Дорсалгия: какво е това и пълна информация за лечението на заболяването. Каква е характеристиката на вертеброгенната дорсалгия? Народна медицина

Всеки е изпитвал болка в различни области на гърба поне веднъж в живота си. Това не е изненадващо, тъй като гръбнакът ни носи огромно натоварване всеки ден. Основните врагове на гърба ни са заседналата работа, мързелът и пренебрегването на физическата активност и спорта. А понякога самите ние причиняваме вреда на гръбначния стълб: с тежести и високи токчета. Познаването на характеристиките на болката в гърба, врата и долната част на гърба - дорсалгия - ще помогне за навременното разпознаване на болестта.

Болката в гърба (дорзалгия) е сложен синдром, който се проявява в много патологии. Може да придружава както заболявания на гръбначния стълб, така и увреждане на вътрешните органи.

Когато се обръщате към специалист за помощ, трябва да опишете всички оплаквания възможно най-точно: естеството на болката, затруднено движение, конвулсивни прояви, загуба на чувствителност и други.

Видове дорсалгия

Най-важното нещо за поставяне на диагнозата е правилното класифициране на синдрома на болката. Функционалното увреждане може лесно да бъде възстановено, ако се диагностицира навреме. Някои видове болка са склонни към хронифициране, така че задачата на лекаря е да избере лечение на пациента, което да увеличи максимално качеството му на живот.

Етиология на болки в гърба

По природа се разграничават първична (механична) и вторична дорсалгия.

1. Първичната се причинява от дистрофия - метаболитно разстройство в тъканите на гръбначния стълб. Среща се по-често на възраст между 20 и 50 години, като жените са по-засегнати.
2. Вторичната дорсалгия се развива на фона на съществуващи заболявания и състояния. Например болка поради инфекции, наранявания и тумори. Вторичната болка в гърба е хронична и се повлиява по-бавно от терапията. Среща се при деца или възрастни пациенти над 50 години.

Класификация на болката

Въз основа на местоположението на процеса се разграничават следните видове болка:

• Локалната болка обикновено е постоянна, без тенденция за разпространение. Пациентът може да посочи точните граници на лезията.
• Проекционната болка, напротив, е дифузна, разпространяваща се или дифузна.
• Радикуларната болка се описва като пронизваща и прострелваща. Почти винаги излъчва и рязко се засилва при движение.
• Мускулната спастична болка е свързана с рязко повишаване на мускулния тонус. Пациентите обикновено го описват като крампи.

Според произхода си дорсалгията се разделя на:

1 вертеброгенен,
когато дорсалгията е причинена от съществуващи гръбначни патологии от различен тип (дегенеративни, травматични, възпалителни);

2 невертеброгенен,
когато болката в гърба е провокирана от мускулно напрежение или спазъм, соматични заболявания или психогенни фактори.

Причини за болка в гърба и крайниците

Най-често лекарите се сблъскват с причините за вертеброгенна дорсалгия, когато коренът на нерва, простиращ се от гръбначния мозък през вертебралните отвори, е подложен на натиск от костни израстъци на телата на съседни прешлени поради продължителна остеохондроза или деформиран междупрешленен диск, когато се изпъкне или херния.

Други причини за вертеброгенна дорсалгия могат да включват:

Невертебралните причини причиняват дорсалгия по-рядко.

Не може да бъде:

1. хронични възпалителни и дисхормонални процеси, тумори на пикочно-половата система (ендометриоза, маточни фиброиди, аденом на простатата);
2. патологии на стомашно-чревния тракт (перфорация на язва, възпаление и тумори на панкреаса, чревен дивертикулит);
3. метастази на ракови тумори в прешлените;
4. псориатичен артрит;
5. аортна аневризма;
6. психосоматична болка при депресия и неврози.

Синдроми на болка в гърба (дорсалгия) с вертеброгенен характер

Преобладаването на синдрома на компресия или рефлекс зависи от това кои структури са по-ангажирани в патологичния процес.

Синдромът на компресия възниква поради компресия на гръбначния мозък, нервните корени и кръвоносните съдове.
Рефлексният синдром се появява, когато тъканите, съдържащи голям брой чувствителни рецептори, са увредени.

Богата инервация липсва само в костната част на телата на прешлените и съдовете на епидуралната мембрана.

В цервикалната област на гръбначния стълб

Синдроми на компресия.

Нивото на компресия на нервните корени в шийния отдел на гръбначния стълб определя клиничните симптоми на дорсалгия:

• корен С3 – болка и парестезия (усещане за пълзене) в половината на шията от засегнатата страна;
• корени C4-5 – болка над ключицата, едностранна атрофия на мускулите на врата;
• корен С6 – болка в цервикалната, надключичната и скапуларната област, разпространяваща се по ръба на ръката до палеца;
• корен C7 – болка в същите зони като при C6, излъчва се само по външната повърхност на ръката до средния и показалеца на ръката;
• корен C8 – болката се разпространява по вътрешната повърхност на ръката до малкия пръст.

Компресията на гръбначния мозък в долната шийна част на гръбначния стълб води до намалени сухожилни рефлекси в ръката и предмишницата. Ако съдовете или гръбначният мозък са подложени на частична напречна компресия, се развива смесена пареза на ръцете или горна спастична парапареза - непълна парализа на двата горни крайника, проявяваща се със слабост и намалена тежест на рефлексите.

Рефлексни синдроми.

Клиничните признаци са лумбаго и постоянна болка във врата, излъчваща се към раменния пояс и тила. Те се появяват веднага след събуждане и се влошават при движение, кашляне и кихане. В този случай чувствителността и сухожилните рефлекси не се променят.

Синдромът на предния скален мускул е често срещан. Характеризира се с принудителна поза - главата е обърната към болезнената страна и наклонена напред. Пациентът не може да обърне главата си в обратна посока поради силна извиваща се болка.

Торакална област

Синдроми на компресия.

Тази област е изключително рядко засегната. Характеризира се със сензорни нарушения, изтръпване и бледност на ръката. В тежки случаи - слабост, изтръпване и цианоза на ръката. Причината за компресията в тази област често е допълнително ребро. Това е скелетна малформация и представлява фиброзна или костна пластина, прикрепена към седмия шиен прешлен и първото ребро.

Рефлексни синдроми.

Появяват се и в областта на ребрата. Усилва се при дълбоко вдъхновение. Болката в предната гръдна стена се появява по-рядко. Пациентите отбелязват повишена болка при вдигане на тежки предмети.

В лумбосакралната област

Компресионни радикуларни синдроми.

По-известен като или, както казват възрастните хора, ишиас.

Така наречената радикуларна болка е лесна за разпознаване, тъй като има редица отличителни черти:

1. облъчване от долната част на гърба по целия долен крайник до стъпалото;
2. повишена болка при кашляне и напрежение;
3. почти винаги придружени от вегетативно-съдови нарушения (изтръпване, парестезия, студени тръпки).

В лумбосакралната област най-често се подлагат на компресия:

• L5 корен със симптоми на интензивна болка, разпространяваща се от долната част на гърба през седалището и външната част на бедрото до палеца на крака;
• При прищипване коренът S1 причинява болка от долната част на гърба по задната част на бедрото и подбедрицата до малкия пръст на крака.

Рефлексни синдроми.

– остра болка в кръста, провокирана от неудобно навеждане. Обикновено покрива долната част на гърба от двете страни. Синдромът на болката намалява в легнало положение и не ви позволява да огънете гърба си - стринг синдром.

Диагностични мерки

Предварителната диагноза за дорсалгия се установява въз основа на проучване, анамнеза и неврологичен преглед. Изследват се чувствителността, мускулната сила и тежестта на двигателните нарушения. За изясняване на причините и границите на лезията се извършва рентгеново изследване на съответните части на гръбначния стълб. Ако това не е достатъчно, прибягвайте до по-информативни изследвания:

1. компютърна томография (КТ) и дискографско изследване при съмнение за дискова херния;
2. ядрено-магнитен резонанс (MRI) при съмнение за стеноза, тумори и патология на мембраните на гръбначния мозък;
3. радиоизотоп за откриване на метастази; безконтрастна MR ангиография за визуализация на съдовете на шията;
4. миелография за компресия на гръбначния мозък.

