Кои кости съдържат алвеоли? Научен преглед
Алвеоларният процес е частта от горната и долната челюст, която се простира от телата им и съдържа зъби. Между тялото на челюстта и нейния алвеоларен процес няма рязка граница. Алвеоларният процес се появява едва след поникване на зъбите и почти напълно изчезва със загубата им. Алвеоларният процес е разделен на две части: самата алвеоларна кост и поддържащата алвеоларна кост.
Самата алвеоларна кост (алвеоларна стена) е тънка (0,1-0,4 mm) костна пластина, която обгражда корена на зъба и служи като място за прикрепване на пародонталните влакна. Състои се от ламеларна костна тъкан, която съдържа остеони, прониква от голям брой перфориращи (Sharpey) периодонтални влакна и съдържа множество дупки, през които кръвоносните и лимфните съдове и нервите проникват в пародонталното пространство.
Поддържащата алвеоларна кост включва: а) компактна кост, която образува външната (букална или лабиална) и вътрешната (лингвална или орална) стени на алвеоларния процес, наричани още кортикални пластини на алвеоларния процес;
б) гъбеста кост, запълваща пространствата между стените на алвеоларния процес и самата алвеоларна кост.
Кортикалните пластини на алвеоларния процес продължават в съответните пластини на тялото на горната и долната челюст. Те са най-дебели в областта на долните премолари и молари, особено на букалната повърхност; в алвеоларния процес на горната челюст те са много по-тънки, отколкото в долната челюст (фиг. 1, 2). Дебелината им винаги е по-малка от вестибуларната страна в областта на предните зъби, в областта на кътниците - по-тънка от лингвалната страна. Кортикалните плочи се образуват от надлъжни плочи и остеони; в долната челюст околните пластини от тялото на челюстта проникват в кортикалните пластини.
Ориз. 1. Дебелина на стените на алвеолите на горната челюст
Ориз. 2. Дебелина на стените на алвеолите на долната челюст
Гъбестата кост се образува от анастомозиращи трабекули, чието разпределение обикновено съответства на посоката на силите, действащи върху алвеолата по време на дъвкателни движения (фиг. 3). Костта на долната челюст има фина мрежеста структура с преобладаващо хоризонтално направление на трабекулите. В костта на горната челюст има повече гъбесто вещество, клетките са едро-бримкови, а костните трабекули са разположени вертикално (фиг. 4). Гъбестата кост образува интеррадикуларни и междузъбни прегради, които съдържат вертикални захранващи канали, носещи нерви, кръвоносни и лимфни съдове. Между костните трабекули има костномозъчни пространства, изпълнени с червен костен мозък при деца и жълт костен мозък при възрастни. Като цяло костта на алвеоларните процеси съдържа 30-40% органични вещества (главно колаген) и 60-70% минерални соли и вода.
Ориз. 3. Структура на гъбестото вещество на алвеолите на предните (А) и страничните (В) зъби
Ориз. 4. Посоката на трабекулите на порестата кост на алвеоларната част на напречните (А) и надлъжните (В) сечения
Корените на зъбите са фиксирани в специални вдлъбнатини на челюстите - алвеоли. Алвеолите имат 5 стени: вестибуларна, лингвална (палатинална), медиална, дистална и подова. Външната и вътрешната стена на алвеолите се състоят от два слоя компактно вещество, които се сливат на различни нива в различни групи зъби. Линейният размер на алвеолата е малко по-къс от дължината на съответния зъб и следователно ръбът на алвеолата не достига нивото на емайлово-циментовото съединение, а върхът на корена, поради периодонциума, не прилепват плътно към дъното на алвеолата (фиг. 5).
Ориз. 5. Връзката между венците, върха на междуалвеоларната преграда и короната на зъба:
А - централен резец; B - куче (страничен изглед)
Костен скелетпародонталните тъкани са алвеоларният процес на горната челюст и алвеоларната част на тялото на долната челюст. Външната и вътрешната структура на челюстите е достатъчно проучена както на макроскопично, така и на микроскопично ниво.
От особен интерес са данните за структурата на костните стени на алвеолите и съотношението на гъбестото и компактното вещество. Важността на познаването на структурата на костната тъкан на алвеоларните стени от вестибуларната и оралната страна се дължи на факта, че нито един от клиничните методи не може да установи нормалната структура на тези области и промените, настъпващи в тях. В трудове, посветени на пародонталните заболявания, се описва основно състоянието на костната тъкан в областта на междузъбните прегради. В същото време, въз основа на биомеханиката на пародонта, както и въз основа на клинични наблюдения, може да се твърди, че вестибуларните и оралните стени на алвеолите претърпяват най-големи промени. В тази връзка нека разгледаме алвеоларната част на дентофациалните сегменти.
Алвеолаима пет стени: вестибуларна, орална, медиална, дистална и фундус. Свободният ръб на алвеоларните стени не достига границата на емайла, точно както коренът не приляга плътно към дъното на алвеолата. Оттук и разликата между параметрите на дълбочината на алвеолата и дължината на корена на зъба: алвеолата винаги има по-големи линейни размери от корена.
