Как се променя дължината на шийката на матката по време на бременност? Промени в дължината на шийката на матката по време на бременност

Цервикалният канал по същество е луменът на цервикалната кухина. Това анатомично образувание свързва влагалището (външната среда) и маточната кухина (вътрешната среда). По време на менструация кръвта от маточната кухина излиза през този лумен. И през него мъжките репродуктивни клетки навлизат в матката, за да се свържат след това с яйцето. По време на раждането бебето преминава през този тесен и малък канал без много усилия. По този начин този орган може да се счита за напълно различен от всеки друг мускулен орган.

важно! При липса на менархе при момичетата трябва да се направи обстоен гинекологичен преглед. Може би причината за липсата на менструация се крие в аплазия на цервикалния канал - когато луменът му е затворен и няма комуникация между маточната кухина и външната среда. В този случай менструалната кръв може да се натрупа в маточната кухина и да причини болка, а след това и възпалителен процес.

Анатомия на цервикалния канал

Луменът на шийката на матката може да има различна форма и дължина при различните жени. Средно дължината на цервикалния канал при възрастна нераждала жена е 35–40 mm. Формата на канала зависи от расата, структурата на таза и гениталните органи.

По дължината си шийката на матката има две стеснения, наречени вътрешен (по-близо до матката) и външен (по-близо до влагалището) фаринкс. Вътрешният осен канал се свързва с маточната кухина, външният - с вагината и външната среда. През всеки триместър акушер-гинекологът оценява размера и лумена на външния фаринкс и въз основа на тези данни определя продължителността на бременността и наличието на заплаха от преждевременно раждане.

Вътрешните стени на цервикалния канал са покрити със специален колонен епител. Клетките на този епител произвеждат лигавичен секрет, чието количество и качество зависи от хормоналните нива.

Нивата на хормоните варират в различните дни от менструалния цикъл. Съответно, началото на овулацията и фазата на менструалния цикъл могат да се определят от качеството на слузта. Също така, оценката на качеството на слузта ни позволява да идентифицираме различни патологии на менструалния цикъл и промени в хормоналните нива на женското тяло.

Интересно! Симптом на напрежение на слуз - гинекологът го използва, за да определи насищането на тялото на жената с естроген. Между краката на форцепса се разтяга слузта, получена при вземане на намазка от цервикалния канал - колкото по-дълъг е конецът, толкова повече естроген в тялото.

Цервикалната слуз има бактерицидни свойства, което спомага за поддържане на стерилността в маточната кухина. Слузта изпълва цервикалния канал през цялата бременност. През този период тя е по-дебела и плътна. Образува слузна тапа, която изпълнява защитна функция. Коркът предпазва плода от инфекция. Точно преди раждането слузната тапа се отделя.

Реакцията на слуз е различна в различните фази на менструалния цикъл. По време на овулация, когато зачеването е най-вероятно, слузта става алкална. За спермата алкалната реакция на околната среда е най-благоприятна. В допълнение, под въздействието на естрогена, слузта се разрежда и сперматозоидите могат да се движат по-бързо.

Преди и след овулацията слузът в лумена на шийката на матката е по-дебел и реакцията му е кисела. Това помага да се забави движението на спермата.

Интересно! На това свойство на слузта се основава действието на хормоналните контрацептиви. Хормоните променят състоянието на цервикалната слуз и не позволяват на спермата да навлезе в маточната кухина.

Какво определя дължината на цервикалния канал

Дължината на цервикалния канал се променя във всеки период от живота на жената. При възрастна нераждала жена дължината на цервикалния лумен не надвишава 40 mm, ширината му е средно 8 mm.

По време на бременност цервикалната кухина намалява по размер - както по дължина, така и по ширина. Това е необходимо, за да се образува уплътнена мускулна бариера за растящия плод. Под въздействието на гравитацията плодът, увеличавайки се по размер, се стреми надолу, към изхода от маточната кухина. Удебеленият и намален лумен на шийката на матката не позволява на плода да напусне маточната кухина и го задържа там до момента на физиологичното раждане.

В същото време стените на канала са толкова разтегливи, че могат да позволят главата на бебето да премине през него по време на раждане. Лигавицата на цервикалната кухина е много по-дебела от лигавицата на маточната кухина. Освен това на предната и задната стена на канала се събира в многобройни гънки. Това сгъване допринася за разширяването на цервикалния канал по време на раждане и преминаването на плода през него.

Мускулният слой на шийката на матката също е малко по-различен от мускулния слой на матката. Има повишено съдържание на еластични влакна, което също допринася за по-голямата разтегливост на канала.

Дължината на шийката на матката зависи от различни външни и вътрешни условия на околната среда. Тя може да се променя при различни патологични и физиологични състояния.

1. С вродена патология на развитието на гениталиите, например, атрезия на цервикалния канал. В този случай луменът на шийката на матката е частично или напълно затворен и дължината му може да намалее.
2. Разширяването на цервикалния канал се наблюдава при различни възпалителни процеси в него.
3. Дължината на цервикалния лумен може да бъде засегната от такова патологично състояние като неговата стеноза.
4. Полипът на цервикалния канал в повечето случаи води до неговото разширяване. Дължината на канала, като правило, не се променя. Полипът може да се намира във всяка част на лигавицата на цервикалния канал.
5. Дължината на цервикалния канал често се променя поради различни наранявания - раждане с голям плод, операция, аборт.
6. По време на бременност, през целия й период, дължината на цервикалния канал не трябва да бъде по-малка от 35 mm. Намаляването на тази дължина показва развитието на цервикална некомпетентност -. Това състояние заплашва преждевременно раждане.

Ако дължината на цервикалния канал по време на бременност намалее до 22 mm, това показва възможен риск от преждевременно раждане. Дължината на цервикалния канал се счита за критична, ако е по-малка от 15 мм. Това е индикация за зашиване на провлака на матката.

На бременната жена се предписват няколко ултразвукови прегледа през цялата бременност. Това се прави именно с цел да се следи състоянието на цервикалния канал и своевременно да се забележат развиващите се признаци на истмико-цервикална недостатъчност. Ултразвукът ви позволява точно да определите дължината на провлака.

