Какво причинява чумата при хората? Болестта чума – има ли опасност да се разболеем в наши дни? Произход на името едра шарка

остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии Yersinia pestisи се проявява в две основни форми – бубонна и белодробна. В природата чумата е често срещана сред гризачите, от които се предава на хората чрез ухапване от заразени бълхи. Преобладаващата форма на чума при хората, бубонната чума, се характеризира с възпаление на лимфните възли (най-често слабините); На външен вид увеличените лимфни възли приличат на бобови зърна, откъдето идва и името на болестта: „Jumma” – арабски. "боб".

Исторически аспект.

В историята на човечеството опустошителните епидемии от чума са оставили в паметта на хората идеята за това заболяване като ужасно бедствие, надминаващо по щети причинените разрушителни последици от епидемиите от малария или тиф, които „унищожават“ цели армии за минали цивилизации. Един от най-удивителните факти в историята на чумните епидемии е тяхното възобновяване на огромни територии след дълги периоди (векове) на относителен просперитет. Трите най-тежки чумни пандемии са разделени от периоди от 800 и 500 години.

Някои експерти смятат, че първите исторически препратки към чумата се съдържат в пета и шеста глава на Първа книга на царете, които описват епидемия, при която филистимците са били поразени от "израстъци". Същите тези автори признават, че „израстъците“ означават чумни бубони, а „петте златни израстъци и петте златни мишки“, изисквани от филистимците, показват, че те вероятно още в древността са се досетили за връзката между чумата и гризачите. Общоприето е, че философът и лекар Сушрута, живял в Индия през 5 век. н.е., също е знаел за връзката между чумните епидемии и гризачите.

Руфус от Ефес (I в. сл. Хр.) описва голяма епидемия от инфекциозно заболяване, придружена от развитие на бубони и висока смъртност, на територията на съвременен Египет, Либия и Сирия. Първата огромна пандемия, записана в хрониките, е настъпила по време на управлението на Юстиниан през 542 г. Втората голяма пандемия, известна като Черната смърт, обхванала света през 14-ти век, с максимална честота от 1347–1350 г. Тя уби около една четвърт от населението на Европа и доведе до промени в духовната, социалната и икономическата сфера на обществото. Голямата чумна епидемия в Англия през 1665 г. е ограничена главно до Лондон. През 1720 г. в Марсилия избухна тежка епидемия от чума. След тези епидемии бяха отбелязани локални епидемии в редица пристанищни градове по света; чумата обаче не се разпространи дълбоко в континентите. Третата голяма пандемия започва през 19 век. в Китай и достига до Хонконг през 1894 г. На кораби, заедно със заразени плъхове, чумата бързо се разпространява от това голямо пристанище в Индия, Близкия и Средния изток, Бразилия, Калифорния и други региони на света. За период от 20 години около 10 милиона души са починали от пандемията.

Епидемиология.

Основни преносители на причинителите на чумата са гризачи, предимно плъхове, земни катерици, койоти, земни катерици, тушканчета - общо около 300 вида. Чумата винаги се предава на човека от естествен резервоар – от заразени животни. В градовете чумните бактерии продължават да съществуват сред плъхове и мишки; Именно плъховете служат като основен източник на човешка инфекция. В селските райони основните носители на инфекцията са полски или горски гризачи, които живеят в района. В някои региони на Сибир, Манджурия, Южна Африка, Южна Америка и Съединените щати честотата на чумата е ендемична: случаите на инфекция са ограничени до определени райони, където се разпространяват животни. В Съединените щати заболяванията са отбелязани главно в югозападната част на страната: Калифорния, Невада, Колорадо, Аризона и Ню Мексико.

Смята се, че случаи на чума има в почти всяка страна, като относително високи нива на заболеваемост са докладвани в Индия, Бирма, Виетнам, Бразилия, Перу, Танзания, Мадагаскар и Филипините. Възприемчивостта към чума не се различава според расата, възрастта или пола. Бубонната чума е по-често срещана в райони със средни температури под 27°C; при 29°C епидемиите започват да намаляват. Пневмоничната форма на чума се наблюдава главно в хладните сезони на годината и се среща главно в страни с умерен, влажен климат. Въпреки това през 1994 г. в Сурат (Индия), разположен в тропическата част на страната, се появи огнище на белодробна чума.

Инкубационният период продължава 2-10 дни. Бубонната чума се характеризира с внезапно начало под формата на тежки студени тръпки, бърза треска, силно главоболие, замайване, жажда и повръщане. Развива се възпаление в регионалните лимфни възли, които са най-близо до мястото на ухапване от бълха; те се увеличават по размер, образуват бубони и стават много болезнени. Най-често се засягат лимфните възли в областта на слабините, но понякога и аксиларните, шийните и други лимфни възли. В резултат на тежка интоксикация пациентите бързо развиват състояние на пълна прострация (затъпяване и летаргия), объркване и кома. Някои пациенти, напротив, изпитват възбуда, заблуди, халюцинации и желание за бягство. Чумата е краткотрайна болест: смърт или повратна точка в болестта настъпва в рамките на няколко дни. При септичната форма на чума клиничната картина на инфекциозно-токсичен шок се развива толкова бързо, че пациентите умират от сърдечно-съдова недостатъчност и хеморагичен синдром дори преди развитието на бубони. Бубонната чума може да бъде усложнена от пневмония, която в даден момент почти винаги е водила до смърт. При големи епидемии от бубонна чума смъртността достига 90%.

Пневмоничната форма на чума се характеризира с факта, че в рамките на първите 24 часа след внезапното начало, силните студени тръпки и бързото повишаване на температурата причиняват болка в гърдите и кървави, пенести храчки. Протичането на тази форма на заболяването е много бързо: преди ерата на антибиотиците пациентите умираха в рамките на 2-4 дни. Понастоящем, ако заболяването може да бъде разпознато рано и антибиотиците се приложат в рамките на първите 24 часа, в много случаи настъпва възстановяване.

Лечение и профилактика.

С въвеждането на антибиотици прогнозата на заболяването стана по-благоприятна, въпреки че не съществуват абсолютно надеждни лечения. Много е важно лечението да започне възможно най-рано. Стрептомицинът е най-ефективен срещу всички форми на чума и има по-малко странични ефекти в сравнение с други антибиотици. На тези, които пътуват до „чумните райони“, се препоръчва ежедневен профилактичен прием на тетрациклин в периода на възможна инфекция.

Чумата е включена в групата на особено опасните инфекции. Ето защо мерките за предотвратяване на разпространението му са от първостепенно значение. В ендемичните райони трябва да се извърши унищожаване на плъхове. Предполагаемите случаи на чума трябва незабавно да бъдат докладвани на местните здравни власти. Пациентите с белодробна чума трябва незабавно да бъдат изолирани от другите, тъй като тази форма на инфекция е най-заразната. Препоръчително е всички контактни с болния да бъдат подложени на карантинно изследване.

Те също принадлежат към древния свят. Така Руфус от Ефес, живял по времето на император Траян, позовавайки се на по-древни лекари (чиито имена не са достигнали до нас), описва няколко случая на определено бубонна чума в Либия, Сирия и Египет.

