Ампутация на матката без придатъци хода на операцията. Суправагинална ампутация на матката: положителни и отрицателни аспекти
(субтотална, суправагинална хистеректомия) се състои в отстраняване на тялото на матката при запазване на нейната долна част - шийката на матката. Суправагиналната ампутация на матката може да се извърши на различни нива (типично, високо, ниско), без или с придатъци. Хистеректомията се извършва чрез различни достъпи: вагинален, лапароскопски или лапаротомичен.
Ампутацията на матката, напускаща шийката на матката, позволява запазване на поддържащия лигаментен апарат на матката и е придружена от по-ниска честота и тежест на постоперативните уродинамични нарушения (инконтиненция на урина и др.) И сексуални разстройства.
Условието за извършване на суправагинална ампутация на матката е липсата на патология на ендоцервикса и ендометриума, потвърдена от гинеколог по време на колпоскопия, изследване на цитонамазки, аспирация или изстъргване на лигавицата от шийката на матката и маточната кухина.
Операцията на суправагинална ампутация на матката се извършва при миома на матката над 14-15 седмица от бременността; комбинации от фиброиди и ендометриоза или менометрорагия, анемизиращи пациента; в случай на спешни случаи (хипотонично кървене или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация). Отстраняването на засегнатата матка елиминира риска от патологична пролиферация на миоматозни възли и ендометриоза, развитие
Суправагинална ампутация на матката се нарича хирургично отстраняване на тялото на матката на ниво вътрешна ос в областта на надвлагалищната част на шийката на матката. Така след тази операция от матката остава само шийката на матката.
В някои случаи е възможно да се ампутира тялото на матката малко над вътрешната ос, което позволява на жената да запази малка част от ендометриума, който при наличие на функциониращи яйчници може в редуцирана форма да бъде подложен на същите промени като по време на менструалния цикъл. Обикновено няма менструация след суправагинална ампутация.
По време на тази операция не се налага отваряне на влагалището, а съдържанието на цервикалния канал в областта на вътрешния отвор обикновено е стерилно. По този начин суправагиналната ампутация на матката, извършена по коремно-стенния път, е операция, която се извършва в условия на асептично хирургично поле (с изключение на случаите, когато операцията се извършва за възпалителен процес на маточните придатъци или за спонтанно разкъсване или перфорация на бременната матка).
Технически операцията е следната.
След отваряне на коремната кухина с надлъжен или напречен разрез на предната коремна стена се поставя ретрактор и пациентът се премества в позицията на Тренделенбург. Може да се даде на пациента преди началото на разреза, което намалява риска от случайно увреждане на червата при отваряне на париеталния перитонеум.
След отваряне на коремната кухина е необходимо първо да се проучат характеристиките на този случай, по-специално топографските взаимоотношения на органите.
Матката се хваща с двузъбците на Doyen и се изважда от коремната кухина. Ако матката съдържа плътен тумор (фиброиди), можете да използвате специален тирбушон, който се вкарва в горния сегмент на тумора под контрол на ръката. Накрая и за предпочитане хванете ребрата на матката с дълги прави скоби. Ако туморът няма сраствания, отстраняването му обикновено не представлява особени затруднения, особено ако разрезът не е твърде малък. Туморът трябва да се завърти така, че да излезе с най-малък диаметър. Когато го отстранявате, трябва не само да стегнете тумора, но и леко да го разклатите. По това време асистентът и хирургът натискат краищата на раната, сякаш изстискват тумора от коремната кухина. Никога не трябва да отстранявате насилствено тумор (матка), ако е прилепнал към коремните органи или перитонеума. Сляпото и грубо отстраняване може да доведе до сериозни увреждания на органи като червата или пикочния мехур. В тези случаи разрезът трябва да се удължи и постепенно, чрез издърпване на матката (тумора), да се отделят срастванията, след което туморът може безопасно да се отстрани в коремната рана.
Когато туморът (матката) се отстрани от коремната кухина, той трябва да се повдигне и изтегли към пубисната симфиза и внимателно да се поставят марлени тампони, за да се раздвижат червата и да се предпази коремната кухина. След това е необходимо да се ориентирате в относително новите топографски връзки, създадени след отстраняването на тумора от коремната кухина.
Ако маточните придатъци са обвити в сраствания, те се освобождават и се решава въпросът за необходимостта от отстраняването им. Често тялото на матката се отстранява заедно с част от придатъците (например тръби или придатъци от едната страна).
Когато срастванията са отделени и хирургът ясно разбира ситуацията (оперативна топографска ситуация), той може да започне операцията за суправагинална ампутация на матката.
Обикновено започва от дясната страна. Ако кръглият лигамент е опънат, тогава те започват с него, след което отрязват тръбата и собствения лигамент на яйчника. За да направите това, яйчникът се повдига с пръсти или пинсети и се поставя скоба на Kocher или извита скоба на Mikulicz, така че скобата да „захапе“ в матката. След това, отстъпвайки от реброто на матката с 1-1,5 cm, кръглата връзка, правилната връзка на яйчника и фалопиевата тръба се хващат със скоби. Трябва да се помни, че работната част на скобата е долната трета на челюстта, така че тъканите се задържат лошо, ако попаднат в частта, която е най-близо до ключалката. Тръбата и яйчниковата връзка се пресичат между скобите с ножица, в този случай е необходимо да оставите лента от тъкан с ширина най-малко 0,5-0,75 см над скобата.Лигатурата пасва добре, ако леко отрежете тъканта с ножица в самия край на скобата, перпендикулярно на последната. Ако лигаментът на яйчниците и фалопиевата тръба са разположени на голямо разстояние един от друг (с големи тумори или с интралигаментарно местоположение на възела), те трябва да бъдат захванати отделно със скоби на Kocher или Mikulicz. След дисекция на тръбата и лигамента на яйчника, пънчето се лигира. В бъдеще не се препоръчва да се „натрупват“ скоби в хирургичното поле и всеки път след пресичане на лигамент или съд те трябва незабавно да бъдат заменени с лигатура. Лигатурата върху пънчето на тръбата и лигамента на яйчника се маркира със скоба на Pean и остава неразрязана до края на операцията (до момента на перитонизация). След това кръглият лигамент се отрязва и лигира между две скоби на Кохер; лигатурата също се маркира със скоба на Пеан.
Ако между пънчетата на кръглите връзки и придатъците на матката остане мост от перитонеум, той се пресича от двете страни.
След като издърпате перитонеума с пинсети, използвайте ножици, за да отрежете задния лист на широкия лигамент по реброто на матката до нивото на вътрешната ос от двете страни. След това, чрез издърпване на пънчетата на кръглите връзки от лигатурата, предният лист на широкия лигамент и мехурно-маточната гънка се дисектират.
За да го дисектирате, трябва да го хванете с пинсети и да повдигнете перитонеума под формата на конус, като се отдалечите от мястото, където подвижният мехурен перитонеум преминава в неподвижния перитонеум, покриващ тялото на матката. Перитонеумът се разрязва на мястото, където отдолу има свободен слой тъкан, разположен между пикочния мехур и шийката. Разчлененият мехур ръб на перитонеума с пикочния мехур се отделя от шийката на матката. За да се ампутира тялото на матката, трябва да се пресекат едноименните маточни артерии и вени от двете страни на нивото на вътрешната ос. Обикновено започва от дясната страна. Матката се изтегля енергично наляво. През рехавото влакно се вижда удължен съдов сноп. За да се направи съдовият сноп видим и достъпен, понякога е необходимо да се изреже тъканта пред съдовете с помощта на пинсети и ножици. С внимателно движение на марленото тампонче отрязаната тъкан се придвижва надолу към шийката на матката.
След хващане на съдовия пакет с околната тъкан (но без перитонеума) със скоба на Kocher и прилагане на контра-скоба, заловените съдове (маточна артерия) се пресичат. Скобите Kocher се прилагат перпендикулярно на реброто на матката, сякаш плъзгат краищата на отворената скоба по периферията на шийката на матката. Съдовият сноп трябва да се пресече, достигайки края на ножицата до мускулната тъкан на шийката на матката. Пресечената маточна артерия се лигира с надеждна лигатура и самата тъкан на шийката на матката се пробива с игла малко под скобата на Kocher. Лигатурата се завързва веднъж пред скобата, след което единият й край се подвежда под дръжката на скобата на Кохер. Накрая лигатурата се завързва три пъти. Те правят същото от другата страна.
Маточната артерия никога не трябва да се хваща сляпо: това предпазва от случайно нараняване на уретерите.
При лигиране на маточните артерии от двете страни тялото на матката се отрязва със скалпел малко над пънчетата им от шийката на матката. По-добре е скалпелът при отрязване на шийката на матката да се насочи така, че да се образува триъгълен разрез с върха във вътрешния фаринкс. Маточно-сакралните връзки и перитонеума на задната повърхност на шийката на матката не са кръстосани.
След като хванете шийката на матката с форцепс и задържите матката, използвайте скалпел, за да отрежете тялото на матката на нивото на вътрешния отвор и накрая дисектирайте перитонеума, покриващ тялото на матката и шийката на матката отзад .
Цервикалното пънче се зашива с три отделни лигатури, като по този начин се затваря отворът на цервикалния канал и кървящата (обикновено оскъдна) повърхност на цервикалното пънче.
Операцията на суправагинална ампутация на матката завършва с цялостна перитонизация на пънчетата на кръглите връзки, придатъците и шийката на матката. Перитонизацията може да се извърши с помощта на непрекъснат шев или прекъснати лигатури. Лигатурата от всяка страна се прекарва през ръба на кистозния перитонеум, през перитонеума, покриващ кръглия лигамент и маточните придатъци, и навън през перитонеума, покриващ задната повърхност на шийката на матката. След като завързахме перитоничните лигатури, потапяме пъновете под перитонеума. С помощта на една или две лигатури цервикалното пънче се затваря с кистозния перитонеум. След завършване на перитонизацията пациентът се прехвърля в хоризонтално положение, салфетките и огледалата се отстраняват от коремната кухина, след което коремната кухина се зашива слой по слой.
