Cheat sheet: Алгоритъм за оказване на спешна помощ при сърдечни заболявания и отравяния. Първа помощ при спешни случаи и остри заболявания

Текуща страница: 1 (книгата има общо 6 страници) [наличен пасаж за четене: 2 страници]

Спешна доболнична помощ

КОНВЕНЦИОНАЛНИ СЪКРАЩЕНИЯ

BP - кръвно налягане

ACC – аминокапронова киселина

AU – асфиксично удавяне

iv – венозно

IM – интрамускулно

DIC синдром - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация

Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

ZMS - затворен сърдечен масаж

IVL - изкуствена белодробна вентилация

IU - истинско удавяне

IF – Индекс на Франк

ABC – киселинно-алкално състояние

Здравно заведение - лечебно-профилактично заведение

ACVA – остър мозъчно-съдов инцидент

ICU - интензивно отделение

BCC – обем на циркулиращата кръв s/c – подкожно

CPCR - кардиопулмонална и церебрална реанимация

SPER – санитарно-противоепидемичен режим

CRP – С-реактивен протеин

CVS - сърдечно-съдова система

ДОИ – санитарно-епидемиологичен режим

FOS – органофосфорни съединения

CVP - централно венозно налягане

ЦНС - централна нервна система

RR – дихателна честота

TBI - травматично увреждане на мозъка

HR – сърдечна честота

ЕКГ – електрокардиография

ЕЕГ – електроенцефалограма

Ht – хематокрит

IgM – имуноглобулин М

ПРЕДГОВОР

Според Световната здравна организация всяка пета жертва на екстремни ситуации умира поради факта, че хората наблизо не са предоставили първа (долекарска) помощ или са я предоставили неправилно.

Следователно подобряването на качеството на медицинската помощ за внезапно болни и ранени е възможно само чрез пълно използване на възможностите на всички етапи на медицинската помощ, включително доболничната медицинска помощ.

Ефективността на медицинската първа помощ може да се постигне само въз основа на задълбочено разбиране на промените, настъпващи в тялото на болния или увредения, изучаване на анатомията, физиологията, патогенезата и клиничните прояви на патологичните състояния, познаване на основни принципи за диагностициране на спешни животозастрашаващи състояния и правилата за оказване на първична първа помощ. Известно е, че навременната и правилно оказана медицинска помощ не само спасява животи, но и осигурява по-нататъшно успешно лечение, предотвратява развитието на тежки усложнения и намалява инвалидността, което от своя страна е не само от голямо икономическо значение, но може да се счита като въпрос на стратегическа подкрепа на държавната сигурност.

Целта на това ръководство е да помогне на учениците да придобият необходимите знания при оказване на първа помощ, както и при решаване на практически проблеми, основани на компетентностен подход: при оценка на текущото състояние на жертва в различни извънредни ситуации; при идентифициране на основните фактори, застрашаващи живота му; при прогнозиране на последствията от определен ефект върху тялото; при извършване на първични мерки, насочени към увеличаване на вероятността за оцеляване на жертвата или намаляване на риска от усложнения, които застрашават здравето му.

Авторският колектив ще бъде благодарен на всички читатели, които изпратят своите отзиви, коментари и предложения относно съдържанието и формата на този учебник на адрес: 197022, Санкт Петербург, ул. Л. Толстой, 6/8, Катедра по медицински сестри.

ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТА В ПРЕДОПЕРАЦИОННИЯ И СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

Предоперативен период

Предоперативен период– това е времето от постъпването на пациента в лечебното заведение до началото на операцията. Тя може да продължи от няколко минути, часове до няколко дни, което се определя от спешността на операцията, диагнозата и състоянието на пациента.

Целта на този период е да се сведат до минимум възможните усложнения и да се намали опасността за живота на пациента както по време, така и след операцията.

Основните задачи на предоперативния период са:

– точна диагностика на заболяването;

– определяне на индикации за операция;

– избор на метод на интервенция и метод за обезболяване;

– идентифициране на съществуващи съпътстващи заболявания на органи и системи на тялото и провеждане на комплекс от мерки за подобряване на нарушените функции;

– провеждане на мерки за намаляване на риска от ендогенна инфекция;

– психологическа подготовка на пациента за предстоящата оперативна интервенция.

Предоперативният период се разделя на два етапа: диагностика и предоперативна подготовка.

Подготовката на пациента за операция се състои в нормализиране на функцията на жизненоважни органи: сърдечно-съдовата и дихателната системи, стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците.

Преди операцията пациентът трябва да бъде научен да диша и кашля правилно, което трябва да се улесни чрез дихателни упражнения, изпълнявани ежедневно в продължение на 10-15 минути. Пациентът трябва да се откаже от пушенето възможно най-скоро.

Въз основа на спешността на операцията, операциите могат да бъдат разделени на:

– спешни (спешни) – извършват се веднага или няколко минути след постъпване;

– спешни – извършват се в следващите няколко часа или дни след диагностицирането;

– планово – изпълнението не е ограничено със срокове.

Подготовка за планирана операция

Плановите пациенти се приемат в болницата частично или изцяло прегледани, с установена или предполагаема диагноза. Пълният преглед в клиниката значително съкращава диагностичния етап в болницата и намалява предоперативния период и общата продължителност на престоя на пациента в болницата, което намалява честотата на болничните инфекции.

Преди операцията, особено на коремните органи, е важно да се почисти стомашно-чревния тракт, тъй като в следоперативния период в резултат на хирургична травма чревната подвижност се потиска и чревното съдържание може да служи като източник на интоксикация.

Повишеното образуване на газове и подуването на червата може да причини болка, сърдечно-съдови и респираторни проблеми. Следователно, 3-4 дни преди планираната операция се предписва диета с изключване на газообразуващи продукти (мляко, черен хляб, зеле и др.). Вечер преди операцията и сутрин 3 часа преди нея се правят очистителни клизми. В навечерието на операцията е разрешена лека вечеря между 17.00 и 18.00 часа.

Предотвратяването на гнойни усложнения е свързано с подготовката на хирургичното поле. В навечерието на операцията се предписва обща хигиенна баня, смяна на бельо и спално бельо, а сутринта преди операцията косата се обръсва не само в областта на хирургическия разрез, но и на значителна разстояние от него.

При операции на коремните органи трябва да се обръснат космите по гърдите и в областта на пубисната симфиза, а по време на операции на гръдния кош или органите на гръдната кухина да се обръснат космите в подмишниците. При наличие на гнойни заболявания и микротравми по кожата, те се третират с антисептични разтвори (например брилянтно зелено).

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да изпълни всички хигиенни мерки: изплакнете устата и измийте зъбите, отстранете протези и контактни лещи, лак за нокти и бижута, изпразнете пикочния мехур.

По правило в навечерието на операцията, вечер и сутрин (30 минути преди операцията) се извършва премедикация (2% разтвор на промедол - 1 ml, атропин сулфат - 0,01 mg / kg телесно тегло, дифенхидрамин - 0,3 mg / kg телесно тегло тегло).

Подготовка за спешна операция

Ако пациентът е приемал храна или течност преди операцията, е необходимо да се постави стомашна сонда и да се евакуира стомашното съдържимо. Очистващите клизми са противопоказани при повечето остри хирургични заболявания.

Преди операцията пациентът трябва да изпразни пикочния мехур или, ако е показано, се извършва катетеризация на пикочния мехур с мек катетър. Премедикацията обикновено се извършва 30-40 минути преди операцията или на операционната маса, в зависимост от нейната спешност.

Проблемите, които могат да възникнат при пациента в предоперативния период, включват следното.

1. Безпокойство, страх за резултата от операцията. Действия на медицинската сестра:

– разговор с пациента, запознаване на пациента с персонала, участващ в операцията;

– да се убеди в професионалната компетентност на оперативния екип;

– обяснете правилата за подготовка за операция.

2. Липса на знания за това как да се държим след операция. Действия на медицинската сестра:

– обучете пациента на методи за дишане, кашлица, релаксация;

Доставка на пациента в операционната зала

Всяко движение на пациентите се извършва много внимателно.

Пациентът се отвежда в операционната на инвалидни колички или носилки. За всеки пациент носилката се покрива с мушама и се пълни с чист чаршаф и одеяло. Пациентът се поставя на такава количка, като първо е поставил шапка или шал на главата си и чорапи или калъфи за обувки на краката си.

Пациентът се транспортира до операционната на количка от хирургичното отделение, а в предоперативната зала се прехвърля на операционната количка и се транспортира в операционната.

Транспортирането и репозиционирането на пациент с външни дренажи, инфузионни системи и ендотрахеални тръби се извършва с изключително внимание.

Следоперативен период

От момента на постъпване на пациента в отделението от операционната започва следоперативният период, който продължава до изписване от болницата. През този период медицинската сестра трябва да бъде особено внимателна, тъй като успехът на лечението често зависи от нея.

В следоперативния период всичко трябва да бъде насочено към възстановяване на физиологичните функции на пациента, нормално заздравяване на хирургическата рана и предотвратяване на възможни усложнения.

В зависимост от общото състояние на оперирания, вида на анестезията и характеристиките на операцията, сестрата на отделението осигурява желаното положение на пациента в леглото (повдига стъпалния или предглавия край на функционалното легло; ако леглото е обикновено, след това се грижи за облегалката за глава, опората под краката и т.н.).

Стаята, в която се приема пациентът от операционната, трябва да се проветри. Ярката светлина в стаята е неприемлива. Леглото трябва да бъде разположено така, че да е възможно да се приближи до пациента от всички страни.

Следоперативните грижи са неразделна част от хирургията. Общият резултат от заболяването зависи от неговото качество.

Характеристики на следоперативния режим

Всеки пациент получава специално разрешение от лекаря за промяна на режима: има право да сяда и да става по различно време. По принцип след некавитарни операции с умерена тежест и добро здраве пациентът може да стои близо до леглото на следващия ден. Медицинската сестра трябва да наблюдава първото ставане на пациента от леглото и да не му позволява да напуска стаята сам.

Грижи и наблюдение на пациента след локална анестезия

Някои пациенти имат повишена чувствителност към новокаин и следователно след операция с локална анестезия могат да получат общи нарушения: слабост, спад на кръвното налягане, тахикардия, повръщане, цианоза. В такива случаи е необходимо да се приложат подкожно 1 - 2 ml 10% разтвор на кофеин, интравенозно - 20 ml 40% глюкоза, 500 - 1000 ml физиологичен разтвор.

