Повишено налягане в системата на горната празна вена. Палиативни грижи за синдром на горна празна вена

Медицината не се счита за точна наука и се основава на много предположения и вероятности, но не и на факти. Синдромът на долната вена кава е доста рядко явление в медицинската практика. Може да се появи при мъже и жени на всяка възраст, най-често при възрастни хора. На първо място в риск са бременните жени. В този случай състоянието на бременната жена се характеризира с полихидрамнион, венозна и артериална хипотония. Най-често плодът е голям. При компресиране на вена се нарушава притока на кръв към черния дроб, бъбреците и матката, което се отразява негативно на развитието на детето. Състоянието може да доведе до разслояване на плацентарната тъкан, а това е огромен риск от развитие на разширени вени и тромбофлебит на долните крайници. Ако раждането се извършва чрез цезарово сечение, тогава има голяма вероятност от колапс.

Концепцията за долната празна вена

Долната празна вена е широк съд. Образува се от сливането на лявата и дясната илиачна вена, разположена в коремната кухина. Вената се намира на нивото на лумбалната област, между 5-ти и 4-ти прешлен. Преминава през диафрагмата и навлиза в дясното предсърдие. Вената събира кръв, която преминава през съседни вени и я доставя до сърдечния мускул.

Ако човек е здрав, тогава вената работи синхронно с дихателния процес, т.е. разширява се при издишване и се свива при вдишване. Това е основната му разлика от аортата.

Основната цел на долната празна вена е да събира венозна кръв от долните крайници.

Защо възникват проблеми

Според статистиката приблизително 80% от всички бременни жени след 25 седмици изпитват компресия на вената, в по-голяма или по-малка степен.

Ако няма синдром на долната вена кава, тогава налягането във вената е на доста ниско ниво - това е нормално физиологично състояние. Въпреки това, проблемите в тъканите, които заобикалят вената, могат да компрометират нейната цялост и драстично да променят кръвния поток. За известно време тялото е в състояние да се справи, като намери алтернативни пътища за притока на кръв. Но ако налягането във вената се повиши над 200 mm, тогава неизменно настъпва криза. В такива моменти, без спешна медицинска помощ, всичко може да завърши със смърт. Ето защо трябва да познавате долната празна вена, за да се обадите навреме на линейка, ако започне криза за самия пациент или някой близък до него.

Клинична картина

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е подуване, което може да бъде на лицето, шията и ларинкса. Този симптом се наблюдава при 2/3 от пациентите. Може да се притеснявате от задух, кашлица, дрезгав глас, дори в покой и в легнало положение, а това е огромен риск от запушване на дихателните пътища.

Също така, синдромът на долната празна вена може да бъде придружен от:

Болка в слабините и корема;

Подуване на долните крайници;

Подуване на задните части и гениталиите;

Разширени вени на малки съдове в областта на бедрата;

импотентност;

Висока телесна температура;

Чупливи нокти и косопад;

Постоянна бледност;

Проблеми с краката - за пациента е трудно да се движи дори на къси разстояния;

Чупливост на костите;

Високо кръвно налягане;

силикоза;

Гноен медиастинит;

Фиброза.

Диагностика

Естествено, компресията само на долната празна вена не се определя. Необходима е задълбочена диагноза.

На първо място, лекарят събира пълна медицинска история и провежда преглед. Състоянието на вените на шията и горните крайници може да „разкаже“ много, като правило те са разширени. Физикалният преглед също дава представа дали пациентът има цианоза или плетора, дали са разширени венозните мрежи в гръдната област, има ли отоци, особено в горните части на тялото.

Предписват се също рентгеново изследване и венография. Рентгеновото изследване може да се извърши с помощта на контрастно вещество. Необходим е магнитен резонанс и компютърна топография, може и спирална.

В някои случаи диагнозата синдром на долната празна вена е придружена от задълбочен преглед от офталмолог. Целта на диагностиката е да се установи, ако е налице, разширение на вените на ретината, възможно подуване на перипапиларната област, да се определи дали се е повишило вътреочното налягане или има конгестия в зрителния нерв.

