Методика за реплантация на зъби и инструменти. Реплантация – възможно ли е да се върне паднал или изваден зъб на мястото му? Цена на реплантация на зъби

Реплантацията означава трансплантиране на изваден зъб в собствената му алвеола.

Има незабавна и отложена реплантация.

Показанията и противопоказанията за директна реплантация са същите както при резекция на върха на зъбния корен. Извършва се реплантация предимно на многокоренови зъби.

Оперативна техника:

Зъбът се отстранява внимателно, като се опитва да не нарани стените на алвеолите и съседните меки тъкани. Екстрахираният зъб се потапя в топъл (+ 37 градуса) изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавка на антибиотик. Отстраняват се гранулационни израстъци или грануломи, като се опитват да запазят пародонталната тъкан, страничните стени на алвеолите и циркулярния лигамент, а гнездото се измива с антибиотичен разтвор. При асептични условия каналите и кариесната кухина на зъба се почистват механично, запълват се с фосфатен цимент или бързовтвърдяваща се пластмаса и се резецират върховете на корените. След тоалет на гнездото зъбът се поставя в гнездото и се фиксира с телена шина от бързовтвърдяваща пластмаса за 2-3 седмици и се отстранява от оклузията. Зъбите с много корени може да не изискват фиксиране.

Различават се три вида сливане на трансплантирания зъб с алвеолата: пародонтално - протича с пълно запазване на алвеоларния периост и периодонтални остатъци върху корените на зъба; пародонтално фиброзно - с частично запазване на алвеоларния периост и периодонтални остатъци върху зъба корен; остеоид - с пълно разрушаване или смърт на алвеоларния периост и периодонталния зъбен корен. Прогнозата за жизнеспособността на реплантиран зъб е най-благоприятна при пародонтален и най-неблагоприятна при остеоиден тип присаждане. При остри възпалителни процеси (остър и обострен хроничен пародонтит, периостит, остеомиелит) се извършва отложена реплантация. Екстрахираният зъб се поставя в изотоничен разтвор.

• 5. Материали за активизиране на студентите по време на презентация на лекция
• 1. Пациент на 31 години е с хроничен грануломатозен периодонтит на 11 зъб. На рентгенограмата се открива гранулом до 4,5 мм на върха на 11 зъб. в диаметър. Пълнежната маса не е доведена до върха на корена с 2-3 см. Какъв вид лечение трябва да се проведе при този пациент?
• 2. Пациент на 42 г. се обърна към зъболекар за дефект в коронката на 46 зъб. На дисталната апроксимална повърхност на 46 зъб има голяма кариозна кухина. На рентгенограмата медиалният корен е запълнен до върха, няма периапикални изменения.

Дефектът на короната достига до бифуркацията. В дисталния корен има заоблена резорбция на костната тъкан с ясни граници с диаметър до 4 mm. със склеротичен ръб по периферията. Изберете най-подходящия вид лечение.

Реплантация на зъби- процедура, представляваща връщане на изваден зъб в собственото му алвеоларно легло.

Възможно е само ако зъбът няма прекалено разклонен корен. Операцията ще бъде по-успешна, ако има зъби в съседство с реплантирания зъб. В този случай е показано използването на проводна анестезия. Използването на локално е изпълнено с вазоконстрикция, което предотвратява нормалното запълване на алвеоларното легло с кръв.

Реплантация на зъби: показания

Показания за дентална реплантация са следните ситуации:

• хроничен пародонтит, който не се поддава на консервативни методи на лечение;
• пародонтит в хронична форма, при който не може да се извърши резекция на върха на корена;
• перфорация на зъбния корен;
• одонтогенен периостит на челюстта в остра форма;
• запазване на здрави случайно отстранени (например по време на сложни процедури със съседни зъби, засегнати от заболяване) или изместени зъби.

Реплантация на зъби: етапи на операцията

Първият етап от процедурата е екстракция на зъб. Трябва да се извършва възможно най-внимателно, в никакъв случай не трябва да се увреждат твърди или меки тъкани.

Изваденият зъб се поставя във физиологичен разтвор на натриев хлорид, чиято температура трябва да съответства на телесната. Разтворът съдържа и антибиотици, обикновено стрептомицин или пеницилин.

След това е необходимо да се почистят алвеолите от гранулации, характерни за хроничния пародонтит. За да направите това, използвайте специална остра лъжица. След почистване алвеолата трябва да се изплакне с топъл физиологичен разтвор от спринцовката, от която е извадена иглата. След това започва механична и химическа обработка на препланирания зъб, като алвеолата първо се покрива със стерилни тампони, но се избягва плътното тампониране. Почистват се кореновите канали, след което след увиване на зъба в стерилна марля, напоена с физиологичен разтвор, започва запълването на корените и короната. В този случай се използва бързо втвърдяваща се маса, по-рядко цимент.