Обикновено след 2-4 часа всички симптоми на интоксикация изчезват.

Грижа и наблюдение на пациента след обща анестезия

След анестезията пациентът се поставя в топло легло по гръб (главата на една страна) или настрани (за да се предотврати прибиране на езика) за 4-5 часа без възглавница, покрита с нагреватели. Пациентът не трябва да се събужда.

Непосредствено след операцията е препоръчително да поставите торба с пясък или гумен мехур с лед върху областта на оперативната рана за 4-5 часа. Прилагането на гравитация и студ върху оперираната област води до притискане и стесняване на малките кръвоносни съдове и предотвратява натрупването на кръв в тъканите на оперативната рана.

Студът облекчава болката, предотвратява редица усложнения, намалява метаболитните процеси, което улеснява тъканите да понасят циркулаторна недостатъчност, причинена от операция. Докато пациентът се събуди и дойде в съзнание, медицинската сестра трябва постоянно да стои до него, като следи общото му състояние, външен вид, кръвно налягане, пулс и дишане.

Грижи за пациент, който повръща след анестезия

През първите 2-3 часа след анестезията пациентът не може да пие и да яде.

При повръщане главата на пациента се обръща настрани, поставя се табла близо до устата или се поставя кърпа, отстранява се повърнатото от устата, за да не се получи аспирация (повръщане да навлезе в дихателните пътища) и впоследствие белодробна ателектаза . След повръщане избършете устата с влажен тампон. При повръщане след анестезия ефектът се осигурява чрез инжектиране под кожата на 1-2 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1 ml 2,5% разтвор на дипразин.

Профилактика на респираторни усложнения в следоперативния период

Важно е да се предотвратят белодробни усложнения, като се предпази пациентът от охлаждане по време на транспортиране от операционната зала до отделението. Трябва да се покрие и увие, тъй като в операционната температурата на въздуха е по-висока, отколкото в коридорите, и по време на транспортирането може да бъде изложена на течение.

За да се предотвратят усложнения от дихателната система, е необходимо да се предприемат активни мерки за подобряване на дихателния процес: поставете чаши на гърдите и гърба. Веднага след събуждане от анестезия пациентът трябва да бъде принуден периодично да прави дълбоки вдишвания и издишвания, движения на горните и долните крайници. Сестрата трябва търпеливо да обясни на пациента необходимостта и безопасността на дълбокото дишане. Пациентите са помолени да надуват гумени балони и да кашлят. При кашляне пациентът трябва да постави ръката си върху областта на раната и, като я държи, огънете коленете си.

Предписани лекарства за увеличаване на дълбочината на дишането

Прилагането на наркотици и болкоуспокояващи е от голямо значение за подобряване на дълбочината на дишането. За подобряване на кръвообращението и предотвратяване на следоперативни белодробни усложнения, пациентът получава камфорово масло 2 - 3 ml до 3 - 4 пъти на ден (задължително загрято).

В отделението за тежки следоперативни пациенти винаги трябва да има кислородна бутилка и електрическа смукателна помпа.

Грижи за пациент след коремна операция

След операция на коремните органи, под местна анестезия, пациентът трябва да бъде поставен в леглото, така че раната да е в покой. Освен ако хирургът не даде специални инструкции, най-удобната позиция е с повдигната глава на леглото и леко свити крака. Тази позиция помага за отпускане на коремната стена, осигурява почивка на оперативната рана и улеснява дишането и кръвообращението.

Основни следоперативни усложнения и начини за предотвратяването им

Хирургическата интервенция и анестезията причиняват определени промени в органите и системите на пациента, които са реакцията на организма към хирургическа травма. Тези промени са от общ характер и са насочени към възстановяване на хомеостазата (постоянството на вътрешната среда). При нормалния („гладък“) ход на следоперативния период реактивните промени са умерено изразени и се наблюдават в рамките на 2-3 дни след операцията.

Възможните усложнения след операция от органите и системите се разделят на ранни и късни (етап на рехабилитация). В табл 1 разглежда симптомите, причините за следоперативните усложнения и мерките за предотвратяването им.

Ранни следоперативни усложнениявъзникват по време на болничния престой на пациента и са причинени от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудителното положение на пациента.

Късни следоперативни усложненияможе да се появи след изписване от лечебно заведение от органите, върху които е извършена операцията (например адхезивна болест, фантомна болка след ампутация на крайник). От страна на раната - фистула, постоперативна херния, келоиден белег. Лечението е амбулаторно или хирургично.

маса 1

Причини и мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения

ХЕМОСТАЗА

кървене- Това е освобождаване на кръв от кръвния поток.

Може да се появи кървене:

– поради нарушение на целостта на съдовата стена (механично увреждане; патологичен процес);

– без да се нарушава целостта на съдовата стена (нарушено съсирване на кръвта; нарушена пропускливост на съдовата стена).

В зависимост от признаците на кървене те се разделят на:

– според анатомичните особености;

– по отношение на външната среда;

– по време на възникване;

– според клиничното протичане.

Кървене според анатомичните характеристики:

– артериална (кръвта е алена, светла, струята е пулсираща, голяма кръвозагуба; възможно е кървенето да се спре чрез притискане на артериалното легло);

– венозна (кръвта е тъмна на цвят, изтича бавно, без пулсации);

– капилярна (капки по цялата повърхност на раната);

– паренхиматозни – от вътрешни органи, които нямат кухини. (В този случай е необходима хирургична намеса!);

– смесени (с едновременно увреждане на артериите и вените, с дълбоки рани).

От общия обем на кръвта, циркулираща в тялото, 75% е венозна (система с ниско налягане); 20% – артериална (система с високо налягане) и 5% – капилярна кръв.

Според времето на възникване на кървенето има:

– първични – възникват непосредствено след действието на увреждащ фактор;

– вторични – възникват известно време след спиране на първичното кървене на същото място (костен фрагмент, повишено кръвно налягане, инфекция в раната). Те от своя страна могат да бъдат рано(през първите 5 дни от момента на спиране на първичното кървене) и късен(над 5 дни).

Във връзка с външната среда кървенето се разделя на:

– външен – кръвта е изляла извън тялото;

– вътрешни – кръвта се е натрупала в кухини и тъкани. Вътрешното кървене от своя страна се разделя на вътрешен отворен, вътрешен затворенИ интерстициален. Вътрешен отворен– това е кървене в кухина, анатомично свързана с външната среда (носна кухина, белодробна кухина, матка, стомах, черва и пикочни пътища). Вътрешно затворен– кървене на затворена кухина в тялото (ставна, гръдна, коремна кухина, перикардна торбичка, черепна кухина). Интерстициален (интерстициален)– кръвта прониква в тъканта около съда (петехии, екхимози) или се натрупва в меките тъкани (хематоми).

Според клиничния ход на кървенето се различават:

– остър – внезапно, бързо развитие на клиничната картина.

Тяхната последица може да бъде остра анемия, която може да доведе до хеморагичен шок;

– хронични – малки, чести (носни, хемороидални). Резултатът може да бъде хронична анемия.

Клиничните прояви на кървене са свързани с:

– с кръвозагуба (намаляване на обема на циркулиращата кръв): замаяност, шум в ушите, сънливост, жажда, притъмняване в очите, чувство на страх, припадък, загуба на съзнание;

– с понижаване на кръвното налягане: силна бледност на кожата, тахикардия, задух.

Критични симптоми на остра загуба на кръв

Припадък– краткотрайна загуба на съзнание поради спазъм на мозъчните съдове.

Клинични признаци: внезапна бледност на кожата, слаб и ускорен пулс, повърхностно дишане, загуба на съзнание.

Помощта е следната: отстранете причината за кървенето, спуснете главата с 30 см спрямо края на краката, осигурете приток на чист въздух, донесете памук с амоняк до носа.

Свиване– остра съдова и след това сърдечна недостатъчност. В този случай има рязък спад на кръвното налягане и намаляване на обема на кръвта.

Ортостатичният колапс е възможен при бързи промени в позицията на тялото.

Клинична картина: слабост, студена пот, цианоза, спад на кръвното налягане, нишковиден пулс, често повърхностно дишане.

Помощ: поставете пациента в леглото, осигурете достъп до чист въздух, вземете мерки за спешна хоспитализация.

В табл Таблица 2 показва основните критерии за определяне на степента на кръвозагуба.

таблица 2

Характеристики на степента на загуба на кръв

BCC може да се определи по следните формули:

НАЧИНИ ЗА СПИРАНЕ НА КРЪВЕНЕ

Временни начини за спиране на кървенето

1. Превръзка под налягане. Показания: венозни, капилярни, смесени, артериални кръвоизливи от малки съдове. Техника на приложение: третиране на кожата около раната (кожен антисептик, 70% алкохол); стерилна кърпичка; пелот (сгъната салфетка); стегнато превързване (фиг. 1).

Ориз. 1.Прилагане на превръзка под налягане:

А-V– етапи на превързване

2. Натискът с пръст върху съда се извършва там, където артерията е най-близо до костта (фиг. 2): субклавиална, външна максиларна, темпорална, аксиларна, брахиална, феморална и каротидна артерия.

3. Максимално сгъване на крайника (в лакътната, тазобедрената и коленната става). Техника на приложение: в гънката се поставя памучно-марлено колело, след което крайникът се фиксира в това положение (фиг. 3).

4. Повишено положение на крайника. Показания: кървене от малки артерии и вени. По-добре е този метод да се използва в комбинация с други.

5. Прилагане на артериален турникет.

Турникет– средство за временно спиране на кървене от големи съдове. Това е здрава, сравнително тясна и дълга лента от всякакъв материал, нанесена за притискане на съда към костните издатини, намаляване на лумена му и в резултат на това спиране или значително намаляване на кървенето.

Ориз. 2.Типични места, където се притискат артериите:

А -техника на притискане на артерията; б –Типични места на артериална компресия: 1 – темпорален; 2 – мандибуларен; 3 – обща сънливост; 4 – подключична; 5 – аксиларна; 6 – рамо; 7 – радиална; 8 – бедрена; 9 – подколенни; 10 – дорзална артерия на стъпалото

Видове колани:

а) импровизирани - могат да бъдат направени от всякакви налични средства: колан, въже и др.;

б) специализирани - изработени от гума (най-простите са лента от гума с отвори за резе: съвременните модели могат да имат възможност за самозатягане) (фиг. 4).