За пълна картина може да ви трябва:

бронхоскопия;

Биопсия на храчки и лимфни възли;

Стернална пункция;

Медиастиноскопия.

Терапевтични мерки

Лечението на синдрома на долната празна вена е симптоматично. Тази патология все още е съпътстващо заболяване и на първо място е необходимо да се излекува основното заболяване, което е причинило синдрома.

Основната цел на лечението е да активира вътрешните резервни сили на организма, за да подобри максимално качеството на живот на пациента. Първото нещо, което се препоръчва, е практически безсолна диета и вдишване на кислород. Възможно е да бъдат предписани лекарства от групата на глюкокортикостероидите или диуретици.

Ако синдромът се появи на фона на развитието на тумора, подходът към лечението е напълно различен.

Хирургическата интервенция е показана в следните случаи:

Синдромът прогресира бързо;

Няма съпътстващо кръвообращение;

Запушване на долната празна вена.

Операцията не премахва проблемите, а само подобрява венозния отток.

Синдром и бременност

По време на бременността всички органи на жената изпитват голямо натоварване, обемът на циркулиращата кръв се увеличава и в резултат на това се появява застой. Матката се увеличава и притиска не само околните органи, но и кръвоносните съдове. В случай на синдром на долна празна вена при бременни жени, лечението трябва да се извършва с изключително внимание.

Проблемите започват с факта, че за жената е много трудно да лежи по гръб, обикновено това състояние започва от 25-та гестационна седмица. Има леко замаяност, слабост, периодична липса на въздух. Кръвното налягане обикновено намалява. Много рядко бременна жена може да загуби съзнание.

Разбира се, не говорим за драстични терапевтични мерки по време на бременност, но някои правила все пак ще помогнат за по-лесното понасяне на синдрома:

Ще трябва да се откажете от всички упражнения, които се изпълняват в легнало положение, по гръб;

Също така не трябва да спите по гръб;

Храненето трябва да се коригира, за да се намали приема на сол;

Необходимо е да се намали количеството консумирана течност;

За подобряване на състоянието е по-добре да ходите повече, в този случай мускулите на подбедрицата се свиват и този процес стимулира движението на венозната кръв нагоре;

Прогноза и профилактика

Лекарите са оптимисти за пациентите със синдрома, ако се открие на ранен етап. Единственото условие е постоянното наблюдение на здравето на пациента и спазването на всички препоръки на лекуващия лекар.

Превантивните мерки включват предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Ако има проблеми с кръвосъсирването, тогава патологията също трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение, тъй като такива пациенти са изложени на риск. Трябва да се откажете дори от мисълта за самолечение.

В момента не е разработен ясен режим на лечение на синдрома на долната вена кава. В повечето ситуации се използва консервативна терапия със задължителното предписване на лекарства, които влияят на кръвосъсирването, както пряко, така и непряко.

При предписване на лекарства трябва да се вземе предвид продължителността на заболяването, което е практически невъзможно да се определи при този синдром. Известно е, че антитромботичните средства имат най-голям ефект само в началните етапи на образуване на запушване.

Поддържането на нормалното функциониране на бъбреците и черния дроб също е важно.

	Начин на приложение	Странични ефекти	специални инструкции
Фраксипарин	Използва се преди и след операция, обикновено 0,3 ml чрез подкожна инжекция.	Кървене, подкожни хематоми, кръвоизливи.	Лекарството не се използва интрамускулно.
Варфарин	Най-често се приема през устата, от 2 до 10 mg на ден.	Кървене, кръвоизливи, анемия, дерматит, главоболие.	По време на терапевтичния курс трябва да се следи степента на съсирване на кръвта.
Стрептокиназа	Средства за инфузионна терапия. Дозата на лекарството се избира само индивидуално.	Кървене на венците, хематоми, зачервяване на кожата, вътрешни кръвоизливи.	Предписва се с повишено внимание при чернодробни и бъбречни заболявания, както и в напреднала възраст.
Рефортан	Прилага се интравенозно от 10 до 1000 ml на ден.	Повръщане, сърбеж по кожата, болка в долната част на гърба.	По време на лечението трябва да се следи бъбречната функция.
Звънец	Вземете 75 mg три пъти на ден.	Учестен пулс, диспепсия, тромбоцитопения, шум в ушите, чувство на слабост.

