Причини и методи за лечение на оток на ретината. Кистозен макулен оток на ретината: лечение на заболяването Макулен оток на окото

Румянцева Анна Григориевна

Време за четене: 5 минути

А А

Човешкото око е сложен орган, който включва голям брой различни структури. И всяка от тези структури отговаря за една или друга зрителна функция.

В частност, жълто петно ​​(макула) –малък елемент с диаметър около 5 мм - отговаря за централното зрително възприятие.

Зная!Различни видове заболявания и наранявания на очите могат да доведат до нарушаване на функционирането на тази структура, в резултат на което в нея се натрупва излишна течност и се развива подуване.

Макула – зрителната структура на окото, разположена в централната част на ретината.

Този елемент е малък по размер и със специфичен жълтеникав цвят, поради което в офталмологията обикновено се нарича жълто петно.

Макула отговаря за наличността инормално функциониране на централното зрително възприятие.

В някои случаи се появява такова доста често срещано явление като оток на макулата. Отокът се образува в резултат на натрупването на течност в тази област.

Тази патология не е самостоятелно заболяване, възниква в резултат на други заболявания, засягащи очите, или поради травматични увреждания на определени области на окото.

Патологичното натрупване на течност в областта на макулата води до нарушаване на нейните функции и в резултат на това до развитие на подуване и намаляване на остротата на централното зрение.

Болестта, като правило, е обратима и прогнозата за възстановяване в повечето случаи е благоприятна.

Забележка!С правилното лечение централното зрение се възстановява напълно, въпреки че това може да изисква различен период от време (от 2 месеца до 1 година).

Ако не се лекува, патологията често води до много неблагоприятни последици., като постоянно намаляване на зрителната острота, до пълното му изчезване.

Причини за заболяването

Развитието на макулен оток на ретината може да бъде причинено от различни външни и вътрешни неблагоприятни фактори, които включват:

Клинични прояви на патология

В началния стадий на развитие на заболяването може да липсват каквито и да било симптоми, чувства се пациентът краткотрайна загуба на централна зрителна острота.

Това е феномен, който продължава само няколко секунди.

По правило хората не обръщат специално внимание на този проблем.

С течение на времето клиничните прояви на заболяването стават по-изразени.

Имайте предвид!Симптоми като:

1. Замъглено централно зрение, загуба на яснота на изображението.
   Това явление продължава за по-дълъг период от време. Най-често този проблем може да се забележи сутрин;
2. Възприемането на правите линии е нарушеноизглеждат извити и вълнообразни;
3. Цветът на изображението се променя, картината все повече придобива розов оттенък.
   Цветоусещането може да се променя през деня;
4. Повишаване на чувствителност към ярка светлина.

Класификация на отока на ретината

В зависимост от причината, довела до подуване на макулата, хода на заболяването и съвкупността от неговите симптоми, е обичайно да се разграничават следните видове тази патология:

диабетик

Тази форма на патология възниква в резултат на сложно протичане на захарен диабет, придружено от наличието на диабетна ретинопатия.

При продължителен ход на захарен диабет настъпва увреждане на най-малките съдове на очите, в резултат на което се увеличава тяхната пропускливост и плазмата може да проникне в областта на макулата, причинявайки нейното подуване.

Вие трябва да знаете!В зависимост от зоната на увреждане на макулата има 2 форми на този вид заболяване:

1. Фокален отокима относително малка засегната област и не засяга централната част на ретината;
2. Дифузен отокзасяга централния регион, има по-голяма засегната площ.
   Тази форма се счита за най-сложната, тъй като подуването провокира нарушаване на метаболитните процеси в зрителните структури, което води до тяхната дегенерация.

Кистозна

За кистичен оток на макулата В засегнатата област се образуват специфични кухини, които с течение на времето се пълнят с течност.

Като резултат налягането е нарушенов областта на ретината и хориоидеята, което води до развитие на възпалителен процес и натрупване на инфилтрат в макулата.

Дистрофичен

Тази форма се появява в в резултат на дегенеративни процеси, засягащи ретината.

Помня!По правило тези процеси са свързани с промени, свързани с възрастта, така че дистрофичната форма на подуване се среща при възрастни хора.

В областта на ретината се образуват нови съдове, които, растат под нея, нарушават целостта на тази структура (в ретината се образуват патологични мембрани, през които течността навлиза в централната й част и се натрупва там.

Диагностика

За поставяне на точна диагноза Лекарят провежда проучване на пациента относно оплакванията, които го притесняват, и инструментално изследване на очите.

Днес са известни следните инструментални методи за изследване:

Възможности за лечение

Трябва да знам!При оток на макулата се използват 3 варианта на лечение. Изборът на един или друг от тях се извършва от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването.

И така, за премахване на болестта в началния етапнеговото развитие се използва консервативно лечение, т.е. използване на лекарстваразлични посоки. На пациента се предписва:

Заболяването може да бъде излекувано с медикаменти само в началния етап от развитието му, когато засегнатата област е все още сравнително малка.

Ако няма очакван терапевтичен ефект, тези лекарства се инжектират директно в засегнатата област на окото.

С помощта на лазер всички засегнати съдове, през които течността прониква в областта на макулата, се спояват заедно, предотвратявайки проникването на инфилтрата. В същото време няма ефект върху центъра на самата макула.

Лечението на тежки форми на заболяването включва операция. Така че, ако настъпи необратимо увреждане на стъкловидното тяло на окото, е необходимо пълното му отстраняване.

Полезно видео

Това видео обяснява подробно макулния оток на ретината:

Зрението е един от най-важните органичувства към човек. Смущенията и намаляването на тежестта му водят до значителни проблеми в ежедневието.

