Бъбречна недостатъчност при жени: признаци, симптоми и лечение. Симптоми на бъбречна недостатъчност Усложнения на бъбречна недостатъчност

Обърнете внимание на промените в уринирането.Както острата, така и хроничната форма на бъбречна недостатъчност често са придружени от увеличаване или намаляване на диурезата. По-специално, хроничната бъбречна недостатъчност е придружена от уринарна инконтиненция и/или рецидивираща инфекция на пикочните пътища. Увреждането на бъбречните тубули води до полиурия. Полиурията е прекомерно производство на урина, което обикновено се появява в началото на бъбречна недостатъчност. Хроничната бъбречна недостатъчност също може да причини намаляване на дневното уриниране, което обикновено се случва при по-напредналите форми на заболяването. Други промени включват следното:

• Протеинурия: При бъбречна недостатъчност протеинът преминава в урината. Поради наличието на протеин, урината се пени.
• Хематурия: Тъмнооранжевата урина е резултат от наличието на червени кръвни клетки в урината.

Внимавайте за внезапно чувство на умора.Един от първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност е умората. Това се дължи на анемия, когато в тялото няма достатъчно червени кръвни клетки, за да пренасят кислород. Поради намаляването на кислорода ще се почувствате уморени и студени. Анемията се дължи на факта, че бъбреците произвеждат хормон, наречен еритропоетин, който кара костния ви мозък да произвежда червени кръвни клетки. Но тъй като бъбреците са увредени, те произвеждат по-малко от този хормон, следователно се произвеждат и по-малко червени кръвни клетки.

Обърнете внимание на подуването на частите на тялото. Eden е натрупване на течност в тялото, което може да възникне както при остра, така и при хронична бъбречна недостатъчност. Когато бъбреците спрат да работят правилно, течността започва да се натрупва в клетките, което води до подуване. Най-често се появяват отоци по ръцете, краката, краката и лицето.

Обадете се на Вашия лекар, ако почувствате замаяност или забавено мислене.Замаяност, лоша концентрация или летаргия могат да бъдат причинени от анемия. Всичко се дължи на факта, че в мозъка ви не влизат достатъчно кръвни клетки.

Потърсете болка в горната част на гърба, краката или отстрани.Поликистозата на бъбреците причинява образуването на пълни с течност кисти в бъбреците. Понякога кисти могат да се образуват и в черния дроб. Те причиняват силна болка. Течността в кистите съдържа токсини, които могат да увредят нервните окончания в долните крайници и да доведат до невропатия, дисфункция на един или повече периферни нерви. На свой ред невропатията причинява болка в долната част на гърба и краката.

Внимавайте за задух, лош дъх и/или метален вкус в устата.Когато бъбреците ви започнат да отказват, крайните метаболитни продукти, повечето от които са киселинни, ще започнат да се натрупват в тялото. Белите дробове ще започнат да компенсират тази повишена киселинност, като премахват въглеродния диоксид чрез бързо дишане. Това ще ви накара да се почувствате така, сякаш не можете да си поемете дъх.

Обърнете внимание, ако изведнъж започнете да сърбите или имате суха кожа.Хроничната бъбречна недостатъчност причинява сърбеж (медицинският термин за сърбеж по кожата). Този сърбеж се причинява от натрупването на фосфор в кръвта. Всички храни съдържат известно количество фосфор, но някои храни, като млечните продукти, съдържат повече фосфор от други. Здравите бъбреци са способни да филтрират и отстраняват фосфора от тялото. При хронична бъбречна недостатъчност обаче фосфорът се задържа в тялото и на повърхността на кожата започват да се образуват фосфорни кристали, които причиняват сърбеж.

Прието е бъбречната недостатъчност да се разделя на остра и хронична.

Причини и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) се развива в резултат на инфекциозни заболявания, травми, кръвозагуба, диария, токсични ефекти на отрови или някои лекарства. Основните симптоми на OPN:

• намаляване на количеството отделена урина до 300-500 ml. на ден;
• повишаване на азотните метаболитни продукти в кръвта (азотемия);
• диария;
• промени в показателите на кръвното налягане;
• гадене, повръщане;
• възможен белодробен оток с появата на тежък задух и влажни хрипове;
• сънливост, очевидна летаргия;
• предразположение поради намален имунитет към развитието на инфекциозни заболявания - пневмония, сепсис, стоматит, пневмония.

