Херпетичен дерматит на Дюринг. Мистериозната болест на Дюринг: лечение и профилактика

В света има много кожни заболявания, чиято същност не е напълно изяснена. Един от тях е херпетиформен дерматит. Това заболяване се характеризира с обрив, който е много подобен на херпес. Необходимо е да се разберат огнищата на началото на заболяването, симптомите и лечението.

Средната възраст на заболяването се счита за 35 години. И се появява по-често при мъжете.
Заболяването се характеризира с това, че има твърде чести повторения, които могат да продължат до една година. Най-интересното е, че учените все още не са установили конкретната причина за появата на херпетиформен дерматит на Дюринг. Следователно се вземат предвид следните фактори:

• Заболяването се предава по наследство.
• Образуването на тумор вътре в тялото.
• Прекалена чувствителност към йод.
• Червеи в тялото.
• Инфекция или вирусна инфекция.
• Наличието на бременност или появата на менопауза.
• И също така факторите могат да бъдат физическо, психологическо преумора.

При херпетиформен дерматит причините могат да бъдат напълно различни. Но това са основните условия за появата на такова заболяване.

Симптоми на дерматит

Петната са гладки, с течение на времето на тяхно място се образуват мехурчета, всичко това се слива заедно и образува огромен фокус на възпаление.
Вътре в блистерите, големи или малки, има течност. Ако има инфекция вътре, тогава течността е мътна.
С течение на времето мехурчетата се спукат, образувайки ерозия. Когато премине, върху кожата остава следа или белег.
Обрив може да се появи навсякъде, с изключение на дланите, ходилата, лигавиците. Най-често по ръцете, краката, лопатките, задните части.
В допълнение към обрива, херпетиформният дерматит на Дюринг има редица симптоми:

1. Обривът е силно сърбящ, изтръпване, усещане за парене
2. Телесната температура се повишава
3. Човек, страдащ от безсъние
4. Усещане за обща слабост на тялото
5. Сиво мазно изпражнение
6. Дисфункция на щитовидната жлеза

Когато една жена е бременна, такова заболяване може да се появи през втория триместър. При лечението трябва да сте много внимателни, за да не навредите на плода.
Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар за помощ.

Видове заболявания

В момента има няколко разновидности на заболяването:

1. Papular - върху тялото на обрив под формата на папули
2. булозен - кожата е покрита с були
3. Везикулозен - кожата е покрита с везикули
4. Подобно на уртикария - по кожата се появяват изгаряния, които наподобяват изгаряния от коприва
5. Параонкологичен - случай, когато развитието на обрив започва от появата на тумор

Диагностика на херпетиформен дерматит

Има много лесен начин за идентифициране на заболяването:

Пациентът трябва да проведе йоден тест. За да направите това, вземете вазелин и калиев йодид, направете мехлем, нанесете го върху компрес. Такъв компрес трябва да се държи за един ден върху здрава част от тялото. Ако за един ден по тялото се появят мехури, обрив или възпаление, човекът е болен от дерматит. Ако няма нищо, компресът се отстранява.
Пациентът трябва да бъде насочен за изследване. Дава се кръв, вземат се проби от мехурчета. Ако в тях се открие висока концентрация на еозинофили, човек има херпетиформен дерматит.
Извършва се анализ за биологичен компонент, който ще покаже в детайли наличието на заболяването.

Успоредно с това лекарят може да предпише ултразвук, рентгенова снимка, компютърна томография на бъбреците. Това се дължи на факта, че този вид заболяване е тясно свързано с онкологията.

Лечение на заболяването

С появата на такова сериозно заболяване лечението трябва да бъде изчерпателно. Да се ​​отървем от дерматит херпетиформис (болест на Дюринг) е доста трудно, така че се използват няколко метода наведнъж.
„С цялостно решение на проблема, включително диета и домашно лечение, рядко ще се притеснявате от обриви по тялото“, казва дерматологът от най-висока категория E.A. Малишевски.
При лечение с лекарства лекарите предписват сулфонова група лекарства:

• Сулфасалазин е противовъзпалително, антимикробно средство, предписано от лекар. Има противопоказания, така че не забравяйте да прочетете анотацията
• Diucifon е прах, използван за лечение на обриви по тялото. Има противопоказания
• Дексаметазонът е кортикостероид, ако сулфоните се провалят. Има антиалергичен, антитоксичен ефект. Има много противопоказания
• Ериус е антихистамин, предписан за облекчаване на сърбежа.

Засегнатите от болестта места трябва постоянно да се третират с разтвор на калиев перманганат или брилянтно зелено. Можете да си купите антихистаминови мехлеми.

Задължително е да се вземат витаминни комплекси, тъй като тялото след приема на такива лекарства губи много полезни вещества.

Алтернативно лечение

Ако човек има херпетиформен дерматит, трябва да се опитат всички средства за лечение. Традиционната медицина предлага много рецепти за премахване на сърбеж, болка и парене.
Можете да опитате да приготвите билки като теменужка, морски зърнастец, плетиво, невен (всичко, което има противовъзпалителен ефект). Залейте ги с вряща вода, оставете да се варят за един час. Инфузията се приема около два пъти на ден преди хранене за една чаена лъжичка.
важно! Не забравяйте, че самолечението е животозастрашаващо. Ето защо, преди да опитате народни средства, трябва да се консултирате с лекар.
Може би външна употреба на инфузия на водка. Необходимо е да вземете коприва, бял равнец, хвойна, да ги залеете с водка, да настоявате за една седмица. След това избършете засегнатите области.
Можете да приготвите мехлеми от свинска мас и билки. Направете компреси от такива мехлеми.
Чаят с мед и маточина е идеален. Можете да го пиете всяка сутрин. Билката действа противовъзпалително, успокояващо и възстановяващо.
Билка като жълт кантарион също ще помогне добре при такова заболяване. Старите хора често се спасяват от него. От него можете да правите мехлеми, масла, вани. Именно тази билка ще ви помогне да се отървете от сърбеж и парене.

