магарешка кашлица. Етиология, симптоми, профилактика, грижи за болни деца

Лекция No13

Тема: „Сестрински грижи при тонзилит, скарлатина, магарешка кашлица“

Възпалено гърло (остър тонзилит) -

Това е остро инфекциозно заболяване, което засяга предимно палатинните сливици.

Етиология : стафилококи, В-хемолитични стрептококи от група А, но може да има и други патогени (вируси, гъбички).

Пътища на предаване:

1. Във въздуха

2. Хранителен.

3. Контактно-битови.

Източник на инфекция :

1. Екзогенни (т.е. от пациенти и носители на бактерии).

2. Ендогенна (автоинфекция - т.е. инфекцията възниква от устната кухина на самия пациент при наличие на хронично възпаление на сливиците или кариозни зъби).

Предразполагащи фактори : локална или обща хипотермия.

Клиника:

1. Синдром на обща интоксикация : (треска до 39-40, главоболие, втрисане, общо неразположение).

2. Болки в гърлото при преглъщане .

3. Локални промени на сливиците зависят от формата на възпалено гърло.

Има:

1. Катарален

2. Фоликуларен

2. Лакунарен

Катарален тонзилит. Синдромът на интоксикация не е изразен, температурата е субфебрилна. При изследване на фаринкса се забелязва подуване и хиперемия на палатинните сливици и дъги. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Катаралният тонзилит може да бъде начален стадий на друга форма на тонзилит, а понякога и проява на определено инфекциозно заболяване.

Фоликуларна и лакунарна ангина. Характеризира се с по-тежка интоксикация (главоболие, болки в гърлото, температура до 39 °, втрисане).

Изследване на фаринкса за фоликуларно възпалено гърло:видими са гнойни фоликули под формата на бели или жълтеникави зърна, видими през лигавицата. Понякога празнините съдържат жълти или сивкави, плътни тапи, които имат неприятна миризма на гниене.

Изследване на фаринкса с лакунарна ангина: в лакуните се образуват течни жълтеникаво-бели гнойни плаки, които могат да се слеят, покривайки цялата повърхност на сливиците. Тези отлагания могат лесно да бъдат отстранени с шпатула. И в двата случая сливиците са хиперемирани и подути.

Усложнения на тонзилит:

1. Местен

Куинси,

Перитонзиларен абсцес,

Подуване на ларинкса (ларингит),

цервикален лимфаденит,

отит и др.

2. Инфекциозно-алергични:

Ревматизъм, гломерулонефрит

Лечение

- почивка на легло, докато температурата се нормализира

Пийте много топли напитки

Антибиотици (цефуроксим, азитромицин, йозамицин) - 5 дни

Антихистамини

Изплакване на гърлото с физиологичен разтвор, билкови отвари (лайка, невен, евкалипт)

Напояване на фаринкса с препарати ingalipt, bioparox, jox, hexoral и др.

Наблюдение на място:

Ако детето не е хоспитализирано, тогава на първия ден, преди да се предпишат антибиотици у дома, се взема тампон от гърлото и носа за дифтерия (за BL).В първите три дни пациентът се наблюдава активно вкъщи от лекар и медицинска сестра. Домашен режим 10 дни.

След възстановяване:

На пациента се прилага интрамускулно бицилин-3 веднъж за предотвратяване на ревматизъм и нефрит,

Правят се общи изследвания на кръв и урина. След месец пациентът трябва отново да бъде прегледан от лекар (за да не пропусне усложнения). Ако е необходимо, повторете изследванията на кръвта и урината.

скарлатина

Това е една от формите на стрептококова инфекция, придружена от висока температура, възпалено гърло, точков обрив и склонност към усложнения.

Етиология: Причинява се от бета-хемолитичен стрептокок от група А.

източници на инфекция:

1-болен от скарлатина до 7-8 дни от началото на заболяването;

2 - пациенти с тонзилит.

Път на предаване:

Въздушно-капков и битов контакт, много рядко храна.

Инкубационен период 2-7 дни.

До края на 1 ден се формират 3 основни признака на заболяването:

1. Синдром на интоксикация

2. възпаление на входната врата (ангина)

3. точен обрив по кожата.

Интоксикация проявява се чрез повишаване на температурата до високи числа от 38,5-39, лошо здраве, главоболие, често повръщане.

ангина- оплаквания от болки в гърлото. При изследване на фаринкса се наблюдава ярка хиперемия и подуване на сливиците, арките и мекото небце. Болката в гърлото може да бъде катарална, лакунарна, фоликуларна и дори некротична.

Регионалните лимфни възли са увеличени.

Езикът има характерен вид по време на скарлатина - през първите 2-3 дни е покрит в центъра с бял налеп и е доста сух. Върхът на езика е пурпурен на цвят, от 2-3 дни езикът започва да се избистря, става пурпурен, с ясно изразени папили. " Малинов език – продължава 1-2 седмици.

