Електрокардиография с ЕКГ интерпретация. Декодиране на ЕКГ кардиограма на сърцето

Електрокардиографията е метод за диагностика на състоянието на миокарда. Тази статия ще обсъди нормите на ЕКГ при деца, възрастни и жени по време на бременност. Освен това читателят ще научи какво е кардиография, как се прави ЕКГ и каква е интерпретацията на кардиограмата.

Въпроси, които възникват по време на четене на статията, могат да бъдат зададени на специалисти чрез онлайн формата.

Безплатни консултации са на разположение 24 часа в денонощието.

Електрокардиографията е метод, използван за регистриране на електрически токове, които възникват по време на контракции и релаксации на сърдечния мускул. За провеждане на изследването се използва електрокардиограф. С помощта на това устройство е възможно да се записват електрически импулси, които идват от сърцето и да се преобразуват в графичен чертеж. Това изображение се нарича електрокардиограма.

Електрокардиографията разкрива смущения в работата на сърцето и смущения във функционирането на миокарда. Освен това, след декодиране на резултатите от електрокардиограмата, могат да бъдат открити някои несърдечни заболявания.

Как работи електрокардиографът?

Електрокардиографът се състои от галванометър, усилватели и записващо устройство. Слабите електрически импулси, които възникват в сърцето, се разчитат от електроди и след това се усилват. След това галванометърът получава данни за характера на импулсите и ги предава на записващото устройство. В записващото устройство графичните изображения се отпечатват на специална хартия. Графиките се наричат ​​кардиограми.

Как се прави ЕКГ?

Електрокардиографията се извършва съгласно установените правила. По-долу е описана процедурата за вземане на ЕКГ:

• Лицето сваля метални бижута, премахва дрехите от краката и горната част на тялото и след това заема хоризонтално положение.
• Лекарят обработва контактните точки на електродите с кожата, след което поставя електродите на определени места по тялото. След това той фиксира електродите върху тялото с щипки, вендузи и гривни.
• Лекарят прикрепя електродите към кардиографа, след което се регистрират импулсите.
• Записва се кардиограма, която е резултат от електрокардиограма.

Отделно трябва да се каже за проводниците, използвани за ЕКГ. Използват се следните проводници:

• 3 стандартни извода: единият от тях е разположен между дясната и лявата ръка, вторият е между левия крак и дясната ръка, третият е между левия крак и лявата ръка.
• 3 извода за крайници с подобрен характер.
• 6 извода разположени на гърдите.

Освен това, ако е необходимо, могат да се използват допълнителни проводници.

След като кардиограмата бъде записана, е необходимо да я дешифрирате. Това ще бъде обсъдено допълнително.

Декодиране на кардиограмата

Заключенията за заболявания се правят въз основа на параметрите на сърцето, получени след дешифриране на кардиограмата. По-долу е процедурата за дешифриране на ЕКГ:

1. Анализират се сърдечния ритъм и проводимостта на миокарда. За да направите това, се оценява редовността на контракциите на сърдечния мускул и честотата на контракциите на миокарда и се определя източникът на възбуждане.
2. Редовността на сърдечните контракции се определя, както следва: R-R интервалите се измерват между последователни сърдечни цикли. Ако измерените R-R интервали са еднакви, тогава се прави заключение за редовността на контракциите на сърдечния мускул. Ако продължителността на R-R интервалите е различна, тогава се прави заключение за неравномерност на сърдечните контракции. Ако човек има неравномерни контракции на миокарда, тогава се заключава, че има аритмия.
3. Сърдечната честота се определя по определена формула. Ако сърдечната честота на човек надвишава нормата, тогава те заключават, че има тахикардия, ако човек има сърдечна честота под нормата, тогава те заключават, че има брадикардия.
4. Точката, от която идва възбуждането, се определя, както следва: оценява се движението на свиване в предсърдните кухини и се установява връзката на R вълните с вентрикулите (според QRS комплекса). Естеството на сърдечния ритъм зависи от източника, който е причината за възбуждането.

Наблюдават се следните модели на сърдечния ритъм:

1. Синусоидален характер на сърдечния ритъм, при който Р вълните във второто отвеждане са положителни и са разположени пред вентрикуларния QRS комплекс, а Р вълните в същото отвеждане имат неразличима форма.
2. Предсърден ритъм на сърцето, при който Р вълните във второто и третото отвеждане са отрицателни и са разположени пред непроменените QRS комплекси.
3. Вентрикуларният характер на сърдечния ритъм, при който има деформация на QRS комплексите и загуба на връзка между QRS (комплекс) и Р вълните.

Сърдечната проводимост се определя, както следва:

1. Оценяват се измерванията на дължината на P вълната, дължината на PQ интервала и QRS комплекса. Превишаването на нормалната продължителност на PQ интервала показва, че скоростта на провеждане в съответния участък на сърдечната проводимост е твърде ниска.
2. Анализират се ротациите на миокарда около надлъжната, напречната, предната и задната ос. За да направите това, се оценява позицията на електрическата ос на сърцето в общата равнина, след което се определя наличието на въртене на сърцето по една или друга ос.
3. Анализира се предсърдната вълна Р. За целта се оценява амплитудата на вълната Р и се измерва продължителността на вълната Р. След това се определят формата и полярността на вълната Р.
4. Вентрикуларният комплекс се анализира.За целта се оценяват QRS комплекса, RS-T сегмента, QT интервала, Т вълната.

При оценката на QRS комплекса се прави следното: определят се характеристиките на вълните Q, S и R, стойностите на амплитудата на вълните Q, S и R в подобно отвеждане и стойностите на амплитудата на R /R вълните в различни отвеждания се сравняват.

По време на оценката на RS-T сегмента се определя естеството на изместването на RS-T сегмента. Отместването може да бъде хоризонтално, наклонено и наклонено.

По време на периода на анализ на вълната Т се определя естеството на полярността, амплитудата и формата. QT интервалът се измерва с времето от началото на QRT комплекса до края на вълната Т. Когато оценявате QT интервала, направете следното: анализирайте интервала от началната точка на QRS комплекса до крайната точка на T вълна. За да изчислите QT интервала, използвайте формулата на Bezzet: QT интервалът е равен на произведението на R-R интервала и постоянен коефициент.

Коефициентът за QT зависи от пола. За мъжете постоянният коефициент е 0,37, а за жените – 0,4.

Прави се заключение и се обобщават резултатите.

В края на ЕКГ специалистът прави заключения за честотата на контрактилната функция на миокарда и сърдечния мускул, както и източника на възбуждане и естеството на сърдечния ритъм и други показатели. Освен това е даден пример за описанието и характеристиките на P вълната, QRS комплекса, RS-T сегмента, QT интервала, T вълната.

