Описание на препаратите за лабораторна работа по цитология и хистология. За студенти от Биологическия факултет

Новороденият бъбрек запазва до известна степен структурата на ембрионалния бъбрек. Той също така се характеризира с лобна структура (10-20 лобули), заоблена форма и има относително повече съединителна тъкан от възрастен, особено под капсулата и близо до кръвоносните съдове. Понякога в бъбреците на новородено могат да се появят огнища на хематопоеза. Кортексът е относително по-слабо развит от медулата. През първата година след раждането масата на кората нараства най-интензивно - приблизително удвояване. Масата на мозъчното вещество е приблизително 42%. Концентрацията на бъбречните телца при новородено в кората е висока: те са разположени в 10-12 реда; в секция на единица площ новороденото има три пъти повече бъбречни телца, отколкото при едногодишно дете и 5- 7 пъти повече, отколкото при възрастен. Това се обяснява главно с факта, че извитите тубули и нефронните бримки при новородено са сравнително къси и заемат по-малък обем, отколкото в бъбреците на по-голямо дете и възрастен. Тубулите в целия нефрон имат еднакъв диаметър. Бъбречните телца при новородено са непосредствено до бъбречната капсула, те са по-малки (до 100 µm) от нефронните телца на по-дълбоките слоеве на кората (до 130 µm). Субкапсуларните нефрони са възникнали по-късно в ембриогенезата от юкстамедуларните нефрони. Дължината на тубулите на субкапсуларните нефрони е по-къса от тази на по-зрелите нефрони на дълбоките части на кората. Следователно, повърхностно разположените гломерули лежат по-компактно. През първите месеци след раждането лумените на някои тубули на субкапсуларните нефрони са затворени. Лумените на капилярите на много гломерули в бъбречните телца на повърхностно разположените нефрони също са затворени. Повърхността на вътрешния слой на капсулата е гладка и не следва формата на капилярния гломерул, което води до малка площ на контакта им. Епителните клетки на вътрешния слой на капсулата (подоцитите) имат кубична или силно призматична форма, процесите на повечето от тях са къси и слабо разклонени. Фенестрите все още не са напълно оформени в цитоплазмата на ендотелните клетки. Поради морфологичната незрялост на бъбречния филтър скоростта на филтрация е ниска. Тя нараства значително през първата година на детето. Базалните мембрани са слабо видими. Броят на съдовите гломерули, според повечето автори, продължава да се увеличава след раждането. Този процес завършва след 15 месеца. тъканна плазмена система кръв

Проксималните тубули също са най-слабо диференцирани в нефроните на субкапсуларните области. Формирането на границата на четката в тях все още не е завършено. Митохондриите в клетките са разположени дифузно, цитоплазмените инвагинации в базалните части на клетките са слабо развити. В клетките на дисталните тубули микровилите са единични и инвагинациите на базалната мембрана са слабо изразени. Активността на ензимите, необходими за усвояването на глюкозата (алкална фосфатаза и глюкозо-6-дехидрогеназа), е ниска, което води до глюкозурия при новородени. Може да възникне дори при малко натоварване на детето с глюкоза. През първите дни бъбреците на детето отделят хипотонична урина, съдържаща малко количество урея. Реабсорбцията на натрий при малки деца е по-ефективна, отколкото при възрастни, оттук и лесната възможност за развитие на оток при новородени. Това се дължи не само на ензимната незрялост на клетките и дължината на тубулите на нефрона, но и на ниската концентрационна способност на бъбреците поради нечувствителност към минералкортикоиди. Малки количества протеин и аминокиселини също присъстват в урината. Впоследствие се наблюдава постепенно увеличаване на размера на бъбречните телца и диференциация на съставните им структури: сплескване на подоцитите, развитие на техните процеси, проникване на вътрешния слой на капсулата между капилярните бримки, което увеличава филтрационната повърхност. Това не се случва във всички гломерули наведнъж: през първата половина на годината описаните процеси завършват в нефроните на по-дълбоките участъци на кората, а до края на първата година - в нефроните на повърхностните участъци. . Свитите, нефункциониращи капиляри в гломерулите изчезват. Броят на фенестрите в ендотела се увеличава и базалната мембрана се удебелява. В резултат на това възникват по-оптимални условия за филтриране на урината: филтрационната бариера се диференцира и повърхността на филтриращия апарат се увеличава. До 5 години размерът на бъбречните телца (200 µm) е почти същият като при възрастни (225 µm). С възрастта, особено през първата година, дължината на нефронните тубули бързо се увеличава. В резултат на растежа на проксималните тубули в периферната част на кората се образува външният слой на кората и следователно постепенно (до две години) границите между бъбречните лобули се изтриват. В допълнение, бъбречните телца се изтласкват от повърхността, само няколко от тях запазват предишното си положение. Паралелно с описаните процеси продължава ултраструктурната диференциация на всички нефронни тубули. В проксималните тубули се образува четкова граница, митохондриите заемат базална ориентация и базалната интердигитация се увеличава.