До края на първия, началото на втория ден, той се появява едновременно в цялото тяло. точен, плътен обрив на фона на хиперемирана кожа. Кожата е гореща, суха, грапава (шагренова кожа). Любимото място за локализиране на обрива е в гънките на слабините, лакътните свивки, долната част на корема, подмишниците и подколенните ямки. Назолабиалният триъгълник винаги остава без обрив.

Всички симптоми достигат максимум до 3-тия ден и след това постепенно изчезват.

Когато обривът избледнее, повечето пациенти се развиват едроламеларни белене на кожата , особено силно изразен по пръстите на ръцете и краката.

- Инфекциозни– среден отит, синузит, ларингит, бронхит, пневмония, перитонзиларен абсцес.

- Алергичен– гломерулонефрит, ревматизъм, инфекциозно-алергичен миокардит.

Лечение:

Вкъщи деца от затворени институции, тежки случаи, подлежат на хоспитализация

и усложнени форми, деца под 3 години.

-режимпочивка на легло за целия остър период.

-А/ b пенициллинеен ред(амоксицилин, аугментин, флемоксин солютаб), макролиди(еритромицин, азитромицин), или цефалоспорини 1-во поколение (цефалексин, цефазолин и други).

Антихистамини (тавегил, фенкарол) - по показания

Симптоматично (антипиретици, гаргара).

- специфиченНе;

- неспецифичен -се състои в изолиране на пациентите за 10 дни; ако възстановяването не е настъпило до 10-ия ден, тогава периодът се увеличава.

Оздравелите се изписват на детска градина и училище след 21 дни (за да се избегнат усложнения като миокардит, гломерулонефрит). Деца, които са били в контакт с болен от скарлатина, се наблюдават у дома и в детските заведения в продължение на 7 дни (температура, кожа, фаринкс).

Противоепидемични мерки митинги в ДУ(детско заведение)

1. карантина за 7 дни, крайната дезинфекция се извършва в групата, контактните се изследват ежедневно (кожа, фаринкс, термометрия).

магарешка кашлица

Етиология:

причинителят на магарешка кашлица е грам-отрицателна пръчка ( Бордетеластрертусис). Има 4 известни серотипа, които произвеждат екзо- и ендотоксини по време на растеж и развитие. Централната нервна система (дихателни и вазомоторни центрове) е най-чувствителна към токсините. Във външната среда пръчката е нестабилна и бързо умира, защото чувствителен към висока температура, слънчева светлина, изсушаване и дезинфектанти.

Източник на инфекция – пациенти с типични и атипични форми на магарешка кашлица.

Път на предаване – по въздушно-капков път, инфекцията става чрез близък и достатъчно дълъг контакт (радиусът на разпространение на патогена е 2-2,5 метра). Коклюшът засяга деца от всички възрасти, включително новородени.

Основни клинични прояви на магарешка кашлица

1. Инкубационен периодот 3 до 14 дни.

2. Катарален период 1-2 седмици-

състоянието на пациента е задоволително, температурата е нормална или

субфебрилна температура. Кашлицата е суха, натрапчива, постепенно се засилва, може да има хрема.

3. Период на спазматична кашлицаот 2-3 седмици до 2 месеца.

Пристъпът на кашлица се състои от кашлични импулси, следващи един след друг при издишване, прекъсвани от свистящо, конвулсивно вдишване - реприза. Атаката завършва с отделяне на гъста, вискозна стъкловидна храчка или повръщане. При типичен пристъп на кашлица външният вид на пациента е характерен: лицето става червено, след това става синьо, става лилаво-червено, вените на шията, лицето и главата се подуват и се забелязва лакримация. Езикът се издава от устата до краен предел. В резултат на триене на френулума на езика върху зъбите се образува разкъсване или язва. Извън атака, подпухналостта на лицето, подуването на клепачите и бледата кожа продължават. Възможни са кръвоизливи в склерата и петехиален обрив по лицето и шията.

4. Период на разрешениеот 2 до 3 седмици -

Кашлицата губи типичния си характер и се появява все по-рядко, но пристъпите могат да бъдат провокирани от емоционален стрес или физическо натоварване. В продължение на 2-6 месеца се запазва повишената възбудимост на детето, възможни са следи от реакции (връщане на пароксизмална, конвулсивна кашлица при добавяне на ARVI).

Характеристики на съвременната магарешка кашлица– преобладаване на леки и атипични форми поради масова имунизация срещу коклюш.

Характеристики на магарешка кашлица при малки деца:

Периоди 1 и 2 бяха съкратени, период 3 беше удължен до 50-60 дни;

Пристъпите на кашлица може да не се появяват многократно, но често са придружени от спиране на дишането и може да има конвулсии;

По-често възникват усложнения: (синдром на диария, енцефалопатия, белодробен емфизем, коклюшна пневмония, ателектаза, мозъчно-съдов инцидент, кървене и кръвоизливи в мозъка, ретината, пъпна или ингвинална херния, ректален пролапс и други).

Лабораторна диагностика:

1) метод "лепенка за кашлица".