Филистимците не се успокоиха и за трети път пренесоха трофея от войната, а с него и чумата, в град Аскалон. По-късно там се събраха всички филистимски владетели - царете на петте града на Филистия - и решиха да върнат ковчега на израилтяните, защото разбраха, че това е единственият начин да предотвратят разпространението на болестта. И глава 5 завършва с описание на атмосферата, която цари в обречения град. „И онези, които не умряха, бяха поразени с израстъци, така че викът на града се издигна до небето“ (1 Царе). Глава 6 описва съвета на всички владетели на филистимците, на който са били призовани свещеници и гадатели. Те посъветваха да се принесе жертва за престъпление на Бога - да се поставят дарове в ковчега, преди да се върне на израилтяните. „Според броя на владетелите на филистимците има пет златни израстъци и пет златни мишки, които опустошават земята; защото екзекуцията е една за всички вас и за онези, които ви владеят” (1 Царе). Тази библейска легенда е интересна в много отношения: тя съдържа скрито послание за епидемия, която най-вероятно е преминала през всичките пет града на Филистия. Може да говорим за бубонна чума, която засяга млади и стари хора и е съпроводена с появата на болезнени израстъци в слабините - бубони. Най-забележителното е, че филистимските свещеници очевидно свързват тази болест с присъствието на гризачи: оттук и златните скулптури на мишки, „опустошаващи земята“.

Има друг пасаж в Библията, който се смята за запис на друг случай на чума. Четвъртата книга на царете (2 Царе) разказва историята на кампанията на асирийския цар Сенахирим, който решава да опустоши Йерусалим. Огромна армия обгради града, но не го овладя. И скоро Сенахериб се оттегли без битка с остатъците от армията, в която „Ангелът Господен“ порази 185 хиляди войници за една нощ (2 Царе).

Чумни епидемии в исторически времена

Чумата като биологично оръжие

Използването на чумния агент като биологично оръжие има дълбоки исторически корени. По-специално събитията в древен Китай и средновековна Европа показват използването на трупове на заразени животни (коне и крави), човешки тела от хуни, турци и монголи за замърсяване на водни източници и водоснабдителни системи. Има исторически доклади за случаи на изхвърляне на заразен материал по време на обсадата на някои градове (обсадата на Кафа).

Сегашно състояние

Всяка година броят на заразените с чума е около 2,5 хиляди души, без тенденция към спад.

Според наличните данни, според Световната здравна организация, от 1989 до 2004 г. са регистрирани около четиридесет хиляди случая в 24 страни, като смъртността е около 7% от броя на случаите. В редица страни в Азия (Казахстан, Китай, Монголия и Виетнам), Африка (Конго, Танзания и Мадагаскар) и Западното полукълбо (САЩ, Перу) почти всяка година се регистрират случаи на човешка инфекция.

В същото време на територията на Русия над 20 хиляди души са изложени на риск от инфекция всяка година на територията на природни огнища (с обща площ над 253 хиляди km²). За Русия ситуацията се усложнява от ежегодното идентифициране на нови случаи в съседни на Русия държави (Казахстан, Монголия, Китай) и вноса на специфичен носител на чумата - бълхи - чрез транспортни и търговски потоци от страните от Югоизточна Азия . Xenopsylla cheopis .

От 2001 до 2006 г. в Русия са регистрирани 752 щама на патогена на чумата. В момента най-активните природни огнища се намират на териториите на Астраханската област, Кабардино-Балкарската и Карачаево-Черкеската република, републиките Алтай, Дагестан, Калмикия и Тива. Особено тревожна е липсата на систематичен мониторинг на активността на огнищата, разположени в републиката Ингушетия и Чечения.

През юли 2016 г. в Русия десетгодишно момче с бубонна чума беше откарано в болницата в района Кош-Агач на Република Алтай.

През 2001-2003 г. в Република Казахстан са регистрирани 7 случая на чума (с един смъртен случай), в Монголия - 23 (3 смъртни случая), в Китай през 2001-2002 г. са се разболели 109 души (9 смъртни случая). Прогнозата за епизоотичната и епидемичната обстановка в природните огнища на Република Казахстан, Китай и Монголия, съседни на Руската федерация, остава неблагоприятна.

В края на август 2014 г. в Мадагаскар отново се появи огнище на чума, която до края на ноември 2014 г. взе 40 жертви от 119 случая.

Прогноза

При съвременна терапия смъртността при бубонната форма не надвишава 5-10%, но при други форми процентът на възстановяване е доста висок, ако лечението започне рано. В някои случаи е възможна преходна септична форма на заболяването, която е слабо податлива на интравитална диагностика и лечение („фулминантна форма на чума“).

Инфекция

Причинителят на чумата е устойчив на ниски температури, запазва се добре в храчките, но при температура 55 ° C умира в рамките на 10-15 минути, а когато се вари, почти мигновено. Портата на инфекцията е увредена кожа (с ухапване от бълха, като правило, Xenopsylla cheopis), лигавиците на дихателните пътища, храносмилателния тракт, конюнктивата.

Въз основа на основния носител естествените чумни огнища се разделят на земни катерици, мармоти, джербили, полевки и пики. В допълнение към дивите гризачи, епизоотичният процес понякога включва така наречените синантропни гризачи (по-специално плъхове и мишки), както и някои диви животни (зайци, лисици), които са обект на лов. Сред домашните животни камилите боледуват от чума.

При естествено огнище инфекцията обикновено става чрез ухапване от бълха, която преди това се е хранила с болен гризач. Вероятността от инфекция се увеличава значително, когато синантропните гризачи са включени в епизоотията. Заразяването става и при лов на гризачи и по-нататъшната им обработка. Масови заболявания на хората възникват, когато болна камила бъде заклана, одрана, заклана или преработена. Заразеният човек от своя страна е потенциален източник на чума, от който патогенът може да се предаде на друг човек или животно, в зависимост от формата на заболяването, по въздушно-капков, контактен или трансмисионен път.

Бълхите са специфичен носител на патогена на чумата. Това се дължи на особеностите на храносмилателната система на бълхите: точно преди стомаха хранопроводът на бълхите образува удебеляване - гуша. При ухапване от заразено животно (плъх), чумната бактерия се установява в културата на бълхите и започва да се размножава интензивно, като я запушва напълно (т.нар. „чумен блок“). Кръвта не може да навлезе в стомаха, така че бълхата връща кръвта заедно с патогена обратно в раната. И тъй като такава бълха е постоянно измъчвана от чувство на глад, тя се движи от собственик на собственик с надеждата да получи своя дял от кръвта и успява да зарази голям брой хора, преди да умре (такива бълхи живеят не повече от десет дни, но опитите върху гризачи показват, че една бълха може да зарази до 11 гостоприемника).

Когато човек бъде ухапан от бълхи, заразени с чумни бактерии, на мястото на ухапването може да се появи папула или пустула, пълна с хеморагично съдържание (кожна форма). След това процесът се разпространява по лимфните съдове без появата на лимфангит. Пролиферацията на бактерии в макрофагите на лимфните възли води до тяхното рязко увеличаване, сливане и образуване на конгломерат ("бубо"). По-нататъшната генерализация на инфекцията, която не е строго необходима, особено в условията на съвременна антибактериална терапия, може да доведе до развитие на септична форма, придружена от увреждане на почти всички вътрешни органи. От епидемиологична гледна точка е важно да се развие чумна бактериемия, в резултат на което самият болен човек става източник на инфекция чрез контакт или предаване. Въпреки това, най-важната роля играе "отсяването" на инфекцията в белодробната тъкан с развитието на белодробната форма на заболяването. От момента, в който се развие чумната пневмония, белодробната форма на болестта вече се предава от човек на човек – изключително опасна, с много бързо протичане.