В случай на интралигаментарно (междулигаментно) местоположение на миоматозни възли, процедирайте, както следва:
Кръглият лигамент, тръбата и правилният лигамент на яйчника се отрязват и лигират.
. Перитонеумът се дисектира между пънчетата на срязаните връзки и се започва тъпа изолация на интралигаментарния възел, както се прави при отстраняване на интралигаментарна киста.
. Изолирането на миоматозния възел може да бъде значително улеснено чрез хващане със силни щипци и издърпване нагоре.
При изолиране на интралигаментарен възел е необходимо да останете стриктно в рамките на туморната капсула и винаги да помните непосредствената близост на уретера.
След като интралигаментарните възли са изолирани от тъканта, е възможно, без да ги отделяте от матката, да започнете да извършвате типична суправагинална ампутация на матката.
Основни точки на суправагиналната ампутация на матката:
Проучване на характеристиките на случая;
. отстраняване на матката (тумор) от коремната кухина в коремната рана;
. защита на червата с марля или кърпи;
. прилагане на скоби, дисекция или лигиране на лигамента на яйчниците, фалопиевата тръба и кръглия лигамент, премахване на скобите последователно от двете страни;
. дисекция на перитонеума между пъновете на връзките (ако е необходимо);
. дисекция на задния и предния лист на широкия лигамент по реброто на матката (тумор) до нивото на вътрешната ос, последователно от двете страни;
. дисекция на мехурно-маточната гънка на перитонеума и отделяне на пикочния мехур от шийката на матката надолу;
. поставяне на скоба, пресичане и лигиране на съдовия сноп на нивото на вътрешната ос, премахване на скобите последователно от двете страни;
. ампутация (отрязване) на тялото на матката;
. шевове на цервикалното пънче;
. перитонизация.
Тъй като хирургът придобива опит и в зависимост от характеристиките на случая, строгата последователност от моменти на операцията може да бъде частично променена, но основно операцията трябва да се извършва според строг план. Само спазването на последователността от действия може да гарантира анатомично точна операция с най-добър краен резултат.
Етапи на суправагинална ампутация на матката:
1. пресичане и лигиране на кръгли връзки;
2. мобилизиране или отстраняване на придатъците (секция и лигиране на маточния край на тръбата, овариалния лигамент или инфундибулопелвичния лигамент);
3. дисекция на plica vesicouterina и умерена мобилизация (изместване) на пикочния мехур. Когато извършвате суправагинална ампутация на матката, не трябва да измествате пикочния мехур повече, отколкото е необходимо за отстраняване на тялото на матката;
4. пресичане на съдовия сноп. Пресичането и лигирането на съдовия сноп при извършване на типична операция на суправагинална ампутация на матката се извършва на нивото или малко над вътрешния фаринкс, т.е. кръстосват се само възходящите клонове на маточните артерии. В този случай, за разлика от хистеректомията, съдовете се пресичат само за отстраняване на матката и не се отрязват впоследствие от шийката на матката. За оптимално прилагане на скоби към съдовите снопове на нивото или точно над вътрешната ос, задните слоеве на широките връзки първо се дисектират до ребрата на матката. Скобите на Mikulicz се прилагат перпендикулярно на шийката на матката, така че ръбът на скобата да хване тъканта на шийката на матката и сякаш се „плъзга“ от нея, включително целия съдов сноп (това е особено важно при наличие на разширени вени в тази област). Маточните съдове се пресичат до границата на шийката на матката, оставяйки пънче на маточните съдове над скобата с достатъчна дължина (най-малко 1 cm);
5. отрязване на шийката на матката. Тялото на матката се отрязва от шийката на матката със скалпел. За по-добро последващо сравнение шийката на матката се изрязва клиновидно (като клинът е насочен към вътрешния фаринкс). В процеса на отрязване на тялото на матката, за удобство, предните и задните устни се фиксират със скоби (Kocher или Mikulicz); след отрязване на матката областта на цервикалния канал се третира с алкохолен разтвор на йод или етил алкохол;
6. Поставете шев върху цервикалното пънче в центъра, което впоследствие се използва като държач. Материалът за зашиване е викрил (не могат да се използват нерезорбируеми конци). След това маточните съдове се лигират с викрил или нерезорбируем конец и, за разлика от хистеректомията (когато по време на операцията пънчето на съдовете се „прибира“ от шийката на матката при пресичане на кардиналните връзки), по време на операцията на суправагинална ампутация на шийката на матката за постигане на по-добра хемостаза на пънчето на съдовете, пришити (фиксирани) към шийката на матката. За да направите това, плътната тъкан на шийката на матката се зашива директно в гърлото на скобата, приложена към маточните съдове, и лигатурата се завързва зад скобата. В бъдеще е логично да се прилага резервен (защитен) шев, когато при съпоставяне (зашиване) на предните и задните устни на шийката на матката в областта на ъглите (страничните повърхности) маточните съдове отново са фиксиран към цервикалното пънче;
7. Окончателното оформяне на цервикалното пънче се извършва чрез налагане на отделни кетгутови или още по-добре викрилни конци, сближаващи предните и задните устни на шийката на матката (ако цервикалното пънче се изрязва клиновидно, това не е налице). всякакви трудности). Препоръчително е да използвате режещи игли, тъй като тъканта на шийката на матката е плътна и да зашиете двете устни на шийката на матката под нивото на ампутация, след което да ги лигирате здраво (нишките се отрязват);
8. Перитонизацията се извършва с непрекъснат кетгутов или викрилов шев: първо се поставя кисетичен шев на параметриума отляво: зашива се задният лист на широкия лигамент - пънчето на маточните придатъци (или пънчето на infundibulopelvic ligament) - пънчето на кръглия лигамент - предния лист на широкия лигамент. Конецът се завързва по такъв начин, че горните пънчета да се потапят в параметриума, след което шевът се продължава в линеен - цервикалният пън се „покрива“ с мехурно-маточна гънка в резултат на зашиването му със задните листа на широките връзки на матката и задната повърхност на шийката на матката. След това шевът продължава в кисетичен шев отдясно: зашива се задният лист на широкия лигамент - пънчето на маточните придатъци (или пънчето на инфундибулопелвичния лигамент) - пънчето на кръглия лигамент - преден лист на широката връзка. Конецът също е вързан по такъв начин, че всички пънове да са потопени в параметриума;
9. Коремната кухина се проверява и дренира, а предната коремна стена се зашива. Операцията на висока суправагинална ампутация на матката (когато тялото на матката се отрязва значително над вътрешния фаринкс, което позволява да се запази част от ендометриума), операцията на дефундация на матката, както и различни видове на асиметрични суправагинални ампутации на матката с образуване на ендометриални кухини практически не се използват в момента. Консервативната миомектомия заслужено зае мястото на тези операции.
УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СУПРАВАГИНАЛНА АМПУТАЦИЯ НА МАТКАТА
Интраоперативни усложнения:
Увреждането на пикочния мехур и уретерите е спешен случай при суправагинална ампутация на матката, но ходът на уретерите трябва да се наблюдава преди преминаване на инфундибулопелвичните връзки и маточните съдове.
Кървенето и образуването на хематоми са по-опасни усложнения по време на суправагинална ампутация на матката, отколкото например по време на хистеректомия (интраабдоминално кървене, а не външно), поради което трябва да се обърне специално внимание на пълнотата на хемостазата при извършване на суправагинална ампутация на матката. Кървенето след операция за суправагинална ампутация на матката е по-трудно за диагностициране и елиминиране, тъй като се появява в затворена кухина - параметриума и след това в коремната кухина или директно в коремната кухина. В тази връзка, на етапа на перитонизация, пънът на всички връзки и съдове трябва да се изследва отново и, ако е необходимо, допълнително да се превърже (особено при наличие на разширени съдове и масивни лигатури). Ако е необходимо да се контролира хемостазата, е необходимо да се дренира коремната кухина или да се разшири обхватът на операцията преди екстирпация на матката.
Следоперативни усложнения:
кървене;
образуване на хематоми.
Ако възникнат такива усложнения след суправагинална ампутация на матката, е показана релапаромия. При късна диагноза, нагнояване на хематоми - релапаротомия, екстирпация на цервикалния пън, саниране и дренаж на таза.
Инфекциозни следоперативни усложнения:
инфекция на рани;
перитонит и сепсис;
тромбоемболични усложнения (описани в съответните раздели на ръководството).
При липса на противопоказания (непоносимост към антибиотици или наличие на поливалентни алергии) е необходима антибиотична профилактика на инфекциозни следоперативни усложнения. Препоръчително е да се използват защитени пеницилини, например амоксицилин + клавуланова киселина в доза от 1,2 g интравенозно по време на въвеждане в анестезия. Опции: цефуроксим 1,5 g интравенозно по време на кожен разрез в комбинация с метронидазол 0,5 g интравенозно.
При наличие на значителни допълнителни рискови фактори (захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм, анемия) е препоръчително трикратно периоперативно приложение на антибиотици. Например, прилагане на 1,2 g амоксицилин + клавуланова киселина интравенозно по време на кожния разрез и допълнителни 1,2 g интравенозно след 8 и 16 часа.
Опции: цефуроксим 1,5 g интравенозно по време на кожен разрез в комбинация с метронидазол 0,5 g интравенозно, след това цефуроксим 0,75 g интрамускулно в комбинация с метронидазол 0,5 g интравенозно след 8 и 16 часа.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА УПРАВЛЕНИЕТО В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД
Управлението на следоперативния период е същото като след хистеректомия (вижте глава "Хистеректомия"). Характеристики - няма нужда от промиване на вагината, възможно е по-ранно изпускане (на 5-6-ия ден).
