Прием на антидепресанти и основните грешки, допускани от пациентите. Вредата на антидепресантите върху човешкото тяло, защо са вредни и опасни. Може ли антидепресантът да започне да действа по-рано?

Много хора, чиято професия няма нищо общо с медицината или фармакологията, знаят малко за антидепресантите или имат много бегло разбиране за такива лекарства. Когато се предписват такива лекарства, човек се сблъсква с много въпроси и притеснения.

Могат ли антидепресантите да предизвикат пристрастяване? Колко ефективни са такива лекарства? Способни ли са да променят личността на човек? Подобряват ли настроението ви? Тази статия ще даде отговори на тези и други популярни въпроси за такива лекарства, които могат да бъдат предписани от лекари от различни специалности.

Показания за предписване на антидепресанти

Хората, които не могат да се справят сами с меланхолията и апатията, могат да бъдат предписани антидепресанти.

Антидепресантите се предписват на пациенти, които не могат самостоятелно да се справят с признаци на тревожност, меланхолия, апатия и депресия. Основната индикация за употребата на такива лекарства е депресията. Лекарствата от тази серия могат да се използват за профилактика и лечение на тревожни и обсесивно-компулсивни разстройства, биполярни разстройства на личността, нарушения на съня и др.

Как действат антидепресантите?

Антидепресантите могат да повишат нивата на серотонин, норепинефрин, допамин и други невротрансмитери, които влияят на настроението на човека. Освен това забавят гниенето си.

Има няколко вида такива лекарства. В зависимост от клиничния случай лекарят може да назначи среща:

• антидепресанти-стимуланти - такива лекарства стимулират психиката в случаи на летаргия или апатия;
• антидепресанти-успокоителни - такива лекарства помагат за премахване на тревожността или паниката и имат седативен ефект;
• антидепресанти с балансирано действие - ефектът от тези лекарства зависи от дневната доза на лекарството.

Защо много хора смятат, че да се лекуваш от депресия е срамно?

За съжаление, много хора имат стереотип, който е установен от десетилетия - срамно е да потърсите помощ от психиатър или психотерапевт. Този факт, според такива хора, означава признание за собствената им умствена малоценност. Депресията обаче не е признак на ниво на интелигентност, такъв пациент няма да бъде регистриран в психоневрологичен диспансер и никой няма да съобщи за болестта си на работа. Освен това трябва да се отбележи, че не във всички случаи човек с депресия може сам да преодолее това състояние. Това заболяване може да повлияе на живота на пациента по най-негативния начин:

• производителността намалява;
• отношенията с близки и околните хора се влошават;
• сънят е нарушен;
• житейските цели са загубени;
• понякога депресията предизвиква опити за самоубийство.

Свързването със специалист в такива случаи коренно променя развитието на събитията. Правилно предписаното лечение освобождава пациента от болезнени симптоми. Планът за лечение включва и прием на антидепресанти. А в случай на тежка депресия, в допълнение към приемането на такива лекарства, на пациента може да се препоръча наблюдение в кризисен център.

Възможно ли е да се направи без антидепресанти?

Антидепресантите рядко се предписват за леки случаи на депресия, тъй като техните странични ефекти могат да надвишат ползите им. В допълнение, в такива клинични случаи лечението може да се състои от психотерапия и промени в начина на живот.

Такива лекарства могат да бъдат предписани само от лекар, който взема предвид всички плюсове и минуси. Обикновено такива лекарства се включват в плана за лечение, когато използваните психотерапевтични методи не дават желания резултат и пациентът не може да се отърве от депресивното състояние.

Много вреден ли е приемът на антидепресанти?

Антидепресантите принадлежат към групата на мощните лекарства и това означава, че ако се използват неправилно, могат да доведат до опасни последици. Тяхното увреждане на тялото се определя от вида на лекарството и неговата дозировка.

Честите отрицателни странични ефекти на антидепресантите включват следното:

• тремор;
• безпокойство;
• летаргия;
• сензорни нарушения;
• сексуална дисфункция;
• влошаване на когнитивните способности;
• летаргия и др.

След дълъг курс на приемане на такива лекарства, оттеглянето на лекарството трябва да се извършва постепенно. Ако спрете да го приемате внезапно, човек може да изпита симптоми на отнемане.

Пристрастяват ли антидепресантите?

Приемането на антидепресанти не води до пристрастяване, дори когато се предписват такива лекарства за 1-2 години. След спиране на лечението пациентът може да изпита синдром на отнемане, който ще се почувства за 2-4 седмици. През този период всички компоненти на лекарството ще бъдат елиминирани от тялото. Зависимостта от антидепресанти е мит. Този факт се потвърждава както от лекарите, така и от самите пациенти, приемащи такива лекарства.

Често хората, на които е предписан курс на лечение с такива лекарства, се страхуват не само да станат пристрастени, но и да се страхуват, че характерът им ще се промени. Експертите напълно отричат ​​възможността за подобно последствие. Приемът на антидепресанти може да повлияе на концентрацията, паметта и активността на човека. Въпреки това, характеристиките на личността на човека не се променят, когато ги приемате. Когато се развие депресия, човек трябва да мисли за нещо друго - самото състояние може да окаже негативно влияние върху характера, а не лекарствата за лечение.

Можете ли да си купите антидепресанти без рецепта?

Само лекар може да предпише антидепресанти. Самолечението е неприемливо.

Както бе споменато по-горе, само лекар трябва да избере антидепресант за лечение и да изчисли дозата и продължителността на употреба. Самолечението с такива лекарства може да влоши хода на депресия или други психични разстройства. Пациентът трябва да разбере, че всеки човек има свой собствен праг на антидепресант и ако избраното лекарство не го достигне, тогава приемането на лекарството ще бъде напразно. Ето защо антидепресантите се продават в аптеките само по рецепта.