важно! Ако се появят признаци на истмико-цервикална недостатъчност, жената се хоспитализира в болницата за поддържане на бременността. Ако консервативното лечение е неуспешно, на шийката на матката се поставят няколко шева. Тези шевове държат отварящата се външна ос в желаната позиция и предотвратяват развитието на преждевременно раждане. Конците се отстраняват, когато е възможно физиологично раждане.

През първия триместър на бременността физиологичната дължина на цервикалния канал е 40 mm. През втория триместър каналът се скъсява до 35 mm. На 36 седмица от бременността дължината на канала е 30 mm. През последната седмица преди раждането шийката на матката узрява. Каналът достига дължина до 10 мм. Има разширение на канала и отваряне на маточния фаринкс. В първия етап на раждането шийката на матката се изглажда и външната, а след това и вътрешната зева постепенно се отварят. По това време на всеки половин час акушер-гинекологът оценява състоянието на шийката на матката и готовността на жената за раждане.

Ако раждането е слабо, в цервикалния канал могат да се инжектират простагландини - вещества, които подобряват контрактилитета на матката.

При раждане на голям плод или с тесен таз може да се получи разкъсване както на перинеума, така и на шийката на матката. В този случай луменът на цервикалния канал се увеличава и се развива кървене. За да се възстанови целостта на шийката на матката, акушер-гинекологът прилага шевове. В рамките на един месец след разкъсването се предписва полов покой за пълно излекуване. Но дори и при такива условия формата и дължината на цервикалния канал могат да се променят.

КОЙ КАЗЕ, ЧЕ СЕ ЛЕКУВА ТРУДНО БЕЗПЛОДИЕТО?

• Отдавна ли искате да заченете дете?
• Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
• Диагностициран с тънък ендометриум...
• Освен това по някаква причина препоръчаните лекарства не са ефективни във вашия случай...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното бебе!

Цервикометрията е ултразвуково изследване, което ви позволява да определите състоянието на фаринкса (вътрешен и външен), цервикалния (цервикалния) канал и неговата дължина. По време на бременност мускулите на матката държат плода в неговата кухина; ако мускулният тонус отслабне преждевременно, това води до скъсяване на шийката на матката и нейното отваряне.

Колкото по-малък е размерът на шийката на матката, толкова по-голям е рискът от загуба на детето. Ултразвукът на бременни жени позволява на гинеколозите своевременно да идентифицират признаци на заплаха от неуспех и да го предотвратят.

Диагностични стандарти за цервикометрия по време на бременност

Дължината на цервикалния канал, заедно с външния и вътрешния фаринкс, е променлива величина. Техните размери зависят от продължителността на бременността и броя на ражданията (примипара или многораждала жена). Колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова по-малък трябва да бъде съответно размерът на цервикалния канал (каналът е по-къс). Ако бременността е нормална и няма заплаха от спонтанен аборт:

• на 20 седмици нормалните размери са в рамките на 40 mm;
• на 34 седмици - в рамките на 34 mm.

Ако дължината на шийката на матката е по-малка от 25 mm, тогава тя се оценява като къса и възниква въпросът за заплахата от провал. Ако размерите му са по-малки от 15 мм. в края на втория триместър - това е индикатор за висок риск от спонтанен аборт.

Подготовка за изследването

Този вид ултразвук не изисква специална подготовка, диета, прием на каквито и да е лекарства или спиране на предписаните лекарства. Достатъчно е да спазвате обичайните хигиенни процедури и да имате пелена (покрийте дивана), както и медицински презерватив (поставете го на вагиналния сензор/трансдюсер). Преди процедурата трябва да изпразните пикочния си мехур. Ултразвукът се извършва с помощта на интракавитарен трансдюсер. Обикновено процедурата е безболезнена, ако възникне дискомфорт, трябва незабавно да уведомите лекаря, който извършва процедурата.

Цервикометрията се извършва с помощта на специален интракавитарен ултразвуков сензор и не изисква специално обучение на жената.

Процедура за цервикометрия

Има няколко ултразвукови метода, които ви позволяват да определите размера на цервикалния канал заедно с външната и вътрешната ос. Тези методи включват:

• трансабдоминален ултразвук (през коремната стена), по време на който пикочният мехур трябва да е пълен;
• трансвагинален ултразвук (датчикът се вкарва директно във влагалището).

Въпреки наличието на два метода, международните стандарти за цервикометрия изискват размерите на изследваната област на ултразвук да бъдат определени правилно, възможно най-точно от външния до вътрешния фаринкс. Това може да стане само чрез преглед, извършен през влагалището. Задължително условие за прилагането му е „празен“ пикочен мехур, т.к. по време на трансабдоминално изследване пикочният мехур може да покрие вътрешната ос. По време на цервикометрията се оценява преди всичко размерът на шийката на матката - нейната дължина, като основен показател за нормалност и патология. След това те изследват разширяването на вътрешната ос, състоянието на цервикалния канал и установяват наличието на пролапс (изпъкналост) на мембраните в тях с развитието на ICI (истмико-цервикална недостатъчност). При наличие на шев в областта на цервикалния канал се уточнява местоположението му.

Няма случаи на усложнения по време на изследването, непосредствено след процедурата или в по-далечно бъдеще. Както всяко ултразвуково изследване, трансвагиналният ултразвук е най-безопасният, нетравматичен, точен и информативен метод за определяне на нормата и патологията на изследвания орган. Методът е безопасен както за майката, така и за нейното бебе.

Трансвагиналният ултразвук е най-информативен в началото на бременността. В същото време методът е напълно безопасен както за жената, така и за нероденото бебе.

Време за цервикометрия

Контролно (скринингово) изследване се предписва на всички бременни жени, независимо от плодовитостта на бременността и нейната първичност. Времето за цервикометрия съвпада със скринингово изследване на анатомията на плода. Ако жената е имала проблеми със забременяването в миналото (късен самоаборт, преждевременно раждане) или с установена многоплодна бременност, този преглед трябва да се извърши на по-ранна дата. Между 11 и 14 седмица, по време на първия скринингов тест за генетични аномалии в развитието. Ако има заплаха от преждевременно прекъсване на бременността, може да се предпише диагностика с ултразвуков мониторинг на интервали от 14 дни, а в някои случаи дори 7 дни.