По този начин в ранна детска възраст, особено до една година, въпреки че бъбреците поддържат постоянен водно-солев метаболизъм, техните функционални компенсаторни възможности са ограничени. Регулирането на киселинно-алкалния баланс при дете е много по-слабо, отколкото при възрастен; способността на бъбреците да отделят урея е ограничена. Всичко това налага спазването на строго определени хранителни условия и режим. Хистологичната диференциация на бъбрека завършва до 5-7 години, но продължителността на узряването на различните му структури е обект на индивидуални колебания.

Бъбрециразположени в ретроперитонеалното пространство на лумбалната област. Отвън бъбрекът е покрит със съединителнотъканна капсула. Бъбрекът се състои от кора и медула. Границата между тези части е неравномерна, тъй като структурните компоненти на кората стърчат в медулата под формата на колони, а медулата прониква в кората, образувайки медуларни лъчи.

Основен структурна и функционална единица на бъбрекае нефронът. Нефронът е епителна тръба, която започва сляпо под формата на капсула на бъбречното телце, след което преминава в каналчета с различен калибър, вливащи се в събирателния канал. Всеки бъбрек има около 1-2 милиона нефрони. Дължината на тубулите на нефрона е 2-5 cm, а общата дължина на всички тубули в двата бъбрека достига 100 km.
В нефронаразграничаване на капсулата на гломерула на бъбречното телце, проксимални, тънки и дистални участъци.

Бъбречно телцеСъстои се от гломерулна капилярна мрежа и епителна капсула. Капсулата има външна и вътрешна стена (листа). Последният, заедно с ендотелните клетки на гломерулната капилярна мрежа, образува хематонефридиалния хистион. Гломерулът на капилярната мрежа е разположен между аферентните и еферентните артериоли. Аферентната артериола често дава четири клона, които се разпадат на 50-100 капиляра. Между тях има множество анастомози. Ендотелът на капилярите на гломерулния ретикулум се състои от плоски ендотелни клетки с множество фенестри в цитоплазмата с размери около 0,1 μm. Фенестрираните (фенестрирани) ендотелиоцити представляват вид сито. Извън ендотелните клетки има базална мембрана, обща за ендотела и епитела на вътрешната стена на капсулата, с дебелина около 300 nm. Характеризира се с трислойна структура.

Епител на вътрешната стенаКапсулата покрива капилярите на гломерулната мрежа от всички страни. Състои се от един слой клетки, наречени подоцити. Подоцитите имат леко удължена неправилна форма. Тялото на подоцита има 2-3 големи дълги израстъци, наречени цитотрабекули. От тях на свой ред се простират много малки процеси - цитоподии.

ЦитоподияПредставляват тесни цилиндрични структури (крачета) с удебеления по края, чрез които се прикрепят към базалната мембрана. Между тях има процеповидни пространства с размери 30-50 nm. Тези празнини имат определено значение в процесите на филтрация при образуването на първична урина. Между капилярните бримки на гломерулния ретикулум има вид съединителна тъкан (мезангиум), съдържаща фиброзни структури и мезангиоцити.

Епител на външната стенаГломерулната капсула се състои от един слой плоски епителни клетки. Между външната и вътрешната стена на капсулата има кухина, в която навлиза първичната урина, образувана в резултат на гломерулна филтрация.

Процес на филтриранее първият етап от образуването на урина. Почти всички компоненти на кръвната плазма се филтрират, с изключение на високомолекулните протеини и кръвните клетки. Течността от лумена на капиляра преминава през фенестрирани ендотелиоцити, базалната мембрана и между цитоподиите на подоцитите с техните многобройни филтрационни прорези, покрити с диафрагми, в кухината на гломерулната капсула. Хематонефридиалният хистон е пропусклив за глюкоза, урея, пикочна киселина, креатинин, хлориди и протеини с ниско молекулно тегло. Тези вещества са част от ултрафилтрата - първична урина. От голямо значение за ефективната филтрация е разликата в диаметрите на аферентните и еферентните гломерулни артериоли, което създава високо филтрационно налягане (70-80 mm Hg), както и голям брой капиляри (около 50-60) в гломерула. В тялото на възрастен човек се образуват около 150-170 литра първичен филтрат (урина) през деня.

Така ефективна плазмена филтрация, извършвана от бъбреците почти непрекъснато, допринася за максималното отстраняване на вредните метаболитни продукти - отпадъчни продукти - от тялото. Следващият етап от образуването на урина е реабсорбцията (реабсорбцията) на необходимите за организма съединения (протеини, глюкоза, електролити, вода) от първичния филтрат с образуването на крайна урина. Процесът на реабсорбция протича в тубулите на нефрона.

