Възпаление на пъпната връв. Омфалит при новородени: причини за възпаление, симптоми и лечение

406 495

Възпалението на пъпа е необичайно и може да се развие както при деца, така и при възрастни.

Медицинското наименование на това заболяване е омфалит
Омфалит(гръцки omphalos - пъп) - възпаление на кожата и подкожната тъкан в областта на пъпа.
Много хора знаят, че новородените имат проблеми с пъпа. Но не всеки знае, че възпалението на пъпа се среща и при възрастни. Нека се опитаме да запълним тази празнина и да ви кажем защо пъпът се възпалява при възрастни.
Всъщност най-често омфалитът е заболяване на новородени през първите седмици от живота, което се случва, когато пъпната рана се зарази и се проявява със зачервяване на кожата около пъпа, подуване, гнойно отделяне от раната, коремна болка и треска .
Ами възрастните?

Причини за омфалит.

Причината за възпалението най-често е бактериална (стрептококи, стафилококи, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa) или гъбична инфекция.
Но има определени предпоставки за инфекция на пъпа:

• Наличието на фистула в областта на пъпния пръстен. Фистулите, като правило, са вродена патология, причинена от незакриване на жлъчния или пикочния канал.
• В този случай в областта на пъпа се образува чревно-пъпна фистула с чревно течение. При незапушване на пикочния канал се образува везико-умбиликална фистула, като тогава изхвърлянето най-често е урина.
• Въпреки това, фистули също могат да бъдат придобити. Това може да се случи след продължителен възпалителен процес на предната коремна стена, когато през пъпа се отваря гноен абсцес.
• Възпалението на пъпа може да бъде свързано с анатомични особености. Така че, ако кожният пъпен канал е много тесен и дълбоко прибран, умиращите кожни клетки и секретите на мастните жлези могат да се натрупат в него. В този случай, ако не се спазват правилата за хигиена, може да възникне инфекция и да причини възпаление.
• Рани на пъпа, в които, ако не се полагат подходящи грижи, лесно могат да се заразят с болезнени микроорганизми, които стават причинители на заболяването.
• В днешно време си струва да знаете, че пиърсингът в областта на пъпа също може да причини възпаление.

Симптоми на омфалит.

Основните симптоми са зачервяване, подуване на кожата в областта на пъпа и появата на серозен секрет в пъпната ямка. При по-тежки форми отделянето става кърваво и гнойно, а в резултат на интоксикация на организма страда общото състояние. Температурата може да се повиши до 38-39 ° C. Пъпът променя формата си и става по-изпъкнал и горещ на допир. Районът в епицентъра на възпалението ще бъде особено горещ. Областта на раната се покрива с дебела кора и под нея се събира гной.
Възпалителният процес може да се разпространи и в околните тъкани и пъпните съдове, което води до развитие на артериит или флебит на пъпните съдове. Това е най-опасният вариант на заболяването.

Има 3 форми на омфалит, всяка от които е следствие от предходната, ако не се проведе подходящо лечение.

1. Проста форма (мокър пъп). При тази форма общото състояние не страда, но в областта на пъпа има сълзене със серозен или гноен секрет, който при изсъхване се покрива с тънка кора.
   При продължителен процес розовите гранули могат да се образуват в излишък на дъното на пъпната рана и да образуват тумори с форма на гъби.
2. Флегмонозна форма. Това е опасна форма на омфалит, т.к. при него възпалителният процес вече се разпространява в околните тъкани. Наблюдава се постепенно влошаване на общото състояние. Ако се развие флегмон на предната коремна стена, температурата може да се повиши до 39 ° C и по-висока. В този случай пъпната ямка е язва, заобиколена от уплътнен кожен ръб. Ако натиснете областта на пъпа, от пъпната рана може да излезе гной. Тъканта около пъпа е забележимо възпалена и подута, а палпацията причинява болка.
3. Некротична (гангренозна) форма. Това е следващият много опасен етап на омфалит. Много рядко се среща при имунокомпрометирани лица. При него възпалението се разпространява дълбоко във вътрешните органи. Ако процесът засяга всички слоеве на коремната стена, може да се развие перитонит. Настъпва отмиране на кожата и подкожната тъкан в близост до пъпа, а впоследствие и отлепването им от подлежащите тъкани. Кожата става тъмна, като синина след силен удар. Могат да се образуват язви с различни размери. Инфекцията може да се разпространи в пъпните съдове и да доведе до развитие на пъпен сепсис.

Лечение на омфалит

Трудно е самостоятелно да се определи причината за възпаление на пъпа. Поради това е необходима консултация с хирург и, ако е необходимо, бактериологична култура на изхвърлянето.
Методът на лечение ще зависи от причината за възпалението.
По правило омфалитът се лекува консервативно, но при наличие на фистула не може да се избегне операция.
С навременното лечение омфалитът преминава достатъчно бързо и рискът от усложнения на заболяването изчезва.