Въз основа на заключението се прави заключение, че лицето има сърдечно заболяване или други заболявания на вътрешните органи.

Норми за електрокардиограма

Таблицата с ЕКГ резултати има визуален вид, състоящ се от редове и колони. В 1-ва колона редовете изброяват: сърдечна честота, примери за честота на свиване, QT интервали, примери за характеристики на изместване на оста, индикатори на P вълна, PQ индикатори, примери за QRS индикатор. ЕКГ се извършва по един и същи начин при възрастни, деца и бременни жени, но нормата е различна.

Нормата на ЕКГ за възрастни е представена по-долу:

• сърдечна честота при здрав възрастен: синус;
• Индекс на P вълна при здрав възрастен: 0,1;
• сърдечна честота при здрав възрастен: 60 удара в минута;
• Индикатор QRS при здрав възрастен: от 0,06 до 0,1;
• QT резултат при здрав възрастен: 0,4 или по-малко;
• RR при здрав възрастен: 0,6.

Ако се наблюдават отклонения от нормата при възрастен, се прави заключение за наличието на заболяване.

Нормите на показателите на кардиограмата при деца са представени по-долу:

• Индекс на P вълна при здраво дете: 0,1 или по-малко;
• сърдечна честота при здраво дете: 110 или по-малко удара в минута при деца под 3 години, 100 или по-малко удара в минута при деца под 5 години, не повече от 90 удара в минута при юноши;
• Индикатор QRS при всички деца: от 0,06 до 0,1;
• QT резултат при всички деца: 0,4 или по-малко;
• индикаторът PQ за всички деца: ако детето е под 14 години, тогава пример за индикатора PQ е 0,16, ако детето е на възраст от 14 до 17 години, тогава индикаторът PQ е 0,18, след 17 години нормалният PQ индикаторът е 0,2.

Ако при интерпретиране на ЕКГ се открият някакви отклонения от нормата при деца, лечението не трябва да започва незабавно. Някои нарушения в работата на сърцето изчезват с възрастта при децата.

Но при децата сърдечните заболявания могат да бъдат и вродени. Възможно е да се определи дали новороденото дете ще има сърдечна патология на етапа на развитие на плода. За тази цел се извършва електрокардиография на жени по време на бременност.

Нормалните показатели на електрокардиограмата при жени по време на бременност са представени по-долу:

• сърдечна честота при здраво възрастно дете: синус;
• Индекс на P вълна при всички здрави жени по време на бременност: 0,1 или по-малко;
• честота на свиване на сърдечния мускул при всички здрави жени по време на бременност: 110 или по-малко удара в минута при деца под 3-годишна възраст, 100 или по-малко удара в минута при деца под 5-годишна възраст, не повече от 90 удара в минута при юноши;
• Индикатор QRS за всички бъдещи майки по време на бременност: от 0,06 до 0,1;
• QT индекс при всички бъдещи майки по време на бременност: 0,4 или по-малко;
• Индикатор PQ за всички бъдещи майки по време на бременност: 0,2.

Струва си да се отбележи, че през различните периоди на бременност показанията на ЕКГ могат леко да се различават. Освен това трябва да се отбележи, че извършването на ЕКГ по време на бременност е безопасно както за жената, така и за развиващия се плод.

Допълнително

Струва си да се каже, че при определени обстоятелства електрокардиографията може да даде неточна картина на здравословното състояние на дадено лице.

Ако, например, човек се е подложил на тежко физическо натоварване преди ЕКГ, тогава при дешифрирането на кардиограмата може да се разкрие грешна картина.

Това се обяснява с факта, че по време на физическа активност сърцето започва да работи по различен начин, отколкото в покой. По време на физическа активност сърдечната честота се увеличава и могат да се наблюдават някои промени в ритъма на миокарда, които не се наблюдават в покой.

Струва си да се отбележи, че работата на миокарда се влияе не само от физически, но и от емоционален стрес. Емоционалният стрес, както и физическият, нарушава нормалното протичане на функциите на миокарда.

В покой сърдечният ритъм се нормализира и сърдечният ритъм се изравнява, така че преди електрокардиография трябва да сте в покой поне 15 минути.

Всяка електрокардиограма показва работата на сърцето (електрическия му потенциал по време на контракции и отпускания) в 12 криви, записани в 12 отвеждания. Тези криви се различават една от друга, защото показват преминаването на електрически импулс през различни части на сърцето, например първата е предната повърхност на сърцето, третата е задната. За записване на 12-канална ЕКГ специални електроди се прикрепят към тялото на пациента на определени места и в определена последователност.

Как да дешифрирате сърдечна кардиограма: общи принципи

Основните елементи на електрокардиографската крива са:

ЕКГ анализ

След като получи електрокардиограма в ръцете си, лекарят започва да я оценява в следната последователност:

1. Определя дали сърцето се свива ритмично, тоест дали ритъмът е правилен. За да направите това, измервайте интервалите между R вълните, те трябва да са еднакви навсякъде, ако не, това вече е неправилен ритъм.
2. Изчислява скоростта, с която сърцето се свива (HR). Това може лесно да се направи, като знаете скоростта на запис на ЕКГ и преброите броя на милиметровите клетки между съседните вълни R. Обикновено сърдечната честота не трябва да надвишава 60-90 удара. след минутка.
3. Въз основа на специфични признаци (главно Р вълната) той определя източника на възбуждане в сърцето. Обикновено това е синусовият възел, т.е. при здрав човек синусовият ритъм се счита за нормален. Предсърдният, атриовентрикуларният и камерният ритъм показват патология.
4. Оценява сърдечната проводимост по продължителността на вълните и сегментите. Всеки от тях има свои собствени показатели за норма.
5. Определя електрическата ос на сърцето (EOS). Много слабите хора се характеризират с по-вертикална позиция на EOS, докато хората с наднормено тегло са склонни да имат по-хоризонтална позиция. При патология оста се измества рязко надясно или наляво.
6. Анализира в детайли зъби, сегменти и интервали. Лекарят записва тяхната продължителност на кардиограмата на ръка за секунди (това е неразбираем набор от латински букви и цифри на ЕКГ). Съвременните електрокардиографи автоматично анализират тези показатели и незабавно предоставят резултати от измерването, което улеснява работата на лекаря.
7. Дава заключение. Той задължително показва правилността на ритъма, източника на възбуждане, сърдечната честота, характеризира EOS, а също така идентифицира специфични патологични синдроми (нарушения на ритъма, нарушения на проводимостта, наличие на претоварване на определени части на сърцето и увреждане на миокарда), ако всякакви.

