Студова травма - видове, степени, стадии на измръзване в медицинската класификация. Какво е студено изгаряне: класификация и характеристики Нуждаете се от помощ при изучаване на всяка тема

Това е основният увреждащ фактор. Студените наранявания са разделени на категории: правИ непрякконтакт, както и местенИ общ. Директно възниква при директен контакт със студен предмет, работа с криогенни течности и др., а косвено - при измръзване, студен въздух и др. При общо студено нараняване страда цялото тяло, а при локално - само засегнатата му част. Ръцете са най-често засегнати от студени наранявания.

Студеното нараняване по своите вредни ефекти е в много отношения подобно на изгаряне. През зимата, особено в студено време, не трябва да докосвате метални предмети с голи ръце - лесно можете да получите студено нараняване или дори да замръзнете до метала, в който случай студеното нараняване ще бъде дори по-тежко от изгаряне от горещ метал , при което човек инстинктивно отдръпва засегнатата част.

Тежки и изключително тежки настинки се срещат рядко, главно при хора, работещи с криогенни течности и материали или живеещи на места с изключително ниски температури. Струва си да се отбележи, че същите криогенни течности, които влизат в контакт с човек, например течен азот, често не могат незабавно да причинят тежко студено нараняване (освен ако, разбира се, не пъхнете ръцете си в тях) поради ниската им топлопроводимост.

Степента на влияние на студените наранявания върху тялото

• В леки случаи е възможно студено изгаряне, подобно на обикновено изгаряне, няма заплаха за здравето или живота;
• В тежки случаи има дълбоко увреждане на крайниците, до пълното им унищожаване, тежка хипотермия на цялото тяло, шок и заплаха за живота и здравето са възможни.

Вижте също

Връзки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

• Студова алергия
• Хладна верига на кръвта

Вижте какво е „студено нараняване“ в други речници:

Студено нараняване- вид нараняване (виж Травма), при което увреждащият агент е ниска температура на околната среда. Проявява се предимно като измръзване и втрисане. Особена форма на силен студ е замръзване, при което в резултат на много часове... ...

Измръзване- студено нараняване, увреждане на телесните тъкани в резултат на излагане на студ. По-често О. се среща в долните крайници, по-рядко в горните крайници, носа, ушите и т.н. Понякога О. се появява при лека слана (от 3 до 5 ° C) и дори при ... ... Велика съветска енциклопедия

Измръзване- Тази статия трябва да бъде уикифицирана. Моля, форматирайте го според правилата за форматиране на статията. Отмо ... Уикипедия

Адреналин- Този термин има други значения, вижте Адреналин (значения) ... Уикипедия

Епинефрин- Адреналин (Епинефрин) Химично съединение ... Wikipedia

Измръзване- Измръзване Ръцете, краката, носовете и ушите са най-вероятно засегнати от измръзване ICD 10 T33. Т... Уикипедия

Студ- Студено може да се използва в едно от значенията: Студена хиперзвукова летяща лаборатория. По същество летящ стенд с всички необходими автоматични системи: подаване на гориво, контрол на тестовите режими и измерване на параметри... Wikipedia

Медицинска служба на въоръжените сили на Обединеното кралство- (Официалното име е „Отбранителните медицински служби на въоръжените сили на Обединеното кралство на Великобритания“) е отделна структура на въоръжените сили ... Wikipedia

Студено (многозначност)- Студено може да се използва в едно от значенията: Студ (температура) (en: Cold) относително ниска температура на въздуха по отношение на по-топло време (място) или нормални условия за дадено време (място). Студено......Уикипедия

Студено нараняване (общо охлаждане, измръзване, измръзване)
При излагане на студ върху цялата повърхност на тялото, когато температурата му падне под 35°С, настъпва общо охлаждане на тялото. Продължителното излагане на ниски температури води до замръзване: функциите на тялото се инхибират до пълното им изчезване.

Устойчивостта на охлаждане намалява при значително гладуване, след нараняване, загуба на кръв, при хора в състояние на шок, алкохолна интоксикация или при излагане на студена вода. Хипотермията настъпва по-бързо при висока влажност на въздуха, силен вятър, особено ако човек е облечен в леки, тесни или мокри дрехи.

Началото на общото охлаждане се проявява с възбуда, втрисане, синкави устни, бледност и студенина на кожата, настръхвания, задух и ускорен пулс. След това се появява чувство на умора, скованост, сънливост, безразличие и обща слабост. Ако охлаждането продължи, настъпва припадък, настъпва загуба на съзнание, дишането и кръвообращението спират.

Видове измръзване и техните признаци

За оказване на помощ е необходимо: преместване на жертвата от зоната за охлаждане на безветрено място, стая със стайна температура;
свалете мокрите дрехи на жертвата и го увийте в одеяло;
осигуряват спокойствие и предотвратяват движението. Не масажирайте крайниците;
наблюдавайте пулса и дишането си.

Ако дишането спре, направете изкуствена вентилация;
ако е в съзнание, дайте топли напитки (кафе, мляко). Не пийте алкохол!

Необходимо е постепенно общо затопляне на тялото. Опитите за бързо затопляне на жертвата, особено чрез покриване с нагреватели или интензивно разтриване на крайниците, поради преразпределението на студената кръв от периферните съдове към сърцето, могат да бъдат пагубни за човека!

Локалното увреждане на тъканите в резултат на локално излагане на студ се нарича измръзване. Причините са продължително излагане на вятър, тесни мокри обувки и продължително принудително обездвижване. По-често пръстите на ръцете и краката, носът, бузите и ушите стават измръзнали. Първо има усещане за студ, след това изтръпване с изчезване на болката, а по-късно - всички видове чувствителност.

При оказване на първа помощ трябва:
преместете жертвата в топла стая;
премахнете тесните дрехи и обувки;
затопляйте измръзналите части на тялото със собствената си топлина (с ръце или в подмишницата); дайте топли напитки (не алкохол!).

В случай на дълбоко, широко измръзване, спешно се обадете на линейка, контролирайте дишането, в случай на загуба на съзнание, дайте на жертвата стабилно странично положение и ако дишането спре, направете изкуствена вентилация.

Не смазвайте засегнатите части на тялото с мазнина или мехлеми и не ги разтривайте със сняг, за да не влошите охлаждането и да не нараните външния слой на кожата с лед.

Когато измръзването се комбинира с охлаждане на тялото, първо е необходимо да се насочат усилията към общото затопляне на пострадалия.

Измръзване- увреждане на тъканите, причинено от продължително излагане на ниски температури. По време на Втората световна война измръзването в съветската армия възлиза на 1-3%, а в нацистката армия - 10% от санитарните загуби (Гъмов V.S.). В 16-та германска армия, която блокира Ленинград през зимата (1941-1942 г.), 19 694 души страдат от студа. В мирно време измръзването е много по-рядко и най-честият фактор, допринасящ за измръзване, е алкохолната интоксикация. Загубата на реална оценка на собственото състояние и метеорологичните условия, а в някои случаи и изпадането в кома при студено време, плюс едновременно увеличаване на топлоотдаването поради вазодилатация, причинена от приема на алкохол, допринасят за бързото развитие на измръзване и общо замразяване.

В повечето случаи измръзването засяга периферните части на тялото (лице, стъпала, уши, нос и др.). Първо място по честота на измръзване заема първият пръст на крака, на второ място са пръстите на ръката. Най-често откритите или периферните части на тялото страдат от излагане на ниски отрицателни температури по време на суха слана. Клетъчната протоплазма е директно увредена, последвана от некроза или тъканна дегенерация. При продължително периодично излагане на влажен студ, което често се случва през пролетта, преносът на топлина се увеличава. Това води до развитието на така нареченото „траншейно стъпало“, което е класически пример за четвърта степен на измръзване при температури над нулата. В резултат на вазомоторни и невротрофични нарушения могат да се развият деструктивни промени, включително тъканна некроза, мокра гангрена и сепсис.

