Заздравяване на фрактура: етапи на регенерация на костта, средно време и скорост на заздравяване, необходими лекарства. Етапи и време за заздравяване на татуировките. Дрениране на коремната кухина при заболявания
Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване
В медицината има три основни вида заздравяване на рани: зарастване под кората, както и чрез вторично и първично намерение. Конкретният метод на лечение винаги се избира от лекаря въз основа на състоянието на пациента и характеристиките на неговата имунна система, естеството на получената рана, както и наличието на инфекция в засегнатата област. Етапите на заздравяване на раната, или по-скоро тяхната продължителност, зависят пряко от вида на раната и нейния мащаб, както и от вида на самото заздравяване.
В тази статия ще научите всичко за вида на заздравяването на рани и неговите характеристики, какви са характеристиките и как правилно да се грижите за нараняването след лечебния процес.
Лечение с първо намерение
Този тип регенерация е най-съвършеният, тъй като целият процес протича за кратък период от време и се образува доста тънък, но много издръжлив белег.
По правило рани след операции и зашиване, както и леки наранявания след порязвания, заздравяват с първично намерение, ако ръбовете на раната нямат силни несъответствия.
Заздравяването на рани с помощта на този метод е възможно при липса на възпалителен процес, придружен от нагнояване. Ръбовете на раната са плътно свързани и фиксирани, което води до нормално и бързо заздравяване на раната без образуване на голямо количество груба тъкан от белег.
На мястото на раната остава само тънък белег,който в началото след образуването има червен или розов цвят, но по-късно постепенно изсветлява и придобива почти същия тон като кожата.
Раната заздравява с първично намерение, ако ръбовете й са напълно близо един до друг, докато между тях няма области на некроза или чужди тела, няма признаци на възпаление и увредените тъкани са запазили напълно своята жизнеспособност.
Вторично напрежение
Вторичното намерение лекува предимно рани, които не могат да бъдат зашити, и такива, които не са били зашити навреме поради факта, че лицето се е обърнало късно към лекарите. Раните също се лекуват чрез вторично намерение, при което активно се развива процесът на възпаление и образуване на гной. При този метод на заздравяване гранулационната тъкан първо се развива в кухината на раната, като постепенно запълва цялото налично пространство, образувайки доста голям и плътен белег от съединителна тъкан. Впоследствие тази тъкан се покрива отвън с епител.
Вторичните лечебни процеси обикновено се появяват на фона на доста интензивно възпаление, което възниква поради първична и вторична инфекция и са придружени от освобождаване на гной.
Видът на вторичното намерение може да се използва за заздравяване на рани със силно разминаване на ръбовете и значителна кухина на раната, както и за тези наранявания, в кухината на които има некротични тъкани или чужди тела, кръвни съсиреци.
Тази техника се използва и в случаите, когато пациентът има хиповитаминоза, общо изтощение на тялото, метаболитните процеси са нарушени, поради което не само защитните сили на тялото намаляват, но и интензивността на естествените процеси на регенерация на тъканите.
Гранулационната тъкан, която се развива в кухината на раната, има много важно биологично значение за цялостния оздравителен процес и организма като цяло. Това е вид физиологична, както и механична бариера, която предотвратява абсорбцията на токсини, микроби от кухината на раната и разпадни продукти от възпалителния процес, които са токсични за тялото, в тъканите на тялото.
В допълнение, гранулационната тъкан отделя специален секрет от раната, който спомага за по-бързото механично почистване на раната, а също така има естествен бактерициден ефект, който предотвратява разпространението на бактерии и други патогенни микроорганизми от увредената област към кожата и здравите тъкани.
Именно чрез процеса на гранулиране в кухината на раната мъртвата тъкан се отделя от живата тъкан, като същевременно запълва увреденото пространство.
Разбира се, само гранулационната тъкан, която не е повредена, има всички защитни свойства, така че при смяна на превръзките е много важно да бъдете изключително внимателни и внимателни, за да не причините допълнително увреждане на раната.
Изцеление под краста
Този вид заздравяване обикновено възстановява драскотини, леки рани, охлузвания, изгаряния, малки и плитки рани, както и рани от залежаване, язви и други кожни наранявания.
По време на лечебния процес се образува кора на повърхността на раната или друго увреждане,имащ първо червен и след това тъмнокафяв цвят, който се нарича краста. Такава формация се състои от лимфа, коагулирана кръв и ексудат от рана, смесени заедно и покриващи повърхността на нараняването с образуваното вещество.
Крастата е доста плътно образувание, което идеално предпазва ранатаот замърсяване, проникване на вредни микроорганизми, механични повреди, като същевременно държи ръбовете на нараняването заедно, осигурявайки относителната им неподвижност.
Подобни статии 
Крастата също така осигурява правилния баланс в рамките на лезията, предотвратявайки възможно изсъхване на гранулационната тъкан.
Под краста раните заздравяват на принципа на първичното и вторичното намерение.По първоначално намерение раната под краста заздравява, когато процесът на възстановяване не е нарушен и кората пада сама навреме. Ако крастата е била повредена и насилствено отстранена преди възстановяването на вътрешните тъкани, тогава образуването на кора започва отново и лечението се извършва чрез вторично намерение.
Третиране на леки ожулвания и порязвания
Ожулвания и различни малки рани могат да бъдат лекувани и лекувани у дома, сами, но не забравяйте да спазвате всички правила за грижа и да използвате правилните продукти.
На първо място, при получаване на всяка рана, тя трябва да се измие със сапун и вода, за да се почисти от мръсотия и микроорганизми, попаднали вътре.