Ориз. 3.Спиране на кървенето с максимална флексия на крайника:

А– марлена ролка в сгъвката на колянната става; b– марлена ролка в сгъвката на тазобедрената става; V– марлена ролка в подмишницата

Ориз. 4.Видове колани:

А -гумен турникет от комплект за първа помощ; б –модерен колан с механично закопчаване

Техника за прилагане на турникет: разкрийте крайника, повдигнете го, нанесете превръзка или мека подложка от чиста тъкан (без бучки, неравности или неравности) (фиг. 5, А). Поставете турникета под крайника, разтегнете го умерено и го фиксирайте с едно движение върху превръзката. Първоначалният участък на турникета остава свободен (фиг. 5, b) Направете още 2 - 3 хода, като всеки следващ ход се поставя близо до предишния, но не върху него (фиг. 5, V). Турникетът се прилага до спиране на кървенето, като постоянно се следи пулса. Последните 1-2 хода се правят върху предишните. Краят на лентовия сноп трябва да бъде свързан към началния сегмент (фиг. 5, Ж).

Не покривайте турникета със салфетка, дрехи или шина!

Транспортирането на пациенти с турникет е на първо място!

Върху турникета се поставя бележка с датата, часа на поставяне (часове и минути) и пълното име. който оказа помощ.

През лятото турникетът се прилага за 1 час, през зимата - за 30 минути. Ако през това време пациентът не е хоспитализиран, турникетът трябва да се разхлаби за 3 минути, кръвта да се спре с временно натискане на пръста и турникетът да се постави отново, като се премести с 2 см. Експозицията е половината от първоначалното време.

Забранени зони за поставяне на турникет: средната трета на рамото, горната и долната трета на подбедрицата.

Ориз. 5.Техника за поставяне на турникет (пояснения в текста)

При липса на специален турникет и използването на импровизирани средства можете да използвате метода на турникет-усукване (фиг. 6).

Усуканият шнур е лента от плат с ширина 4–5 см, направена от скрап материали при липса на гумен усукан шнур. Необходимо е да поставите платнена лента над мястото на раната и да я завържете с възел, така че обиколката на тъканния възел да е по-голяма от обиколката на крайника. След това трябва да вземете пръчка, да я поставите под тъканта от страната на крайника, където няма невроваскуларен сноп в проекцията, и да я завъртите с ротационни движения, докато тъканният пръстен притисне крайника и кървенето спре.

Ориз. 6.Метод за прилагане на турникет:

А, b– етапи на поставяне на турникет

Често допускани грешки:

– турникетът се прилага върху гола кожа – няма натиск върху съдовете, остава нараняване на кожата под турникета;

– турникетът не е достатъчно затегнат – поставянето на турникет води до тъканна исхемия, но не спира кръвозагубата;

– мястото, където се поставя турникетът, е неправилно избрано – големите съдове не са притиснати към костните издатини, кървенето продължава;

– превишаване на максималното време за поставяне на турникет – възможни са некротични промени в тъканите с последваща загуба на крайник;

– прищипване на нервни стволове с турникет, което в дългосрочен план може да доведе до парализа и пареза на крайниците.

Метод за прилагане на турникет на шията:

– турникетът се налага върху ролка от плат (дреха или бинт), която се притиска към раната; другата страна на турникета се увива около ръката, поставена зад главата. Така едната страна на шията не е притисната с турникет, кръвта продължава да тече към мозъка;

– турникетът се поставя по същия начин, но вторият край се прекарва през подмишницата на пострадалия;

– върху неувредената половина на шията се налага крамерова телена шина, а отгоре й се поставя турникет.

Методи за окончателно спиране на кървенето

Методите за окончателно спиране на кървенето включват следното:

– механични;

– физически;

– химически;

– биологични.

Механични методи за окончателно спиране на кървенето:

– лигиране на съда в раната (след поставяне на скоби) и по дължината (когато е невъзможно да се намери кървящият съд);

– съдов шев (по цялата обиколка на съда или част от него);

– специални методи – отстраняване на далак, бял дроб при паренхимен кръвоизлив;

– притискаща превръзка и тампонада на рани;

– байпас и съдово протезиране.

Физически методи за окончателно спиране на кървенето:

- ниска температура;

– компрес с лед (капилярно, назално, маточно кървене);

– криохирургия;

- топлина;

– електрокоагулация;

– горещ разтвор на натриев хлорид 0,9% в раната върху салфетка;

- лазерен лъч.

Химични методи за окончателно спиране на кървенето:

– вещества, които повишават съсирването на кръвта: vikasol, ACC, калциев хлорид 10%, водороден прекис 3%;

– вазоконстриктори: разтвор на адреналин хидрохлорид, питуитрин;

– вещества, които намаляват пропускливостта на съдовата стена (разтвор на аскорбинова киселина).

Биологични методи за окончателно спиране на кървенето:

– локално приложение на жива тъкан (мускул, оментум);

– вещества от биологичен произход: хемостатична гъба, фибринов филм;

– интравенозно приложение на хемостатици (кръв, плазма, тромбоцитна маса, фибриноген).

Въведение

Анафилактичен шок

Артериална хипотония

Ангина пекторис

Инфаркт на миокарда

Бронхиална астма

Коматозни състояния

Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"

конвулсии

отравяне

Токов удар

Бъбречна колика

Списък на използваните източници

Спешно състояние (от латински urgens, спешен) е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента/ранения и изисква спешни (в рамките на минути-часове, а не дни) медицински и евакуационни мерки.

Основни изисквания

1. Готовност за оказване на спешна медицинска помощ в необходимия размер.

Наличие на оборудване, инструменти и лекарства. Медицинският персонал трябва да владее необходимите манипулации, да може да работи с апаратура, да познава дозите, показанията и противопоказанията за употреба на основните лекарства. Трябва да се запознаете с работата на оборудването и да прочетете справочници предварително, а не в извънредна ситуация.

2. Едновременност на диагностичните и терапевтичните мерки.

Например, пациент с кома с неизвестен произход се инжектира последователно интравенозно с терапевтични и диагностични цели: тиамин, глюкоза и налоксон.

Глюкоза - начална доза 80 ml 40% разтвор. Ако причината за коматозното състояние е хипогликемична кома, пациентът ще дойде в съзнание. Във всички останали случаи глюкозата ще се абсорбира като енергиен продукт.

Тиамин - 100 mg (2 ml 5% разтвор на тиамин хлорид) за профилактика на остра енцефалопатия на Вернике (потенциално фатално усложнение на алкохолна кома).

Налоксон - 0,01 mg/kg при отравяне с опиати.

3. Съсредоточете се основно върху клиничната ситуация

В повечето случаи липсата на време и недостатъчната информация за пациента не ни позволява да формулираме нозологична диагноза и лечението е основно симптоматично и/или синдромно. Важно е да държите в главата си предварително разработени алгоритми и да можете да обръщате внимание на най-важните детайли, необходими за поставяне на диагноза и оказване на спешна помощ.

4. Помнете собствената си безопасност

Пациентът може да е заразен (ХИВ, хепатит, туберкулоза и др.). Мястото, където се оказва спешна помощ, е опасно (отровни вещества, радиация, криминални конфликти и др.) Неправилното поведение или грешки при предоставянето на спешна помощ могат да бъдат основание за наказателно преследване.

Какви са основните причини за анафилактичен шок?

Това е животозастрашаваща остра проява на алергична реакция. Често се развива в отговор на парентерално приложение на лекарства като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови препарати, рентгеноконтрастни вещества и др., а също така се проявява при провокативни тестове с поленови и по-рядко хранителни алергени. Анафилактичен шок може да възникне при ухапване от насекоми.

Клиничната картина на анафилактичния шок се характеризира с бързо развитие - няколко секунди или минути след контакт с алергена. Има депресия на съзнанието, спадане на кръвното налягане, конвулсии и неволно уриниране. Фулминантният ход на анафилактичния шок завършва със смърт. За повечето заболяването започва с появата на усещане за топлина, хиперемия на кожата, страх от смъртта, възбуда или, обратно, депресия, главоболие, болка в гърдите, задушаване. Понякога се развива подуване на ларинкса като оток на Квинке със стридорозно дишане, сърбеж по кожата, обриви, ринорея и суха кашлица. Кръвното налягане спада рязко, пулсът става нишковиден и може да се изрази хеморагичен синдром с петехиални обриви.

Как да осигурим спешна помощ на пациент?

Прилагането на лекарства или други алергени трябва да бъде спряно и трябва да се приложи турникет в близост до мястото на инжектиране на алергена. Помощта трябва да бъде оказана на място; за тази цел е необходимо пациентът да се легне и да се фиксира езикът, за да се предотврати асфиксия. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и 1 ml 0,1% разтвор на адреналин интравенозно. Ако кръвното налягане остане ниско, инжектирането на разтвор на адреналин трябва да се повтори след 10-15 минути. Кортикостероидите са от голямо значение за извеждане на пациентите от анафилактичен шок. Преднизолон трябва да се прилага венозно в доза от 75-150 mg или повече; дексаметазон - 4-20 mg; хидрокортизон - 150-300 mg; Ако не е възможно да се инжектират кортикостероиди във вената, те могат да се прилагат интрамускулно. Въведете антихистамини: пиполфен - 2-4 ml от 2,5% разтвор подкожно, suprastin - 2-4 ml от 2% разтвор или дифенхидрамин - 5 ml от 1% разтвор. При асфиксия и задушаване се прилагат 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно, алупент - 1-2 ml 0,05% разтвор и изадрин - 2 ml 0,5% разтвор подкожно. При признаци на сърдечна недостатъчност се прилагат коргликон - 1 ml 0,06% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид, лазикс (фуроземид) 40-60 mg интравенозно в бърза струя в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако се развие алергична реакция към приложението на пеницилин, приложете 1 000 000 единици пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показано е прилагането на натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор) и противошокови течности. Ако е необходимо, се провеждат реанимационни мерки, включително затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и бронхиална интубация. При оток на ларинкса е показана трахеостомия.

Какви са клиничните прояви на артериалната хипотония?

При артериална хипотония има тъпо, натискащо главоболие, понякога пароксизмална пулсираща болка, придружена от гадене и повръщане. По време на пристъп на главоболие пациентите са бледи, пулсът е слаб, кръвното налягане пада до 90/60 mmHg. Изкуство. и по-долу.