Причини и симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е необратимо нарушение на функционалната активност на бъбреците в резултат на некроза на тяхната тъкан и смърт на нефрони. Развива се на фона на камъни в бъбреците, поликистоза, хронични форми на гломерулонефрит и пиелонефрит, захарен диабет и други патологии, които засягат бъбреците.

Симптоми на HPN:

• латентен етап: няма видими признаци на патология, според резултатите от тестовете може да се открие протеинурия, понякога се наблюдава разсеяност, летаргия и летаргия;
• компресиран стадий: проявява се с намалена плътност на урината с едновременно увеличаване на нейния обем, жажда, сухи лигавици, умора, повишени нива на урея и креатинин;
• периодичен стадий: скоростта на гломерулна филтрация е значително намалена, развива се ацидоза (промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото), азотемия, нивото на креатинина се повишава значително .;
• терминален етап: има признаци на сърдечна недостатъчност, нарастващ оток, застоял процес във вътрешните органи и тъкани, интоксикация и отравяне на тялото с неизвлечени метаболитни продукти, инфекциозни усложнения, често се присъединяват анемия, характерна миризма на амоняк от устата, повръщане, диария.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Медицинските грижи за пациенти с остра бъбречна недостатъчност се състоят предимно в елиминиране на причините за развитието на остра бъбречна дисфункция и провеждане на симптоматично лечение: понижаване на кръвното налягане, попълване на обема на циркулиращата кръв, отстраняване на камъни, тумори, почистване на тялото от токсични токсини с помощта на плазмафереза ​​и хемосорбция (почистване на кръвта от вредни примеси и отрови).

За улесняване на изтичането на урина се предписват диуретици. В същото време се упражнява строг контрол върху изпитата и отделена с урината течност. На пациентите се предписва диета с изключване на протеинови храни и ограничаване на калия в храната. Антибактериалната терапия е задължителна. За да се предотврати развитието на усложнения на остра бъбречна недостатъчност, е показана хемодиализа с организиране на динамично наблюдение на най-важните показатели - кръвно налягане, пулс, дихателна честота и др.

Възможни усложнения и последствия:

• хиперкалиемия (повишаване на съдържанието на калий в кръвната плазма);
• брадикардия - вид аритмия, намаляване на сърдечната честота;
• анемия;
• намален имунитет;
• развитие на инфекциозни заболявания, сепсис;
• нарушения на нервната система: редуване на апатия и летаргия с пристъпи на тревожност, възбуда и страх;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• гастроентероколит, кървене.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Колкото по-скоро пациент с хронична бъбречна недостатъчност потърси помощ, толкова по-малко ще бъдат тежестта на симптомите на заболяването и рискът от усложнения. Много е важно да се определи причината за развитието на хронична бъбречна недостатъчност и да се направи всичко възможно, за да се елиминира влиянието на основното заболяване върху функционирането на бъбреците.

Използват се лекарства, които нормализират кръвното налягане, подпомагат сърдечната дейност, антибактериални средства. Показано е спазването на висококалорична диета без протеини, с ограничаване на натрия и достатъчно съдържание на аминокиселини в храната. В терминалния стадий е препоръчително да се извърши хемодиализа или операция за трансплантация на бъбрек.

Усложнения на CRF:

• увреждане на периферните нерви;
• остеопороза, артрит;
• увреждане на стомаха и червата поради нарушение на отделителната функция на бъбреците и натрупване на метаболитни продукти, с развитие на язва, гастрит и колит;
• намален имунитет;
• миокардит, перикардит;
• артериална хипертония.

Предотвратяване на развитието на бъбречна недостатъчност

Предотвратяването на бъбречна недостатъчност трябва да се състои в задълбочено изследване на лица с наследствена нефропатия или хронични инфекциозни и възпалителни патологии на бъбреците. При тежки наранявания, изгаряния, след токсичен ефект върху тялото е необходимо да се свържете с най-близкото медицинско заведение възможно най-скоро.