В проксималния нефронИма извити и прави части на тубула. Това е най-дългият участък от тубулите (около 14 mm). Диаметърът на проксималния извит тубул е 50-60 µm. Тук се извършва задължителна реабсорбция на органични съединения според типа рецепторно-медиирана ендоцитоза с участието на митохондриална енергия. Стената на проксималния тубул се състои от един слой кубичен микровилозен епител. На апикалната повърхност на епителните клетки има множество микровили с дължина 1-3 μm (четкова граница). Броят на микровласинките на повърхността на една клетка достига 6500, което увеличава активната абсорбционна повърхност на всяка клетка 40 пъти. В плазмалемата на епителните клетки между микровилите има вдлъбнатини с адсорбирани протеинови макромолекули, от които се образуват транспортни везикули.

Обща повърхностмикровили във всички нефрони е 40-50 m2. Втората характерна особеност на структурата на епителните клетки на проксималния тубул е базалната набразденост на епителните клетки, образувана от дълбоки гънки на плазмалемата и редовното разположение на множество митохондрии между тях (базален лабиринт). Плазмената мембрана на епителните клетки на базалния лабиринт има свойството да транспортира натрий от първичната урина в междуклетъчното пространство.

1. Състояние на кръвоснабдяването на кората и медулата (дифузно или фокално венозно-капилярно пълнокровие, редуване на области на слабо кръвоснабдяване и огнища на венозно-капилярно пълнокровие, преобладаване на слабо кръвоснабдяване).

2. Нарушения на реологичните свойства на кръвта (еритростаза, интраваскуларна левкоцитоза, париетално положение на левкоцити, разделяне на кръвта в плазма и формирани елементи, плазмастаза, съдова тромбоза).

3. Състояние на стените на бъбречните артерии, артериоли (удебелени поради склероза, хиалиноза, плазмена импрегнация, с феномена на некроза, остър гноен или продуктивен васкулит) .

4. Състояние на интерстициума (фокален или дифузен слаб, умерен, тежък интерстициален оток).

5. Състояние на бъбречните гломерули (структурата им е запазена, гломерулите са в състояние на атрофия, склероза, хиалиноза, с наличие на склероза на капсулата на Шумлянски-Боуман с различна степен на тежест, с наличие на хомогенна бледорозова течност и леко гранулирани бледорозови маси в лумена на Шумлянската капсула).

6. Наличие на огнища на нефросклероза, продуктивно или остро възпаление (малък/среден/голям фокален, изразен дифузен, мрежест тип, тотален).

7. Наличието на огнища на некроза на бъбречната тъкан (некронефроза), реактивна клетъчна реакция, степента на нейната тежест.

7. Състояние на епитела на бъбречните тубули:

— протеинова грануларна дистрофия с различна тежест;

- вакуолна (малка/средна/голяма вакуолна) дистрофия (белезникави вакуоли са разположени по протежение на базалната мембрана на тубулите или в целия обем на цитоплазмата на епителните клетки);

— хиалино-капкова дистрофия с различна тежест;

- хидропична, хидропична дистрофия с различна степен на тежест, до максималната степен на нейната тежест - балонна дистрофия (епителните клетки са значително подути, с изразено изчистване на цитоплазмата);

- некробиоза-некроза на отделни епителни клетки, групи от клетки, цели тубули (ядрата не се виждат, границите между клетките не се виждат).

8. Наличие на тубули в състояние на нефрокалциноза (епителиоцитите са покрити с калциеви соли или има малки калцификации в лумена на тубулите) — най-често има постнекротичен произход, а също така може да бъде проява на хиперкалцемия.

нефрокалциноза -

1. инкрустация на тубулни епителни клетки с калциеви соли, най-често резултат от некроза на епителните клетки;

2. в лумените на тубулите се виждат включвания на малки калцификати (характерни за хиперкалцемия);

3. смесен вариант.

9. BIN-симптом (базална инкрустация на нефротелиума) - в присъствието на интраваскуларна хемолиза на еритроцитите, до момента на физиологичното заместване на тубуларните епителни клетки, прахообразни или гранулирани отлагания на златисто-жълт или кафяво-кафяв пигмент се намират по дължината на базалната мембрана.

10. Признаци на тубулна атрофия под формата на изтъняване на епитела, разширяване на лумените (до огнища на "щитовидния бъбрек").

11. Съдържание на лумените на тубулите (протеинови маси, хиалинови отливки, кафеникаво-кафеникави пигментни шлаки, кафеникаво-червеникави миоглобинови зърна, десквамирани епителни клетки, свежи и излужени червени кръвни клетки, оксалатни кристали при оксалатурия или отравяне с антифриз).

Пример №1.