След това раната трябва да се изсуши със салфетка и с помощта на марлев тампон да се третира увреждането с фармацевтичен разтвор на водороден прекис, като внимателно се намокри повърхността.
Няма нужда да изливате водороден прекис директно от бутилката върху раната.Този продукт ви позволява не само ефективно да дезинфекцирате повърхността на нараняването и кожата около него, елиминирайки почти всички видове вредни микроорганизми, но също така помага за спиране на кървенето.
След това е най-добре да поставите стерилна превръзка. Ако раната е много малка или увреждането е драскотина или леко ожулване, можете да сгънете парче бинт според размера на нараняването или да вземете памучен тампон, да го накиснете в разтвор, например, да го нанесете върху раната и го закрепете с гипс или бинт. Ако превръзката се насити с кръв, тя трябва да се смени с нова, като се повтори лечението на раната.
Необходимо е да смените превръзка, напоена с кръв, така че по-късно, когато сменяте превръзката, да не откъснете случайно кръвен съсирек, образуван на повърхността на раната, който по-късно ще се превърне в краста.
След като се образува коричка, превръзката трябва да се отстрани и лезията да се остави отворена. Раните под краста заздравяват най-добре и много по-бързо на въздух.
Следоздравителни грижи
След образуването на краста на повърхността на нараняването, което показва началото на нормалния процес на оздравяване, е много важно да се гарантира, че крастата не е наранена от небрежно движение.
В никакъв случай не трябва да се опитвате да откъснете краста преждевременно, когато нови тъкани отдолу все още не са се образували. Такива действия могат да доведат не само до инфекция и увеличаване на времето за възстановяване на увредените тъкани, но и до образуване на белег, който впоследствие ще изисква лечение и корекция. След образуването на пълноценна тъкан, крастата ще падне сама.
Важно е повърхността на краста винаги да остава суха. Ако кората се намокри с вода, например при миене на ръцете или тялото, трябва незабавно да се изсуши с хартиена салфетка.
След като крастата падне, можете да използвате различни мехлеми, кремове или народни средства, за да ускорите образуването на епител на мястото на предишното нараняване, както и да омекотите и овлажните младата тъкан и да предотвратите образуването на сериозен белег.
Възстановяване на щети
Времето за възстановяване на всяка травма до голяма степен зависи от нейните характеристики, местоположение, локализация, дълбочина, размер, използван метод на лечение, лекарства, правилна грижа, навременно лечение и смяна на превръзките.
Лечебният метод играе важна роля в лечебния процес и времето за възстановяване.
Ако раната зарасне с първичен натиск, чиста е и няма възпалителен процес, тогава заздравяването настъпва за около 7 до 10 дни, а възстановяването и укрепването на тъканите става за около месец.
Ако раната се зарази и се развие възпалителен процес с изразено нагнояване, тогава заздравяването настъпва по метода на вторичното намерение и периодът на възстановяване се забавя. В този случай времето за пълно излекуване ще бъде индивидуално, тъй като много зависи от състоянието и правилното функциониране на имунната система на пациента, наличието на заболявания на ендокринната система и всякакви хронични заболявания.
Ако човешкото тяло е отслабено и има нарушения в метаболитните процеси, тогава времето за възстановяване при наличие на възпалителен процес може да бъде много дълго и да продължи няколко месеца.
Скоростта на заздравяване на рани под краста зависи преди всичко от състоянието на имунната система и от правилната грижа за мястото на раната. Много е важно да не откъсвате образувалата се коричка, а да изчакате тя да падне сама след приключване на процеса на регенерация на нова тъкан.
С помощта на специални препарати, като различни антисептични разтвори, медицински прахове под формата на прах, както и гелове, кремове и мехлеми, в много случаи е възможно не само значително да се ускори времето за възстановяване, но и да се направи белегът. след заздравяване много по-малки, по-меки, по-леки или изобщо не се образуват. За същата цел може да се използва и традиционната медицина, но е важно всички предписания за лечение на рани да се правят само от квалифициран лекар.
Какво да правим при нагнояване и микробна инфекция на раната
Ако инфекцията е навлязла в кухината на раната, със сигурност ще започне възпалителен процес, чиято интензивност зависи преди всичко от общото здравословно състояние на човека, както и от вида на микроорганизмите, които са проникнали в кухината на раната.
Когато започне нагнояване, раните трябва да се лекуват често, като се сменят превръзките най-малко два пъти на ден, но ако превръзката се замърси по-бързо, смяната на превръзките се извършва по-често, ако е необходимо, при всяко лечение на раната.
При смяна на превръзките повърхността на раната и кожата около нея трябва да се третират с антисептичен разтвор, след което, ако е необходимо, се прилагат специални мехлеми, които помагат не само за борба с микроорганизмите, но и за премахване на възпаление, подуване, ускоряване на почистването на кухината на раната, а също така поддържа необходимия баланс на влагата в раната, без да позволява да изсъхне.
Важно е превръзките да се извършват правилно и своевременно,използване на стерилни инструменти, стерилни материали, правилните средства за премахване на възпалението и ускоряване на заздравяването, както и спазване на правилата за смяна на превръзките.
библиографско описание:
За установяване на периода на зарастване на ожулвания / Кононенко В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. — С. 19-22.
html код:
/ Кононенко В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. — С. 19-22.
код за вграждане на форума:
За установяване на периода на зарастване на ожулвания / Кононенко В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. — С. 19-22.
уики:
/ Кононенко В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. — С. 19-22.
На мястото на ожулване на тялото на жив човек започват да се откриват доста бързо лечебни процеси, които по време на преглед могат да послужат като основа за приблизително определяне на периода на възникване на ожулвания. Литературните данни по този въпрос са противоречиви.