Външната и вътрешната стена на алвеолите се състоят от два слоя компактно костно вещество, които се сливат на различни нива в различно функционално ориентирани зъби. Изследването на послойни вертикални разрези на челюстите и получените от тях рентгенографии (фиг. 4, 1, 2, 3) дава възможност да се определи съотношението на компактно и гъбесто вещество в тези области. Вестибуларната стена на алвеолите на долните резци и кучешки зъби е тънка и се състои почти изцяло от компактно вещество. Гъбестото вещество се появява в долната трета от дължината на корена. Зъбите на долната челюст имат по-дебела устна стена.
Дебелината на външната компактна субстанция варира както на нивото на един сегмент, така и в различните сегменти. Например, най-голямата дебелина на външната компактна плоча се наблюдава на долната челюст от вестибуларната страна в областта на моларно-максиларните сегменти, най-малка в кучешко-максиларния и резечно-максиларния сегмент.
Компактните пластини на стените на алвеолите са основните опори, които възприемат и предават, заедно с влакнестата структура на пародонта, натиска, действащ върху зъба, особено под ъгъл. A. T. Busygin (1963) идентифицира модел: вестибуларната или езиковата кортикална плоча на алвеоларния процес и съответно вътрешният компактен слой на алвеоларната стена са по-тънки от страната на наклона на зъба. Колкото по-голям е наклонът на зъба спрямо вертикалната равнина, толкова по-голяма е разликата в дебелината. Това може да се обясни с естеството на натоварванията и произтичащите от тях деформации. Колкото по-тънки са стените на алвеолите, толкова по-високи са свойствата на еластична якост в тези области. По правило при всички зъби стените на алвеолите (вестибуларни и орални) изтъняват към цервикалната област; В крайна сметка в тази зона коренът на зъба, както и в апикалната зона, прави най-голямата амплитуда на движенията. Структурата на костта на алвеоларния процес зависи от функционалното предназначение на групите зъби, естеството на натоварванията върху зъбите и оста на наклона на зъбите. Наклонът определя естеството на натоварванията и появата на зони на концентрация на налягане за компресия или напрежение в стените на алвеолите.
Кортикални пластини на алвеоларния процесот вестибуларната и лингвалната (небната) страна вътрешната компактна плоча на алвеоларната стена, както и дъното на алвеолата, имат многобройни захранващи отвори, насочени към корена на зъба. Характерно е, че на вестибуларните и оралните стени тези дупки преминават главно по-близо до ръба на алвеолите и точно в онези области, където няма гъбеста костна субстанция. През тях преминават кръвоносни и лимфни съдове, както и нервни влакна. Кръвоносните съдове на перицементума анастомозират със съдовете на венците, костите и медуларните пространства. Благодарение на тези дупки има тясна връзка между всички тъкани на маргиналния пародонт, което може да обясни участието на пародонталните тъкани в патологичния процес, независимо от локализацията на патогенния произход - във венците, костната тъкан или пародонта. А. Т. Бусигин посочва, че броят на отворите и техният диаметър са в съответствие с дъвкателното натоварване. Според неговите данни дупките заемат от 7 до 14% от площта на компактната пластина, вестибуларните и оралните стени на зъбите на горната и долната челюст.
В различни части на вътрешната компактна пластина има отвори (фиг. 5), свързващи перицементума с медуларните пространства на челюстта. От наша гледна точка тези дупки, като легло за по-големи съдове, спомагат за облекчаване на натиска върху тях и следователно намаляват явленията на временна исхемия при движение на зъбите под натоварване.
Специфичната структура на вестибуларните и оралните стени на зъбните гнезда, тяхното функционално значение при възприемането на дъвкателни натоварвания ни принуждават да се съсредоточим върху клиничната оценка на тяхното състояние.
Кортикалната пластина, нейната дебелина и запазване навсякъде, както и гъбестото вещество на челюстите, могат да бъдат клинично оценени само от медиалната и дисталната страна на зъба с помощта на рентгенови снимки. В тези области рентгеновите характеристики съвпадат с микроструктурата на костната тъкан на челюстите.
Алвеоларните части на челюстите в междузъбните пространства, подобно на други стени на алвеолите, са покрити с тънка компактна пластина (lamina dura) и имат формата на триъгълници или пресечени пирамиди. Идентифицирането на тези две форми на междузъбни прегради е много важно, тъй като в областта на дъвкателните зъби или при наличие на млечни зъби и диастеми това е норма за изграждане на костна тъкан, но при условие, че компактната пластина е запазена.
Кортикалната пластина на долната челюст е по-дебела, отколкото на горната челюст. Освен това дебелината му варира при отделните зъби и винаги е малко по-тънка към върховете на междузъбните прегради. Ширината и яснотата на радиологичния образ на плаката се променя с възрастта; при децата е по-рехава. Като се има предвид променливостта на дебелината и степента на интензивност на сянката на кортикалната плоча, нейното запазване по цялата дължина трябва да се приеме за норма.
Структура на костната тъкан на челюститепоради модела на костни греди на гъбестото вещество, пресичащи се в различни посоки. На долната челюст трабекулите вървят предимно хоризонтално, докато на горната челюст те вървят вертикално. Съществуват модели на гъбеста материя с малки, средни и големи бримки. При възрастни моделът на гъбестото вещество е смесен: в групата на фронталните зъби е малък, в областта на кътниците е голям. Н. А. Рабухина правилно смята, че „размерът на клетките е чисто индивидуална особеност на структурата на костната тъкан и не може да служи като ориентир при диагностицирането на пародонталните заболявания“.
