Анатомия на лявата субклавиална артерия. Анатомия и клонове на субклавиалната артерия

Материалите са публикувани само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашето лечебно заведение!

Подклавиалната артерия и нейните клонове са сдвоени органи, тъй като включват две части, които захранват органите на горната част на тялото. Като част от системното кръвообращение, той представлява важна част от системата, която трябва непрекъснато да доставя кръв.

Структура

Дясната субклавиална артерия произлиза от брахиоцефалния ствол. Основата на лявата страна се определя от началото на аортната дъга. Условно тази артерия може да бъде разделена на няколко части:

• scalenus мравка. Местоположението му се определя като разстоянието от началото до вътрешния ръб на предния скален мускул.
• spatium interscalenum. Ограничен от интерстициалното пространство.
• аксиларис. Започва от външния ръб на предния скален мускул и се простира до аксиларната артерия в средата на ключицата.

Ще ви бъде полезно да научите и на нашия уебсайт.

Дължината на лявата субклавиална артерия е по-голяма - дължината й се различава с 2-2,5 cm.

Функции

Субклавиалната артерия пренася кръв през своите клони към органите. По този начин той взаимодейства със следните отдели:

• Първо: Кръвта тече през вертебралната артерия към гръбначния мозък - гръбначния мозък и твърдата мозъчна обвивка - както и към мускулите. В долната част захранването през гръдната артерия се осъществява към диафрагмата, бронхите, медиастиналните тъкани и щитовидната жлеза. Храненето също отива към гръдната кост, ректуса на корема и гърдите.
• Второ: кръвта тече по костоцервикалния ствол към гръбначния мозък и мускулите.
• трето: Кръвта тече към мускулите на раменете и гърба през напречната артерия на шията.

• Оклузията може да бъде причинена от облитерираща атеросклероза и ендартериит, постемболични и посттравматични облитерации, както и болестта на Takayasu. Активното развитие на заболяването в комбинация с тромбоза може да доведе до церебрална исхемия.

Въпрос:

Много ви моля да ми отговорите на този въпрос. Направих ултразвуково сканиране, диагноза: атеросклероза на дясната субклавиална артерия (комплексът интима-медия е удебелен до 1,5 mm в устието на дясната субклавиална артерия). Много съм притеснена. Кажете ми опасно ли е това и какво трябва да се направи, за да се спре този процес? Много се радвам на вашия отговор. Благодаря ви предварително.

Отговор:

Удебеляването на интимата не е повод за безпокойство. Въпреки това е препоръчително да проверявате нивата на холестерола в кръвта си.

СИНДРОМ НА SUBCLAVIA STEAL пчелен мед.

Синдромът на субклавиална кражба е спиране на притока на кръв през клоните на проксималната субклавиална артерия, кръвоснабдяване на горните крайници, в резултат на което кръвта навлиза в този участък от артериалния кръг на мозъка, което води до исхемия на мозъчната тъкан; максимални прояви възникват по време на физическа активност.

Етиология

Увреждане на самата съдова стена - атеросклероза (95% от случаите), неспецифичен артериит, специфичен артериит (по-специално сифилитичен)

Патологична изкривеност на артериите, изместване на техните устия, аномалии в развитието на аортната дъга

Екстравазални фактори, които допринасят за компресия на съда отвън (допълнителни цервикални ребра, синдром на предната скалена и др.).

Клинична картина

Замаяност или замаяност (особено по време на физическо усилие), възможно замъглено зрение, хемианопсия и атаксия

Мускулна слабост в крайника от засегнатата страна

Липса или отслабване на пулса от засегнатата страна.

Диагностика

Неинвазивно измерване на кръвното налягане в горните крайници (разликата при едностранни лезии достига повече от 20 mm Hg)

Диференциална диагноза

Запушване на субклавиална артерия

Запушване на субклавиална артерия

Оклузията на субклавиалната артерия е пълно затваряне на лумена на субклавиалната артерия, придружено от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и горните крайници. В съдовата хирургия и кардиологията стенозата и оклузията на каротидните артерии са по-чести (54-57%). Запушването на първия сегмент на субклавиалната артерия, според различни автори, се открива в 3-20% от случаите; Освен това в 17% от случаите има съпътстващи лезии на вертебралната артерия и/или втория сегмент на субклавиалната артерия. Двустранно запушване на субклавиалната артерия се среща в 2% от случаите; вторият и третият сегмент на субклавиалната артерия се засягат много по-рядко и нямат самостоятелно значение в патогенезата на цереброваскуларната исхемия. Запушването на лявата субклавиална артерия се среща 3 пъти по-често от дясната.