Първите признаци, придружаващи абразия, се считат за зачервяване и подуване, отбелязано от Zablotsky, което според него може да продължи 8-10 дни. Въпреки това, други автори (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) посочват различни периоди за изчезване на зачервяване и подуване.
Данните за времето на образуване и падане на кора на мястото на абразия, дадени в литературата, също се различават.
Въпросът за абразиите е изследван най-подробно от A.F. Тайков, които разпределят 4 етапа на заздравяване: първият - когато повърхността на абразията е под нивото на околната кожа (до един ден или повече); вторият - образуването на коричка, издигаща се над нивото на непокътната кожа - от 1 до 3-4 дни; третият е процесът на епителизация, който се случва под кората, чийто пилинг започва от краищата и завършва на 7-9-ия ден; четвърто, изчезването на белези след падане на кората на мястото на предишната абразия (дни 9-12).
Както знаете, на мястото на охлузванията не остават белези, а бледорозова област, която изчезва с времето. Литературните данни за периода на съхранение на този обект са още по-противоречиви (Н. С. Бокариус, Грживо-Домбровски, Й. Кратер, Е. Р. Хофман, В. Нойгебауер, К. И. Татиев, А. Ф. Тайков и др.).
Както се вижда от горното, при определяне на времето на образуване и отпадане на кората и заздравяването на охлузванията като цяло не се вземат предвид нито размерът, нито дълбочината, нито тяхната локализация, нито възрастта на свидетеля и общият е взето предвид състоянието на тялото му. Само А. Ф. Тайков посочва необходимостта да се вземе предвид състоянието на централната нервна система и говори за нейното инхибиране при фатални наранявания, което засяга лечебния процес на ожулвания.
Струва ни се, че с разделянето на лечебния процес на абразиите на етапи, предложено от A.F. Тайков, не можем да се съгласим. Самият лечебен процес протича и се развива постепенно и не може да бъде ограничен от изброените етапи. В допълнение, разделянето на етапи затруднява експертите да определят периода на образуване на ожулвания.
Нашите наблюдения показаха, че по време на заздравяването на охлузванията, промените настъпват в тях непрекъснато, за кратки периоди от време, особено в началния период на заздравяване, и тези промени могат да бъдат основа за установяване на времето на тяхното образуване.
Наблюдавани са 24 абразиа при хора на възраст от 11 до 56 години (основно 11, 25, 30 и 56 години). През първия ден наблюденията са проведени 4 пъти, през втория и третия - по 2 пъти, през останалите - по 1 път всеки ден. Локализацията на охлузванията е различна: подбедрица, бедро, предмишници, ръце, шия и гърди.
Таблицата по-долу показва признаци на различни периоди на интравитално зарастване на охлузвания. В 3/4 от всички случаи прясното охлузване е под нивото на околната кожа, но понякога и на нивото на околната кожа. Повърхността му е влажна, мека на допир, в повечето случаи розово-червена на цвят, но нюансите могат да варират от бледорозови, кафяви до тъмни тонове. През първите 24 часа има лека болка и могат да се наблюдават ефектите от инфекцията.
На втория ден, в 3/4 от всички случаи, ожулената повърхност е разположена на същото ниво като околната кожа, но понякога вече започва да се издига и само няколко ожулвания са под нивото на кожата.
На третия ден почти всички ожулвания са покрити с надигната кора от кафяво-червен цвят, но могат да се наблюдават нюанси на розово-червен цвят, понякога тъмни, кафяви и жълтеникави.
След 4 дни кората, като правило, е над нивото на кожата и само в редки случаи, когато реактивността на тялото е отслабена или потисната в резултат на обширна травма (тежка телесна повреда), тя не се издига над ниво на околната кожа. До края на 8-11-ия ден кората се отделя лесно, но може да падне дори по-рано, особено в случаите, когато ожулването е първо намазано с йод или брилянтно зелено, както и при повърхностни ожулвания с малки размери и когато са локализирани на шията.
| Признаци, открити по време на лечебния процес | Време от момента на образуване на абразия |
| Повърхността на охлузването е предимно розово-червена на цвят, влажна, под нивото на околната кожа, около нея има побеляване | Един час |
| Повърхността изсъхва, зачервяването и подутината около охлузването са с ширина около 0,5 см | 6-12 часа |
| Повърхността става по-плътна, отокът изчезва. Има изчезване на понякога съществуващата болка | 24-36" |
| Повърхността често е кафяво-червена на цвят, плътна на пипане, главно на нивото на непокътната кожа. Намалява се влиянието на инфекциозното начало | 2 дни |
| Абразията почти винаги е покрита с кора, която се издига над нивото на кожата. Преобладават тъмни, кафяви, жълтеникави нюанси. Забележимо набръчкване и намаляване на размера | 3" |
| Кората обикновено се издига над нивото на кожата | 4 " |
| Кора с подкопани ръбове, цветът й често е червено-кафяв, размерът на ожулването е наполовина | 5 дни |
| Същите явления са изразени по-рязко, около ожулването се наблюдава лющене на кожата | 6-7" |
| Намаляване на първоначалния размер на абразията 4 пъти | 8 " |
| Кората пада (отхвърлянето й е възможно по-рано), на мястото, където е паднала, остава бледорозова зона | 9-11" |
| Намалявайки размера на посочената област, цветът й е доминиран от розово-червеникави нюанси | 15-16 дни или повече |
| Постепенно, безследно изчезване на посочения участък | 20-30 дни |
Човек, разбира се, не може да мисли, че признаците и термините, дадени в таблицата, са абсолютни за всички случаи (понякога коричките изчезват на 6-ия ден), но това не изключва възможността за използване на тези данни в практическата дейност на съдебномедицинската медицина. експерт.