Лечение на дорсалгия

Изборът на тактика на лечение и продължителността на курса е най-добре поверен на вертебролог или невролог. Патогенетичното медикаментозно лечение е насочено към:

Самолечението може да бъде опасно, тъй като употребата на тези лекарства изисква задължително медицинско наблюдение и коригиране на дозата!

Те също така използват спомагателни нелекарствени и превантивни мерки - физиотерапия, физиотерапия. Дава добри резултати. Ако горните средства са неефективни, се решава въпросът за хирургично лечение.

Компетентната диагноза и рационалният подход към лечението на дорсалгия почти винаги водят до положителен резултат.

Дорсалгия — болката в гърба е клиничен синдром, причинен от много причини. Най-честата причина за дорсалгия са дистрофичните лезии на гръбначния стълб: остеохондроза с увреждане на междупрешленните дискове и съседните повърхности на телата на прешлените; спондилоза, проявяваща се с артроза на фасетните и/или фасетните стави; спондилит

Наред с вертеброгенните причини за болки в гърба може да има и други причини, които не са пряко свързани с гръбначния стълб.

Вертеброгенната болка в гърба и крайниците се причинява от следните причини.

• Дискова херния.
• спондилоза.
• Остеофити.
• Сакрализация или лумбализация.
• Артроза на междупрешленните (фасетни) стави.
• Анкилозиращ спондилит.
• Спинална стеноза.
• Нестабилност на гръбначния сегмент със спондилолистеза.
• Вертебрални фрактури.
• остеопороза.
• Вертебрални тумори.
• Анкилозиращ спондилит.
• Функционални нарушения на гръбначния стълб.

Невертеброгенната болка в гърба възниква поради следните причини.

• Синдром на миофасциална болка.
• Психогенна болка.
• Посочена болка при заболявания на вътрешните органи.
• Интра- и екстрамедуларни тумори.
• Метастатични лезии.
• Сирингомиелия.
• Ретроперитонеални тумори.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е една от причините за вертеброгенна дорсалгия. Процесът се локализира предимно в пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск, което става по-малко еластично поради загуба на влага. Под въздействието на механичен стрес пулпозното ядро ​​може да се секвестрира и да изпъкне към фиброзния пръстен на диска. С течение на времето се образуват пукнатини във фиброзния пръстен. Диск с променено ядро ​​и фиброзен пръстен може да пролабира в лумена на гръбначния канал (пролапс на диска) и масите на пулпозното ядро ​​проникват през пукнатините на фиброзния пръстен, образувайки дискови хернии. Описаните процеси в един гръбначен сегмент водят до реактивни промени в съседни прешлени и междупрешленни стави, което води до нарушаване на кинематиката на целия гръбначен стълб. В допълнение, процесът може да включва ligamentum flavum, който с времето става по-плътен и оказва натиск върху корена или мембраните на гръбначния мозък. С течение на годините е възможна стабилизация поради дискова фиброза, но никога не се наблюдава обратна промяна.

Развитието на гръбначната остеохондроза и нейното прогресиране се причиняват от вродени костни аномалии, прекомерна физическа активност и други причини, които допринасят за износването и разкъсването на хрущялната тъкан.

Изследвани са три основни патофизиологични механизма за развитие на дорсалгия.

• Периферна сенсибилизация на рецепторите за болка, свързана с тяхното увреждане или други патологични ефекти. При остеохондроза тези рецептори се намират във фиброзния пръстен на междупрешленния диск, задния надлъжен лигамент, фасетните и фасетните стави, гръбначните корени и паравертебралните мускули. Сенсибилизацията на тези рецептори възниква по време на травма на мускулно-скелетните тъкани на гърба, причинявайки освобождаване на провъзпалителни и алгогенни вещества (простагландини, брадикинин), включително механизми на периферна сенсибилизация.
• Увреждане на нервните структури (нерв, корен, междупрешленен ганглий) поради различни патологични процеси (травма, възпаление, съдова недостатъчност). В резултат на това се развива невропатична болка.
• Централна сенсибилизация, която в първите етапи е защитен механизъм, а при продължителна болка допринася за нейното засилване.

Процесите, описани по-горе, са показани схематично на фигурата.

В зависимост от това кои структури на гръбначния стълб участват в процеса във всеки конкретен случай, в клиничната картина преобладават компресионни или рефлексни синдроми.

Синдроми на компресия се развиват, ако променените структури на гръбначния стълб деформират или компресират корените, кръвоносните съдове или гръбначния мозък. Рефлексните вертеброгенни синдроми възникват в резултат на дразнене на различни структури на гръбначния стълб, който има мощна сензорна инервация. Смята се, че само костната тъкан на гръбначните тела и епидуралните съдове не съдържат ноцицептивни рецептори.

Въз основа на локализацията се разграничават вертеброгенните синдроми на цервикално, гръдно и лумбосакрално ниво.

Цервикални синдроми.Клиничните синдроми на цервикалната локализация до голяма степен се определят от структурните особености на шийните прешлени: между CI и CII няма диск, CII има зъб, който при патологични състояния може да причини компресия на гръбначните структури. Вертебралната артерия преминава през напречните процеси на шийните прешлени. Под CIII прешлените са свързани с помощта на унковертебрални стави, чиито структури могат да бъдат деформирани и да служат като източник на компресия.

Синдроми на компресия на цервикалната локализация.На цервикално ниво не само корените и съдовете, но и гръбначният мозък могат да бъдат подложени на компресия. Компресията на кръвоносните съдове и / или гръбначния мозък се проявява чрез клиничен синдром на пълна или по-често частична напречна лезия на гръбначния мозък със смесена пареза на ръцете и долна спастична парапареза. Компресията на корена може клинично да се раздели на:

• корен С3 - болка в съответната половина на шията;
• корен С4 - болка в областта на раменния пояс, ключица. Атрофия на трапецовидните, сплениалните и дългите мускули на главата и шията; възможна кардиалгия;
• корен С5 - болка във врата, раменния пояс, страничната повърхност на рамото, слабост и атрофия на делтоидния мускул;
• корен C6 - болка във врата, лопатката, раменния пояс, излъчваща се по радиалния ръб на ръката към палеца, слабост и хипотрофия на мускула на бицепса brachii, намален рефлекс от сухожилието на този мускул;
• корен С7 - болка в областта на шията и лопатката, разпространяваща се по външната повърхност на предмишницата до II и III пръст, слабост и атрофия на мускула на трицепса брахия, намален рефлекс от сухожилието му;
• корен С8 - болката от шията се разпространява по вътрешния ръб на предмишницата до петия пръст на ръката, намален карпорадиален рефлекс.

Цервикални рефлексни синдроми.Клинично се проявява с лумбаго или хронична болка в областта на шията с ирадиация към тила и раменния пояс. При палпация се открива болка в областта на фасетните стави от засегнатата страна. Нарушения на чувствителността, като правило, не се срещат. Трябва да се отбележи, че причината за болка в областта на шията, раменния пояс и лопатката може да бъде комбинация от няколко фактора, например синдром на рефлекторна болка поради гръбначна остеохондроза в комбинация с микротравми на тъканите на ставите, сухожилията и др. структури на опорно-двигателния апарат. По този начин, при гленохумерална периартроза, много изследователи отбелязват при такива пациенти увреждане на дисковете C5-C6, както и нараняване на раменната става, или инфаркт на миокарда, или други заболявания, които играят ролята на тригери. Клинично при гленохумерален периартрит се забелязва болка в периартикуларните тъкани на раменната става и ограничаване на движенията в нея. Възможни са само махалообразни движения на рамото в сагиталната равнина (синдром на замръзналото рамо). Аддукторните мускули на рамото и периартикуларните тъкани са болезнени при палпация, особено в областта на коракоидния процес и субакромиалната зона. „Сензорните“ нарушения не се определят, сухожилните рефлекси са запазени, понякога донякъде анимирани.