В алвеоларния процес на горната челюст има повече гъбесто вещество, отколкото в долната челюст, и се характеризира с по-фино клетъчна структура. Количеството на гъбестото вещество на долната челюст се увеличава значително в областта на тялото на челюстта. Пространствата между прътите на гъбестото вещество са запълнени с костен мозък. В. Свраков и Е. Атанасова посочват, че „гъбестите кухини са облицовани с ендост, от който протича предимно костната регенерация”.
Структура
Алвеоларният процес се състои от следните части:
- външна стена - букална или лабиална;
- вътрешната стена е лингвална;
- гъбесто вещество със зъбни алвеоли, в които са поставени зъбите.
Зъбните алвеоли са разделени една от друга с костни прегради. В гнездата на многокореновите зъби има и междукоренови прегради, които разделят разклоненията на корените. Те са по-къси от междузъбните и малко по-малки от дължината на корена.
Външната и вътрешната повърхност на алвеоларните процеси се състоят от компактно вещество и образуват кортикалната плоча на алвеоларния процес. Кортикалните пластини са покрити с надкостница. На езиковата повърхност кортикалната пластина е по-дебела, отколкото на букалната повърхност. В областта на ръбовете на алвеоларния процес кортикалната пластина продължава в стената на зъбната алвеола.
развитие
Костната тъкан на зъбната алвеола и алвеоларния процес претърпява преструктуриране през целия живот. Това се дължи на промяна във функционалното натоварване, падащо върху зъбите.
функция
Стената на алвеолите, разположена по посока на силата, изпитва натиск, а от противоположната страна - напрежение. От страната на високото налягане настъпва костна резорбция, а от страната на теглене се получава ново образуване.
Литература
Връзки
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Вижте какво е „алвеоларен процес“ в други речници:
- (processus alveolaris, PNA, BNA, JNA) извит костен гребен, който е продължение надолу на тялото на горната челюст; на долния ръб на A. o. има 8 алвеоли на зъбите... Голям медицински речник
Лицеви кости- Горната челюст (максила) (фиг. 59A, 59B) е сдвоена, участва в образуването на орбитата, устната и носната кухина, инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка. Съединявайки се, двете горни челюсти, заедно с носните кости, ограничават отвора, водещ в носната кухина и... ... Атлас по анатомия на човека
Горна челюст- Горната челюст, maxilla, сдвоена, се намира в горната предна част на лицевия череп. Това е една от въздухоносните кости, тъй като съдържа голяма кухина, облицована с лигавица, максиларния синус, sinus maxillaris. В… Атлас по анатомия на човека
ЧЕЛЮСТИ- ЧЕЛЮСТИ. Сдвоената челюстна кост (максила) е най-леката, най-крехката пневматична кост и е здраво свързана с шевове към повечето кости на лицевия скелет. Вкус | неговият придатък е свързан с двойката посредством | специален вид синартроза... ...
1) при животни, органи от различен произход, които служат за улавяне и раздробяване на храна. Сред представителите на различни систематични. Ч. групите имат различна структура и се формират в процеса на индивидуално развитие от различни зачатъци,... ... Велика съветска енциклопедия
Кости на главата (череп) - … Атлас по анатомия на човека
АМОНЯК- AMONGIA, Ammonium ca usticum solutum (по-правилно Ammonia Cau stica soluta), Liquor Ammonii caustici, водни разтвори на амоняк (виж) с различни концентрации. Официалният разтвор е 10%, спец. V. 0,959 0,960, представляващо... ... Голяма медицинска енциклопедия
1) органи за улавяне и (често) смилане на храна при редица безгръбначни и повечето гръбначни. 2) Костна основа вж. и по-ниски части на лицето (горна и долна част) при хора. Заедно с околните тъкани те осигуряват дъвчене и говор. Ориз. 1... Естествени науки. енциклопедичен речник
Най-големите кости на лицевия череп; заедно със зигоматичните кости образуват костната основа на лицето и определят формата му, участват в образуването на костните стени на устата, носа и очните кухини; са най-важните анатомични компоненти... ... Медицинска енциклопедия
КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ- КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ. Съдържание: I. Ембриология................... 389 С. Обща анатомична скица......... 397 Артериална система........ 397 Венозна система...... ....... 406 Таблица на артериите............. 411 Таблица на вените......... ..… … Голяма медицинска енциклопедия
Говорейки за анатомията на човешката челюст, горната и долната, е невъзможно да не се докоснем до темата на тази статия. Алвеоларните процеси и ние ще говорим специално за тях, имат структурни особености, които са забележителни за изучаване и запознаване и изпълняват редица важни функции. Нека се обърнем към тяхното подробно определение, характеристиките на компонентите и да поговорим за тяхното значение за формирането на съзъбието и стоматологичните процедури.
Анализ на концепцията
Първо, нека да разгледаме определението. Алвеоларните (алвеолата в този случай е клетка, дупка за зъб и неговите корени) израстъци са компоненти както на горната, така и на долната челюст, чиято цел е да носят зъбите. Отличават се с конусовидна форма и гъбеста структура; височина - няколко милиметра. Обичайно е елементът на горната челюст да се нарича процес; на дъното тази формация се нарича алвеоларна част.
