Маниакален синдром. Маниакално-депресивна психоза: симптоми и признаци

Манийният синдром е патологично състояние на психиката, при което има триада от симптоми: повишено настроение, достигащо ниво на хипертимия (постоянно повишено настроение), рязко ускоряване на мисленето и речта, двигателна възбуда. В случай, че тежестта на симптомите не достига нивото на психоза, се диагностицира (недостатъчно изразена мания). Това състояние е напълно противоположно на депресията. Когато човек се поддържа в общоприети граници, не винаги се налага хоспитализация.

Основната причина за маниакалния синдром се счита за генетична предразположеност. Хората, които впоследствие развиват мания, се характеризират с повишено самочувствие преди заболяването, чувстват се по-добри от другите и често се смятат за непризнати гении.

Манийният синдром не е диагноза, а проява на различни заболявания. Манийният синдром може да се прояви при следните заболявания:

Пациент с новопоявил се маниен епизод изисква внимателна оценка, тъй като промяната в психическото състояние може да е следствие от заболяване в тялото.

Класификация

Според ICD-10 манийният синдром се кодира в следните категории:

В случай, че маниакалният синдром е усложнен от соматични заболявания, те се кодират в съответните раздели.

Класическа мания

Манийният синдром или "чистата" мания се проявява, както следва:

1. Повишеното настроение по никакъв начин не е свързано с реални събития от живота и не се променя дори по време на трагични събития.
2. Ускоряването на мисленето достига такава степен, че се превръща в надпревара на идеи, докато повърхностните събития или концепции, които са далеч едно от друго, са свързани с една асоциация. Логично продължение на този начин на мислене са заблудите за величие, когато пациентът се смята за владетел на света, велик учен, бог или изключителен командир. Поведението съответства на съществуващата заблуда. Пациентът чувства, че няма равен в света, емоциите са ярки и великолепни, няма съмнения и проблеми, а бъдещето е розово и прекрасно.
3. Импулсите и движенията се ускоряват толкова много, че човекът проявява енергична дейност, която не постига конкретна цел. Човек се стреми спешно да задоволи всички възможни нужди - яде много, пие много алкохол, има много сексуални контакти, употребява наркотици или прави други любими неща.

За да разберете какво е маниакален синдром, можете да се обърнете към фантастиката. Например механикът Полесов от „Дванадесетте стола” на Илф и Петров явно страда от хипомания.

„Причината за това беше неговият прекалено кипящ характер. Той беше кипящ мързелив човек. Постоянно се пенеше. Клиентите не можаха да намерят Виктор Михайлович. Виктор Михайлович вече даваше заповеди някъде. Нямаше време за работа.”

Видове

Компонентите на маниакалния синдром могат да бъдат изразени в различна степен и могат да се комбинират с други психотични прояви. В зависимост от това се разграничават следните видове мания:

Комбинацията от мания с други психични разстройства води до следните синдроми:

• маниакално-параноиден – добавя се налудна структура, най-често налудности за връзка и преследване;
• налудна мания - заблудата „расте“ от онези събития, които действително присъстват в живота на пациента, но са преувеличени толкова много, че са напълно отделени от реалността (например мегаломания, основана на професионални умения);
• oneiroid - делириумът е придружен от халюцинации с фантастично съдържание, невероятни картини на нереални събития.

Соматичните прояви на манията са ускорен пулс, разширени зеници и запек.

Самодиагностика на мания

За да се разграничи психичното разстройство от временните психологически проблеми, съществува скалата на Алтман. Това е въпросник, състоящ се от 5 раздела - за настроението, самочувствието, нуждата от сън, речта и жизнената активност. Всеки раздел съдържа 5 въпроса, на които трябва да се отговори честно. Отговорите се оценяват от 0 до 4. Чрез сумиране на всички получени точки можете да получите резултата. Оценките от 0 до 5 отговарят на здравето, от 6 до 9 - хипомания, от 10 до 12 - хипомания или мания, повече от 12 - мания.

Скалата на Алтман е предназначена да помогне на човек да отиде на лекар навреме. Резултатът от изследването не е диагноза, но е много точен. В психиатрията този въпросник съответства на скалата на Young Mania, която служи за потвърждаване (проверка) на диагнозата.

Петна на Роршах

Това е тест, въведен в употреба в началото на миналия век от швейцарския психиатър Херман Роршах. Стимулният материал се състои от 10 карти, върху които са разположени едноцветни и цветни симетрични петна.

Самите петна са аморфни, тоест не носят никаква специфична информация. Гледането на петна стимулира у човека някаква емоция от живота му и интелектуален контрол върху случващото се. Комбинацията от тези два фактора – емоции и интелигентност – дава почти изчерпателна информация за личността на пациента.

Психологията често използва нестандартни подходи за изучаване на личността и това е един от най-успешните. Тестът на Роршах разкрива дълбоко скритите страхове и желания на човек, които по някаква причина са в потиснато състояние.

Пациентите с хипомания или мания често виждат движещи се фигури, въпреки че изображенията са статични. Асоциациите, които често възникват при работа с тест, могат да разкажат за скрити конфликти, трудни взаимоотношения и промени много повече от директен разговор. Възможно е да се идентифицират индивидуални нужди, дълготрайна психологическа травма, агресивни или суицидни наклонности.

Лечение

Манийният синдром, който се появява за първи път, подлежи на лечение в закрито психиатрично отделение (ако не е усложнение на соматично заболяване при пациент в болница). Невъзможно е да се предвиди как ще се промени състоянието на пациента, как ще реагира на лекарствата или как ще се трансформират симптомите.

Във всеки момент състоянието може да стане депресивно-маниакално, депресивно, психопатично или друго. Пациент в нестабилно състояние, с прояви на маниакален синдром, представлява опасност както за себе си, така и за другите.

Чувствайки безгранично щастие и липса на препятствия, пациентът може да извърши действия, чиито последствия са трудни или невъзможни за коригиране: да дарява или раздава движимо и недвижимо имущество, да има много сексуални контакти, да разруши семейството си, да вземе смъртоносна доза наркотик. . Преходът от маниакална към депресивна фаза може да настъпи в рамките на няколко часа, което може да доведе до самоубийство.

Облекчаването на маниакалния синдром е изключително медикаментозно. Използват се препарати на базата на литиеви соли, невролептици, стабилизатори на настроението, ноотропни лекарства, транквиланти, минерални и витаминни комплекси.

Ендогенните психични заболявания протичат според собствените си вътрешни закони и не е възможно да се намали продължителността на заболяването. Поради дългия период на лечение на много пациенти се определя група с увреждания. Ендогенните процеси имат хроничен ход, малко пациенти могат да се върнат на работа.

Биполярното разстройство, в рамките на което се развива мания, е ендогенно или наследствено. Никой не е виновен за възникването му. Човечеството е живяло повече от две хиляди години и във всяко семейство може да се появи патологичен ген от предци.

Ако подозирате маниакален синдром, трябва спешно да потърсите съвет от психиатър. Точно на психиатър, а не на психолог или невролог. Психологът се занимава с проблемите на здравите хора, а психиатърът лекува психичните заболявания.

Невъзможно е да се откаже хоспитализация, това може да навреди непоправимо на болния. Не е необходимо да се разкрива фактът на лечението, особено след като в свидетелството за неработоспособност, по искане на пациента или неговите близки, се посочва рехабилитационна диагноза - невроза, реакция на скръб или нещо подобно.

След изписването е задължително провеждането на поддържащо лечение, което е единственият начин психичното заболяване да се ограничи и да се държи под контрол. Роднините винаги трябва да бъдат нащрек и при минимални промени в поведението се свържете с лекуващия лекар. Основното, което роднините трябва да разберат, е, че болестта няма да изчезне сама, само редовното упорито лечение може да подобри състоянието на болния.

Психично болен човек трябва да се третира по същия начин, както някой, който страда от всяка друга болест. Има ограничения, но ако не надхвърлите позволеното, тогава шансовете ви да живеете дълъг и спокоен живот са големи.

MDP е сериозно психично заболяване, причинено от патологични физиологични промени в тялото, причинени само от вътрешни фактори, научно описано през 1854 г. от френски изследователи като „кръгова психоза“ и „лудост в две форми“. Класическият му вариант се състои от две ясно изразени фази на афект: мания (хипомания) и депресия и периоди на относително здраве между тях (интерфази, интермисии).

Наименованието маниакално-депресивна психоза съществува от 1896 г., а през 1993 г. е признато за травматично и носещо някакъв сценарий на заболяването и е препоръчан правилният - биполярно афективно разстройство (БАР). Проблемът предполага наличието на два полюса и, като има един, има принудително име: „биполярно разстройство на униполярна форма“.

Всеки от нас може да изпита промени в настроението, периоди на упадък или безпричинно щастие. MDP е патологична форма с дълъг ход на тези периоди, които се характеризират с изключителна полярност. В случай на маниакално-депресивна психоза никакви поводи за радост не могат да изведат пациента от депресията, нито негативните неща могат да го изведат от вдъхновено и радостно състояние (маниакална фаза). Освен това всеки етап може да продължи седмица, месеци или години, осеяни с периоди на абсолютно критично отношение към себе си, с пълно възстановяване на личните качества.