Субклавиалната артерия е сдвоен клон на аортната дъга, състоящ се от дясната и лявата субклавиална артерия, които доставят кръв към горните крайници и шията. Дясната субклавиална артерия произлиза от брахиоцефалния ствол, лявата - директно от дъгата на аортата. Топографски се разграничават 3 сегмента в субклавиалната артерия. От първия сегмент тръгват гръбначната артерия (снабдява гръбначния мозък, мускулите и твърдата мозъчна обвивка на тилната част на мозъка), вътрешната гръдна артерия (осигурява кръвоснабдяването на перикарда, главните бронхи, трахеята, диафрагмата, гръдната кост, предната и горен медиастинум, гръдни мускули, ректус абдоминис) и тиреоцервикалния ствол (доставя кръв на щитовидната жлеза, хранопровода, фаринкса и ларинкса, мускулите на лопатката и шията).

Единственият клон на втория сегмент на субклавиалната артерия (костоцервикален ствол) кръвоснабдява мускулите на шията, шийката на матката и началото на гръдния отдел на гръбначния стълб. Клонът на третия сегмент (напречна цервикална артерия) кръвоснабдява главно мускулите на гърба.

Причини за запушване на субклавиалната артерия

Основните причини за запушване на субклавиалната артерия са облитерираща атеросклероза. облитериращ ендартериит. Болест на Takayasu (неспецифичен аортоартериит), постемболични и посттравматични облитерации.

Атеросклерозата е най-честата причина за оклузивни лезии на аортата и нейните клонове. В същото време в интимата на артериите се образуват атеросклеротични плаки, изпъкнали в лумена на съда. В резултат на последваща склероза и калцификация на съдовата стена в областта на засегнатата област постепенно прогресират деформация и стеноза на лумена на съда, които определят исхемичния стадий на атеросклерозата. В някои случаи атеросклеротичните лезии могат да бъдат усложнени от тромбоза, водеща до остра исхемия и некроза на кръвоснабдяващия орган (тромбонекротичен стадий на атеросклероза). Допълнителни рискови фактори за атеросклероза са тютюнопушенето и артериалната хипертония. хиперхолестеролемия. диабет. сърдечно-съдови заболявания.

Облитериращият ендартериит, като причина за оклузия на субклавиалната артерия, се характеризира с възпалителни промени в стените на артериите, изразени хиперпластични процеси, водещи до тромбоза и облитерация на кръвоносните съдове.

Болест на Такаясу, кръстена на японския офталмолог. който първи го описва, може да възникне с увреждане на клоните на аортната дъга и развитие на аортни аневризми. коарктационен синдром, аортна недостатъчност. реноваскуларна хипертония, абдоминална исхемия, увреждане на белодробната артерия, обща възпалителна реакция. Неспецифичният аортоартериит най-често води до оклузия на дисталните (втори-трети) сегменти на субклавиалните артерии.

Развитието на оклузия на субклавиалната артерия може да бъде улеснено от фактори на екстравазална компресия: белези и тумори на медиастинума. изкривяване на цервико-торакалния гръбнак, цервикална остеохондроза. наранявания на шията, фрактура на ключицата и първото ребро с образуване на излишен калус, наранявания на гръдния кош. В някои случаи оклузията на субклавиалната артерия е следствие от вродени аномалии на аортната дъга и нейните клонове.

В патогенезата на нарушенията, произтичащи от оклузия на субклавиалната артерия, основна роля играе исхемията на тъканите, доставяни от засегнатия клон. По този начин, когато проксималния сегмент на субклавиалната артерия е запушен, кръвта навлиза в дисталния сегмент и горния крайник през вертебралната артерия, което води до изчерпване на кръвоснабдяването на мозъка. Това явление, особено проявяващо се по време на физическа активност, се нарича синдром на стомана или "синдром на субклавиална кражба".

Бързото развитие на оклузия на субклавиалната артерия, свързано с асоциирана тромбоза, води до церебрална исхемия - остър исхемичен инсулт.

Симптоми на оклузия на субклавиална артерия

Оклузията на първия сегмент на субклавиалната артерия се проявява чрез един от характерните синдроми или комбинация от тях: вертебробазиларна недостатъчност. исхемия на горен крайник, дистален дигитален емболизъм или синдром на коронарно-мамарно-субклавиално кражба.

Вертебробазиларна недостатъчностс оклузия на субклавиалната артерия се развива в приблизително 66% от случаите. Клиниката на вертебробазиларната недостатъчност се характеризира със световъртеж. главоболие, кохлеовестибуларен синдром (загуба на слуха и вестибуларна атаксия), зрителни нарушения, дължащи се на исхемична оптична невропатия.

Исхемия на горен крайникс оклузия на субклавиалната артерия се наблюдава при приблизително 55% от пациентите. По време на исхемията има 4 етапа:

I – етап на пълно обезщетение. Придружен от повишена чувствителност към студ, втрисане, усещане за изтръпване, парестезия и вазомоторни реакции. II – етап на частична компенсация. На фона на функционалното натоварване на горните крайници се развива циркулаторна недостатъчност. Характеризира се с преходни симптоми на исхемия - слабост, болка, изтръпване, студенина в мускулите на пръстите, ръката и предмишницата. Могат да се появят преходни признаци на вертебробазиларна недостатъчност. III - стадий на декомпенсация. Недостатъчност на кръвообращението на горните крайници възниква в покой. Протича с постоянно изтръпване и студенина на ръцете, мускулна загуба, намалена мускулна сила и невъзможност за извършване на фини движения с пръстите. IV - етап на развитие на язвено-некротични промени в горните крайници. Появяват се цианоза, подуване на фалангите, пукнатини и трофични язви. некроза и гангрена на пръстите.