Алвеоларният процес на челюстта е:
- кост с остеони (стени на зъбните алвеоли);
- поддържаща кост, изпълнена с гъбесто компактно вещество.
Формата на гребена на процеса може да бъде много разнообразна:
- полуовална;
- правоъгълен;
- епифиза;
- спинозен;
- пресечен;
- триъгълна;
- с пресечен конус и др.
Костната тъкан както на самия процес, така и на зъбната алвеоларна клетка се възстановява през целия човешки живот. Това развитие е свързано с промяна в нивото на стрес, изпитван от зъбите.
Конструктивни особености
Алвеоларните процеси на челюстите се състоят от три елемента, като например:
- букална (лабиална за предни зъби) външна стена;
- гъбесто вещество с дупки, в които са разположени зъби;
- вътрешна лингвална стена.
Съставът на езиковата и лабиалната стена е компактно вещество. Заедно те образуват кортикалния (кортикален) слой на процеса с алвеоли, покрити с периост (фолио от съединителна тъкан, обграждащо костта). На вътрешната повърхност този слой е по-тънък, отколкото на външната. По ръбовете на алвеолите вътрешният слой се слива с външния, образувайки така наречения ръб. Намира се на 1-2 mm под циментово-емайловата връзка на зъбите.
Самите алвеоли са разделени една от друга с костни прегради. Между предните зъби те са пирамидални, а между страничните са трапецовидни. Ако зъбът е с много корени, тогава между неговите разклонени корени има и интеррадикуларни прегради. Те са малко по-къси по дължина от корена и като цяло по-тънки от междузъбните.
Алвеоларната кост се формира както от органични, така и от неорганични елементи, колагенът има предимство тук. Неговата костна тъкан е изградена от остеоцити, остеокласти и остеобласти. Също така, всички части на процеса са проникнати от система от тубули за нервната и кръвоносната система.
Важни функции
Алвеоларните процеси на челюстите изпълняват малко, но важни функции, като например:
- Фиксиране на зъба, оформяне на зъбната редица.
- Промени в структурата при загуба на зъби.
- В частта на стените на алвеолите: ново образуване на костна тъкан и нейната резорбция (разрушаване, разграждане, резорбция).
Алвеоларен процес на горната челюст
Алвеоларният е един от четирите израстъка на горната челюст, той продължава тялото си надолу. Изглежда под формата на извит сводест костен ръб, изпъкнал напред. Съдържа 8 дупки-алвеоли за зъбите и техните корени. Всяка от тях е съставна част на пет стени: долна, дистална, медиална, орална и вестибуларна. В същото време ръбовете им не влизат в контакт с емайла на зъба, а коренът му не влиза в контакт с дъното на алвеолите. Логично се оказва, че дупката е много по-широка от корена на зъба.
Формата и големината на всяка алвеола зависи от зъба, който е поставен в нея. Най-малка е при резците, а най-дълбока съответно при кучето - 1,9 см.
Алвеоларен процес на долната челюст
Долната челюст е несдвоена кост. Тя е единственото черепно същество, което може да се движи. Състои се от две симетрични части, които растат заедно след една година живот. Както и в горната челюст, алвеоларните процеси тук са отговорни за фиксирането на зъбите. Те са първите, които изпитват натиск при дъвчене на храната и те първи започват да се възстановяват по време на лечение и протезиране. По този начин всяко нарушение на функционалността на зъбната редица води до съответните промени в алвеоларния процес.
В стоматологията
От всичко казано по-горе следва, че разположението на зъбната редица зависи от формата, анатомията, функциите и развитието на алвеоларния процес. Въпреки че междузъбната преграда придобива окончателния си вид след поникването на зъбите, самият процес се променя през целия живот на човека, реагирайки рязко на проблеми със зъбите. Например, алвеоларният гребен намалява, когато няма натоварване върху него - след загуба на зъби и по-нататъшно свръхрастеж на зъбните алвеоли.
Височината на самия алвеоларен израстък зависи от редица индивидуални фактори - възраст, зъбни дефекти, наличие на зъбни заболявания. Ако е малък (с други думи, обемът на костната тъкан на процеса със зъбните алвеоли е недостатъчен), тогава зъбната имплантация става невъзможна. За да се коригира ситуацията, се извършва специално костно присаждане.
Диагностиката на алвеоларните процеси се свежда до един, но доста ефективен метод - рентгеново изследване.
Основната задача на алвеоларните процеси - контейнери за зъбни гнезда - алвеоли, както разбрахме, е да задържат зъба в определено положение. Поведението, функциите и структурата на тези процеси пряко влияят върху цялото съзъбие и обратно – тези елементи са взаимозависими. Както изгубеният зъб може да промени външния вид на алвеоларния израстък (в частност на алвеоларния гребен), така и последният със своята височина и структура до голяма степен определя цялостната картина на зъбната редица.