Отговорите на най-популярните въпроси за антидепресантите помагат да се разбере, че приемането на такива лекарства е показано само в конкретни клинични случаи. Когато се предписват правилно, те са полезни, но самолечението с такива лекарства може да бъде безполезно или вредно за здравето. Антидепресантите винаги се избират от лекар индивидуално и само специалист може да определи лекарството и неговата доза, която ще помогне на пациента да се отърве от депресия или други разстройства.

Образователно видео за това как действат антидепресантите:

А що се отнася до антидепресантите, сме сигурни: не става въпрос за нас, ние сме нормални, но всеки може да бъде тъжен. Ето защо е необходима образователна програма: какво представляват антидепресантите, кога се предписват и защо не трябва да се страхувате от тях. Междувременно, според прогнозите на Световната здравна организация, до 2020 г. депресията ще бъде една от трите водещи причини за инвалидност. Основните му симптоми са загуба на интерес към това, което е било увлекателно, намаляване на чувството за радост без сериозни причини и обективни причини, нежелание за общуване с хора, чувство на загуба на енергия, нарушения на съня (както съкращаване, така и удължаване), промени в апетита, чувство на физическо неразположение, синдром на болка, храносмилателни разстройства и др. Така че, ако се окажете с поне три от изброените признаци, не ги пренебрегвайте, а се консултирайте с психиатър или психотерапевт, а при нужда пийте антидепресанти, не се притеснявайте, защото...

Психотерапевт в Медицински център Атлас

Антидепресантите винаги се подбират внимателно от лекар

Това не са лекарства, които се предписват на всички еднакво. Лекарят ще вземе предвид много фактори (степен на депресия, възраст, начин на живот, съпътстващи заболявания и други), преди да предпише лекарства.

Антидепресантите нормализират нивата на серотонин

Серотонинът погрешно се нарича хормон, но той е невротрансмитер - вещество, което предава импулси между нервните клетки и пряко влияе върху способността ни да се наслаждаваме и възприемаме положителните аспекти на живота.

Антидепресанти - нехормонални лекарства

Чувайки нещо за серотонина, много хора решават, че антидепресантите са хормони и "по-добре е да не приемате хормони". Така че тези лекарства не са хормонални и тяхното действие е обсъдено в параграфа по-горе.

Антидепресантите не водят до пристрастяване

Често ни се струва, че лекарят е предписал твърде дълъг курс на лечение и когато стане по-лесно, смело спираме приема на лекарството. Поради тези характеристики на употребата на наркотици, очевидно е възникнал митът, че антидепресантите водят до пристрастяване. Факт е, че процесите в нервните клетки протичат много бавно и за да се нормализират наистина нивата на серотонин, е необходимо да приемате антидепресанти средно около година, като постепенно намалявате дозата под наблюдението на лекар. Ако спрете да ги приемате при първите признаци на подобрение, депресията отново ще набере сила.

Антидепресантите няма да ви превърнат в зеленчук или заек на батерии

Всяко лекарство има странични ефекти и в това отношение антидепресантите не са по-добри или по-лоши от другите лекарства. Като приемате антидепресанти, ще можете да продължите нормалния си начин на живот: да работите, да шофирате, да спортувате.

Не е необходимо да приемате антидепресанти през цялото време

Пълният курс на приемане на тези лекарства, като правило, ефективно решава проблема. Има обаче едно предупреждение: някои хора са склонни към хронична депресия и може да се наложи да приемат антидепресанти за по-дълги курсове или постоянно.

Има повече хора, които приемат антидепресанти, отколкото предполагате

Депресията е едно от петте най-често срещани разстройства и много хора се справят успешно с нея. Но поради факта, че у нас депресията все още се смята за „срамно“ разстройство, те я крият. Така че, ако са ви предписали антидепресанти, не се смятайте за черна овца. Може би някой от вашите приятели ги приема успешно от дълго време, просто като вас се притесняват да говорят за това.

И накрая, съвет как да избегнете депресията и да оставите знанията за антидепресантите само в теоретичната област

Предотвратяването на депресия е подобно на предотвратяването на много други заболявания: трябва да се придържате към рационална диета и диета и не забравяйте да редувате работа и почивка. И също така е много важно да се радваме! Например добре свършена работа, малко почивка, общуване с интересни хора, творчество и време, прекарано със семейството. И най-важното, започнете да се освобождавате от перфекционизма.

Популярен

Идеята за тази статия се появи преди няколко седмици, но тъй като материалът е доста голям, все отлагах да я напиша. Но сега вече нямам оправдания :) Така че четете и се надявам тази тема да ви стане по-ясна.

Лично аз опитах доста голям брой антидепресанти (всъщност станах морско свинче за лекарите, тъй като малко хора се съгласяват да приемат хапчета доброволно, така че нямаха почти никакъв опит по този въпрос). Моят лекар беше толкова щастлив, когато се съгласих да опитам ново лекарство. Е, какво съм аз? Нямам фармакофобия, винаги съм за експерименти. Вярно, по някое време стигнахме до там, че почти започнах да изпитвам психоза, така че ако често ти сменят хапчетата, не се съгласявай, сменяй ги рядко и то след като си напълно сигурен, че не помагат. Ще напиша повече за това по-долу.

Кой се нуждае от антидепресанти?

• Хора с умерена или тежка
• Хора с панически атаки
• Хора с лека депресия, които не могат да започнат
• Хора с повишена тревожност и тревожно-депресивно разстройство
• Хора с хронична болка

Това не са всички показания за приемане на антидепресанти, а само основните. Ще се спра на всяка точка по-подробно.

Почти винаги, в случаите на умерена и тежка депресия, трябва да използвате хапчета. Да, психотерапията също ще помогне, но преди да я започнете, трябва да облекчите острото състояние, при което терапевтът просто не може да ви крещи. Вие сте в пашкула си и дори да ви боли челото, пак ще се държите здраво за състоянието си. Така че лекарят има нужда от помощ и най-добре е да започнете да приемате антидепресанти. Те трябва да се приемат и от тези, които нямат възможност да ходят на психотерапия - за всякакви стадии на депресия, дори леки. Не забравяйте, че депресията носи със себе си истински болести и затова трябва да се справите с нея по всякакъв начин.