2) намазка от задната част на гърлото - резервоар, инокулиран върху среда Bordet-Giangou (картофено-глицеринов агар с добавка на кръв и пеницилин) или KUA (казеин-въглен агар).

3) RPGA - за диагностициране на магарешка кашлица в по-късните етапи или при изследване на фокуса. Диагностичен титър 1:80.

4) молекулярен метод - PCR (полимерна верижна реакция).

5) OAK - левкоцитоза с лимфоцитоза (или изолирана лимфоцитоза) с нормална СУЕ.

Лечение:

Подлежи на хоспитализациядеца с тежки форми, с усложнения, с нелеко протичане, неблагоприятен преморбиден фон, с обостряне на хронични заболявания и малки деца. По епидемични показания - деца от закрити институции.

Режим- щадящо, със задължителни индивидуални разходки.

Диета– при тежки форми хранете по-често и на малки порции,

след повръщане, дохранване.

Етиотропна терапия: антибиотици-– еритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед) за 5-7-10 дни, ефективни в ранните стадии на заболяването.

Патогенетична терапия:

П/конвулсивни (фенобарбитал, хлорпромазин);

Успокояващо (валериана);

Дехидратираща терапия (диакарб или фуроземид);

Муколитици и антитусиви (тусин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс, синекод);

Антихистамини (кларитин, супрастин);

Витамини с микроелементи;

При тежки форми - преднизолон;

Кислородотерапия, при апнея - механична вентилация;

Eufillin (за бронхообструкция и мозъчно-съдови инциденти);

Физиотерапия, масаж на гърдите, тренировъчна терапия;

P/коклюшен имуноглобулин (деца под 2 години).

Предотвратяване

- специфичен- DTP (тетракок) от 3 месеца 3 пъти, с интервал от 45 дни, реваксинация на 18 месеца.

-неспецифични

Изолирайте пациента за 14 дни. Децата, които са били в контакт с болния, се наблюдават в продължение на 7 дни, за деца от семейството се извършва двоен бактериологичен преглед при лечение на пациент с магарешка кашлица у дома Контактни деца от първата година от живота и неваксинирани деца под 2 години навършени години се дава антитоксичен антикоклюшен имуноглобулин.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Имунитетът след ваксинация не предпазва от заболяването. Коклюшът в тези случаи се проявява под формата на леки и изтрити форми на инфекция. През годините на специфична профилактика техният брой се е увеличил до 95% от случаите. Недостатъците на пълноклетъчната ваксина са нейната висока реактогенност; поради риска от усложнения не могат да се прилагат втората и следващите бустерни ваксинации, което не решава проблема с елиминирането на коклюшната инфекция; имунитетът след ваксинацията е краткотраен; защитната ефективност на различните DPT ваксини с цели клетки варира значително (36-95%). Защитната ефективност на целоклетъчните ваксини зависи от нивото на майчините антитела (за разлика от безклетъчните ваксини).

Коклюшният компонент на ваксината DTP е достатъчно реактогенен; След ваксинациите се наблюдават както местни, така и общи реакции. Регистрирани са неврологични реакции, които са пряко следствие от ваксинациите. Тези обстоятелства доведоха до факта, че педиатрите подхождат с голямо внимание към ваксинациите с DPT ваксината, което обяснява големия брой неоснователни медицински изключения.

Като се има предвид новата концепция, първо в Япония, а след това и в други развити страни, беше създадена и въведена ацелуларна ваксина срещу коклюш, базирана на коклюшен токсин и нови защитни фактори. Понастоящем в индустриален мащаб се произвеждат семейства от комбинирани педиатрични лекарства на базата на 2-, 3- и 5-компонентни ваксини срещу коклюш. В развитите страни от няколко години се предлагат следните: четирикомпонентна (DaDT + инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV) или ваксина срещу Haemophilus influenzae (HIB)), петкомпонентна (DaDPT + IPV + Hib), шесткомпонентна (DaDTP + IPV + Hib + хепатит B) ваксини.

Противоепидемични мерки

Дейности, насочени към ранно откриване на пациенти

Идентифицирането на пациенти с магарешка кашлица се извършва по клинични критерии в съответствие със стандартната дефиниция на случая с допълнително задължително лабораторно потвърждение. Деца под 14 години, които не са имали магарешка кашлица, независимо от историята на ваксинацията, които са общували с болен от магарешка кашлица, ако имат кашлица, се допускат в детската група след получаване на два отрицателни резултата от бактериологично изследване . Контактните лица се поставят под медицинско наблюдение в продължение на 7 дни и се подлагат на двукратно бактериологично изследване (два дни подред или с интервал от един ден).

