Защо възниква херпетичен стоматит и как се проявява при деца? B00 Инфекции, причинени от херпесен вирус

Проблемът със заболяванията на устната лигавица е един от най-важните в денталната медицина. Особено място тук заема острият херпетичен стоматит, главно защото представлява повече от 80% от всички заболявания на устната лигавица при деца.

Комбинираното използване на вирусологични, серологични и имунофлуоресцентни методи на изследване потвърждава, че остър херпесен стоматит е една от клиничните форми на първична херпесна инфекция.

Разпространението на заболяването в 71% от случаите сред децата на възраст от 1 до 3 години се обяснява с факта, че на тази възраст антителата, получени от майката, изчезват между плацентата при децата, както и липсата на зряла специфична имунна система. При по-големите деца заболеваемостта е значително по-ниска поради придобит имунитет след прекарана херпесна инфекция в различните й клинични прояви.

Голямо значение в патогенезата на заболяването се придава на лимфните възли и елементите на ретикулоендотелната система, което е напълно в съответствие с патогенезата на последователното развитие на клиничните признаци на стоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. Най-често те се наблюдават при тежък и умерен стоматит. По правило лимфаденитът е двустранен, субмандибуларен. Въпреки това, при умерени и тежки форми на заболяването е възможно едновременното включване на цервикалните лимфни възли в процеса. Лимфаденитът придружава целия период на заболяването и продължава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите.

Устойчивостта на организма към болестта се определя от неговата имунологична защита. Както специфичните, така и неспецифичните имунни фактори играят роля в имунологичната реактивност. Нарушаването на неспецифичната имунологична реактивност определя тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Умерените и тежки форми на стоматит водят до рязко потискане на естествения имунитет, който се възстановява 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и естеството на токсикозата и увреждането на устната лигавица. Развитието на заболяването преминава през пет периода: инкубационен, продромален, период на развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване.

Леката форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с външна липса на симптоми на интоксикация, продромалния период клинично липсва. Заболяването започва внезапно с повишаване на температурата до 37-37,5°C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. В устната кухина има признаци на хиперемия и леко подуване, главно в областта на гингивалния ръб (катарален гингивит).

В повечето случаи, на фона на повишена хиперемия, в устната кухина се появяват единични или групови лезии, чийто брой обикновено не надвишава шест. Обривите са еднократни. Продължителността на развитието на заболяването е 1-2 дни.

Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизиране на елементите, явленията на катарален гингивит продължават 2-3 дни, особено в областта на предните зъби на горната и долната челюст.

При деца, страдащи от тази форма на заболяването, като правило няма промени в кръвта, понякога едва към края на заболяването се появява лека лимфоцитоза (при деца на 1-3 години броят на лимфоцитите обикновено е повишен до 50%). Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела не се откриват често по време на реконвалесценция. В тази форма защитните механизми на слюнката са добре изразени: pH 7,4±0,04, което съответства на оптималното състояние. В разгара на заболяването антивирусният фактор интерферон се появява в слюнката от 8 до 12 единици / ml. Намаляването на лизозима в слюнката не е изразено.

Умерената форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с доста ясно изразени симптоми на токсикоза и увреждане на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, загуба на апетит, детето е капризно, може да има катарален тонзилит или симптоми на остро респираторно заболяване. Подмандибуларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Температурата се повишава до 37-37,5°C.

С напредване на заболяването (катарална фаза) температурата достига 38-39°C, появяват се главоболие, гадене, бледа кожа. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата, елементите на лезията се появяват както в устната кухина, така и върху кожата на лицето в периоралната област. В устната кухина обикновено има от 10 до 20-25 лезии. През този период се увеличава слюноотделянето, слюнката става вискозна и вискозна. Отбелязват се тежък гингивит и кървене на венците.

Обривите често се повтарят, в резултат на което при изследване на устната кухина могат да се видят елементи от лезията, които са на различни етапи на клинично и цитологично развитие. След първото изригване на лезиите телесната температура обикновено спада до 37-37,5°C. Но последващите обриви обикновено са придружени от повишаване на температурата до предишните нива. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават.

В кръвта се наблюдава ESR до 20 mm / час, често левкопения, понякога лека левкоцитоза. Ивица и моноцити в горните граници на нормата, лимфоцитоза и плазмоцитоза. Увеличаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на заболяването зависи от устойчивостта на тялото на детето, наличието на кариозни и увредени зъби в устната кухина и нерационалната терапия. Последните фактори допринасят за сливането на елементите на лезията, последващото им улцериране и появата на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията отнема до 4-5 дни. Най-дълго продължават гингивитът, силното кървене и лимфаденитът.

При умерено протичане на заболяването рН на слюнката става по-кисела, достигайки 6,96 ± 0,07 по време на обриви. Количеството интерферон е по-малко, отколкото при деца с лек ход на заболяването, но не надвишава 8 единици / ml и не се открива при всички. Съдържанието на лизозим в слюнката намалява повече, отколкото при леки форми на стоматит. Температурата на непроменената устна лигавица е в съответствие с телесната температура на детето, докато температурата на засегнатите елементи в стадия на дегенерация е с 1,0-1,2°C по-ниска от температурата на непроменената лигавица. С началото на регенерацията и в периода на епителизация температурата на засегнатите елементи се повишава до 1,80 и се задържа на по-високо ниво до пълното епителизиране на засегнатата лигавица.

Тежката форма на остър херпетичен стоматит е много по-рядко срещана от умерената и лека форма.

По време на продромалния период се появяват всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване: апатия, адинамия, главоболие, мускулно-кожна хиперестезия и артралгия и др. Често се наблюдават симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия и тахикардия, заглушени сърдечни тонове, артериална хипотония . Някои деца изпитват кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само на субмандибуларните, но и на цервикалните лимфни възли.

По време на развитието на заболяването температурата се повишава до 39-40°C. Детето е с тъжно изражение на устните и болезнено хлътнали очи. Може да има лек хрема, кашлица, конюнктивата на очите е леко подута и хиперемирана. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. В устната кухина лигавицата е оточна, ясно хиперемирана, с изразен гингивит.

След 1-2 дни в устната кухина започват да се появяват лезии до 20-25. Често се образуват обриви под формата на типични херпесни мехури по кожата на периоралната област, кожата на клепачите и конюнктивата на очите, лобовете на ушите, на пръстите, като панарициум. Обривите в устната кухина се повтарят и следователно в разгара на заболяването при тежко болно дете има около 100. Елементите се сливат, образувайки обширни области на некроза на лигавицата. Засягат се не само устните, бузите, езикът, мекото и твърдото небце, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в улцеративно-некротичен. Остра гнилостна миризма от устата, обилно слюноотделяне, примесено с кръв. Влошава се възпалението на лигавиците на носа, дихателните пътища и очите. В секретите от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв, понякога се наблюдават кръвотечения от носа. В това състояние децата се нуждаят от активно лечение от педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да бъде хоспитализирано в боксово отделение на детска или инфекциозна болница.

В кръвта на деца с тежък стоматит се откриват левкопения, изместване на лентата вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. При последните много рядко се наблюдава токсична грануларност. Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела по правило винаги се откриват по време на периода на възстановяване.

Слюнката има кисела среда (pH 6,55±0,2), която след това може да бъде заменена от по-изразена алкалност (8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Диагнозата остър херпетичен стоматит се поставя въз основа на клиничната картина на заболяването. Използването на вирусологични и серологични диагностични методи, особено в практическото здравеопазване, е трудно. Това се дължи преди всичко на трудността при провеждането на специални изследователски методи. Освен това с тези методи резултатите могат да се получат в най-добрия случай към края на заболяването или известно време след възстановяването. Такава ретроспективна диагноза не може да задоволи клинициста.