Хората с панически атаки (смятам да напиша статия и за тях) може и да нямат депресия, но все пак ще им изписват антидепресанти. Ако не сте го предписали, отидете на друг лекар, защото сами транквиланти няма да се справят с паниката, която обикновено не може да се предпише за дълъг курс. Антидепресантите за пристъпи на паника не се предписват за толкова дълъг курс, както при депресия, и помагат да се избегнат рецидиви дори след края на курса на лечение.

Всичко за тревожността е ясно - почти всички антидепресанти имат показания за лечение на тревожни разстройства. Те помагат на човек да се успокои и да не се стресира безкрайно.

При хронична болка може да ви предпишат и антидепресанти и не бързайте да спорите с лекаря. Има хапчета, които са доказали, че действат добре при болка, особено при хронична болка. Освен това, ако нещо ви боли дълго време, тогава рано или късно все пак ще изпаднете в депресия и тревожност и далеч не е факт, че ще го забележите.

Колко дълго трябва да приемате антидепресанти?

По правило курсът на лечение може да продължи до шест месеца при тревожност, болка и пристъпи на паника и до една година или повече при депресия, особено тежка. Някои ще трябва да пият антидепресанти цял живот и в това няма нищо лошо. Повярвайте ми, с вашата депресия и неврози ще се почувствате много по-зле, отколкото ако сте пили хапчета цял живот. Не се страхувайте за черния си дроб – съвременните хапчета са много добри приятели с него. Има хора, които трябва да приемат лекарства за сърце или хормони цял живот и никой не е починал. В сравнение с хормоните антидепресантите са боклук.

Винаги трябва да оценявате състоянието си - ако се чувствате по-добре, тогава не трябва да се отказвате от хапчетата, определено трябва да завършите курса.

Как да разберете дали антидепресантите не помагат?

Това е доста сложна тема и лекарите често спират хапчетата след седмица, без да видят подобрение. И след няколко дни от приемането, ние сами започваме да мислим, че след като всички симптоми не са изчезнали, значи трябва да се откажем. Но можете да кажете, че антидепресантът не ви помага само ако го приемате 3-4 седмици в максималната доза.

Особено наблягам на това - на максимум! Лекарите доста често предписват много ниски дози антидепресанти и не мога да разбера защо го правят. При ниски дози ще получите всички странични ефекти, но е малко вероятно да постигнете някакви резултати. Например, същият амитриптилин се предписва в по-голямата си част от 75 mg на ден, когато неговият антидепресивен ефект започва да се проявява едва при 150 mg, тоест при доза, която е два пъти по-висока! И аз лично съм го изпитал, така че мога да кажа с увереност, че ниските дози практически не работят. Ако в моите записи в блога сте попаднали на моите експерименти с ниски дози от същия амитриптилин, тогава не бързайте да вземете това предвид - имам отличен плацебо ефект, тоест не ме интересува какво да взема и в какво дози - ефектът ще е от самия факт на приемане. И леката депресия се облекчава идеално от това. Така че, ако нямате ефект от ниска доза, увеличете дозата! И ако има, радвайте се, вие също сте подложени на плацебо ефекта.

Колко скоро започват да помагат антидепресантите?

Това също е много важен момент. Няма да има незабавни резултати. Ще трябва да изчакате поне седмица, за да оцените ефекта. След седмица пароксетинът, например, започва да действа и затова се счита за лекарство на избор, ако е необходим бърз ефект. Можете също да почувствате бързо облекчение от трицикличните антидепресанти, но те все още не са развили антидепресантния си ефект, а само облекчават тревожността и подобряват съня.

Останалите лекарства започват да действат след 2-3 седмици, не по-рано. Бъдете готови за факта, че ще трябва да изчакате ефекта и не бързайте да променяте или дори да отменяте хапчетата.

Странични ефекти на антидепресантите

О, това е огромно поле за спекулации. Антидепресантите почти винаги ще ви позволят да изпитате страничните ефекти от първа ръка, така че вие ​​също трябва да сте подготвени за това и не трябва да се страхувате от него. Няма да умрете, въпреки че понякога ще ви се струва, че отивате в друг свят.

Страничните ефекти на антидепресантите са особено тежки при тези, които страдат от панически разстройства и тревожност. В първите дни всичко това може значително да се засили и в същото време пациентите тичат при лекаря и изискват лекарството да бъде преустановено или, по-лошо, да го напусне сами. Това трябва да се прави само ако страничните ефекти са непоносими. Е, просто умираш и не виждаш бялата светлина. Тогава да, трябва да отмените. И след това опитайте друго лекарство. Ако си прекарал зле в едно, това не означава, че ще е зле и в останалите. Понякога отнема почти десети път, за да се намери антидепресант.

Почти всички странични ефекти могат да бъдат изгладени с не много големи дози транквиланти. Ако имате компетентен лекар, той определено ще ги предпише. Ако не сте много грамотен, помолете да го напишете. Транквилизаторите не трябва да се приемат дълго, максимум две седмици, след което организмът ще свикне с антидепресанта и те могат да бъдат прекратени.

Най-честият симптом, който се появява при прием на антидепресанти, е сънливостта. Започвате да спите и през нощта, и през деня, и на работа, и у дома - общо взето навсякъде. Не трябва да се страхувате от това. Лекарството ви кара да възстановите силата, която ни идва в съня. Сънливостта може да се появи и ако тревожността изчезне внезапно.

Много антидепресанти също причиняват сухота в устата. В това също няма нищо лошо - можете да дъвчете дъвка и тогава този страничен ефект няма да бъде толкова изразен. Разширени зеници, не много уверена походка - това също може да се случи, така че отвън ще изглеждате като наркоман :) Не се страхувайте от това - всичко постепенно ще премине. Най-добре е като цяло да си вземете почивка, докато свикнете с нов антидепресант, за да можете да се наспивате добре и да не плашите всички с пияния си вид.