Мерки, насочени към прекъсване на преносните пътища

На изолация (хоспитализация) подлежат деца в първите месеци от живота и деца от затворени детски групи (домове за сираци, сиропиталища и др.). Всички болни от магарешка кашлица (деца и възрастни), установени в детски ясли, детски градини, домове за деца, родилни домове, детски отделения на болници и други детски организирани групи, подлежат на изолация за период от 14 дни от началото на заболяването. Бактерионосителите също подлежат на изолация до получаване на два отрицателни резултата от бактериологичните изследвания. В огнището на коклюшна инфекция не се извършва окончателна дезинфекция, ежедневно се извършва мокро почистване и честа вентилация.

Мерки, насочени към чувствителни организми

Препоръчително е да се прилага антитоксичен имуноглобулин срещу коклюш на неваксинирани деца на възраст под една година, деца над една година, неваксинирани или с непълни ваксинации, както и отслабени от хронични или инфекциозни заболявания, които са общували с пациенти с магарешка кашлица. Имуноглобулинът се прилага независимо от времето, изминало от датата на контакт с пациента. Спешна ваксинация не се извършва в огнището.

Неутрализиранеизточникинфекциивключва възможно най-ранна изолация при първо съмнение за магарешка кашлица и още повече при установяване на тази диагноза. Детето се изолира у дома (в отделна стая, зад параван) или в болница за 30 дни от началото на заболяването. След извеждане на пациента помещението се проветрява.

Деца под 7-годишна възраст, които са били в контакт с болен, но не са имали магарешка кашлица, подлежат на карантина (отделяне). Карантинният срок е 14 дни, когато пациентът е изолиран.

На всички деца под една година, както и на малки деца, които по някаква причина не са имунизирани срещу магарешка кашлица, при контакт с болен се прилага 7-глобулин (3-6 ml два пъти на 48 часа) по-добре е да използвате специфичен антикоклюшен 7-глобулин.

Пациенти с тежки, усложнени форми на магарешка кашлица подлежат на хоспитализация, особено тези на възраст под 2 години и особено бебета и пациенти, живеещи в неблагоприятни условия. По епидемиологични показания (за изолация) се хоспитализират пациенти от семейства с бебета и от общежития, където има деца, които не са имали магарешка кашлица.

Активенимунизацияе основното звено в профилактиката на магарешката кашлица. В момента се използва ваксината DPT. Коклюшната ваксина в него е представена от суспензия от първата фаза на коклюшни бацили, адсорбирана с фосфат или алуминиев хидроксид. Имунизацията започва на 3 месеца, провежда се три пъти с интервал от 1,5 месеца, реваксинацията се извършва 1 1/2-2 години след завършена ваксинация.

Пълното покритие на ваксинацията и реваксинацията на децата води до значително намаляване на заболеваемостта.

10. Процес на кърмене при магарешка кашлица

В случай на магарешка кашлица действията на медицинската сестра ще зависят от нейния профил (окръжна медицинска сестра, болнична медицинска сестра, медицинска сестра в детска градина и др.).

Действия медицински сестри болница:

- създаване на защитен режим в отделението, отделението;

- оказване на физическа помощ на детето по време на пристъп на кашлица (подкрепете детето, успокойте го);

- организиране на разходки на чист въздух;

- контрол върху режима на хранене (чести, малки порции);

- профилактика на вътреболнична инфекция (контрол на изолацията на детето);

- предоставяне на спешна помощ при припадък, апнея, конвулсии.

Действия медицински сестри парцел:

- следи за спазването на режима на изолация от родителите на детето в продължение на 30 дни от момента на заболяването;

- информирайте родителите на други деца за случая на магарешка кашлица;

- идентифициране на възможни контакти на детето (особено в първите дни на заболяването) със здрави деца и осигуряване на наблюдение за тях в продължение на 14 дни от момента на контакта;

- да може да окаже спешна помощ при апнея, конвулсии, припадък;

- незабавно информирайте лекаря за влошаване на състоянието на детето.

Водещ действие медицински сестри DDUв случай на магарешка кашлица се извършват карантинни мерки в рамките на 14 дни от момента на изолиране на болното дете (ранна изолация на всички деца със съмнение за магарешка кашлица; недопускане на преместване на деца в други групи и др.).

Най-честият проблем за всички деца с магарешка кашлица е рискът от развитие на пневмония.

Мишена медицински сестри (парцел, болница): предотвратяване или намаляване на риска от пневмония.

Действия медицински сестри:

- внимателно наблюдение на състоянието на детето (навременно забелязване на промени в поведението, промени в цвета на кожата, поява на задух);

- отчитане на броя на вдишванията и пулса в минута;

- контрол на телесната температура;

- стриктно спазване на медицинските предписания.

Най-честите лабораторни потвърждения за магарешка кашлица са левкоцитоза до 30x10 9 /l с изразена лимфоцитоза и бактериологично изследване на фарингеална слуз.

Деца от първата година от живота и деца с тежко заболяване обикновено се хоспитализират в DIB.

Периодът на изолация на болните от магарешка кашлица е дълъг - най-малко 30 дни от момента на заболяването.

