Спешни състояния и спешна медицинска помощ. Алгоритъм за действие при извънредни ситуации

причини.

Астматичен статус

Спешни състояния в пулмологията.

Лекция No8

Прогноза.

Лечение.

Степени на дихателна недостатъчност.

I степен на дихателна недостатъчност - задух се появява само при физическо усилие;

II степен на ДН - задух се появява при незначително (обичайно, ежедневно) усилие, например при обличане;

III степен на DN - задухът притеснява пациента в покой, когато говори.

При остра и екзацербация на хронична ДН, пациентите, след оказана помощ на място (кислородна инхалация, приложение на бронходилататори), често се нуждаят от интензивни грижи в болнични условия. По-нататъшното лечение зависи от причината или основното заболяване.

Хроничната DN се основава на бронхиална обструкция при повечето пациенти; те често се лекуват с бронходилататори, отхрачващи средства, постурален дренаж или други форми на бронхиален дренаж.

Прогнозата зависи от причината за хроничната DN и нейната степен.

Въпроси:

1. Определение за астма, разпространение, етиология, роля на алергените

2. Фактори, които повишават риска от астма; фактори, предизвикващи обостряне

3. Класификация на астмата

4. Патогенеза на астмата

5. Клиничен астматичен пристъп

6. Диагностика, принципи на лечение на пациент с астма

7. Въпроси на превенцията

8. Усложнения на астмата, тяхната диагностика

9. Спешна помощ при астматичен статус

Астматичен статус (AS)- усложнение на бронхиалната астма, което се основава на блокадата на β-адренергичните рецептори на бронхите от продукти на метаболизма на катехоламини, характеризиращо се с резистентност към симпатикомиметици и прогресивни нарушения на бронхиалната обструкция до развитието на пълна белодробна обструкция и хипоксична кома.

· Необосновано анулиране на GCS.

· Присъединяване на остър и обостряне на хроничен възпалителен процес.

· Неконтролирано използване на симпатикомиметици.

· Масово излагане на uppergens.

· Злоупотреба със седативи, хипнотици и антихистамини.

· Прием на β-блокери, нестероидни противовъзпалителни средства.

· Неуспешно проведена хипосенсибилизираща терапия.

· Остър емоционален стрес, физически стрес, хипервентилация.

· Промени в метеорологичните условия (студ, висока влажност и др.)

· Често причините за AS не могат да бъдат идентифицирани.

Развитието на АС се основава на следните механизми:

· Прогресивна функционална блокада на β-адренергичните рецептори.

· Тежка дисфункция на мукоцилиарната бариера с блокиране на лумена на дихателните пътища с вискозни храчки.

Подуване на бронхиалната лигавица

Хипоксемия, хиперкапния, респираторна и метаболитна ацидоза

Дехидратация, която повишава вискозитета на храчките и влошава реологичните свойства на кръвта

· Развитие на остро пулмонално сърце.

Ток и класификация.

Протичането на АС се характеризира с последователна смяна на стадия.

Етап I– нарастващо задушаване, липса на ефект от симпатикомиметиците (стадий на резистентност към симпатикомиметиците), намалена продуктивност на кашлицата с рязко намаляване на количеството на отделените храчки. Поради хипервинтелацията газовият състав на кръвта остава нормален: P a O 2 -CO -70 mm Hg, P a CO 2 -35-45 mm Hg. (етап на отсъствие на разстройства или етап на компенсация).

Етап II– прогресираща бронхиална обструкция с поява на невентилирани белодробни участъци (стадий „тих бял дроб“). Прогресивната хипервентилация води до развитие на хипоксемия (P a CO 2 -50-70 mm Hg) с респираторна и метаболитна ацидоза (стадий на нарастващи вентилационни нарушения или стадий на декомпенсация).

Етап III– критерият за развитието му е загубата на контакт с медицинския персонал. Увеличаването на артериалната хипоксемия (P a O 2 -40-55 mm Hg) и хиперкапния (P a CO 2 -80-90 mm Hg), ацидозата (стадий на изразени вентилационни нарушения) води до тежки церебрални нарушения ( стадий на хиперкапнична кома).

Анафилактичен шок Спиране на приема на алергена Поставяне на турникет, инжектиране на мястото на инжектиране или ухапване с адреналин Противошокови мерки Адреналин, преливане на течности Противоалергична терапия Глюкокортикоиди

На мястото на развитие на анафилаксия се провеждат задължителни противошокови мерки и тяхното познаване е задължително за медицински работник от всякаква специалност!!!

Анафилактичен шок (1) Поставете пациента на кушетката, спуснете главата надолу, обърнете главата на пациента настрани, отстранете протезите, фиксирайте езика Общи мерки!

Анафилактичен шок (2) прилагане на турникет над мястото на инжектиране (ухапване) за 25 минути (на всеки 10 минути е необходимо разхлабване на турникета за 1-2 минути); инжектиране на мястото на навлизане на алергена с 0,1% разтвор на адреналин, разреден 10 пъти с физиологичен разтвор; отстраняване на жилото (при ухапване); Поставете лед или грейка със студена вода на мястото на инжектиране за 15 минути; Спрете приема на алерген!

Анафилактичен шок (3) Прилага се 0,1% разтвор на адреналин в обем 0,3 - 0,5 ml мускулно; повторно приложение - след 5 минути (max S доза = 2 ml). Повтарящите се инжекции на малки дози са по-ефективни! Ако хипотонията продължава - 0,1% адреналин, разреден 10 пъти физиологичен разтвор. Разтворът се прилага интравенозно. Само ако няма ефект от интрамускулно приложение! Противошокова терапия!

Анафилактичен шок (3) Инжектирайте глюкокортикоиди интравенозно или интрамускулно (преднизолон 90-120 mg, хидрокортизон хемисукцинат 200-400 mg, метилпреднизолон 90-120 mg, селестон 8-12 mg, дексаметазон 8-16 mg) Повторно приложение - след 4 - 6 часа ! При кожни прояви на алергии е възможно парентерално приложение на антихистамини (Tavegil 2 mg/2 ml) Антиалергична терапия!

Анафилактичен шок (4) При бронхоспазъм - бета 2 - краткодействащи агонисти (салбутамол 2,5 - 5 mg чрез пулверизатор). При липса на съзнание - i.v.бавно (2,4% - 10 ml). При прояви на DN - O 2 терапия (6 -8 l/min). При липса на ефект от терапията при оток на ларинкса се извършва трахеостомия или коникотомия. При клинична смърт - изкуствено дишане и гръдна компресия. Симптоматична терапия!

Анафилактичен шок Всички горепосочени мерки се извършват възможно най-бързо, докато кръвното налягане се нормализира и съзнанието на пациента се възстанови! След задължителна противошокова терапия пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където се извършва ИТ за 1 - 2 дни.

BA, лек пристъп увеличение на дихателната честота до 24 на минута повишаване на сърдечната честота до 100 на минута пиков експираторен поток (PEF) след прием на бронходилататор повече от 80% от правилния или най-добрия индивидуален показател Sa. Около 2 повече от 95%.

Лечение на лека атака на BA Berodual 1-2 ml (20-40 капки) през пулверизатор за 5-10 минути. Оценете терапията след 20 минути. Ако ефектът е незадоволителен, повторете същата инхалация на бронходилататора.

БА, умерен пристъп увеличение на дихателната честота до 30 за минута повишаване на сърдечната честота до 100 -120 за минута PSV след прием на бронходилататор 60 - 80% от правилния или най-добрия индивидуален показател Sa. O 2 91 - 95%.

Лечение на умерен пристъп на астма Berodual 1-3 ml (20-60 капки) чрез пулверизатор за 5-10 минути Преднизолон IV 90 mg или Pulmicort чрез пулверизатор 1000-2000 mgk (1-2 мъглявини) за 5-10 минути Оценка терапия за 20 минути. Ако ефектът е незадоволителен, повторете същата инхалация на бронходилататора. O 2 – терапия (целево ниво на Sa O 2 91% и повече)

BA, тежък пристъп Учестяване на дихателната честота повече от 30 на минута Увеличаване на сърдечната честота повече от 120 на минута PEF след прием на бронходилататор по-малко от 60% от подходящия или най-добрия индивидуален показател Sa. O 2 по-малко от 90%.

Лечение на тежък пристъп на BA Berodual в същите дози преднизолон IV 90-150 mg или метилпреднизолон IV 80-120 mg или/и пулмикорт чрез пулверизатор 1000-2000 mcg (1-2 мъглявини) за 5-10 минути. O 2 – терапия (целево ниво Sa O 2 91% и по-високо)

Белодробен кръвоизлив Белодробният кръвоизлив (PH) е излив на значително количество кръв в лумена на бронхите. В клиничната практика те условно разграничават: хемоптиза - наличие на ивици кръв в храчките или слюнката, отделяне на отделни изригвания на течна или частично коагулирана кръв и белодробен кръвоизлив - значително количество изкашляна кръв наведнъж, непрекъснато или с прекъсвания.

Белодробен кръвоизлив (ПХ) В зависимост от количеството кръв се различават: 1. слабо кървене - до 100 ml 2. средно - до 500 ml 3. голямо (профузно) - над 500 ml (особено опасно за живота на пациента, може бързо да доведе до смърт Източници на кървене: изкривени клонове на белодробната артерия, съдове на системното кръвообращение

Белодробен кръвоизлив Причини за смърт при белодробен кръвоизлив могат да бъдат: асфиксия, аспирационна пневмония, белодробна сърдечна недостатъчност, прогресиране на процеса, предизвикал кървенето.

ДОБРЕ. Диагнозата на предболничния етап на LC се наблюдава по-често при мъже на средна и напреднала възраст, започва с хемоптиза, но може да се появи внезапно на фона на добро състояние. Алената (от бронхиалните артерии) или тъмната (от системата на белодробната артерия) кръв се изкашля през устата в чист вид или заедно с храчки. През носа може да се отдели кръв. Обикновено кръвта е пенлива и не се съсирва (разлика от кървене от стомашно-чревния тракт). Винаги е важно да се установи естеството на основния патологичен процес и да се определи източникът на кървене. История: обърнете внимание на заболявания на белите дробове, сърцето и кръвта. За да се изключи кървене от горните дихателни пътища, е необходимо да се изследва назофаринкса.

ДОБРЕ. Допълнителни диагностични методи Рентгеново изследване на белите дробове (рентгенография в две проекции) и, ако е възможно, CT. Най-важният диагностичен метод е FBS, който ви позволява да изследвате дихателните пътища и директно да видите източника на кървене или точно да определите бронха, от който се отделя кръв. В някои случаи се използва артериография (в устието на бронхиалната артерия се поставя катетър). След въвеждането на рентгеноконтрастно вещество, директно (излизане на контрастна кръв извън контура на съда) и индиректно (разширяване на мрежата от бронхиални съдове в определени области на белия дроб, аневризмална съдова дилатация, наличие на анастомози между бронхиалните и белодробните артерии, тромбоза на периферните клонове на бронхиалната артерия) на изображенията се откриват признаци на LC.

ДОБРЕ. Принципи на помощ Възможностите за ефективна първа помощ при LC, за разлика от всички външни кръвоизливи, са много ограничени. Извън лечебното заведение е важно правилното поведение на медицинските работници към пациент с LC, от които пациентът и неговото обкръжение очакват бързи и ефективни действия. Тези действия трябва да се състоят в спешна хоспитализация на пациента. В същото време те се опитват да убедят пациента да не се страхува от загуба на кръв и да изкашля цялата кръв от ДП. За по-добри условия за откашляне на кръв, положението на пациента по време на транспортиране трябва да бъде седнало или полуседнало. Необходимо е хоспитализация на пациент с LC в специализирана болница с наличие на условия за FBS, контрастно рентгеново изследване на кръвоносните съдове и хирургично лечение на белодробни заболявания.

ДОБРЕ. Методите за спиране на кървенето са фармакологични (контролирана белодробна хипотония, която е много ефективна при кървене от съдовете на системния кръг - бронхиалните артерии, намаляването на кръвното налягане до 85 -90 mm Hg създава благоприятни условия за тромбоза и спиране на кървенето). За тази цел използвайте: арфонад 0,05 -0,1% разтвор в разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор интравенозно (30 -50 капки за 1 минута и след това повече; натриев нитропрусид 0,25 -10 mcg/kg/min - IV пентамин 0,5-1 ml от 5 % разтвор IM - действие за 5-15 минути Нитросорбид 0,01 g (2 табл. под езика), може да се комбинира с АСЕ инхибитор.

ДОБРЕ. Методи за контролиране на кървенето При кървене от белодробната артерия налягането в нея се намалява чрез интравенозно приложение на аминофилин (5-10 ml 2,4% разтвор, разреден в 1020 ml физиологичен разтвор и инжектиран във вена за 4-6 минути) . При всички LC, за подобряване на кръвосъсирването, може да се приложи интравенозно инхибитор на фибринолизата - 5% разтвор на ACC в изотоничен разтвор на натриев хлорид - до 100 ml.

ДОБРЕ. Методи за спиране на кървенето Приложението на калциев хлорид, дицинон и викасол не е от съществено значение за спиране на кървенето и следователно не може да се препоръчва. При малко и средно кървене, както и в случаите, когато е невъзможно бързото хоспитализиране на пациента в специализирана болница, фармакологичните методи позволяват спиране на LC при 80-90% от пациентите!!!

ДОБРЕ. Методите за спиране на кървенето са ендоскопски - бронхоскопия с директно въздействие върху източника на кървене (диатермокоагулация, лазеркоагулация) или с оклузия на бронха, от който идва кръвта (дунапренова гъба, силиконов балон катетър, марлена тампонада) до 2-3 пъти. дни. Бронхиалната оклузия предотвратява аспирацията на кръвта, дава време за подготовка за операция и понякога напълно спира кървенето. Рентгенова ендоваскуларна - оклузия на кървящ съд след бронхиална артериография и уточнена топична диагностика на кръвоизлив (през катетър се въвеждат парчета тефлонов велур, силиконови перли, фибринова гъба, автоложни кръвни съсиреци, а при наличие на широк съд - специална метална спирала с шлейф от тефлонови нишки). При кървене от ПА системата - временен балон

ДОБРЕ. Хирургични методи за спиране на кървенето - операциите за LC могат да бъдат спешни (по време на кървене, например по време на хемоптиза при пациенти с аортна аневризма), спешни (след спиране на кървенето), забавени и планирани. (след спиране на ЛК, специален преглед, пълна подготовка). Основната операция е резекция на белия дроб с отстраняване на засегнатата му част и източника на кървене. По-рядко (при белодробна туберкулоза) - колапсни хирургични интервенции - торакопластика, екстраплеврално пълнене, както и хирургична бронхиална оклузия, лигиране

ДОБРЕ. Методи за спиране на кървенето След обилно кървене може да има индикации за заместване на загубената кръв. За тази цел се използват червени кръвни клетки и прясно замразена плазма. По време и след операцията се извършва санитарен FBS за предотвратяване на аспирационна пневмония. След спиране на кървенето се предписват широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на аспирационна пневмония, а за пациенти с туберкулоза - противотуберкулозни

Класификация на ARF по тежест Степен Ra. Около 2 mm Hg. Изкуство. Sa O 2, % Нормално ≥ 80 ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 – 59 75 – 89 O 2 терапия

Препис

1 МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ КАТЕДРА ПО ПРОПЕДЕВТИКА НА ВЪТРЕШНИТЕ БОЛЕСТИ Ж. В. АНТОНОВИЧ СПЕШНИ СЛУЧАИ В ПУЛМОЛОГИЯ Учебно-методическо ръководство Минск Б ГМУ

2 УДК (075.8) ББК ya73 A72 Препоръчано от Научно-методическия съвет на университета като учебно-методическо помагало, протокол 1 Рецензенти: д-р мед. науки, проф. В. П. Ситий; Доцент доктор. пчелен мед. науки, ст.н.с В. П. Заневски А72 Антонович, Ж. В. Спешни състояния в пулмологията: учебен метод. помощ / Ж. В. Антонович. Минск: BSMU, стр. ISBN Представя съвременни представи за етиологията, патогенезата, клиничната картина на остра дихателна недостатъчност, остър респираторен дистрес синдром, пристъп на бронхиална астма, астматичен статус, хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Представени са основните подходи за диагностика, лечение и профилактика на тези спешни състояния. Предназначено за студенти от 4 курс на Факултета по превантивна медицина. УДК (075.8) ББК я73 ISBN Дизайн. Беларуски държавен медицински университет,

3 СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА КАТО астматичен статус ACE ангиотензин-конвертиращ ензим BA бронхиална астма GCS глюкокортикостероиди DN лекарства за дихателна недостатъчност НСПВС нестероидни противовъзпалителни лекарства ARF остра респираторна недостатъчност ARDS остър респираторен дистрес синдром отделение за интензивно лечение FEV 1 форсиран експираторен обем в 1- този втори POS, PEF пиков експираторен обемен дебит ERP функция на външно дишане CDN хронична респираторна недостатъчност ХОББ хронична обструктивна белодробна болест p a O 2 частично напрежение на кислорода в артериалната кръв p a CO 2 частично напрежение на въглеродния диоксид в артериалната кръв SatO 2 насищане с кислород в артериалната кръв 3