Показания за цервикометрия. Рискова група

Ако сте имали анамнеза за самоаборт или ранен спонтанен аборт, рискът от загуба на плода по време на текущата бременност се увеличава (при един случай на спонтанен аборт този риск се увеличава с 5-10%; ако е имало няколко случая на само- аборт, рискът нараства до 20%). При многократни раждания рискът от спонтанен аборт през третия триместър се увеличава значително. При носене на един плод рискът от спонтанен аборт е до 1%, при носене на дихориални близнаци рискът вече е около 5%, при носене на монохориални близнаци рискът се увеличава с порядък и е 10%.

По същата причина, когато се подлага на ултразвуково сканиране на плода на всеки етап от бременността, жената трябва да информира лекаря за анамнеза за преждевременно раждане/самоаборт, хирургични интервенции на цервикалния канал, т.е. че е изложена на риск.

Рискова група, която изисква внимателно наблюдение на процеса на бременност:

• наличието на самоаборт в по-късните етапи или преждевременно раждане на предишни бременности;
• подозрение за ICN;
• многократни раждания;
• хирургични интервенции и конци на цервикалния канал.

Скъсяване на шийката на матката (SCI)

Една от най-често срещаните патологии е истмико-цервикалната недостатъчност (ICI), скъсяване на провлака и шийката на матката. Състоянието на ICI се диагностицира, когато размерът на органа не надвишава 25 mm. Причини за скъсяване на шийката на матката:

1. Голяма или многоплодна бременност, както и полихидрамнион при жени, които са претърпели травматично излагане на цервикалния канал.
2. Наследствени аномалии на структурата на матката. Тази патология е много рядка.
3. Нарушаване на хормоналния статус по време на бременност. Това се дължи на активирането на надбъбречните жлези на плода (през третия месец на бременността). Ако нивото на андрогените в кръвта на жената е нормално, това не е критично, но ако е повишено, тогава допълнителното количество от тези хормони, секретирани от надбъбречните жлези на плода, води до намаляване на размера на цервикалния канал. Това се случва безсимптомно, т.к не е придружено от повишаване на мускулния тонус на целия орган.
4. Механични наранявания на шийката на матката с последваща деформация (например при поставяне на медицински форцепс) поради аборти, диагностични кюретажи и др.

Многоплодната бременност и голямото тегло на плода директно водят до скъсяване на шийката на матката

Развитието на ICI може да бъде показано чрез отваряне на вътрешния фаринкс под формата на фуния, разкрито при ултразвуково изследване. В нормално състояние е затворен. Допълнителни причини за ICI могат да бъдат:

• изрязване на цервикалния канал по време на лечението на определени видове патологии;
• травма на цервикалния канал по време на предишни раждания;
• неговите наранявания в резултат на само- или медицински аборти.

Такава патология изисква хоспитализация и в бъдеще, ако състоянието не се нормализира, възможна намеса. За тази цел се препоръчва почивка на легло или се поставя шев (цервикален серклаж) на шията или се монтират специални механични устройства. Тези устройства се използват за поддържане на матката и се наричат ​​акушерски песар.

Скъсяването на цервикалния канал не е смъртна присъда. Това е само сигнал, че рискът от спонтанен аборт се е увеличил и е необходимо да се намали интензивността на физическата активност и, ако е необходимо, да се предприемат своевременни превантивни мерки.

Незрялост на шийката на матката по време на ултразвуково изследване

Съществува и обратният проблем - шийката на матката не е готова за процеса на раждане (незрялост), въпреки че бременността е доносена. Причината за това може да са психологически проблеми (страх от процеса на раждане), анатомични аномалии в развитието на органа или операции, в резултат на които стените на цервикалния канал губят своята еластичност. Готовността се оценява по скала от 3 или 4 степени. По-често се използват 3-степенни скали. Основните признаци на готовност на матката за раждане (зрялост) са:

• неговата структура, която обикновено се описва като консистенция;
• проходимост на цервикалния канал;
• дължина на вагиналната част;
• отклонение от телената тазова ос.

Степента на зрялост на шийката на матката се оценява в точки:

Характерна стойност	Степен на зрялост, бал
	0	1	2
последователност	плътен	омекотена, с изключение на областта на вътрешния фаринкс	мека
дължина, см/гладкост	повече от 2 см	1-2 см	по-малко от 1 см/загладен
проходимост на цервикалния канал	външният фаринкс е затворен, което позволява на първата фаланга на пръста да премине	цервикалният канал е проходим за 1 пръст, има уплътнение на вътрешния фаринкс	повече от 1 пръст, със загладена шийка повече от 2 пръста
позиция	отзад	отпред	Медиана

Степента на неговата зрялост по 3-степенна система се оценява в точки от 0 до 10. От 0 до 3 точки - незряло, от 4 до 6 - зряло и от 7 до 10 - зряло. Обикновено след 37 седмици настъпва преходът от незряло към зряло състояние. Ако матката е незряла или зряла, възникват проблеми по време на раждането. Може да бъде показана операция - цезарово сечение.

Методи за предотвратяване на преждевременна бременност

В съвременната акушерска практика най-ефективните методи се считат за лекарствена профилактика и хирургична интервенция (зашиване на шийката на матката). Зашиването (цервикален серклаж) се счита за ефективен начин за предотвратяване на преждевременно раждане. Има два варианта за тази интервенция. В първия случай конците се поставят в края на първия триместър. Във втория случай се извършва мониторингова ултразвукова диагностика. Продължителността му е от 14 до 24 седмици с интервал от 14 дни. Хирургическата интервенция в този случай се счита за оправдана, ако дължината на шията е намалена до 25 mm или по-малко. Вторият подход намалява необходимостта от операция с до 50%. Въпреки това, тази операция е рискована за многоплодна бременност и може да увеличи риска от преждевременно раждане.

Прогестероновите препарати се използват като лекарства за предотвратяване на преждевременно раждане. Също така поставянето на вагинален песар се използва като експериментална техника. След използване на механични или хирургични средства за предотвратяване на преждевременно раждане, трансвагинален ултразвук не се извършва.