Контактно измръзване възниква, когато голи части от тялото (обикновено ръце) влизат в пряк контакт с рязко охладени метални предмети. Такива измръзвания по-често се наблюдават във военно време сред танкови екипажи, ракетни екипажи, пилоти и др.

Втрисането се разбира като вид хронично измръзване на предимно открити части на тялото (ръце, лице, уши и др.), Често възникващо под въздействието на системно, но леко и краткотрайно охлаждане. Хората, които са претърпели измръзване в миналото, са най-податливи на втрисане. Клинично втрисането се характеризира с подуване, цианоза, сърбеж и парестезия на засегнатата кожа. При по-тежки случаи могат да се развият пукнатини и язви по кожата, вторични дерматози и дерматити.

При възникването на различни форми на измръзване и тяхната тежест е от голямо значение не само продължителността на настинката, но и многобройни съпътстващи фактори: повишена влажност на въздуха и ветровито време през студения сезон, нарушено кръвообращение в крайниците от компресия от стегнати обувки, облекло, притискане на крайника с хемостатичен турникет, повишено изпотяване на краката, мокри дрехи и обувки, нервно-психична депресия, физическа умора, изтощение, кръвозагуба, шок и др.

Към днешна дата са предложени няколко класификации на локално нараняване от студ или измръзване. И така, Т.Я. Ариев (1943; 1966) предлага да се разграничат:

1) измръзване от суха слана;

2) контактно измръзване, възникващо при субкритична температура на тъканите;

3) „стъпало на окоп“;

4) втрисане.

Една от най-последователните класификации, базирани на етиологични критерии, според нас е класификацията, предложена от B.S. Вихриев и др. (1991), като прави разлика между измръзване, което възниква:

1) от действието на студен въздух.

2) с продължително периодично охлаждане във влажна среда („крак на изкопа“).

3) при потапяне в студена вода (крак за потапяне).

4) от контакт с предмети, охладени до ниска температура (-40 ° C).

Когато тъканта е изложена на студ, аферентните импулси, възникващи в терморецепторите, преминават по нервните пътища към центровете за терморегулация, разположени в хипоталамуса. Възниква неврохуморален адаптивен отговор, насочен към поддържане на температурната хомеостаза. Полученият спазъм на периферните съдове води до намаляване на загубата на топлина от повърхността на тялото и поддържане на кръвоснабдяването на жизненоважни вътрешни органи: сърце, мозък, бъбреци, черен дроб и др. Характерна поява на мускулни тремори и други адаптивни реакции, насочени към поддържане на необходимата температура на вътрешните органи. При продължително излагане на студ възниква застой на кръвта, агрегация на формирани елементи в капилярите на охладените зони. Микротромбозата в капилярите и при неблагоприятни условия възходяща тромбоза на артериолите и стволовите артерии са по-характерни в момента на затопляне и в първите часове след него. В някои случаи се отбелязва увреждане на стените на кръвоносните съдове. Междувременно тъканните клетки в състояние на охлаждане намаляват метаболитните си процеси. След затопляне нуждата на клетките от повишаване на метаболизма рязко се увеличава, но адекватното доставяне на кислород и основни хранителни вещества в неблагоприятни случаи може да бъде значително затруднено поради полученото нарушение на кръвообращението. В резултат на това тъканната исхемия, възникваща по време на затопляне и първите часове след него, става основната причина за развитието на последваща некроза.

Механизмът на увреждане на тъканите до голяма степен определя клиничния ход на настинката. Следователно, както при развитието на измръзване, така и при общо студено увреждане, се разграничават предреактивен период (преди затопляне) и реактивен период (след затопляне).

Предреактивен периодпри локално студено нараняване клиничните му симптоми обикновено са слаби. Има бледност и студенина на кожата, загуба на чувствителност или парестезия под формата на изтръпване, парене и др. Определянето на дълбочината на щетите през периода на охлаждане е изключително трудно.

След загряванеклиничната картина става много по-разнообразна. Развива се подуване на кожата, след известно време се появяват мехури, а при дълбоко измръзване настъпва тъканна некроза. Един от ранните благоприятни признаци на повърхностно увреждане е затоплянето и възстановяването на усещането след затопляне. Повишената болка и липсата на чувствителност след затопляне са характерни за дълбокото измръзване.

Дълбочината и площта на увреждане на тъканите по време на измръзване в реактивния период често не стават ясни веднага, а само след известно време. Като се има предвид трудността на точното клинично определяне на дълбочината и разпространението на измръзване в началния период, за диагностика се използват специални методи за изследване, които определят състоянието на кръвообращението в измръзналите области: термовизионна термография, сцинтиграфия, ангиография. Ако се подозира мускулна смърт, биохимичен тест за креатинин киназа, ензим, който навлиза в кръвта по време на разграждането на мускулната тъкан, може да бъде информативен.

Реактивният период за дълбоко измръзване често се разделя на ранен и късен, характеризиращ се с развитие на некротични процеси. Трябва да се отбележи, че с развитието на некроза клиничният ход на локалните промени съответства на хода на раневия процес, характерен за всички некротични рани. Ето защо редица автори (Kotelnikov V.P., 1988; Vikhriev B.S. et al., 1991 и др.) Разграничават през този период фазата на възпаление, фазата на развитие на некроза и нейните ограничения, фазата на белези и епителизация на рани .

Според дълбочината на лезията, измръзването, според приетата у нас класификация (Arev T.Ya., 1940), се разделя на четири степени. I-II степени се класифицират като повърхностни измръзвания, III-IV степени - като дълбоки.

На I степенПовърхностните слоеве на кожата са засегнати. Признаци на некроза не се откриват микроскопски. След затопляне бледата кожа за известно време става червена или синкава, може да се появи лющене. Нормализиране на състоянието на кожата настъпва в рамките на една седмица.

На II степенчаст от епидермиса умира, което води до неговото лющене и образуване на мехури, пълни с ексудат, често лек. Границата на некрозата не се простира по-дълбоко от папиларния епителен слой на кожата. След около седмица такива мехури изчезват и след още около две до три седмици настъпва пълно възстановяване на кожата.

При III степенграницата на тъканна некроза се появява в долните слоеве на дермата или на нивото на подкожната мастна тъкан. Образуващите се мехури често съдържат хеморагичен ексудат, дъното им е некротично, често синьо-лилаво на цвят, нечувствително към болезнени стимули. След като мъртвата тъкан се отлепи, се образуват гранулиращи рани.

За измръзване IV степенподлежащите меки тъкани също стават некротични, често включвайки костно-ставния апарат. При дълбоки наранявания измръзването често е придружено от обща реакция на тялото: засегнатата част на тялото рязко се подува, потъмнява и при неблагоприятно протичане може да се развие гангрена.

Трябва да се отбележи, че диференциацията на тъканите при дълбоко измръзване на увредени - самата зона на некроза и здравите съседни на тях - не отговаря напълно на реалността. За дълбоко измръзване Т.Я. Ариев предлага да се разграничат 4 засегнати зони. Първата зона е зоната на некроза. Той характеризира съседната зона като втора зона на необратими дегенеративни промени, където оцелелите клетки имат недостатъчна способност за регенерация, което се проявява по време на спонтанно заздравяване на измръзване чрез образуване на дълготрайни незарастващи рани и трофични язви. Третата зона е зоната на обратимите дегенеративни промени, където клетките възстановяват своя регенеративен потенциал и където заздравяването протича безпроблемно. Четвъртата зона на късните възходящи процеси е област на късни патологични промени, които настъпват във възходящите анатомични и физиологични образувания (ендартериит, тромбофлебит, остеопороза и др.). Това разделение до голяма степен прогнозира клиничния ход на дълбоко локално студено увреждане и определя тактиката на лечение (възможността за развитие на трофични язви и др.).