Примери за електрокардиографски отчети

При здрав човек заключението на ЕКГ може да изглежда така: синусов ритъм със сърдечна честота от 70 удара. за минута EOS е в нормално положение, патологични промени не са открити.

Също така, за някои хора синусовата тахикардия (ускоряване на сърдечната честота) или брадикардия (забавяне на сърдечната честота) може да се счита за нормален вариант. При възрастни хора доста често заключението може да показва наличието на умерени дифузни или метаболитни промени в миокарда. Тези състояния не са критични и след подходящо лечение и коригиране на диетата на пациента в повечето случаи винаги изчезват.

В допълнение, заключението може да показва неспецифична промяна в ST-T интервала. Това означава, че промените не са показателни и причината за тях не може да се установи само с ЕКГ. Друго доста често срещано състояние, което може да се диагностицира с помощта на кардиограма, е нарушение на процесите на реполяризация, т.е. нарушение на възстановяването на вентрикуларния миокард след възбуждане. Тази промяна може да бъде причинена както от тежко сърдечно заболяване, така и от хронични инфекции, хормонален дисбаланс и други причини, които лекарят ще търси впоследствие.

Заключенията, които съдържат данни за наличието на миокардна исхемия, хипертрофия на сърцето, нарушения на ритъма и проводимостта, се считат за прогностично неблагоприятни.

Интерпретация на ЕКГ при деца

Целият принцип на дешифриране на кардиограмите е същият като при възрастните, но поради физиологичните и анатомичните характеристики на сърцето на децата има разлики в тълкуването на нормалните показатели. Това се отнася преди всичко за сърдечната честота, тъй като при деца под 5-годишна възраст тя може да надвишава 100 удара. след минутка.

Също така децата могат да получат синусова или респираторна аритмия (учестен пулс по време на вдишване и намален по време на издишване) без никаква патология. Освен това характеристиките на някои вълни и интервали се различават от тези на възрастните. Например, детето може да има непълна блокада на част от проводната система на сърцето - десния клон на снопа. Детските кардиолози вземат предвид всички тези характеристики, когато правят заключение въз основа на ЕКГ.

Характеристики на ЕКГ по време на бременност

Тялото на бременната жена преминава през различни процеси на адаптация към новата позиция. Някои промени настъпват и в сърдечно-съдовата система, така че ЕКГ на бъдещите майки може леко да се различава от резултатите от изследването на сърцето на здрав възрастен. На първо място, в по-късните етапи има леко хоризонтално отклонение на EOS, причинено от промяна в относителното разположение на вътрешните органи и нарастващата матка.

В допълнение, бъдещите майки могат да получат лека синусова тахикардия и признаци на претоварване в определени части на сърцето. Тези промени са свързани с увеличаване на обема на кръвта в тялото и като правило изчезват след раждането. Откриването им обаче не може да остане без детайлен преглед и по-задълбочен преглед на жената.

Интерпретация на ЕКГ, нормални показатели

Декодирането на ЕКГ е работа на опитен лекар. Този метод на функционална диагностика оценява:

• сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
• състоянието на самия сърдечен мускул (миокард). наличието или отсъствието на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. С разнообразието си тези записи могат да доведат до паническо разстройство и най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при нито една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати за преглед консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписват ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ

PQ- (0,12-0,2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.

P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.

QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например HR 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни пороци и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия често се среща и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на съкращения на сърцето.

Синусова тахикардия

Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардия сърдечните удари притесняват пациента в покой. Причините за него са висока температура, инфекции, кръвозагуба, дехидратация, тиреотоксикоза, анемия, кардиомиопатия. Лекува се основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстарсистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-притеснителното е спадането на пулса. Възможно е да има неприятни усещания в гърдите под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на пристъпи на паника, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (с исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).

• Единичните екстрасистоли са най-често редки (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
• Сдвоени екстрасистоли, две наведнъж, придружават определен брой нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
• Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, тъй като показанията на обикновената ЕКГ след няколко минути може да не покажат нищо.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излизащи от един фокус (монотопни)
• 2 – чести монотопни повече от 5 в минута
• 3 – чести полиморфни (с различни форми) политопни (от различни огнища)
• 4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 – ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори класове 3 и 4 не винаги изискват медикаментозно лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.

Пароксизмална тахикардия

По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:

• задържайки дъха си
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (в случай на неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, по време на епизоди на предсърдно мъждене и при съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)

е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията са с много различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.

Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Развива се като поредица от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога има загуба на съзнание.
• Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позиви за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако атаката на предсърдно мъждене не бъде елиминирана в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличава.

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
• Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 b'.

Предсърдното мъждене може да се развие в хода на коронарна болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, захарен диабет, синдром на болния синус и интоксикация (най-често с алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивни белодробни заболявания
• при здрави хора почти никога не се среща

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от лекарствена или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
• Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади към проявите се добавят мозъчни симптоми (замайване, петна в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушение на проводимостта във вентрикулите

Във вентрикулите електрическият сигнал се разпространява до мускулните клетки през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на възникване се прави разлика между пълна и непълна блокада, както и постоянна и непостоянна блокада. Причините за интравентрикуларните блокове са подобни на други нарушения на проводимостта (исхемична болест на сърцето, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислородно гладуване.

• Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
• На второ място е блокада на десния крак (RBBB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
• Блокът на левия пакет е по-типичен за миокардни лезии. В същото време пълната блокада (PBBBB) е по-лоша от непълната блокада (NBLBBB). Понякога трябва да се разграничава от синдрома на WPW.
• Блокада на задно-долния клон на левия сноп може да възникне при индивиди с тесен и удължен или деформиран гръден кош. Сред патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиниката на блокадите на нивата на неговия сноп не е изразена. На първо място е картината на основната сърдечна патология.

• Синдромът на Bailey е блок от два снопа (на десния клон на снопа и на задния клон на левия сноп).

Миокардна хипертрофия

При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• Левокамерната хипертрофия (ЛКХ) е типична за артериална хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
• Хипертрофията на дясната камера е несъмнен признак за повишено налягане в системата на белодробния кръвен поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивните белодробни заболявания, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, камерен септален дефект) водят до RVH.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (ЛАХ) – с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след миокардит.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH) – с cor pulmonale, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и БЕ.
• Косвени признаци на камерна хипертрофия са отклонение на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
• Систолното претоварване също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна камерна реполяризация

Най-често това е вариант на нормата, особено за спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клинични резултати и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление (миокардит) или кардиосклероза. Също така обратимите дифузни промени придружават нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), приемане на лекарства (диуретици) и тежка физическа активност.

