Функционални тестове. Учебникът е съставен от служители на катедрата по стоматология на Факултета по педагогическо образование и преподавателския състав на Академията Дагмед Инструментални и други изследователски методи
Глава 2^
ЛЕКАРСТВА ЗА ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
аз КАРИЕС- патологичен процес, засягащ зъба след пробива му, съпроводен с деминерализация на твърдите тъкани, която впоследствие
I води до образуване на дефект под формата на кухина.
В момента кариесът е едно от най-често срещаните заболявания. Това се обяснява предимно със социални фактори: условия на труд и живот на хората, естеството на тяхното хранене и промени в околната среда, недостатъчно съдържание на флуор в източниците на питейна вода, незадоволителна хигиена на устната кухина и други причини.
Голямото разпространение и интензивността на увреждането на кариеса изисква широко разпространена профилактика на тази патология.
Превантивните мерки за борба с кариеса се основават на познаване на закономерностите на етиологията и патогенезата на кариеса. Известно е, че възникването на зъбния кариес се дължи на взаимодействието на общи и локални фактори. Общите въздействащи фактори включват неадекватно хранене и питейна вода, различни функционални нарушения на органи и системи на тялото, както и влиянието на екстремни условия. Местни фактори: зъбна плака (състав, количество), нарушение на състава на устната течност и нейните свойства, наличие на остатъци от въглехидратна храна върху зъбите. Важна роля в етиологията на кариеса играе резистентността на зъбните тъкани, т.е. пълната им структура и химичен състав.
В клиниката се използва топографска класификация на кариеса, като се отчита дълбочината на увреждане на твърдите тъкани на зъба. Има кариес в стадия на петна (начален кариес), повърхностен, среден и дълбок.
Първоначалният кариес или кариесът в стадия на петна е увреждане на емайла, при което повърхностният му слой остава ненарушен. Кариозното петно може да бъде тебеширено или пигментирано. При повърхностен кариес се образува дефект в зъбната тъкан в емайла; при среден кариес възниква дефект, който се простира отвъд връзката на емайла и дентина; при дълбок кариес се определя значително разрушаване на дебелината на дентина с образуването на кариозна кухина, дъното на която е отделено от кухината на зъба само с тънък слой дентин.
Лечението на началните етапи на кариеса в петновия стадий, особено креда, се извършва чрез реминерализация. Ако в зъба има кариозна кухина, тя се запълва.
^ 2.1. ЛЕКАРСТВА ЗА ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА НАЧАЛЕН КАРИЕС
Известно е, че редовното и цялостно отстраняване на зъбната плака е важно за превенцията на зъбния кариес. За обективна оценка на хигиенното състояние на устната кухина, плаката се индикира (оцветява) с помощта на специални диагностични багрила (индикатори), които се фиксират от органичния компонент на плаката.
^ 2.1.1. Индикатори за плаки
В стоматологичната практика 0,75% и 6% разтвори на основен фуксин, 4-5% алкохолен разтвор на еритрозин, еритрозин в таблетки (6-10 mg всяка), разтвор на Шилер-Писарев, 2 % воден разтвор на метиленово синьо.
Магента(Fuchsini) - основен разтвор на фуксин. ДОБРЕ-
Превръща зъбната плака в пурпурен цвят. Лекарството се използва за изплакване.
Rp.: Фуксини бас. 1.5
Spiritus aethylici 75% 25 ml D.S. 15 капки на л /iчаша вода (за изплакване на устата за 20 s)
Еритрозин(еритрозин) - червено багрило с ниска токсичност. Съдържа йод. Налични 4-5 бр % алкохолен разтвор и таблетки (Mentadent C-Plague, Oga] In Einfarb Plagueindika-
Tor, Plague-Farbetabletten и др.).
Rp.: Sol. Еритрозин 5% 15 мл
Д.С. Нанесете с памучен тампон върху повърхността на зъбите
Rp.: Tab. Еритрозин 0,006 N. 30
Д.С. Дъвчете 1 таблетка през цялото време ^ 1 мин
Флуоресцеин(Fluorescein) е боя за плака, която не съдържа йод, така че може да се използва при пациенти, които са чувствителни към йод. Оцветената с флуоресцеин плака се вижда само под ултравиолетова светлина. Предлага се под наименованията “Plak-Lite” (“Blendax”), “Fluorescein” 0,75 %.
^ Решение на Шилер-Писарев оцветява зъбната плака в жълто-кафяво. Лекарството се нанася върху повърхността на зъбите с помощта на памучен тампон.
^ Калий йодиди 2.0
Aq. дестил. 40 мл
М.Д.С. Решение на Шилер-Писарев. Нанесете с памучен тампон върху повърхността на зъбите
Метиленово синьо(Methylenum coeruleum) се използва за идентифициране на зъбна плака: 1-2% воден разтвор на метиленово синьо се нанася върху повърхността на зъбите с помощта на памучен тампон.
Rp.: Methyleni coerulei 2.0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. За смазване на повърхността на зъбите
^ 2.1.2. Флуорни съединения
Предотвратяването и лечението на началния стадий на кариес се извършва с помощта на флуорни съединения. Флуорните съединения нормализират минералния и протеиновия метаболизъм, което създава благоприятни условия за минерализацията на твърдите зъбни тъкани и костите на скелета. Прилагането на флуорни препарати в периода на минерализация на твърдите тъкани спомага за повишаване на устойчивостта им към кариес, което се използва при провеждане на профилактични мерки в детска възраст.
Флуорните съединения влизат в тялото с вода и храна. Оптималното количество флуор, въведено в тялото на възрастен човек, е от порядъка на 1,2-2,6 mg на ден, а въведеното в тялото на дете е 1,2-1,6 mg.
За предотвратяване на зъбния кариес се използват органични и неорганични флуорни съединения. Най-често използваните са натриев флуорид, калиев флуорид, калаен флуорид, амино флуорид и титанов флуорид. Флуоридите се предписват локално и перорално.
^ Местенизползвайте 0,05-0,2 % воден разтвор на натриев флуорид (за изплакване, апликации, електро- и фонофореза), както и флуоридни лакове, флуоридни гелове и пасти за зъби.
^ Натриев флуорид(Natrium fluoratum), при локално приложение, влиза в химична комбинация с един от основните минерални компоненти на емайла - хидроксиапатит, превръщайки го в хидроксифлуорапатит и флуорапатит, който е по-устойчив на киселини. Образуването на флуорапатит в емайла също намалява неговата пропускливост.
Разтвори на натриев флуорид (0,05% и 0,2%) се предписват като местни средства за деца над 6 години и за възрастни като изплаквания. Изплакването на устата с разтвори на натриев флуорид се извършва след хранене и миене на зъбите под формата на пасаж (3 изплаквания за 1 минута): 0,05% разтвор
Ром дневно, един пасаж, 0,2 % разтвор - един пасаж на всеки 1-2 седмици. Деца на възраст 6-9 години приемат 7,5 ml разтвор (десертна лъжица) за изплакване; тези на възраст 10 години и повече - 15 ml разтвор (супена лъжица). Изплакването с разтвори на натриев флуорид се извършва в продължение на 9 месеца, като курсът на лечение се повтаря всяка година. Възможно е едновременното използване на таблетки, разтвори на натриев флуорид и флуорен лак.
Rp.: Sol. Натриев флуорат 0,05 % 50 ml D.S. За изплакване на устата
За приложения използвайте 0,2% разтвор или 1 - 2 бр % гел от натриев флуорид. Преди процедурата повърхността на зъбите се почиства старателно от плака, изолира се от слюнката и се изсушава. След това памучни тампони, навлажнени с разтвор на натриев флуорид, се нанасят върху повърхността на зъбите за 4-5 минути. За курс на лечение има 4-7 приложения (2 пъти годишно).
Rp.: Sol. Натриев флуорати 0,2% 50 mf
Д.С. За приложения върху повърхността на зъбния емайл или за електрофореза (въвежда се от катода за 2-3 минути); курс 4-7 процедури
Флуорид лак(Phthorlacum) - състав от естествени смоли с вискозна консистенция, тъмно жълт цвят, съдържащ 2,9% флуор. Съставът на флуоридния лак включва (на 100 g): натриев флуорид (5 g), елхов балсам (40 g), шеллак (19 g), хлороформ (12 g) и етилов алкохол (24 g). Неразтворим във вода, pH 5,25.
Филмът от флуорен лак се задържа дълго време върху повърхността на зъба, насищайки повърхностния слой на емайла с флуорни йони, което допринася за образуването на флуорапатит, който е по-траен и по-малко разтворим в киселини.
За профилактика на кариес флуорният лак се използва при деца на възраст от 7 до 14 години. Всички зъби се третират с лекарството 3 пъти с интервал от 6 месеца.
Като терапевтично средство за кариес в стадия на оцветяване и хиперестезия на твърди зъбни тъкани, флуорният лак се прилага върху отделни засегнати зъби 1-2 пъти седмично.
Лиу. Курсът на лечение е до 4 приложения. Ако е необходимо, след 6-12 месеца се провежда втори курс на лечение с лекарството.