При дълбоко измръзване ходът на процеса на раната често се усложнява от развитието на абсцеси, флегмони и гнойни течове. Като се има предвид, че измръзването най-често се локализира в областта на краката и ръцете, които имат голям брой стави, покрити с относително тънък кожно-мастен слой, при измръзване от четвърта степен често се наблюдават лезии на костно-ставния апарат се развиват под формата на гноен артрит, остеомиелит и др. Възможно е развитието на лимфангит, лимфаденит, еризипел, тромбофлебит и др. разпространение над глезена, ставите на китката или, в случай на едновременно увреждане, няколко области на тялото.

Честите последици от дълбоко измръзване включват ставни контрактури, артроза, остеопороза, хроничен остеомиелит, неврит, облитериращ ендартериит и др. Социалната и медицинска прогноза за IV степен на измръзване зависи от наличието на усложнения, степента на лезията и степента на ампутация.

Имерсионен (потопен) крак.Поражението възниква в резултат на интензивно охлаждане на крайника в силно топлопроводима среда - студена вода. Наблюдава се предимно по време на бойни действия в морето. Още във водата бързо се появява усещане за изтръпване, движенията на пръстите са затруднени, появяват се крампи на мускулите на прасеца и се появява оток на дисталните крайници. След спиране на настинката се забелязва мрамор на кожата, подуване се увеличава (невъзможно е да се свалят обувките). Тежестта на развитите промени може да се прецени в реактивния стадий (след 2-5 часа). При увреждане на етап I патологичните промени (подуване, хиперемия, болка) изчезват след 10-12 дни. Лезиите в стадий II се характеризират с разпространение на подуване до нивото на коленните стави, поява на множество мехури върху синкаво-червена кожа и отслабване на мускулната сила. Тези смущения продължават от 2 до 5 месеца. При увреждане на етап III отокът продължава дълго време, кожата става синьо-зелена и се появява мокра некроза. Окончателната диагноза на дълбочината и степента на некротична тъкан е възможна само след демаркация на некрозата. Отбелязват се явления на обща интоксикация. В по-късните етапи често се развива невроваскулит с дегенеративни промени и цикатрична дегенерация на мускулите, съдови увреждания като ендартериит.

Студено нараняване – увреждане на телесните тъкани, причинено от излагане на ниски температури на околната среда. Най-често се засягат изпъкнали части на тялото: пръсти, уши, брадичка, нос. Такива наранявания често се комбинират с обща хипотермия и изискват спешна помощ.

Остри и хронични видове простудни травми - степени на общо измръзване

Има няколко различни класификации на студените наранявания в зависимост от етиологията, дълбочината на увреждане на тъканите, развитието на патологичния процес и други фактори.

Необходимо е да се предотврати прогресирането на патологичните процеси.

Студените наранявания могат да бъдат остри или хронични:

• Остра студена травма

Прави се разлика между замръзване (обща хипотермия), когато вътрешно органи и системи на тялото и измръзване или измръзване (локална хипотермия) - развитие на тъканна некроза с вторични промени.

• Хронично увреждане от настинка

Прави се разлика между студов невроваскулит и охлаждане или втрисане.

Общата хипотермия има три степени на тежест:

• Лека степен

Характеризира се с бледност и цианоза на кожата, втрисане и затруднен говор. Кръвното налягане е леко повишено или нормално, а сърдечната честота се забавя до 60 удара в минута. Възможно е локално увреждане от I-II степен.

• Средна степен

Кожата е бледа, понякога мраморна, кръвното налягане е леко понижено, пулсът е слаб, намален до 50 удара в минута. Телесната температура се понижава до 32°C. Дишането е повърхностно, рядко, отбелязват се сънливост и нарушено съзнание. Възможни са измръзвания от I-IV степен.

• Тежка степен

Няма съзнание, възможни са конвулсии. Телесната температура е под 31 °C, пулсът е нисък, 30-40 удара в минута, кръвното налягане е рязко понижено. Дишането е слабо, повърхностно, 3-4 пъти в минута. Отбелязват се тежки и многобройни измръзвания.

Видове измръзване според механизма на развитие на студено увреждане

Измръзване може да възникне:

• От излагане на студен въздух, най-често се развива при температури под – 10 °C и висока влажност. Засягат се пръстите на краката и ръцете, изпъкналите части на лицето (нос, уши, бузи, брадичка).
• От контакт с предмети от околната среда с ниски температури(до – 40°C и по-ниски) – контактно измръзване. Те се характеризират с рязко понижаване на температурата в тъканите.

Степени на измръзване според дълбочината на увреждане на тъканите

В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите има:

• Измръзване I степен

Развива се след кратко излагане на студ. Характеризира се с изтръпване на засегнатата област, след това изтръпване. Кожата е бледа с мраморен цвят, след затопляне се появява оток, кожата се зачервява и се забелязва лющене.

• Измръзване II степен

Появява се при по-продължително излагане на студ, частично
смърт на кожните клетки до зародишния слой. Образуването на мехури с прозрачно съдържание в първите дни след нараняване е отличителен белег на измръзване от втора степен. По-късно, след загряване, се забелязват сърбеж, парене и продължителна болка.

• Измръзване III степен

Развива се след дълъг период на излагане на ниски температури, настъпва некроза на всички слоеве на кожата. Образуват се мехурчета с хеморагично съдържание. Впоследствие върху увредените места се появяват гранули и белези. След загряване има силна, продължителна болка.

• Измръзване IV степен

Настъпва увреждане на кожата и мускулната тъкан, често се засяга и костната тъкан. Няма мехури, а след затопляне се развива силен оток.

Оценете -

Въведение

Загубите от студ сред войските са отбелязани през почти цялата история на войната. Понякога достигаха много впечатляващи числа. Така Ханибал, докато пресича Алпите, губи около 30 000 души, някои от които умират от студ, а останалите губят краката си поради измръзване. По време на поражението на Карл XII в Украйна през 1709 г. 2000 шведски войници умират от студ в един марш. През 1719 г., по време на обсадата на Трондхайм, шведската армия губи 7000 измръзнали войници. Много автори отбелязват, че по време на Наполеоновата кампания от 1812 г. измръзването и замръзването са широко разпространени. Въпреки че няма точни данни, отделни описания показват това. И така, доктор Руси видя 300 замръзнали войници близо до Смоленск близо до угаснал огън.

По време на Кримската война от 1854-1855 г. Французите са имали 5215 случая на измръзване, от които 22,7% са починали, а британците - 2398 (23,8% са починали). В Руско-турската война от 1877-1878 г. В руската армия има 5403 случая на измръзване.

Абсолютният брой на жертвите на измръзване по време на дълга война е много голям. По време на Първата световна война 1914-1918г. случаи на измръзване, наброени в стотици хиляди:

Италианска армия - 300 000 измръзвания

Френска армия – 150 000

Английска армия – 84 000.

Често санитарните загуби от студа са огромни.

Така при преминаването на Балкана през 1878 г. в колоната на генерал Гурко загубите от измръзване за 2 дни възлизат на 813 души, а 53 души измръзват напълно (6,1%).

В Саракамишката операция през декември 1914 г. (Кавказ) 9-ти турски корпус губи половината от силата си, а в 10-ти корпус над 10 000 души замръзват до смърт за една нощ.

През 1942 г., на 75-78 км от Мурманск в посока Печенга, по време на позиционни боеве през есенно-зимния период вали дъжд в продължение на 2 дни, а след това през нощта удари слана. 2 дивизии замръзнаха, едната беше нашата. Сега това място се нарича "пътят на смъртта". През 1974 г. бях там на учение – развръщане на преден команден пункт.

