Проекции в рентгеновата диагностика. Какво представлява рентгенографията на бял дроб, какво показва, колко често и къде може да се прави? Защо флуорография в три проекции?
Планарните изображения на рентгенови обекти, получени чрез радиография или флуороскопия, зависят от посоката на главния или централния лъч рентгенови лъчи към една или друга равнина на обекта на изследване.
В рентгеновата диагностика, както и в анатомията, има три основни или основни равнини на изследване по отношение на човек в изправено положение: сагитална, фронтална и хоризонтална.
Сагиталната равнина, минаваща отпред назад, се нарича медиана или медиана. Той разделя човешкото тяло на две симетрични, огледално противоположни половини. Всички останали сагитални равнини са успоредни на медианата и преминават отдясно или отляво на нея. Фронталните равнини са успоредни на равнината на челото и перпендикулярни на средната равнина. Те разделят човешкото тяло на две части – предна и задна. Така и двете равнини - сагиталната и фронталната - са вертикални и перпендикулярни една на друга. Хоризонталната равнина е перпендикулярна на двете вертикални равнини.
По отношение на главата - един от най-сложните обекти на рентгеново изследване - обичайно е да се начертае сагиталната равнина по сагиталния (сагитален) шев; фронтално - отпред на външните слухови канали през основата на зигоматичните дъги и хоризонтално - през долните ръбове на орбитите и външните слухови канали.
При сагитална посока на лъчите, перпендикулярна на повърхността на тялото, се получава фронтална проекция. В зависимост от това коя повърхност на изследвания обект е в съседство с филма или екрана, се прави разлика между фронтална фронтална проекция (когато предната повърхност на изследвания обект е в съседство с филма) и задна фронтална проекция (при която задната повърхността на обекта е в съседство с филма).
При преминаване на лъчите във фронталната равнина се получава сагитална проекция - дясна или лява, също в зависимост от положението на едната или другата страна на обекта спрямо филма. Фронталните проекции обикновено се наричат директни (предни или задни), а сагиталните проекции - странични (дясно или ляво).
Получаването на хоризонтални проекции изисква насочване на централния лъч от лъчи по дългата ос на тялото. Такива проекции се наричат още аксиални.
В допълнение към директните проекции, образувани, когато централният лъч от лъчи е насочен перпендикулярно на тялото на субекта, има наклонени проекции, получени чрез накланяне на рентгеновата тръба отдясно или отляво на тялото, както и в краниални или каудални посоки. Наклонени проекции могат да се получат и с подходящо завъртане или накланяне на обекта.
Правилният избор на една или друга проекция в рентгеновата диагностика служи за получаване на най-пълна картина на изследвания орган или анатомична формация. Естествено, най-пълното представяне се създава при изследване на обект в три основни взаимно перпендикулярни проекции: фронтална, сагитална и хоризонтална. Въпреки това, поради топографо-анатомичните особености на повечето вътрешни органи (стомах, черен дроб, сърце и големи съдове), някои големи стави (коленни, тазобедрени), лицево-зъбен апарат и интракраниални анатомични образувания (например канали на зрителния нерв), получаването на Рентгеновото изображение във всички проекции на основното изследване често е невъзможно. В тези случаи триизмерният изглед на изследвания орган (например вътрешен) се улеснява от многопроекционна трансилюминация, извършвана чрез бавно завъртане на изследвания обект около оста му пред рентгеновия екран.
Най-големите трудности възникват, когато е необходимо да се получат хоризонтални проекции. В тези случаи можете да прибягвате до напречна томография. В случаите, когато изследването в стандартни проекции е невъзможно или не предоставя необходимите диагностични данни, се прибягва до допълнителни или т. нар. нетипични проекции, с цел получаване на липсващи данни чрез идентифициране на съответните анатомични структури в резултат на използване на различни, понякога сложни оформления или настройки на обекта, който се изследва по отношение на рентгеновата тръба и филма (например, така наречените тангенциални проекции с посока на централния лъч, тангенциална към снимания обект, използвани в изследване на плоски кости на черепа и меките тъкани на главата, при изследване на междулопаточната област и в редица други случаи). Понякога е полезно да се правят снимки в тангенциални проекции след предварителна инсталация на изследвания обект под контрола на полупрозрачен екран. Често само с тангенциална проекция може да се установи локализацията на патологичния субстрат, както и интра- или екстракраниалното, интра- или екстраторакалното, интра- или екстракардиалното местоположение на чуждото тяло. При нетипичните проекции обикновено се правят насочени снимки.
Като цяло разделението на проекциите на стандартни и нетипични е много условно и се прилага само според установената традиция. Като се има предвид широчината на разпространение и пълнотата на рентгеновата информация, наклонените проекции за изследване на органите на гръдната кухина с право могат да бъдат класифицирани като стандартни проекции, чието използване е задължително, както и използването на предни, задни и странични. . По същите причини много специални проекции, предложени от различни автори за изследване на сложни обекти, могат да се считат за стандартни, например снимки на върховете на белите дробове според Прозоров, изследване на интерлобарното пространство според Fleischner, снимки на канали на зрителния нерв по Rese, снимки на темпоралните кости по Schüller, Stenvers, Mayer и др.
Съществената разлика между стандартните (общоприети) проекции и нетипичните (специални) проекции, по-специално тези, използвани за целеви изображения, е, че стандартните проекции са предмет на определени технически изисквания, според които могат да се извършват от асистенти рентгенолози.
Специални проекции се използват при изпълнението на индивидуален план за изследване на пациента в зависимост от клиничните данни, докладвани на рентгенолога от лекуващия лекар, или от необходимостта от получаване на допълнителни данни или изясняване на специфични въпроси, възникнали в резултат на изследването в стандартни проекции. В тези случаи изборът на необходимата специална проекция се определя от рентгенолога и се извършва лично от него или от сътрудници по негово указание и под негов контрол.
Различният характер на поглъщане на рентгенови лъчи от различни тъкани, разположени в определени (едни и същи) анатомични области, налага необходимостта от индивидуализиране на техническите условия на снимане в зависимост от това кои органи или тъкани се изследват. Например, при същите проекционни условия за изследване на органите на гръдната кухина и скелета на гръдния кош в предно положение, за да се идентифицира структурата на скелета, експозицията трябва да се увеличи приблизително 4 пъти в сравнение с експозицията, необходима за изображение на белите дробове или сърцето. Приблизително същите съотношения на експозиция се развиват при рентгеново изследване на шията в странична проекция в зависимост от това дали се изследват ларинкса и трахеята или шийния отдел на гръбначния стълб.
Най-добрата проекция на изследването във всеки отделен случай трябва да се счита за тази, която най-убедително и пълно представя данните, необходими за рентгенова диагностика.
Следователно за рентгенолога и неговите асистенти е необходимо да изучават проекциите по време на рентгеново изследване, за да се научат как точно да ги възпроизвеждат по време на повторно изследване в процеса на динамично наблюдение или, ако е необходимо, сравнителна оценка на засегнатите и незасегнат орган или анатомична формация.
Често само едно и също и общоприето проекционно изображение върху рентгенова снимка, например на двете темпорални кости, двата канала на зрителните нерви или редица други сдвоени анатомични структури, може да осигури основата за установяване на наличието или отсъствието на лезия, ако говорим за едностранен патологичен процес.
Планарните рентгенови изображения, дори и в стандартни проекции, въпреки че създават обичайната представа за анатомичния субстрат на изследваните обекти, обаче, поради ефекта на сумиране поради наслагването на сенки на някои анатомични структури върху други и проекционните изкривявания, в зависимост от една или друга степен на отдалеченост на обекта от фокуса на тръбата и от филма, създават рентгенова картина, която е само приблизителна, но далеч не идентична с естествената анатомична картина. Това важи още повече за много нетипични проекции.