БЪБРЕК (1 обект) - в участъци слабо - умерена автолиза. Фокуси на венозна конгестия. Стените на повечето съдове са неравномерно и циркулярно удебелени поради умерена и тежка склероза. Дифузно в участъците има умерен брой малки, средни и големи огнища на плътна полиморфоцелуларна инфилтрация на стромата с преобладаване на лимфохистиоцитния компонент (продуктивно възпаление), малки натрупвания на склеротични гломерули и гломерули с умерена склероза на Шумлянски капсула се виждат малки групи тубули в състояние на тежка атрофия с кистозно разширение на лумените, изтъняване на епитела до нишковидно ниво, с изпълване на лумените с хомогенно розово колоидно съдържимо (огнища на „тироиден бъбрек“ “). BIN - симптомът не е проследим. В едно от зрителните полета има фрагмент от долночелюстната става с плътна полиморфна клетъчна инфилтрация на стената. Картина на фокален полиморфоцелуларен нефрит.

Пример №2.

БЪБРЕК (2 обекта, диференциране с HFRS) - дифузно изразено венозно и капилярно изобилие на кортикалните и медуларните слоеве, еритростаза, диапедезни кръвоизливи. В медулата има умерено-силен оток на интерстициума. Гломерулите са пълнокръвни, няколко от тях са склерозирани, лумените на голям брой капсули на Shumlyansky-Bowman са изпълнени с хомогенно и леко гранулирано бледорозово съдържание. Тежка протеинова гранулирана дегенерация на тубуларния епител, некробиоза-некроза на отделни епителни клетки и малки групи от клетки. Симптомът BIN не може да бъде проследен.

Пример №3.

БЪБРЕК (1 обект) — в участъците има неравномерна начална и слабо изразена автолиза, ограничаваща оценката на участъците. Фокално изразено венозно и капилярно изобилие на кортикалния слой с наличие на единични дребноогнищни деструктивни кръвоизливи без клетъчна реакция. Дифузно изразено венозно, капилярно изобилие на медулата, с практически отсъствие на автолиза в неговата зона, може да се говори за широко разпространен умерен оток на интерстициума. В стромата има единични малки огнища на кръгла клетъчна инфилтрация. Стените на артериите са леко удебелени кръгово поради склероза. Стените на редица артериоли имат лека хиалиноза. Неравномерно кръвоснабдяване на гломерулите, някои от тях са склерозирани. Симптомът BIN не може да бъде проследен.

Пример №4.

БЪБРЕК (2 обекта) — фокална венозна и капилярна плетора на кортикалните и медуларните слоеве. В медулата има разпространен умерено-тежък оток на интерстициума. Лека склероза на отделни съдови стени. Слабо-умерено кръвоснабдяване на гломерулите, някои от тях с наличие на малко количество бледорозови гранулирани маси в лумените на капсулите на Шумлянски-Боуман. Склероза на единични гломерули. Тежка протеинова гранулирана дегенерация на тубуларния епител, с некробиоза-некроза на отделни епителни клетки и малки групи от клетки. Повечето от тубулите показват признаци на лека до умерена атрофия под формата на намаляване на височината на епителните клетки, разширяване на лумена на тубулите. Симптомът BIN не може да бъде проследен.

Пример №5.

БЪБРЕК (1 обект) — в кортикалния слой, на фона на преобладаването на слабото му кръвоснабдяване, отделни съдове са пълни с кръв. Фокално венозно-капилярно пълнокровие на медулата. Стени на отделни съдове с начална склероза. Слабо-умерено кръвоснабдяване на по-голямата част от бъбречните гломерули; в редица гломерули има групи от капилярни бримки с умерено кръвоснабдяване. Единичните гломерули са склерозирани, с наличие на склероза на капсулата на Шумлянски-Боуман, с умерено продуктивно възпаление на тъканта около гломерула. Протеинова грануларна дистрофия на тубуларния епител, некробиоза-некроза на отделни епителни клетки. Симптомът BIN не може да бъде проследен.

Пример №6.

БЪБРЕК (1 обект) — на фона на преобладаването на слабо кръвоснабдяване на кората и медулата на бъбреците, в определени зрителни полета има малки огнища на умерено венозно-капилярно пълнокровие. Стените на представените съдове не са променени. Слабо и слабо-умерено кръвоснабдяване на бъбречните гломерули, структурата на гломерулите е запазена, в лумените на редица капсули на Shumlyansky-Bowman има малко и умерено количество леко гранулирани бледорозови маси. Изразена протеинова грануларна дистрофия на тубуларния епител с преход в повечето тубули към хидропична дегенерация (като признак на шокова декомпенсация), с некробиоза-некроза на отделни епителни клетки и малки групи от клетки. В лумените на тубулите има протеинови маси, малко количество пресни и излужени червени кръвни клетки.

Пример №7.