Симптоми

Бубонната форма на чума се характеризира с появата на силно болезнени конгломерати, най-често в ингвиналните лимфни възли от едната страна. Инкубационният период е 2-6 дни (по-рядко 1-12 дни). В продължение на няколко дни размерът на конгломерата се увеличава и кожата над него може да стане хиперемична. В същото време се появява увеличение на други групи лимфни възли - вторични бубони. Лимфните възли на първичния фокус се подлагат на омекотяване, при пункция се получава гнойно или хеморагично съдържание, чийто микроскопски анализ разкрива голям брой грам-отрицателни пръчки с биполярно оцветяване. При липса на антибактериална терапия се отварят гнойни лимфни възли. След това настъпва постепенно заздравяване на фистулата. Тежестта на състоянието на пациентите постепенно се увеличава до 4-5-ия ден, температурата може да се повиши, понякога веднага се появява висока температура, но в началото състоянието на пациентите често остава като цяло задоволително. Това обяснява факта, че човек, болен от бубонна чума, може да лети от една част на света в друга, считайки се за здрав.

Въпреки това, по всяко време бубонната форма на чума може да причини генерализиране на процеса и да се превърне във вторична септична или вторична белодробна форма. В тези случаи състоянието на пациентите много бързо става изключително тежко. Симптомите на интоксикация нарастват с всеки час. Температурата след тежко втрисане се повишава до високи фебрилни нива. Отбелязват се всички признаци на сепсис: мускулна болка, силна слабост, главоболие, замаяност, конгестия на съзнанието, до загубата му, понякога възбуда (пациентът се втурва в леглото), безсъние. С развитието на пневмония се увеличава цианозата, появява се кашлица с отделяне на пенлива, кървава храчка, съдържаща огромно количество чумни бацили. Именно тази храчка се превръща в източник на инфекция от човек на човек с развитието на вече първичната белодробна чума.

Септични и пневмонични форми на чума възникват, както всеки тежък сепсис, с прояви на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация: могат да се появят малки кръвоизливи по кожата, възможно е кървене от стомашно-чревния тракт (повръщане на кървави маси, мелена), тежка тахикардия, бърза и изискващи корекция (допамин) спад на кръвното налягане. Аускултацията разкрива картина на двустранна фокална пневмония.

Клинична картина

Клиничната картина на първичната септична или първична белодробна форма не се различава принципно от вторичните форми, но първичните форми често имат по-кратък инкубационен период - до няколко часа.

Диагноза

Най-важна роля в диагностиката в съвременните условия играе епидемиологичната анамнеза. Пристигане от ендемични за чумата зони (Виетнам, Бирма, Боливия, Еквадор, Каракалпакстан и др.) или от противочумни пунктове на пациент с описаните по-горе признаци на бубонна форма или с признаци на най-тежките - с кръвоизливи и кървави храчки - пневмония с тежка лимфаденопатия е за лекаря на първия контакт е достатъчно сериозен аргумент за предприемане на всички мерки за локализиране на предполагаемата чума и точната й диагноза. Трябва специално да се подчертае, че в условията на съвременна профилактика на наркотиците вероятността от заболяване сред персонала, който е бил в контакт с болен от кашлица за известно време, е много малка. В момента няма случаи на първична белодробна чума (т.е. случаи на заразяване от човек на човек) сред медицинския персонал. Точната диагноза трябва да се постави с помощта на бактериологични изследвания. Материалът за тях е пунктатът на гноен лимфен възел, храчка, кръв на пациента, секрет от фистули и язви.

Лабораторната диагностика се извършва с помощта на флуоресцентен специфичен антисерум, който се използва за оцветяване на петна от секрет от язви, точковидни лимфни възли и култури, получени върху кръвен агар.

Лечение

През Средновековието чумата практически не се лекува, действията се свеждат главно до изрязване или изгаряне на чумните бубони. Никой не знаеше истинската причина за болестта, така че нямаше идея как да се лекува. Лекарите се опитаха да използват най-странни средства. Едно такова лекарство включваше смес от 10-годишна меласа, ситно нарязани змии, вино и 60 други съставки. Според друг метод пациентът трябваше да се редува да спи ту на лявата си страна, ту на дясната. От 13 век се правят опити за ограничаване на чумната епидемия чрез карантина.

Повратна точка в лечението на чумата е постигната през 1947 г., когато съветските лекари първи в света използват стрептомицин за лечение на чума в Манджурия. В резултат на това всички пациенти, лекувани със стрептомицин, се възстановиха, включително пациент с белодробна чума, който вече беше смятан за безнадежден.

Понастоящем лечението на пациенти с чума се извършва с антибиотици, сулфонамиди и лекарствен противочумен серум. Предотвратяването на възможни огнища на болестта се състои в провеждането на специални карантинни мерки в пристанищните градове, дератизация на всички кораби, които плават по международни полети, създаване на специални противочумни институции в степните райони, където се срещат гризачи, идентифициране на епизоотии на чума сред гризачите и борба с тях .

Санитарни мерки срещу чума в Русия

При съмнение за чума незабавно се уведомява санитарно-епидемиологичната станция в района. Уведомлението се попълва от лекаря, който има съмнение за инфекция, а изпращането му се осигурява от главния лекар на институцията, в която е открит такъв пациент.

Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в болницата за инфекциозни заболявания. Лекар или парамедицински работник на лечебно заведение при откриване на болен или съмнение за чума е длъжен да спре по-нататъшния прием на пациенти и да забрани влизането и излизането от лечебното заведение. Докато остава в кабинета или отделението, медицинският работник трябва да информира главния лекар по достъпен за него начин за идентифицирането на пациента и да изисква противочумни костюми и дезинфектанти.

В случай на приемане на пациент с белодробно увреждане, преди да облече пълен противочумен костюм, медицинският работник е длъжен да обработи лигавиците на очите, устата и носа с разтвор на стрептомицин. Ако няма кашлица, можете да се ограничите до третиране на ръцете с дезинфекционен разтвор. След предприемане на мерки за отделяне на болния от здравия се съставя списък на лицата, които са имали контакт с пациента в лечебно заведение или у дома, като се посочват фамилното име, собственото име, отчеството, възрастта, мястото на работа, професията, домашен адрес.

До пристигането на консултанта от противочумното заведение в огнището остава здравният работник. Въпросът за изолирането му се решава индивидуално във всеки конкретен случай. Консултантът взема материал за бактериологично изследване, след което може да започне специфично лечение на пациента с антибиотици.

При идентифициране на пациент във влак, самолет, кораб, летище или гара действията на медицинските работници остават същите, но организационните мерки ще бъдат различни. Важно е да се подчертае, че изолирането на съмнителен пациент от другите трябва да започне веднага след идентифицирането.