Rp.: Phtorlacum 25 ml
Д.С. Нанесете върху повърхността на зъбите за 3-5 минути
За предотвратяване на кариес флуоридният лак се използва по следния начин. Повърхността на зъба се почиства старателно от плака и се избърсва с памучен тампон (не е необходимо пълно изсушаване). С помощта на четка или пластмасова (дървена) пръчка във формата на шпатула, лекарството се нанася на тънък слой върху повърхността на зъбите, като се започне от зъбите на долната челюст (за да се избегне натрупването на слюнка). В продължение на 4-5 минути след поставяне на флуорен лак (докато лакът изсъхне) пациентът не трябва да затваря устата си. В продължение на 12-22 часа трябва да консумирате само течна храна и да не миете зъбите си. Препоръчва се трикратно намазване на зъбите с флуорен лак с интервал от 1-2 дни. След 6 месеца процедурата се повтаря.
За приложения използвайте 0.2 % разтвор на натриев флуорид или 1-2% флуорен гел. Преди нанасяне повърхността на зъбите се почиства старателно от плака, изолира се от слюнката и се подсушава с тампони или въздух. След това разхлабени памучни тампони, напоени с лекарството, се нанасят върху повърхността на зъбите за 4-5 минути. За курс на лечение - 3-7 приложения 2 пъти годишно.
За приложения се препоръчват 1-2 % гел от натриев флуорид върху 3% агар. При нагряване гелът се нанася с четка върху старателно почистена и подсушена повърхност на зъбите. При контакт с повърхността на зъба гелът се втвърдява под формата на тънък филм. Не е позволено да се яде 3 часа На курс - 3-5 приложения.
Запазете флуоридите върху зъбната повърхност. В допълнение, геловете могат да се прилагат с помощта на вани за отпечатъци върху всички зъби едновременно в една процедура, спестявайки време на зъболекаря и пациента.
При работа с гелове, съдържащи флуор, трябва да се вземат мерки за минимизиране на поглъщането на гела от пациента:
използвайте ежектор за слюнка по време на приложение;
ограничете количеството гел, поставено във всяка персонализирана ваничка за отпечатъци, до 5-10 капки;
По време на процедурата пациентът трябва да седи изправен с наклонена напред глава.
При работа с кисели флуорофосфатни гелове трябва да се вземат предпазни мерки, ако пациентите имат порцеланови протези в устната кухина, които могат да бъдат унищожени от киселинни разтвори и гелове (препоръчително е да ги смажете с вазелин преди прилагане).
В момента много компании произвеждат флуорид-съдържащи разтвори за профилактика на кариес с различни имена и състави: Pro Fluoride M („VOCO“), Fluocal Solute („Septodont“), гелове: Fluocal Gel („Septodont“), Fluoridin Gel N 5 ( “ VOCO"), Pro Fluorid Gelex ("VOCO"), Fluor-Gel ("Blend-a-med"), Oral B Fluor-gel ("Cooper"), Elmex-gele ("Wypert") и др.; флуорид-съдържащи лакове: Fluoridine (“VOCO”), Bifiuorid 12 (“VOCO”), Controcar (“Hammacher”), Duraphat (“Woelm”), Belagel Sa, R, Belagel F и др.
Високата антикариесна ефективност на киселинния флуорофосфатен гел, който включва
dit 12,300 ppm* флуорид и течност за изплакване „Fluor“ (230 ppm флуорид), „Forte“ (910 ppm флуорид); гелове, съдържащи калаен флуорид (970 и 19400 ppm флуориди), както и амониеви флуориди (“Elmex fluid” и др.).
За профилактика на кариес се използват и специални полиращи пасти, съдържащи флуориди: “Detartrine Fluoree” (“Septodont”), “Proxyt” (“Vi-vadent”) и др. Използват се за полиране на повърхността на зъбите 1-2 пъти на ден. година като профилактика на кариес.
Флуоридните гелове, съдържащи неутрален натриев гел (5000 ppm) и калаен флуорид (1000 ppm), могат да се използват от пациентите независимо като средство за превенция на кариес. Препоръчват се като средство за профилактика на кариес за седмична употреба над 8-годишна възраст (Elmex gelee, Blend-a-med gel и др.).
За предотвратяване на кариес се използва широк арсенал от флуорсъдържащи пасти за зъби (с концентрация на флуор 0,01 - 1%): "Зодиак", "Каримед", "Комилфо", "Фтородент", "Чебурашка", "Ремодент", “Blend-a-med”, “Crest”, “Blendax”, “Elmex”, “Signal”, “Lacalut”, “Binaca”, “Pepsodent”, “Chlorodent-fluor-forte”, “Fluorodent”, “Polana” “, „Copadent”, „Colgate”, „Elgy-fluor”, „Macleans”, „Aquafresh” и др.
ЕндогенниФлуорната профилактика на кариеса включва въвеждане на флуориди в организма с питейна вода, готварска сол, мляко и флуорни таблетки. За масова профилактика е препоръчително да се извършва флуориране на питейната вода, съдържаща флуор в концентрация под 0,5 mg/l. Използвайки флуорни инсталации в градското водоснабдяване, концентрацията на флуорид се регулира до 0,8-1,2 mg/l.
При деца на малка и средна възраст използването на флуорирано мляко като превантивно средство срещу кариес е ефективно.
Доказан е кариеснопревантивният ефект на флуорида
PPT - част на 1 милион (ppm).
Валцувана готварска сол. За нормална концентрация на флуор трябва да се счита 200 mg/kg сол, когато се флуорират няколко вида сол (за домашни кулинарни цели и за пекарни, ресторанти и други заведения за хранене). Тази концентрация може да се удвои само ако се флуорира само солта за домашни нужди.
Ефективността на профилактиката на кариеса с помощта на флуорни таблетки до голяма степен зависи от редовността на тяхното използване.
Употребата на таблетки натриев флуорид ви позволява да предотвратите образуването на кариес не само в тези зъби, които са избухнали след началото на приема на лекарството, но и в тези, които вече са избухнали с непълен процес на минерализация. Тези таблетки съдържат 0,0011 и 0,0022 g натриев флуорид. Използват се на възраст между 2 и 14 години. Необходимата дневна доза от лекарството се определя в зависимост от възрастта на детето и съдържанието на флуор във водата на конкретен източник. Таблетките натриев флуорид се приемат през устата след хранене и миене на зъбите. Таблетката трябва да се сдъвче и да се държи в устата, докато се разтвори напълно, след което се поглъща. Не се препоръчва едновременното приемане на лекарства, съдържащи калций.
На деца на възраст от 2 до 6 години се предписва натриев флуорид 0,0011 g, над 6 години - 0,0022 g 1 път на ден. Лекарството се приема ежедневно, поне 250 дни в годината, ежегодно до 14-годишна възраст.
Употребата на таблетки натриев флуорид е противопоказана в райони, където съдържанието на флуор в питейната вода надвишава 0,8 mg/l. Информация за съдържанието на флуор в питейната вода се получава от санитарно-епидемиологичната станция.
Натриевият флуорид се произвежда в таблетки от 0,0011 и 0,0022 g, както и на прах, от който се приготвят 0,05% и 0,2% разтвори.
За да се избегне опасността от остро отравяне с флуор, опаковките от лекарства, обикновено съдържащи 200-250 таблетки, трябва да се пазят на недостъпно за деца място.
35
Rp.: Tab. Натриев флуорид 0,0011 N. 50
Д.С. 1 таблетка на ден (деца 2-6 години)
Rp.: Tab. Натриев флуорид 0,0022 N. 50
D.S 1 таблетка на ден (деца 7-14 години)
В Полша се произвеждат подобни таблетки Na-trium fluoratum, съдържащи 0,001 g натриев флуорид. Това лекарство се дава на деца от 3 до 6 години, 1 уфтаблетки на ден, от 6 до 14 години - 2 таблетки на ден.
Витафтор(Vitaphthorum) е комбинирано лекарство, което включва комплекс от витамини А, С, D 2 и натриев флуорид. 1 ml от лекарството съдържа натриев флуорид 0,22 mg, ретинол палмитат (витамин А) 0,36 mg, ергокалциферол (витамин D2) 0,002 mg, аскорбинова киселина (витамин С) 12 mg с добавяне на сорбитол и други вещества.
Витафтор се използва в комплекс от противокариесни лечебни и профилактични мерки. Препоръчително е да се предписва на деца, живеещи в райони с недостатъчно съдържание на флуор (по-малко от 1 mg / l) в питейната вода, както и на деца с признаци на А- и D-хиповитаминоза.
Фармакологичните свойства на витафтор се дължат на комбинацията от витамини А, D 2, С и натриев флуорид. Витамините А и D2 регулират обмена на фосфорни и калциеви йони в организма, подпомагат усвояването им в червата и нормалното развитие на зъбните и скелетните тъкани. Натриевият флуорид има антикариесен ефект, добре се абсорбира, натрупва се в зъбните тъкани, костите и в по-малка степен в хрущяла. Аскорбиновата киселина ограничава отлагането на флуорни соли в тъканите и по този начин предотвратява страничните ефекти.
Vitaftor се приема перорално 10-15 минути след хранене или по време на хранене 1 път на ден всеки ден. Деца от 1 до 6 години се дават по 1/2 ч.л., от 7 до 14 години - по 1 ч.л. Лекарството се използва в продължение на 1 месец, след 2-седмична почивка курсът се повтаря. Повторните курсове се препоръчват да се провеждат 4-6 пъти годишно с почивка през летните месеци.
Лекарството е противопоказано при съдържание на флуор в питейната вода над 1,5 mg/l и при А- и D-хипервитаминози.
Форма на освобождаване: в тъмни стъклени бутилки от 115 ml.
Rp.: Витафтори 115 мл
Д.С. По 1^2-1 чаена лъжичка 1 път на ден по време на хранене в продължение на 3 месеца.