Систематичното изследване на анатомични области, органи и образувания в техните рентгенови изображения при различни проекционни условия на изследване и сравнение на рентгенови снимки с естествени анатомични допринасят за развитието на пространствени концепции, които осигуряват точно разпознаване на проекционните условия на изследване, и способността да се превеждат сенчести рентгенови снимки на езика на нормалната и патологичната анатомия, общоприета от лекарите. Познаването на проекциите, използвани в рентгеновата диагностика, способността за точното им възпроизвеждане и правилното анализиране на рентгеновите данни, представени в зависимост от една или друга проекция на изследване, характеризира високата квалификация на рентгенолога и осигурява получаване на максимални диагностични резултати с минимален брой изследвания. проучвания. Последното, заедно с внимателното спазване на мерките за радиационна защита (разумно ограничаване на радиационното поле и използването на защитно оборудване), спомага за намаляване на вредните ефекти от неизползваното рентгеново лъчение върху пациентите и персонала.
С цел удобство и бързина на монтиране на тръбата в определена позиция, стойките на съвременните рентгенови апарати са оборудвани с подходящи линейни измервателни скали и наклономери, както и устройства за фиксиране на пациенти.
На фиг. 1-57 показва схематично представяне на позициите и настройките на обекта, използвани за получаване на най-често срещаните проекции по области на тялото.
Проекции на главата (фиг. 1-14): Фиг. 1 - прав гръб; ориз. 2 - права предна част; ориз. 3 - дясна страна; ориз. 4 и 5 - брадичка; ориз. 6 - аксиален умствен; ориз. 7 - аксиален париетален; ориз. 8 - дясна странична за носните кости; ориз. 9 - дясна странична за долната челюст; ориз. 10 - насочен към областта на брадичката, долната челюст и зъбите; ориз. 11 - сравнителен за челюстни стави; ориз. 12 - специално за канала на зрителния нерв (според Reza); ориз. 13 - дясно странично за назофаринкса; ориз. 14 - аксиален за зъбите на долната челюст и за сублингвалната слюнчена жлеза. Проекции на шията (фиг. 15-18): Фиг. 15 - задна права линия за долните шийни прешлени; ориз. 16 - задна права линия за горните шийни прешлени; ориз. 17 - дясно странично за шийните прешлени; ориз. 18 - дясно странично за ларинкса и трахеята.
Проекции на гърдите (фиг. 19-23): Фиг. 19 - права предна част за гърдите; ориз. 20 - лявата страна за гърдите и гръбнака; ориз. 21 - дясно странично за сърцето, хранопровода, гръдната кост и гръбначния стълб; ориз. 22 - дясно наклонено за сърцето, хранопровода, гръдната кост и гръбначния стълб (I наклонено положение); ориз. 23 - дясно странично за гръдната кост. Проекции на корема (фиг. 24-29): Фиг. 24 - прав гръб за бъбреците и уретерите; ориз. 25 - предна за жлъчния мехур; ориз. 26 - предна за стомаха и червата; ориз. 27 - дясна странична за стомаха и гръбначния стълб; ориз. 28 - прав гръб за гръбначния стълб; ориз. 29 - лявата страна за гръбначния стълб.
Проекции на раменния пояс и горния крайник (фиг. 30-39); ориз. 30 - прав гръб за десния раменен пояс (раменна става, ключица и лопатка); ориз. 31 - аксиален за дясната раменна става; ориз. 32 - тангенциална (наклонена) за лявата лопатка; ориз. 33 - прав гръб за раменната кост; 34 - прав гръб за лакътната става; ориз. 35 - странично за раменната кост и лакътната става; ориз. 36 - гръбначна за предмишницата; ориз. 37 - странично за предмишницата; ориз. 38 - прав палмар за китката и ръката; ориз. 39 - странична за китката и ръката.
Проекции на тазовия пояс и долния крайник (фиг. 40-57): фиг. 40 - прав гръб за таза; ориз. 41 - аксиален за малкия таз; ориз. 42 - прав преден за срамните кости и срамната симфиза; ориз. 43 - прав гръб за сакрума и опашната кост; ориз. 44 - ляво странично за сакрума и опашната кост; ориз. 45 - прав гръб за дясната тазобедрена става; ориз. 46 и 49 - странично за дясното бедро; ориз. 47 - странично за лявото бедро; ориз. 48 - прав гръб за дясното бедро; ориз. 50 - прав гръб за колянната става; ориз. 51 - страничен външен за колянната става; ориз. 52 - прав гръб за десния пищял; ориз. 53 - страничен външен за десния пищял; ориз. 54 - прав гръб за дясната глезенна става; ориз. 55 - прав плантарен за десния крак; ориз. 56 - страничен външен за десния крак; ориз. 57 - аксиален за калценуса.
Рентгенографията, за разлика от флуорографията, се характеризира с по-силно облъчване на пациента. Извършва се с диагностична цел. Флуорографията е превантивен преглед.
Рентгенография на гръдния кош и флуорография: прилики и разлики
Класическата рентгенография на гръдния кош се извършва в задно-предна проекция. Размерът на обект на рентгенова снимка се определя от разстоянието между източника на радиация и пациента.
Рентгенова снимка и диаграма, показваща нормални анатомични структури в изображението
Размерът на изображението на сърцето, белодробните полета, ребрата и ключиците е донякъде изкривен по време на рентгенография при лежащо болни в интензивни отделения. Изследването се извършва с помощта на мобилни устройства, които имат ограничени режими на експозиция.
Фактори, водещи до разширяване на кръвоносните съдове и сърцето при легнало рентгеново положение: Повишава се нивото на диафрагмата;
Преразпределението на кръвния поток в сърдечно-съдовата система засилва белодробния модел и разширява левите камери на сърцето;
Късото фокусно разстояние увеличава обема на изображението в снимката.
Какво трябва да се опише на рентгеновата снимка на гръдния кош
При анализиране на рентгенова снимка на гръдния кош рентгенологът трябва да анализира следните анатомични структури:
1. Калибър на белодробните съдове;
2. Кардиоторакален индекс;
3. Местоположение на блендата;
4. Състояние на костофреничните синуси;
5. Белодробни полета;
6. Костно-ставна система;
7. Околни меки тъкани.
Физиологично кръвоснабдяването на съдовете е по-силно в долните части на белодробните полета поради градиента на налягането. Ако направите снимка на човек, който стои на главата си, кръвоснабдяването на горните белодробни дялове от двете страни се увеличава.
При пациенти с венозен застой поради сърдечна недостатъчност, калибърът на съдовете в горните белодробни полета се увеличава. В същото време може да се наблюдава увеличаване на белодробния модел в корените.
Когато описва рентгеново изображение на гръдната кухина, рентгенологът трябва да вземе предвид задръстванията на съдовете на горните лобове, когато са изложени в легнало положение. При снимане при издишване може да се види разширяването и повдигането на сянката на сърцето. Диафрагмата е леко повдигната. Белодробният модел на горните белодробни полета е засилен.
За да се подобри качеството на рентгенографията на гръдния кош при лежащо болни, заедно с касетата трябва да се монтира скринингова решетка. Устройството е в състояние да елиминира изкривяването на рентгеновите лъчи, което е резултат от трудността да се поддържа перфектно сагиталната равнина между повърхността на тялото на пациента и пътя на рентгеновите лъчи.