Исхемия на стадии III и IV с оклузия на субклавиалната артерия се открива рядко (6-8% от случаите), което се свързва с доброто развитие на колатералното кръвообращение на горния крайник.

Дистална дигитална емболияс оклузия на субклавиалната артерия с атеросклеротичен произход се среща в не повече от 3-5% от случаите. В този случай настъпва исхемия на пръстите, придружена от силна болка, бледност, студенина и нарушена чувствителност на пръстите, а понякога и гангрена.

При пациенти, които преди това са били подложени на операция за коронарен байпас на млечната жлеза. в 0,5% от случаите може да се развие коронарно-мамарно-субклавиален синдром на кражба. В този случай хемодинамично значима стеноза или оклузия на първия сегмент на субклавиалната артерия може да влоши сърдечната исхемия и да причини миокарден инфаркт.

Диагностика на оклузия на субклавиалната артерия

Запушването на субклавиалната артерия може да се подозира още по време на физикален преглед. Ако разликата в кръвното налягане в горните крайници е >20 mm Hg. Изкуство. трябва да се мисли за критична стеноза и >40 mm Hg. Изкуство. – за оклузия на субклавиалната артерия. Пулсацията на радиалната артерия от засегнатата страна е отслабена или липсва. При оклузия на субклавиалната артерия се чува систоличен шум при 60% от пациентите в супраклавикуларната област.

Доплеровият ултразвук или дуплексното сканиране на съдовете на горния крайник помагат да се открие оклузия на субклавиалната артерия в 95% от случаите. Критериите за оклузия на първия сегмент на субклавиалната артерия са синдром на вертебрално-субклавиална кражба, наличие на колатерален кръвен поток в дисталната субклавиална артерия, наличие на ретрограден кръвен поток по гръбначната артерия и положителен тест за реактивна хиперемия.

Периферната артериография ви позволява окончателно да определите диагнозата оклузия на субклавиалната артерия и тактиката на лечение. С помощта на рентгенова контрастна ангиография се установява нивото на оклузия на субклавиалната артерия, ретрограден кръвен поток през вертебралните артерии, степента на облитерация, наличието на постстенозни аневризми и др.

Лечение и прогноза на оклузия на субклавиалната артерия

Оклузията на субклавиалната артерия, придружена от синдром на субклавиално-вертебрална кражба, симптоми на вертебробазиларна недостатъчност и исхемия на горния крайник, е индикация за ангиохирургична интервенция.

Реконструктивните интервенции за оклузия на субклавиалната артерия се разделят на:

пластика (ендартеректомия, резекция с протезиране, имплантиране на субклавиална артерия в общата каротидна); шунтиране (аорто-субклавиален байпас, каротидно-субклавиален байпас, каротидно-аксиларен байпас, кръстосано субклавиално-субклавиален байпас); ендоваскуларна (дилатация и стентиране на субклавиалната артерия, лазерна или ултразвукова реканализация на субклавиалната артерия).

Поради високата чувствителност на мозъка към исхемия и сложността на анатомията на шията, при хирургично лечение на оклузия на субклавиална артерия са възможни специфични усложнения - интраоперативен или следоперативен инсулт; увреждане на периферните нерви с развитието на синдром на Horner, плексит, пареза на купола на диафрагмата, дисфагия; церебрален оток, пневмоторакс. лимфорея, кървене.

Прогнозата за оклузия на субклавиалната артерия зависи от естеството и степента на увреждане на съда, както и от навременността на хирургическата интервенция. Ранната операция и доброто състояние на съдовата стена е ключът към възстановяване на кръвотока в крайника и вертебробазиларната област в 96% от случаите.

Подключична артерия,а. subcldvia, започва от аортата (вляво) и брахиоцефалния ствол (вдясно). Лявата субклавиална артерия е приблизително 4 cm по-дълга от дясната. Подключичната артерия напуска гръдната кухина през горния си отвор, обикаля купола на плеврата, навлиза (заедно с брахиалния плексус) в междускаленното пространство, след това преминава под ключицата, огъва се над 1 ребро (лежи в жлеба му на същото име) и под страничния ръб на това ребро прониква в аксиларната кухина, където продължава като аксиларна артерия.

Условно субклавиалната артерия е разделена на три части: 1) от мястото на произход до вътрешния ръб на предния скален мускул, 2) в междускаленното пространство и 3) на изхода от междускаленното пространство. В първия участък от артерията се отклоняват три клона: гръбначните и вътрешните гръдни артерии, тиреоцервикалния ствол, във втория участък - костоцервикалния ствол, а в третия - понякога напречната артерия на шията.