Биполярното разстройство не се диагностицира в детството, често съпътстващо хиперактивност, свързани с възрастта кризи или изоставане в развитието, което се проявява в юношеството. Често в детството фазата на мания преминава като проява на неподчинение и отричане на нормите на поведение.

Идентифицирани по възраст в приблизително съотношение:

• в юношеска възраст - 16-25 години, има голяма вероятност от депресия, със суициден риск;
• 25-40 години - по-голямата част - около 50% от тези с MDP; до 30 години по-често се среща би- (т.е. депресия плюс мания), след това - монополярност (само една афективна фаза);
• след 40-50 години - около 25% от заболяванията, с акцент върху депресивните епизоди.

Установено е, че биполярната психоза се среща по-често при мъжете, а монополярността при жените.

Рисковата група включва жени, които някога са преживели следродилна депресия или това е забавен първи епизод на заболяването. Съществува и връзка между първите фази на заболяването и менструалния и менопаузалния период.

причини

Причините за маниакално-депресивната психоза са вътрешни, несоматични (т.е. не са свързани със заболявания на тялото). Могат да се проследят ненаследствени генетични и неврохимични предпоставки, евентуално провокирани от механични интервенции и емоционален стрес и не непременно травматични. Често епизод на депресия, който изглежда случаен (изолиран), се оказва първият предшественик на последващото развитие на клиничната картина на MDP.

Според последните данни хората са еднакво податливи на заболяването, независимо от етнос, социална принадлежност и пол. Доскоро се смяташе, че жените са два пъти по-застрашени от заболяването.

Според психиатрията 1 от 2 хиляди души в Русия са податливи на маниакално-депресивна психоза, което е 15% от общия поток от психично болни хора. Според чуждестранна статистика: до 8 души от хиляда са податливи на болестта в една или друга степен.

Няма единен подход към изследването на биполярно разстройство, дори в класификацията има различни спектри с идентифицирането на нови видове патология, в резултат на което няма яснота на границите на диагнозата и трудности при оценката на разпространението.

За предразположеност към биполярно разстройство можем да говорим при хора с меланхоличен характер с емоционална нестабилност, със страх от нарушаване на правилата, които са отговорни, консервативни и съвестни. Може да се наблюдава маниакално-депресивна педантичност с ярко оцветена невротична реакция към моменти, които са незначителни за обикновения човек.

Трудността да се отговори на въпроса защо хората развиват биполярно разстройство се утежнява от комплексните симптоми, липсата на единен подход и човешката психика ще остане загадка за дълго време.

Клинична картина

Курсът на маниакално-депресивната психоза може да следва различни сценарии, различаващи се по честотата и интензивността на периодите на мания, депресия и интермисия, придружени от смесени състояния.

• Еднополярност:
  • периодична мания;
  • периодична депресия. Типът, който се среща по-често от другите. Не всички класификатори се отнасят за MDS.
• Правилно прекъсващ тип - фазите на депресия се заменят с мания чрез периоди на прекъсване. След униполярната депресия това е най-характерният ход на маниакално-депресивния синдром.
• Неравномерно периодичното появяване е нередовна промяна на фазите, една от които може да се повтори отново, подлежаща на прекъсване.
• Двоен тип - смяна на фазите: мания-депресия или депресия-мания, интерфаза - между двойки, а не между.
• Циркуляр – сменящи се периоди на заболяване без паузи.

Продължителността на манията обикновено е от една седмица и половина до 4 месеца, депресията е по-дълга, а смесените състояния са чести.

Основни симптоми

Симптоми на маниакалната фаза

Курсът на маниакално-депресивната психоза често започва с маниакална фаза, като цяло се характеризира с повишаване на настроението, умствена и физическа активност.

Етапи на мания:

1. Хипоманията е изтрита мания: енергия, повишено настроение, повишена скорост на речта, възможно подобряване на паметта, вниманието, апетита, физическата активност, намалена нужда от сън.
2. Тежка мания - пациентът не слуша другите, разсеян е, може да има прилив на идеи, гняв, комуникацията е трудна. Речевата и двигателната активност са интензивни и неконструктивни. Появата на измамни проекти на фона на осъзнаването на всемогъществото. На този етап спите до 3 часа.
3. Маниакалната лудост е екстремно обостряне на симптомите: нарушена двигателна активност, несвързана реч, съдържаща фрагменти от мисли, комуникацията е невъзможна.
4. Моторната седация е симптом със запазване на активна речева дейност и настроение, чиито прояви също постепенно се нормализират.
5. Реактивен – показателите се нормализират. Амнезията по време на периоди на тежки и насилствени стадии е често срещана.

Преминаването на маниакалната фаза може да бъде ограничено само от първия етап - хипомания.

Тежестта и тежестта на етапа се определят с помощта на скалата за оценка на Young Mania.

Симптоми на депресивната фаза

Като цяло, депресивната фаза е по-типична за клиничната картина на MDS. Депресивно настроение, инхибиране на мисленето и физическата активност, с влошаване сутрин и положителна динамика вечер.

Неговите етапи:

1. Първоначално - постепенно намаляване на активността, работоспособността, жизнеността, появява се умора, сънят става повърхностен.
2. Нарастващи - появяват се безпокойство, физическо и психическо изтощение, безсъние, намалена скорост на говора, загуба на интерес към храната.
3. Стадият на тежка депресия е екстремна проява на психотични симптоми - депресия, страх, тревожност, ступор, самобичуване, възможен делириум, анорексия, суицидни мисли, гласове - халюцинации.
4. Реактивен - последният етап на депресия, нормализиране на функциите на тялото. Ако започне с възстановяване на двигателната активност, докато депресивното настроение остава, рискът от самоубийство се увеличава.

Депресията може да бъде нетипична, придружена от сънливост и повишен апетит. Може да се появи чувство за нереалност на случващото се, да се появят соматични признаци - стомашно-чревни и уринарни разстройства. След пристъп на депресия известно време се наблюдават признаци на астения.

Степента на депресия се оценява чрез самооценката на депресията и оценката на Занг.

Защо маниакално-депресивната психоза е опасна?

Диагнозата маниакално-депресивна психоза включва мания, продължаваща около 4 месеца, което средно представлява 6 месеца депресия, като през тези периоди пациентът може да изчезне от живота.

Фазите на обостряне са вредни не само за тези, които страдат от разстройството.

В състояние на мания пациентът, воден от неконтролируеми чувства, често извършва необмислени действия, които водят до най-катастрофалните последици - теглене на заеми, пътувания до другия край на света, загуба на апартаменти, безразборни връзки.

При депресия човек, в резултат на чувство за вина, често след мания, и деконструктивно поведение, разрушава установените отношения, включително семейните, и губи работоспособност. Възможни са суицидни тенденции. По това време въпросите за контрола и грижата за пациентите стават остри.

Негативните промени в личността травматизират хората, които са принудени да живеят с пациента по време на кризата. Пациентът може да причини непоправима вреда на себе си и близките си в състояние на страст.

Здравословното състояние на човек, претърпял отрицателна фаза на заболяването, може да продължи цял живот, т.е. може да не настъпи обостряне. Но в този случай е обичайно да се говори за дълга интерфаза, а не за здрав човек с неприятен епизод в живота му.

Човек, податлив на такива състояния, трябва да бъде подготвен за такива прояви на болестта и при първите симптоми да вземе мерки - да започне лечение на маниакално-депресивна психоза или нейната корекция.

При нарушаване на закона биполярното разстройство като психично заболяване се зачита като смекчаващо вината обстоятелство само когато е във фаза на заболяването. По време на опрощаването нарушителят се призовава да отговаря според закона.

Диагностика

За диагностициране на маниакално-депресивна психоза се използва диференциален метод, като се има предвид спектърът на психоневрологичните заболявания, а не само: шизофрения, умствена изостаналост, варианти на депресия, неврози, психози, социални разстройства, соматични заболявания. Отделяне, наред с други неща, на симптоми, провокирани от алкохол или медицински и наркотични вещества.

Скринингът и изследването на тежестта на фазите се извършва в резултат на използването на въпросници - тестове за самооценка.

Лечението с навременна диагноза е доста ефективно, особено когато се предписва след (или по време) на първата фаза на MDS. За да се постави правилна диагноза, е необходим поне един период на маниакални (хипоманийни) свойства; в резултат на това биполярното разстройство често се диагностицира само 10 години след първия епизод.

Трудностите при диагностицирането на разстройството се утежняват от относителността на патологията, субективността на всякакви въпросници, честото съпътстване на други психични проблеми, индивидуалния ход на заболяването и непоследователността на данните от изследванията. Данните от изследванията не могат да бъдат обективни поради огромния брой лекарства, които пациентите на ТИР са принудени да приемат.

Погрешната диагноза и неправилната употреба на лекарства могат да провокират бърза промяна в цикъла, да съкратят интерфазите или по друг начин да влошат хода на заболяването, което води до инвалидност.

Лечение и профилактика

Целта на лечението на MDP е постигане на интермисия и нормализиране на психиката и здравето. По време на периодите на профилактика и в маниакалната фаза се използват стабилизатори на настроението - лекарства, които стабилизират настроението: литиеви препарати, антиконвулсанти, антипсихотици.