В обсадения Ленинград през зимата на 1941/1942 г. около 900 000 души замръзнаха, но това бяха гладни, изтощени хора, дистрофици, които замръзнаха или на улицата, или в къщите си.

В Корея (1949-1952 г.) измръзванията сред американците представляват до 25% от всички санитарни загуби.

По този начин измръзването заема значително място сред бойните загуби. В бойна обстановка на фронта могат да се създадат условия за възникване на измръзвания и в по-голямата част от случаите не е възможно да се елиминира или намали вредното им въздействие. Неблагоприятните фактори зависят от конкретната бойна обстановка, възникваща на конкретен малък участък от фронта, от характера на боевете, силата на противниковия огън, метеорологичните условия и др. и не са активно регулирани за отделни бойци. Следователно измръзването трябва да се разглежда като специален вид бойна травма.

1. Статистика

Локализация и честота на измръзване. Във военно време, според местни и чуждестранни автори, над 90% от измръзванията се появяват на долните крайници, 5-6% на горните крайници, по-малко от 1% на лицето, 0,1% на други области. Почти 5% засягат горните и долните крайници.

Продължителността на излагане на студ играе важна роля в патогенезата на измръзването. В бойна ситуация не е лесно да изсушите или смените мокри обувки или сухи превръзки, докато предприемането на мерки за затопляне на ръцете е много по-достъпно, дори в условия на принудителна неподвижност. Освен това долните крайници са постоянно в близък контакт с охлаждащата среда под формата на сняг, лед, студена кал, докато останалата част от тялото се охлажда предимно чрез въздух.

Засегнатата страна (дясно - ляво) не се различава.

Двустранните лезии са доста чести (от 39 до 63%). Измръзванията на 4 крайника са най-тежките лезии, чиято честота варира от 1,4 до 7,3% (според различни автори).

Измръзването на гениталните органи при мъжете е доста рядко и не надвишава няколко части от процента.

Измръзване с необичайна локализация. Това включва измръзване в областта на различни изпъкнали области: външния глезен на крака, пателата, кондила на лъчевата кост, вътрешния кондил на рамото, областта на ребрената дъга, лопатката, предно-горната тазови прешлени, сакрум, седалище, пета. Измръзване на изпъкнали места обикновено се получава или в неподвижно положение, често в резултат на нараняване, или по време на продължително пълзене през снега, когато сняг се забива в ръкавите или зад върховете на ботушите.

Специално място заемат измръзванията на проксималните интерфалангеални стави на ръцете. Когато свиете ръката си в юмрук, за да затоплите пръстите си, нокътните фаланги влизат в контакт с дланта, а областта на интерфалангеалните стави става най-периферна и следователно претърпява най-голямо охлаждане.

Често се среща т. нар. сандаловидна форма на измръзване, при която поради мокри обувки се засяга плантарната повърхност на стъпалото.

Сред измръзването, съчетано с рани, измръзване на ранения крайник се наблюдава при 32,2%.

2. Видове измръзване

1 - Измръзване в резултат на действието на суха слана, т.е. при T под 00. Такива измръзвания съставляват по-голямата част от измръзванията в мирно време. По време на Втората световна война често се наблюдават при пилоти. Тези лезии от измръзване се локализират почти изключително в най-периферните области на тялото (уши, нос, гребени на веждите, върховете на пръстите на ръцете и краката). В повечето случаи процесът е ограничен до меките тъкани, но ако засяга костите, то предимно крайните фаланги. Избелването на кожата, което се наблюдава постоянно в такива случаи, очевидно е основата за предположението, че тъканната течност по време на измръзване на тази форма замръзва и по този начин температурата на тъканите пада под нулата. Тази гледна точка среща редица възражения:

1. Замразяването на тъканната течност може да възникне само в резултат на пълното спиране на биологичните процеси в тъканите, по-специално с пълното спиране на кръвообращението, инервацията, клетъчния метаболизъм, т.е. когато тъканите стават не биологичен, а физически обект на студено действие. В тези случаи е изключена естествената терморегулация. Но все пак пречка за проникването на студ в тъканите са физическите свойства на кожата и подкожната тъкан (тяхната слаба топлопроводимост).

2. Капилярната структура на тъканите и високото съдържание на минерални соли в тъканната течност причиняват намаляване на температурата на замръзване на топлокръвните тъкани до най-малко - 5 - 10 градуса. По този начин замръзването на тъканите се случва само при силен студ.

3. Увреждането на тъканите поради замръзване на тъканна течност изисква дълъг период от време, тъй като краткотрайното обледеняване не причинява клетъчна смърт. Например замразяване с хлороетил.

4. Както показват експерименталните данни, нарушенията на метаболизма, кръвообращението и клетъчното хранене започват при температури на тъканите доста над нулата. Ако вземем предвид, че спадането на температурата на тъканите става бавно и е придружено от биологична „резистентност“ на тъканите, тогава тежките патологични процеси и клетъчната смърт настъпват преди заледяването и по този начин вече мъртвите тъкани са обект на заледяване. За целия организъм това във всеки случай е вярно, тъй като смъртта на топлокръвно животно настъпва при телесна температура от +220, +230, а трупът е подложен на заледяване.

2 - „Окопно стъпало“ - измръзване, което се развива при T0 над нулата, но в условия на влага, неподвижност и затруднено кръвообращение. Излагането на студ е многократно и продължително. Внезапно след последното затопляне се открива гангрена. Обикновено процесът е симетричен и на двата крака - влажна гангрена, придружена от висока температура и общо тежко състояние.

Експерименталните изследвания (G.L. Frenkel) показват, че пълното спиране на кръвообращението в тъканите настъпва при +10 температура на тъканите, а значителното му нарушаване се наблюдава вече при +19. Така става ясно, че нарушенията на кръвообращението водят до некроза и дегенерация на тъканите.

Чистата форма на окопния крак се среща, като правило, по време на окопна война, през есента и пролетта. Но разновидностите на окопния крак са възможни както при суха слана, така и по време на маневрена война, по-специално по време на разузнаване, по време на военни операции върху леда на езера и реки.

3 - Измръзване в резултат на излагане на критично ниска температура в рамките на 450-500 под нулата (контактно измръзване) при контакт с метални предмети. Следователно такива измръзвания се наблюдават по-често при пилоти и екипажи на танкове.

4 - Втрисане - хронична форма на измръзване. Засяга главно краката, ръцете, лицето и ушите. Счита се за хронично измръзване 1 век. Най-често се среща при хора, претърпели измръзване от 1-ва степен. При многократно охлаждане се появяват подуване, цианоза и различни парестезии.

3. Фактори, допринасящи за измръзване

I- Метеорологични фактори:

А). Повишената влажност на въздуха (влага) спомага за бързото действие на студа, предотвратява изсъхването на дрехите и води до условия, благоприятни за повишен топлообмен. Топлопроводимостта на влажния въздух също се увеличава и следователно загубата на топлина от тялото се увеличава значително.

б) Вятър. На първо място се засягат откритите части на тялото: ушите, носа и други части на лицето, както и тези, които не са достатъчно защитени с ветроустойчиво облекло (пръсти, гениталии), например при скиори, които правят дълги преходи на открито.

в) Рязка промяна в температурата на въздуха, особено бърз преход от ниски температури (-10-15) до точката на топене на снега (Лари, битка при Preussisch-Eylau, 02/10/1807) или от високи към ниски температури.

По правило няколко фактора действат едновременно. И така, V.S. Гъмов описва масово измръзване на военна част, която нощува на 10 януари 1934 г. в степта на Казахстан (Джунгарския проход). През деня бушуваше виелица с суграшица, през нощта температурата падна, дрехите бяха покрити с ледена кора и цяла нощ духаше вятър с огромна сила. На следващия ден се оказа, че половината от личния състав на поделението е измръзнал.