Тези нарушения могат да бъдат причинени от различни заболявания на очите и други органи. Един оттакива Заболявания, считани за макуларен оток на ретината.

Този проблем води до увреждане на централното зрение, загуба на яснота и цвят на изображението.

Патологията е придружена от цял ​​набор от характерни симптоми, които, ако бъдат открити, трябва да се консултират с офталмолог.

Лекарят ще проведе преглед и ще предпише лечение. И колкото по-рано започне, толкова по-голяма е вероятността зрението да се възстанови за кратък период от време.

Във връзка с

Макулният оток на ретината, чието лечение е един от проблемните въпроси в офталмологията, е описан за първи път от д-р С. Р. Ъруин. Това събитие се случи през 1953 г., така че патологията се нарича още синдром на Irvine-Gass. Възпалението се развива на фона на други очни заболявания, наранявания и след хирургично отваряне на очната ябълка. Загубата на зрение рядко е необратима, но процесът на рехабилитация може да продължи до година и половина.

Макулата е централната област на ретината или макулата с диаметър 5 mm.Именно тя е отговорна за качеството на централното зрение. Възпалението, последвано от подуване, не е автономен нозологичен фактор. Все още няма ясно обяснение за причините за натрупването на течност в областта на ретината.

Засега те разчитат на две хипотези: хипоксична и възпалителна. Но никой от тях не е в състояние да опише напълно всички форми на патология. Лекарите разграничават основните видове оток на макулата: кистозна (CME), диабетна (DME) и свързана с възрастта (AME).

При кистозната форма водата и протеиновите остатъци се натрупват в интрареналното пространство на външния ядрен слой на ретината. Диабетният оток се развива поради патология на капилярната пропускливост, а отокът, свързан с възрастта, се развива поради дегенерация на структурата. Кистозните заболявания, в зависимост от етиологията, могат да преминат сами в рамките на няколко месеца или да изискват лечение.

Най-широко използваните методи за елиминиране на оток на макулата днес включват:

1. Използване на лазерна технология.
2. Консервативно лечение, включващо вътреочно инжектиране на лекарства.
3. Хирургична интервенция - витректомия.

Терапията на кистозната форма включва локална или системна употреба на противовъзпалителни лекарства като Diklo-Fa или Nevanac. Кортикостероидите се прилагат чрез интравитреални инжекции.

Те инхибират процеса на растеж на съдовия ендотел. При лазерна коагулация на ретината кръвният поток се централизира и процесите на кръвоснабдяване на макулата се оптимизират. След операцията броят на възпалителните медиатори, образувани в стъкловидното тяло, намалява.

За диабетната форма на оток на макулата се използват подобни методи на лечение. Използването на лазерни инструментални техники не води до по-нататъшно развитие на заболяването. Инжекциите с Avastin или Lucentis имат благоприятен ефект както върху променените естествени капиляри, така и върху новообразуваните в резултат на пролиферация. Консервативното лечение на ВМО възстановява архитектурата на ретината.

Лазерни технологии в терапията

Днес използването на лазер е най-щадящият метод за възстановяване на една от най-уязвимите структури на зрителния орган. Принципът на действие е да излъчва прецизно регулиран във времето кохерентен монохромен импулс, насочен към ретината.

Светлината слива подлежащата повърхност с отлепената ретина. В случай на външна дегенерация, лазерните импулси се изпращат в зоните на изтъняване, което води до фиксиране на ретината и намалява риска от повторно отлепване.

При диабетен оток на макулата този метод се използва за:

• локализиране на кръвоизливи;
• коагулация (съсирване) на новообразувани съдове;
• резорбция на ексудати и отпадъци;
• намаляване на явлението хипоксия на ретината.

Самата процедура се извършва под местна упойка за 10-15 минути. Пред него зениците на пациента се разширяват чрез въвеждане на специални капки. Понякога са необходими няколко етапа на коагулация.

След използване на лазера се спира развитието на белези и дегенерация, засилва се кръвообращението в макулата и се оптимизира метаболизма.

Навременното лечение може да елиминира развитието и патологията на макулната зона и да поддържа добро зрение.

Вътреочно приложение на лекарства и хирургия

Същността на метода за инжекционна терапия при макулен оток на ретината е да се доставят лекарства директно във вътрешните части на окото, засегнати от заболяването. Методът ви позволява да постигнете най-положителни резултати при възпаление на макулата или макулна дегенерация.

Предвид естеството на патогенезата се използват високо пречистени кортикостероидни лекарства. Те облекчават възпалението и подуването. При необходимост се прилагат инхибиторни лекарства (модератори). Тяхната функция е да потискат образуването и развитието на дегенеративни съдове и да намалят отделянето на ексудат.

Нестероидните лекарства са по-предпочитани, тъй като те не причиняват намаляване на имунитета, появата на язви върху дълбоко епителизирани области на роговицата или повишаване на ВОН. Интравитреалните инжекции се извършват в изключително стерилна операционна зала.

За тази цел се използват специални микроигли, чийто диаметър е 2 пъти по-голям от обичайния. По този начин вероятността от нараняване или инфекция на микроорганизми е сведена до минимум.

Хирургичният метод се нарича витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло. Използва се при откриване на витреоретинално напрежение (тракция) на ретината. Отстраняват се и всички белези, разположени между последното и стъкловидното тяло, водещи до спад в нивото на зрението. Витректомия се извършва в случай на:

• в зоната на макулата;
• кървене в стъкловидното тяло;
• диабетни промени в очното дъно с образуване на белези и тракции;
• образуване на фиброзна тъкан върху ретината;
• отлепване на ретината.