Ефективността на лекарствата е индивидуална, техните комбинации могат да бъдат непоносими, да провокират влошаване, антифаза или съкращаване на периодите на здраве. Лечението на маниакално-депресивна психоза включва постоянна употреба на комбинация от лекарства, предписани и коригирани изключително от лекар и провеждани под негов внимателен контрол.

Инсулинотерапията и електрошокът, чийто страничен продукт е загубата на памет, активно използвани през 20 век, са изключително непопулярни като нехуманни и се считат за метод на лечение в крайни случаи, когато други средства са неефективни. Е, преди 1900 г. депресията се лекуваше с хероин.

Психотерапия

Проявите на биполярно разстройство могат да бъдат изгладени. Житейските ценности могат временно да се променят по най-драматичен начин, оставяйки след себе си човек само неразбиране на поведението си и съжаление за конкретен житейски епизод, в който е сбъркал.

Ако подобни неща се повтарят и се наблюдават периоди на депресия, време е да помислите: как да си помогнете, ако имате биполярно афективно разстройство?

Посещението при психиатър е необходимо, не бива да мислите, че веднага ще получите опасна диагноза. Има презумпция за психично здраве, но вие и вашите близки може да се нуждаете от помощ.

Психотерапията ще ви помогне да приемете диагнозата си, без да се чувствате непълноценни, да разберете себе си и да простите грешките. Благодарение на медицинската подкрепа и психотерапията можете да водите пълноценен живот, да коригирате психичното си здраве и да изучавате клопките на вашето заболяване.

Периодичното влошаване на настроението е нормално. Същото важи и за подобряване на емоционалното ви състояние след преминаване на кризата. Но в някои случаи депресията, последвана от активна радост, показва патология. От стари времена болестта се нарича маниакално-депресивна психоза. Какво е? Какви признаци са характерни за заболяването? Как да го лекуваме?

Маниакално-депресивната психоза е...?

Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, което включва редуваща се проява на афективни състояния (мания и депресия). Те се наричат ​​фази или епизоди. Те са разделени от "леки" интервали - интермисии или интерфази, по време на които се нормализира състоянието на психиката.

Днес терминът "биполярно афективно разстройство (BD)" се използва за описание на патологията. Промяната на името е настъпила през 1993 г. и е свързана с желанието на психиатрите да опишат по-правилно болестта:

• не винаги е свързано с психотични разстройства, което означава, че думата "психоза" може да не е приложима;
• не винаги предполага мания и депресия, често се ограничава само до едно нещо, следователно използването на комбинацията „маниакално-депресивно“ може да бъде неправилно.

И въпреки че концепцията за биполярно разстройство също не е най-точната (например има униполярна форма на това, което по своята същност противоречи на значението на името), сега те предпочитат да използват този термин.

Маниакално-депресивна психоза: причини

Все още не е ясно точно защо хората развиват депресивно-маниакална психоза. Водени от последните изследвания, експертите стигнаха до извода, че причините за разстройството се крият основно в следните области:

1. Влияние на генетични фактори. Въздействието им се оценява на 70-80%. Смята се, че генетичен провал води до психоза.
2. Влиянието на личните характеристики. Хората, които се фокусират върху отговорността, реда и последователността, са по-склонни да изпитат биполярна психоза.
3. Влияние на факторите на околната среда. Семейството играе основна роля. Ако родителите са имали психични проблеми, тогава детето може да ги приеме не само на генетично, но и на поведенческо ниво. Стресът, психологическата травма, злоупотребата с алкохол и наркотици също влияят негативно на човек.

Маниакално-депресивното разстройство се среща и при двата пола. Мъжете по-често страдат от биполярна форма на патология, жените - от еднополюсна. Вероятността от психоза се увеличава на фона на следродилна депресия и други психиатрични епизоди, наблюдавани след бременност. Ако една жена претърпи някакво психическо разстройство в рамките на две седмици след раждането, шансовете за развитие на маниакално-депресивна психоза се увеличават четири пъти.

Маниакално-депресивно разстройство: видове

В зависимост от това дали пациентът изпитва мания, депресия или и двете, има пет ключови вида разстройство:

1. Монополярна (униполярна) депресивна форма. Пациентът изпитва само екзацербации на депресия.
2. Монополярна маниакална форма. Пациентът изпитва само пристъпи на мания.
3. Биполярно разстройство с преобладаване на депресивни състояния. Има промяна на фазите, но основният "акцент" е върху депресията - те са по-чести и по-интензивни от манията (тя обикновено може да протича бавно и да не причинява много проблеми).
4. Биполярна психоза с преобладаваща мания. Манийните атаки са ясно видими, депресията е относително лека и се проявява по-рядко.
5. Различен тип биполярно разстройство. Маниакалните и депресивните фази се редуват „по правилата“ без значително отклонение в една посока.

Най-често ходът на заболяването е редовно прекъсващ, т.е. манията се заменя с депресия, депресията с мания и между тях се наблюдават прекъсвания. Понякога редът се обърква: след депресия, депресията започва отново, след мания, започва мания; тогава те говорят за необичайно подвижния тип на заболяването. Ако няма прекъсвания между фазите, тогава това е кръгов тип развитие на разстройството.

Маниакално-депресивна психоза: симптоми

Основните симптоми на маниакално-депресивната психоза са "свързани" с прояви на мания или депресия. Обръщам внимание на:

1. Симптоми на мания. Те са обединени от три „теми” - приповдигнато настроение, умствена и речева възбуда и двигателна възбуда. Признаците се появяват независимо от ситуацията (например, пациентът поддържа весело настроение дори на погребение).
2. Симптоми на депресия. Те са обратното на манията в природата. Класическата триада е постоянно потиснато настроение, бавно мислене и бавни движения.

Една фаза продължава от седмица и половина до няколко години, като депресивните епизоди са по-продължителни с времето. Състоянието на мания се счита за по-малко опасно, тъй като в периода на депресия човек е склонен да прекъсне социалните контакти, да спре професионални дейности или да се самоубие.

Стандартните признаци на маниакално-депресивна психоза могат да се проявят по различен начин при различните пациенти. Например, понякога човек преживява една фаза през целия си живот и никога повече не страда от разстройството. Тогава те говорят за дългосрочно прекъсване, което се простира в продължение на десетилетия (т.е. теоретично трябва да се случи епизод на психоза, но човекът не го доживява поради възрастта).

Маниакална психоза: симптоми

Има пет етапа, през които преминава маниакалната психоза. Всеки от тях се характеризира с малко по-различни характеристики:

Етап на маниакална психоза	Характерни симптоми
Хипоманийна	многословна активна реч приповдигнато настроение бодрост разсеяност леко намаляване на нуждата от сън подобрен апетит
Тежка мания	повишена речева стимулация изблици на гняв, които бързо избледняват бързо преминаване от тема към тема, невъзможност за концентрация идеи за собственото величие забележима двигателна възбуда минимална нужда от сън
Маниакална ярост	тежестта на всички признаци на мания несвързана реч за другите хаотични резки движения
Моторна седация	постепенно намаляване на двигателната възбуда приповдигнато настроение стимулиране на речта
Реактивен	постепенно връщане на състоянието на пациента към нормалното понякога – влошаване на настроението

В някои случаи маниакалната психоза се ограничава само до първия, хипоманиен стадий.

Депресивна психоза: симптоми

Обикновено депресивната психоза се характеризира с ежедневни колебания в настроението: до вечерта емоционалното състояние на пациента се подобрява. Епизодът преминава през четири етапа на развитие. Те се характеризират със следните характеристики:

Етап на депресивна психоза	Характерни симптоми
Първоначално	отслабване на общия тонус влошаване на настроението лек спад в производителността затруднено заспиване
Нарастващата депресия	изразено намаляване на настроението повишена тревожност сериозно увреждане на производителността бавна реч безсъние загуба на апетит забавяне на движенията
Тежка депресия	тежко чувство на меланхолия и безпокойство отказ от хранене много тиха и бавна реч едносрични отговори оставане в една позиция за дълго време самобичуване суицидни мисли и опити
Реактивен	известно отслабване на тонуса постепенно възстановяване на всички функции на тялото

Понякога депресията е придружена от халюцинации. Най-често срещаните са така наречените „гласове“, които убеждават човек в безнадеждността на ситуацията.

Маниакално-депресивна психоза: лечение

Терапията на психозата е комплексна и не гарантира пълно излекуване. Целта му е постигане на състояние на дълготрайна ремисия. Практикувано:

1. Лечение с медикаменти. Използват се литиеви препарати, ламотрижин, карбамазепин, оланзапин, кветиапин. Продуктите помагат за стабилизиране на настроението.
2. Психотерапия. Пациентът се учи да контролира симптомите на разстройството. В някои случаи семейната терапия е уместна.
3. Консумация на омега-3 полиненаситени мастни киселини. Проучванията показват, че те помагат за нормализиране на настроението и избягване на рецидиви. Веществата се съдържат в маслата от ленено семе, камелина и синап, спанак, водорасли и тлъста морска риба.
4. Транскраниална магнитна стимулация. Методът включва неинвазивно въздействие върху кората на главния мозък с магнитни импулси.