Масово измръзване се наблюдава през февруари сред група спортисти, каращи ски и туризъм във Финския залив (D.G. Golman и V.K. Lubo), когато през деня, със скорост на вятъра от 3 до 5 m/s, температурата падна от -8 до -22 с едновременно повишаване на влажността до 90% и образуване на мъгла.

II - Фактори, които механично затрудняват кръвообращението в крайниците:

а) тесни обувки, компресия на стъпалата от ски връзки, тесни дрехи;

б) хемостатичен турникет;

в) транспортна имобилизация.

III - Фактори, които намаляват съпротивлението на тъканите:

а) преди това са претърпели измръзване (според Mignon, 2/3 от пациентите с измръзване, които са претърпели през 1914/1915 г., са претърпели измръзване отново през 1915/1916 г.).

б) прекомерна и продължителна флексия на крайниците (принудителна поза или положение);

в) локални заболявания на крайниците: ендартериит, разширени вени, хиперхидроза.

IY - Фактори, които намаляват общата устойчивост на тялото:

а) наранявания (принудителна неподвижност), загуба на кръв (хипоксия), шок (понижаване на температурата);

б) слабо физическо развитие;

в) изтощение и умора (според DeBakay, 1958 г., 70% от тези с измръзване с "окопно стъпало" са били в битка за 8 дни или повече);

д) разстройство на съзнанието (психично разстройство, епилептичен пристъп);

е) състояние на алкохолна интоксикация (производството и отделянето на топлина се случва по-бързо), както и прекомерно пушене (вазоспазъм).

g) морала на войските (отстъпилите са по-склонни да получат измръзване и замръзване).

4. Етиология и патогенеза на измръзване

Замразяването на течността в капилярите (и междутъканните пространства са подобни на тях) се случва при температура, много по-ниска от 00. В тази връзка се смята, че образуването на лед в тъканите първо се случва при температура на тъканите -5 (Nogelsbach).

1).Първата група теории разглежда измръзването като последица от прякото действие на ниски температури, което води до обледеняване на клетките, което води до тяхната дегенерация и смърт (Lewis, Green, Lay).

Но по-скоро не се образува лед (като фактор, разяждащ, разкъсващ, компресиращ протоплазменото тяло), а клетките страдат от загуба на вода в тях, дехидратация, свързана с образуването на ледени кристали в тях (тъканна лиофилизация ) (E.V. Maistrakh, 1964) .

В клиничната практика няма неоспоримо заледяване на тъкани. Понижаването на температурата до -5 -100 С, необходимо за обледеняване на тъканите, дори и по периферията на тялото, може да се случи само в период на фатална хипотермия. Измръзването не е замръзване. Измръзване се появява най-често при температури над 00, особено по време на размразяване, което напълно елиминира обледеняването на тъканите (както при „крака на окопа“). Не замръзва човекът, а трупът.

„Биологична нула“ (Beleradek, 1935) е температурното ниво, при което специфичната активност на даден вид животинска тъкан престава.

Това е основата за ефекта на "студената" анестезия (обратимо потискане на чувствителността и движенията) (E.V. Maistrakh):

при плъх при T +150 C,

заек + 200

кучета + 280

души 31-250.

Фатална хипотермия настъпва при Т в ректума:

за плъх +13-150 C,

кучета 18-200,

души 24-260.

Maystrakh E.V.: колкото по-високо се намира организмът на филогенетичната стълба, толкова по-ниска е степента на хипотермия, необходима за потискане на определени видове нервна дейност.

Сянка: основният ефект на студа върху тъканта е да промени колоидното състояние на тъканта, преходът на хидрозол от тъканна протоплазма в хидрогел.

Исхемична теория (Marchand) - възниква тъканна хипоксия поради съдов спазъм.

Невропаралитична теория (Wieting, 1913) - увреждането на съдовата инервация води до съдова парализа и след това настъпва стаза на еритроцитите.

Теория за тромбозата (Kriege, Hodara) - причината за промените в измръзването е образуването на тромб. T.Ya.Arev - конгломерати от аглутинирани еритроцити.

Всъщност всяка от тези теории обяснява отделен етап от непрекъснатото действие на студа.

Морфологичните промени се свеждат до асептична некроза и възпаление.

Зони на измръзване (T.Ya.Arev, 1940):

1 - зона на тотална некроза;

2 - зона на необратими дегенеративни промени;

3 - зона на обратими дегенеративни промени;

4 - зона на възходящи патологични процеси (възходящ ендартериит, неврит, остеопороза).

5. Биологични особености на ниските температури

Колкото по-сложен е изграден един организъм, толкова по-чувствителен е към въздействието на ниските температури.

Устойчивостта на тъканите, клетките и протеините като цяло на студ е несравнимо по-голяма, отколкото на топлина. В тази връзка е необходима доста значителна продължителност на излагане на ниски температури, а факторът време в повечето случаи е определящ за настъпването на необратими промени в тъканите. Whayneet DeBakey (1958): „Масово нараняване от простуда възниква само по време на война, само в студено или студено-влажно време и само в ситуации на боен стрес.“

Забавяне на биохимичните и биологичните процеси в охладена зона настъпва, след като локалната терморегулация започне да се изчерпва и температурата на тъканите спада (законът на Вант Хоф за забавяне на химичните процеси в студа: при T = 00 в тъканите нуждата от кислород намалява 760 пъти).

Скритият характер на увреждането през периода на охлаждане и проявата на това увреждане само след определен период след прекратяване на ниските температури. Студът, така да се каже, "консервира" тъканите за цялото времетраене на действието си. Следователно в патологията на измръзване се разграничават 2 периода:

Предреактивен (скрит), който се характеризира с бледа кожа, студенина, загуба на чувствителност;

Реактивен (след загряване).

Латентният период е по-правилно да се нарича период на обща и локална хипотермия.

6. Обратимост на тъканните процеси

Под въздействието на ниски температури смъртта на тъканите най-често не настъпва: червените кръвни клетки се замразяват и след това се използват след размразяване, въпреки че определен процент умира, така че е необходимо първо да се измият, т.е. премахване на хемолизирани (унищожени) червени кръвни клетки; замразяване на плодове (T = -12-180), като те остават годни за консумация; Наскоро, през 1999 г., на полуостров Таймир беше открит мамут, замръзнал в леда, който е лежал много хилядолетия, но въпреки това френски учени решиха да получат сперма от него, и то жива сперма, защото решиха да оплодят слон с него и отгледайте ново животно.

Така студът има консервиращ, а не разрушителен ефект! Нека обърнем процеса! Освен това А.Я. Голомидов заявява още през 1955 г.: „Измръзването на изкуството. не може да бъде. IV стадий на измръзване - резултат от нашето неправилно отношение!“

7. Класификация и диагностика на измръзванията

Класификацията е предложена от T.Ya. Ариев (1940), който се основава на 2 принципа:

1 - диагнозата на измръзване по тежест е възможна само след затопляне на тъканите;

2 - по-голямата част от измръзванията засягат безмускулни области на тялото, главно пръстите на ръцете и краката.

Въз основа на дълбочината на лезията има 4 степени на измръзване.

Измръзване от първа степен.

Две функции:

1 - с измръзване, етап I. в условията на война по-голямата част от жертвите остават на бойния пост;

2 - обективните симптоми в повечето случаи не позволяват да се реши дали е налице първият етап на по-тежък процес или стабилно леко измръзване на етап I.

Клиника: непоносим сърбеж, пронизваща и пареща болка, болки в ставите, парестезии; Цветът на кожата често е тъмно син, понякога с мраморен шарка. Отокът е постоянен, при по-дълбоки лезии отокът прогресира. За разлика от измръзването, етап I. при по-дълбоки лезии тежестта на обективните промени се увеличава към периферията. Признаците на некроза не се определят макроскопски.

