Всички тънкости и нюанси на операцията за инсталиране на пейсмейкър, съвети за възстановяване и възможни усложнения. Инсталиране на сърдечен пейсмейкър

Основната помпа на нашето тяло - сърцето - обикновено работи незабелязано от нас. Усещаме го едва когато започне да се проваля. Има много сърдечни заболявания и някои от тях (синдром на болния синус, тежка брадикардия и други) може да изискват пейсмейкър. Как да живеем след инсталирането на изкуствен пейсмейкър?

Сърцето е мускулест орган, който изпомпва кръв в цялото тяло. Всяка промяна в състоянието на човек (физическо, емоционално) се улавя от сърцето и променя работата (главно под формата на увеличаване или намаляване на сърдечната честота) в съответствие със ситуацията. Това се случва нормално. Ако сърцето е нездравословно, то не може да осигури нормален кръвен поток и човек се чувства болен. За лечение се използват терапевтични и хирургични методи на лечение. Въпросът за инсталирането на пейсмейкър за подпомагане на болно сърце заслужава специално внимание.

Пейсмейкър (CS) - електрическо устройство, чиято основна функция е да "наложи" правилния синусов ритъм на сърцето. Заболявания, при които е инсталиран пейсмейкър:

- изразена брадикардия - намаляване на броя на сърдечните контракции (нормата е 60-80 контракции в минута);

- пълен сърдечен блок, при който предсърдията и вентрикулите се свиват в индивидуален ритъм, независимо едно от друго;

- тежка сърдечна недостатъчност;

— кардиомиопатиите са заболявания, при които контрактилната дейност на сърцето е нарушена поради структурни промени.

Инсталирането на постоянен пейсмейкър - пейсмейкър - е лека хирургична интервенция, която се извършва в катологичната лаборатория. На пациента се прилага само локална анестезия в областта на операцията. Целта на операцията е да се прекарат един или повече електроди през вена в камерите на сърцето, последвано от фиксиране на тялото на самия пейсмейкър в подкожната тъкан на гръдния кош. В Русия на хората с дясна ръка имплантират стимулатори от лявата им страна. Инсталирането на устройството отдясно се извършва за левичари в редица други случаи (например при наличие на кожни белези отляво). Въпросът за поставянето на устройството обаче се решава във всеки случай поотделно. Външната обвивка на стимулатора рядко предизвиква отхвърляне, тъй като е направена от титан или специална сплав, която е инертна към тялото.

След инсталирането на пейсмейкър животът на човек, разбира се, се променя: появяват се ограничения, нови правила и изисквания. Но въпреки това можете да водите пълноценен живот с изкуствен пейсмейкър. Трябва обаче да разберете, че пейсмейкърът, дори и най-модерният, не лекува коронарна артериална болест, ангина пекторис или аритмия. Това не е ново сърце. Сърцето остава същото, така че трябва да бъде пощадено.

Първата седмица след операцията

1. Важно е следоперативната рана да се поддържа суха и чиста (лекарите и медицинските сестри ще ви кажат как да направите това).

2. Ако ранният следоперативен период протича добре, тогава 5 дни след инсталирането на CS можете да вземете душ. И след седмица повечето пациенти се връщат на работа по обичайния си график.

1. Не можете да вдигате предмети, по-тежки от 5 кг (следоперативните конци могат да се разпаднат).
2. Тежката домакинска работа (премахване на сняг, подрязване на храсти и морава в двора) трябва временно да бъде изоставена. Когато вършите по-лесни задачи (миене на чинии, бърсане на прах), слушайте внимателно как се чувствате: ако се чувствате неспокойни, по-добре е да отложите работата. Няма нужда да правите нещо насила.

Един месец след операцията

1. спорт. Ходенето е полезно и колкото повече, толкова по-добре. Басейнът, голфът, тенисът и други по-трудни спортове ще трябва да бъдат забравени за известно време. В зависимост от това как се чувствате, лекарят може след следващия преглед да премахне някои от ограниченията за спорт.
2. Посещавайте редовно лекаря: първият преглед е 3 месеца след изписването, вторият - шест месеца по-късно, а след това 1-2 пъти годишно. Но ако внезапно почувствате някакъв дискомфорт или основателна загриженост относно работата на CS, незабавно се консултирайте с лекар.

Живот след поставяне на пейсмейкър

Пейсмейкър и електрически устройства. CS има вградена защита срещу смущения от електрически устройства, но мощните електрически полета все пак трябва да се избягват. Разрешено е използването на следните домакински уреди: хладилник, микровълнова печка, телевизор, радио, магнетофон, компютър, сешоар, електрическа самобръсначка, пералня и др.

За да избегнете смущения, препоръчително е електрическите устройства да се поставят на не по-малко от 10 см от мястото, където е инсталиран пейсмейкърът. Не се облягайте на екрана на работещ телевизор или предната стена на микровълновата фурна. По принцип е по-добре да не сте близо до работеща микровълнова фурна. Не трябва да сте близо до високоволтови електропроводи, заваръчно оборудване или електрически пещи за топене на стомана.

Не се препоръчва преминаването през контролни устройства на летища, магазини и музеи. В този случай е необходимо да представите картата на собственика на пейсмейкъра (паспортът на пейсмейкъра и картата на собственика му се издават при изписване от болницата)и заменете тази процедура с лично търсене.

Повечето офис оборудване е абсолютно безопасно за CS.

Трябва да се опитате да докоснете контакти и други източници на напрежение с ръка, противоположна на страната, където се намира стимулаторът.

Пейсмейкър и мобилен телефон. По-добре е телефонните разговори да бъдат сведени до минимум. Телефонът трябва да се намира на поне 30 см от пейсмейкъра. Когато говорите, трябва да държите тръбата до ухото си от противоположната страна на импланта.

Не можете да носите мобилен телефон около врата си или в джоба си (особено в джоба на гърдите), той трябва да е в чантата или куфарчето ви.

Пейсмейкър и медицински изследвания. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за наличието на пейсмейкър, когато предписвате лъчева терапия, диатермия, ядрено-магнитен резонанс, токове Darsonval, електрокоагулация, външна дефибрилация. Това правило важи и за козметични интервенции, които включват електрическо въздействие.