Основните витамини, които помагат за укрепване на венозните стени, са токоферол и аскорбинова киселина. Храните, богати на тези витамини, намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци и запушване на долната празна вена.

Токоферолът (b. E) присъства в боб, зърнени храни, черен дроб, броколи, а също и в растителни масла.

Аскорбиновата киселина се намира в достатъчни количества в горски плодове, грозде, киви и цитрусови плодове.

Освен това е препоръчително да ядете храни, богати на каротин, рутин, както и на микроелементи като мед, желязо и цинк. За да направите това, трябва по-често да готвите ястия от зеле, ядки, червени плодове и зеленчуци и месо.

Физиотерапевтичното лечение на синдрома на долната вена кава се използва изключително рядко. Възможно е предписване на физиотерапия и мануална терапия (според показанията).

Хомеопатията лекува заболявания като синдром на долна празна вена от много години. В този случай лекарите хомеопати съветват да се използват продукти, които укрепват съдовите стени, регулират кръвообращението и подобряват свойствата на кръвта. Тактиката на лечение обикновено се определя в зависимост от заболяването или състоянието, което може да е причинило запушването на вената.

Напоследък интерес предизвикват следните хомеопатични лекарства:

• Crotalus (раирана гърмяща змия) – Използват се продукти на марката Heel, като Crotalus-Heel и Crotalus-Heel forte, в разреждания 12, 30, 200;
• Aesculus (екстракт от конски кестен) - предписва се под формата на инжекции (препарати Aesculus Ingeel и Aesculus Ingeel Forte), или под формата на разтвори на Aesculus Heel, Arnica Heel или Arteria Heel, 10-15 капки три пъти дневно;
• Vipera berus (лекарство от отрова на усойница) - използва се под формата на инжекции на лекарството Vipera berus Ingeel. Дозировка D–15, 30, 200.

Освен това могат да се предписват лекарства, приготвени на базата на коагулационни фактори: тромбин, фибриноген, фибрин и др. В бъдеще се препоръчва използването на Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, които са направени от тромботичен материал .

Хирургичното лечение се предписва за тромбоза на долната вена кава:

• при наличие на тромбоемболия на лумена на долната празна вена;
• когато венозните съдове на черния дроб или бъбреците са блокирани с нарушена функция на органа;
• с коарктация на долната празна вена;
• с „продължителна тромбоза“ (повече от 14-20 дни).

Операцията се извършва под интубационна анестезия с помощта на мускулни релаксанти. Хирургът извършва средна лапаротомия, торакофренолумботомия или различни видове екстраперитонеален достъп. Изолира се стволът на долната празна вена, поставят се скоби и се извършва радикално отстраняване на кръвен съсирек или друг причинител, който пречи на нормалното кръвообращение в съда. Ако се открие стеснена област, се извършва балонна дилатация с по-нататъшно стентиране.

Традиционно лечение

След консултация с Вашия лекар можете да използвате следните традиционни рецепти:

• Вземете 15 г листа от върбинка и ги запарете в чаша вряща вода. Вземете 1 с.л. л. на всеки час до подобряване на състоянието.
• Пийте една трета от чаша инфузия от жълт кантарион, живовляк, суха билка, кориандър, коренище от женско биле и низ. За да приготвите инфузията, ще ви трябват 2 супени лъжици. л. еквивалентна смес от изброените растения и 220 мл вряща вода. Лекарството се приема половин час преди хранене.
• Вземете смляно индийско орехче с обикновена топла вода или чай.
• Приемайте 0,3 g мумио през устата два пъти на ден или в комбинация с мед и мляко. Продължителност на лечението - до 25 последователни дни.

Лечението с билки често включва сложни многокомпонентни рецепти.

Синдромът на кава, или синдром на горната празна вена, е комплекс от специфични симптоми на нарушено кръвообращение в горната част на тялото. Характерните симптоми включват подуване на шията, цианоза на кожата и силно разширение на вените. Ако се появят тези симптоми, е необходима незабавна медицинска помощ.