Рентгенография на гръдния кош за доказване на сърдечно заболяване
Използването на рентгенови лъчи за изследване на състоянието на сърцето губи актуалност поради използването на по-технологични диагностични решения. Съвременните ултразвукови апарати позволяват да се изследва не само състоянието на миокарда, но и вътрешната структура на сърдечните кухини. Доплерографията показва модела на движение на кръвта.
Когато описва рентгенография на гръдния кош, рентгенологът първо вижда сърдечната сянка. Специалистът трябва да посочи наличието на патология, за да диагностицира сърдечно заболяване на ранен етап.
Стандартът за анализ на сърдечни сенки включва измерване на кардиоторакалния индекс. Индикаторът оценява съотношението на напречния размер на сърцето (най-външните точки са отбелязани на изображението) към дължината на предната апертура на гръдния кош. При възрастни нормата обикновено не надвишава 0,5.
При децата съотношението е малко по-високо поради анатомични особености. При дете под 1 година кардиоторакалният индекс не трябва да надвишава 0,65.
Необходимостта от описание на сърцето от рентгенолозите е оправдана от възможността за ранна проверка на патологията. Всеки възрастен трябва да се подложи на флуорография веднъж годишно според закона. Всяка година рентгенолог преглежда почти всички пациенти, назначени в лечебно заведение. Специалистът има способността да установи ранна диагноза. Разбира се, целта на рентгеновото флуорографско изследване е малко по-различна, но не трябва да забравяме за кардиоторакалния индекс.
Информация за лекарите по радиология
Когато се открие сърдечна сянка в средната част на десния бял дроб, е необходимо да се установи локализацията на инфилтрацията. Проблемът може да бъде решен чрез извършване на радиография в дясната странична проекция, но има по-просто практическо наблюдение. Ако на фона на инфилтративното потъмняване може да се проследи десният контур на сърцето, патологията в горните сегменти на десния долен лоб е лесна. Ако потъмняването и контурът на сърдечната сянка се слеят, средният лоб е засегнат.
Флуорография - какво е това?
Флуорографията е превантивно рентгеново изследване, предназначено предимно за ранно откриване на туберкулоза. Разбира се, при скринингови изследвания в образите се визуализират и други нозологични форми – пневмония, рак.
Основната цел на флуорографията е откриването на туберкулоза. Именно за тази цел беше законово въведен масов годишен скрининг на всички хора веднъж годишно, с изключение на децата.
Пациентите питат "възможно ли е да се направи рентгенова снимка на белите дробове вместо флуорография?" Отговорът е двусмислен. Флуорографското изследване с помощта на модерно цифрово оборудване води до намаляване на облъчването на пациента 100 пъти по-малко, отколкото при класическата рентгенография на гръдния кош. Този ефект се постига чрез уникалната технология на цифровите флуорографи. За сканиране на белите дробове такива устройства използват тънък лъч рентгенови лъчи, който линейно преминава през цялата гръдна кухина на пациента.
В традиционната радиография изображенията върху филм се получават, след като рентгеновата тръба излъчи голямо количество йонизиращо лъчение. Ако на флуорограмата се открият подозрителни сенки, пациентът се изпраща за рентгеново изследване на белите дробове в две проекции. Флуорографията се характеризира с по-ниска разделителна способност в сравнение с конвенционалното рентгеново изследване. Рационалността на вида на изследването и в двата случая се определя от лекуващия лекар.
Нормална рентгенова снимка на бял дроб - какво показва?
Когато описват нормална рентгенова снимка на белите дробове, лекарите не обръщат внимание на промените в плеврата, въпреки че при някои тумори първо се засягат плевралните слоеве.
Снимка на белите дробове в странична проекция и диаграма, показваща анатомичните структури в изображението
Дебелината на плевралния белодробен лист е 0,2-04,0 mm, което не позволява да се визуализира на рентгенова снимка. Обикновено плевралните слоеве изглеждат като тънка ивица само на местата, където рентгеновите лъчи преминават тангенциално. В изображението понякога можете да проследите линейна сянка в горните лобове, образувани от плевралните слоеве.
Анатомично, при някои хора, плевралните слоеве погрешно се приемат за патологично удебеляване, което е ясно видимо в задната предна проекция. Вълнообразният контур на образуването се дължи на междуребрените пространства. Такива промени трябва да се считат за нормална рентгенова снимка. По ребрата се наблюдават съпътстващи ивици. Тънка линия над ключицата се образува от гънка на кожата на органа.
Отделна сянка в изображението се образува от стерноклеидомастоидния мускул. Рентгенологът трябва ясно да разграничи тези образувания от патологичните сенки.
Патологично удебеляване на плеврата, когато радиографията на плевралните слоеве се класифицира като широко разпространена или фокална. Причини за състоянието:
травматичен;
възпалителни;
Злокачествен.
Областите на удебеляване са ясно видими в задно-предната проекция поради тангенциалната посока на лъча.
Калцификатите на плевралните слоеве са локализирани на предната или задната стена. Не трябва да се бъркат с интрапулмонални образувания. За диференциална диагноза и локализация трябва да се направи рентгенография в две проекции.
Трябва да внимавате, ако има ограничена сянка с диаметър над 1 см. За разграничаване на засегнатия лист трябва да се направи флуороскопско изследване. Ако образуванието е разположено върху висцералната плевра, то се придвижва след белите дробове. При локализация на сянката върху париеталната плевра се наблюдава изместване на потъмняването след ребрата.
Компютърна томография се предписва при удебеляване на плеврата над 3 mm. Фиброзните промени често засягат висцералния слой. Първичната фиброза (пролиферация на гранулационна тъкан) не представлява заплаха за човешкия живот и здраве.
Има първични тумори на плеврата, но по-често се откриват вторични тумори - метастази от рак на яйчниците, гърдата, дебелото черво и бъбреците. Когато расте в плевралната кухина, течността може да се натрупа в плевралната кухина.
Плеврален мезотелиом е първичен злокачествен тумор, който възниква на фона на азбестозни лезии на плевралния слой. На рентгенова снимка образуването може да се види под формата на нодуларни удебеления, локализирани по ръба на медиастинума или белите дробове. Туморът може да влезе в контакт с диафрагмата или да бъде локализиран. В напреднали случаи злокачественото новообразувание може да увреди перикарда. При патология може да се наблюдава изразено удебеляване на плеврата и излив в костофреничния синус.
Денситометрията се използва за диференциална диагноза между фиброзни промени в плеврата и мезотелиоми. Методът ви позволява да определите плътността на тъканта. При тумор плътността на плевралните слоеве се увеличава до 80 HU (с фиброза - 40 HU).
При анализ на нормална рентгенова снимка на белите дробове, в допълнение към плеврата, е необходимо да се анализира симетрията на белодробните полета. Промените в прозрачността, необичайното потъмняване са признак на патология.
Едностранна повишена прозрачност възниква след мастектомия, ексцизия на цервикални лимфни възли, хематом на гръдната стена, едностранна мускулна атрофия.
Натрупването на въздух в меките тъкани на гръдния кош е признак на разкъсване на белия дроб или меките тъкани след нараняване. Пневмотораксът е ясно видим на директна рентгенова снимка.
Рентгеновата снимка трябва внимателно да изследва костните структури за метастази. Разширеният костен контур с външен периостит изисква допълнителна диагностика с помощта на КТ.
Рентгенова снимка и диаграма, показваща анатомичните структури на сърдечно-съдовата система
Рентгеновтрябва да бъде полипозиционен и полипроективен. Полипозиционната флуороскопия е изследване, което се извършва чрез промяна на позицията на тялото на пациента спрямо посоката на рентгеновия лъч в система от три координатни оси и включва ортоскопия, трохоскопия и латероскопия (Е. Г. Хаспеков).