Съвременната техническа поддръжка позволява извършването на операция с минимално инвазивни средства, проникващи в структурата на окото през микротунели. Висококачествените консумативи под формата на бавноразтворими газове позволяват лечение на пациентите без риск от усложнения при инжектиране на силикон. И също така да се избегне повторна намеса при отстраняване на това вещество от витреалното пространство.

Макулният оток на ретината, чието лечение зависи пряко от навременната диагноза и правилния избор на методи за елиминиране на заболяването, е доста сложно, но обратимо явление.

Видео

Човешкото око е орган, който осигурява зрително възприятие поради наличието на макула в неговата структура, наречена макула. Макулата се намира в централната област на ретината и се състои от множество клетки, оборудвани с фоторецептори, което обяснява тяхната чувствителност към светлина.

Натрупването на течност в междуклетъчното пространство води до локален оток. За да се избегне загуба на зрение, макулният оток (или синдром) на ретината трябва да се лекува незабавно.

За болестта

Макулата се счита за важен елемент на човешкото око, разположен в централната зона на ретината, чийто диаметър не надвишава 5 mm. Тъй като макулата е светложълта на цвят, офталмолозите често я наричат ​​жълто петно.

Структурата на макулата се състои от голям брой клетки, чието правилно функциониране осигурява на окото визуално възприятие. Възпалението и механичното увреждане на клетъчната структура води до натрупване на течност в нейното пространство, което причинява развитието на патология като оток на макулата.

Подуването на централната област на ретината не само намалява зрителната острота - подуването на макулата провокира нарушаване на локалния кръвен поток и засяга околните кръвоносни съдове. За да се предотврати развитието на необратими последици и да се запази зрението, се препоръчва да се лекува оток навреме.

причини

Защо междуклетъчната течност започва да се натрупва в централната област на окото? Офталмолозите идентифицират следните причини за оток:

1. Развитието на очни заболявания се счита за най-честата причина за подуване на макулата. Рискът от натрупване на течност се увеличава при късогледство и далекогледство, възпаление на ретината, както и нарушаване на местните метаболитни процеси.
2. Появата на автоимунна патология - колагеноза.
3. Наличието на заболявания, които косвено засягат функционирането на зрителната функция - диабет, сърдечни и бъбречни патологии, увреждане на мозъка.
4. Наличие на инфекциозни и вирусни заболявания - туберкулоза и ХИВ.
5. Механично увреждане на черепа, което засяга областта на мозъка, която е отговорна за зрителното възприятие.
6. Развитие на тежка интоксикация, алергична реакция или анафилактичен шок.

Често отокът на макулата се появява след лошо извършена хирургична интервенция по време на лечението на напреднала катаракта. Вероятността от подуване на макулата се увеличава с развитието на доброкачествен тумор и тромбоза на централната вена, разположена в ретината.

Симптоми

В началния етап отокът на макулата се развива асимптоматично.Ако не се лекува, зоната на подуване се увеличава, което води до следните симптоми:

• замъглено изображение;
• изкривено възприемане на прави линии;
• чувствителност на ретината към ярка или дневна светлина, която предхожда развитието на фотофобия;
• променено цветоусещане: изображението се възприема от окото в розови тонове;
• Влошаване на зрението, вероятно сутрин.

Неусложненият оток не провокира зрително увреждане, но въпреки това пълното възстановяване на ретината се наблюдава не по-рано от три месеца след лечението.

Хроничният оток на макулата води до увреждане на зрителните рецептори и пролиферация на фиброзна тъкан, което предхожда загуба на централно зрение.

Разновидности

В зависимост от фактора, който провокира натрупването на течност в ретината, се разграничават три вида оток: кистозна, диабетна и дистрофична.

Кистозна форма

Кистозният оток се характеризира с образуването на кухини в централната зона на ретината, които постепенно се запълват с патологична течност. Образуването на кухи капсули в макулата води до повишаване на локалното налягане, в резултат на което се развива възпалителен процес и се нарушава изтичането на инфилтрат.

Основната причина за развитието на киста в макулата се счита за нарушение на техниката на операция на катаракта.Кистозният оток също се проявява като съпътстващ симптом на циклит, увеит, пигментен ретинит и също така показва появата на злокачествен тумор на ретината.

Строго е забранено да се игнорира наличието на киста в макулата. При липса на ефективна терапия кистоидният оток става хроничен, което увеличава вероятността от фиброзна дегенерация и необратимо увреждане на централните фоторецептори.

диабетик

Продължителният ход на захарния диабет е придружен от увреждане на малките съдове на ретината, което води до повишаване на тяхната уязвимост. В резултат на това плазмата лесно прониква в структурата на макулата, което води до оток.

Класификацията въз основа на зоната на увреждане на макулата се състои от два вида оток:

1. Фокалният оток се характеризира с малка площ на увреждане, така че не засяга централната зона на ретината.
2. Дифузният оток има голям диаметър, в резултат на което се развива дегенерация на макулата.

Ненавременното лечение на диабетния оток води до деформация на съдовите мембрани и освобождаване на радикали: това явление причинява необратимо увреждане на фоторецепторите.

Дистрофичен

Един от признаците за развитие на промени, свързани с възрастта, е дистрофичният оток на ретината, който се образува в резултат на появата на патологични мембрани в макулата, поради което течността лесно прониква в нейната структура. Основните фактори, които увеличават риска от дистрофични отоци, включват генетично предразположение, затлъстяване и липса на витамини.