Измръзване от втора степен.

Продължителността на тъканната хипотермия е по-голяма.

Границата на кожната некроза преминава в роговите, зърнестите или в най-горните зони на папиларния епителен слой. Болката е по-интензивна, появява се във времето, предхождащо развитието на "латентния" период, изчезва в латентния период и се появява отново с развитието на оток (2-3 дни).

Клиника. През първите два дни се появяват мехурчета, съдържанието им е желеобразно, прозрачно и понякога с хеморагичен характер. Дъното на пикочния мехур е розово епително покритие, чувствително към механично дразнене и прилагане на алкохол. Кожата около балона се променя, както при измръзване на първия етап. Няма признаци на некроза, структурата на кожата не се променя значително. Няма гранули и белези, а ноктите растат отново. Могат да се разграничат два етапа на заболяването: етап на образуване на мехури и етап на регенерация на кожата.

Измръзване от трета степен.

Продължителността на периода на тъканна хипотермия и спадането на тъканната температура се увеличава съответно. Границата на тъканна некроза възниква в долните слоеве на дермата или на нивото на мастната тъкан. Болката е по-продължителна и по-интензивна.

Развитието на патологичния процес преминава през 3 етапа:

1 - етап на некроза и мехури;

2 - етап на тъканна резорбция и развитие на гранулиране;

3 - етап на белези и епителизация.

Клиника. Кожата е синкава, студена, тъмна или смъртоносно бледа. Мехурчета с хеморагично съдържание. Дъното им е синьо-лилаво на цвят и не е чувствително нито към механично дразнене, нито към нанасяне на алкохол.

След 5-7 дни, когато се появят първите признаци на демаркация, става възможно да се установи измръзване с увреждане на костите, т.е. IY степен. Техника за ранно определяне на демаркация (Billroth): 1) установяване на границата на пълна анестезия; 2) установяване на граница за разликата в температурата на кожата.

Отхвърлянето на мъртва тъкан започва на 5-7 дни, често с нагнояване (по-рядко под краста). Към 9-10-ия ден се появяват гранули. Зарастване с белег (епителизацията при неусложнени случаи завършва в рамките на 1 до 2 месеца). Падналите нокти изобщо не растат или се деформират.

Измръзване IY степен.

Границите на тъканната некроза преминават на нивото на костите и ставите на крайниците. Дистално от тези граници настъпва тотална некроза на всички тъкани, вкл. и кост. Впоследствие се развива мумификация или гангрена. Ако границата минава на нивото на диафизата, тогава окончателното разграничаване отнема много месеци.

Клиника. Засегнатото място е бледо или синкаво, студено, покрито с тъмни мехури, чието дъно е лилаво на цвят и с типичен съдов рисунък. Границата на некрозата може да се определи въз основа на постоянното изчезване на болка, термична и дълбока мускулна чувствителност в рамките на 3-5 дни. Ясна демаркационна бразда се образува средно на 12-ия ден.

4 етапа на процеса:

1 - образуване на отчетлива демаркационна бразда;

2 - етап на отхвърляне на мъртва тъкан;

3 - етап на развитие на гранулации;

4 - стадий на белези и епителизация на белега.

При значително разпространение на измръзване IYst. Развиват се тежки общи симптоми: висока температура, левкоцитоза в кръвта, настинка, бъбречно дразнене (белтък в урината).

Резултатът от измръзване IYst. във всички случаи има отхвърляне на мъртва тъкан и образуване на пънче.

Специален вид измръзване IYst. е "окопен крак". Има леки (анестезия, болка, подуване, зачервяване), умерени (мехури, ограничени струпеи) и тежки форми (гангрена и развитие на септични усложнения).

Усложнения от измръзване.

Група 1 - гнойни усложнения на увредените тъкани (6%), лимфангит (12%), лимфаденит (8%), тетанус (4% от всички случаи на тетанус), сепсис;

II група - остри инфекции без нагнояване (неврит, артрит);

III група - метаболитни нарушения: пигментация (меланоза), калцификация, елефантиаза, ендартериит, язви на крайниците;

I група - ендокринни нарушения, образуване на подкожни съединителнотъканни възли.

Чести заболявания (по-вероятно не са усложнения, а спътници): бронхит, отит, ларингит, ринит, пневмония, диария, скорбут.

8. Профилактика и лечение на измръзване

лечение на измръзнали крайници

Предотвратяване. Редовно подсушаване на обувките, осигуряване на топло облекло, своевременно мазане на обувките, подходящи чорапи, носене на удобни несвиващи се обувки, смяна на мокри дрехи. Общо закаляване. Бърза евакуация на ранените от бойното поле (на остров Дамански ранените лежаха в снега 12 или повече часа, дори 18-20).

Лечение във военно време.

Лица с измръзване 1 с.л. се лекуват в КВ Омедб.

Лицата с II степен на измръзване, които са запазили способността си да се движат, подлежат на насочване към Държавния регистър.

Лица с измръзване III-IYст. подлежат на насочване към обща хирургична болница или към специализирана болница, предназначена за лечение на термични увреждания и наречена SVHG за обгорени пациенти.

Трудността обаче е, че дълбочината на лезията може да се определи само след няколко дни.

Основният въпрос остава: каква е целта на оказването на помощ на пострадал, приет в латентния период: да се затопли активно засегнатата област на тялото (крайник) или не? Основно е, защото оказването на първа и първа медицинска помощ в латентния период предопределя изхода.

Трудността се състои в това, че както в „Инструкциите за военно-полева хирургия“, така и в учебниците и ръководствата, дори и в последните издания, има голямо объркване - опит за комбиниране на два противоположни метода: активно затопляне на крайника (като почит към миналото), изолирането му от външна топлина и затоплянето му отвътре (модерен подход). Следователно ще трябва да разгледаме подробно и двата метода.

На XXIY Всесъюзен конгрес на хирурзите (1934 г.) е приета позицията на школата на S.S. Гирголова и Т.Я. Ариева за необходимостта от бързо затопляне на тъканите при измръзване, за да се възстанови бързо кръвообращението в засегнатия крайник, но при бавно затопляне тъканите са обречени на по-нататъшна хипоксия. Активно затопляне се постига чрез масажиране на засегнатия крайник и използване на бани с повишаване на температурата на водата от 180 до 380 С за 30-40 минути и продължаване на самата баня още 40-50 минути.

Въпреки това, вече по това време имаше противници на бързото затопляне - M.V. Алферов (1939), Д.Г. Голдман (1939). Те смятаха, че когато тъканите се затоплят отвън, когато се възстановят жизнените им функции, нуждата от кислород се увеличава, докато кръвообращението все още не е достатъчно възстановено. В развитие на тези идеи А.Я. Голомидов (1955), въз основа на експериментални данни и клинични наблюдения, предлага свой собствен принцип на лечение: използвайки топлоизолационен материал, изолирайте крайника от въздействието на външна топлина и извършете общо затопляне на пациента, постигайки затопляне на измръзналия крайник от вътрешността. Методът намери своите последователи (A.N Dubyaga, N.K Gladun ... 1976), които, след като го изпитаха върху себе си, блестящо го демонстрираха на пациенти. Би било препоръчително всеки да прочете тяхната статия в “Бюлетин по хирургия”, № 9 - 1976 г.

Въпреки това до средата на 80-те години посоката на Арев продължава да доминира. Така на пленума на Всеруското дружество на хирурзите ръководителят на Всесъюзния център по изгаряния (Институт А.В. Вишневски), д.м.н. V.I. Likhoded стоеше за принудително затопляне. В “Ръководството за VPH” и в учебниците се препоръчва методът на активното затопляне. В момента, в светлината на съвременните познания, методът за принудително външно затопляне на тъканите, както беше предложен от S.S. Гирголав и Т.Я. Ариев, е не само неефективен, но и вреден (V.P. Kotelnikov, 1988).