Рефлексните цервикални синдроми включват синдрома на предния скален мускул, който свързва напречните процеси на средните и долните шийни прешлени с първото ребро. Когато този мускул е включен в процеса, болката се появява по предната външна повърхност на шията, излъчваща се по лакътния ръб на предмишницата и ръката. При палпиране на предния скален мускул (на нивото на средата на стерноклеидомастоидния мускул, малко странично) се определя напрежението му и при наличие на мускулни тригерни точки в него се възпроизвеждат зони на разпространение на болката - рамо, гърди, лопатка, ръка.

Вертеброгенните неврологични усложнения в гръдния кош с остеохондроза са редки, тъй като костната рамка на гръдния кош ограничава изместването и компресията. Болката в гръдната област по-често се появява при възпалителни (включително специфични) и възпалително-дегенеративни заболявания (анкилозиращ спондилит, спондилит и др.).

В медицинската практика първото място по отношение на лечението се заема от лезии на лумбалния и лумбосакралния гръбнак.

Синдроми на лумбална компресия.Синдромите на горната лумбална компресия са сравнително редки. Компресията на LII корена (LI-LII диск) се проявява с болка и загуба на чувствителност по вътрешната и предната повърхност на бедрото и намалени коленни рефлекси. Компресията на LIV корена (LII-LIV диск) се проявява с болка по предната вътрешна повърхност на бедрото, намалена сила, последвана от атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул и загуба на коленния рефлекс. Компресията на LV корена (LIV-LV диск) е често срещано място. Проявява се като болка в долната част на гърба с ирадиация по външната повърхност на бедрото, предната повърхност на крака, вътрешната повърхност на стъпалото и големия пръст. Отбелязват се хипотония и отслабване на тибиалния мускул и намалена сила на дорзалните флексори на палеца. Компресията на SI корена (LV-SI диск) е най-честата локализация. Проявява се като болка в седалището, излъчваща се по външния ръб на бедрото, подбедрицата и ходилото. Силата на мускула на трицепса намалява, чувствителността в зоните на облъчване на болката е нарушена и ахилесовият рефлекс избледнява.

Синдроми на лумбален рефлекс.Лумбаго - остра болка в долната част на гърба (лумбаго). Развива се след физическо натоварване. Проявява се с остра болка в лумбалната област. Анталгичната поза и напрежението на лумбалните мускули се определят обективно. Неврологичните симптоми на загуба на функция на корените или нервите на лумбосакралната област, като правило, не се откриват. Лумбодиния е хронична болка в долната част на гърба. Проявява се като тъпа болка в долната част на гърба. Палпацията определя болката на спинозните процеси и интерспинозните връзки и фасетните стави (на разстояние 2-2,5 cm от средната линия) в лумбалната област, в която движенията са ограничени. Сензорните нарушения не са определени.

Синдром на пириформис.Пириформният мускул започва от предния ръб на горния сакрум и се прикрепя към вътрешната повърхност на големия трохантер на бедрената кост. Основната му функция е отвличане на бедрото. Седалищният нерв преминава между пириформния мускул и сакроспинозния лигамент. Следователно, когато пириформният мускул е напрегнат, е възможно притискане на нерва, което се случва в някои случаи при лумбална остеохондроза. Клиничната картина на синдрома на пириформисния мускул се характеризира с остра болка в субглутеалната област, излъчваща се по задната повърхност на долния крайник. Аддукцията на бедрото причинява болка (тест на Боне), ахилесовият рефлекс е намален. Синдромът на болката е придружен от регионални вегетативни и вазомоторни нарушения, чиято тежест зависи от позицията на тялото - болката и вегетативните нарушения намаляват в легнало положение и се засилват при ходене.

Диференциална диагноза на компресионни и рефлекторни вертеброгенни синдроми.Вертеброгенните компресионни синдроми се характеризират със следните характеристики.

• Болката е локализирана в гръбначния стълб, излъчваща се към крайника, чак до пръстите на ръцете или краката.
• Болката се засилва при движение в гръбначния стълб, кашляне, кихане и напъване.
• Регионални вегетативно-съдови нарушения, често зависими от позицията на тялото.
• Определят се симптомите на загуба на функция на компресираните корени: сензорни нарушения, мускулна загуба, намалени сухожилни рефлекси.

Следните са характерни за рефлекторните вертеброгенни синдроми:

• Болката е локална, тъпа, дълбока, без ирадиация.
• Болката се усилва при натоварване на спазмирания мускул, дълбокото му палпиране или разтягане.
• Няма симптоми на загуба.

Регионалните вегетативно-съдови нарушения не са типични.

Лечение на синдроми на вертеброгенна болка.В острия период на заболяването, когато синдромът на болката е тежък, основната задача на лекаря е да облекчи болката. За да завършите успешно тази задача, трябва да бъдат изпълнени определени условия.

• Гръбначният стълб трябва да бъде в покой. За да направите това, поставете щит под матрака или поставете пациента върху специален ортопедичен матрак. В продължение на 5-7 дни двигателният режим е ограничен, като на пациента се позволява да стои само в имобилизиращ колан или корсет и само при физиологична необходимост. През останалото време е показана почивка на легло. Разширяването на двигателния режим се извършва внимателно, препоръчваните движения не трябва да причиняват болка.
• Лекарственото лечение трябва да бъде структурирано, като се вземат предвид всички връзки в патогенезата на болката. Източникът на болка при компресионни синдроми са патологично променени структури на гръбначния стълб, които или дразнят тъканните ноцицептори, или компресират гръбначните коренчета. При рефлексните синдроми източникът на болка може да бъде както самият гръбначен стълб, така и рефлексивно спазмирани мускули, които образуват тунелни синдроми. В допълнение, при хронична (продължаваща повече от 3 месеца) или повтаряща се болка се развиват депресивни, тревожни, хипохондрични и други афективни разстройства. Наличието на такива нарушения трябва активно да се идентифицира и лекува, тъй като те имат изключително негативно влияние върху хода на заболяването.
• Препоръчва се нелекарствено лечение. Физиотерапията, мануалната терапия, кинезитерапията и др. са широко използвани при лечението на вертеброгенни болкови синдроми.
• Хирургичната интервенция се използва, когато консервативното лечение е неефективно в рамките на 4 месеца или има признаци на компресия на гръбначния мозък с дисфункция на тазовите органи, нарушения на сетивната проводимост или увреждане на централния двигателен неврон (при наличие на пирамидни признаци).

Медикаментозно лечение

Аналгетици, противовъзпалителни нестероидни лекарства, анестетици.За облекчаване на болката е показана употребата на аналгетици метамизол натрий (Analgin), парацетамол, трамадол (Tramal) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) ентерално и парентерално. Употребата на НСПВС е патогенетично оправдана, тъй като освен аналгетичния ефект, те имат и противовъзпалителен ефект (поради ефекта си върху циклооксигеназата (COX-1 и COX-2) инхибират синтеза на простагландини, което предотвратява сенсибилизация на периферните ноцицептори и развитие на неврогенно възпаление).

Сред добре доказаните лекарства от тази група отбелязваме диклофенак, който се предлага под формата на таблетки от 50 и 100 mg, ректални супозитории и разтвори за парентерално приложение. Лекарството кеторолак (кетолак) има мощен аналгетичен ефект, който се препоръчва да се прилага при силни болкови синдроми при 30 mg IM в продължение на 3-5 дни и след това да се премине към таблетни форми, като се предписват 10 mg 3 пъти на ден след хранене за повече от 5 дни. В допълнение към изброените по-горе, можете да използвате други лекарства от тази група: мелоксикам (Movalis), лорноксикам (Xefocam), кетопрофен (Ketonal) и др. Но трябва да се помни, че повечето НСПВС са противопоказани за пептична язва на стомаха и дуоденум, със склонност към кървене. Ако пациентът е диагностициран с горните заболявания, дори в ремисия, изброените НСПВС са противопоказани. В такива случаи лекарствата по избор са селективни COX-2 инхибитори, които нямат толкова значителен ефект върху стомашно-чревния тракт, по-специално целекоксиб (Celebrex), селективен COX-2 инхибитор. Трябва да се предписва в доза от 200 mg 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7-10 дни.