Главният лекар на институцията, след като получи съобщение за идентифициране на пациент, заподозрян за чума, предприема мерки за спиране на комуникацията между болничните отделения и етажите на клиниката и забранява напускането на сградата, където е намерен пациентът. В същото време организира предаването на спешни съобщения до по-висшата организация и противочумната институция. Формата на информацията може да бъде произволна със задължителното представяне на следните данни: фамилно име, собствено име, бащино име, възраст на пациента, местоживеене, професия и място на работа, дата на откриване, време на началото на заболяването, обективни данни, предварителна диагноза, предприети първични мерки за локализиране на огнището, длъжност и име на лекаря, поставил диагнозата. Заедно с информацията, управителят изисква консултанти и необходимото съдействие.

Въпреки това, в някои ситуации може да е по-целесъобразно да се извърши хоспитализация (преди установяване на точна диагноза) в институцията, където пациентът се намира в момента на предположението, че има чума. Терапевтичните мерки са неотделими от предотвратяването на инфекция на персонала, който трябва незабавно да постави 3-слойни марлени маски, бани за обувки, шал от 2 слоя марля, който изцяло покрива косата, и защитни очила, за да се предотврати навлизането на пръски от храчки лигавицата на очите. Съгласно правилата, установени в Руската федерация, персоналът трябва да носи противочумен костюм или да използва специални средства за противоинфекциозна защита с подобни свойства. Целият персонал, който е имал контакт с пациента, остава, за да му окаже допълнителна помощ. Специален медицински пост изолира от контакт с други хора отделението, в което се намират болният и лекуващият го персонал. Изолираното отделение трябва да включва тоалетна и стая за лечение. Целият персонал незабавно получава профилактично антибиотично лечение, което продължава през дните, прекарани в изолация.

Лечението на чумата е комплексно и включва използването на етиотропни, патогенетични и симптоматични средства. Антибиотиците от серията стрептомицин са най-ефективни за лечение на чума: стрептомицин, дихидрострептомицин, пасомицин. В този случай най-широко се използва стрептомицин. При бубонна форма на чума на пациента се прилага стрептомицин интрамускулно 3-4 пъти на ден (дневна доза от 3 g), тетрациклинови антибиотици (вибромицин, морфоциклин) интрамускулно при 4 g / ден. При интоксикация се прилагат интравенозно физиологични разтвори и хемодез. Намаляването на кръвното налягане в бубонната форма трябва само по себе си да се разглежда като признак на генерализиране на процеса, признак на сепсис; в този случай има нужда от реанимационни мерки, прилагане на допамин и инсталиране на постоянен катетър. При пневмонични и септични форми на чума дозата на стрептомицин се повишава до 4-5 g/ден, а на тетрациклин - до 6 g. При резистентни към стрептомицин форми може да се прилага хлорамфеникол сукцинат до 6-8 g венозно. При подобряване на състоянието дозата на антибиотиците се намалява: стрептомицин - до 2 g / ден до нормализиране на температурата, но най-малко 3 дни, тетрациклини - до 2 g / ден дневно през устата, хлорамфеникол - до 3 g / ден, общо 20-25 гр. Бисептол се използва с голям успех и при лечение на чума.

В случай на белодробна, септична форма, развитие на кръвоизлив, те незабавно започват да облекчават синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация: извършва се плазмафереза ​​(интермитентна плазмафереза ​​в пластмасови торби може да се извърши във всяка центрофуга със специално или въздушно охлаждане с капацитет 0,5 l или повече) в обема на отстранената плазма 1-1,5 литра, когато се замени със същото количество прясно замразена плазма. При наличие на хеморагичен синдром дневното приложение на прясно замразена плазма не трябва да бъде по-малко от 2 литра. До облекчаване на острите прояви на сепсис се извършва ежедневно плазмафереза. Изчезването на признаци на хеморагичен синдром и стабилизиране на кръвното налягане, обикновено при сепсис, са основание за спиране на сеансите на плазмафереза. В същото време ефектът от плазмаферезата в острия период на заболяването се наблюдава почти веднага, признаците на интоксикация намаляват, необходимостта от допамин за стабилизиране на кръвното налягане намалява, болката в мускулите намалява и задухът намалява.

Екипът от медицински персонал, който лекува пациент с пневмонична или септична форма на чума, трябва да включва специалист по интензивно лечение.

Вижте също

• Inquisitio
• Чума (група)

Бележки

1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Джаред Даймънд, Оръжия, микроби и стомана. Съдбите на човешките общества.
3. , С. 142.
4. Чума
5. , С. 131.
6. Чума - за лекари, студенти, пациенти, медицински портал, резюмета, измамни листове за лекари, лечение на болести, диагностика, профилактика
7. , С. 7.
8. , С. 106.
9. , С. 5.
10. Папагригоракис, Манолис Й.; Япиджакис, Христос; Synodinos, Philippos N.; Базиотопулу-Валавани, Ефи (2006). „ДНК изследване на древна зъбна пулпа инкриминира коремен тиф като вероятна причина за чумата в Атина” . Международен журнал за инфекциозни болести. 10 (3): 206-214.

Чумната болест, с която човечеството се сблъсква преди около хиляда и половина години, преди това е причинила големи огнища на заболеваемост, отнемайки десетки и стотици милиони животи. Историята не познава нищо по-безпощадно и опустошително и досега, въпреки развитието на медицината, не е напълно възможно да се справим с него.

Какво е чума?

Чумата е заболяване при хората с естествен фокален инфекциозен характер, което в много случаи води до смърт. Това е силно заразна патология и податливостта към нея е универсална. След страдание и излекуване на чумата не се формира стабилен имунитет, т.е. рискът от повторна инфекция остава (обаче вторият път заболяването е малко по-леко).

Точният произход на името на болестта не е установен, но думата "чума" в превод от турски означава "кръгъл, подутина", от гръцки - "вал", от латински - "удар, рана". В древни и съвременни научни източници можете да намерите такова определение като болестта бубонна чума. Това се дължи на факта, че един от отличителните признаци на заболяването е бубон - закръглено подуване в областта на възпалението. Съществуват обаче и други форми на инфекция без образуване на бубони.

Чумата е патоген

Дълго време не беше ясно какво причинява бубонната чума; патогенът беше открит и свързан с болестта едва в края на 19 век. Оказа се, че това е грам-отрицателна бактерия от семейството на ентеробактериите - чумният бацил (Yersinia pestis). Патогенът е добре проучен, идентифицирани са няколко подвида и са установени следните характеристики:

• може да има различни форми - от нишковидни до сферични;
• дългосрочно запазване на жизнеспособността в секретите на болни хора;
• добра устойчивост на ниски температури и замръзване;
• висока чувствителност към дезинфектанти, слънчева светлина, кисела среда, повишени температури;
• съдържа около тридесет антигенни структури, отделя ендо- и екзотоксини.

Чума - начини, по които бактериите проникват в човешкото тяло

Важно е да се знае как чумата се предава от човек на човек, както и от други живи същества. Чумният бацил циркулира в естествени инфекциозни огнища в телата на животните носители, които включват диви гризачи (гофери, мармоти, полевки), сиви и черни плъхове, домашни мишки, котки, лагоморфи и камили. Носители (разпространители) на патогени са бълхи от различни видове и няколко вида кръвосмучещи кърлежи, които се заразяват с патогена, когато се хранят с болни животни, съдържащи чумния бацил в кръвта.