Планирайте
СЪСТАВ И ФУНКЦИИ НА ПАРОДОНТА
ПАРОДОНТ (ПАРОДОНТАЛЕН ЛИГАМЕНТ)
Функции на пародонта:
Структурата на пародонта
Междуклетъчно вещество на пародонта. Пародонтални влакна. Класификация на снопове колагенови влакна
Кръвоснабдяване на пародонта
Инервация на пародонта
Обновяване и преструктуриране на пародонта: клинично значение
АЛВЕОЛАРНИ ПРОЦЕСИ
Структурата и функционалното значение на алвеоларния процес и зъбните алвеоли
Преструктуриране на алвеоларния процес
СЪСТАВ И ФУНКЦИИ НА ПАРОДОНТА
Поддържащ апарат на зъба (пародонция)включва: цимент; пародонт; стена на зъбната алвеола; дъвка.
Функции на пародонта:
поддържащи и амортизиращи;
бариера;
трофичен;
рефлекс.
Бариера– образува бариера, която предотвратява проникването на микроорганизми и вредни вещества в областта на корените.
Трофичен– осигурява хранене на цимента.
Рефлекс– поради наличието на голям брой чувствителни нервни окончания в пародонта.
Цимент– (вижте описанието в други лекции “ цимент"
)
ПАРОДОНТ (ПАРОДОНТАЛЕН ЛИГАМЕНТ)
Пародонт– връзка, която държи корена на зъба в костната алвеола. Неговите влакна под формата на дебели колагенови снопчета са вплетени в цимента от единия край (виж лекцията „Цимент”), а от другия в алвеоларния процес. Между сноповете влакна има празнини, пълни с хлабава влакнеста неоформена (интерстициална) съединителна тъкан, съдържаща съдове и нервни влакна; тук се намират и епителните (острови) на Malasse - остатъците от епителната обвивка на корена на Hertwig и епитела на зъбната плоча.
Функции на пародонта:
поддържащи (задържащи и ударопоглъщащи);
участие в никнене на зъби;
проприоцептивен;
трофичен;
хомеостатичен;
репаративна;
защитен.
Участие в никнене на зъби.
Проприоцептивна- поради наличието на множество сетивни окончания. Механорецепторите, които възприемат натоварването, допринасят за регулирането на дъвкателните сили.
Трофичен– осигурява храненето и жизнеността на цимента, частично (чрез допълнителни канали) – на зъбната пулпа.
Хомеостатичен– регулиране на пролиферативната и функционалната активност на клетките, процеси на обновяване на колагена, резорбция и възстановяване на цимента, преструктуриране на алвеоларната кост – т.е. всички механизми, свързани с непрекъснати структурни и функционални промени в зъба и неговия поддържащ апарат в условията на растеж, дъвкателна функция и терапевтични ефекти.
Репаративни– участва във възстановителните процеси чрез образуване на цимент както при счупване на зъбния корен, така и при резорбция на повърхностните му слоеве. Има голям потенциал за самовъзстановяване след увреждане. Поради особеностите на репаративните процеси в пародонта, като правило, анкилозата на зъбния корен не възниква.
Защитен– осигурява се от макрофаги и левкоцити.
Структурата на пародонта
Пародонтално пространство- много тясна междина, ограничена от корена на зъба и алвеоларния процес. Ширината на това пространство е средно 0,2-0,3 mm (варира в рамките на 0,15-0,4 mm) и не е еднаква в различните му части (минимум в средната трета на корена). В тази празнина се разтягат влакна, които, когато зъбът е неактивен, се свиват и растат при прекомерни оклузални натоварвания. Колагеновите влакна заемат 62% от този обем, 38% е рохкава влакнеста съединителна (интерстициална) тъкан.
Структурните компоненти на пародонта са неговите фибробластни клетки, слабо диференцирани клетки, остеобласти, цементобласти, макрофаги, остеокласти, епителни остатъци (островчета) на Malasse и одонтокласти и междуклетъчното вещество, което се образува от влакна и основната аморфна.
Епителни острови (остатъци) на Malasse
В новопоникналите зъби епителната тъкан се състои от перфорирани клетъчни листове, които по-късно образуват мрежа от епителни връзки. С напредването на възрастта епителните нишки най-накрая се разпадат на изолирани епителни острови (остатъци на Маласе). Най-големият брой епителни островчета е характерен за второто десетилетие от живота, впоследствие намалява. В участъци епителните острови са малки компактни групи от малки клетки, заобиколени от базална мембрана.
Въз основа на морфологичните характеристики те се разграничават три вида епителни островчета:
почивка;
дегенериращ;
пролифериращи.
Дегенериращо– са малки по размер, клетките се разрушават постепенно. Впоследствие детритът се калцифицира и се образуват калцификати, които впоследствие могат да служат като центрове за образуване на цементикули.
Пролифериращи– с признаци на висока синтетична и пролиферативна активност на образуващите ги клетки. С възрастта съдържанието на неподвижни и дегенериращи островчета намалява, а това на пролифериращи островчета се увеличава. Епителните остатъци от Malasse могат да бъдат източник на развитие на кисти и злокачествени тумори. При хронично възпаление в периодонциума около апекса на зъба в 90% от случаите се откриват епителни разраствания като част от клетъчни инфилтрати (периапикални грануломи).
Междуклетъчно вещество на пародонта. Пародонтални влакна. Класификация на снопове колагенови влакна
Междуклетъчното вещество на пародонта се състои от влакна и основното аморфно вещество.Пародонтални влакна.