Прилагат се 2 ml 20% разтвор на кофеин или 1 ml 5% разтвор на ефедрин. Не се изисква хоспитализация.

Какво е характерно за сърдечната болка, причинена от ангина пекторис?

Най-важният момент при лечението на ангина пекторис е облекчаването на болезнените атаки. Болезненият пристъп по време на ангина пекторис се характеризира с компресираща болка зад гръдната кост, която може да възникне или след физическа активност (ангина пекторис), или в покой (ангина пекторис в покой). Болката продължава няколко минути и се облекчава с прием на нитроглицерин.

За облекчаване на атаката е показана употребата на нитроглицерин (2-3 капки 1% алкохолен разтвор или в таблетки от 0,0005 g). Лекарството трябва да се абсорбира в устната лигавица, така че трябва да се постави под езика. Нитроглицеринът причинява вазодилатация на горната половина на тялото и коронарните съдове. Ако нитроглицеринът е ефективен, болката изчезва за 2-3 минути. Ако болката не изчезне няколко минути след приема на лекарството, можете да го приемете отново.

При силна, продължителна болка може да се приложи венозно 1 ml 1% разтвор на морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Запарването става бавно. Като се има предвид, че тежка продължителна атака на ангина пекторис може да бъде началото на инфаркт на миокарда, в случаите, когато е необходимо интравенозно приложение на наркотични аналгетици, трябва да се приложат 5000-10000 единици хепарин интравенозно заедно с морфин (в същата спринцовка), за да се предотврати тромбоза .

Аналгетичен ефект се постига чрез интрамускулно инжектиране на 2 ml 50% разтвор на аналгин. Понякога употребата му позволява да се намали дозата на прилаганите наркотични аналгетици, тъй като аналгинът засилва техния ефект. Понякога добър аналгетичен ефект се получава чрез прилагане на горчични мазилки в областта на сърцето. В този случай дразненето на кожата предизвиква рефлекторно разширяване на коронарните артерии и подобрява кръвоснабдяването на миокарда.

Какви са основните причини за инфаркт на миокарда?

Инфарктът на миокарда е некроза на част от сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му. Непосредствената причина за инфаркт на миокарда е затварянето на лумена на коронарните артерии или стесняване от атеросклеротична плака или тромб.

Основният симптом на инфаркт е силна притискаща болка зад гръдната кост вляво. Болката се излъчва към лявата лопатка, ръката и рамото. Многократното многократно приложение на нитроглицерин по време на инфаркт не облекчава болката, може да продължи часове, а понякога и дни.

Спешната помощ в острия стадий на инфаркт включва преди всичко облекчаване на болковия пристъп. Ако предварителното многократно приложение на нитроглицерин (0,0005 g на таблетка или 2-3 капки 1% алкохолен разтвор) не облекчи болката, е необходимо да се приложи промедол (1 ml 2% разтвор), пантопон (1 ml 2% разтвор) или морфин (1 cl 1% разтвор) подкожно заедно с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml кордиамин. Ако подкожното приложение на наркотични аналгетици няма аналгетичен ефект, трябва да прибягвате до интравенозна инфузия на 1 ml морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Понякога ангинозната болка може да се облекчи само с помощта на анестезия с азотен оксид, смесен с кислород в съотношение 4:1, а след спиране на болката - 1:1. През последните години за облекчаване на болката и предотвратяване на шок се използва фентанил 2 ml от 0,005% разтвор интравенозно с 20 ml физиологичен разтвор. Заедно с фентанил обикновено се прилагат 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол; Тази комбинация засилва болкоуспокояващия ефект на фентанил и го прави по-дълготраен. Употребата на фентанил скоро след приложението на морфин е нежелателна поради риск от спиране на дишането.

Комплексът от спешни мерки в острия стадий на инфаркт на миокарда включва употребата на лекарства срещу остра съдова и сърдечна недостатъчност и антикоагуланти с директно действие. При леко понижение на кръвното налягане понякога са достатъчни кордиамин, кофеин и камфор, приложени подкожно. Значителен спад на кръвното налягане (под 90/60 mm Hg), заплахата от колапс изисква използването на по-мощни средства - 1 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5-1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин подкожно. Ако колапсът продължава, тези лекарства трябва да се прилагат отново на всеки 1-2 часа. В тези случаи са показани и интрамускулни инжекции на стероидни хормони (30 mg преднизолон или 50 mg хидрокортизон), които спомагат за нормализиране на съдовия тонус и кръвното налягане.

Какви са общите характеристики на астматичния пристъп?

Основната проява на бронхиалната астма е пристъп на задушаване със сухи хрипове, които се чуват от разстояние. Често атака на атонична бронхиална астма се предшества от продромален период под формата на ринит, сърбеж в назофаринкса, суха кашлица и чувство на натиск в гърдите. Атаката на атонична бронхиална астма обикновено възниква при контакт с алерген и бързо завършва, когато такъв контакт бъде спрян.

Ако няма ефект, приложете глюкокортикоиди интравенозно: 125-250 mg хидрокортизон или 60-90 mg преднизолон.

Какви са проявите и причините за колапса?

Колапсът е остра съдова недостатъчност, която се проявява с рязко понижаване на кръвното налягане и нарушение на периферното кръвообращение. Най-честата причина за колапс е масивна кръвозагуба, травма, инфаркт на миокарда, отравяне, остри инфекции и др. Колапсът може да бъде пряка причина за смъртта на пациента.

Външният вид на пациента е характерен: заострени черти на лицето, хлътнали очи, бледосив цвят на кожата, малки топчета пот, студени синкави крайници. Болният лежи неподвижен, летаргичен, летаргичен и по-рядко неспокоен; дишането е учестено, повърхностно, пулсът е учестен, малък, мек. Кръвното налягане пада: степента на неговото понижение характеризира тежестта на колапса.

Тежестта на симптомите зависи от естеството на основното заболяване. По този начин, по време на остра кръвозагуба, бледността на кожата и видимите лигавици е поразителна; при инфаркт на миокарда често може да се забележи синкавост на кожата на лицето, акроцианоза и др.

В случай на колапс, пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение (възглавниците са отстранени под главата) и върху крайниците да се поставят нагревателни подложки. Незабавно се обадете на лекар. Преди пристигането му на пациента трябва да се дадат подкожно сърдечно-съдови лекарства (кордиамин, кофеин). Според предписанието на лекаря се провежда набор от мерки в зависимост от причината за колапса: хемостатична терапия и кръвопреливане при загуба на кръв, прилагане на сърдечни гликозиди и болкоуспокояващи при инфаркт на миокарда и др.

Какво е кома?

Комата е състояние на безсъзнание с дълбоко увреждане на рефлексите и липса на отговор на стимулация.

Общият и основен симптом на кома от всякакъв произход е дълбока загуба на съзнание, причинена от увреждане на жизненоважни части на мозъка.

Кома може да настъпи внезапно в средата на относително благополучие. Острото развитие е типично за церебрална кома по време на инсулт, хипогликемична кома. Въпреки това, в много случаи коматозното състояние, което усложнява хода на заболяването, се развива постепенно (с диабетна, уремична, чернодробна кома и много други коматозни състояния). В тези случаи комата, дълбока загуба на съзнание, се предшества от предкомен стадий. На фона на нарастващото обостряне на симптомите на основното заболяване се появяват признаци на увреждане на централната нервна система под формата на ступор, летаргия, безразличие, объркване с периодични изчиствания. Въпреки това, през този период пациентите запазват способността си да реагират на силни дразнения, със закъснение, едносрично, но все пак отговарят на високо зададен въпрос, запазват рефлексите на зеницата, роговицата и преглъщането. Познаването на симптомите на прекоматозно състояние е особено важно, тъй като често навременното предоставяне на помощ през този период на заболяването предотвратява развитието на кома и спасява живота на пациента.

Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"

При изследване на кожата трябва да се има предвид, че при уремия, тромбоза на мозъчните съдове и анемия кожата е бледа. При алкохолна кома или мозъчен кръвоизлив лицето обикновено е хиперемирано. Розовото оцветяване на кожата е характерно за кома поради отравяне с въглероден окис. Пожълтяването на кожата обикновено се наблюдава при чернодробна кома. Определянето на съдържанието на влага в кожата на пациент в кома е важно. Влажната, потна кожа е характерна за хипогликемичната кома. При диабетна кома кожата винаги е суха. Следи от стари надрасквания по кожата могат да се отбележат при пациенти с диабетна, чернодробна и уремична кома. Пресни циреи, както и кожни белези от стари циреи, открити при пациенти в кома, предполагат захарен диабет.

Особено важно е изследването на тургора на кожата. При някои заболявания, придружени от дехидратация на тялото и водещи до развитие на кома, има значително намаляване на тургора на кожата. Този симптом е особено изразен при диабетна кома. Подобно намаляване на тургора на очните ябълки при диабетна кома ги прави меки, което лесно се определя чрез палпация.

Лечението на кома зависи от естеството на основното заболяване. При диабетна кома на пациента се прилага подкожно и венозно инсулин, натриев бикарбонат и физиологичен разтвор според предписанието на лекаря.

Хипогликемичната кома се предхожда от чувство на глад, слабост и треперене в цялото тяло. Преди пристигането на лекаря на пациента се дава захар или сладък чай. Във вената се инжектират 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза.

При уремична кома терапевтичните мерки са насочени към намаляване на интоксикацията. За тази цел стомахът се промива, поставя се почистваща клизма, капково се инжектират изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза.

В случай на чернодробна кома, разтвори на глюкоза, стероидни хормони и витамини се прилагат на капки, както е предписано от лекаря.

Каква е патогенезата и основните причини за припадъка?

Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на сърдечната и дихателната система. Припадъкът е лека форма на остра мозъчно-съдова недостатъчност и се причинява от анемия на мозъка; се среща по-често при жените. Припадък може да възникне в резултат на психическа травма, гледка на кръв, болезнено дразнене, продължителен престой в задушна стая, интоксикация и инфекциозни заболявания.

Тежестта на припадането може да варира. Обикновено припадъкът се характеризира с внезапна поява на леко замъгляване на съзнанието в комбинация с несистемно замаяност, звънене в ушите, гадене, прозяване и повишена чревна подвижност. Обективно се отбелязват рязка бледност на кожата, студени ръце и крака, капки пот по лицето, разширени зеници. Пулсът е слаб, кръвното налягане е понижено. Атаката продължава няколко секунди.