Ако е необходимо ултразвуково изследване, е необходимо да се избягва насочването на лъча към тялото на пейсмейкъра. Можете да се подложите на флуорография и рентгенови лъчи. Освен това рентгенографията е първото изследване, което се предписва при съмнение за повреда на електрода.

Пейсмейкър и спорт. Трябва да се избягват контактни травматични спортове: гмуркане, хокей, футбол, бойни изкуства, тъй като всеки удар в гръдния кош или коремната кухина може да повреди пейсмейкъра. Освен това не стреляйте с пистолет.

Не излагайте областта на тялото, където е инсталиран пейсмейкъра, на пряка слънчева светлина. Винаги трябва да е покрито с някакъв вид плат (кърпа, тениска). Не трябва да плувате в студена вода.

Важно е шофьорите да знаят, че при смяна на акумулатор или ремонт на автомобил не трябва да пипат проводници под напрежение.

Продължителност на живота на пейсмейкъра. Средно батерията на пейсмейкъра издържа 7-10 години. Преди края на експлоатационния си живот устройството ще даде сигнал за смяна, който ще бъде записан при планов преглед. След това батерията ще бъде заменена с нова. Ето защо е изключително важно редовно да посещавате Вашия лекар.

Пейсмейкър и хранене. Препоръките са абсолютно същите като при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Ограничаване на течности и готварска сол. Яденето само на постни сортове месо, от които предварително е отстранена цялата „видима“ мазнина, а от домашните птици - кожата. Необходимо е напълно да се изключат от диетата шоколад, пикантни храни, пушени храни, продукти от брашно, тлъсто месо и алкохол. Препоръчително е храненето да е на части 5-6 пъти на ден.

• Залейте с 1 с.л. лъжица изсушени плодове от глог с чаша вряща вода, оставете да вари 2 часа на топло място, прецедете и вземете 1-2 супени лъжици. лъжици 3-4 пъти на ден преди хранене.
• Много добра за подпомагане на сърдечната дейност е смес, която се приготвя по следния начин: 2 белтъка се разбиват с 2 чаени лъжички заквасена сметана и 1 чаена лъжичка мед. Тази смес трябва да се яде на празен стомах.
• Смелете и смесете 1 чаена лъжичка плодове от кимион и 1 с.л. лъжица цветя от глог, залейте с 300 мл вряща вода и оставете да се влива в термос за една нощ. На сутринта запарката се прецежда и се изпива през деня на 4-5 приема.

Има мнение, че CS като чужд обект може да навреди на човек. Това е грешно. С пейсмейкър човек се чувства много по-добре, отколкото преди да бъде поставен. Да, животът с изкуствен пейсмейкър изисква спазване на някои правила, но дори и с такива ограничения можете да водите пълноценен живот.

Между другото, операцията за инсталиране на CS е включена в списъка на безплатните медицински грижи. По-подробна информация можете да получите от Здравната комисия по местоживеене.

Пейсмейкърът (CS) е устройство, предназначено да елиминира симптомите на брадикардия, предсърдно мъждене или сърдечен блок. Имплантирането му включва предотвратяване на последствията от нарушения на сърдечния ритъм, а не премахване на самата причина за тази патология.

След инсталирането на пейсмейкър ежедневието на пациента по правило не претърпява значителни промени. Ако следвате прости препоръки и редовно посещавате планирани медицински прегледи, можете да избегнете всички потенциални проблеми, свързани с „престоя“ на устройството в тялото.

Прочетете в тази статия

Видове пейсмейкъри

Пейсмейкърите са разделени на два вида: стандартен, който "задейства" свиването на сърдечните камери и вътрешен, който съчетава функциите на "обикновен" пейсмейкър и дефибрилатор (кардиовертер-дефибрилатор).

• Стандартен KSизпраща електрически импулс чрез специални проводници, които са прикрепени към сърцето. Това помага в ситуации, когато човек с ритъмно нарушение има проблем с генерирането на естествен електрически сигнал.

• Вторият тип CS е комбинация от дефибрилатор/стандартен пейсмейкър.Освен че действа като изкуствен пейсмейкър, който ви позволява да контролирате сърдечната честота и тяхната редовност, той може да спре „смъртоносния ритъм“ (животозастрашаваща аритмия).

Функцията на дефибрилатора е да достави „шок“ на сърцето, за да го принуди да се съкращава ефективно. Идеята за шок е същата като при „ръчен дефибрилатор“, който мнозина са виждали по телевизията, например, когато екип на линейка извършва реанимация. Тъй като проводниците са свързани директно към сърцето, шокът е много по-малко мощен. Благодарение на това „токовият удар“ с кардиовертер-дефибрилатор не е толкова болезнен.

Инсталирането на КС не винаги решава сто процента проблема с аритмията. Доста обичайно е да се вземат лекарства след поставяне на пейсмейкър, за да се помогне на сърцето да изпомпва по-ефективно. Необходимо е стриктно да се спазват инструкциите на лекаря, както и да се водят записи за използваните лекарства (време на приложение, техните дози).

Полезно видео

За да научите как пейсмейкърът взаимодейства със сърцето, гледайте това видео:

Рискове, свързани с операцията

В допълнение към общите рискове, които носи всяка хирургична интервенция и анестезия, има проблеми, свързани конкретно с операцията по имплантиране на CS. Статистиката показва, че 5% от пациентите изпитват усложнения след инсталацията , за които трябва да знаят. Те включват:

• увреждане на нервите в областта на дисекцията на тъканите;
• пневмоторакс (колапс на белия дроб);
• кръвонасядане на мястото на CS (често срещан страничен ефект от операцията, тежестта му зависи от количеството натрупана кръв);
• увреждане на тъкан или кръвоносни съдове близо до сърцето;
• дефектен пейсмейкър, който не работи правилно след операция (много рядко);
• дефект в проводника, по който електрическият сигнал преминава от пейсмейкъра до сърцето (също се наблюдава много рядко);
• разкъсване на проводника, което може да се случи след операция поради неправилно поставяне;
• инфекция на следоперативна рана.