Правилното хранене

Когато човешкото тяло е поразено от херпетиформен дерматит, определено трябва да помислите за диета, която ще помогне да се отървете от болестта по-бързо.
Строго е забранено да се яде:
Фасул, зърнени храни, брашно, квас, бира, сладкиши, храни, съдържащи мед, зеле.
Всичко останало е възможно, така че правилното хранене с такова заболяване не е трудно.
Не забравяйте да включите в диетата си постно месо, бульони, зеленчуци, млечни продукти.От напитките само натурално черно кафе, минерална вода без йод. Яжте много зеленчуци, маслини, маслини.

Предотвратяване

Такова заболяване се счита за хронично протичане, следователно е необходимо постоянно да се извършват превантивни мерки.
Те са изключително прости: изключете от храната всички храни, които съдържат йод. И не забравяйте да се подложите на прегледи в болницата.
Не забравяйте, че всички лекарства трябва да се приемат изключително по лекарско предписание.
Ако човек е с наднормено тегло, е необходимо да премине на определена диета и да намали количеството консумирани мазнини.
Поради факта, че понякога се появяват мехурчета в устата, храната трябва да е мека, не пикантна, за да не дразни още повече лигавицата. Препоръчително е да изплакнете устата си след всяко хранене.
Вземането на гореща вана, посещението на сауната е строго забранено. Душът не трябва да е горещ, не можете да разтривате възпалените места с кърпа.
Задължителни разходки на чист въздух, слънчеви бани, добър сън.
Това заболяване е хронично, но не е заразно за другите. Следователно човек може лесно да контактува с хората.
Този вид дерматит се счита за хроничен, невъзможно е да се излекува напълно. Но е необходимо постоянно да се провеждат превантивни мерки, да се спазват всички препоръки на лекаря, тогава ще бъде възможно да се избегнат чести повторения. Лечението отнема много време, трудно е, така че трябва да приложите комплекс от методи. Но никога не се самолекувайте, това може да доведе до още по-сериозни последици, като инфекция. Тогава ще има повече огнища на възпаление, ще стане много по-трудно да се отървете от тях. Тялото ви ще отслабне и имунитетът ви ще се влоши. Ето защо е най-добре да следвате стриктно препоръките на квалифициран специалист. Бъдете здрави!

Болестта на Дюринг или булозен херпетиформен дерматит е дерматоза, която се характеризира с първичен полиморфен обрив (истински полиморфизъм), силен сърбеж, усещане за парене, парестезии и хронично протичане с периодични пристъпи и ремисии.

Разпространение на заболяването

Наличните данни на различни автори са нееднозначни. Броят на болните на 100 хил. население варира от 11,3 до 75,5. Освен това, според проучванията на някои автори, мъжете са малко по-склонни да боледуват, според други - жените. Херпетиформният дерматит на Дюринг се среща главно в северноевропейските страни сред възрастното население на предимно средна възраст (30-40 години), малко по-рядко сред възрастните хора. При децата тази патология е доста рядка, но сред тях около 10% са бебета.

Причини и механизми на развитие на патологията

Заболяването е известно от повече от 130 години, но причините и патогенезата му все още не са напълно установени. През 1966 г. и през следващите години започнаха да се появяват съобщения за идентифициране на целиакия сред много пациенти с дерматит херпетиформис. Цьолиакия, или глутен-чувствителна ентеропатия, представлява увреждане на въсините на епитела на тънките черва от протеина глутен или подобен хордеин, авенин и др., съдържащ се в глутена на житни растения - ечемик, пшеница, ръж, овес. Тази патология на червата често е придружена от симптоми на малабсорбция.

генетична теория

Според резултатите от семейни проучвания при 4-7% от пациентите с болестта на Дюринг са идентифицирани най-близките роднини със същото заболяване и значително по-висок процент - с наличие на роднини, страдащи от цьолиакия. Освен това са идентифицирани монозиготни близнаци, единият от които страда от глутен-чувствителна ентеропатия, а вторият - от дерматит херпетиформис.

Всички тези и много други факти са в основата на предположението за генетичната природа и сходство между тези две патологични състояния. Потвърждение е наличието при 90% от тези пациенти в шестата хромозома на различни форми на един и същ ген, които определят варианта на развитие на заболяването (дерматит на Дюринг или целиакия).

Автоимунна теория за патогенезата на дерматит херпетиформис

Серологичното изследване на засегнатите участъци от кожата с помощта на метода на директна имунофлуоресценция при повечето пациенти разкрива фиксирани отлагания на имуноглобулин "А" (IgA) на кръстовището на епидермиса с дермата или в папиларния слой на кожата. IgA е антитяло и се намира под формата на гранули в областта и вътре в дермалните папили, разположени близо до базалната мембрана.

Тези антитела са насочени срещу структурните компоненти на папилите на дермата. Някои пациенти имат глутен-IgA комплекси, които също циркулират в кръвта. Според различни данни при 30-100% от пациентите с херпетиформен дерматит без стомашно-чревни симптоми в лигавицата на тънките черва се открива частична или пълна атрофия на ворсините на епитела на лигавицата на тънките черва, подобно на цьолиакия.

В това отношение най-разпространена е автоимунната теория за патогенезата на заболяването, според която механизмът за развитие на патологията се крие в автоимунното увреждане на тъканите.

Провокиращи фактори

Така се предполага, че генетичната причина за заболяването се реализира по автоимунен механизъм при наличие на провокиращи фактори – фонови заболявания и нарушения в организма. Основните са:

1. Използването на сравнително значително количество брашно и ястия с перлен ечемик, грис и ечемичен шрот, нишесте, които съдържат глутен и подобни протеинови компоненти, както и повишена чувствителност към йод, йодни препарати и морски дарове (съдържат йод). В тази връзка диетата за дерматит на Дюринг е основата на патогенетичната терапия.
2. Алергични реакции към ваксини и/или лекарства (по-рядко).
3. Автоимунни заболявания на съединителната тъкан.
4. Остър или хроничен тиреоидит.
5. Захарен диабет тип I.
6. Злокачествени тумори.
7. Болести на кръвта (лимфогрануломатоза).
8. Физиологични промени в ендокринната система (по време на пубертета, бременност, менопауза).
9. Вирусни инфекции, хелминтни инвазии и интоксикация на тялото.
10. Облъчване с ултравиолетови лъчи и стресови състояния.