Трябва да се подчертае, че през последните години все по-широко се използва имунофлуоресцентният метод. Високият процент съвпадения (79,0±0,6%) на диагнозата остър херпетичен стоматит, според данните от имунофлуоресценцията, с резултатите от вирусологични и серологични изследвания правят този метод водещ при диагностицирането на заболяването.

Тактиката на лекаря при лечение на пациенти с остър херпесен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие.

Поради особеностите на протичането на остър херпетичен стоматит, рационалното хранене и правилната организация на храненето на пациента заемат важно място в комплекса от терапевтични мерки. Храната трябва да е пълноценна, тоест да съдържа всички необходими хранителни вещества, както и витамини. Ето защо е необходимо да включите в диетата си пресни зеленчуци, плодове, плодове и сокове. Преди хранене устната лигавица трябва да се анестезира с 2-5% разтвор на анестетична емулсия.

Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Необходимо е да се дават на детето достатъчно течности. Това е особено важно по време на интоксикация. По време на хранене трябва да се дава натурален стомашен сок или негови заместители, тъй като при болка в устата ензимната активност на стомашните жлези рефлексивно намалява.

Местната терапия на остър херпетичен стоматит има следните цели:

• облекчаване или намаляване на болезнените симптоми в устната кухина;
• предотвратяване на повтарящи се изригвания на лезии (реинфекция) и насърчаване на тяхната епителизация.

От първите дни на заболяването, предвид неговата етиология, при локално лечение трябва да се обърне сериозно внимание на антивирусната терапия. За тази цел се препоръчва използването на 0,25% оксолинова мазила, 0,5% теброфен, Zovirax, разтвори на интерферон и неоферон.

Препоръчително е изброените лекарства да се използват многократно (3-4 пъти на ден) не само при посещение при зъболекар, но и у дома. Трябва да се има предвид, че антивирусните средства трябва да се прилагат както върху засегнатите области на лигавицата, така и върху области, които не съдържат елементи на лезията, тъй като те имат повече превантивен ефект, отколкото терапевтичен.

По време на периода на изчезване на болестта антивирусните лекарства могат да бъдат прекратени.

В този момент трябва да се отдаде особено значение на средствата за кератопластика. Това са предимно маслени разтвори А и Б, масло от морски зърнастец, каратолин, масло от шипка, мехлеми с метилурацил и кислороден коктейл.

Проучване на състоянието на локалния имунитет при деца с остър херпесен стоматит разкри, че то корелира с естеството на патологичния процес, поради което считаме за патогенетично оправдано включването на мерки, насочени към тяхното елиминиране, в цялостен режим на лечение.

В катедрата по детска терапевтична стоматология на Московския държавен медицински университет лекарството imudon от Solvay pharma е предписано на 80 деца на възраст от 2 до 4,5 години в комплексното лечение на остър херпесен стоматит. 40 деца са диагностицирани с лека, 38 деца със средно тежка и 2 с тежка форма на стоматит.

Imudon е смес от лизати: 0,050 g (сух продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 вар.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Консервант: Натриев меркуротиолат: 0,0125 mg.

Помощни вещества: лактоза, манитол, захарин, натриев бикарбонат, безводна лимонена киселина, прецирол фин, магнезиев стеарат, поливинилпиролидон.

фармакологичен ефект

Imudon е предназначен за локална специфична имунотерапия на заболявания на устната кухина и фаринкса. Ефектът на лекарството върху имунната система се изразява в повишаване на фагоцитната активност на макрофагите, повишаване на съдържанието на лизозим в слюнката, както и увеличаване на броя на имунокомпетентните клетки и съдържанието на локални антитела (клас Имуноглобулини). По този начин imudon има терапевтичен специфичен антимикробен и противовъзпалителен ефект, а също така, чрез повишаване на имунната локална защитна бариера, осигурява предотвратяване на рецидиви.

Първата група се състои от деца, лекувани с 0,5% теброфен маз, втората група включва деца, лекувани с разтвор на интерферон. В третата група в деня на лечението в допълнение към 0,5% теброфен е предписан имудон, а в четвъртата група имудон + интерферон. Децата приемат таблетки Imudon 5-6 пъти на ден, не по-рано от 30-40 минути след третиране на устната кухина с антивирусен мехлем и го разтварят в устната кухина.

Критерии за клинична и лабораторна оценка на терапевтичната ефективност на лекарството imudon:

1. Терапевтичният ефект е средното време за възстановяване.
2. Аналгетичен ефект.
3. Общи и локални реакции към лекарството.
4. Влияние върху състоянието на местния имунитет.

Възстановяването се счита за епителизация на елементите на лезията без пълно излекуване на детето от остър херпетичен стоматит, чиято продължителност се определя не само от края на епителизацията на елементите на лезията, но и от продължителността на гингивита и лимфаденит, както и отклонения в общото благосъстояние на детето.

Дадохме висока оценка на ефективността на новия режим на комплексна терапия за AHS, използвайки стимулираща имунотерапия, по-специално imudon; Беше заключено, че съществува фундаментална необходимост от интегриран подход към лечението на остър херпетичен стоматит със задължителното включване на imudon, както стимулиращ, така и заместващ агент за корекция на местния имунитет.

По този начин е установена високата ефективност на imudon при лечението на AHS поради имунната корекция на слюнката. Imudon има терапевтичен, противовъзпалителен ефект, намалява времето на епителизация на лезиите. Нямаше усложнения или странични ефекти при употребата на лекарството imudon. Децата използват лекарството с удоволствие, тъй като има приятен, ментов вкус, който не дразни лигавицата. Очевидно поради аромата на мента има слаб аналгетичен ефект.

В заключение трябва да се отбележи, че острият херпетичен стоматит, протичащ под каквато и да е форма, е остро инфекциозно заболяване и изисква във всички случаи вниманието на педиатър и зъболекар, за да се осигури цялостно лечение, да се премахне контактът на болно дете със здрави деца , и да предприеме мерки за предотвратяване на това заболяване в детските групи.

Понякога върху лигавицата на устата на детето се образуват малки язви, които причиняват голям дискомфорт. Болезнени усещания при дъвчене на храна, при преглъщане на вода, бебето е капризно и не спи добре. Най-вероятно причината за всичко е херпесен стоматит.

Херпетичният стоматит е най-честият вид възпаление на устната лигавица, причинено от херпесния вирус.

Ако попадне в тялото, херпесният вирус може да причини увреждане на кожата, лигавиците, очите, нервната и сърдечно-съдовата система.

Най-честата област на проявление на херпесния вирус обаче е устната кухина, устните, носа и кожата около устата.

Видео: детски стоматит

причини

Единствената причина за херпесен стоматит е инфекцията с патогена.

Някои категории деца са по-податливи на него:

• деца с отслабена имунна система;
• деца с хронични заболявания;
• деца с ХИВ;
• деца с диабет и други ендокринни заболявания.

Патоген

Причинителят е вирусът на херпес симплекс.

Според антигенните си свойства се разделя на 2 вида:

• причинява увреждане на устната лигавица;
• причинява увреждане на гениталните органи.

Първичната инфекция обикновено настъпва на възраст между 1 и 3 години, тъй като през този период бебетата не са развили собствени защитни системи на тялото и антителата, получени от майката, изчезват до една година и детето става податливо на инфекция.

Видео: херпетична инфекция

Пътища на заразяване

Източникът на инфекцията е болен човек (или вирусоносител).

Това може да са роднини, други деца и обслужващ персонал. Заразяването става по въздушно-капков път, чрез битови предмети и замърсени играчки.

Избухването на епидемия в детската градина може да засегне до 75% от децата, толкова е силен вирусът.

Симптоми

Херпетичният стоматит при деца е много трудно да се разпознае през първите 2-3 дни от заболяването, тъй като обривът не се появява веднага.