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Носенето на превръзка и компресионно облекло най-малко 2 месеца след операцията.
Избягвайте полов акт в продължение на 6 седмици.
Ако има някакви усложнения от суправагинална ампутация на матката, незабавно отидете в болницата, където е извършена операцията, или, ако е невъзможно, в друга гинекологична болница.
Ампутация на маткатаили хистеректомия- Това е една от най-разпространените гинекологични операции, които се правят за спасяване живота на пациента.
Както всяка друга радикална операция, тя не се извършва с превантивна цел, а само в случаи на крайна необходимост, тъй като със сигурност води до абсолютна загуба на репродуктивна функция.
В какви случаи е необходимо отстраняване на матката?
Ампутацията на матката може да е единственият начин за спасяване на живота на жената. Най-честите причини за това са:
наличието на големи или множество доброкачествени тумори на тялото на матката, по-специално фиброиди, при които възлите продължават да растат, пречат на нормалното функциониране на съседните органи и също причиняват тежко маточно кървене; злокачествено заболяване на доброкачествени образувания или наличие на злокачествени тумори на тялото и шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби; сериозни наранявания на тялото на матката, които не подлежат на консервативно хирургично лечение, разкъсвания по време на раждане или цезарово сечение, пробивно кървене от матката; пролапс на матката, възпаление с инфекциозен характер, което не може да се лекува консервативно; ендометриоза степен 3 и 4 с множество огнища и увреждане на съседни органи.
В някои случаи жена може да се препоръча хистеректомия, без да се застрашава нейният живот: при силна болка, често маточно или вагинално кървене, дискомфорт, който може да преследва пациента поради наличието на множество миоматозни възли и огнища на ендометриоза. В такива ситуации на пациента се дава право на избор: да живее с болка и дискомфорт или да се съгласи на операция за отстраняване на матката.
Как се извършва хистеректомия?
Причината за необходимостта от отстраняване на матката, както и обемът на засегнатата тъкан са определящи фактори за избор на обем и метод на хирургична интервенция. В зависимост от засегнатата област се разграничават: видове хистеректомия:
Междинна сумаили ампутация на матката- Това е отстраняване на тялото на матката при запазване на нейната шийка и придатъци.
Тотална хистеректомия (хистеректомия)- операция за отстраняване на тялото на матката заедно с шийката на матката. Провежда се при лезии или сериозни наранявания, рак на шийката на матката и тялото на матката.
Хистеросалпинго-оофоректомия- операция за отстраняване на тялото на матката и придатъците. Провежда се с едновременно увреждане на матката, яйчниците и фалопиевите тръби. Решението за извършването му може да бъде взето по време на лапаротомично отстраняване на матката.
Радикална хистеректомияе отстраняването на тялото на матката заедно с шийката на матката, горната част на влагалището, придатъците, околните лимфни възли и тазовата тъкан. Често се извършва при откриване на метастази на рак на матката, шийката на матката или яйчниците.
В зависимост от метода на извършване на операцията може да бъде хистероскопски, лапароскопскиили лапаротомия.
В първия случайдостъпът до хирургичното поле се отваря чрез разрез в задната стена на вагината. Този метод е приложим само за жени, които са родили при липса на големи тумори и необходимост от отстраняване на маточните придатъци.
Лапароскопскисе извършва отстраняване на малка матка и, ако е необходимо, придатъци.
Лапаротомияили лентовата хирургия ви позволява да проучите по-подробно състоянието на органите и също така, ако е необходимо, да премахнете матката заедно с шийката на матката или придатъците. Последният вариант е за предпочитане в остра ситуация, когато се появи обилно маточно кървене или се открият големи тумори или метастази на рак.
Последици от операция за хистеректомия
Емоционални проблеми
Много жени преди и след хистеректомия са изправени пред много емоционални проблеми. Първият и най-важен от тях е
безпокойство от загуба на женственост
След хистеректомия жената може да се почувства непълноценна, нежелана и неспособна да живее нормален живот. Всичко това обаче са само комплекси.
Малко след ампутация на матката пациентът може да се върне към обичайния си живот: работа, спорт и дори пълноценен секс. Много жени дори отбелязват повишаване на либидото, защото страховете за нежелана бременност стават безпочвени. Операцията също не оказва влияние върху чувствителността по време на полов акт: основните ерогенни зони, разположени в долната част на влагалището и върху клитора, не се засягат по време на хистеректомия.
Единственият проблем може да бъде загубата на желание за сексуален партньор поради хормонален дисбаланс поради отстраняване на яйчниците. Това обаче е частен случай на операция, която се случва в единични случаи.
Загуба на плодовитост
Матката е мускулест орган на женската репродуктивна система, чиято основна цел е да носи бременност и да изхвърля плода по време на раждането. Той също така участва в менструалния цикъл на жената, подготвяйки се за бременност, а в отсъствието му премахва неоплодената яйцеклетка от тялото.
Ето защо при отстраняване на матката на първо място се нарушава репродуктивната функция или по-скоро жената завинаги е лишена от възможността да носи и да роди дете. Второ, менструацията спира напълно, тъй като отсъства самата й причина - узряването и освобождаването на яйцеклетката заедно с частици от мъртъв ендометриум.
От друга страна липсата на менструация означава липса на ПМС, който става все по-изявен с годините и, разбира се, възможност за нежелана бременност. Не е необходимо да използвате контрацептиви, когато възобновите сексуалната си активност.
Възможни здравословни проблеми
В повечето случаи операцията за отстраняване на матката не води до особени здравословни проблеми. Ако по време на операцията не са установени допълнителни проблеми с органите на репродуктивната система, тогава след периода на възстановяване жената се чувства отлично и може да води обичайния си начин на живот.
Въпреки това, всяка операция е риск, така че трябва да отидете за нея, след като внимателно претеглите всички плюсове и минуси.
В някои случаи след хистеректомия настъпват следните промени във функционирането на женското тяло:
болезнени усещания по време на полов акт, което се случва с ранно начало на сексуална активност след операция и изрязване на част от вагината; пролапс на влагалището поради нарушение на относителното положение на вътрешните органи, което може да се избегне чрез редовно изпълнение на прости упражнения на Кегел; остеопороза, която се появява по време на ранна менопауза, причинена от отстраняване на маточните придатъци.
Ранна менопауза след хистеректомия
Ампутацията на матката със запазване на придатъците не засяга хормоналния метаболизъм, тъй като яйчниците продължават да функционират. Ако яйчниците бъдат отстранени по време на операция, производството на естроген спира напълно., настъпва остър и мащабен хормонален срив и със сигурност настъпва менопауза.
В такава ситуация менопаузата е трудна за понасяне, тъй като хормоналните нива се променят драстично и колкото по-млада е жената по време на операцията, толкова по-изразени са симптомите. Веднага след такава операция на пациента се предписва хормонална заместителна терапия, насочена към намаляване на симптомите и постепенно подготвяне на тялото за менопауза.
Как да живеем по-нататък?
Животът на жената след хистеректомия е малко по-различен от преди.. Единственото нещо, което се променя драстично, е репродуктивната функция, която след операцията спира завинаги. Една жена не става инвалид, тя може да продължи да живее пълноценен живот, да обича и да бъде обичана, да доставя удоволствие на сексуалния си партньор и да го получава.
Що се отнася до възможността да бъдете майка, днес има много възможности за осъществяване на вашата мечта - сурогатно майчинство и осиновяване.
Единствената пречка за нормалния семеен живот може да бъде депресивното състояние на пациента. Ето защо е необходимо да имате положително отношение към операцията и най-важното - към нейния благоприятен изход.
Ако една жена не е в състояние самостоятелно да се справи с емоционалните си проблеми след отстраняване на матката, психологическата рехабилитация, посещението на психолог и подкрепата на близките със сигурност ще й помогнат, ще допринесат за бързо възстановяване и връщане към обичайния си начин на живот.
Хистеректомията или отстраняването на матката е доста често срещана операция, която се извършва при определени показания. Според статистиката приблизително една трета от жените, които са преминали границата от 45 години, са претърпели тази операция.
И, разбира се, основният въпрос, който засяга пациентите, които са претърпели операция или се подготвят за операция, е: „Какви последствия може да има след отстраняване на матката“?
Следоперативен период
Както знаете, периодът от време от датата на хирургическата интервенция до възстановяването на работоспособността и доброто здраве се нарича следоперативен период. Хистеректомията не е изключение. Периодът след операцията е разделен на 2 „подпериода“:
ранни късни следоперативни периоди
В ранния следоперативен период пациентът е в болницата под наблюдението на лекари. Продължителността му зависи от оперативния подход и общото състояние на пациента след операцията.
След операция за отстраняване на матката и/или придатъците, извършена вагинално или през разрез на предната коремна стена, пациентката остава в гинекологичното отделение от 8 до 10 дни и е в края на уговорения период. че конците са премахнати. След лапароскопска хистеректомия пациентката се изписва след 3-5 дни.
Първият ден след операцията
Особено трудни са първите следоперативни дни.
Болка - през този период жената чувства значителна болка както вътре в корема, така и в областта на конците, което не е изненадващо, тъй като има рана както отвън, така и отвътре (само си спомнете колко е болезнено, когато случайно порежете вашият пръст). За облекчаване на болката се предписват ненаркотични и наркотични болкоуспокояващи.
Долните крайници остават, както преди операцията, в компресионни чорапи или превързани с еластични бинтове (предотвратяване на тромбофлебит).
Дейност - хирурзите се придържат към активно управление на пациента след операцията, което означава ранно ставане от леглото (след лапароскопия няколко часа по-късно, след лапаротомия ден по-късно). Физическата активност "ускорява кръвта" и стимулира чревната функция.