4 МОТИВАЦИОННА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ТЕМАТА Тема на урока: Спешни състояния в пулмологията. Темата се разглежда от студенти от 4 курс на Факултета по превантивна медицина в рамките на дисциплината „Вътрешни болести“. Общо време на занятията: 6 ч. Острата дихателна недостатъчност, острият респираторен дистрес синдром, астматичният статус, хемоптизата и белодробният кръвоизлив са належащ проблем на съвременната медицина. Тези спешни състояния се характеризират с висока честота, засягаща предимно хора в трудоспособна възраст и честа неефективност на диагностичните и терапевтични мерки, което води до висока смъртност. В процеса на обучение на лекар от всяка специалност трябва да се обърне голямо внимание на познаването на характеристиките на клиничната картина, владеенето на методите за диагностика, лечение и профилактика на такива спешни състояния като остра дихателна недостатъчност, синдром на остър респираторен дистрес, атака на бронхиална астма, астматичен статус, хемоптиза и белодробен кръвоизлив, тъй като животът на пациента зависи от ранното откриване на тези състояния и навременната спешна помощ. Цел на урока: овладяване на основните диагностични методи, принципите на лечение и профилактика на остра дихателна недостатъчност, остър респираторен дистрес синдром, пристъп на бронхиална астма, астматичен статус, хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Цели на урока: 1. Да се ​​запознаят с етиологията, патогенезата, класификацията и клиничните прояви на ARF, ARDS, астматичен пристъп, астматичен статус, хемоптиза и белодробен кръвоизлив. 2. Овладейте основните методи за диагностика на спешните състояния в пулмологията, както и тяхната диференциална диагноза. 3. Научете се да предоставяте спешна помощ при остра дихателна недостатъчност, ARDS, астматичен пристъп, астматичен статус, хемоптиза и белодробен кръвоизлив. 4. Да се ​​консолидират знанията в областта на профилактиката на спешните състояния в пулмологията. Изисквания за изходно ниво на знания. За да усвоите напълно темата, трябва да повторите: анатомия на белите дробове и дихателните пътища от анатомията на човека; физиология на белите дробове и дихателните пътища от нормалната физиология; разпит, общ преглед, преглед на гръдния кош, палпация на гръдния кош, перкусия и аускултация на белите дробове от пропедевтиката на вътрешните болести. 4

5 тестови въпроса от сродни дисциплини: 1. Каква е структурата на бронхите и белите дробове? 2. Как се кръвоснабдяват бронхите и белите дробове? 3. Какви функции изпълняват бронхите и белите дробове? 4. Какви са основните оплаквания на пациентите с респираторни заболявания? 5. Какво е задух? Какви са видовете задух? 6. Какви са известните патологични форми на гръдния кош? 7. Каква е техниката за преброяване на вдишванията и нормалната честота на дихателните движения? 8. Характеризира съпротивлението на гръдния кош, гласовия тремор и перкусионния звук с повишена въздушност и уплътняване на белодробната тъкан. 9. Каква е аускултаторната картина с повишена въздушност на белодробната тъкан, с уплътняване на белодробната тъкан и със стесняване на лумена на бронхите? Тестови въпроси по темата на урока: 1. Определете ADN и избройте основните му причини. 2. Посочете основните връзки в патогенезата на ARF. 3. Дайте класификацията на ODN. 4. Опишете клиничната картина на ARF. 5. Избройте лабораторните и инструменталните методи за изследване, проведени за ARF. 6. Характеризирайте резултатите от изследването на артериалните кръвни газове и CBS при паренхимни, вентилационни и смесени ARF. 7. Посочете основните терапевтични мерки за ARF. 8. Опишете тактиката на спешна помощ при остра дихателна недостатъчност. 9. Дефинирайте ARDS и избройте неговите етиологични фактори. 10. Посочете основните връзки в патогенезата на ARDS. 11. Опишете клиничната картина на ARDS. 12. Избройте лабораторните и инструменталните методи за изследване, извършени за ARDS. 13. Опишете спешна помощ и тактика за лечение на ARDS. 14. Дефинирайте пристъп на астма и АС и назовете причините за тяхното развитие. 15. Посочете основните механизми на бронхиална обструкция при астма и основните механизми на образуване на АС. 16. Опишете клиничната картина на пристъп на астма и АС. 17. Дайте класификация на екзацербациите на астмата според тежестта. 18. Избройте лабораторните и инструменталните диагностични методи, извършени по време на пристъп на астма и AS. 5

6 19. Извършете диференциална диагноза на бронхиална и сърдечна астма. 20. Посочете групите лекарства за облекчаване на астматични пристъпи. 21. Опишете тактиката за лечение на екзацербации на астма. 22. Посочете основните мерки за лечение на АС. 23. Избройте показанията за механична вентилация. 24. Дайте дефиниция на хемоптиза и белодробен кръвоизлив и назовете основните им причини. 25. Опишете основните механизми на развитие на хемоптиза и белодробен кръвоизлив. 26. Извършете диференциална диагноза на белодробен кръвоизлив и кървене от стомашно-чревния тракт. 27. Избройте методите за изследване, проведени за хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Опишете ролята на фиброоптичната бронхоскопия в диагностиката на тези състояния. 28. Опишете спешна помощ и тактика за лечение на хемоптиза и белодробен кръвоизлив. 29. Назовете превантивни мерки и характеризирайте прогнозата за спешни състояния в пулмологията. Задачи за самостоятелна работа. Преди да започнете да изучавате темата на урока, трябва да прегледате материала за анатомията и физиологията на белите дробове и бронхите, да практикувате практически умения при преглед, палпация на гръдния кош, перкусия и аускултация на белите дробове. Въз основа на знания за етиологията, патогенезата, клиничните критерии за диагностициране на ARF, ARDS, пристъп на астма, AS, хемоптиза и белодробен кръвоизлив, е необходимо да се състави план за изследване на пациента, да се извърши диференциална диагноза, да се разработи спешна помощ тактика на грижа и по-нататъшно лечение. След това трябва да определите прогнозата на заболяването и да дадете препоръки за превенция. В процеса на самостоятелно практикуване на практически умения по темата на урока трябва: да овладеете спецификата на събиране на анамнеза и определяне на PIC с помощта на пиков разходомер; да може да интерпретира резултатите от газовите изследвания на артериалната кръв и CBS, както и резултатите от спирографията, включително тест за бронходилатация, да предоставя спешна помощ при остра дихателна недостатъчност, ARDS, пристъп на астма, AS, хемоптиза и белодробен кръвоизлив. За самоконтрол на усвояването на темата на урока се препоръчва да отговаряте на тестови въпроси и да решавате ситуационни задачи. Самостоятелната работа с пациенти в клиниката ще ви помогне да консолидирате знанията си. 6

7 ОСТРА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Дихателната недостатъчност е патологично състояние на организма, при което не се осигурява поддържането на нормален газов състав на кръвта или се постига поради повишена работа на външния дихателен апарат, което води до намаляване на функционалните възможности на тяло. При DN нормалният кръвно-газов състав се осигурява чрез включването на компенсаторни механизми: 1) увеличаване на минутния обем на дишането поради неговата дълбочина и честота; 2) увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на сърдечния дебит; 3) повишена екскреция на свързан въглероден диоксид и недостатъчно окислени метаболитни продукти от бъбреците; 4) увеличаване на съдържанието на хемоглобин и броя на червените кръвни клетки, което увеличава кислородния капацитет на кръвта. DN е патологичен синдром, при който парциалното напрежение на кислорода в артериалната кръв (p a O 2) е по-малко от 60 mm Hg. Изкуство. и/или парциалното напрежение на въглеродния диоксид (p a CO 2) е повече от 45 mm Hg. Изкуство. Механизми на недостатъчност на функцията на външното дишане (според B. E. Votchal): 1. Нарушена алвеоларна вентилация (рестриктивна, обструктивна, смесена). 2. Нарушаване на съотношението вентилация-перфузия (кръвен поток): а) появата на вентилирани, но не перфузирани алвеоли, което води до увеличаване на физиологичното мъртво пространство (белодробна емболия); б) перфузия на невентилирани алвеоли, когато части от белия дроб са изключени от вентилация (пневмония, ателектаза), когато те запазват кръвоснабдяването си. В резултат на това част от венозната кръв, без да се насища с кислород, навлиза в белодробните вени, увеличавайки смесването на венозна кръв с артериална кръв; в) наличието на така наречения съдов шънт (отдясно наляво), при който част от венозната кръв от системата на белодробната артерия директно, заобикаляйки капилярното легло, навлиза в белодробните вени и се смесва с наситената с кислород артериална кръв. Развива се хипоксемия и може да не се наблюдава хиперкапния поради компенсаторно увеличаване на вентилацията в здравите области на белите дробове. 3. Нарушена дифузия на газове през алвеоларната мембрана (поради нейното удебеляване) при белодробна фиброза, идиопатичен фиброзиращ алвеолит, т.нар. „шоков бял дроб” при пациенти 7

8, претърпели тежки хемодинамични нарушения (шок, кръвозагуба, изгаряния, временен сърдечен арест и др.) Поради развитието на оток на алвеоло-капилярната мембрана с последваща пролиферация на клетъчни елементи в алвеолите и образуване на хиалинни мембрани. Според патогенезата се разграничават паренхимни (хипоксемични), вентилационни (хиперкапнични) и смесени DN. Паренхимната DN възниква на фона на такива тежки паренхимни белодробни заболявания като пневмония, ARDS, белодробен оток и се характеризира с хипоксемия, която трудно се коригира с кислородна терапия. Основата на паренхимната ДН е вентилационно-перфузионната нехомогенност на белите дробове. Вентилационната DN се развива, когато извънбелодробните механизми на акта на дишане са повредени и функцията на "респираторната помпа" и дихателния център е нарушена, което води до намаляване на алвеоларната вентилация. Причините за развитието на вентилационна DN са: 1) увреждане на дихателния център (интоксикация, травма, инсулти, мозъчен оток) центрогенна DN; 2) функционална недостатъчност на дихателните мускули поради тяхната умора или при заболявания на гръбначния мозък и периферната нервна система (полиомиелит, тетанус, миастения гравис, миопатии) нервно-мускулна DN; 3) нарушение на дихателната механика поради деформация (кифосколиоза) или тежка травма на гръдния кош - торадиафрагмална ДН; 4) навлизане на чужди тела в дихателните пътища, аспирация на слуз, кръв, повръщане; 5) стеноза на ларинкса или трахеята поради компресия, възпаление, тумор, травма; 6) обструктивни заболявания на дихателните пътища (ХОББ, тежка екзацербация на астма). Вентилаторната DN се характеризира с хиперкапния и хипоксемия, но обикновено се повлиява добре от кислородна терапия. Комбинацията от вентилация и паренхимна ДН е смесена ДН. Характеризира се с глобално намаляване на алвеоларната вентилация, рязко увеличаване на вентилационно-перфузионната нехомогенност на белите дробове, увеличаване на интрапулмоналния венозен кръвен шънт и в някои случаи тежки дифузионни нарушения. В резултат на това се развива хипоксемия и хиперкапния. Смесената ДН е най-често последният стадий на прогресираща паренхимна ДН при пациенти с хронична белодробна патология или възниква остро в резултат на тежък бронхоспазъм и запушване на бронхиалното дърво с трудноотстраним секрет (status asthmaticus), рязко уплътняване на белодробната паренхим при тежко възпаление, ОРДС и др. 8

9 Класификацията на DN по тежест се основава на газометрични показатели и е от голямо практическо значение, тъй като степен II изисква задължително предписване на кислородна терапия, а степен III изисква респираторна поддръжка (Таблица 1). Класификация на дихателната недостатъчност по тежест Степен R и O 2, mm Hg. Изкуство. SatО 2, % Норма I II III<40 <75 9 Таблица 1 По скорости развития различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут при острых заболеваниях и поражениях дыхательной системы или при обострении хронических заболеваний. ОДН представляет угрозу жизни пациента и требует проведения интенсивной терапии. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, КОС крови. Возникает несоответствие возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям организма. Не обеспечиваются нормальные р а О 2 и р а СО 2, а по мере истощения и рн. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (рн < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рн >7.45). ARF винаги е придружено от хемодинамични нарушения (хипердинамия, тахикардия, артериална хипертония, а след това и липса на физическа активност, брадиаритмия, хипотония). ARF може да се развие при пациенти с предшестваща хронична респираторна недостатъчност, така наречената ARF, вторична на CRF. Хроничната дихателна недостатъчност се развива бавно (месеци, години). В този случай се активират редица компенсаторни механизми, позволяващи поддържането на газовия състав на кръвта на приемливо ниво за дълго време. В ранните стадии на CDN смущенията в газообмена могат да бъдат открити само по време на физическа активност. При I степен DN задухът се открива само при умерено или значително физическо натоварване; на етап II на DN, задухът се появява дори при леко физическо натоварване, компенсаторните механизми се активират дори в покой; при DN III степен задух и цианоза се наблюдават вече в покой като прояви на артериална хипоксемия. Прогресията на CDN се характеризира с комбинация от хипоксемия (ниско paO2) с хиперкапния (повишено paCO2), въпреки че pH

10 обикновено се поддържа в нормални граници за дълго време поради компенсаторна метаболитна алкалоза. С напредването на декомпенсацията pH на артериалната кръв намалява с 0,03 единици на всеки 10 mmHg. Изкуство. повишаване на p a CO 2. CDN в своето развитие преминава през етапите на латентна, изразена и белодробно-сърдечна недостатъчност. Хемодинамичните нарушения при хронична бъбречна недостатъчност настъпват относително късно. ДИАГНОСТИКА НА ОСТРА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Пациентите се оплакват от задух, повишено изпотяване и сърцебиене. Обикновено се наблюдават цианоза на кожата и лигавиците, повишаване на дихателната честота, промени в съотношението на продължителността на вдишване и издишване, дълбочината и ритъма на дихателните екскурзии, тахикардия или аритмии, артериална хипертония или хипотония, участието на спомагателни могат да се открият мускули в акта на дишане, парадоксален пулс, брадипнея и загуба на съзнание. Окончателната проверка на диагнозата DN и степента на нейната тежест е възможна само въз основа на изследване на артериалните кръвни газове (ra O 2 и ra CO 2), както и CBS. Освен това се извършва рентгенография на гръдния кош и изследване на белодробната функция (спирография). Определянето на вида и тежестта на DN е необходимо за избор на посоката на лечебните мерки. ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Комплексът от мерки за лечение на ARF включва: 1) спешна помощ; 2) идентифициране и елиминиране на основните физиологични механизми на синдрома на DN; 3) лечение на специфична нозологична форма. Стандартният пакет за спешна помощ при изключително тежка вентилационна ARF или асфиксия е началото на кардиопулмоналната реанимация и се състои от следните действия: 1) отстраняване на чужд материал от орофаринкса; 2) изправяне на врата, разширяване на долната челюст и издухване на въздух в белите дробове; 3) инсталиране на въздуховоди или трахеална интубация; 4) вдишване на кислород; 5) коригиране на ацидозата и прилагане на кардиотонични, бронходилататори и деконгестанти. Интензивното лечение на синдрома на ARF включва: 1) респираторна терапия; 2) лечение с лекарства. Респираторната терапия включва: 1) корекция на хипоксемията (кислородна терапия); 2) мерки за възстановяване на проходимостта на бронхиалното дърво (фибробронхоскопия, инхалация и др.); 3) дихателна поддръжка (допълване на неадекватната спонтанна вентилация с различни методи и режими на механична вентилация). 10

11 Медикаментозното лечение зависи от нозологичната форма на заболяването и включва бронходилататори (инхалаторни β2-агонисти и антихолинергици, както и тяхната комбинация), мукорегулатори. Често е показана употребата на антикоагуланти, кортикостероиди и антибактериални лекарства. По показания се използват кардиотонични средства и диуретици. СИНДРОМ НА ОСТЪР РЕСПИРАТОРЕН ДИСТРЕС Синдромът на острия респираторен дистрес е остра лезия на респираторния паренхим на белите дробове с ендотоксемичен характер. ARDS може да бъде резултат от „пряко“ или „непряко“ белодробно увреждане. Причините за “директното” белодробно увреждане са: аспирация на стомашно съдържимо, тежка гръдна травма, белодробна контузия, дифузна белодробна инфекция (бактериална, вирусна, Pneumocystis), вдишване на токсични газове, удавяне. „Непрекият“ механизъм на ARDS е свързан с извънбелодробни заболявания, при които увреждането на белите дробове е резултат от системен възпалителен отговор на тялото, т.е. свързано с увреждащите ефекти на цитокините и други възпалителни медиатори. „Непряко“ белодробно увреждане се наблюдава при тежък сепсис, тежка не-торакална травма, множество фрактури на дълги кости, хиповолемичен шок, масивно кръвопреливане, остър панкреатит, перитонит, предозиране на лекарства, реперфузионно увреждане, след белодробна трансплантация, след коронарен байпас . Патогенезата на ARDS се основава на възпалителния процес, който включва хуморални и клетъчни елементи. Хуморалната връзка включва активиране на системата на комплемента, коагулация, повишено производство на кинини, цитокини, реактивни кислородни видове, невропептиди, вазоактивни пептиди, простагландини, азотен оксид, тромбоцитни фактори и др. Клетъчната връзка на възпалението при ARDS се състои от процеси на адхезия, хемотаксис и активиране на неутрофили, макрофаги и лимфоцити. ARDS се развива в резултат на токсичен интерстициален и след това алвеоларен белодробен оток поради нарушена пропускливост на клетъчните мембрани поради ендотоксемия. В допълнение към действителните бактериални токсини, живи и мъртви микробни тела, продукти на тъканно разпадане, възпалителни медиатори и биологично активни вещества навлизат в кръвния поток. Не само течността, но и протеинът преминава в интерстициалното пространство, което води до нарастваща хипопротеинемия. Интерстициалният и алвеоларен белодробен оток блокира газообмена на нивото на алвеолите с развитие на тежка и трудна за коригиране паренхимна ДН. единадесет