Симптоми на дерматит на Дюринг

Естеството на потока

Заболяването започва постепенно, може да продължи няколко седмици и дори месеци и е придружено от умерен сърбеж и парене на кожата, които са предвестници. Придобивайки хроничен курс, херпетиформният дерматит се прекъсва от периодични ремисии, чиято продължителност варира от 3 месеца до 1 година. Рецидивите могат да продължат с години.

Началото се проявява с умерено повишаване на температурата и субективни усещания под формата на общо неразположение, загуба на апетит, парене и изтръпване на кожата.

Описание на обрива

Характерно за кожни обриви при тази патология е истинският полиморфизъм, дължащ се на комбинация от различни първични (еритема, възли, папули, мехури) елементи с по-нататъшно добавяне на фалшив полиморфизъм под формата на комбинация от вторични елементи (ерозии, корички и екскориации) . Появата на обрив винаги е придружена от усещане за парене и силен сърбеж.

Еритематозните петна имат доста ясни заоблени очертания и, като правило, малки размери. Ако се развие подпухналост, те се издигат малко над здравата кожа и повърхността става гладка и наситено розово-червена.

След това постепенно, поради "изпотяването" на течната част на кръвта през стените на разширените съдове, се образува уртикариален (нодуларен) обрив на фона на петна. Всичко това прилича на копривна треска.

Уртикариалните елементи при дерматит на Dühring са склонни да растат в периферна посока и да се сливат помежду си, което води до образуването на големи синкаво-розови фокуси с ясни граници, които имат странни, изпъкнали или (по-рядко) правилни заоблени очертания. Повърхността на огнищата е покрита с отделни везикули (везикули), серозни и кървави корички и екскориации (следи от надраскване). Самите фокуси са склонни да се сливат с образуването на пръстени с диаметър до 20-30 mm, дъги, фигури с причудливи очертания и гирлянди.

Везикулите са малки (не повече от 2-3 mm). Те могат да се появят както на петна, така и на фона на визуално здрава повърхност на кожата. Везикулите са покрити с плътна гума и съдържат серозна течност. Ако са групирани, наподобяват обрив с херпес симплекс. В резултат на изсъхването им се образува лека коричка. Но по-често съдържанието им постепенно става мътно и в резултат на добавянето на вторична инфекция (особено при надраскване) се образува пустула с гнойно съдържание.

След отварянето на везикулите се откриват ерозивни повърхности, които не са склонни към сливане, които са покрити с кървава кора и бързо се епителизират. Ако обривите се появяват под формата на мехури (бикове), тогава те се характеризират със същото клинично и еволюционно развитие като везикулите.Разликата им е само в различен размер, достигайки диаметър 5-20 mm в мехури. В съдържанието на везикули и мехурчета често се откриват голям брой еозинофили от първите дни или малко по-късно.

Обривите имат предимно симетричен характер и са локализирани по скалпа, по кожата на лицето и задната част на шията, по ръцете и краката (екстензорна повърхност), в областта на раменните, лакътните и коленните стави, върху кожата на лумбосакралната и глутеалната област. Нехарактерно за херпетиформния дерматит е увреждането на лигавиците, но според някои автори може да се открие при 50% от пациентите. В изключителни случаи еритема, везикули или були на устната лигавица впоследствие се трансформират в ерозия.

В зависимост от преобладаването на първичните елементи на обрива условно се разграничават следните основни форми на дерматоза:

• папулозен;
• уртикоид;
• везикуларен;
• пустулозен.

След като обривът изчезне, на негово място се появява лющене, постепенно изчезват области на хиперпигментация или депигментация.

Диагностика

Диагнозата се установява въз основа на:

• анамнеза - наличие на близки роднини с дерматит на Дюринг или целиакия, развитие на заболяването или обостряне след прием на глутен- или йодсъдържащи продукти или лекарства;
• естеството на обрива - истински и фалшив полиморфизъм, спецификата на локализация, симетрия, тенденция към сливане и групиране на елементи;
• силен сърбеж и парене, които придружават обрива;
• наличието на еозинофилия в кръвта и / или течността на мехурчетата; в същото време липсата му не изключва патология;
• положителен тест на Yadasson, който се състои в прилагане на 50% маз от калиев йодид върху кожата на предмишницата под формата на компрес за 1 ден;
• хистологични данни - наличие на мехури под епидермиса със значителни натрупвания на еозинофили и неутрофили на върха на дермалните папили, разширени дермални кръвоносни съдове; последните са заобиколени от инфилтрати, състоящи се от клъстери от еозинофили и фрагменти от разрушени ядра ("ядрен прах") с неутрофилни левкоцити;
• откриване в областта на базалната мембрана на IgA (при провеждане на директна имунофлуоресцентна реакция).

Характеристики на клиничното протичане при деца

При повечето деца дерматитът на Дюринг се развива след инфекциозно заболяване. Началото на заболяването, като правило, е остро с повишаване на температурата до 39 ° през седмицата и тежки симптоми на обща интоксикация - летаргия или, обратно, възбуда, летаргия и липса на апетит.

На главата, шията, торса (гърба, предната повърхност на гръдния кош, корема, задните части), върху кожата на крайниците (с изключение на палмарните и плантарните повърхности) се появяват симетрично едематозни огнища, срещу които други видове обриви бързо се появяват. Особено често обривите се локализират в областта на външните полови органи и в големи кожни гънки.

Булозният херпетиформен дерматит се характеризира с по-големи елементи, отколкото при възрастни, по-честото им нагнояване и локализиране върху лигавиците на устната кухина, както и по-рядко съдържание на повишен брой еозинофили в съдържанието на мехурчетата. При децата има преобладаване на общите форми на локализация на обрива с развитието на полиаденит (увеличаване на множество лимфни възли), но по-малка тенденция към групиране и сливане на елементи. Как да се лекува болестта?

Лечение на дерматит херпетиформис Дюринг

Комплексният метод на лечение включва препоръчването на диета, която предвижда ограничаване или изключване (по време на периоди на рецидив) на горните храни, както и зеле, бобови растения, бобови шушулки, квас за хляб, бира, сол, морски дарове, колбаси, шоколадов сладолед. Препоръчват се ястия с ориз, елда, царевица, използването на увеличено количество плодове, от напитки - черен и зелен чай, натурално кафе, минерална вода с ниско съдържание на йод и бром.

Лечението на дерматит на Дюринг с народни средства включва предимно външни средства, които помагат за намаляване на сърбежа и възпалението - вани с инфузия на жълтурчета, масла и мехлеми, съдържащи екстракти от същите растения.