Отокът е придружен от влошаване на зрението, в резултат на което пациентът изпитва затруднения при четене и разпознаване на цветовете. Ако не се лекува, туморът започва да прогресира, подуването провокира отлепване на ретината и смърт на рецепторите, което води до загуба на зрение.

Диагностични методи

Рязкото влошаване на зрението е причина да посетите офталмолог. Първо, лекарят ще попита пациента за симптомите. Ако клиничната картина се характеризира с замъглени образи и изкривено цветоусещане, лекарят поставя предварителна диагноза и изследва окото с помощта на офталмоскопия.

Тъй като офталмоскопията може да открие само напреднала форма на оток, по време на прегледа лекарят използва други инструментални диагностични методи.

Томографията на ретината се счита за информативна процедура, използвана за идентифициране на очни патологии, въз основа на която е възможно не само да се диагностицира подуване, но и да се определи степента на неговото развитие.

Като алтернатива на томографията се препоръчва флуоресцеинова ангиография.Чрез тази процедура се оценява състоянието на локалните капиляри и се определя степента на тяхната уязвимост, както и причината, провокирала натрупването на течност в областта на макулата.

За определяне на дебелината и обема на ретината и откриване на патологични промени в нейната структура се извършва оптична кохерентна томография. За откриване на скотома и метаморфопсия се използва тестът на Amsler: въз основа на резултатите лекарят оценява зрителната острота.

Методи за лечение

Определянето на оптималния режим на лечение е отговорност на лекуващия лекар. В зависимост от степента на увреждане на макулата, отокът се лекува медикаментозно или хирургично.

С помощта на лекарства

Откриването на оток в ранен стадий на развитие е индикация за лекарствена терапия. Подуването се лекува с помощта на следните групи лекарства:

• противовъзпалителни лекарствасе използват под формата на таблетки, капки за очи и мехлеми. При диабетен оток на пациента се предписват лекарствата Avastin и Diclogen, които се прилагат чрез инжектиране;
• хормонални лекарства от групата на кортикостероидите(Ozurdex) се предписват от офталмолог, ако подуването е придружено от усложнения. Тъй като лекарствата, съдържащи хормони, имат странични симптоми, пациентът трябва да спазва дозировката по време на употребата им.

Ако лечението с лекарства не дава положителен ефект, пациентът е показан за хирургична интервенция.

хирургия

Хирургичното лечение се извършва, ако причината за патологията е тромбоза на централната вена. По време на операцията лекарят премахва стъкловидното тяло. За да се предотврати развитието на болка, пациентът се анестезира с анестетик преди операцията.

За да елиминира кистозния и диабетния оток, лекарят извършва витректомия. По време на тази минимално инвазивна операция хирургът изрязва стъкловидното тяло и отстранява патологичните мембрани, които допринасят за повишен натиск върху ретината. Ако подуването се е образувало в резултат на промени, свързани с възрастта, операцията се основава на резекция на новообразувани кръвоносни съдове.

Лазерна техника

Лазерното лечение на оток се основава на запояване на засегнатите съдове и намаляване на тяхната пропускливост, в резултат на което инфилтратът не може да проникне в структурата на макулата.

Предимството на тази процедура е, че няма директен ефект върху ретината.

Народни средства

При липса на алергична реакция към лечебни билки, пациентът има право да използва традиционните методи на лечение.

• За облекчаване на диабетния оток е показано да се използва отвара от жълтурчета. Рецептата е следната: две супени лъжици сушени билки се заливат с пречистена вода и течността се оставя да къкри на слаб огън, докато заври. След това контейнерът с отварата се увива в кърпа и се влива в продължение на половин час: на последния етап инфузията се декантира и се използва като капки за очи. Препоръчително е да се капват три капки в засегнатото око веднъж дневно.
• Ако подуването е придружено от зачервяване на очната ябълка, се препоръчва да се използва бульон от лук. За да приготвите лекарството, трябва да смесите предварително нарязани борови иглички, шипки и люспи от лук в съотношение 5:2:2. Получената смес трябва да се излее с вода и да се вари най-малко 15 минути на слаб огън. След като отварата е готова, тя се приема през устата: препоръчва се да се пие поне един литър лечебна течност на ден.
• Друго ефективно средство против подпухналост е отвара от ким. Рецептата за приготвяне на запарката е следната: една супена лъжица счукани семена се запарват с 500 мл вряща вода и се варят 10 минути. Готовата отвара се влива в продължение на половин час и се използва под формата на капки за очи. За да премахнете подуването, трябва да капнете две капки лекарство в засегнатото око всеки ден.

Прогноза и профилактика

Профилактиката се основава на редовни посещения на офталмологичен преглед, предотвратяване на увреждане на мозъка и развитие на възпалителния процес, както и навременно лечение на очни заболявания.

Тъй като при диабет често се появява подуване, можете да намалите риска от патология, като контролирате нивото на захарта в тялото.

Прогнозата за лечение зависи от етапа на развитие на тумора, когато е открит. Навременно откритият оток на ретината може лесно да се елиминира чрез медикаменти или лазерна терапия. Ако отокът е хроничен или напреднал, се извършва хирургична интервенция, която изисква продължителна рехабилитация.

(1 оценки, средни: 5,00 от 5)

Оток на макулата: видове (диабетни, кистозни) и техните характеристики

Отокът на макулата ("синдром на Ървайн-Грас") се характеризира от учените като следоперативно усложнение. Причината за появата и патогенезата все още не са напълно установени, но е отбелязано, че след някои видове хирургични интервенции честотата на проява на този синдром е няколко пъти по-висока, отколкото при други.