Освен това някои лекарства допринасят за увеличаване на теглото. И тогава трябва да решите - или дебелеете, или страдате. Някои хора са съгласни да направят всичко, за да изчезнат депресията. Е, някой, гледайки изпъкналия им корем, ще се паникьоса. Е, винаги можете да смените антидепресанта си. Сред тях има такива, които ще ви накарат да отслабнете. Най-често теглото ви ще остане същото, както е било.

Е, плюс страничните ефекти могат да включват гадене, главоболие, световъртеж. Това също е нормално. Но ако повръщате цял ден, по-добре сменете антидепресанта.

Между другото, ако имате склонност към самоубийство, тогава през първите седмици от приема на хапчетата желанието да се откажете може да стане просто непоносимо. В този случай препоръчвам незабавно да се предадете на лекарите и да отидете в болницата. Или трябва да имате близък, който ще скрие всички предписани хапчета и ще ги дава едно по едно. Е, освен това той трябва да хване ръката ви, ако ви хване на перваза. Не отказвайте помощта на приятелите си!

Как да прекратите срещата?

Да приемем, че сте завършили курс на антидепресанти, лекарят ви е казал, че трябва постепенно да намалите дозата и да спрете. Ако той не е очертал режим за вас, тогава мога да ви кажа, че трябва да намалявате средно една четвърт от дозата си на седмица или дори по-малко. Ако я намалите и се почувствате зле, върнете се към старата доза. След това започнете отново да намалявате, но с още по-бавно темпо. Все още може да изпитвате симптоми на отнемане, но те няма да са толкова изразени. Между другото, може да се наложи да останете на минималната доза за дълго време, тъй като по-нататъшното намаляване ще доведе до връщане на симптомите. И в това няма нищо лошо, много хора приемат поддържаща доза с години.

Антидепресанти: прегледи

О, колко много от тях съм чел. Най-често всички отрицателни отзиви изглеждат така: „съседът ми ме посъветва да пия това, взех една четвърт от таблетката и се почувствах много зле, не пийте тази отрова!“

И така, какво не е наред тук? Първо, антидепресанта е предписан от съсед, а не от лекар. Вашият съсед не ви познава като лекар, който ще ви зададе много въпроси, преди да напише рецепта. Следва - ниски дози. Да, трябва да започнете с тях, за да сведете до минимум страничните ефекти. Въпреки това, дори ако една четвърт таблетка има такъв ефект върху вас, това не означава, че не трябва да продължите да приемате това лекарство. Не забравяйте, че страничните ефекти винаги се увеличават през първите дни? И не забравяйте за препоръчителната употреба на успокоително средство. Тук имаме работа със самолечение, което е абсолютно неграмотно.

Има обаче много добри отзиви за антидепресантите. Благодарение на тях много хора се измъкнаха от такава дупка, че след това бяха готови да се молят за тях. По правило тези хора приемат хапчетата под строг контрол на лекар и следователно получават желания ефект. За себе си мога да кажа, че антидепресантите са страхотно нещо. Те ви помагат да си стъпите на краката и да погледнете света от съвсем различен ъгъл.

Можете ли да си купите антидепресанти без рецепта?

Колкото и странно да изглежда, възможно е. Някои аптеки посрещат клиентите наполовина и продават. Нужно ли е обаче това? Неправилно предписан антидепресант може да ви влоши и да се разочаровате от всички тях. Ще ви трябва и транквилант, който е много по-трудно да поискате без рецепта (най-често се води стриктна документация, т.е. фармацевтът ще ви вземе рецептата за отчет, докато рецептата за антидепресант най-вероятно ще бъде върната на вас, и ще Той все още трябва да купува хапчета за още една година). Трябва да наблюдавате дозата - да я намалите някъде, да я добавите някъде. Способни ли сте да направите това сами? Същото нещо. Така че отидете на лекар, няма да има проблеми да ви изпише рецепта.

И така, нека обобщим. Антидепресантите трябва да бъдат предписани от лекар. Трябва да започнете с ниска доза, за предпочитане „покрийте“ с транквилизатор, за да сведете до минимум страничните ефекти. През първите дни може да се влоши. Таблетките ще започнат да действат най-малко след седмица, най-често след две до три седмици. Ако през това време сте увеличили антидепресанта до максималната доза, но няма ефект, трябва да го смените. Трябва да приемате антидепресант за дълго време, до една година или дори няколко години, или дори през целия си живот. Трябва да се изтегли много, много бавно.

Фу, готово. Надявам се да намерите това за полезно. Смятам да напиша следващата статия за това какви видове антидепресанти има. Така че, ако се интересувате, абонирайте се за актуализации.

Кампанията срещу депресията препоръчва общопрактикуващите лекари да възприемат холистичен подход към лечението на състоянието: състрадателен подход към пациента, комбиниран с различни психотерапевтични възможности, както ортодоксални, така и допълващи се. При предписване на лекарства трябва да се обърне специално внимание на тревожността, промените в настроението, фобийните и панически симптоми.

Полезно е да си припомните признаците на депресия (Таблица 1). Познаването им помага да се постави диагноза, да се определи тежестта на депресията и да се оцени рискът от самоубийство.

Що се отнася до лекарствената терапия, диагностицирането на пълен епизод на депресия означава, че 70-80% от тези пациенти ще преминат успешно лечение със съвременни антидепресанти, които са относително безопасни дори при предозиране.

Най-често срещаните антидепресанти.Те се разделят на четири основни групи: трициклични антидепресанти, нови трициклични и сродни антидепресанти; селективни антидепресанти и инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI), включително нови обратими инхибитори на моноаминооксидазата (MOMAO-A).

Тази година две нови групи бяха добавени към списъка с 31 най-разпространени антидепресанти. И двата принадлежат към нов, селективен тип, но действат върху различни рецептори – всъщност групата на селективните антидепресанти е разделена на четири подгрупи.