Проста форма на омфалит.
1. Ежедневно измиване на областта на пъпа с антисептични средства - разтвор на фурацилин или водороден прекис, както и смазване с 5% разтвор на калиев перманганат, 1% разтвор на брилянтно зелено или 70% алкохол. Прилагат се и мехлеми - 1% синтомицинова емулсия или тетрациклинов маз.
С образуването на гранули на пъпа, раната се измива с 3% разтвор на водороден прекис и гранулите се каутеризират с 10% разтвор на сребърен нитрат (лапис).
2. От физиотерапевтичните процедури локално се прилага ултравиолетово облъчване.

Флегмонозна и некротична форма омфалит.
Лечението на тези две форми на омфалит изисква болнично лечение.
При тежки случаи и обща интоксикация, заедно с локално лечение, се провежда общо лечение с широкоспектърни антибиотици и като се вземе предвид чувствителността към тези препарати на микрофлората, посеяна от пъпния секрет.

Гнойното възпаление на пъпа често изисква хирургическа намеса. За да се предотврати разпространението на инфекцията в близките органи и тъкани, раната се дренира и гнойът се отстранява от раната с помощта на специална сонда.

Фистули на пъпа.
При наличие на фистули рационалното лечение е възможно само чрез хирургично изрязване на фистули и зашиване на дефекти в стената на червата или пикочния мехур.

Омфалитът е по-рядко срещан при възрастни; новородените са по-склонни да бъдат засегнати. Заболяването се характеризира с възпаление на тъканта в областта на пъпа. При кърмачета пъпната рана може да нагнои поради нисък имунитет, някои вродени заболявания или лоша хигиена. В юношеството и зряла възраст заболяването може да възникне поради инфекция след пиърсинг, при възрастни поради нараняване.

Гнойният и флегмонозният омфалит се считат за най-опасни, тъй като те, освен областта на пъпа, засягат и други области на кожата. Външно лезията изглежда като синина. Състоянието на пациента може да не се различава от нормалното, в тежки случаи ще започне влошаване. С развитието на некротичната форма тъканите започват да умират. Външно пъпът изпъква, температурата се повишава и настъпва тежка интоксикация на тялото.

Патогени и причини за омфалит

Омфалит възниква поради проникването на патогенна инфекция, грам-отрицателни бактерии (Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), грам-положителни (стрептококи, стафилококи), анаеробна флора, гъбички от кандида.

Предразполагащи фактори при възрастни могат да бъдат:

• съществуващи инфекциозни заболявания на кожната тъкан;
• гнойни процеси на вътрешните органи;
• механични наранявания на пъпната зона;
• пиърсинг, белези, татуиране;
• възпаление на шевовете след операция.

Веднъж попаднала в отворена рана, инфекцията прониква в кожата, продължава да живее по стените на кръвоносните съдове; микробите причиняват възпаление на вените и артериите. Гнойният процес може да продължи известно време след излекуване на омфалита, ако инфекцията се е разпространила дълбоко в тъканите.

Етапи и симптоми на омфалит

Заболяването започва да се проявява с катарално възпаление, при което се виждат зачервяване и подуване в областта на пъпа. След това се появява течност с неприятна миризма, сива на цвят, с гнойни включвания от пъпа. На кожата се образуват корички с гной вътре. Като лекувате началния етап, можете бързо да се отървете от болестта, ако забавите процеса, увреждането бързо покрива големи участъци от кожата.

Флегмонната форма на заболяването се счита за по-тежка и опасна. При това състояние, освен кожата, инфекцията засяга и вътрешността на перитонеума. Човек изпитва болка, температурата се повишава. Тогава тъканите започват да умират, възниква некротичен процес в резултат на ексфолиация на тъканите и има голяма вероятност от инфекция със сепсис. Медицинската помощ в този случай трябва да бъде незабавна.

Идентифициране на заболяването

Омфалитът при възрастни се диагностицира от терапевт и хирург. Скоростта на лечението зависи от правилното определяне на причината за заболяването. Пациентът ще бъде насочен за кръводаряване и изследване на течността, отделена от пъпа. Ако се подозира перитонит или флегмон, те се изпращат за ултразвук на коремната кухина и меките тъкани. Омфалитът при деца се диагностицира от педиатър.

Гъбички на пъпа при новородено

Гъбичките на пъпа при новородени са подобно заболяване. Болестите са сходни в началния етап, но при гъбичките се разраства гранулационна тъкан, всъщност няма инфекциозен процес, докато патогенните микроби не проникнат вътре. Заболяването е по-малко опасно от омфалита, но също така изисква своевременно лечение.

Лечение

Лечението на омфалит при възрастни се избира в зависимост от патогена. При бактериални инфекции се предписват антибиотици, при гъбички - противогъбични средства. Раната също се нуждае от редовно антисептично лечение и каутеризация с разтвори, съдържащи алкохол. В някои случаи се прилага марля с антимикробен мехлем, ако се появят фистули, е необходима хирургическа намеса.

