Вторичен лактазен дефицит при възрастни. Въпроси

Актуализация: декември 2018 г

Лактазният дефицит е синдром, който възниква поради нарушено усвояване на лактозата и се характеризира с водниста диария. Патологията се появява, когато в червата липсва ензимът лактаза, който може да смила млечната захар (лактоза). Следователно трябва да се разбере, че терминът непоносимост към лактоза не съществува, това е грешка. Лактозата е млечна захар и липсата на ензима за нейното разграждане (лактаза) се нарича лактазен дефицит.

Има няколко признака, които показват лактазен дефицит при деца и които трябва незабавно да предупредят младата майка:

• бебешка възраст 3-6 месеца
• втечнени, пенести изпражнения
• изпражненията имат кисела миризма
• подуване на корема

Изненадващо, тази патология е най-често срещана сред виетнамците и местните индианци, но холандците и шведите практически не страдат от нея. В Русия до половината от населението има дефицит на този ензим в една или друга степен, а лактазният дефицит може периодично да се появява и изчезва.

Децата страдат най-много от лактазна недостатъчност, разбира се. Това е една от честите причини за изтощителни чревни колики (виж) и е честа причина за спиране на кърменето. Млечната захар в диетата на детето покрива до 40% от енергийните нужди.

Видове ензимна недостатъчност

Първична лактазна недостатъчност- Това е синдром на ензимен дефицит в непокътнати чревни ентероцити. Това включва:

• вроден LI – много рядък, възниква поради генетична мутация
• преходен LN - появява се при новородени, родени преди 34-36-та седмица: ензимната активност е недостатъчна
• Дефицитът на лактаза при възрастни не е патология, а отразява естествения процес на намаляване на активността на лактазата с възрастта.

При същите шведи, холандци и други северноевропейци лактазата остава силно активна през целия живот, което не може да се каже за жителите на Азия.

Вторична лактазна недостатъчносте ензимен дефицит, който възниква в резултат на увреждане на чревните клетки. Именно лактазният дефицит е най-честата форма на чревен ензимен дефицит, тъй като структурната особеност на чревните власинки е такава, че лактазата е разположена най-близо до лумена и е първата, засегната от неблагоприятни фактори.

Защо лактазният дефицит е опасен?

• Развива се в резултат на диария, това е особено опасно при кърмачета
• Усвояването на калций и други полезни минерали е нарушено
• Растежът на полезната микрофлора е нарушен поради липсата на хранителни вещества, получени от разграждането на млечната захар
• Гнилостната микрофлора се размножава
• Регулирането на чревната подвижност е нарушено
• Имунитетът страда

причини

Вродена ЛИ	Мутация на гена, който контролира активността на лактазата
Преходен LN	Недостатъчна ензимна активност при раждането
FN при възрастни	Естествена инволюция (обратно развитие) на ензимната активност Чревни заболявания (възпалителни, инфекциозни, дистрофични), довели до разрушаване на ентероцитите
Вторичен LN	1. Възпалителни и дистрофични процеси в червата в резултат на: инфекции: ротавирус, лямблиоза и др хранителни алергии непоносимост към глутен (цьолиакия) болест на Крон радиационно увреждане лекарствени ефекти 2. Намаляване на площта на чревната лигавица след отстраняване на част от червата или синдром на късото черво

Лактазната активност може да варира. В допълнение към основните фактори, ензимът се влияе от множество биологично активни вещества: хормони на щитовидната жлеза и панкреаса, хормони на хипофизата, нуклеотиди, мастни киселини и аминокиселини, разположени в чревния лумен, глюкокортикостероидни хормони.

Симптоми

Симптомите на лактазна недостатъчност, първична и вторична, обикновено са подобни. Единствената разлика е, че при първичен LN патологичните прояви се наблюдават в рамките на няколко минути, тяхната тежест зависи от количеството консумирана лактоза. Вторичната LN се проявява, когато се консумира дори малко количество млечна захар, тъй като липсата на нейното разграждане се комбинира с някаква чревна патология.

Чести признаци на лактазен дефицит са:

• диария, характеризираща се с воднисти, пенести изпражнения със зелена и кисела миризма, много газове
• болка, къркорене в стомаха, повръщане
• подуване на корема, намален апетит
• ), пристъпи на чревни колики, тревожност, намалено наддаване на тегло, плач по време на хранене са характерни за лактазен дефицит при кърмачета.

Отличителни черти на отделните форми

Вродената ЛИ е рядък, но тежък тип ензимен дефицит, опасен поради дехидратация и тежка токсикоза. Майката може да разбере това от първите дни от живота на детето, когато кърменето води до повръщане и неудържима диария. Единственото, което помага, е спирането на кърменето и консумацията на адаптирани млека без лактоза.

Първичният LN се появява само след изпиване на голямо количество мляко. В ранна възраст може да се маскира като нормални чревни колики, които притесняват повечето бебета. Докато детето расте, микрофлората може да се адаптира към млечната захар чрез пролиферацията на подходящи бактерии. С течение на времето симптомите се появяват само при прекомерна консумация на мляко. В същото време ферментиралите млечни продукти се понасят добре, тъй като подпомагат растежа на бактериите, които разграждат млечната захар.

Вторичната LN може да се появи във всяка възраст поради всяко заболяване. Специфичните симптоми на лактазна недостатъчност се проявяват слабо, тъй като основната роля играе основната чревна патология. Диетата без млечни продукти обаче помага леко да подобри състоянието.