Болката след поставяне на пейсмейкър в областта, където е имплантиран, е доста често срещана, но обикновено изчезва в рамките на 48 часа. В зависимост от тяхната интензивност, лекуващият лекар може да предпише аналгетици. Ако те не изчезнат или ако болката се засили, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Особено ако има подуване и зачервяване в областта на шева.

Възстановяване след операция

Рехабилитацията след инсталиране на пейсмейкър обикновено продължава от седмица до месец. По-долу са някои съвети как да се държите по време на възстановителния период. Трябва да получите по-подробна информация от Вашия лекар. Само той може да ви разкаже подробно за необходимите корекции в начина на живот в зависимост от конкретната ситуация. На какво трябва да обърнете внимание:

• Трябва да се опитате да избягвате вдигането на тежки предмети и прекомерната физическа активност. Това ще позволи на следоперативната рана да заздравее по-бързо и пейсмейкърът да се „оправи“.
• Елиминирайте натиска след инсталиране на пейсмейкъра върху мястото, където е поставен в тъканта.
• Уведомете Вашия лекар, ако има подуване, зачервяване или секреция от оперативната Ви рана.
• Свържете се с Вашия лекар, ако Вашата субфебрилна температура не изчезне в рамките на 2 дни.

Едно от усложненията на имплантирането на пейсмейкър, което може да възникне в дългосрочен план, е подуване на левия горен крайник.

Проводниците, насочени от устройството към сърцето, първо влизат във вена, която минава нагоре по стената на гръдния кош. През него те навлизат във вената, през която тече кръвта от горния крайник. След това проводниците проникват в горната кухина и сърцето. Те са доста дебели, което може да причини възпаление на вените и тяхното стесняване - това води до задръствания в ръката и нейното подуване.

Когато ръката ви боли след инсталиране на пейсмейкър, това може да е един от симптомите на възпаление на вената. Състоянието се диагностицира с помощта на ултразвук или венография. Последната процедура включва въвеждането на контрастно вещество. Ако диагнозата се потвърди, този проблем може да бъде разрешен с балонна ангиопластика. Друга възможност е да преместите проводниците от повредената вена в друга.

За да видите колко бързо пациентът свиква с пейсмейкъра и какви усещания изпитва, гледайте това видео:

Живот с пейсмейкър: на улицата и у дома, медицински процедури

Противно на общоприетото схващане, няма строги ограничения след инсталиране на пейсмейкър, свързани с домакински уреди. Дори микровълнова фурна няма ефект. Въпреки това има устройства, които изискват специално внимание и определени предпазни мерки.

Устройства, изискващи специално внимание	Обосновка
Мобилен телефон	Ако се държи близо до пейсмейкъра (например постоянно поставен в джоб на гърдите), това може да повлияе на функцията му. Проблеми не трябва да възникват, ако телефонът е на разстояние повече от 10 сантиметра
Магнити	Подобно на мобилните телефони, те могат да повлияят на CS, ако се държат близо до него на разстояние по-малко от 10 сантиметра
Детектори против кражба, сензори за движение (например аларма за магазин)	Генерирайте електромагнитни вълни, които могат да попречат на пейсмейкъра. За да избегнете проблеми, трябва да напуснете зоната, засегната от тези електромагнитни вълни - просто продължете да се движите, без да спирате пред сензора
Рамки за металотърсачи на летището	Рамковите металдетектори, използвани от службата за сигурност, не пречат на работата на пейсмейкъра. Въпреки това, преносим (ръчен) скенер може да съдържа магнит, което е потенциална опасност. Ето защо, преди да преминете процедурата по проверка, е необходимо да информирате представителя по сигурността на летището за инсталирания пейсмейкър
Скенери за цялото тяло, използвани на летищата	Има противоречиви доказателства относно тези машини, които създават изображение на цялото тяло на човек на екрана. Ето защо, преди да се подложите на процедурата, би било добре да информирате служителя по сигурността на летището за инсталирания пейсмейкър.
Електродъгово заваряване	За разлика от домакинските уреди, заваръчните машини, които използват електрическа дъга за нагряване и топене на метал, сериозно засягат електрическите вериги на устройството. Ето защо, едно от противопоказанията след инсталирането на пейсмейкър работи като електрически заварчик.
ЯМР	Скенерите, които използват ефекта на магнитния резонанс, могат да нарушат работата на пейсмейкъра и при определени условия могат напълно да го деактивират. Този проблем може да бъде избегнат, ако първо обсъдите всички рискове от процедурата с Вашия лекар.
Лъчетерапия	Мощното йонизиращо лъчение, което се използва при лечението на рак, може да увреди електрическите вериги на КС. Този проблем може да бъде решен чрез специално екраниране на устройството, което избягва излагането му на полето на облъчване.
Други медицински процедури	Пейсмейкърите също могат да бъдат повредени по време на литотрипсия, която използва звукови вълни за разбиване на камъни в жлъчката и бъбреците. Транскутанна електрическа стимулация на нерви/мускули, използвани за облекчаване на болката, или нагряване на тъкани чрез електромагнитно излъчване - процедури, които засягат функцията на пейсмейкъра

За пациент, който има инсталиран пейсмейкър, има смисъл да напомня на всеки лекар (зъболекар, козметолог и др.) За неговата особеност, преди да се подложи на медицинска манипулация.

Горните препоръки не са толкова натоварващи. Изпълнението им не е толкова трудна задача. Просто трябва да внимавате. Това ще ви позволи бързо да се върнете към нормалния си живот след инсталирането на пейсмейкър и да избегнете сериозни проблеми.

Физическа активност и спорт

Наличието на пейсмейкър не означава, че упражненията са противопоказни. В актив има определени правила на поведение
физическа дейност:

• Избягвайте прекомерното натоварване на мускулната система на горната половина на тялото. През първия месец е необходимо да се сведе до минимум двигателната активност на ръката от страната на имплантирането.
• Избягвайте натиск и удари в областта, където е инсталиран CS. Напълно трябва да се ограничи практикуването на различни видове бойни изкуства (карате, бокс, джудо) и вдигане на тежести. Също така не трябва да се занимавате със стрелба с пушка.
• Отборните спортове, например баскетбол, волейбол, хокей, са ограничени до червената линия. От една страна, при тях амплитудата на движение на ръката е максимална, което може да доведе до отлепване на електродите, от друга страна не е изключена опасността от сериозна травма на областта на имплантиране.
• Туризъм, фитнес, плуване, танци са най-добрите възможности за хора с пейсмейкър.