От лекарствата най-ефективни са сулфоновите лекарства (дапсон, диафенилсулфон, DDS, аулосулфон, сулфапиридин, диуцифон и др.) По определена схема като монотерапия с лекарства. При продължително или тежко протичане те се комбинират с глюкокортикостероидни средства.

Дюринг е хронично кожно заболяване с повтарящи се рецидиви, чиито симптоми причиняват осезаем дискомфорт на пациентите - както физически, така и психологически. Лечението се провежда по изпитани методи, профилактиката не изисква значителни усилия, но само ако пациентът е достатъчно информиран за състоянието си.

Описание на херпетиформен дерматит на Дюринг

Dermatitis herpetiformis Dühring е патологично състояние, описано за първи път от професора по дерматология Louis A. Dühring през 1884 г. Типичните симптоми на болестта, наречена от откривателя Dermatitis dolorosa или болезнен дерматит, най-накрая са характеризирани от Луис Брок четири години по-късно.

Херпетиформният дерматит на Дюринг е известен още като болест на Дюринг, дерматоза на Дюринг, полиморфен дерматит на Брока, дерматит на Дюринг-Брок, сърбежна хидроа на Фокс, хидроа херпетиформис на Фокс-Крокер, сърбежен пемфигус на Капоши.

Клиничната картина, която се проявява под формата на обрив, мехури, петна по кожата, е много подобна на херпесна инфекция. Въз основа на това сходство дерматитът херпетиформис получи съвременното си име.

Форми на заболяването

Визуалното изследване на кожния обрив играе важна роля при диагностицирането на дерматит на Dühring.В зависимост от преобладаващия вид обрив (везикули, папули, мехури) се описват така наречените типични форми на заболяването:

• везикуларен - обривът се състои от мехурчета (везикули), които леко изпъкват над повърхността на кожата;
• папулозен - има множество възли (папули), които нямат кухини;
• булозен - образуват се множество мехури (бикове), обилно пълни с течност;
• уртикария - поради излющване на горния слой на кожата се появяват краткотрайни мехури (urticae).

Ако образуванията се слеят, трансформират или ерозират, клиничната картина може да демонстрира атипични форми на дерматит. Сред тях най-често срещаните са:

• вегетативно - образуват се разклонени огнища на вилозна форма;
• локализиран - симптомите се изразяват в ограничен участък от кожата;
• пемфигоид - мехурите са по-дебели от обикновено, пукат се с голяма трудност;
• строфулоид - на върховете на нодулите се появяват миниатюрни мехурчета;
• трихофитоиден - обривът има вълнообразни ръбове, е склонен към пилинг, което силно наподобява гъбична инфекция;
• екзематоид - лезиите са покрити с множество везикули и възли, бързо образуващи мокра ерозия.

Отделна категория включва така наречения сенилен дерматит, главно причинен от свързани с възрастта промени в метаболизма, инхибиране на чернодробната функция, намаляване на активността на кръвния поток в кожата, а също и с известна вероятност признак на неопластичен процес в тялото. Този тип се характеризира с променящ се обрив с различни размери, който образува атипична форма на заболяването.

Причини и фактори за развитие

Сред всички дерматози честотата на проявите на дерматит на Dühring е сравнително ниска и представлява приблизително 0,2–0,48% от общия брой случаи. В зависимост от мястото на пребиваване, хранителните навици, произхода, както и много други фактори, тази цифра може да варира значително. По този начин е доказано, че потомците на коренното население на Северна Европа и Северна Индия, които имат гени за повишена чувствителност към глутен, са много по-склонни да се разболеят от дерматит херпетиформис, отколкото останалата част от световното население.

Най-податливи на заболяването са мъжете на възраст от 20 до 40 години. Жените страдат от дерматит на Дюринг много по-рядко. При децата и възрастните хора, освен по-ниската честота, има различия в причините за дерматит, различна е и тежестта на симптомите.

Етиологията на болестта на Дюринг остава неясна и до днес.Една от първите хипотези, които се стремят да обяснят появата на дерматит херпетиформис, е инфекциозна, по-късно критикувана. Вирусната, неврогенната и ендокринната хипотеза също са дискусионни.

Най-последователна от гледна точка на съвременната наука е версията за автоимунния произход, формирана в средата на 60-те години на ХХ век. Съществена тежест има и алергичната хипотеза.

Автоимунният произход на дерматита на Dühring се потвърждава от промени в лигавицата на тънките черва, наблюдавани при пациенти. Хистологичните изследвания показват атрофия на чревните въси в различна степен, в резултат на което са чести явленията на малабсорбция - затруднено усвояване на хранителни вещества и електролити. Чувствителност към глутен - протеин от житни растения. В кръвния серум концентрацията на имуноглобулин А се повишава, нивото на други имуноглобулини варира значително. Под базалната мембрана на чревния епител има активно натрупване на автоантитела към IgA. Промените в тъканите на тънките черва наподобяват клиничната картина на цьолиакия и цьолиакия, в резултат на което водещите изследователи повдигат въпроса ако не за идентичността на тези заболявания, то за общия им произход.

Алергичната хипотеза се основава на повишаване на кръвното ниво на еозинофилите - клетки, участващи в антиалергичните реакции. Също така трябва да се отбележи намаляването на способността на кръвта да инактивира хистамина (така наречения хистамин-пекси индекс), острата чувствителност на тялото към бром и йод.

В някои случаи дерматитът на Дюринг действа като параонкологично състояние, което придружава развитието на злокачествен тумор. Особено внимание се изисква, ако развитието на болестта настъпи в напреднала възраст.

Сравнителна таблица на хипотезите за появата на болестта

Хипотеза	същност	Критика на хипотезата
автоимунни	Дерматитът възниква поради структурно увреждане в тялото, причинено от атака на собствената имунна система на тялото.	Най-поддържаните хипотези често се допълват.
алергични	Дерматитът възниква поради поглъщане на чужди вещества (йод, бром, органични токсини).
Вирусен	Дерматитът се провокира от излагане на херпесен вирус.	Заболяването е чувствително към антивирусни лекарства само в редки случаи, диагностичната картина не съответства на херпесна инфекция.
инфекциозен	Дерматитът възниква поради размножаването на някои микроорганизми на повърхността на кожата.	По-вероятно е микроорганизмите да са съпътстваща инфекция, отколкото причина за заболяването.
неврогенен	Дерматитът възниква като реакция на организма към смущения в работата на централната нервна система, с изтощение, стрес.	Специални случаи, често обяснявани с автоимунни и алергични заболявания.
Ендокринна	Дерматитът се провокира от неправилно функциониране на ендокринните жлези.