Таблицата показва някои лекарства, използвани при лечението на омфалит:

Изборът на лекарства и дозировката се определя от лекаря.

При нелекувани случаи продължителността на лечението е 5-7 дни. Флегмоидните и некротичните форми изискват хоспитализация, възстановяването отнема повече време, в зависимост от общото състояние на пациента.

По време на лечението е важно да се повиши имунитета с лекарства и да се ядат много зеленчуци и плодове.

Има ли някакви усложнения?

При гнойна и флегмонозна форма на омфалит рискът от усложнения е висок, така че не трябва да отлагате лечението, а появата на първите симптоми трябва да бъде причина да отидете в болницата.

В противен случай може да се възпали следното:

• лимфни възли (лимфангит);
• вени (флебит);
• артерии (артериит);
• перитонеум (перитонит);
• чревна лигавица (ентероколит);
• костна тъкан (остеомиелит);
• кръв (сепсис).

Липсата на лечение води до смърт. Трябва да сте внимателни към собственото си състояние и да не разчитате на самолечение с помощта на традиционната медицина.

В случай на омфалит, алтернативните методи на лечение могат да се използват само заедно с лекарства и след консултация с лекар.

За да избегнете заболяването, на първо място, трябва внимателно да следите хигиената на пъпа и да измиете пъпната рана, когато се появи. Не забравяйте да наблюдавате цвета на пъпния пръстен и да посетите специалист, ако има някакви отклонения от нормата. Забранено е да се откъсват коричките, образувани върху раната, или да се покриват с превръзка или лейкопласт, тези действия допълнително провокират инфекция.

Кожата, въпреки че изглежда проста, всъщност има сложна структура и изпълнява много задачи. Кожата се състои от няколко слоя и всеки от тях работи според собствените си закони. Ще ви разкажем повече за структурата, функциите и удивителните възможности на кожата в тази статия.

Последна актуализирана статия: 03.05.2018 г

Отглеждането на дете е ежедневна и доста тежка работа, за която майката получава прекрасни емоции от бебето всеки ден като награда. Новороденото бебе е много уязвимо към въздействието на околната среда, така че са необходими специални грижи и внимание от родителите му. Пъпът, или по-точно незарасналата пъпна рана след изписване от родилното отделение, се счита за най-незащитен и по-уязвим. Това е отворена врата за всяка инфекция, която, прониквайки в тялото, причинява омфалит при новородени. Възпалението на пъпа е доста често срещано явление и изисква правилно и навременно лечение, за да се избегне развитието на тежки усложнения.

Местен педиатър

1. Винаги дръжте пъпната връв отворена, докато заздравее. Раната, която се мокри и гние под дрехите и пелените, е благоприятна среда за развитие и живот на бактерии.
2. Всеки ден, докато пъпът заздравее, къпете бебето с преварена вода, като към нея добавяте калиев перманганат, за да получите леко розов разтвор.
3. Третирайте пъпа не по-малко и не повече от 2 пъти на ден. Третирайте три пъти само когато раната кърви.
4. Преди да боравите с пъпа, не забравяйте да измиете ръцете си със сапун и да ги избършете с тампон, напоен с алкохол или антисептик. Всичко, което използвате върху пъпа си, трябва да е предназначено само за вашето бебе.
5. Сменяйте по-често пелените и дрехите на детето. Дори да са сухи и чисти.

Използвайте пелени със специален изрез за пъпа.

Как правилно да се лекува пъпна рана?

1. Ако пъпната връв все още не е паднала, пъпният пръстен и пъпната връв трябва да се третират с антисептични разтвори. У дома е по-добре да използвате хлорофилипт. Можете да използвате обикновена зелена боя, но тя затруднява да видите как зараства пъпът. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да откъснете, отвиете или отрежете пъпната връв. Може да причините кървене и инфекция.
2. След като пъпната връв падне, раната първо се третира с водороден прекис, като се капват 2-3 капки, след което се изсушава със стерилна салфетка, като се отстраняват онези корички, които са станали мокри. Накрая раната се третира с хлорофилипт, като се внимава да не се докосва околната кожа.

Какво е омфалит?

Омфалитът при новородени е възпалителен процес на дъното на пъпната рана, пъпните съдове, кожата и подкожната тъкан в областта на пъпа. Чрез раната инфекцията прониква в тъканите около пъпа, причинявайки възпаление, след което се разпространява в пъпните съдове и се фиксира в тях.

Най-голямата вероятност от развитие на омфалит е в:

• недоносени бебета;
• деца, които са родени преждевременно;
• деца, родени у дома;
• бебета с вродени аномалии на пъпа;
• новородени с инфекциозни кожни заболявания;
• бебета с обрив от пелени в областта на пъпа.

Защо се появява омфалит при деца?