Макулата (макулата) прави възможно разграничаването на цветовете, малките детайли и осигурява ясно зрение, така че увреждането й води до сериозни зрителни смущения и причинява значителен дискомфорт.

Синдромът на Irvine-Grass възниква в резултат на натрупване на течност в слоевете на макулата и има три вида:

• Кистозен макуларен оток на окото (CME). Механизмите на възникване са хипоксични и (или) възпалителни.
• Диабетен макулен едем (DME);
• Свързана с възрастта дегенерация.

Кистозен оток на макулата

Появата на този тип оток на макулата често се предизвиква от процедурата на факоемулсификация, използвана за лечение на катаракта. В повечето случаи CME се появява 6-10 седмици след операцията. Често срещан фактор за развитието на оток е напрежението, което възниква между ретината и стъкловидното тяло.

Отокът на макулата се нарича още синдром на Irvine-Grass.

Следните офталмологични нарушения и заболявания като увеит, синдром на Бехчет, циклит, HIV, CMV и др. в някои случаи.

Понякога цистоидният оток на макулата може да изчезне без никакво лечение. Преходът на заболяването в хронична форма може да доведе до увреждане на ретината (нейните фоторецептори) с фиброзна дегенерация. При цистоиден оток на макулата на окото е показано лечение с нестероидни противовъзпалителни средства.

Диабетен оток на макулата

Появата на DME се провокира от усложнения на захарния диабет (поява на диабетна ретинопатия).

Диабетният оток на макулата има две форми:

• фокална (не се простира до зоната на макулата);
• дифузен (засяга централната област на ретината и причинява нейната дегенерация).

DME се развива в резултат на нарушена капилярна пропускливост и удебеляване на съдовите мембрани. Именно отокът на макулата води до загуба на зрение при диабет.

Диабетният оток на макулата получава името си, защото основната причина за неговото развитие е диабетът.

Свързана с възрастта дегенерация

Този тип оток на макулата възниква под влияние на възрастови промени при хора над 40 години. Ексудативната (влажна) форма се среща в около 20% от всички случаи.

Жените страдат от тази патология по-често от мъжете. Причините за AMD са: наследственост, наднормено тегло, лоши навици, наранявания, лоша среда и дефицит на витамини в организма.

Симптомите на това заболяване са следните: затруднено четене (изпадане на букви), нарушено цветоусещане и възприемане на формата на предметите. В крайните етапи терапията не дава очаквания терапевтичен ефект.

Причини и симптоми

Макулният оток на ретината е усложнение, което често възниква на фона на следните патологии (чести причини):

• ретинопатия;
• тромбоза на централната ретина (нейните клонове);
• увеит;
• тумори (включително с форма на гъби);
• отлепване на ретината (локално);
• автоимунни патологии (колагенози);
• различни видове увреждане на очната ябълка;
• глаукома;
• дезинсерция на ретината.

Отокът на макулата може да бъде причинен не само от очни заболявания.

Появата на оток на макулата може да бъде провокирана и от следните заболявания и патологични състояния: атеросклероза, ревматизъм, кръвни и бъбречни заболявания, алергични реакции, мозъчни патологии и някои инфекциозни заболявания (токсоплазмоза, ХИВ и туберкулоза).

Синдромът на Irvine-Grass се придружава от следните симптоми:

• централното зрение се влошава;
• възниква фотофобия (фотофобия);
• изображението придобива розов оттенък;
• зрителната острота намалява (предимно това се случва сутрин);
• появяват се деформации на прави линии.

Диагностика

Един от основните методи за диагностициране на оток на макулата е ОСТ (оптична кохерентна томография).

Оптичната кохерентна томография е основният диагностичен метод при съмнение за оток на макулата.

С помощта на OCT е възможно да се оцени:

• структура на фундуса;
• дебелина;
• сила на звука;
• витреоретинални отношения.

Могат да се използват и следните диагностични мерки:

• тест на Amsler (открива наличието на скотоми и метаморфопсии);
• флуоресцеинова ангиография (помага за идентифициране на исхемични и съдови нарушения на ретината поради оклузия на централната вена);
• офталмоскопия (оток на ретината се открива от картината на фундуса);
• Heidelberg томография на ретината (оценява се дебелината на ретината).

За всеки конкретен случай се избира специфичен диагностичен алгоритъм и тактика на лечение.

Лечение

Лечението на оток на макулата на ретината може да се извърши с помощта на следните методи: медикаментозно, лазерно, народно и хирургично.

Традиционната медицина няма да излекува оток на макулата, а само ще помогне за облекчаване на симптомите.

Лекарствена терапия (консервативен метод)

При лечение с лекарства се предписват противовъзпалителни средства (стероидни и нестероидни хормони) в следните дозирани форми:

• инжекции;
• таблетна форма;
• капки за очи.

Най-често предписваните лекарства са Avastin, Lucentis, Kenalog, Diclogen. Но при наличие на изразени промени в стъкловидното тяло, този метод е неефективен. В такива случаи е показано отстраняване на стъкловидното тяло (витректомия).

хирургия

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на стъкловидното тяло. Операцията продължава около 3 часа, като за обезболяване се използват упойки.

Тази процедура може да бъде придружена от усложнения: повишено вътреочно налягане, оток на роговицата, отлепване на ретината, неваскуларен хематом и ендофталмит.

Времето, необходимо за възстановяване на зрението след операция, зависи от степента и степента на увреждане. В някои случаи пълното възстановяване на зрението не е възможно дори след лечение.

Avastin се предписва за облекчаване на възпалението по време на оток на макулата.