Ортоскопия- трансилюминация, когато обектът е във вертикално положение, рентгеновите лъчи имат хоризонтална посока. Трохоскопия - трансилюминация, когато пациентът лежи хоризонтално върху масата на трохоскопа, рентгеновата тръба е разположена под трохоскопа, излъчването има вертикална посока отдолу нагоре. Латероскопия - трансилюминация в по-късна позиция, т.е. обектът е в хоризонтално положение от дясната или лявата страна, рентгеновите лъчи също имат хоризонтална посока и идват от тръба, разположена отстрани на гърба на пациента.
Първите две изследванияможе да се извърши на всеки рентгенов диагностичен апарат; за латероскопия се нуждаете от тясна, дълга, висока маса, която лесно може да се постави между екрана и статива, или специална приставка (стол-маса Хаспеков) за полипозиционно изследване.
Мултипроекционно изследваневключва изучаване на обект под различни ъгли на въртене в една и съща позиция. При изследване на ортоскопия и трохоскопия в практически условия се използват директни, странични и наклонени проекции.
Директни проекции. Има предни и задни проекции. Предна проекция: пациентът е с лице към екрана, с гръб към рентгеновата тръба. Задна проекция: пациентът се обръща с гръб към екрана, с лице към рентгеновата тръба.
Наклонени проекции. Има първа - дясна и втора - лява коси проекции. Дясна наклонена проекция: обектът се обръща на 45° с дясното си рамо към екрана. Лява наклонена проекция: пациентът се обръща на 45° с ляво рамо към екрана.
За определяне на ъгъла на завъртанепри наклонени проекции в практически условия е напълно достатъчно да завъртите торса на пациента в подходящата посока, докато рамото и зърното на млечната жлеза докоснат екрана. Ръката от изследваната страна на пациента е върху главата. Индикатор за правилната ротация според рентгеновата снимка е изпъкването на стерналния край на ключицата от съответната страна на 4-5 cm напред от сянката на гръбначния стълб.
Странични проекции. Общоприетите са лява и дясна странична проекция. Лява странична проекция: пациентът се обръща на 90° с ляво рамо към екрана; дясна странична проекция: пациентът е обърнат под същия ъгъл с дясното си рамо към флуоресцентния екран или касетата.
Приложимо цяла поредица от прогнози, но всички те ще се различават един от друг само по ъгъла на въртене или наклон от горните и не са стандартни, въпреки че някои от тях се използват доста често. Например лордотичната проекция по Fleischner - пациентът, стоейки, извива горната част на тялото назад. В този случай ключиците се движат нагоре и върховете на белите дробове са ясно изложени.
Рентгенографията на гръдния кош е обща диагностична процедура, която ви позволява да визуализирате патологиите на органите на този отдел. Рентгеновите лъчи на OGK се извършват както в обикновена клиника, така и в диагностичен център. Изследването е ценно за поставяне на диагноза и за проследяване на лечението.
Рентген срещу флуорография: основни разлики
Рентгеновото изследване често се бърка с флуорографията, но това са два различни вида изследване на хора. Те имат фундаментални различия помежду си. Радиографията се счита за по-информативно изследване, така че се използва за:
- потвърдете подозираната диагноза;
- изясняване на резултатите от лечението;
- проследяване на патологията във времето.
Лъч от рентгенови лъчи прониква в изследвания орган в две проекции и след това се прехвърля в CCD матрица или филм (стара версия). Проучването създава картина с 256 нюанса на бялото и черното. Плътните структури са обозначени със светъл цвят, а кухите са обозначени с тъмен цвят. В резултат на това лекарят получава изображение и диагностицира нормални или патологични състояния.
Флуорографското изследване е техника, при която сенчесто изображение на органи се снима в една проекция от оптичен екран или рентгенов екран върху 70 или 100 mm филм. За получаване на флуорограма се използва рентгенов флуорографски апарат. Състои се от рентгенова тръба (рентгенова тръба), диафрагма и CCD матрица.
Тази техника често се използва за диагностициране на туберкулоза, рак и патология на бронхопулмоналната система. Предимството на флуорографията е, че е по-малко вреден метод за изследване, поради което се използва при масов скрининг на населението. Препоръчва се да се подлага на флуорография не повече от веднъж на две години, а за някои категории от населението - веднъж годишно.
Недостатъците на флуорографията се считат за значителни при диагностицирането на много патологии:
- Флуорографското изображение не е толкова остро и контрастно, колкото рентгеновото;
- размерът на гърдите на изображението е намален;
- По-трудно е да се разграничат белодробните патологии.
Ето защо лекарите се опитват да предписват рентгенови лъчи, ако е необходимо, и за да се предотврати туберкулозата, флуорографията ще бъде достатъчна.
Флуорографията и рентгеновите лъчи са различни методи за изследване на човешкото тяло. И двата метода се използват за потвърждаване на конкретна диагноза или идентифициране на конкретна патология. За рентгеново изследване се използва доза от 0,3-0,5 mSV, а за флуорография - 0,03-0,05 mSV, което е десет пъти по-малко, отколкото при рентгеново изследване.
Показания за изследването
Има ясни показания за извършване на рентгенография на гръдния кош. Ако се подозира белодробна патология, лекарят ще предпише рентгенова снимка, ако пациентът има оплаквания от:
- кашлица с продължителност най-малко една седмица;
- повишена температура и топлина;
- отделяне на храчки;
- болка в гърдите;
- хрипове в белите дробове;
- недостиг на въздух;
- плюене на кръв.
Тези признаци илюстрират предимно белодробни проблеми. След визуален преглед лекарят ще постави предварителна диагноза, но може да я потвърди само с рентгенова снимка.
Рентгеновото изследване помага не само за диагностициране, но и за диференциална диагностика и отделяне на едно заболяване от друго. Това е изключително важно, тъй като много белодробни патологии имат подобни симптоми и може да бъде трудно да се определи конкретна диагноза.
В допълнение към респираторните заболявания, рентгенографията на гръдния кош визуализира и сърдечни патологии. Обикновено диагностиката на сърдечните заболявания се извършва заедно с електрокардиография, която също ще илюстрира аномалии във функционирането на този орган. Рентгенографията на гръдния кош е показана при задух, болка в гърдите и бърза умора от най-малкото физическо натоварване. Тези признаци може да са симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
С помощта на рентгенография на гръдния кош лекарите определят следните заболявания:
- инфаркт и слединфарктни промени в сърцето;
- белодробна емболия;
- сърдечни дефекти, както вродени, така и придобити;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- кардиомиопатия;
- аортна аневризма.
Процедурата се извършва при заболявания на костната система и гръбначния стълб. На първо място, при съмнение за наранявания се правят рентгенови снимки и 100% от пациентите, които вече са претърпели наранявания на гръдната кост, подлежат на преглед. Картината ще покаже натъртвания и фрактури. Най-често това могат да бъдат травми в областта на ребрата, гръбнака и ключицата. В изображението лекарят вижда не само самите костни фрагменти, но и наличието на чужди тела и изместване на костите една спрямо друга. Ако жертвата има пневмоторакс и въздухът попадне в гръдната кухина, това може да се види и с помощта на рентгенова снимка.
Как се прави рентгенова снимка?
Често се предписва диагностика на OGK - всеки човек е правил този тест поне веднъж в живота си. Направление за процедурата може да бъде издадено от терапевт, травматолог, кардиолог, пулмолог, хирург, онколог и лекари от други специалности, които смятат, че причината за заболяването е в органите на гръдния кош.