При поява на спазматична кашлица е показана антибиотична терапия за 7-10 дни (ампицилин, еритромицин, хлорамфеникол, хлорамфеникол, метицилин, гентомицин и др.), кислородна терапия (детето остава в кислородна палатка). Също така се използва хипосенсибилизиращосъоръжения(дифенхидрамин, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронходилататори (мукалтин, бромхексин, аминофилин и др.), инхалация на аерозоли с ензими, които разреждат храчките (трипсин, химопсин).

Тъй като проблемът на всички деца е рискът от магарешка кашлица и основната цел на медицинската сестра е да предотврати заболяването, нейните действия трябва да са насочени към развиване на специфичен имунитет при децата.

За тази цел може да се използва DPT ваксина(адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).

СроковеизвършваневаксинацииИреваксинация:

ваксинацията се извършва от 3 месеца три пъти с интервал от 30-45 дни (0,5 ml IM) за здрави деца, които не са имали магарешка кашлица;

реваксинация - на 18 месеца (0,5 ml интрамускулно еднократно).

През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.

При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки и мукалтин.

Най-често децата през първото полугодие с тежко заболяване подлежат на хоспитализация поради риск от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемиологични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.

Препоръчва се тежко болните бебета да се поставят в затъмнена, тиха стая и да се безпокоят възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.

Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимационни мерки, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.

Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните дразнители, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица. При леки форми можете да се ограничите до дълъг престой на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса. По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, леко спускайки главата му.

Ако в устната кухина се натрупа слуз, трябва да изпразните устата на детето с пръст, увит в чиста марля.

Диета. Трябва да се обърне специално внимание на храненето, тъй като съществуващи или развиващи се хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен резултат. Препоръчва се храната да се дава на малки порции.

Препоръчва се пациентът да се храни малко и често. Храната трябва да е пълноценна и достатъчно калорична и обогатена. Ако детето повръща често, трябва да се направи допълнително хранене 20-30 минути след повръщане.

Предписването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин и еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална магарешка кашлица и не по-късно от 2-3-ия ден от конвулсивния период на заболяването.

Предписването на антибиотици по време на спазматичен период на магарешка кашлица е показано, когато магарешката кашлица се комбинира с остри респираторни вирусни заболявания, с бронхит, бронхиолит и при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.

Особеностимагарешка кашлицапридецапървина годинатаживот.

1. Скъсяване на катаралния период и дори липсата му.

2. Липсата на репризи и появата на техните аналози - временно спиране на дишането (апнея) с развитието на цианоза, възможното развитие на конвулсии и смърт.

3. По-дълъг период на спазматична кашлица (понякога до 3 месеца).

Ако възникнат проблеми при болно дете предназначение медицински сестрие тяхното премахване (намаляване).

Най-важното лечение за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима чрез систематично подаване на кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен, а за целите на дехидратацията - лазикс или магнезиев сулфат. Интравенозно се прилагат от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и за подобряване на бронхиалната проходимост - аминофилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериан. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.

Препоръчително е пациентът да остане на чист въздух (навън децата практически не кашлят).

Антитусиви и успокоителни. Ефективността на отхрачващите, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват с повишено внимание или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват експозиции, които провокират кашлица (горчични пластири, чаши)

За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и/или теофилин, салбутамол. По време на пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.

Профилактика при контакт с болен.

При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-рано след контакта.

Химиопрофилактиката с еритромицин също може да се проведе в дозировка, специфична за възрастта, за 2 седмици.

11. Мерки при огнище на магарешка кашлица

Стаята, в която се намира пациентът, се проветрява добре.

Децата, които са били в контакт с болния и не са имали магарешка кашлица, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 14 дни от момента на отделяне от пациента. Появата на катарални симптоми и кашлица поражда съмнение за магарешка кашлица и налага изолиране на детето от здрави деца до изясняване на диагнозата.

Деца под 10 години, които са били в контакт с болен и не са боледували от магарешка кашлица, подлежат на карантина за срок от 14 дни от момента на изолиране на болния, а при липса на раздяла - за 40 дни от момента на изолиране на болния. момент на заболяване или 30 дни от момента, в който пациентът развие конвулсивно разстройство.кашлица.

Деца над 10 години и възрастни, работещи в детски заведения, се допускат в детските заведения, но са под лекарско наблюдение 14 дни от момента на отделяне от пациента. При продължаване на контакта с болния у дома, те са под лекарско наблюдение 40 дни от началото на заболяването.

Всички деца, които не са имали магарешка кашлица и са в контакт с болния, подлежат на изследване за бактериално носителство. При установяване на бактериално носителство при деца, които не кашлят, те се допускат в детски заведения след трикратни отрицателни бактериологични изследвания, проведени на интервали от 3 дни и след представяне на сертификат от клиниката, че детето е здраво.

На контактни деца под една година, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица и не са боледували от магарешка кашлица, се прилагат интрамускулни инжекции от 6 ml гамаглобулин (3 ml през ден).