12 ДИАГНОСТИКА НА ОСТР РЕСПИРАТОРЕН ДИСТРЕС СИНДРОМ ARDS се развива постепенно, достигайки пик средно след час и завършва с масивно, често двустранно увреждане на белодробната тъкан. В клиничната картина на ARDS едни от най-характерните прояви са задух, дискомфорт в гърдите, суха кашлица, цианоза, тахикардия и участие на спомагателна мускулатура в дишането. Храчките са оскъдни или може да липсват. В ранните стадии на заболяването пациентът често е възбуден; с напредването на нарушенията на газообмена той е инхибиран, зашеметен и може да развие хипоксемична кома. Може да се появи хипертермия и хипотония. Аускултацията в ранните етапи разкрива затруднено дишане, а след това и бронхиално дишане, поради повишена звукопроводимост на белодробната строма с интерстициален оток. Хриповете не са обилни, най-често сухи, чуват се и крепитации. В по-късните етапи дишането може да бъде отслабено и дори да не се извършва изобщо („мълчалив“ бял дроб), особено в задните долни области. Лабораторните признаци не са много специфични за ARDS; повечето от тях са свързани с основното заболяване. Тъй като ARDS често придружава системен възпалителен отговор на организма към инфекция или други фактори, общ кръвен тест може да покаже левкоцитоза или левкопения, изместване на броя на левкоцитите вляво, лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите и анемия. Тъй като ARDS често е проява на полиорганна недостатъчност, биохимичният кръвен тест отразява наличието на чернодробна недостатъчност (цитолиза, холестаза) и/или бъбреци (повишен креатинин, урея), както и наличието на хипопротеинемия. При анализ на кръвните газове, ранните стадии на ARDS се характеризират с наличието на хипокапния (p a CO 2< 35 мм рт. ст.) и респираторного алкалоза (рн >7.45), тогава се появява и увеличава хипоксемията и само в крайната фаза се увеличава хиперкапнията и алкалозата се заменя с ацидоза. Рентгеновата снимка отразява основните етапи от развитието на ARDS. В началния етап се откриват признаци на интерстициален белодробен оток: повишен белодробен модел във всички участъци поради периваскуларно и перибронхиално натрупване на течност. С прогресирането на ARDS и развитието на алвеоларната фаза на отока се появяват първо малки (симптом на "снежна буря"), а след това по-големи фокални и конфлуентни сенки, главно в задните долни части на белите дробове. Характеризира се с модел на "матово стъкло" и дифузни мултифокални инфилтрати с доста висока плътност. Може да се наблюдава малък плеврален излив. Приближаването към терминалната фаза се характеризира с интензивно хомогенно засенчване на белодробната тъкан в долната част на белите дробове.

13 от тях и средните участъци, сливащи се със сенките на сърцето и диафрагмата. Само върховете на белите дробове запазват въздуха. ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪР РЕСПИРАТОРЕН ДИСТРЕС СИНДРОМ Комплексът от лечебни мерки при ОРДС включва: 1. Диагностика и лечение на заболяването, довело до ОРДС (антибиотична терапия, хирургия на абсцеси, абдоминален сепсис и др.). 2. Респираторна поддръжка Повечето пациенти се нуждаят от трахеална интубация и механична вентилация, въпреки че някои са в състояние да поддържат адекватна тъканна оксигенация със спонтанно дишане по време на кислородна терапия или неинвазивна вентилация чрез маска. 3. Фармакологична терапия (детоксикационна терапия, корекция на хиповолемия, хипоалбуминемия, инхалаторен азотен оксид, повърхностно активни препарати, кортикостероиди, антиоксиданти, кардиотоници, диуретици, антикоагуланти, витамини и др.). ПРОГНОЗА ЗА ARDS И ПРОФИЛАКТИКА Прогнозата за ARDS е неблагоприятна, смъртността е % и често се свързва със сепсис и полиорганна недостатъчност. Профилактиката се състои в предотвратяване и адекватно лечение на заболявания и патологични състояния, които водят до развитие на ARDS. ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА И АСТМАТИЧЕН СТАТУС Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в чието развитие участват различни клетки и медиатори. Хроничното възпаление е в основата на развитието на бронхиална хиперреактивност, което води до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Клиничните прояви на астма обикновено са свързани с широко разпространена, но променлива бронхиална обструкция, обратима или спонтанно, или след лечение. Обструкцията на дихателните пътища при астма се основава на: 1) остър бронхоспазъм; 2) подуване на бронхиалната стена; 3) хиперпродукция на вискозна секреция; 4) склероза и ремоделиране на бронхиалната стена. AD често се характеризира с наличието на атопия, т.е. производството на излишни количества имуноглобулини от клас Е в отговор на излагане на алергени от околната среда. 13

14 Патогенеза. Възпалителният процес при алергичната астма протича според типа IgE-медиирани алергични реакции (тип I). Възможни са III (имунен комплекс) и IV (забавена свръхчувствителност) типове отговор. При контакт с алерген възниква сенсибилизация, която се съпровожда от хиперпродукция на алерген-специфични IgE от В-лимфоцити (с участието на хелперни Т-лимфоцити тип 2 и техните цитокини). Когато алергенът влезе отново в тялото, той взаимодейства с IgE антитела, свързани с рецептори на повърхността на мастоцитите. Това предизвиква активиране на ефекторни клетки, освобождаване на медиатори и в резултат на това развитие на алергично възпаление. Екзацербациите на астмата (астматични пристъпи или остра астма) са епизоди на нарастващ експираторен задух, кашлица, хрипове или конгестия в гърдите, или някаква комбинация от тези симптоми. Екзацербацията може да се прояви под формата на остър пристъп на астма или продължително състояние на бронхиална обструкция или астматичен статус. Астматичният статус (status asthmaticus) е най-ярката животозастрашаваща проява на екзацербация на астма. Особеността на AS не е продължителността на развитието на пристъп на задушаване, а необичайната му тежест и устойчивост на конвенционална бронходилататорна терапия. Механизмите на образуване на AS са различни, но два фактора са от най-голямо значение: нарастваща блокада на β-адренергичните рецептори и механична обструкция на бронхиалния лумен от вискозна слуз. В резултат на това честотата и тежестта на атаките се увеличават, необходимостта от симпатикомиметици се увеличава и най-важното - тяхната ефективност намалява. Разграничават се следните форми на АС: анафилактичен (бързо развитие); метаболитен (постепенно развитие). Екзацербациите на астмата се характеризират с прогресия на бронхиалната обструкция, която се оценява чрез измерване на FEV 1 или PEF. Основните причини за екзацербации на астма: 1) неадекватно лечение на астма; 2) контакт с причинно значими алергени (полени, домашни акари, косми от домашни любимци, алергени от хлебарки, гъби и др.); 3) респираторни инфекции; 4) излагане на замърсители; 5) невропсихичен стрес; 6) физическа активност и хипервентилация; 14

15 7) приемане на лекарства: β-блокери, АСЕ инхибитори, НСПВС, антибиотици, сулфонамиди, биологични продукти и др. По време на астматичен пристъп пациентът е възбуден, заема принудително седнало положение с навеждане напред и фиксиране на горната част на рамото пояс, мокра кожа е характерна, невъзможността да се говори поради експираторен задух, хрипове, цианоза на кожата, участие на мускулите на горния раменен пояс, гърдите и коремните мускули в акта на дишане, прибиране на супраклавикуларната ямка , се наблюдава парадоксален пулс. RR, HR и BP се повишават. При дългосрочна астма се открива гръден кош с форма на варел (с емфизем). При перкусия на белите дробове се забелязва боксов звук и намалена подвижност на долния ръб на белите дробове. При аускултация на белите дробове дишането е грубо, разпръснати сухи хрипове. В някои случаи пациентите със значителна бронхиална обструкция могат да имат замъглена аускултаторна картина (отслабено везикуларно дишане и липса на хрипове в белите дробове; развитие на „мълчалив“ бял дроб по време на животозастрашаващо обостряне). Храчките са вискозни, до образуването на отливки. Диференциалната диагноза на бронхиалната и сърдечната астма е представена в таблица. 2. Таблица 2 Диференциална диагноза на бронхиална и сърдечна астма Признак Бронхиална астма Сърдечна астма Позиция Принудително седнало положение с навеждане на пациента напред ортопнея и фиксиране на горния раменен пояс Цианоза Дифузна акроцианоза Диспнея Експираторна Инспираторна кашлица Изразена с отделяне на трудно отделящи се вискозна стъкловидна храчка 15 Не се изразява с отделяне на пяна бистра течност хрипове Сухи хрипове Мокра история Алергични реакции Сърдечно заболяване Въз основа на тежестта на обострянията на астмата се разграничават: 1. Леко обостряне на астма: задух при ходене, пациентът може да лежи, да говори в изречения, може да бъде възбуден, RR е повишен, умерено хриптене, пулс под 100 удара/мин, PEF след първото приложение на бронходилататор > 80% от правилната или най-добра индивидуална стойност, p a O 2 > 80 mm Hg. Изкуство. и/или p a CO2< 45 мм рт. ст., SatO 2 >95%. 2. Екзацербация с умерена тежест, ограничаване на физическата активност, задух при говорене, пациентът предпочита да седи, говори фрази, възбуден е, дихателната честота се увеличава, участието на спомагателните мускули в акта на дишане и прибиране на супраклавикуларните ямки, се наблюдава силно свистене

16 хрипове, пулс/мин, може да има парадоксален пулс, PEF след първото приложение на бронходилататор %, p a O mm Hg. Изкуство. и/или p a CO2< 45 мм рт. ст., SatO %. 3. Тяжелое обострение астматический статус I стадии (затянувшийся приступ удушья) резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, речь словами, возбужден, частота дыхания >30 в минута, участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане и ретракция на супраклавикуларните ямки, наблюдават се силни дистанционни хрипове при вдишване и издишване, пулс > 120 удара/мин, често има парадоксален пулс, PEF след първото приложение на бронходилататор< 50 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., возможен цианоз, р a СО 2 >45 mmHg чл., SatO 2< 90 %. 4. Жизнеугрожающее обострение астматический статус II стадии физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение ЧД, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., цианоз, р a СО 2 >45 mmHg чл., SatO 2< 90 %. 5. Гипоксемическая, гиперкапническая кома астматический статус III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Развивается тяжелая артериальная гипоксемия (р a О 2 < 50 мм рт. ст.), резко выраженная гиперкапния (р a СО мм рт. ст.), SatO 2 < 90 %. Повышенного внимания требуют пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, и нуждающиеся в раннем обращении за медицинской помощью. Группы пациентов с высоким риском смерти, связанной с БА: 1) пациенты с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения ИВЛ; 2) пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года; 3) пациенты, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС; 4) лица, не получающие ингаляционные ГКС; 5) пациенты с повышенной потребностью в ингаляционных β 2 - адреномиметиках короткого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц; 6) пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, а также употребляющие седативные препараты; 7) пациенты, не выполнявшие назначения врача. 16

17 ОБЛЕКЧАВАНЕ НА ПРИСТЪПИТЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА Инхалаторните лекарства са оптимални за облекчаване на остър пристъп на астма, тъй като тяхното използване позволява да се достави лекарството директно в дихателните пътища, да се осигури максималната му концентрация в белите дробове за кратък период от време и да се намали риска от странични ефекти. За облекчаване на астматични пристъпи се използват: 1. Инхалаторни краткодействащи β 2 -адренергични агонисти: салбутамол µg (1 2 дози) или 2,5 5 mg в разтвор за пулверизиране не повече от 3 4 пъти на ден до клиничен ефект; фенотерол (Berotec) 100 mcg (1 доза) или 1 mg в разтвор за пулверизиране не повече от 3-4 пъти дневно до клиничен ефект. 2. Инхалаторни дългодействащи β 2 -адренергични агонисти с бързо начало на действие: формотерол µg 2 пъти дневно (максимална дневна доза 36 µg) до клиничен ефект. 3. Инхалаторни антихолинергици: ipratropium bromide (Atrovent) µg (1-2 дози) или 0,25-0,5 mg в разтвор за пулверизиране 3-4 пъти (до 8 дози) на ден до клиничен ефект. 4. Комбинирани лекарства, включително антихолинергици и β 2 - адренергични агонисти: ипратропиум бромид + фенотерол (Berodual) инхалация, 1 2 дози (20 mcg / 50 mcg в 1 доза) или 1 2 ml разтвор за пулверизиране (0,25 mg / 0,5 mg в 1 ml) от 3 до 8 приема на ден до клиничен ефект. 5. Краткодействащи метилксантини: аминофилин 2,4% разтвор венозно 5-10 ml или през устата 5-6 mg/kg дневно в 1-3 приема до клиничен ефект. Не се използва при пациенти, приемащи препарати с теофилин. Целта на лечението на екзацербациите на астмата е възможно най-бързо намаляване на обструкцията и възстановяване на нормалната проходимост на дихателните пътища. В зависимост от тежестта на екзацербацията, която се оценява при първоначалния преглед по клинични и функционални данни, се определя обемът на предприетите лечебни мерки. Като лекарства от първа линия за лечение се използват краткодействащи β2-адренергични агонисти, чието вдишване се извършва чрез пулверизатор (1 доза) или дозиран инхалатор с голям спейсер. При липса на ефект е възможно повторното им приложение на интервали от 20 минути три пъти в рамките на един час. Окончателното заключение за тежестта на екзацербацията може да се направи след оценка на ефективността на β2-адренергичните агонисти. При леки екзацербации β2-адренергичните агонисти се прилагат чрез пулверизатор (2,5 5 mg салбутамол или 1 mg фенотерол) или дозирана инхалация 17

18 латор със спейсер (4-8 инхалации салбутамол или 2-4 инхалации фенотерол), ако е необходимо, приложението се повтаря на интервали от 20 минути три пъти в рамките на 1 час.Ако инхалациите на β2-адренергичните агонисти са ефективни (POS > 80% от правилната или по-добра индивидуална стойност) и ефектът продължава 4 часа, препоръчително е да продължите да ги приемате на всеки 3-4 часа в продължение на 1-2 дни, предписвайте основна терапия или удвоете количеството на преди това получената основна терапия. Прилагането на будезонид (Pulmicort) през пулверизатор е ефективно. В случай на екзацербация с умерена тежест, β2-адренергичните агонисти се прилагат през пулверизатор на интервали от 20 минути три пъти в рамките на 1 час, предписват се системни кортикостероиди и кислородна терапия. Ако има положителна динамика, пациентът може да бъде оставен у дома след час. Той трябва да продължи да инхалира β2-адренергични агонисти (чрез дозиран инхалатор с спейсър или пулверизатор) на всеки 1-4 часа на база „при поискване“ и да приема системни кортикостероиди в продължение на 7-14 дни. Ако след един час ефектът е непълен (POS = %) или липсва (POS< 50 % должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β 2 -адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию») или Беродуала (2 мл каждые 30 мин, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2 6 ч. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. Пациенту показана госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение. При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выражены значительно) состояние пациента оценивают каждые мин. Применяют β 2 -адреномиметики через небулайзер каждые мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2 6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β 2 -адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или перевод в отделение реанимации. Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парентерально: гидрокортизон по мг и более 3 4 раза в сутки; преднизолон по мг 3 4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); метилпреднизолон (по мг 3 4 раза в сутки); дексаметазон (по 4 8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75 1,0 мг/кг в сутки (30 60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чув- 18