Лазерно лечение

Лазерната терапия е най-ефективният, а в някои случаи и незаменим метод (особено при лечение на фокална ДМЕ). Същността на тази процедура за синдрома на Irvine-Grass е да се укрепят очните съдове, които позволяват преминаването на течности.

Освен горните методи, успешен е и традиционният метод (алтернативната медицина). Особено ефективни са:

• тинктури от лечебни растения, които нормализират вътресъдовото налягане (офика и глог);
• ядене на достатъчно зеленчуци и плодове, богати на хранителни вещества (включително колаген).

Този метод се използва като спомагателен метод и не може да замени традиционните методи на лечение (това е особено важно да се разбере в случаите, когато патологията възниква при дете).

Други имена: диабетна макулопатия , диабетен оток на макулата .

Въпреки значителния напредък в диабетологията през последните години, оток на макулата все още е основната причина за намалено централно зрение при пациенти с захарен диабет (SD). Тази патология се среща при приблизително 25-30% от пациентите с диабет от 20 или повече години. През последните три десетилетия основните направления терапия контрол на кръвната захар и лазерна фотокоагулация на ретината . Но въпреки всички предприети мерки зрението на някои пациенти продължи да намалява. Нови направления на медицината и хирургично лечение позволяват да се надяваме на по-добри резултати лечение на диабетна макулопатия . Нека разгледаме накратко всяка от тези области на терапия и да разгледаме по-отблизо съвременните тенденции лечение тази патология.

ГЛИКЕМИЧЕН КОНТРОЛ

През 70-90-те години. От ХХ век насам в САЩ, Великобритания, Австралия и други страни се провеждат обширни многоцентрови проучвания, изучаващи рисковите фактори за развитието на диабетни промени в ретината , възможности лазерно и хирургично лечение техните най-тежки прояви. По този начин проучванията „Diabetes Control and Complications Trial” (САЩ), „Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study” (САЩ) и „Prospective Diabetes Study” (Великобритания) надеждно доказват, че гликемичен контрол И интензивна инсулинова терапия значително намаляват риск от загуба на зрение . По-специално, според тези проучвания, на фона на компенсацията на диабета, рискът от развитие на диабет се намалява с 23%, а рискът от по-нататъшно развитие се намалява с 58%. диабетен оток на макулата .

ЛАЗЕРНА КОАГУЛАЦИЯ НА РЕТИНАТА

През 70-90-те години. в Съединените щати проучването за ранно лечение на диабетна ретинопатия (ETDRS) проведе проучвания относно осъществимостта и ефективността на лазерно лечение на ретината при . Резултатите от тази работа доказаха това фокална лазерна коагулация намалява риска загуба на зрение с 50%. Освен това може да допринесе подобряване на зрителната острота при 16% от пациентите. Въз основа на резултатите от това дългосрочно проучване бяха разработени основни показания и техники лазерна фотокоагулация на ретината при оток на макулата , които в момента се използват от всички водещи офталмологични клиники мир. В продължение на много години този вид терапия беше методът на избор (и може би единственият ефективен) за лечение на диабетен оток на макулата и спасени визия на хиляди хора.

Текущо проучване от Мрежата за клинични изследвания на диабетната ретинопатия (САЩ) показа, че ефективността на „класическия“ лазерна коагулация под формата на „решетка“, предложена преди повече от 20 години, не отстъпва на резултатите от новото направление лечение – въвеждане на синтетични аналози глюкокортикостероиди в кухината стъкловидно тяло . Освен това, лазерно лечение има по-малко количество странични ефекти и усложнения .

ХИРУРГИЯ

хирургия (витректомия ) при диабетен оток на макулата има строго определени показания. Провежда се само при пациенти, които по данни компютърна томография (CT) на ретината и при преглед очно дъно разкриват се изразени промени стъкловидно тяло , което води до механично напрежение върху ретината и помага за поддържането оток . Развитието на технологиите през последните години направи възможно намаляването на размера на използваните инструменти до такъв размер, че хирургическата интервенция вече не се извършва чрез разрези, а чрез пробиви с размер под 1 mm. Това е модерна обещаваща посока микроинвазивна хирургия използвайки 25 G (0,51 mm) инструменти. Такива операции са ниско травматични и лесно се понасят дори от възрастни хора.

ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВА В стъкловидна кухина

Последните 4 години офталмология преживява истинска революция в лечение на патология на ретината , в частност диабетен оток на макулата . Тази революция е свързана със сензационните открития за високата ефективност на някои лекарства, когато се прилагат директно в стъкловидна кухина (интравитреален Въведение). Тези лекарства включват предимно представители на две групи лекарства: синтетични аналози на глюкокортикостероиди и антагонисти (блокери) на съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF).

СИНТЕТИЧНИ АНАЛОЗИ НА ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДИ

Глюкокортикостероидните хормони (ГК) са естествени биологично активни вещества, които играят жизненоважна роля в живота на много живи организми. При хората GCs се произвеждат в надбъбречната кора. Те имат изразени противовъзпалителни, антиалергични, имуносупресивни свойства, участват активно в регулацията на метаболизма. ХК се използват в много области на медицината както за диагностични, така и за терапевтични цели.

За интравитреален въведение (въведение в стъкловидна кухина ) В офталмология се използват основно триамцинолон ацетонид (« Kenalog ") И дексаметазон . Индивидуални клинични наблюдения и специално организирани многоцентрови проучвания показват, че дори при еднократно приложение на триамцинолон ацетонид има значителна намаляване на отока и дебелина ретината (според компютърна томография), някои пациенти изпитват подобрена зрителна острота , а подобен ефект от еднократна употреба може да продължи до 3-6 месеца. Но тъй като лекарството се абсорбира и концентрацията намалява в стъкловидна кухина ефектът от действието намалява и подуване на макулната област на ретината расте отново. По правило всички пациенти с диабетен оток на макулата С течение на времето става необходимо да се извършват многократни приложения на лекарството.