Продължителността на заздравяването също зависи от размера на ожулването. В този случай трябва да се отбележи следната закономерност: при повърхностни ожулвания с размери 0,5 × 0,3 cm, при равни други условия, коричките се отделят на 6-ия ден, а при ожулвания с размери 2 × 1 cm - на 8-ия ден. Локализацията също е важна: когато ожулванията са разположени на шията, времето за отделяне на кората се намалява. Така с охлузвания с размери 6х1 см по шията, коричките паднаха още на 8-ия ден.
Инфекцията на охлузванията оказва значително влияние върху лечебния процес. В един случай, с размер на абразията 2x1 cm, при инфекция на 4-ия ден (нагнояване), кората се отдели едва на 15-ия ден.
При определяне на възрастта на ожулването, съдебният експерт трябва да вземе предвид точки като локализацията на ожулването, дълбочината на ожулването на кожата (повърхностно или дълбоко ожулване), размер, инфекция, смазване на повърхността на ожулванията с йод, брилянтно зелено, както и индивидуалните свойства на жертвата.
Проучихме протоколите от прегледите в Харковската съдебномедицинска амбулатория за първата половина на 1957 г., в които имаше описания на 1270 охлузвания. Оказа се, че в 75% от случаите експертът вижда охлузване на 2-рия ден от образуването му. В 81,4% от тези случаи ожулванията са били разположени на едно ниво с околната кожа, в 66,5% са били кафяво-червени, в 31,2% червеникави, в 2,3% жълтеникаво-червени, във всички случаи е имало зачервяване на кожата около ожулването. На 3-ия ден ожулванията са изследвани в 14,6% от случаите, а на 4-ия ден - в 7,2% и т.н. Размерите на охлузванията са различни: цветът на кората на 3-тия ден е предимно червено-кафяв ( 71,9 %) и само в 18,1% от случаите - кафяво-червен.
Сравнението на нашите данни за заздравяването на охлузванията с тези от практиката на Харковската съдебномедицинска амбулатория показа съвпадение на откритите признаци по време на зарастването.
По този начин представените данни, струва ни се, могат да бъдат използвани за преценка на времето на образуване на ожулвания в практическата дейност на съдебномедицинския експерт.
|
|
Фази на заздравяване на рани и образуване на белег
Белезите се появяват в резултат на оперативно лечение, всякакви наранявания, както и след термични, химични и лъчеви увреждания на кожата, понякога след инфекции. Те представляват сериозен проблем за хирурзите и пациентите, тъй като остават за цял живот и създават значителни козметични дефекти, а понякога и функционални нарушения под формата на ограничена подвижност на ставите.
Раневият процес е процес на заздравяване на рани, който започва веднага след увреждане на тъканите и включва три основни фази: възпалителна, фаза на образуване на гранулационна тъкан, фаза на епителизация и организация на белега.
1. Възпалителна (или ексудативна) фаза.
Започва от момента на нараняване и продължава около 5-7 дни.
Основният отговор на тялото при нараняване е да спре кървенето. През първите часове след нараняването от увредените тъкани се освобождават биологично активни вещества, които предизвикват вазоконстрикция и активиране на факторите на кръвосъсирването. Свеж кръвен съсирек спира кървенето и създава условия за по-нататъшно зарастване на раната. След като кървенето спре, се развива възпалителна реакция. На този етап възниква каскада от сложни клетъчни реакции, насочени към реализиране на механизма на възпаление. В същото време тромбоцитите освобождават цитокини (фактори на междуклетъчни взаимодействия), които привличат левкоцити и фибробласти към раната, а също така стимулират клетъчното делене и синтеза на колаген. Натрупаните в раната левкоцити фагоцитират чужди тела и бактерии. След 24 часа в раната се появяват макрофаги. Те не само извършват фагоцитоза, но и секретират хемотаксични и растежни фактори. Растежните фактори стимулират развитието на кожния епител и съдовия ендотел и синтеза на колаген. По време на тази фаза дефектът на раната се запълва с нова тъкан, която играе важна роля при заздравяването на раната. Развива се т. нар. гранулационна тъкан, в чието изграждане решаваща роля имат фибробластите. Най-често в края на тази фаза шевовете се отстраняват от постоперативната рана (на 5-7-ия ден). Ако има напрежение в областта на шева, той може да се разпадне, тъй като краищата на раната са свързани с гранулационна тъкан, а не с белег. За да избегнете това, напрежението трябва да бъде минимално или елиминирано.
Вид на раната в първия ден след операцията.
2. Пролиферация (фаза на образуване на гранулационна тъкан)
При благоприятен ход на раневия процес тази фаза започва на 7-ия ден и продължава средно до 4 седмици. През тази фаза раневият дефект продължава да се запълва с гранулационна тъкан, в чието изграждане решаваща роля имат фибробластите. Те са отговорни както за производството на колаген, така и за основното вещество на извънклетъчното пространство. Впоследствие узрява гранулационната тъкан, която се състои от съединителна тъкан, новопоникнали капиляри и възпалителни клетки. За съдовия растеж и узряването на колагена е необходимо да има цитокини в раната, достатъчно съдържание на кислород, цинк, желязо и витамин С. Когато гранулационната обвивка е готова, епителните клетки се установяват върху нея и затварят раната. В края на този етап ръбовете на раната вече са свързани с млад, крехък белег, който все още остава относително лесно разтеглив и ясно видим поради големия брой съдове, които съдържа.