Симптоми и признаци

Херпетиформният дерматит се характеризира с остро начало, което често се предхожда от обща слабост и леко повишаване на телесната температура. На повърхността на кожата има усещане за сърбеж и изтръпване, след което засегнатите области са покрити с червени или яркочервени обриви. Най-честите места за локализиране на обрива са коленните и лакътните свивки, раменете, лопатките, долната част на гърба, задните части.Понякога се наблюдават обриви в устната кухина, по скалпа, лицето, шията. Типичен признак за болестта на Дюринг е липсата на обрив по стъпалата и дланите, въпреки че в последния случай е възможно образуването на големи петна от подкожни кръвоизливи.

С течение на времето на фона на едематозен обрив се образуват полиморфни и фалшиво полиморфни обриви. Първоначално заоблени еритематозни петна с диаметър 0,2–0,5 cm са покрити със серозни корички, драскотини, пълни с течност от близките съдове, трансформиращи се или в уплътнени папули, или в блистерни образувания, подобни на уртикария. Обривните елементи също са способни да приемат формата на малки везикулозни обриви или да се превърнат в големи, над 2 cm, булозни образувания.

С по-нататъшното развитие на заболяването обривите се сливат, променят формата си, образуват различни възли и мехури и се свиват. Охлузванията, образувани в резултат на чесане, се инфектират. Цветът на обрива се променя до синкаво-розов, под отворените мехури се появява ерозия. След излекуване на повърхността на кожата се наблюдават зони с разнородна пигментация, особено тежките случаи на заболяването водят до образуване на дълбоки белези.

Диагностика

Като бърз тест, който може да открие дерматит херпетиформис, но не е строго специфичен, се използва тестът Yadasson. Този метод включва прилагане на компрес с 50% маз с калиев йодид върху кожата на субекта. При положителна реакция контактът за 24 часа води до развитие на зачервяване и полиморфни обриви.

Повишеният брой на еозинофилите в цитологичното изследване на течността от мехурчетата също е косвен признак на заболяването. Биохимичният анализ на кистозната течност показва рязко повишено съдържание на простагландини.

Основната диагностична стойност е хистологичното изследване на засегнатата обвивка, което позволява да се диференцира дерматитът на Dühring с истински и неакантоличен пемфигус, субкорнеална пустуларна дерматоза на Sneddon-Wilkinson и токсикодермия. Типична картина на патологията са кухините под горния слой на кожата, натрупването на течност, съдържаща множество живи и мъртви еозинофили, намаляване на броя на колагеновите влакна.

Провеждането на имунохимичен кръвен тест ви позволява да разграничите болестта на Дюринг с кожни прояви, причинени от вируса на херпес тип 1 и 2. Анализът показва наличието на имуноглобулини А, специфични за тъканната трансглутаминаза, което показва автоимунен процес, но няма антитела от клас G и M, характерни за херпесната инфекция.

Лечение

Терапията на заболяването включва интегриран подход - комбинация от медикаменти, промени в начина на живот и физиотерапия.

Местни препарати

Локалното лечение на засегнатите участъци от кожата се извършва с помощта на топли вани, съдържащи калиев перманганат, последвано от третиране с 1-2% разтвори на анилинови багрила, фукорцин. Противовъзпалителните мехлеми и спрейове, съдържащи 2-5% нафталан, дерматол, ихтиол, както и кортикостероидни препарати, показват висока ефективност.

Обща лекарствена терапия

За общо лечение се използват антихистамини (Зиртек, Кларитин, Лоратадин, Супрастин, Цетиризин, Ериус) и кортикостероиди (Преднизолон, Дексаметазон) за облекчаване на болезнените симптоми. Лекарствата от сулфонатната група (Dapson, Diucifon) се използват в комбинация с кортикостероиди. Употребата им предвижда кратки курсове на прием (5-6 дни) с прекъсвания от 1-3 дни. Трябва да се има предвид, че сулфоните могат да променят състоянието на кръвта и употребата им изисква редовни биохимични изследвания.

В особено тежки случаи на заболяването се предвижда използването на детоксикиращи лекарства (Unithiol), преливане на кръв и плазма. Курсовете с гама-глобулин са ефективни в количество от 5-6 инжекции от 1,5 ml, прилагани два пъти седмично.

За подобряване на общото състояние на организма се препоръчва приема на витамини (А, В1, В2, В3, В6, В12, С, РР), за предпочитане като част от витаминни комплекси.

Физиотерапия

Първият известен физиотерапевтичен метод, способен да подобри състоянието на пациент с дерматит, е хидротерапията. Използването на бани и горещи извори показва висока ефективност и до днес.

Има предположение, че един от лидерите на Френската революция Жан-Пол Марат е страдал от тежка форма на болестта на Дюринг. Облекчението му донесе само топли бани с билкови смеси, в които революционерът не само почиваше, но и се занимаваше с композирането на произведенията си.

Полезен за общото състояние на болния е престоят му в райони с подобрен климат (планина, иглолистна гора). Почивката близо до морето трябва да се третира с повишено внимание, тъй като естественият йод, съдържащ се в околната среда, може да предизвика алергична реакция.

За локално лечение са ефективни:

• електрофореза и фонофореза с противовъзпалителни мехлеми;
• ултравиолетово облъчване, което намалява болката и насърчава по-бързото заздравяване;
• лазерна терапия на червения и инфрачервения спектър, ускоряваща възстановяването на кожата;

Алтернативно лечение

Народните средства, предвид активността на някои растителни компоненти, трябва да се използват в комбинация с медикаментозно лечение и само след консултация със специалист дерматолог.