Пародонталът съдържа колагенвлакна, образуващи дебели ориентирани снопчета и образуващи няколко основни групи, пространствата между които (интерстициум) са изпълнени с по-тънки разклонени колагенови снопчета, образуващи триизмерна мрежа. В допълнение към колагеновите влакна пародонтът съдържа мрежа окситалан(незрели еластични) влакна. В човешкия пародонт няма зрели еластични влакна.
Колагенвлакната се състоят от снопове колагенови фибрили с типична структура. Единствената им особеност е, че имат относително малък диаметър и се характеризират с леко вълнообразен ход, поради което са способни да се удължават до известна степен при опъване. Благодарение на това те могат да позволят ограничени движения на зъбите.
Снопове пародонтални колагенови влакна са вградени в цимента с единия край и в костта на алвеоларния израстък с другия, а крайните им участъци в двете тъкани се наричат перфориращи (Шарпей) влакна . Според някои наблюдения сноповете от пародонтални колагенови влакна са представени от два компонента:
един излиза от костта (алвеоларни влакна);
другият е от цимент (зъбни влакна).
В зависимост от местоположението на местата за закрепване и посоката на движение, всички снопове колагенови влакна се разделят:
влакна на алвеоларния ръб;
хоризонтални влакна;
наклонени влакна;
апикални влакна;
междукоренови влакна.
Хоризонтална– разположени са по-дълбоко от първите на входа на пародонталното пространство. Те се движат хоризонтално, образувайки кръгъл лигамент и също така включват транссептални влакна, които свързват съседни зъби и преминават над върха на алвеоларния процес.
Наклонен– числено преобладаващата група, заема средните 2/3 от пародонталното пространство. Влакната са разположени наклонено в коронарната равнина, свързвайки корена с алвеоларната кост. По посока на короната те се сливат с хоризонталните влакна, по посока на върха - с апикалните влакна.
Апикални влакна– отклоняват се перпендикулярно от апикалната част на корена към дъното на алвеолите; някои от тях вървят хоризонтално, други вертикално.
Междукоренови влакна– при многокоренови зъби коренът в областта на бифуркацията е свързан с гребена на интеррадикуларната преграда, към която са насочени отчасти в хоризонтална, отчасти във вертикална посока.
Това подреждане на периодонталните влакна гарантира, че силите, действащи върху зъба, са равномерно разпределени през влакната под формата на сцепление върху алвеоларната кост.
Основно (аморфно) пародонтално вещество
Заедно с влакната пародонтът съдържа необичайно голямо количество основно вещество, което заема 65% от обема на междуклетъчното вещество. Основното вещество е подобно по структура на това в повечето други съединителни тъкани. Това е много вискозен гел и се състои от 70% вода, което го прави способен да играе важна роля в абсорбирането на напрежението върху зъба.
Кръвоснабдяване на пародонта
Основните източници на кръвоснабдяване са горните и долните алвеоларни артерии. По-голямата част от артериалната кръв навлиза в пародонта през артериоли (с диаметър по-малък от 100 микрона), които проникват в него от пространствата на костния мозък на междузъбните и интеррадикуларните части на алвеоларния процес през костни отвори (канали на Volkmann), разположени на различни нива на алвеолите. В задните зъби броят на такива артерии е по-голям, отколкото в предните зъби, а в долните зъби - повече, отколкото в горните.Кръвоснабдяването се осъществява и от клоните на зъбната артерия, които вървят от периапикалната част на лигамента към венците, и от клоните на супрапериосталните артерии, преминаващи през лигавицата, покриваща алвеоларните израстъци. Съдовете са ориентирани успоредно на дългата ос на корена. От тях се простират капиляри, които образуват плексус около корена. Някои пародонтални капиляри са фенестрирани, т.е. с повишена пропускливост. Смята се, че това се дължи на необходимостта да се осигури бърз транспорт на вода в и от хидрофилната основна субстанция на пародонта, за да се адаптира налягането в пародонталното пространство към променящите се дъвкателни натоварвания, засягащи зъба.
Вените, които събират кръв от пародонталната област, се насочват към костните прегради, но не следват хода на артериите. Между артериалните и венозните съдове в пародонта има множество анастомози.
Клинично връзката на пародонталните съдове с пулпните съдове, преминаващи през кореновите отвори, играе изключително важна роля по отношение на разпространението на инфекцията.
Инервация на пародонта
Пародонциумът се инервира както от аферентни, така и от еферентни влакна. Аферентните нерви се приближават до пародонта от два източника. Първите са периферните клонове, които произлизат от зъбния нерв, преди да навлезе в апикалния отвор. Тези влакна преминават през пародонта до венците. Вторият източник на аферентни влакна са клоните на нервите, които проникват в отворите на междузъбните и интеррадикуларните костни прегради (канали на Volkmann) и са насочени към върха на корена или короната. Влакната от двата източника се смесват, за да образуват нервен плексус в периодонталното пространство. Той включва дебели снопове от влакна, вървящи успоредно на дългата ос на корена, както и тънки снопове, от които се простират крайни клони и отделни влакна. Около половината от аферентните влакна са немиелинизирани с диаметър около 0,5 µm; диаметърът на миелинизираните влакна варира от 5 µm или по-малко до 16 µm.Нервните влакна са предимно механорецептори и рецептори за болка (ноцицептори). Те имат вид на извити овални капсулирани тела, пластинчати, вретеновидни и листовидни структури или (най-често) тънки дървовидни разклонени свободни окончания. Най-високата концентрация на нервни окончания е характерна за областта на върха на корена. Изключение правят горните резци, при които окончанията са разпределени с еднаква плътност в апикалната и в прилежащите към короната части на корена. Симпатиковите влакна обикновено са немиелинизирани с диаметър 0,2-1 микрона. Те образуват кошниковидни окончания около съдовете и изглежда участват в регулирането на коронарния кръвен поток. Парасимпатиковите влакна не са описани в пародонта.