БЪБРЕК (1 обект) — изразено дифузно венозно-капилярно пълнокровие на кората и медулата с еритростаза, диапедезни микрохеморагии и кръвоизливи. Умерено подуване на интерстициума на медулата. Стените на отделните съдове с лека склероза. Гломерулите са значително плеторни, няколко от тях са склерозирани. Тежка и изразена протеинова гранулирана дегенерация на епитела на бъбречните тубули, с некробиоза-некроза на отделни епителни клетки и групи от клетки, с преход в редица тубули към хидропична дегенерация. Симптомът BIN не може да бъде проследен. В лумените на голям брой тубули има оксалатни кристали („пощенски пликове“, „крила на пеперуда“, „цвете“ и др.). Хистологичната картина е характерна за отравяне с етилен гликол (антифриз).

бр.09-8/ ХХХ 2008г

Таблица № 1

Държавно здравно заведение

"САМАРСКО ОБЛАСТНО БЮРО ЗА СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА"

Към „Акт за съдебно-хистологично изследване“ бр.09-8/ ХХХ 2008г

Таблица № 2

Ориз. 1-4. Бъбречна криптококоза. В лумените на голям брой съдове, включително капилярните бримки на гломерулите, има единични криптококи и техните групи (фиг. 1, стрелки). В кортикалния слой в определени области има конгломерати от криптококи с различна степен на зрялост, с наличие на капсулирани форми, както и макрофаги, в цитоплазмата на които има криптококи, разрушаване на бъбречната тъкан в тези области. Протеин гранулиран, хидропична дегенерация на извития тубулен епител, в лумените на тубулите има протеинови маси, гранулирани отливки, червени кръвни клетки. Групи тубули с рязко разширен лумен, с сплескан, значително изтънен епител (до нишковиден), в лумените на тези тубули има криптококи в различни количества (от единични елементи на гъбичките до запълване на лумените на тубулите с тях; фиг. 1, 2, 3, стрелки). При увеличение х1000 се виждат клъстери от криптококи в цитоплазмата на тубулните епителни клетки (фиг. 4, стрелки). Оцветяване: хематоксилин и еозин. Увеличение: x250, x400, x1000.

Съдебномедицински експерт Филипенкова E.I.

Държавно здравно заведение

"САМАРСКО ОБЛАСТНО БЮРО ЗА СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА"

Към „Акт за съдебно-хистологично изследване“ бр.09-8/ ХХХ 2008г

Таблица № 3

Съдебномедицински експерт Филипенкова E.I.

Държавно здравно заведение

"САМАРСКО ОБЛАСТНО БЮРО ЗА СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА"

Към „Акт за съдебно-хистологично изследване“ бр.09-8/ ХХХ 2008г

Таблица № 4

Съдебномедицински експерт Филипенкова E.I.

Таблица № 5

Специалист Е. Филипенкова

Към „Заключение на специалист” № ХХХ 2011г.

Таблица № 6

Специалист Филипенкова E.I.

Държавно здравно заведение

"САМАРСКО ОБЛАСТНО БЮРО ЗА СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА"

Към „Акт за съдебно-хистологично изследване“ бр.09-8/ ХХХ 2009г

Таблица № 7

Съдебномедицински експерт Филипенкова E.I.

Към „Заключение на специалист” № ХХХ 2011г.

Таблица № 8

Ориз. 1-8. "Токсичен бъбрек" Субтотална изразена и изразена (до балон) хидропична дегенерация на тубуларния епител (епителните клетки са значително подути, с изчистване на цитоплазмата, изтласкване на ядрата към базалната мембрана), некроза на групи от епителни клетки. Част от тубулите с хиалино-капкова дистрофия на епитела. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х250, х400. Стъкленият препарат е предоставен от Катедрата по съдебна медицина на Ижевската държавна медицинска академия.

Специалист Е. Филипенкова

Практичен случай. Фалшива диагноза на отравяне с антифриз. Мъж, 52 години.

БЕЛОВЕ (4 предмета, 1 в марля) -

В НЯКОИ УЧАСТИ (1 обект) - умерено дифузно венозно-капилярно пълнокровие, малки участъци от белодробна тъкан с отваряне на резервни капиляри. Дистония, лек спазъм на отделни съдови стени. Областта на изследваните участъци е доминирана от слаб частичен колапс на белодробната тъкан. Алвеоларният оток не се вижда. Бронхите и белодробната плевра не са представени в тези участъци.

В ДРУГИ РАЗДЕЛИ (1 обект) има слабо кръвоснабдяване на белодробната тъкан, лумените на съдовете са предимно празни. Големи полета от белодробна тъкан (фиг. 10) с неразличима структура; виждат се само голямо количество рехав фибрин със сегментирани неутрофилни левкоцити в различен брой, няколко фибробласти, макрофаги и хемосидерофаги. Фино фокална въгленова пигментация. Бронхите и белодробната плевра не са представени в тези участъци.