След като извършите тази работа, можете да започнете резекция на върховете на корените. Тази стъпка е необходима, тъй като върховете са делтоидни клонове на каналите. Последните съдържат некротична тъкан. Ако пренебрегнете процедурата за резекция, вероятността от рецидив на пародонтит се увеличава. Такава реплантация се нарича девитална.

Важен поглед върху денталната реплантация

Има и друг вид реплантация – витална, която не включва запълване на канала. При тази операция се запазва пулпата на зъба, а индикацията за нея е реплантацията на здрав зъб, например след луксация.

След извършване на тези процедури можете да поставите зъба в алвеолата. Този процес е изпълнен с трудности, особено ако зъбът има сложни многоканални клонове или алвеоларните стени не са подвижни. Най-добър ефект може да се постигне с помощта на телени или стиракрилни гуми.

Ако има остър възпалителен процес в алвеолата, тогава поставянето на зъба в нея се отлага за 1-2 седмици. Самата алвеола се покрива с бинт, напоен с антибиотичен разтвор. Зъбът се съхранява в разтвор на натриев хлорид и антибиотици, чиято температура е 40 градуса.

При реплантиране на случайно изваден или изместен зъб той трябва да се почисти от остатъци от дъвка и пародонтална тъкан. След като поставите зъба в топло мляко, трябва да побързате да отидете на лекар. Ако зъбът не е податлив на кариес и няма други некариозни патологии, тогава има голяма вероятност той да е готов за реплантация. Окончателното решение обаче се взема от лекаря. В противен случай процедурата по реплантация се извършва по същия начин, както реплантацията при пародонтоза.

Заздравяването на зъба отнема 3-4 седмици. За да се осигури почивка, върховете на реплантирания зъб или неговия антагонист могат да се изпилят. През първите 5-7 дни е показана специална диета, включваща течна храна при стайна температура.

Лечебният процес е болезнен. Този синдром се облекчава чрез приемане на аналгетици.

Дори при безупречно извършена операция и стриктно спазване на инструкциите на лекаря в следоперативния период средният живот на трансплантиран зъб е 5 години. След това ще започне да се разхлабва и ще възникне въпросът за отстраняване и по-нататъшно протезиране. Въпреки това, в някои случаи презасаждането е оправдано.

Зъб, чиято трансплантация е причинена от дислокация или случайно отстраняване, може да се справи с функциите си малко по-дълго, до 10 години.

Реплантация: видове сливания

Има 3 вида сливане на трансплантирания зъб:

• пародонтална (най-благоприятна, възможна, когато алвеоларният периост е запазен изцяло и част от пародонта върху корените на зъба);
• пародонтална фиброзна (при която има частично запазване на алвеоларния периост и периодонциум);
• остеоид (най-неблагоприятният тип, характеризиращ се с пълно отстраняване на периоста и липса на пародонтални частици върху корените).

Реплантация: противопоказания

Както всяко лечение, реплантацията има противопоказания:

• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• хомоложни заболявания;
• психически отклонения;
• остри инфекциозни заболявания;
• злокачествени и доброкачествени неоплазми;
• лъчева болест.

Разлагащ се зъб, който не може да бъде възстановен (значително увреждане на короната) и разширяващи се, извити корени не се подлагат на реплантация.

ПРЕЗАПЛАНТВАНЕ(лат. replantare за повторно засаждане, повторно засаждане) - хирургично присаждане на орган или негов сегмент, временно отделен от тялото. Терминът „реплантация“ е предложен в началото на 20 век. Хепфнер (Е. Хопфнер) и А. Карел, а в Русия Н. А. Богораз.

Р. има най-голямо практическо значение на крайниците (фиг. 1) и техните сегменти: ръка, крак и пръсти (виж Микрохирургия). R. се произвеждат и върху скалпа (фиг. 2), ушната мида, носа, зъбите, пениса, тестисите и др. Реплантацията на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърцето и някои други органи се извършва от hl, arr. в експерименти с животни.

История

Р. стана възможно само след разработването на методи за зашиване на кръвоносните съдове (виж Съдови шевове), и особено след въвеждането в клин. практикуване на операционен микроскоп, микрохирургични инструменти, микрохирургично оборудване и най-фин материал за зашиване (виж Микрохирургия). За първи път през 1902 г. Е. Улман и А. Карел, независимо един от друг, използвайки съдов шев, извършват R. бъбреци при куче. Първият R. на крайника с помощта на съдов шев в експеримент върху куче е извършен през 1907 г. от Hepfner.