Бъбречната недостатъчност напълно променя живота на човека. Това заболяване ви кара да преразгледате предишните си навици, да промените диетата си, да приемете по-отговорен подход към здравето си. Много зависи от поведението на пациента. Бъбречната недостатъчност изобщо не е присъда, дори в последните стадии на патологията, когато е показана хемодиализа и хирургично лечение. Това заболяване изисква своевременно лечение. От това зависи прогнозата и ефективността на терапията. Желанието на самия пациент да се излекува, да живее пълноценен живот, съчетано с добре подбрано медикаментозно лечение, може да преодолее бъбречната недостатъчност или да я направи по-слабо изразена и животозастрашаваща.

Видео

Симптоми и лечение на бъбречна недостатъчност.

Разграничете остра и хронична бъбречна недостатъчност.
Остра бъбречна недостатъчност (ARF)- внезапно нарушение на бъбречната функция със забавяне на екскрецията на продуктите на азотния метаболизъм от тялото и нарушение на водния, електролитния, осмотичния и киселинно-алкалния баланс. Тези промени възникват в резултат на остри тежки нарушения на бъбречния кръвоток, GFR и тубулната реабсорбция, обикновено възникващи едновременно.

Остра бъбречна недостатъчноствъзниква, когато и двата бъбрека внезапно спрат да функционират. Бъбреците регулират баланса на химикалите и течностите в тялото и филтрират отпадъците от кръвта в урината. Острата бъбречна недостатъчност може да възникне по различни причини, включително бъбречно заболяване, частично или пълно запушване на пикочните пътища и намален кръвен обем, като например след тежка кръвозагуба. Симптомите могат да се развият в продължение на няколко дни: количеството отделена урина може да намалее драстично и течността, която трябва да се отдели, се натрупва изцяло в тъканите, причинявайки наддаване на тегло и подуване, особено в глезените.

Острата бъбречна недостатъчност е животозастрашаващо състояние, тъй като в тялото се натрупват прекомерни количества вода, минерали (особено калий) и отпадъчни продукти, които обикновено се отделят с урината. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението; Бъбречната функция може да бъде напълно възстановена за няколко дни или седмици, ако причината е правилно идентифицирана и лекувана по подходящ начин. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност, дължаща се на бъбречно заболяване, понякога може да доведе до хронично бъбречно заболяване, като в този случай перспективите за заболяването зависят от способността да се излекува основното заболяване.

В момента има няколко етиологични групи на остра бъбречна недостатъчност.

Преренална остра бъбречна недостатъчност (исхемична)

- шоков бъбрек (травма, загуба на течности, масивен разпад на тъкани, хемолиза, бактериемичен шок, кардиогенен шок). - Загуба на извънклетъчен обем (стомашно-чревна загуба, загуба на урина, изгаряния). - Загуба на интраваскуларен обем или неговото преразпределение (сепсис, кървене, хипоалбуминемия). - Намален сърдечен дебит (сърдечна недостатъчност, сърдечна тампонада, сърдечна операция). - Други причини за намален GFR (хиперкалцемия, хепаторенален синдром).

Бъбречна OPN.

- Екзогенни интоксикации (увреждане на бъбреците от отрови, използвани в промишлеността и бита, ухапвания от отровни змии и насекоми, интоксикация с лекарства и рентгеноконтрастни вещества). - Остър инфекциозно-токсичен бъбрек с индиректно и директно действие върху бъбреците на инфекциозен фактор - Увреждане на бъбречните съдове (хемолитично-уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура, склеродермия, системен некротизиращ васкулит, тромбоза на артерии или вени, атеросклеротична емболия при тежки атеросклероза на главните съдове - предимно аортата и бъбречните артерии). - Открити и затворени бъбречни травми. - Постисхемична остра бъбречна недостатъчност.

Постренална остра бъбречна недостатъчност.

- Екстраренална обструкция (запушване на уретрата; тумори на пикочния мехур, простатата, тазовите органи; запушване на уретерите с камък, гной, тромб; уролитиаза, блокада на тубулите от урати при естествения ход на левкемията, както и тяхното лечение миелом и подагрозна нефропатия, лечение със сулфонамиди; случайно лигиране на уретера по време на операция). - Задържане на урина, което не е причинено от органична обструкция (нарушено уриниране при диабетна невропатия или в резултат на употребата на М-холинергици и ганглийни блокери).

Симптоми

Отделяне на малки количества урина. . Наддаване на тегло и подуване на глезените и лицето поради натрупване на течност. . Загуба на апетит. . Гадене и повръщане. . Сърбеж по цялото тяло. . Умора. . Болка в корема. . Урина с кръв или тъмен цвят. . Симптоми на последния етап при липса на успешно лечение: недостиг на въздух поради натрупване на течност в белите дробове; необяснимо кръвонасядане или кървене; сънливост; объркване; мускулни спазми или крампи; загуба на съзнание.