19 Чувствителността на β 2 рецепторите към β 2 агонисти предотвратява ранен рецидив след спешна медицинска помощ. Индикации за хоспитализация (преместване) в интензивно отделение: 1. Тежка екзацербация на астма (стадий I AS) липса на положителен ефект от първоначалната терапия в рамките на 3 часа (продължителен пристъп на задушаване) в комбинация с едно от следните параметри: 1 ) дихателна честота 25 за минута; 2) сърдечна честота 110 удара/мин; 3) PEF 250 l/min или 50% от целта след използване на краткодействащи β 2 агонисти; 4) p a O 2 60 mm Hg. Чл., възможна цианоза или SatO 2 90%. 2. Животозастрашаваща екзацербация на астма (II стадий AS). 3. Стадий III AS (хипоксемична и хиперкапнична кома). Лечението на АС се провежда в интензивно отделение и включва: 1) постоянно вдишване на овлажнен кислород; 2) инхалация на 1 2 mg фенотерол или 5 10 mg салбутамол или 2 4 ml разтвор на Berodual през пулверизатор, повторете след 1 4 часа в половината от дозата; 3) инхалация на ипратропиев бромид през пулверизатор при 0,5 mg на всеки 4-6 часа (възможно на всеки 2-4 часа); 4) системни кортикостероиди преднизолон, метилпреднизолон или хидрокортизон на всеки 6 часа парентерално. При астма, причинена от аспирин, дексаметазон и триамцинолон се считат за лекарства на избор; 5) разтвор на будезонид (пулмикорт) през пулверизатор с кислород; 6) ако няма ефект от терапията в рамките на 6 часа, е възможно капково интравенозно приложение на аминофилин (Eufillin) до 720 mg на ден; по-нататъшното увеличаване на дозата изисква наблюдение на концентрацията на лекарството в кръвта; 7) муколитици (по показания и с повишено внимание); 8) инфузионна терапия; 9) корекция на CBS; 10) магнезиев сулфат; 11) антибиотици само при доказана бактериална инфекция (за предпочитане са макролиди или трето поколение цефалоспорини). Ако няма ефект от лекарствената терапия, се решава въпросът за изкуствена вентилация на белите дробове. Показания за механична вентилация: 1) спиране на дишането; 2) сърдечен арест; 3) фатални аритмии; 4) нарушение на съзнанието (ступор, кома); 5) нестабилна хемодинамика (систолично кръвно налягане< 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 уд./мин или >160 удара/мин); 19

20 6) обща умора, изтощение на пациента; 7) умора на дихателните мускули; 8) респираторна депресия; 9) рефрактерна хипоксемия (p a O 2 60 mm Hg с FiO 2 > 60%); 10) прогресивна хиперкапния; 11) прогресивна ацидоза (ph< 7,15). После купирования приступов удушья необходимо продолжить лечение системными ГКС в течение 7 14 дней, назначить ингаляционные ГКС или удвоить их дозу, если они были назначены ранее. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА При правильно и своевременно начатом лечении обострения БА прогноз для жизни у подавляющего большинства пациентов благоприятный. Госпитальная летальность при АС составляет 5 6 %, а при проведении ИВЛ достигает 15 %. Около 9 % пациентов, перенесших ИВЛ по поводу АС, в дальнейшем повторно нуждаются в ИВЛ по той же причине. Длительные наблюдения за пациентами с БА, которым проводилась ИВЛ, свидетельствуют, что они имеют повышенный риск летальности до 14 % в течение 3 лет и до 23 % в течение 6 лет. Профилактика приступов БА и АС предполагает правильное лечение астмы и включает: элиминационные мероприятия; профориентацию; своевременное лечение инфекций, нейроэндокринных нарушений, патологии органов пищеварения (в т. ч. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и сердечно-сосудистой системы; профилактику респираторных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа и бактериальных респираторных инфекций; ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки; отказ от приема β-адреноблокаторов и ЛС, способных вызвать бронхоспазм; при аспириновой БА отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также соблюдение специфической диеты; проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами и т. д. Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами для пациентов и занятиями в астма-школе. КРОВОХАРКАНЬЕ Кровохарканье выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или в виде прожилок. 20

21 Основни причини за хемоптиза: 1. Увреждане на бронхобелодробната тъкан: рак, белодробна туберкулоза, чужди тела в дихателните пътища, белодробна емболия, пневмония, абсцес и гангрена на белия дроб, бронхиектазии, наранявания и рани на белия дроб, белодробна ендометриоза. 2. Сърдечно-съдова патология: заболяване на митралната клапа с преобладаване на стеноза, артериална хипертония в системното и белодробно кръвообращение. 3. Съдови увреждания: болест на Ренду Ослер (хеморагичен телеангиектатичен синдром), системен васкулит с увреждане на белодробните съдове и др. 4. Извънбелодробни причини: кървене на венците, назофарингеалната лигавица и др. Източник на кръв най-често са бронхиалните артерии (прекомерно развити). , изтънени и понякога аневризмично променени в областта на патологичния процес), но може да има и венозен застой на белите дробове с кардиопулмонална недостатъчност. Ако пациентът има хемоптиза, е необходимо да се изясни: 1) какво свързва пациентът с появата му; 2) количеството освободена кръв; 3) естеството на кръвта (червен цвят, ръждиво, кръвни съсиреци, дифузно оцветяване на храчки; кръвта може да се отделя с храчки или отделно, под формата на плюене или обилно белодробно кървене); 4) честота, интензивност. Хемоптизата е тревожен симптом и индикация за спешна фиброоптична бронхоскопия, която позволява да се установи източникът на хемоптиза, нейната причина и също така да се определи тактиката на лечение. Понякога по време на спешна бронхоскопия е възможно да се тампонира кървящ съд със специална хемостатична (хемостатична) гъба. Хемоптизата може да продължи от няколко часа до няколко дни. Хемоптизата, дори незначителна, е опасна, тъй като не можете да сте сигурни, че няма да се развие в животозастрашаващ белодробен кръвоизлив, изискващ спешни мерки. Белодробен кръвоизлив Белодробният кръвоизлив е изтичане на кръв в лумена на дихателните пътища, последвано от изкашляне. В този случай значително количество кръв се отделя през дихателните пътища (с шокове при кашлица, по-рядко в непрекъснат поток). Повече от 100 различни заболявания могат да доведат до белодробен кръвоизлив, а при 2/3 от пациентите той се среща при рак, туберкулоза, гнойни процеси в белите дробове и ХОББ. 21

22 При по-голямата част от пациентите (повече от 90%) кървенето възниква от клоните на бронхиалните артерии, които, за разлика от белодробните съдове, имат способността да пролиферират и хипертрофират. При заболявания на дихателната система кръвообращението в белите дробове се променя с развитие на хиперваскуларизация и повишен кръвоток през бронхиалните артерии под високо налягане, което предразполага към кървене. Новообразуваните хороидни плексуси, предимно от артериоларен тип, се характеризират с по-малък брой еластични влакна в стените и са по-лесно раними. Хороидните плексуси са локализирани в бронхиалните клони на определени области на белите дробове, в кухини и други образувания и комуникират с белодробните съдове с помощта на бронхопулмонални анастомози. При изразена хиперваскуларизация кръвотокът през бронхиалните артерии може да се увеличи 10 пъти или повече, надвишавайки 1 l/min. Ето защо кървенето от малокалибрени бронхиални съдове от артериоларен тип може да достигне големи обеми и да представлява заплаха за живота. По-рядко кървенето се развива поради нарушаване на целостта на клоните на белодробната артерия поради тяхната ерозия от деструктивен процес, както и туморен процес или разкъсване на аневризма, което възниква по време на образуването на фиброзна капсула на туберкулоза и други гниещи кухини. Кървенето от този произход е масивно, често светкавично. Понякога е трудно да се определи дали пациентът има белодробно кървене или кървене от стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах), а спешната помощ изисква незабавно решение на този проблем. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА БЕЛОДРОБНО КРЪВЕНИЕ И КРЪВЕНИЕ ОТ СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ При белодробен кръвоизлив при кашляне се появява кръв. Преди кашлица може да има болезненост в орофаринкса и бълбукане в гърдите. Изкашляната кръв е аленочервена, пенеста и с алкална реакция. Рядко се развива анемия. Често има анамнеза за белодробно заболяване. Жените с белодробна ендометриоза показват връзка между белодробното кървене и менструалния цикъл. Кървенето от стомашно-чревния тракт е придружено от запушване и гадене. Кръвта е смесена с храна, тъмна, понякога коагулирана и има кисела реакция. Често се развива анемия. Има анамнеза за стомашно-чревни заболявания. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив (за разлика от кървене от стомашно-чревния тракт), като правило, не са придружени от симптоми на шок или колапс. Заплахата за живота в такива случаи обикновено се свързва с нарушение на вентилационната функция на белите дробове в резултат на навлизане на кръв в дихателните пътища. 22

23 Оценката на тежестта се основава на обема и скоростта на загуба на кръв, като се отчита рискът от асфиксия. В зависимост от обема на загубата на кръв през деня се разграничава белодробен кръвоизлив: 1) малък, по-малко от 50 ml на ден; 2) значителни от 50 до 400 ml на ден; 3) масивни 400 ml или повече на ден или 100 ml или повече на час. Диагностиката е насочена към изясняване на причината и източника на кървене и включва клинични данни, лабораторни, рентгенови и ендоскопски изследвания (фиброоптична бронхоскопия). СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ХЕМОПТИЗА И БЕЛОДробен кръвоизлив 1. Пациентът трябва да бъде успокоен, осигурен му е пълен психически и физически покой, забранено му е да се говори и пуши. 2. Заемете повдигната, седнала или полуседнала позиция в леглото с наклон към засегнатия бял дроб. 3. Давайте храна студена, полутечна, лесно смилаема, съдържаща витамини. Пийте само студено. 4. Ако се знае от кой бял дроб кърви, поставете пакет с лед от тази страна на гърдите. 5. Ако се появи кашлица по време на хемоптиза, е необходимо да я спрете с всички налични средства, тъй като кашлицата увеличава хемоптизата и влошава състоянието на пациента. Препоръчително е да се предписват антитусиви. 6. Ако има кървене от бронхиалните артерии и кръвното налягане е над 110 mm Hg. Изкуство. се предписват антихипертензивни лекарства. 7. Малката хемоптиза не изисква специално лечение и спира в резултат на лечението на основното заболяване. Спирането на умерен белодробен кръвоизлив най-често се постига чрез лекарствена терапия (έ-аминокапронова киселина, етамзилат, викасол). 8. Масивното кървене е животозастрашаващо и изисква спешно лечение в интензивното отделение под наблюдение на газообмена и кръвообращението. Ако предоставянето на дренажна позиция за улесняване на изкашлянето на кръвта е неефективно и заплахата от асфиксия остава, интубация с аспирация на кръв през ендотрахеална тръба и спешна бронхоскопия с твърд бронхоскоп с хемостатична оклузия на бронха с дунапренова гъба или балонен катетър на Fogarty са използвани. Може да се извърши бронхоскопска лазерна фотокоагулация. 9. В някои случаи е показана спешна операция (белодробна резекция или пневмонектомия). 23

24 ПРОГНОЗА И ПРОФИЛАКТИКА НА ХЕМОПТИЗА И БЕЛОДРОБНО КРЪВЕНИЕ При лека хемоптиза и навременно лечение прогнозата за живота при повечето пациенти е благоприятна и зависи от причината за хемоптизата. Прогнозата за масивно кървене е неблагоприятна, смъртността често е свързана с асфиксия. Профилактиката се състои в предотвратяване, както и в правилно и навременно лечение на заболявания, водещи до развитие на хемоптиза и белодробен кръвоизлив. ТЕСТОВЕ 1. Според патогенезата ДН се разграничава: а) паренхимна; б) вентилация; в) перфузия; г) смесени. 2. Паренхимната ДН се основава на: а) вентилационно-перфузионна нехомогенност на белите дробове; б) намалена алвеоларна вентилация. 3. Парциалното напрежение на кислорода в артериалната кръв (p a O 2) с II степен DN съответства на: а) mm Hg. Изкуство.; б) mm Hg. Изкуство.; V)< 40 мм рт. ст. 4. Причинами «прямого» повреждения легких при ОРДС являются: а) аспирация желудочного содержимого; б) тяжелая торакальная травма; в) диффузная легочная инфекция; г) ингаляция токсичных газов; д) утопление; е) все вышеперечисленное. 5. На ранних этапах развития ОРДС при аускультации отмечается: а) жесткое или бронхиальное дыхание; б) ослабленное дыхание или картина «немого» легкого. 6. Прогноз при ОРДС: а) благоприятный; б) неблагоприятный. 7. В основе обструкции дыхательных путей при БА лежит: а) острый бронхоспазм; б) отек стенки бронха; 24

25 в) образуване на „слузни тапи”; г) склероза и ремоделиране на бронхиалната стена; г) всичко по-горе. 8. Различават се следните форми на АС: а) анафилактична; б) метаболитен; в) смесени. 9. Анафилактичната форма на АС се характеризира с: а) бързо развитие; б) постепенно развитие. 10. Клиничната картина на “мълчалив” бял дроб е характерна за АС: а) стадий I; б) етап II; в) Етап III. 11. За облекчаване на астматични пристъпи се използват: а) краткодействащи инхалаторни β2-адренергични агонисти; б) инхалаторни дългодействащи β2-адренергични агонисти с бързо начало на действие; в) краткодействащи инхалаторни антихолинергици; d) комбинирани лекарства, включително инхалаторни антихолинергици и краткодействащи β2-адренергични агонисти; д) метилксантини с кратко действие; д) всичко по-горе. 12. Лечението на АС се провежда: а) в отделението по пулмология; б) интензивно отделение. 13. При лечение на АС за инхалационно приложение на лекарства се използват: а) дозиран аерозолен инхалатор; б) пулверизатор. 14. При хемоптиза и белодробен кръвоизлив източник на кръв най-често са: а) бронхиални артерии; б) белодробни съдове. 15. Лека хемоптиза: а) опасна; б) не е опасно. 16. При белодробен кръвоизлив, изкашляната кръв: а) се появява при кашляне; б) тъмно; в) червен, пенести; г) има кисела реакция. 25

Ограничаване на двигателната активност Разговор Съзнание Честота на дишане Участие на спомагателните мускули в акта на дишане, прибиране на югуларната ямка Хрипове Аускултация Оценка на тежестта на обостряне на бронх.

ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ Изготвено от ординатор Марина Семьоновна Кеворкова АКТУАЛНОСТ НА ПРОБЛЕМА Разпространение на ХОББ Висока смъртност Социално-икономически щети от ХОББ Сложност

Интензивно лечение при пациенти с гръдна травма E.V. Григориевска лаборатория за критични състояния, Научноизследователски институт на Комунистическата партия на Съветския съюз, Сибирски клон на Руската академия на медицинските науки, Катедра по анестезиология и реаниматология, Кемеровска държавна медицинска академия, Кемерово Животозастрашаващи състояния

ОДОБРЕНО на заседанието на 2-ра катедра по вътрешни болести на BSMU на 30 август 2016 г., протокол 1 Ръководител. катедра, професор N.F. Soroka Въпроси за теста по вътрешни болести за студенти от 4-та година на Медицинския факултет

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС, ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър R.A. Часнойт 6 юни 2008 г. Регистрация 097-1107 АЛГОРИТЪМ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ

Лекции по патофизиология Преподавател Доктор на медицинските науки, Професор от Катедрата по патофизиология Олга Валентиновна Корпачева Секция Патофизиология на сърдечно-съдовата система Лекция 4 Остра сърдечна недостатъчност

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРЕНО Първи заместник-министър 30 ​​юни 2003 г. Регистрация 69 0403 V.V. Колбанов РАЦИОНАЛНА УПОТРЕБА НА ИНХАЛАЦИОННИ КОРТИКОСТЕРОИДИ ПРИ

БРОНХИАЛНА АСТМА: Хронично възпалително заболяване на дихателните пътища; Възпалителният процес води до образуване на бронхиална хиперреактивност и бронхиална обструкция; Основни възпалителни клетки

ВЪПРОСИ ЗА УСТНО ИНТЕРВЮ ПО СПЕЦИАЛНОСТ „ФТИЗИАТРИЯ” 1. История на възникването и развитието на фтизиатрията. 2. Етиология на туберкулозата. Характеристики на причинителя на туберкулозата. 3. Лекарствена резистентност

Приложение 4 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 5 юли 2012 г. 768 КЛИНИЧЕН ПРОТОКОЛ за диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест ГЛАВА 1 ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ Това

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) Определение ХОББ е често срещано, предотвратимо и лечимо заболяване, характеризиращо се с персистиращи респираторни симптоми и ограничения

Изследване на дихателната функция и функционална диагностика в пулмологията N.I. Методи на Яблучански за изследване на FVD спирометрия; пневмотахометрия; телесна плетизмография; изследване на белодробна дифузия; измерване

ПРОГРАМА ЗА ВХОДНИ ИЗПИТВАНИЯ ЗА СПЕЦИАЛНОСТ 31.08.45 г. Пулмология 1. Задух. Патогенетични механизми. Оценяване с помощта на скали. 2. Болка в гърдите. Диференциална диагноза.