За външно приложение се използва мехлем, съдържащ 1 част билка беладона и 2 части стопена вътрешна мазнина. Сместа е готова за употреба след дълго изчакване при +90 ℃ и филтриране, трябва да се смазва ежедневно с засегнатата кожа. За изтриване на обрива се използва и билкова смес, напоена с литър водка, състояща се от взети 2 супени лъжици. л. билки невен, коприва, хвойна, вратига и бял равнец. Тинктурата трябва да престои 10 дни на тъмно.

За перорално приложение се препоръчват водни настойки от билка невен, плетиво, теменужка, плодове от хвойна, морски зърнастец, корен от женско биле. Те могат да се варят отделно (1 супена лъжица на литър вряща вода), както и като част от таксите. Препоръчително е да приемате 1 с.л. л. два пъти на ден, половин час преди хранене.

Преди да използвате каквито и да е народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар, особено ако имате съпътстващи заболявания.

За да се повиши общият тонус на тялото, е възможно да се приемат укрепващи средства - тинктури от аралия, женшен, елеутерокок, ехинацея. Трябва да се помни, че употребата на такива лекарства също увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система.

Характеристики на храненето

При първите прояви на везикулозен дерматит херпетиформис се препоръчва да се промени диетата. Всички продукти, съдържащи глутен, тоест произведени от зърна от овес, пшеница, ръж, соя, ечемик, са забранени. Внимавайте с нискокачествените колбаси, които често съдържат растителни протеини. Не се препоръчва да се консумират йодсъдържащи продукти (водинария, морска риба, миди), които могат да причинят алергична реакция.

Дефицитът на фибри в диетата трябва да се компенсира чрез консумация на зелени салати, зеленчуци, плодове, ядки. Много полезни са нискомаслените червени меса, пилешкото, млечните продукти. За приготвянето на домашни сладки е необходимо да използвате термофилна мая и безглутеново брашно.

Храна, която трябва да се избягва

Сладките шоколади често съдържат следи от глутен. Глутенът се добавя към смляното месо Пшеницата, ръжта, овесът, ечемикът не са полезни за всички При фабричното производство глутенът се използва като стабилизатор. Количеството зърнени пълнители в раковите пръчици често надвишава разумните дози Децата, страдащи от дерматит на Дюринг, изискват внимателен подбор на хранене Някои алкохоли задържат значителни количества глутен
Пшеницата съдържа 10–15% глутен от теглото Морските водорасли съдържат голямо количество алергизиращ йод Подобно на много други морски дарове, ракообразните натрупват значително количество йод.

Избор на продукти за безглутенова диета - видео

Прогноза за лечение и възможни последствия

Прогнозата е благоприятна при навременна диагноза, правилно избрано лечение и спазване на диета. Комплексните мерки не само облекчават симптомите, но и намаляват риска от рецидив в бъдеще. Сам по себе си херпетиформният дерматит не причинява тежки усложнения. Следите, останали върху кожата след излекуване на полиморфен обрив, са по-вероятно козметичен дефект.

От друга страна, болестта на Дюринг често е проява на скрити процеси, протичащи в организма – автоимунни, неопластични, хормонални. Пренебрегването на тези проблеми може да доведе до развитие на много по-сериозни заболявания в бъдеще: витилиго, лупус, алопеция ареата, саркоидоза, синдром на Sjögren. Нарушенията на биохимичния състав на кръвта могат да доведат до проблеми с щитовидната жлеза. Увреденият епител на тънките черва става уязвим за чревен лимфом.

Предотвратяване

Първият и най-ефективен метод за превенция е промяната в диетата.. В случай, че има наследствено предразположение към автоимунни заболявания, непоносимост към глутен или се появят първите симптоми на болестта на Дюринг, се препоръчва да преминете към безглутенова диета, да изключите храните, съдържащи йод, от диетата и да обърнете специално внимание. внимание на достатъчен прием на витамини.

Характеристики на заболяването при деца

Децата страдат от херпетиформен дерматит много по-рядко от възрастните, но ходът на заболяването често протича в по-остра форма. Заболяването се проявява главно през студения сезон. Основните симптоми са:

• постепенно повишаване на температурата до 39 ℃;
• болки в ставите;
• липса на апетит;
• диспепсия;
• летаргия или, обратно, прекомерно вълнение.

Сърбежът и обривът могат да бъдат локализирани във всяка част на тялото, с изключение на дланите и стъпалата. Лезиите в повечето случаи се сливат в неправилни форми: пръстени, дъги, гирлянди, безформени елементи. По кожата на бебетата се образуват големи мехури с размер на череша, пълни с тъмно съдържание. Свиващите се мехури лесно образуват дълбоки плачещи ерозии.

Кръвен тест показва еозинофилия, повишена левкоцитоза, повишени нива на липиди и абнормни имуноглобулини, както и намаляване на концентрацията на албумин. Чести усложнения под формата на пиококова инфекция, лимфните възли в повечето случаи се увеличават.

Въпреки тежкия ход на заболяването, придружен от чести рецидиви, децата страдат от херпетиформен дерматит с по-малко негативни последици, отколкото хората в зряла възраст. Обикновено рецидивите изчезват по време на пубертета.

Хронични рецидивиращи кожни лезии, проявяващи се с полиморфен обрив под формата на еритематозни петна, мехури, папули, мехури и придружени от силен сърбеж и парене. Заболяването получи името си поради факта, че елементите на обрива с дерматит на Dühring са групирани по същия начин като обривите с херпес. Диагнозата се извършва с помощта на хистологично изследване, анализ на съдържанието на мехурчетата и директна имунофлуоресцентна реакция. При лечението на херпетиформен дерматит на Dühring сулфоновата група лекарства и кортикостероидите са ефективни.

Главна информация

Херпетиформният дерматит на Дюринг се среща във всяка възраст, но най-често се развива след 30-40 години. Мъжете са по-податливи на това заболяване, отколкото жените. В някои случаи херпетиформният дерматит на Дюринг е кожна реакция към злокачествен тумор на вътрешните органи в тялото, т.е. действа като параонкологична дерматоза.

причини

Причините и механизмът на развитие на херпетиформен дерматит на Дюринг са неизвестни. Много пациенти имат непоносимост към протеина глутен, съдържащ се в зърнените култури. В полза на автоимунния компонент в развитието на заболяването е откриването на IgA антитела на границата на дермата и епидермиса - в областта на базалната мембрана. Предполага се, че повишена чувствителност към йод, наследственост, аскаридоза, възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт (гастрит, пептична язва), вирусни заболявания (ARVI, херпесна инфекция и др.) Играят определена роля в появата на херпетиформен дерматит на Дюринг.