Причината за омфалит са бактериите. Сред бактериите, които причиняват възпаление на пъпната рана, първото място се заема от стафилококи и стрептококи. Други бактерии също могат да причинят възпаление, включително Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и Proteus. Неправилната грижа за пъпната рана и пренебрегването на хигиенните правила допринасят за появата и развитието на инфекцията.

Заздравяването на пъпната рана се счита за нормално, когато остатъкът от пъпната връв падне на 3-5-ия ден от живота на бебето, а пъпът зараства напълно в рамките на 2-4 седмици.

След падането на пъпната връв започва най-опасният период. Раната е отворена и инфекцията лесно прониква. По това време е важно да се обърне специално внимание на лечението на пъпа, като се спазват правилата за хигиена.

Факторите, допринасящи за развитието на възпаление, включват няколко състояния:

1. Нарушаване на правилата за грижа за пъпа на бебето.
2. Пренебрегване на правилата за лична хигиена.
3. Продължително носене на пелени, рядка смяна на пелени и бебешки дрехи.
4. Бебето може да получи инфекция от болни членове на семейството.

Ако някой от семейството се разболее, опитайте се да ограничите контакта на болния роднина с новороденото.

Какво може да бъде омфалитът?

Въз основа на естеството на възпалението се разграничават следните форми на омфалит:

• катарален;
• гноен;
• флегмонозни;
• некротичен.

Катарален омфалит

Катаралният омфалит е най-благоприятната форма на заболяването, чийто основен симптом е дълготрайна незаздравяваща рана в долната част на пъпа с оскъдно (малко количество) воднисто изпускане.

При тази форма течността постоянно се освобождава от пъпа, поради което често се нарича "плачещ пъп". Периодично раната се покрива с кора. В някои случаи може да се появи леко зачервяване и подуване около пъпа. При палпиране на околопъпната област съдовете не се опипват (не се усещат под ръката).

Моля, имайте предвид, че при катарална форма общото състояние на бебето не се нарушава. Бебето е активно, храни се добре, телесната му температура е нормална.

Гноен омфалит

Гнойният омфалит се характеризира с развитие на оток (подуване) и хиперемия (зачервяване) на пъпния пръстен. Кожата около пъпа е гореща на допир. В този случай от раната се освобождава гнойно съдържание. Може да има неприятна миризма от пъпа. В някои случаи палпацията разкрива възпалени пъпни съдове.

Заболяването може да бъде придружено от повишаване на телесната температура на бебето. Ако в този момент вземете кръвен тест от пръста, ще бъдат открити възпалителни промени.

Ако благосъстоянието на детето не е силно засегнато, можете да се лекувате у дома под постоянното наблюдение на вашия педиатър. Но ако вашият лекар силно препоръчва болнично лечение, не отказвайте. По-добре е да се лекувате в отдел под постоянно наблюдение, отколкото да развиете сериозни усложнения.

Флегмонозен омфалит

Флегмонозният омфалит възниква, когато възпалителният процес се разпространи и обхваща околопъпната област.

При омфалит от тази форма подуването се увеличава, кожата в областта на пъпа е хиперемирана, пъпната област изпъква, сякаш се издига над корема. Съдовете на предната коремна стена се разширяват и венозният модел на корема е ясно видим. В някои случаи (ако кората не се отстрани по време на лечението) на дъното на раната в пъпа може да се образува язва с неравни ръбове и фибринови отлагания (бели, филмови структури).

Има влошаване на общото състояние.Детето е летаргично, слабо суче гърдата, често се оригва. Кожата на бебето е бледа или дори бледо сива. Телесната температура се повишава до високи стойности (над 38 градуса). Бебето спира да наддава на тегло и дори може да го загуби.

Некротизиращ омфалит

Некротизиращият омфалит е усложнение на флегмонната форма, което, за щастие, е изключително рядко. Но все още се среща при силно отслабени и недоносени бебета.

Възпалителният процес прониква по-дълбоко. Кожата на бебето става лилава и синкава. Настъпва некроза (смърт) на кожата и тя се отлепва от подлежащата тъкан, образувайки голяма рана. Възпалението може да се разпространи до коремните мускули и дори до червата. Тази форма е много тежка и опасна, защото може да доведе до сепсис (влизане на инфекция в кръвта). Общото състояние на детето с тази форма е тежко.

Как се диагностицира омфалитът?

Лекарят може да постави диагноза, като прегледа пъпа на бебето.

Ако е необходимо, той може да назначи кръвен тест, хемокултура и секрет от пъпа, за да определи патогена. Може също да се предпише ултразвук и обикновена рентгенова снимка на коремната кухина.

Необходима е консултация с детски хирург.

Как да се лекува омфалит?

Само катаралната форма може да се лекува у дома. Всички останали форми се лекуват в отделението по хирургия.

Основната задача при лечението на омфалит е почистването на пъпната рана.

Лечението на заболяването е разделено на няколко направления (етапи).