В ДРУГИ РАЗРЕЗИ (1 обект) - в тези срезове не се вижда белодробна тъкан. Представен е лентовиден растеж на гъбична микрофлора, деформиран под формата на гънки, заобиколен от перифокално фокално гнойно-фибринозно възпаление, натрупвания на кафяво-кафява гранулирана маса, подобна на кръв, смесена помежду си и малки тъмнокафяво-кафяви гъбични спори. Виждат се пъпкуващи клетки, подобни на дрожди, зародишни тръби, истински мицел (групи от неразклонени, непреградени, бледо оцветени хифи), групи от клетки, носещи спори, с голям брой малки еозинофилни или тъмнокафяво-кафяви спори.

Ориз. 3-10. Микоза (група хиалохифомикози) на белия дроб с перифокално гнойно-фибринозно възпаление. Виждат се пъпкуващи клетки, подобни на дрожди, зародишни тръби, истински мицел (групи от неразклонени, непреградени, бледо оцветени хифи), групи от клетки, носещи спори, с голям брой малки еозинофилни или тъмнокафяво-кафяви спори. Виждат се големи полета от белодробна тъкан (фиг. 8) с неразличима структура, само голямо количество рехав фибрин със сегментирани неутрофилни левкоцити в различен брой и няколко фибробласта. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х100, х250, х400.
Ориз. 11-14. Наличието на оксалатни кристали и техните друзи под формата на "цвете" или "черупка" в лумените на бъбречните тубули (посочени със стрелки). Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х250 и х400.
Ориз. 15. Натрупвания на малки оксалатни кристали в съдържанието на малки тънкостенни кисти в бъбрека (стрелки). Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х250.	Ориз. 16. Аденоматозно и полипоподобно разрастване на епитела на фрагмент от долночелюстната става. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х100.

ОБЕКТ В МАРЛЯ - неравномерно кръвонапълване на съдовете с преобладаване на слабо и слабо-умерено кръвонапълване. В редица съдове левкостаза с различна степен на тежест. Белодробната тъкан е без въздух поради запълването на лумена на алвеолите с плътни натрупвания на сегментирани неутрофилни левкоцити и фибринови нишки, в централната част на участъците има доста голям фокус на максимално натрупване на левкоцити с неразличима структура на структура на белодробната тъкан (фокус на образуване на абсцес), в зоната му има плътни фокални натрупвания на удължени оксалатни кристали със заоблени ръбове и техните друзи под формата на „цветя“ (виж микроснимки 1-3). Дифузно на фона на възпаление (главно перибронхиално) има малки и средни огнища на пролиферация на развиваща се съединителна тъкан със слабо-умерена пролиферация на фибробласти, дифузно разположени друзи от оксалатни кристали. По ръба на участъците има фрагмент от стената на голям бронх с умерено полиморфоцелуларно възпаление, частична десквамация на ресничестия епител; в дебелината на бронхиалната стена се намират клъстери от 4-7 друзи от оксалатни кристали в близост до базална мембрана.

БЪБРЕК (2 обекта) - неравномерно кръвоснабдяване на бъбречната тъкан: комбинация от области на слабо кръвоснабдяване и огнища на умерен венозно-капилярен застой. Малки огнища на нефросклероза с фокална слабо-умерена кръгла клетъчна инфилтрация на стромата са дифузно разположени. Стените на съдовете са неравномерно удебелени поради слаба и слабо-умерена склероза, някои от тях са в състояние на дистония, лек спазъм. Неравномерно умерено кръвоснабдяване на бъбречните гломерули, 11% и 73% от тях в областта на изследваните участъци са претърпели гломерулосклероза. Неравномерно изразена склероза на гломерулите). Оксалатни кристали са вградени в отделни склеротични гломерули. Дифузно в секциите има малки и средни огнища на "щитовидния бъбрек" (групи тубули в състояние на изразена атрофия: малки, с нишковиден епител, техните лумени са пълни с бледорозово колоидно съдържание). Протеинова грануларна дистрофия на епитела на тубулите, некробиоза-некроза на отделни епителни клетки и групи от клетки.В лумените на голям брой тубули има наличие на удължени оксалатни кристали със заоблени ръбове и техните друзи под формата на " камъни”, „цветя”, „раковини”. В лумените на тубулите има бледорозови гранулирани маси, подобни на излужени еритроцити, десквамирани епителни клетки. Установени са единични малки тънкостенни кисти, изпълнени с хомогенно бледорозово съдържимо, със скупчени натрупвания от малки оксалатни кристали. Намерен е и малък фрагмент от CL с полипоподобно и аденоматозно разрастване на епитела в лумена.

ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА (1 обект) - на фона на преобладаващо слабо кръвоснабдяване, отделни малки съдове са умерено пълни с кръв. Тежък дифузен оток на стромата. Фоликулите са предимно със среден размер, стените им са облицовани с 1-2 слоя кубични тироцити, празнините са запълнени с розов хомогенен колоид или с групи от паралелни линейни пукнатини. В редица фоликули има клъстери от няколко уплътнени базофилни зърна. В отделните фоликули се виждат няколко оксалатни кристала.