Прави се разлика между предаването на патогена чрез бълхи от животни носители на хора и от човек на човек. Изброяваме възможните начини за навлизане на чума в човешкото тяло:

1. Трансмисивни– попадане в кръвообращението след ухапване от заразено насекомо.
2. Контакт– когато човек, който има микротравма на кожата или лигавиците, влезе в контакт с телата на заразени животни (например при рязане на трупове, обработка на кожи).
3. Хранителен– през лигавицата на стомашно-чревния тракт при консумация на месо от болни животни, които не са преминали достатъчна термична обработка, или други замърсени продукти.
4. Контактно-битови– при допир от болен човек, при контакт с неговите биологични течности, използване на прибори, предмети за лична хигиена и др.
5. Аерозол– от човек на човек през лигавиците на дихателните пътища при кашляне, кихане или близък разговор.

Чума - симптоми при хората

Мястото на въвеждане на патогена определя каква форма на заболяването ще се развие, с увреждане на кои органи и с какви прояви. Различават се следните основни форми на човешката чума:

• бубонна;
• белодробна;
• септичен;
• чревни.

Освен това има такива редки форми на патология като кожна, фарингеална, менингеална, асимптоматична и абортивна. Болестта чума има инкубационен период от 3 до 6 дни, понякога 1-2 дни (при първично белодробна или септична форма) или 7-9 дни (при ваксинирани или вече преболедували). Всички форми се характеризират с внезапно начало с тежки симптоми и синдром на интоксикация, изразяващи се в следното:

• висока телесна температура;
• втрисане;
• главоболие;
• мускулно-ставни болки;
• гадене;
• повръщане;
• силна слабост.

С напредването на заболяването външният вид на пациента се променя: лицето става подпухнало, хиперемирано, бялото на очите се зачервява, устните и езикът стават сухи, появяват се тъмни кръгове под очите, лицето изразява страх и ужас („чумна маска“). ). Впоследствие се нарушава съзнанието на пациента, речта става неразбираема, координацията на движенията се нарушава, появяват се заблуди и халюцинации. Освен това се развиват специфични лезии в зависимост от формата на чумата.

Бубонна чума - симптоми

Статистиката показва, че бубонната чума е най-разпространеният вид заболяване, което се развива при 80% от заразените при проникване на патогенната бактерия през лигавиците и кожата. В този случай инфекцията се разпространява през лимфната система, причинявайки увреждане на ингвиналните лимфни възли, а в редки случаи и на аксиларните или цервикалните. Получените бубони могат да бъдат единични или множествени, размерът им може да варира от 3 до 10 см, като в развитието си често преминават през няколко етапа:

Белодробна чума

Тази форма се диагностицира при 5-10% от пациентите, докато чумната болест се развива след аерогенна инфекция (първична) или като усложнение на бубонната форма (вторична). Това е най-опасният сорт и специфични признаци на чума при хората в този случай се наблюдават приблизително 2-3 дни след появата на симптоми на остра интоксикация. Патогенът инфектира стените на белодробните алвеоли, причинявайки некротични явления. Отличителни прояви са:

• бързо дишане, задух;
• кашлица;
• отделяне на храчки – първоначално пенести, прозрачни, след това набраздени с кръв;
• болка в гърдите;
• тахикардия;
• спад на кръвното налягане.

Септицемична форма на чума

Първичната септична форма на чума, която се развива, когато масивна доза микроби навлезе в кръвта, е рядка, но е много тежка. Признаците на интоксикация се появяват със светкавична скорост, тъй като патогенът се разпространява във всички органи. Наблюдават се многобройни кръвоизливи по кожата и лигавиците, конюнктивата, чревни и бъбречни кръвоизливи с бързо развитие. Понякога тази форма възниква като вторично усложнение на други видове чума, което се проявява чрез образуване на вторични бубони.

Чревна форма на чума

Не всички експерти разграничават отделно чревната разновидност на чумата, като я считат за една от проявите на септичната форма. Когато се развие чревна чума, се записват следните признаци на заболяването при хора на фона на обща интоксикация и треска:

• остра болка в корема;
• многократно кърваво повръщане;
• диария със слузесто-кървави изпражнения;
• Тенезъмът е болезнено желание за движение на червата.

Чума - диагноза

Лабораторната диагностика, извършена чрез следните методи, играе важна роля при диагностицирането на "чума":

• серологични;
• бактериологичен;
• микроскопичен.

За изследване те вземат кръв, пункции от бубони, изхвърляне от язви, храчки, орофарингеален секрет и повръщане. За да се провери наличието на патогена, избраният материал може да се отглежда върху специални хранителни среди. Освен това се правят рентгенови снимки на лимфните възли и белите дробове. Важно е да се установи фактът на ухапване от насекоми, контакт с болни животни или хора и посещение на райони, където чумата е ендемична.

Чума - лечение

Ако се подозира или диагностицира патология, пациентът спешно се хоспитализира в инфекциозна болница в изолирана кутия, от която е изключен директен изтичане на въздух. Лечението на чумата при хората се основава на следните мерки:

• прием на антибиотици, в зависимост от формата на заболяването (тетрациклин, стрептомицин);
• детоксикационна терапия (Албумин, Реополиглюкин, Хемодез);
• използването на лекарства за подобряване на микроциркулацията и възстановяване (Trental, Picamilon);
• антипиретична и симптоматична терапия;
• поддържаща терапия (витамини, сърдечни лекарства);
• – със септични лезии.

По време на треската пациентът трябва да остане на легло. Антибиотичната терапия се провежда в продължение на 7-14 дни, след което се предписват контролни изследвания на биоматериали. Пациентът се изписва след пълно възстановяване, което се доказва от получаването на трикратен отрицателен резултат. Успехът на лечението до голяма степен зависи от навременното откриване на чума.

Мерки за предотвратяване на навлизането на чума в човешкото тяло

За да се предотврати разпространението на инфекцията, се предприемат неспецифични превантивни мерки, включително:

• анализ на информацията за заболеваемостта от чума в различни страни;
• идентифициране, изолиране и лечение на хора със съмнение за патология;
• дезинфекция на транспорта, пристигащ от райони, застрашени от чума.

Освен това непрекъснато се работи в естествени огнища на болестта: преброяване на броя на дивите гризачи, изследването им за идентифициране на чумната бактерия, унищожаване на заразените индивиди и борба с бълхите. При установяване дори на един болен в населено място се провеждат следните противоепидемични мерки:

• налагане на карантина със забрана за влизане и излизане на хора за няколко дни;
• изолиране на хора, които са били в контакт с болни от чума;
• дезинфекция в зоните на заболяването.

С профилактична цел на хората, които са били в контакт с болни от чума, се дава противочумен серум в комбинация с антибиотици. Ваксинация срещу чума на лице с жива ваксина срещу чума се прилага в следните случаи:

• когато сте в естествени огнища на инфекция или ви предстои пътуване до необлагодетелствана зона;
• по време на работа, включваща възможен контакт с източници на инфекция;
• при установяване на широко разпространена инфекция сред животни в близост до населени места.

Чума - статистика на заболеваемостта

Благодарение на развитието на медицината и поддържането на междудържавни превантивни мерки, чумата рядко се появява в голям мащаб. В древни времена, когато не е изобретен лек за тази инфекция, смъртността е била почти сто процента. Сега тези цифри не надвишават 5-10%. В същото време колко хора са починали от чума в света напоследък не може да не е тревожно.