Локално лечение - лечение на пъпната рана:

• раната се третира 4 пъти на ден с 3% разтвор на водороден прекис;
• след вливане на водороден прекис, почистете раната с памучен тампон;
• последният етап е третиране с антисептични разтвори (хлорофилипт, прополис, диоксидин);
• UFO (физиотерапия с ултравиолетово лъчение) на пъпната рана се извършва, когато е предписано от лекар;
• Необходимо е да се къпе детето.

При тежко общо състояние плуването е противопоказано. В този случай кожата се почиства с мокри кърпички.

Общото лечение е насочено към подобряване на благосъстоянието на бебето.

Общото лечение включва:

• антибиотична терапия, която се избира въз основа на резултатите от бактериалната култура;
• детоксикация (отстраняване на възпалителни продукти от тялото на детето);
• витаминна терапия;
• предписване на лекарства, които повишават защитните функции на имунната система.

При развитие на усложнения в отделението се извършва хирургично лечение.

Заключение

Грижата за новородено, особено лечението на пъпната рана, трябва да се извършва ежедневно при спазване на всички правила. За да се предотврати развитието на възпаление, родителите трябва да се отнасят сериозно към въпроса за грижата за бебето и да следват всички препоръки за грижа, дадени в родилния дом и от педиатъра по време на първото посещение на новороденото.

Прогнозата за навременно и адекватно лечение на не-тежки форми на омфалит е благоприятна. Ето защо, ако пъпът ви не зараства две седмици след раждането или видите зачервяване и гной, излизащи от него, незабавно се консултирайте с вашия педиатър.

(Все още няма оценки)

Омфалит(лат. Omphalitis) е бактериално възпаление на дъното на пъпната рана, пъпния пръстен и подкожната мазнина около пъпа. Има прости, флегмонозни, некротични форми на омфалит.

Омфалит - причина (етиология)

Възпалителният процес се локализира в пъпната ямка или се разпространява в кожата и други тъкани около пъпа.

Инфекцията от пъпната рана често се разпространява в пъпните съдове и се фиксира в пъпната артерия и вена.

Омфалит – механизъм на възникване и развитие (патогенеза)

Гнойно-септичните заболявания на пъпа при новородени по честота и практическа значимост заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта при деца през 1-вия месец от живота. Гнойната инфекция на пъпа има различни клинични прояви, сред които може да се намери доста изразен локален процес без тежки общи септични прояви, както и тежка картина на сепсис с най-незначителните локални възпалителни явления. Гнойната инфекция на пъпа е често срещан източник на сепсис при малки деца и тежко заболяване при по-големи деца.

Пъпната инфекция доста често се причинява от стафилококи и стрептококи, по-рядко от други микроби (ешерихия коли, пневмококи, дифтериен бацил).

В редки случаи инфекцията може да възникне преди раждането, по време на лигиране и допинг на пъпната връв. Въпреки това, най-често инфекцията настъпва между 2-ия и 12-ия ден от живота, когато пънът може да се замърси с урината, изпражненията на детето или инфекцията може да възникне от околните предмети или ръцете на персонала; инфекцията може да възникне и чрез капково предаване на инфекция от болногледачи.

Развитието на патологичния процес по време на гнойна инфекция на пъпа може да протича по различни начини, поради което се наблюдават различни клинични форми. Така че най-честата форма на патологичния процес е омфалитът.

Причинителят (предимно стафилокок) на омфалит прониква в тъканта, съседна на пъпа, през пънчето на пъпната връв или през рана след падането му. Инфекцията може да се разпространи и да се фиксира в пъпните съдове (обикновено в артериите, по-рядко във вените), причинявайки продуктивно, гнойно или некротично възпаление. Разпространението на възпалението води до развитие на флегмон в областта на пъпа. Когато пъпната вена е включена в процеса, възниква флебит (виж пълния обем на знанията), който може да се разпространи по порталната вена в нейните интрахепатални клонове. Често се образуват гнойни огнища по протежение на вените, понякога след заздравяване на пъпната рана.

Омфалит - патологична анатомия

Остатъкът от пъпната връв не се мумифицира, но се възпалява, овлажнява, подува, придобива мръснокафяв цвят и излъчва неприятна миризма. Първоначално общото състояние на детето не страда, но след това телесната температура се повишава, отбелязва се загуба на апетит и се появява летаргия. При падане на гангренозната пъпна връв остава гнойна рана, която не зараства дълго време, което може да бъде източник на развитие на сепсис.

Най-честата и прогностично благоприятна форма на заболяването е обикновеният омфалит (плачещ пъп), при който на пъпа се появява дълготрайна нелекуваща гранулираща рана с оскъдно серозно гнойно течение. Състоянието на детето е задоволително. Периодично раната се покрива с кора; гранулациите могат да растат прекомерно, образувайки издатина с форма на гъба (fungus umbilici).

Флегмонозният омфалит се характеризира с остро възпаление около пъпната рана (оток, тъканна инфилтрация, кожна хиперемия, изпъкналост на пъпната област). Ръбовете на раната са подкопани, сондата определя хода, който често е свързан с абсцес. Прогресирането на процеса може да доведе до флегмон на коремната стена.