Пациентите обикновено губят слабостта си след инсталиране на пейсмейкър и усещат „прилив на сила“. И това може да им изиграе лоша шега. Напомпаното самочувствие на вътрешната енергия и издръжливост кара пациента да си спомни любимия си спорт. Въпреки това, някои от тях и пейсмейкърът може да не са съвместими. Ето защо не трябва да пренебрегвате препоръките на специалистите. Важно е да запомните, че най-добрият съветник по този въпрос е лекуващият лекар.

Редовни прегледи

Мониторинговите посещения при лекар са неразделна част от лечебния процес. Дори ако пациентът се чувства добре, той не трябва да пренебрегва предписаното преглед, по време на който лекарят:

• използването на специални програми ще провери производителността на CS;
• проверете заряда на батерията;
• ако е необходимо, той ще направи корекции в настройките му.

Проверката обикновено отнема не повече от 20 минути.

Смяната на батерията обикновено се извършва под местна анестезия. Понякога се налага смяна на електродите или пълна смяна на пейсмейкъра. В този случай може да се наложи обща анестезия.

Кога е подходящият момент да се свържете с Вашия лекар?

Следните ситуации са причина да се консултирате с лекар по-рано
планиран период за редовни проверки:

• ако пулсът ви е под минималния, зададен на вашето устройство;
• когато се появи подуване, зачервяване или секрет в областта, където е инсталиран CS;
• възникнали въпроси, свързани с работата на пейсмейкъра или приема на лекарства;
• всяка необичайна, невъзникваща преди това промяна в здравословното състояние (например нови симптоми).

Но може да има и други причини. Обикновено при изписване лекарят описва ситуации, когато е необходимо спешно да се свържете с него.

Пейсмейкърът се поставя, за да предотврати или коригира проблем, а не да създаде такъв. Ако постоянно спазвате определени предпазни мерки, които не са толкова тежки, и следвате инструкциите на Вашия лекар, тогава няма да възникнат проблеми. Това ви позволява да водите нормален начин на живот, лишен от практически ограничения.

Прочетете също

Навременната проверка на пейсмейкъра ви позволява да определите състоянието на устройството и да идентифицирате проблеми с него. Как се проверява пейсмейкъра и колко често е необходимо?

Имплантирането на пейсмейкър е необходима процедура при проблеми с миокардния ритъм. Въпреки това, дори при внимателна инсталация, могат да възникнат усложнения на пейсмейкъра.

Ако има операция за инсталиране на пейсмейкър, тогава, разбира се, пациентът се притеснява как ще премине, колко дълго ще продължи и дали е животозастрашаващо. Струва си да се уверим, че тази операция е доста безопасна, извършва се в рамките на един ден и пациентът може да се прибере у дома на втория ден.

Аритмията се появява доста често след операция. Причините за появата зависят от това каква интервенция е извършена - RFA или аблация, байпас, смяна на клапа. Възможна е и аритмия след анестезия.

Такава неприятна диагноза като синдром на болния синус понякога може да се срещне дори при деца. Как се показва на ЕКГ? Какви са признаците на патология? Какво лечение ще предпише лекарят? Възможно ли е да се присъедините към армията по SSSU?

Началото на 20 век е белязано от бързото развитие на технологиите във всички сектори на човешкия живот.

Иновативни медицински изследвания, проведени през 20-те години на миналия век, демонстрират способността на миокарда да се свива, когато е изложен на импулси от електрически ток.

Същността на изследването е в състояние да революционизира лечението на някои сърдечни заболявания, както е доказано от устройството за външен ритъм, създадено през 1927 г.

Въпреки това, поради големите размери и сравнително краткия експлоатационен живот на електронните компоненти от онова време, развитието на пейсмейкърите беше замразено за десетилетия.

Устройството в съвременния му смисъл е създадено едва през 1958 г. от шведски учени и е наречено Siemens-Elema. Оттогава дизайнът и принципът на работа на пейсмейкърите се подобряват всяка година - устройствата стават по-функционални, надеждни и издръжливи.

Цел и дизайн на устройството

За да разберете как работи модерен пейсмейкър, трябва да разберете какво представлява той. Електрическият пейсмейкър (ECS) или както се нарича още изкуствен пейсмейкър (APM) е микропроцесорно устройство, оборудвано с независим източник на захранване и разположено в запечатан метален корпус, най-често изработен от титанова сплав.

Дизайнът на устройството включва:

1. Кадър– служи за поместване на вътрешните елементи на пейсмейкъра и изолирането им от тъканите на тялото.
2. Блок за управление и комуникация– необходими за координиране на работата на модулите и обмен на информация с устройства за управление и диагностика.
3. Блок памет– съхранява статистическа информация за работата на устройството.
4. Сензорен блок– може да открие промени във функционирането на сърцето и да коригира ефектите от пейсмейкъра.
5. Работен блок– образува и предава електрически импулси към сърцето.
6. Батерия– служи като източник на енергия за останалите елементи на пейсмейкъра, оборудван е с механизми за пестене на енергия и дезактивиране на неосновни функции, когато зарядът падне под прагово ниво.

Функциите на пейсмейкъра са да усеща собствения ритъм на сърцето, да открива паузи и други неуспехи в неговата работа и да елиминира тези неуспехи чрез генериране на импулси и предаването им към съответните камери на сърцето.

Ако вашият собствен ритъм е стабилен и отговаря на нуждите на тялото, импулси не се генерират.

Допълнителна характеристика на някои високотехнологични стимулатори е предотвратяването на аритмия, тахикардия и други нарушения чрез специални работни програми.

Какви видове пейсмейкъри има?

В момента има много видове пейсмейкъри, които се различават един от друг по дизайн, функционалност и други критерии. Класификацията на устройствата може да се извърши по различни критерии, но основните са конструктивните характеристики, които характеризират спецификата на стимулацията.