Чумата в човешката история

Чумата е оставила опустошителни следи в историята на човечеството. Следните епидемии се считат за най-големи:

• „Чумата на Юстиниан“ (551-580), която започва в Египет и убива повече от 100 милиона души;
• епидемията от Черната смърт (XIV век) в Европа, пренесена от Източен Китай, взела около 40 милиона жертви;
• чума в Русия (1654-1655) – около 700 хиляди смъртни случая;
• чума в Марсилия (1720-1722) – умират 100 хиляди души;
• чумна пандемия (края на 19 век) в Азия – умират повече от 5 милиона души.

Чума днес

Сега бубонната чума се среща на всеки континент с изключение на Австралия и Антарктида. Между 2010 и 2015 г. са диагностицирани повече от 3 хиляди случая на заболяването, като смъртта е наблюдавана при 584 заразени. Най-много случаи са регистрирани в Мадагаскар (над 2 хиляди). Огнища на чума са регистрирани в страни като Боливия, САЩ, Перу, Киргизстан, Казахстан, Русия и др. Ендемичните за чумата региони на Русия са: Алтай, Източен Урал, Ставрополски край, Забайкалия, Каспийската низина.

Десетгодишно момче с бубонна чума е откарано в болницата в района Кош-Агач на Република Алтай, съобщава lenta.ru.

Детето е прието в инфекциозното отделение на областната болница на 12 юли с температура около 40 градуса. В момента е в средно тежко състояние. „Специалистите установиха, че той е имал контакт със 17 души, шест от които деца. Всички те са настанени в изолация и са под наблюдение. Засега не са показали признаци на инфекция“, отбелязват от болницата.

Здравни работници предположиха, че момчето може да се е заразило с чума по време на къмпинг в планината. Отбелязва се, че в региона заболяването е регистрирано при мармоти.

Бубонната чума е инфекциозно заболяване, което е отнело повече човешки животи в историята, отколкото всички други болести, взети заедно. Въпреки всички постижения на медицината, е невъзможно напълно да се отървем от чумата, тъй като причинителят на болестта - бактерията Yersinia pestis - живее в естествени резервоари, където заразява основните си носители - мармоти, гофери и други гризачи. Тези резервоари съществуват по целия свят и унищожаването им е нереалистично.

OpenClipart-Вектори, 2013 г

Следователно около три хиляди случая на бубонна чума се регистрират годишно в света, а огнища се появяват дори във високо развитите страни. Така през октомври 2015 г. беше съобщено, че тийнейджърка от Орегон в САЩ е заразена с бубонна чума.

Но в страните с неразвита здравна система огнищата на чума се появяват много по-често и водят до по-големи жертви. Така през 2014 г. в Мадагаскар беше регистрирано огнище на бубонна чума, която уби 40 души.

През август 2013 г. лекарите потвърдиха случай на бубонна чума в Киргизстан: 15-годишният Темирбек Исакунов се зарази с опасната болест, след като яде кебап от мармот с приятелите си.

Мармотът е преносител на чума. PublicDomainPictures, 2010 г

Тя коментира този инцидент в своя блог:

Медиите започват шумно да обсъждат възможните последствия от появилите се случаи на бубонна чума в Киргизстан или по-точно след колко дни ще започне у нас от киргизите, които са дошли у нас и ни кашлят. В тази връзка напомням, че:

1. Опасността от появата на чума на територията на Русия е постоянна, тъй като чумата е зооноза, тоест заболяване, чийто основен резервоар са животните. Това са гофери и редица други видове, живеещи в пустини, полупустини, степи и др. На територията на Русия има повече от хиляда постоянни огнища на чума, а също така има много огнища в бившите републики СССР и други съседи на Русия.

2. Основните методи за борба с чумата са следните:

А) Ограничаване на броя на естествените гостоприемници (отравяне на гофери),

B) Ваксиниране на тези, които трябва да работят в тези огнища,

B) Граничен контрол на влизащите (хора и животни)

3. Човешките заболявания от чума са неизбежни за страните с огнища. В Русия чумата причинява около един смъртен случай годишно, в САЩ, доколкото си спомням, около 10 умират годишно.

4. Чумата е особено опасно заболяване поради високата си смъртност. При установяване се предприемат спешни противоепидемични мерки. Чумата има много лоша слава, тъй като в средновековна Европа една трета от населението умира от нейните епидемии. Въпреки това, сред инфекциозните заболявания сега той представлява само малка част от смъртните случаи. Маларията е причина за най-голям брой смъртни случаи (повече от милион годишно).

5. Методите за борба с епидемията от чума са много прости. Идентифицират болния, влачат го в карантина и го лекуват, като в същото време хващат и влачат в карантина всички, с които е бил в контакт през последните дни. Ако някой от тези хора се разболее, залавят и изолират тези, с които е бил в контакт. Така че в условията на достатъчно организирана държава, за да извърши подобно нещо, огнищата се потушават в зародиш.

6. Интересна особеност на чумата е, че има един патоген, но две заболявания: белодробна чума и бубонна чума. Формата на развитие на заболяването зависи от това къде навлиза патогенът: в кръвта или в белите дробове.

7. Ако патогенът навлезе в белите дробове, се развива белодробна чума. Протича като бързо развиваща се остра респираторна инфекция, последвана от хемоптиза и смърт. От момента на заразяване до първите изразени симптоми - около денонощие, до смъртта - около 3. Смъртност - 100%. Може да се лекува успешно с някои съвременни антибиотици, но само ако лечението не започне твърде късно. Следователно при белодробната чума изходът зависи от навременността на хоспитализацията и началото на лечението и се броят буквално минути.

Причинителят на чумата е Yersinia pestis. Лари Стауфър, 2002 г

8. Ако патогенът навлезе в кръвта, се развива бубонна чума - тежка кръвна треска със смъртност (при липса на антибиотично лечение) около 50%. Продължителността на заболяването от заразяване до възстановяване или смърт е около две седмици. Името си получава от характерното гигантско уголемяване на аксиларните лимфни възли до образувания, подобни по размер и форма на чепка грозде.

9. Двете посочени форми на чума с един и същи патоген са свързани с възможност за предаване. При белодробна чума пациентът киха и кашля, капчици слюнка, съдържащи патогена, се разпръскват и заразяват другите, попадайки в белите дробове. При бубонната чума носителят е кръвосмучещи насекоми: бълхи, въшки и др. Хората често се заразяват чрез кръвопийци от мишки и плъхове, болни от чума. Между другото, епидемиите от чума в средновековна Европа също са свързани с факта, че има много кафяви плъхове. През последните години те са заменени от друг вид, бял и по-голям, който е по-малко податлив на чума.

По принцип е възможно по време на епидемии чумата да премине от бубонна към белодробна форма и обратно, но поради тези особености обикновено епидемиите протичат или само като бубонна, или само като пневмонична.

Има и трета, по-екзотична форма на чума - чревната, когато патогенът навлиза в стомаха, но за това трябва да отидете в Индия, в свещените води на Ганг...