1. вертебрална артерия,а. vertebrdlis, - най-значимият от клоните на субклавиалната артерия се отклонява от горния й полукръг на нивото на VII шиен прешлен. Вертебралната артерия има 4 части: между предния скален мускул и дългия мускул на коли има нейната превертебрална част, ал prevertebrdlis. След това гръбначната артерия отива към VI шиен прешлен - това е неговата напречна процесна (цервикална) част, ал трансверсдрия (cervicalis), след което преминава нагоре през напречните отвори на VI-II шийни прешлени. Излизайки от напречния отвор на II шиен прешлен, гръбначната артерия се обръща странично и следващият участък е атласната част, ал atldntica. Преминавайки през дупката в напречния израстък на атласа, той се огъва отзад над горната си ставна ямка [повърхност], пробива задната атланто-окципитална мембрана и след това твърдата обвивка на гръбначния мозък (в гръбначния канал) и през foramen magnum навлиза в черепната кухина - тук започва неговата вътречерепна част, ал intracranidlis. Отзад на моста тази артерия се свързва с подобна артерия от противоположната страна, за да образува базиларната артерия. От втория, напречен процес, част от гръбначната артерия се отклонява гръбначни (радикуларни) клонове,rr. шпиндели (радикулдрес), проникване през междупрешленните отвори до гръбначния мозък и мускулни клонове,rr. мускули, към дълбоките мускули на шията. Всички останали клонове се отделят от последната - интракраниална част: 1) преден менингеален клон, d.менингеус ан­ terior, И заден менингеален клон, d.менингеус заден[менингеални клонове,rr. менингеи]; 2) задна гръбначна артерия,а. шпиндели заден, обикаля продълговатия мозък отвън и след това се спуска по задната повърхност на гръбначния мозък, анастомозирайки с едноименната артерия от противоположната страна; 3) предна спинална артерия,а. шпиндели предна част­ или, свързва се с едноименната артерия от противоположната страна в несдвоен съд, който се спуска в дълбините на предната фисура на гръбначния мозък; 4) задна долна церебеларна артерия(дясно и ляво), а. непълноценен заден малък мозък, закръгляйки продълговатия мозък, той се разклонява в задните долни части на малкия мозък.

базиларна артерия,а. босилек (виж фиг. 47, 48), несдвоен съд, се намира в базиларния жлеб на моста. На нивото на предния ръб на моста той се разделя на два крайни клона - задната дясна и лява мозъчна артерия. От ствола на базиларната артерия се отклоняват: 1) предна долна церебеларна артерия(дясно и ляво), а. непълноценен преден малък мозък, клон на долната повърхност на малкия мозък; 2) лабиринтна артерия(дясно и ляво), а. лабиринти, преминават до вестибулокохлеарния нерв (VIII чифт черепни нерви) през вътрешния слухов канал до вътрешното ухо; 3) артерии на моста, аа.понтис (разклонения към моста); 4) средни церебрални артерии, аа.mesencephdlicae (разклонения към средния мозък); 5) горна церебеларна артерия(дясно и ляво), а. превъзхождащ малък мозък, разклонения в горните части на малкия мозък.

задна церебрална артерия,а. cerebri заден, обикаля мозъчното стъбло, разклонява се по долната повърхност на темпоралния и тилния дял на церебралното полукълбо, отделя кортикални и централни клони. А. се влива в задната церебрална артерия. sopg-муникани заден (от вътрешната каротидна артерия), в резултат на което се образува артериална(Уилисиан) голям мозъчен кръг,циркулус артериозус cerebri. В образуването му участват дясната и лявата задна мозъчна артерия, които затварят артериалния кръг отзад. -1 Задната комуникираща артерия свързва задната церебрална артерия с вътрешната каротидна артерия от всяка страна. Предната част на артериалния кръг на главния мозък е затворена от предната комуникираща артерия, разположена между дясната и лявата предни церебрални артерии, които произлизат съответно от дясната и лявата вътрешна каротидна артерия. Артериалният кръг на главния мозък е разположен в основата му в субаутиналното пространство. Покрива зрителната хиазма отпред и отстрани; Задните комуникиращи артерии лежат от всяка страна на хипоталамуса, задните церебрални артерии са пред моста.