Диета - първия ден след хистеректомия се предписва щадяща диета, която включва бульони, пюрирани храни и течности (слаб чай, негазирана минерална вода, плодови напитки). Такава лечебна маса нежно стимулира чревната подвижност и насърчава ранното (1-2 дни) спонтанно движение на червата. Независимото изпражнение показва нормализиране на чревната функция, което изисква преход към редовна храна.
Коремът след отстраняване на матката остава болезнен или чувствителен в продължение на 3-10 дни, което зависи от прага на чувствителност към болка на пациента. Трябва да се отбележи, че колкото по-активна е пациентката след операцията, толкова по-бързо се възстановява нейното състояние и толкова по-малък е рискът от възможни усложнения.
Лечение след операция
Антибиотици - обикновено антибактериалната терапия се предписва за профилактични цели, тъй като вътрешните органи на пациента са влезли в контакт с въздуха по време на операцията и следователно с различни инфекциозни агенти. Курсът на антибиотици продължава средно 7 дни. Антикоагуланти - също през първите 2-3 дни се предписват антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта), които са предназначени да предпазват от тромбоза и развитие на тромбофлебит. Интравенозни инфузии - през първите 24 часа след хистеректомия се извършва инфузионна терапия (интравенозна капкова инфузия на разтвори) за попълване на обема на циркулиращата кръв, тъй като операцията почти винаги е придружена от значителна загуба на кръв (обемът на загуба на кръв по време на неусложнена хистеректомия е 400 - 500 ml).
Протичането на ранния следоперативен период се счита за гладко, ако няма усложнения.
Ранните следоперативни усложнения включват:
възпаление на постоперативния белег на кожата (зачервяване, подуване, гнойно отделяне от раната и дори разпадане на шева); проблеми с уринирането (болка или болка при уриниране), причинени от травматичен уретрит (увреждане на лигавицата на уретрата); кървене с различна интензивност, както външно (от гениталния тракт), така и вътрешно, което показва недостатъчно добре извършена хемостаза по време на операция (секрецията може да е тъмна или алена, има кръвни съсиреци); белодробната емболия е опасно усложнение, което води до запушване на клоните или самата белодробна артерия, което е изпълнено с белодробна хипертония в бъдеще, развитие на пневмония и дори смърт; перитонит - възпаление на перитонеума, което се разпространява в други вътрешни органи, опасно за развитието на сепсис; хематоми (натъртвания) в областта на шевовете.
Винаги се наблюдава кърваво изпускане след отстраняване на матката, като „мазка“, особено през първите 10-14 дни след операцията. Този симптом се обяснява със зарастването на шевовете в областта на пънчето на матката или във вагиналната област. Ако моделът на отделяне на жената се промени след операция:
придружен от неприятна, гнилостна миризма, цвят, напомнящ помия на месо
Трябва незабавно да се консултирате с лекар. Възможно е да възникне възпаление на шевовете във влагалището (след хистеректомия или вагинална хистеректомия), което е изпълнено с развитие на перитонит и сепсис. Кървенето от гениталния тракт след операция е много тревожен сигнал и изисква повторна лапаротомия.
Инфекция на шева
Ако следоперативният шев се инфектира, общата телесна температура се повишава, обикновено не по-висока от 38 градуса. Състоянието на пациента, като правило, не страда. Предписаните антибиотици и обработката на конци са напълно достатъчни за облекчаване на това усложнение. Първият път следоперативната превръзка се сменя и раната се третира на следващия ден след операцията, след което превръзката се извършва през ден. Препоръчително е шевовете да се третират с разтвор на куриозин (10 ml, 350-500 рубли), който осигурява нежно заздравяване и предотвратява образуването на келоиден белег.
перитонит
Развитието на перитонит по-често се случва след хистеректомия, извършена по спешни причини, например некроза на миоматозен възел.
Състоянието на пациента се влошава рязко.Температурата "скача" до 39-40 градуса.Синдромът на болката е изразен.Признаците на перитонеално дразнене са положителни.В тази ситуация се провежда масивна антибиотична терапия (предписване на 2-3 лекарства) и инфузия на физиологичен разтвор и колоидни разтвори , Ако няма ефект от консервативното лечение, хирурзите прибягват до релапаротомия, премахване на пънчето на матката (в случай на ампутация на матката), измиване на коремната кухина с антисептични разтвори и инсталиране на дренажи
Хистеректомията леко променя обичайния начин на живот на пациента. За бързо и успешно възстановяване след операция лекарите дават на пациентите редица конкретни препоръки. Ако ранният следоперативен период е протекъл гладко, след изтичане на престоя на жената в болницата, тя трябва незабавно да се погрижи за здравето си и за предотвратяване на дългосрочни последици.
Превръзка
Добра помощ в късния следоперативен период е носенето на превръзка. Особено се препоръчва за жени в предменопауза, които са имали анамнеза за многократни раждания или за пациенти с отслабени коремни мускули. Има няколко модела на такъв поддържащ корсет, трябва да изберете модела, в който жената не изпитва дискомфорт. Основното условие при избора на превръзка е, че нейната ширина трябва да надвишава белега с поне 1 см отгоре и отдолу (ако е извършена долномедиална лапаротомия).
Сексуален живот, вдигане на тежести
Изписването след операцията продължава 4 до 6 седмици. В продължение на един и половина, а за предпочитане два месеца след хистеректомия, жената не трябва да вдига тежести над 3 кг и да извършва тежка физическа работа, в противен случай това може да доведе до разкъсване на вътрешни конци и коремно кървене. Сексуалната активност през посочения период също е забранена.
Специални упражнения и спорт
За укрепване на вагиналните и тазовите мускули се препоръчва извършването на специални упражнения с помощта на подходящ симулатор (перинеален уред). Това е симулаторът, който създава съпротива и осигурява ефективността на такава интимна гимнастика.
Описаните упражнения (упражнения на Кегел) са получили името си от гинеколог и разработчик на интимна гимнастика. Трябва да изпълнявате поне 300 упражнения на ден. Добрият тонус на мускулите на влагалището и тазовото дъно предотвратява пролапса на вагиналните стени, пролапса на матката в бъдеще, както и появата на такова неприятно състояние като инконтиненция на урина, с което се сблъскват почти всички жени в менопауза.
Спортът след хистеректомия е лека физическа активност под формата на йога, бодифлекс, пилатес, оформяне, танци, плуване. Можете да започнете занятия само 3 месеца след операцията (ако е била успешна, без усложнения). Важно е физическото възпитание по време на възстановителния период да носи удоволствие и да не изтощава жената.
За баните, сауните и използването на тампони
В продължение на 1,5 месеца след операцията е забранено да се къпете, да посещавате сауни, парни бани и да плувате в открити води. Докато има зацапване, трябва да използвате дамски превръзки, но не и тампони.
Хранене, диета
Правилното хранене е от голямо значение в следоперативния период. За да предотвратите запек и образуване на газове, трябва да консумирате повече течности и фибри (зеленчуци, плодове под всякаква форма, пълнозърнест хляб). Препоръчително е да се откажете от кафето и силния чай и, разбира се, алкохола. Храната трябва не само да бъде обогатена, но и да съдържа необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати. Жената трябва да приема по-голямата част от калориите си през първата половина на деня. Ще трябва да се откажете от любимите си пържени, мазни и пушени храни.
Отпуск по болест
Общият период на неработоспособност (отчитайки времето, прекарано в болницата) варира от 30 до 45 дни. При възникване на някакви усложнения отпускът по болест естествено се удължава.
Хистеректомия: какво тогава?
В повечето случаи жените след операцията са изправени пред психо-емоционални проблеми. Това се дължи на съществуващия стереотип: няма матка, което означава, че няма основна женска отличителна черта и съответно аз не съм жена.
В действителност това не е така. В крайна сметка не само наличието на матка определя същността на жената. За да предотвратите развитието на депресия след операция, трябва да проучите възможно най-внимателно въпроса за отстраняването на матката и живота след нея. След операцията съпругът може да осигури значителна подкрепа, тъй като външно жената не се е променила.
Страхове относно промени във външния вид:
повишено окосмяване по лицето, намалено либидо, наддаване на тегло, промяна в тембъра на гласа и др.
са пресилени и следователно лесно преодолими.
Секс след хистеректомия
Сексуалният акт ще достави на жената същите удоволствия, както преди, тъй като всички чувствителни зони се намират не в матката, а във влагалището и външните полови органи. Ако яйчниците са запазени, те продължават да функционират както преди, тоест отделят необходимите хормони, особено тестостерон, който е отговорен за сексуалното желание.
В някои случаи жените дори отбелязват повишаване на либидото, което се улеснява от облекчаване на болката и други проблеми, свързани с матката, както и психологически момент - страхът от нежелана бременност изчезва. Оргазмът няма да изчезне след ампутация на матката и някои пациенти го усещат по-ярко. Но не може да се изключи появата на дискомфорт и дори болка по време на полов акт.
Тази точка се отнася за онези жени, които са имали хистеректомия (белег във влагалището) или радикална хистеректомия (операция на Wertheim), при която част от влагалището се изрязва. Но този проблем е напълно разрешим и зависи от степента на доверие и взаимно разбиране на партньорите.
Една от положителните страни на операцията е липсата на менструация: няма матка - няма ендометриум - няма менструация. Това означава сбогом на критичните дни и проблемите, свързани с тях. Но си струва да се спомене, че рядко жени, които са претърпели ампутация на матката, като същевременно са запазили яйчниците, могат да получат леко зацапване по време на менструация. Този факт се обяснява просто: след ампутация остава пънче на матката и следователно малко ендометриум. Ето защо не трябва да се страхувате от такива изхвърляния.