10. При идентифициране на болен от чума (включително починал) поради горното започва забавление, придружено от паника: взводове полицаи с картечници, които обграждат сградата с идентифицирани контакти, и сериозни хора в противочумни костюми с огнехвъргачки, уплашени до смърт от тях (шега). През последните 50 години имаше няколко (около три) случая на откриване на чума, внесена в Москва и няколко фалшиви паники.

11. Няма нужда да се страхувате повече от обикновено от хора, които кашлят и кихат. Пръскането на близките източни хора с репеленти срещу насекоми от спрей кутии е същото.

Може да е по-зле

В допълнение към чумата, в необятността на нашата родина редовно се регистрират огнища на още по-опасно заболяване - антракс. Източник на тази инфекция са домашните животни: говеда, овце, кози, свине. Инфекцията може да възникне при грижа за болни животни, клане на добитък, обработка на месо, както и при контакт с животински продукти (кожи, кожи, кожени изделия, вълна, четина), замърсени със спори на антраксния микроб.

Инфекцията може да възникне и чрез почва, в която спорите на патогена на антракс се задържат в продължение на много години. Спорите навлизат в кожата чрез микротравми; При консумация на замърсени храни възниква чревна форма. Високата леталност на белодробните и чревните форми, както и способността на спорите на патогена да останат жизнеспособни в продължение на много години са причината за използването на антраксния бацил като биологично оръжие.

Уилям Рафти, 2003 г

Най-голямата епидемия от това заболяване е настъпила през 1979 г. в Свердловск. Оттогава малки огнища на това заболяване се появяват редовно. Така през август 2012 г. е регистрирано огнище на антракс с фатални случаи в Алтайския край - в село Марушка и село Дружба.

През август 2010 г. е регистрирано огнище на антракс в Тюкалински район на Омска област. Епидемията е започнала със смърт на коне в лично стопанство, за която собствениците не са съобщили. Умрелите животни дори не са били заровени както трябва. В резултат най-малко шестима души се разболяха, поне един от които, 49-годишният Александър Лопатин, почина.

Освен това редовно се появяват слухове за случаи на едра шарка, въпреки че Световната здравна организация официално обяви болестта за ликвидирана. Въпреки това, слуховете, като правило, не се потвърждават и едно от последните огнища на едра шарка е регистрирано в Москва през петдесетте години на миналия век. Той говори за нея:

Днес се ваксинирах в клиника 13 (тя беше преместена от Neglinnaya на ул. Trubnaya, 19с1, между другото, преди много време). Докато чакаха сестрата, докторът, възрастна, но весела, ясноока леля, разказа история за епидемията от едра шарка в Москва през 50-те години.

Намерих го в Wiki и го публикувам тук:

През зимата на 1959 г. се озовахме в тежко положение. Московският художник Кокорекин посети Индия. Той случайно присъства на изгарянето на починал брамин. Натрупал впечатления и подаръци за любовницата и съпругата си, той се върна в Москва ден по-рано, отколкото съпругата му го чакаше. Той прекара този ден с любовницата си, на която подари подаръци и в чиито обятия прекара нощта не без удоволствие. След като определи времето за пристигането на самолета от Делхи, той пристигна у дома на следващия ден. След като даде подаръците на жена си, той се почувства зле, температурата му се повиши, съпругата му извика линейка и той беше откаран в инфекциозното отделение на болницата Боткин.

Момиче, заразено с едра шарка (Бангладеш). Джеймс Хикс, 1975 г

Дежурният старши хирург Алексей Акимович Василиев, в чийто екип бях дежурен този ден, беше извикан на консултация в инфекциозното отделение с Кокорекин, относно налагането му на трахеостомия поради проблеми с дишането. Василев, след като прегледа пациента, реши, че няма нужда да прилага трахеостомия и отиде в спешното отделение. На сутринта пациентът се разболя и почина.

Патологът, извършил аутопсията, покани в дисекционната зала началника на отделението академик Николай Александрович Краевски. Един стар патолог от Ленинград дойде да посети Николай Александрович и беше поканен на дисекционната маса. Старецът погледна трупа и каза: „Да, приятелю, вариола вера е черна едра шарка.“ Старецът беше прав.

Доложиха на Шабанов. Машината на съветското здравеопазване започна да се върти. Те наложиха карантина на отделението по инфекциозни болести и КГБ започна да проследява контактите на Кокорекин. Историята за ранното му пристигане в Москва и нощта на блаженство с любовницата му беше разкрита. Както се оказа, съпругата и любовницата се държаха по същия начин - и двете тичаха до магазините за употребявани стоки, за да предадат подаръци. В Москва имаше няколко случая на едра шарка, завършили със смърт. Болницата беше поставена под карантина и беше решено да се ваксинира цялото население на Москва с ваксина срещу едра шарка.

В Москва нямаше ваксина, но имаше в Далечния изток. Времето беше лошо и не летяха самолети. Най-накрая ваксината пристигна и ваксинациите започнаха. Изстрадах го много тежко, нямах имунитет срещу едра шарка, въпреки че бях ваксиниран през 1952 г., когато започна епидемия от едра шарка в Таджикистан, пренесена от Афганистан по традиционния начин - хвърляха през границата килими, върху които лежаха болни от едра шарка .

Актуализация: Намерих подробностите тук. Оказва се, че злополучният Кокорекин е присъствал не само на изгарянето на брамина, който определено е починал от едра шарка, но и на колибата на брамина. И си помислих - как успя да се зарази, как? В края на краищата, преди изгаряне тялото е увито в няколко слоя плат и високата температура на огъня трябва да е убила всички вибриони. Но вибрионът е „устойчив на въздействието на външната среда, особено на изсушаване и ниски температури. Може да персистира дълго време, в продължение на няколко месеца, в корички и люспи, взети от петна по кожата на пациентите” (wiki). В тази колиба имаше милиони люспи кожа и прах с вибриони - така се заразих.

И именно след този инцидент и благодарение на СССР те приеха програма за ликвидиране на едрата шарка в целия свят. В дивите гори на Индия на племена били показани снимки на хора, болни от едра шарка. Така че те се отърваха от него!

Има естествени огнища (ендемичност), с характерни лезии на лимфните възли, кожата, белите дробове и тежка обща интоксикация.

Уместност

Огнища на чума има на всички континенти с изключение на Австралия и Антарктида. В периода от 1986 до 2004 г. Световната здравна организация регистрира около 24 хиляди случая на чума, като смъртността е 7% от всички случаи (това е при наличието на съвременни антибиотици). Актуалността на инфекцията е висока и поради използването на болестта като биологично оръжие (заедно с антракса).

Историческа справка

Първите сведения за чумата датират от древните писания още през 1200 г. пр.н.е. Симптомите на тази инфекция са описани и в Библията – Стария завет. В историята на човечеството е имало няколко пандемии (за разлика от епидемията, пандемията се характеризира с участието на всички континенти в инфекцията):

• „Юстинианова чума“ - 500 г. пр.н.е., началото на пандемията е в Древен Египет, около 100 милиона души са загинали.
• „Черната смърт“ - през 14 век, донесена от Китай, са загинали около 25 милиона души.
• третата чумна пандемия - в края на 19 век най-засегнати са страните от Азия, но огнища на чума са регистрирани и в Европа.
• Епидемията от чума в Далечния изток в момента е последната регистрирана епидемия, около 100 хиляди души са починали.

Бактерията, причиняваща чумата, е открита през 1894 г. от френския учен Александър Йерсен (неговото име е специфичното име на патогена - Yersinia).