2. Вътрешна гръдна артерияа. thoracica международен (Фиг. 49), тръгва от долния полукръг на субклавиалната артерия срещу и леко странично на вертебралната артерия. Артерията се спуска надолу по задната повърхност на предната гръдна стена, в непосредствена близост до задната част на хрущялите на I-VIII ребра. Под долния ръб на VII ребро се разделя на два крайни клона - мускулно-диафрагмалната и горната епигастрална артерия. Редица клонове се отклоняват от вътрешната млечна артерия: 1) медиастинални клоновеrr. mediatindles, към медиастиналната плевра и тъканта на горния и предния медиастинум; 2) клончета на тимуса,rr. тимици; 3) бронхиалнаИ трахеални клонове,rr. бронхиоли et tracheales, към долната част на трахеята и главния бронх на съответната страна; 4) перикардо-фрагматична артерия,а. pericardiacophrenica, започва от ствола на артерията на нивото на първо ребро и заедно с диафрагмалния нерв се спуска по страничната повърхност на перикарда (между него и медиастиналната плевра), разклонява се към него и към диафрагмата, където анастомози с други артерии, доставящи кръв към диафрагмата; 5) стернални клони,rr. стерндли, кръвоснабдяване на гръдната кост и анастомозиране с едноименните клони от противоположната страна; 6) перфориращи клони,rr. perfordntes, преминават в горните 5-6 междуребрия към големия гръден мускул, кожата и 3-та, 4-та и 5-та перфорантна артерия отдават [медиални] клонове на млечната жлеза, gg.mammarii [ посредничи] (сред жените); 7) предни междуребрени клонове,rr. intercostdles предни (I-V), се отклоняват в горните пет междуребрени пространства в странична посока към междуребрените мускули; 8) мускулофренна артерия, a.musculophrenica, насочена надолу и странично към диафрагмата. По пътя той отделя интеркостални клони към мускулите на петте долни междуребрени пространства; 9) горна епигастрална артерия, a.епигастрика превъзхождащ, навлиза във влагалището на правия коремен мускул през задната му стена, кръвоснабдява този мускул, намирайки се на задната му повърхност. На нивото на пъпа той анастомозира с долната епигастрална артерия (клон на външната илиачна артерия). Мускулофреничната и горната епигастрална артерия са крайните клонове на вътрешната гръдна артерия.

3. Тироцервикален ствол,truncus thyrocervicdlis, възниква от субклавиалната артерия в медиалния ръб на предния скален мускул. Стволът е с дължина около 1,5 cm и в повечето случаи е разделен на 3 клона: долна щитовидна, супраскапуларна и напречна цервикална артерия. 1) Долна тироидна артерия, а. тиреоидея непълноценен, се изкачва по предната повърхност на дългия коли мускул до щитовидната жлеза и се отделя жлезисти клони,rr. жлезиста ес. Те произлизат от долната тироидна артерия фарингеални и езофагеални клонове,rr. гълтачи et хранопроводи; трахеални клонове,rr. tracheales, И долна ларингеална артерия,а. ларингедлис непълноценен, който под пластинката на тироидния хрущял анастомозира с горната ларингеална артерия (клон на горната тироидна артерия).

2) Супраскапуларна артерия, а. suprascapuldris, зад ключицата се връща към вдлъбнатината на лопатката, през която прониква в supraspinatus и след това в infraspinatus fossa, до мускулите, разположени там. Анастомози с циркумфлексната скапуларна артерия (клон на субскапуларната артерия) и отделя акромиален клон, d.акромидлис, който анастомозира с едноименния клон от торакоакромиалната артерия.

3) Напречна артерия на шията, а. напречна цервицис, най-често преминава между стволовете на брахиалния сплит отзад и на нивото на медиалния край на гръбначния стълб на лопатката се разделя на повърхностен клон, g.superficidlis, до мускулите на гърба и дълбок клон, Mr.профундус, която минава по медиалния ръб на лопатката надолу към мускулите и кожата на гърба. И двата клона на напречната артерия на шията анастомозират с клоните на тилната артерия (от външната каротидна артерия), задните интеркостални артерии (от гръдната аорта), с субскапуларната артерия и артерията около лопатката (от аксиларната артерия) (Таблица 2).

4. костоцервикален ствол,truncus costocervicdlis, Отклонява се от субклавиалната артерия в междускаленното пространство, където веднага се разделя на дълбоките цервикални и най-високите междуребрени артерии. 1) Дълбока цервикална артерия, а. cervicdlis дълбока, следва отзад между 1-во ребро и напречния израстък на 7-ми шиен прешлен, до semispinalis мускулите на главата и шията. 2) Най-високата междуребрена артерия, а. интер- costdlis супрема, слиза пред шийката на първото ребро и се разклонява в първите две междуребрия, давайки първиИ втора задна междуребрена артерия, aa.intercostdles posterio- рез (аз- II).

Подключичната артерия е чифтен орган, състоящ се от дясната и лявата подключична артерия, които кръвоснабдяват ръката и шията.

Той е част от системното кръвообращение и произхожда от предния медиастинум: дясната субклавиална артерия произлиза от брахиоцефалния ствол, като е неговият краен клон, докато лявата произлиза от дъгата на аортата. Лявата субклавиална артерия е по-дълга от дясната: нейната интраторакална част лежи зад брахиоцефалната вена.

Посоката на субклавиалната артерия по отношение на горната апертура на гръдния кош е странично и нагоре, образувайки леко изпъкнала дъга, която обикаля върха на белия дроб и купола на плеврата.

След като достигне първото ребро, субклавиалната артерия навлиза в междускаленното пространство, което се образува от съседните повърхности на средния и предния скален мускул. В посочения интервал се намира брахиалният сплит.