^ 2.1.3. Реминерализиращи агенти
За профилактика и лечение на началните стадии на кариеса се използват препарати, които съдържат необходимите елементи за възстановяване и укрепване състава на емайла.
Основните компоненти на реминерализиращите смеси са калций, фосфати и флуориди, които в йонизирана форма влизат в състава на хидроксифлуорапатитния емайл и допринасят за неговото възстановяване и укрепване. Концентрацията на йони в реминерализиращите смеси не трябва да надвишава 3-5%. Реминерализацията на емайла се извършва по два начина: чрез приложения, както и чрез електро- и фонофореза.
За провеждане на реминерализираща терапия се използват 10% разтвор на калциев глюконат и 0,2% разтвор на натриев флуорид, които се прилагат алтернативно чрез приложение или електрофореза.
Преди процедурата зъбите се почистват добре от плаката и се подсушават с памучен тампон, след което тампони, напоени с 10% разтвор на калциев глюконат, се нанасят върху засегнатата област за 15-20 минути, като се сменят на всеки 4-5 минути със свежи. .
След всяко трето намазване с минерализиращ разтвор се нанася памучен тампон, навлажнен с 0,2 % разтвор на натриев флуорид за 2-3 минути. След приключване на цялата процедура не се препоръчва да се яде в продължение на 2 часа.Курсът на реминерализиращата терапия се състои от 15-20 приложения, извършвани ежедневно или през ден. След завършване на курса повърхността на зъбите е непокътната
покрийте съответно с флуориден лак. Повторен курс на лечение е показан след 5-6 месеца. Можете да инжектирате 10% разтвор на калциев глюконат и 0,2% разтвор на натриев флуорид в повърхностния слой на емайла с помощта на електрофореза. Препоръчва се за деца: 5 % разтвор на калциев глюконат, тъй като има добър вкус и не предизвиква негативни реакции у детето.
Преди електрофореза повърхността на зъба се почиства от плака. Зъбите се изолират от слюнката, повърхността им се изсушава с памучен тампон или въздушна струя. Пасивният електрод се взема в дясната ръка. Върху патологично променената област на зъбния емайл се поставя активен електрод с турунда, навлажнен с разтвор на реминерализираща течност. Силата на тока е до 30 μA от устройството ELOZ-1 или OD-2M, времето на експозиция е 20 минути. От анода се въвежда разтвор на калциев глюконат (5-10%) или разтвор на подкислен калциев фосфат (5-10%), от катода се въвежда 0,2% разтвор на натриев флуорид.
Препоръчва се и използването на реминерализираща течност Боровски-Пахомов. Това ви позволява да поддържате висока концентрация на въведени макро- и микроелементи в кариозното място през целия курс на лечение. Електрофорезата се извършва ежедневно в продължение на 10-20 дни.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 мл
Д.т.д. N. 20inpull.
S. За апликации или електрофореза върху твърди зъбни тъкани (въвежда се от анода за 20 минути)
Rp.: Sol. Натриев флуорид 0,2% 20 мл
Д.С. За апликации или електрофореза върху твърди зъбни тъкани (въвежда се от катода за 2-3 минути)
Remodent е много ефективно средство за профилактика и лечение на началните стадии на кариес.
Ремодент(Remodentum) - препарат, получен от животински кости; съдържа комплекс от макро- и микроелементи, необходими за реминерализацията на емайла. Приблизителен състав: калций 4,35%, фосфор 1,35%,
Магнезий 0,15%, калий 0,2%, натрий 16%, хлор 30%, органични вещества 44%, микроелементи до 4%. Бял прах, разтворим във вода. При контакт със зъбния емайл неорганичните елементи на ремодент интензивно дифундират в повърхностния му слой, което води до благоприятна промяна в биофизичните свойства на емайла - пропускливост и разтворимост в киселини.
Неорганичните компоненти на ремодента активно проникват в патологичния фокус на емайла, като спомагат за възстановяване на неговата структура.
Воден разтвор на Remodent (3 %) използва се под формата на приложения върху предварително почистена и изсушена повърхност на зъбния емайл за 15-20 минути (сменете тампоните 2 пъти). След прилагане не се препоръчва да изплакнете устата си или да ядете храна в продължение на 2 часа. Курсът на лечение на кариес в петновия стадий се състои от 2-28 приложения (в зависимост от интензивността на деминерализацията), извършвани 2 пъти седмично.
За предотвратяване на кариес 3 % Използва се и воден разтвор на Remodent под формата на 3-5 минутни изплаквания на устата (1-2 пъти седмично) в продължение на 10 минути. Средно се консумират 15-25 ml разтвор на изплакване.
Срокът на годност на лекарството е 3 години, разтворът Remodent се съхранява не повече от 14 дни.
Лекарството против кариес Remodent е включено в състава на терапевтичните и профилактични лакове, гелове и паста за зъби Remodent.
Rp.: Remodenti 3.0
Д.т.д. N. 10 в пулв.
S. Разтворете 1 прах в 100 ml преварена вода. За изплакване на устата за 3-5 минути
^ 2.1.4. Зъбни уплътнители
Профилактиката на начален кариес на фисури и слепи ямки се извършва с помощта на специални материали - дентални силанти (силанти). За запечатване на слепи вдлъбнатини и фисури на дъвкателната повърхност
Протезите на премолари и молари използват полимерни и гласйономерни материали.
Съвременните полимерни уплътнители (уплътнители) основно съдържат мономерна матрица бисфенол А-глицидил метакрилат (BISGMA). Въз основа на метода на полимеризация зъбните силанти се различават на химично и светлинно втвърдяване. Някои полимерни силанти съдържат натриев флуорид, който засилва кариес-превантивния им ефект (фисурит F).
За профилактика на фисурен кариес се използват съвременни полимерни силанти: Delton, Heliosea] (*Vivadent"); Estiseai ("Kulzer"); Fissurit, Fissurit F (“VOCO”); Делтън („Джонсън, Джонсън“); Durafill (Kulzer), Ultra-Seal (Ultradent Product, Inc.); Печат Аполо (DMDS) Hnp.
Глас-йономерните цименти също се използват широко за запечатване на фисури и слепи ями. Използването на стъклойономерни материали като силанти не изисква предварително киселинно ецване. В допълнение, флуоридите, включени в стъклойономерните цименти, имат превантивен кариес ефект.
За запечатване на фисури и слепи вдлъбнатини се използват както светлинно втвърдяващи се стъклойономерни цименти (Ionoseal, Basik L), така и химически втвърдяващи цименти (Ionobond, Aqua Ionobond; lonofil, Aqua Ionofil, Argton и др.).
^ 2.2. ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА КАРИЕС ЧРЕЗ ПЪЛМЕНЕН МЕТОД
2.2.1. Терапевтични тампони за дълбок кариес
За лечение на дълбок кариес се използват предимно лекарствени тампони на базата на калциев хидроксид.
Материалите, съдържащи Ca(OH) 2>, имат изразен антимикробен, одонтотропен и противовъзпалителен ефект.
Калмецин- прах, съдържащ калциев хидроксид, цинков оксид, човешка кръвна плазма и сулфацил натрий (албуцид натрий). Течността, включена в подложката за лечение, съдържа воден разтвор на натриева карбоксиметилцелулоза. За да приготвите тампон с калмецин, нанесете 2-3 капки от определената течност върху суха стъклена чиния и добавете прах към нея на малки порции, докато се получи хомогенна пластична мека маса. Времето за втвърдяване на калмецин е 1-2 минути. Благодарение на своята рязко алкална реакция (рН „12) лекарството има изразено противовъзпалително действие.
Калишдонт- готова паста, използвана за терапевтични тампони за дълбок кариес. Лекарството има антимикробен ефект, повишава способността на пулпата да се регенерира и стимулира образуването на вторичен дентин.
Calcidont се предлага в спринцовка от 9 г. След всяка употреба спринцовката трябва да се затвори плътно, тъй като пастата е хигроскопична.
За лечение на дълбок кариес се използват химически полимеризирани облицовки на базата на калциев хидроксид: Septocalcine ultra, Hypocal, Calci-cur, Calcimol, Caicipulpe, Reogan, Calxyl, Dykal, Hydrex, Keerlife, Reocap и др., съвместими с всички пълнежни материали.
Calcimol LC е светлинно полимеризиращ препарат, съдържащ калциев хидроксид, който има противовъзпалително, бактерицидно действие и стимулира образуването на заместващ дентин. При използване на терапевтичната подложка Calcimol LC не се допуска използването на материали, съдържащи евгенол.
Септокал Л.Ц.(Septocal L.C.) е светлинно полимеризиращ терапевтичен тампон, съдържащ калциев хидроксиапатит и флуор. Времето за фотополимеризация е 20 s.
^ 2.2.2. Материали за временни пломби и уплътнения
Временни материали за пълнене се използват за фиксиране на лекарствени вещества в кухината.
Зъб при лечение на неусложнен и усложнен кариес.
^ Цинков сулфатен цимент - най-разпространеният материал за временни пломби. Получил името "Изкуствен дентин", в чужбина се нарича "Fletcher". Прахът от цинков сулфатен цимент се състои от сулфат, цинков оксид и бяла глина. Втвърдяването на цимента става чрез смесване на праха с вода върху грапавата страна на стъклената плоча.