Като се има предвид комбинацията от наличието на оксалатни кристали в белодробната тъкан на фона на възпаление, както и в голям брой бъбречни тубули, бъбречни микрокисти, склеротични бъбречни гломерули и в тироидния колоид, в този случай има дисметаболитна ферментопатия - нарушение на метаболизма на оксаловата киселина- хипероксалурична кристалурия на оксалова киселина.

Пикочният отдел на отделителната система включва бъбреците - сдвоени паренхимни органи. Отвън бъбрекът е покрит със съединителнотъканна капсула, от която се простират прегради, разделящи органа на слабо изразени лобули. Анатомично бъбрекът има бобовидна форма. Той прави разлика между кора и медула. Кората е разположена отстрани на изпъкналата част на бъбрека. Образува се от система от извити нефронни тубули и бъбречни телца, а медулата е представена от прави нефронни тубули и събирателни канали. Заедно и двете образуват паренхима на органа. Стромата на бъбрека е представена от тънки слоеве от свободна съединителна тъкан, в която преминават множество кръвоносни и лимфни съдове и нерви.

Структурно-функционалните единици на бъбреците са нефроните, които представляват система от сляпо започващи тръби, облицовани с един слой епителни клетки - нефроцити, чиято височина и морфологични характеристики не са еднакви в различните части на нефроните. Дължината на един нефрон например при човека е 30-50 mm. Общо те са около 2 милиона, така че общата им дължина е до 100 km, а повърхността им е около 6 m2.

Има 2 вида нефрони: кортикални и перицеребрални (юкстамедуларни), чиято система от тубули е разположена или в кората, или предимно в медулата. Слепият край на нефрона е представен от капсула, която покрива съдовия гломерул и заедно с него образува бъбречното телце. Проксималната извита тубула започва от капсулата, която продължава в правата и по-нататък в низходящите и възходящите тънки участъци, образувайки бримка, която преминава в дисталните прави и след това извити тубули. Дисталните извити тубули на нефроните се вливат в интеркаларните участъци, които образуват събирателните канали, които са началните участъци на пикочните пътища.

Капсулата на нефрона е чашовидна кухина, ограничена от два слоя - вътрешен и външен. Външният слой на капсулата се състои от плоски нефроцити. Вътрешният лист е представен от специални клетки - подоцити, които имат големи цитоплазмени процеси - цитотрабекули, а от тях се простират по-малки процеси на цитоподии. При тези процеси подоцитите са в съседство с трислойната базална мембрана, която граничи от противоположната страна с ендотелните клетки на хемокапилярите на съдовия гломерул на бъбречния корпускул. Заедно подоцитите, трислойната базална мембрана и ендотелтоцитите образуват бъбречния филтър (фиг. 38).

Освен това между хемокапилярите на съдовия гломерул има мезангиум, който съдържа 3 вида мезангиоцити: 1) гладкомускулни, 2) резидентни макрофаги и 3) транзитни макрофаги (моноцити). Мезангиоцитите на гладката мускулатура синтезират матрицата на мезангиума. Свивайки се под влиянието на ангиотензин, вазопресин и хистамин, те регулират гломерулния кръвен поток, а макрофагите, използвайки Fc рецептори, разпознават и фагоцитират антигени.

Ориз. 38. . 1 – ендотелна клетка на хемокапиляра на бъбречното телце; 2 – трислойна базална мембрана; 3 – подоцит; 4 – подоцитна цитотрабекула; 5 – цитопедикули; 6 – филтриращ слот; 7 – филтрираща диафрагма; 8 – гликокаликс; 9 – кухина на капсулата на бъбречното телце; 10 – еритроцит.

Бъбречният филтър участва в първата фаза на филтриране на съдържанието на кръвната плазма в кухината на капсулата на нефрона. Има селективна пропускливост: задържа отрицателно заредени макромолекули, формирани елементи и плазмени протеини (антитела, фибриноген). В резултат на тази селективна филтрация се образува първична урина. Предсърдният натриуретичен фактор (ANF) допринася за увеличаване на скоростта на филтрация.

Проксималната част на нефрона се формира от ниски призматични или кубични клетки, характерна черта на които е наличието на четкова граница на апикалния полюс и базален лабиринт, образуван от инвагинации на базалната част на плазмалемата, между които има митохондрии разположен. Тук водата, електролитите, глюкозата (100%), аминокиселините (98%), пикочната киселина (77%) и уреята (60%) се реабсорбират в кръвта.

Тънката част на бримката на нефрона е облицована с плоски клетки, а нейната възходяща част и извитата дистална секция са образувани от същите кубични нефроцити, както в проксималната секция, но нямат базални ивици и границата на четката не е ясно изразена. В тези участъци се извършва реабсорбция на електролити и вода.