Как можете сами да определите, че това е лактазна недостатъчност? Симптомите са много упорити, няма ефект от лечението. Патологичните прояви изчезват само при спазване на диета, изключваща лактозата.

Тестове за лактазна недостатъчност

• Тест за натоварване с лактоза: определете повишаването на кръвната захар чрез начертаване на крива. При ензимен дефицит на графиката се вижда сплескан тип крива, т.е. няма нормално увеличение поради липса на усвояване на захарта.
• Анализ на изпражненията: изпражненията за лактазна недостатъчност се вземат за определяне на съдържанието на въглехидрати. Обикновено не трябва да има въглехидрати, разрешени са 0,25% при кърмачета, оценява се и pH-то му - при FN нивото пада под 5,5.
• Водороден дихателен тест.Заедно с теста за натоварване трябва да направите анализ за определяне на концентрацията на водород в издишания въздух: взема се проба на всеки 30 минути в продължение на три часа след натоварване с лактоза.
• Определяне на ензимната активностот биопсия или измиване от чревната лигавица. Това е най-информативният метод за определяне на LN, но използването му не винаги е оправдано поради сложността на вземането на анализ.
• Генетични изследванияза идентифициране на мутации в определени гени, отговорни за активността на лактазата.
• Диагностична (елиминационна) диетас изключване на млечна захар при наличие на лактазна недостатъчност, състоянието на червата се подобрява, симптомите на заболяването изчезват.

Ако се подозира лактазна недостатъчност, трябва да се изключат други възможни причини за диария, които могат да бъдат доста сериозни (вижте).

Лечение на лактазна недостатъчност

Тя включва няколко етапа:

• Лечебно хранене, приемане на хранителна добавка Lactase Baby (370-400 рубли), Lactase Enzyme (560-600 рубли), Lactazar за деца (380 рубли), Lactazar за възрастни (550 рубли).
• Помогнете на панкреаса (ензими: панкреатин, мезим форте, фестал, креон и други)
• Корекция на чревна дисбиоза (пребиотици и пробиотици: бифидумбактерин, линекс, хилак форте и др.)
• Симптоматично лечение:
  • Лекарства за подуване на корема - Espumisan, Subsimplex, Bobotik
  • Диария - вж
  • При болка - спазмолитици.

Лечебно хранене

Диета за непоносимост към лактоза включва пълно премахване на лактозата или ограничаването й в диетата в съответствие с нивото на въглехидрати в изпражненията. Пълното изключване на лактозата е временна и необходима мярка в случай на тежко състояние на детето (дехидратация, постоянна диария, силна коремна болка).

Не е необходимо изобщо да избягвате консумацията на лактоза, тъй като тя е естествен пребиотик. Следователно основната задача на този етап е индивидуално да се избере стъпка по стъпка диета с такова количество лактоза, което да не причинява лошо храносмилане и да не провокира отделянето на въглехидрати в изпражненията.

Как да се лекува лактазна недостатъчност, ако детето е кърмено? Съвременните стандарти не предполагат пълно спиране на кърменето. За такива деца се използва ензимна заместителна терапия: лекарството се добавя към изцеденото мляко и след петнадесет минути детето се храни с майчиното мляко. За да направите това, използвайте хранителната добавка Lactase Baby (цена 370 рубли): една капсула е достатъчна за сто милилитра мляко. След хранене с изцедена кърма на бебето се дава гърда.

За деца на изкуствено или смесено хранене се подбира оптималната комбинация от адаптирано мляко без лактоза и обикновено адаптирано мляко. Съотношението на смесите за лактазна недостатъчност може да бъде различно: 2 към 1, 1 към 1 и така нататък (в зависимост от реакцията на детето). Ако лактазният дефицит е тежък, се използват само ниско- или безлактозни смеси.

• Смеси с ниско съдържание на лактоза: Nutrilon с ниско съдържание на лактоза, Nutrilak с ниско съдържание на лактоза, Humana LP + MCT.
• Безлактозни смеси: Нан без лактоза, Мамекс без лактоза, Нутрилак без лактоза.

Въвеждане на допълващи храни

Ако имате лактазна недостатъчност, трябва особено внимателно да водите дневник за въвеждането на допълнителни храни, тъй като някои храни могат да причинят същата патологична реакция: подуване на корема, диария.

Започнете допълнително хранене със зеленчуци, като използвате един зеленчук наведнъж в продължение на няколко дни. Количеството им се увеличава до 150 грама за 14 дни. След това към диетата се добавя каша на водна основа с ниско съдържание на глутен (ориз, елда, царевица), като също така се увеличава количеството на изядените допълнителни храни. Следващата стъпка е да дадете на бебето месо.

След 8-9 месеца можете да дадете някои ферментирали млечни продукти (кефир, кисело мляко), като внимателно наблюдавате реакцията. Но изварата не се препоръчва за болни деца под една година (вижте).

Допълнително хранене

По-нататъшната диета на дете, както и на възрастен с ензимен дефицит, се избира индивидуално въз основа на реакцията на тялото. Какви знаци показват, че продуктът може да се консумира, дори ако съдържа млечна захар:

• нормално изпражнение - образувано, без патологични примеси и кисела миризма
• няма повишено образуване на газ
• липса на къркорене и други неприятни усещания в стомаха

Първоначално диетата трябва да съдържа много храни, които не съдържат лактоза: плодове, зеленчуци, ориз, тестени изделия, месо и риба, яйца, бобови растения, ядки, чай, кафе, елда, царевица.