Лечението не се прекъсва по време на периоди на прекъсване. Ако пациентът има други здравословни проблеми (например неизправност на щитовидната жлеза), той трябва да ги лекува, тъй като много заболявания влияят негативно на настроението.

За да се справите с маниакално-депресивната психоза, трябва да постигнете възможно най-дълга ремисия. Това е достатъчно, за да се върнете към нормалния живот.

Под маниакална психозасе отнася до разстройство на умствената дейност, при което преобладават нарушенията на афекта ( настроение). Трябва да се отбележи, че маниакалната психоза е само вариант на афективни психози, които могат да се проявят по различни начини. Така че, ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава тя се нарича маниакално-депресивна ( този термин е най-популяризиран и разпространен сред масите).

Статистически данни

Към днешна дата няма точна статистика за разпространението на маниакалната психоза сред населението. Това се дължи на факта, че от 6 до 10 процента от пациентите с тази патология никога не са хоспитализирани, а повече от 30 процента са хоспитализирани само веднъж в живота си. Следователно разпространението на тази патология е много трудно да се определи. Средно, според световната статистика, това заболяване засяга от 0,5 до 0,8 процента от хората. Според проучване, проведено под ръководството на Световната здравна организация в 14 страни, честотата на заболеваемостта напоследък се е увеличила значително.

Сред пациентите с психични заболявания, приети в болница, честотата на маниакалната психоза варира от 3 до 5 процента. Разликата в данните обяснява несъгласието между авторите в диагностичните методи, разликите в разбирането на границите на това заболяване и други фактори. Важна характеристика на това заболяване е вероятността от неговото развитие. Според лекарите тази цифра за всеки човек е от 2 до 4 процента. Статистиката показва, че тази патология се среща при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. В повечето случаи маниакалната психоза се развива между 25 и 44 години. Тази възраст не трябва да се бърка с началото на заболяването, което се случва в по-ранна възраст. Така от всички регистрирани случаи делът на заболелите в тази възраст е 46,5 на сто. Изразените пристъпи на заболяването често се появяват след 40 години. Някои съвременни учени предполагат, че маниакалната и маниакално-депресивната психоза са резултат от човешката еволюция. Такова проявление на болестта като депресивно състояние може да служи като защитен механизъм по време на силен стрес. Биолозите смятат, че болестта може да е възникнала в резултат на адаптацията на човека към екстремния климат на северния умерен пояс. Повишеният сън, намаленият апетит и други симптоми на депресия помогнаха да оцелеят дългите зими. Афективното състояние през лятото повишава енергийния потенциал и спомага за изпълнението на голям брой задачи за кратък период от време.

Афективните психози са известни още от времето на Хипократ. Тогава проявите на разстройството бяха класифицирани като отделни заболявания и определени като мания и меланхолия. Като самостоятелно заболяване маниакалната психоза е описана през 19 век от учените Falret и Baillarger.

Един от интересните фактори за това заболяване е връзката между психичните разстройства и творческите способности на пациента. Първият, който заяви, че няма ясна граница между гениалност и лудост, беше италианският психиатър Чезаре Ломброзо, който написа книга по тази тема „Гений и лудост“. По-късно ученият признава, че по време на написването на книгата той самият е бил в състояние на екстаз. Друго сериозно изследване по тази тема е работата на съветския генетик Владимир Павлович Ефроймсон. Докато изучава маниакално-депресивната психоза, ученият стига до извода, че много известни хора страдат от това разстройство. Ефроймсон диагностицира признаци на това заболяване при Кант, Пушкин и Лермонтов.

Доказан факт в световната култура е наличието на маниакално-депресивна психоза при художника Винсент Ван Гог. Ярката и необичайна съдба на този талантлив човек привлече вниманието на известния немски психиатър Карл Теодор Ясперс, който написа книгата „Стриндберг и Ван Гог“.
Сред известните личности на нашето време, Жан-Клод Ван Дам, актрисите Кари Фишър и Линда Хамилтън страдат от маниакално-депресивна психоза.

Причини за маниакална психоза

Причини ( етиология) маниакалната психоза, както много други психози, са неизвестни днес. Има няколко убедителни теории за произхода на това заболяване.

Наследствено ( генетични) теория

Тази теория е частично подкрепена от множество генетични изследвания. Резултатите от тези проучвания показват, че 50 процента от пациентите с маниакална психоза имат един от родителите си, страдащ от някакъв вид афективно разстройство. Ако един от родителите страда от униполярна форма на психоза ( тоест или депресивно, или маниакално), тогава рискът детето да получи маниакална психоза е 25 процента. Ако в семейството има биполярно разстройство ( това е комбинация от маниакална и депресивна психоза), тогава процентът на риска за детето се увеличава двойно или повече. Проучвания сред близнаци показват, че психозата се развива при 20-25 процента от разнояйчните близнаци и 66-96 процента от еднояйчните близнаци.

Привържениците на тази теория твърдят в полза на съществуването на ген, който е отговорен за развитието на това заболяване. По този начин, някои проучвания са идентифицирали ген, който е локализиран на късото рамо на хромозома 11. Тези проучвания са проведени в семейства с анамнеза за маниакална психоза.

Връзка между наследствеността и факторите на средата
Някои експерти придават значение не само на генетичните фактори, но и на факторите на околната среда. Факторите на околната среда са преди всичко семейни и социални. Авторите на теорията отбелязват, че под въздействието на външни неблагоприятни условия настъпва декомпенсация на генетични аномалии. Това се потвърждава от факта, че първата атака на психоза възниква в този период от живота на човек, в който се случват някои важни събития. Може да са семейни проблеми ( развод), стрес на работното място или някакъв вид обществено-политическа криза.
Смята се, че приносът на генетичните предпоставки е приблизително 70 процента, а на околната среда - 30 процента. Процентът на факторите на околната среда се увеличава при чиста маниакална психоза без депресивни епизоди.

Теория за конституционна предразположеност

Тази теория се основава на изследванията на Кречмер, който открива определена връзка между личностните характеристики на пациенти с маниакална психоза, тяхната физика и темперамент. И така, той идентифицира три героя ( или темперамент) - шизотимна, иксотимна и циклотимна. Шизотимите се характеризират с необщителност, отдръпване и срамежливост. Според Кречмер това са могъщи хора и идеалисти. Иксотимичните хора се характеризират със сдържаност, спокойствие и негъвкаво мислене. Циклотимният темперамент се характеризира с повишена емоционалност, общителност и бърза адаптация към обществото. Те се характеризират с бързи промени в настроението - от радост към тъга, от пасивност към активност. Този циклиден темперамент е предразположен към развитието на маниакална психоза с депресивни епизоди, тоест маниакално-депресивна психоза. Днес тази теория намира само частично потвърждение, но не се счита за модел.

Моноаминова теория

Тази теория е получила най-широко разпространение и потвърждение. Тя смята дефицита или излишъка на някои моноамини в нервната тъкан като причина за психоза. Моноамините са биологично активни вещества, които участват в регулирането на процеси като памет, внимание, емоции и възбуда. При маниакалната психоза най-важните моноамини са норепинефрин и серотонин. Те улесняват двигателната и емоционалната активност, подобряват настроението и регулират съдовия тонус. Излишъкът от тези вещества провокира симптоми на маниакална психоза, а дефицитът - депресивна психоза. По този начин при маниакална психоза има повишена чувствителност на рецепторите на тези моноамини. При маниакално-депресивното разстройство има колебание между излишък и дефицит.
Принципът на увеличаване или намаляване на тези вещества е в основата на действието на лекарствата, използвани за маниакална психоза.

Теория на ендокринните и водно-електролитните промени

Тази теория изследва функционалните нарушения на ендокринните жлези ( например сексуален) като причина за депресивни симптоми на маниакална психоза. Основната роля в този случай се играе от нарушаването на метаболизма на стероидите. Междувременно водно-електролитният метаболизъм участва в възникването на маниакалния синдром. Това се потвърждава от факта, че основното лекарство при лечението на маниакална психоза е литият. Литият отслабва проводимостта на нервните импулси в мозъчната тъкан, регулирайки чувствителността на рецепторите и невроните. Това се постига чрез блокиране на активността на други йони в нервната клетка, например магнезий.

Теорията за нарушените биоритми

Тази теория се основава на нарушения в цикъла сън-събуждане. Така пациентите с маниакална психоза имат минимална нужда от сън. Ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава се наблюдават нарушения на съня под формата на неговата инверсия ( промяна между дневен и нощен сън), под формата на затруднено заспиване, често събуждане през нощта или под формата на промяна на фазите на съня.
Отбелязва се, че при здрави хора нарушенията в периодичността на съня, свързани с работа или други фактори, могат да причинят афективни разстройства.

Симптоми и признаци на маниакална психоза

Симптомите на маниакалната психоза зависят от нейната форма. По този начин има две основни форми на психоза - униполярна и биполярна. В първия случай, в клиниката на психозата, основният доминиращ симптом е маниакалния синдром. Във втория случай манийният синдром се редува с депресивни епизоди.

Монополярна маниакална психоза

Този тип психоза обикновено започва на възраст между 35 години и повече. Клиничната картина на заболяването много често е нетипична и непостоянна. Основната му проява е фазата на маниакална атака или мания.