В зависимост от тях се разграничават:

• Еднокамерни пейсмейкъри – засягат едно предсърдие или една камера;
• Двукамерни – действат едновременно на атриума и вентрикула;
• Трикамерни – засягат както предсърдията, така и една от вентрикулите;
• Кардиовертер-дефибрилатори (ICD, IKVD) се използват при висок риск от пълно спиране на кръвообращението.

За да разберете в какви случаи трябва да се използва конкретен модел пейсмейкър, неговият буквен код, който отчита дизайнерските характеристики и функционалността на устройството, ще помогне.

Той включва 3-5 букви от латинската азбука, които в зависимост от серийния номер в маркировката показват:

1. Камера, стимулирана от устройството.
2. Камерата, открита от устройството.
3. Естеството на реакцията на сърцето към импулс.
4. Параметри за честотна адаптация на устройството.
5. Тип реакция на устройството при тахикардия.

Основните букви, използвани при обозначаване на пейсмейкър, са първите букви на английските думи: Atrium (предсърдие), Ventricle (вентрикул), Dual (две, и двете), Single (едно), Inhibition (потискане), Triggering (стимулация), Rate- адаптивен (честотна адаптация). Крайният код, използван за маркиране на видове пейсмейкъри, може да изглежда така: AAI, VVIR (известен още като PEX), DDDR и т.н.

Когато разглеждаме класификацията на IVR, не можем да пренебрегнем временния пейсмейкър. Това е външно устройство, което се свързва със сърцето на пациента от реаниматор в случай на внезапно спиране на естествената сърдечна дейност или чести опасни припадъци.

Показания за монтаж

Най-честите сърдечни заболявания, за които се препоръчва пейсмейкър са:

• аритмия;
• Синдром на болния синус;
• Атриовентрикуларен блок.

Аритмията е патологично състояние, което се характеризира с промени в честотата и последователността на етапите на възбуждане и свиване на сърцето. При възникване на аритмия нормалното функциониране на органа се нарушава и възникват редица сериозни усложнения.

Аритмиите могат да бъдат причинени от различни причини, но най-честите са:

• Коронарна болест на сърцето;
• Сърдечна недостатъчност;
• Кардиомиопатия и миокардит;
• Сърдечни дефекти (както вродени, така и придобити);
• Пролапс на митралната клапа;
• Токсични ефекти, включително тютюнопушене, алкохолизъм, употреба на наркотици;
• Смесени ефекти, проявяващи се с предсърдно мъждене или камерна аритмия (сърдечната честота се увеличава до 250 удара/мин или повече).

Във всички тези случаи не се имплантира пейсмейкър. Някои нарушения могат да бъдат избегнати без операция чрез лечение на източника на проблема с лекарства или други фактори.

Синдромът на болния синусов възел (SSNS) отразява нарушения във функционирането на синоатриалния механизъм, който контролира сърдечната честота.

Аритмиите и блокадите, свързани със SSSS, включват:

• Намаляване на минималната сърдечна честота до 40 удара/мин. и по-ниска, а сърдечната честота при натоварване е до 90 удара/мин. и по-долу;
• Паузите между контракциите надвишават 2,5 секунди;
• Редуващи се брадикардия и тахикардия;
• Тежка синусова брадикардия;
• Брадисистолна митрална аритмия;
• "Миграция" на предсърдния драйвер;
• Синоаурикуларна блокада и др.

Характеристики на операцията

Операцията за инсталиране на пейсмейкър е малка хирургична интервенция и се извършва в рентгеновата операционна зала. Първата стъпка е да се определи мястото за инсталиране.

Най-често срещаните опции са:

• Лява субклавиална област - за десничари, левичари с увреждане на тъканите от дясната страна на гръдния кош;
• Дясна субклавиална област - за левичари, десничари с увреждане на тъканите от лявата страна на гръдния кош;
• Други места, свързани с вени към камерите на сърцето - ако класическите варианти не са възможни по някаква причина.

Да видим как ще мине операцията. Алгоритъмът обикновено включва следната последователност от действия:

За опитен хирург ще са достатъчни 20-30 минути за всичко това, но ако мястото на инсталиране е нетипично или няколко камери са свързани наведнъж, времето за хирургическа интервенция може да се увеличи.

Разходи за инсталиране на устройството

Няма ясен отговор на въпроса колко струва такава операция - всичко зависи от репутацията и цените на клиниката, както и от характеристиките на използваните в нея технологии. В московските кардиологични клиники цената на операцията ще бъде от 100 до 600 хиляди рубли, в Санкт Петербург цената варира от 60 до 300 хиляди. Провинциалните клиники са готови да свършат работата за 25-100 хиляди рубли.

Но е важно да се разбере, че тези суми отчитат само инсталирането на устройството. За самия пейсмейкър ще трябва да платите още 2500-10 000 долара.

Пациентите, лекувани по квота, могат да получат пълен набор от услуги за $3500-$5000.

Тази сума включва:

• Настаняване и поддръжка в клиниката;
• Цена на пейсмейкър;
• Разходи за консумативи;
• Заплащане на труда на лекарите и медицинския персонал.

За пациенти със сериозни нарушения на сърдечния ритъм, които са общоздравно осигурени, пейсмейкър се поставя безплатно.

Как да живеем с пейсмейкър?

Въпреки възможността да се върне всъщност към предишния си живот, пациентът с пейсмейкър все още трябва да се придържа към някои правила.

Първото и най-важно нещо е редовното, навременно посещение при лекар, който извършва по-нататъшно наблюдение на пациента.

Обикновено се предписва следната последователност от посещения:

1. Три месеца след поставянето на пейсмейкъра.
2. Шест месеца след първото следоперативно посещение.
3. Веднъж на всеки шест до дванадесет месеца, по споразумение с Вашия лекар за рутинен преглед.
4. Непланирано - в случаи на усещане за електрически разряди, връщане на симптомите на заболяването, поява на признаци на възпаление на мястото на инсталиране на устройството.
5. След изтичане на срока на експлоатация на пейсмейкъра, посочен от производителя (обикновено 6-15 години).

Като всяко имплантируемо медицинско устройство, пейсмейкърът има своите плюсове и минуси. Вече е казано много за предимствата, тоест за положителния ефект на устройството върху функционирането на сърцето и тялото като цяло. Но е важно да запомните, че да живеете с пейсмейкър след операция означава да обръщате внимание на детайли, които преди са изглеждали маловажни.