Симптоми

Обикновено херпетиформният дерматит на Дюринг има остро начало с появата на огнища на полиморфен обрив. Обривите могат да бъдат предшествани от умерено повишаване на телесната температура, обща слабост, сърбеж и изтръпване. Обривните елементи могат да се появят на всяка част от кожата, с изключение на стъпалата и дланите. Но най-честата им локализация са екстензорните повърхности на ръцете и краката, областта на лопатките, раменете, долната част на гърба и задните части. По дланите могат да се появят петехии и екхимози - големи (повече от 3 mm) петна от интрадермални кръвоизливи. Обривите са придружени от силен дискомфорт: усещане за парене, силен сърбеж и парестезия. Поражението на лигавиците с херпетиформен дерматит на Dühring, като правило, отсъства. В редки случаи в устната кухина могат да се появят мехури, които бързо се превръщат в ерозия.

Истинският полиморфизъм на обрива при херпетиформен дерматит на Дюринг е свързан с едновременната поява върху кожата на различни по големина еритематозни петна, мехури, папули и мехури. С течение на времето към истинския полиморфизъм се присъединява фалшив: образуват се ерозии и корички, свързани с трансформацията на обриви, както и екскориации, причинени от силно надраскване на кожата. Когато елементите на обрива се лекуват, върху кожата остават огнища на хипо- и хиперпигментация, понякога белези.

Еритематозните петна при херпетиформния дерматит на Дюринг имат ясен контур и заоблена форма. Тяхната гладка повърхност често е покрита с драскотини, кървави и серозни корички. С течение на времето те се насищат с излив от разширените съдове и се превръщат в мехуровидни (уртикария) образувания. Последните растат по периферията и се сливат, превръщайки се в розово-синкави огнища, покрити с корички, драскотини и везикули. Заедно с това еритематозните петна могат да се превърнат в сочни розово-червени папули. В допълнение, папули и подобни на уртикария лезии могат да се появят без стадий на еритематозни петна.

Мехурчетата на обрива с херпетиформен дерматит на Дюринг могат да бъдат малки по размер - везикули и повече от 2 см в диаметър - булозни обриви. Те са пълни с бистра течност, чиято мътност показва добавяне на инфекция. Мехурите се отварят и изсъхват, образувайки кора. Поради разресването, кората се отстранява и ерозията остава на мястото на балона.

В зависимост от преобладаването на един или друг вид обрив над останалите се разграничават следните видове херпетиформен дерматит на Дюринг: папулозен, везикуларен, булозен и подобен на уртикария. Възможни са атипични варианти на заболяването: трихофитоиден, екзематоиден, строфулоиден и др.

Острите периоди на херпетиформен дерматит на Dühring се комбинират с доста дълги ремисии (от няколко месеца до година или повече). Обострянията често настъпват с влошаване на общото състояние на пациента, повишаване на температурата и нарушения на съня.

Диагностика

При съмнение за херпетиформен дерматит на Dühring се извършва йоден тест на Yadasson. Компрес с мехлем, съдържащ 50% калиев йодид, се прилага върху здрав участък от кожата. Компресът се отстранява след 24 часа. Откриването на зачервяване, везикули или папули на негово място говори в полза на херпетиформен дерматит на Дюринг. Ако тестът е отрицателен, той се повтаря. За да направите това, след 48 часа същият компрес се прилага върху зоната на пигментация, останала след предишните обриви. Тестът Yadasson може да се извърши с перорален йоден препарат. Но такова изследване е изпълнено с рязко обостряне на заболяването.

При херпетиформен дерматит на Dühring се открива повишено съдържание на еозинофили в клиничен кръвен тест. Цитологичното изследване на съдържанието на мехурчетата също разкрива голям брой еозинофили. Тези данни обаче, подобно на теста Yadasson, не са задължителни или строго специфични за заболяването.

Най-надеждният начин за диагностициране на херпетиформен дерматит на Дюринг е хистологично изследване на засегнатите кожни участъци. Разкрива кухини, разположени под епидермиса, натрупвания на еозинофили, неутрофили и остатъци от разрушените им ядра. Директната имунофлуоресцентна реакция (RIF) открива отлагания на IgA.дерматолог по върховете на дермалните папили. Предписва се диета, която изключва зърнени храни и храни, съдържащи йод (морска риба, морски дарове, маруля и др.). Лекарствената терапия се провежда с лекарства от сулфоновата група: диафенилсулфон, сулфасалазин, солусулфон и др. Тези лекарства обикновено се прилагат през устата на цикли от 5-6 дни, с прекъсвания от 1-3 дни. В случай на неефективност на сулфоновата терапия, лечението се провежда със средни дози кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон и др.) За облекчаване на сърбежа се използват антихистамини: лоратадин, цетиризин, деслоратадин.

Локалното лечение на херпетиформен дерматит на Дюринг включва топли бани с разтвор на калиев перманганат, отваряне на мехурите и третиране с брилянтно зелено или фукарцин, прилагане на кортикостероидни мехлеми или аерозоли и използване на 5% дерматол маз.

Болестта на Дюринг е вид кожно заболяване. Към днешна дата лекарите не са успели точно да определят причината, която провокира развитието на това заболяване.

Основната характеристика на болестта на Дюринг е, че има продължителен курс, при който на повърхността на кожата се появява обрив под формата на везикули и мехурчета, които са групирани в пръстени или гирлянди. Такъв обрив може да бъде доста болезнен и ще причини неприятно чувство на дискомфорт, придружено от силен сърбеж и парене.

Най-често от болестта на Дюринг страдат хора на възраст от 15 до 60 години, докато пикът на заболяването настъпва точно във възрастовия период от 30 до 40 години. За разлика от жените, мъжете са значително по-засегнати

Симптоми

Най-често това заболяване се проявява с леко повишаване на температурата, има чувство на слабост в цялото тяло. В засегнатата област се усеща леко изтръпване на кожата и се развива силен сърбеж, придружен от усещане за парене. Буквално няколко дни по-късно на повърхността на кожата се появява обрив, който по външни признаци силно прилича на херпес.