Маниакална атака
Това състояние се изразява в повишена активност, инициативност, интерес към всичко и приповдигнато настроение. В същото време мисленето на пациента се ускорява и става галопиращо, бързо, но в същото време, поради повишената разсеяност, непродуктивно. Увеличават се основните влечения - повишават се апетита и либидото, а нуждата от сън намалява. Средно пациентите спят 3-4 часа на ден. Те стават прекалено общителни и се опитват да помогнат на всички във всичко. В същото време те създават случайни запознанства и влизат в хаотични сексуални връзки. Често пациентите напускат дома си или водят непознати в къщата. Поведението на маниакалните пациенти е абсурдно и непредвидимо, те често започват да злоупотребяват с алкохол и психоактивни вещества. Често се занимават с политика - скандират лозунги с плам и дрезгав глас. Такива състояния се характеризират с надценяване на собствените възможности.

Пациентите не осъзнават абсурдността или незаконността на своите действия. Те усещат прилив на сила и енергия, считайки се за абсолютно адекватни. Това състояние е придружено от различни надценени или дори налудни идеи. Често се наблюдават идеи за величие, високо потекло или идеи за специална цел. Струва си да се отбележи, че въпреки повишената възбуда, пациентите в състояние на мания се отнасят благосклонно към другите. Само от време на време се наблюдават промени в настроението, които са придружени от раздразнителност и експлозивност.
Такава весела мания се развива много бързо - в рамките на 3 до 5 дни. Продължителността му варира от 2 до 4 месеца. Обратната динамика на това състояние може да бъде постепенна и да продължи от 2 до 3 седмици.

"Мания без мания"
Това състояние се наблюдава при 10 процента от случаите на униполярна маниакална психоза. Водещият симптом в този случай е двигателната възбуда без увеличаване на скоростта на идейните реакции. Това означава, че няма повишена инициатива или стремеж. Мисленето не се ускорява, а напротив, забавя се, концентрацията на вниманието остава ( което не се наблюдава при чистата мания).
Повишената активност в този случай се характеризира с монотонност и липса на чувство за радост. Болните са подвижни, лесно установяват контакти, но настроението им е скучно. Не се наблюдават чувства на прилив на сила, енергия и еуфория, характерни за класическите мании.
Продължителността на това състояние може да се проточи и да достигне до 1 година.

Курс на монополярна маниакална психоза
За разлика от биполярната психоза, униполярната психоза може да изпита продължителни фази на маниакални състояния. Така че те могат да продължат от 4 месеца ( средна продължителност) до 12 месеца ( продължителен курс). Честотата на възникване на подобни маниакални състояния е средно една фаза на всеки три години. Също така, такава психоза се характеризира с постепенно начало и същия край на маниакални атаки. През първите години има сезонност на заболяването - често маниакалните атаки се развиват през есента или пролетта. С времето обаче тази сезонност се губи.

Между два манийни епизода има ремисия. По време на ремисия емоционалният фон на пациента е относително стабилен. Пациентите не показват признаци на лабилност или възбуда. Дълго време се поддържа високо професионално и образователно ниво.

Биполярна маниакална психоза

По време на биполярна маниакална психоза има редуване на маниакални и депресивни състояния. Средната възраст на тази форма на психоза е до 30 години. Има ясна връзка с наследствеността - рискът от развитие на биполярно разстройство при деца с фамилна обремененост е 15 пъти по-висок, отколкото при деца без такава.

Начало и ход на заболяването
В 60-70 процента от случаите първият пристъп настъпва по време на депресивен епизод. Има дълбока депресия с изразено суицидно поведение. След края на депресивния епизод следва дълъг период на лека ремисия. Може да продължи няколко години. След ремисия се наблюдава повторна атака, която може да бъде маниакална или депресивна.
Симптомите на биполярно разстройство зависят от неговия тип.

Формите на биполярна маниакална психоза включват:

• биполярна психоза с преобладаване на депресивни състояния;
• биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния;
• отделна биполярна форма на психоза с равен брой депресивни и маниакални фази.
• циркулаторна форма.

Биполярна психоза с преобладаване на депресивни състояния
Клиничната картина на тази психоза включва продължителни депресивни епизоди и краткотрайни маниакални състояния. Дебютът на тази форма обикновено се наблюдава на 20-25 години. Първите депресивни епизоди често са сезонни. В половината от случаите депресията е от тревожен характер, което увеличава риска от самоубийство няколко пъти.

Настроението на пациентите с депресия намалява, пациентите отбелязват „усещане за празнота“. Също така не по-малко характерно е усещането за „душевна болка“. Забавяне се наблюдава както в двигателната, така и в идеологичната сфера. Мисленето става вискозно, има трудности при асимилирането на нова информация и концентрацията. Апетитът може да се увеличи или намали. Сънят е нестабилен и периодичен през цялата нощ. Дори ако пациентът успя да заспи, на сутринта има чувство на слабост. Често оплакване на пациентите е повърхностният сън с кошмари. Като цяло, колебанията в настроението през деня са характерни за това състояние - подобрение на благосъстоянието се наблюдава през втората половина на деня.

Много често пациентите изразяват идеи за самообвинение, обвинявайки себе си за проблемите на близки и дори непознати. Идеите за самообвинения често се преплитат с твърдения за греховност. Пациентите обвиняват себе си и съдбата си, като са прекалено драматични.

В структурата на депресивния епизод често се наблюдават хипохондрични разстройства. В същото време пациентът проявява силно изразено безпокойство за здравето си. Той непрекъснато търси болести в себе си, тълкувайки различни симптоми като фатални заболявания. В поведението се наблюдава пасивност, а в диалога - претенции към другите.

Могат да се наблюдават и истерични реакции и меланхолия. Продължителността на такова депресивно състояние е около 3 месеца, но може да достигне до 6. Броят на депресивните състояния е по-голям от маниакалните. Те също така превъзхождат по сила и тежест маниакалната атака. Понякога депресивните епизоди могат да се повтарят един след друг. Между тях се наблюдават краткотрайни и изтрити мании.

Биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния
Структурата на тази психоза включва ярки и интензивни манийни епизоди. Развитието на маниакално състояние е много бавно и понякога забавено ( до 3-4 месеца). Възстановяването от това състояние може да отнеме от 3 до 5 седмици. Депресивните епизоди са по-малко интензивни и имат по-кратка продължителност. Манийните атаки в клиниката на тази психоза се развиват два пъти по-често от депресивните.

Дебютът на психозата настъпва на 20-годишна възраст и започва с маниакална атака. Особеността на тази форма е, че много често след мания се развива депресия. Тоест, има един вид побратимяване на фази, без ясни празнини между тях. Такива двойни фази се наблюдават в началото на заболяването. Две или повече фази, последвани от ремисия, се наричат ​​цикъл. По този начин заболяването се състои от цикли и ремисии. Самите цикли се състоят от няколко фази. Продължителността на фазите, като правило, не се променя, но продължителността на целия цикъл се увеличава. Следователно в един цикъл могат да се появят 3 и 4 фази.

Последващият ход на психозата се характеризира с появата на двойни фази ( маниакално-депресивен), и единичен ( чисто депресивно). Продължителността на маниакалната фаза е 4 – 5 месеца; депресия – 2 месеца.
С напредването на заболяването честотата на фазите става по-стабилна и възлиза на една фаза на година и половина. Между циклите има ремисия, която продължава средно 2-3 години. Въпреки това, в някои случаи то може да бъде по-упорито и дълготрайно, достигайки продължителност от 10-15 години. По време на периода на ремисия пациентът запазва известна лабилност в настроението, промени в личните характеристики и намаляване на социалната и трудова адаптация.

Ясна биполярна психоза
Тази форма се характеризира с редовно и отчетливо редуване на депресивни и маниакални фази. Началото на заболяването настъпва на възраст между 30 и 35 години. Депресивните и маниакалните състояния продължават по-дълго от другите форми на психоза. В началото на заболяването продължителността на фазите е приблизително 2 месеца. Фазите обаче постепенно се увеличават до 5 месеца или повече. Има закономерност на появата им - една до две фази годишно. Продължителността на ремисията е от две до три години.
В началото на заболяването се наблюдава и сезонност, т.е. началото на фазите съвпада с есенно-пролетния период. Но постепенно тази сезонност се губи.
Най-често заболяването започва с депресивна фаза.

Етапите на депресивната фаза са:

• начална фаза– има леко понижение на настроението, отслабване на умствения тонус;
• етап на нарастваща депресия– характеризира се с появата на тревожен компонент;
• етап на тежка депресия– всички симптоми на депресия достигат максимум, появяват се суицидни мисли;
• намаляване на симптомите на депресия– симптомите на депресия започват да изчезват.

Протичане на маниакалната фаза
Маниакалната фаза се характеризира с наличие на повишено настроение, двигателна възбуда и ускорени идейни процеси.

Етапите на маниакалната фаза са:

• хипомания– характеризира се с чувство на духовен подем и умерена двигателна възбуда. Апетитът се повишава умерено и продължителността на съня намалява.
• тежка мания– появяват се идеи за величие и изразено вълнение – пациентите постоянно се шегуват, смеят и изграждат нови перспективи; Продължителността на съня се намалява до 3 часа на ден.
• маниакална лудост– възбудата е хаотична, речта става несвързана и се състои от фрагменти от фрази.
• двигателна седация- приповдигнатото настроение остава, но двигателната възбуда изчезва.
• намаляване на манията– настроението се нормализира или дори леко намалява.