При по-тежки случаи на припадък настъпва пълна загуба на съзнание със загуба на мускулен тонус и пациентът бавно отшумява. В разгара на припадъка няма дълбоки рефлекси, пулсът е едва осезаем, кръвното налягане е ниско, дишането е повърхностно. Атаката продължава няколко десетки секунди, след което е последвана от бързо и пълно възстановяване на съзнанието без амнезия.

Конвулсивният синкоп се характеризира с добавяне на конвулсии към картината на синкопа. В редки случаи се наблюдава слюноотделяне, неволно уриниране и дефекация. Състоянието на безсъзнание понякога продължава няколко минути.

След припадък продължава обща слабост, гадене и неприятно усещане в стомаха.

Пациентът трябва да се постави по гръб с леко наведена глава, яката да се разкопчае, да се осигури свеж въздух, да се приближи до носа памучен тампон, навлажнен с амоняк, и лицето да се напръска със студена вода. При по-упорито състояние на припадък се прилагат подкожно 1 ml 10% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин; могат да се използват ефедрин - 1 ml 5% разтвор, мезатон - 1 ml 1% разтвор, норепинефрин. - 1 ml 0,2% разтвор.

Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар.

Какви са отличителните белези на гърч при епилепсия?

Един от най-често срещаните и опасни видове конвулсивни състояния е генерализираният конвулсивен припадък, който се наблюдава при епилепсия. В повечето случаи пациентите с епилепсия, няколко минути преди началото му, отбелязват така наречената аура (предвестник), която се проявява с повишена раздразнителност, сърцебиене, усещане за топлина, замаяност, студени тръпки, чувство на страх, възприятие на неприятни миризми, звуци и др. Тогава пациентът изведнъж губи съзнание пада. В началото на първата фаза (в първите секунди) на припадъка той често издава силен вик.

При оказване на първа помощ на пациент, на първо място, е необходимо да се предотвратят възможни натъртвания на главата, ръцете, краката по време на падане и конвулсии, за които се поставя възглавница под главата на пациента, ръцете и краката се държат. За да се предотврати асфиксия, е необходимо да разкопчаете яката. Твърд предмет, като лъжица, увита в салфетка, трябва да се постави между зъбите на пациента, за да се предотврати ухапване на езика. За да избегнете вдишване на слюнка, главата на пациента трябва да бъде обърната настрани.

Опасно усложнение на епилепсията, което застрашава живота на пациента, е епилептичният статус, при който конвулсивните припадъци следват един след друг, така че съзнанието не се изяснява. Епилептичният статус е индикация за спешна хоспитализация на пациента в неврологичното отделение на болницата.

При епилептичен статус спешната помощ се състои в предписване на клизма с хлоралхидрат (2,0 g на 50 ml вода), интравенозно приложение на 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и 10 ml 40% разтвор на глюкоза, интрамускулно приложение на 2-3 ml 2,5% разтвор на аминазин, интравенозна инфузия на 20 mg диазепам (седуксен), разтворен в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. При продължаващи гърчове се прилагат бавно венозно 5-10 ml 10% разтвор на хексенал. Извършва се спинална пункция за отстраняване на 10-15 ml разтвор.

Припадъкът при истерия е значително различен от епилептичния припадък. Развива се най-често след всякакви преживявания, свързани със скръб, негодувание, страх и, като правило, в присъствието на роднини или непознати. Пациентът може да падне, но обикновено не причинява сериозни наранявания, съзнанието е запазено, няма прехапване на езика или неволно уриниране. Клепачите са плътно притиснати, очните ябълки са обърнати нагоре. Реакцията на зениците към светлина се запазва. Пациентът реагира правилно на болезнени стимули. Конвулсиите имат характер на целенасочени движения (например, пациентът вдига ръце, сякаш предпазва главата си от удари). Движенията могат да бъдат хаотични. Пациентът маха с ръце и прави гримаси. Продължителността на истеричната атака е 15-20 минути, по-рядко - няколко часа. Припадъкът свършва бързо. Пациентът се връща към нормалното си състояние и усеща облекчение. Няма състояние на ступор или сънливост. За разлика от епилептичния припадък, истеричният припадък никога не се развива по време на сън.

При оказване на помощ на пациент с истерична атака е необходимо да се отстранят всички присъстващи от стаята, в която се намира пациентът. Разговаряйки с пациента спокойно, но с императивен тон, те го убеждават в липсата на опасно заболяване и му внушават идеята за бързо възстановяване. За облекчаване на истеричен пристъп широко се използват успокоителни: натриев бромид, тинктура от валериана, отвара от билки от маточина.

Какви са общите характеристики на отравянията?

Отравянето е патологично състояние, причинено от въздействието на отрови върху тялото. Причините за отравяне могат да бъдат некачествени хранителни продукти и отровни растения, различни химикали, използвани в бита и на работното място, лекарства и др. Отровите имат локално и общо действие върху организма, което зависи от естеството на отровата и пътя на навлизането му в тялото.

При всички остри отравяния спешната помощ трябва да преследва следните цели: 1) отстраняване на отровата от тялото възможно най-бързо; 2) неутрализиране на отровата, останала в тялото, с помощта на антидоти (антидоти); 3) борба с нарушенията на дишането и кръвообращението.

Ако отровата попадне в устата, е необходима незабавна стомашна промивка, която се извършва там, където е настъпило отравянето (у дома, на работа); Препоръчително е да се почистят червата, за което се дава слабително и се прави клизма.

Ако отровата попадне върху кожата или лигавиците, отровата трябва незабавно да се отстрани механично. За детоксикация по лекарско предписание се прилагат подкожно и венозно разтвори на глюкоза, натриев хлорид, хемодез, полиглюкин и др.При необходимост се прилага т. нар. форсирана диуреза: 3-5 литра течност и бързодействащи диуретици. се прилагат едновременно. За неутрализиране на отровата се използват специфични антидоти (унитиол, метиленово синьо и др.) В зависимост от естеството на отравянето. За възстановяване на дихателната и кръвоносната функция се използват кислород, сърдечно-съдови лекарства, респираторни аналептици и изкуствено дишане, включително механично дишане.

Каква е патогенезата на ефекта на тока върху тялото и причините за нараняването?

Електрическият удар с напрежение над 50 V причинява термични и електролитни ефекти. Най-често повредите възникват в резултат на неспазване на мерките за безопасност при работа с електрически уреди, както у дома, така и на работа.

На първо място, жертвата се освобождава от контакт с електрически ток (ако това не е направено по-рано). Изключете източника на захранване и ако това не е възможно, отстранете счупения проводник със суха дървена пръчка. Ако лицето, което оказва помощ, носи гумени ботуши и гумени ръкавици, тогава можете да издърпате жертвата далеч от електрическия проводник. При спиране на дишането се извършва изкуствено дишане, прилагат се сърдечни и сърдечно-съдови лекарства (0,1% разтвор на адреналин - 1 ml, кордиамин - 2 ml, 10% разтвор на кофеин - 1 ml подкожно), лекарства, които стимулират дишането (1% разтвор на лобелин - 1 ml интравенозно бавно или интрамускулно). Нанесете стерилна превръзка върху раната от електрическо изгаряне.

Пациентът се транспортира на носилка до отделението по изгаряния или хирургия.

Какви са причините за бъбречна колика?

Бъбречната колика се развива, когато има внезапно възпрепятстване на изтичането на урина от бъбречното легенче. Най-често бъбречната колика се развива в резултат на движението на камък или преминаването на конгломерат от плътни кристали през уретера, както и поради нарушение на проходимостта на уретера поради прегъване или възпалителни процеси.

Атаката започва внезапно. Най-често се причинява от физически стрес, но може да се появи и по време на пълен покой, през нощта по време на сън, често след обилно пиене. Болката е режеща с периоди на затишие и обостряне. Пациентите се държат неспокойно, бързат в леглото в търсене на позиция, която да облекчи страданието им. Пристъпът на бъбречна колика често става продължителен и с кратки ремисии може да продължи няколко дни подред. По правило болката започва в лумбалната област и се разпространява в хипохондриума и корема и, най-важното, по уретера към пикочния мехур, скротума при мъжете, срамните устни при жените и бедрата. В много случаи интензивността на болката е по-голяма в корема или на нивото на гениталните органи, отколкото в областта на бъбреците. Болката обикновено е придружена от повишено желание за уриниране и режеща болка в уретрата.

Дългосрочната бъбречна колика може да бъде придружена от повишаване на кръвното налягане, а при пиелонефрит - повишаване на температурата.

Първата помощ обикновено се ограничава до топлинни процедури - нагревателна подложка, гореща вана, които се допълват от приемане на спазмолитици и болкоуспокояващи от домашна аптечка (обикновено достъпни за пациент с чести пристъпи на бъбречна колика): Avisan - 0,5-1 g. , Cystenal - 10-20 капки, папаверин - 0,04 g, baralgin - 1 табл. Атропин и наркотични аналгетици се прилагат според предписанието на лекаря.

1. Евдокимов Н.М. Предоставяне на първа долекарска помощ.-М., 2001

2. Малка медицинска енциклопедия том 1,2,3 М., 1986 г

3. Първа медицинска помощ: справочник М., 2001

Соматичната спешност е критично състояние на пациент, причинено от широк спектър от заболявания, което не се основава на травматичен характер.

Алергични реакции и анафилактичен шок

Алергична реакция - повишена чувствителност на човешкия организъм към лекарства, хранителни продукти, растителен прашец, животински косми и др. Алергичните реакции са незабавни и забавени. В първия случай реакцията настъпва няколко минути или часове след навлизането на алергена в тялото; във втория - след 6-15 дни.

Незабавни алергични реакции

Знаци:

локална реакция под формата на зачервяване, удебеляване или подуване на кожата в областта на инжектиране на лекарството или ухапване от насекомо;

алергична дерматоза (уртикария): различни видове кожни обриви, придружени от сърбеж, треска, гадене, повръщане, диария (особено при деца). обривите могат да се разпространят по лигавиците на тялото.

сенна хрема (сенна хрема): алергично състояние, свързано с повишена чувствителност към цветен прашец. Проявява се с нарушено носно дишане, болки в гърлото, пристъпи на кихане със силно отделяне на воднисти секрети от носа, сълзене, сърбеж в областта на очите, подуване и зачервяване на клепачите. Възможно повишаване на телесната температура. Често се свързва алергична дерматоза.