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на нарушения на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуване на миокарда (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай подобни промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Напреднал инфаркт

Обикновено се описва:

• по етапи. остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
• по обем. трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
• според местоположението на инфарктите. Има предна и предна преграда, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.

Как да дешифрирате ЕКГ показателите на сърцето?

Електрокардиографското изследване е най-простият, но много информативен метод за изследване на работата на сърцето на пациента. Резултатът от тази процедура е ЕКГ. Неразбираемите линии върху лист хартия съдържат много информация за състоянието и функционирането на основния орган в човешкото тяло. Декодирането на ЕКГ индикаторите е доста просто. Основното е да знаете някои от тайните и характеристиките на тази процедура, както и нормите на всички показатели.

На ЕКГ се записват точно 12 криви.Всеки от тях говори за работата на всяка конкретна част от сърцето. И така, първата крива е предната повърхност на сърдечния мускул, а третата линия е задната му повърхност. За да се запише кардиограма на всички 12 отвеждания, към тялото на пациента се прикрепват електроди. Специалистът прави това последователно, като ги инсталира на определени места.

Принципи на декодиране

Всяка крива на графиката на кардиограмата има свои собствени елементи:

• Зъби, които са изпъкналости, насочени надолу или нагоре. Всички те са обозначени с главни латински букви. "P" показва работата на предсърдията на сърцето. "Т" е възстановителните способности на миокарда.
• Сегментите представляват разстоянието между няколко възходящи или низходящи зъба, разположени в близост. Лекарите се интересуват особено от показателите на такива сегменти като ST, както и PQ.
• Интервалът е празнина, която включва както сегмент, така и зъб.

Всеки специфичен елемент на ЕКГ показва специфичен процес, който се случва директно в сърцето. Според тяхната ширина, височина и други параметри лекарят е в състояние правилно да дешифрира получените данни.

Как се анализират резултатите?

Веднага след като специалистът се сдобие с електрокардиограмата, започва нейната интерпретация. Това се прави в определена строга последователност:

1. Правилният ритъм се определя от интервалите между "R" вълните. Трябва да са равни. В противен случай можем да заключим, че сърдечният ритъм е неправилен.
2. С помощта на ЕКГ можете да определите сърдечната си честота. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която са записани индикаторите. Освен това ще трябва да преброите и броя на клетките между двете „R“ вълни. Нормата е от 60 до 90 удара в минута.
3. Източникът на възбуждане в сърдечния мускул се определя от редица специфични признаци. Това ще бъде разкрито, наред с други неща, чрез оценка на параметрите на вълната "P". Нормата предполага, че източникът е синусовият възел. Следователно здравият човек винаги има синусов ритъм. Ако се наблюдава вентрикуларен, предсърден или друг ритъм, това показва наличието на патология.
4. Специалистът оценява проводимостта на сърцето. Това се случва въз основа на продължителността на всеки сегмент и зъб.
5. Електрическата ос на сърцето, ако се измести доста рязко наляво или надясно, също може да показва наличието на проблеми със сърдечно-съдовата система.
6. Всеки зъб, интервал и сегмент се анализират индивидуално и детайлно. Съвременните ЕКГ машини незабавно автоматично предоставят индикатори за всички измервания. Това значително улеснява работата на лекаря.
7. Накрая специалистът прави заключение. Той показва декодирането на кардиограмата. Ако са открити някакви патологични синдроми, те трябва да бъдат посочени там.

Нормални стойности за възрастни

Нормата на всички показатели на кардиограмата се определя чрез анализ на позицията на зъбите. Но сърдечният ритъм винаги се измерва с разстоянието между най-високите зъби "R" - "R". Обикновено те трябва да са равни. Максималната разлика може да бъде не повече от 10%. В противен случай това вече няма да е норма, която трябва да бъде в рамките на 60-80 пулсации в минута. Ако синусовият ритъм е по-чест, тогава пациентът има тахикардия. Напротив, бавният синусов ритъм показва заболяване, наречено брадикардия.

P-QRS-T интервалите ще ви кажат за преминаването на импулс директно през всички части на сърцето. Нормата е индикатор от 120 до 200 ms. На графиката изглежда като 3-5 квадрата.

Чрез измерване на ширината от вълната Q до вълната S можете да получите представа за възбуждането на вентрикулите на сърцето. Ако това е нормата, тогава ширината ще бъде 60-100 ms.

Продължителността на камерната контракция може да се определи чрез измерване на QT интервала. Нормата е 390-450 ms. Ако е малко по-дълъг, може да се постави диагноза: ревматизъм, исхемия, атеросклероза. Ако интервалът е съкратен, можем да говорим за хиперкалцемия.

Какво означават зъбите?

При интерпретация на ЕКГ е задължително да се следи височината на всички зъби. Това може да показва наличието на сериозни патологии на сърцето:

• Q зъбецът е индикатор за възбуждане на лявата сърдечна преграда. Нормата е една четвърт от дължината на вълната R. Ако бъде превишена, има вероятност от некротична миокардна патология;
• S вълната е индикатор за възбуждане на онези дялове, които се намират в базалните слоеве на вентрикулите. Нормата в този случай е 20 мм височина. Ако има отклонения, това показва исхемична болест.
• R вълната в ЕКГ показва активността на стените на всички вентрикули на сърцето. Записва се във всички ЕКГ криви. Ако някъде няма активност, тогава има смисъл да се подозира камерна хипертрофия.
• Т вълната се появява в линии I и II, насочени нагоре. Но в кривата на VR тя винаги е отрицателна. Когато вълната Т на ЕКГ е твърде висока и остра, лекарят подозира хиперкалиемия. Ако е дълъг и плосък, тогава съществува риск от развитие на хипокалиемия.

Нормални показания на педиатричната електрокардиограма

В детска възраст нормата на ЕКГ показателите може леко да се различава от характеристиките на възрастен:

1. Сърдечната честота на деца под 3 години е около 110 удара в минута, а на възраст 3-5 години – 100 удара. Тази цифра вече е по-ниска при юношите - 60-90 пулсации.
2. Нормалното отчитане на QRS е 0,6-0,1 s.
3. P вълната обикновено не трябва да е по-дълга от 0,1 s.
4. Електрическата ос на сърцето при деца трябва да остане без промени.
5. Ритъмът е само синусов.
6. На ЕКГ интервалът Q-T e може да надвишава 0,4 s, а интервалът P-Q трябва да бъде 0,2 s.

Синусовата сърдечна честота при декодирането на кардиограмата се изразява като функция на сърдечната честота и дишането. Това означава, че сърдечният мускул се свива нормално. В този случай пулсацията е 60-80 удара в минута.