Симптомите при деца са както следва:

• рязко повишаване на температурата (над 370 - 390 C);
• увеличаване на субмандибуларните и цервикалните лимфни възли;
• подуване и зачервяване на меките тъкани на устната кухина;
• слюнката постоянно тече от леко отворената уста на бебето;
• общо лошо здраве на детето: той става капризен, неспокоен;
• На 2-3-ия ден от заболяването се появяват малки мехурчета, които причиняват болка на бебето.
• след спукване на мехурчетата се появяват характерни ерозии и язви, които се лекуват доста дълго (3-5 дни);
• ерозиите в устната кухина се покриват с бяло покритие и постепенно се изчистват и епителизират;
• детето може да откаже да яде през цялото това време поради болезнени усещания в устата.

Класификация

Херпетичният стоматит се класифицира в зависимост от хода и тежестта на заболяването.

С потока

В зависимост от това дали заболяването се е появило за първи път или има рецидив, се разграничават остър и хроничен херпесен стоматит.

Остра форма при деца

Развива се, когато херпесният вирус за първи път навлезе в тялото. Инкубационният период може да продължи от 2 дни до 3 седмици, в зависимост от имунитета на неговия носител. При деца под една година този период е до 3 дни.

Придружава се от повишена телесна температура, хиперемия на устната лигавица, единични или групови лезии, възпаление и кървене на венците.

В зависимост от тежестта, обривът може да се появи и върху кожата около устата. По-добре е да се изолира болен човек поради високата степен на заразност.

Видео: остър херпесен стоматит

Хроничен рецидив

Този вид стоматит възниква, когато:

• обостряне на хронични заболявания;
• отслабена имунна система;
• чести ARVI;
• редовно увреждане на меките тъкани на устната кухина (с травматична захапка, ухапване на устните и бузите);
• наличието на кариозни кухини.

Обикновено херпетичните обриви при хроничен стоматит се появяват на езика, долното и горното небце и бузите. Лезиите се появяват на групи, като в крайна сметка се сливат и се превръщат в много болезнени ерозии.

Основната разлика от острата форма е липсата на други прояви на заболяването, различни от обриви.

Лечението обикновено се извършва по същия начин.

По тежест

Острият херпетичен стоматит се проявява в три форми: лека, умерена и тежка.

Състоянието се оценява по естеството и тежестта на симптомите.

Лека форма

Леката форма се характеризира с незначително увреждане на състоянието на детето:

• ниска телесна температура (37–37,5°C);
• може да се появи катарален гингит или леко възпаление на лигавицата на мястото на бъдещия обрив;
• болка при хранене;
• По време на обрива лигавицата е хиперемирана и подута, появяват се отделни ерозии, покрити с фиброзна обвивка.

Обривите се появяват веднъж и нови елементи вече не се появяват. Промени в кръвта обикновено липсват. Продължителността на заболяването е 4-5 дни.

Снимка: Лека форма на херпетичен стоматит

Умерена форма

Още в началния период има доста изразени симптоми на токсикоза и увреждане на устната лигавица:

• влошаване на благосъстоянието на детето: слабост, загуба на апетит, бебето става капризно;
• възможен е катарален тонзилит, може да има симптоми на остри респираторни инфекции;
• уголемяване и чувствителност на субмандибуларните лимфни възли;
• нискостепенна телесна температура.

С напредването на заболяването се наблюдава следното:

• гадене;
• главоболие;
• бледа кожа;
• повишаване на температурата до 38-39 ° C;
• обрив от лезии в устната кухина (10-25 броя), върху кожата на периоралната област;
• повишено слюноотделяне;
• гингитът става ясно изразен, венците кървят.

При тази форма на заболяването обривите често се повтарят.

Продължителността на периода на изчезване на болестта зависи от устойчивостта на тялото на бебето, състоянието на зъбите и рационалността на терапията.

Заздравяването на лезиите продължава около 4-5 дни. Гингитът, лимфаденитът и кървенето на венците продължават по-дълго. В кръвта се наблюдава повишаване на ESR до 20 mm / час, често - левкопения, по-рядко - лека левкоцитоза.

Тежка форма

Острият херпетичен стоматит при деца в тежка форма е доста рядък.

Началният период се характеризира с наличието на всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване:

• апатия;
• главоболие;
• адинамия;
• повишена чувствителност на кожата.

Често се наблюдават признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• понижаване на кръвното налягане;
• заглушаване на сърдечните тонове.

Някои деца развиват:

• гадене и повръщане;
• кървене от носа;
• възпаление и уголемяване на субмандибуларните и цервикалните лимфни възли.

С напредването на заболяването телесната температура се повишава до 39-40°C, може да се появи лека хрема, лека кашлица, очите на детето са хлътнали, устните са изсъхнали, сухи и светли. Лигавицата в устната кухина е силно хиперемирана, изразен гингит.

След 2 дни в устната кухина се появяват до 25 лезии. Често се появяват обриви под формата на херпесни мехури в периоралната област, върху кожата на клепачите и конюнктивата на очите. В устната кухина обривите се повтарят, в разгара на заболяването се образуват до 100 бр.

Групи от елементи се сливат и се образуват големи области на некроза на лигавицата. От устата се появява гниеща миризма, обилно слюноотделяне, примесено с кръв.

Когато се наблюдава тежка форма на херпетичен стоматит, лечението у дома става неефективно. Необходимо е активното участие на зъболекар и педиатър, затова се препоръчва хоспитализация.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина на заболяването. Поради факта, че вирусологичните и серологичните методи на изследване са доста дълги, методът на имунофлуоресценция наскоро стана популярен. Освен това се извършва клиничен кръвен тест.

Лечение

Лечението на остър херпетичен стоматит при деца трябва да започне незабавно, преди заболяването да се развие в по-тежка форма.

Резултатите от медицински изследвания показват, че при това заболяване клиничното възстановяване настъпва много по-рано, отколкото се възстановява имунната система на бебето.

Следователно лечението не трябва да се ограничава само до директно лечение на стоматит: необходимо е да се получат препоръки от педиатър, зъболекар, имунолог и невролог.

Лечението трябва да е насочено както към заздравяване на язвите, така и към възстановяване на защитните сили на организма. Методът на лечение се определя от степента на неговата тежест. Изборът на терапия зависи и от това колко бързо родителите са забелязали заболяването и са потърсили помощ от специалист.

Местен

Локалното лечение е насочено към облекчаване или намаляване на болката в устната кухина, както и предотвратяване на повторна поява на обриви и заздравяване на съществуващи лезии.

За тези цели се използват антивирусни лекарства:

• 0,25% оксолинова маз;
• 0,5% теброфен маз;
• Зовиракс;
• Разтвор на интерферон.

Тези лекарства трябва да се използват 3-4 пъти на ден. Те трябва да се прилагат както върху засегнатата област, така и върху онези области на лигавицата, които все още не са засегнати от заболяването.

Снимка: Антивирусни лекарства - Zovirax и Oxolinic маз

Тези лекарства могат да бъдат преустановени по време на периода на изчезване на болестта.

В допълнение, следните са подходящи за локална терапия:

• маслени разтвори А и Е;
• масло от морски зърнастец;
• масло от шипка;
• кислороден коктейл.

Общ

Общото лечение трябва да включва:

1. Приемане на антивирусни лекарства през устата. Не може да бъде:
   • ацикловир;
   • Зовиракс;
   • алпизарин.
2. Стимулиране на имунитета. Следните лекарства могат да бъдат подходящи за това:
   • imudon (за деца над 3 години);
   • левамизол;
   • имунен разтвор (за деца над 1 година);
   • Имунал таблетки (за деца над 4 години).
3. Витаминна терапия. Тя трябва да включва:
   • витамини от група В;
   • витамин А;
   • витамин Ц;
   • фолиева киселина;
   • минерали (желязо, цинк).

Режимът на лечение се предписва от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването и възрастта на детето.