Белегът по това време има яркочервен цвят.
3. Образуване и организация на белега.
Тази фаза започва около 4-та седмица и продължава около 1 година. Започвайки от 4-та седмица, броят на клетъчните елементи и съдовете в белега намалява значително. Има трансформация на по-ярък и по-забележим белег в по-малко ярък и следователно по-малко забележим белег. Раната окончателно се запълва със съединителна тъкан и епител. Растежът на колагена продължава: първичният деликатен колаген се заменя с по-груб и по-силен. В резултат на това се образува белег, чиято сила е 70-80% от здравината на кожата.
В края на тази фаза, поради свиването на гладкомускулните клетки, краищата на раната се приближават един до друг.
Тялото е сложна биологична система, която има естествена способност да се регенерира. Едно от значимите доказателства за съществуването на механизъм за самолечение е заздравяването на рани.
Всяка рана има естествен възстановителен потенциал, който се представя под формата на ясен, отдавна проучен от изследователите, поетапен заздравителен механизъм, базиран на физиологични процеси. Тоест, ако по време на лечението на рана мерките и лекарствата допринасят за физиологичното протичане на стадийния процес на раната, раната ще заздравее в най-кратки срокове. Отчитането на физиологията на раневия процес е най-важното условие за ефективно лечение на раната.
Както е известно, заздравяването на рани може да се случи чрез първично и вторично намерение. В първия случай, поради прилепването на ръбовете на раната, нейната линейност и минималната площ на повърхността на раната, раната, като правило, лекува бързо и без възпаление. Ето защо, ако е възможно, те се опитват да подложат всяка рана на хирургично лечение чрез прилагане на кожен шев. Лечението на такава обработена рана в по-голямата част от случаите не представлява особени затруднения.
В случай на обширни рани, когато ръбовете на раната не са затворени и има области на тъканна некроза, заздравяването настъпва чрез вторично намерение. Именно при лечението на такива рани, които лекуват вторично, етапът на раневия процес трябва да бъде изключително внимателно взет предвид при провеждането на диференцирано лечение.
Лечение на рани: етапи на раневия процес
Независимо от вида на раната и степента на увреждане на тъканите, раневият процес преминава през три физиологични етапа на заздравяване в съответствие с морфологичните промени на клетъчно и тъканно ниво. Също така Н.И. Пирогов идентифицира 3 етапа. Днес най-често използваният подход е M.I. Братовчед на етапите на процеса на раната.
Етап 1. Етап на ексудация (съдова реакция и възпаление)
Раната на етапа на ексудация се характеризира с перифокален оток, лека хиперемия и специфичен секрет.
На етапа на ексудация всички физиологични процеси са насочени към отделяне на увредени тъкани, които вече не могат да бъдат възстановени и потенциално могат да станат източник на инфекция и интоксикация. По този начин възпалителният процес на етапа на ексудация помага за отстраняване на мъртвата тъкан и почистване на раната. Всички процеси в раната на този етап се причиняват от активирането на сложни ензимно-катализаторни системи (каликреин-кинин, фактор на Хагеман, фибриноген, С-реактивен протеин, простагландини, биогенни амини и др.)
Секрецията от раната на етапа на ексудация обикновено първоначално е серозна, серозно-фибринозна, с кръвни съсиреци. Тогава секретът става гноен и съдържа левкоцити и клетки от некротична тъкан.
Ако на който и да е етап от процеса на раната възникне инфекция, изхвърлянето става по-голямо и придобива вид, цвят и мирис, характерни за определен вид микроорганизми.
Етап 2. Етап на пролиферация (регенерация)
При идеални условия, когато раната е излекувана от първичното намерение, етапът на пролиферация (по-специално синтезът на колаген от клетките) започва на втория ден.
Когато раната заздравее чрез вторично намерение, на етапа на регенерация, в най-почистените области започват да се появяват огнища на клетъчно делене - гранулационна тъкан. Те обикновено са бледорозови на цвят, влажни, лесно се повреждат и затова изискват защита от увреждащи фактори.
С напредването на гранулирането постепенно започва паралелно намаляване на площта (размера) на раната поради преминаването й в зоната на ръбовете на раната към третия етап.
Изхвърлянето от раната на етапа на регенерация е оскъдно, серозно-хеморагично и при най-малката травма на гранулационната тъкан изхвърлянето става хеморагично.
Етап 3. Етап на епителизация (етап на диференциация)
Понякога етапът на епителизация се нарича етап на образуване на белег или окончателно заздравяване, както и етап на образуване и реорганизация на белег. Изхвърлянето вече липсва или практически липсва, раната е суха. Изпускане може да се получи при травматизиране на раната, както и при инфекция.
Освен това трябва да се има предвид, че процесът на раната в една и съща рана (особено ако има голяма площ) почти винаги се характеризира с едноетапен многоетапен процес. Тоест, етапите обикновено плавно преминават от един към друг и не винаги е възможно по време на такъв преход да се каже ясно на какъв етап е раната. В края на краищата, понякога в някои области раната е в един стадий, а в други - в друг.
Най-често епителизацията започва от краищата на раната или от областта на така наречените острови на епителизация. В този случай останалата част от раната може да е в етап на пролиферация.
Също така, често почистването на раната не се извършва едновременно по цялата повърхност. В някои случаи ръбовете на раната ще се изчистят по-бавно от центъра, ако около ръба има повече увредена тъкан. Следователно диференцираното лечение на рани трябва да отчита възможността за няколко етапа на заздравяване на една рана наведнъж и да не забавя прогреса.