През 1962 г. R. A. Malt успешно реплантира дясната ръка на 12-годишно момче за първи път след травматична ампутация на нивото на горната трета на рамото. През 1963 г. Ch'en Chung Wei и др. извършена успешна Р. четки от работник. Първият успешен R. на палеца е извършен през 1965 г. от Komatsu и Tamai (S. Komatsu, S. Tarnai). В момента Л. на пръсти, ръце, крайници и други ампутирани органи се извършва в микрохирургични центрове у нас и в чужбина.

Голям принос за развитието на проблема с Р. на крайника в експеримента и подготовката за прилагането му в клиновата практика направиха местните изследователи А. Г. Лапчински, Н. П. Петрова, А. Д. Христич, Г. С. Липовецки, И. Д. Кирпатовски, Т. М. Оксман , Л. М. Сабурова, В. А. Буков, Ю. В. Новиков и др.

Теория

R. в теоретичен смисъл се основава предимно на резултатите от изследването на жизнеспособността на тъканите и органите, ръбовете зависят от анатомичната структура на органа, степента на неговото увреждане, продължителността на термичната и студената аноксия и метода на запазване. Възможността за R. на отделен орган с голяма маса (например крайник) също зависи от общото състояние на тялото, което се определя от количеството загуба на кръв, тежестта на шока, наличието на комбинирани наранявания, водни и електролитни нарушения, както и съпътстващи заболявания (захарен диабет, облитериращ ендартериит, атеросклероза и др.).

Клетките на главния и гръбначния мозък, периферните нерви реагират изключително бързо на термична аноксия, докато кожата, подкожната тъкан, сухожилията и костите я понасят в рамките на няколко часа и дори дни. Според експерименталните данни продължителността на термичната аноксия на вътрешните органи не трябва да надвишава 30-90 минути. Така е доказано, че 30-минутната термична аноксия води до разрушаване на белодробната тъкан, а за тънките черва е максимално допустимият период на термична аноксия, според морфол. изследванията са 60 минути, след което настъпват интра- и извънклетъчни промени в нервните плексуси. Удължаването на периода на аноксия на органа е възможно само с хипотермия (t°4°), перфузия на отделен орган и други мерки (вижте Изкуствена хипотермия, Оксигенатори, Перфузия).

Адекватно възстановяване на сърдечната функция при температура 37 ° е възможно с аноксия в рамките на 30 минути. При запазване на сърцето с комплексни средства, според Д. К. Купър, този период може да бъде увеличен до 24 часа. Сърдечно-белодробният комплекс може да бъде презасаден 1 час след спиране на кръвообращението в него, перфузирайки го с наситена с кислород кръв.

Допустимият период на термична аноксия за бъбрека е 30-90 минути, но в някои случаи тубулната некроза може да настъпи след 15-30 минути. Хипотермията на бъбрека през този период е от голямо значение за последващата му реплантация, тъй като когато температурата падне до 10 °, нуждата от кислород на тъканта се намалява наполовина и остава на ниво от 5% от първоначалното ниво при охлаждане до 5 °.

Все още е много трудно да се определи жизнеспособността на отделен от тялото крайник. Според М. П. Вилянски и И. В. Веденеева, термична аноксия на крайника до 12 часа. не е противопоказание за възстановяване на основния кръвен поток, ако жизнеспособността на мускулите според електромиографията не е под съмнение.

Промените, които настъпват в тялото по време на R. на крайника, са разнообразни и се развиват не само в реплантирания орган, но и в други органи и системи. Съвкупността от тези промени представлява синдром на реплантация на крайник, включващ нарушения на централната хемодинамика, бъбречни и чернодробни функции, биохимични промени и характерни промени в реплантирания крайник - денервация, оток, дистрофични промени.

Патогенезата на синдрома на реплантация се основава на комплекс от влияния, от които основните са: травма (виж) и загуба на кръв (виж), както и множество малки кръвоизливи и загуба на плазма в следоперативния период, токсикоза в резултат на токсини, навлизащи в кръвния поток след R., продукти на извратен метаболизъм и разрушаване на исхемична тъкан (виж Травматична токсикоза, Шок).

Първоначално в клина картината често е доминирана от признаци на травматичен шок, по-късно от явления на исхемична токсикоза и загуба на плазма, които могат да достигнат различна степен на тежест. Често след R. на крайника се наблюдават тежки промени във функцията на черния дроб и бъбреците, които се считат за прояви на хепато-бъбречен синдром (виж). Тези нарушения могат да бъдат толкова значителни, че да е необходимо специално лечение. събития.

Основното значение при R. се дава на нивото на ампутация: колкото по-дистално е нивото на ампутация, толкова по-малка е масата на тъканите и мускулите, лишени от кръвообращение, толкова по-малък е рискът от токсикоза, а с R. на пръста, токсикозата изобщо не се отбелязва.