Цинков сулфатен цимент на прах, смесен с евгенол, се нарича дентинова паста. Втвърдява се при телесна температура за 20-40 минути. Дентиновата паста не може да се използва за изолиране на течни лекарствени вещества или като облицовка за постоянна пломба.
Изкуственият дентин и дентиновата паста се използват предимно като временни пломби.
Rp.: Zinci oxydi 66,0 Zinci sulfatis 24,0 Bolialbae 10,0
М.Д.С. За превръзки (изкуствен дентин на прах)
Rp.: Aq. дестил. 10 мл
Д.С. За приготвяне на изкуствени дентинови пломби
Rp.: Дентинова паста 50.0
Д.С. За временни пломби
Темпопро- изкуствен дентин под формата на паста на базата на цинков сулфатен цимент. Пастата се втвърдява за 2-3 ч. Използва се за намазване на лекарства при кариозни зъбни кухини, както и за временни пломби.
^ Цинково-фосфатни цименти използва се за фиксиране на различни видове неподвижни протези, ортодонтски апарати, щифтове и като изолиращо уплътнение за защита на пулпата.
Цинково-фосфатните цименти се приготвят чрез смесване
Прах и течност. Цинк фосфатният цимент на прах е многокомпонентна смес от оксиди и соли. Основният му компонент е цинков оксид. Течността, включена във фосфатния цимент, е воден разтвор на ортофосфорна киселина, частично неутрализиран от алуминиев хидроксид и цинков оксид.
Медицинската индустрия произвежда цинково-фосфатни цименти със следните имена: фосфатен цимент, визфатен цимент, Uniface и фосфатно-съдържащ сребро. Чужди аналози: HY-Bond, Tena-cin, Fixodont Pius.
Освен това се произвеждат бактерицидни цименти, които са фосфатни цименти, модифицирани чрез добавяне на бактерицидни вещества (CuO, Cu 2 0, AgCl, Cul и др.). Тези цименти се използват за пломбиране на временни зъби.
Rp.: Фосфатен цимент 50,0
Д.С. Материал за изолиране на уплътнения, фиксиране на коронки, запълване на канали
Смесете праха и течността върху дебела, гладка стъклена чиния с хромирана или никелирана шпатула. Оптималното съотношение на прах към течност е от 1,8 до 2,2 g на 0,5 ml течност за различни марки фосфатни цименти. Течността се взема с пипета или стъклена пръчка. Приетото количество прах се разделя на 4 части, SCHчаст е разделена наполовина, V%част - пак на половина. Първо смесете 1/4 от праха с течността. След като се получи хомогенна маса, добавете последователно, разбърквайки старателно, 1/4, i/g и V\(,фракции на прах. Времето за смесване не трябва да надвишава 1,5 минути. Критерий за готовността на циментовата маса: когато шпатулата се откъсне, масата не се разтяга, а се отчупва, образувайки зъби не повече от 1 mm. Не добавяйте течност към гъсто омесена маса.
^ Поликарбоксилатен цимент. Циментовият прах се състои от цинков оксид с добавяне на MgO, CaCl 2, Ca 3 (P0 4) 2 > Ca (OH) 2. Течността е 30-
50% вискозен разтвор на полиакрилова киселина. Карбоксилните съединения образуват химически връзки с цинков оксид и калций в емайла и дентина, което осигурява висока адхезия на материала.
Поликарбоксилатният цимент има ниска токсичност; по време на втвърдяването му рН е близко до неутрално (6,5-7,0).
Поликарбоксилатният цимент се използва за фиксиране на корони, инлеи, мостове и щифтове и ортодонтски апарати; като изолиращо уплътнение за пломби от цимент, амалгама, пластмаса; за пломбиране на временни зъби.
За да приготвите пълнеж или облицовка от поликарбоксилатен цимент, вземете прах и течност в съотношение 1,5: 3,1. Смесването трябва да се извършва върху плоча, която не абсорбира вода (стъкло, плътна хартия). Прахът се въвежда в течността на големи порции. Продължителността на смесването не трябва да надвишава 20-30 s. За да се използват максимално адхезивните свойства на материала, той трябва да се нанесе в рамките на 2 минути.
Поликарбоксилатен цимент се произвежда под наименованията: Poly-C, Durelon, Carbocemeni, HY-Bond, Sel-fast, водосмесен поликарбоксилатен цимент - Aqualux (“VOKO”), Orthofix R.
Цинковият евгенолов цимент се образува чрез смесване на цинков оксид и евгенол. Лекарството има антисептични и някои аналгетични свойства. По своята антимикробна активност цинк-евгенолният цимент е приблизително подобен на препаратите от калциев хидроксид.
След смесване на цинков оксид и евгенол върху матовата повърхност на стъклена плоча, циментът се втвърдява бавно в продължение на 10-12 ч. Лекарството има ниска якост. Използват се като изолиращи уплътнения, временни пломби, а също и за запълване на коренови канали. Цинк-евгеноловият цимент не може да се използва като разделител при пълнене с композити, тъй като евгенолът нарушава процеса на тяхната полимеризация и по този начин влошава качеството на пълнежа.
Цинково-евгенолният цимент може да се произвежда ex tempore или да се използват негови готови форми, произведени от индустрията (Provicol, 1RM, Fynal).
Rp.: Zinci oxydi 1.0 Eugenolii q.s. M.f паста D.S. Уплътнение за дълбок кариес
^ 2.2.3. Материали за постоянни пломби
Въз основа на техните физични свойства материалите за постоянни пломби могат да бъдат разделени на три групи: цименти, материали за метални пломби и полимери.
2.2.3.1. цименти
Като материали за постоянни пломби се използват силикатни, силикофосфатни и йономерни цименти.
Силикатни цименти. Вътрешната индустрия произвежда Silicia и Silitsin-2. Чужди аналози: Silicap, Alumodent, Fritex. Основната съставка на праха е силициев оксид. Течният силикатен цимент е воден разтвор на фосфорна киселина, съдържащ допълнително цинкови, алуминиеви и магнезиеви фосфати. Въвеждането на флуорни съединения в силикатния цимент му придава антикариесни свойства и намалява вероятността от развитие на вторичен кариес.
Rp.: силицин-2 50.0
Д.С. За постоянни пломби
Пълнежната маса се приготвя чрез смесване на праха и течността върху гладка стъклена плоча с пластмасова шпатула. Оптималното съотношение на прах към течност варира за различните марки от 1,25 до 1,55 g прах на 0,4 ml течност. При смесване добавете праха към течността на големи порции. Незабавно приложете половината доза от праха,
След това на 2-3 порции - останалото количество. Времето за втвърдяване на циментовата паста е до 1 минута.
Силикатните цименти имат значителен токсичен ефект върху зъбната пулпа, имат слаба адхезия и недостатъчна механична якост (крехки), поради което се използват за запълване на кариозни кухини от клас I и III. Трябва да се постави изолираща подложка.
^ Силикофосфатни цименти. По своите физикохимични свойства силикофосфатният цимент заема междинно положение между фосфатния и силикатния цимент. Силикофосфатният цимент има по-добра адхезия от силикатния цимент; токсичните му свойства са по-слабо изразени. Използва се за запълване на кухини от клас I и III. При лечение на среден и дълбок кариес силилонт се използва с изолираща подложка.
Индустрията произвежда силикофосфатни цименти: силидонт и силидонт-2. Чужди аналози на силикофосфатен цимент: Aristos, Lumicon, Fluoro-Thin.
^ Стъклени мономерни цименти Те са система прах-течност. Прахът се състои от алумосиликатно стъкло с определено съотношение на силиций, алуминий и флуор. Течни - най-често 50 % разтвор на полиакрилова киселина. Произвеждат се и стъклени мономерни цименти, смесени с вода; в този случай като течност за цимент се използва дестилирана вода.
Стъкломономерните цименти са безвредни за зъбната тъкан и не дразнят пулпата. По време на процеса на втвърдяване на материала се образуват свободни карбоксилни групи, които могат да се свържат с калция в твърдите тъкани на зъба, което води до висока адхезия на материала.
Флуоридите, които са част от стъклойономерните цименти, осигуряват потока на флуорид в твърдите тъкани на зъба в съседство с пълнежа, осигурявайки антикариозен ефект.
Стъкломономерните цименти са силно чувствителни към киселини. Това свойство се използва за подобряване на връзката между композита и уплътнението.
Глас-йономерен цимент, за който се ецва с киселина.
Глас-йономерният цимент се смесва върху специални хартиени плочи за 30-40 s. Времето за втвърдяване на материала е средно 3 минути.
Стъклените йономери се предлагат в химическо, светлинно и комбинирано втвърдяване.
В зависимост от предназначението стъкломономерните цименти се разделят на следните групи.
L За запълване на кариозни кухини от клас I, III и V, клиновидни дефекти и ерозии на емайла - "Jonofil", "Aqua lonofil", "Chem Fil Superior", "Chem Flex", "Chelon Fil", "Glasionomer", “Legend” , “Ketas Fil”, “Ketac-Molar”, “Legend Silver”, “Fuji II”, “Fuji HLC”, “Fuji IX GP”, “Argion Molar”, “Jonofil Molar”.
За запълване на всички класове кариес
кухини на млечни зъби и запечатване на фисури
постоянни зъби - “lonofil”, “Aqua lonofil”, “Ar
gion", "Ionobond", "lonoseal" и др.
АЗа нанасяне на изолационни подложки и създаване на основи за възстановяване - “Fuji-I”, “Argion”, “Aqua Ionobond”, “Base Line”, “Ionobond”, “lonoseal”, “Chem Rex”, “Lining Cement”.