бронхоспазъм : лаеща кашлица, в по-тежки случаи задух с повърхностно дишане. В тежки случаи може да се появи астматичен статус, включително спиране на дишането. Причината може да е вдишване на алергени във въздуха;

ангиоедем : на фона на обриви по кожата и нейното зачервяване, подуване на кожата, подкожната тъкан и лигавиците се развива без ясна граница. Отокът се разпространява към главата, предната повърхност на шията и ръцете и е придружен от неприятно усещане за напрежение и разтягане на тъканите. Понякога има сърбеж по кожата;

анафилактичен шок : комплекс от незабавни алергични реакции с изключителна тежест. Възниква в първите минути след навлизането на алергена в тялото. Развива се независимо от химичната структура и дозировката на алергена. Постоянният симптом е сърдечно-съдова недостатъчност под формата на понижено кръвно налягане, слаб нишковиден пулс, бледност на кожата, обилно изпотяване (понякога се отбелязва зачервяване на кожата). В тежки случаи се развива масивен белодробен оток (бълбукащо дишане, отделяне на обилна пенлива розова храчка). Възможен мозъчен оток с психомоторна възбуда, конвулсии, неволно отделяне на изпражнения и урина и загуба на съзнание.

Забавени алергични реакции

серумна болест : развива се 4-13 дни след интравенозно, интрамускулно приложение на лекарства. Прояви: повишена температура, кожни обриви със силен сърбеж, болки в ставите и мускулите с деформация и скованост на големи и средни стави. Често се наблюдава локална реакция под формата на увеличение и възпаление на лимфните възли и оток на тъканите.

увреждане на кръвоносната система : тежка форма на алергична реакция. Среща се сравнително рядко, но смъртността при тази форма на алергия достига 50%. Тази алергична реакция се характеризира с промени в свойствата на кръвта, последвани от повишаване на температурата, понижаване на кръвното налягане, болка, кожни обриви, поява на кървящи язви по лигавицата на устата и други органи и кръвоизливи. в кожата. В някои случаи черният дроб и далакът се увеличават и се развива жълтеница.

Първа помощ:

лична безопасност;

при незабавни алергични реакции да не се допуска по-нататъшно навлизане на алергена в тялото (оттегляне на лекарството, отстраняване на пациента от източника на естествения алерген, когато растението, причиняващо алергията, цъфти и др.);

ако хранителен алерген попадне в стомаха, изплакнете стомаха на пациента;

за ухапвания от насекоми вижте „първа помощ при ухапвания от насекоми“;

дайте на пациента дифенхидрамин, супрастин или тавегил в доза, подходяща за възрастта;

В случай на тежки прояви на алергична реакция, обадете се на линейка.

Болка в гърдите

Ако болката се появи след нараняване, вижте "Нараняване".

Трябва да разберете точното местоположение на болката. Детето трябва да бъде помолено да покаже къде го боли, тъй като детето често нарича коремната ямка гърдите. Важни са следните подробности: как движенията влияят на естеството на болката, дали се появяват при мускулно напрежение или след хранене, дали се появяват по време на физическа работа или по време на сън, дали пациентът страда от бронхиална астма, ангина пекторис, хипертония. Ако някой от възрастните членове на семейството постоянно се оплаква от болка в гърдите, тогава детето може да започне да ги имитира. Този вид болка не се появява, когато детето спи или играе.

Могат да се разграничат следните основни условия:

болка поради сърдечно-съдови заболявания;

болка поради белодробни заболявания.

Болка поради сърдечно-съдови заболявания

Болката в областта на сърцето може да е проява на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул поради стесняване или продължителен спазъм на сърдечните съдове. Това се случва по време на пристъп на ангина. Пациент с пристъп на болка в областта на сърцето се нуждае от спешна помощ и внимателно наблюдение по време на пристъпа на болка.

При мъже и жени под 25-годишна възраст болката в гърдите най-често се свързва с вегетативно-съдова дистония или невралгия.

Ангина пекторис – форма на коронарна болест на сърцето. Коронарната болест на сърцето се характеризира с недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород. Причини за ангина: спазми на сърдечните съдове, засегнати от атеросклероза, физически и нервно-емоционален стрес, внезапно охлаждане на тялото. Пристъпът на стенокардия обикновено продължава не повече от 15 минути.

Инфаркт на миокарда – дълбоко увреждане на сърдечния мускул в резултат на рязко стесняване или затваряне на лумена на една от сърдечните артерии. Често инфарктът се предхожда от признаци на сърдечно увреждане - болка, задух, сърцебиене; инфаркт може да се развие на фона на пълно благополучие, особено при млади хора. Основният симптом е пристъп на силна, продължителна болка (понякога до няколко часа), която не се облекчава от нитроглицерин.

Знаци:

Болката е локализирана зад гръдната кост или вляво от нея, излъчва се към лявата ръка или лопатката, болката е натискаща, стискаща, придружена от страх от смъртта, слабост, понякога треперене в тялото, обилно изпотяване. Продължителността на болезнената атака е от няколко минути до няколко часа.

Първа помощ:

проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;

осигурете на пациента удобна позиция, осигурете приток на чист въздух, разкопчайте дрехите, които ограничават дишането;

дайте на пациента таблетка валидол под езика;

измервайте кръвното си налягане, ако е възможно;

ако validol няма ефект и атаката продължава, дайте таблетка нитроглицерин под езика; предупредете пациента, че понякога нитроглицеринът причинява главоболие, което не трябва да се страхува;

строг режим на легло;

Ако след приема на нитроглицерин няма подобрение в рамките на 10 минути и атаката продължава, обадете се на линейка.

Болка поради белодробни заболявания

Възпалението на белите дробове, усложнено от възпаление на плеврата (мембраната, покриваща гръдната кухина), причинява силна болка, подобна на кинжал, която се засилва при интензивно дишане и се излъчва към рамото.

Първа помощ:

проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;

спешна хоспитализация на пациента, т.к възпаление на плеврата с инфекциозен характер е по-често при тежки форми на пневмония.

Стомашни болки

Болката в корема е най-честият вид оплакване. Причините могат да бъдат много различни, вариращи от заболявания на храносмилателния тракт, глисти, апендицит до възпаление на белите дробове, бъбреците и пикочния мехур, болки в гърлото и остри респираторни инфекции. Оплаквания от болки в корема могат да възникнат при „училищна невроза“, когато детето не иска да ходи на училище поради конфликт с учител или съученици.

Болката е локализирана под кръста:

Човек може да има заболявания на пикочната система; Наблюдавайте уринирането и отделянето на урина.

Една жена може да има заболявания на пикочната система, бременност, болезнена менструация, възпаление на вътрешните полови органи.

Болката започна в долната част на гърба и се премести в слабините:

Възможна патология на отделителната система, уролитиаза, опасни аортни аневризми с дисекация.

Болката се разпространява в десния хипохондриум:

Възможна патология на черния дроб или жлъчния мехур; Наблюдавайте цвета на кожата, цвета на урината и изпражненията и характера на болката.

Болката е локализирана в центъра на горната част на корема:

Това може да е сърдечна или аортна болка (разпростираща се нагоре в гърдите и дори в ръцете).

Възможно е храносмилателни разстройства да възникнат в резултат на преяждане, емоционален или физически стрес.

Болката е локализирана над кръста:

Възможни смущения в стомаха (гастрит) или дванадесетопръстника.

Болката е локализирана под пъпа:

Ако има подуване и усещане за дискомфорт в слабините, което се увеличава с физическа активност или кашлица, херния не може да се изключи (лекува се само от лекар).

Възможен запек или диария.

При жени - при дисфункция на половите органи (внимавайте за вагинално течение) или бременност.

Необходимо е да се установи интензивността на болката и, ако е възможно, нейната локализация (локация). При силна болка пациентът предпочита да легне, понякога в неудобно, принудително положение. Обръща се с усилие, внимателно. Болката може да бъде пронизваща (подобна на кама), под формата на колики или тъпа, болезнена, може да бъде дифузна или предимно концентрирана около пъпа или „в коремната ямка“. Важно е да се установи връзката между появата на болка и приема на храна.

Бодещата болка в корема е опасен знак. Може да е проява на катастрофа в коремната кухина - остър апендицит или перитонит (възпаление на перитонеума). В случай на пронизваща болка, трябва спешно да се обадите на линейка! Преди пристигането й не давайте на пациента никакви лекарства. Можете да поставите найлонова торбичка с лед на стомаха си.

Внезапна остра болка в корема

Признаци като постоянна коремна болка, която не отшумява в рамките на 2 часа, коремна болка при докосване, добавяне на повръщане, диария и повишена телесна температура трябва сериозно да ви алармират.

Следните заболявания изискват спешна медицинска помощ:

Остър апендицит

Острият апендицит е възпаление на апендикса на сляпото черво. Това е опасно заболяване, което изисква хирургическа намеса.

Знаци:

Болката се появява внезапно, обикновено в областта на пъпа, след това обхваща целия корем и само след няколко часа се локализира на определено място, обикновено в долната дясна част на корема. Болката е постоянна, болезнена и рядко е силна при малки деца. Телесната температура се повишава. Може да има гадене и повръщане.

Ако възпаленият апендикс е разположен високо (под черния дроб), тогава болката се локализира в горната дясна половина на корема.

Ако възпаленият апендикс се намира зад сляпото черво, тогава болката се локализира в дясната лумбална област или се „разпространява“ в корема. Когато апендиксът е разположен в таза, болката в дясната илиачна област е придружена от признаци на възпаление на съседни органи: цистит (възпаление на пикочния мехур), десен аднексит (възпаление на десните придатъци на матката).

Внезапното спиране на болката не трябва да е успокояващо, тъй като може да е свързано с перфорация – разкъсване на стената на възпаленото черво.

Накарайте пациента да кашля и вижте дали това причинява остра болка в корема.

Първа помощ:

На пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие!

Можете да поставите найлонова торбичка с лед на стомаха си.

Удушена херния

Това е нарушение на херниална издатина на коремната кухина (ингвинална, бедрена, пъпна, следоперативна и др.).

Знаци:

остра болка в областта на хернията (може да бъде само в корема);

разширяване и удебеляване на херниалната издатина;

болезненост при допир.