Дължината на шийката на матката по време на бременност, в зависимост от периода, се променя в една или друга посока. Какво се счита за норма и какво е отклонение?

Анатомично описание

Шийката на матката е изградена от мускулна тъкан и служи за свързване на матката и влагалището. Вътре в него е цервикалния канал, с помощта на който матката може да се очисти от отхвърления ендометриален слой по време на менструация. Връзката на матката с цервикалния канал се нарича вътрешен отвор, а отворът, свързващ влагалището и цервикалния канал, се нарича външен отвор. Ако няма патология по време на бременност, цервикалният канал е в затворено положение и е блокиран от запушалка от слуз, което елиминира възможността за инфекция на плода.

Този начин на съществуване продължава до 37 седмица, след което шийката на матката се подготвя за предстоящото раждане. От този момент бременността се счита за доносена и започват важни промени в структурата на шийката на матката, тя омекотява, леко се отваря и се опитва да заеме централно положение. Тези промени позволяват да се създаде прав канал с маточната кухина, която се разширява с повече от 10 сантиметра по време на раждането и след края на раждането се връща към предишния си размер. Външният външен отвор на цервикалния канал става подобен на цепка, за разлика от нераждалите пациенти, чийто външен отвор изглежда като точка.

За да се предпази от проникване на инфекция в гениталните органи, е предназначена лигавична запушалка, която затваря входа на външния родов канал. Преди да роди, тя напуска изцяло мястото си или излиза на части. Този процес ни позволява да разгледаме момента на началото на раждането.

Ролята, отредена на шийката на матката в тялото на жената, не може да бъде надценена. Този орган играе важна роля в процеса на бременност и раждане. През различните периоди на бременността нейната продължителност се променя в зависимост от периода и тези промени трябва да отговарят на определени стандарти. Случаите на отклонение на дължината в една или друга посока могат да доведат до смърт на плода, прекъсване на бременността и спонтанен аборт. Задържането на плода в матката по време на бременност зависи от дължината на шийката на матката, ако се появи патология в структурата, може да има заплаха за по-нататъшна бременност.

Промените, настъпващи в цервикалния канал на матката, възникват в съответствие с хормоналните промени в тялото на бременната жена. Поради повишеното кръвообращение в мускулите на външните стени на матката се появява синкав оттенък, отбелязан по време на гинекологичен преглед. В същото време се прави заключение за съответствието на дължината на шийката на матката със седмицата на бременността и количеството цервикална слуз във влагалището на бременна жена според общоприетите норми за този период. Слоят на вътрешния епител, под въздействието на увеличаване на естрогена в тялото на бременна жена, също се удебелява, което води до значително увеличаване на обема на основния репродуктивен орган на жената - матката.

Постоянното медицинско наблюдение по време на бременност ви позволява да наблюдавате процеса на раждане на дете и състоянието на тялото като цяло. Проследяването на дължината на шийката на матката седмица по седмица помага да се предотврати появата на патологии в женските репродуктивни органи и в цервикалния канал. Специалистът непрекъснато обръща внимание на няколко показателя, от които зависи успешната бременност и успешното раждане. Това е особено вярно за пациенти, които са били диагностицирани със заплашващ спонтанен аборт:

• съдържанието на цервикална слуз, разположена в цервикалния канал;
• дължината на цервикалния канал и еластичността на стените му.

Въз основа на показатели, които съответстват на нормата, може да се направи заключение за правилното развитие на плода и липсата на патология, която може да повлияе негативно на детето.

Методи за измерване

Използват се два метода за изследване на шийката на матката:

1. Вагинален преглед от гинеколог определя дължината, отношението към тазовата ос и размера на цервикалния канал. Подобен преглед се извършва при всички посещения, за да се проследят промените, настъпващи по време на развитието на плода.
2. Ултразвуково изследване, което ви позволява да оцените външния и вътрешния фаринкс на шийката на матката, с определяне на дължината на самия цервикален канал.

Контролните измервания на шийката на матката се извършват от двадесетата седмица на бременността, поради факта, че преди този период нейният размер зависи от индивидуалните характеристики на физическата структура. След преодоляване на този праг започва внимателно наблюдение на всички промени, настъпващи в шийката на матката, за да се предотвратят случаи на развитие на патология в нея и отклонения от нормата в съответствие с определен период от бременността.

За да направите това, гинекологът извършва повторен скрининг ултразвук, за да определи състоянието на органите. В случай на определяне на съкратени размери е необходимо допълнително трансвагинално изследване на жената с въвеждане на сензор във вагиналната кухина, което позволява по-точно определяне на дължината на цервикалния канал.
Ултразвуковото изследване ни позволява да определим наличието на патологии в състоянието на шията с дължина под 25 милиметра и фуниевидно разширено състояние на вътрешния фаринкс, което трябва да бъде в затворено състояние.

Патологична промяна може да възникне по много причини, в случай на травматични хирургични интервенции в резултат на аборти или предишни раждания, предишни заболявания и анатомични особености на жената. Има и случаи на незрялост на шийката на матката, която възниква поради психологическо състояние поради страх от предстоящото раждане, както и поради вродени дефекти в развитието. В тези случаи шийката на матката става нееластична и слабо разтеглива, което може да причини нараняване по време на движението на детето през цервикалния канал по време на раждане или по време на цезарово сечение.

Промени по седмица

Дължината на шийката на матката по седмици по време на бременност се измерва в милиметри. През тези периоди размерите могат да варират:

• дължина на шийката на матката до 12 седмици - до 36 mm;
• дължина на шийката на матката от 12 седмици - до 39 mm;
• дължина на шийката на матката през третия триместър - до 41 mm;
• Дължината на шийката на матката след 29 седмици намалява до 37 mm.

През този период тялото започва да се подготвя за предстоящото раждане.

важно! Контролната група включва пациенти с патологични отклонения по време на бременност, както и тези, които имат наранявания на шийката на матката или преждевременно скъсяване на шийката на матката при предишна бременност. Те изискват внимателно наблюдение на състоянието им, започвайки от 16-та седмица.