БЕЛОДРОБЕН ОТОК Определение. Това е патологично увеличение на обема на екстраваскуларната течност в белите дробове. Белодробният оток се развива поради повишаване на хидростатичното налягане в белодробните съдове, намаляване на онкотичния

Бронхоастматичен статус Код на протокола: SP-002 Цел на етапа: 1. Елиминиране на нарушенията на белодробния газообмен (хипоксемия и хиперкапния). 2. Възстановете проходимостта на дихателните пътища. 3. Възстановете

Бележки за лекции за медицински университети N.N. Полушкина Т.Ю. Klipina ПРОПЕДЕВТИКА НА ВЪТРЕШНИТЕ БОЛЕСТИ Учебник за студенти от висши медицински учебни заведения Москва 2005 UDC 616(075.8) BBK 54.1я73-2

СПИСЪК НА ВЪЗМОЖНИТЕ ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА Приложение 1 Настоящи проблеми: задух, влошаващ се при умерена физическа активност; кашлица с малко количество вискозна, стъклена храчка; нощ

Сътресението на гръдния кош, като затворено нараняване на гръдния кош, се проявява чрез: 1) клиника на фрактури на ребрата, 2) клиника на фрактура на гръдната кост, 3) подкожен емфизем, 4) пневмоторакс, 5) хемоторакс, 6) хемопневмоторакс,

ВЪПРОСИ ЗА ВХОДНИ ТЕСТОВЕ ПО ПРОГРАМАТА ЗА ОБУЧЕНИЕ НА НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИ ПЕРСОНАЛ В СЛЕДДИПЛОМНО ОБУЧЕНИЕ В НАПРАВЛЕНИЕ НА ОБУЧЕНИЕ 06/31/01 КЛИНИЧНА МЕДИЦИНА 1. Понятията „здраве” и болест. качество

Бронхиална астма Раздел Бронхиална астма: Респираторни заболявания при деца, дата: 10/08/2013,

Бронхит 1. Дефиниция на бронхит (род инфекциозно и възпалително заболяване на бронхите, бронхиоли; тип, характеризиращ се с увреждане на лигавицата). Какво? (концепция) наречена какво? (термин) какво? (термин)

Клиничен протокол „Бронхиална астма при деца” (за първично ниво на здравна помощ) Национален център за майчино и детско здраве BA код по МКБ 10 J45 - астма J45.0 астма с преобладаване на алергични

ОБУЧИТЕЛНИ ТЕСТОВЕ ПО РАЗДЕЛ „РЕСПИРАТОРНА ФИЗИОЛОГИЯ” (ниво за напреднали) 1. Кои от следните белодробни обеми или капацитети могат да бъдат измерени спирометрично? а. Функционален остатъчен капацитет b.

П/ 1. Целта на изучаването на дисциплината е: - да запознае студентите с най-новата научна и практическа информация в областта на респираторната медицина, да развие медицинското мислене на студентите, практическото

300 ръчни умения/умения по специалността „Терапия” 1. Събиране на оплаквания от пациент със заболяване на сърдечно-съдовата система 2. Събиране на оплаквания от пациент със заболяване на дихателната система 3. Събиране на оплаквания от

Държавна медицинска академия в Нижни Новгород Катедра по болнична педиатрия Дисциплина „Детски болести, ендокринология, обща физиотерапия“ Методическа разработка за самостоятелна работа на студенти

Урок: Дихателна недостатъчност. 1. Дихателна недостатъчност (ден) е. 2. Признаци за определяне на DN са: Намаляване на PaO 2 под mmHg. Повишаване на PaCO 2 над mm.Hg. 3. Дишането завършва

Бронхиална астма Училище за пациенти Дефиниция Бронхиалната астма (БА) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което участват много клетки и клетъчни елементи. Хронична

SERETIDE MULTIDISK Прах за инхалация Информация за пациенти Регистрационен номер: P 011630/01-2000 от 17.01.2000 г. Международно име: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone)

267. Характеристики на дихателната система при деца:

ниска нужда от кислород

Тесни и силно васкуларизирани дихателни пътища

висока повърхностно активна активност

дълбоко дишане

висока диференциация на клетките на дихателния център

268. Дихателната недостатъчност по етиология е:

хемолитичен

вода-електролит

Централен генезис

вазоконстриктор

атопичен

269. Клиничните признаци на I стадий на дихателна недостатъчност са:

шарка на мраморна кожа

Умерен задух при усилие

акроцианоза

нестабилна хемодинамика

270. Кой от следните признаци е най-характерен за III стадий на дихателна недостатъчност:

Дифузна цианоза

тахикардия, склонност към хипотония

дълбоко рядко дишане

умерен задух при усилие

липса на кашличен рефлекс

271. Показания за трахеална интубация са:

брадикардия

1. тежък пристъп на бронхиална астма

   хипотония

   отворен пневмоторакс

272. Всичко по-горе се отнася до основните видове хипоксични състояния при ARF, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

хипоксична хипоксия

тъканна хипоксия

хемична хипоксия

циркулаторна хипоксия

Физиологична хипоксия

273. Най-ранният признак на остра дихателна недостатъчност

дифузна цианоза

1. подуване на вените на шията

   тахикардия

274. Нехарактерен признак на остра дихателна недостатъчност втора степен.

възбуда

брой вдишвания до 40 в минута

дифузна цианоза

Болка в гърдите

тахикардия

275. Всички изброени по-долу могат да доведат до остра дихателна недостатъчност, ОСВЕН

органофосфатно отравяне

остър ларингит

Чуждо тяло на стомаха

ботулизъм

епистатус

276. Наситеността на артериалната кръв с кислород, определена чрез пулоксиметрия, обикновено е в диапазона

277. Най-простият и достъпен метод за определяне на насищането на артериалната кръв с кислород

Пулсова оксиметрия

спирометрия

глюкометрия

пикова флоуметрия

пневмотахометрия

278. Животозастрашаващо усложнение на пневмонията е:

1.+ инфекциозно-токсичен шок

2. миокардит

3. перикардит

4. емфизем

5. плеврит

279. Кой от следните признаци е характерен за дихателна недостатъчност от първа степен:

Умерен задух при усилие

шарка на мраморна кожа

силна възбудимост, безпокойство

акроцианоза

нестабилна хемодинамика

280. Изместване на сърцето и медиастинума към здравия бял дроб се наблюдава при

белодробна ателектаза

Клапен пневмоторакс

затворен пневмоторакс

ексудативен плеврит

емфизем

281. Посочете точката за плеврална пункция с цел евакуация на въздуха при напрегнат пневмоторакс:

7-мо междуребрие в средната аксиларна линия

7-мо междуребрие по задната аксиларна линия

2-ро междуребрие по средноключичната линия

5-то междуребрие в средната аксиларна линия

4-то междуребрие по средноключичната линия

282. Определете кое от следните е НАЙ-вероятно да бъде причина за спонтанен пневмоторакс:

белодробна биопсия

рана от нож

Белодробна туберкулоза

контузия на гръдния кош

283. Всички изброени по-долу могат да причинят пневмоторакс ОСВЕН:

Контузия на гръдния кош

пункция на плевралната кухина

катетеризация на субклавиалната вена

белодробна биопсия

увреждане на белодробния паренхим

284. Посочете класическите клинични симптоми на спонтанен пневмоторакс на доболничния етап:

задух, хемоптиза, цианоза на горната половина на тялото

прекордиална болка, задух, студена пот

задух, задушаване, непродуктивна кашлица, ортопнея

Болка в гърдите, задух, ограничена екскурзия на белите дробове

задух, задушаване, ортопнея, кашлица с пенеста храчка

285. Направете последователност от спешна помощ за напрегнат пневмоторакс на доболничния етап:

оклузивна превръзка, обезболяване, хоспитализация

облекчаване на болката, симптоматично лечение, хоспитализация

Анестезия, плеврална пункция, хоспитализация

анестезия, имобилизация, хоспитализация

анестезия, гръдна компресия, хоспитализация

286. Определете клапанния пневмоторакс:

когато вдишвате, въздухът прониква в плевралната кухина през раната, а когато издишвате, той не може да напусне кухината;

натрупване на кръв в плевралната кухина на белия дроб;

наличието на комуникация между плевралната кухина и външната среда;

плевралната кухина не комуникира с външната среда, обемът на въздуха идва от разкъсания бронх;

Количеството въздух в плевралната кухина от увредения бял дроб се увеличава с всяко вдишване и налягането се повишава.

287. След плеврална пункция пациент внезапно получава задух и болка в гърдите. Обяснете на какво се дължи рязкото влошаване на състоянието на пациента?

съдова травма

Пневмоторакс

анафилактичен шок

хемоторакс

288. На каква възраст най-често се среща спонтанен пневмоторакс:

289. При изследване на пациент с пневмоторакс на доболничния етап е необходимо да се извършат:

изследване на целостта на кожата, границите на относителната тъпота на сърцето, сърдечната честота, кръвното налягане

изследване на съдовете на шията, граници на относителна тъпота на сърцето, апикален импулс, сърдечна честота, кръвно налягане

Изследване на кожата, гърдите, съдовете на шията, перкусия и аускултация на белите дробове, сърдечна честота, кръвно налягане

преглед и палпация на лимфни възли, кожа, дихателна честота, сърдечна честота, кръвно налягане

изследване на кожата, гръдния кош, съдовете на шията, перкусия и аускултация на сърцето, сърдечна честота, кръвно налягане

290. Диференциална диагноза на пневмоторакс на доболничен етап се извършва:

хроничен бронхит

ларингит

езофагит

контузия на гръдния кош

291. Пациент с пневмоторакс и множество фрактури на ребрата е с нарушено външно дишане. Определете най-ефективния метод на лечение на доболничния етап.

медиастинотомия

Плеврална пункция

коникотомия

трахеална интубация

трахеотомия

292. При пациент с открит пневмоторакс след поставяне на оклузивна превръзка състоянието рязко се влошава, появява се задух, цианоза, изчезват дихателните шумове от засегнатата страна. Идентифицирайте това състояние.

хеморагичен шок

травматичен шок

Напрегнат пневмоторакс

остра сърдечна недостатъчност

293. Основната причина за ARF при тензионен пневмоторакс е:

подкожен емфизем

кървене

Белодробен колапс

артериална хипертония

хеморагичен шок

294. Кое от следните усложнения на пневмоторакса не е животозастрашаващо на доболничния етап:

хемоторакс

хеморагичен шок

1. Подкожен емфизем

295. Определете механизма на подкожен емфизем:

натрупване на въздух между висцералната и париеталната плевра

Проникване на въздух през увредения плеврален слой в подкожната тъкан

изместване на медиастинума към здравата страна и движението му по време на дишане

натрупване на кръв в плевралната кухина

натрупване на въздух в плевралната кухина под налягане

296. Изберете най-честата причина за развитие на подкожен емфизем на доболничния етап от следните:

разкъсване на гръдни съдове

Счупени ребра

разкъсване на далака

изместване на ставните повърхности

сътресение на гръдния кош

297. Определете най-опасното усложнение на напрегнатия пневмоторакс на доболничния етап:

подкожен емфизем

фрактура на ребрата

хемоторакс

хипотония

298. Кои от следните признаци са характерни за ларингостеноза:

експираторен задух, кашлица с храчки

Инспираторна диспнея, лаеща кашлица

шумни, хрипове, отдалечени сухи хрипове

суха кашлица, бледа кожа

суха кашлица, спазми

299. Комбинираното лекарство Беродуал съдържа

Пулмикорт и Атровент

Беротек и Интал

изопреналин и будезонид

Астмопент и Беротек

Фенотерол и ипратропиум бромид

300. При ларингостеноза трябва да знаете, че при малки деца преобладава следното:

подуване на бронхиалната лигавица

спазъм на гладката мускулатура на бронхите

нарушена дифузия през алвеоларно-капилярната мембрана

Незрялост на дихателния център

широк ларинкс

301. Спешната помощ при ларинготрахеит I степен на стеноза на ларинкса включва:

глюкокортикоиди

аминофилин

кислород

Алкални инхалации

трахеална интубация и механична вентилация

302. Спешната помощ при ларинготрахеит, усложнен със стеноза на ларинкса II степен, включва:

аминофилин

стимуланти

Глюкокортикостероиди

изкуствена вентилация

антихипертензивни лекарства

303. Клиничната картина на бронхиалната астма се характеризира с:

кашлица с ръждиви храчки

фини бълбукащи влажни хрипове в белите дробове

Хрипове в белите дробове

инспираторна диспнея

перкусионна тъпота в долните части на белите дробове

304. Кои групи лекарства имат бронходилататорен ефект?

B 2-адренергични агонисти

М-холиномиметици

Респираторни аналептици

b 2 -блокери

305. За истинския дифтериен круп са характерни следните признаци:

кашлицата е груба, лаеща, без загуба на звучност

налепите по сливиците са повърхностни и лесно се отстраняват

стенозата се появява внезапно, често през нощта

306. Изберете правилната процедура за оказване на спешна помощ на пациенти с умерен пристъп на бронхиална астма

Салбутамол, аминофилин, преднизолон

интал, аминофилин, преднизолон

пулмикорт, кислород, аминофилин

преднизолон, аминофилин, кислород

аминофилин, преднизолон, задитен

307. Показания за хоспитализация на пациенти с астматичен пристъп

умерен пристъп на астма

Липса на ефект от бронходилататорната терапия за 1-2 часа

лек пристъп на астма

всички пациенти с хормонално зависими форми на астма

наличие на съпътстващи заболявания

308. Кое от следните лекарства е селективен b 2-адренергичен агонист?

Адреналин

Преднизолон

Еуфилин

Атровент

309. Какво усложнение се развива при честа употреба на инхалаторни β-2-адренергични агонисти при пациент с бронхиална астма?

анафилактичен шок

белодробен оток

внезапна смърт

Астматичен статус

хипертонична криза

310. При спешно лечение на астматичен пристъп лекарствата на избор са

b 2 - дългодействащи агонисти

В 2 - агонисти с кратко действие

b1 и b2 агонисти

антихолинергични лекарства

311. Пиковият експираторен поток (PEF) се определя с помощта на

пулсов оксиметър

спирометър

глюкомер

Пиков разходомер

пневмотахометър

312. Кой признак е подозрителен за кървене от белите дробове

наличие на кръв в повръщаното

наличие на кръв в урината

Наличие на кръв в храчките

наличие на кръв в изпражненията

313. Кое от следните заболявания може да се усложни от белодробен кръвоизлив:

придобита в обществото пневмония

Бронхиектазии

бронхиална астма

поликистоза на белите дробове

Хроничен бронхит

314. Кой метод на лечение е най-ефективен при белодробен кръвоизлив и стабилна хемодинамика на доболничния етап:

успокоителни

респираторни аналептици

прилагане на аминофилин

Въвеждане на дицинон

сърдечни гликозиди

315. Кой от следните признаци е най-характерен за белодробен кръвоизлив:

тъмночервен кръвен секрет

Кръвта е червена, пенлива

отделяне на "ръждиви" храчки

историята показва тежко пушене

кръвта се отделя при промяна на позицията на тялото

316. Продължителното хемоптиза със суха кашлица кара човек да подозира преди всичко:

Рак на бронхите

бронхиектазии

хроничен обструктивен бронхит

инфилтративна туберкулоза

пневмокониоза

317. Основата за диагностициране на източника на белодробен кръвоизлив е:

физикален преглед на пациента

спирография

рентгенова снимка на гръдния кош

Бронхоскопия

бронхография

318. При белодробен кръвоизлив се провеждат всички изброени лечебни мерки. С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

намаляване на налягането в белодробната циркулация

намалена пропускливост на съдовата стена

Тромболитична терапия

възстановяване на обема на циркулиращата кръв

повишено съсирване на кръвта

319. Спешна помощ при остър белодробен кръвоизлив:

1. + избягвайте резки движения, забранете му да говори, dicinon

2. респираторни аналептици, трахеална интубация и апаратна вентилация

3. настинка на гърдите, сърдечни гликозиди

4. спешна хоспитализация в интензивно отделение

5. прилагане на хормонални лекарства, антиоксиданти

320. Появата на белодробен кръвоизлив се насърчава от:

1. артериална хипертония

2. + хипертония в белодробната циркулация

3. интракраниална хипертония

4. артериална хипотония

5. портална хипертония

321. Белодробният кръвоизлив може да бъде усложнен от всички изброени по-долу ОСВЕН:

1. бронхиектазии

2. +бронхиална астма

3. рак на белия дроб

4. белодробна туберкулоза

5. белодробна емболия

322. При белодробен кръвоизлив за намаляване на пропускливостта на съдовите стени използвайте:

1. + калциев глюконат

2. натриев хлорид

3. калиев хлорид

4. Магнезиев сулфат

5. разтвор на глюкоза

323. При белодробен кръвоизлив лечебните мерки трябва да включват всичко ОСВЕН:

1. за попълване на загубената кръв

2. за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

3. + за предотвратяване на тромбоза и емболия

4. за предотвратяване на запушване на бронхите от кръвни съсиреци

5. за изсмукване на кръв от дихателните пътища

324. В случай на белодробен кръвоизлив, за намаляване на налягането в белодробната циркулация на доболничния етап използвайте:

Еуфилин

преднизолон

контрикал

1. коргликон

Правилно положение на пациент с белодробен кръвоизлив по време на транспортиране :

хоризонтална

2. с повдигнати долни крайници

   на корема

326. Ако при пациент с белодробен кръвоизлив на доболничния етап бронхиалната проходимост не се възстанови при кашлица, тогава е необходимо да се извърши преди всичко:

Трахеална интубация

трахеостомия

постурален дренаж

коникотомия

вдишване на кислород

327. Най-често срещаният път на предаване на ARVI:

хранителна

Въздушен

контакт

1. по време на кръвопреливане

Най-типичните характеристики на коремната форма на ARVI при деца са:

1. интоксикация

   възпалено гърло

2. Стомашни болки

329. Всички изброени по-долу заболявания могат да протичат с невротоксикоза, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ?