Терминът „селективен“ е ключов за разбирането на тази нова група антидепресанти. Те имат много висок афинитет към синаптичните рецептори на норепинефрин (NA) или серотонин (S) и много нисък афинитет към други рецептори, като ацетилхолин, които са най-често наблюдаваните странични ефекти при пациенти, приемащи трициклични антидепресанти.

За описаните по-долу депресивни разстройства се използват следните групи антидепресанти.

Серотониновите антидепресанти се предписват като адювантни лекарства за тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство, тъй като серотонинът е предавател, тясно свързан с тревожност и повтарящи се поведения, като натрапливи мисли.

Норепинефринът е трансмитер, отговорен за мотивацията. NA антидепресантите са особено ефективни при депресия, където водещият симптом е забавяне на мотивацията и, като следствие, поведение.

МАО инхибиторите и IOMAO-A могат да бъдат много ефективни, когато другите антидепресанти нямат ефект. OIMAO-A не изисква диета, но взаимодействието със симпатикомиметиците остава. Списъкът с показания включва фобии (особено социални), хипохондрия и соматични прояви. Ново в изписването на антидепресанти. През 1997 г. имаше пет важни иновации в медицинския подход към лечението с антидепресанти.

Първо, доказано е, че ефектът от предписаната доза антидепресант не се развива веднага - поне в рамките на осем седмици. На практика това означава, че лекарят може да изчака дълго време, преди да промени дозата или вида на антидепресанта.

Второ, има доказателства, които предполагат, че начална доза селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) е достатъчна за лечение на повечето пациенти с депресия. Въпреки това, в някои случаи, за SOIDS от ранно поколение, първоначалната доза може да не е достатъчна и трябва да се увеличи (Таблица 2).

Четвърто, въпреки че лекарите са уверени, че новите антидепресанти имат по-малко странични ефекти, много пациенти отказват да ги приемат. Мета-анализ показа, че 30% от пациентите са спрели приема на трициклични антидепресанти, докато 27% са приемали SSRI. Степента на прекъсване само поради нежелани реакции е 20% за трицикличните антидепресанти и 15% за SSRI.

Някои от по-ранните антидепресанти, а именно трицикличните антидепресанти от второ поколение, имат същата ефикасност и безопасност като селективните антидепресанти и по-малко антихолинергични странични ефекти от по-ранните антидепресанти.

Пето, днес са обобщени страничните ефекти на селективните антидепресанти, действащи върху серотониновите рецептори. Серотонинергичният синдром се причинява от директен ефект върху незащитени постсинаптични серотонинови рецептори в мозъка и червата. Страничните ефекти включват гадене, безсъние, нервност и възбуда, екстрапирамидни нарушения, главоболие и сексуална дисфункция. Серотонинергичният синдром е подобен на добре известния антихолинергичен синдром, който възниква при ТСА.

Суициден риск.Съгласно препоръката на Комитета срещу депресията пациентите трябва да бъдат разпитвани за суицидни идеи/мисли/намерения/импулси/планове по добронамерен и нежен начин, това улеснява взаимното разбиране. На практика това означава, че лекарят трябва преди всичко да установи доверие между него и пациента - твърде ранната намеса води до отказ на пациента да общува с лекаря, докато навременният разговор помага да се постигне откровеност от пациента.

Кампанията за безопасно предписване за риск от самоубийство беше стартирана от Лондонския отдел по отрови, чието последно проучване датира от 1995 г. Според това проучване приблизително 300 души са починали от антидепресанти през 1995 г., главно поради кардиотоксичните ефекти на амитриптилин и дотиепин.

Неефективно лечение.Проверете отново диагнозата и се уверете, че пациентът приема предписаните лекарства в правилните дози.

В нашата практика случаите на скрит прием на алкохол са много чести. Проверете дали пациентът в момента изпитва някакъв стрес или има анамнеза за стрес. Може да се окаже, че влошаването се дължи на обостряне на посттравматичен стрес.

Лекарят разполага с различни информационни брошури, аудио и видео записи, с които може да предостави на пациента.

Консултирането може да помогне за изясняване или разрешаване на проблема. Когнитивната терапия понякога е полезна, въпреки че нейната роля все още не е напълно разбрана и е особено полезна в случаи на хронична и умерено тежка депресия.

Таблица 3. Факти, които е полезно да знаете

Кампанията за борба с депресията определи диагностични критерии и насоки за лечение на депресия за общопрактикуващите лекари Това е често срещано състояние – един на всеки трима възрастни ще преживее епизод на депресия поне веднъж в живота си; всеки шести от новодиагностицираните пациенти в общата практика страда от него Като цяло за възрастни, разпространението на депресия е 5%, нараствайки до 15% сред майките през първите осем месеца след раждането Въпреки че депресията се счита за заболяване на хората на средна възраст, тя е често срещана във всички възрастови групи - юноши, младежи и възрастни хора, като проявите й в тези групи може да са нетипични В проучване на пациенти, страдащи от дълготрайни сериозни заболявания като апоплексия, сърдечно-съдови заболявания и ревматоиден артрит, беше доказано, че свързаната с тях депресия е широко разпространена сред тях Това съвместно присъствие на депресия се среща при 15-60% от пациентите. Това състояние придружава много психиатрични заболявания, особено шизофрения, алкохолна и наркотична зависимост, увеличавайки процента на самоубийствата при тази група пациенти

Трябва да се обърне внимание на безсъние, тревожност, паника, фобии, психотични разстройства, всяко от които може да доминира в картината на болестта като самостоятелно заболяване.

Може да е необходима допълнителна седативна терапия, тъй като селективните антидепресанти нямат странични седативни ефекти. Така в началото на лечението може да се нуждаете от хапче за сън или дневен релаксант, като тиоридазид или диазепам. Релаксиращата терапия и допълващите лечения също имат благоприятен ефект.

Групата на трудни за лечение пациенти се състои от пациенти със соматични разстройства. Като правило те се отнасят с недоверие към диагнозата, трудно се убеждават да приемат лекарства, а когато се съгласят, проявяват повишена чувствителност към странични ефекти. В тази група могат успешно да се предписват ниски дози лекарства, дори тези, които се считат за субтерапевтични.