Най-често такъв обрив започва да се появява на огъващите се части на тялото - например на лакътя, рамото, краката, задните части или долната част на гърба. В този случай обривът никога няма да се появи на повърхността на стъпалото или дланите. По дланите обаче могат да се появят подкожни кръвоизливи, наречени петехии. В най-редките случаи се образува обрив по лигавицата на устата, но тази възможност не трябва да се изключва.

При наличие на дерматит на Дюринг може да се появи разнообразен (полиморфен) обрив, който се образува под формата на червени петна, покрити с болезнена кора и причиняващи силен сърбеж или папули, възможно е и образуването на прозрачни везикули.

Вътре в блистерите има прозрачно или леко мътно съдържание, което може да съдържа лека примес на кръв. Буквално след 3 или 4 дни мехурчетата могат да се отворят, след което на тяхно място започва да се образува червена ерозия. След излекуване на мястото на ерозията се появяват белези или хиперпигментирани зони.

Доста често това заболяване е придружено от такъв неприятен симптом като обилни мастни изпражнения, които могат да имат неприятен сивкав оттенък. Ето защо, ако се почувствате по-зле или се появят първите признаци на болестта на Дюринг, трябва да потърсите помощ от опитен лекар, който след преглед на пациента ще предпише лечение.

В бъдеще болестта на Дюринг ще бъде хронична, тоест постоянно придружена от повтарящи се пристъпи, които се проявяват през целия живот. Периодът на ремисия ще бъде доста кратък, през който дерматитът може да премине в стадия на торпиден курс. В този случай настъпва нарушение на общото състояние на пациента - имунитетът е значително намален, в резултат на което съществува риск от развитие на различни вторични заболявания, които значително усложняват лечението.

Диагностика

В случай, че има съмнение за наличие на херпетиформен дерматит на Дюринг, лекарят може да проведе йоден тест на Yadasson. При извършване на такъв анализ върху засегнатата област на кожата се прилага специален компрес, в който се използва мехлем, който включва 50% калиев йод в състава си. Такъв компрес трябва да се носи 24 часа, след което се отстранява. Ако върху кожата остане зачервяване, тогава има болест на Дюринг.

Но има моменти, когато резултатът е отрицателен, тогава може да се предпише повторен анализ. В този случай се прилага втори компрес върху областта на пигментацията, която остава след обрива, но не по-рано от 48 часа. Трябва да се има предвид, че такъв анализ в резултат може да доведе до рязко обостряне на хода на заболяването.

При диагностицирането на дерматит на Dühring трябва да се вземе предвид цялата клинична картина на хода на заболяването - това са субепидермални везикули, които имат едематозна хиперемична основа, могат да бъдат придружени от доста силен сърбеж и неприятно усещане за парене. Не само в съдържанието на тези мехурчета, но и в кръвта се наблюдава изразена еозинофилия. Пациентът започва да проявява свръхчувствителност към йод.

За диагностициране на това заболяване могат да се използват и съвременни лабораторни методи. При наличие на дерматит на Дюринг се появяват субепидермални везикули, които в някои случаи могат да бъдат и интраепидермални. В случай, че има натрупване във вътрешното съдържание на фибринови везикули и наличие на еозинофилни гранулоцити, съществува риск от развитие на микроабсцеси.

Предотвратяване

Струва си да се помни, че болестта на Дюринг е едно от хроничните заболявания, които могат да бъдат придружени от рецидиви през целия живот на човека. Но въпреки това, за повечето пациенти има много благоприятна прогноза, ако следвате няколко доста прости препоръки за предотвратяване на това заболяване.

За да се предотврати възможното развитие на рецидив, е необходимо да се обърне специално внимание на собствената ви диета. Необходимо е напълно да изключите от диетата си продукти от пшеница, ечемик, овес, ръж и, разбира се, трябва да изоставите тези продукти, които включват йод в състава си - например морска риба, морски водорасли и много други. На хората, страдащи от болестта на Дюринг, е строго забранено да използват каквито и да било лекарства, които съдържат йод.

Това заболяване може да продължи няколко години, като периодично се прекъсва за кратки периоди на стабилна ремисия, чиято продължителност може да варира от няколко седмици до месеци. Има случаи, когато деца, навлезли в пубертета, се възстановяват напълно.

Както вече беше споменато по-горе, е необходимо стриктно да се спазва проста диета, при която всички продукти, съдържащи йод, са напълно изключени.

Пациентите трябва постоянно да бъдат на диспансерно наблюдение при дерматолог, докато се подлагат на периодични прегледи, по време на които съществува риск от откриване на наличието на онкологични заболявания.

Лечение

Струва си да се подготвите за факта, че лечението на болестта на Дюринг ще отнеме доста дълго време. Преди лекарят да предпише курс на лечение, пациентът трябва да бъде изследван за наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт, както и онкологични патологии.

Най-ефективни са методите на лечение, при които се използват производни на сулфоновата серия - това са диуцифон и диафенилсулфон, както и други. Лекарствата трябва да се използват на цикли от 5 дни, през които се правят кратки паузи от 1 или 2 дни (това се определя само от лекуващия лекар).

По време на лечението е необходимо да се извършва ясен контрол на изследванията на кръвта и урината, тъй като съществува риск от нежелани реакции, които могат да включват гадене, тежко повръщане, аранулоцитоза и др. Цялостното лечение трябва да включва използването на антиоксиданти, както и унитиол.

Дискусии и рецензии (3)

Лариса

Когато синът ми беше на 10 години, той разви болестта на Дюринг. Тогава живеехме в Крим. При колкото и лекари да сме ходили, никой не може да ни помогне. Дори лекарите не можеха да поставят диагноза. Лансирани до такава степен, че може да загубим дете. Имаше висока температура, мехурчетата по краката му се пукаха. И на всички ни приписваха някакво червено копеле. И тогава братът на съпруга ми ни каза, че спешно ще го вземем в Москва. Там го приеха в клиника, вече не помня коя. Веднага направиха диагноза, направиха някакъв бял мехлем, намазаха го от главата до петите, стояхме там един месец и нещата тръгнаха към възстановяване. Сега синът ми е на 46 години. След този инцидент това никога не се повтори. Бог да благослови! И когато се върнахме от Москва, нашите лекари бяха изненадани. Лекарите в провинцията не знаят много.