Интересно видео:

Къса шийка на матката

Късата шийка на матката е опасна патология, която застрашава нормалната бременност и риска от възможен спонтанен аборт на всички етапи на бременността. Това отклонение в развитието е възможно поради няколко причини:

• в резултат на хормонален дисбаланс;
• наличие на белези;
• усложнения от предишни инфекции;
• наличието на възпаление в областта на таза.

Преждевременното скъсяване може да доведе до невъзможност за задържане на плода в тялото на матката. Неспособна да понесе тежестта, шийката на матката заплашва да се разшири, което ще доведе до преждевременно раждане и раждане на нежизнеспособен плод. Една жена е изложена на риск от спонтанен аборт, когато дължината на шийката на матката е 25 милиметра или по-малко при отваряне на вътрешния отвор.

Ако има заплаха от спонтанен аборт поради тази патология, се предписва хормонално лечение, инсталиране на песар или конци, поставени върху шийката на матката. Това ще предотврати преждевременната дилатация и ще запази бременността до определен период. Конците се отстраняват на 38 седмица, когато плодът достигне определен размер и се счита за доносен. От този момент започва репродуктивната функция и започва раждането.

Дълга шийка на матката

Често при преглед от гинеколог се определя дълга шийка на матката. Това отклонение не води до последствия за бременната жена и не представлява заплаха от спонтанен аборт или възможен спонтанен аборт. Дължината на шийката на матката и цервикалния канал над нормата може да причини усложнения по време на самото раждане, ако не е подложена на промени. Дългата, стегната шийка на матката няма да може да се отвори напълно, докато бебето се движи през цервикалния канал. Това отклонение може да доведе до невъзможност за естествено раждане и до отстраняване на бебето чрез цезарово сечение. За да се избегне тази ситуация, когато се открие това отклонение в структурата на важен орган - шийката на матката, се предприемат мерки за нейното омекотяване и изглаждане, за да стане по-еластична.

Дължина на шийката на матката преди раждането

Промените, настъпващи в шийката на матката и цервикалния канал, са необходими за подготовката и по-нататъшното отваряне на родовия канал. След 37-та седмица шийката на матката се подготвя за раждане, скъсява се и омеква. Изменения настъпват и във външния фаринкс, като при преглед от гинеколог се установява, че отворът му е колкото върха на пръста. Продължителността на промените във времето е различна за всички пациенти; някои жени преминават през този период три до пет часа преди началото на контракциите, за други този момент може да продължи до няколко дни или седмици.

Началото на раждането настъпва с поява на спазми, повтарящи се на определени интервали и при отваряне на външния фаринкс на повече от 10 см. След раждането на детето шийката на матката се връща в нормалното си състояние, характерно преди раждането.

важно! Дължината на шийката на матката по седмици е един от важните постоянно променящи се показатели за протичащата бременност. Съкращаването и омекотяването му в ранните етапи показва възможна заплаха за успешното протичане на бременността и възможностите за нейното предотвратяване. Липсата на такива симптоми в по-късните етапи също сигнализира, че тялото на жената е неподготвено за процеса на раждане и също така изисква навременна медицинска помощ.

Цервикс и безплодие

Напоследък се забелязва една неприятна тенденция, която продължава да се засилва с времето. Ниската раждаемост е един от най-важните проблеми в развитието на демографската ситуация на нашата страна, засягащ процесите, протичащи в икономиката. Ако през миналия век основната причина за това се наричаше социално-икономическа, то в момента причината за ниската плодовитост е разпространението на различни патологии в здравето на жените и, като следствие, честото безплодие и невъзможността за потомство. Основна роля в този проблем играят отклоненията в развитието на репродуктивната система и патологичните промени в шийката на матката и нейния цервикален канал. Съвременната медицина се отнася много сериозно към тази област и е постигнала значителни успехи в нея. При желание почти всяка двойка с помощта на съвременни диагностични методи може да постигне и поддържа бременност до раждането на пълноценно потомство.

Както се оказва, въпросът за дилатацията на шийката на матката, времето и размера на отвора в сантиметри или напречни пръсти и как да се тълкува това тревожи всички бременни жени. Мнозина обаче не знаят ясен отговор. Ще се опитаме да обхванем максимално тази тема и да започнем с анатомичните особености.

Матката е важен орган от репродуктивната система на жената и се състои от тялото на матката и шийката на матката. Шийката на матката е мускулесто тръбесто образувание, което започва от тялото на матката и се отваря във влагалището. Частта от шийката на матката, която се вижда при изследване в спекулуми, се нарича вагинална част. Вътрешният отвор е преходът на шийката на матката в маточната кухина, а външният отвор е границата между шийката на матката и влагалището. На тези места мускулната част е по-изразена.

По време на бременността някои от мускулните влакна в шийката на матката се заменят със съединителна тъкан. Новообразуваните „млади” колагенови влакна са разтегливи и еластични, при прекомерното им образуване шийката на матката се скъсява и вътрешната ос започва да се разширява.

Обикновено през цялата бременност шийката на матката е дълга (около 35 - 45 mm), а вътрешният зъб е затворен. Тази позиция помага за предотвратяване на спонтанен аборт и също така предпазва от навлизане на инфекция в маточната кухина.

Само няколко седмици преди очакваната дата на раждане (EDD) шийката на матката променя структурата си, като постепенно става по-мека и по-къса. Ако по време на бременност настъпи скъсяване, омекване на шийката на матката и разширяване на вътрешната ос, тогава това състояние заплашва прекъсване на бременността или преждевременно раждане.

Причини за преждевременно скъсяване на шийката на матката:

Утежнена акушерска анамнеза (аборти, спонтанни аборти на различни етапи, анамнеза за преждевременно раждане, особено много ранно преждевременно раждане преди 28 седмици)

Обострена гинекологична анамнеза (безплодие, синдром на поликистозни яйчници и други гинекологични заболявания)

Травми на шийката на матката (операции, разкъсвания при предишни раждания, раждане на голям плод)

Норми за шийката на матката по време

До 32 седмици:шийката на матката е запазена (дължина 40 mm или повече), плътна, вътрешната ос е затворена (според резултатите от ултразвука). При влагалищно изследване шийката на матката е твърда, отклонена назад от оста на таза, а външният отвор е затворен.