Процедурата се извършва в специално обособено помещение, където се намира инсталацията. Изследването няма да отнеме много време. Преди да направи рентгеновата снимка, рентгеновият технолог ще инструктира пациента как се прави рентгенова снимка на гръдния кош и какво трябва да се направи. След това пациентът се поставя в желаната позиция пред прожекционния екран.
Картината се прави в различни проекции. Това се прави, за да се избегне наслагването на изображения едно върху друго. Понякога патологиите могат да бъдат невидими в директна проекция, но перфектно визуализирани в странична проекция.
По време на процедурата пациентът е длъжен да свали дрехите до кръста и металните бижута. По време на AP рентгеновата снимка рентгенологът ще даде команда за задържане на въздух в белите дробове за около 10-15 секунди. При страничната проекция се извършват същите действия, само ръката на пациента се поставя зад главата и пациентът се обръща настрани към екрана. Не е необходима специална подготовка преди преглед на гръдния кош.
Проекционна диагностика на белите дробове
При извършване на рентгенова снимка на белите дробове е възможно изследването да се направи в две проекции. Естествено вредата от радиацията е по-голяма отколкото от една снимка. Въпреки това, с помощта на обикновена рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции, животът на човек може да бъде спасен, тъй като не всички заболявания се виждат с директна проекция.
За диагностика се извършва рентгенова снимка на OGK в две проекции:
- пневмония;
- белодробна туберкулоза;
- ракови тумори;
- плеврит;
- наличието на абсцеси, кисти;
- въздушност на белия дроб;
- пневмоторакс;
- размери на сърцето.
Странична проекция Диагностиката на гръдния кош в две проекции се извършва в директен и страничен изглед. Директната проекция се нарича още предно-заден изглед, име, базирано на начина, по който рентгеновите лъчи преминават през гръдната кухина на пациента. При изследване на страничната позиция няма значение дали пациентът е поставен от дясната или от лявата страна на екрана.
Изображението в страничната проекция е вторично - помага да се видят по-добре онези органи, които са били по-близо до екрана. Насочената странична проекция е изключително важна за определяне на обема на пневмонията и локализиране на огнището на възпалението, както и за определяне на местоположението на тумори в белите дробове.
Интерпретация на резултатите от диагностиката
Изображението се интерпретира от рентгенолог. По-често лекарите трябва да работят с изображения в две проекции. Обикновено белите дробове са непроменени, корените се визуализират добре и нямат патологични разширения. Диафрагмалният контур и синусите нямат патологични признаци. Съдовете дават сянка на обичайната конфигурация. Ставите, костите и меките тъкани обикновено са непроменени.
Горните данни за декодиране са типични за пациенти на възраст под петдесет години. С напредването на възрастта настъпват промени, които изглеждат различно на рентгеновите снимки. Възрастните хора имат увеличена сърдечна сянка, белите дробове са по-прозрачни и поради загубата на еластичност на паренхима съдовият модел се деформира. За качествена оценка на резултатите е необходимо да се свържете с лекари с опит, тъй като описанието на резултатите често е субективно.
Какво показват възпалителните огнища?
В някои случаи той открива огнища на патология и възпалителни огнища. Те показват не толкова възпаление, колкото наличието на патология. Лезиите може да са признак на:
- онкология;
- белодробни кисти;
- туберкулоза;
- доброкачествени неоплазми;
- гъбична инфекция на органи;
- артериовенозни малформации.
Ако се открият аномалии, лекарят трябва да диференцира патологията и да определи кое заболяване е дало такова изображение. Например, малка нодуларна формация може да е признак на тромбоемболизъм, докато по-голяма може да показва киста или метастази на рак. За провеждане на подробно изследване и изясняване на диагнозата лекарите препоръчват извършване на компютърна томография.
Корените на белите дробове и диафрагмата на рентгенова снимка
На изображението диафрагмата се появява под белодробното поле и образува купол. Диафрагмата стои високо в централната част и се спуска към периферията, образувайки ъгли - синуси. Обикновено куполът на диафрагмата се намира на нивото на петото или шестото ребро. Когато поемете дълбоко дъх, той се изравнява.
По време на рентгенова диагностика е трудно да се видят корените на белите дробове, тъй като те са покрити от сянката на медиастинума. На снимката видимата част е разделена на горна, средна и долна част. Основната сянка се дава от белодробната артерия, а по-малката от вените, а бронхите дават контраст на изображението. Външно коренът на белия дроб е цял плексус от съдове и бронхи, които дават сянката на снимката.
Рентгенография на гръдния кош за деца
ЯМР е най-безопасният метод за изследване За деца диагнозата се препоръчва само според показанията. Ако детето има съмнителна реакция на Манту, както и признаци на туберкулоза, тогава лекарите насочват пациента за рентгенова снимка. Това е необходимо да се направи и при нараняване на гръдния кош, тъй като костите на децата са крехки и всеки удар може да доведе до фрактура или пукнатина на ребро, ключица и др.
С помощта на рентгенови лъчи се виждат вродени патологии на органите, така че лекарите без съмнение ще изпратят бебето на рентгенова снимка. Много майки се тревожат за вредата от изследването - това е напразно, защото е много по-важно да се диагностицира патологията навреме и да се излекува.
Вреда от рентгенови лъчи за деца и бременни жени
Рентгеновите лъчи не са вредни за деца и бременни жени. Разбира се, не се предписва „просто така“, а само поради убедителни причини за преглед на пациента. Деца и бременни жени, ако е необходимо, могат да използват изследването - това ви позволява да получите изображение с ниска радиация. Минималната доза няма да навреди на пациента по никакъв начин.
Алтернатива на рентгена
Най-вредният метод за изследване Рентгеновата снимка не е единственото изследване на гръдния кош, което помага да се получи образ на вътрешните органи. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс са не по-малко информативни и понякога лекарите могат да поставят диагноза след получаване на резултатите от флуорографията. В този случай пациентът дори ще получи много по-малко облъчване в сравнение с класическото. Ето защо, когато предписвате рентгенова снимка, не се отчайвайте - конвенционалното изследване може да бъде заменено с цифрово, а понякога дори да използвате алтернативен диагностичен метод.
Рентгеновата снимка на OGK е информативно изследване на органи, които не могат да се видят по друг начин. Ето защо, когато поръчвате рентгенова снимка, тя трябва да се направи правилно, следвайки препоръките на лекаря. Тогава можете да получите надежден резултат и, ако е необходимо, да започнете своевременно лечение.
Видео
Анализ на обикновена рентгенова снимка на гръдния кош в AP проекция
ГЛАВА 3. РАДИАЦИОННА ДИАГНОСТИКА НА БЕЛОДРОБНИ ТРАВМИ И ЗАБОЛЯВАНИЯ
Радиационни методи за изследване на дихателните органи
Методи за рентгеново изследване на белите дробове. Лъчевото изследване на белите дробове играе важна роля в съвременната клинична практика. Основно се извършват рентгенови изследвания.
Основният метод за рентгеново изследване на белите дробове е рентгенографията на гръдния кош. Рентгенографията на гръдния кош, разбира се, е показана при клинично съмнение за белодробно заболяване, при гръдна травма и политравма, при пациенти с неясна причина за треска и при рак.
Рентгенографията може да бъде обзорна или прицелна. Обзорните снимки по правило трябва да се правят в две проекции - фронтална и странична (като изследваната страна е обърната към касетата). Обикновените рентгенографии на гръдния кош винаги ще показват както предните, така и задните ребра, ключицата, лопатката, гръбнака и гръдната кост, независимо от проекцията на изображението (фиг. 3.1 и 3.2). Това е, което отличава обикновената рентгенова снимка от томограмата.