Защо индикаторите са различни?

Често пациентите са изправени пред ситуация, при която показанията на ЕКГ са различни. С какво е свързано това? За да получите най-точните резултати, трябва да вземете предвид много фактори:

1. Изкривяванията при запис на кардиограма може да се дължат на технически проблеми. Например, ако резултатите не са обединени правилно. И много римски цифри изглеждат еднакви, независимо дали обърнати с главата надолу или надясно с главата надолу. Случва се графиката да бъде изрязана неправилно или да се загуби първият или последният зъб.
2. Важна е предварителната подготовка за процедурата. В деня на ЕКГ не трябва да закусвате обилно, препоръчително е дори да се откажете напълно. Ще трябва да спрете да пиете течности, включително кафе и чай. В крайна сметка те стимулират сърдечната честота. В резултат на това резултатите са изкривени. Най-добре е първо да вземете душ, но не е необходимо да нанасяте никакви продукти за тяло. И накрая, по време на процедурата трябва да се отпуснете колкото е възможно повече.
3. Не е изключено неправилното положение на електродите.

Най-добре е да проверите сърцето си на електрокардиограф. Той ще помогне да се извърши процедурата възможно най-точно и точно. И за да потвърди диагнозата, посочена от резултатите от ЕКГ, лекарят винаги ще предпише допълнителни изследвания.

Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство, което ви позволява да оцените сърдечната дейност, както и да диагностицирате състоянието на този орган. По време на прегледа лекарят получава данни под формата на крива. Как да разчетем ЕКГ вълна? Какви видове зъби има? Какви промени се виждат на ЕКГ? Защо лекарите се нуждаят от този диагностичен метод? Какво показва ЕКГ? Това не са всички въпроси, които интересуват хората, които са изправени пред електрокардиография. Първо трябва да знаете как работи сърцето.

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Лявата страна на сърцето е по-развита от дясната, тъй като носи по-голямо натоварване. Именно тази камера най-често страда. Въпреки разликата в размера, двете страни на сърцето трябва да работят стабилно и хармонично.

Научете се да разчитате електрокардиограма самостоятелно

Как да четем правилно ЕКГ? Това не е толкова трудно да се направи, колкото може да изглежда на пръв поглед. Първо трябва да погледнете кардиограмата. Отпечатан е на специална хартия, която има клетки, като ясно се виждат два вида клетки: големи и малки.

ЕКГ заключението се чете от тези клетки. зъби, клетки? Това са основните параметри на кардиограмата. Нека се опитаме да научим как да четем ЕКГ от нулата.

Значението на клетките (клетки)

На хартията има два вида клетки за отпечатване на резултата от прегледа: големи и малки. Всички те се състоят от вертикални и хоризонтални водачи. Вертикалните са напрежение, а хоризонталните време.

Големите квадрати се състоят от 25 малки клетки. Всяка малка клетка е равна на 1 mm и съответства на 0,04 секунди в хоризонтална посока. Големите квадрати се равняват на 5 mm и 0,2 секунди. Във вертикална посока един сантиметър лента е равен на 1 mV напрежение.

Зъбци

Има общо пет зъба. Всеки от тях показва работата на сърцето на графика.

1. P - в идеалния случай тази вълна трябва да бъде положителна в диапазона от 0,12 до две секунди.
2. Q - отрицателна вълна, показва състоянието на междукамерната преграда.
3. R - показва състоянието на вентрикуларния миокард.
4. S - отрицателна вълна, показва завършването на процесите във вентрикулите.
5. Т - положителна вълна, показва възстановяване на потенциала в сърцето.

Всички ЕКГ вълни имат свои собствени характеристики на четене.

Пронг П

Всички вълни на електрокардиограмата имат определено значение за поставяне на правилната диагноза.

Първият зъб на графиката се нарича P. Той показва времето между ударите на сърцето. За да го измерите, най-добре е да изолирате началото и края на зъба и след това да преброите броя на малките клетки. Обикновено P вълната трябва да бъде между 0,12 и две секунди.

Измерването на този показател само в една област обаче няма да даде точни резултати. За да сте сигурни, че сърдечният ритъм е равномерен, е необходимо да се определи интервалът на Р вълната във всички части на електрокардиограмата.

R вълна

Знаейки как да четете ЕКГ по лесен начин, можете да разберете дали има сърдечни патологии. Следващият важен връх в диаграмата е R. Лесно се намира - това е най-високият връх в диаграмата. Това ще бъде положителният зъб. Най-високата му част се отбелязва на кардиограмата с R, а долните с Q и S.

QRS комплексът се нарича вентрикуларен или синусов комплекс. При здрав човек синусовият ритъм на ЕКГ е тесен и висок. ЕКГ R вълните са ясно видими на фигурата, те са най-високи:

Броят на големите квадратчета между тези пикове показва, че този индикатор се изчислява по следната формула:

300/брой големи квадратчета = пулс.

Например, има четири пълни квадрата между върховете, тогава изчислението ще изглежда така:

300/4=75 сърдечни удара в минута.

Понякога кардиограмата показва удължаване на QRS комплекса с повече от 0,12 s, което показва блокада на снопа His.

Разстояние между зъбите PQ

PQ е интервалът от вълната Р до вълната Q. Съответства на времето на възбуждане през предсърдията до камерния миокард. Нормалният PQ интервал варира при различните възрасти. Обикновено е 0,12-0,2 s.

С възрастта интервалът се увеличава. Така при деца под 15-годишна възраст PQ може да достигне 0,16 s. На възраст между 15 и 18 години PQ нараства до 0,18 s. При възрастни тази цифра е равна на една пета от секундата (0,2).

Когато интервалът се удължи до 0,22 s, те говорят за брадикардия.

Интервал между QT вълните

Ако този комплекс е по-дълъг, тогава можем да предположим исхемична болест на сърцето, миокардит или ревматизъм. При съкратения тип може да се наблюдава хиперкалцемия.

ST интервал

Обикновено този индикатор се намира на нивото на средната линия, но може да бъде с две клетки по-висок от нея. Този сегмент показва процеса на възстановяване на деполяризацията на сърдечния мускул.

В редки случаи индикаторът може да се издигне с три клетки над средната линия.

норма

Преписът на кардиограмата обикновено трябва да изглежда така:

• Q и S сегментите винаги трябва да са под средната линия, т.е. отрицателни.
• R и T вълните обикновено трябва да са разположени над средната линия, т.е. те ще бъдат положителни.
• QRS комплексът не трябва да бъде по-широк от 0,12 s.
• Пулсът трябва да бъде между 60 и 85 удара в минута.
• На ЕКГ трябва да има синусов ритъм.
• R трябва да е над вълната S.