Синдромът на Кава често е съпътстващ симптом на онкологични процеси, засягащи кръвоносната и белодробната система. Патологията може да се появи при хора от различна възраст и пол. Синдромът се диагностицира в няколко процента от случаите при бременни жени и деца.

Описание на заболяването и неговите усложнения

Горната празна вена се намира във вътрешното пространство на средната част на гръдната кухина. Той е заобиколен от други тъкани: стената на гръдната кост, трахеята, бронхите, аортата, лимфните възли. Неговата функция: осигурява изтичане на кръв от белите дробове, главата и горната част на торса.

Синдромът на горна празна вена е комплекс от специфични симптоми, дължащи се на нарушено кръвообращение в горната част на тялото

Синдромът на горна празна вена е нарушение на нормалното кръвообращение в горната част на торса и главата. Този съд може да бъде компресиран и да промени структурата си по време на много патологични процеси. В резултат на това кръвообращението от ръцете, ръцете, лицето, главата и шията е нарушено. Кръвта застоява.

При синдрома на горната празна вена опасността е високо кръвно налягане. В тежки случаи това е 200-250 единици в систола, което е животозастрашаващо. Мъжете на възраст от 30 до 60 години са най-податливи на синдрома.

Ако не се лекува, пациентът може да получи следните усложнения:

• Различни кръвоизливи, които се диагностицират предимно в горната част на тялото. Пациентът ще бъде обезпокоен от кърваво изпускане от носа, очите и кашлица, която може да бъде набраздена с кръв.
• Стагнацията на кръвта може да причини тромбоза на сагиталния синус.
• Нарушеният кръвен поток от главата причинява подуване на мозъка, силно главоболие и повишено вътречерепно налягане.
• Най-опасната последица от синдрома е хеморагичният инсулт. Изливът на кръв в черепната кухина е много опасен, в половината от случаите пациентите изпитват парализа и мускулна пареза. Често настъпва смърт.

Най-опасната последица от синдрома е хеморагичният инсулт

Клинична картина

Тромбозата причинява дисфункция на окуломоторния или слуховия нерв. Може да се развие бързо или постепенно. Във втория случай има време да се образуват колатерали, т.е. алтернативни пътища за изтичане на кръв. В началния етап заболяването е почти безсимптомно. Ако процесът на образуване на кръвен съсирек се развие бързо, патологията ще бъде тежка. Синдромът се развива в рамките на 10-20 дни.

Принудителното положение по време на почивка и сън е полулегнало положение. Нощният сън става невъзможен без употребата на сънотворни.

Причини за синдрома

Честите причини за развитието на синдрома са лошият начин на живот и лошите навици, които в крайна сметка водят до нарушено кръвообращение. По-рядко развитието на синдрома на кава се провокира от злокачествени новообразувания:

• рак на кръвта;
• мозъчен сарком;
• онкологични процеси в тазовите органи.

Ракът на кръвта може да причини този синдром

Развитието на синдрома често се свързва с образуването на множество метастази, които проникват във вената кава. Понякога синдромът може да възникне поради рак на белите дробове, плеврата, щитовидната жлеза или като следствие от пострадиационна фиброза.

Понякога патологията се развива в резултат на продължителна катетеризация. Това провокира появата на склероза или тромбоза. Появата на синдром на горната празна вена при деца често се свързва с продължителна катетеризация на празната вена в онкологията.

Синдромът на горната вена кава понякога провокира повишен обем на циркулиращата кръв. При бременни жени става резултат от венозен застой. В по-късните етапи матката оказва натиск върху диафрагмата и голямата празна вена. Намаляването на нивата на кислород има лош ефект върху органите на жената и развитието на плода се забавя. През последния триместър се провокира от продължително лежане по гръб.

Симптоми

Както бе споменато по-рано, малко пациенти обръщат внимание на симптомите, особено след като в ранните етапи заболяването няма очевидни клинични признаци. Понякога има повишаване на кръвното налягане, което често се дължи на нервно напрежение.