Загуба на плодовитост
Въпросът за загубата на репродуктивна функция заслужава специално внимание. Естествено, тъй като няма матка - мястото на плода, бременността е невъзможна. Много жени посочват този факт като плюс за хистеректомия, но ако жената е млада, това определено е минус. Преди да предложат отстраняване на матката, лекарите внимателно преценяват всички рискови фактори, изучават медицинската история (по-специално наличието на деца) и, ако е възможно, се опитват да запазят органа.
Ако ситуацията позволява, на жената или се изрязват миоматозни възли (консервативна миомектомия), или се оставят яйчниците. Дори и с липсваща матка, но запазени яйчници, жената може да стане майка. IVF и сурогатното майчинство са реален начин за решаване на проблема.
Шев след хистеректомия
Шевът на предната коремна стена тревожи жените не по-малко от други проблеми, свързани с хистеректомия. Лапароскопската хирургия или напречен разрез в долната част на корема ще помогне да се избегне този козметичен дефект.
Лепилен процес
Всяка хирургическа интервенция в коремната кухина е придружена от образуване на сраствания. Срастванията са съединителнотъканни връзки, които се образуват между перитонеума и вътрешните органи или между органите. Почти 90% от жените страдат от адхезивна болест след хистеректомия.
Принудителното проникване в коремната кухина е придружено от увреждане (дисекция на перитонеума), което има фибринолитична активност и осигурява лизиране на фибринозен ексудат, залепвайки ръбовете на дисектирания перитонеум.
Опитът за затваряне на областта на перитонеалната рана (зашиване) нарушава процеса на топене на ранните фибринозни отлагания и насърчава увеличаването на срастванията. Процесът на образуване на сраствания след операция зависи от много фактори:
продължителност на операцията; обем на хирургическа интервенция (колкото по-травматична е операцията, толкова по-висок е рискът от сраствания); загуба на кръв; вътрешно кървене, дори изтичане на кръв след операция (резорбцията на кръвта провокира сраствания); инфекция (развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период); генетично предразположение (колкото повече се произвежда генетично определен ензим N-ацетилтрансфераза, който разтваря фибриновите отлагания, толкова по-малък е рискът от адхезивна болест); астенична физика.
След операция се появяват сраствания:
болка (постоянна или периодична болка в долната част на корема), нарушения на уринирането и дефекацията, метеоризъм, диспептични симптоми.
За да се предотврати образуването на сраствания в ранния следоперативен период, се предписват:
антибиотици (потискат възпалителните реакции в коремната кухина) антикоагуланти (разреждат кръвта и предотвратяват образуването на сраствания) физическа активност още на първия ден (обръщане на една страна) ранно начало на физиотерапия (ултразвук или електрофореза с ензими: Lidaza, Hyaluronidase, Лонгидаза и други).
Правилно проведената рехабилитация след хистеректомия ще предотврати не само образуването на сраствания, но и други последствия от операцията.
Менопауза след хистеректомия
Една от дългосрочните последици от операцията за хистеректомия е менопаузата. Въпреки че, разбира се, всяка жена рано или късно се доближава до този крайъгълен камък. Ако по време на операцията е отстранена само матката, но придатъците (тръби с яйчници) са запазени, тогава началото на менопаузата ще настъпи естествено, тоест на възрастта, за която тялото на жената е „програмирано“ генетично.
Много лекари обаче са на мнение, че след хирургична менопауза симптомите на менопаузата се развиват средно 5 години по-рано от очакваното. Все още няма точни обяснения за това явление, смята се, че кръвоснабдяването на яйчниците след хистеректомия донякъде се влошава, което засяга тяхната хормонална функция.
Всъщност, ако си припомним анатомията на женската полова система, яйчниците се кръвоснабдяват предимно от маточните съдове (а както е известно, през матката минават доста големи съдове - маточните артерии).
За да разберете проблемите на менопаузата след операция, струва си да дефинирате медицинските термини:
естествена менопауза - спиране на менструацията поради постепенно намаляване на хормоналната функция на половите жлези (вижте менопаузата при жените) изкуствена менопауза - спиране на менструацията (хирургично - отстраняване на матката, медикаментозно - потискане на функцията на яйчниците чрез хормонални лекарства, радиация) хирургична менопауза - отстраняване както на матката, така и на яйчниците
Жените понасят хирургическата менопауза по-тежко от естествената менопауза, това се дължи на факта, че когато настъпи естествената менопауза, яйчниците не спират незабавно да произвеждат хормони; производството им намалява постепенно, в продължение на няколко години и накрая спира.
След отстраняване на матката и придатъците тялото претърпява рязка хормонална промяна, тъй като синтезът на полови хормони внезапно спира. Следователно хирургическата менопауза е много по-трудна, особено ако жената е в детеродна възраст.
Симптомите на хирургична менопауза се появяват в рамките на 2-3 седмици след операцията и не се различават много от признаците на естествената менопауза. Жените са загрижени за първите признаци на менопаузата:
горещи вълни (вижте как да се отървете от горещите вълни по време на менопаузата) изпотяване (причини за прекомерно изпотяване) емоционална лабилност често се появяват депресивни състояния (вижте антидепресанти и успокоителни) по-късно сухота и стареене на кожата развиват чуплива коса и нокти (причини за косопад) ) уринарна инконтиненция при кашлица или смях (лечение на уринарна инконтиненция при жени) вагинална сухота и свързани сексуални проблеми намалено либидо
При отстраняване както на матката, така и на яйчниците е необходима хормонозаместителна терапия, особено при жени под 50 години. За целта се използват както естрогени и гестагени, така и тестостерон, който се произвежда предимно в яйчниците и намаляването на нивото му води до отслабване на либидото.
Ако матката и придатъците са били отстранени поради големи миоматозни възли, тогава се предписва следното:
монотерапия с естроген в непрекъснат режим, като се използват както таблетки за перорално приложение (Ovestin, Livial, Proginova и други), препарати под формата на супозитории и мехлеми за лечение на атрофичен колпит (Ovestin), така и препарати за външна употреба (Estrogen, Divigel). ).
Ако е извършена хистеректомия с аднекси за вътрешна ендометриоза:
провеждайте лечение с естрогени (Kliane, Proginova) заедно с гестагени (потискане на активността на пасивни огнища на ендометриоза)
Хормонозаместителната терапия трябва да започне възможно най-рано, 1 до 2 месеца след хистеректомията. Хормоналното лечение значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и болестта на Алцхаймер. Но не във всички случаи може да се предпише хормонозаместителна терапия.
Противопоказания за лечение с хормони са:
рак на млечната жлеза; операция за рак на матката; патология на вените на долните крайници (тромбофлебит, тромбоемболия); тежка патология на черния дроб и бъбреците; менингиома.
Продължителността на лечението варира от 2 до 5 или повече години. Не трябва да очаквате незабавно подобрение и изчезване на симптомите на менопаузата веднага след започване на лечението. Колкото по-дълго се провежда хормонална заместителна терапия, толкова по-слабо изразени са клиничните прояви.
Други дългосрочни последици
Една от дългосрочните последици от хистеровариектомията е развитието на остеопороза. Мъжете също са податливи на това заболяване, но нежният пол страда от него по-често (виж симптоми, причини за остеопороза). Тази патология е свързана с намаляване на производството на естроген, така че при жените остеопорозата се диагностицира по-често в периода преди и след менопаузата (вижте лекарства за менопауза).
Остеопорозата е хронично заболяване, което е склонно към прогресия и се причинява от метаболитно разстройство на скелета, като например измиването на калций от костите. В резултат на това костите стават по-тънки и чупливи, което увеличава риска от фрактури. Остеопорозата е много коварно заболяване, протича дълго време латентно и се открива в напреднал стадий.
Най-честите фрактури се получават в телата на прешлените. Освен това, ако един прешлен е повреден, няма болка като такава, силна болка е типична за едновременни фрактури на няколко прешлена. Компресията на гръбначния стълб и повишената чупливост на костите водят до изкривяване на гръбначния стълб, промени в позата и намален ръст. Жените с остеопороза са податливи на травматични фрактури.
Болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение (вижте съвременното лечение на остеопорозата), поради което след ампутация на матката и яйчниците се предписва хормонална заместителна терапия, която инхибира измиването на калциевите соли от костите.
Хранене и упражнения
Освен това трябва да спазвате определена диета. Диетата трябва да съдържа:
ферментирали млечни продукти, всички видове зеле, ядки, сушени плодове (сушени кайсии, сини сливи), бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, зеленчуци, трябва да ограничите приема на сол (насърчава отделянето на калций от бъбреците), кофеин (кафе , кока-кола, силен чай) и избягвайте алкохолни напитки.
За предотвратяване на остеопорозата е полезно да спортувате. Физическите упражнения подобряват мускулния тонус и увеличават подвижността на ставите, което намалява риска от фрактури. Важна роля в превенцията на остеопорозата играе витамин D. Консумацията на рибено масло и ултравиолетовото облъчване ще помогнат за компенсиране на неговия дефицит. Използването на калций-D3 Nycomed в курсове от 4 до 6 седмици попълва липсата на калций и витамин D3 и повишава костната плътност.
Вагинален пролапс
Друга дългосрочна последица от хистеректомията е пролапсът на вагината.
Първо, пролапсът е свързан с травма на тазовата тъкан и поддържащия (лигаментен) апарат на матката. Освен това, колкото по-широк е обхватът на операцията, толкова по-висок е рискът от пролапс на вагиналните стени. Второ, пролапсът на вагиналния канал се причинява от пролапса на съседни органи в освободения таз, което води до цистоцеле (пролапс на пикочния мехур) и ректоцеле (пролапс на ректума).