Всъщност, ако се обърнем към структурата на тъканите, например пръст, си спомняме съдовите теории за патогенезата на измръзване и си представяме, че както главният захранващ съд, така и капилярите, простиращи се от него и отиващи към повърхностните слоеве, са запушени с неподвижна утайка от червени кръвни клетки, т.е. Няма кръвообращение като такова и по това време се извършва масаж и активно затопляне на повърхностните слоеве с горещи вани. Какво става? Тези слоеве се затоплят отвън, метаболизмът в тях се увеличава, нуждата от кислород се увеличава и доставката му не е осигурена, тъй като съдовете са непроходими. Настъпва тъканна асфиксия и идва некрозата! Следователно, преди затопляне, е необходимо да се възстанови течливостта на кръвта.

Принципи на лечение според A.Ya. Голомидов (не толкова лечение, колкото помощ):

1. Налагане на топлоизолираща превръзка върху увредения крайник от всякакъв наличен материал с лоша топлопроводимост (одеяло, подплатено яке, дебела памучно-марлева превръзка). Превръзката трябва да се постави навън, преди пострадалият да бъде внесен в топло помещение, за да се предотврати излагането на кожата на външна топлина.

2. Като се има предвид, че изложените на студ тъкани са чупливи, е необходимо използването на транспортна шина, т.е. Към тъканите трябва да има нежно отношение! А.Н. Дубяга в статията си цитира наблюдение: жена, която беше съблечена на улицата при T = -400C в продължение на 10 часа, беше поставена на превръзка и шина от дежурни студенти по медицина в болницата, държейки крака й с 1 пръст. Впоследствие настъпва некроза в стадий IV. само този пръст.

3. Вътре - горещ сладък чай с малки дози алкохол.

Подкожни вазодилататори (папаверин).

Интраартериално - 200 mg ацетилхолин, 5000 единици. хепарин в 20 ml 0,25% разтвор на новокаин.

Интравенозно - разтвори, загряти до 39-400 С: глюкозо-новокаинова смес (300 ml 0,25% новокаин и 700 ml 5% разтвор на глюкоза), хемодез, реополиглюкин, физиологични разтвори, т.е. разтвори с реологично действие.

Термоизолационната превръзка и шината се отстраняват след пълно възстановяване на чувствителността. Движенията в ставите на крайника не трябва да започват преди премахване на превръзката, в противен случай може да се повредят!

Съавтор на статията Н.К. Гладун провежда експерименти върху себе си. Бях навън 4 часа при Т = -400 С с отворени уши. След това навън му беше поставена термоизолираща превръзка на ушите, на закрито той беше затоплен отвътре, превръзката беше отстранена след възстановяване на чувствителността. Нямаше измръзване.

Що се отнася до оказването на помощ при медицински грижи, методът на Голомидов може (и трябва!) да се прилага почти напълно, с изключение на интраартериалното приложение на лекарства, а интравенозните загрети разтвори вече са много, естествено трябва да се използва топлоизолираща превръзка и обездвижване да се прилагат.

Що се отнася до хирургичното лечение, то е показано при възникване на некроза от всякаква степен и лечението трябва да се извършва във военно време на етапа на специализирана помощ, а в мирно време - в болница.

Трябва само да се подчертае, че първичното хирургично лечение се състои в некротомия и некректомия, т.е. удължен във времето.

9. Замразяване

Замразяването е обща патологична хипотермия на хора и животни.

Усещането за топлина на човек се влияе от три метеорологични фактора: температура, влажност и скорост на вятъра. Комбинацията от техните действия се нарича "ефективна температура", която определя появата на замръзване, което се основава на нарушение на терморегулацията на тялото.

Хипотермията се разделя (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) на:

1 - физиологичен (зимен сън на животни);

2 - изкуствени (терапевтични и профилактични);

3 - симптоматичен (при патологични процеси - тежки отравяния, заболявания и др.);

4 - патологично (външно охлаждане).

Клиника и класификация на замръзване.

Първоначални симптоми (A.V. Orlov, 1946): чувство на слабост, преминаващо в адинамия; сънливост и след това загуба на съзнание; замаяност, главоболие, повишено слюноотделяне и изпотяване.

Има 3 етапа (A.V. Orlov):

Адинамичен етап. Съзнанието е запазено или помрачено. Слабост, умора, замайване, главоболие. Речта е членоразделна, разбираема, но тиха и бавна. Т ректално = +34-320 градуса.

Ступорозен стадий. На преден план излизат сънливост, депресия на съзнанието, нарушение на говора, празен поглед и липса на изражения на лицето. T = +32-300. Пулс - 30-50 удара. Кръвното налягане е около 90 mmHg. Няма нарушения на дълбокото дишане.

Конвулсивен. Най-новата и най-тежка. Няма съзнание. Кожата е бледа, леко синкава по откритите части на тялото и студена на допир. Мускулите са напрегнати, тризмът е изразен, езикът е прехапан. Горните крайници в позиция на конвулсивна флексионна контрактура. В особено тежки случаи коремните мускули са напрегнати. Дишането е повърхностно, хрипове, неправилен ритъм. Пулсът е слаб, нишковиден, рядък, в някои случаи аритмичен. Неволно уриниране или пълна уринарна инконтиненция. Зениците са свити, реакцията на светлина е бавна или липсва. Очните ябълки са хлътнали (енофталм). Клепачите обикновено не са напълно затворени. T = +30-280. Възраждането е възможно.

Усложнения:

нарушения на нервната система;

нарушения на сърдечно-съдовата система, които са особено опасни при загряване, може да се развие остра сърдечна недостатъчност;

пневмония;

дисфункция на стомаха (при тези, които са замразени по време на аутопсия, петна на Вишневски се появяват върху стомашната лигавица);

обостряне на туберкулоза.

Лечението до голяма степен зависи от етапа на замръзване.

По време на адинамичния стадий могат да се използват всички средства: самозатопляне при стайна температура; вътре - горещ чай, алкохол; венозно 40-60 ml 40% глюкоза, калциев хлорид 10% - 10 ml.

Въпреки това, при по-тежки форми на замразяване, използването на стимулиращо лечение, въвеждането на лекарства, които подобряват метаболизма (глюкоза, кофеин, строфантин, адреналин), влошава състоянието и води до смърт.

Също така е необходимо да се помни, че общата хипотермия, като правило, е придружена от локални промени в тъканите, предимно на крайниците. Следователно активното общо затопляне трябва да се извършва на принципа на затопляне отвътре.

Заключение

В мирно време общото замръзване се случва много по-често, отколкото се диагностицира:

в медицинските центрове няма електрически термометри, а с медицински термометри е невъзможно да се регистрират температури под 34 градуса;

понякога смъртта от замръзване се счита за дистрофия;

леките степени се повлияват добре от лечението.

Характеристики на охлаждане на хора по време на корабни аварии в морето.

Всяка година в света около 200 000 души умират в резултат на морски бедствия, от които 100 000 умират заедно с кораби, 50 000 умират директно във водата след корабокрушение и 50 000 умират на спасителни съдове преди пристигането на спасителните кораби, и в условия, които не са наистина смъртоносни. Причина за смъртта: хипотермия, неспособност за плуване, нервно-психичен стрес.

Характеристика на охлаждането във вода е преобладаващият ефект на студа върху гръбначния стълб (гръбначния мозък). Поради рязкото охлаждане на гръбначните съдови центрове, последните могат да спрат да функционират едновременно с булбарните центрове или дори по-рано от тях. Ритмичните контракции на сърцето отслабват, появяват се екстрасистоли и фибрилация, след това сърдечен арест. Активността на дихателния център може първоначално да се увеличи поради хипоксично възбуждане. След това дишането спира.