Обикаляйки първото ребро, субклавиалната артерия преминава под ключицата и навлиза в аксиларната кухина, където вече се нарича аксиларна артерия.

Има три основни части на лявата и дясната субклавиална артерия:

• Първо. Произхожда от мястото на образуването си до входа на междускаленното пространство;
• Второ. Започва в интерстициалното пространство;
• трето. Започва от изхода на междускаленното пространство до входа на аксиларната кухина.

От първия участък се отклоняват следните клонове на субклавиалната артерия:

• Вертебрална артерия (a.vertebralis). Пътят му минава през отвора на напречния процес на шестия шиен прешлен, издигайки се нагоре и навлизайки в черепната кухина през foramenmagnum - foramen magnum. След това се свързва с артерията от другата страна, образувайки заедно базиларната артерия. Функцията на вертебралната артерия е да кръвоснабдява гръбначния мозък, мускулите и твърдата мозъчна обвивка (тилните му лобове);

• Вътрешната гръдна артерия (a. thoracica interna) произхожда от долната повърхност на субклавиалната артерия. Снабдява с кръв с разтворени в нея хранителни вещества щитовидната жлеза, главните бронхи, диафрагмата, гръдната кост, гръдния кош, тъканта на предния и горния медиастинум, както и гръдния кош и правия коремен мускул;
• Тироцервикален ствол (truncusthyrocervicalis). Тя възниква от вътрешния ръб на скален мускул, достигайки дължина около 1,5 cm и е разделена на няколко клона, които кръвоснабдяват лигавицата на ларинкса, мускулите на шията и лопатката.

Втората част на субклавиалната артерия има само един клон: костоцервикалния ствол (truncus costocervicalis). Тя произхожда от задната повърхност на субклавиалната артерия и също се разделя на няколко клона: дълбока цервикална артерия и най-високата междуребрена артерия, от която произлизат задните (водещи към мускулите на гърба) и гръбначните клонове.

Клонът на третия участък на субклавиалната артерия е напречната артерия на шията, която прониква в брахиалния сплит и е разделена на повърхностна артерия, която кръвоснабдява мускулите на гърба, дълбокия клон на субклавиалната артерия и дорзалната артерия на лопатката, която се спуска надолу към мускула latissimus dorsi, захранвайки него и съпътстващите го малки мускули.

Лезии на субклавиалната артерия

Стенозата (стесняване на лумена) е основното заболяване, засягащо субклавиалната артерия и нейните клонове.

Стенозата най-често е следствие от атеросклеротични промени в кръвоносните съдове или тромбоза. Причините за придобита (не вродена) стеноза на субклавиалната артерия са метаболитни нарушения в организма, възпалителни заболявания и неоплазми.

Отлаганията по стените на кръвоносните съдове, които запушват артериите, имат липидна основа, като всъщност са производни на холестерола.

Стесняването или стенозата на субклавиалната артерия, която намалява около 80% от лумена на съда, води до намаляване на обемния кръвен поток, което води до много негативен ефект - тъканите, които се кръвоснабдяват от субклавиалната артерия, получават по-малко хранителни вещества и кислород.

Артериалната стеноза често е придружена от появата на атеросклеротични плаки, които могат напълно да блокират притока на кръв в артериите и да увеличат вероятността от исхемичен инсулт.

Основното оплакване на пациенти със стеноза на субклавиалната артерия: болка, която се увеличава с физическа активност, главно от страната на засегнатия крайник.

Лечение

Основните методи за лечение на стеноза на субклавиалните артерии са:

• рентгеново ендоваскуларно стентиране;
• Каротидно-субклавиално шунтиране.

Каротидно-субклавиален байпас се извършва при пациенти с хиперстенична конструкция (при които изолирането на 1-ви участък на субклавиалната артерия е свързано с определени затруднения), както и при откриване на стеноза във втория участък на субклавиалната артерия.

Рентгеновото ендоваскуларно стентиране има големи предимства пред отворената хирургия: операцията се извършва под локална анестезия чрез малък (2-3 mm) разрез на кожата през пункционен отвор.

Подключичната артерия (a. subclavia) е голям чифтен съд, част от подключичния невроваскуларен сноп на шията, който се образува от подключичната артерия, подключичната вена и брахиалния сплит.

Дясната субклавиална артерия произлиза от брахиоцефалния ствол (truncus brachiocephalicus), лявата - директно от аортната дъга (arcus aortae), следователно лявата е с 4 cm по-дълга от дясната. По хода на субклавиалната артерия и според връзката й с предния скален мускул се разграничават три дяла.

По пътя си субклавиалната артерия преминава заедно с брахиалния нервен сплит през spatium interscalenum, образуван от съседните повърхности на предния и средния скален мускул, и преминава покрай първото ребро в sulcus a. субклавии. Следователно, в субклавиалната артерия се разграничават топографски 3 участъка: първият участък - от мястото на произход на артерията до вътрешния ръб на предния скален мускул (m. scalenus ant.) В скалновертебралното пространство (spatium scalenovertebrale), вторият - ограничен от границите на междускаленното пространство (spatium interscalenum) и третият - от външния ръб на предния скален мускул до средата на ключицата, където субклавиалната артерия преминава в аксиларната (a. axillaris). В третия участък субклавиалната артерия може да бъде притисната, за да спре кървенето към първото ребро зад tuberculum m. скалени.