Томография. Тази техника е следващата стъпка в рентгеновото изследване (фиг. 3.3). Най-често се използва надлъжна директна томография. Средният разрез се прави на половината от дебелината на гърдите; средата на предно-задния диаметър (от гърба до гръдната кост) при възрастен е 9-12 cm.
Предният срез е 2 cm по-близо до медианата отпред, а задният срез е 2 cm по-назад от медианата. На средната томограма няма да се разкрият сенки нито на предната, нито на задната част на ребрата; на предната томограма предните части на ребрата са добре визуализирани, а на задната томограма, напротив, задните части на ребрата. ребра. Обикновено топографските части на белите дробове могат да бъдат идентифицирани най-лесно по тези основни характеристики. Надлъжната томография се използва за:
− детайлизиране на топографията, формата, размера, структурата на патологичните образувания на ларинкса, трахеята и бронхите, корените на белите дробове, белодробните съдове, лимфните възли, плеврата и медиастинума;
− изследване на структурата на патологичното образуване в белодробния паренхим (наличие и характеристики на деструкция, калцификация);
− изясняване на връзката на патологичното образувание с корена на белия дроб, със съдовете на медиастинума и гръдната стена;
− идентифициране на патологичен процес с недостатъчно информативни рентгенови снимки;
− оценка на ефективността на лечението.
CT. Компютърната томография предоставя диагностична информация, която не е достъпна при други методи (фиг. 3.4).
CT се използва за:
− идентифициране на патологични промени, скрити от плеврален ексудат;
− оценка на дребноогнищни дисеминации и дифузни интерстициални белодробни лезии;
− разграничаване на твърди и течни образувания в белите дробове;
− откриване на фокални лезии с размер до 15 mm;
− идентифициране на по-големи лезии с неблагоприятна за диагностика локализация или леко увеличение на плътността;
− визуализация на патологични образувания на медиастинума;
− оценка на интраторакалните лимфни възли. КТ визуализира лимфните възли на корените на белите дробове с размер, започващ от 10 mm (при конвенционална томография - най-малко 20 mm). Ако размерът е по-малък от 1 см, те се считат за нормални; от 1 до 1,5 см – като съмнителни; по-големите - като определено патологични;
− решаване на същите проблеми като при конвенционалната томография и при нейната липса на информация;
− при евентуално хирургично или лъчелечение.
Рентгенов. Рентгенографията на гръдните органи не се извършва като основно изследване. Предимството му е получаване на изображения в реално време, оценка на движението на гръдните структури, многоосно изследване, което осигурява адекватна пространствена ориентация и избор на оптимална проекция за насочени изображения. Освен това под флуороскопски контрол се извършват пункции и други манипулации на гръдните органи. Флуороскопията се извършва с помощта на EOU.
Флуорография. Като скринингов метод за визуализиране на белите дробове, флуорографията се допълва от пълнометражна рентгенография в неясни случаи, при липса на положителна динамика в рамките на 10-14 дни или във всички случаи на открити патологични промени и в случай на отрицателни данни, които се различават от клиничната картина. При деца флуорографията не се използва поради по-високото лъчево натоварване от рентгенографията.
Бронхография. Методът за контрастно изследване на бронхиалното дърво се нарича бронхография. Контрастното вещество за бронхография е най-често йодолипол - органично съединение на йод и растително масло със съдържание на йод до 40% (йодолипол). Въвеждането на контрастно вещество в трахеобронхиалното дърво се извършва по различни начини. Най-широко използваните методи с катетри са трансназалната бронхиална катетеризация под локална анестезия и субанестезиалната бронхография. След като контрастното вещество се инжектира в трахеобронхиалното дърво, се вземат серийни изображения, като се вземе предвид контрастната последователност на бронхиалната система.
В резултат на развитието на бронхоскопията, базирана на оптични влакна, диагностичната стойност на бронхографията намаля. За повечето пациенти необходимостта от бронхография възниква само в случаите, когато бронхоскопията не дава задоволителни резултати.
Ангиопулмонографията е метод за контрастно изследване на съдовете на белодробната циркулация. По-често се използва селективна белодробна ангиография, която се състои във въвеждане на рентгеноконтрастен катетър в кубиталната вена и след това преминаването му през десните кухини на сърцето, селективно към левия или десния ствол на белодробната артерия. Следващият етап от изследването е въвеждането на 15-20 ml 70% воден разтвор на контрастно вещество под налягане и серийни снимки. Показания за този метод са заболявания на белодробните съдове: емболия, артериовенозни аневризми, разширени вени на белодробните вени и др.
Радионуклидни изследвания на дихателната система. Радионуклидните диагностични методи са насочени към изследване на трите основни физиологични процеса, които са в основата на външното дишане: алвеоларна вентилация, алвеоло-капилярна дифузия и капилярен кръвен поток (перфузия) на системата на белодробната артерия. В момента практическата медицина не разполага с по-информативни методи за регистриране на регионалния кръвен поток и вентилация в белите дробове.
За извършване на този тип изследвания се използват два основни вида радиофармацевтици: радиоактивни газове и радиоактивни частици.
Регионална вентилация. Използва се радиоактивен газ 133 Xe (T½ биологичен - 1 мин, T½ физичен - 5,27 дни, g-, β-лъчение). Изследването на алвеоларната вентилация и капилярния кръвен поток с помощта на 133 Xe се извършва с помощта на многодетекторни сцинтилационни инструменти или гама камера.
Радиоспирография (радиопневмография)
Когато се прилага интратрахеално, 133 Xe се разпространява в различни зони на белите дробове, в зависимост от нивото на вентилация на тези зони. Патологичните процеси в белите дробове, които водят до локално или дифузно нарушение на вентилацията, намаляват количеството газ, навлизащ в засегнатите области. Това се записва с радиодиагностична апаратура. Външната регистрация на ксеноновото g-лъчение ви позволява да получите графичен запис на нивото на вентилация и кръвния поток във всяка дадена област на белия дроб.
Пациентът вдишва 133 Xe и когато настъпи плато, поема дълбоко въздух и издишва (колкото е възможно). Веднага след измиване се извършва 2-ри етап: интравенозно се инжектира изотоничен разтвор на NaCl с разтворен в него 133 Xe, който дифундира в алвеолите и се издишва.
1. За оценка на регионалната вентилация се определят следните показатели:
− жизнен капацитет на белите дробове (VC), в%;
− общ белодробен капацитет (TLC); V %,
− остатъчен белодробен обем (RL);
− полуживот на индикатора.
2. За да оцените артериалния кръвен поток, определете:
− височина на амплитудата;
− полуживот на индикатора.
Интрапулмоналната динамика на 133 Xe зависи от степента на участие на алвеолите във външното дишане и от пропускливостта на алвеоло-капилярната мембрана.
Височината на амплитудата е право пропорционална на количеството радионуклид и следователно на кръвната маса.
Понастоящем „Technegas“ се използва по-често за изследване на вентилационната функция на белите дробове, което представлява наночастици (5-30 nm в диаметър и 3 nm дебелина), състоящи се от 99m Tc, заобиколени от въглеродна обвивка, които се поставят в инертен газ аргон. "Технегаз" се вдишва в белите дробове (фиг. 3.5.).
Белодробна перфузионна сцинтиграфия. Използва се за изследване на белодробния кръвоток, обикновено с цел диагностициране на белодробна емболия. Използваният радиофармацевтик е 99m Tc, макроагрегат от човешки серум. Принципът на метода е временно блокиране на малка част от белодробните капиляри. Няколко часа след инжектирането протеиновите частици се унищожават от кръвни ензими и макрофаги. Нарушенията в капилярния кръвоток са придружени от промени в нормалното натрупване на радиофармацевтици в белите дробове.