За намаляване на болката могат да се извършват паравертебрални блокади с анестетик (прокаин, лидокаин и др.) В комбинация с кортикостероиди (50 mg хидрокортизон, 4 mg дексаметазон и др.). Блокадите с анестетици и кортикостероиди се препоръчват веднъж на всеки 3 дни. В повечето случаи 3-4 блокади са достатъчни за курс на лечение (премахване на острата болка).

Съдови средства.Като се има предвид задължителното участие на вазомоторния компонент в патогенезата на вертеброгенните синдроми, особено тези от компресионен характер, е необходимо да се въведат вазоактивни лекарства в лечебния комплекс. Изборът на лекарство зависи от наличието на съпътстващо съдово заболяване и тежестта на вазомоторните нарушения. При леки случаи е достатъчно перорално приложение на вазодилататори (препарати с никотинова киселина или техни аналози). Ако пациентът е диагностициран с тежка компресионна радикулопатия, е необходимо парентерално приложение на лекарства (Trental), които нормализират както артериалния приток, така и венозния отток.

Психотропни лекарства.Пациентите с хронична болка се нуждаят от корекция на афективните разстройства. За извършване на адекватна корекция на психоафективните разстройства е необходима тяхната диагностика (консултация с психотерапевт или психодиагностично изследване). В случай на преобладаване на тревожно-депресивни и депресивни разстройства е показано предписването на антидепресанти. Предпочитание се дава на лекарства, които имат, заедно с антидепресант, анксиолитичен ефект: амитриптилин - от 25 до 75 mg / ден за 2-3 месеца, тианептин (коаксил), миансерин (леривон) и др. Ако пациентът има преобладаващи хипохондрични разстройства , трицикличните антидепресанти трябва да се комбинират с антипсихотици, които не предизвикват екстрапирамидни разстройства - тифидазин (сонапакс) - 25-50 мг/ден, сулпирид (еглонил) - 25-50 мг/ден.

Нелекарствено лечение на синдроми на вертеброгенна болка.Физиотерапията играе важна роля при лечението на болкови синдроми. В острия период на заболяването се предпочита използването на физически фактори, които намаляват болката, подобряват регионалната хемодинамика, особено изтичането на кръв от зоната на компресия и облекчават мускулния спазъм. На първия етап се използват диадинамични токове, микровълнови полета, магнитна терапия, UV облъчване и акупунктура. С намаляването на болката се предписва физиотерапия за подобряване на тъканния трофизъм и увеличаване на обхвата на движение (лазерно-магнитна терапия, масаж, фототерапия, кинезитерапия). По време на периода на възстановяване се препоръчва активно да се включи пациентът в процеса на лечение: разширяване на двигателния режим, укрепване на мускулния корсет и др.

Трябва да се помни, че пълното комплексно лечение на пациенти с вертеброгенни лезии на нервната система позволява да се постигне пълна и дългосрочна ремисия. По време на периода на липса на болка е необходимо да се препоръча активен начин на живот, физически упражнения (без значителни вертикални и "усукващи" натоварвания на гръбначния стълб) и развлекателно плуване.

Литература

1. Белова А. Н., Шепетова О. Н. Насоки за рехабилитация на пациенти с двигателни нарушения. М., 1998. С. 221.
2. Кукушкин М. Л. Патофизиологични механизми на болковите синдроми. болка. 2003. № 1. С. 5-13.
3. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Синдроми на хронична болка на лумбосакралната локализация: значението на структурните мускулно-скелетни нарушения и психологическите фактори // Болка. 2003. № 1. С. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Програма за лечение и рехабилитация на пациенти с дорсалгия: метод. препоръки. М., 1999. 28 с.
5. Яхно Н. Н., Щулман Д. Р. Болести на нервната система. Т. 1. 2001 г.

Л. Г. Турбина, Доктор на медицинските науки, професор
МОНИКИ, Москва

Терминът дорсалгия (неспецифична болка в гърба) наскоро започна да се използва за обозначаване на доброкачествена неспецифична болка в гърба. Обикновено терминът дорсалгияизползвани за обозначаване на синдроми на болка в гърба с неизвестен произход (освен когато има симптоми на червено знаме, фибромиалгия или психогенна болка). Но основно терминът дорсалгия се отнася до болкови синдроми в гърба, причинени от дисфункционални дегенеративно-дистрофични промени в опорно-двигателния апарат; болковите синдроми могат да бъдат придружени от ирадиация на болка в крайниците.

Дорсалгията (неспецифична болка в гърба) е много честа. Само малцина могат да заявят липсата на епизоди на болки в гърба в живота си; Повечето хора изпитват болка в гърба от време на време, а за някои болката в гърба е хронична. Хронична неспецифична болка в гърба ( хронична дорсалгия) най-често се локализира в лумбосакралната област и в задната част на врата. В индустриализираните страни болките в кръста са най-честата причина за увреждане при хора под 45-годишна възраст. Ако синдромът на болката продължава до 6 седмици, тогава говорим за остра дорсалгия. Ако синдромът на болката продължава повече от 12 седмици, тогава се използва терминът хронична дорсалгия. И ако остра дорсалгия, като правило, има добра прогноза, тогава в случай на хронична дорсалгия увреждането може да бъде доста значително. Например в Съединените щати приблизително 80% от хората ще получат епизоди на болки в кръста през целия си живот. Приблизително 20% изпитват продължителна болка, а в 2-8% от случаите болката става хронична. Всяка година около 3-4% от хората са били с временна нетрудоспособност, а в 1% от случаите е имало трайно увреждане при пациенти в трудоспособна възраст.

Дорсалгията се разделя на остра и хронична дорсалгия и по локализация (торакалгия, цервикалгия, лумбодиния).

Според генезиса на развитие се разграничават: спондилогенна дорсалгия, свързана с дегенеративни промени в гръбначния стълб, наранявания на гръбначния стълб, инфекциозни или онкологични лезии на гръбначния стълб и невертеброгенна дорсалгия, причинена от промени в мускулите, връзките или соматични заболявания. , тъй като синдромът на болката може да бъде от отразен характер или от психогенен характер.

Вертеброгенната (спондилогенна) дорсалгия в повечето случаи се причинява от дегенеративни промени в гръбначния стълб и може да се наблюдава група синдроми:

• Рефлексни синдроми (лумбална ишиалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия)
• Мускулно-тонични синдроми
• Синдроми на компресия (радикулопатии)
• Синдром на компресия на гръбначния мозък (миелопатия)

Причини за дорсалгия

Центърът на тежестта на човешкото тяло се намира в лумбалния отдел на гръбначния стълб и този отдел носи най-голямо натоварване. Лумбалната част на гръбначния стълб, поради лекото си навеждане напред, може да издържи големи натоварвания. Но за разлика от гръдния кош, лумбалния гръбнак няма странична опора. Амортисьорната (поддържаща) функция в гръбначния стълб се изпълнява от междупрешленните дискове, които осигуряват 70% опора на гръбначния стълб при натоварване. Междупрешленният диск се състои от 90% вода, но с остаряването на тялото, особено след 45-50 години, съдържанието на вода в диска намалява значително, което води до нарушаване както на поддържащата, така и на амортисьорната функция на междупрешленния диск. Поради нарушението на разпределението на натоварването се увеличават натоварванията върху фасетните стави, което от своя страна води до увреждане на фасетните стави и компенсаторен растеж на костната тъкан (остеофити). Такива промени в фасетните стави са нормална компенсаторна реакция на тялото към дегенеративни промени в междупрешленните дискове и клиничните прояви на този процес се появяват само в случай на прекомерна реакция на тялото и когато остеофитите започват да засягат близките нервни структури.