Некротизиращият омфалит е изключително рядък като усложнение на флегмон около пъпа при силно отслабени, ареактивни деца. Кожата в областта на пъпа има лилаво-цианотичен цвят, тъканната некроза бързо се разпространява във всички слоеве, образува се дълбока рана, която може да доведе до чревна евентрация.

Най-опасните усложнения на тумора са септицемия и сепсис (вж. Сепсис). Местните усложнения включват флегмон на коремната стена (виж Флегмон на коремната стена), контактен перитонит (виж Перитонит), пилефлебит (виж Пилефлебит), чернодробни абсцеси (виж Абсцес на черния дроб) и отдалечени усложнения включват портална хипертония (виж Хипертония).

Омфалит - симптоми (клиника)

Омфалит - проста форма

Една проста форма, известна като „плачещ пъп“, се характеризира с факта, че след като остатъкът от пъпната връв падне, инфектираната пъпна рана зараства лошо и се покрива с гранули, по повърхността на които капчици серозен или серозен - появява се гнойна течност. Тъй като секретът изсъхва, той образува корички, които постепенно се отхвърлят. Заздравяването на такава пъпна рана става в рамките на няколко седмици. Общото състояние на детето остава задоволително, всички физиологични функции (изпражнения, сън, апетит) са нормални, телесното тегло на детето се увеличава.

При продължително заздравяване на пъпната рана понякога се наблюдава прекомерно нарастване на гранулациите, образуващи в областта на пъпната ямка тумороподобна маса с широка основа или на тънка дръжка, която има форма на гъба и поради това е наречена гъбичка. Гъбичките са доста плътни на допир, безболезнени, имат бледорозов цвят, когато са заразени, те се покриват с фибринозно покритие и след това детето става неспокойно, особено при повиване и преместване.

Омфалит - флегмонозна форма

Флегмонната форма на омфалит се характеризира с разпространението на възпалителния процес около пъпа и в съседните тъкани. Кожата около пъпа става хиперемирана, оточна и инфилтрирана, а пъпната област се издува над повърхността на корема. В някои случаи на дъното на пъпната ямка се образува язва. Възпалителният процес може да се разпространи към предната стена на корема или да остане локален. Често при натиск върху областта на пъпа се отделя гной от пъпната рана.

Общото състояние на флегмонозния омфалит е нарушено, телесната температура се повишава, апетитът намалява, телесното тегло намалява, може да има диспептични разстройства. Тежестта на общото състояние на пациента зависи от степента на разпространение на процеса: повишаване на температурата до 37,5-38 ° C и умерено безпокойство са типични за ограничените форми, повишаване на температурата до 39-40 ° C със симптоми на токсикоза. за обширен флегмон.

Омфалит - некротична форма

Некротизиращата форма на омфалит е много рядка, обикновено при деца с лошо хранене. Протичайки първоначално като флегмонозен омфалит, процесът се разпространява по-дълбоко. Кожата в областта на пъпа става тъмночервена със синкав оттенък, настъпва некроза и отлепване на подлежащата тъкан, образувайки голяма рана. Тази форма на омфалит е най-тежката, придружена от тежка интоксикация и в повечето случаи завършва със сепсис.

При всяка форма на омфалит винаги съществува реална опасност от разпространение на инфекцията в пъпните съдове, където най-често възниква пъпният сепсис.

Омфалит - лечение

Показани са антибиотици. Локалното лечение се състои в незабавно отстраняване на останалата пъпна връв чрез отрязване на пънчето при спазване на всички асептични правила. Раната се обгаря с 5% алкохолен разтвор на йод, а в следващите дни - с 3% разтвор на сребърен нитрат. Когато се появи подуване и хиперемия на кожата около пъпа, са показани физиотерапевтични процедури - ултравиолетово облъчване и UHF токове.

При проста форма на омфалит е необходимо само локално лечение, което може да се извърши амбулаторно. Влажният пъп се обгаря 1-2 пъти на ден с 5% разтвор на сребърен нитрат или 5% разтвор на калиев перманганат или 1% алкохолен разтвор на йод. Ако се отдели гной от пъпната рана, първо се измива с водороден прекис, след това се обгаря с посочените разтвори и се поръсва с бял стрептоцид, ксероформ, дерматол и виоформен прах. Ако след падане на остатъка от пъпната връв след 5-7 дни пъпът остане мокър и се образуват гранули, тогава детето се оставя да се къпе с добавен към водата калиев перманганат (водата трябва да е светлорозова).

При флегмонозната форма на омфалит се провежда по-енергично лечение. Широкоспектърните антибиотици се прилагат интрамускулно в продължение на 10-14 дни. Кърменето е от голямо значение. Необходимо е да се предписват витамини (В) и (С) и повтарящи се интравенозни кръвопреливания на интервали от 5-6 дни. Препоръчват се интравенозни плазмени инфузии и интрамускулни инжекции на гама-глобулин. Според показанията се предписват глюкоза, сърдечни лекарства.