Лечение на рани в зависимост от стадия на раневия процес: избор на лекарството в оптималната дозирана форма
За да разберем как медицинската подкрепа за рана може да бъде възможно най-физиологична, стимулирайки естествените процеси на зарастване на рани, е необходимо да разберем същността на промените, които настъпват на различни етапи от процеса на раната.
Така че, въпреки че говорим за етапа на ексудация като първия етап от заздравяването на раната, той всъщност е етап на разпадане на тъкан (некроза), който се характеризира с възпаление.
Какви са нуждите на раната на етапа на ексудация?
- Предотвратяване на изсъхването на повърхността на раната.
- Възможност за свободно освобождаване на ексудат.
- Подобряване на трофиката на раната за предотвратяване на повишена некроза.
- Стимулиране на началото на образуването на гранулационна тъкан (преход към втория етап).
- Механична помощ при отстраняване на некротична тъкан.
- Предотвратяване на навлизането на инфекция в раната.
Механичното отстраняване на некротичната тъкан и предотвратяването на инфекцията се постига чрез първична хирургична обработка на раната и впоследствие чести превръзки със стерилни превръзки и измиване на раната и антисептици. Останалите нужди на раната могат да бъдат посрещнати само чрез използване на най-ефективното лекарство за локално лечение на рани на този етап.
Изискванията за лекарство за локално лечение на рани на ранен етап са доста прости. Лекарството трябва да има хидрофилна основа, да задържа влагата за дълго време и да е удобно за употреба. Дозираните форми, които отговарят на тези изисквания, включват разтвори и гелове. Разтворите, за съжаление, не могат да задържат влагата за дълго време, така че при използване на разтвори превръзките трябва да се правят на всеки 1,5-2 часа. Тоест, те не са много удобни за използване.
Геловете са много по-обещаващи в този смисъл. Те са лесни за използване, задържат по-добре влагата, осигуряват дренаж на ексудата и не създават мастен филм. Активното вещество на гелообразния препарат за лечение на рана на първия етап трябва да има трофичен ефект, който ще предпази раната от прекомерна некроза и ще стимулира прехода й към втория етап.
На втория етап (пролиферация), докато раната се почиства, започва образуването на нова тъкан, на базата на която започва заздравяването. Тази нова гранулационна тъкан е много чувствителна към увреждане и нарушаване на трофизма. Може да регресира и дори да се срине. Следователно, когато се справяте с раната, тя трябва да бъде максимално защитена. За да направите това, лекарство със същия трофичен ефект, стимулиращо синтеза на колаген и клетъчното делене, но на базата на мехлем, трябва да се приложи към островите на гранулационната тъкан и към краищата на раната, където също протичат най-интензивните процеси на пролиферация .
С напредването на втория етап от процеса на раната все повече и повече от повърхността на раната трябва да се третира с мехлем. И в резултат на това, когато раната стане суха и значително намалена по размер поради маргинална епителизация, е необходимо напълно да се премине към употребата на мехлем. Създавайки мастен филм върху повърхността на зоните на епителизация, мехлемът ще предпази младите кожни клетки от изсушаване и ще им осигури по-голяма устойчивост към факторите на околната среда.
На този етап също е важно да се стимулира разрешената двигателна активност на пациента: тази тактика е оправдана от факта, че активирането на пациента също така увеличава кръвообращението в областта на раната, което подобрява лечебния процес.
Ако раната е голяма по площ, поради доста бавната митоза на епидермалните клетки по краищата на раната, ще бъде трудно да се постигне пълна епителизация. Така че средно епидермисът може да расте с 1 мм на месец. Следователно, с големи, чисти повърхности на раната на втория или третия етап, те често прибягват до автоложна трансплантация на кожа, което ще позволи да се получат нови, допълнителни области на епителизация на раната и да се ускори пълното й заздравяване.
Лечение на рани: диференцирана употреба на лекарства за заздравяване на рани за локално лечение на неинфектирани рани на различни етапи от раневия процес
Понякога лечението на рани е дълъг процес. Продължителността на заздравяването (и съответно курса на лечение) зависи от естеството на раната, нейната площ, състоянието на тялото, инфекцията на раната и други фактори. Ето защо, когато лекува рана, лекарят трябва постоянно да анализира на какъв етап от раневия процес се намира в момента.
Така че, ако възникне регресия по време на лечебния процес, трябва да спрете да използвате мехлема и отново да се върнете към предписването, например, на гел форми на лекарства и да изчакате раната да се почисти и да се появят нови гранули. Когато се появят сухи зони, напротив, е необходимо да се третират с мехлеми.
Диференцираното лечение на раните е едно от основните условия за тяхното заздравяване. И правилният избор на лекарства за лечение на рани директно осигурява най-бързото заздравяване на раната.
Лечение на рани: диференцирана употреба на лекарства за заздравяване на рани за локално лечение на неинфектирани рани на различни етапи от раневия процес
| Лекарствено съединение | На какъв етап от раневия процес се използва? | Форма за освобождаване | Лекота на използване | Особености |
| 1. Ацербин | 1, 2, 3 | Решение | - | Универсалност |
| Мехлем | + | |||
| 2. Хемодериват от кръвта на млечни телета | 1, 2, 3 | Гел, мехлем | + | Универсалност |
| 3. Цинков хиалуронат | 2 | Решение | - | |
| Гел | + | |||
| 4. Декспантенол | 1, 3 | Мехлем, крем, аерозол | + | Употребата е ограничена до стадия на раната |
| 5. Декспантенол с мирамистин | 1 | Гел | + | Употребата е ограничена до стадия на раната |
| 6. Декспантенол с хлорхексидин биглюконат | 2 | крем | + | Употребата е ограничена до стадия на раната |
| 7. Карипазим | 2 | Прах за приготвяне на ex tempore разтвор | - | Употребата е ограничена до стадия на раната |
| 8. Ебермин | 2, 3 | Мехлем | + | Употребата е ограничена до стадия на раната |
Забележка. При лечение на неинфектирани рани в първите два етапа на раневия процес, преди да се използват местни средства, раната трябва да се измие с воден разтвор на един от антисептиците, за да се предотврати инфекция. В допълнение, кожата около раната в началото на всяка превръзка се третира с алкохолен разтвор на антисептици.