Колкото по-дълъг е периодът на депресия, който е настъпил преди началото на лечението, толкова повече време е необходимо за излекуване.

Насочване към Асоциация за психично здраве или вторичен психиатър за консултация и терапевтична помощ. Ако не може да се изключи възможността за самоубийство, са необходими по-дълги консултации, за да се облекчи отчаянието и суицидната безнадеждност. Наскоро организаторът на психотерапевтични курсове за общопрактикуващи лекари отбеляза по този въпрос: „Ако успеем да накараме човек да разбере, че ни е грижа за него, безнадеждността веднага изчезва и процесът на оздравяване започва.“

Едно проучване показа, че ранната адекватна антидепресантна терапия може значително да намали броя на вторичните насочвания към специалист, необходимостта от хоспитализация и случаите на самоубийства.

Постоянна депресия.Понякога има нужда от допълнителни лекарства, увеличаване на дозата на приемания антидепресант или заместването му.

Литият може да се добави към антидепресант. Безопасността на това лекарство е доказана в практиката, но пациентите трябва да бъдат информирани за неговата природа и механизми на действие.

Литий трябва да се дава веднъж през нощта. За да се избегнат възможни разлики в бионаличността, трябва да се предписват само висококачествени лекарства.

Преди лечението е необходимо да се проведе изследване на желязосвързващия капацитет на кръвта, да се определи функцията на бъбреците и щитовидната жлеза. През първия месец от лечението концентрациите на лекарството в кръвта и електролитния баланс се определят на всеки 7-14 дни, след това всеки месец, веднъж на всеки три месеца и накрая веднъж на всеки шест месеца. По-добре е нивото на литий да е относително ниско, около 0,4 mmol/L (в сравнение с 0,8 mmol/L). Продължителността на лечението е осем седмици.

Продължителност на лечението.Депресията е рецидивиращо заболяване и основният предиктор за рецидив е минал епизод на депресия. Можете успешно да използвате следните данни като ориентир: при единичен епизод на депресия вероятността от рецидив е 50%, при втори - 70%, а при трети - 90%.

След един епизод рецидивът може да бъде предотвратен, но няма консенсус колко дълго трябва да се дават антидепресанти.

Някои лекари препоръчват три-, четири-, шест- или дори деветмесечни курсове на терапия. Световната здравна организация препоръчва предписване на пълна доза антидепресант за два, три или четири месеца, последвана от половин доза за няколко месеца. Този подход изисква допълнително проучване и наблюдение.

Пациенти с тревожност, обсесивни и фобични симптоми трябва да приемат антидепресанти за дълго време, въпреки че в общата практика често е трудно да се убедят пациентите дори да започнат да ги приемат.

Изглежда, че с подобряването на състоянието пациентът става по-чувствителен към странични ефекти. На практика има смисъл да се определи колко дълго трябва да се предписва антидепресант въз основа на това колко тежка е била депресията по време на лечението.

Винаги предупреждавам пациентите за възможността от рецидив и ги съветвам да възобновят приема на антидепресанти веднага щом се почувстват по-зле – дори преди да могат да ме видят. Като правило, колкото повече рецидиви има пациентът в историята, толкова по-дълъг е необходимият курс на лечение.

Възрастните пациенти са по-податливи на тежка, продължителна депресия, която продължава с години. В тази група има значителна част от смъртните случаи, свързани с депресия, и при тези пациенти често се налага дългосрочно лечение с антидепресанти. Всеки пациент с продължителна тежка рецидивираща депресия трябва да се лекува по същия начин, независимо от възрастта.

Отговорът на спирането на антидепресанта е различен от рецидива на депресивно разстройство. Може да се развие при употребата на всеки антидепресант, но само след 6-8 седмици терапия, което може да показва участието на адаптивни процеси в централната нервна система.

Литература.
1. Donoghue J. M. Модели на предписване на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина в първичната медицинска помощ: натуралистично последващо проучване // J. Serotonin Res 1996; 4: 267-270.
2. Anderson I.M., Tomenson B.M. Прекратяване на лечението със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина в сравнение с трициклични антидепресанти: мета-анализ // BMJ 1995; 310: 1433-1438.
3. Хенри Дж. А., Александър А. А., Сенер Е. К. Относителна смъртност от предозиране на тидепресанти // BMJ 1995, 310: 221-224.
4. Абстиненция на антидепресанти // БНФ септември l997; № 34: стр. 174.

Забележка!

• Един на всеки трима възрастни преживява епизод на депресия поне веднъж в живота си; открива се при всеки шести нов пациент в общата практика
• Ефектът от предписаната доза антидепресант не се проявява веднага - той настъпва, както се смята днес, в рамките на осем седмици. На практика това означава, че лекарят трябва да изчака, преди да промени дозата или вида на антидепресанта
• Много лекари са убедени, че новите антидепресанти имат по-малко странични ефекти, но много често пациентите отказват да ги приемат. Според проучвания 30% от пациентите са спрели приема на трициклични антидепресанти, докато 27% са приемали SSRI. Степента на прекъсване само поради нежелани реакции е 20% за трицикличните антидепресанти и 15% за SRI.
• Серотонинергичният синдром се причинява от директен ефект върху незащитени постсинаптични серотонинови рецептори в мозъка и червата. Страничните ефекти включват гадене, безсъние, нервност и възбуда, екстрапирамидни нарушения, главоболие и сексуална дисфункция. Серотонинергичният синдром е подобен на добре известния антихолинергичен синдром, който възниква при ТСА.
• Пациентите трябва да бъдат питани за суицидни идеи/мисли/намерения/импулси/планове по подкрепящ и нежен начин - това улеснява взаимното разбиране. На практика това означава, че преди всичко лекарят трябва да установи доверие между него и пациента
• Ако депресията не се повлиява от лечението, проверете отново диагнозата и се уверете, че пациентът приема предписаните лекарства в правилните дози. Много чести са случаите на прием на допълнителни лекарства и алкохол
• Литий може да се предписва при продължителна депресия веднъж през нощта. Ефектът може да се постигне при умерено ниски дози, приблизително 0,4 mmol/l. Препоръчително е лечението да продължи осем седмици

Често се предписват антидепресанти за VSD, за да се намалят неприятните му прояви, главно депресивно настроение, тревожност и раздразнителност.