Снимка: Антивирусни таблетки Алпизарин и Ацикловир

Видео: витамини за деца

Симптоматично

Симптоматичното лечение на херпесен стоматит включва локална анестезия. За да направите това, се препоръчва да намажете болезнените области на устната лигавица с анестетичен разтвор или гелове за зъби на основата на лидокаин (Kamistad, Kalgel).

Снимка: Болкоуспокояващи гелове Kamistad и Kalgel

Когато възпалението премине, се използват лекарства за заздравяване на рани, които помагат за възстановяване на устната лигавица (солкосерил, винилсол, пантенол).

За да намалите високата температура и да облекчите болката, използвайте:

• препарати с ибупрофен - Ибуфен, Нурофен;
• препарати с парацетамол - Calpol, Panadol
• препарати с нимезулид - Nimesil, Nise.

Изборът на лекарството, както и неговата форма и дозировка, трябва да съответстват на възрастта на детето.

Диета

Поради естеството на хода на това заболяване, диетата по време на лечението е от голямо значение. Храната трябва да бъде пълноценна, богата на витамини и всички хранителни вещества.

Трябва да се използва:

• пресни плодове и зеленчуци, горски плодове – неутрални на вкус;
• сокове (особено от моркови), плодови напитки;
• млечни продукти;
• ястия от мляно месо (в ограничени количества);
• чай, шипкова отвара, вода.

• солено;
• сладка;
• кисело;
• горчив.

Преди хранене на детето е необходимо да се изтръпне устната лигавица с 2-5% разтвор на анестетична емулсия.

Храната по принцип трябва да е течна или полутечна и да не дразни лигавиците. Същото важи и за температурата на храната – не трябва да е гореща или студена, тъй като това може да предизвика допълнително дразнене на устната кухина.

Детето трябва да приема достатъчно течности, особено ако е в нетрезво състояние.

Прогноза и възможни усложнения

След като влезе в тялото на детето и причини първична херпесна инфекция, вирусът остава латентен за цял живот или понякога причинява рецидиви на заболяването (хроничен рецидивиращ стоматит).

Херпетичният стоматит при дете може да доведе до такова сериозно усложнение като херпесен кератоконюнктивит. Това е опасно заболяване, което може да доведе до слепота.

Освен това, ако детето ви отказва да яде или пие, защото устата е възпалена, това може да доведе до дехидратация.

Предотвратяване

Най-ефективните методи за превенция:

• закаляване на детето;
• задълбочена хигиена на устната кухина;
• балансирана диета;
• изолиране на детето от болни хора.

Тези мерки, разбира се, няма да могат да защитят детето от инфекция сто процента, но ще намалят възможността от усложнения и развитие на тежка форма на заболяването.

снимка

На 2-3 дни херпетичният стоматит води до обриви под формата на язви. По това време поставянето на диагноза не е особено трудно.

ЧЗВ

Колко дни детето е заразно?

Средно продължителността на заболяването е 8 дни, през които детето може да зарази друго лице чрез близък контакт. След това време бебето престава да бъде опасно за другите.

Накратко за херпетичния стоматит

Заболяването е заболяване, което засяга устната лигавица и се причинява от вируса на херпес симплекс. Среща се при деца от шест месеца до три години. Детето се заразява чрез въздушно-капкова инфекция от вирусоносител или болен човек, както и чрез сексуален контакт. По правило почвата за заболяването се подготвя от отслабения имунитет.

Класификация на херпетичния стоматит

Според хода на заболяването има:

• пикантен;
• хронично рецидивиращ.

Въз основа на тежестта:

• светлина;
• средно тежък;
• тежък.

Клинична картина на херпетичен стоматит

Във всички горепосочени форми може да се появи както остър, така и рецидивиращ херпес. Тежестта на заболяването се диагностицира въз основа на общото здравословно състояние, степента на увреждане и локалните прояви.

Лека тежест
Характеризира се с почти пълна липса на общи симптоми. Изключение е леко повишаване на телесната температура до 37 или 37,5 градуса. Появата на лезии се предшества от гингивит или с други думи възпаление на венците. Елементите на увреждане трябва да се разбират като мехурчета в количество от 3 до 4 броя, които бързо се отварят и образуват ерозии. Именно върху такава ерозирана повърхност се наблюдава фибринозна плака. В допълнение към вече казаното е необходимо да се обърне внимание и на наличието на признаци на субмандибуларен лимфаденит.

Умерена тежест
Характеризира се със значително повишаване на температурата, която варира от 38 до 38,5 градуса. Пациентът е придружен от:

• главоболие;
• слабост;
• неразположение;
• гадене;
• загуба на апетит.

Има силно слюноотделяне. Броят на лезиите възлиза на около двадесет огнища, които се появяват не само върху лигавицата, но и около устата. В доминиращия случай се появяват признаци на лимфаденит и гингивит.

Тежка тежест
Характеризира се с първоначални, доста силни, нарушения в общото състояние. Пациентът страда от:

• мускулно и главоболие;
• неразположения;
• повишена телесна температура (до 40 градуса);
• гадене и повръщане (в някои случаи);
• лезии на цервикалните и субмандибуларните лимфни възли

В допълнение към лигавицата на устната кухина, лезията засяга кожата на пръстите, клепачите и конюнктивата. Най-очевидното място на локализация е лигавицата на устните, твърдото и мекото небце и устните. Елементи на лезията присъстват и в периоралната област. Всички те са разположени на групи и наброяват над 25 броя.

Общи симптоми на херпетичен стоматит при деца

Неговият предвестник винаги е повишаване на температурата до 38 градуса. Детето става капризно и раздразнително. Въпреки това е възможно да се подозира заболяването само след обрив, който се появява на втория или третия ден от заболяването. Но преди обрива се наблюдава картина на интоксикация, причинена от увеличени лимфни възли и наличие на гингивит в устната кухина. Това води до подуване на венците и устата на детето остава леко отворена, поради което постоянно изтича слюнка. От своя страна, поради болестта, за него става болезнено да го преглъща. Болезнените усещания се увеличават особено по време на обрива.

Въз основа на факта, че групираните малки обриви се отварят изключително бързо, образувайки болезнени язви, детето:

• отказва храна;
• спи лошо;
• плаче постоянно.

Ерозията, образувана в устната кухина, бързо се покрива с бяла плака. С течение на времето те се самопочистват и се покриват със слой епител.

Избор на тактика на лечение

Лечението винаги ще зависи от тежестта на заболяването. За лечение на херпетичен стоматит при деца се използват:

• антивирусни мехлеми;
• антисептици, които се използват три до четири пъти на ден.

Ако се наблюдава положителна динамика, се предписват и епителизиращи лекарства. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че всички прояви на болестта изчезват след седем дни.

В случай на умерена или тежка форма на заболяването се използва не само локална терапия, но и обща терапия. Същността му се състои в приемането на антивирусни лекарства, които включват валацикловир или ацикловир, витамини и имунокорективни средства.

Задължителни са:

1. Диета;
2. Почивка на легло;
3. Пийте много течности.

В случай на мускулни болки, главоболие и висока температура се използва и симптоматична терапия, която се състои в приемане на болкоуспокояващи и антипиретици. За лечение на възникващи язви се предписва третиране на повърхността на засегнатите области с антивирусни мехлеми, ензими, които ускоряват епителизацията и ензими.

важно!!!

Подходът към лечението на херпесен стоматит при деца и възрастни е коренно различен.

Форми на херпетичен стоматит

По отношение на това заболяване има две класификации:

• остър херпетичен стоматит;
• хроничен рецидивиращ стоматит.

Остър херпетичен стоматит при деца

Има пет периода на развитие, а именно:

1. Инкубационен период;
2. Продромален период;
3. Периодът на разгара на заболяването;
4. Избледняване на нейните симптоми;
5. Клинично възстановяване.