След това трябва да добавите продукти с лактоза към диетата, но следете реакцията към продукта и неговото количество:

• млечни продукти - мляко, сирене, кисело мляко, извара, заквасена сметана, масло, сладолед (виж).
• други продукти, в които се добавя лактоза като допълнителен компонент - хляб, колбаси, бисквити, какао, кетчуп, майонеза, шоколад и много други

Заквасената сметана, сметаната, нисколактозното мляко, тридневният кефир и твърдото сирене се считат за нисколактозни.

Трябва да се помни, че диетата облекчава състоянието на пациентите с LI, но също така ги лишава от основния източник на калций, така че въпросът за попълването на този микроелемент определено трябва да бъде разрешен с лекуващия лекар.

Лактазният дефицит е синдром, който възниква поради нарушено усвояване на лактозата и се характеризира с водниста диария. Проявите на патология са типични за случаите, когато в червата липсва лактаза, която може да смила млечната захар (лактоза). Следователно трябва да се разбере, че самото определение на термина лактазна недостатъчност е погрешно. Лактозата е името, дадено на млечната захар, а лактазният дефицит е името, дадено на липсата на ензима в тялото, който я разгражда.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за лактазен дефицит при кърмачета:

1. Преждевременно раждане. Лактозата започва да се произвежда активно, докато бебето е в утробата на майката, около седмия месец от бременността. Преди раждането на бебето количеството на този ензим само се увеличава. Ако производството на ензима не спре до раждането на бебето, то може да се роди преждевременно.
2. Наследствени фактори. Недостигът на лактоза в организма може да бъде генетично обусловен. Ако някой от най-близките роднини на бебето изпитва отвращение към млечните продукти, детето може да развие лактазна недостатъчност. Тази ситуация се среща при всеки десети жител на Земята. Трудно е да се излекува напълно дете, препоръчва се през целия му живот да се използват лекарства, съдържащи лактоза.
3. Ефектът от вирусни и чревни инфекции. Дефицитът на лактаза може да се развие след като детето се разболее. Една проста настинка може да доведе до описаното заболяване. В този случай лактазният дефицит се счита за придобит. След отстраняване на причината състоянието на детето се нормализира.
4. Неизправности на стомашно-чревния тракт. Лактазна недостатъчност възниква при неправилно функциониране на панкреаса или в резултат на дисбактериоза. Това се случва през първата година от живота след въвеждането на неправилно допълващо хранене или когато майката на детето наруши диетата.

Възможна е комбинация от няколко причини за лактазен дефицит.

Вродена лактазна недостатъчност

Вроденият лактазен дефицит е рядка и тежка форма на ензимен дефицит. Опасно е поради дехидратация на тялото и развитие на тежка токсикоза. Майката може да не разпознае бързо това състояние, дори ако кърменето се случи на фона на повръщане и диария, което е трудно да се спре. Само със спиране на кърменето и преминаване към адаптирани млека без лактоза може да се изравни ситуацията

Преходен лактазен дефицит

Тази форма на лактазна недостатъчност се среща при деца, които са родени преждевременно, както и при кърмачета с поднормено тегло и значително забавено развитие. Храносмилателната система на такива деца все още не е достатъчно развита и не осигурява производството на необходимите ензими в достатъчни количества. Ензимът се произвежда в тялото на детето около дванадесетата седмица от развитието на детето в утробата. Ензимът се активира от около двадесет и четвъртата седмица на бременността. Най-висока степен на неговата активност се наблюдава при раждането на дете. Ако бебето се роди преждевременно, дори и при производството на лактаза няма да има достатъчна активност. Това е същността на процеса на преходна лактазна недостатъчност. Ако активността на лактазата се увеличава с възрастта, състоянието преминава от само себе си.

Вторичен лактазен дефицит при кърмачета

Вторичната лактазна недостатъчност се причинява от инфекциозни и възпалителни заболявания на червата. Те пречат на нормалното производство на лактаза в тялото на детето.

В допълнение, причината за вторичен лактазен дефицит може да бъде увреждане на ентероцитите, клетките, които произвеждат лактоза. В такива случаи ситуацията е свързана с увреждане на лигавицата на тънките черва. Това се случва при лямблиоза, лекарствен или радиационен ентерит и ротавирусна инфекция.

Алергичните реакции също могат да причинят вторичен лактазен дефицит. Говорим за индивидуална непоносимост към казеиновия протеин. В такива ситуации известно количество млечни захари не се разграждат, те не се абсорбират в тънките черва и се изпращат в дебелото черво.

Има някои прилики между първичните и вторичните симптоми на лактазен дефицит. Единствената разлика е, че при първичен дефицит патологичните прояви се появяват след няколко минути, тяхната тежест се определя от общото количество консумирана захар. Вторичният дефицит се причинява от консумацията дори на малко количество захар, тъй като чревната патология е свързана с недостатъци в нейното разграждане.

Симптомите на лактазен дефицит са:

• Столът с диария е воднист, пенлив, със зелени примеси, миризмата му е кисела;
• възниква запушване;
• стомахът започва да къркори и се подува, детето губи апетит;
• детето често плюе и става неспокойно;
• наддаването на тегло на детето или напълно липсва, или става напълно незначително;
• При хранене детето се държи неспокойно и често плаче.