Дискогенна болка

Изследванията показват, че междупрешленният диск и други структури на сегментите на движение могат да причинят болка. В същото време не е ясно защо механично причинената болка в гърба има тенденция да стане хронична, тъй като на теория продължителността на болковия синдром трябва да се побере в периода, необходим за регенерация, както обикновено се случва, когато меките тъкани или ставите са увредени.

Възпалителните фактори могат да играят роля в някои случаи на дискогенна болка и тогава ефективността на епидуралните стероиди може да бъде доста висока. Кортикостероидите инхибират производството на арахидонова киселина и нейните метаболити (простагландини и левкотриени) и инхибират активността на фосфолипазата. A 2. Проучванията показват високи нива на фосфолипаза А2 в дискова херния (отстранена по време на хирургично лечение).

Хипотезата е, че фосфолипазата може да има двойна функция чрез иницииране на дегенерация на диска и сенсибилизиране на нервните окончания на фиброзния пръстен.

Радикуларна болка

Патофизиологията на такъв добре известен синдром като радикуларна болка все още не е ясна.

Етиологично се смята, че болката се дължи на компресия на нерв в резултат на фораминална стеноза, исхемия и възпаление. Радикулопатията често има многофакторен произход и е по-сложна от просто реакция на механична компресия. В клиничната практика структурното увреждане на нервите може да играе роля, ако е налице възпаление. Въпреки това, приложението на стероиди епидурално или парарадикуларно се практикува доста често, въпреки че дългосрочният ефект от такива манипулации е много противоречив.

Синдром на фасетната става

Горните и долните ставни процеси на гръбначната плоча образуват фасетните стави. Заедно с междупрешленните дискове те издържат на въздействието на силите на компресия върху прешлените. След нараняване или възпаление на фасетните стави може да се появят болка, скованост на ставите и дегенеративни промени. Колкото и да е странно, няма ясна връзка между резултатите от невроизобразяването и болката, поради което диагнозата понякога се поставя въз основа на клинични данни (характерна болка в долната част на гърба с ирадиация към седалището или предната част на бедрото, която се засилва при ретрофлексия на гърба или въртене на гърба). За съжаление както инжектирането на стероиди, така и електрическата аблация на нервите, инервиращи фасетните стави, не осигуряват трайни резултати.

Сакроилиачна болка

Сакроилиачните стави се инервират от корен, който излиза на нивото на първия сакрален прешлен. Артрография или инжектиране на дразнещи разтвори в сакроилиачната става провокира появата на различни локални болки и отразени болкови модели в областта на седалището, лумбалната област и долните крайници. Някои тестове (като маневрата на Патрик) също могат да причинят типична болка. Локалните блокади и използването на методи за физиотерапия и тренировъчна терапия понякога могат да постигнат ремисия. Ако болката в сакроилиачните стави се появи при млади мъже, тогава е необходимо да се изключи анкилозиращ спондилит.

Болка в мускулите

Мускулната болка е най-честата причина за болка в гърба (включително хронична болка). Болковите рецептори са много чувствителни към различни механични стимулации и биомеханични претоварвания. Тревожните и депресивните състояния играят важна роля при формирането на хронична мускулна болка поради формирането на циклично персистиране на мускулното напрежение. Мускулната болка често се нарича синдром на миофасциална болка, ако има мускули в състояние на спазъм, повишен мускулен тонус, скованост и тригерни точки. При много пациенти миофасциалната болка е резултат от комбинация от фактори: индивидуална хиперреактивност на мускулната тъкан, директна или индиректна травма, натрупване на ефекти от повтарящо се мускулно напрежение, постурална дисфункция и влошаване на общото физическо състояние. На клетъчно ниво това се случва поради необичайно и постоянно повишено освобождаване на ацетилхолин в нервно-мускулната връзка, което води до чести мускулни контракции и се формира патологичен повтарящ се цикъл. Ако мускулната болка не изчезне в рамките на няколко седмици (до 6 седмици), тогава можем да говорим за комплексен синдром на хронична болка с физиологични, психологически и психосоциални компоненти. И следователно, в такива случаи, когато локалното лечение не е в състояние да осигури траен ефект, тогава е необходимо използването на комплекс от диагностични и терапевтични мерки (мултимодална терапия). Ако пълната терапия не бъде предписана своевременно, ефективността дори на мултимодална терапия може да бъде ниска.

Симптоми

Болката в гърба, която продължава повече от 3 седмици с наличие на функционално увреждане, изисква специално внимание, тъй като е необходимо да се идентифицират сериозни причини за такава болка, например злокачествени образувания (метастази в костната тъкан), възпалителни процеси (например спондилодисцит) , нестабилност на сегменти (напр. спондилолистеза) или локална компресия (спинална или фораминална компресия). Обикновено сериозните причини за болки в гърба се срещат в 5% от случаите. Най-голямо внимание при болка в продължение на три седмици трябва да има по отношение на немеханичните причини за болката – злокачествени заболявания и инфекции. Обикновено силната болка в гърба в покой най-често е признак на сериозно заболяване (рак или инфекция). Наличието на сериозни причини за болка (специфична болка) в гърба може да включва следните симптоми (червени знамена):

• Пароксизмална болка или болка, свързана с висцерални нарушения.
• Анамнеза за рак, хронична умора, загуба на тегло.
• Треска или имунна недостатъчност.
• Напреднала възраст и наличие на остеопороза.
• Прогресивен неврологичен дефицит или дисфункция на тазовите органи.
• Тежка скованост сутрин като основно оплакване.
• За неспецифична механична болка в гърба, следните симптоми на червен флаг са значими:
• Дисоциация между вербални и невербални изрази на болка
• Афективно описание на болката.
• Ниска модулация на болката с продължителна интензивност.
• Наличие на предишна травма.
• Признаци на депресия (трудно заспиване, по-ранно събуждане, намален интерес към живота) и тревожност.
• Необходимостта от употреба на психоактивни вещества
• Анамнеза за неуспешно хирургично или консервативно лечение.

Диагностика

Интензивна болка в покой в ​​продължение на 3 седмици и наличието на симптоми на „червен флаг“ обикновено предполагат наличието на сериозно заболяване (тумори или инфекции). В такива случаи е необходимо да се проведат инструментални методи за изследване (визуализация), като се използват методи като радиография, MRI, CT (MSCT). Ако има признаци на прогресиращ неврологичен дефицит, образната диагностика трябва да се използва възможно най-бързо и пациентът трябва да бъде транспортиран до клиника, където могат да се извършат изследвания (MRI, CT, радиография). Рентгеновите лъчи могат да диагностицират фрактури, рак, метаболитни промени в костната тъкан, инфекции и възпалителни промени в костната тъкан. Но често е необходимо да се използват по-информативни диагностични методи, като MRI или CT, особено когато е необходимо да се визуализират по-подробно промените в костната тъкан и особено в меките тъкани. В това отношение ЯМР е най-информативният метод за изследване, позволяващ висококачествена визуализация дори на незначителни морфологични промени както в меките, така и в костните тъкани, това е особено необходимо, ако е необходимо да се диагностицира увреждане на нервната тъкан на мускулите на диска връзки.

Ако е необходимо да се идентифицират фокални промени в тъканите, може да се предпише сцинтиграфия, която позволява да се проверят онкологични или инфекциозни заболявания.

ENMG позволява да се определят нарушенията на проводимостта в нервните влакна и често се използва за проследяване на динамиката на заболяването и ефективността на лечението.

Лабораторните методи за изследване се използват, когато е необходимо да се проверят възпалителни онкологични и инфекциозни процеси.

Лечение

Почивката в леглото е необходима само при остра излъчваща болка (например ишиас) и не трябва да продължава повече от 1-3 дни, тъй като това предотвратява прогресирането на намаляване на физическата активност и появата на патологични поведенчески доминанти.
При всяка неспецифична миофасциална болка, липсата на физическа активност ще има опустошителен физиологичен ефект, водещ до загуба на мускули и други меки тъкани, хипомобилност на ставите, намалена мускулна сила и деминерализация на костите. Следователно почивката на легло обикновено не се препоръчва. Пациентите се съветват да поддържат нормална физическа активност, доколкото е възможно. Почивката на легло води до възникване на страх от движение у пациента и формиране на патологичен поведенчески цикъл.