Често кожата над хернията е синкава на цвят; хернията не се възстановява в коремната кухина.

При удушаване на иеюнуална бримка в херниалния сак, чревна непроходимост с гадене и повръщане.

Първа помощ:

не се опитвайте да намалите хернията в коремната кухина!

На пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие!

Обадете се на линейка за хоспитализация на пациента в хирургическа болница.

Перфорирана язва

По време на обостряне на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника може неочаквано да се развие животозастрашаващо усложнение - перфорация на язвата (разкъсване на язвата, при което съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника се излива в коремната кухина).

Знаци:

В началния стадий на заболяването (до 6 часа) пациентът чувства остра болка в горната част на корема, в долната част на стомаха. Пациентът заема принудителна позиция (краката са доведени до корема). Кожата става бледа, появява се студена пот, дишането става повърхностно. Коремът не участва в акта на дишане, мускулите му са напрегнати, пулсът може да се забави.

Във втория стадий на заболяването (след 6 часа) болката в корема отслабва, напрежението в коремните мускули намалява и се появяват признаци на перитонит (възпаление на перитонеума):

ускорен пулс;

повишена телесна температура;

сух език;

подуване на корема;

задържане на изпражнения и газове.

В третия стадий на заболяването (10-14 часа след перфорацията) клиничната картина на перитонита се засилва. Лечението на пациенти в този стадий на заболяването е много по-трудно.

Първа помощ:

осигурете на пациента почивка и почивка на легло;

на пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие;

Незабавно се обадете на спешна медицинска помощ.

Стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревно кървене - кървене от хранопровода, стомаха, горната част на йеюнума, дебелото черво в лумена на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревно кървене възниква при заболявания:

черен дроб (от вените на хранопровода);

стомашна язва;

ерозивен гастрит;

рак на стомаха в последния етап;

язва на дванадесетопръстника;

улцерозен колит (заболявания на дебелото черво);

хемороиди;

други заболявания на стомашно-чревния тракт (инфекциозни заболявания, диатеза, наранявания).

Знаци:

началото на заболяването обикновено е остро;

При кървене от горния стомашно-чревен тракт (стомах, вени на хранопровода) се появява кърваво повръщане - прясна кръв или кръв с цвят на "утайка от кафе". Останалата част от кръвта, преминала през червата, се освобождава по време на дефекация (изпражнения) под формата на катранени изпражнения (течни или полутечни черни изпражнения с остра миризма);

при кървене от дванадесетопръстника поради пептична язва, кървавото повръщане е по-рядко, отколкото при кървене от хранопровода или стомаха. В този случай кръвта, преминала през червата, се освобождава по време на дефекация под формата на катранени изпражнения;

при кървене от дебелото черво външният вид на кръвта се променя леко;

хемороидните вени на ректума кървят с алена кръв (с хемороиди);

при стомашно-чревно кървене се наблюдава обща слабост, бърз и слаб пулс, понижено кръвно налягане, обилна студена пот, бледа кожа, замаяност, припадък;

с тежко кървене - рязък спад на кръвното налягане, припадък.

Първа помощ:

Поставете пакет с лед или студена вода върху корема си;

в случай на припадък, донесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, към носа на пациента;

Не давайте вода и храна на болния!

не изплаквайте стомаха си и не правете клизма!

Остър панкреатит (възпаление на панкреаса)

Знаци:

Те наподобяват остър апендицит, но болката може да бъде силна. В типичния случай пациентът се оплаква от постоянна болка в епигастричния регион, която, за разлика от острия апендицит, излъчва към раменете, лопатките и има обкръжаващ характер. Болката е придружена от гадене и повръщане. Пациентът обикновено лежи неподвижно на една страна. Коремът е подут и напрегнат. Възможна жълтеница.

Първа помощ:

спешно се обадете на линейка;

не давайте на пациента никакви лекарства;

Можете да поставите найлонова торбичка с лед на стомаха си.

Остър гастрит

Острият гастрит (възпаление на стомаха) се характеризира с появата на болка и усещане за тежест в епигастралната област на корема („в стомаха“) след хранене. Други симптоми включват гадене, повръщане, загуба на апетит и оригване.

Първа помощ:

Ако се появят тези симптоми, трябва да се обадите на лекар у дома или да отидете в клиника.

Чернодробни колики

Чернодробните колики обикновено се причиняват от камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища, които пречат на свободния поток на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур. Най-често чернодробните колики се причиняват от неправилно хранене (консумация на месо, мазни и пикантни храни, подправки в големи количества), прекомерна физическа активност и друсане.

Знаци:

в десния хипохондриум има остра, остра пароксизмална болка, често излъчваща към дясната половина на гърба, дясната лопатка и други части на корема;

повръщането не носи облекчение. продължителност на болката - от няколко минути до няколко часа (понякога повече от един ден);

пациентът обикновено е възбуден, стене, покрит с пот, опитвайки се да заеме удобна позиция, в която болката причинява по-малко страдание.

Първа помощ:

осигурете на пациента пълна почивка и почивка на легло;

извикай линейка;

Преди пристигането на лекаря не хранете и не пийте пациента и не му давайте лекарства!

Бъбречна колика

Бъбречната колика е болезнена атака, която се развива, когато има внезапно препятствие на изтичането на урина от бъбрека. Най-често пристъпът възниква по време на уролитиаза - по време на преминаването на пикочните камъни от бъбрека през уретера в пикочния мехур. По-рядко бъбречната колика се развива при други заболявания (туберкулоза и тумори на отделителната система, увреждания на бъбреците, уретера и др.).

Знаци:

атаката обикновено започва внезапно;

болката първоначално се усеща в лумбалната област от страната на болния бъбрек и се разпространява по уретера към пикочния мехур и гениталиите;

повишено желание за уриниране;

режеща болка в уретрата;

гадене, повръщане;

продължителността на бъбречната колика е от няколко минути до няколко часа;

понякога атака с кратки прекъсвания може да продължи няколко дни.

Първа помощ:

осигурете на пациента почивка и почивка на легло;

поставете нагревателна подложка върху долната част на гърба на пациента или го поставете в гореща вана за 10-15 минути;

Извикай линейка.

Можете да сте сигурни, че никога нищо няма да ви се случи. Не е нужно да четете куп информация и да разберете какво може да се случи и как можете да помогнете? Може би сте мързеливи и не искате да губите ценното си време за това - това е ваше лично желание и то има право да съществува. НО точно докато се отнася само за вас.

Ако станете родители, вие сте отговорни за вашето дете, неговото здраве и безопасност. Ваше задължение като родител е да знаете как и да можете да окажете спешна медицинска помощ на детето си при спешност!

Какво е първа помощ и как да разберете кога е необходима?

Какво представлява спешната първа помощ?

Първа помощ- набор от прости спешни мерки, насочени към спасяване на живота на човек, както и предотвратяване на възможни усложнения в случай на злополука или заболяване.

За съжаление в живота си неведнъж ще се сблъсквате с необходимостта от оказване на медицинска помощ на вас или други хора. И определено ще възникне ситуация, когато ще трябва да се окаже помощ на вашето дете. Напълно възможно е да се наложи спешна помощ.

Ако нещо се случи с детето ви, вие, като всеки човек без медицинско образование, първо се обадете на линейка. Тъй като медицинската помощ трябва да се извършва от хора, които имат съответното образование и разрешение за извършване на необходимите манипулации.

Те ще преценят състоянието на детето и ще вземат необходимите мерки. Но основният въпрос е КОГА? Кога ще пристигне линейката? Кога ще помогнат лекарите? И няма ли да е твърде късно? Няма да можете да ги изчакате спокойно и да видите, че състоянието на детето се влошава. И вие имате възможност да помогнете тук и сега, просто трябва да знаете как!

Ако нещо застрашава живота на детето, тогава ситуацията е критична:

• детето е в безсъзнание - не реагира нито на докосване, нито на вашите думи
• детето не диша - гърдите не се движат, не чувате дишане, не усещате дъха на бузата си
• няма пулс в каротидната, брахиалната, радиалната и феморалната артерия
• Зениците са разширени и не реагират на светлина
• бледа или синкава кожа

Ако ситуацията е критична, трябва незабавно да вземете мерки!

Какво може да се случи с едно дете и как да му помогнем?

От раждането до 6 месеца, когато детето се преобръща и посяга към всичко с ръце, се случват следните инциденти:

• детето е наранено в креватчето си или когато се опитва да излезе от него
• Бебетата често падат от масата за повиване
• бебетата получават изгаряния от горещо кафе или чай
• деца са ранени при катастрофи, защото... Столчето за кола не се използва правилно или изобщо го няма

Деца от 6 месеца до една година вече пълзят и правят първите си стъпки:

• се нараняват от детски играчки: порязват се на остри ръбове, поглъщат малки части
• падне от столчето за хранене
• удряне на острите ъгли на мебелите
• получавате изгаряния от цигари
• се нараняват, когато хващат горещи предмети, остри ножове или счупени съдове
• падане от количката или проходилката

Децата от една до две години ходят навсякъде и се интересуват от всичко:

• падат от височината, на която са се изкачили
• са отровени от вредните вещества, които ядат
• се нараняват, докато разглеждат дома си: събарят шкафове, ядат лекарства от шкафа с лекарства
• да се удави или задави във вода: баня, басейн, езерце
• получавам съкращения
• пострадали при автомобилни катастрофи

Повечето наранявания на детето се случват у дома, така че вашата задача е да му осигурите безопасна среда. Всичко, което детето може да получи, трябва да бъде възможно най-безопасно за него.

Разбира се, невъзможно е да премахнете всичко - трябва да научите детето си, че някои неща не трябва да се пипат.