Салмонелоза

менингит

330.Най-изразена ли е клиничната картина на невротоксикозата при по-големи деца?

от 5 до 7 години

До 3 години

от 10 до 15 години

над 7 години

до 1 месец

331. За борба с хипертермията при деца с ARVI можете да използвате:

1. аминофилин

   седуксен

   парацетамол

332. За облекчаване на фебрилни гърчове при деца с ARVI се използват:

Седуксен

преднизолон

парацетамол

магнезиев сулфат

дифенхидрамин

333. Невротоксикозата е комбинация от:

Инфекциозно и токсично увреждане на централната нервна система

токсични и механични увреждания на централната нервна система

токсично и метаболитно увреждане на централната нервна система

инфекциозни и механични увреждания на централната нервна система

инфекциозно и хидродинамично увреждане на централната нервна система

334. Най-честата причина за гърчове при

малки деца са

гноен менингит

епилепсия

остро отравяне

Енцефален отговор на вирусни инфекции

Увреждане на ЦНС

335. Терапията, насочена към премахване на хипертермията при деца, трябва да започне с:

прилагане на антипиретични лекарства

Физически методи за охлаждане

прилагане на аминазин с пиполфен

прилагане на дроперидол

вдишване на азотен оксид

336. Назовете източника на инфекция по време на ARVI

1. Реконвалесцент

   Животни

   Болен човек

337. Посочете симптом, който не се среща при ARVI:

главоболие

хипертермия

1. полиурия

   конвулсии

338. При невротоксикоза се провеждат всички видове терапия ОСВЕН:

антиконвулсивна терапия

Десенсибилизираща терапия

дехидратираща терапия

детоксикираща терапия

невропротекция

339. Какво лекарство трябва да се приложи на пациент с невротоксикоза при рязък спад на сърдечната дейност или внезапна тахикардия?

преднизолон

фуроземид

Строфантин

магнезиев сулфат

лидокаин

340. Синоним на невротоксикоза е:

инфекциозно-токсичен шок

токсична енцефалопатия

менингоенцефалит

Енцефална реакция

септицемия;

341. Усложненията на ARVI не включват:

хипертермичен синдром

1. невротоксикоза

   фебрилни гърчове

   стеноза на ларинкса

342. При освобождаване на горните дихателни пътища от чуждо тяло се прилага следната техника:

1. Менделсон

2. Хаймлих

343. Какво да направите, ако маневрата на Хаймлих е неефективна?

извършване на трахеална интубация

започнете механична вентилация

започнете външен сърдечен масаж

Извършете коникопунктура

поставете назален дихателен път

Най-честата локализация на чужди тела в горните дихателни пътища при възрастни е:

Носни проходи

345. Кой орган може да бъде увреден при извършване на маневрата на Хаймлих?

3. пикочен мехур

346. Ако има чуждо тяло в горните дихателни пътища, се използват всички изброени по-долу методи ОСВЕН.

потупване в интерскапуларната област

Въвеждане на въздуховод

коникотомия

трахеостомия

Техника на Хаймлих

347. Каква терапевтична мярка се провежда преди всичко на доболничния етап в случай на навлизане на чужди тела в ларинкса:

отстраняване на чуждо тяло с помощта на ларингоскоп

спешна хоспитализация в специализирана болница

спешна трахеостомия

Маневра на Хаймлих

вдишване на кислород

348. Най-честата причина за обструкция на дихателните пътища при пациенти в кома е:

чуждо тяло в ларингофаринкса

Ретракция на корена на езика

ларингоспазъм

натрупване на трахеобронхиален секрет в орофаринкса

епиглотит

349. Всички изброени по-долу състояния са противопоказания за трахеална интубация ОСВЕН:

счупване на основата на черепа

фрактура на шийните прешлени

Тахипнея повече от 40/мин

подуване на ларинкса

запушване на хипофаринкса от чуждо тяло

350. Патогномоничен симптом за обструкция на горните дихателни пътища, причинена от чуждо тяло:

2. Пароксизмална кашлица

   повишаване на телесната температура

   болка в гърдите

351. Какъв е клиничният признак НЕхарактеристика на развитието на стеноза на ларинкса?

инспираторна диспнея

участие на спомагателни мускули в дишането

Висока температура

1. тахикардия

352. Най-малко характерен симптом при наличие на чуждо тяло в носната кухина:

усещане за липса на въздух

1. Разкъсване

   едностранна гнойна хрема с неприятна миризма

   едностранно затруднено назално дишане

353. Дете с признаци на задушаване може да чуе пукане при дишане от разстояние. Какво причинява този звуков феномен? 1. изтичане на въздух между чуждото тяло и стената на орофаринкса 2. движение на велума по време на стерторозно дишане 3. вибрация на хлътналия език 4. удряне на чуждото тяло върху твърдото небце 5. +топчесто движение на чуждото тяло в трахеята

354. Най-неблагоприятният прогностичен признак за аспирация на чуждо тяло в ларинкса е:

пароксизмален задух

кашлица с кървави храчки

болка при преглъщане

болезненост на врата

355. Най-честите причини за остра обструкция на горните дихателни пътища при деца:

изгаряния на горните дихателни пътища

Възпалителни процеси на горните дихателни пътища

кървене в дихателните пътища

алергичен оток на горните дихателни пътища

наранявания на дихателните пътища

356. Основният симптом на чуждо тяло в трахеята:

кашлица с гнойни храчки

Пукащ шум при дишане

1. хемоптиза

   Брадипичен

357. Кой от изброените етапи е характерен за астматичен статус стадий 2?

резистентност към симпатикомиметици

хипоксична кома

хиперкапнична кома

относителна компенсация

+ „малко светлина“

358. Най-важният признак на стадий II астматичен статус е

тежестта на цианозата

пулсация на вените на шията

тахикардия

рязко дишане

Липса на дишане над белите дробове

359. Влошаване на бронхиалната обструкция при астматичен статус е възможно от:

прилагане на атропин

прилагане на хормони

Многократна употреба на симпатикомиметици

повторно въвеждане на хормони

кислородна терапия

360. Лекарство на избор при астматичен статус е:

1. ß-блокери

   Кортикостероиди

   ß-стимуланти

   дифенхидрамин

361. Спешна помощ при пациент в състояние на астматичен статус:

инхалации със сода, хормони

венозна инфузия на разтвори, симпатикомиметици

инхалация на кислород, интравенозна инфузия на разтвори, симпатикомиметици

Кислородни инхалации, венозна инфузия на разтвори, хормони

инхалации със сода, интравенозна инфузия на разтвори

362. Кои от изброените бронходилататори са инхалаторни глюкокортикостероиди:

Будезонид

преднизолон

Астмопент

363. Кое от изброените лекарства НЕПрепоръчва се за употреба при астматичен статус

преднизолон

1. Дифенхидрамин

   аминофилин

   кислород

364. Доболнична тактика при III стадий на астматичен статус

прилагане на респираторни аналептици

интравенозни калциеви антагонисти

Бронхиален лаваж

прилагане на b-блокери

прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства

365. За облекчаване на бронхоастматичния статус се използват всички изброени лекарства ОСВЕН:

аминофилин интравенозно

интравенозен преднизолон

кислородна терапия

разтвор на глюкоза

Морфин интравенозно

366. Усложненията на статус астматик включват всички изброени по-долу, ИЗКЛЮЧЕНИЕ.

остра деснокамерна недостатъчност

остра дихателна недостатъчност

пневмоторакс

Ларингоспазъм

367. Най-важната отличителна черта на астматичния статус от тежкия пристъп на бронхиална астма е

тахипнея

тахикардия

поява на цианоза

Липса на дишане при аускултация

приглушени сърдечни звуци

368. Фактор, предразполагащ към развитие на астматичен статус е:

приемане на десенсибилизиращи лекарства

пийте много течности

Развлечение с аминофилин

остра чревна инфекция

остра респираторна вирусна инфекция

369. Кое от следните състояния е противопоказание за приложение на бета-блокери в доболничния етап:

артериална хипертония

ИБС. Стабилна стенокардия

Бронхиална астма

Пароксизмална камерна тахикардия

Невровегетативна хипертонична криза

370. Какво лекарство може да се приложи на пациент при бронхоастматичен статус с психо-емоционална възбуда:

1. промедол

   дроперидол

   каптоприл

371. Пациент със спонтанен пневмоторакс разви признаци на сърдечно-съдова недостатъчност, изместване на медиастиналните органи в противоположната страна и намалена вентилация на здравия бял дроб. Какво усложнение е най-вероятно да настъпи?

пневмония

остър бронхит

Развитие на напрегнат пневмоторакс

подкожен емфизем

чуждо тяло на дихателните пътища

372. При пострадал с гръдна травма лицето внезапно се подува и подпухва, шията и главата се увеличават по обем. При палпация се открива крепитус, „схрускане на сняг“. Каква патология може да се подозира?

отворен пневмоторакс

затворен пневмоторакс

напрегнат пневмоторакс

хемоторакс

Подкожен емфизем

373. Пациент на 60 години. Оплаквания от задух, тежка обща слабост, болка в гърдите, втрисане, кашлица с отделяне на вискозни тъмнокафяви храчки.Състоянието е тежко, дишането не се чува в белите дробове вдясно в долните отдели, влажни фини мехурчета хрипове, дихателна честота 24, кръвно налягане 90/60, сърдечна честота 120/мин. Предполагаема диагноза:

Белодробен абсцес.

Ексудативен плеврит

Десностранна лобарна пневмония

Аспирационна пневмония

Остър респираторен синдром.

374. Мъж на 62 години е потърсил спешна медицинска помощ. Оплаква се от повишена телесна температура, кашлица с отделяне на вискозни тъмнокафяви храчки. От анамнезата: Заболях остро. Обективно: в белите дробове вдясно в долните отдели дишането е отслабено, влажни фини хрипове, дихателна честота 24, кръвно налягане 110/70, сърдечна честота 120 в минута. Предварителна диагноза:

1.+ Пневмония, придобита в обществото

2. Нозокомиална пневмония

3. Атипична пневмония

4. Аспирационна пневмония

5. Интерстициална пневмония

375. Пациент Б., 80 години, се оплаква от повишаване на телесната температура до 39,3º C, главоболие и слабост. Заболя остро, ден преди постъпването кашляше силно след задавяне с храна. Консултиран с УНГ лекар: патология не е открита. На рентгенография на гръдния кош: инфилтрация в долния лоб на десния бял дроб. Най-вероятната диагноза:

1. Пневмококова пневмония

2. Стафилококова пневмония

3. Пневмония на Friedlander

4. +Аспирационна пневмония

5. Паракарциноидна пневмония

376. Пациент на 38 години е диагностициран с фрактура на ребро и разкъсна рана на дясната предно-странична повърхност на гръдния кош след нараняване, придружено от задух, цианоза и болка в гърдите при вдишване. Кое от следните състояния най-вероятно е налице при пациента:

1. +пневмоторакс

3. хемоторакс

4. миокарден инфаркт

E. хиповолемичен шок

377. Пациент, 25 години. Оплаквания от болка в областта на нараняване, недостиг на въздух. По време на уличен бой той беше намушкан и затова беше извикан "03". При прегледа пациентът е възбуден, дъхът му мирише на алкохол, диша повърхностно и учестено. В областта на III–IV междуребрие вдясно е открита прорезна рана от прободна рана, от която при дишане се отделят пръски въздух и кръв с шум. При перкусия на засегнатата страна се определя тимпаничен звук, а при аускултация - отслабване на дихателните звуци. Тахикардия пулс 125 в минута, кръвно налягане 90/60 mmHg. Най-вероятната диагноза

1. Спонтанен пневмоторакс

3. +Отворен пневмоторакс

4. Затворен пневмоторакс

E. Хемоторакс

378. При спиране на пристъп на бронхиална астма при 63-годишен пациент са използвани инхалации на салбутамол, след което пациентът изпитва леко подобрение, но задухът и хриповете продължават. Какво лекарство трябва да се приложи на пациента:

1. теофилин

   Преднизолон

   тербуталин

379. Момиче на 13г. Оплаквания от суха кашлица, усещане за парене зад гръдната кост. Телесна температура 37,5°C. Болен от 3 дни след настинка. Аускултацията разкрива везикуларно дишане с удължено издишване, сухи хрипове. Вашата предварителна диагноза:

бронхиална астма

Хроничен бронхит

Остър бронхит

сух плеврит

пневмония

380. Пациент Г., 54 години. Оплаквания от затруднено дишане. Атаките 2-3 пъти в месеца. Това влошаване на състоянието е настъпило преди 1 час.Състоянието е средно тежко. Кожата е цианотична. Спомагателните мускули участват в дишането. При аускултация в белите дробове има затруднено дишане, сухи хрипове. NPV 24/мин. Сърдечните звуци са приглушени, ритъмът е правилен. Пулс 92/мин. Кръвно налягане 130/90 mmHg.

Най-вероятната предварителна диагноза е:

Белодробна емболия.

Бронхиална астма. Пристъпът е със средна тежест.

Двустранна пневмония, придобита в обществото. DN I

ИБС. Постинфарктна кардиосклероза. Интерстициален белодробен оток.

Бронхиална астма. Астматичен статус стадий I DN III.

381. Пациент К., 24 години, се оплаква от суха, груба, лаеща, приглушена кашлица, задушаване. От анамнезата: болен от една седмица след хипотермия. Обективно: състоянието е средно тежко. Шийните лимфни възли са увеличени и болезнени. Има подуване на тъканта около възлите и нарастваща дрезгавост в гласа. При преглед на фаринкса: има мръсни бели налепи, които трудно се отстраняват и оставят кървяща повърхност след отстраняване. Дишането е шумно. NPV – 22 за 1 минута. Везикуларно дишане в белите дробове. Сърдечните звуци са приглушени и ритмични. Пулс 90/мин., кръвно налягане 120/80 mmHg. Най-вероятната диагноза:

Дифтериен круп, стеноза на ларинкса.

остър фарингит

астматичен статус

обостряне на хроничен фарингит

чуждо тяло на ларинкса

382. Пациент Д., 55 години, шофьор. Оплаквания от кашлица с отделяне на мукопурулентни храчки в малки количества, задух, слабост. Предишния ден се разболях след продължителна хипотермия. Преди това ме притесняваше периодична суха кашлица сутрин за дълго време в продължение на 12-15 години. Пуши от 30 години. При преглед има цианоза на назолабиалния триъгълник. Телесна температура 37,5°C. NPV – 23 на минута. При аускултация на белите дробове: затруднено дишане, сухи хрипове. При перкусия на белите дробове се усеща кутистен звук.Най-вероятната диагноза е:

пневмония

бронхиектазии

Хроничен обструктивен бронхит

белодробна туберкулоза

остър плеврит

383. Пациент К., 30 години, е намерен вечерта на улицата в тежко състояние. Не може да прави оплаквания поради тежестта на състоянието си. Обективно: изразена бледност на кожата. Не са открити следи от насилие. Има отделяне на алена кръв от устата. Пулс 120 удара в минута, кръвно налягане 80/50 mmHg. Най-вероятната диагноза:

Белодробен кръвоизлив

белодробен оток

384. Пациент В., 82 години, се оплаква от кашлица с повече от чаша кръв през деня, болка в гърдите, слабост. От анамнезата: болен от няколко години, отбелязва рязка загуба на тегло, загуба на апетит за един месец. Периодично е на стационарно лечение. Обективно: състоянието е тежко. Пациентът е изтощен. Кожата е бледа. Изстрадателно изражение на лицето. В белите дробове има рязко дишане, в горните части се чуват влажни хрипове. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични, сърдечна честота 100 удара. в минута, кръвно налягане 90/60 mmHg. За каква болест се сещате?

Рак на белия дроб, усложнен от белодробен кръвоизлив

рак на стомаха, усложнен от стомашен кръвоизлив

проникващо нараняване на гръдния кош

остра левокамерна недостатъчност

385. Пациент П., 70 години, се оплаква от кашлица с обилно отделяне на алена кръв. От анамнезата: отдавна страда от бронхобелодробно заболяване. Обективно: кожата е бледа със землист оттенък. В белите дробове се чуват затруднено дишане и влажни хрипове. Сърдечните звуци са приглушени и ритмични. Пулс 120 удара. в минута, кръвно налягане 90/60 mmHg. Кое лекарство не трябва да се предписва в тази ситуация?

1. аминокапронова киселина

2. калциев хлорид

386. Пациент А., 56 години, е намерен на улицата в безсъзнание. Следи от кръв по ризата в областта на гърдите. Обективно: състоянието е тежко, кахектично. Кожата е бледа. Аксиларните лимфни възли са увеличени. Промени в крайните фаланги на пръстите под формата на "барабанни пръчки". При прегледа в устната кухина са открити остатъци от слуз, примесена с кръв. В белите дробове вдясно има отслабено везикуларно дишане, чуват се фини хрипове. Сърдечните звуци са ритмични, тахикардия. Пулс 120 удара. в минута, кръвно налягане 60/40 mmHg. За какво усложнение се сещате?