Медикаментозно лечениечесто се предписва за дорсалгияи освен това се извършва дългосрочно, неоправдано предписване на НСПВС, които не само нямат патогенетичен ефект, но и причиняват много странични ефекти. Употребата на НСПВС е оправдана при остра болка и за кратък период от време. При дорсалгия (неспецифична болка) се предписват и централни мускулни релаксанти за облекчаване на мускулен спазъм. Ако говорим за синдром на хронична болка, предписването на антидепресанти е оправдано, тъй като при синдрома на хронична болка централната връзка на усещанията за болка е на преден план. Силни аналгетици като опиоиди са показани за болка, причинена от рак на гръбначния стълб или сериозни дегенеративни промени.

Блокадите с въвеждането на локални анестетици и стероиди са доста ефективни, ако има ясни показания за тяхното използване (например блокади в областта на тригерните точки или паравертебрални блокади).

За дорсалгия широко се използват нелекарствени методи за лечение като физиотерапия, масаж, мануална терапия и тренировъчна терапия. Използването на комплекс от тези методи на лечение често позволява да се постигнат добри резултати (стабилна ремисия).

Дорзалгия или болка в гърба (в гръдния, лумбалния, сакралния или шийния отдел на гръбначния стълб) възниква по различни причини. Това е една от честите причини за посещение при невролог или вертебролог. Най-често такъв симптом може да бъде предотвратен или облекчен сам. В случай на остра болка, която не изчезва повече от 72 часа, определено трябва да се консултирате с лекар за преглед и лечение.

Какво е дорсалгия

Дорсалгията е болка в гърба с различна интензивност.

Дорзалгията не е заболяване, а симптом, който се проявява като патологичен процес в гръбначния стълб или околните тъкани. Следователно трябва да се лекува не самата болка, а причината, която я е причинила.

Неприятните усещания могат да бъдат в различни части на гръбначния стълб, да се разпространят в долните или горните крайници и да се комбинират с главоболие. Дорсалгията намалява качеството на ежедневния живот, човек временно губи работоспособност и изпитва значителни затруднения.

Класификация: дорсалгия на гръдния, лумбалния, сакралния, цервикалния гръбначен стълб

В зависимост от локализацията на болката се разграничават няколко вида дорсалгия:

• болка в шийните прешлени - цервикалгия;
• в гръдната област - торакалгия;
• в лумбалната област - лумбодиния;
• в сакрума - сакралгия.

Ако синдромът на болката се наблюдава за кратко време (до 6 седмици), тогава те говорят за остра дорсалгия, ако за повече от 12 седмици, тогава възниква хронична форма.

В зависимост от причината за синдрома се разграничават:

• вертеброгенна дорсалгия, т.е. причинена от патологии на гръбначния стълб (травма, възпаление, дегенеративни и неопластични промени);
• невертеброгенен (не е свързан със самия гръбначен стълб), който възниква поради:
  • соматични заболявания (патологии на други органи);
  • навяхвания на мускули или връзки;
  • психогенни фактори;
  • фибромиалгия (хронична мускулно-скелетна болка с неизвестен произход);
  • синдром на миофасциална болка (болка, която се развива поради дисфункция на определен мускул поради пренапрежението му, което се проявява чрез спазъм и мускулно стягане).

Причини за болки в гърба

В 90% от случаите причината за болките в гърба са патологични промени в гръбначния стълб.

Най-често дорсалгията се причинява от:

В допълнение към изброените патологии, болката може да бъде причинена от изкълчване на връзките на гръбначния стълб или мускулите на гърба по време на силно физическо натоварване, внезапно неудобно движение (огъване, обръщане) или миозит - възпаление на гръбначните мускули.

Невертеброгенните причини за дорсалгия включват и соматични заболявания - черва, стомах, черен дроб, бъбреци (т.нар. реферирана болка).

Фактори, които провокират болки в гърба:

Кой е изложен на риск

Всеки може да изпита болка в гърба – дете, млад човек или възрастен човек. Следните са изложени на по-голям риск от развитие на дорсалгия:

• хора, водещи заседнал начин на живот;
• мъже и жени с наднормено тегло (затлъстяване);
• лица с определени професии:
  • офис работници, шофьори, тоест тези, които седят дълго време;
  • товарачи, строители, чиято работа включва многократно повдигане на тежести и голямо натоварване на гърба;
  • лекоатлети - щангисти;
• пациенти с психични проблеми, склонни към депресия и повишена тревожност.

Видео - болки в гърба по време на тренировка

Симптоми на остра и хронична дорсалгия

Дорсалгията може да има различен характер в зависимост от причините, които са я причинили.

Във всеки случай причината за дорсалгия е болков импулс от областта на възпалението или мястото на прищипан нерв.

Ако причините са вертеброгенни, тогава болката може да бъде компресия или рефлекс:

Дорсалгията от всякакъв произход може да бъде лека или тежка, преходна или постоянна.

Болката понякога е толкова силна, че човек не може да извършва обичайни дейности, дори да стане от леглото, да седне или да се преобърне на една страна.

Болката може да се излъчва към крака (лумбоишиалгия), ако седалищният нерв е повреден. При торакалгия дискомфортът често се разпространява към ръката, гръдната кост или междуребрието.

Тъй като дорсалгията е проява на много заболявания, лекарите винаги анализират съпътстващите симптоми:

Болките в гърба не трябва да се приемат лековато, следвайки принципа „боли и минава“. Дори първоначално поносимите неприятни усещания могат да бъдат сигнал от тялото за развитието на функционални и след това структурни нарушения както в гръбначния стълб, така и в други органи.

Когато трябва спешно да посетите лекар

Дорсалгията, особено причинена от обичайното пренапрежение на мускулите на гърба, изчезва доста бързо при лечение у дома. След 2-3 дни от началото на терапията болката трябва да изчезне или да намалее значително. Ако не се наблюдава подобрение, е необходима задължителна консултация с лекар.

Показания за спешна медицинска помощ:

• имате проблеми с изпразването на червата или пикочния мехур;
• едновременно болка или пулсиране в корема;
• температурата се е повишила;
• болката е възникнала поради нараняване: падане, силен удар в гърба;
• боли силно и постоянно, дори в легнало положение;
• излъчва към единия или двата крака;
• болката причинява силна скованост на движението, изтръпване и слабост в краката;
• настъпва загуба на тегло;
• синдромът на болката придружава зачервяване на кожата на гърба.

Освен това е необходимо да се консултирате с лекар, ако пациентът е на възраст над 50 години, има анамнеза за рак, прием на хормонални лекарства, остеопороза или алкохолизъм.

Диагностика на причините за синдрома на болката

Болката в гърба е причина да посетите невролог. Ако е необходимо, пациентът може да бъде насочен за консултация с вертебролог или ревматолог. Лекарят изяснява с пациента характера, местоположението, продължителността на дискомфорта и съпътстващите симптоми. Извършвайки преглед, специалистът оценява способността на лицето да седи, стои и рефлексите на крайниците.

Инструменталното изследване включва:

• радиография - за оценка на костната тъкан, откриване на артрит или фрактура;
• ЯМР - анализира състоянието на междупрешленните дискове, мускулите, нервите, връзките и кръвоносните съдове.

CT (компютърна томография) се предписва, ако MRI не е възможно.При тежки ситуации пациентът се насочва за костна сцинтиграфия (радионуклидна диагностика) - сканиране на скелета за идентифициране на костни тумори или остеопороза.

Понякога се предписва електромиография - диагностика на нервно-мускулните връзки; методът се използва за откриване на компресия на нерв от херния.

Диференциалната диагноза е насочена основно към определяне на естеството и причината за болката. Синдромът на компресия (прищипан нерв) се различава от синдрома на рефлекса по своята локализация в гръбначния стълб, ирадиация (разпространение) към крайника, влошаване при движение и свързани симптоми: намалени сухожилни рефлекси, загуба на мускули и сензорно увреждане.