ЕКГ за патологии: синусова аритмия

Как да четем ЕКГ за различни патологии? Едно от най-честите сърдечни заболявания е нарушението на синусовия ритъм. Тя може да бъде патологична и физиологична. Последният тип обикновено се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт и неврози.

При синусова аритмия кардиограмата има следната форма: синусовият ритъм се запазва, наблюдават се колебания в R-R интервалите, но по време на задържане на дишането графиката е гладка.

При патологична аритмия запазването на синусовия импулс се наблюдава постоянно, независимо от задържането на дишането, докато вълнообразни промени се наблюдават във всички R-R интервали.

Проявата на инфаркт на ЕКГ

При инфаркт на миокарда промените в ЕКГ са изразени. Признаци на патология са:

• повишаване на сърдечната честота;
• ST сегментът е повишен;
• има доста постоянна депресия в ST отвежданията;
• QRS комплексът се увеличава.

В случай на инфаркт, основното средство за разпознаване на зони на некроза на сърдечния мускул е кардиограмата. Може да се използва за определяне на дълбочината на увреждане на органите.

По време на инфаркт сегментът ST ще бъде повишен, а вълната R ще бъде понижена, придавайки на ST формата на котешки гръб. Понякога при патология могат да се наблюдават промени в Q вълната.

Исхемия

Когато се появи, можете да видите в коя част се намира.

• Местоположението на исхемията на предната стена на лявата камера. Диагностицирани със симетрични заострени Т-вълни.
• Местоположение в епикарда на лявата камера. Т-вълната е заострена, симетрична и насочена надолу.
• Трансмурален тип левокамерна исхемия. Т е заострен, отрицателен, симетричен.
• Исхемия на миокарда на лявата камера. T е изгладена, леко повдигната нагоре.
• Увреждането на сърцето се показва от състоянието на Т вълната.

Промени във вентрикулите

ЕКГ показва промени във вентрикулите. Най-често се появяват в лявата камера. Този тип кардиограма се среща при хора с продължителен допълнителен стрес, например затлъстяване. При тази патология има отклонение на електрическата ос вляво, на фона на което вълната S става по-висока от R.

Холтер метод

Как можете да се научите да четете ЕКГ, ако не винаги е ясно кои вълни са разположени и как са разположени? В такива случаи се предписва непрекъснато записване на кардиограмата с помощта на мобилно устройство. Той непрекъснато записва ЕКГ данни на специална лента.

Този метод на изследване е необходим в случаите, когато класическата ЕКГ не открива патологии. По време на диагностиката на Холтер задължително се води подробен дневник, в който пациентът записва всичките си действия: сън, разходки, усещания по време на дейности, всички дейности, почивка, симптоми на заболяването.

Обикновено записването на данни става в рамките на 24 часа. Има обаче случаи, когато е необходимо да се вземат показания до три дни.

Схеми за декодиране на ЕКГ

1. Анализират се проводимостта и ритъмът на сърцето. За да направите това, се оценява редовността на сърдечните контракции, изчислява се броят на сърдечните честоти и се определя проводната система.
2. Откриват се аксиални ротации: определя се позицията на електрическата ос във фронталната равнина; около напречната, надлъжна ос.
3. R вълната се анализира.
4. QRS-T се анализира. В същото време се оценява състоянието на QRS комплекса, RS-T, T вълната, както и Q-T интервала.
5. Прави се заключение.

Според продължителността на R-R цикъла те говорят за редовността и нормата на сърдечния ритъм. При оценка на сърдечната функция се оценява не само един R-R интервал, а всичките. Обикновено се допускат отклонения в рамките на 10% от нормата. В други случаи се определя неправилен (патологичен) ритъм.

За установяване на патология се взема QRS комплексът и определен период от време. Той отчита колко пъти даден сегмент се повтаря. След това се взема същия период от време, но по-нататък на кардиограмата се изчислява отново. Ако на еднакви периоди от време броят на QRS е еднакъв, тогава това е норма. При различни количества се предполага патология и те се фокусират върху вълните P. Те трябва да са положителни и да стоят пред QRS комплекса. В цялата графика формата на P трябва да е една и съща. Тази опция показва синусов ритъм на сърцето.

При предсърдни ритми вълната P е отрицателна. Зад него е QRS сегментът. При някои хора P вълната на ЕКГ може да отсъства, напълно се слива с QRS, което показва патология на предсърдията и вентрикулите, до които импулсът достига едновременно.

Вентрикуларният ритъм се показва на електрокардиограмата като деформиран и разширен QRS. В този случай връзката между P и QRS не се вижда. Има големи разстояния между R вълните.

сърдечна проводимост

ЕКГ определя сърдечната проводимост. P вълната определя предсърдния импулс, обикновено този показател трябва да бъде 0,1 s. P-QRS интервалът отразява общата скорост на провеждане през предсърдията. Нормата на този показател трябва да бъде в рамките на 0,12 до 0,2 s.

QRS сегментът показва проводимост през вентрикулите; нормалните граници са от 0,08 до 0,09 s. С увеличаването на интервалите сърдечната проводимост се забавя.

Не е необходимо пациентите да знаят какво показва ЕКГ. Един специалист трябва да разбере това. Само лекар може правилно да дешифрира кардиограмата и да постави правилната диагноза, като вземе предвид степента на деформация на всеки отделен зъб или сегмент.

Представители на двата пола и във всяка възрастова категория са изправени пред всякакви патологии на сърдечно-съдовата система. Навременната диагностика значително улеснява избора на подходящо лечение и процеса на стабилизиране на състоянието на пациентите.

В продължение на много години електрокардиограмата остава най-достъпният, но в същото време доста информативен метод за изследване на сърцето. Извършването на тази процедура включва запис на сърдечните електрически импулси и графичното им записване под формата на зъби върху специален хартиен филм. Получените данни позволяват не само да се оцени предаването на електрически импулси в сърцето, но и да се диагностицират проблеми в структурата на сърдечния мускул.

ЕКГ ви позволява да диагностицирате от незначителни до критични патологични състояния на сърцето. Въпреки това, без специално професионално обучение, човек няма да може напълно да дешифрира електрокардиограмата. Въпреки че може да направи определени заключения, знаейки как изглежда нормалната ЕКГ.

Основни елементи на ЕКГ

Биопотенциалите на сърцето се записват чрез фиксиране на електрокардиографските електроди на горните и долните крайници, както и на гръдния кош отляво. Така е възможно да се съберат всички направления на електрогенезата в човешкото тяло. Записващите електроди се поставят на различни части на тялото и това е, което засяга проводниците. Те са стандартни, еднополюсни и ракла.