Първата секция на субклавиалната артерия отделя три важни клона:

прешлен (a. vertebralis), ствол на щитовидната жлеза (truncus thyrocervicalis), вътрешна гръдна артерия (a. thoracica interna). Както и клонове от цервикалния ствол на щитовидната жлеза (truncus thyreocervicalis): долната тироидна артерия (a. thyroidea inferior) и нейния клон - възходящата цервикална артерия (a. cervicalis ascendens), повърхностната цервикална артерия (a. cervicalis superficialis) , супраскапуларната артерия (a. suprascapularis). Супраскапуларната артерия (a. suprascapularis) участва в образуването на скапуларния артериален кръг.

Вторият участък на субклавиалната артерия дава клонове: костоцервикалния ствол (truncus costocervicalis) и неговите клонове: най-горната междуребрена артерия (a. intercostalis suprema) и дълбоката цервикална артерия (a. cervicalis profunda), проникващи в мускулите на задна врата.

Третият участък на субклавиалната артерия се намира във външния триъгълник на шията, тук напречната артерия на шията (a. transversa colli) се отклонява от артерията, която пробива plexus brachialis, захранва съседните мускули и се спуска по медиалния ръб на лопатката до долния й ъгъл. Всички елементи на субклавиалния съдово-нервен сноп са свързани заедно, за да преминат в аксиларната ямка на горния крайник.

Брахиалния плексус.

Брахиалният сплит, plexus brachialis, се състои от предните клонове на четирите долни цервикални нерва и по-голямата част от първия гръден нерв; често се добавя тънък клон от C111. Брахиалният плексус излиза през пространството между предния и средния скален мускул в супраклавикуларната ямка, разположена над и зад a. субклавия. От него излизат три дебели нервни снопчета, които отиват в аксиларната ямка и обграждат a. axillaris от три страни: латерална (латерален сноп), медиална (медиален сноп) и задна на артерията (заден сноп). Сплитът обикновено се разделя на надключична (pars supraclavicularis) и подключична (pars infraclavicularis) части. Периферните клони се делят на къси и дълги. Късите клони се отклоняват от различни места на плексуса в надключичната му част и частично захранват мускулите на шията, както и мускулите на пояса на горния крайник (с изключение на m. trapezius) и раменната става. Дълги клони произлизат от горните три снопа и минават по протежение на горния крайник, като инервират неговите мускули и кожа. Проекция на брахиалния плексус: главата на пациента е обърната в посока, обратна на тази на хирурга и наклонена нагоре. Проекцията съответства на линията, свързваща границата между средната и долната третина на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул със средата на горния ръб на ключицата.

Билет 78

1. Топография на външния триъгълник на шията: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви. 2. Скапуларно-ключичен триъгълник. 3. Съдово-нервен сноп на външния триъгълник. 4. Скапуларно-трапецовиден триъгълник. 5. Съдово-нервни образувания. 6. Проекция върху кожата на субклавиалната артерия, хирургичен достъп до артерията според Петровски.

1. Топография на външния триъгълник на шията: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви.

Граници:отпред от страничния (заден) ръб на m. sternocleidomastoideus, отзад - предния ръб на трапецовидния мускул (musculus trapezius), отдолу - ключицата (clavicula).

Долният корем на скапуларно-хиоидния мускул (m. omohyoideus) разделя страничната област на два триъгълника: по-големия скапуларно-трапецовиден триъгълник (trigonum omotrapezoideum) и по-малкия скапуларно-ключичен триъгълник (trigonum omoclaviculare).

Външни ориентири, които оформят границите на една област.Важен ориентир е задният ръб на стерноклеидомастоидния мускул, m. sternocleidornastoideus, ясно видими, особено при завъртане на главата в обратна посока, както и предния ръб на трапецовидния мускул - задния. Ключицата ограничава областта отдолу.

2. Лопаточно-ключичен триъгълник (trigonum omoclaviculare).

Граници:в триъгълника долната граница е ключицата, предната граница е задният ръб на стерноклеидомастоидния мускул, суперзадната граница е проекционната линия на долния корем на омохиоидния мускул (m. omohyoideus).

Външни забележителности:голяма надключична ямка, fossa supraclavicularis major.