Бързо заздравяване на белези
Активно вещество:
Хемодериват, основа за маз.
Показания:
- Венозни язви
- Изгаряния
- Наранявания
- Измръзване
Бързо зарастване без белези
Активно вещество:
Хемодериват, хидрофилна основа.
Показания:
- На етапа на плач за лечение на ерозии, язви от различен произход, включително радиация
- Рани от залежаване, изгаряния
- Трофични язви от атеросклеротичен и/или диабетен произход
Ранен лечебен период(първите 12 часа след раната) се характеризира главно с наличието на кръвен съсирек на повърхността на раната и първоначални реактивни явления с възпалителен характер (левкоцитен инфилтрат около съдовете, в междуклетъчните пространства, във фибриновия съсирек; кръглоклетъчна инфилтрация на мононуклеарни клетъчни елементи на периваскуларните пространства и ръбовете на раната).
Клинично в този период възпалителната реакция все още не е изразена.
Дегенеративно-възпалителен период(приблизително 5-8 дни) се характеризира с некротични промени в увредените тъкани, възпалително подуване на ръбовете на раната, активна фагоцитоза и образуване на гноен ексудат. Успоредно с това раната постепенно се почиства от продуктите на дегенерация и некроза, намалява полиморфонуклеарния левкоцитен инфилтрат и пролиферацията на големи мононуклеарни клетки (полибласти).
Клинично този период се характеризира с развитието на картина на възпаление с всичките му типични прояви: болка, хиперемия, лимфангит и регионален лимфаденит, местно и общо повишаване на температурата, гнойно течение.
Регенеративен период на заздравяване на рани(приблизителна продължителност - 30 дни) е разделен на 3 фази.
Първа фазахарактеризиращ се с развитие на новообразувани съдове, освобождаване на раната от некротична тъкан и образуване на гранулационна тъкан. Фагоцитната активност в раната и кръвната левкоцитоза се увеличават. Броят на микроорганизмите в раната намалява, тяхната вирулентност намалява. Клинично гнойното отделяне от раната намалява и общото състояние на пациента се нормализира.
Втора фазахарактеризиращ се с по-нататъшно отслабване на възпалителната реакция и развитие на регенеративни процеси: узряване на гранулационна тъкан, запълване на раната, образува се фиброзна съединителна тъкан. Броят на бактериите в раната прогресивно намалява, броят на левкоцитите намалява и се появяват диференцирани клетки като фибробласти. Клинично в тази фаза отокът на ръбовете на раната се елиминира и започва епителизацията.
Трета фаза(окончателно) е придружено от запълване на цялата кухина на раната с регенерат, състоящ се от млада съединителна тъкан. Клинично се наблюдава леко гнойно отделяне, настъпва бързо намаляване на размера на раната поради стягане на ръбовете и епителизация на дефекта на раната.
Трябва да се отбележи, че разделянето на процесите на заздравяване на рани на определени периоди е до голяма степен произволно, тъй като те не следват строго един след друг, а се развиват паралелно. Но на различни етапи преобладават определени процеси. Бързината и пълнотата на зарастване на гнойни рани се влияе от местните условия в гнойния фокус и общото състояние на тялото, което може да бъде благоприятно или неблагоприятно.
От местни условия, които насърчават ускореното зарастване на рани, можем да наречем добро кръвоснабдяване, запазена инервация. По този начин раните по лицето и скалпа заздравяват по-бързо поради доброто кръвоснабдяване (но гнойният процес е по-опасен поради структурните особености на подкожната тъкан и венозните колатерали). Напротив, локални фактори като смачкване и отделяне на тъкани, наличие на джобове, секвестрация на меките тъкани, чужди тела, близки гнойни огнища, както и допълнителна инфекция на раната забавят зарастването на раната.
Общото състояние на организма на детето се определя от нормалната функция на неговите органи и системи, както и от възрастта. При добре развити, физически силни деца заздравяването на раните става по-бързо. Остри инфекциозни заболявания и хронични инвалидизиращи заболявания (хипотрофия, рахит, диабет, дефицит на витамини и др.) Забавят репаративните процеси. При кърмачетата, особено при новородените, оздравителните процеси се удължават, което се обяснява с намалена устойчивост на инфекции и недостиг на пластичен материал.
Лечение. В амбулаторни условия се лекуват леки рани, които по правило не са придружени от общи симптоми.
Принципи на лечение на гнойни раниса в съответствие с доктрината за процесите на зарастване на рани. Терапевтичните мерки трябва да допринесат за бързото протичане на естествения процес, следователно, когато съставяте план за лечение, не забравяйте да вземете предвид периода на процеса на раната и да предвидите местни и общи мерки, които подобряват условията на регенерация. Тези дейности са малко по-различни през различните периоди на зарастване на рани.
Ранно лечениерани рани, по същество, се свежда до предотвратяване на нагнояване.
В дегенеративно-възпалителния периодКогато преобладават активната микробна дейност и стопяването на мъртви клетки и тъкани, е важно да се потисне активността на микроорганизмите и да се насърчи бързото почистване на раната.