Симптомите могат да се появят поотделно или в комбинация от няколко. Дефицитът на лактаза може да се появи както веднага след раждането, така и известно време след него. Препоръчително е да се консултирате с лекар веднага след появата на симптоми на лактазна недостатъчност.

Бебешко изпражнение с лактазен дефицит

Дефицитът на лактаза често може да бъде показан чрез промени в изпражненията на детето. Става течен и започва да се пени. В същото време цветът му е зеленикав и е придружен от кисела миризма. Изпражненията с лактазна недостатъчност при дете се характеризират с наличието на бучки слуз с пенлива вода. Червата на детето в това състояние се изпразват доста често, до десетина пъти на ден.

Хранене при лактазна недостатъчност при кърмачета

Повечето педиатри са на мнение, че ако детето има лактазна недостатъчност, диетата на майката не трябва да включва намаляване на количеството глюкоза в диетата. Представените аргументи са убедителни, но повечето майки смятат, че все пак трябва да се спазва някакво диетично предписание.

Предотвратяването на образуването на лактазна недостатъчност включва ограничаване на консумацията на храни с високо съдържание на протеини. Такива ограничения са в основата на храненето на майката в случай на лактазен дефицит при детето. Когато майката консумира пълномаслено мляко, то се абсорбира от храносмилателната система в кръвния поток, а оттам в майчиното мляко. Възможни са нарушения в дейността на червата на детето, които все още не са узрели, ако развие алергична реакция към този протеин. Резултатът ще бъде ферментация на лактоза в недостатъчни количества и следователно развитие на лактазна недостатъчност.

Възможно е да имате алергична реакция към друг вид протеин. Затова понякога майката трябва да спре да яде сладкиши. В допълнение, диетичните предписания за лактазна недостатъчност включват изключване от диетата на всичко пикантно и солено, храни с много подправки, алкохолни напитки и кофеин, консерванти, различни алергени, червени храни и екзотични плодове. Също така се препоръчва да се намали консумацията на храни, които причиняват повишено образуване на газове, като сладки сладкиши, черен хляб, грозде и захар.

Смеси за лактазна недостатъчност

Ако детето има лактазна недостатъчност, е необходимо да преминете към формули с ниско съдържание на лактоза или с пълно отсъствие. Те могат да бъдат много различни. Някои хора харесват местни смеси, други предпочитат вносни. Съвременните формули, които не съдържат лактоза, могат не само да гарантират пълноценно хранене на детето, но и да осигурят качествена профилактика на бъдещи проблеми с неговото здраве. Такива смеси съдържат пребиотици, които коригират промените в чревната микрофлора, по-специално промените в нейната двигателна активност. В допълнение, такива смеси могат да устоят на инфекции, които засягат червата, както и да премахнат непоносимостта към храни.

Безлактозните млека трябва да се използват в два случая. Или с алергия към кърмата, или всъщност с лактазен дефицит. Приготвянето им се основава на соев протеин, който е подобен по състав на млякото, но не съдържа холестерол. В такива смеси няма лактаза, поради което се препоръчват за подобен проблем.

Допълнително хранене при лактазна недостатъчност

В случай на лактазен дефицит, времето за въвеждане на допълващи храни при кърмачета е същото като при деца, които не страдат от подобен проблем. Принципите на допълващото хранене остават същите, но технологията се променя донякъде.

Допълнителното хранене на дете с лактазна недостатъчност трябва да започне със зеленчуково пюре. Съдържа много полезни вещества, по-специално пектин, минерали и витамини. Това е необходимо, за да се поддържа тялото на детето и да му се даде сила. Препоръчително е да храните детето си с тиквички, карфиол, моркови и картофи. В този случай трябва да се съсредоточите върху състоянието на детето, тъй като морковите предизвикват алергична реакция при някои деца. Не трябва да смесвате няколко вида продукти наведнъж, препоръчително е да ги давате на детето един по един, като проверявате как ще реагира тялото му. Пюре от един вид продукт трябва да се дава на детето в продължение на три дни, след което се преминава към следващия вид. В същото време трябва да наблюдавате благосъстоянието на бебето и как тялото му смила храната. С течение на времето ще можете да давате на детето си пюрета от няколко вида продукти, за предпочитане два или три.

Лечение на лактазна недостатъчност при кърмачета

Изборът на лечение за лактазна недостатъчност се определя от възрастта на детето, причината за неговото състояние и степента. Самото лечение може да включва или избор на различен тип диета, или избягване на храни, съдържащи лактоза. Най-добрият вариант в такива случаи е да използвате смес на соева основа.

Ако детето има недостатъчна смилаемост на лактозата при раждането, трябва да се използват специални средства за нейното разграждане. Те включват Lactase Enzyme, Lactazar за деца и Lactase Baby. Само лекар може да ги предпише. Продуктите се разтварят в изцедена кърма и се дават на бебето.

Дефицит на лактаза при кърмачета: как да се лекува?

Лечението на лактазна недостатъчност се извършва чрез предписване на лактаза на детето. Това е възможно, ако не е възможно да се установи нормално храносмилане за бебето. Лактазата трябва да се дава на бебето между храненията, като се разтваря в определено количество майчино мляко. Това лечение най-често се предписва през първите няколко месеца от живота на детето. Провежда се, докато организмът на детето започне сам да произвежда ензима.

Ако случаите са сложни, на детето се предписват адаптирани млека с изкуствен произход. При правилния режим на лечение детето започва да наддава в рамките на три дни.