Телената ос на таза е линия, свързваща средните точки на всички преки размери на таза. Тъй като сакрумът има завой, а след това родовият канал е представен от мускулно-фасциалната част, телената ос на таза е представена от извита линия, напомняща форма на рибарска кука.

32-36 седмици:шийката на матката започва да се омекотява в периферните части, но областта на вътрешната ос е плътна. Дължината на шийката на матката е приблизително 30 mm или повече, вътрешната ос е затворена (според ултразвук). При вагинален преглед шийката на матката се описва като „стегната“ или „неравномерно омекнала“ (по-близо до 36 седмици), отклонена назад или разположена по протежение на телената ос на таза, външният фаринкс при първораждащи жени може да позволи на върха на пръст за преминаване, при многораждали позволява 1 пръст в цервикалния канал.

От 37 седмици:шийката на матката е „зряла“ или „зрееща“, т.е. мека, скъсена до 25 mm или по-малко, фаринксът започва да се разширява (дължината на шийката на матката, фуниевидното разширение на маточния фаринкс, се описва от ултразвук). При вагинален преглед външният отвор може да позволи преминаването на 1 или 2 пръста, шийката на матката се описва като „омекотена“ или „неравномерно омекнала“, разположена по протежение на телената ос на таза. По това време плодът започва да спуска главата си в таза и оказва по-голям натиск върху шията, което допринася за неговото узряване.

За да се оцени шийката на матката като „зряла“ или „незряла“, се използва специална таблица (скала на Bishop), където параметрите на шийката на матката се оценяват в точки. В наши дни най-често се използва модифицираната скала на Бишоп (опростена).

Интерпретация:

0 - 2 точки - шийката на матката е "незряла";
3-4 точки - шийката на матката не е достатъчно зряла
5 - 8 точки - шийката на матката е "зряла"

Узряването на шийката на матката започва в областта на вътрешната ос. При първородните и многораждалите жени процесът протича малко по-различно.

При primigravidas (A) цервикалният канал става като пресечен конус, като широката му част е обърната нагоре. Главата на плода, падаща надолу и движеща се напред, постепенно разтяга външния фаринкс.

При многораждали жени (B) разширяването на външната и вътрешната ос се случва едновременно, така че многократните раждания обикновено протичат по-бързо.

1 – вътрешен фаринкс
2 – външен фаринкс

Цервикс по време на раждане

Всичко, което описахме по-горе, се отнася за състоянието на шийката на матката по време на бременност. По време на бременността се използват термините „скъсяване на шийката на матката“, „разширение на вътрешния отвор“, „зрялост на шийката на матката“. Терминът "дилатация" или "отваряне" (те означават едно и също нещо) започва да се използва едва с началото на раждането.

Към момента на раждането шийката на матката, постепенно скъсяваща се, е напълно изгладена. Тоест престава да съществува като анатомична структура. Дългата тръбна структура е напълно изгладена и остава само концепцията за „вътрешния отвор на шийката на матката“. Отворът му се изчислява в сантиметри. С напредването на раждането ръбовете на вътрешния зъб стават по-тънки, по-меки и по-гъвкави, което улеснява главата на плода да ги разтяга.

В зависимост от степента на отваряне на вътрешния фаринкс, раждането се разделя на периоди I и II:

I стадий на ражданеТова е, което се нарича "период на разширяване на вътрешната шийка на матката". Първият период е разделен на фази.

По време на латентната (скрита) фаза вътрешната ос постепенно се отваря до 3-4 см. Контракциите през този период са умерено болезнени или безболезнени, кратки, настъпват за 6-10 минути.

След това започва активната фаза на първия етап на раждането - скоростта на отваряне на маточния фаринкс трябва да бъде най-малко 1 см на час при първораждащи жени и най-малко 2 см на час при многораждали жени, контракциите в този период стават по-чести и се появяват веднъж на всеки 2 до 5 минути, стават по-дълги (25 – 45 секунди), силни и болезнени.

Вътрешният отвор трябва да се отвори на 10 - 12 cm, тогава това се нарича „пълно отваряне/дилатация“ и започва вторият етап на раждането.

II етап на ражданенаречен период на „изгонване на плода“.

На този етап маточната ос е напълно отворена и главата на плода започва да се движи по родовия канал към изхода.

Динамиката на отваряне на фаринкса на матката се отразява в партограмата, която се поддържа от началото на латентната фаза и се попълва след всеки акушерски преглед.

Партограмата е метод за графично описание на раждането, който отразява под формата на графика разширението на шийката на матката в сантиметри, времето в часове, напредването на плода по тазовите равнини, качеството на контракциите, цвета на амниота. течност и сърдечната дейност на плода. По-долу е дадена опростена версия на партограмата, която отразява само параметрите, които ни интересуват в тази тема, тоест отварянето на фаринкса на матката във времето.

За да се изясни акушерската ситуация, лекарят провежда вътрешен акушерски преглед, честотата на който зависи от периода и фазата на раждането. В латентната фаза на първия период изследването се извършва веднъж на всеки 6 часа, в активната фаза на първия период - веднъж на всеки 2-4 часа, във втория период - веднъж на час. Ако се развие някакво отклонение от физиологичния ход на раждането, прегледът се извършва според показанията във времето (честотата на прегледите се определя от лекаря, водещ раждането, възможен е преглед от лекарски консилиум).

Патологии, свързани с процеса на разширяване на шийката на матката:

1) Патологично състояние, свързано със скъсяване на шийката на матката и/или разширяване на вътрешния отвор по време на бременност:

2) Патология на цервикална дилатация в предварителния период.

Прелиминарният период е състояние с рядка, слаба спазматична болка в долната част на корема и кръста, развива се при доносена бременност и зряла шийка на матката, продължава около 6 - 8 часа и постепенно преминава в първи етап на раждане. Предварителният период не се наблюдава при всички жени.

Патологичният прелиминарен период представлява нередовни кратки болезнени контракции при зряла шийка на матката, които продължават повече от 8 часа и не водят до изтриване на шийката на матката.

3) Патологии на цервикална дилатация по време на раждане.