Нефроните се вливат в събирателни канали, облицовани с висок колонен епител, чиито клетки се различават между светли и тъмни. Смята се, че тъмните клетки произвеждат солна киселина, която подкиселява урината, докато светлите клетки се смята, че участват в реабсорбцията на вода и електролити, както и в производството на простагландини.

Кръвоснабдяване на бъбреците

От страната на вдлъбнатата част (хила) на бъбрека в него навлиза бъбречната артерия и излизат уретера и бъбречната вена. Бъбречната артерия, навлизайки в портала на органа, отделя интерлобарни клони, които по протежение на интерлобарните прегради на съединителната тъкан (между медуларните пирамиди) достигат границата между кората и медулата, където образуват дъговидните артерии. Интерлобуларните артерии се простират от аркуатните артерии към кората, отделяйки клонове към бъбречните телца на кортикалните и перицеребралните нефрони. Тези клонове се наричат ​​аферентни артериоли. В бъбречното телце аферентната артериола се разделя на множество капиляри на съдовия гломерул. Капилярите на съдовия гломерул, събирайки се, образуват еферентната артериола, която отново се разпада в хемокапилярната система на перитубуларната мрежа, преплитайки извитите тубули на нефрона. Хемокапилярите на перитубуларната мрежа на кората, събирайки се, образуват звездни вени, които преминават в интерлобуларните вени и след това в аркуатните вени, а след това в интерлобарните вени, образувайки бъбречната вена. Еферентните артериоли на съдовите гломерули на перицеребралните нефрони се разпадат на фалшиви прави артериоли, които отиват в медулата и след това в церебралната перитубуларна мрежа от капиляри, които се превръщат в прави венули, които се вливат в дъговидните вени. Характеристика на еферентните артериоли на кортикалните нефрони е, че техният диаметър е по-малък от този на аферентните артериоли, което създава необходимите условия за филтриране на плазмата в кухината на нефронната капсула, което води до образуването на първична урина. Диаметърът на аферентните и еферентните артериоли на перицеребралните нефрони е еднакъв, така че в тях не се извършва плазмена филтрация и функционално те участват в своеобразно разтоварване на бъбречния кръвен поток.

Ендокринна апаратура на бъбреците

Ендокринният апарат на бъбреците участва в регулирането на общия и бъбречния кръвоток и хемопоезата.

1. Ренин-ангитензин апарат(юкстагломеруларен апарат – JGA), който включва Юкстагломеруларенклетки , Разположен в стената на аферентните и еферентните артериоли, Плътно петно ("натриев рецептор") - нефроцити на тази част от дисталния извит тубул, който е в съседство с бъбречното телце между аферентните и еферентните артериоли, Юкставаскуларни клетки , разположен в триъгълника между macula densa и аферентните и еферентните артериоли, и Мезангиоцити (фиг. 39). Юкстагломерулните клетки и, вероятно, мезангиоцитите на JGA секретират ренин в кръвта, който катализира образуването на ангиотензини, причинявайки вазоконстрикторен ефект, а също така стимулира производството на алдостерон в надбъбречната кора и вазопресин (ADH) в предния хипоталамус. Алдостеронът повишава реабсорбцията на Na+ и Cl - в дисталните части на нефроните, а вазопресинът повишава реабсорбцията на вода в останалите части на нефроните и събирателните канали, което води до повишаване на кръвното налягане (АН). Смята се, че юкставаскуларните клетки произвеждат еритропоетин.

Ориз. 39. . А– аферентна артериола;Дж- юкстагломерулни клетки;М.Д.- плътно петно;Л– юкставаскуларни клетки.

2. Простагландинов апарат - JGA антагонист: разширява кръвоносните съдове, увеличава бъбречния (гломерулен) кръвоток, обема на урината и екскрецията на Na+. Стимулът за неговото активиране е исхемия, причинена от ренин, в резултат на което се повишава концентрацията на ангиотензини, вазопресин и кинини в кръвта. Простагландините се синтезират в медулата от нефроцитите на бримките на нефрона, прозрачните клетки на събирателните канали и интерстициалните клетки на бъбречната строма.

3. Каликреин-кининов комплекс има силен вазодилатативен ефект, повишава натриурезата и диурезата поради инхибиране на реабсорбцията на натрий и вода в тубулите на нефрона.

Кинините са пептиди с ниско молекулно тегло, образувани от прекурсорни протеини - кининогени, които идват от кръвната плазма в цитоплазмата на нефроцитите на дисталните тубули на нефроните, където се превръщат в кинини с участието на каликреинови ензими. Каликреин-кининовият апарат стимулира производството на простагландини. Следователно вазодилататорният ефект е следствие от стимулиращия ефект на кинините върху производството на простагландини.