Ще трябва да се въздържате от следните видове работа и действия:

Намиране в близост до електропроводи с високо напрежение и мощни безжични комуникационни транслатори;

Проверка с металдетектор и преминаване през магнитни рамки на летище, магазини;

Провеждане на ЯМР, литотрипсия, физиотерапия, както и ултразвук в непосредствена близост до мястото на инсталиране на устройството.

Ще има и редица ограничения в ежедневието. Трябва да се внимава особено при работа с електрически уреди и особено с мощни електроинструменти, за да се избегне токов удар. Мобилният телефон трябва да се държи на разстояние не по-малко от 20-30 см от мястото, където е инсталиран пейсмейкърът.

Също така се препоръчва да не носите камера, плейър или друга преносима електроника близо до устройството. В противен случай пациентите с пейсмейкър живеят пълноценен живот, освобождавайки се от проблеми, свързани с нарушения на сърдечния ритъм.

В какви случаи е необходима подмяна на устройството и как се извършва?

При рутинно посещение при лекар пейсмейкърът се диагностицира и, ако е необходимо, се препрограмира. В някои случаи обаче може да се наложи подмяна на устройството.

Такива случаи включват:

• Край на гаранционния срок;
• Нисък оставащ заряд на батерията;
• Появата на фатални грешки.

Специален случай е подмяната на стимулатора за инсталиране на по-модерен и функционален модел. Процесът на подмяна на пейсмейкър е подобен на процеса на инсталиране и също се извършва под местна анестезия. По време на операцията се следи състоянието на електродите и при необходимост се поставят нови.

Видео

Всяка година по света се инсталират повече от 300 хиляди постоянни пейсмейкъри (пейсъри). Изкуственият пейсмейкър е необходим за пациенти с различни тежки сърдечни заболявания.

Кога се поставя пейсмейкър?

Постоянният пейсмейкър се установява при наличие на абсолютни или относителни показания.

Абсолютните показания включват:

При абсолютни показания пациентите се оперират по спешност или планово след подходяща подготовка и преглед. Ако има абсолютни показания за инсталиране на пейсмейкър, няма противопоказания за операция.

Относителни показания за имплантиране на постоянен пейсмейкър:

1. Атриовентрикуларен блок трета степен на произволно анатомично място със сърдечна честота при натоварване над 40 удара в минута без клинични прояви;
2. Атриовентрикуларен блок от втора степен, тип II, без клинични прояви;
3. Синкоп при пациенти с дву- и трифасцикуларен блок, които не са свързани с пълен напречен блок или камерна тахикардия, но друга причина за синкоп не може да бъде установена.

Ако има относителни показания за пациента Решението за имплантиране на пейсмейкър се взема индивидуално като се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания, физическата активност и други фактори.

Всъщност, единственото абсолютно противопоказание за имплантиране на пейсмейкър е неразумността на операцията.

Противопоказания за имплантиране на пейсмейкър:

1. Атриовентрикуларен блок първа степен без клинични прояви;
2. Атриовентрикуларен проксимален блок II степен тип I без клинични прояви;
3. Атриовентрикуларен блок, който може да регресира (лекарствена блокада).

Операция стъпка по стъпка

Операцията се извършва от кардиохирург под рентгенов контрол. Общото време за интервенция зависи от.

Време за монтаж:

1. Еднокамерен пейсмейкър - 30 минути;
2. Двукамерен пейсмейкър - 60 минути;
3. Трикамерен пейсмейкър - до 150 минути.

За облекчаване на болката в повечето случаи се използва локална анестезия.

Можете да намерите видеоклип на операцията за инсталиране на пейсмейкър в интернет.

Етапи на работа:

1. Етап 1. Подготовка;
2. Етап 2. Монтаж на електроди;
3. 3. етап. Имплантиране на корпуса на пейсмейкъра;
4. Етап 4. EX програмиране.

• Подготвителният етап включва обработка на хирургичното поле и анестезия с локални анестетици. Лекарственият разтвор се инфилтрира в кожата и подлежащите тъкани. Най-често се използват тримекаин, новокаин, лидокаин.
• На етапа на инсталиране на електродите хирургът прави малък разрез в субклавиалната област. Под контрола на рентгенова апаратура електродите последователно преминават през субклавиалната вена в съответните камери на сърцето.
• На етап 3 от операцията тялото на устройството се имплантира в субклавиалната област. Пейсмейкърът може да бъде инсталиран подкожно или под гръдния мускул. В Русия имплантирането обикновено се избира отляво за десничари и отдясно за левичари, което избягва дискомфорта при използване на устройството. След имплантирането на корпуса към него се свързват електроди.
• Програмирането на пейсмейкъра се извършва индивидуално, като се вземат предвид нуждите на пациента, възможностите на устройството и клиничната ситуация. В съвременните пейсмейкъри при поискване лекарят задава базова сърдечна честота за състояния на почивка и упражнения.

Как да избегнем усложнения?

Нежеланите реакции, причинени от инсталирането на пейсмейкър, се срещат в 3-5% от случаите.

Ранни усложнения на операцията:

1. Пневмоторакс (увреждане на херметичността на плевралната кухина);
2. кървене;
3. тромбоемболизъм;
4. Инфекциозни усложнения в областта на оперативната рана;
5. Изместване, повреда на изолацията, счупване на електрода.

Късни усложнения:

1. EX синдром (замаяност, задух, понижено кръвно налягане, епизоди на загуба на съзнание);
2. Тахикардия, свързана с пейсмейкър;
3. Преждевременен отказ на функцията на пейсмейкъра.

Операцията за имплантиране на пейсмейкър трябва да се извърши под рентгеново наблюдение от опитен кардиохирург. Така се избягват повечето от ранните усложнения на интервенцията.

В бъдеще пациентът трябва редовно да се преглежда и да се регистрира в диспансера. Ако имате някакви оплаквания или влошаване на здравословното състояние, важно е незабавно да потърсите съвет от Вашия лекар.

Животът с пейсмейкър включва редица ограничения (физическа активност и електромагнитни влияния), които позволяват на устройството да работи без смущения. Необходимо е да информирате лекарите за наличието на изкуствен пейсмейкър, преди да се подложите на каквото и да е изследване и лечение.