Как да попълните калций при лактазен дефицит при кърмачета

Не се препоръчва да се компенсира липсата на калций в тялото на детето чрез въвеждане на млечни продукти в неговите допълнителни храни. Допълнителните храни, съдържащи други храни, богати на калций, са най-подходящи за това. Това могат да бъдат настъргани зелени зеленчуци, по-специално бяло зеле и броколи, както и соева извара и брашно с високо съдържание на калций. Постепенното добавяне на настъргани ядки и бобови растения към вашата диета също е добро.

Кога изчезва лактазният дефицит?

Пълното облекчаване на лактазния дефицит е възможно само ако не е вродено. При условие, че майката спазва диетата, предписана от лекаря, това състояние ще започне постепенно да изчезва в рамките на няколко дни. Първите подобрения ще бъдат забележими само след три дни диета.

Трудно е да се каже колко време ще отнеме на детето да се възстанови напълно, тъй като тялото на детето е индивидуално. При правилно лечение лактазният дефицит се елиминира напълно в рамките на една седмица.

– ферментопатия, характеризираща се с невъзможност за разграждане на млечната захар (лактоза) поради намалена активност или липса на ензима лактаза. Дефицитът на лактаза при кърмачета и малки деца се характеризира с регургитация, чревни колики, метеоризъм, нарушения на изпражненията (диария, запек), недостатъчно наддаване на тегло, промени в централната нервна система (раздразнителност, възбудимост, нарушения на съня). За диагностициране на лактазен дефицит се извършва изследване на изпражненията (за въглехидрати, pH), диетична диагностика и генотипиране. При лактазна недостатъчност на кърмените деца се прилага заместителна терапия с ензима лактаза; за изкуствено хранене се предписват смеси без лактоза и ниско съдържание на лактоза; За по-големи деца се препоръчва диета с ниско съдържание на лактоза.

Главна информация

Дефицитът на лактаза е вид синдром на малабсорбция, причинен от непоносимост към дизахарида лактоза. Дефицитът на лактаза в различни региони засяга от 10 до 80% от населението. Дефицитът на лактаза е от особено значение за децата в първите месеци от живота, които са кърмени, тъй като лактозата се съдържа в кърмата, която е в основата на храненето на кърмачетата. Като се има предвид значението и приоритета на естественото хранене през първата година от живота, проблемът с профилактиката и лечението на лактазния дефицит при деца е изключително спешна задача в педиатрията и детската гастроентерология.

Причини за лактазна недостатъчност

Обикновено млечната захар (лактоза), набавена с храната, се разгражда в тънките черва от ензима лактаза (лактазофлоризин хидролаза), за да се образуват глюкоза и галактоза, които след това се абсорбират в кръвта. Глюкозата служи като основен енергиен ресурс на тялото; галактозата е част от галактолипидите, необходими за развитието на централната нервна система. При лактазна недостатъчност неразградената млечна захар навлиза непроменена в дебелото черво, където се ферментира от микрофлората, което води до понижаване на pH на чревното съдържимо, повишено газообразуване и секреция на вода.

Вторичен дефицит на лактаза възниква, когато ентероцитите са увредени поради заболявания на тънките черва (ентерит, ротавирусна инфекция, остри чревни инфекции, лямблиоза и др.).

Класификация

По този начин се прави разлика между първичен (вроден) лактазен дефицит (алактазия, наследствена непоносимост към дизахариди); хиполактазия при възрастни; преходен лактазен дефицит при недоносени и вторичен лактазен дефицит, свързан с увреждане на ентероцитите.

Въз основа на тежестта на ензимния дефицит е обичайно да се говори за хиполактазия (частично намаляване на ензимната активност) и алактазия (пълно отсъствие на ензима). Протичането на лактазен дефицит може да бъде преходно или постоянно.

Симптоми на лактазна недостатъчност

Дефицитът на лактаза се характеризира с непоносимост към млечни продукти, поради което всички симптоми на храносмилателни разстройства се развиват на фона на консумацията на храни, богати на лактоза, предимно пълномаслено мляко.

Основният клиничен признак на лактазна недостатъчност е ферментативна диария под формата на чести, течни, пенести изпражнения с кисела миризма. Честотата на изхожданията с лактазна недостатъчност достига 10-12 пъти на ден; По-рядко запекът е проява на ферментопатия. Диспептичният синдром при новородени обикновено е придружен от чревни колики и други храносмилателни разстройства - регургитация, метеоризъм, коремна болка.

Последиците от диарията при малки деца са дехидратация, недостатъчно наддаване на тегло и недохранване. Прекомерният прием на неразградена лактоза в дебелото черво причинява количествени и качествени промени в състава на микрофлората и развитието на дисбиоза.

При лактазен дефицит се развиват промени в централната нервна система, което се обяснява с нарушен хранителен статус, дефицит на витамини и минерали и ендогенна интоксикация, дължаща се на ферментационни процеси в стомашно-чревния тракт. В този случай децата могат да получат свръхвъзбудимост, сълзливост, раздразнителност, нарушения на съня и изоставане в психомоторното развитие от възрастовата норма.

Беше отбелязано, че децата с лактазен дефицит са по-склонни да имат мускулна хипотония, крампи, рахит с дефицит на витамин D и ADHD - разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност.

Диагностика

За надеждна диагноза на лактазна недостатъчност, характерните клинични данни трябва да бъдат потвърдени с допълнителни лабораторни изследвания.