Етиология на заболяването

Причинителят на чумата е пръчковидна бактерия – Yersinia pestis. Това е неподвижна бактерия с малък размер. Yersinia образува капсула, която прави микроорганизма патогенен и му позволява да се прикрепи към човешките клетки. В същото време клетките на имунната система (макрофагите) не могат активно да унищожат патогена поради капсулата. Друг фактор е освобождаването на екзотоксин и ензими от бактерията, които улесняват проникването (инвазията) в човешкото тяло.

Във външната среда причинителят на чумата е доста устойчив - може да оцелее в почвата до няколко месеца, но обикновените дезинфектанти убиват бактерията за няколко минути.

Епидемиология на заболяването

Чумата е зоонозна инфекция, основният източник в естествените огнища са гризачи (гофери, мишки, хамстери, плъхове, зайци); общо около 250 вида животни могат да натрупват и предават патогена. Значителен брой епидемии са свързани с миграцията на тези животни и разпространението на инфекцията. При гризачите чумата протича в хронична форма, така че животното освобождава патогена във външната среда за дълго време. Микроорганизмите се пренасят от бълхи, в които бактериите попадат чрез кръвта. В градските райони основният резервоар на чумата са черните и сивите плъхове.

• трансмисивен път - заразяването става чрез ухапване от бълхи, заразени от животни;
• контактен път - при обработка на трупове на животни, болни от чума (най-често се прилага от ловци), този път на предаване на чума също е възможен, ако не се спазват правилата за лична безопасност при грижа за човек, болен от чума;
• хранителен път - при ядене на месо от заразени животни (в Туркменистан са известни случаи на заболяването при хора, които са яли месо от гофер);
• въздушни капчици и въздушен прах - възможно е с пневмоничната форма на чума при хората, когато патогенът се освобождава в големи количества с издишан въздух (най-опасният път на предаване, тъй като е възможно да се заразят голям брой хора).

Механизмът на развитие на чумата

Характерното развитие на чумната болест е свързано с такава характеристика на патогена като образуването на капсули. Когато бактерията навлезе в кожата чрез ухапване от бълха или чрез контакт, тя се разпространява през лимфните съдове и навлиза в регионалните лимфни възли. Тук се включва механизмът за имунна защита и макрофагите се опитват да уловят патогена. Благодарение на капсулата обаче се получава непълна фагоцитоза - бактериите в макрофагите не умират, а започват да се размножават. Това води до развитие на възпаление и некроза (смърт) на лимфните възли с образуване на бубони (бубонна чума). След това от лимфните съдове бактерията на чумата навлиза в кръвта и се разпространява в тялото (септична форма на чума) с развитие на интоксикация и полиорганна недостатъчност. В този случай е възможно развитие на инфекциозно-токсичен шок и смърт на пациента. При белодробната форма на чума процесът е локализиран в белите дробове, имунната система също не може да се "справи" с бактерията и възниква тежка пневмония.

Симптоми на чума

Инкубационният период (времето от момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването) варира от няколко часа до 6 дни. Има няколко клинични форми на чума, които зависят от пътя на предаване:

Специфична диагноза на чума

Състои се от използването на няколко лабораторни диагностични метода:

• микроскопски метод - е показателен метод, прилага се в началото на заболяването при съмнение за чума. За да направите това, се извършва оцветена по Грам микроскопия на материала на пациента, резултатът може да се получи след 1-2 часа.
• Бактериологичният метод е основният метод за диагностициране на чума, материалът се инокулира върху хранителни среди и след 48 часа културата се идентифицира. Изследва се и чувствителността на бактериите към антибиотиците.
• серологичен метод - се основава на идентифициране на нарастващ титър на антитела в кръвта на пациента към причинителя на чумата; важно е не по-рано от седмица от началото на заболяването.

Лечение на чума

Ефективността на лечението зависи от това колко рано е започнало. Следователно, ако има съмнение за чума, започва специфично етиотропно (насочено към унищожаване на патогена в тялото на пациента) лечение, без да се чака лабораторно потвърждение на диагнозата. Всички пациенти се лекуват само в специализирана инфекциозна болница. Болните с бубонна форма на чума се настаняват на групи от по няколко души в отделение, а тези с пневмонична - само в боксове с по един човек. Болницата е под строг противоепидемичен режим, персоналът работи в противочумни костюми, всички изписвания от пациенти се дезинфекцират щателно. Контактните лица също се изолират и им се прилага превантивна (предотвратяваща развитието на заболяването) антибиотична терапия.

Като цяло лечението е разделено на следните видове:

• етиотропната терапия - насочена към унищожаване на патогена в човешкото тяло, е основната в лечението; колкото по-рано започне тази терапия, толкова по-добра е прогнозата за пациента. За това се използват антибиотици - стрептомицин, тетрациклин, доксициклин. Ако тези антибиотици са неефективни, ципрофлоксацин се предписва интравенозно.
• патогенетична терапия - целта е да се намали общата интоксикация и да се премахнат токсините от човешката кръв. За да направите това, се извършва интравенозна инфузия на колоидни и физиологични разтвори.
• симптоматична терапия - използва се за облекчаване на състоянието на пациента; при силна болка в бубоните се използват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Прогнозата за лечение на кожна и бубонна чума е благоприятна (ако адекватното лечение започне своевременно). В случай на развитие на септична или белодробна чума, прогнозата е неблагоприятна, смъртността достига 90-95%.

Освобождаването от болницата се извършва не по-рано от 4-6 седмици след изчезване на симптомите на заболяването, след трикратно бактериологично изследване с отрицателни резултати.

Предотвратяване на чума

Профилактиката е важна мярка, насочена към предотвратяване на разпространението на чумата и развитието на епидемии. Има неспецифична профилактика и противоепидемични мерки при съмнение за чума.

Неспецифичната профилактика включва редица дейности:

• получаване и анализиране на информация за състоянието на чумата в различни страни;
• медицински и санитарен преглед на превозни средства и пътници в тях, пристигащи от други страни;
• идентификация, изолация и лечение на пациенти със съмнение за чума;
• дезинфекция на транспорт, пристигнал от страни, засегнати от чумата.

В естествените огнища на чума се следи числеността на гризачите, те се изследват за установяване на причинителя на чумата, а болните животни се унищожават.

Противоепидемичните мерки се провеждат, ако се установи поне един пациент със съмнение за чума:

• налагане на карантина в населено място със забрана за влизане и излизане на населението (с изключение на медицински работници) за 6 дни;
• медикаментозна профилактика на чума при контактните, прием на антибиотици поне 6 дни, изолирането и наблюдението им;
• В чумното огнище се извършва цялостна дезинфекция;
• на контактните лица се поставя противочумна ваксина - ваксината (EV щам) се поставя кожно, като имунитетът се изгражда в рамките на 1 месец и продължава 3-6 месеца.

Струва си да се помни, че чумата, дори и със съвременни медицински възможности, е много опасно инфекциозно заболяване с висока смъртност. Циркулацията на патогена на чумата сред животните не позволява напълно да се унищожи тази инфекция или да се прехвърли в контролираната категория. Ето защо при най-малкия признак на чума е необходимо незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като животът на човек зависи от това колко навременно е започнало лечението.