На контактни деца от 1 до 6 години, които не са боледували от магарешка кашлица и не са ваксинирани срещу магарешка кашлица, се прилага ускорена имунизация с моноваксина срещу коклюш трикратно по 1 ml на всеки 10 дни.

В районите на магарешка кашлица, по епидемиологични показания, деца, които са влезли в контакт с болен, който преди това е бил ваксиниран срещу магарешка кашлица и при които са изминали повече от 2 години от последната ваксинация, се реваксинират еднократно в доза от 1 мл. Стаята, в която се намира пациентът, се проветрява добре.

Заключение

Коклюшът е широко разпространен по целия свят. Всяка година около 60 милиона души се разболяват, от които около 600 000 умират. Коклюшът се среща и в страни, където ваксинациите срещу коклюш се прилагат широко от много години. Вероятно магарешката кашлица е по-често срещана сред възрастните, но не се открива, тъй като протича без характерни конвулсивни атаки. При изследване на хора с упорита, продължителна кашлица, коклюшната инфекция се открива серологично при 20-26%. Смъртността от магарешка кашлица и нейните усложнения достига 0,04%.

Най-честото усложнение на магарешката кашлица, особено при деца под 1-годишна възраст, е пневмонията. Често се развива ателектаза и остър белодробен оток. Най-често пациентите се лекуват у дома. Хоспитализират се пациенти с тежка магарешка кашлица и деца под 2 години.

С прилагането на съвременните методи на лечение смъртността от магарешка кашлица е намаляла и се среща предимно при деца на 1-годишна възраст. Смъртта може да настъпи от асфиксия, когато глотисът е напълно затворен поради спазъм на ларингеалните мускули по време на атака на кашлица, както и от спиране на дишането и конвулсии.

Профилактиката се състои в ваксиниране на деца с ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус. Ефективността на ваксината срещу магарешка кашлица е 70-90%.

Ваксината предпазва особено добре от тежки форми на магарешка кашлица. Проучванията показват, че ваксината е 64% ефективна срещу леки форми на магарешка кашлица, 81% срещу пароксизмална и 95% ефективна срещу тежка.

Препратки

1. Велтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А. Педиатрична спешна помощ. Медицина, 2006 - 138 с.

2. Покровски В.И. Черкаски Б.Л., Петров В.Л. Противоепидемични

3. практика. - М.: - Перм, 2001 - 211 с.

4. Сергеева К.М., Москвичева О.К., Педиатрия: наръчник за лекари и студенти К.М. - Санкт Петербург: Питър, 2004 - 218 с.

5. Тулчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринство в педиатрията. Ростов н/д: Феникс, 2004 г. - 143 с.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Коклюшът е опасно инфекциозно заболяване на дихателните пътища, което се причинява от специфични бактерии. Пристъпи на спазматична кашлица с магарешка кашлица. Лека, средно тежка и тежка форма на магарешка кашлица. Клиника на заболяването, неговото лечение и профилактика.

презентация, добавена на 10.11.2013 г


Пиелонефритът е възпаление на бъбречната тъкан. Етиология, патогенеза, клинична картина и класификация на заболяването. Остър и хроничен пиелонефрит. Усложнение и прогноза. Диагностика, лечение и профилактика. Сестрински грижи за пациента. Резултати от клиничното наблюдение.

курсова работа, добавена на 21.11.2012 г


История и географско разпространение. Етиология. Епидемиология. Патогенеза. Имунитет. Патологична анатомия. Клиника. Усложнения. Диагноза. Лечение. Прогноза. Предотвратяване. Болестите, причинени от храната (ХБП) са голяма група от остри чревни инфекции.

резюме, добавено на 10/09/2003


Инфекциозни кожни заболявания при деца над една година: етиология, патогенеза, клиника. Диагностика на заболяването, лечение, профилактика, рехабилитационни мерки. Сестрински грижи и отговорности на медицинския персонал при лечение на пациент.

курсова работа, добавена на 05/10/2016


Бруцелозата е остро инфекциозно заболяване на хората и животните. Видове и характеристики на неговите патогени. Източници и пътища на заразяване на здрави животни и хората, които ги обслужват. Патогенеза и патологична анатомия, фази на развитие на заболяването, курс на неговото лечение.

резюме, добавено на 11/09/2010


Дефект на предсърдната преграда като вроден сърдечен дефект. Епидемиология и етиология на заболяването, патологична анатомия, хемодинамика, клиника, аускултация и диагностика на заболяването, неговото лечение и прогноза. Същността на рефлекса и синдрома на Eisenmenger.

презентация, добавена на 05/05/2014


Болестта на Паркинсон (паркинсонизъм) е бавно прогресиращо състояние, което се характеризира със забавени движения, мускулна ригидност и треперене в покой. Етиология, патогенеза, патологична анатомия, клиника, диагностика и лечение на заболяването.

резюме, добавено на 17.12.2012 г


Остър ринит като симптом на инфекциозни заболявания, неговата клинична картина и етапи на прогресия. Медикаментозно лечение на заболяването. Клиника и симптоми на хроничен катарален ринит, разликата му от хипертрофичен ринит. Етиология и патогенеза, лечение на озена.