Локално, ако няма нагнояване, засегнатата област около пъпа се инжектира с антибиотичен разтвор. Дневна доза от един или друг антибиотик се разтваря в 20-25 ml 0,25% разтвор на новокаин и тъканта около пъпа се инфилтрира от две или три точки.

Локално се използват и UHF токове или облъчване с живачно-кварцова лампа. На засегнатата област се прилага превръзка с мехлем Вишневски, етакридин лактат (риванол), фурацилин и др. Ако се открие абсцес, се извършва хирургична интервенция.

Във всички случаи некротизиращата форма на омфалит изисква хирургическа интервенция, заедно с интензивно общо лечение (антибиотици, кръвопреливане, плазма, витаминотерапия, приложение на гама-глобулин, физиотерапия).

При омфалит са възможни тежки усложнения, които сами по себе си могат да служат като източник на септицемия и септикопиемия. Тежките усложнения на омфалита включват перитонит, чернодробен абсцес, хематогенен остеомиелит, белодробна супурация, които най-често се развиват на фона на сепсис.

Прогнозата за обикновен омфалит е благоприятна. При флегмонозни и некротични форми прогнозата се прави с повишено внимание поради възможността за развитие на пъпен сепсис.

Омфалит - профилактика

За да се избегне развитието на омфалит при новородено, е необходимо внимателно да се грижи за пъпната рана. За да направите това, трябва да измивате пъпната рана с антисептични средства всеки ден, два пъти на ден, така че бактериите да не проникват в нея, както и да наблюдавате цвета на пъпния пръстен.

Омфалите възпаление на пъпната ямка, което възниква по време на оздравителния й период след падане на пъпната връв.

Има прости, некротични и флегмонни форми на омфалит.

Простата форма се характеризира с продължително заздравяване на пъпната ямка, постоянно намокряне на пъпа, незначителен серозен или серозно-гноен секрет, който образува корички. Общото състояние на детето е непроменено, активно е, наддава.

При флегмонозната форма пъпната ямка е язва, дъното на която е инфилтрирано, покрито с фибринозно-гнойни слоеве, заобиколено от удебелен, плътен кожен ръб. Кожата около пъпа е възпалена и подута. Понякога се развива флегмон на предната коремна стена, което води до влошаване на общото състояние на детето. Такива деца са неспокойни, спят лошо, процесът на пикаене е нарушен, симптомите на интоксикация се увеличават, телесната температура се повишава до фебрилни нива.

Некротизиращата форма на омфалит обикновено се развива при отслабени деца. Възпалителният процес се разпространява дълбоко в меките тъкани, кожата некротира и се лющи. Понякога некрозата ще засегне цялата дебелина на предната коремна стена, причинявайки евентрация на чревни бримки.

Флегмонозните и некротични форми на омфалит могат да станат източник на перитонит, чернодробни абсцеси, пилефлебит и пъпен сепсис.

Понякога дългосрочен възпалителен процес в пъпната ямка може да поддържа морфологични промени в пъпния комплекс, по-специално непълни уринарни или пъпни фистули. Внимателното изследване на дъното на пъпната ямка разкрива точна вдлъбнатина, която трябва да се изследва с тънка сонда. Ако сондата е заровена перпендикулярно на предната коремна стена, това показва наличието на непълна пъпна фистула. Ако сондата премине 3 - 8 mm към пикочния мехур, тогава се касае за непълна уринарна фистула.

Обикновено диагнозата омфалит не създава затруднения. Понякога е необходимо да се диференцира омфалит от пъпна гъбичка, фистули и калцификация (образуване на камъни по протежение на съдовете, най-често след катетеризация на пъпната вена); флегмонозната форма на омфалит се диференцира от некротичния флегмон на новородени.

Лечение . За проста форма на омфалит се извършва локално лечение: внимателна тоалетна на пъпната ямка, ежедневно третиране с разтвор на водороден прекис, калиев перманганат, използване на антисептици (диоксидин, диоксизол).

В случай на флегмонозна и некротична форма на омфалит е необходимо детето да се хоспитализира в хирургичния отдел и да се проведе местна и обща терапия. На етапа на инфилтрация лечението включва тоалетна на пъпната рана и физиотерапевтични процедури (суха топлина, UHF, ултравиолетово облъчване). В случай на флуктуация е показана хирургична интервенция: при флегмонозна форма се правят 2-3 разреза, последвани от дренаж с гумени ленти; при некротична форма се използват множество кожни разрези по цялата площ на засегнатата повърхност и на границата със здравите тъкани. На раната се прилага превръзка с хипертоничен разтвор. След саниране на раната се използват мехлемни превръзки с антибактериални мехлеми на хидрофилна основа и физиотерапевтични процедури.