Тези лекарства са високо ефективни и имат еднакъв брой странични ефекти, които са особено чести, когато препоръчаната дозировка е нарушена или лекарството е предписано без разрешение.

Как действат антидепресантите?

Ефектът на антидепресантите върху човешкото тяло е резултат от многостранните ефекти на активните вещества, изразява се в следното:

• повишаване на концентрацията на серотонин в кръвта и забавяне на процесите на неговото разграждане;
• увеличаване на количеството невротрансмитери като допамин и норепинефрин, които са отговорни за положителното настроение на човек;
• намаляване на симптомите на тревожност;
• стимулиране на психиката (при наличие на летаргия или апатия)

Има няколко групи антидепресанти:

1. Трициклични (амитриптилин, имипрамин, миансерин).
2. Инхибитори на моноаминооксидазата (Ниаламид, Пирлиндол, Маклобемид).
3. Селективни инхибитори, отговорни за обратното захващане на серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин).
4. Селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (мапротилин).
5. Други видове (миртазапин, адеметионин).

В допълнение към класификацията, посочена по-горе, антидепресантите се разделят според видовете ефекти, които имат:

• успокоителни (Амитриптилин, Пипофезин);
• осигуряване на балансиран ефект (пиразидол, пароксетин);
• стимуланти (маклобемид, имипрамин).

Предназначение на антидепресантите

Всеки тип такива лекарства е отговорен за изпълнението на специфична задача, било то функциите на обратното захващане на норепинефрин или серотонин, тяхната цел се различава в зависимост от специфичните характеристики.

Трициклични

Това е първото поколение антидепресанти, които са доказали своята ефективност при лечение на умерена до тежка депресия. Постигането на видим ефект може да се види след 14-21 дни от приема на лекарството:

• премахване на нарушения на съня;
• успокой се;
• намаляване на симптомите на депресия;
• намаляване на възбудата;
• премахване на вероятността от опити за самоубийство.

Вредата от антидепресанти от този тип се крие в следните рискове:

• аритмии;
• предсърдно мъждене;
• внезапен сърдечен арест;
• понижено кръвно налягане;
• появата на сухота на устната лигавица;
• появата на проблеми със зрението.

Лекарствата от тази група имат стимулиращ ефект върху нервната система, като същевременно освобождават човек от депресивно настроение и прекомерна летаргия.

Резултатите от приема на антидепресанти могат да бъдат:

• намаляване на стойностите на кръвното налягане;
• токсични ефекти върху черния дроб;
• безсъние;
• нарастваща тревожност.

При приема на инхибитори от тази група е забранена консумацията на банани, вино, шоколад, сирена и пушени меса. В противен случай има голяма вероятност да получите постоянно повишаване на кръвното налягане.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина

Лекарствата от тази група имат способността да блокират обратното захващане на хормона серотонин, без да причиняват седативен ефект върху тялото. Тези лекарства се понасят малко по-лесно, главно поради липсата на кардиотоксичност.

Страничните ефекти на антидепресантите от тази група включват следните реакции:

• нарушения на сексуалната активност;
• храносмилателни нарушения;
• намален апетит;
• нарушения на съня.

Антидепресантите от тази група не се предписват заедно с МАО инхибитори, което е изпълнено с повишено кръвно налягане, гърчове и кома.

Селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин

Антидепресантният ефект на тези лекарства не е по-нисък от този на трицикличната група. Въпреки това, няма изразен инхибиторен ефект и кардиотоксичност.

Други видове антидепресанти

Абсолютно всички групи от тези лекарства имат ефект върху човешкото тяло. Останалите видове лекарства блокират адренергичните рецептори и увеличават количеството серотонин, влизащ в кръвта.

Антидепресантите от тази група са показани при наличие на леки или умерени депресивни състояния. Тези лекарства се понасят доста лесно, без да причиняват значителна вреда на тялото.

Ефект на антидепресанти

Когато приемате антидепресанти, ползите от които ще се появят, ако се спазват необходимите условия за тяхната употреба, трябва да запомните възможността за пристрастяване към такива лекарства.

Антидепресантите помагат при лечението на такива патологии:

• депресивни състояния с различна тежест;
• тревожни разстройства;
• обсесивно-компулсивни разстройства;
• болка от хроничен характер и фантомен тип;
• екзацербации на съществуващи неврози;
• премахване на халюцинации, които възникват поради алкохолна интоксикация;
• предотвратяване на суицидни тенденции при пациенти в състояние на тежка депресия.

Продължително се приемат антидепресанти или тимоаналептици. Минималният терапевтичен курс е 14 дни.

Ако пациентът спре да приема лекарство, което според него не е имало ефект, без да изчака положителната динамика, има голяма вероятност от развитие на нежелани реакции от страна на тялото и дори обостряне на съществуващото състояние с появата на депресивно разстройство с висока степен на тежест.

Антидепресантите имат пряк ефект върху централната нервна система, като нормализират концентрацията на моноамини, съдържащи се в невроните. Този ефект е доста силен, така че точността на дозировката е много важна при предписването на антидепресанти.

Възможно предозиране на активното вещество на тимоаналептиците може да причини смъртта на пациента.

Децата, дори ако имат симптоми на VSD, практически не се предписват антидепресанти. Незрялостта на централната нервна система може да бъде повлияна от концентрацията на тези вещества, което ще доведе до развитие на психични разстройства в бъдеще.

Антидепресантите са забранени за употреба по време на бременност и кърмене. Те лесно проникват както през плацентарната бариера, така и в кърмата, като влияят отрицателно върху развитието на нервната система на плода и психическото състояние на бебето.