Как да се лекува

Терапията зависи от основното заболяване. Основни методи, насочени към лечение на дорсалгия от всякакъв произход:

• почивка по време на обостряне;
• лекарства;
• физиотерапия;
• кинезитерапия - "лечение с движение" (здравословно физическо възпитание, масаж, мануална терапия, дихателни упражнения, водни процедури).

На пациента трябва да се предпише почивка на легло за 2-3 дни (понякога до седмица), за да се осигури почивка на гръбначния стълб.

Лекарствена терапия

Лекарствата на избор за лечение на остра болка в гърба са НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства и мускулни релаксанти.

Таблица - лекарства за лечение на дорсалгия

Група лекарства	Наркотици, действие
НСПВС	Обикновено се предписват диклофенак или продукти на негова основа - Olfen, Diclak (в таблетки, инжекции, супозитории). Кеторолак (Кетолак), Кетопрофен (Кетонал) имат силно аналгетично действие. Повечето лекарства от тази група са противопоказани при заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, при пептична язва НСПВС могат да причинят вътрешно кървене. В такива случаи се предписват лекарства с по-слаб аналгетичен ефект, но по-малък набор от противопоказания: Celebrex (целекоксиб); Мелоксикам (Мовалис); Денебол; Нурофен (ибупрофен); Нимезил (нимезулид).
Аналгетици	Предписват се лекарства метамизол натрий (Baralgin, Renalgan), Tramadol (Tramal). При силна болка са показани блокади с лидокаин (прокаин) в комбинация с кортикостероиди (дексаметазон, хидрокортизон).
Мускулни релаксанти	От съществено значение за облекчаване на болезнени мускулни спазми. Това са тизанидинови препарати (Tizalud, Tizanil, Sirdalud), Mydocalm (Tolperisone), Baclofen (Baklosan).
Съдови средства	Необходими за нормализиране на кръвообращението в областта на патологичния процес; в леки случаи се предписват вазодилататори като никотинова киселина, при тежка компресионна радикулопатия - лекарства, които нормализират венозния отток (Detralex) и артериалния приток (Trental).
Хондропротектори	Показани за възстановяване на хрущялната тъкан при диагностициране на ставни увреждания - предписват се Artron, Mucosat, Chondroitin, Sinarta.
Метаболитни средства и биостимуланти	Предписват се биологични стимуланти за стимулиране на метаболитни и регенеративни процеси - FiBS, Aloe, Plazmol. За същата цел се предписват метаболитни средства - триметазидин, милдронат.
витамини	Витаминните препарати се използват за бързо възстановяване на увредените тъкани, подобряване на метаболизма, нервната проводимост и кръвоснабдяването на тъканите - витамини B1, B12, B6, Milgamma.

Фотогалерия - лекарства за лечение на болки в гърба

Целекоксиб е аналгетик, противовъзпалително лекарство, използвано за симптоматично лечение на лека дорсалгия Trental е лекарство, което влияе върху състоянието на кръвоносните съдове и процесите на кръвообращението в засегнатата област Диклофенак е нестероидно противовъзпалително лекарство, което има изразен аналгетичен ефект. Хондроксид се предписва за профилактика и лечение на дистрофични промени в ставния хрущял, включително междупрешленните дискове. Sirdalud е мускулен релаксант, необходим за облекчаване на мускулни спазми по време на дорсалгия

Физиотерапия

Физиотерапията играе важна роля при лечението на всеки синдром на болка. В острия период обикновено се използват:

• микровълнови полета;
• диадинамични токове;
• фонофореза с хидрокортизон;
• електрофореза с новокаин;
• магнитна терапия;
• UV облъчване;
• акупунктура.

Тези методи премахват болката, подобряват кръвообращението и облекчават мускулните спазми.

В подострия период се предписват процедури, които подобряват храненето на тъканите и възстановяват обхвата на движение:

• масаж;
• фототерапия (ултравиолетова);
• лазерна магнитна терапия;
• мануална терапия;
• фармакопунктура (микроинжекции на хомеопатични лекарства);
• хирудотерапия (лечение с пиявици).

След облекчаване на болката на пациента се предписват упражнения за подобряване на здравето. Лечението с медикаменти и физиотерапевтични процедури може да се съчетае с носенето на ортопедичен полутвърд корсет, който да поддържа мускулите на гърба и гръбначния стълб в анатомично положение.

Диета

Тъй като вертеброгенната дорсалгия не е свързана с храносмилателните органи, не е необходимо да се спазва определена диета. Единственото изискване, което трябва да се направи към диетата на пациента, е изключването на храни, които могат да причинят запек, тъй като прекомерното натоварване по време на изхождане може да влоши състоянието.

Народни средства

Наред с фармакологичните лекарства, физиотерапията и лечебните упражнения, за да облекчите състоянието на дорсалгия, можете да прибягвате до традиционните методи на лечение.

При възпалителни заболявания на гръбначния стълб е ефективен еликсир (екстракт) от цветя на люляк, глухарчето действа като аналгетик и релаксант, а оманът подпомага регенерацията на мускулната и нервната тъкан.

Еликсири от лечебни растения могат да се приготвят по следния начин:

1. Прясно набраните растения се поставят в съд с чиста филтрирана вода (обем 400 ml), така че суровините да покрият напълно водата и се оставят за 3-4 часа.
2. Стъклена бутилка с обем 100 ml се напълва до половината с медицински спирт или коняк, разреден 50 на 50.
3. Долива се с прецедена цветна запарка, затваря се и се оставя за 2-3 дни.

Готовият продукт се приема ежедневно по 4 капки под езика. Можете да добавите еликсира към масажен крем или масло, във вана или да втриете директно в болно място.

Билкова тинктура:

1. Суха трева от ягоди, репей, плетиво и хвощ се смесват в равни части.
2. Четири големи лъжици от сместа се заливат със спирт (200 мл) и престояват поне 2 седмици.

Трябва да приемате тинктурата три пъти на ден по 5-7 капки.

Инфузията на червени боровинки се използва като противовъзпалително и тонизиращо средство.Една супена лъжица листа от растението се залива с чаша вряла вода и се оставя да престои 1-2 часа. Трябва да пиете продукта 3 пъти на ден по половин чаша.

Болкоуспокояващ картофен компрес: настържете суровите картофи, смесете с мед в равни пропорции и нанесете върху болното място за 15-20 минути.

Галерия - народни рецепти за болки в гърба

Лечебните билки се използват както индивидуално, така и в колекции: за лечение на дорсалгия е подходяща колекция от ягоди, плетива, хвощ и репей
Суровите картофи се използват за компреси на възпалени места. Черната боровинка има противовъзпалителен, възстановяващ ефект Глухарчето има спазмолитично и противовъзпалително действие Оманът има спазмолитично и противовъзпалително действие

Гимнастика

За стабилизиране на мускулната, хрущялната и костната тъкан лекарствата често не са достатъчни, физическото възпитание в този случай е незаменимо. Комплексите за физическо обучение са насочени към нормализиране на функциите на гръбначния стълб и пълно премахване на болката в гърба.

Условно всички упражнения за гърба могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Укрепване на мускулната рамка, която държи гръбначния стълб в правилна позиция и предотвратява неговото изкривяване и издуване на дисковия хрущял.
2. Премахване на болката чрез освобождаване на притиснати нерви.
3. Релаксиращи мускули, насочени към облекчаване на мускулното напрежение (спазми) и разтягане на гръбначния стълб; Някои йога асани (пози, упражнения) се справят отлично с тази задача.

Важно е да запомните, че в острата фаза на заболяването пълноценните комплекси от упражнения са противопоказани. При силна болка се препоръчва почивка на легло и минимални упражнения, насочени към поддържане на общия тонус, а не към лечение на конкретно заболяване. Можете да започнете уроци по физическо възпитание по време на периода на ремисия и за предпочитане да ги провеждате под наблюдението на опитен инструктор по ЛФК.