Белодробен кръвоизлив

проникващо нараняване на гръдния кош

стомашно-чревно кървене

белодробен оток

Възрастен пациент с 40-годишна история на тютюнопушене се оплаква от натрапчива кашлица, периодично примесена с кръв, загуба на телесно тегло с около 20 kg за шест месеца, слабост, задух при нормална физическа активност. В белите дробове вдясно има отслабено везикуларно дишане, чуват се фини хрипове. Сърдечни шумове, чисти, тахикардия.. За какво заболяване може да мислите?

Лобарна пневмония

Бронхиална астма

Рак на белия дроб

388. Дете на 2 години е болно от 2 дни, температура 39°C, влошаване на състоянието за 2 часа: лаеща кашлица, появи се задушаване. Пациентът е в безсъзнание, редки опити за вдишване, нишковиден пулс, брадикардия, конвулсии. Предварителна диагноза:

ARVI, обструктивен бронхит

ARVI, ларинготрахеит, стеноза на ларинкса II I степен

ARVI, ларинготрахеит, стеноза на ларинкса II степен

ARVI, ларинготрахеит, стеноза на ларинкса I V степен

389. Дете на 1 година заболява остро, температура 38,9°С, възбуда, честа лаеща кашлица, инспираторна диспнея, тахипнея 60 вдишвания в минута, шумно дишане с участието на спомагателна мускулатура. Предварителна диагноза:

ARVI, обструктивен бронхит

ARVI, ларинготрахеит, стеноза на ларинкса II степен

ARVI, бронхопневмония

ARVI, ларинготрахеит, стеноза на ларинкса I степен

чуждо тяло на горните дихателни пътища

390. Дете на 5 години с остра респираторна вирусна инфекция поради висока телесна температура (39,5°С) рязко влоши състоянието си и получи гърчове. Кой от следните антиконвулсанти е НАЙ-ЕФЕКТИВЕН на доболничния етап:

хлорал хидрат

калциев глюконат

Седуксен

магнезиев сулфат

391. Пациент К., 15 години. Оплаквания от суха кашлица, задух, втрисане, главоболие, слабост. Тя се разболя след прекарана остра респираторна вирусна инфекция. Телесната температура е 38,7 С. Дихателната честота е 22 в минута. При аускултация на белите дробове: сухи хрипове. Предварителна диагноза:

пневмония на десния долен лоб

Остър бронхит

остър плеврит

белодробна туберкулоза

бронхиална астма

392. Дете на 2г. Бях болен от ARVI. На 5-ия ден вечерта внезапно се влоши: появиха се задух със затруднено дишане, „лаеща“ кашлица, дрезгав глас. Обективно: детето е неспокойно, бърза, мускулите на врата и гръдния кош участват активно в акта на дишане. Кожата е бледа. Шумно дишане, което се чува от разстояние. Аускултация на везикуларно дишане в белите дробове. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Сърдечна честота 90/мин Кое от изброените лекарства да се приложи?

седуксен

Дифенхидрамин

Преднизолон

салбутамол

парацетамол

393. Дете на 1,5 години. По време на играта се разви внезапна атака на конвулсивна кашлица на фона на пълно здраве, появи се задух, който се увеличава с движение и изчезва в покой. Предварителна диагноза:

атака на фалшива крупа

остър бронхит

пневмония

Чуждо тяло в дихателните пътища

астматичен пристъп

394. Дете на 3 години се оплаква от задушаване, лаеща кашлица, задух със затруднено вдишване. В рамките на една седмица се наблюдава повишаване на телесната температура, секреция от носа и слабост. Внезапно се появи остро задушаване, дрезгав глас и шумно дишане. Обективно: детето е неспокойно, в акта на дишане участват мускулите на шията и гръдния кош, ретракцията на супраклавикуларните и подключичните пространства, междуребрените пространства. Кожата е бледа. Шумно дишане, което се чува от разстояние. Аускултация на везикуларно дишане в белите дробове. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Пулс 90/мин За какво усложнение мислите?

остър бронхит

обостряне на COB.

астматичен статус

пневмония

Стеноза на ларинкса 2-ра степен

395. Дете на 3 години е без оплаквания поради тежестта на състоянието. Според родителите през седмицата е имало повишаване на телесната температура, секреция от носа, болки в ставите и слабост. Внезапно се появи задушаване, "лаеща" кашлица и дрезгав глас. Детето е потиснато и безразлично към другите. В акта на дишане участват мускулите на врата и гръдния кош. Отбелязва се ретракция на междуребрените пространства и епигастричния регион. Кожата е бледосива на цвят. Плитко, прекъсващо дишане.. Приглушени сърдечни тонове, брадикардия. Пулс 40/мин Кръвно налягане 60/40 mmHg. За какво усложнение се сещате?

остър бронхит

обостряне на COB.

астматичен статус

пневмония

Стеноза на ларинкса в краен стадий.

396. Дете на 2 години се задави при хранене и посиня. Обективно: без съзнание, дифузна цианоза, дишане шумно, стенотична дихателна честота - 12 в минута. Кой метод на лечение е най-показан в доболничния етап?

Маневра на Хаймлих

използване на бронходилататори, поставяне на стомашна сонда

спешна коникотомия или трахеостомия при асфиксия, кислородна терапия

интрамускулно или интравенозно приложение на хормонални лекарства, антиоксиданти

предписване на дихателни аналептици, изкуствена вентилация

397. След прекарана остра респираторна вирусна инфекция състоянието на 4-годишно дете рязко се влошило, поради което била извикана линейка. При преглед инспираторен задух, лаеща кашлица, дрезгав глас. Детето е развълнувано, бърза, а мускулите на врата и гърдите активно участват в акта на дишане по време на вдишване с малко физическо натоварване. Шумно дишане, което се чува от разстояние. Изберете правилната тактика на лечение:

преднизолон, седуксен, кислородна терапия

топла алкална напитка, аминофилин, кислородна терапия

седуксен, аминофилин, кислородна терапия

Топла алкална напитка, аминофилин, преднизолон

седуксен, топла алкална напитка, кислородна терапия

Пациент Н., 60 години, се оплаква от пристъп на задушаване, който продължава повече от един ден; задух, кашлица с трудно отделими храчки. От медицинската история: постоянно приема Berotec през нощта, beclazone и teoatard. Обективно: отбелязва се форсирана ортопнея. Дифузна цианоза на кожата и лигавиците. NPV 30 на минута. с фиксиране на горния раменен пояс се включват спомагателни мускули. Перкусията разкрива кутиен звук над белите дробове, а аускултацията разкрива маса от разпръснати сухи хрипове в белите дробове. Сърдечните звуци са приглушени и ритмични. Пулс 94 в минута, кръвно налягане 130/80 mmHg. За какво усложнение се сещате?

умерен пристъп на астма

обостряне на COB

399. Пациент К., 58 години, се оплаква от пристъп на задушаване, продължаващ повече от един ден; задух, кашлица с трудно отделяща се храчка, тежка слабост. През последните 24 часа пия салбутамол до 10 пъти на ден без ефект. Обективно: пациентът е възбуден. Движението и говорът са затруднени. Ортопнея. Кожата е влажна. Дифузна цианоза на кожата и лигавиците. NPV 35 на минута. При перкусия има кутиен звук над белите дробове, при аускултация в белите дробове дихателните звуци изобщо не се чуват. Сърдечните звуци са заглушени, тахикардия. Пулс 125 в минута, кръвно налягане 150/100 mmHg. Каква е вашата предварителна диагноза?

обостряне на COB

умерен пристъп на астма

астматичен статус етап 1

Астматичен статус етап 2

астматичен статус стадий 3

Пациентът Д., 48 г., няма оплаквания поради тежестта на състоянието. Обективно: мускулни крампи, пасивно положение. Сива дифузна цианоза на кожата и лигавиците. Гръдният кош е емфиземно раздут. Дишането е рядко и повърхностно. Нишковиден пулс. Пулс 130 в минута, кръвно налягане 80/50 mmHg. Каква е вашата предварителна диагноза?

умерен пристъп на астма

астматичен статус етап 1

обостряне на COB

астматичен статус стадий 2

Астматичен статус 3 етап

401. Пациент К., 58 години, оплаквания от задух, кашлица с отделяне на трудно отделими храчки, пристъп на задушаване, който продължава повече от един ден. . През последните 24 часа пия Berotec до 15 пъти на ден без никакъв ефект. Обективно: пациентът е възбуден. Речта е затруднена. Ортопнея. Кожата е влажна, цианоза на кожата и лигавиците. NPV 32 на минута. При аускултация не се чува дишане в белите дробове. Сърдечните звуци са заглушени, тахикардия. Пулс 125 в минута, кръвно налягане 150/100 mmHg.

Определете правилната тактика на лечение

салбутамол, аминофилин, кислород

Преднизолон, аминофилин, кислород

салбутамол, преднизолон, кислород

беродуал, кислород, преднизолон

Беротек, кислород, аминофилин

402. При повикване на екипа на Бърза помощ пациентът Т., 25 години, има съмнение за астматичен статус. Използването на кое лекарство е нежелателно в тази ситуация?

Преднизолон

Еуфилин

1. Кислород

   Дифенхидрамин

403. Пациент А. 63 години. страда от бронхиална астма от 10 години. Тя извикала екип на Бърза помощ. Лекарят постави предварителна диагноза: астматичен статус 1 стадий. След спиране на пристъпа на задушаване кръвното налягане на пациента рязко се повишава до 180/100 mmHg. По време на лечението с кое лекарство се разви това усложнение:

1.+Преднизолон

2. Eufillin

3. Хепарин

4.Салбутамол

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru

СХЕМА ЗА ПЪРВА ПОМОЩМЕДИЦИНСКА СЕСТРАПРИ СПЕШНИ СЛУЧАИ

Пристъпи на задушаване (BA)

медицинска сестра за първа помощ

Сестрински интервенции

1. Осигурете достъп на въздух и удобна позиция.

2. Предложете волево задържане на дъха.

3. Инхалация на салбутамол (1 - 2 вдишвания) (възрастни - Atrovent).

4. Пригответе 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин за интравенозно приложение (по лекарско предписание).

5. Кръгли горчични пластири за толерантност към миризми.

6. Осигурете овлажнен кислород за инхалация.

7. Наблюдавайте дишане, кашлица, храчки, пулс, кръвно налягане

Астматичен статус

Симптоми	Сестрински интервенции
1. Дихателна недостатъчност. 2. Резистентност към бронходилататори. 3. Продължителен пристъп на задушаване. 4. Липса на дистанционни хрипове. 5. Шумно дишане, цианоза. 6. Подпухналост на лицето. 7. Тахикардия, кръвното налягане е намалено. 8. Летаргия. 9. Възможни гърчове	1. Спешен транспорт до интензивно отделение. 2. Кислородна терапия (3 5 - 4 5% кислород във въздушната смес). 3. Инфузионна терапия - 3 - 3,5 l (хемодез, полиглюкин и др.). 4. Eufillin интравенозно. 5. Преднизолон 6 0 - 9 0 ml на всеки 4 часа венозно. 6. Хепарин IV

Забележка

1. Не е препоръчително да се приготвят за приложение витамини, кокарбоксилаза, калциев хлорид, пеницилини и кордиамин.

2. Противопоказни: морфин, промедол, пиполфен (потискат дишането)

Хемоптиза

(туберкулоза, рак на белия дроб, сърдечни заболявания, емфизем, бронхиектазии)

Сестрински интервенции

1. Удобна повдигната позиция в леглото.

3. Студени напитки и храна.

4. Индивидуален плювалник с дезинфекционен разтвор.

5. Успокояващ разговор с пациента.

6. Подгответе за парентерално приложение: ампули с 1% разтвор на викасол, 10% разтвор на калциев хлорид, 12,5% разтвор на етамзилат, 5% разтвор (100 ml) на аминокапронова киселина.

7. Прилагайте лекарства, предписани от Вашия лекар

Забележка:

Ако се развие белодробно кървене (дишане с мехурчета, обилна червена пенеста кръв с кашлица), преди пристигането на лекаря повдигнете крака на леглото с 2 0 - 3 0 и поставете пациента по корем без възглавница.

Кръвта изтича бавно - възможно е спиране на кървенето (коагулира). Постоянно наблюдавайте пациента.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс е внезапно навлизане на въздух от белия дроб в плевралната кухина.

Причини:разкъсване на белодробна тъкан поради белодробна туберкулоза, белодробен емфизем, бронхиектазии, вродена поликистоза на белите дробове.

Симптоми	Данни от проверката
1. внезапно начало, впечатлението за "гръм от ясно небе". 2. Внезапна болка, излъчваща се към рамото и врата. 3. нарастващ задух при напрежение, кашляне, смях или физическа активност. 4. Суха кашлица. 5. Задушаване.	1. бледа кожа, цианоза. 2. от засегнатата страна, подуване на междуребрените пространства и забавяне на дишането. 3. Перкуторно - над засегнатата половина на гръдния кош има боксов звук или тимпанит. 4. Аускултация - дишането е рязко отслабено или не се извършва. 5. Понижаване на кръвното налягане, тахикардия (тъй като натрупването на въздух в плевралната кухина води до изместване на сърцето в обратна посока).

Сестрински интервенции

1. Удобна, повдигната, полуседнала позиция.

2. Осигурете свеж въздух (вентилация).

3. Подгответе за парентерално приложение: ампули от 50% разтвор на аналгин 2 - 4 ml, разтвор на баралгин, разтвор на кордиамин или кофеин.

4. Подгответе комплект за плеврална пункция.

5. Следвайте предписанията на лекаря.

6. Наблюдавайте дишането, кашлицата, храчките, пулса, кръвното налягане

Висока температура

(гнойни белодробни заболявания, сепсис, бактериален ендокардит, пневмония)

Сестрински интервенции

1. Осигурете топла стая и легло.

2. Покрийте пациента с одеяла по време на втрисане.

3. Нанесете нагревателни подложки върху крайниците и кръста.

4. Закачете пакет с лед под главата на пациента (7 - 10 см над главата - за 20 минути, може да се повтори след 15 минути).

5. Подгответе резервно бельо за смяна в случай на силно изпотяване.

6. Спазвайте физиологичните функции (почистваща клизма - при липса на изпражнения).

7. Избършете устата.

8. Следете пулса, дихателната честота, кръвното налягане.

9. Повторно проветряване на помещението.

10. Пригответе за приложение 2 ml 50% разтвор на аналгин, 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин по лекарско предписание.

11. Следвайте всички предписания на лекаря

Хипертонична криза

Сестрински интервенции

2. Обадете се на лекар.

3. Проветрете помещението.

4. Поставете пациента хоризонтално.

5. Нанесете нагревателна подложка върху краката и ръцете (ръцете ви могат да бъдат поставени във вана с топла вода).

6. Поставете горчични пластири върху мускулите на прасеца.

7. Студен компрес на челото.

8. Сдъвчете под езика 0,325 g аспирин, 10 mg nifedipine (Corinthard).

9. Подгответе за приложение, както е предписано от лекар, 1 ml 0,0 1% разтвор на клонидин, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин, 4 0 - 8 0 mg фуроземид (Lasix), 2 ml 5% разтвор на пентамин, 50 mg лабетолол, 5 ml 2 5% разтвор на магнезиев сулфат.

10. Прилагайте необходимите лекарства, предписани от лекаря.

11. Следете кръвното налягане и пулса на пациента

Пристъп на сърдечна болка (ангина)

Сестрински интервенции

1. Осигурете на пациента физическо и психическо спокойствие.

2. Дайте 1 таблетка нитроглицерин под езика (при кръвно налягане > 100 mm Hg).

3. Ако болката не отшуми, след 3-5 минути повторете приема на нитроглицерин под езика и се обадете на лекар.

4. Ако болката не се облекчи, след 3 - 5 минути можете да дадете отново нитроглицерин (но не повече от 3 таблетки общо).

5. Поставете горчични пластири в областта на сърцето.

6. Пригответе аналгетик за интравенозно или интрамускулно приложение: 2 - 4 ml 5 0% разтвор на аналгин, 5 ml баралгин.

7. Прилагайте определеното лекарство, както е предписано от лекаря.

8. Сдъвчете 0,25 g аспирин (ацетилсалицилова киселина).

9. При продължителна болка в сърцето, както е предписано от лекаря, приложете интравенозно 1 ml 2% разтвор на промедол с 10 ml физиологичен разтвор по предписание и в присъствието на лекар

Бележки:

1. Ако пациентът изпитва болка, докато приема нитроглицерин, дайте 1 таблетка валидол сублингвално, горещ чай или нитрамин перорално.

2. При силно главоболие заменете нитроглицерина със Сиднофарм или Корватон.

3. Пациентът се хоспитализира, ако се наложи прилагането на наркотични аналгетици; ако това е първият пристъп (или пристъпи в рамките на 1 месец); ако обичайният модел на атака е нарушен.

4. Хоспитализация - на носилка

Остра болка в сърцето (миокарден инфаркт)

Възможни усложнения на МИ

Бележки:

1. При съмнение за миокарден инфаркт не гответе и не администрирайтеспазмолитици(папаверин, но-шпа, платифилин, спазган). Те нарушават кръвния поток в областта на некрозата.