Основната задача на антидепресантите е да създават и поддържат баланс на определени химични елементи, съдържащи се в човешкия мозък.

Голямо разнообразие от такива лекарства засяга определени елементи. Лекарството, предписано от лекаря, не винаги дава очаквания ефект. В този случай пациентът трябва да опита други лекарства, докато се избере оптималната активна съставка.

Като правило, човек може да почувства значителни промени в състоянието си след 14 дни от приема на лекарството, в други случаи са необходими поне два месеца употреба. Ако през този период няма видими промени в състоянието, трябва да се свържете със специалист, който да замени лекарството.

щракнете, за да увеличите

Антидепресанти в Русия

Има няколко марки антидепресанти, най-често срещаните в Русия. Ефективността на лечението с тези лекарства зависи от точността на избраното лечение и индивидуалната реакция на всеки човек към активното вещество.

1. Прозак (флуоксетин) се произвежда от Кардиологичния научно-образователен комплекс на Русия. Това лекарство принадлежи към групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина. Облекчава депресивните настроения, има стимулиращ ефект върху централната нервна система, подобрява настроението, премахва повишената тревожност и напрежение, безпричинния страх. Няма седативен ефект върху тялото, не е токсичен за сърцето и кръвоносните съдове.
2. Амитриптилин се произвежда от ALSI Pharma CJSC. Той принадлежи към редица трициклични антидепресанти, има седативен и хипнотичен ефект върху пациента, облекчава тревожността.
3. Пароксетин (Paxil), произведен във Франция. Има изразено анти-тревожно действие и принадлежи към групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина.

Освен това в Русия често се предписват следните лекарства:

• Феварин (произведен в Холандия);
• Сертралин (произведен в Италия);
• Коаксил (произведен във Франция);
• Анафранил (произведен в Швейцария);
• Азафен (произведен в Русия);
• Пиразидол (произведен в Украйна).

Самолечението с антидепресанти е опасно

Според последните проучвания на канадски учени, широкото предписване на антидепресанти на населението (дори за лечение на определени състояния на вегетативно-съдова дистония) не е научно обосновано.

Рискът от нежелани реакции и привикване на организма към активните вещества, съдържащи се в такива продукти, е твърде голям, поради което те носят повече вреда, отколкото полза.

Само психиатър с достатъчна квалификация може да вземе решение относно възможността за лечение с антидепресанти. Естествено, неразрешеното вземане на решения за предписването на такива средства е недопустимо.

По собствена инициатива можете да приемате само витаминни комплекси или плацебо лекарства, докато антидепресантите могат да причинят сериозни увреждания на нервната система.

От гледна точка на американските учени най-безопасни са тези, които предизвикват синтеза на серотонин в мозъка, те не оказват вредно въздействие върху невроните и допринасят за развитието на минимални нежелани реакции.

Канадски учени потвърдиха, че приемът на антидепресанти повишава риска от инфаркт или инсулт с 14%. Освен това дори при хора, които преди това не са имали соматични заболявания на сърдечно-съдовата система.

Предотвратяване на депресия

Депресията, състояние, което често се развива, когато човек има вегетативно-съдова дистония, се характеризира със следните симптоми:

• депресия;
• Лошо настроение;
• липса на интерес към живота;
• вина;
• безнадеждност;
• сънливост;
• загуба на сила;
• разсеяност;
• намалено либидо;
• загуба на апетит;
• аритмия;
• намалена производителност.

В зависимост от вида на депресивното разстройство се разграничават следните характерни симптоми на депресия:

1. Възбудено разстройство: превъзбуда, постоянна истерия, разкриване на отрицателни емоции.
2. Адинамични: пълна загуба на сила за живот, загуба на настроение, сънливост, липса на воля.
3. Дисфория: постоянно мърморене, страх от човешкото общество, раздразнителност, безпричинен гняв.
4. След раждане: намалено самочувствие, повишена подозрителност, повишена плачливост и чувствителност, самосъжаление.

Човек в състояние на депресия е по-податлив на развитие на фобии и страхове без основа, неконтролируеми агресивни изблици и много тежки психози, които подкопават нервната система.

Няма начин да се предпазите от депресия, тя може да се случи на всеки. Въпреки това, всеки може да намали вероятността от такова състояние, за това е важно да се придържате към следните правила.

Предотвратяване на появата на депресия:

• изготвяне и поддържане на разумен дневен режим, в който натоварването ще бъде разпределено изключително компетентно, без да позволява на човек да се уморява физически или да изпитва сериозен стрес. Ако човек си постави план, към който ще се придържа, за него е по-лесно да оцени собствените си сили и да избегне преумора;
• Осигурете си подходяща почивка всеки ден. Нощният сън е много важен, по време на който се произвежда серотонин, който е отговорен за доброто настроение. Добре отпочиналият човек по-добре издържа на стресови ситуации и дразнители;
• Правете си физическа активност редовно. Спортуването ви позволява да повишите самочувствието, освен това по време на тренировка се отделя адреналин, което повишава тонуса на тялото;
• хранете се правилно, като включите всички необходими витамини и елементи в ежедневната си диета. За тази цел трябва по-често да консумирате пресни плодове и зеленчуци, морски дарове, зърнени храни, билки и бобови растения. В допълнение към ползите за здравето, правилното хранене ви помага да избегнете затлъстяването, което се отразява негативно на общото самочувствие и може да доведе до развитие на депресивно настроение;
• водят здравословен начин на живот, в който няма място за пушене, наркотици и прекомерна консумация на алкохол;
• получавате положителни емоции, докато общувате с близки, играете заедно на открито с деца и домашни любимци.

Ако човек се придържа към правилата на здравословния начин на живот, тогава депресията може да го заобиколи. В противен случай, ако VSD се влошава от депресивно разстройство, трябва да потърсите помощ от психотерапевт, който ще предпише антидепресанти.

Не е допустимо да започнете самолечение с такива лекарства, за да не причините сериозна вреда на собственото си тяло.