Струва си да се спомене отделно за часовете във фитнеса. Силните натоварвания могат да провокират обостряне на заболяването на гръбначния стълб, ако дискомфортът е причинен от възпалителен процес, нараняване или дегенеративни промени в хрущялната тъкан. В този случай активните спортни упражнения са противопоказани.

Болката, която възниква поради слаби мускули на гърба и заседнал начин на живот, може да се засили след първото упражнение, което се дължи на естествения процес на натрупване на млечна киселина в мускулите. С всяка сесия дискомфортът ще ви безпокои все по-малко.

Много проблеми с гърба възникват от лош тонус на мускулите, които поддържат гръбначния стълб.За да предотвратите и лекувате съществуващи заболявания, трябва да правите гимнастика всеки ден, което ще укрепи мускулите, ще премахне болката и ще предотврати разрушителните процеси в хрущяла.

Видео - укрепване на мускулите на гърба

Упражнения за предотвратяване на дорсалгия (ако не се открият гръбначни заболявания)

Упражнения за подготовка и отпускане на гърба:

1. Полезно е да се мотае на хоризонтална лента, ако е възможно, струва си да го инсталирате у дома. В идеалния случай трябва да висите сутрин и вечер поне за 20-30 секунди. Особено добре е това да се прави след физическа активност.
2. "Килим":
   • легнете по гръб, огънете краката си;
   • натиснете плътно гърба си към пода, наклонете краката си надясно, така че да лежат на пода, фиксирайте за няколко секунди;
   • повторете същото в другата посока;
   • направете 10 повторения във всяка посока (пет са достатъчни за начало).
     

     Усещанията, които трябва да се усещат при изпълнение на упражнението са приятна топлина в кръста, при поява на болка упражнението не трябва да се повтаря.

Основен комплекс за гърба

Комплексът се състои от упражнения за коремните и гръбните мускули.

Укрепването на корема е също толкова необходимо, колкото и гръбначните мускули: заедно те образуват мускулен корсет, който поддържа гръбнака в естествена позиция.

1. Укрепване на корема:
   
2. Укрепване на гръбначните мускули:
   • невидим хулахуп:
     • в изправено положение завъртете амплитудата на таза в една посока, след това в другата;
   • лодка:
     • легнал по корем, ръце изпънати над главата;
     • повдигнете горната част на тялото и краката над пода; ако не можете да го направите с вдигнати ръце, можете да ги притиснете към тялото си;
     • повторете упражнението общо 10 пъти;
   • разтягане на гърба:
     • начална позиция - на четири крака;
     • преместете таза си назад, така че задните части да докосват петите, като същевременно държите дланите си на пода;
     • бавно се наведете - протегнете се напред, след това отново назад;
   • укрепване на долната част на гърба:
     • легнал по корем, изправени крака, ръце над главата;
     • повдигнете краката си един по един колкото е възможно повече;
     • Фиксирайте повдигнатия крак за 1-2 секунди, спуснете го, повторете с другия крак;
   • "стена":
     • трябва да използвате равна стена за упражнението; облегнете се на повърхността с тила, лопатките, задните части и петите;
     • фиксирайте в това положение (трябва да започнете с 1 минута, като постепенно увеличавате времето за упражнение до четвърт час, добавяйте 0,5–1 минута всеки ден).

Комплексът трябва да се повтаря всеки ден (може би през ден) в продължение на един месец, като се фокусирате върху чувствата си: трудно е или болезнено - не го правете или правете колкото е възможно повече повторения на всяко упражнение.

Хирургическа интервенция

В редки случаи се налага хирургично лечение на дорсалгия. Ако дългосрочната консервативна терапия е неефективна и човек страда от постоянна болка в гърба, причинена от компресия на гръбначния нерв, тогава на пациента се препоръчва операция.

Видео - как да се отървете от болките в гърба

Обостряне на синдрома

При хронични патологични процеси в гръбначния стълб дорсалгията може периодично да се влошава. През този период е необходимо да се проведе активно лекарствено лечение и да се осигури на гръбначния стълб минимално натоварване, физиологична (хоризонтална) тяга - почивка на легло за 2-3 дни.

Последици и усложнения

Ако човек има хронична болка в гърба и не е прегледан или лекуван, вертеброгенната дорсалгия може да бъде усложнена от следните състояния:

• синдром на постоянна болка, който не може да бъде лекуван;
• мозъчно-съдов инцидент (до инсулт);
• значително ограничение на мобилността;
• пареза или парализа на крайниците;
• енкопреза (фекална инконтиненция), инконтиненция (уринарна инконтиненция), сексуални разстройства (еректилна дисфункция при мъжете).

Предотвратяване

Болката в гърба е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, така че трябва да се обърне достатъчно внимание на следните дейности:

Болките в гърба са често срещани. Ако възникне дорсалгия, не трябва да губите време и да изчакате, докато всичко изчезне от само себе си. Навременното лечение може бързо да облекчи неприятния симптом. За да сте сигурни, че гърбът ви никога не е причина да посетите лекар, трябва да водите активен начин на живот и да правите специална гимнастика.

Най-честата проява на сериозни проблеми с гръбначния стълб е вертеброгенната дорсалгия - болка в гърба, причинена от различни фактори, които са травматични, дегенеративни, неопластични и възпалителни по природа.

Причини за вертеброгенна дорсалгия

Причините за възникване на заболяването са многобройни. Те могат да бъдат свързани както директно с проблеми с гръбначния стълб, така и да се появят в резултат на различни заболявания, възникнали в човешкото тяло. Има обаче няколко основни фактора, които допринасят за появата на заболяването:

• Честият и продължителен престой в неудобна поза
• Различни наранявания
• Заболявания на ставите и вътрешните органи
• Тежка физическа активност
• Хипотермия
• Остеохондроза
• Спондилоартроза и други заболявания на гръбначния стълб

Симптоми на вертеброгенна дорсалгия

Често заболяването се проявява постепенно и симптомите може да се забележат едва след 2 седмици. Сред основните признаци, които могат да сигнализират за началото на заболяването:

• Дискомфорт и болка в гръбначния стълб
• Влошаваща се болка при движение, кашляне, кихане или дълбоко дишане
• Появата на болка след физическа активност, поради невнимателно или внезапно движение

Методи за лечение

Специалистите на клиниката осигуряват висококачествено и успешно лечение на това заболяване. Вертеброгенната дорсалгия ще бъде ефективно и бързо победена с помощта на изпитани от векове методи на ориенталската медицина, включително:

1. Акупунктурата е ефективен метод, който помага за бързо премахване на болката и мускулните спазми, както и облекчаване на подуване.
2. Акупресурата е метод, чрез който се постига пълна релаксация и хранене на мускулната тъкан, активира възстановяването на организма като цяло и се подобрява кръвообращението.
3. Фармакопунктурата е метод на ориенталската медицина, който насърчава бързото възстановяване на пациента.
4. Мануалната терапия е ефективен метод, който спомага за подобряване на притока и оттока на кръв към гръбначния стълб, освобождавайки притиснати нерви и кръвоносни съдове.
5. PRP терапията е най-новият метод за стимулиране на възстановителните процеси. Използва се за възстановяване на функциите на различни органи след заболявания и наранявания, включително за възстановяване на функцията на опорно-двигателния апарат.

Лечение на вертеброгенна дорсалгия в клиниката Парамита

Лекарите на клиниката използват доказани ориенталски методи за лечение на вертеброгенна дорсалгия. Те са най-безопасни и щадящи, не причиняват болка и дават добри резултати.

Основният фокус на курса е комбинация от прогресивни терапевтични техники с ефективни източни методи. За всеки пациент се изготвя специален курс на лечение в съответствие със степента на развитие на заболяването и общото състояние на организма.

„Помислихте за собственото си здраве и се свързахте с нас - с тази стъпка вие ни довериха живота си. Ние високо ценим вашия избор и от името на екипа на клиника Парамита искам да ви уверя, че ще направим всичко възможно, за да го оправдаем.“