PET сканирането е най-добрият начин за откриване на степента на рак на белия дроб. Изследването се провежда с радиофармацевтик - 18-флуородезоксиглюкоза. Използването на метода е ограничено от високата му цена.
Магнитен резонанс в диагностиката на респираторни заболявания
Използването на ЯМР е ограничено главно до визуализация на патологични образувания на медиастинума и корените на белите дробове, лезии на гръдната стена, идентифициране и характеризиране на заболявания на големите съдове на гръдната кухина, особено на аортата. Клиничното значение на ЯМР на белодробния паренхим е ниско.
Ултразвуково изследване в диагностиката на респираторни заболявания. Този метод има ограничена стойност при диагностицирането на повечето заболявания на гръдните органи (с изключение на заболяванията на сърдечно-съдовата система). С негова помощ можете да получите информация за образувания в контакт или съдържащи се в гръдния кош, за плевралната кухина (течни и твърди образувания) и диафрагмата (за движение и форма), както и за образувания, разположени в определени части на медиастинума (например тимусната жлеза).
Анализ на обикновена рентгенова снимка на гръдния кош в AP проекция
Трябва да се започне с оценка на техническите качества на изображението (фиг. 3.1 и 3.2).
Обикновено снимката се прави, когато пациентът стои на специална вертикална стойка. Рентгеновите лъчи се правят след плитко вдишване със задържане на дъха. Рентгеновата снимка трябва да обхваща целия гръден кош от върховете на белите дробове до диафрагмата и костно-диафрагмалните синуси. Симетричното положение на стерналните краища на ключиците по отношение на ръбовете на възникващите тела (или спинозни процеси) на горните гръдни прешлени показва правилното позициониране на пациента по време на радиография.
При правилно подбрани технически условия (сила на тока, напрежение, експозиция) телата на трите или четирите горни прешлена трябва да се виждат на рентгенограмата, а останалите гръдни прешлени трябва да са леко очертани като плътна сянка върху медиастинума.
Рентгеновата снимка трябва да е достатъчно контрастна - средната сянка, зоната на черния дроб трябва да е бяла, а белодробните полета да са тъмни, с ясен образ на белодробния модел. Очертанията на диафрагмата, горните ръбове на ребрата и сърцето трябва да са ясни: замъгляването и „замъгляването“ на контурите зависят от движението или дишането на пациента по време на снимката, особено при продължителна излагане.
След оценка на техническите качества на изображението трябва да се премине към обща рентгенова анатомична оценка на гръдния кош. Преден изглед на белите дробове осигурява изображение на гърдите и гръдните органи. Най-голяма площ в изображенията заемат белите дробове, образуващи т. нар. белодробни полета – дясно и ляво. Първо трябва да различите дясната страна на гърдите от лявата. За да направите това, трябва да обърнете внимание на сянката на сърцето: при здрав човек 1/3 от тази сянка се намира вдясно от средната линия и 2/3 отляво. В допълнение, сянката на аортната дъга изпъква в горната част на лявото белодробно поле, в областта на прехода му към низходящата аорта.
Съотношението на диаметъра на гръдния кош към разстоянието между страничните ръбове на корените при кърмачета е 2/1, при по-големи деца – 3/1. Коренните части са покрити в по-голяма степен, отколкото при възрастните. Децата на средна възраст и по-големите имат същия външен вид като възрастните.
Средната сянка е символ за органите на медиастинума, гръдния кош и гръдната кост. Въпреки това, когато се изследва пациент в директна проекция, средната сянка е преди всичко сърдечно-съдова сянка, т.к. други образувания не са изобразени извън сърдечно-съдовия сноп. Лимфните възли са разположени в медиастинума, както и в корените на белия дроб. Имайки относително малък размер, те не се виждат по време на рентгеново изследване. В същото време рентгеновият метод играе водеща роля в разпознаването на патологично променени (уголемени, калцирани) интраторакални лимфни възли.
Диафрагмата ограничава белодробните полета отдолу с куполообразна сянка. В централната част тя е разположена най-високо и, спускайки се надолу, образува външните костофренни склонове (синуси). Средното ниво на диафрагмата е шестото ребро (предна част), което сякаш пресича диафрагмата в центъра. Десният наклон на диафрагмата е с 1-1,5 cm по-висок от левия.
Някои мускули и меки тъкани на гръдната стена се проектират върху белодробните полета. Трябва да се има предвид, че намаляването на прозрачността на белодробните полета може да се дължи на наслояването на стерноклеидомастоида, големия и малкия гръден мускул, мускулите на latissimus dorsi, млечната жлеза и зърната. Кожната гънка над ключицата на рентгенограмата изглежда като слабо интензивен, но ясно очертан втори контур на ключицата, понякога погрешно приеман за периостални слоеве. Различни промени в меките тъкани на гръдния кош (тумор, калцификати и др.) могат да бъдат отразени на рентгенография на гръдния кош.
Директните рентгенови лъчи показват костни елементи като ребрата и ключиците. Ребрата се проектират на фона на прозрачно белодробно поле в брой 9-10 чифта от двете страни. Необходимо е да се прави разлика между задните и предните сегменти на ребрата. Задните сегменти на ребрата са по-тесни от предните, дават по-интензивни сенки и имат къс завой нагоре близо до прешлените, след което се насочват отгоре надолу и навън. Предните сегменти на ребрата са разположени под съответните задни сегменти и са насочени отвън и отгоре навътре и надолу; Предните краища на ребрата се сливат в ребрените хрущяли, които не дават сенки на рентгенови снимки при деца и млади хора. Започвайки от 18-20 години, се откриват острови на осификация на хрущялната част на първото ребро; в следващите години ребрените хрущяли на други ребра осифицират. Директните рентгенографии на гръдния кош ясно показват костната структура на ребрата. Трябва да се има предвид възможността за костна патология. Ширината на междуребрените пространства е еднаква отдясно и отляво и се увеличава в посока надолу. На директна рентгенова снимка на гръдния кош ключицата се вижда ясно, с изключение на външния й край. При правилно позициониране на пациента ключицата се пресича от предния сегмент на първо ребро и задния сегмент на четвърто, което е точен ориентир за дигиталното определяне на всички по-ниско и по-високо разположени сегменти на ребрата. Преброяването на предните сегменти на ребрата е от практическо значение, т.к използвайки ги, обичайно е да се локализират както анатомични субстрати, така и огнища на патологични образувания. Гръдната кост е ясно видима само на рентгенография в странична проекция, нейното профилно изображение е критерий за правилното позициониране на пациента при заснемане на изображение в тази проекция.
Корените на белите дробове на рентгенография са изображение на големи артериални и венозни съдове, частично бронхи. Белодробните вени и техните лобарни части не се виждат ясно на обикновени рентгенови снимки в корените на белите дробове. Горните и долните клонове на белодробните вени пресичат белодробните артерии в напречна посока и изчезват в сянката на медиастинума.