Кръгова форма на маниакална психоза
Този тип психоза се нарича също континуален тип. Това означава, че практически няма ремисии между фазите на мания и депресия. Това е най-злокачествената форма на психоза.

Диагностика на маниакална психоза

Диагностиката на маниакалната психоза трябва да се извършва в две посоки - първо, да се докаже наличието на афективни разстройства, тоест самата психоза, и второ, да се определи вида на тази психоза ( монополярни или биполярни).

Диагнозата мания или депресия се основава на диагностичните критерии на Световната класификация на болестите ( МКБ) или въз основа на критериите на Американската психиатрична асоциация ( DSM).

Критерии за маниакални и депресивни епизоди по МКБ

Тип афективно разстройство	Критерии
Маниен епизод	повишена активност; двигателно безпокойство; "говорен натиск"; бърз поток от мисли или тяхното объркване, феноменът на "скок на идеи"; намалена нужда от сън; повишена разсеяност; повишено самочувствие и преоценка на собствените възможности; идеите за величие и специална цел могат да кристализират в заблуди; в тежки случаи се отбелязват заблуди за преследване и висок произход.
Депресивен епизод	понижено самочувствие и чувство за самоувереност; идеи за самообвинение и самоунижение; намалена работоспособност и намалена концентрация; нарушение на апетита и съня; самоубийствени мисли.

След като се установи наличието на афективно разстройство, лекарят определя вида на маниакалната психоза.

Критерии за психоза

Тип психоза	Критерии
Монополярна маниакална психоза	Наличието на периодични манийни фази, обикновено с продължителен курс ( 7 – 12 месеца).
Биполярна маниакална психоза	Трябва да има поне един манийен или смесен епизод. Интервалите между фазите могат да достигнат няколко години.
Циркулярна психоза	Една фаза се заменя с друга. Между тях няма светли пространства.

Класификаторът на Американската психиатрична асоциация идентифицира два вида биполярно разстройство - тип 1 и тип 2.

Диагностични критерии за биполярно разстройство споредDSM

Тип психоза	Критерии
Биполярно разстройство тип 1	Тази психоза се характеризира с ясно изразени маниакални фази, при които социалната инхибиция се губи, вниманието не се поддържа, а повишаването на настроението е придружено от енергия и хиперактивност.
Биполярно разстройство II (може да се развие в разстройство тип 1)	Вместо класически маниакални фази са налице хипоманиакални фази. Хипоманията е лека степен на мания без психотични симптоми ( няма заблуди или халюцинации, които могат да присъстват при мания). Хипоманията се характеризира със следното: леко повдигане на настроението; приказливост и фамилиарност; усещане за благополучие и продуктивност; повишена енергия; повишена сексуална активност и намалена нужда от сън. Хипоманията не създава проблеми в работата или ежедневието.

Циклотимия
Специален вариант на разстройството на настроението е циклотимията. Това е състояние на хронично нестабилно настроение с периодични епизоди на лека депресия и въодушевление. Но това въодушевление или, обратно, депресия на настроението не достига нивото на класическата депресия и мания. Така не се развива типична маниакална психоза.
Такава нестабилност в настроението се развива в ранна възраст и става хронична. Периодично се появяват периоди на стабилно настроение. Тези циклични промени в активността на пациента са придружени от промени в апетита и съня.

Използват се различни диагностични скали за идентифициране на определени симптоми при пациенти с маниакална психоза.

Скали и въпросници, използвани в диагностиката на маниакалната психоза

Въпросник за афективни разстройства (Въпросник за разстройства на настроението)	Това е скринингова скала за биполярна психоза. Включва въпроси относно състоянията на мания и депресия.
Скала за оценка на Young Mania	Скалата се състои от 11 позиции, които се оценяват по време на интервюта. Елементите включват настроение, раздразнителност, реч и съдържание на мисли.
Диагностична скала на биполярния спектър (Диагностична скала на биполярния спектър )	Скалата се състои от две части, всяка от които включва 19 въпроса и твърдения. Пациентът трябва да отговори дали това твърдение го устройва.
Мащаб Бека (Инвентаризация на депресията на Бек )	Тестването се извършва под формата на самоанкета. Пациентът сам отговаря на въпросите и оценява твърденията по скала от 0 до 3. След това лекарят събира общата сума и установява наличието на депресивен епизод.

Лечение на маниакална психоза

Как можете да помогнете на човек в това състояние?

Семейната подкрепа играе важна роля при лечението на пациенти с психоза. В зависимост от формата на заболяването, близките трябва да предприемат мерки, за да помогнат за предотвратяване на обостряне на заболяването. Един от ключовите фактори на грижите е превенцията на самоубийствата и съдействието за навременен достъп до лекар.

Помощ при маниакална психоза
Когато се грижите за пациент с маниакална психоза, околната среда трябва да наблюдава и, ако е възможно, да ограничи дейностите и плановете на пациента. Роднините трябва да са наясно с възможните поведенчески аномалии по време на маниакална психоза и да направят всичко, за да намалят негативните последици. По този начин, ако се очаква пациентът да похарчи много пари, е необходимо да се ограничи достъпът до материални ресурси. В състояние на възбуда такъв човек няма време или не иска да приема лекарства. Ето защо е необходимо да се гарантира, че пациентът приема лекарствата, предписани от лекаря. Също така членовете на семейството трябва да наблюдават изпълнението на всички препоръки, дадени от лекаря. Като се има предвид повишената раздразнителност на пациента, трябва да се проявява такт и подкрепата да се оказва дискретно, като се проявява сдържаност и търпение. Не трябва да повишавате тон или да крещите на пациента, тъй като това може да увеличи раздразнението и да провокира агресия от страна на пациента.
Ако се появят признаци на прекомерна възбуда или агресия, близките на човек с маниакална психоза трябва да бъдат подготвени да осигурят незабавна хоспитализация.

Семейна подкрепа за маниакална депресия
Пациентите с маниакално-депресивна психоза се нуждаят от внимателно внимание и подкрепа от близките си. Тъй като са в депресивно състояние, такива пациенти се нуждаят от помощ, тъй като не могат сами да се справят с изпълнението на жизненоважни нужди.

Помощта от близки с маниакално-депресивна психоза включва следното:

• организиране на ежедневни разходки;
• хранене на пациента;
• въвличане на пациенти в домашна работа;
• контрол на приема на предписани лекарства;
• осигуряване на комфортни условия;
• посещение на санаториуми и курорти ( в ремисия).

Разходките на чист въздух имат положителен ефект върху общото състояние на пациента, стимулират апетита и помагат да се отвлече вниманието от тревогите. Често пациентите отказват да излязат навън, затова близките трябва търпеливо и упорито да ги принуждават да излизат навън. Друга важна задача при грижата за човек с това състояние е храненето. При приготвянето на храната трябва да се даде предпочитание на храни с високо съдържание на витамини. Менюто на пациента трябва да включва ястия, които нормализират чревната дейност, за да се предотврати запек. Благоприятен ефект има физическият труд, който трябва да се извършва заедно. В същото време трябва да се внимава пациентът да не се преуморява. Санаторно-курортното лечение помага за ускоряване на възстановяването. Изборът на място трябва да се извърши в съответствие с препоръките на лекаря и предпочитанията на пациента.

При тежки депресивни епизоди пациентът може да остане в състояние на ступор за дълго време. В такива моменти не трябва да оказвате натиск върху пациента и да го насърчавате да бъде активен, тъй като това може да влоши ситуацията. Човек може да има мисли за собствената си малоценност и безполезност. Също така не трябва да се опитвате да разсейвате или забавлявате пациента, тъй като това може да причини по-голяма депресия. Задачата на най-близкото обкръжение е да осигури пълно спокойствие и квалифицирана медицинска помощ. Навременната хоспитализация ще помогне да се избегнат самоубийства и други негативни последици от това заболяване. Един от първите симптоми на влошаване на депресията е липсата на интерес на пациента към събитията и действията, случващи се около него. Ако този симптом е придружен от лош сън и липса на апетит, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Превенция на самоубийствата
Когато се грижат за пациент с каквато и да е форма на психоза, близките трябва да вземат предвид възможните опити за самоубийство. Най-високата честота на самоубийствата се наблюдава при биполярната форма на маниакална психоза.

За да приспи бдителността на роднините, пациентите често използват различни методи, които е доста трудно да се предвидят. Ето защо е необходимо да се наблюдава поведението на пациента и да се вземат мерки при идентифициране на признаци, които показват, че човек има идея за самоубийство. Често хората, склонни към суицидни мисли, размишляват върху своята безполезност, греховете, които са извършили или голямата вина. Убеждението на пациента, че има нелечимо заболяване ( в някои случаи – опасни за околната среда) заболяването може също да означава, че пациентът може да се опита да се самоубие. Внезапното успокоение на пациента след дълъг период на депресия трябва да накара близките да се тревожат. Близките може да мислят, че състоянието на пациента се е подобрило, а всъщност той се готви за смърт. Пациентите често подреждат делата си, пишат завещания и се срещат с хора, които не са виждали дълго време.