Различават се „макрореплантация” при травматична ампутация на крайник проксимално на ставите на китката и глезена и „микрореплантация” при ампутация на крайник дистално от тези стави. Освен това микрореплантацията включва хирургично присаждане по време на ампутация на ушната мида, пениса и скалпа.

Показания

При разработването на индикации за макрореплантация жизнеспособността на крайника е от първостепенно значение поради ограниченото време на аноксия (не повече от 6 часа допустима термична аноксия). Това се обяснява със заплахата от развитие на тежко общо състояние на пациента, поради степента на нараняване и появата на интоксикация в следоперативния период. Токсикозата е най-силно изразена при Р. на долните крайници, ампутирани на нивото на бедрото, а на горните крайници - на нивото на рамото.

При микрореплантация състоянието на пациента почти никога не предизвиква безпокойство, но за възстановяване на кръвоснабдяването е необходимо да се използват микрохирургични техники (виж Микрохирургия). По време на микрореплантацията продължителността на термичната аноксия може да бъде St. 6 часа, което е свързано с липса или минимално количество мускулна тъкан (например в пръста). Във всички случаи на ампутация на орган или негов сегмент се изисква студено съхранение при t° 4° в специални найлонови торби с лед. Ампутацията на палеца е най-честата индикация за R. поради голямото значение на този пръст за функцията на ръката. При ампутация на пръсти II-V, които не са от първостепенно значение за функцията на ръката, операцията на Р. може да се обсъди с пациента. Не малко значение има и професията на жертвата. При разработването на индикации за R. и определяне на жизнеспособността на отделения орган е необходимо да се вземе предвид вида на ампутацията (виж) и степента на увреждане на тъканите.

Техника на реплантация

Реплантацията включва пълното възстановяване на анатомичната и функционална цялост на отделен орган или негов сегмент. В подготвителния етап пънът се обработва, изрязва се цялата нежизнеспособна тъкан и се осигурява перфузия на отделения орган. На следващия етап (за крайниците и техните сегменти) е необходимо скъсяване и отстраняване на разхлабени костни фрагменти, остеосинтеза (виж), сухожилие (виж Сухожилен шев). Съдовият етап - основният за всеки R. - се състои от анастомозиращи артерии, вени (виж Съдов шев) и нерви (виж Нервен шев).

Усложнения

Най-често срещаното и сериозно усложнение след R. е тромбоза на кръвоносните съдове, най-често на вените, което може да се подозира чрез промени в температурата и цвета на реплантирания орган и липсата на пулсация на периферните артерии. При артериална тромбоза (виж), реплантираният орган е блед, не е пълен с кръв и няма венозен модел. При флеботромбоза (виж) се отбелязват цианоза, подуване и напрежение на тъканите. В случай на съдова тромбоза в областта на анастомозата е показана повторна операция - тромбектомия (виж) или резекция на анастомозата, последвана от автопластика на съда.

След макрореплантация на крайник основното внимание трябва да се обърне на детоксикационната терапия, корекцията на протеиновия и водно-електролитния метаболизъм и внимателното наблюдение на чернодробната и бъбречната функция. Ако е необходимо, трябва да се използва хемодиализа (виж) и хемосорбция (виж Хемосорбция). Показани са и сесии за хипербарна оксигенация (виж). В случай на животозастрашаващо състояние и нарастваща интоксикация е показано спешно отстраняване на презасадения орган.

Прогноза

Прогнозата зависи от навременната хоспитализация на жертвата в специализирано отделение, продължителността на аноксията и метода на запазване, вида на ампутацията. Намаляването на периода на аноксия, особено термична, по време на R. на крайника значително влияе върху резултата от R. Колкото по-кратък е периодът от време преди операцията и по-ранната хипотермия на ампутирания орган е започнала, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Най-благоприятният изход от реплантация на всеки орган или негов сегмент при гилотинни ампутации е когато има гладък участък и увреждането на всички анатомични структури в областта на ампутацията е минимално. R. на пръстите или ръцете по време на гилотинни ампутации дава до 95% благоприятни резултати, при условие че R. се извършва в специализиран център. При смачкване, откъсване или скалпиране в областта на ампутацията изходът на Р. е по-неблагоприятен.

Реплантация на зъби

Денталната реплантация е хирургическа имплантация на изваден зъб в същата зъбна алвеола. Понастоящем се използват и трансплантация и имплантиране на зъби, както и трансплантация на зъбни зародиши. Въпреки това, тези методи са по-малко надеждни поради проявата на реакции на тъканна несъвместимост (вижте Имунологична несъвместимост). Първите опити за разработване на техника за дентална ринопластика датират от първата половина на 19 век. Постепенно тази операция стана доста широко разпространена като един от видовете присаждане на кост (виж), но честите усложнения (възпаление около трансплантирания зъб) принудиха много лекари да я изоставят. Въведение в медицината практиката на антибиотици отвори нови перспективи за R. зъби.