Обновяване и преструктуриране на пародонта: клинично значение
В пародонта непрекъснато протичат процеси на обновяване, включително подмяна на фибробласти и други клетки, както и междуклетъчно вещество. Скоростта на обновяване на колагена в пародонта е два пъти по-висока, отколкото във венците, и четири пъти по-висока, отколкото в кожата. Поради високата скорост на обновяване на колагена, всяко нарушение на синтеза му бързо се отразява на състоянието на пародонта. По този начин липсата на витамин С, необходим за синтеза на колаген, води до увреждане на пародонта и разклащане на зъбите. Скоростта на обновяване на колагена в пародонта намалява с възрастта. При загуба на зъб антагонист дъвкателното натоварване върху останалия зъб намалява, скоростта на обновяване на колагена и правилното му подреждане намаляват. Пародонтът атрофира.Увреждането на пародонта може да бъде придружено от резорбция на цимента, разкъсване на колагенови снопове, кръвоизлив и некроза. Прилежащата костна тъкан претърпява резорбция, пародонталното пространство се разширява и зъбът става по-подвижен. Впоследствие увредените участъци се заменят поради активни репаративни процеси в пародонта. При нараняване на последния може да се развие реакция с активиране на остеобласти, което води до образуване на костна тъкан, която ще свърже зъбния корен с дъното на зъбните алвеоли. Това състояние се нарича анкилоза, което означава неподвижност на ставата.
Проникването на инфекция в пародонта може да предизвика хроничен възпалителен процес в него - пародонтит, който ще доведе до прогресивно разрушаване на пародонта, което няма да бъде компенсирано от репаративни процеси. При пародонтита обаче възпалителният процес засяга не само самия пародонт, но в една или друга степен и цимента, алвеоларния израстък и венеца, т.е. целия поддържащ апарат на зъба (пародонт). Възпалително-дистрофичните пародонтални заболявания (пародонтит) засягат половината от детското население и почти цялото възрастно население на света. В резултат на заболяването се наблюдава разрушаване на пародонталните влакна, резорбция на алвеоларния процес, увреждане на цимента, което завършва с разклащане и загуба на зъби.
Пародонтът играе важна роля в ортодонтското движение на зъбите. По време на ортодонтското лечение се получава изместване на зъбите поради резорбция и ново образуване на костна тъкан, които се стимулират от адекватно регулирани сили на натиск и напрежение. Тези сили се предават през пародонта и първоначалната му компресия на лигамента от страната на натиск се компенсира от костната резорбция, а от страната на напрежението се отлагат нови слоеве костна тъкан. В същото време, по време на ортодонтското лечение, пародонтът не само медиира силите, действащи върху зъба, но и сам претърпява засилено преструктуриране, което се регулира от естеството на локалното влияние на силите. Съответно, в определени области на пародонта се ускорява синтезът и (или) резорбцията на колагенови влакна и други негови компоненти.
Патологичните процеси често се появяват в областта на пародонта около апикалния отвор. Най-характерните от тях са различни видове периапикални грануломи:
прост периапикален гранулом;
комплекс или епителен гранулом;
апикална киста (цистогранулома).
Сложен или епителен гранулом. Грануломът може също да съдържа епителни клетки под формата на нишки. Източникът на епитела в периапикалната част на корена обикновено се счита за останките от обвивката на корена на Hertwig (епителни остатъци от Malasse), или според някои данни (в някои случаи) може да бъде нарастващият епител на венечен жлеб (джоб).
Апикална киста (цистогранулома).Когато централната част на сложния гранулом се разпадне, в него се образува кухина, облицована с многослоен епител, който расте под действието на цитокини и растежни фактори, секретирани от клетките на възпалителния инфилтрат. Около апикалната киста може да настъпи обширна костна деструкция. Последното се дължи на факта, че клетките на апикалната киста отделят простагландини и други вещества в значителни количества, които активират остеокластите в околната костна тъкан.
АЛВЕОЛАРНИ ПРОЦЕСИ
Структурата и функционалното значение на алвеоларния процес и зъбните алвеоли
Алвеоларен гребен- част от горната и долната челюст, излизаща от телата им и съдържаща зъби. Между тялото на челюстта и нейния алвеоларен процес няма рязка граница.Алвеоларният процес се появява едва след поникване на зъбите и почти напълно изчезва със загубата им.
зъбни алвеоли,или дупки- отделни клетки на алвеоларния процес, в който са разположени зъбите. Зъбните алвеоли са разделени една от друга с костни интердентални прегради. Вътре в алвеолите на многокореновите зъби има и вътрешни интеррадикуларни прегради, които се простират от дъното на алвеолите.