АЗа фиксиране на щифтове и ортопедични конструкции - "OrthofixS", "lonofil", "Fuji-1", "Fuji Plus", "Aqua Meron", "Metop", "Aqua Cem", "Aqua lonofil", "Ionofix".
За запълване на коренови канали - “Student”, “Ketac-Endo”.
При работа със стъклойономерни цименти трябва стриктно да се спазват следните правила:
правилно съотношение на течност и прах;
Затворете бутилката с праха плътно с капак, тъй като е много хигроскопичен;
Преди да вземете необходимото количество прах с мерителна лъжица, разклатете добре бутилката, за да разхлабите праха; тъй като има тенденция да се уплътнява;
избягвайте контакт с лекарства, съдържащи евгенол;
стриктно спазвайте съотношението прах-течност, тъй като неговото нарушаване може да доведе до намаляване на здравината на пълнежа и увеличаване на неговата разтворимост в устната течност;
След поставяне на пълнеж от стъклойономер, покрийте го със специален лак Final Varnish, който предпазва пълнежа от излагане на орална течност по време на процеса на втвърдяване и подобрява качеството на пълнежа.
Композитни пълнежни материали (композити).Механизмът на втвърдяване на композитните материали е процесът на превръщане на мономера в полимер (полимеризация). Механизмът на полимеризация или втвърдяване на пломби от композитни материали може да бъде химичен или светлинен, поради което се прави разлика между химически и светлинно втвърдяващи се композити.
За химически втвърдени материали процесът на полимеризация започва чрез смесване на катализатора, бензоил пероксид, и активатора, ароматен кватернерен амин. Следователно химически втвърдените композитни материали са винаги двукомпонентни системи (паста - паста или прах - течност), едната от които съдържа катализатор, другата - активатор.
Светлинно полимеризиращите композитни материали са еднокомпонентна система, която включва активатор и катализатор. Активирането на процеса на полимеризация се предизвиква от лъч светлина от фотополимеризатор, който се насочва върху повърхността на пълнежа.
Светлинно втвърдяващите се композити, поради липсата на ограничение във времето при работа с тях, имат предимство пред химически втвърдените материали, тъй като позволяват на лекаря да симулира пълнеж за необходимото време, за да получи желания резултат.
Повечето съществуващи композитни материали основно съдържат мономерна матрица от BISGMA, синтезирана чрез комбиниране на бисфенол-А и глиидил метакрилат. Някои съвременни композити съдържат уретан диметакрилати като основа.
Най-важният компонент на композитните материали, който определя техните основни свойства, е минерален или неорганичен пълнител, който е представен от микрочастици кристален кварц, силициеви съединения, различни видове стъкло и диамантен прах.
В зависимост от размера на частиците на минералния пълнител, композитните материали се разделят на следните групи.
^ Макрозапълнени композити или макрофили. Те съдържат частици от неорганичен пълнител с размери от 2 до 30 микрона. Материалите от тази група се характеризират с достатъчна здравина, но са лошо полирани, което води до обезцветяване на пломбите и образуване на микробна плака, причиняваща вторичен кариес и гингивит. В тази връзка макрофилите се използват само за запълване на кухини от класове I и II на дъвкателната група зъби. Макрофилите не се използват за възстановяване на твърди зъбни тъкани. Материалите в тази група включват Evicrol, Adaptic, Consise, Heliomolar, Sure Fil и др.
^ Микропълнежни композити или микропълнежи. Те имат размер на частиците на минералния пълнител от 0,02-0,04 микрона. Микрофилите са добре полирани и ви позволяват да постигнете добър козметичен ефект на пълнеж, но те не са достатъчно здрави. Използват се за възстановяване на фронталната група зъби при наличие на малки дефекти на твърдите тъкани. Микрофилните композити включват материали: Isopast, Helioprogress, Silux Plus и др.
^ Хибридни композити или хибриди. Универсални композитни материали, използвани за всички видове реставрационни работи. Хибридните композити съдържат микронапълнена матрица с добавяне на макро-
и микрочастици пълнител с размери от 0.05 до 2.0 микрона. Групата хибриди включва следните материали: DeguftH, Compodent, Brilliant, Prisma-Fill, Den-Mat, Alfacomp, Charisma, Tetric, Prisma TPH, Polofil, Arabesk, Herculite XR, Hereulite XRV, Z-100, Spectrum TPH, Prodigy , Аполон и др.
Сред хибридните материали отделна група се състои от фино диспергирани хибриди с керамичен пълнител, който представлява около 80% от обема. Материалите са много издръжливи, гъвкави и моделират добре. Имат добра цветова гама и рентгеноконтрастност. При полимеризацията им в околните твърди тъкани се отделят флуориди, които имат кариесно-превантивен ефект. Това е Tetric-Ceram. Те-Иконом. Препоръчва се за всички видове реставрации
Компомерите са материали, които са комбинация от хибриден композит и гласйономерен цимент. Представители на тази група са Dyract, Dyract AR и Compoglass. Компомерите имат добра адхезия, тъй като образуват химическа връзка с твърдите зъбни тъкани, удобни са и лесни за използване, имат добри естетични качества и са биологично съвместими със зъбните тъкани. По време на процеса на полимеризация флуоридите се освобождават и навлизат в твърдите тъкани на зъба, съседни на пломбата, предотвратявайки образуването на вторичен кариес. Технологията за работа с компомери е коренно различна от работата с композитни материали: не се изисква киселинно ецване, тъй като материалът влиза в химическа връзка със зъбните тъкани.
В сравнение с композитните материали компомерите са по-малко издръжливи. Препоръчват се за възстановяване на кухини от клас III и V, запълване на ерозии, клиновидни дефекти, а също и като изолационни уплътнения.
Dyract AP има подобрени механични свойства в сравнение с Dyract, така че може да се използва за всички видове възстановителни работи.
2.2.3.3. Метални пълнежни материали
Амалгама- сплав на метал с живак. Има сребърни и медни амалгами.
Сребърна амалгамае сплав, състояща се главно от сребро и калай с малко количество мед. Използва се за запълване на кухини от клас I, II и V. Сребърната амалгама има висока якост, пластичност, устойчива е на влага и не се разрушава от слюнката в устната кухина. Недостатъците му включват лоша адхезия, висока топлопроводимост, промяна в обема (свиване) и наличието на живак в състава му, което може да има токсичен ефект върху тялото на пациента и персонала на стоматологичния кабинет, ако технологията за подготовка на материала е нарушена. Въпреки това, спазването на необходимите изисквания за съхранение, приготвяне и работа с амалгама напълно елиминира възможността за нейното токсично действие. Най-важното условие за безопасна работа с амалгама е правилното дозиране на живак и прах, което се гарантира от промишленото производство на лекарството в капсули (еднокамерни или двукамерни). Смесете праха и течността в специални смесители за амалгама. За работа с амалгама се използват специални инструменти: амалгамен тава, амалгамен плъгер, гладилка и др.
Подобряването на състава на сребърната амалгама следва пътя на увеличаване на съдържанието на мед в нея и създаване на фино диспергирани сферични частици от сребърна сплав, което намалява "2-F като U", което основно определя корозионния и токсичния ефект на амалгамните пломби.
В денталната практика се използва местно произведена сребърна амалгама: SSTA-01, SSTA-43, както и сребърна амалгама в капсули SSK-68, 5-01, Amadent с минимално съдържание на гама-2 фаза (г 2 ).
Rp.: Сребърна амалгама 50.0
Д.С. За приготвяне на постоянни пломби
Чуждестранни компании произвеждат сребърна амалгама (Амалкап)в капсулиран вид. Амалкап се използва за запълване на малки кариозни кухини.
Amalcap plus non-gamma-2, използван за запълване на средни и големи кариозни кухини, е производство на Vivadent. Сребърна амалгама Septalloy non-gamma-2 NG 50 и NG 70 се произвежда от Septodont.
^ Медна амалгама произведени от местната индустрия: SMTA-56.
Медната амалгама има висока якост, пластичност и плътно прилягане на ръба. Той обаче има недостатъци: става черен и също е податлив на корозия от киселини в устата.
Особено внимание трябва да се обърне на хигиенно състояние на устната кухинакато основен рисков фактор за развитието на зъбни заболявания. Задължителен етап от първичния преглед е оценката на хигиенното състояние на устната кухина чрез определяне на хигиенните показатели в зависимост от възрастта на детето и патологията, с която е постъпил пациентът.
Предложени индекси за оценка на хигиенното състояние на устната кухина(хигиенен индекс - IG) условно се разделят на следните групи:
Първата група хигиенни показатели, които оценяват площта на зъбната плака, включва индексите Fedorov-Volodkina и Green-Vermillion.
Той се използва широко за изследване на хигиенното състояние на устната кухина. Индекс на Федоров-Володкина. Хигиенният индекс се определя от интензивността на оцветяване на лабиалната повърхност на шестте долни фронтални зъба (43, 42, 41, 31, 32, 33 или 83, 82, 81, 71, 72, 73) с йодно-калиев разтвор. разтвор на йодид, състоящ се от 1,0 йод, 2,0 калиев йодид, 4,0 дестилирана вода. Оценява се по петобална система и се изчислява по формулата:
където K avg е общият индекс на хигиенично почистване;
K и - хигиенен индекс на почистване на един зъб;
n - брой зъби.