Тълкуването на ЕКГ при възрастни се основава на изследването на всички положителни и отрицателни пикове на кардиограмата, тяхната продължителност, близост и други параметри. В процеса се анализират следните основни елементи на ЕКГ:

• реакцията на сърцето на контракции под формата на пикове (зъби);
• изолинии между два съседни зъба (сегменти);
• комплекс от зъби + сегмент (интервали).

След преминаване на електрически импулс през проводната система на сърцето, на кардиограмата се изобразяват възходът и спадът на кривата, които се обозначават с главни букви на латинската азбука - P, Q, R, S и T. Р вълната се появява, когато предсърдията са възбудени, QRS комплексът характеризира възбуждането на вентрикулите на миокарда, вълната Т показва процеса на изчезване на възбуждането и възстановяване на първоначалното състояние.

Интервалът на електрокардиограмата се измерва в секунди. Той показва преминаването на импулс през определени части на сърцето. За диагностични цели се обръща специално внимание на PQ интервала (характеризира времето на възбуждане на вентрикулите) и QT (няма постоянни стойности и зависи от сърдечната честота).

ЕКГ сегмент е сегмент от изолиния, разположен между два съседни пика. При поставяне на диагнозата информативни са PQ сегментите (времето от края на P вълната до началото на Q вълната) и ST сегментите (нормално разположени на изоелектричната линия или леко отклонени от нея). Докладът на лекаря може да съдържа не само главни, но и малки букви от латинската азбука. Те също така са предназначени да обозначават основните елементи, но само когато пикът не надвишава 5 mm дължина.

Ако ЕКГ се записва със скорост 50 mm/sec, тогава всяка малка клетка (1 mm) на лентата се равнява на 0,02 секунди.

За получаване на по-точна информация за състоянието на миокарда могат да се използват допълнителни проводници Neb

План за дешифриране

Декодирането на сърдечната кардиограма трябва да включва следните параметри:

• обща посока на електрическия импулс;
• характеристики на сърдечния ритъм и разпространение на импулси;
• честота и редовност на сърдечните контракции;
• определение на генератор на електрически импулси;
• амплитуда на P вълната, PQ интервал и QRST комплекс;
• RST параметри на изолинията и Т вълната;
• Параметри на QT интервала.

При преглед на хора с проблеми със сърцето и кръвоносните съдове могат да бъдат идентифицирани следните патологии: брадикардия, тахикардия, аритмия, блокади, претоварване на вентрикулите или предсърдията и увреждане на самата миокардна структура.

Описанието на заключението на ЕКГ трябва да посочва следните параметри:

• ритъм на сърдечни контракции;
• оценка на разстоянията между върховете;
• брой сърдечни контракции за единица време;
• EOS позиция (хоризонтална/вертикална).

Пример за заключение: „Синусов ритъм с 65 удара на сърцето в минута. EOS е в нормално положение. Не са открити патологични отклонения." Но може би в заключение не всичко е толкова гладко: „Синусов ритъм с изразена тахикардия (100 контракции). Суправентрикуларна ненавременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери. Непълна блокада на PNPG. Има умерено метаболитно нарушение в миокарда.

В началото на всяка електрокардиограма трябва да има калибровъчен сигнал, който, приложен към стандартно напрежение от 1 миливолт, трябва да дава отклонение от 10 mm. Ако липсва, тогава ЕКГ записът се счита за неправилен.

По правило на ЕКГ на всеки проводник (12 броя) се дава определена област

Ритъм на контракциите

Основният пейсмейкър от първи ред е синусовият възел или възелът на Keith-Fluck. Но при редица патологични състояния синусовият възел губи своята функционалност и тогава подлежащите структури започват да го заместват.

Възможни опции за електрокардиографски ритми:

• При синусов ритъм на кардиограмата (електрод на левия крак (+) и електрод на дясната ръка (-), всеки QRS комплекс се предшества от P вълна, която се издига от изолинията. Амплитудата на всички пикове е еднаква.
• Предсърдният ритъм възниква, когато функцията на синусовия възел отслабва и импулсите започват да излизат от долните предсърдни центрове. P вълната все още се появява преди всеки QRS комплекс, но в отвеждания с електроди, свързани към левия крак (+) и дясната ръка (-), тя се спуска надолу от базовата линия.
• Ритъм на атриовентрикуларната връзка. В този случай импулсите се разпространяват ретроградно към предсърдията и антеградно към вентрикулите. Такъв ритъм се характеризира с пълната липса на P вълни на кардиограмите или те се появяват след QRS комплекса.
• Камерният (индиовентрикуларен) ритъм се характеризира с наличието на разширени и деформирани QRS комплекси. Също така няма класическа връзка между P вълните и QRS комплекса. В този случай пулсът може да бъде намален до 40.

Ако някоя друга структура стане пейсмейкър, тогава електрическите импулси на сърцето, които са циклични, се объркват и на този фон възниква аритмия.

Повтаряне на ритъма многократно

Цикълът на сърдечната честота е ЕКГ индикатор, който се оценява чрез сравняване на продължителността на комплекса вълна и сегмент (R-R) между няколко последователни цикъла. Правилният ритъм на кардиограмата на сърцето изглежда така - през цялата регистрация върховете имат еднаква амплитуда и са равномерно разпределени един след друг. Оценете разстоянието между двата положителни зъба на комплекса, като измерите всички празнини между тях. Електрокардиографската милиметрова хартия е много полезна за това.

Сърдечен ритъм

Сърдечната честота се изчислява математически. На лентата с кардиограмата ясно се виждат големи квадрати между възходите и спадовете на кривата линия. Те се преброяват и ако записът е извършен със скорост 50 mm / s, тогава числото 600 се разделя на техния брой.И ако скоростта е 25 mm / s, тогава 300 се замества вместо 600.

Ако сърдечният ритъм е очевидно грешен, тогава е необходимо да се изчисли минималният и максималния брой контракции на сърдечния мускул. За това като основа се вземат най-голямото и най-малкото разстояние между зъбите, които възникват по време на предсърдно възбуждане.

Общ вектор на ЕМП

На ЕКГ на сърцето електрическата ос е обозначена - ∠ α (алфа) и е общият вектор на електродвижещата сила (ЕМС) или камерната деполяризация. Общият вектор на ЕМП може да отразява нормално местоположение или може да бъде разположен вертикално (при слаби пациенти) или хоризонтално (при набити пациенти).