Алвеоларният процес има две части:
самата алвеоларна кост (алвеоларна стена);
поддържаща алвеоларна кост.
Поддържащата алвеоларна кост се състои от:
кортикални плочи на алвеоларния процес (компактна кост);
гъбеста кост.
Губеста костобразувани от анастомозиращи трабекули, чието разпределение обикновено съответства на посоката на силите, действащи върху алвеолата по време на дъвкателни движения. Трабекулите разпределят силите, действащи върху алвеоларната кост, спрямо кортикалните пластини. В областта на страничните стени на алвеолите те са разположени предимно хоризонтално, а в дъното на алвеолите имат по-вертикален ход. Техният брой варира в различните части на алвеоларния процес и намалява с възрастта и при липса на зъбна функция. Гъбестата кост образува както междукорневи, така и междузъбни прегради, които съдържат вертикални захранващи канали, носещи нерви, кръвоносни и лимфни съдове. Между костните трабекули има костномозъчни пространства, изпълнени в детска възраст с червен костен мозък, а при възрастни с жълт костен мозък. Понякога определени участъци от червения костен мозък могат да персистират през целия живот.
Преструктуриране на алвеоларния процес
Костната тъкан на алвеоларния процес има висока пластичност и е в състояние на постоянно преструктуриране, което включва балансирани процеси на костна резорбция от остеокласти и нейното ново образуване от остеобласти. Процесите на непрекъснато преструктуриране осигуряват адаптиране на костната тъкан към променящите се функционални натоварвания и протичат както в стените на зъбната алвеола, така и в поддържащата кост на алвеоларния процес.IN физиологични условияСлед поникването на зъбите се появяват два вида движения:
свързано с изтриване на апроксимални (една срещу друга) повърхности;
компенсаторна оклузална абразия.
Компенсаторна оклузална абразия– Абразията на зъба се компенсира чрез постепенното му изместване от костната алвеола. Важен механизъм на този процес е отлагането на цимент в областта на върха на корена. Едновременно с това обаче се реконструира и алвеоларната стена, на чието дъно и в областта на интеррадикуларните септи се отлага костна тъкан. Този процес достига особена интензивност със загубата на зъбната функция поради загубата на антагониста.
Спонгиозната кост, обграждаща самата алвеоларна кост, също претърпява постоянно преструктуриране в съответствие с натоварването, действащо върху нея. Така около алвеолата на нефункциониращия зъб (след загубата на своя антагонист) той атрофира - костните трабекули изтъняват и броят им намалява.
След повредакостната тъкан също има висок потенциал за регенерация. Така че след изваждане на зъб в първата, възстановителна фаза,Алвеоларният дефект е изпълнен с кръвен съсирек. Свободната дъвка, подвижна и несвързана с алвеоларната кост, се огъва към кухината, като по този начин не само намалява размера на дефекта, но и помага за защитата на кръвния съсирек. В резултат на активна пролиферация и миграция на епитела, която започва след 24 часа, целостта на покритието му се възстановява в рамките на 10-14 дни. Прекурсорните клетки също мигрират в алвеолата, диференцират се в остеобласти и, започвайки от 10-ия ден, активно образуват костна тъкан, която постепенно изпълва алвеолата. В същото време настъпва частична резорбция на стените му. В резултат на описаните промени, след 10-12 седмици на първа, репаративна фазапромени в тъканите след екстракция на зъб.
Втората фаза на промени (фаза на реорганизация) продължава много месеци и включва преструктурирането на всички тъкани, участващи в репаративни процеси (епител, фиброзна съединителна тъкан, костна тъкан) в съответствие с променените условия на тяхното функциониране.
ЛИТЕРАТУРА
Биков В.П. Хистология и ембриология на органите на устната кухина на човека: Учебник, 2-ро изд. –СПб. – 1999г
Учебник по хистология / Изд. Ю.И. Афанасиева, Н.А. Юрина - 5-то изд., преработ. и допълнителни – М.: Медицина, 2006.
Учебник по хистология / Под редакцията на E.G. Улумбекова, Ю.А. Челишева. – „тото изд., преработено. и допълнителни – М.: GOETAR MED, 2009.
Джулай М.А., Ясман С.А., Баранчугова Л.М., Патеюк А.В., Русаева Н.С., В.И. Обиденко Хистология и ембриогенеза на устната кухина: Учебник.-Чита: IRC ChSMA. - 2008.- 152 с.
V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Анатомия на устната кухина и зъбите: Учебник Издател: RUDN IPK - 2009 -156 стр.
Мяделец О.Д. "Хистофизиология и ембриогенеза на органите на устната кухина." Витебск, VSMU, Учебно-методическо ръководство VSMU - Витебски държавен медицински университет - Издателство 2004.-158 с.
Хистология на устната кухина: Учебно ръководство / Съставител Ю.А. Челишев. - Казан, 2007. - 194 с.: ил. Учебно-методически, предназначен за интензивно обучение на студенти от Стоматологичния факултет по хистология на устната кухина.
Данилевски Н.Ф., Ленонтиев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболявания на устната лигавица Издател: OJSC "Стоматология" -: 2007- 271 с.: Ch. 1. Устна кухина - понятие, особености на строежа, функции и процеси; гл. 2 Хистологична структура на устната лигавица