При деца остър херпесен стоматит възниква на фона на първична инфекция с вируса на херпес симплекс поради отслабена имунна система. Няма да повтаряме симптомите, тъй като те са описани по-горе.

Диагностика на остър херпетичен стоматит

Това е доста трудна задача. По правило диагнозата се основава на използването на специални вирусологични, имунологични, молекулярно-биологични, цитологични и серологични изследвания. Кръвният тест потвърждава неспецифичните промени, които са характерни за възпалителния процес в острата му форма. Нивото на pH в слюнката първо се измества към киселинната страна, а след това към алкалната страна. Той също така разкрива намалено съдържание на лизоцитим и липса на интерферон.

Хистологичният анализ разкрива характерни интраепителни локализации на везикули, а именно в стилоидните слоеве. Наблюдават се също лещовидна и балонна дегенерация и акантолиза в епителните клетки, изразен остър възпалителен процес в лигавицата.

От своя страна цитологичното изследване дава различна картина. Преобладават гестиоцитите и неутрофилите. Забелязва се наличието на слоеве от епителни клетки, в които много често се наблюдава феноменът на полиморфизъм, изразен под формата на синцитии. Появяват се и характерни гигантски многоядрени клетки с диаметър от 30 до 120 микрона, които се различават по размер, цвят и форма чрез рязък полиморфизъм. По правило нуклеолите не се наблюдават, но това не означава тяхното отсъствие, а техния недостиг.

След началото на клиничното възстановяване херпесният вирус не се унищожава, а остава в тялото на носителя през целия му живот. В това отношение човек има нестерилен, нестабилен имунитет.

Лечение на остър херпетичен стоматит

Лечението се извършва чрез комбинация от антивирусна терапия и премахване на болезнените симптоми на заболяването. Необходимо условие за лечение е редовното почистване на устната кухина от натрупването на некротични маси. В случай на тежко заболяване, лечението се провежда в болнични условия. За да се ускори възстановяването, както и да се предотвратят възможни рецидиви, се използват витамини и лекарства, които стимулират имунната система. Състоянието на пациента се облекчава чрез пиене на много течности и пълно премахване на пикантни и пържени храни. Възрастните се отказват от лошите навици.

Хроничен рецидивиращ херпес

Границата между острия стоматит и рецидивиращия стоматит е изключително тънка. Рецидивиращият херпес се характеризира с множество или единични обриви по устните или устата, които в последния случай са локализирани на небцето. Те могат да се появят на крилата на носа, гениталиите или лигавиците на очите. Обривът е придружен от усещане за парене, последвано от образуване на обрив с мехури и преминаването му в разтопена ерозия. Дискомфортът в устата и болката са причинени от хранене.

В случай на рецидиви на херпетичен стоматит, провокаторите са голямо разнообразие от микротравми, нанесени на устната лигавица поради лоши навици, които включват:

• дъвчене или хапане на бузи, устни;
• прехапване на езика;
• поставяне на играчки в устата.

Сред провокаторите са още:

• зъбни заболявания;
• хипотермия;
• слънчева светлина.

Симптоми на хроничен рецидивиращ херпес

Протича като остър херпетичен стоматит, така че заболяването няма особени симптоми.

Лечение на хроничен рецидивиращ херпес

По време на периода на обостряне няма фундаментални разлики в лечението. Decaris обикновено се предписва в количество от 50 mg. от един до два пъти на ден. Периодът на приложение е от пет до десет дни. В същото време се извършва локално лечение, за да се осигури появата на така наречените „леки“ дългосрочни пропуски.

Причини за херпесен стоматит при възрастни

По правило се проявява при тези, които преди това са имали това заболяване. Болестта се връща под въздействието на следните фактори:

• хипотермия;
• намален имунитет;
• ARVI;
• обостряне на възпалителни хронични заболявания (синузит или тонзилит);
• сезонен дефицит на витамини;
• алергични реакции;
• стрес;
• наранявания на лигавицата, червена граница на устните;
• лекарства, които намаляват имунитета.

Следните причини, които също влияят върху връщането на херпесния стоматит, са:

• натрупване на камък или мека плака върху зъбите;
• кариозни лезии на зъбите;
• нелекуван пародонтит или хигиенит;
• дишане през устата;
• хронично заболяване на сливиците.

Лечение на херпетичен стоматит при възрастни

Основата на лечението са антивирусни и имуностимулиращи средства. Използват се и витамини, които се предписват, като се вземе предвид тримесечен прием за поддържане на имунитета. Антисептичните разтвори се използват и за изплакване на устата. Симптоматичните средства са незаменими за борба с високите температури над 38 градуса.

важно!!!
Ако температурата е под тази марка, има намаляване на производството на интерферон в организма, което предотвратява пълното формиране на имунитет.

Трябва да се помни, че болестта е заразна. Затова е препоръчително да избягвате целувки, пиене на напитки и храна от един и същи съд и използване на едни и същи прибори.

Традиционни методи за лечение на херпесен стоматит

Във времена, когато медицината все още не е била толкова популярна, колкото е днес, повечето от нашите предци са се лекували сами от болестта, която описваме. И така, за лечение на херпесен стоматит:

1. Залейте го с 20 грама вряща вода. натрошена суха дъбова кора и я оставете на водна баня за тридесет минути. След това се прецежда и разтворът се довежда до 200 ml;
2. 5 гр. залейте орехови листа с една чаша вряща вода. Оставете да вари тридесет минути и прецедете. Използвайте 1 десертна лъжица три пъти на ден за изплакване в продължение на 10 до 12 дни;
3. Добавете прясно приготвен сок от зеле към преварена вода. Съставът е прекрасно средство срещу възпалителни процеси.;
4. Разбъркайте две супени лъжици бяла бреза, три супени лъжици дървовидна трева и горива, четири супени лъжици обикновен лен. Смесете добре. Вземете три супени лъжици от получената смес и ги залейте с един литър вряща вода. Приема се по 3 мл. 7 пъти на ден.

Острият херпетичен стоматит е вирусна патология, която засяга както възрастни пациенти, така и деца. Заболяването е резултат от навлизането на херпесния вирус в тялото. Проявява се като общо неразположение, повишена телесна температура и поява на болезнени язви по устната лигавица.

Причини за развитието на болестта

Херпесният вирус се проявява в периоди на отслабен имунитет.

Причината за развитието на заболяването е проникването на херпесния вирус в тялото. Предразполагащи фактори за появата на патология:

• драскотини, изгаряния и всякакви наранявания на устната лигавица,
• изсушаване на лигавиците в резултат на дехидратация или дишане през устата,
• лоша устна хигиена и в резултат на това образуване на мека и твърда зъбна плака,
• напреднал гингивит,
• нискокачествени протези, които нараняват лигавицата,
• хормонални промени в тялото,
• небалансирана диета,
• алергия,
• патологии, които отслабват защитните сили на организма: хелминтни инвазии, гастрит, заболявания на имунната система.

Херпесният вирус се предава по въздушно-капков път, лесно можете да се заразите от пациент със стоматит на обществено място. Пикът на заболеваемостта настъпва през студения период, когато имунитетът на хората е отслабен. Децата под 3-годишна възраст и юношите са най-податливи на патология.

Вирусът е постоянно в тялото и прогресира в периоди на имуносупресия. Болестта се проявява с характерни симптоми. Заболяването се проявява в продължение на няколко етапи:

• инкубационен период
• предупредителен,
• появата на симптоми
• изчезване на болестта,
• клинично възстановяване.

Остра форма на заболяването

Острият херпетичен стоматит протича на няколко етапа, симптомите могат да варират в зависимост от формата на заболяването. Лека формасе проявява със следните симптоми:

Основният симптом е появата на язви по лигавицата.