Коренът на левия бял дроб е частично скрит зад изображението на сърцето, но горната му граница винаги е ясно маркирана от широката сянка на левия клон на белодробната артерия. Коренът на десния бял дроб, като правило, няма толкова ясна горна граница. Другите анатомични структури обикновено не осигуряват диференциран образ. Корените на белите дробове образуват косо разположени сенки отстрани на медиастинума, доближаващи се по конфигурация до запетая отдясно и полумесец отляво. Вдясно сянката на корена е отделена от средната сянка с прозрачна ивица (≈ 1 cm), представляваща проекцията на междинния и долния лобов бронх; отляво коренът обикновено е повече или по-малко покрит от сянката на сърцето. На рентгенови снимки в директна проекция корените са разположени между предните сегменти на II и IV ребра, горната граница на корена на левия бял дроб е разположена приблизително на едно междуребрие над горната граница на корена на десния бял дроб. Това се дължи на факта, че ръбът на горния полюс на корена на левия бял дроб се образува от белодробната артерия, а десният - от бронха на горния лоб. Ширината на корена на възрастен варира от 1,5 до 2,5 см. Ширината на тялото на корена на десния бял дроб обикновено е до 15 мм. Външният контур на сянката на корена на десния бял дроб е прав или леко вдлъбнат. Изпъкналостта или полицикличността на контура на корена показва патология. Коренът на десния бял дроб е разделен на глава, тяло и опашка. По-добре е да се изследват корените на белите дробове, като се използва снимка на сянка, получена на височината на дълбоко вдишване и по-добре, когато пациентът стои. Обикновено коренът е структурен, т.е. сянката му е разнородна поради проекционното й наслояване върху белодробната артерия на съдовите клонове, простиращи се от нея, както и напречните сечения на бронхите. На рентгенографии обикновено надлъжно разположените бронхи в хилусните области и медиално-базалните участъци на белите дробове понякога се идентифицират като светли ивици, ограничени от паралелни линейни сенки на бронхиалните стени. Напречният или наклонен разрез на бронхите образува пръстеновидни или овални просвети.
При малки деца кореновите части на белите дробове са покрити със сърдечна сянка в по-голяма степен, отколкото при по-големи деца и възрастни. Корените на белите дробове са покрити от напречно разположено сърце и широка тимусна жлеза. Следователно при новородени и кърмачета кореновата лента се вижда отдясно само с тесен тип сърце и на снимки, направени при следните технически условия: вертикално или полухоризонтално положение и на средна височина на вдъхновение. При широк тип сърце и при снимане в хоризонтално положение на детето се виждат само страничните разклонения на съдовете.
Белодробните полета са символ за тези части на гръдния кош, където се проектират белите дробове. Дясното и лявото белодробно поле са разделени от средна сянка. Областите на белите дробове, разположени над хоризонтално разположените ключици, се означават като върхове на белите дробове.
„Белодробен модел“ е набор от нормални анатомични структури, които образуват белодробни полета на рентгенови снимки. На фона на прозрачни белодробни полета се определят сенки, които са отражение на кръвоносните съдове на белия дроб - артерии и вени. Бронхите и слоевете на съединителната тъкан обикновено не се виждат. Сенките на съдовете са по-интензивни и големи в медиалните области, т.е. в корените на белите дробове, от които се разпръскват под формата на линейни дихотомно разделящи се сенки (в надлъжен разрез). В този случай артериите, насочени към върховете на белите дробове, са разположени предимно успоредно на вертикалната ос на медиастинума. Количественото съотношение на съдовите клони в горната и долната (базалната) част на белите дробове е 1: 2. Елементите на белодробния модел постепенно изтъняват и изчезват на разстояние 1-1,5 cm от ръба на гръдния кош. По хода или в краищата на отделни линейни сенки се виждат малки кръгли или овални плътни сенки. Техният диаметър обикновено съответства на ширината на онези линейни сенки на белодробния модел, върху които са наслоени или с които завършват; Те са най-големи близо до корена. Кръгли или овални сенки представляват аксиален или наклонен разрез на съдовете, за разлика от надлъжната проекция с линейно изображение на съдовете. От 55-60-годишна възраст започва прогресивно преструктуриране на белодробната структура, придружено от уплътняване на съединителната тъкан в интерлобуларните прегради. В този случай се наблюдава клетъчно преструктуриране (фиброзна трансформация) на белодробния модел, което се появява първоначално в долните външни части на белодробните полета и с възрастта на човек постепенно се разпространява напълно в долните и предимно в средните части на белите дробове, припокриващи линейните съдови елементи на модела. Контурите на елементите на нормалния белодробен модел са ясни.
В горната част на гръдния кош десният контур на средната сянка минава по десния ръб на гръбначната сянка, но отдолу контурът на средната сянка под формата на дъга изпъква в дясното белодробно поле, разположено 1- 2,5 cm навън от десния ръб на гръбначната сянка. Що се отнася до левия контур на средната сянка, той отива значително вляво от ръба на сянката на гръбначния стълб. Неговият най-изпъкнал участък вляво е разположен на 1,5-2 cm медиално от лявата средноключична линия. Средноключичната линия на АР рентгенограмата се изчертава като перпендикуляр от точката на пресичане на ключицата с външния контур на първото ребро. Медиастиналната кухина обикновено се разделя на две секции чрез конвенционална граница, начертана в странична проекция по протежение на задния контур на трахеята: преден и заден медиастинум.
Лобовете на десния бял дроб се проектират върху предната гръдна стена, както следва: горният лоб заема пространството от върха до предната част на IV ребро, средният лоб - от IV до VI ребра, долният лоб - от нивото на задната част на IV-V ребра до диафрагмата. Отляво, горният лоб е разположен от върха до предната част на VI ребро, долният лоб е разположен от нивото на задната част на III-IV ребра до диафрагмата. Както може да се види от проекцията на лобовете на двата бели дроба върху предната гръдна стена, те до голяма степен се припокриват (фиг. 3.6).
Изследването в странична проекция опростява локализирането на патологичните процеси в белите дробове. Първо, най-високата точка на купола на диафрагмата се намира в странично изображение. От него се изчертава права линия през сянката на средата на корена, докато се пресече с изображението на гръбнака. Тази линия съответства на наклонената интерлобарна фисура и разделя долния лоб от горния лоб в левия бял дроб и от горния и средния лоб в десния бял дроб. Ако освен това на странична снимка на десния бял дроб се начертае хоризонтална линия от средата на корена към гръдната кост, това ще покаже местоположението на интерлобарната фисура, разделяща горния и средния дял (фиг. 3.6).
Трахеята се идентифицира на рентгенови снимки в предната проекция в средната равнина на фона на гръбначния стълб под формата на ивица с ясни, равномерни контури с ширина 15-18 mm. Обикновено трахеалният хрущял не се вижда, но ако е калциран, може да се появи на изображението.
Трахеята е разделена на два главни бронха - десен и ляв. Те се считат за бронхите от първи ред. Главните бронхи дават началото на лобарните бронхи, т.е. бронхи от втори ред (отдясно се отличава и междинният бронх, без да се посочва неговият ред). Лобарните бронхи се делят на бронхи от трети ред, които се наричат сегментни бронхи. В допълнение към бронха, всеки сегмент има и независима сегментна артерия. Той навлиза в сегмента заедно с бронха. Границите между сегментите обикновено не се виждат на рентгенография. Проекцията на сегментите върху рентгенови снимки е показана на Фигура 3.7. Горният лоб на десния бял дроб се състои от три сегмента: 1 – апикален, 2 – заден, 3 – преден; ляво - от 1 + 2 - апикално-задно, 3 - предно, 4 - горно езиково, 5 - долно езиково. Средният лоб на десния бял дроб се състои от два сегмента: 4 - външен, 5 - вътрешен сегмент. Долният лоб на десния и левия бял дроб се състои от 5 сегмента: 6 - горен, 7 - медиално-базален, 8 - предно-базален, 9 - латерално-базален, 10 - задно-базален.
Изследването на рентгеновата картина на белите дробове е свързано с разграничаването на "норма" от "патология". Установените патологични промени се свързват с рентгенологични синдроми и след интрасиндромна диференциална диагноза се определя характерът на патологичния процес и специфичната нозологична форма на заболяването.
b a c b a c
Ориз. 3.7. Диаграми на белодробни сегменти в директна (а), дясна (b) и лява (c) странични проекции.