При синдрома на горната вена кава клиничната картина се допълва от характерни признаци:

• шията се подува;
• подуване на вените се наблюдава на лицето, шията, челото;

Подуването на шията показва наличието на патология

• лицето става подуто, малки капиляри под кожата се пукат;
• кожата на лицето, ръцете и шията придобива характерен син оттенък поради нарушение на изтичането на венозна кръв.

Всеки от забелязаните симптоми изисква спешна консултация с лекар. Обадете се на спешна помощ, ако симптомите се развият много бързо.

С бавното развитие на синдрома на горната празна вена, човек е загрижен за:

• Нарушения на дишането. Това може да бъде задух, дори в покой, усещане за липса на въздух, невъзможност за дишане.
• Нарушение на преглъщането. Пациентът не може да яде и да пие.
• Появява се кашлица, която се засилва с времето. Самата кашлица е суха, но може да е с кръв.
• Забравяне, световъртеж, главоболие, крампи на долните и горните крайници.

Тежестта на симптомите зависи от скоростта на развитие и броя на образуваните колатерали.

Диагностика

Първо, пациентът трябва да се свърже с терапевт, кардиолог и невролог за правилна диагноза. Синдромът се диагностицира чрез проучване, анамнеза и инструментални методи на изследване.

Един от видовете диагностика е магнитно-резонансната терапия

На пациента може да бъде предписано:

• Рентгенова снимка на гръдния кош в 2 проекции;
• съдова ангиография;
• компютърна томография;
• магнитно-резонансна терапия.

Последните два метода са най-информативни. Често се налага консултация с офталмолог, УНГ, а при необходимост и с онколог.

Бронхоскопия, биопсия на белодробна тъкан и лимфни възли и торакоскопия (изследване на плевралната кухина) ще помогнат за по-подробно диагностициране на синдрома на горната празна вена. Това изследване разкрива степента на запушване на празната вена.

Лечение

В случай на вторичен синдром на горна куха вена, лечението е симптоматично. Използва се заедно с основната терапия. Целта на спомагателното лечение е да поддържа вътрешните резерви на организма. Консервативната терапия включва:

• Кислородни инхалации;
• диуретици;
• кортекостероиди.

Диуретици при лечението на този синдром

Тежките случаи на синдром на горна празна вена изискват операция. На пациента може да бъде предписано:

• тромбектомия;
• резекция на увредената част на кухата вена (на негово място е инсталиран хомоимплант);
• шунтиране (байпас на изтичане на кръв);
• отстраняване на медиастинални кисти;
• стентиране на голямата празна вена.

Дългосрочната катетеризация ще изисква балонна дилатация на увредената област.

Прогноза за симптом на горна празна вена

При вторичен синдром на горна празна вена добрата прогноза е невъзможна без успешна първична терапия. Само премахването на основната причина ще помогне да се спре патологичният процес. Прогнозата е неблагоприятна, ако има онкологичен фактор, провокиращ синдрома, или ако е остър. По време на бременност заболяването провокира хипоксия на плода.

заключения

Синдромът на горна куха вена е промяна, причинена от продължително притискане на вена кава или нейното запушване. Причините за него могат да бъдат различни, но успешното лечение е възможно само когато основната причина е напълно излекувана.

Острото развитие на синдрома води до смърт на човек. При първите симптоми пациентът спешно се нуждае от медицинска помощ.

Ракът на вените е онкологично заболяване, характеризиращо се с образуването на ракови клетки по вътрешната повърхност на венозните съдове, което може да се наблюдава в почти всички части на тялото. Най-честите места на локализиране на злокачествени лезии на вените са: кожа, млечна жлеза, черен дроб, далак. Според статистическите данни ангиосаркомът се среща предимно в кожата на скалпа и лицето.

Причини за рак на вените

Истинската причина за генетичните мутации все още не е установена. Многобройни научни изследвания обръщат внимание на нарушенията на кръвния поток във венозните съдове като основен провокиращ фактор за ангиосаркома. Това патологично състояние много често възниква при разширени вени и образуване на кръвни съсиреци в лумена на съда.