• общото здраве не е засегнато,
• лек възпалителен процес в горните дихателни пътища,
• гингивалния ръб се подува и става червен,
• появяват се единични мехурчета, които не се разпространяват по-нататък.

За средна формаХарактерни са следните признаци:

• появяват се симптоми на обща интоксикация на тялото,
• На лигавицата се появяват множество обриви,
• Има повишаване на телесната температура до 37-38 градуса.

Тежка формасе проявява със симптоми:

• тежка интоксикация на тялото с повръщане, лошо храносмилане, слабост,
• температурата се повишава до 40 градуса,
• По устната лигавица се появяват множество обриви.

След появата на мехури върху устната лигавица стоматитът се развива, както следва:

• съдържанието на мехурчетата потъмнява в рамките на 1-2 дни,
• приблизително на 3-ия ден мехурчетата започват да се пукат, образувайки кървене и болезнени ерозии,
• След появата на язви върху тях се образува бяло или жълто покритие.

Вирусът често засяга границата на устните и близките тъкани. След периода на първия обрив по лигавицата, общото благосъстояние на пациента се нормализира, телесната температура спада до нормални нива.

Хронична форма

По време на периоди на обостряне хроничната форма на херпетичен стоматит се проявява с болки в ставите, обща слабост и липса на апетит. Честотата на екзацербациите зависи от формата на заболяването:

• лека форма: рецидиви се появяват 2 пъти годишно, на лигавицата се появяват единични язви,
• има неприятна миризма от венците,
• средната форма се характеризира с екзацербации 2-4 пъти годишно,
• тежка форма: патологията продължава почти непрекъснато, симптомите се увеличават.

Диференциална диагноза

На диагностичния етап е важно да се изключат други заболявания, от това зависи ефективността на по-нататъшното лечение. Лекарят изследва устната кухина на пациента, оценява състоянието на лигавицата, размера, болезнеността на язвите, наличието на подуване и зачервяване. Задължително се изучава амбулаторната карта.

Кръвният тест показва промени, характерни за възпалителния процес по време на обостряне. За определяне на причинителя на заболяването се взема изстъргване от лигавицата. Въз основа на резултатите от изследването лекарят поставя окончателна диагноза и предписва лечение. Възможно ли е да се изключат заболявания с подобни клинични симптоми? Да, моля, обърнете внимание на следното знаци:

1. Бактериалната форма се характеризира с появата на язви с по-малък размер и в по-малко количество. Бактериалната инфекция не засяга границата на устните и не причинява хиперемия на лигавицата на венците.
2. Ентеровирусният везикулозен стоматит протича със сериозно нарушение на общото здравословно състояние, болки в тялото и мускулите. Появяват се мехурчета в устата, а също и по краката.
3. За разлика от херпеса на кожата, херпетичният стоматит засяга не само кожата на устните, но и лигавиците на устата.

Експертно мнение. Зъболекар Revutskaya R.N.: „Качествената диагностика е ключът към успешното лечение, тъй като методите за лечение на различни форми на патология се различават значително и изискват използването на коренно различни лекарства. След възстановяване херпесният вирус остава в тялото на пациента до края на живота му.

Характеристики на лечението на заболяването

Схемата за лечение се съставя от лекаря след поставяне на точна диагноза. Лечението на херпесен стоматит винаги е комплексно и включва както местни, така и общи методи:

На първо място, е необходимо да се организира правилната диета и да се осигури на тялото витамини и микроелементи. По време на периоди на обостряне е важно да се организира режим на пиене, който е необходим за борба с общата интоксикация на тялото и премахване на неприятните симптоми.

Задължително е да се вземат имуномодулиращи и антивирусни лекарства (Imudon, Interferon, аскорбинова киселина). Видът на лекарствата се избира от специалист в зависимост от състоянието на пациента и тежестта на симптомите на заболяването.

Освен това на пациента се предписват антихистамини (Suprastin, Diazolin, Tavegil). При тежки случаи на стоматит се използват антибактериални лекарства, за да се предотврати добавянето на бактериална инфекция.

1. Локално лечение

Основната цел на локалната терапия е да облекчи състоянието на пациента, да премахне неприятните симптоми, да ускори заздравяването на язви и да предотврати развитието на усложнения. За тези цели се използват изплаквания с антисептични разтвори, гелове и мехлеми.

За да се стимулира заздравяването на язви, те се третират с разтвор на мирамистин или хлогексидин и след това се смазват с гел, който ускорява регенерацията на тъканите (Viferon). За да намалите болката в засегнатите области на лигавицата, използвайте Kamistad гел, лидокаин в аерозолна форма.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Херпетичен гингивостоматит и фаринготонзилит (B00.2)

Педиатрия, Детска стоматология

Главна информация

Кратко описание

Експертен съвет

RSE към RVC "Републикански център"

Развитие на здравеопазването"

Министерство на здравеопазването

И социалното развитие

Република Казахстан

Протокол № 15

ХЕРПЕТИЧЕН СТОМАТИТ ПРИ ДЕЦА

Херпетичният стоматит е остро заразно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на херпес симплекс, протичащо със симптоми на обща токсикоза на тялото и локални лезии на устната лигавица.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име:Херпетичен стоматит при деца
Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
B00.2 - гингивостоматит и фаринготонзилит

Използвани съкращения в протокола:

личен лекар- общ лекар HSV- (геном) на вируса на херпес симплекс HSV- вирус на херпес симплекс ELISA- свързан имуносорбентен анализ МКБ- международна класификация на болестите UAC- общ кръвен анализ OAM- общ анализ на урината PCR- полимеразна верижна реакция СОПР- устната лигавица СУЕ- скорост на утаяване на еритроцитите Ig M- имуноглобулини клас М

Дата на разработване на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:педиатри, общопрактикуващи лекари, детски зъболекари, детски инфекционисти.

Оценка на степента на доказателство на предоставените препоръки

Скала на нивото на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултати, които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добрата фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация:

С потока:

• Хронично рецидивиращ.

По тежест:

• Средно аритметично;

  тежък.

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
· събиране на оплаквания, анамнеза и история на живота;
· физическо изследване;
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:Не.

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Основни (задължителни диагностични прегледи, извършвани на болнично нивопри спешна хоспитализация и след изтичане на повече от 10 дни от датата на изследването по заповед на Министерството на отбраната:
· UAC;
· OAM;
· определяне на Ig M към вируси на херпес симплекс тип 1 и 2 (HSV-I, II) в кръвния серум по метода ELISA (UD A).

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след изтичане на повече от 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· откриване на вируса на херпес симплекс тип 1 и 2 в биологичен материал (натривки и остъргвания от устната лигавица) чрез PCR метод - качествен анализ (UD A);
· кръв за коагулограма;
· биохимичен кръвен тест (определяне на урея, креатинин).

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:Не.

Диагностични критерии за диагноза :

Оплаквания и анамнеза:
болка в устата при хранене;
Отказ от хранене;
· хиперсаливация;
· хиперемия на устната лигавица;
· повишена телесна температура 37-40Cº;
· нарушение на съня при дете.

Лека тежест:
Средно тежка интоксикация;
· телесна температура от 37 до 37,5 градуса;
· гингивит;
· везикули в количество от 3 до 5 броя, които бързо се отварят и образуват ерозии и фибринозна плака върху ерозивната повърхност;
Продължителност до 5 дни;
· субмандибуларен лимфаденит.

Умерена тежест:
· тежка интоксикация;
· телесна температура от 38 до 39,0 градуса;
· гингивит;
· мехурчета в количество до 20-25 броя, които се появяват не само върху лигавицата, но и около устата;
Продължителност до 7 дни;
· субмандибуларен лимфаденит.

Тежка тежест:
· тежка интоксикация;
· телесна температура от 39 до 40,0 градуса;
· гингивит;
· мехурчета в количество до 100 или > парчета, които се появяват не само върху лигавицата на устните, твърдото и мекото небце, но и около устата, като се сливат и образуват обширни ерозии;
· субмандибуларен лимфаденит;
Продължителност до 10-12 дни или повече;
Конвулсивна готовност, конвулсии.