Критерии за оценка:
Оцветяване на цялата повърхност на короната - 5 точки
Оцветяване на 3/4 от повърхността на короната - 4 точки.
Оцветяване на 1/2 от повърхността на короната - 3 точки.
Оцветяване на 1/4 от повърхността на короната - 2 точки.
Липса на оцветяване - 1 точка.
Обикновено хигиенният индекс не трябва да надвишава 1.
Тълкуване на резултатите:
1,1-1,5 точки - добър GI;
1.6 - 2.0 - задоволително;
2,1 - 2,5 - незадоволително;
2.6 - 3.4 - лошо;
3,5 - 5,0 - много лошо.
I.G.Green и I.R.Vermillion(1964) предлага опростен индекс за орална хигиена OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). За определяне на OHI-S се изследват следните повърхности на зъбите: вестибуларни повърхности на 16,11, 26, 31 и лингвални повърхности на 36, 46 зъби. На всички повърхности първо се определя плаката, а след това зъбният камък.
Критерии за оценка:
Зъбна плака (DI)
0 - няма плака
1 - плаката покрива 1/3 от повърхността на зъба
2 - зъбната плака покрива 2/3 от зъбната повърхност
3 - плаката покрива >2/3 от повърхността на зъба
Смятане (CI)
0 - не се открива зъбен камък
1 - супрагингивален зъбен камък покрива 1/3 от зъбната корона
2 - супрагингивален зъбен камък покрива 2/3 от зъбната корона; субгингивален зъбен камък под формата на отделни конгломерати
3 - супрагингивален зъбен камък покрива 2/3 от зъбната корона и (или) субгингивален зъбен камък покрива цервикалната част на зъба
Формула за изчисление:
Формула за изчисление:
където S е сумата от стойностите; zn - зъбна плака; zk - зъбен камък; n - брой зъби.
Тълкуване на резултатите:
Втора група индекси.
0 - плака в близост до шийката на зъба не се открива от сондата;
1 - плаката не се открива визуално, но се вижда бучка плака на върха на сондата, когато се премине близо до шийката на зъба;
2 - плака, видима за окото;
3 - интензивно отлагане на плака върху зъбните повърхности и в междузъбните пространства.
J. Silness (1964) и H. Loe (1967)) предложи оригинален индекс, който отчита дебелината на плаката. В системата за броене стойност 2 се дава на тънък слой плака и 3 на дебел слой. При определяне на индекса се оценява дебелината на зъбната плака (без оцветяване) с помощта на дентална сонда върху 4 зъбни повърхности: вестибуларна, лингвална и две контактни. Изследват се 6 зъба: 14, 11, 26, 31, 34, 46.
На всяка от четирите гингивални области на зъба се присвоява стойност от 0 до 3; това е индексът на плака (PII) за определена област. Стойностите от четирите области на зъба могат да бъдат добавени и разделени на 4, за да се получи PII за зъба. Стойностите за отделни зъби (резци, молари и кътници) могат да бъдат групирани заедно, за да се получи PII за различни групи зъби. Накрая, чрез добавяне на индексите за зъбите и разделяне на броя на изследваните зъби, се получава PII за индивида.
Критерии за оценка:
0 е тази стойност, когато гингивалната област на зъбната повърхност е наистина свободна от плака. Натрупването на плака се определя чрез преминаване на върха на сондата по повърхността на зъба при гингивалния сулкус, след като зъбът е бил напълно изсушен; ако меката субстанция не полепне по върха на сондата, зоната се счита за чиста;
1 - предписва се, когато плака in situ не може да бъде открита с просто око, но плаката става видима на върха на сондата след преминаване на сондата по повърхността на зъба при гингивалния сулкус. В това проучване не е използван разтвор за откриване;
2 - предписва се, когато гингивалната област е покрита с тънък до умерено дебел слой плака. Плаката се вижда с просто око;
3 - интензивно отлагане на меко вещество, което запълва нишата, образувана от гингивалната граница и повърхността на зъба. Интерденталната зона е пълна с меки остатъци.
По този начин стойността на индекса на плака показва само разликата в дебелината на меките зъбни отлагания в областта на венците и не отразява степента на плака върху зъбната корона.
Формула за изчисление:
а) за един зъб - сумирайте стойностите, получени при изследване на различни повърхности на един зъб, разделете на 4;
б) за група зъби - стойностите на индекса за отделните зъби (резци, големи и малки молари) могат да бъдат сумирани, за да се определи хигиенният индекс за различни групи зъби;
в) за физическо лице - сумират се стойностите на индекса.
Тълкуване на резултатите:
PII-0 показва, че гингивалната област на зъбната повърхност е напълно свободна от плака;
PII-1 отразява ситуация, при която гингивалната област е покрита с тънък филм от плака, който не се вижда, но е направен видим;
PII-2 показва, че находището е видимо на място;
PII-3 - за значителни (с дебелина 1-2 mm) отлагания на мека материя.
Тестове α=2
1. Лекарят оцветява плака върху вестибуларната повърхност на долните предни зъби. Какъв хигиенен показател е определил?
А.Грийн-Вермилион
С. Федорова-Володкина
Д. Турески
Е. Шика - Аша
2. Кои зъбни повърхности се оцветяват при определяне на индекса Green-Vermillion?
А. вестибуларен 16, 11, 26, 31, езиков 36,46
Б. езикова 41, 31.46, вестибуларна 16.41
В. вестибуларен 14, 11, 26, езиков 31, 34, 46
Г. вестибуларен 11, 12, 21, 22, езиков 36, 46
E. вестибуларен 14, 12, 21, 24, езиков 36, 46
3. При определяне на индекса на Федоров-Володкина оцветете:
А. вестибуларна повърхност на 13, 12, 11, 21, 22, 23 зъби
Б. вестибуларна повърхност на 43, 42, 41, 31, 32, 33 зъби
C. лингвална повърхност на зъби 43,42,41, 31, 32, 33
Г. устна повърхност на 13,12, 11, 21, 22, 23 зъби
Д. не се извършва оцветяване
4. При определяне на индекса Silness-Loe зъбите се изследват:
А. 16,13, 11, 31, 33, 36
Б. 16,14, 11, 31, 34, 36
C. 17, 13, 11, 31, 31, 33, 37
D. 17, 14, 11, 41,44,47
Е. 13,12,11,31,32,33
5. С помощта на хигиенния индекс Silness-Loe се оценява следното:
А. област на плака
Б. дебелина на плаката
В. микробен състав на плаката
Г. количество плака
E. плътност на плаките
6. За оценка на хигиенното състояние на устната кухина при деца под 5-6 години се използва следният индекс:
B. Green-Vermillion
Д. Федорова-Володкина
7. За оценка на зъбната плака и зъбния камък се използва следният индекс:
B. Green-Vermillion
Д. Федорова-Володкина
8. Разтвор, състоящ се от 1 g йод, 2 g калиев йодид, 40 ml дестилирана вода е:
А. Разтвор на Лугол
Б. разтвор на фуксин
C. Решение на Шилер-Писарев
D. разтвор на метиленово синьо
E. разтвор на триоксазин
9. Според Федоров-Володкина, доброто ниво на орална хигиена съответства на следните стойности:
10. Задоволително ниво на хигиена на устната кухина по Федоров-Володкина
отговарят на стойностите:
11. Незадоволителното ниво на хигиена на устната кухина според Федоров-Володкина съответства на следните стойности:
12. Според Федоров-Володкина лошото ниво на орална хигиена съответства на следните стойности:
13. Според Федоров-Володкина много лошо ниво на орална хигиена съответства на следните стойности:
14. За да определите индекса на Федоров-Володкина, оцветете:
А. вестибуларна повърхност на предната група зъби на горната челюст
Б. палатинална повърхност на предната група зъби на горната челюст
В. вестибуларна повърхност на предната група зъби на долната челюст
D. лингвална повърхност на предната група зъби на долната челюст
E. апроксимални повърхности на предната група зъби на горната челюст
15. По време на профилактичен преглед на дете на 7 години е оценен хигиенен индекс на Федоров-Володкина 1,8 точки. На какво ниво на хигиена отговаря този показател?
А. добър хигиенен индекс
Б. лош хигиенен индекс
В. задоволителен хигиенен индекс
Г. лош хигиенен индекс
E. много лош хигиенен индекс
Тестови въпроси (α=2).
1. Основни хигиенни показатели.
2. Методика за определяне на хигиенния индекс на Федоров-Володкина, критерии за оценка, интерпретация на резултатите.
3. Методика за определяне на хигиенния индекс Green-Vermillion, критерии за оценка, интерпретация на резултатите.
4. Методика за определяне на хигиенния индекс J.Silness - H.Loe, критерии за оценка, интерпретация на резултатите.
Тест на Шилер-Писарев.
При клинична оценка на състоянието на пародонталните тъкани първо се обръща внимание на състоянието на лигавицата на венците:
1. наличие на възпаление;
2. интензивност на възпалението;
3. разпространение на възпалението.
Тестът на Шилер-Писарев се основава на факта, че при наличие на възпаление венците се оцветяват с йодсъдържащ разтвор от кафяво до тъмнокафяво (жизнено оцветяване на гликогена).
Най-често за оцветяване се използва йод-калиев разтвор (1 g кристален йод и 2 g калиев йодид се разтварят в 1 ml 96% етилов алкохол и към 40 ml се добавя дестилирана вода) или разтвор на Лугол. Интензивността на оцветяване на венците зависи от тежестта на възпалителния процес, който е придружен от натрупване на гликоген в клетките на лигавицата на венците.