Пациентите с пейсмейкър не трябва:

1. Участвайте в травматични спортни дейности;
2. Подложете се на изследване с магнитен резонанс (MRI);
3. Разположени в трансформаторни кабини;
4. Катерете се по електропроводи с високо напрежение;
5. Дръжте мобилния си телефон в джоба на гърдите си;
6. Стои дълго време в близост до металдетектори;
7. Подложете се на литотрипсия с ударна вълна, без да променяте настройката на пейсмейкъра;
8. Подлежат на електрокаутеризация на тъкани по време на хирургични интервенции без промени в пейсмейкъра.

Средна цена на операция за инсталиране на пейсмейкър днес

Операцията за имплантиране на пейсмейкър се финансира от фондовете на задължителното здравно осигуряване .

В някои случаи пациентите сами плащат за операция, ECS или допълнителни услуги. На първо място, това се отнася за чуждестранни граждани и пациенти, които не са осигурени в системата на задължителното медицинско осигуряване.

Цената на имплантирането на пейсмейкър в руските клиники включва плащане за:

1. Пейсмейкър (10 000-650 000 рубли);
2. Електроди (от 2000 рубли);
3. Хирургична интервенция (от 7500 рубли);
4. Останете в клиниката (от 2000 рубли на ден).

Общата сума зависи най-вече от избраната клиника и модел пейсмейкър. Средно в провинциален кардиологичен център минималната цена ще бъде 25 000 рубли (остарял домашен модел на пейсмейкър и проста имплантация). Във федералните съдови центрове сметката за инсталиране на пейсмейкър може да достигне 300 000 (модерен чужд пейсмейкър и допълнителни услуги).

В клиниките лекарите все по-често се сблъскват с пациенти, за които животът с пейсмейкър се е превърнал в обичаен ежедневен проблем. Те не се оплакват от здравето си, продължават да работят по специалността си и се справят с умерена физическа активност.

Чудесно е, когато човек, който преди това е бил прикован на легло поради пристъпи на аритмия, получи пейсмейкър, за да се отърве от патологията.

Предназначение на устройството

При здрави хора свиването на сърдечния мускул възниква под въздействието на предаването на нервните импулси. Пътят минава от синусовия възел в дясното предсърдие до интервентрикуларната преграда и след това чрез влакна, които се отклоняват по-дълбоко. Това гарантира правилния ритъм.

Координираната дейност на главния възел със симпатиковия и блуждаещия нерв ви позволява да адаптирате броя на контракциите към конкретна ситуация: по време на физическа работа, стрес, органите и мозъкът се нуждаят от повече кислород, така че сърцето трябва да се свива по-често; по време на сън , достатъчен е по-рядък ритъм.

Аритмиите възникват по различни причини. Електрическите импулси променят посоката си, появяват се допълнителни фокуси, всеки от които "претендира" да бъде пейсмейкър.

Лекарствата не винаги водят до успешни резултати. Има случаи, когато комбинираната патология при човек изключва използването на лекарства. В такава ситуация на помощ идва инсталирането на пейсмейкър. Той е способен на:

• „принуждавайте“ сърцето да се свива в желания ритъм;
• потискат други източници на възбуждане;
• наблюдавайте собствения сърдечен ритъм на човека и се намесвайте само в случай на нарушения.

Как работи устройството?

Съвременните видове пейсмейкъри могат да бъдат сравнени с малък компютър. Устройството тежи само 50 г. Покритието е направено от титанови съединения. Вътре са вградени сложна микросхема и батерия, осигуряващи автономно захранване на устройството. Срокът на експлоатация на една батерия е проектиран за 10 години. Това означава, че пейсмейкърът ще трябва да бъде заменен с нов. Последните модификации на устройството издържат от 12 до 15 години.

Издръжливите електроди идват от устройството за директен контакт с миокарда. Те предават изхвърлянето на мускулната тъкан. Електродът е оборудван със специална чувствителна глава за достатъчно взаимодействие със сърдечния мускул.

Всички материали, от които е изработено устройството, са подходящи за тялото, нямат алергични свойства и не се развалят от движения на тялото или сърдечни контракции.

Операция на пейсмейкър

За да разберете как работи пейсмейкърът, представете си обикновена батерия, която често използваме в ежедневието. Винаги го настройваме в зависимост от полюсите на заряда. В устройството разрядът възниква само когато собствените контракции на сърцето станат редки с брадикардия или хаотични с нарушен ритъм.

Силата на разряда налага необходимия ритъм на сърцето, поради което устройството се нарича още изкуствен пейсмейкър. При по-старите модели значителен недостатък беше настройката на постоянен брой контракции, например 72 в минута. Разбира се, това е достатъчно за спокоен, измерен живот, бавно ходене. Но това не е достатъчно в случай на ускоряване на движенията, ако трябва да потичате или при вълнение.

Модерният сърдечен пейсмейкър „не обижда“, адаптира се към неговите нужди и физиологичните колебания в честотата на контракциите. Проводниците не само предават импулси към миокарда, но и събират информация за установения сърдечен ритъм. Лекуващият лекар може да провери ефекта на устройството в конкретни ситуации.

Видове устройства

Нуждата от изкуствен пейсмейкър може да бъде временна или постоянна. Временно инсталиране на пейсмейкър е необходимо за продължителността на болничния престой на пациента за лечение на краткотрайни проблеми:

• брадикардия след сърдечна операция;
• елиминиране на предозирането на наркотици;
• облекчаване на атака на пароксизмална фибрилация или вентрикуларна фибрилация.

Пейсмейкърите за лечение на дългосрочни проблеми с аритмии се произвеждат от различни компании и имат свои собствени различия. На практика те могат да бъдат разделени на три вида.

Няма пречки за изтичане на кръв при инсталиране на електроди в 2 камери

Еднокамерен - характеризира се с един единствен електрод. Той се поставя в лявата камера, но не може да повлияе на предсърдните контракции, те се появяват самостоятелно.

Недостатък на модела:

• в случаите, когато ритъмът на контракциите на вентрикула и предсърдията съвпада, кръвообращението в сърдечните камери се нарушава;
• не е приложимо при предсърдни аритмии.