Експерименталните и морфологични изследвания показват, че успехът на денталното възстановяване зависи пряко от запазването на пародонта на корена на трансплантирания зъб. Когато е добре запазена, между нея и костната алвеола се образува фиброзна фузия поради регенерацията на снопчета колагенови влакна. При частично запазване на пародонта се образува и фиброзна фузия между трансплантирания зъб и костта на зъбната алвеола. При пълна липса на пародонт се получава сливане между кореновия цимент и костта на зъбната алвеола, но впоследствие настъпва резорбция на кореновия цимент и смърт на реплантата. Благоприятният резултат от операцията е невъзможен без добро кръвообращение в околните тъкани. Реплантираните зъби са здраво заздравени в алвеолите след 3-4 седмици. след операция и може да се използва като опора при изработката на неподвижни протези.

Показания за R. на зъбите са невъзможността за запазване на зъба чрез консервативни или хирургични методи на лечение поради хрон. периодонтит или неговото обостряне, когато кореновите канали, особено на големите молари, са непроходими и са близо до максиларния (максиларен, Т.) синус или канала на долната челюст; дислокация на зъба или счупване на неговия корен на върха; местоположението на корена на зъба в малка перирадикуларна киста, в областта на големи или малки молари, както и с епулис, излизащ от пародонта на зъба; аномалии на изригване на зъбите (дистопия). Че. Реплантацията на зъб е възможна в случаите, когато отстраняването му може да се извърши без увреждане на стените на зъбните алвеоли и при запазване на зъбната корона.

Противопоказанията за дентална Р. са значително разрушаване на костните стени на зъбните алвеоли, счупване на корените на зъбите по време на отстраняването му, тежки нарушения на метаболитните процеси в организма (захарен диабет, хиповитаминоза и др.).

Преди R. визуално се определя степента на разрушаване на зъбната корона, запазването на лигавицата на венците и, според радиографията, връзката на зъба със съседните образувания. Определя се и необходимостта от имобилизация и нейния характер. Ако се предвижда имобилизация с двойни успоредни алуминиеви шини, те се правят преди R.

Местна анестезия). Кръговият лигамент на зъба се отлепва внимателно, без да се разкъсва и зъбът, който ще се реплантира, се отстранява, като се опитват да се наранят минимално стените на зъбната алвеола. Екстрахираният зъб се поставя в изотоничен разтвор на натриев хлорид, съдържащ стрептомицин. Гранулационната тъкан се отстранява от зъбната алвеола с остра лъжица и алвеолата се тампонира с марля. След това реплантацията се обработва: върховете на корените се резецират, за което, като държат зъба с форцепс, те се изрязват с разделителен диск (фиг. 3, а), кариозните кухини се обработват и запълват. Каналите на зъбните корени се разширяват (фиг. 3, б), от тях се отстранява кариес и се запълват с фосфатен цимент (фиг. 3, в), а разширената конусообразна част се запълва с амалгама (при деца само с фосфатен цимент). Шийката на зъба се почиства от пародонтални остатъци и зъбни отлагания. След лечението зъбът се поставя в изотоничен разтвор на натриев хлорид с антибиотици. След отстраняване на марлята от зъбната алвеола, алвеолата се измива с изотоничен разтвор на натриев хлорид и се покрива със стрептомицин на прах. Подготвеният за Р. зъб се поставя в зъбната алвеола и се фиксира с алуминиева шина към съседните зъби за 3-4 седмици (фиг. 4). Възможна е фиксация с бързо втвърдяваща се пластмасова шина.

Библиография:Ермолов В. Ф. Трансплантация на зъбни фоликули при деца, Стоматология, № 1, стр. 100, 1967; Кончун В. П. Реимплантация на зъби при хроничен пародонтит, пак там, № 3, стр. 91, 1966; Козлов В. А. Автотрансплантация на зъби (експериментално изследване), пак там, № 1, стр. 100, 1967; aka, Odontoplaetics, L., 1974; Lapchinsky A. G. Автопластични трансплантации на запазени крайници при експерименти с кучета, в книгата: Организация на травматологията. и ортоп. помощ, изд. Н. Н. Приорова, стр. 268, М., 1959; aka, Методи за запазване и трансплантация на пръсти и ръце по време на първично хирургично лечение след нараняване, в книгата: Проблеми. нараняване и ортоп., изд. 3. V. Bazilevskoy et al., p. 86, Иркутск, 1968; Максудов М. М. Хомотрансплантация на зъбни зародиши. М., 1970; Петровски Б. В. и Крилов В. С. Микрохирургия, М., 1976; Петровски Б. В. и др.. Реплантация на палеца на лявата ръка чрез микрохирургични техники, Хирургия, № 2, стр. 111, 1977; In i e m e g E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Купър Д. К. Донорското сърце. Настоящата позиция по отношение на реанимацията, съхранението и оценката на жизнеспособността, J. ​​Surg. Рез., с. 21, стр. 363, 1976; Малц R.A.a. McKhann C. F. Реплантация на силно увредени ръце, J. Amer. мед. Ass., v. 189, стр. 716, 1964; Northway W. M. a. КьонигсбергС. Автогенна зъбна транс-* плантация, амер. J. Ortodont., v. 77, стр. 146, 1980; O' Brien V. M. Реплантация и реконструктивна микроваскуларна хирургия, Ann. Рой. Coll. Surg. англ., v. 58, стр. 171, 1976, библиогр.; T a m a i S. a. о. Травматична ампутация на пръсти, съдбата на останалата кръв, J. Hand Surg., v. 2, стр. 13, 1977 г.