Рецидивиращ херпес:
В зависимост от честотата на рецидивите се разграничават следните форми на рецидивиращ херпес: лек (1-2 рецидива на 3 години), умерен (1-2 рецидива годишно), тежък (4-5 рецидива годишно или постоянен).
· синдромът на интоксикация е по-слабо изразен или липсва;
· появата на мехури се предхожда от усещане за сърбеж, изтръпване, парене, напрежение или болка;
· типична локализация на обриви: границата на червената граница на устните с кожата, кожата около устните, крилата на носа, твърдото небце, венците, по-рядко езика, бузите. Мехурчета с прозрачно съдържание, разположени в групи, стават мътни и бързо се отварят с образуването на ерозии;
· ерозиите са болезнени, малки, с кръгла форма, покрити с фибринозен налеп, могат да се слеят, образувайки по-големи ерозии с изпъкнали ръбове и отделни малки ерозии наоколо. Ерозиите по устните се покриват с корички;
· регионален лимфаденит, който продължава известно време след възстановяване.

Физическо изследване:

Устна хигиена:
· лигавицата на венците е хиперемирана, подута с елементи на увреждане (афта, ерозия);
· обилна вискозна слюнка.

Феноменът на катарален гингивит:
регионален лимфаденит.

Лабораторни изследвания:
· общ кръвен тест - в началото на заболяването се открива умерена левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, нормална / повишена СУЕ;
· общ анализ на урината - в тежки случаи - албуминурия, цилиндрурия, микрохематурия;
· серологичен диагностичен метод - откриване на Ig M към вируси на херпес симплекс тип 1 или 2;
· PCR - откриване на HSV ДНК в биологични материали;
· биохимичен кръвен тест - повишен креатинин и урея в тежка форма.

Инструментални изследвания:Не.

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с гастроентеролог - при придружаващи заболявания на стомашно-чревния тракт;
· консултация с невролог – при гърчове.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

(UD B):

Таблица - 1. Диференциална диагноза на AGS

симптоми	лекарствен стоматит	многоформен- ексудативен еритема	шап	кандидоза	ентеровирус- ная херпангина	остър херпетичен стоматит
1	2	3	4	5	6	7
анамнеза	приемане на определени лекарства, които предхождат заболяването.	след прием на лекарства или през есенно-зимния период след прекарани вирусни заболявания	Заболяването възниква в резултат на контакт с говеда, болни от шап.	наскоро претърпели остри инфекциозни и соматични заболявания, деца с имуносупресия Това означава честа употреба на антибиотици.	контакт с пациент с ентеровирус- инфекция, треска, липса на кашлица, хрема.	сезонност през пролетните и есенните месеци. контакт с пациент с херпес симплекс.
промени в орофаринкса	обривите са по-чести и могат да бъдат наистина полиморфни (наред с ерозии и мехури се наблюдават папули, мехури, мехури и др.)	върху кожата се появяват папулозни елементи с форма на кокарда, които имат синкава пъпна вдлъбнатина в центъра върху хиперемичен червен фон на кожата. обривите са от характер на истински полиморфизъм, когато се появяват едновременно няколко първични елемента (папули, мехури, мехури, петна, мехури и др.), Прерастващи във вторични заедно с нови първични обриви. b патологични елементи на устната кухина под формата на хиперемична лезия, язви, покрити с жълто-сиво покритие	характеризиращ се с наличието на малки, но дълбоки и много болезнени язви или ерозии, локализирани в предната трета на езика. обривите също са локализирани в интердигиталните гънки	бяло сирене, сухота и тежка хиперемия на устната лигавица, бързо заменени от подуване и лека уязвимост. бърз Появяват се обилни бели сиренести плаки и афти. възможен ерозия и язва на лигавицата. някои пациенти с имунодефицитен стоматит приемат формата на язвен процес с увреждане на твърдото небце и може да доведе до генерализиране на кандидозата	мукозни лезии предни дъги, увула, твърдо небце, задна фарингеална стена във формата поява върху хиперемичната основа на белезникаво-сив цвят папули, които се превръщат в мехури в рамките на 24 часа, заобиколен от червено венче. обривите продължават няколко дни, оставяйки след себе си повърхностни ерозии	полиморфизмът е фалшив, т.е. първичният елемент на лезията е един - петно, което след това се превръща във везикула и след това в афта. но всички тези елементи се появяват по различно време, така че по едно и също време могат да се наблюдават петна, мехури и афти по устната лигавица с херпес

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Цел на лечението:

· облекчаване на симптомите на интоксикация;
· предотвратяване на усложнения;
· клинично възстановяване.

Тактика на лечение: (UD - B)
· при лека тежест лечението се провежда амбулаторно;
· антивирусно (локално и системно) лечение;
· симптоматична терапия на лигавиците;
· при интоксикация - детоксикационна терапия.

Нелекарствено лечение:
· осигурете на детето много течности при комфортна температура и балансирана диета;
Избягвайте храна, която може да нарани засегнатите области;
· препоръчително е детето да се храни 3-4 пъти на ден, без да се дава допълнителна храна между тях, за да се спази интервалът от време, необходим за действието на лекарствата;
· спазвайте правилата за хигиена и грижа за устната кухина, за да избегнете бактериална инфекция;
· осигурете на болното дете отделни съдове и играчки.

Лечение с лекарства: :
За облекчаване на хипертермичен синдром над 38,50 C се предписва парацетамол 10-15 mg/kg перорално на интервали от най-малко 4 часа, не повече от три дни или ибупрофен в доза 5-10 mg/kg перорално не повече от 3 пъти ден ден (UD - A);
· приложения на 2% разтвор на лидокаин 2-3 пъти на ден, като локални анестетици се използват комбинирани разтвори, съдържащи хлорхексидин и лидокаин (UD - A);
· през първите 3-5 дни от началото на обрива се предписват локални антивирусни лекарства: 5% ацикловир маз се нанася върху върха на езика 5 пъти на ден, последвано от разпределение по повърхността на лигавиците и червена граница на устните (UD - A);

Когато се постави диагноза рецидивиращ херпетичен стоматит:
Локална терапия (UD - A):
· като локални анестетици използвайте приложения с 2% разтвор на лидокаин 2-3 на ден, комбинирани разтвори, съдържащи хлорхексидин и лидокаин;
· антивирусно лекарство - 5% ацикловир маз 5 пъти на ден, нанася се върху върха на езика, последвано от разпределение по повърхността на лигавиците и червената граница на устните.

При диагностициране на умерен до тежък херпетичен стоматит лечението се провежда в болнични условия:
· за облекчаване на хипертермичен синдром над 38 0 C се предписва парацетамол 10-15 mg/kg перорално на интервали от най-малко 4 часа, не повече от три дни, или ибупрофен в доза 5-10 mg/kg перорално не повече от 3 пъти на ден (UD - A);
· за целите на детоксикационната терапия, интравенозна инфузия със скорост 30 - 50 ml / kg с включване на разтвори: декстран (10-15 ml / kg), декстроза 5% или 10% (10-15 ml / kg) , натриев хлорид 0,9 % (10-15 ml/kg) (UD - B);
· като локални анестетици използвайте апликации от 2% разтвор на лидокаин 2-3 пъти на ден, комбинирани разтвори, съдържащи хлорхексидин и лидокаин (UD - A);
· през първите 3-5 дни от началото на обрива се предписват антивирусни лекарства: 5% ацикловир маз 5 пъти на ден, нанесен на върха на езика, последвано от разпределение по повърхността на лигавиците и червените граница на устните (UD - A);
· за целите на антивирусната терапия за деца над 2 години - ацикловир 200 mg перорално 5 пъти дневно в продължение на 5-7 дни (UD - A);

За бактериални усложнения (UD - B) :
· ампицилин + сулбактам 150 mg/kg дневно, 2-3 пъти IM, курс 5-7 дни;
· или цефуроксим 50-100 mg/kg на ден, 2-3 пъти IM, курс 5-7 дни;
· или азитромицин 10 mg/kg първия ден, от втория до петия ден 5 mg/kg - 1 път на ден през устата.