Комплексът от общи мерки се определя от тежестта на симптомите на интоксикация и се провежда в съответствие с общите принципи на лечение на гнойна хирургична инфекция: антибактериална, детоксикационна терапия, имунотерапия, хипербарна оксигенация.

Прогнозата за флегмонозни и некротични форми на омфалит зависи от ефективността на терапията и добавянето на усложнения.

Омфалитът (неговите флегмонни и некротични форми) може да бъде усложнен от развитието на:

флегмон на предната коремна стена - дифузно възпаление на подкожната тъкан;

контактен перитонит;

чернодробни абсцеси - гнойни кухини в чернодробната тъкан.

Когато патогенът се разпространи чрез кръвния поток, може да възникне сепсис и отдалечени гнойни огнища: остеомиелит (възпаление на костния мозък и прилежащата костна тъкан), деструктивна пневмония (пневмония с огнища на разпадане на белодробна тъкан), ентероколит (възпаление на малките и големи червата) и др. Всички усложнения на омфалита представляват опасност за живота на детето и лечението им се извършва само в болница.

Как се лекува омфалитът?

Лечението на омфалит зависи от неговата форма. С проста форма е възможно лечение от лекар у дома, с всички останали - само в детска болница (в отделението по неонатална патология).Важно е да се предотврати натрупването на гнойно съдържание и израстъци под кората, което изисква своевременно лечение на пъпната рана.

В проста форма пъпната рана първо се измива с разтвор на водороден прекис и след това се третира с алкохол или водни разтвори на антисептици със 70% алкохол, ФУРАЦИЛИН, ДИОКСИДИН и ХЛОРОФИЛИПТ 3-4 пъти на ден (по-често, отколкото при нормални грижа за пъпа - виж по-долу) . Нанесете 2-3 капки 3% разтвор на водороден прекис върху раната със стерилна пипета (стерилизирана чрез кипене за 30 минути). След това дъното и повърхността на пъпа се изсушават с памучен тампон или памучен тампон. След това трябва да използвате памучен тампон, за да смажете раната с антисептичен разтвор (например 1% алкохолен разтвор на ХЛОРОФИЛИПТ). За да извършите всяка от горните операции, трябва да използвате нов памучен тампон. Гъбичките на пъпа се обгарят с лапис (сребърен нитрат), който се използва само по предписание на лекар, а също така се предписват вани със слаб (розов) разтвор на калиев перманганат.

Лечението на флегмонната форма се извършва с участието на хирург. В допълнение към лечението на пъпната рана с антисептици, лекарят ще препоръча прилагането на мехлеми с антибактериални вещества (BACITRACIN POLYMYXIN, VISHNEVSKY МЕХЛЕМ). Според показанията (и те се определят само от лекар) се предписват антибиотици и антистафилококов имуноглобулин.

При некротичната форма на омфалит мъртвата тъкан се изрязва до границата със здравата кожа и се провежда антибактериална и детоксикираща терапия (интравенозно приложение на специални разтвори за намаляване на интоксикацията). Локално, в допълнение към антисептиците, се използват средства за заздравяване на рани (масло от морски зърнастец или шипка).

За всички форми на омфалит е възможно да се използва физиотерапия (ултравиолетово облъчване на пъпната рана, използването на хелиево-неонов лазер, терапия с ултрависоко и ултрависокочестотни токове върху пъпната рана - UHF и микровълнова терапия) . За да се предотврати омфалит, е необходима правилна грижа за пъпната рана със задължително спазване на стерилността при обработката й.

Лечение на пъпната рана

Трябва да лекувате пъпната рана веднъж на ден след измиване на детето (по-честото третиране може да нарани раната, която е започнала да лекува). Третирането се извършва със 70% алкохол или друг безцветен антисептик - например 1% алкохолен разтвор на хлорофилипт (използването на калиев перманганат или брилянтно зелено е нежелателно, тъй като те оцветяват кожата и могат да скрият възможно възпаление). В никакъв случай не трябва да отлепяте корите от раната - това може да доведе до кървене. Няма нужда да превързвате раната. След заздравяване (това обикновено се случва след 10-14-ия ден от живота) пъпната рана не е необходимо да се лекува. Препоръчителни действия за лечение на пъпа:

Преди къпане на детето пригответе всичко необходимо за обработка на пъпа (70% спирт или 1% разтвор на ХЛОРОФИЛИПТ, памучни тампони). По-удобно е да обработвате пъпа върху маса за повиване, покрита с пелена.

След къпане и подсушаване на кожата на детето, внимателно раздалечете пъпната гънка и смажете раната с памучен тампон, потопен в спирт или ХЛОРОФИЛИПТ (третирайте не само дъното на пъпната рана с антисептик, но и всички нейни ъгли). Ако се появи секрет, зачервяване, втвърдяване и други признаци на омфалит, важно е да се свържете с лекар своевременно, тъй като само лекар ще може да избере допълнително лечение и да предотврати развитието на усложнения.