Мерките, които ще помогнат за предотвратяване на самоубийство са:

• Оценка на риска– ако пациентът предприеме реални подготвителни мерки ( дава любими неща, отървава се от ненужни вещи, интересува се от възможни методи за самоубийство), трябва да се консултирате с лекар.
• Приема сериозно всички разговори за самоубийство– дори ако на роднините изглежда малко вероятно пациентът да се самоубие, е необходимо да се вземат предвид дори косвено повдигнатите теми.
• Ограничение на възможностите– трябва да държите пробиващи и режещи предмети, лекарства и оръжия далеч от пациента. Трябва също да затворите прозорците, вратите на балкона и вентила за подаване на газ.

Трябва да се прояви най-голяма бдителност, когато пациентът се събуди, тъй като огромният брой опити за самоубийство се случват сутрин.
Моралната подкрепа играе важна роля в предотвратяването на самоубийство. Когато хората са депресирани, те не са склонни да се вслушват в никакви съвети или препоръки. Най-често такива пациенти трябва да бъдат освободени от собствената си болка, така че членовете на семейството трябва да бъдат внимателни слушатели. Човек, страдащ от маниакално-депресивна психоза, трябва да говори повече сам и близките трябва да улеснят това.

Често хората, близки до пациент със суицидни мисли, ще изпитат негодувание, чувство на безсилие или гняв. Трябва да се борите с подобни мисли и, ако е възможно, да запазите спокойствие и да изразите разбиране към пациента. Не можете да осъждате човек за мисли за самоубийство, тъй като подобно поведение може да предизвика отдръпване или да го тласне към самоубийство. Не трябва да спорите с пациента, да предлагате неоправдани утешения или да задавате неуместни въпроси.

Въпроси и коментари, които трябва да се избягват от близките на пациентите:

• Надявам се, че не планирате да се самоубиете- тази формулировка съдържа скрит отговор „не“, който близките искат да чуят и има голяма вероятност пациентът да отговори точно по този начин. В този случай е подходящ директен въпрос „Мислите ли за самоубийство“, което ще позволи на човека да говори.
• Какво ти липсва, ти живееш по-добре от другите- такъв въпрос ще предизвика у пациента още по-голяма депресия.
• Страховете ви са неоснователни- това ще унижи човек и ще го накара да се почувства ненужен и безполезен.

Предотвратяване на рецидив на психоза
Помощта на роднините при организирането на редовен начин на живот на пациента, балансираната диета, редовните лекарства и правилната почивка ще помогнат за намаляване на вероятността от рецидив. Обострянето може да бъде провокирано от преждевременно прекъсване на лечението, нарушение на режима на лечение, физическо пренапрежение, промяна на климата и емоционален шок. Признаците за предстоящ рецидив включват неприемане на лекарства или посещение на лекар, лош сън и промени в обичайното поведение.

Действията, които близките трябва да предприемат, ако състоянието на пациента се влоши, включват :

• свържете се с Вашия лекар за корекция на лечението;
• елиминиране на външен стрес и дразнещи фактори;
• минимизиране на промените в ежедневието на пациента;
• осигуряване на спокойствие.

Медикаментозно лечение

Адекватното лечение с лекарства е ключът към дългосрочна и стабилна ремисия, а също така намалява смъртността поради самоубийство.

Изборът на лекарство зависи от това кой симптом преобладава в клиниката на психозата - депресия или мания. Основните лекарства при лечението на маниакална психоза са стабилизаторите на настроението. Това е клас лекарства, които стабилизират настроението. Основните представители на тази група лекарства са литиевите соли, валпроевата киселина и някои атипични антипсихотици. Сред атипичните антипсихотици арипипразол е лекарството на избор днес.

Антидепресантите се използват и при лечението на депресивни епизоди в структурата на маниакалната психоза ( например бупропион).

Лекарства от класа на стабилизаторите на настроението, използвани при лечението на маниакална психоза

Име на лекарството	Механизъм на действие	Как да използвам
Литиев карбонат	Стабилизира настроението, премахва симптомите на психоза и има умерен седативен ефект.	Перорално под формата на таблетки. Дозата се определя строго индивидуално. Необходимо е избраната доза да осигурява постоянна концентрация на литий в кръвта в рамките на 0,6 - 1,2 милимола на литър. Така че, с доза от лекарството от 1 грам на ден, подобна концентрация се постига след две седмици. Необходимо е да се приема лекарството дори по време на ремисия.
Натриев валпроат	Изглажда промените в настроението, предотвратява развитието на мания и депресия. Има изразено антиманиакално действие, ефективно при мания, хипомания и циклотимия.	Вътре след хранене. Началната доза е 300 mg на ден ( разделени на две дози от 150 mg). Дозата постепенно се увеличава до 900 mg ( два пъти по 450 мг), а при тежки маниакални състояния – 1200 мг.
Карбамазепин	Инхибира метаболизма на допамин и норепинефрин, като по този начин осигурява антиманиен ефект. Премахва раздразнителността, агресията и безпокойството.	Перорално от 150 до 600 mg на ден. Дозата се разделя на два приема. Като правило, лекарството се използва в комбинирана терапия с други лекарства.
Ламотрижин	Използва се главно за поддържаща терапия на маниакална психоза и профилактика на мания и депресия.	Началната доза е 25 mg два пъти дневно. Постепенно увеличете до 100 - 200 mg на ден. Максималната доза е 400 mg.

При лечението на маниакална психоза се използват различни режими. Най-популярната е монотерапията ( използва се едно лекарство) литиеви препарати или натриев валпроат. Други експерти предпочитат комбинирана терапия, когато се използват две или повече лекарства. Най-често срещаните комбинации са литий ( или натриев валпроат) с антидепресант, литий с карбамазепин, натриев валпроат с ламотрижин.

Основният проблем, свързан с предписването на стабилизатори на настроението, е тяхната токсичност. Най-опасното лекарство в това отношение е литият. Концентрацията на литий е трудно да се поддържа на същото ниво. Пропусната доза от лекарството веднъж може да причини дисбаланс в концентрацията на литий. Поради това е необходимо постоянно да се следи нивото на литий в кръвния серум, така че да не надвишава 1,2 милимола. Превишаването на допустимата концентрация води до токсични ефекти на лития. Основните нежелани реакции са свързани с бъбречна дисфункция, нарушения на сърдечния ритъм и инхибиране на хематопоезата ( процес на образуване на кръвни клетки). Други стабилизатори на настроението също се нуждаят от постоянни биохимични кръвни изследвания.

Антипсихотични лекарства и антидепресанти, използвани при лечението на маниакална психоза

Име на лекарството	Механизъм на действие	Как да използвам
Арипипразол	Регулира концентрацията на моноамини ( серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Лекарството, което има комбиниран ефект ( както блокиране, така и активиране), предотвратява както развитието на мания, така и депресия.	Лекарството се приема перорално под формата на таблетки веднъж дневно. Дозата варира от 10 до 30 mg.
Оланзапин	Елиминира симптомите на психоза - налудности, халюцинации. Притъпява емоционалната възбуда, намалява инициативността, коригира поведенческите разстройства.	Началната доза е 5 mg на ден, след което постепенно се повишава до 20 mg. Най-ефективна е доза от 20 – 30 mg. Приема се веднъж дневно, независимо от храненията.
Бупропион	Той нарушава обратното захващане на моноамините, като по този начин повишава концентрацията им в синаптичната цепнатина и в мозъчната тъкан.	Началната доза е 150 mg на ден. Ако избраната доза е неефективна, тя се повишава до 300 mg на ден.
Сертралин	Има антидепресивен ефект, като премахва тревожността и безпокойството.	Началната доза е 25 mg на ден. Лекарството се приема веднъж дневно - сутрин или вечер. Дозата постепенно се увеличава до 50-100 mg. Максималната доза е 200 mg на ден.

При депресивни епизоди се използват антидепресанти. Трябва да се помни, че биполярната маниакална психоза е придружена от най-голям риск от самоубийство, така че е необходимо да се лекуват добре депресивните епизоди.

Профилактика на маниакална психоза

Какво трябва да направите, за да избегнете маниакална психоза?

Към днешна дата точната причина за развитието на маниакална психоза не е установена. Многобройни изследвания показват, че наследствеността играе важна роля за появата на това заболяване, като най-често заболяването се предава от поколение на поколение. Трябва да се разбере, че наличието на маниакална психоза при роднини не определя самото разстройство, а предразположението към болестта. Под влияние на редица обстоятелства човек изпитва нарушения в частите на мозъка, които отговарят за контрола на емоционалното състояние.

На практика е невъзможно напълно да се избегне психозата и да се разработят превантивни мерки.
Много внимание се обръща на ранната диагностика на заболяването и навременното лечение. Трябва да знаете, че някои форми на маниакална психоза са придружени от ремисия на 10-15 години. В този случай не се наблюдава регресия на професионални или интелектуални качества. Това означава, че човек, страдащ от тази патология, може да се реализира както професионално, така и в други аспекти на живота си.