Двукамерен пейсмейкър - оборудван с два електрода, единият от които е разположен във вентрикула, вторият в кухината на атриума. В сравнение с еднокамерните модели, той има предимства, тъй като е в състояние да контролира и координира промените в предсърдния и камерния ритъм.

Трикамерният е най-оптималният модел. Той има три електрода, които се имплантират отделно в дясната камера на сърцето (предсърдие и камера) и в лявата камера. Тази подредба води до максимално доближаване до физиологичния път на вълната на възбуждане, което е придружено от поддържане на правилния ритъм и необходимите условия за синхронна контракция.

Изборът на желания модел се определя от вида на аритмията и състоянието на пациента. Лекуващият кардиохирург винаги може да посъветва пациента и близките за оптималния терапевтичен ефект на устройството в конкретна ситуация.

Защо устройствата са кодирани?

За удобно използване на различни модели без подробно описание на тяхното предназначение се използва буквена класификация, предложена съвместно от американски и британски учени.

• стойността на първата буква определя в кои части на сърцето са имплантирани електродите (A - в атриума, V - във вентрикула, D - в двете камери);
• втората буква отразява усещането на камерата за електрически заряд;
• третата е функциите на задействане, потискане или и двете;
• четвърто - показва наличието на механизъм за адаптиране на контракциите към физическата активност;
• пето - включва специална функционална активност за тахиаритмии.

Най-често срещаните модели са типове VVI и DDD

При кодиране не се обръща внимание на последните две букви, така че трябва допълнително да разберете функциите на устройството.

Показания за имплантиране на изкуствен пейсмейкър

Постоянните нарушения на сърдечния ритъм имат много причини. Най-често тежките инфаркти и широко разпространената кардиосклероза водят до неуспехи. Тези промени са особено тежки в напреднала възраст, когато тялото вече няма достатъчно сили да възстанови и компенсира загубите.

Не по-малко често сърдечните хирурзи трябва да се справят с опасни атаки без ясна причина (идиопатични аритмии).

• увереност в слабостта на синусовия възел;
• наличието на такива видове аритмии като екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, ако се развият чести пристъпи на камерно мъждене;
• пълна с пристъпи на загуба на съзнание;
• необходимостта от приемане на лекарства на фона на блокада за поддържане на контрактилната функция на миокарда при сърдечна недостатъчност.

Хирургията е показана, ако не е възможно да се справите с лекарства. Няма противопоказания за тази манипулация.

Как се извършва временното кардиостимулиране?

Има опростени модели за временно пейсиране. В зависимост от местоположението на мястото, където са поставени електродите, се разграничават видове стимулация:

• ендокарден,
• епикарден,
• външен,
• трансезофагеален.

Най-ефективният е ендокардният вариант. Устройството се поставя до пациента, електродът като сонда се вкарва през катетър в субклавиалната вена под контрола на рентгеново или ултразвуково оборудване. Когато е правилно инсталирана, електрокардиограмата показва повишаване на ST интервала. Изблиците на енергия и моделът на ЕКГ се наблюдават на монитора.

При външна стимулация върху кожата на пациента се поставят адхезивни електроди. Извършва се, ако е невъзможно да се използва интракардиален метод.

Епикарден монтаж - прави се със специални електроди само на отворено сърце при кардиохирургия

Интраезофагеалната стимулация е ограничена до временно облекчаване на суправентрикуларните аритмии.

След като пациентът бъде изведен от опасното състояние, електродите се отстраняват и сърцето се оставя да работи в собствения си ритъм.

Напредък на операцията за имплантиране на постоянен пейсмейкър

Операцията за инсталиране на пейсмейкър за дълго време се извършва без отваряне на гръдния кош. Използва се локална анестезия. С помощта на разрез в субклавиалната област електродите се вкарват през субклавиалната вена в сърдечните камери, след което самото устройство се зашива под кожата към гръдния мускул.

Правилната инсталация се проверява с помощта на рентгенов контрол и сърдечен монитор. Освен това хирургът трябва да се увери, че пейсмейкърът работи и напълно улавя предсърдните импулси в определения режим.

Накрая върху кожата се поставят няколко шева и мястото на разреза се покрива със стерилна салфетка.

Смяната на пейсмейкъра се извършва след изтичане на експлоатационния живот на устройството по същия принцип като първоначалната инсталация.

Как да оценим правилната работа на пейсмейкъра?

На монитора се следи честотата на зададения ритъм, който трябва да съответства на програмирания. Всички артефакти (вертикални изблици) трябва да бъдат придружени от вентрикуларни комплекси. Възможна е недостатъчна честота, когато батерията е разредена. Контрактилитетът на сърцето може лесно да се провери чрез ясен пулс в улнарната артерия.

Когато се открие естествена честота на ритъма, която е по-висока от програмираната, се използва рефлексно повишаване на тонуса на блуждаещия нерв (масаж на каротидната зона или маневра на Валсалва с напрежение при задържане на дъха).

По време на операцията са важни някои действия на медицинския персонал:

• Извършването на електрокоагулация на кръвоносните съдове за спиране на кървенето може да повлияе на работата на пейсмейкъра, поради което се препоръчва да се следи краткият импулсен ефект на коагулатора;
• анестезиолозите знаят списък с лекарства, които могат да маскират електрическите импулси от миокарда и да блокират сърдечната стимулация;
• ако състоянието на пациента е придружено от нарушение на концентрацията на калий в кръвта, електрофизиологичните свойства на миокардните клетки се нарушават и прагът на чувствителност към стимулация се повишава, това трябва да се вземе предвид при избора на параметри.

Как протича постоперативният период?

По време на рехабилитационния период след имплантиране на стимулатора пациентът трябва да свикне с леки ограничения на физическата активност, движения с участието на мускулите на раменния пояс и постоянно „слушане“ на сърцето.

Ако кожата на мястото на зашиването е възпалена, са възможни умерена болка и треска. Проблемите при настройването на устройството могат да бъдат показани чрез повишен задух, поява на болка в гърдите и нарастваща слабост.

Трудно е да се предвиди предварително колко дълго ще живее пациентът с инсталираното устройство. Трябва да използвате средните срокове, посочени в инструкциите.