Характеристики на алгоритъма за оказване на спешна доболнична медицинска помощ

1. Оценете ситуацията, разберете какво се е случило и какво е причинило инцидента. Това може да е електрически ток, пожар, паднали мебели или други предмети.
2. Обадете се на линейка, повикайте помощ
3. Спрете тази причина, но не забравяйте да запазите безопасността си - ако нещо се случи с вас, няма да можете да помогнете на детето
4. Опитайте се да си спомните как можете да помогнете на детето в зависимост от естеството на нараняването.
5. Предоставяне на първа помощ: спиране на кървенето, извършване на изкуствено дишане, компресия на гръдния кош, поставяне на превръзка
6. Ако имате възможност, заведете детето си в медицинско заведение възможно най-скоро или изчакайте линейка.
7. Авариен комплект

• Ако кървенето е силно, съществува риск от загуба на кръв, така че трябва да приложите стегната превръзка
• Ако кървенето продължи, приложете още една или две
• Обикновено не са необходими повече от три превръзки. Не отстранявайте превръзката и я дръжте върху детето до пристигането на лекаря
• Ако започне кървене, незабавно поставете турникет.
• Преди това стегнете артерията, като я натиснете силно с пръст, ако детето е под 2 години, ако е по-голямо, натиснете с юмрук
• Турникетът се прилага или върху горната трета на ръката, ако ръката е наранена, или върху ингвиналната гънка на крака, ако раната е на крака

Турникетът винаги се завързва над раната, а под него трябва да има тънък плат или дрехи. Ако сте направили всичко правилно, кървенето ще спре веднага.

ЗАПОМНЕТЕ: Симптомите на топлинен удар при деца се появяват по-късно от вътрешните промени в тялото, така че ако ги забележите, трябва да действате много бързо!

Симптоми на топлинен удар:

• телесната температура се повишава
• кожата е суха и гореща
• детето почти не се поти
• пулсът и дишането се ускоряват
• възможни са халюцинации, конвулсии, делириум, загуба на координация и дори загуба на съзнание

Трябва да помогнете на детето си веднага:

• намалете телесната температура и го охладете - дайте на детето хладна вана или го увийте с мокър, хладен чаршаф
• Давайте на детето си вода често и малко по малко с чаени лъжички, за да не провокирате повръщане и по-сериозна дехидратация
• Обадете се на спешна помощ или го закарайте в болница възможно най-бързо.

Оказване на спешна помощ на деца с анафилактичен шок

Анафилактичният шок е алергична реакция, която най-често се появява, когато на детето се дават лекарства или ухапвания от насекоми. Тази реакция се развива много бързо и е силно изразена. Внезапно започва анафилактичен шок - детето става бледо, посинява, проявява безпокойство и страх, появява се задух, възможно е повръщане, появяват се сърбеж и обрив. Детето започва да се задушава, кашля, болка в областта на сърцето и главоболие. Има рязък спад на кръвното налягане и детето губи съзнание, появяват се конвулсии и има вероятност от смърт.

Първа помощ.Веднага поставете детето хоризонтално по гръб, повдигнете краката му и му сложете нещо. Обърнете главата си настрани, изпънете долната си челюст и се уверете, че езикът ви не пада назад и детето не се задави с повръщане.

Ако алергенът е приложен като инжекция:

• незабавно спрете въвеждането на алергена
• направете няколко инжекции около мястото на инжектиране с 0,1% разтвор на адреналин в доза от 0,05-0,1 ml за всяка година от живота, но не повече от 1 ml
• нанесете лед върху мястото на инжектиране
• нанесете турникет над тази област и задръжте за 30 минути

Ако алергенът попадне в носа или очите ви, незабавно ги изплакнете под течаща вода.

Ако алергенът е бил изяден, трябва незабавно да изплакнете стомаха на детето, ако това е възможно в неговото състояние.

В последните два случая също трябва да инжектирате 0,1% разтвор на адреналин интрамускулно и в мускулите на дъното на устата с 3% разтвор на преднизолон в доза 5 mg/kg телесно тегло.

Трябва да дадете на детето си антихистамини:

• 1% разтвор на дифенхидрамин в доза 0,05 ml/kg телесно тегло, но не повече от 0,5 ml за деца под една година и 1 ml за деца над една година.
• 2% разтвор на супрастин 0,1-0,15 ml/година живот

Отворете прозорците, за да влезе кислород. Не забравяйте да следите пулса, кръвното налягане, дишането и да се обадите на линейка!

Спешна първа помощ за деца: съвети и прегледи

Според статистиката една трета от инцидентите се случват с деца у дома, така че основната задача на родителите е да осигурят безопасността на дома и да предотвратят проблеми.

Надяваме се, че след като прочетете тази статия, ще можете да окажете първа помощ на детето си, ако то се нуждае от нея.

Пазете децата си!

Видео: К Как се прави изкуствено дишане на възрастен и бебе?

Припадъкът е атака на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за мозъчно-съдов инцидент.

Има: церебрални, сърдечни, рефлексни и истерични видове припадъци.

Етапи на развитие на припадък.

1. Предвестници (състояние преди припадък). Клинични прояви: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, липса на въздух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.
2. Нарушено съзнание (самото припадане). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници и слаба реакция към светлина. Плитко дишане, брадипнея. Пулсът е лабилен, най-често брадикардия до 40 - 50 в минута, систоличното кръвно налягане се понижава до 50 - 60 mm. rt. Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.
3. Постсинкопен (възстановителен) период. Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

Алгоритъм на мерките за лечение
2. Разкопчайте яката.
3. Осигурете достъп на чист въздух.
4. Избършете лицето си с влажна кърпа или напръскайте със студена вода.
5. Вдишване на амонячни пари (рефлексно стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове).
Ако горните мерки са неефективни:
6. Кофеин 2.0 IV или IM.
7. Кордиамин 2,0 i/m.
8. Атропин (при брадикардия) 0,1% - 0,5 s.c.
9. При възстановяване от състояние на припадък продължете стоматологичните процедури с мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва в хоризонтално положение на пациента с адекватна премедикация и достатъчна анестезия.

Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намален съдов тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване на венозните съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвни депа - капиляри на черния дроб, далака.

Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, виене на свят, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, ускорен и слаб пулс, често, плитко дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява венепункцията. Пациентите остават в съзнание (ако припаднат, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, кървене.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Осигурете приток на чист въздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
5. Мезатон 1% – 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).
6. Korglukol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.

ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА

Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от прицелните органи (обикновено мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).

Клинична картина. Силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване и рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, артериалното налягане се повишава с 60-80 mmHg. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да се появят пристъпи на стенокардия и остър мозъчно-съдов инцидент.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. При тежки случаи: клонидин 75 mcg сублингвално.
3. Лазикс интравенозно 1% - 4,0 ml във физиологичен разтвор.
4. Anaprilin 20 mg (при тежка тахикардия) под езика.
5. Успокоителни – елениум 1-2 табл. през устата.
6. Хоспитализация.

Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (DAS).
Пациентът изпитва остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Появява се страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство. Наблюдава се гадене, понякога повръщане и кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в областта на сърцето, затруднено дишане или невъзможност за издишване, замаяност или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушения в говорния контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.

Клинична картина на LAS: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Дишането е шумно, тахипнея. Повечето пациенти развиват двигателно безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастоличното налягане не се определя. Появяват се задух и затруднено дишане. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.

В зависимост от тежестта на курса и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), фулминантни (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерени (до 30 минути) форми на шок се отличават. Колкото по-кратко е времето от прилагането на лекарството до появата на клиничните симптоми, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.

Алгоритъм на мерките за лечение

Спешно осигурете достъп до вената.
1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Извикайте линейка за себе си.
2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата настрани и изпънете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.
3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през конусообразния лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 IV.
6. Сърдечни гликозиди по показания.
7. При обструкция на дихателните пътища - кислородна терапия, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml IV във физиологичен разтвор.
8. При необходимост ендотрахеална интубация.
9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.

ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ КЪМ АНЕСТЕТИЦИ

Клинична картина. Тревожност, тахикардия, замайване и слабост. Цианоза, мускулни тремори, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Нарушение на дишането, понижено кръвно налягане, колапс.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Чист въздух. Оставете амонячните пари да се вдишат.
3. Кофеин 2 ml s.c.
4. Кордиамин 2 ml s.c.
5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).
6. Адреналин 0,1% – 1,0 ml във физиологичен разтвор венозно.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Сърдечни гликозиди (по показания).

ПРИСТЪП НА АНГИНА

Пристъпът на ангина пекторис е пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, компресия, натиск, парене) в сърдечната област с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (към лявото рамо, шията, лявата лопатка, долна челюст), причинена от излишната консумация на кислород от миокарда над доставката му.
Пристъпът на стенокардия се провокира от повишаване на кръвното налягане и психо-емоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечението при зъболекар.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Прекратяване на денталната интервенция, почивка, достъп на чист въздух, свободно дишане.
2. Нитроглицерин на таблетки или капсули (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).
3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - при стабилизиране на състоянието.
4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Ако няма ефект, обадете се на линейка и хоспитализация.

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в миокарда и доставянето му през съответната коронарна артерия.
Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко засяга цялата предна повърхност на гръдния кош. Ирадиира към лявата ръка, рамото, лопатката, междулопаточното пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се и намалява, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно се отбелязват бледа кожа, цианоза на устните, повишено изпотяване и понижено кръвно налягане. При повечето пациенти сърдечният ритъм е нарушен (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Спешно спиране на интервенцията, почивка, достъп на чист въздух.
2. Обадете се на екипа на кардиологичната линейка.
3. Със систолично артериално налягане ≥100 mmHg. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).
4. Задължително обезболяване: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Вдишване на кислород през маска.
6. Папаверин 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физиологичен разтвор. i.v. разтвор
8. Реланиум или Седуксен 0,5% – 2 мл
9. Хоспитализация.

КЛИНИЧНА СМЪРТ

Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледа и цианотична кожа и лигавици, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът в каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид при реанимация.

Алгоритъм на мерките за лечение

РЕАНИМАЦИЯ:
1. Легнете на пода или дивана, отметнете главата си назад, избутайте челюстта си.
2. Освободете дихателните пътища.
3. Поставете въздуховод, направете изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.
– при реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 гръдни компресии;
– при реанимация от двама души в съотношение: 1 вдишване на 5 компресии на гръдната кост.
Имайте предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимацията" се извършва изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.

По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интертрахеално). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.
1. Адреналин 0,1% – 0,5 ml в разреждане от 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане интертрахеално).
2. Лидокаин 2% – 5 ml (1 mg на kg тегло) интравенозно интракардиално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg тегло) IV, интракардиално.
4. Натриев бикарбонат 4% – 200 ml i.v.
5. Аскорбинова киселина 5% – 3-5 ml i.v.
6. Студена глава.
7. Lasix по показания: 40-80 mg (2-4 ампули) IV.

Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако има такъв), за предпочитане преди медикаментозната терапия.
На практика всички горепосочени дейности се извършват едновременно.