Но въпреки високата ефективност на синтетичните аналози на HA, употребата на тези лекарства е ограничена от значителни странични ефекти, основните от които са появата на непрозрачност на лещата (катаракта) и повишено вътреочно налягане (глаукома). Така, според американски проучвания, след 3 години системна употреба на синтетични аналози на НА, 90% от пациентите се нуждаят от хирургично лечение на катаракта и 30% се нуждаят от хирургична интервенция за глаукома.

Следователно, в момента интравитреален Прилагането на GC се използва само в случаи на персистираща прогресия диабетен оток на макулата в случай на неефективност лазерна фотокоагулация на ретината и невъзможността да се използват анти-VEGF лекарства.

Един от опитите за намаляване на честотата и тежестта странични ефекти аналози на HA е разработването на дългодействащи импланти, които също се въвеждат в стъкловидно тяло . Те съдържат лекарствено вещество, което се освобождава на малки порции в продължение на няколко месеца. Благодарение на този механизъм, стъкловидна кухина такава висока концентрация на активното вещество не се създава веднага след инжектирането, което може да намали катарактогенния ефект, а не да увеличи вътреочно налягане . Две дългодействащи лекарства в момента са в процес на клинични изпитвания: DDS-Посурдекс (продължителност на действие до 6 месеца) и Медидур (валиден до 3 години).

АНТАГОНИСТИ НА СЪДОВИЯ ЕНДОТЕЛЕН РАСТЕЖЕН ФАКТОР (VEGF)

Васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF) е естествен регулатор на важни жизнени процеси в организма. Повлиява растежа на всички кръвоносни съдове в нормални и патологични състояния, регулира съдовата пропускливост. За първи път анти-VEGF лекарства бяха използвани в офталмологията за лечение свързана с възрастта дегенерация на макулата . Но изследванията през последните години показват, че когато диабетна ретинопатия И диабетен оток на макулата има значително повишаване на концентрацията на VEGF в очните тъкани. Освен това, концентрацията на VEGF често корелира с тежестта на патологичните прояви. Доказано е, че излишните нива на васкуларен ендотелен растежен фактор водят до повишен съдов пермеабилитет и образуването на оток на ретината .

В момента това явление е от голямо значение в теорията за произхода и развитието диабетен оток на ретината . Следователно беше логично да се очаква положителен ефект от лечението с анти-VEGF лекарства. Няколко проучвания са посветени на изучаването на действието на тази група лекарства, включително организирани по всички правила на медицината, основана на доказателства. Понастоящем лечението с анти-VEGF лекарства се използва широко в САЩ, Европа и Латинска Америка, разработват се методи, схеми на лечение и последващо наблюдение за диабетен оток на макулата . В допълнение, всички проучвания на анти-VEGF лекарства показват, че те нямат катарактогенен ефект и не причиняват глаукома. В момента в офталмология Използват се три лекарства от тази група: пегаптаниб (« »), бевацизумаб (" ") И ранибизумаб (""). (Повече информация за характеристиките на всяко от тези лекарства можете да намерите в статията „Avastin при лечението на свързана с възрастта дегенерация на макулата“).

ПЕГАПТАНИБ („ МАКУЖЕН»)

Одобрен за употреба в САЩ пегаптаниб V офталмология само за лечение на хороидална неоваскуларизация при . Организирано специализирано проучване на това лекарство „Рандомизирано двойно маскирано проучване на пегаптаниб, антиваскуларен ендотелен растежен фактор аптамер, за диабетен макуларен едем“ (фаза 2 и 3) показа високата му ефективност при диабетен оток на макулата И пролиферативна диабетна ретинопатия . Но в момента" Макуджен " при диабетна ретинопатия не се използва широко, тъй като е доказана по-висока ефективност на други представители на тази група, по-специално „ Авастин “, който има много по-ниска търговска стойност.

БЕВАЦИЗУМАБ (“ АВАСТИН»)

Изследванията, проведени през последните години, показват висока ефективност бевацизумаб при лечението на различни патологии ( свързана с възрастта дегенерация на макулата , посттромботична макулопатия , цистоиден оток на ретината , неоваскуларизация на ириса ).

Проучване на действието" Авастин " при диабетен оток на макулата проведено като част от няколко глобални проучвания. По този начин резултатите от вече завършеното проучване фаза 2 на „Diabetic Retinopathy Clinical Research Network” (САЩ) надеждно доказаха безопасността и ефективността „ Авастин " при лечение на диабетна макулопатия . Тези данни са в съответствие с резултатите от друго многоцентрово проучване, Pan-American Collaborative Retina Study Group, което показа, че на фона на систематичен интравитреален Въведение " Авастин » има стабилизация или подобряване на зрителната острота съответно при 41% и 55% от пациентите, което е придружено от намаляване на количеството на едематозната течност (според компютърна томография ретината ). В момента се подготвят протоколи за фаза 3 на изследването, чиято цел ще бъде тестване на дозировката и режима на употреба " Авастин " при диабетен оток на макулата , както и сравнение на резултатите лечение с резултатите от „класическия“ лазерна коагулация с тази патология.

В момента по целия свят бевацизумаб е най-популярният в офталмология анти-VEGF лекарство. Това се дължи както на доказаната висока ефективност и безопасност на лекарството, така и на по-ниската му (в сравнение с аналозите) цена. лечение . въпреки това интравитреален Въведение " Авастин " при диабетен оток на макулата не е официално одобрен в никоя страна, поради което се използва или в рамките на клинични изследвания, или в практически дейности - “off-label”, т.е. „извън инструкциите“ с информирано съгласие на пациента.