-слабост на родовите сили.Слабостта на родовата сила е недостатъчната контрактилна дейност на матката по сила, продължителност и редовност. Слабостта на раждането се проявява с бавен темп на разширяване на шийката на матката, редки, кратки, недостатъчни контракции, които не водят до напредване на плода. Тази диагноза се поставя въз основа на наблюдението на бременната жена, резултатите от кардитокографията (CTG) и данните от вагиналното изследване. Горната фигура показва резултата от CTG със слаби работни сили, тъй като тук виждаме контракции със слаба сила и кратка продължителност. За сравнение с нормата предоставяме фигурата по-долу.

Първичната слабост на работната сила е състояние, при което контракциите първоначално не са станали достатъчно ефективни.

Вторичната слабост на работната сила е състояние, при което развитата регулярна и ефективна трудова дейност изчезва и става неефективна.

- дискоординация на труда.Дискоординацията на раждането е патологично състояние, при което няма координация между контракциите на различни части на матката, контракциите са некоординирани и могат да бъдат много болезнени, ако са непродуктивни (главата на плода не се движи по родовия канал). Например, фундусът на матката се свива активно, но шийката на матката (маточният фаринкс) не се отваря достатъчно, или шийката на матката се отваря, но фундусът на матката не се свива достатъчно ефективно. Фигурата по-долу показва резултата от CTG по време на дискоординирано раждане, контракциите имат различна сила и честота.

Форма на некоординираност на раждането, при която тялото на матката активно се свива и шийката на матката няма достатъчно разширение поради промени в белега (последици от аборт, стари разкъсвания, каутеризация на ерозия) или недиагностицирано състояние (няма индикация патология или травма на шийката на матката в анамнезата) се нарича дистоция на шийката на матката. Тази форма на патология се характеризира с болезнени непродуктивни контракции и болка в сакралната област. По време на вътрешен акушерски преглед лекарят вижда спазъм на фаринкса на матката по време на контракции и скованост на ръбовете на вътрешния фаринкс на шийката на матката (стегнатост, негъвкавост).

- бързо и бързо раждане.Обикновено продължителността на процеса на раждане е 9-12 часа, при многораждали жени може да бъде по-малко, приблизително 7-10 часа.

При първородилките за бързо раждане се счита раждане под 6 часа, а за бързо - под 4 часа.

При многораждали жени за бързо раждане се счита раждане под 4 часа, а за бързо раждане - по-малко от 2 часа.

Бързото и бързо раждане се характеризира с ускорено отваряне на шийката на матката и изхвърляне на плода. В някои случаи това е благословия, тъй като забавянето може да доведе до усложнения (патологии на пъпната връв, плацентата и други). Но често, поради бързия темп на раждане, детето няма време да премине правилно през всички етапи на биомеханизма на раждането (адаптиране на меките кости на черепа на детето към всички завои на тазовите кости на майката, своевременно завъртане на тялото и главата, флексия и екстензия на главата) и рискът от родова травма се увеличава (както при майката и новороденото).

Лечение на преждевременна дилатация на шийката на матката:

1) Истмично - цервикална недостатъчностлекувани чрез поставяне на кръгови конци на шийката на матката (от 20 седмици) или поставяне на акушерски песар (от приблизително 15-18 седмици).

2) Патологичен предварителен период.След изтичане на периода на наблюдение (8 часа) и липса на динамика при повторен вагинален преглед се извършва амниотомия (отваряне на амниотичния сак). Ако шийката на матката остане скъсена, но не се изглади, може да се приложи окситоцин, за да се стимулира раждането. Ако шийката на матката се е изгладила, но няма редовно раждане, тогава те говорят за прехода на патологичния предварителен период в първична слабост на раждането.

3) Слабост на родовите сили.Амниотомията се извършва като първа лечебна мярка при слаба родова дейност. След амниотомия е показано динамично наблюдение на родилката, преброяване на контракциите, КТГ мониториране на състоянието на плода и акушерско изследване след 2 часа. Ако няма ефект, е показано лечение с лекарства.

При първична слабост се предизвиква раждането, при вторична слабост раждането се усилва. И в двата случая се използва лекарството окситоцин, като разликата е в началната доза и скоростта на доставяне на лекарството през инфузионната помпа (капково приложение). Ако няма ефект от лечението, е показано раждане чрез цезарово сечение.

4) Дискоординация на раждането (цервикална дистокия). Когато се развие дискоординирано раждане, родилката трябва да се подложи на анестезия на раждане с наркотични аналгетици (промедол интравенозно в индивидуална доза под контрол на CTG) или терапевтична епидурална анестезия (еднократно инжектиране на анестетик или продължителна анестезия с периодично приложение на лекарството). Видът на анестезия се избира индивидуално след съвместен преглед от акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматор. Ако няма ефект от лечението, е показано раждане чрез цезарово сечение.

5) Бързо и бързо раждане.В случая най-важното е да попаднеш в родилно заведение. Невъзможно е да спрете раждането, но е необходимо да наблюдавате състоянието на майката и плода възможно най-внимателно. Извършва се кардиотокография (основното е да се изясни състоянието на плода, дали има хипоксия) и, ако е необходимо, ултразвуково изследване (подозрение за отлепване на плацентата). При бързо раждане в родилната зала трябва да има неонатолог (микропедиатър) и да има условия за оказване на реанимационни грижи на новороденото. Цезаровото сечение е показано в случай на спешна клинична ситуация (отлепване на плацентата, остра хипоксия или начална фетална асфиксия)

След като прочетете статията, разбрахте колко важна и уникална формация е шийката на матката. Патологиите на шийката на матката и по-специално патологиите на дилатацията на шийката на матката, за съжаление, се срещат и ще продължат да се срещат, но всяко отклонение от нормата може да се лекува толкова по-успешно, колкото по-рано отидете на лекар. И тогава шансовете за поддържане на здравето и навременното раждане на здраво бебе се увеличават значително. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

Акушер-гинеколог Петрова A.V.

Шийката на матката е органът, пряко отговорен за поддържането на бременността.

От нейното състояние зависи не само естеството на бременността, но и развитието на родилния процес.

Един от показателите, характеризиращи състоянието на шията, е нейната дължина. В различни периоди на бременност дължината на шийката на матката трябва да съответства на определени стандарти, в противен случай вероятността от различни патологии се увеличава.