За да се предотврати това усложнение, жените се съветват да изпълняват упражнения на Кегел и да ограничат вдигането на тежести, особено през първите 2 месеца след хистеректомия. В напреднали случаи се извършва операция (вагинопластика и нейното фиксиране в таза чрез укрепване на лигаментния апарат).
Прогноза
Хистеректомията не само не влияе върху продължителността на живота, но дори подобрява качеството му. След като се отърваха от проблемите, свързани със заболявания на матката и / или придатъците, завинаги забравяйки за проблемите на контрацепцията, много жени буквално цъфтят. Повече от половината пациенти отбелязват освобождаване и повишено либидо.
Инвалидността след отстраняване на матката не се дава, тъй като операцията не намалява способността на жената да работи. Групата за увреждания се определя само в случаи на тежка маточна патология, когато хистеректомията включва радиация или химиотерапия, което значително засяга не само способността за работа, но и здравето на пациента.
Акушер-гинеколог Анна Созинова
Ампутацията на матката (хистеректомия) е гинекологична операция, която се извършва само при крайна необходимост, когато възниква въпросът за спасяването на живота на пациентката.
Показания
Доброкачествени образувания в маточната кухина, ако те растат активно и пречат на функционирането на други органи или причиняват кървене от матката. Злокачествени тумори на репродуктивните органи. Наранявания в резултат на раждане или цезарово сечение, които не могат да бъдат лекувани. Мултифокална ендометриоза Инфекциозно възпаление, което не може да се лекува терапевтично. Пролапс или пролапс на матката.
Ако силната болка и кървенето са следствие от ендометриоза и миома, пациентът трябва да избере дали да продължи да живее с такива мъки или да се съгласи на ампутация.
Видове хистеректомия
В зависимост от степента на органно увреждане и причините за необходимостта от операция се избира видът на ампутацията.
Междинна сума. Това е отстраняване само на матката и запазване на останалите органи на женската полова система. Суправагинална ампутация на матката без придатъци се предписва в случаите, когато всички останали органи са непокътнати. Обща сума. Матката се отстранява заедно с шийката на матката. Обикновено се предписва, ако увреждането на органите е много сериозно или се наблюдават злокачествени образувания. Хистеросалпинго-оофоректомия. Органът се отстранява заедно с неговите придатъци. Понякога лекарят решава да премахне тръбите и яйчниците по време на операция за ампутация на матката. Радикална хистеректомия. Предписва се при широко разпространение на ракови клетки. Всички репродуктивни органи се отстраняват заедно с шийката на матката и горната част на влагалището. 
Методи за хирургична интервенция
Лапароскопски. Операцията се извършва чрез няколко малки разреза в предната коремна стена.
Лапаротомия. Прави се единичен коремен разрез с необходимия размер. Обикновено се използва за много големи лезии.
Хистероскопски. Извършва се чрез разрез на задната стена на вагината. Методът се използва в случаите, когато няма нужда от отстраняване на придатъци или при малки тумори. Отнася се само за раждали жени.
Последици от ампутация на матката
След периода, необходим за възстановяване след операцията, жената се връща към нормалния живот.
Но има редица проблеми, които тя може да срещне.
Психологически
Много често хистеректомията кара пациентката да се чувства непълноценна. Чувства се нежелана, необичана и нещастна. С такива емоционални проблеми не е трудно да се справите като семейство. Много е важно да обградите любимия човек с любов, внимание и грижа. Съжалението ще бъде излишно и може да причини само нови проблеми. По-добре е да покажете по всякакъв начин колко скъп и обичан е човек. В някои случаи обаче може да се наложи психологическа помощ. Това е особено важно, ако една жена е самотна и не може сама да се отърве от депресията.
Известно време след операцията жената може да се върне към обичайния си начин на живот - да ходи на работа, да прави любимите си неща и хобита.
Много пациенти изпитват повишено либидо поради липса на безпокойство от нежелана бременност. Суправагиналната ампутация на матката без придатъци не намалява сексуалното желание, тъй като не засяга основните ерогенни зони. Намаляване на сексуалната активност може да настъпи само ако яйчниците бъдат отстранени, което причинява промяна в хормоналните нива.
Загуба на плодовитост
Това е един от основните проблеми на пациентите, особено на тези без деца. Единственото решение в такава ситуация е сурогатното майчинство или осиновяване. Струва си да се помни, че последствията от отказа от операция могат да бъдат по-сериозни. В крайна сметка се предписва само в случай на спешност, за да се спаси животът на пациента.
Хистеректомията води до пълно спиране на менструацията, а това елиминира ПМС, който с годините причинява все повече дискомфорт. Освен това, когато сексуалните отношения се възобновят, няма нужда от контрацепция.
Други последствия от ампутация на матката
Обикновено няма здравословни проблеми след операцията. Жената може да продължи да води обичайния си начин на живот. Но понякога могат да възникнат последствия като дискомфорт и болка по време на полов акт. Това обикновено се случва в случаите, когато интимните отношения се възобновяват твърде рано. Необходимо е да следвате препоръките на лекаря и да се въздържате за необходимото време.
Някои жени се оплакват от вагинален пролапс, това се дължи на нарушение на местоположението на вътрешните органи. Упражненията на Кегел могат да помогнат в такава ситуация. Ако придатъците са били отстранени по време на операция, това може да доведе до развитие на остеопороза, като симптом на ранна менопауза. 
Менопауза в резултат на хистеректомия
Ако по време на операцията е била отстранена само матката, тогава хормоналните нива остават нормални. Но ако придатъците се отстранят, менопаузата бързо настъпва, тъй като производството на естроген спира напълно.
В този случай менопаузата протича много трудно, особено при млади жени. След операцията се предписват хормонални лекарства, които намаляват неприятните симптоми и позволяват на тялото постепенно да се адаптира към нов начин.
Животът продължава
Несъмнено ампутацията на матката е сериозен стрес за тялото и особено за психо-емоционалното състояние на жената. За да може периодът на възстановяване да премине възможно най-бързо, е необходимо да следвате някои препоръки.
След отстраняване на репродуктивните органи жената може да започне бързо да наддава на тегло. Ето защо е много важно да се обърне нужното внимание на балансираната диета. Необходимо е да се намали консумацията на мазнини и въглехидрати и да се обогати диетата с нискокалорични храни.
В резултат на операцията пациентът може да забележи, че се уморява по-бързо, така че физическата активност трябва да бъде умерена. Не трябва да спирате да спортувате, но те не трябва да водят до преумора.
Отстраняването на матката не намалява продължителността на живота. Ако следвате препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период, много скоро жената ще може да продължи да води пълноценен живот.
Най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че операцията всъщност спаси живот, без нея всичко можеше да завърши катастрофално. Положителната психологическа нагласа ще ви позволи бързо да се възстановите и да се върнете към нормалното.
Отстраняването на матката е много сериозна операция, която трябва да се извършва само в специални случаи. За здравето на жените такава хирургическа интервенция може да доведе до доста неприятни последици, но не винаги е възможно да се избегне отстраняването на матката. В някои случаи това е единствената възможност за спасяване на живота и здравето на пациента.
Усложнения в зависимост от вида на операцията
Хистеректомията (отстраняване на матката) е сложна операция, която се предписва в следните случаи:
пролапс и пролапс на матката; онкология; удебеляване на стените на матката; миома; ендометриоза; фиброма; метастази; голям брой полипи; инфекция по време на раждане; редовно кървене и силна болка, която не е свързана с менструалния цикъл.
Най-често такава операция се извършва при жени след 40-50 години, но може да се предписва и на пациенти под 40 години, но само в случаите, когато другите методи на лечение са безсилни и здравето, а понякога и животът на пациента , е в опасност.
Какви методи се използват за отстраняване на матката:
Коремен метод. При изрязване на долната част на корема. Тази операция се използва, ако размерът на матката се увеличи поради:
тумори с метастази, сраствания, ендометриоза, рак на яйчниците и матката.
Периодът на възстановяване след този метод е много труден и дълъг. През това време долната част на корема трябва да се поддържа с превръзка, което ще помогне за намаляване на болката и ускоряване на заздравяването.
Лапароскопски метод. Операцията се извършва с малки разрези в долната част на корема, след което с помощта на лапароскоп матката се нарязва на няколко части, които се отстраняват с помощта на тръба.
Тази операция има кратък период на рехабилитация и една жена, както в млада възраст, така и на възраст над 40 и 50 години, се възстановява доста бързо и практически не изпитва болка. Струва си да знаете, че този вид ампутация има висока цена.
Вагинален метод. При него се осъществява достъп през естествения репродуктивен тракт, чрез който се ампутира матката, без разрези в долната част на корема. Този тип операция е подходяща за пролапс на орган или ако матката е малка.
След такава хирургична интервенция по тялото на жената не остават коремни белези или белези, тъй като цялата процедура се извършва през вагината. Болката не е много интензивна. Рехабилитацията е бърза и почти без усложнения.
Усложненията след отстраняване на матката най-често зависят от това кои органи се отстраняват заедно с матката:
ако матката се отстрани с придатъци, тръби и яйчници, т.е. напълно, тогава в този случай менструацията спира. В медицината това състояние се нарича "хирургична менопауза". На жените, които не са достигнали менопауза, се предлага курс на лечение с хормони; При извършване на субтотална хистеректомия се отстранява само самият орган. Тръбите, придатъците, яйчниците и шийката на матката са оставени, което дава възможност на жени, които не са навършили менопаузата, да поддържат менструалния си цикъл. Но, според експертите, дисфункцията на яйчниците в този случай се случва много по-бързо. към съдържанието
Отстраняване на матката след 40-50 години: характеристики на последствията
Хистеректомията е много рядко явление при млади хора на възраст от 20 до 30 години, но след 40-50 години такава хирургическа интервенция се случва доста често.