презентация, добавена на 27.01.2016 г


Обща характеристика на изследваното заболяване, неговата етиология и патогенеза. Симптоми при жени, мъже и деца, усложнения и профилактика. Принципи и подходи за диагностициране на урогенитална хламидия, методи за нейното лечение и прогноза за възстановяване.

презентация, добавена на 12/05/2014


Концепцията и клиничната картина на бронхопневмония, нейните характеристики и отрицателно въздействие върху системите на тялото, етапи на прогресия, етиология и патогенеза. Фактори, провокиращи развитието и тежестта на това заболяване, принципи на неговото лечение и прогноза.

Своевременно идентифициране на реални и потенциални проблеми, нарушени нужди на пациента и членовете на неговото семейство.

Възможни проблеми на пациента:

• нарушение на съня;
• загуба на апетит;
• упорита, натрапчива кашлица;
• проблеми с дишането;
• апнея;
• нарушение на физиологичните функции (разхлабени изпражнения);
• нарушение на двигателната активност;
• промяна във външния вид;
• неспособността на детето да се справи самостоятелно с трудностите, възникващи в резултат на заболяването;
• психо-емоционален стрес;
• усложнение на заболяването.

Възможни проблеми за родителите:

• семейна дезадаптация поради заболяване на детето;
• страх за детето;
• несигурност относно успешния изход от заболяването;
• липса на знания за болестта и грижите;
• неадекватна оценка на състоянието на детето;
• синдром на хроничната умора.

Сестринска интервенция.

Информирайте родителите за причините за развитието, характеристиките на хода на магарешка кашлица, принципите на лечение и грижи, превантивни мерки и прогноза.

Ограничете доколкото е възможно взаимодействието на болно дете с други деца.

Уверете се, че пациентът е изолиран у дома до получаване на 2 отрицателни резултати от бактериологично изследване, а при тежки форми съдействайте за организиране на хоспитализация.

Осигурете достатъчно проветряване на стаята, в която се намира болното дете. Оптимално е прозорците да са постоянно отворени, детето се нуждае от това, особено през нощта, когато се появяват най-тежките пристъпи на кашлица (на чист въздух те се утаяват, са по-слабо изразени и усложненията възникват много по-рядко).

Научете родителите да оказват първа помощ в случай на повръщане и конвулсии. Спазвайте всички предписания на лекаря своевременно.

Създайте спокойна, комфортна среда около детето, предпазете го от ненужни тревоги и болезнени манипулации. Включете родителите в процеса на грижа за детето, научете ги как правилно да санират дихателните пътища, да извършват инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат и вибрационен масаж.

Осигурете на детето храна, подходяща за неговото състояние и възраст, тя трябва да бъде пълноценна, обогатена с витамини (особено витамин С, който насърчава по-доброто усвояване на кислорода). Препоръчват се лесно смилаеми течни и полутечни храни: млечни каши или зеленчукови пюрирани вегетариански супи, ориз, грис, картофено пюре, нискомаслена извара; трябва да се ограничи консумацията на хляб, животински мазнини, зеле, екстрактни и пикантни храни. . При тежки форми на заболяването давайте течна и полутечна храна (без трохи, бучки), често и на малки порции. Ако повръщането се появява често, е необходимо да се допълни храненето на детето след атака и повръщане.

Количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 1,5-2 литра, да се въведе отвара от шипка, чай с лимон, плодови напитки, топла дегазирана минерална алкална вода (Боржоми, Нарзан, Смирновская) или 2% разтвор на сода наполовина с топло мляко.

Посъветвайте родителите да организират интересно свободно време за детето: разнообразете го с нови играчки, книги, ваденки и други спокойни игри, подходящи за възрастта (тъй като пристъпите на магарешка кашлица се засилват с вълнение и повишена физическа активност).

Защитете пациента от общуване с пациенти с ARVI, тъй като добавянето на вторични вирусно-бактериални инфекции създава заплаха от развитие на пневмония и увеличаване на тежестта на магарешка кашлица.

Организирайте рутинна дезинфекция у дома (дезинфекцирайте съдове, играчки, предмети за грижа, обзавеждане, извършвайте мокро почистване с разтвор на сапун и сода 2 пъти на ден).

По време на периода на възстановяване се препоръчва детето да се подложи на неспецифична профилактика на заболяването (пълноценно хранене, обогатено с витамини, сън на чист въздух, втвърдяване, дозирана физическа активност, ЛФК, физиотерапия, масаж).