EOS в нормални граници варира от +30° до +69°, във вертикално положение - от +70° до +90°, а в хоризонтално положение - от 0° до +29°. При значително отклонение на оста надясно се наблюдават показатели от +91° до +180°. С подчертано изместване наляво - от 0° до -90°. Постоянното повишаване на кръвното налягане ще измести общия вектор на ЕМП надясно, а при сърдечни блокади може да се наблюдава както дясно, така и ляво изместване.

Таблицата показва нормата на ЕКГ при възрастни

Основни критерии на нормата

Ако интерпретацията на ЕКГ при възрастни е нормална, тогава заключението може да показва следното:

• Интервалът от началото на Р вълната до началото на вентрикуларния QRS комплекс е 0,12 секунди.
• Продължителността на интравентрикуларното възбуждане (QRS комплекс) е 0,06 секунди.
• Разстоянието от началото на QRS комплекса до края на Т вълната е 0,31 секунди.
• Стабилната честота на контракциите на сърдечния мускул (RR интервал) е 0,6.
• Сърцето бие с честота 75 удара за 60 секунди.
• Нормален сърдечен ритъм (импулсът се генерира от синусовия възел).
• Нормограма (нормално положение на EOS).

ЕКГ на здрав човек предполага следните норми: синусова сърдечна честота, сърдечна честота над 60, но под 90 удара за 60 секунди, P пик е 0,1 секунда, PQ интервал е в диапазона 0,12–0,2 секунди, RS-T сегмент е на изолинията, QT интервалът не надвишава 0,4 секунди.

Нормите на ЕКГ при деца практически не се различават от възрастните. Въпреки това, при млади пациенти, поради физиологичен фактор, сърдечната честота е по-висока, отколкото при по-възрастните пациенти. При деца под 3-годишна възраст сърцето може да бие до 100-110 удара в минута, което се счита за съвсем нормално. И вече на възраст от 3 до 5 години тази цифра намалява с 10 единици. С напредване на възрастта сърдечната честота намалява и при тийнейджърите не се различава от тази при възрастните.

Етапи на дешифриране

Такива действия ще помогнат да се определи дали ЕКГ е нормално или не. Разширете лентата с ЕКГ записа и започнете внимателно да изучавате графиките. Те представляват няколко успоредни хоризонтални линии с положителни и отрицателни зъбци. На някои места в момента на прекъсване на записа няма зъбци на интервали.

Кардиограмата се извършва в различни отвеждания, така че всеки нов сегмент има собствено обозначение (I, II, III, AVL, VI). Необходимо е да се намери проводникът, в който положителният електрод е фиксиран на левия крак, а минусът - на дясната ръка и най-високият пик в него, след което се измерват интервалите между тях и се извлича средната стойност на индикатора. Тази цифра ще бъде полезна при по-нататъшно изчисляване на сърдечната честота за 60 секунди.

Изчисленията трябва да се извършват, като се вземат предвид размерите на милиметровата хартия (1 голяма клетка = 5 mm, 1 малка клетка или точка = 1 mm). За да се определят характеристиките на многократните повторения на сърдечните контракции, трябва да се оценят интервалите между R вълните (идентични или много различни). След това трябва последователно да оцените и измерите всички комплекси от зъби и сегменти на кардиограмата.

И за да разберете дали те отговарят на нормата, можете да използвате специални диагностични таблици. Трябва обаче да се помни, че човек без специално образование може само грубо да оцени отделните елементи на кардиограмата и с помощта на таблици да провери съответствието им с нормата. Но само сертифициран специалист в областта на кардиологията може да направи окончателни заключения въз основа на ЕКГ и да предпише адекватно лечение.

Регистрацията на електрокардиограма е начин за изследване на електрическите сигнали, генерирани по време на дейността на сърдечния мускул. За записване на данни от електрокардиограмата се използват 10 електрода: 1 нулев на десния крак, 3 стандартни от крайниците и 6 в областта на сърцето.

Резултатът от вземането на електрически показатели, работата на различни части на органа, е създаването на електрокардиограма.

Неговите параметри се записват на специална ролна хартия. Скоростта на движение на хартията се предлага в 3 опции:

• 25 mm.sec;
• 50 mm.sec;
• 100 mm.sec;

Има електронни сензори, които могат да записват ЕКГ параметри на твърдия диск на системния блок и, ако е необходимо, да показват тези данни на монитор или да ги отпечатват на необходимите хартиени формати.

Декодиране на записаната електрокардиограма.

Резултатът от анализа на параметрите на електрокардиограмата се дава от кардиолог. Записът се дешифрира от лекаря чрез установяване на продължителността на интервалите между различните елементи на записаните показатели. Обяснение на характеристиките на електрокардиограмата съдържа много точки:

Нормални показания на ЕКГ.

Разглеждането на стандартна кардиограма на сърцето е представено от следните показатели:

Електрокардиограма при инфаркт на миокарда.

Инфарктът на миокарда възниква поради обостряне на коронарна болест, когато вътрешната кухина на коронарната артерия на сърдечния мускул е значително стеснена. Ако това нарушение не се елиминира в рамките на 15-20 минути, настъпва смърт на мускулните клетки на сърцето, които получават кислород и хранителни вещества от тази артерия. Това обстоятелство създава значителни смущения в работата на сърцето и е тежка и сериозна заплаха за живота. В случай на инфаркт на сърцето, електрокардиограмата ще помогне да се идентифицира мястото на некрозата. Посочената кардиограма съдържа ярко изразени отклонения в електрическите сигнали на сърдечния мускул:

Нарушение на сърдечния ритъм.

Нарушение в ритъма на свиване на сърдечните мускули се открива, когато се появят смени на електрокардиограмата:

Хипертрофия на сърцето.

Увеличаването на обема на сърдечните мускули е адаптация на тялото към нови условия на функциониране. Промените, които се появяват на електрокардиограмата, се определят от високата биоелектрична сила на характерна мускулна област, забавянето на движението на биоелектричните импулси в нейната дебелина и появата на признаци на кислородно гладуване.

Заключение.

Електрокардиографските показатели за сърдечна патология са разнообразни. Четенето им е сложна дейност, която изисква специална подготовка и усъвършенстване на практически умения. Специалистът, характеризиращ ЕКГ, трябва да знае основните принципи на физиологията на сърцето, различни версии на кардиограми. Той трябва да притежава умения за идентифициране на аномалии в сърдечната дейност. Изчислете ефекта на лекарствата и други фактори върху появата на разлики в структурата на вълните и пропуските на ЕКГ. Следователно интерпретацията на електрокардиограмата трябва да бъде поверена на специалист, който се е сблъсквал в практиката си с различни варианти на недостатъци в работата на сърцето.

Може също да се интересувате