Г. А. Степанов; В. И. Заусаев (остомия).

През целия живот хората получават различни наранявания на зъбната система.

Проблемът възниква при изкълчване, счупване на зъб или увреждане на кореновата система.

Реплантацията, която се извършва под наблюдението на опитен лекар, ви позволява да се отървете от патологията.

Същността на операцията

По време на реплантацията увреденият елемент се връща в собствената си алвеола. На практика този вид интервенция се използва доста рядко. Например, ако традиционното лечение не дава видими резултати.

Основа за реплантация може да бъде пълна дислокация на елемент или хроничен периодонтит.

Процедурата се извършва най-често на предните зъби. Това се дължи на факта, че имат един корен и по-лесно се увреждат при наранявания.

Показания

Реплантацията е показана за хора, чиито зъбни патологии не могат да бъдат отстранени хирургично.

Например, ако кистата на зъба се намира на труднодостъпно място и не е възможно да се отстрани с известни методи.

В такава ситуация проблемният елемент се отстранява от отвора и след това се поставя обратно.

Има няколко ситуации, които трябва да се отбележат, при които се препоръчва повторно засаждане:

• дислокация на зъбите поради нараняване;
• перфорация на кореновата стена на елемента;
• невъзможност за резекция на върха;
• невъзможност за запечатване на проблемната зона по цялата дължина на дентиновите тубули.
• отстраняване на съседни зъби, когато достъпът до проблемната зона е затруднен.

Противопоказания

За извършване на процедурата трябва да се спазва основното правило - зъбът не трябва да има никакви повреди.

Реплантацията е забранена при пациенти със здравословни проблеми. Като цяло списъкът на противопоказанията е както следва:

• наличието на голяма кариозна кухина в третирания елемент (в този случай вероятността от присаждане намалява);
• възпалителни заболявания в устната кухина (в този случай се предписва забавена реплантация);
• пукнатини в емайла;
• неправилна структура на кореновата система;
• неврологични аномалии;
• смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система;
• злокачествени тумори;
• лъчева болест, протичаща в остра форма;
• вирусни и инфекциозни патологии по време на обостряне.

Преди да извърши манипулации, лекарят трябва да вземе предвид всички противопоказания за реплантация.

Методи на интервенция

Има няколко начина за инсталиране на зъб в алвеолата - витални и девитални. В първия случай каналът не е запълнен.

При интервенцията се запазва пулпата на елемента. Основната индикация за витална реплантация е дислокация на здрав зъб.

Вие трябва да знаете! Възстановяването на зъба в първоначалното му положение е трудна задача, особено когато се работи с многоканални дупки. За по-добра фиксация на елемента в алвеолата се използва стиракрилова или телена шина.

Ако се наблюдава остро възпаление на мястото на увреждане, реплантацията се отлага за няколко седмици.

Получената рана се третира с антисептични разтвори и се покрива с превръзка. Загубеният сегмент се съхранява при 40 градуса в специален разтвор.

С девиталния методнамеса, първо се отстранява проблемният елемент. Лекарят запълва всички налични канали в него и отрязва корените. Само след лечение зъбът се връща на първоначалното си място.

Подготовка

Подготовката за реплантация е необходима както за специалиста, така и за пациента.Пациентът трябва да се подготви за процедурата психически и физически, а лекарят трябва да събере цялата информация за проблема и възможните противопоказания за реплантация.

След първоначалния преглед специалистът изследва устната кухина на пациента за наличие на възпалителни процеси и зъбни заболявания. След това на пациента се дават указания за тестове и рентгенови лъчи.

Подготовката за събитието включва следните диагностични процедури:

1. Събиране на анамнеза.Лекарят събира дентална и медицинска информация за пациента, за да изключи възможни противопоказания за процедурата.
2. Инструментално изследване на зъбната система– Рентгенова или компютърна томография, даваща образ в три равнини.