2. При непоносимост към нитроглицерин и аналгетици болката може да се облекчи чрез инхалация на азотен оксид (уред - АН-8).

ОТНОСНОbобъркване (загуба на съзнание)Аз съм от 1 до 20 минути)

Оплаквания на пациентите	Данни от проверката
Пресинкоп
1. Усещане за замаяност. 2. Потъмняване в очите. 3. Слабост. 4. Шум в ушите. 5. Гадене.	1. Бледа кожа. 2. Намален мускулен тонус. 3. Плитко дишане, рядко. 4. Зениците са свити (понякога разширени). 5. Пулсът е рядък, слаб.
Припадък
Загуба на съзнание	6. Кръвно налягане - нормално или понижено. 7. Сърдечните тонове са заглушени.
След припадък
1. Съзнанието се връща. 2. Ретроградна амнезия	1. Възможно главоболие. 2. Кръвното налягане, пулсът са нормални

Сестрински интервенции

1. Поставете пациента хоризонтално с повдигнати крака (30°) без облегалка за глава.

2. Разкопчайте тесните дрехи.

3. Осигурете достъп на чист въздух.

4. Напръскайте лицето си със студена вода и потупайте лицето си.

5. Оставете амонячните пари да се вдишат.

6. Ако съзнанието не се върне, повикайте лекар.

7. По лекарско предписание инжектирайте 1 mm 10% разтвор на кофеин бензоат или 2 ml кордиамин.

8. Подгответе лекарства: аминофилин, атропин сулфат, ако припадъкът е причинен от пълен напречен сърдечен блок (лекарят решава).

Забележка :

За да увеличите притока на кръв към главата по време на припадък, пациентът може да бъде позициониран по следния начин:

1. Пациентът лежи по гръб - сгънете десния крак и го приведете към бедрото.

2. Върнете дясната си ръка назад.

3. Обърнете пациента на дясната страна. Дясна ръка отзад.

4. Свийте лявата си ръка, поставете дланта си под бузата.

Анафилактичен шок

Оплаквания на пациентите	Данни от проверката
1. Чувство на страх, безпокойство. 2. Усещане за липса на въздух. 3. Стягане зад гръдната кост. 4. Гадене, повръщане. 5. Болезнени усещания. 6. „Беше изпълнен с топлина“, с коприва. 7. Остра кашлица. 8. Болка в сърцето. 9. Световъртеж. 10. Понякога болки в корема. 11. Тежка слабост. 12. Асоциация с лекарства или ужилване (пчела, оса) и пяна от устата	1. Нарушаване на речевия контакт. 2. Нарушения на съзнанието. 3. Кожна хиперемия, цианоза или бледност. 4. Прекомерно изпотяване. 5. Двигателна възбуда. 6. Спазми на крайниците. 7. Зениците са разширени. 8. Пулсът е учестен, нишковиден. 9. Кръвното налягане често не се определя. 10. Сърдечните тонове са заглушени. 11. Затруднено дишане с хрипове

Сестрински интервенции

1. Спрете въвеждането на алергена и отстранете жилото от насекомото.

2. Осигурете проходимост на дихателните пътища (интубацията се извършва от лекар).

3. Дайте на краката си повдигната позиция.

4. Започнете вдишване на кислород.

5. Обадете се на лекар.

6. Инжектирайте инжекцията или ухапването с разтвор (0,5 ml 0,1% адреналин и 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид).

7. Инжектирайте останалите 0,5 ml адреналин интрамускулно в друга част на тялото.

8. Проследяване на пулса и кръвното налягане.

9. Както е предписано от лекаря, приложете 6 0 - 9 0 mg преднизолон интравенозно, 2 ml 2% супрастин интрамускулно.

10. Мониторинг на пулс, кръвно налягане.

11. Пригответе 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин при бронхоспазъм; при тахикардия - 1 ml 0,0 6% разтвор на коргликон интравенозно; за стабилизиране на кръвното налягане - 1 ml 1% разтвор на мезатон.

12. При необходимост провеждайте сърдечно-белодробна реанимация съвместно с лекар.

Пристъп на задушаване (сърдечна астма)

Сестрински интервенции

1. Обадете се на лекар.

2. Осигурете достъп на чист въздух (отворете отворите, прозорците).

3. Освободете пациента от ограничаващото облекло.

4. Поставете пациента със спуснати крака (възглавница за опора на гърба).

5. Използвайте гумен балон, за да изсмучете пяната и слузта от устата.

6. Дайте една таблетка нитроглицерин под езика (ако кръвното налягане е над 100 mm Hg).

7. Подайте кислород през пеногасител (10% антифомсилан или алкохол).

8. Подгответе лекарства в ампули за приложение, както е предписано от лекаря:

1% разтвор на морфин хидрохлорид; 0,25% разтвор на дроперидол;

1% разтвор на дифенхидрамин; 40 - 160 mg фуроземид (Lasix); 30 - 60 mg преднизолон; 5% разтвор на пентамин (при артериална хипертония);

2,4% разтвор на аминофилин; 0,025% разтвор на строфантин; 25% разтвор на кордиамин;

9. Измерете отново кръвното налягане и следете пулса си.

10. Прилагайте лекарства, както е предписано от лекаря

Забележка :

При състояния, при които няма медикаменти, могат да се използват венозни турникети - поставят се на долните крайници.

Гастродуоденално кървене

Сестрински интервенции

1. Поставете пациента хоризонтално без възглавница.

3. Приемливо е повторно даване на супени лъжици 5% разтвор на аминокапронова киселина.

4. Поставете пакет с лед (студена вода) върху епигастралната област.

5. Обадете се на лекар.

6. Подгответе всичко необходимо, за да се грижите за повръщане.

7. Оценявайте пулса, измервайте кръвното налягане.

8. Подгответе лекарства за приложение, както е предписано от лекаря:

аминокапронова киселина 5% - 100 ml; етамзилат (дицинон) 12,5% ​​- 2 ml;

адроксон 0, 0 2 5% - 1 ml. Плазмозаместващи разтвори (полиглюкин или реополиглюкин)

Забележка:

1. Използването на калциев хлорид и вазопресори е нежелателно - те ще увеличат кървенето.

2. Хоспитализация на пациента в хирургичния отдел. Транспортиране на носилка с главата надолу (при голяма кръвозагуба).

3. Транспорт с придружител.

Атака на бъбречна колика

Сестрински интервенции

1. Обадете се на лекар.

2. Поставете топла грейка върху лумбалната област.

3. Ако е възможно, поставете пациента във вана с гореща вода.

4. Инжектирайте интравенозно спазмолитично лекарство (2 - 4 ml 2% разтвор на no-shpa,

2 - 4 ml папаверин хидрохлорид интрамускулно) в комбинация с ненаркотични аналгетици (2 - 4 ml 5 0% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин, 1 ml 5 - 1 0% разтвор на трамал) интрамускулно или интравенозно.

5. Успокойте пациента.

6. Оценете пулса, измерете кръвното налягане.

7. Ако болката не спира, както е предписано от лекар и съвместно с лекаря, приложете интравенозно наркотичен аналгетик (1 - 2% разтвор на промедол заедно с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 1 ml 2% разтвор на омнопон)

Бележки:

1. Оказвайте помощ само след точна диагноза от лекар.

2. При съмнение за остра патология в коремната кухина (бъбреци - ретроперитонеално) се консултирайте с хирург.

3. При съмнение за остра патология на коремната кухина не прилагайте аналгетици, докато пациентът не бъде прегледан от хирург.

Аритмия - пароксизмална тахикардия

Сестрински интервенции

1. Незабавно се обадете на лекар.

2. Ако пациентът знае, че има суправентрикуларен РТ, използвайте вагусови тестове:

* поканете пациента да вдиша със затворен глотис;

* същото, но издишайте;

* предизвикват повръщане рефлекс;

3. Подгответе препарати:

новокаинамид 10% разтвор - 10 ml;

дигоксин 0,025% - 1 ml;

лидокаин 2% 3 ml № 3;

финоптин 0,25% -2-4 ml;

мезатон 1% - 1 ml;

магнезиев сулфат 25% - 5-10 ml.

4. Прилагайте лекарства, предписани от лекаря.

5. След пристъп осигурете почивка на пациента.

6. Изследвайте пулса, измервайте кръвното налягане.

Бележки :

1. Прилагането на лекарства е възможно само по лекарско предписание.

Аритмия - брадиаритмия (А- Vблокада)

Сестрински интервенции

1. Незабавно се обадете на лекар.

2. Рязък удар в сърцето.

3. Поставете пациента с крака, повдигнати под ъгъл от 20°, ако няма признаци на белодробен оток.

4. Подайте овлажнен кислород.

5. С и без лекар - индиректен сърдечен масаж, апаратна вентилация.

6. Подгответе лекарства за приложение:

атропин 0,1% - 1 ml;

допамин 5% (100 mg);

аминофилин 2, 4% - 10 ml;

преднизолон 60 мг.

7. Прилагайте предписаното от лекаря лекарство.

Бележки :

1. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

2. Давайте лекарства стриктно според предписанията на лекаря.

3. Говорете с пациента за необходимостта от консултация с кардиолог и за възможността за инсталиране на изкуствен пейсмейкър.

Диария - остри чревни инфекции

Сестрински интервенции

1. Обадете се на лекар

2. Стомашна промивка (по предписание на лекар).

3. Организиране на питейния режим и затопляне на пациента.

* Разтвор: 1 литър преварена вода + 20 g глюкоза + 3,5 g натриев хлорид +

2,5 г натриев бикарбонат + 1,5 г калиев хлорид - изпийте.

* Всеки физиологичен разтвор (Trisol, Acesol и др.) интравенозно по лекарско предписание.

4. Задължителна хоспитализация в специализирана болница (в инфекциозното отделение за тежка дехидратация).

5. Помощта (напитки, инфузии) продължава по време на транспортирането.

6. Спазвайте правилата за лична хигиена

Бележки

Не се опитвайте да лекувате пациент с диария у дома! Транспортиране на пациента на носилка. Използвайте дезинфекция на повръщано, изпражнения и предмети за грижа за пациента.

Жълтеница

Сестрински интервенции

1. Докладвайте пациента на лекаря.

2. Вземете анамнеза:

* дали е имало контакти с болни от остър вирусен хепатит;

* предишни заболявания (вирусен хепатит, алкохолизъм, отравяне, заболявания на кръвта, поглъщане на оцветители).

3. Говорете с пациента за необходимостта от спазване на предписаната от лекаря диета и режим.

4. Както е предписано от лекаря, хоспитализирайте пациента в отделението по инфекциозни болести или го насочете към среща с местен лекар

Бележки:

1. Разглеждайте всяка жълтеница като възможност за вирусен хепатит.

2. Приложете възможните мерки за дезинфекция.

3. Само лекар може да лекува всички видове жълтеница.

Синдром на отнемане на хероин

Сестрински интервенции

1. Осигурете физически и емоционален мир на пациента.

2. Обадете се на лекар.

3. Контролирайте поведението на пациента, не го оставяйте сам.

4. По лекарско предписание приложете 10 - 20 mg Relanium интравенозно с 10 ml 40% глюкоза.

5. Оценете дихателната честота, кръвното налягане.

6. След 15 минути повторете приема.

7. Повтаряйте приложението на всеки 2-3 часа.

8. След всяко приложение на лекарства измервайте дихателната честота и кръвното налягане.

9. Както е предписано от лекаря, приложете венозно 5% разтвор на унитиол.

10. Придружава пациента при транспортирането му до наркологичното отделение.

11. По време на транспортиране да се наблюдава пациента - възможно суицидно поведение

Синдром на отнемане на алкохол

Сестрински интервенции

1. Осигурете на пациента удобна позиция.

2. Обадете се на лекар.

3. Изследвайте пациента за фрактури на ребрата, черепно-мозъчни травми, заболявания на щитовидната жлеза (тремор, тахикардия).

4. Подгответе ампули за интравенозно приложение:

* реланиум (0,5% разтвор);

* глюкоза (40% разтвор);

* калциев хлорид (10% разтвор);

* унитиол (5% разтвор);

* аскорбинова киселина (5% разтвор).

5. Прилагайте лекарства, както е предписано от лекаря.

6. Хоспитализация на пациенти с усложнен синдром (инсулт), придружен от

Алкохолна кома

Сестрински интервенции

1. Почистете устата и дихателните пътища

2. Обадете се на лекар

3. Обилна стомашна промивка

4. Загрейте пациента

5. Измерете пулс, дихателна честота, кръвно налягане

6. Подгответе лекарства за инжектиране:

* 40% разтвор на глюкоза;

* 5% разтвор на аскорбинова киселина;

* 5% разтвор на витамин В;

* 30 - 60 mg преднизолон;

* 25% разтвор на магнезиев сулфат.

7. Прилагайте лекарства според предписанието на лекаря.

8. Наблюдавайте пациента (помощ при повръщане).

9. Придружава пациента по време на транспортирането му до интензивното отделение

Диабетна хипергликемична кома

Сестрински интервенции

1. Незабавно се обадете на лекар.

2. При прекома осигурете на пациента много течности.

3. Мокро избърсване на устата и кожата.

4. Определете нивото на захарта (кръвната глюкоза) с глюкомер.

5. Определете наличието на глюкоза Vекспресен метод на урина с тест ленти

Забележка:

Подгответе за прием по лекарско предписание бутилки с 0,9% разтвор на натриев хлорид и ампули с кордиамин (при ниско кръвно налягане) - подлежат на продължително транспортиране

Hypгликемична кома

Сестрински V намеса

В преком

1. Бързо дайте на болния да изяде 1 с.л. лъжица мед, сладко или 1 с.л. лъжица (1 - 2 броя) захар.

2. Дайте да пиете сладък чай.

1. Поставете пациента удобно в леглото.

2. Обадете се на лекар.

3. Използвайте глюкомер, за да определите нивото на глюкозата в кръвта (по-малко от 3 mmol/l).

4. Чрез експресния метод установете наличието на глюкоза (няма) и ацетон (няма) в урината.

5. Пригответе 2 - 3 ампули по 20 ml 4,0% глюкоза за венозно приложение; аскорбинова киселина 5 ml 5% разтвор; адреналин хидрохлорид 0,1% разтвор, 1 ml; преднизолон 30 - 60 мл.

6. Дайте на пациента овлажнен кислород.

7. Ако няма лекар и нивото на кръвната захар е под 3 mmol/l, приложете венозно 20 ml 4,0% глюкоза и транспортирайте пациента до болницата Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Причини и клинични прояви на хипертонична криза, нейните видове и характерни усложнения. Електрокардиографски промени по време на хипертонична криза. Първа помощ, лекарствена терапия. Алгоритъм на действие на медицинска сестра.

презентация, добавена на 24.12.2016 г


Причини за хипертонична криза, нейните основни симптоми. Механизми, които причиняват повишаване на кръвното налягане. Симптоми на хипертонична криза с преобладаване на невровегетативния синдром. Първа помощ при хипертонична криза.

презентация, добавена на 26.09.2016 г


Причини за хипертонична криза като значително повишаване на кръвното налягане. Описание на симптомите на церебрална исхемична и хипертонична сърдечна криза. Първа помощ и действия на медицинска сестра по време на хипертонична криза.

презентация, добавена на 28.12.2014 г


Основната задача на интензивното лечение в болнично отделение. Тактика на поведение на медицинска сестра. Отговорности и набор от манипулации, които тя трябва да извърши. Оказване на първа помощ при спешни случаи. Методи за работа с пациенти.

сертификационна работа, добавена на 16.11.2015 г


Провеждане на спешни мерки на всички етапи от медицинската помощ в случай на спешни състояния, застрашаващи живота и здравето на пациента. Ред за оказване на помощ при кръвоизливи, счупвания, термични увреждания, слънчеви и топлинни удари.

ръководство за обучение, добавено на 17.04.2016 г


Причини за развитие и клинична картина на анафилактичен шок. Спешна медицинска помощ при артериална хипотония, стенокардия, миокарден инфаркт, колапс и бронхиална астма. Патогенеза и основни причини за припадък.

резюме, добавено на 13.03.2011 г


Нормативна и правна подкрепа за медицинския персонал. Ролята на медицинската сестра при оказване на грижи за пациенти с гастроинтестинално кървене, кървене от варици на хранопровода, пристъп на жлъчна колика и перфорация на язва.

курсова работа, добавена на 03.06.2015 г


Основните задачи и отговорности на медицинската сестра. Процедура за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок. Методи за транспортиране на пациента. Режим на дезинфекция на помещения и медицински инструменти. Характеристики на използването на манипулационни техники.

тест, добавен на 05/12/2012


Структура на лечебното заведение. Обемът работа, извършена от медицинска сестра. Знания и умения по специалността. Профилактика на нозокомиални инфекции. Характеристики на грижите за пациентите. Оказване на първа помощ. Основни методи за дезинфекция.

доклад от практиката, добавен на 26.07.2013 г


Организация на работното място на старшата медицинска сестра на диспансерния отдел на регионалния клиничен противотуберкулозен диспансер. Превантивни действия. Първа помощ на пациента, диагностика и стационарно лечение на открит пневмоторакс.