Шийката на матката е мускулест орган под формата на тръба, през която са свързани матката и влагалището. Вътре в шийката на матката е цервикалният канал, през който се изхвърля менструалната течност.

Отворът, свързващ маточната кухина с цервикалния канал, се нарича вътрешна ос, цервикалния канал и влагалището се наричат ​​външна ос.

Обикновено цервикалния канал по време на бременност трябва да бъде затворен и запечатан със слузна тапа, предпазвайки плода от инфекциозни атаки.

Основната задача на шийката на матката по време на периода на раждане е да я задържи в маточната кухина. Ако по някаква причина шийката на матката не може да направи това, съществува реална заплаха от спонтанен аборт.

Състоянието на шийката на матката може да се определи чрез измерване на нейната дължина, следователно от определен етап на бременността този показател трябва да се наблюдава от лекуващия лекар.

Методи за измерване на дължината на шийката на матката

Шийката на матката се изследва по два начина:

1. При гинекологичен преглед на стол. Лекарят оценява плътността на шийката на матката, нейната дължина и местоположение спрямо тазовата ос, както и състоянието на външния фаринкс.
2. С помощта на ултразвук. По време на изследването се определя дължината на шията, състоянието на външния и вътрешния фаринкс.

До средата на втория триместър дължината на шийката на матката е много променлива, така че нейният контрол започва от 20-та седмица.

„Екваторът на бременността“ се характеризира с бърз растеж на плода, така че натоварването на шийката на матката се увеличава.

От този момент нататък е необходимо периодично наблюдение на състоянието на шийката на матката, което ще позволи своевременно откриване на патологични промени.

Точно по това време жената се подлага на тест, по време на който се оценява допълнително състоянието на шийката на матката. Обикновено на този етап ултразвукът се извършва трансабдоминално (лекарят премества сензора през корема).

Но ако се подозира скъсяване на шийката на матката, се предписва допълнителен трансвагинален преглед (във влагалището се поставя сензор).

Този метод на изследване ви позволява по-точно да измерите дължината на шийката на матката.

Промяна в дължината по седмица: таблица с норми по време на бременност

Обикновено шийката на матката трябва да е стегната през по-голямата част от бременността, а вътрешният и външният фаринкс трябва да са затворени. В зависимост от етапа на бременността дължината на шийката на матката трябва да отговаря на определени стандарти.

Таблица: Дължина на шийката на матката по седмица на бременността

От 16 седмици редовното наблюдение на състоянието на шийката на матката е показано за бременни жени с усложнена медицинска история.

Рисковата група включва жени с увреждане на шийката на матката в резултат на хирургични интервенции, както и тези, които са били диагностицирани с преждевременно скъсяване на шийката на матката при предишна бременност.

Къса шийка на матката

Причини за преждевременно скъсяване на шийката на матката:

• хормонални нарушения;
• белези от аборт, операция или разкъсване на шийката на матката по време на предишно раждане;
• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• инфекции, претърпени от бъдещата майка по време на бременност;
• анатомични особености на структурата на вътрешните полови органи.

Късата шийка на матката е опасна патология, която застрашава нормалния ход на бременността.

Изглаждането на шийката на матката може да провокира (ICN). При тази патология шийката на матката не е в състояние да задържи плода в матката. Под тежестта му шийката на матката се отваря и настъпва спонтанен аборт.

Заплахата от преждевременно раждане се идентифицира, когато дължината на шийката на матката е по-малка от 25 mm и отварянето на вътрешния фаринкс.

Бебетата, родени в резултат на ICI, са изключително недоносени и често умират по време на раждане.

За да се избегне подобен край, пациентите с диагноза ICI са под строго медицинско наблюдение. Предписват им постелен режим и най-често приемат в болница.

Понякога ICI може да се подозира чрез избухваща болка във влагалището, която се излъчва към долната част на гърба и слабините. Но в някои случаи патологичният процес е асимптоматичен и нищо не притеснява жената. Това е, което определя необходимостта от контрол на промените в дължината на врата.

Тези мерки помагат да се предотврати преждевременното разширяване на шийката на матката. Песарът и конците обикновено се отстраняват на 38 седмица от бременността, когато плодът се счита за доносен. Често след това жените скоро започват да раждат.

Дълга шийка на матката

Превишаването на установените стандарти е възможно в следните случаи:

• анатомични особености на цервикалната структура;
• хирургични интервенции;
• нарушение на формирането на генерична доминанта - депресивно психологическо състояние, страх от раждане.

Дългата шийка на матката не влияе по никакъв начин на хода на бременността. Ако с наближаването на датата на раждане на детето дължината му не се променя, това състояние може да усложни хода на родилния процес.

Дългата, плътна шия (акушер-гинеколозите я наричат ​​„дъб“) ще се разшири слабо по време на контракции и може изобщо да не се разшири. В този случай родилката ще бъде подложена на спешно цезарово сечение. За да се избегне това, в периода на подготовка на жената за раждане се предписва специално лечение, което помага за изглаждане и омекотяване на шийката на матката.

Промени в шийката на матката преди раждането

След 37 седмици шийката на матката започва да се подготвя за раждане. Скъсява се, омекотява се и се центрира спрямо таза.

Външната ос започва да пропуска върха на пръста по време на гинекологичен преглед. Дължината на шията през този период се намалява до 10-15 мм.

Продължителността на тези промени варира от човек на човек. При някои жени този процес отнема от няколко дни до няколко седмици, при други шийката на матката се изглажда няколко часа или ден преди началото на контракциите.

Измерването и оценката на динамиката на дължината на шийката на матката е важен компонент в превенцията на спонтанни аборти и преждевременно раждане. Ако патологичното намаляване на дължината на шийката на матката бъде открито своевременно, шансовете за поддържане на бременността са високи.

С помощта на определени лекарства, песар и хирургични процедури, скъсяването може да бъде спряно. Оценката на динамиката на маточната шийка е важна и по време на доносена бременност. Чрез измерване на дължината на шийката на матката можете да определите как тялото се подготвя за раждане и, ако е необходимо, да го ускорите.