   С помощта на инструментални техники се идентифицират патологиите на зъбно-лицевата система. Важно е костните структури да са в здраво състояние по време на реплантацията.

3. Саниране на устната кухина.Отстраняват се или се лекуват всички кариозни елементи.

Преди операцията пациентите трябва да спазват следните препоръки:

• за известно време се откажете от лошите навици;
• спрете приема на лекарства, които разреждат кръвта;
• избягвайте физическа активност.

Ред на поведение

Операцията се извършва на няколко етапа:

1. Първо се премахва причинно-следственият елементизползвайки операция. Лекарят отлепва тъканите на шийката на зъба по такъв начин, че да не унищожи кръговия лигамент.

   След това пародонталния джоб се почиства. Извлеченият сегмент се поставя в разтвор от антибиотици и натриев хлорид за по-добро съхранение. Дупката се покрива със стерилен тампон. След това пациентът затваря челюстите си.

2. Лекарят обработва елемента, изваден от гнездото.На този етап се извършва запълване на кухини, засегнати от кариес, резекция на върха на корена и разширяване на каналите.

   След това дентиновите тубули се третират с антисептични разтвори и се запълват с композит.

   Шийката на елемента е внимателно освободена от меки и твърди отлагания и остатъци от лигавична тъкан. Реплантантът се съхранява в изотонична течност преди процедурата.

3. Последният етап е директното имплантиране на реплантанта.При пародонтит специалист изрязва върховете на корените до изчезване на видимите патологии.

   Преди имплантирането на елемента на място, кората се отстранява от гнездото. Допълнителна фиксация на зъба обикновено не се извършва. Периодът на присаждане отнема 20 дни.

Успехът на процедурата до голяма степен зависи от безопасността на околната тъкан. Вероятността от присаждане намалява, когато стената на зъба е наранена или неговият корен е повреден.

Ако след интервенцията пациентът изпитва болка, той трябва отново да се консултира с лекар за коригиране на терапевтичния режим. За да се премахнат симптомите на болка и възпаление, специалистът може да предпише антибактериални средства.

Интересно! Напоследък има много случаи на присаждане на зъби след дългосрочно съхранение в суха среда. Успехът на операцията зависи от физиологичните свойства на пародонталния лигамент, а не от времето, през което елементът остава извън устната кухина.

С достатъчно ниво на квалификация лекарят ще може да имплантира зъб в алвеолата, който е бил извън устната кухина повече от 48 часа.

Видеото показва схема на реплантация на увреден зъб.

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване след операция продължава не повече от 2 седмици. Ако има неприятни симптоми, на пациента се предписва следното в следоперативния период:

• болкоуспокояващи;
• противовъзпалителни лекарства;
• антибиотици.

За да намалите кървенето след процедурата, нанесете студен компрес върху бузата. В рамките на 1 седмицаСлед интервенцията трябва да избягвате прегряване на тялото - не вземайте гореща вана, не посещавайте сауни.

Първите 3 дниНе консумирайте топла храна и напитки. Препоръчително е да дъвчете храната от здравата страна. Всички храни се натрошават преди консумация. Диетата включва храни, богати на фибри – пресни зеленчуци и плодове.

По време на възстановителния период физическата активност е ограничена. През първите 3 седмициоткажете да пиете алкохол и да пушите. Никотинът, съдържащ се в цигарите, и агресивните вещества в алкохолните напитки допринасят за дразнене на лигавицата на устата. Това се отразява негативно на процеса на заздравяване на тъканите след операцията.

По време на периода на възстановяване е важна внимателната грижа за устната кухина. Ежедневната хигиена се извършва без използване на четки с твърд косъм и пасти с агресивен състав.

Това минимизира риска от увреждане на оперираните тъкани. Плаката по зъбите се отстранява с памучен тампон, а устата се изплаква с антимикробни средства.

Предимства и недостатъци

Процедурата по реплантация на зъби има своите предимства и недостатъци. Предимствата на процедурата включват:

• възможността за запазване на зъб, изваден по погрешка;
• извършване на манипулации в едно посещение при зъболекар;
• възможността за имплантиране на елемент, който дълго време е бил извън устната кухина;
• запазване на естетическите и функционални свойства на елемента за дълго време.

Сред недостатъците се отбелязват:

• рискът от тъканно отхвърляне на елемента;
• необходимостта от спазване на диета в следоперативния период;
• приемане на антибактериални лекарства, ако се развият усложнения;
• невъзможност за намеса дори при незначително увреждане на короната на зъба.

Цена

Цената на реплантацията е доста достъпна и зависи от броя на корените на денталната единица.

Средната цена на необходимите манипулации е представена в таблицата.