Слоеве и фасции:Кожа, подкожна мастна тъкан, фасция. Кожата на скапуло-ключичния триъгълник е тънка и подвижна. Повърхностната фасция и платизмата на скапуло-ключичния триъгълник покриват целия триъгълник, както и повърхностната пластина на цервикалната фасция (2-ра фасция). Между 1-ва и 2-ра фасция в долната част на скапуло-ключичния триъгълник, по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, преминава v. jugularis externa. Пробива 2-ра и 3-та фасция и се влива в ъгъла на сливането на субклавиалните и вътрешните югуларни вени или през общ ствол с вътрешната югуларна вена в субклавиалната вена. Адвентицията на вената е свързана с фасцията, която перфорира, така че при нараняване тя зее. В този случай, наред с тежко кървене, е възможна и въздушна емболия. Претрахеалната пластинка на фасцията на шията (3-та фасция) е разположена под m. omohyoideus, зад 2-ра фасция на шията. Заедно с него се закрепва за ключицата. Зад 3-та фасция в скапуло-ключичния триъгълник има обилен слой мастна тъкан, съдържащ надключичните лимфни възли. В този скапулоклавикуларен триъгълник няма 4-та фасция. 5-та фасция е превертебрална, слабо развита и образува обвивка за нервно-съдовия сноп.

ОБЩА ФАСЦИЯ В СПАКЛАВИКУЛАРНИЯ ТРИЪГЪЛНИК: 1, 2, 3, X, 5.

Клетъчна празнина:клетъчно пространство на скапуларно-ключичния триъгълник (spatium omoclaviculare) .

3. Съдово-нервен сноп на скапуларно-ключичния триъгълник

Между 3-та и 5-та фасция, лежаща зад нея, преминава субклавиалната вена, която се насочва от средата на ключицата към предскаленното пространство. При него между първото ребро и ключицата стените на субклавиалната вена са здраво споени с фасциалната обвивка на подключичния мускул и фасцията на шията. Благодарение на фиксираната си позиция, субклавиалната вена е достъпна тук за пункции и перкутанна катетеризация. Понякога, при внезапни движения на ръката по време на тежко физическо натоварване, субклавиалната вена може да бъде притисната между ключицата и подключичния мускул и първото ребро, с последващо развитие на остра тромбоза както на субклавиалните, така и на аксиларните вени (синдром на Paget-Schretter ). Клиничните прояви на синдрома са подуване и цианоза на крайника. На рамото и предната повърхност на гръдния кош се определя ясно изразен модел на вените.

В скапуло-ключичния триъгълник, под 5-та фасция, отчасти над ключицата, има 3 артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli, като повърхностните цервикални и супраскапуларни артерии минават зад горния ръб на ключицата отпред и под стволовете на супраклавикуларната част на брахиалния плексус plexus brachialis, а напречната артерия на шията преминава между стволовете на този плексус. Субклавикуларната артерия и брахиалният сплит навлизат в скапуларно-ключичния триъгълник от междускаленото пространство. Петата фасция образува обвивката за брахиалния плексус и артерията. Субклавиалната артерия (3-та част) лежи на 1-во ребро непосредствено навън от скален туберкул и се спуска по предната повърхност на 1-во ребро, като по този начин се намира между ключицата и 1-во ребро. В третия раздел а. subclavia може да се притисне, за да спре кървенето към първото ребро зад tuberculum m. скалени.

Проекции.Подключичната артерия се простира до средата на ключицата. Подключичната вена се проектира медиално на артерията, проекционната линия на брахиалния плексус минава отгоре от границата между долната и средната трета на стерноклеидомастоидния мускул под ъгъл към ключицата латерално на артерията.

4. Скапуларно-трапецовиден триъгълник (trigonum omotrapezoideum)

Граници:отдолу ограничава скапуларно-хиоидния мускул (m. omohyoideus), отпред - задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, отзад - предния ръб на трапецовидния мускул.

Външни забележителности:предния ръб на трапецовидната мишка и задния ръб на стерноклеидомастоидната мишка над голямата супраклавикуларна ямка.

Слоеве и 5. Съдово-нервни образувания.

Кожата е тънка и подвижна.В подкожната тъкан на триъгълника има клонове на цервикалния плексус - надключичните нерви, nn. supraclaviculares, инервиращи кожата на шията и раменния пояс.

Повърхностната фасция обхваща целия триъгълник. Flatysma покрива само предната долна част на триъгълника. Следващият слой, както във всички други триъгълници, е повърхностната плоча на фасцията на шията (2-ра фасция). В този триъгълник няма нито 3-та, нито 4-та фасция.

В тъканта между 2-ра и 5-та фасция има допълнителен нерв, n. accessorius, инервиращ стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

Напречно преминаващите повърхностни цервикални артерия и вена също излизат от под стерноклеидомастоидния мускул. Тези съдове, както и допълнителният нерв, лежат на 5-та фасция. В същия слой по дължината на допълнителния нерв има лимфни възли, които събират лимфа от тъканите на страничната област на шията.

5-та, превертебрална фасция покрива предните и средните скален мускули. Между тези мускули се образуват цервикалния и брахиалния плексус, plexus cervicalis и plexus brachialis, също лежащи под 5-та фасция.

ОБЩА ФАСЦИЯ В ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦОВИДНИЯ ТРИЪГЪЛНИК: 1, 2, X, X, 5.