Така наречената „диетична диагноза“ се основава на изчезването на клиничните признаци на лактазна недостатъчност (диария, метеоризъм), когато лактозата е изключена от диетата и появата на симптоми при пиене на мляко. След натоварване с лактоза се повишава и нивото на водород и метан в издишвания въздух.

Биохимичното изследване на изпражненията при деца с лактазна недостатъчност показва намаляване на рН<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Лечение на лактазна недостатъчност

Подходът към лечението на лактазна недостатъчност при деца от различни възрасти има свои собствени характеристики. Основните принципи се основават на организацията на терапевтичното хранене, оптимизирането на разграждането на лактозата и предотвратяването на развитието на усложнения (хипотрофия, мултивитаминен и полиминерален дефицит).

За да се запази естественото хранене, на кърмачетата се предписва заместителна терапия с ензима лактаза. Децата, получаващи изкуствено хранене, се прехвърлят на нисколактозни и безлактозни формули или заместители на соево мляко. При въвеждане на допълващи храни под формата на зърнени храни и зеленчукови пюрета трябва да се използват продукти без лактоза. Проследяването на правилността на диетотерапията се извършва чрез определяне на съдържанието на въглехидрати в изпражненията.

От диетата на по-големите деца са напълно изключени пълномаслено и кондензирано мляко, сладкарски продукти, съдържащи млечни пълнители, някои лекарства (пробиотици) и др.. При лека хиполактазия се допуска употребата на ферментирали млечни продукти, кисело мляко и масло, ако не съдържат. причиняват клинични симптоми на лактазна недостатъчност.

Прогноза

Децата с първичен вроден лактазен дефицит се нуждаят от диета през целия живот и ензимна заместителна терапия. При недоносени бебета с преходна лактазна недостатъчност съзряването на ензимните системи позволява връщане към хранене с мляко до 3-4 месеца. Вторичният лактазен дефицит се елиминира, тъй като основното заболяване се облекчава и лактазната активност се възстановява.

Наблюдението на дете с лактазна недостатъчност се извършва от педиатър и детски гастроентеролог. Критериите за ефективност на лечението на лактазна недостатъчност са изчезването на синдрома на диспепсия, наддаване на тегло, подходящо за възрастта, нормални темпове на физическо развитие и намаляване на нивото на въглехидратите в изпражненията.

Ю.А. КОПАНЕВ, детски гастроентеролог-специалист по инфекциозни заболявания, Московски изследователски институт по епидемиология и микробиология, кръстен на. Г.Н. Габричевски" Роспотребнадзор, д-р. пчелен мед. науки

Лактозата (млечната захар) се съдържа в големи количества в майчиното мляко, адаптираното мляко за кърмачета, кравето мляко и значително по-малко във ферментиралите млечни продукти, където лактозата е частично ферментирала от микроорганизми по време на процеса на готвене. Лактозната непоносимост е един от най-важните педиатрични проблеми.

Лактазният дефицит може да бъде първичен (наследствен) и вторичен (поради обща ензимна незрялост).

Изследванията доказват, че значителна част от лактазата (до 80%) се произвежда от бактерии от нормалната чревна микрофлора (бифидобактерии и лактобацили, E. coli с нормална ензимна активност). Известно е също, че микробният филм, покриващ чревната стена отвътре, се образува през първите 2 месеца от живота на детето, а след това процесът на неговото стабилизиране се извършва за още 8-10 месеца. Следователно децата през първата година от живота са предразположени към развитие на чревна дисбиоза и вторичен лактазен дефицит.

Първичният лактазен дефицит е вроден дефицит на ензима лактаза, който разгражда лактозата. Среща се при 6-10% от населението на света. Обикновено при първичен лактазен дефицит има непоносимост към млечни продукти при един от възрастните роднини на детето (родители, баби и дядовци, по-големи братя или сестри).

Вторичната лактазна недостатъчност е особено често срещана сред децата през първата година от живота и често е следствие от чревна дисбиоза и незрялост на панкреаса. Вторичният дефицит на лактаза изчезва след коригиране на дисбиозата или с развитието на детето, а в по-напреднала възраст млечните продукти се усвояват нормално. Терапевтичните мерки за първичен и вторичен лактазен дефицит са еднакви.

Известни са признаци на лактазна недостатъчност: редки (често пенести) изпражнения, които могат да бъдат чести (повече от 8-10 пъти на ден) или редки или липсващи без стимулация; безпокойство на детето по време или след хранене (кърма или адаптирано мляко), подуване на корема. При тежки случаи на лактазна недостатъчност детето наддава или отслабва слабо и се забавя в развитието.

Дефицитът на лактаза може да бъде потвърден чрез изследване на изпражненията на детето за въглехидрати. Нормалното ниво на съдържание на въглехидрати в изпражненията за дете под една година е 0–0,25%. Отклоненията от нормата могат да бъдат незначителни - 0,3–0,5%; средно – 0,6–1,0%; значителни – над 1%. Много педиатри знаят от практиката, че често има здрави деца (или бебета без явни признаци на непоносимост към въглехидрати), при които наличието на въглехидрати в изпражненията значително надвишава приетите норми. При последващи проучвания при такива деца нивото на въглехидратите в изпражненията се връща към нормалното след 6-8 месеца, често без никакви коригиращи мерки. Това се дължи на узряването на ензимните системи. Някои експерти в момента повдигат въпроса за преразглеждане на нормите за нивото на въглехидратите в изпражненията. Цифрите могат да бъдат приблизително следните: до 1 месец – 1%; на 1–2 месеца – 0,8%; на 2–4 месеца – 0,6%; на 4–6 месеца – 0,45%, над 6 месеца – в момента се приема 0,25%.