При различни наранявания на челюстта здравият зъб може да падне. В съвременната стоматология този проблем може да бъде решен чрез уникална техника - реплантация на зъб, която включва имплантиране на изгубения резец в собственото му алвеоларно легло. Тази операция се извършва главно върху еднокоренови предни зъби, тъй като те са по-податливи на случайна загуба поради нараняване.

Уникален метод за възстановяване на зъби показва успешни резултати при следните условия:

• падналият зъб не е сериозно повреден (оценява се степента на целостта на короната);
• не беше открита сериозна повреда на гнездото.

Също така резултатът от лечебната процедура зависи от периода, изминал след изпадането на зъба. Колкото по-скоро пациентът се свърже със специалист, толкова по-голяма е вероятността за успешен резултат.

Показания за дентална реплантация

Реплантацията се извършва при различни показания:

• хроничен периодонтит на еднокоренови зъби с тежко разрушаване на гнездото при наличие на противопоказания за резекция на върха на корена;
• одонтогенен челюстен периостит в остра форма;
• прибиране на резеца в празнината на фрактурата на челюстната кост;
• загуба на зъби поради лицево-челюстна травма;
• перфорация на кореновата система и други усложнения на периодонтит на многокоренови зъби.

Противопоказания за реплантация

Възстановяването на зъбите чрез метода на реплантация се извършва само ако пациентът няма противопоказания, които включват следните патологии:

• обширен кариес;
• остри възпалителни процеси в пародонталните тъкани;
• многобройни напуквания на зъбния емайл;
• сериозно изкривяване на кореновата система на зъбите;
• лошо съсирване на кръвта и други заболявания на кръвоносната система;
• диабет;
• остри вирусни и бактериални заболявания;
• ракови тумори в тялото на пациента;
• сърдечно-съдови заболявания;
• алкохолизъм, наркомания;
• активна фаза на психоневрологични заболявания.

Подготовка за презасаждане

Преди хирургическата интервенция се извършва лека подготовка на устата на пациента. Специалистът провежда диагностичен преглед, идентифицира всички съществуващи патологии и след това започва да ги елиминира. Много е важно да се подобри здравето на цялото съзъбие и да се премахнат възпалителните процеси във венците, което ще елиминира рисковете от усложнения в следоперативния период.

На подготвителния етап могат да се проведат следните лечебни процедури (според показанията):

• премахване на кариес и различни отлагания от зъбния емайл;
• отстраняване на дефекти по коронките на резците;
• зъбите, които не могат да бъдат възстановени, трябва да бъдат отстранени хирургично;
• Провежда се и противовъзпалителна терапия и антисептично лечение.

След извършване на подготвителната работа лекарят започва директно да имплантира изгубения зъб в подготвената дупка.

Етапи на процедурата по дентална реплантация

Първо, на пациента се прилага локална анестезия. Веднага след като лекарството започне да действа, лекарят започва екстракция, след което се извършват следните манипулации:

1. Зъбът за имплантиране се поставя в специален разтвор, който включва антибактериално лекарство, което помага за предотвратяване на инфекция на кореновата система.
2. Подготвя се дупка за имплантиране на зъб. Антисептичното третиране с разтвор на хлорхексидин е задължително.
3. С помощта на кюретажна лъжица хирургът почиства гнездото от малки костни фрагменти и гранули, след което кухината се третира с натриев хлорид. Отгоре се поставя стерилен тампон.
4. Следва обработка на зъба, която включва почистване на големи и малки отлагания. Придържайки зъба за короналната част с пинсети, лекарят отваря кухината и отстранява пулпата.
5. На следващия етап кореновите канали и кухината на зъба се запълват със специален материал за пълнене. Ако по определени причини такава манипулация не може да се извърши, лекарят извършва ретроградно запълване със сребърна амалгама. Кореновият връх също се резецира с борер.
6. Препарираният зъб се вкарва технически в алвеоларната кухина, след което се укрепва с надеждна шина до 4 седмици.

На този етап процедурата по реплантация на зъби завършва. Пациентът ще трябва да следва някои от препоръките на лекаря по време на следоперативния период, което ще увеличи шансовете за успешно заздравяване на резеца.

Рехабилитационен период

По време на рехабилитационния период се предписват аналгетици за облекчаване на симптомите на болка, открити в първите дни след операцията. Към предписанията се добавят и лекарства за антибактериална терапия. Някои експерти препоръчват физиотерапевтични сесии за ускоряване на процеса на заздравяване на зъбите.

След реплантация е необходимо да се изключи всякакъв стрес върху имплантирания зъб. При миене на зъбите не натискайте оперираната зона. По-добре е да включите течна храна в диетата си. Недопустимо е разхлабването или натискането на инсталирания зъб с език. Също така е забранено използването на иригатор и изплакването на устата с различни разтвори.

Продължителността на рехабилитационния период е 4-6 седмици. Средният живот на реплантиран зъб е 10 или повече години.