Хипотермията често се подценява като опасност за живота. Температурата на водата, при която човек, потопен в нея, не губи топлина, трябва да бъде приблизително 100 C по-висока от тази на въздуха и да достигне 33-340 C. При температура на водата +40, човек губи съзнание след 12 минути, смъртта настъпва в рамките на 1 час. При T = +180 C смъртта настъпва в рамките на 3 часа. Така при потъването на кораба "Лакония" 3 часа по-късно са намерени мъртви 113 души в спасителни жилетки.

Плуването спомага за увеличаване на образуването на топлина в тялото, но е препоръчително само когато температурата на водата е над 25 C. При по-ниски температури плуването води до повишаване на конвенционалната топлина. Следователно, в студена вода, жертвите, носещи спасителни жилетки, трябва да бъдат посъветвани да останат неподвижни.

Хипотермия се среща и при хора в лодки и лодки. При T = +50 и по-ниско оцеляват не повече от 42% от жертвите.

Психологическото състояние е от голямо значение. Западногерманският специалист по автотренинг Х. Линдеман прекоси Атлантическия океан сам в надуваема лодка. Той седеше непрекъснато в продължение на 72 дни. От морска вода, слънце и вятър щяха да се образуват язви по дупето, а пукнатини и абсцеси по ръцете и краката. Но неговата самохипноза и психологическа подготовка предотвратиха това. Повече от 100 младежи след успешното пътуване на Х. Линдеман се опитаха да повторят експеримента, но само един оцеля.

Основните принципи на помощ след отстраняване от вода и лечение са:

преобличане в топло, сухо, за предпочитане вълнено бельо;

горещ чай с алкохол вътре;

почивка на легло.

Активното затопляне във ваната, масажът, интравенозното приложение на глюкоза, витамини и други стимуланти са допълнителна тежест за сърцето, което може да доведе до сърдечен арест.

В резултат на аварията на атомната подводница „Комсомолец“ 59 моряци се оказаха зад борда: 28 доплуваха до сала и се качиха на него, 31 души останаха във водата, някои от тях се държаха за сала с ръце. След 75-80 минути корабът-майка „А. Хлобыстов" са спасени 30 жертви: 23 (от 28) са извадени от сала, 7 (от 31) са извадени от водата. От спасените от водата същия ден са загинали още 3 души... При повечето са отбелязани летаргия, адинамия, сънливост, склонност към брадикардия и понижено кръвно налягане. Някои (от тези на сала) изпитаха: известна възбуда, втрисане, мускулни тремори, цианоза на устните, бледност на кожата, лигавиците, склонност към тахикардия и повишено кръвно налягане. Всички бяха настанени в топли кабини, облечени в топло сухо бельо, увити в одеяла и им беше даден горещ чай с 30-40 мл коняк. Тези в най-тежко състояние са поставяни във вани с топла вода при 38-400 С и са им инжектирани подкожно кордиамин или кофеин. Трима, почувствали се по-добре, внезапно починаха след първото всмукване на цигари (неадекватна реакция на коронарните съдове към никотина). Добре охранените хора оцеляха. (В.Т. Ивашкин и др., 1989, ВРМ, № 11).

И в края на лекцията трябва да обърнете внимание на факта, че в звеното не някой друг, а вие ще участвате в превенцията както на измръзване, така и на измръзване, за което през преходния период от лято до зима, трябва да подготвите подходящ проект на заповед.

Литература

1. Петров С.В. Обща хирургия: учебни заведения. - М .: GEOTAR-Media, 2005-2010. с CD.

2. Гостищев В.К. Обща хирургия: учеб. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2006. -608 с.

3. Чернов В. Н. Обща хирургия. Практически занятия: Учебник. надбавка за медицински университети / В. Н. Чернов, А. И. Маслов. - М.; Ростов на Дон: Издателство. център "МарТ", 2004. -256 с.

4. Обгрижване на хирургически болни. Учебник за студенти по медицина. институции. Изд. проф. В. А. Привалова. Челябинск, 1992 г.

5. Анестезиология и реанимация / О. А. Долина. - М.: ГЕОТАР, 2007.

6. Абаев Ю. К. Ранева инфекция в хирургията: Учебник за следдипломна медицина. образование. - Минск: Беларус, 2003.

7. Актуални проблеми на лекарствената терапия на злокачествените тумори. Челябинск, 1996 г.

8. Андрейцев А. Н. Случаи на групово увреждане от атмосферно електричество. // Клинична медицина, 1990, Т68, № 5.

9. Анжигитов Г. Н. Остеомиелит. М., Медицина, 1998 - 228 с.

10. Andrievskikh I. A. Наследствени корени на хирургията: учебник. - Челябинск: ChklGMA, 2010.

Подобни документи

Нарушения на здравето и смърт от излагане на ниски температури. Признаци, показващи интравитално замръзване. Студено нараняване. Съдебномедицинска диагностика. Съдебно-психиатрична оценка на маниакално-депресивна психоза. Клинични признаци.

тест, добавен на 17.10.2008 г


Проучване на симптомите и характеристиките на усложненията, причинени от измръзване (септицемия, анаеробна инфекция, тетанус). Характеристики на основните методи за лечение на измръзване са хирургично изрязване на области на некроза и дренаж на възпалителния фокус.

резюме, добавено на 20.04.2010 г


Честота и характеристики на разпространението на ендометриозата. Етиология, патогенеза, рискови фактори, клинични форми и симптоми на заболяването. Диференциална диагноза. Консервативно и хирургично лечение на ендометриоза. Усложнения и профилактика на заболяването.

презентация, добавена на 23.09.2014 г


Масажна техника при наранявания и счупвания на крайници, навяхвания и изкълчвания. Противопоказания за масаж. Локализация на наранявания на долните крайници. Техники на силно месене с бързи темпове, разклащане и ватиране. Курс на лечение с масаж.

резюме, добавено на 14.07.2013 г


Травмите по животните са най-често срещаната група незаразни болести по животните. Фрактури на животински крайници и тяхната класификация: диагноза, етиология, патогенеза, клинични признаци, лечение на наранявания. Предотвратяване на наранявания на животни.

курсова работа, добавена на 27.01.2008 г


Теоретични подходи към проблема с измръзването. Определение и класификация на лезиите, причинени от ниски температури. Етиология и патогенеза, симптоми и диагностика на измръзване. Характеристики на сестрински дейности в случай на измръзване. План на сестринския процес.

курсова работа, добавена на 22.03.2015 г


Концепцията за възпалението като локална проява на общата защитно-адаптивна реакция на организма. Етиопатогенеза, профилактика и лечение на фистули. Степени на изгаряне и измръзване, тяхната клинична и патоморфологична характеристика. Възпаление на синовиалните бурси.

тест, добавен на 21.04.2009 г


Задушаващите агенти са химически съединения, които могат да имат патологичен ефект върху тялото, което води до белодробен оток. Клинична картина на увреждане, причинено от задушаващи агенти. Механизъм на действие. Лечение и профилактика.

лекция, добавена на 25.02.2002 г


Измръзването е увреждане на телесните тъкани, причинено от студ. Медицинско сортиране на жертви. Причини и класификация на измръзване. Основни правила за предотвратяване на хипотермия при силен студ. Първа медицинска помощ при измръзване.

резюме, добавено на 27.11.2009 г


Локализация на гнойни процеси в кожата и подкожната тъкан. Причини за заболяването, симптоми, диагностика, лечение и профилактика на циреи, карбункули, хидраденити, флегмони. Повърхностни и дълбоки видове панарициум, специфични симптоми и усложнения.