Тактика на лечение

Тъй като лактазният дефицит най-често е пряка последица от дисбиоза при дете, основната терапевтична мярка е корекцията на микробиологичните нарушения. Често след микробиологична корекция нивото на въглехидратите в изпражненията се нормализира и не се налагат промени в хранителния режим на детето.

Основните въпроси, които възникват, когато детето е диагностицирано с лактазна недостатъчност: възможно ли е да продължите да храните бебето с млечни продукти (кърма или формула) и какво друго да направите? Тези проблеми се решават в зависимост от тежестта на проявите на лактазна недостатъчност:

• ако детето наддава нормално и се чувства задоволително, трябва да продължите да го храните с кърма (или формула), независимо от нивото на въглехидратите в анализа;
• Ако детето наддава нормално, но в същото време има силно безпокойство, много разхлабени и чести изпражнения, тогава можете да продължите да го храните с кърма (или формула), но заедно с нея дайте на бебето фармакологичния агент лактаза ( Ензим лактаза, Lactase baby ) преди хранене (дозата зависи от нивото на въглехидратите в изпражненията);
• ако детето не наддава добре, възниква въпросът не само за добавяне на лактаза, но и за частично или пълно заместване на млякото с продукти с намалено съдържание на лактоза: смеси с ниско съдържание на лактоза или без лактоза (Nan без лактоза, Nutrilon ниско -лактоза и др.), ферментирали млечни продукти, лечебни смеси с пребиотична активност (Gallia Lactofidus), соево хранене (най-малко предпочитано). Хидролизираните смеси (Frisopep, Nutrimigen и др.) В повечето случаи са противопоказани за лактазен дефицит, тъй като те инхибират развитието на собствените си ензимни системи.

По този начин, ако се открие лактазен дефицит при дете, изобщо не е необходимо да се отказвате от кърменето и често изобщо не е необходимо да променяте диетата. Основната мярка за вторичен лактазен дефицит е лечението на дисбиозата и свързаните с нея функционални нарушения. Ако лактазата е приложена според показанията, тогава нейната дозировка и продължителност на употреба се определят от нивото на въглехидратите в изпражненията, както и от състоянието на детето. Лекарството Lactase ензим се предписва в доза от 1/2 капсула на доза, Lactase baby - 1 капсула на доза. Лактаза обикновено се приема непосредствено преди кърмене или хранене с адаптирано мляко. Продължителността на лечението е 3-4 седмици. Лактазата трябва да се преустанови постепенно, като се премахва една доза на всеки 4 дни и трябва да се оценят промените в състоянието на детето. Ако по време на процеса на отнемане на лактаза симптомите на лактазна недостатъчност на детето се появят отново (болка в корема, разхлабени, пенести изпражнения), тогава се препоръчва да се върнете към ефективната доза, като удължите приема на лактаза за още 2 седмици; след това можете да опитате отново да намалите честотата на приемане. В някои тежки случаи лактазата се приема в продължение на няколко месеца.

Ако е въведена специална лекарствена формула, тогава с течение на времето тя може постепенно да бъде заменена с обикновена млечна формула. Подмяната трябва да се извършва постепенно: на първия ден се сменя една мерителна лъжица на всяко хранене, на втория ден - 2 мерителни лъжички; и така до пълната подмяна. Точно както в случай на отнемане на лактаза, трябва да наблюдавате състоянието на детето и, като вземете това предвид, да решите дали е целесъобразно да замените диетата.

И накрая, няма нужда да ограничавате неразумно диетата на кърмещите майки: трябва да изключите пълномасленото краве мляко и да намалите консумацията на сладкиши. Трябва да се помни, че в случай на лактазна недостатъчност бебето трябва нормално да усвоява ферментирали млечни продукти, така че те не трябва да се изключват от диетата на кърмещите майки.

При вторичен лактазен дефицит млечните продукти ще се усвояват с течение на времето без проблеми. След 6-7 месеца и в по-голяма възраст лактозната непоносимост на детето преминава без последствия.

При първичен лактазен дефицит непоносимостта към мляко и млечни продукти може да се запази в една или друга степен за цял живот. Но абсолютната непоносимост към лактоза се среща рядко, тъй като вроденият лактазен дефицит се компенсира от лактазата, която се произвежда от бактерии от нормалната чревна флора. Обикновено хората с първична лактазна недостатъчност могат да изпият определено количество мляко без проблеми, но при превишаване на това количество се появяват признаци на непоносимост. Това количество се определя чрез индивидуален избор. Освен това не трябва да има проблеми с ферментирали млечни продукти, които лесно могат да заменят млякото. Първичният дефицит на лактаза може да се комбинира с вторичен дефицит, така че трябва да наблюдавате състоянието на чревната флора (използвайки анализ за дисбактериоза).

Патологичната неспособност за смилане на млечни продукти се нарича. Ако заболяването възникне, новороденото не може да получи необходимите хранителни вещества от кърмата в първия етап от живота си или от млечните продукти в бъдеще. Дефицитът се причинява от дефицит на лактаза, ензимът, отговорен за разграждането на лактозата за последващо усвояване по време на смилането на храната. Майчиното мляко е основната храна за бебето, ако се появи лактазна недостатъчност при бебето, то се развива лошо поради храносмилателни нарушения.