В същото време е необходимо да се помни високият риск от наследственост при маниакална психоза. Семейните двойки, при които един от членовете на семейството страда от психоза, трябва да бъдат инструктирани за високия риск от маниакална психоза при неродени деца.

Какво може да отключи появата на маниакална психоза?

Различни стресови фактори могат да предизвикат появата на психоза. Както повечето психози, маниакалната психоза е полиетиологично заболяване, което означава, че за възникването й участват много фактори. Следователно е необходимо да се вземе предвид комбинация от външни и вътрешни фактори ( обременена анамнеза, черти на характера).

Фактори, които могат да провокират маниакална психоза са:

• черти на характера;
• нарушения на ендокринната система;
• хормонални скокове;
• вродени или придобити мозъчни заболявания;
• наранявания, инфекции, различни телесни заболявания;
• стрес.

Най-податливи на това разстройство на личността с честа смяна на настроението са меланхоличните, мнителни и неуверени хора. Такива индивиди развиват състояние на хронична тревожност, което изтощава нервната им система и води до психоза. Някои изследователи на това психично разстройство приписват голяма роля на такава черта на характера като прекомерно желание за преодоляване на препятствия при наличие на силен стимул. Желанието за постигане на цел създава риск от развитие на психоза.

Емоционалният смут е по-скоро провокиращ, отколкото причинен фактор. Има достатъчно доказателства, че проблемите в междуличностните отношения и скорошните стресови събития допринасят за развитието на епизоди и рецидиви на маниакална психоза. Според проучвания повече от 30 процента от пациентите с това заболяване имат опит с негативни взаимоотношения в детството и ранни опити за самоубийство. Атаките на мания са вид проява на защитните сили на тялото, провокирани от стресови ситуации. Прекомерната активност на такива пациенти им позволява да избягат от трудни преживявания. Често причината за маниакалната психоза са хормоналните промени в тялото по време на пубертета или менопаузата. Следродилната депресия също може да действа като отключващ фактор за това разстройство.

Много експерти отбелязват връзката между психозата и човешките биоритми. По този начин развитието или обострянето на заболяването често се случва през пролетта или есента. Почти всички лекари отбелязват силна връзка в развитието на маниакална психоза с предишни мозъчни заболявания, нарушения на ендокринната система и инфекциозни процеси.

Фактори, които могат да провокират обостряне на маниакална психоза, са:

• прекъсване на лечението;
• нарушаване на ежедневието ( липса на сън, натоварен работен график);
• конфликти на работното място, в семейството.

Прекъсването на лечението е най-честата причина за нова атака при маниакална психоза. Това се дължи на факта, че пациентите се отказват от лечението при първите признаци на подобрение. В този случай няма пълно намаляване на симптомите, а само тяхното изглаждане. Затова и при най-малък стрес състоянието се декомпенсира и се развива нов по-интензивен маниен пристъп. Освен това се образува резистентност ( пристрастяване) към избраното лекарство.

При маниакална психоза не по-малко важно е спазването на дневния режим. Получаването на достатъчно сън е също толкова важно, колкото и приемането на вашите лекарства. Известно е, че нарушението на съня под формата на намаляване на нуждата от него е първият симптом на обостряне. Но в същото време липсата му може да провокира нов маниен или депресивен епизод. Това се потвърждава от различни изследвания в областта на съня, които разкриват, че при пациенти с психоза продължителността на различните фази на съня се променя.

в съвременната психиатрия са много честа диагноза, засягаща човечеството. Появата им е свързана с глобални катаклизми, лични проблеми на хората, влияние на околната среда и други фактори.

Хората под натиска на проблемите могат да изпаднат не само в депресивно, но и в маниакално състояние.

Етимология на заболяването

Какво е маниакално-депресивна психоза може да се обясни с прости думи: това е, което обикновено се нарича периодично редуващо се състояние на бездействие и пълно депресия.

В психиатрията експертите наричат ​​това заболяване, което се характеризира с появата в човек на две периодично редуващи се полярни състояния, които се различават по психосоматични показатели: мания и депресия (положителното се заменя с отрицателно).

Това заболяване често се споменава в литературата по психиатрия, която също изучава MDP, като "маниакална депресия" или "биполярно разстройство".

Видове (фази)

Тече на две форми:

- депресивна фаза,
- маниакална фаза.

Депресивна фазасе придружава от появата на потиснато песимистично настроение у болния и маниакална фазабиполярното разстройство се изразява с немотивирано весело настроение.
Между тези фази психиатрите разпределят времеви интервал - антракт , по време на който болният запазва всички свои личностни качества.

Днес, според много експерти в областта на психиатрията, маниакално-депресивната психоза вече не е отделно заболяване. На свой ред биполярно разстройствое редуване на мания и депресия, чиято продължителност може да варира от една седмица до 2 години. Прекъсването, разделящо тези фази, може да бъде дълго - от 3 до 7 години - или да отсъства напълно.

Причини за заболяването

Психиатрите класифицират маниакално-депресивната психоза като автозомно-доминантен тип . Най-често такова заболяване е наследственазаболяване, предавано от майка на дете.

причини психозата се крие в нарушаването на пълната активност на емоционалните центрове, разположени в подкоровата област. Неизправностите в процесите на възбуждане и инхибиране, протичащи в мозъка, могат да провокират появата на биполярно разстройство при човек.

Взаимоотношенията с другите и престоят в стресово състояние също могат да се считат за причини за маниакално-депресивна психоза.

Симптоми и признаци

Маниакално-депресивната психоза по-често засяга жените, отколкото мъжете. Статистика на случаите: на 1000 здрави души има 7 пациенти в психиатрични клиники.

В психиатрията маниакално депресивната психоза има редица симптоми проявява се във фазите на заболяването. При тийнейджъри признаците са същите, понякога по-изразени.

Маниакалната фаза започва при човек с:

- промени в самовъзприятието,
- поява на бодрост буквално от нищото,
- прилив на физическа сила и безпрецедентна енергия,
- отваряне на втори вятър,
- изчезване на потискащи преди това проблеми.

Болен човек, който е имал някакви заболявания преди началото на фазата, внезапно по чудо се отървава от тях. Той започва да си спомня всички приятни моменти от живота си, които е живял в миналото, и умът му е изпълнен с мечти и оптимистични идеи. Маниакалната фаза на биполярно разстройство измества всички негативи и мисли, свързани с нея.

Ако човек има затруднения, той просто не ги забелязва.
За пациента светът изглежда в ярки цветове, обонянието и вкусовите му рецептори се засилват. Речта на човек също се променя, става по-изразителна и по-силна, той има жизненост на мисленето и подобрение на механичната памет.

Маниакалната фаза променя човешкото съзнание толкова много, че пациентът се опитва да види само положителни неща във всичко, той е доволен от живота, постоянно е весел, щастлив и развълнуван. Той реагира негативно на външна критика, но лесно поема всяка задача, разширявайки кръга на личните си интереси и придобивайки нови познанства в хода на дейността си. Пациентите, които предпочитат празен и весел живот, обичат да посещават места за забавление и често сменят сексуалните си партньори. Тази фаза е по-характерна за юноши и младежи с изразена хиперсексуалност.

Депресивната фаза не протича толкова ярко и цветно. Пациентите, пребиваващи в него, внезапно развиват меланхолично състояние, което не е мотивирано от нищо, придружено от инхибиране на двигателната функция и забавяне на мисловните процеси. В тежки случаи болен човек може да изпадне в депресивен ступор (пълно изтръпване на тялото).

Хората могат да изпитат следното: симптоми:

- тъжно настроение
- загуба на физическа сила,
- поява на суицидни мисли,
- чувство за собствена недостойност за другите,
- абсолютна празнота в главата (липса на мисли).

Такива хора, чувствайки се безполезни за обществото, не само мислят за самоубийство, но често завършват своето смъртно съществуване в този свят точно по този начин.

Пациентите не са склонни да осъществяват вербален контакт с други хора и са изключително неохотни да отговарят дори на най-простите въпроси.

Такива хора отказват сън и храна. Доста често жертвите на тази фаза са тийнейджъри които са навършили 15 години, в по-редки случаи страдат хора над 40 години.

Диагностика на заболяването

Болният трябва да премине пълен преглед, който включва следното: методи, как:
1. електроенцефалография;
2. ЯМР на мозъка;
3. радиография.

Но не само такива методи се използват за извършване на прегледи. Наличието на маниакално-депресивна психоза може да се изчисли по анкетиИ тестове.

В първия случай специалистите се опитват да съставят анамнеза за заболяването от думите на пациента и да идентифицират генетично предразположение, а във втория, въз основа на тестове, се определя биполярно разстройство на личността.

Тестът за биполярно разстройство ще помогне на опитен психиатър да определи степента на емоционалност на пациента, алкохолна, наркотична или друга зависимост (включително пристрастяване към хазарта), да определи нивото на дефицит на вниманието, тревожност и т.н.

Лечение

Маниакално-депресивната психоза включва следното лечение:

• Психотерапия. Това лечение се провежда под формата на психотерапевтични сесии (групови, индивидуални, семейни). Този вид психологическа помощ позволява на хората, страдащи от маниакално-депресивна психоза, да осъзнаят заболяването си и напълно да се възстановят от него.