РАНИБИЗУМАБ („ ЛУЦЕНТИС»)

наркотик" Lucentis » официално одобрен в САЩ за интравитреален използвайте само за ексудативна форма сенилна дегенерация на макулата . В момента системата за лечение Lucentis » се нарича „златен стандарт“ на терапията субретинална неоваскуларизация при свързана с възрастта дегенерация на макулата .

Изследване на дейността ранибизумаб при диабетен оток на макулата е проведено в две пилотни проучвания, които показват неговата безопасност и ефективност при лечението на тази патология. Като част от фаза 3 на многоцентровото проучване „Мрежа за клинични изследвания на диабетната ретинопатия“ (САЩ) се планира да се сравнят резултатите от различни методи: „класически“ методи лазерна фотокоагулация на ретината и различни комбинации лазерно лечение с интравитреален Въведение " Lucentis ».

Проучването RIDE (A Study of Injection in Subjects with Clinicically Significant Macular Edema With Center Involvement Secondary to Diabetes Mellitus), което се провежда в момента в Съединените щати, има за цел да тества режим на лечение ранибизумаб (« Lucentis ") като интравитреален инжекции в доза от 0,5 mg, извършвани на всеки 4 седмици в продължение на 24 месеца.

В момента се разработват нови лекарства с анти-VEGF активност.

НЯКОИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛЕЧЕНИЕТО С ANTI-VEGF ЛЕКАРСТВА

Въпреки високата активност на терапията с лекарства, които блокират васкуларния ендотелен растежен фактор, тяхното използване има редица недостатъци, основният от които е необходимостта от многократни инжекции. Така, според група изследователи, 20,5% от пациентите се нуждаят от поне две инжекции " Авастин ", а 7,7% - в три администрации" Авастин » за постигане на добър терапевтичен ефект с диабетен оток на макулата . Броят и честотата на прилагане на лекарства за поддържане на постигнатия ефект в момента се изясняват от допълнителни проучвания (по-специално мрежата за клинични изследвания на диабетната ретинопатия и RIDE).

За да се намали броят на извършените инжекции в стъкловидна кухина в момента се разработва КОМБИНИРАНИ МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ, които съчетават различни механизми на въздействие върху патологичния процес. Най-обещаващите области са комбинираната терапия, включително системната интравитреален прилагане на анти-VEGF лекарства и лазерна фотокоагулация на ретината . В момента се провежда проучване от Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (САЩ), чиято цел е да се реши въпросът за най-ефективната схема за провеждане на този вид комбинирано лечение. лечение .

На практика в много офталмологичен Клиники по света вече провеждат комбинирана терапия, която съчетава „класическата“ лазерна фотокоагулация на ретината („модифицирана решетка“) и интравитреален прилагане на анти-VEGF лекарства. Брой, честота на инжекциите и последователност на етапите лечение се избират независимо от клиничните специалисти, като се вземе предвид натрупаният опит и тежестта на състоянието при очно дъно . Но всички офталмолози, без изключение, вярват в това ключът към успешното лечение е навременното прилагане на допълнително приложение на анти-VEGF лекарство или лазерна фотокоагулация на ретината . За това на пациентите се препоръчва редовно да се подлагат на прегледи със задължителна компютърна томография ретината оточна процес.

Тази статия е написана, за да запознае пациентите с всички налични в момента методи. Всеки от съществуващите видове терапия има свои собствени възможности, характеристики, предимства и недостатъци. В текста се позоваваме на вече проведени (и обещаващи) проучвания в тази област, така че пациентите, които са най-заинтересовани, могат, ако желаят, самостоятелно да се запознаят с материалите и заключенията от тези проучвания. В заключение бихме искали да обобщим информацията, представена по-горе, и накратко да формулираме принципите на тактиката лечение на диабетен оток на макулата .

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА СЪВРЕМЕННИЯ ПОДХОД КЪМ ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАБЕТЕН МАКУЛАРЕН ОТОК

1. Мониторинг на кръвната захаре крайъгълният камък лечение всички прояви захарен диабет , включително диабетен оток на макулата . Компенсацията на нарушенията на метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините, нормализирането на кръвното налягане са необходими за ефективна борба с оточна процес ретината .
2. Основен метод(по метод на избор) лечение на диабетен оток на макулата в момента е приложението лекарства, които блокират съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF), под формата интравитреален въведения.
3. Най-ефективният комбиниран метод лечение на диабетен оток на макулата комбинация се разглежда интравитреален прилагане на анти-VEGF лекарства и лазерна фотокоагулация на ретината („модифицирана решетка“). Брой, честота на инжекциите и последователност на етапите лечение се избират в зависимост от стадия и степента на едематозния процес в макула области.
4. За своевременно изпълнениедопълнително приложение на анти-VEGF лекарство или лазерна фотокоагулация на ретината пациентите се съветват да се подложат редовни прегледи със задължителна компютърна томография ретината за идентифициране на най-ранните признаци на влошаване оточна процес.
5. хирургия извършва се само в случаи на потвърдена патология стъкловидно тяло (данни от компютърна томография ретината ), което допринася за формирането и поддържането оточна процес.
6. Интравитреален Въведение синтетични аналози на глюкокортикостероидиизвършва се в случаи на очевидно влошаване на процеса с неефективност лазерна фотокоагулация на ретината и невъзможността за използване на анти-VEGF терапия.