Болестта може да бъде независима или да възникне в резултат на други нарушения, чието лечение ви позволява да се отървете от болестта. Ако има съмнение за патология, лекарят решава кои тестове да вземе, за да потвърди диагнозата. Има няколко изследвания, които ви позволяват да проучите цялостно състоянието на бебето.

Генетични тестове

Една от най-сложните причини за патологията е наследствената непоносимост. Провежда се генетичен тест за идентифициране на първичен лактазен дефицит. LCT и MCM6 са анализирани. За да се потвърди предразположението към патология, се изследва и наличието на генетичен маркер C13910T, свързан с промени в активността на ензима лактаза.

При липса на лактазен дефицит или други причини, гените не се откриват. Нарушенията в структурата на ДНК провокират намаляване на производството на лактаза. Ако се потвърди генетичен провал, болестта не може да бъде лекувана.Състоянието на бебето се облекчава чрез предписване на лекарства, съдържащи лактаза.

Чревна биопсия

Това е един от най-надеждните начини за потвърждаване на патологията. Процедурата включва извършване на FDGS, при което се взема малко парче от тънкочревната лигавица за изследване. Гъвкава сонда, оборудвана с камера, се вкарва през устата на детето и тъканта се събира от горната част на червата чрез прищипване. Тъканта се изследва под микроскоп. Хистологичното изследване помага да се идентифицира активността и нивото на производство на ензими.

Самото отстраняване на лигавицата е безболезнено и тя се възстановява бързо. Но диагностичният метод включва анестезия при въвеждане на ендоскоп в червата на детето. Той е опасен и поради риска от възможни усложнения рядко се използва за откриване на патология при кърмачета.

Лактозна крива

Позволява ви да наблюдавате динамиката на разграждането на лактозата в организма. На празен стомах на бебето се дават 50 г мляко. След 15, 30 и 60 минути се взема кръв за анализ за оценка на резултатите. Промяната в кривата трябва да бъде поне 20% нагоре. За подробно изследване се изготвя крива на обработка на глюкозата и резултатите от теста се сравняват. Диагнозата потвърждава ниските нива на лактозната крива спрямо глюкозата.

Сложността на метода за кърмачета се крие в негативната реакция на организма към лактозата, ако има непоносимост. След преминаване на теста бебето страда от колики, газове и лошо храносмилане. Няколко вземания на кръв са неприятни. В чуждестранната практика се говори за ниската ефективност на метода поради възможни фалшиви резултати. Често го използваме поради по-високото му информативно съдържание в сравнение с други анализи.

Водороден тест

Изследването е насочено към идентифициране на количеството метан и водород, съдържащи се във въздуха при издишване. Липсата на лактаза нарушава процеса на разграждане на лактозата, тя не се усвоява от стомаха и започва да ферментира. Газовете, отделени по време на този процес, навлизат в кръвта и се елиминират от тялото през белите дробове.

Преди изследването на бебето се дава лактоза. Нивото на концентрация на водород трябва да се увеличи с не повече от 0,002%. Трудността при дешифрирането на резултатите се крие във високата цена на оборудването и трудността при определяне на нормата при кърмачета под 3 месеца: при здрави бебета съдържанието на газ съответства на нивото на възрастни с патология.

Изследване на изпражненията за въглехидрати

Ако храносмилането е неправилно, лактозата се отделя непроменена от тялото през червата. Отнася се за въглехидрати, чието съдържание се проверява в изпражненията на детето. Методът е най-достъпният и разпространен, но по-малко информативен. Точното съдържание на въглехидрати не е установено, текущата норма в изпражненията е от 0,25 до 0,5%. Някои експерти настояват, че обикновено при едномесечно бебе съдържанието на въглехидрати достига 0,8, постепенно намалява и при шестмесечно бебе е 0,25.

Изследването не определя точно кой вид въглехидрат е в повече от нормата. В допълнение към лактозата, съставът съдържа глюкоза и галактоза. Няма начин надеждно да се установи, че има излишък на лактоза, те се разглеждат в комбинация с други изследвания, като се вземе предвид общата клинична картина на заболяването.

Копрограма за киселинност

Допълнително се правят фекални изследвания за по-точна картина. Тестът за pH ви позволява да определите нивото на киселинност, което се увеличава при липса на лактаза в организма. Лактозата не се разгражда, започва процесът на ферментация в стомаха и настъпва подкисляване на чревната среда.

За по-голяма надеждност се вземат пресни изпражнения на бебето, в противен случай киселинността може да намалее поради естествените процеси на микроорганизми. Нормата на pH е 5,5. Намаляването показва лактазен дефицит. Взема се предвид тестът за съдържание на мастни киселини - колкото повече, толкова по-голяма е вероятността от патология.

За надеждност се използват няколко метода за изследване. Изследването на изпражненията е най-безопасното и безболезнено за бебето.Когато предписва лечение, лекарят, в допълнение към резултатите от теста за лактазна недостатъчност при кърмачето, взема предвид симптомите на заболяването. Той може да използва диагностиката на състоянието на бебето след премахване на лактозата от диетата. Нормализирането на храносмилането показва непоносимост към лактоза или прехранване на детето, което е причинило симптомите.

Ако диагнозата е правилна, храносмилането на бебето ще се подобри драстично след допълнителна доза преди кърмене. Дефицитът на лактаза в съвременните условия не е смъртна присъда.