При деца под 3-годишна възраст тестът на Шилер-Писарев не се провежда, тъй като наличието на гликоген във венците е физиологична норма.
Интензивното оцветяване на венците показва наличието на възпаление на венците. Степента на гингивит се определя с помощта на PMA индекса.
Решение на Шилер-Писарев:
Състав: калиев йодид – 2,0 g, кристален йод – 1,0 g, дестилирана вода – 40,0 ml. Метод за оцветяване на зъбна плака: нанасяне с памучен тампон.
Механизъм на оцветяване: йод + гликоген полизахариди = жълтеникаво-розов цвят.
Разтвор на Лугол:
Състав: калиев йодид – 2,0 g, кристален йод – 1,0 g, дестилирана вода – 17 ml.
Методът и механизмът са същите като при предишното багрило.
Разтвор на Лугол с глицерин:
Състав: калиев йодид – 2,0 g, кристален йод – 1,0 g, глицерин – 94,0 g, дестилирана вода – 3 ml.
Метиленово синьо:
Състав: 1% воден разтвор.
Механизъм: сорбция: синьо-син цвят.
Цветна таблетка:
Състав: еритрозин червено,
Метод: дъвчете таблетката.
Механизъм: сорбция: мръсночервен цвят.
6% алкохолен разтвор на основен фуксин:
Състав: основен фуксин – 1,5 g, 70% етилов алкохол – 25 ml.
Метод на боядисване: 15 капки на чаша вода 0,75%, интензивно изплакване на устата за 30 секунди; излишната боя се отстранява чрез изплакване на устата с вода.
Механизъм: сорбция: цвят от розово до пурпурно (фиг. 4).
Ориз. 4. Меката плака се оцветява с багрило
Калцификацията на зъбната плака води до образуването зъбен камък (фиг. 5,6 ) , твърди отлагания с различна консистенция и цвят. Кристалите на калциевия фосфат, които се отлагат в плаката, могат да бъдат тясно свързани с повърхността на емайла. Понякога, особено при наличие на деминерализация, е трудно да се определи къде свършва емайлът и започва камъкът. За образуването на супрагингивален зъбен камък се използват главно минерали, идващи от слюнката, докато субгингивален зъбен камък се образува от гингивална течност. Органичната част на камъка е протеиново-полизахариден комплекс, включващ епителни клетки, левкоцити, микроорганизми и хранителни остатъци.
Отлагането на зъбен камък, понякога със значителна дебелина, се появява както в субгингивалната, така и в супрагингивалната област. Калцификацията започва в плаката, която присъства върху зъбите поне няколко дни.
Фиг. 5. Зъбен камък Фиг. 6. Зъбен камък
Супрагингивален зъбен камъкнай-често се локализира в областта на долните фронтални зъби и букалните повърхности на горните молари, където се отварят каналите на слюнчените жлези. При липса на хигиенни грижи се образува камък върху зъби, които не участват в акта на дъвчене. Цветът на камъка (бял, жълт, кафяв) зависи от въздействието на храната, никотина, както и оксидите на желязото, медта и други вещества, има бял или жълтеникав цвят, глинеста или твърда консистенция.
Супрагингивалният зъбен камък се вижда с просто око. Когато е изложен на специален инструмент, той лесно се отделя от повърхността на зъба.
Субгингивален зъбен камъкобикновено твърди и плътни, открити само чрез сондиране. Обикновено е тъмнокафяв на цвят със зеленикав оттенък и се образува на шийката на зъба във венечната бразда, върху цимента на корена, в пародонталния джоб. Камъкът обгражда шийката на зъба, като често образува издатини и е здраво прикрепен към подлежащата повърхност.
Ако пациентът развие значително количество зъбен камък, това може да се дължи на намаляване на концентрацията на пирофосфат, инхибитор на зъбния камък, или липсата на специфичен слюнчен протеин, който предотвратява утаяването на калциев фосфат и растежа на кристалите.
999 18.06.2019 г. 4 мин.Пародонталните заболявания са широко разпространени, затова е необходимо използването на съвременни методи за поставяне на най-точна диагноза и разграничаване на една патология от друга. Поради тази причина са разработени различни пародонтални индекси, които позволяват да се наблюдава динамиката на развитието на патологията за определен период от време, да се оцени разпространението и дълбочината на патологичния процес и да се сравни ефективността на различните методи на лечение. В този преглед ще говорим за този метод на изследване като теста на Шилер-Писарев, неговите предимства, недостатъци и характеристики.
Определяне на диагностичния метод - тест на Шилер-Писарев в денталната медицина
Голямото разпространение на пародонталните патологии и необходимостта от тяхната обективна диагностика в денталната медицина доведоха до появата на цял набор от показатели. Тези показатели са насочени към наблюдение на динамиката на заболяването за определен период от време, оценка на дълбочината и степента на патологичния процес, което позволява да се сравнява ефективността на използваните терапевтични методи и да се обработват резултатите математически.
Има няколко вида пародонтални индекси – комплексни, необратими, обратими.
Обратимите индекси оценяват динамиката на патологичния процес и ефективността на използваните методи на лечение. Те се изчисляват, като се вземат предвид индикаторите, дълбочината на джоба и подвижността на зъбите. Необратимата характеризира степента на резорбция на костната тъкан и атрофия на венците. Комплексните позволяват цялостна оценка на състоянието на пародонталните тъкани.
Тестът на Шилер-Писарев предполага интравитално оцветяване на гликоген на венците - съдържанието на този компонент се увеличава значително с. Тоест интензивното оцветяване на венците показва, че е възпалено. Тестът може да се използва и след завършване на курс на лечение и за начертаване на по-нататъшен курс на действие.
Предимства и недостатъци
Важен компонент на имплантирането на всички етапи е точната индексна оценка на състоянието на периимплантните тъкани, имплантите и опорните протези. Тестът на Шилер-Писарев е доста ефективен и ви позволява да диагностицирате широк спектър от състояния - това е разрушаването на пародонта, количеството на зъбния камък, плаките, необходимостта от определени терапевтични мерки и техния обем.
Връзката между елементите на импланта и съседните тъкани и разликата му от естествения зъб може да направи невъзможни сложните пародонтални изследвания.
Тестът на Шилер-Писарев е доста точен и обективен и има две възможности за тълкуване. Първият е визуален, въз основа на естеството на оцветяването на венците, вторият е цифров, т.е. индекс. Основният проблем на техниката е, че зъбните индекси отпреди 30-50 години не отговарят на съвременните нужди на съвременната имплантология.
Тоест, те могат да се използват, но при интерпретирането на резултатите ще е необходимо да се вземе предвид пълният списък от текущи промени и подобрения в областта на протезирането. В същото време тестът на Шилер-Писарев се счита за най-информативен от всички подобни диагностични методи и позволява резултатите да бъдат най-успешно адаптирани към условията на ендосална имплантация. Въпреки това, конвенцията на числените стойности все още не изчезва никъде, тъй като диагностиката се извършва с помощта на маркери, а не с високо прецизно цифрово оборудване. Съвременните изследователи твърдят, че тестът на Шилер-Милър все още е актуален, но трябва да се използва с известни модификации и пояснения.
Как се извършва процедурата?
Същността на теста на Шилер-Писарев е да се смазват венците с разтвор на йод и калий. В резултат на това зоните с дълбоки лезии на съединителната тъкан се оцветяват - това се дължи на натрупването на големи количества гликоген в зоните на възпаление. Изследванията се повтарят от време на време - ако лечението се проведе правилно, състоянието на венците ще се подобри, а възпалението ще отшуми или изчезне напълно. Тоест, ако терапията е правилна, тогава повторните тестове трябва да са слабо положителни или отрицателни.
Оцветяването на венците се дължи на високото количество гликоген. Когато възпалението премине, има по-малко гликоген и тъканите престават да бъдат интензивно оцветени. По този начин се определя интензивността и степента на развитие на заболяването.
Състав на разтвора
За вземане на проби на Шилер-Писарев съставът на разтвора се използва в следните пропорции:
- кристален йод – 1,0;
- калиев йодид – 2,0;
- дестилирана вода – 40.0.
Преди да използвате терапевтична и профилактична паста за зъби (Пародонтол), лигавицата на венците се смазва със специален разтвор, след което се определя степента на оцветяване, получените данни се записват в историята на заболяването. Контрол – след 1, 2, 3, 6 и 12 месеца.
Резултат: изчисляване на индекса, оценка на състоянието на венците
За целите на обективизацията тестът на Шилер-Писарев се изразява в числа (резултати). Цветът на папилите се оценява с 2 точки, гингивалните ръбове с 4, а гингивалните алвеоли с 8 точки. След това общото получено количество се разделя на броя на зъбите в изследваната област. Тоест формулата за изчисление изглежда така:
Йодно число = Сума от оценките за всеки зъб / Брой прегледани зъби.
Резултатът е йодно число в точки. Оценка на резултатите по точки:
- леко възпаление – до 2,3 точки;
- умерено възпаление – 2,67-5,0 точки;
- тежко възпаление – 5,33-8,0 точки.
Индексът на периферната циркулация (съкратено IPC) също се определя отделно, като се вземе предвид съотношението на времето на резорбция на хематомите, появили се под вакуум, и съпротивлението на гингивалните капиляри. Тестовите показатели се оценяват в точки, съотношението им се изразява в проценти. Индексът се изчислява по следната формула:
- резистентност на капилярите на венците (скорове);
- период на резорбция на хематома (точки).