Но има случаи, когато се налага операция за бездетни млади момичета, чието здраве е в опасност. В този случай, както при жените след четиридесет, операцията може да повлияе на менструалния цикъл, тоест менопаузата ще настъпи много по-рано.
Отстраняването на матката почти винаги води до последствия, негативни промени могат да настъпят във всички системи на тялото:
мускулите на ануса са отслабени, което засяга акта на дефекация; има периодична болка в областта на гръдния кош; ако белегът не зарасне добре, може да се образуват сраствания; има болка в долната част на корема; 
яйчниците са слабо кръвоснабдени; появяват се кръвни съсиреци и подуване на краката; възниква уринарна инконтиненция; наблюдават се приливи и отливи; възниква болка в лумбалната област; имате проблеми с червата; има проблеми с отделянето на урина; може да се появи наднормено тегло; възниква вагинална сухота; наблюдава се вагинален пролапс; общото здравословно състояние на тазовите органи се влошава; след операцията в някои случаи се появява кървене; лимфните възли се възпаляват, което води до повишаване на температурата.
Операцията под обща анестезия може да причини гадене и повръщане в първите часове след процеса, а малко по-късно - чести горещи вълни. Не се препоръчва да останете в леглото дълго време след операцията.
Колкото по-рано пациентът започне да ходи, толкова по-малко ще бъдат негативните следоперативни последици за здравето, по-специално ще бъде възможно да се сведе до минимум подуването на краката и да се избегне появата на сраствания.
След ампутация на матката пациентът може да изпита силна болка, това е нормално, тъй като протича лечебният процес. Болката се усеща както външно, в областта на шева, така и вътрешно, обхващайки долната част на коремната кухина.
През този период лекарите предписват болкоуспокояващи (Кетонал, Ибупрофен).
Рехабилитацията след операция зависи от нейния вид и може да продължи:
суправагинална хистеректомия - до 1,5 месеца; вагинална хистеректомия - до един месец; лапароскопска хистеректомия – до един месец.
Също така си струва да се отбележи, че когато се извършва суправагинална операция, лечебният процес отнема много повече време. Какви неприятни усложнения могат да възникнат при този вид операция:
възпаление и нагнояване в областта на шева; сраствания; болка в гърдите; хемороиди; 
болка в долната част на корема; подуване на крака (или двата крака); вагинално течение; чревна дисфункция; уринарна инконтиненция; фекална инконтиненция; приливи; вагинална сухота; възпаление на белега в областта на разреза; нарушение на здравето на тазовите органи; кървави петна в урината; дълъг процес на рехабилитация. към съдържанието
Общи ефекти върху здравето
Когато матката е напълно отстранена, местоположението на много тазови органи се променя поради отстраняването на връзките. Такива пренареждания влияят негативно върху здравето на пикочния мехур и червата.
Какви ефекти могат да почувстват червата:
появата на хемороиди; запек; затруднено ходене до тоалетната; болка в долната част на корема.
Хемороидите се появяват поради факта, че червата се изместват под натиск върху долната част на корема на други органи и част от тях започва да изпада. Хемороидите носят много неприятни усещания и причиняват голям дискомфорт.
Изместването на пикочния мехур може да бъде придружено от такива аномалии като:
проблеми с отделянето на урина в резултат на притискане на пикочния мехур; уринарна инконтиненция; чести позиви, които не водят до достатъчно отделяне на урина.
Също така урината, която постоянно се отделя в резултат на инконтиненция, може да бъде примесена с кръв и може да има утайка под формата на люспи.
След ампутация на орган пациентът може да развие съдова атеросклероза. За да се избегне тази патология, се препоръчва да се вземат специални превантивни лекарства веднага няколко месеца след операцията.
За да избегнете наддаване на тегло, трябва да се храните правилно и да не пренебрегвате физическата активност, въпреки че за първи път след операцията всички упражнения са забранени. Но след рехабилитация се препоръчва максимално физическо възпитание.
Също така по време на операцията може да се развие лимфостаза на крайника, т.е. подуване на крака (или двата крака). Това се случва, защото когато матката, яйчниците и придатъците се отстраняват по време на операция, лимфните възли се елиминират. Подуването на крака в този случай се дължи на факта, че лимфата не може да циркулира нормално.
Лимфостазата се проявява, както следва:
краката се подуват; отокът причинява тежест, краката спират да се „подчиняват“; краката стават червени, кожата се сгъстява; има тъпа болка в крайниците; краката се увеличават по обем; губи се гъвкавостта на ставите (в резултат на което краката също се движат лошо).
Ако една жена след отстраняване на матката, придатъците и яйчниците забележи всички тези симптоми, тя трябва спешно да се консултира с лекар.
След отстраняване на матката много жени започват периодично да се оплакват от постоянна болка в областта на гърдите. Това се случва поради яйчниците, които често остават след отстраняването на матката. Яйчниците не знаят, че няма да има менструация и затова работят пълноценно и отделят женски хормони.
Хормоните се насочват към млечните жлези, което води до подуване на гърдите и болка в областта на гърдите. Най-често гърдите ви болят точно в дните, когато трябва да имате цикъл. В този момент една жена може да почувства:
постоянно желание за сън; горещи вълни; прострация; подуване на млечните жлези и целите гърди; раздразнителност; усещане за болка в ставите; краката се подуват.
Веднага след като цикълът приключи, болката в гърдите изчезва заедно с всички неприятни симптоми. В този случай експертите предписват Mastodinon и постоянни посещения при лекар, за да се избегне развитието на рак на гърдата и да се възстанови здравето на пациента.
Менопауза и емоционално състояние след отстраняване на матката и яйчниците
Ампутацията на яйчниците и матката завършва с менопауза.Този процес възниква поради липса на естрогени, които спират да се произвеждат. В тази връзка в тялото на 40-50-годишна жена започва хормонален дисбаланс.
Тялото започва да се възстановява, тъй като настъпват необратими промени поради липсата на естроген. Много често се появяват горещи вълни.
В някои случаи се наблюдава намаляване на либидото, особено ако операцията е извършена преди 50-годишна възраст, жената често губи чувственост.
Менопаузата носи много силни неприятни усещания за пациента, тя се чувства зле и страда от:
приливи; гадене; световъртеж; загуба на сила; раздразнителност; сухота във влагалището.
Тя често изпитва уринарна инконтиненция, така че трябва много да следи за хигиената на тялото си, за да избегне не само разпространението на миризмата на урина, но и възпалителни процеси във вагиналната област и нейната сухота. Колкото по-млада е жената, толкова по-трудно понася това състояние. Уринарната инконтиненция често провокира изолацията на жената и избягването на обществото.
За да облекчите менопаузата, да се отървете от горещите вълни и да избегнете усложнения, експертите предписват хормонална терапия. Приемът на лекарства започва веднага след операцията. Например, лекарствата Klimaktoplan и Klimadinon ще помогнат да се отървете от горещи вълни, но те трябва да бъдат предписани от лекар, за да се избегнат негативни реакции на тялото.
За тези жени след 40-50 години, които вече са били в състояние на естествена менопауза, загубата на придатъци, яйчници и матка, като правило, не носи тежки физически страдания. Но на тази възраст по-често се развиват съдови патологии, като подуване на краката.
Струва си да се каже, че тоталната хирургия рядко се извършва, по-често се прави по такъв начин, че да се запазят максимално женските репродуктивни органи, по-специално яйчниците и шийката на матката. Ако яйчниците останат след ампутация на матката, тогава няма големи промени в нивата на хормоните.
Проучванията показват, че ако придатъците са оставени, те не спират да работят пълноценно след загубата на матката, спазвайки режима, заложен от природата. Това предполага, че след операцията придатъците осигуряват пълно количество естроген.
Ако хирурзите са оставили един от придатъците, тогава останалият яйчник също продължава да работи напълно, компенсирайки работата на изгубения орган.
Много голям проблем създава психологическото състояние на една жена, особено на млада жена, която губи възможността да роди дете. Въпреки това е възможно психологическите проблеми да се появят при жените дори след 40 и 50 години.
Жената е много притеснена и изпитва постоянна тревожност, депресия, подозрителност, раздразнителност. Горещите вълни създават дискомфорт при общуване. Пациентът също започва постоянно да се уморява и губи интерес към живота, считайки себе си за дефектен.
В този случай ще помогнат посещенията при психолог, подкрепата и любовта на близките. Ако една жена реагира психологически правилно на настоящата ситуация, тогава рискът от усложнения ще стане много по-малък.
Жените, претърпели ампутация, трябва напълно да запълнят цялото си свободно време. Намерете си ново хоби, отидете на фитнес, на театър, прекарвайте повече време със семейството си. Всичко това ще ви помогне да забравите за операцията и ще подобрите психологическия си фон. Струва си да се каже, че жените след 50 все още по-лесно се справят със загубата на женски органи, но може да се нуждаят и от психологическа помощ.
Рискове и възстановяване след операция
След отстраняване на матката метастазите могат да останат в тялото на жената, тъй като лимфната система става пътят на тяхното разпространение. В тазовите лимфни възли, останали по време на операцията, се образуват метастази. Метастазите могат също да се разпространят до:
маточна шийка; парааортни възли; придатъци; влагалището; салникова кутия.
В някои случаи метастазите достигат до костите, белите дробове и черния дроб.
В ранните етапи метастазите се проявяват чрез вагинално течение под формата на левкорея и кървава течност, която може да се появи и в урината.
Ако специалистите диагностицират метастази в яйчниците, които са останали, тогава се отстранява не само матката, но и самите яйчници и големият оментум. Ако метастазите растат във влагалището и други тазови органи, се извършва химиотерапия.
В този случай отстраняването на матката може да продължи и лекарите предписват ново лечение на пациентката. Така че, ако възникнат далечни метастази, т.е. не само в онези женски органи, които са останали, но и в цялото тяло, тогава се предписва химиотерапия или излагане на радиация.