магарешка кашлица – остро инфекциозно заболяване с цикличен ход и характерни пристъпи на конвулсивна кашлица. Етиология. Патогенинфекции - бактерии под формата на къси пръчици - е открит от белгийския учен Борде и френския учен Джан през 1906 г. Инфекциявъзниква по въздушно-капков път. По-често магарешката кашлица засяга деца от 1 до 5 години, но понякога са засегнати деца под една година. Инкубационният период продължава от 2 до 15 дни, но по-често е 5-9 дни. По това време симптомите на заболяването не се появяват. След това в хода на заболяването се разграничават три периода: катарален, конвулсивен и разделителен. Катарален периодпродължава до 2 седмици. Началото на заболяването е нетипично. Развива се общо неразположение, появява се хрема, кашлицата се влошава всеки ден, температурата се повишава до ниска степен (37-38 ° C) и след това пада до нормална. Конвулсивен периодпродължава от 1 до 5 седмици. Броят на пристъпите на конвулсивна кашлица се увеличава от 10 до 50 на ден. Период на разрешаване на болесттапродължава 1-3 седмици.Постепенно кашлицата отслабва, конвулсивните пристъпи са по-редки и по-малко продължителни и започва възстановяване. Обща продължителностКоклюшът може да бъде от 5 до 12 седмици. Пациентът се счита за заразен 30 дни от началото на заболяването. Усложнения: пневмония, бронхит (особено при деца от 1 до 3 години), спиране на дишането, кървене от носа. Грижи за болни деца. Правилно организираната грижа за пациента играе важна роля в лечението. Трябва да се намира в отделна стая, в която 2 пъти на ден се извършва мокро почистване и цялостна вентилация. Почивка на легло се предписва само при повишена температура и усложнения. Болно дете с нормална температура трябва да прекарва повече време на чист въздух, но отделно от здрави деца. Свежият студен въздух има много добър ефект при деца с магарешка кашлица, като подобрява вентилацията на белите дробове и увеличава снабдяването на организма с кислород: пристъпите на кашлица стават по-редки и по-слаби. Храненето на децата трябва да бъде често (до 10 пъти на ден), но на малки порции и по-добре след пристъп на кашлица. Независимо от тежестта на заболяването, основното място в лечението се дава на антибиотиците, предписани от лекаря. Предотвратяване Коклюшът в група деца изисква изолация на пациента, която обикновено се организира у дома. Изолацията продължава до 30-ия ден от началото на заболяването. Деца под 7 години, които не са имали магарешка кашлица и не са ваксинирани, се отделят от детските групи за 14 дни след контакт с болен. Децата над 7-годишна възраст, както и възрастните, работещи в детски заведения и контактни с болен, подлежат на медицинско наблюдение за 14 дни.

магарешка кашлица -остро инфекциозно заболяване, чиято основна проява е пароксизмална кашлица.

Етиология

Причинителят е бактерията Bordet-Giangu. Източникът на инфекция е болен човек в рамките на 25-30 дни от началото на заболяването. Пътят на предаване е въздушно-капков. Инкубационният период е 3-15 дни.

Клинични проявления

В хода на заболяването има 3 периода: катарален, спазматичен и период на разрешаване.

Катарален период. Продължителност - 10–14 дни. Има краткотрайно повишаване на телесната температура до субфебрилна, лека хрема и засилваща се кашлица.

Спазматичен период. Продължителност - 2-3 седмици. Основният симптом е типична пароксизмална кашлица. Пристъпът на кашлица започва неочаквано и се състои от повтарящи се кашлични импулси (репризи), които се прекъсват от продължително хриптящо вдишване, свързано със стесняване на глотиса. При кърмачета, след поредица от кашлични импулси, дишането може да спре (апнея). По време на пристъп на кашлица кожата на лицето на детето става цианотична с лилав оттенък и се наблюдава подуване на вените на шията. При кашляне детето изплезва език и се лигави. В края на атаката може да се отдели малко количество вискозна храчка. Честотата на атаките е от 10 до 60 пъти на ден, в зависимост от тежестта на заболяването.

Период на разрешаване. Продължителност - 1-3 седмици. Пристъпите са по-редки, по-кратки са и кашлицата губи своята специфичност. Всички симптоми на заболяването постепенно изчезват. Общата продължителност на заболяването е 5-12 седмици.

Усложнения

Емфизем, ателектаза, пневмония, бронхит, енцефалопатия.

Диагностика

1. Отчитане на епидемиологичните данни.

3. Бактериологично изследване на слуз, взета от задната стена на фаринкса.

4. Имунолуминесцентна експресна диагностика.

5. Серологично изследване.

Лечение

1. Схема на лечение.

2. Балансирано хранене.

3. Медикаментозна терапия: антибиотици, спазмолитици, отхрачващи средства, включително протеолитични ензими.

Предотвратяване

1. Активна имунизация - DTP ваксинация (ваксина коклюш-дифтерия-тетанус). Курсът започва на възраст от 3 месеца. Курсът се състои от 3 инжекции с интервал от 30-40 дни. Реваксинация - след 1,5-2 години.

2. Изолиране на пациентите за 25–30 дни от началото на заболяването.

3. Контактните деца под 7 години подлежат на карантина за 14 дни.

Сестрински грижи

1. Грижата за пациентите се извършва в съответствие с общите принципи за грижа за детските инфекции.