Въз основа на показателите на индекса се оценява функционалното състояние на периферната кръвоносна система. IPC от 0,8 до 1,0 се счита за нормален, 0,6-0,7 е добро състояние, 0,075-0,5 е задоволително състояние, а от 0,01 до 0,074 е декомпенсирано състояние. Може да ви е интересно да знаете
Меката зъбна плака е ясно видима за окото, лесно се събира със сонда и активно абсорбира багрилата. Меката плака може да не се вижда веднага. Следователно, за да се идентифицира, е необходимо предварително оцветяване с контрастни багрила. Използването на различни бои позволява да се установи наличието на зъбна плака и местата, където се натрупват най-много.
Един от критериите за оценка на оралната хигиена е показател, който информира за размера на повърхността на зъбната корона, покрита с плака. Тъй като зъбните отлагания обикновено са безцветни, те се определят с помощта на багрила (Бисмарк кафяво, основен разтвор на фуксиново червено, разтвор на Лугол, флуоресцентен разтвор на натрий и др.)
Използването на различни бои позволява да се установи наличието на зъбна плака и местата, където се натрупват най-много. Тези вещества могат да се използват както за индивидуален контрол от самия пациент, така и за определяне на нивото на орална хигиена от лекар.
Бои за индивидуална употребаПо правило те са или разтвори за изплакване на устата, или оцветяващи таблетки за разтваряне или дъвчене. Въз основа на интензивността и местоположението на оцветяването, човек сам може да коригира техниката си за почистване на зъбите. За това спомага и използването на индивидуални дентални огледала с или без осветление.
Боите за медицинска употреба обикновено са разтвори, които се нанасят директно върху повърхностите на зъбите с помощта на тампони или напоени перли.
Използват се средства за индикация на зъбната плака:
С цел демонстриране на плака и твърди отлагания по зъбите.
Да се оцени ефективността на хигиената на труда.
Да преподава ежедневна орална хигиена.
За идентифициране на плака на трудни за почистване места. Какво да изберете за идентифициране на плаката в дадена ситуация зависи от лекаря.
Индикаторите за зъбна плака включват редица вещества. Таблетките и разтворите на еритрозин оцветяват зъбната плака в червено. Недостатъкът им е едновременното оцветяване на устната лигавица. След третиране с натриев флуоресцеин, зъбната плака придобива жълт блясък при облъчване със специален източник на светлина, без да оцветява венците. Разработени са комбинирани решения, които дават възможност да се определи възрастта на зъбната плака. Така че, когато се третира с такъв разтвор, незрялата (до 3 дни) зъбна плака става червена, а зрялата (над 3 дни) става синя. Като оцветители могат да се използват препарати на основата на йод, фуксин и кафяво Бисмарк. Примери за оцветяващи вещества включват таблетки Dent (Япония), Espo-Plak (Paro), течност и таблетки Red-Cote (Butler), тест за плака (Vivadent) - индикаторна течност за визуално откриване на зъбна плака под халогенна светлина. Оцветителите могат да бъдат доставени като импрегнирани перли за използване върху зъбни повърхности
Индикатори за плаки
В денталната практика като диагностични петна се използват 0,75% и 6% разтвори на основен фуксин, 4-5% алкохолен разтвор на еритрозин, еритрозин в таблетки (6-10 mg всяка), разтвор на Шилер-Писарев, 2% воден разтвор на метилен за зъбна плака.син.
Фуксин (Fuchsini) е основен разтвор на фуксина. Оцветява зъбната плака в червено. Лекарството се използва за изплакване.
Rp.: Фуксини бас. 1.5
Spiritus aethylici 75% 25 ml D.S. 15 капки на 1/2 чаша вода (за изплакване на устата за 20 s)
Еритрозинът е червено багрило с ниска токсичност. Съдържа йод. Предлага се под формата на 4-5% алкохолен разтвор и таблетки (Mentadent C-Plague, Oga] In Einfarb Plagueindikator, Plague-Farbetabletten и др.).
Rp.: Sol. Еритрозин 5% 15 мл
Д.С. Нанесете с памучен тампон върху повърхността на зъбите
Rp.: Tab. Еритрозин 0,006 N. 30
Д.С. Дъвчете 1 таблетка за 1 минута
Флуоресцеинът е багрило за плака, което не съдържа йод, така че може да се използва при пациенти, които са чувствителни към йод. Оцветената с флуоресцеин плака се вижда само под ултравиолетова светлина. Предлага се под наименованията “Plak-Lite” (“Blendax”), “Fluorescein” 0,75%.
Разтворът на Шилер-Писарев оцветява зъбната плака в жълто-кафяво. Лекарството се нанася върху повърхността на зъбите с помощта на памучен тампон.
Rp.: lodi 1,0
Калий йодиди 2.0
Aq. дестил. 40 мл
М.Д.С. Решение на Шилер-Писарев. Нанесете с памучен тампон върху повърхността на зъбите
Метиленовото синьо (Methylenum coeruleum) се използва за идентифициране на зъбната плака: 1-2% воден разтвор на метиленово синьо се нанася върху повърхността на зъбите с помощта на памучен тампон.
Rp.: Methyleni coerulei 2.0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. За смазване на повърхността на зъбите
Разтвор на Лугол:
Съединение:
KI - 2,0 g
I кристален - 1,0 g
дестилирана вода - 17 мл
Методът и механизмът са същите като при предишното багрило
Разкриващ разтвор (60 ml) -Начин на употреба: Приготвя се разтвор: 10 капки индикатор на 30 ml вода. Изплакнете устата си. Не поглъщай! Цветните зони показват наличието на бактериална плака. Извършете допълнително почистване на проблемните зони.
Катерол -Плака индикатор, течност за премахване на плака и почистване на зъбите.
КАТЕРОЛ е индикатор за зъбна плака (зъбна плака), препарат за отстраняване на зъбна плака и почистване на зъбите.
Състав: солна киселина, йод, ацетон, помощни вещества. Свойства: Caterol омекотява отлаганията от зъбен камък и унищожава супрагингивалната плака, улеснявайки последващото механично отстраняване с помощта на инструменти.
Caterol също помага за откриване на плака и зъбен камък, като ги оцветява в жълто.
Противопоказания: алергия към йод или негови производни.
Инструкции за употреба.
С помощта на дебела памучна топка, напоена с Caterol и добре изцедена, старателно разтрийте отлаганията от зъбен камък, като се стараете да избягвате контакт с дъвката, доколкото е възможно.
Изчакайте няколко секунди, докато камъкът омекне, преди механично.
Curaprox таблетки -Оцветява старата плака в синьо и новата плака в червено. Идеален за домашна употреба. Всяка таблетка е индивидуално опакована.
Течност Curadent Curadent за индикация на плака е двуцветна течност, която открива плака. Старата плака става синя, а свежата плака става червена. (60 ml - 1615 рубли).
Плака агент ( Docdont) - изплакване на устата за откриване на плака (500 ml - 400 рубли)
Водата за уста е подходяща както за възрастни, така и за деца.
Водата за уста не съдържа еритрозин, така че се използва успешно както от възрастни, така и от деца. Този метод за идентифициране на плаката е особено подходящ за деца, тъй като те не винаги могат да преценят дали са извършили процеса на почистване на зъбите си правилно. И ако изплакнете устата си с този разтвор, преди да направите това, можете да наблюдавате качеството на почистването.
Препоръки: Употребата от деца под 12 години трябва да става под наблюдение на възрастен. Изсипете 10 ml вода за уста в мерителна чашка, изплакнете устата си за 30 секунди и я изплюйте. Почистете сините зони старателно с четка и паста за зъби.
Плакетест таблетки за откриване на зъбна плака
Плакетест таблетки за откриване на зъбна плака. Старите зъбни отлагания са боядисани в тъмно синьо, новите - лилаво-червени.
За да извършите теста:Поставете таблетката върху езика си (половината е достатъчна за деца), сдъвчете я и я разнесете по цялото зъбно редче с език. Изплюйте го - готово е! Боята се отстранява лесно с редовно миене на зъбите.
Състав: лактоза, магнезиев стеарат, силициев диоксид, ливадна мента, CI 42090 (оцветител за храна), CI 45410 (оцветител за храна).
Бои за откриване на плака
1. Решение на Шилер-Писарев:
Състав: KI - 2.0 g.
Кристален йод - 1,0 g.
Дестилирана вода - 40.0 мл
Метод за оцветяване на зъбна плака: нанасяне с памучен тампон.
Механизъм на оцветяване: йод + гликоген полизахариди = жълтеникаво-розово оцветяване
2. Разтвор на Лугол:
Състав: KI - 2.0 g
Кристален йод - 1,0 g
Дестилирана вода - 17 мл
Методът и механизмът са същите като при предишното багрило
3. Метиленово синьо: Състав: 1% разтвор
Механизъм: сорбция: синьо-синьо оцветяване
4. Цветна таблетка: Състав: еритрозин червено
Метод: дъвчете таблетката. Механизъм: сорбция: мръсночервен цвят
5. 6% алкохолен разтвор на основен фуксин:
Състав: основен фуксин - 1,5 g, 70% етилов алкохол - 25 ml
Начин на оцветяване: 15 капки. на чаша вода 0,75%, интензивно изплакване на устата за 30 секунди. Излишната боя се отстранява чрез изплакване на устата с вода. Механизъм: сорбция: цвят от розово до пурпурно