Ампутацията има свои собствени рискове, които включват:
загуба на кръв в такива количества, че е необходимо кръвопреливане; ранна менопауза (до 40 години) и нейните негативни последици: горещи вълни, болка в долната част на корема; инфекция, която може да се получи по време на операция; лимфостаза (подуване на краката), което може да доведе до неприятни последици; смъртоносен изход, такава опасност, според статистиката, съществува от съотношението една смърт на хиляда операции; причинявайки нараняване на червата или пикочния мехур, което води до незадържане на урина и изтичане на изпражнения от вагината, хемороиди.
В някои случаи след ампутация може да възникне ендометриоза на останалото влагалищно пънче.
Това може да доведе до болка и неприятно влагалищно течение, в който случай пънчето също се отстранява.
Струва си да се каже, че отстраняването на матката може да има и своите положителни аспекти, а именно:
няма нужда да използвате защита; няма риск от рак на матката; липса на менструален цикъл, ако операцията е извършена на жена под 40 години.
За да намалите негативните последици след ампутация на матката, трябва:
носете превръзка в продължение на два месеца, което ще помогне да се избегне пролапс на вътрешните органи в долната част на корема и следователно хемороиди и незадържане на урина; правете гимнастика, за да намалите подуването на краката; 
спазвайте сексуална почивка за месец и половина; предпочитайте душ пред вана; отказвайте сауни и парни бани; не посещавайте плувен басейн или естествени водоеми; Ако има изпускане, спрете да използвате тампони; Редовно изпълнявайте упражнения на Кегел, за да укрепите мускулите на вагината и пикочния мехур, което също ще помогне да се отървете от инконтиненцията на урина.
След операцията не забравяйте за правилното хранене, това ще помогне да се избегне запек и повишено отделяне на газове. Препоръчително е да използвате урологични тампони, това ще помогне да се отървете от миризмата на урина по време на инконтиненция и да се чувствате по-комфортно.
Операцията за отстраняване на матката е доста травматичен метод на хирургична интервенция, но въпреки всички негативни последици, тя е тази, която може да спаси живота на жената и да я върне към нормален живот.
Якутина Светлана
Експерт на проекта Ginekologii.ru
Радикална операция на матката– хирургични интервенции, при които се отстранява цялата матка или по-голямата част от нея; жена, която е претърпяла такава операция, е лишена от репродуктивни и менструални функции.
Показания за операция:
1. наличието на тумори на матката при жени по време на менопауза и менопауза
2. наличието на неоплазми при млади жени, ако туморът причинява тежко кървене и други симптоми, е голям по размер (надвишава обема на матката на 12-та седмица от бременността) или има признаци, които карат човек да подозира злокачествена дегенерация на тумор (бърз растеж, омекване и др.)
Ако фиброзните възли са разположени само в тялото на матката и шийката на матката не е патологично променена, се извършва суправагинална ампутация на матката (на нивото на вътрешната ос). Ако възелът се намира в шийката на матката или на последната се открият стари разкъсвания, хипертрофия, деформация, ектропион, ерозия, полипи, се извършва пълна екстирпация на матката. Проблемът с придатъците се решава по време на операцията: ако са патологично променени, е показано тяхното отстраняване.
А) суправагинална ампутация на матката без придатъци:
1. Inferomedian лапаротомия или Pfannenstiel. Ретракторите се вкарват в раната, коремните органи се ограничават със салфетки, матката и придатъците се изследват и се очертава обхватът на хирургическата интервенция. Ако има сливания на матката с червата и оментума, те се разделят, след което матката се хваща за дъното с форцепс Museau и се отстранява извън раната.
2. Мобилизиране на матката: след отстраняване на матката се поставят скоби по Кохер на фалопиевите тръби, яйчниковите връзки и кръглите маточни връзки от двете страни на разстояние 2-3 см от матката. Поставят се контраклампи на нивото на самата матка. След това тръбата и връзките се пресичат между скобите и перитонеалният мост, който ги свързва, се срязва с ножица. С помощта на лигатури придатъците се издърпват настрани и с марля краищата на раната се разпространяват към шията.
3. Дисекция на мехурно-маточната гънка: кръглите маточни връзки се изтеглят настрани с помощта на лигатури и между тях се прави дисекция на мехурно-маточната гънка в напречна посока, която първо се захваща с пинсета на мястото на най-голяма подвижност. След това перитонеума се отделя от матката тъпо или с ножица. Мехурно-маточната гънка на перитонеума, заедно с част от отделения пикочен мехур, се спускат към шийката на матката малко под вътрешния отвор на шийката на матката. Отварянето и спускането на мехурно-маточната гънка на перитонеума прави възможно по-нататъшното спускане на перитонеума от страничните повърхности на матката и прави достъпен достъп до маточните съдове.
4. Клампиране, прерязване и лигиране на маточните съдове от двете страни: съдовете се клампират на нивото на вътрешната ос, след пресичане се завързват с кетгут, така че лигатурата, прекарана с игла, да може да захване тъканта на шийката на матката ( съдовият сноп е, така да се каже, свързан с реброто на шийката на матката). Матката се отрязва над лигатурите на съдовите снопове, след което цервикалният пън се зашива.
5. След изследване на лигатурите, лежащи върху пъновете на шията, връзките, тръбите и маточните съдове, започва перитонизацията на раневите повърхности. Перитонизацията се извършва от перитонеума на везикоутеринната гънка и широките връзки на матката с помощта на непрекъснат кетгутов шев.
6. След завършване на перитонизацията се извършва тоалет на коремната кухина и коремната стена се зашива плътно послойно.
Б) суправагинална ампутация на матката с придатъците – dЗа да се отстранят придатъците, е необходимо да се приложат скоби към суспензорния (инфундибулопелвичен) лигамент на яйчника. За да се избегне случайно улавяне на уретера, преминаващ в основата на този лигамент (близо до тазовите стени), тръбата се повдига нагоре с пинсети; когато се издърпа, суспензорният лигамент на яйчника се повдига, което прави възможно прилагането скоби по-близо до придатъците. След прилагане на скобите, инфундибулопелвичният лигамент се нарязва между скобите и се лигира, лигатурата на пънчето му се отрязва и пънчето се потапя в коремната кухина.
Останалото е същото като в предишната операция.
В) екстирпация на матката без придатъци:
1. Отваряне на коремната кухина, отстраняване на матката с придатъци в раната, прилагане на скоби към кръгли, правилни връзки на яйчниците и фалопиеви тръби от двете страни, тяхното пресичане и лигиране на пъновете.
2. В напречна посока (между пъновете на кръглите връзки) перитонеумът се отваря в областта на везикоутеринната гънка. Пикочният мехур е частично остър, частично тъп, обелен до нивото на предния влагалищен форникс.
3. Матката се повдига възможно най-напред и се прави разрез на перитонеума, покриващ задната повърхност на суправагиналната част на шийката на матката над прикрепването на утеросакралните връзки. Перитонеумът се отлепва тъпо с пръст или туфа до границата на влагалищната част на шийката на матката. След отделяне на перитонеума от шийката на матката се прилагат скоби към утеросакралните връзки от двете страни, последните се пресичат и лигират с лигатури от кетгут.
4. За лигиране на маточните артерии перитонеумът се прибира надолу по ребрата на матката, довеждайки го до нивото на вагиналния форникс, което се определя от разликата („прагово усещане“) на кръстопътя на шийката на матката и влагалището. Малко под вътрешната ос на матката, движейки се навън, се прилагат скоби към съдовите снопове от двете страни; контактните скоби се прилагат отгоре. Съдовите снопове между скобите се кръстосват и се преместват леко надолу и странично, за да не пречат на последващото отстраняване на матката, след което се лигират с кетгут. Долните части на матката се освобождават от околната тъкан, като се отделят от шийката на матката.
5. След лигиране на съдовете и освобождаване на матката от околните тъкани, предният вагинален форникс се хваща със скоба, повдига се нагоре и се отваря с ножица. В разреза се поставя марля, напоена с йодонат, която се прекарва във влагалището с пинсети. През образувания отвор се поставят скоби по вагиналните сводове, като първо се захваща вагиналната част на шийката на матката с форцепс Museau и последната се отстранява през разреза в раната, след което матката се отрязва от влагалището. сводове над нанесените скоби. Скобите, останали върху вагиналното пънче, се заменят с лигатури от кетгут.
6. Вагиналното пънче се защитава с отделни конци от кетгут, а вагиналния лумен може да се затвори напълно (ако операцията е чиста) или да се остави отворен (ако е необходимо да се получи отток от параметричните участъци, когато операцията е извършена в очевидно заразени състояния). Останалата отворена горна част на влагалището действа като отвор за колпотомия и осигурява дренаж без тампон. За да направите това, зашиването на вагиналния пън се извършва по такъв начин, че предният слой на перитонеума се зашива към предния ръб на вагиналния пън, а задният - към задния. По този начин превезикалните и ректалните участъци на параметриума са ограничени от влагалището.
7. След зашиване на вагината се извършва обичайната перитонизация: непрекъснат шок от кетгут се прилага върху предния и задния слой на перитонеума, а пънчетата на придатъците се затварят с кисетичен шев от двете страни.
8. Коремната кухина се тоалетира, коремната стена се зашива плътно послойно. След това марлята, поставена по време на операцията, се отстранява от влагалището, влагалището се изсушава със стерилни тампони, третира се със спирт и урината се отстранява с катетър.
Г) екстирпация на матката с придатъците - тТехниката не се различава от горната, с изключение на това, че за отстраняване на придатъците е необходимо да се приложат скоби към суспензорния (инфундибулопелвичен) лигамент на яйчника от двете страни.