При усложнение - невротоксикоза: (UD - A)
· антиконвулсивна терапия - диазепам 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg IM;
· детоксикационна терапия в режим на дехидратация: интравенозна инфузия със скорост 30 - 50 ml / kg с включване на разтвори: декстран (10-15 ml / kg) IV капково, декстроза 5% или 10% (10-15 ml / kg ) в / капково, натриев хлорид 0,9% (10-15 ml/kg) IV капково, фуроземид 1-2 mg/kg IV поток.

Медикаментозно лечение, осигурено на спешен етап: (UD - A)
· за облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 0 С - парацетамол 10-15 mg/kg перорално; или ибупрофен в доза от 5-10 mg/kg перорално;
· при гърчове - диазепам 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg IM.

Други видове лечение:Не.

Хирургична интервенция:Не.

Допълнително управление:
· Реконвалесцентите от херпетичен стоматит подлежат на диспансерно наблюдение от ОПЛ за 1 месец.

Индикатори за ефективност на лечението:
· пълна епителизация на лезиите;
· нормализиране на телесната температура;
· възстановяване на апетита, подобряване на благосъстоянието на пациента;
· без усложнения.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:

Показания за спешна хоспитализация:
· конвулсии;
· при деца под 5 години - признаци на обща опасност (невъзможност за пиене или кърмене, повръщане след всяко хранене и напитка, анамнеза за гърчове и летаргия или безсъзнание).

Показания за планирана хоспитализация:
· пациенти с умерена и тежка тежест.

Предотвратяване

Превантивни действия:
· дезинфекция на помещения;
· дезинфекция на общи вещи;
· вентилация на помещенията;
· обработка на детски играчки;
· здрави деца, които са били в контакт с болни, се предписват антивирусни лекарства локално в продължение на 5 дни.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература: 1) Детска терапевтична стоматология / Под редакцията на L.A. Khomenko, L.P. Kiselnikova. – 2013. – 850г. 2) Детска стоматология. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дякова, Москва, 2003 г. 3) Т.К.Супиев, С.Б.Улитковски, О.М.Мирзабеков, Е.Т.Супиева. Профилактика на зъбни заболявания. - Галмати, 2009, 446 с. 4) Заболявания на устната лигавица / Под редакцията на A.V. Borisenko. – Киев, 2013. – 632 с. 5) Учайкин В.Ф. Ръководство за инфекциозни заболявания при деца. Москва. 2002 г. – стр. 235-243 6) Симованян Е.М. Инфекциозни заболявания при деца. Справочник с въпроси и отговори - Ростов n/d, 2002. – p. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025 - ниво на доказателства 8) Lvov N. D. Човешки херпесвируси - системна, интегративна, лимфопролиферативна имуноонкопатология // Руско медицинско списание. – 2012. – № 22. – С. 1133-1138. 9) Хахалин Л. Н. Херпес симплекс вируси при хора. // Consilium medicum. – 1999. – № 1. – С. 5-17. 10) Брадли Х., Марковиц Л. Е., Гибсън Т, Маккуилън Г. М. Серологично разпространение на вируса на херпес симплекс тип 1 и 2 Съединени щати, 1999-2010 г. // J. Infect Dis., – 2014. – 11) Vol. 209 (3). – Р. 325-333. 12) Исаков В. А., Архипова Е. И. Човешки херпесвирусни инфекции. Наръчник за лекари. СПб.: Спецлит. – 2006. – 300 с. 13) Терапевтична стоматология в 3 части: Част 3: Заболявания на устната лигавица: Учебник / Под ред. Барера Г. М. – М.: ГЕОТАР-Медия, 2010. – 256 с. 14) Халдин А. А., Гилядов А. Д., Биханова О. Н., Исаева Д. Р. Редуцирани ациклични синтетични нуклеозиди в етиотропното лечение на рецидиви на херпес симплекс. // Клинична дерматология и венерология. – 2014. – № 2. – С. 1-4. 7. 15) Самойленко В. А. Клинични и цитохимични характеристики на рецидивираща херпесна инфекция при деца / В. А. Самойленко: Резюме. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. – Ставропол, 2009. – 25 с. 16) АМЕРИКАНСКА АКАДЕМИЯ ПО ДЕТСКА СТОМАТОЛОГИЯ. Полезни лекарства за орални заболявания. 17) АМЕРИКАНСКА АКАДЕМИЯ ПО ДЕТСКА СТОМАТОЛОГИЯ. Указания за използване на локална анестезия при педиатрични дентални пациенти. Преработен 2009 г. 18) Клинични аспекти и антивирусна терапия при първичен херпесен гингивостоматит. Amir J.2001 19) Ацикловир за лечение на първичен херпесен гингивостоматит. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Лечение на херпес симплекс гингивостоматит с ацикловир при деца: рандомизирано двойно-сляпо плацебо контролирано проучване. Амир J1, Harel L, Сметана Z, Varsano I. 1997. 21) Херпес симплекс инфекция. Лечение. BMJ Най-добра практика. 22) Управление на треска при деца Pirker A, Pirker M. 2015 23) Парацетамол: фокус за общия педиатър. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) Трескава болест при деца: Оценка и първоначално лечение при деца под 5 години. Национален център за сътрудничество за женско и детско здраве (Великобритания). 2013 25) Ампицилин-сулбактам: актуална информация за употребата на парентерални и перорални форми при бактериални инфекции. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) Прилагането на антибиотичната политика на болницата намалява употребата на антимикробни средства в общото педиатрично отделение 2015 27) Фебрилни гърчове Chung S. 2014 28) Превантивно лечение на лекарства за фебрилни гърчове при деца Offringa M, Newton R. 2013

Информация

IIIОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА:

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Ефендиев Имдат Муса огли - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия на RSE в Държавния медицински университет Семей.
2) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович - доктор на медицинските науки, Държавно публично предприятие в Детската стоматологична клиника, главен лекар, Алматинска здравна институция, главен детски зъболекар на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.
3) Валиева Рашида Максумовна - кандидат на медицинските науки на RSE в PHE "KazNMU на името на S.D. Asfendiyarov", доцент на катедрата по стоматология и лицево-челюстна хирургия, Институт за следдипломно образование.
4) Суршанов Ертай Кизирович - Държавно публично предприятие в Детската стоматологична клиника на здравното заведение в Алмати, заместник-главен лекар по медицинската работа.
5) Ермуханова Гулжан Тлеумухановна - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детска възраст в Института по стоматология на RSE към RSE "Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Asfendiyarov."
6) Байсалкановна - кандидат на медицинските науки на Републиканското държавно предприятие в Западноказахстанския държавен медицински университет на името на М. Оспанов, ръководител на катедрата по терапия и ортопедична стоматология.
7) Бекмагамбетова Акерке Текебаевна - АД Медицински университет Астана, асистент в катедрата по клинична фармакология и фармакотерапия Жанабаева Гания.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не

Рецензенти:
1) Баешева Динагул Аяпбековна - доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на Медицинския университет в Астана АД, главен специалист по детски инфекциозни заболявания на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан;
2) Мамедов А.А. - Почетен лекар на Русия, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детска стоматология и ортодонтия на Първия Московски държавен медицински университет на името на. И. М. Сеченов.

Индикация за условията на ревизия:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Мобилно приложение "Doctor.kz"

, [имейл защитен] , [имейл защитен]

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.