В допълнение, следните се считат за рискови фактори за венозна онкология:

• Генетична предразположеност.
• Излагане на йонизиращо лъчение по време на терапия за съпътстващ рак.
• Влияние на канцерогенни фактори (арсен, ториев диоксид).

Симптоми на рак на вените

Рак на венитесе проявява различно в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите. Ангиосаркомът на подкожния слой на епитела има вид на плътна нодуларна лезия, която се вижда на повърхността на кожата като лилаво петно. дълбоките вени, като правило, се диагностицират в по-късните етапи на патологията, поради компресия на нервните влакна и съседните органи.

В началото на заболяването болката е слаба и несистемна. В същото време пристъпите на болка в ставите в I и II етап се спират с помощта на традиционни болкоуспокояващи. В напреднал стадий на рак пациентите изпитват непоносима болка, която може да бъде облекчена само с наркотични аналептици.

Чести оплаквания при пациенти с ангиосарком са подуване и изпъкналост в засегнатата област.

Чести признаци на рак на вените:

• Общо неразположение, чести главоболия, умора, загуба на работоспособност.
• Ниска телесна температура.
• Намален апетит и в резултат на това внезапна загуба на телесно тегло.

Диагностика на онкологията на вените

Диагнозата на раковите лезии на кръвоносните съдове се извършва от онколог, който след визуален и палпационен преглед на пациента предписва допълнителни методи за определяне на заболяването.

1. Рентгеново изследване, което е необходимо за определяне на местоположението на тумора и неговата степен.
2. Компютърната томография е метод за послойно сканиране на патологична област на тялото, по време на който лекарят установява структурата на мутирали тъкани.
3. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да откриете най-малките компоненти на раковия тумор.

Окончателната диагноза на рак на вените се прави въз основа на биопсия, която включва отстраняване на малка област от патологична тъкан за микроскопско изследване. Резултатът от хистологичното и цитологичното изследване на биологичния материал е идентифицирането на тъканната структура на тумора и етапа на развитие на онкологията. Повечето ангиосаркоми имат висока степен на диференциация, което причинява агресивен растеж на тумора и ранно образуване на метастази.

Методи за лечение на рак на вените

• Хирургично изрязване

Счита се за основен радикален метод за лечение на всички форми на ангиосаркоми. В някои случаи хирурзите прибягват до практиката на поетапно отстраняване на тумора, особено когато туморът е значителен по размер или се намира близо до жизненоважни човешки органи. Често точната област на отстранената тъкан се определя директно по време на операцията.

• Неоадювантна терапия

Отнася се за предоперативната подготовка на пациента и включва използването на лъчева и химиотерапия.

1. Лъчевата терапия включва унищожаване на раковите клетки или стабилизиране на растежа на рак с помощта на високоактивни рентгенови лъчи.
2. Химиотерапията включва прием на пациента курс на цитостатични фармакологични лекарства, които имат вредно въздействие върху злокачествената тъкан.

• Адювантна терапия

Това е набор от лечебни процедури, използвани в следоперативния период за предотвратяване на системни рецидиви на заболяването. Терапевтичният ефект се постига чрез индивидуален подбор на необходимата доза радиация и концентрация на химиотерапевтични средства.

Следоперативен период

Пациентите, подложени на операция за ангиосаркома, се препоръчват да имат тримесечни медицински посещения през първите две години. След това лекарите провеждат рутинни прегледи на пациенти на всеки шест месеца. След пет години честотата на посещенията в медицинско заведение се намалява до веднъж годишно.

Прогноза на заболяването

Ранната диагностика и навременното лечение на рак на вените е ключът към постигането на положителен дългосрочен резултат от терапията.

В 50% от клиничните случаи се диагностицира венозен тумор заедно с наличието на метастази. Късният стадий на рак, особено с образуването на вторични огнища на злокачествени лезии, причинява неблагоприятна прогноза на заболяването.

Съдовите хирурзи смятат, че колкото по-дълбоко е локализиран ангиосаркомът, толкова по-неблагоприятна е петгодишната преживяемост на пациентите.