Тези цели се постигат чрез:
1) антибактериална терапия и повишаване на защитните сили на организма;
2) повишена хиперемия и ексудация в раната, както и създаване на надежден отлив на съдържанието на раната;
3) почивка на болния орган и внимателно лечение на тъканите.
Сред антибактериалните средства най-широко използвани са антибиотиците. Поради появата на резистентни към пеницилин форми на микроби, предпочитание се дава на широкоспектърни антибиотици, изборът на които се ръководи от чувствителността на флората, изолирана от раната. Антибиотиците се използват под формата на напояване или убождане на засегнатата повърхност с разтвор на едно или друго лекарство с новокаин. Други антибактериални методи включват метода на Вишневски, който е широко известен на хирурзите и се основава на използването на мехлемна превръзка и новокаинов блок. При инфектиране на рана с Pseudomonas aeruginosa се използва 3% разтвор на борна киселина. Наред с антибактериалната терапия се обръща внимание на повишаването на защитните сили на организма.
Важен фактор за ускоряване на почистването на раната, е увеличаване, засилване на потока на съдържанието на раната. Това се постига чрез използване на превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5 - 10%), магнезиев сулфат (25%), гроздова захар (20 - 25%). Чрез увеличаване на хиперемията и ексудацията в раната, хипертоничните превръзки, поради осмотичния ефект, едновременно насърчават потока на секрета от раната в превръзката. Безпрепятствената евакуация на ексудата се постига чрез дренаж. За деца обикновено използваме тънки ивици гумени ръкавици. Използването на високочестотно електрическо поле (UHF) насърчава отхвърлянето на некротична тъкан и ускорява резорбцията на инфилтрата. Процедурите се извършват ежедневно до почистване на раната в олиготермични и слаботермични дози за 5 - 10 минути, общо 7 - 8 пъти.
Създава се покой на болния орган чрез обездвижване. Чести ежедневни превръзки също не трябва да се извършват, освен ако интересите на метода не го налагат (например наличието на дренаж, който трябва да се наблюдава или отстрани).
През регенеративния период,когато възпалителната реакция отшуми, вирулентността на инфекцията отслабва, развиват се гранулации и борбата с инфекциозния агент вече не е толкова важна, колкото в предишния период.
Терапевтичните мерки трябва да са насочени към създаване на оптимални условия за възстановителни процеси. Тази цел се постига от:
1) защита на раната от увреждане;
2) използването на средства, които подобряват процеса на регенерация.
Гранулатите, които запълват раната, служат като защитна бариера, която предотвратява проникването на микроби във вътрешната среда на тялото, а изхвърлянето на раната има бактерицидни свойства. Клетките и съдовете на гранулационната тъкан обаче са лесно уязвими. Леко механично или химическо въздействие ги уврежда и отваря входните врати за инфекция. Поради това раната се предпазва с превръзка, а увреденият орган се обездвижва (последното се отнася главно за ръката и крака). По време на регенеративния период не можете да използвате хипертонични и антисептични превръзки, които също увреждат гранулациите. Отдаваме голямо значение на редките смени на превръзките (веднъж на 4-5 дни).
За ускоряване и стимулиране на оздравителните процесипредложени са много средства за защита. Ще споменем само тези, които се използват най-често при амбулаторно лечение на инфектирана рана. В първата фаза на регенеративния период много ценни средства, които имат благоприятен ефект върху заздравяването, са мехлемът на Вишневски, балсамът на Шостаковски, кръвните продукти (цяла кръв, плазма, серум), както и ултравиолетовото облъчване, което стимулира растежа на гранулите. По време на процеса на лечение е необходимо разумно да се използват стимуланти, тъй като прекомерният растеж на гранулациите забавя епителизацията на повърхността на раната. Излишните гранули се отстраняват чрез третиране на повърхността с 5% разтвор на сребърен нитрат (лапис) или механично.
При поява на нормална гранулационна тъкан във втората и третата фаза на регенеративния период най-добри са превръзките с индиферентни мехлеми (рибено масло, вазелиново масло и др.). Когато епителизацията е забавена, зарастването на раната се ускорява чрез приближаване на краищата й с лента от лейкопласт.
В допълнение към изброените по-горе методи, хирургичните методи (сближаване на краищата на раната с конци) също могат да се използват в комплекс от терапевтични мерки. В дегенеративно-възпалителния период конците са противопоказани, но след почистване на раната и елиминиране на възпалителния процес могат да възникнат индикации за прилагане на вторични конци (по-специално след нагнояване на хирургическата рана). Конец, поставен върху гранулираща рана с подвижни, нефиксирани ръбове без наличие на белези (8 до 10 дни след нараняването), се нарича ранен вторичен шев, а конец, поставен върху гранулираща рана с развитие на белег след изрязване на нейната ръбове и дъно (след 20 или повече дни) - късен вторичен шев. Ранният вторичен шев е най-ефективен.
При деца рани по-големи от 5x5 cm,локализирани на главата, в някои случаи те не са склонни към самолечение. В такива случаи се използва присаждане на кожа (в болница).
При новородени и ранни бебета раните на главата (рани от клещи, след вакуумна екстракция на плода, разрез с инфектиран кефалхематом) често се усложняват от контактен остеомиелит на костите на калта. По време на лечението на такива рани, особено при продължително зарастване, е необходимо рентгеново наблюдение. Пациентът незабавно се изпраща в болницата. След остеомиелит понякога остават големи дефекти в черепния свод, които представляват заплаха за живота на детето, когато започне да ходи и удари главата си. Необходими са защитни превръзки.