В развитието на остра бъбречна недостатъчност се разграничават четири периода: периодът на първоначалното действие на етиологичния фактор, олигоануричният период, периодът на възстановяване на диурезата и възстановяването.

В първия период преобладават симптомите на състоянието, водещо до остра бъбречна недостатъчност. Например, те наблюдават треска, втрисане, колапс, анемия, хемолитична жълтеница при анаеробен сепсис, свързан с аборт, придобит в обществото, или клинична картина на общия ефект на една или друга отрова (оцетна есенция, тетрахлорметан, соли на тежки метали, и т.н.).

Вторият период - периодът на рязко намаляване или спиране на диурезата - обикновено се развива скоро след действието на причинния фактор. Азотемията се увеличава, появяват се гадене, повръщане, кома, поради задържането на натрий и вода се развива извънклетъчна хиперхидратация, проявяваща се с увеличаване на телесното тегло, коремен оток, белодробен оток и мозък.

След 2-3 седмици олигоанурията се заменя с период на възстановяване на диурезата. Количеството урина обикновено се увеличава постепенно, след 3-5 дни диурезата надвишава 2 l / ден. Първо се отстранява течността, натрупана в тялото по време на периода на олигоанурия, а след това настъпва опасна дехидратация поради полиурия. Полиурията обикновено продължава 3-4 седмици, след което, като правило, нивото на азотните отпадъци се нормализира и започва дълъг (до 6-12 месеца) период на възстановяване.

По този начин, от клинична гледна точка, най-трудният и животозастрашаващ пациент с остра бъбречна недостатъчност е периодът на олигоанурия, когато картината на заболяването се характеризира предимно с азотемия с рязко натрупване на урея, креатинин, пикочна киселина в кръвта и електролитен дисбаланс (предимно хиперкалиемия, както и хипонатриемия), хипохлоремия, хипермагнезиемия, хиперсулфат- и фосфатемия), развитието на извънклетъчна хиперхидратация. Олигоануричният период винаги е придружен от метаболитна ацидоза. През този период редица тежки усложнения могат да бъдат свързани с неадекватно лечение, предимно с неконтролирано приложение на физиологични разтвори, когато натрупването на натрий първо причинява извънклетъчна хидратация, а след това вътреклетъчна свръххидратация, водеща до кома. Тежкото състояние често се влошава от неконтролираната употреба на хипотоничен или хипертоничен разтвор на глюкоза, който намалява осмотичното налягане на плазмата и увеличава клетъчната свръххидратация поради бързия преход на глюкоза и след това вода в клетката.

По време на периода на възстановяване на диурезата поради тежка полиурия също съществува риск от тежки усложнения, главно поради развиващи се електролитни нарушения (хипокалиемия и др.).

Клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност може да бъде доминирана от признаци на сърдечни и хемодинамични нарушения, напреднала уремична интоксикация с тежки симптоми на гастроентероколит, психични промени, анемия. Често тежестта на състоянието се влошава от перикардит, дихателна недостатъчност, нефрогенен (хиперхидратация) и сърдечен белодробен оток, стомашно-чревно кървене и особено инфекциозни усложнения.

За да се оцени тежестта на състоянието на пациент с остра бъбречна недостатъчност, се използват показатели за азотен метаболизъм, предимно креатинин, чието ниво в кръвта не зависи от диетата на пациента и следователно по-точно отразява степента на нарушена бъбречна функция. от първостепенно значение. Задържането на креатинин обикновено изпреварва увеличението на уреята, въпреки че динамиката на нивото на последната също е важна за оценка на прогнозата при остра бъбречна недостатъчност (особено когато черният дроб е включен в процеса).

Въпреки това, в много отношения клиничните прояви на остра бъбречна недостатъчност, по-специално признаци на увреждане на нервната система и мускулите (предимно миокарда), са свързани с нарушен метаболизъм на калий. Често срещаната и напълно разбираема хиперкалиемия води до повишаване на възбудимостта на миокарда с появата на висока, с тясна основа и заострен връх на вълната Т на ЕКГ, забавяне на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост до сърдечен арест. В някои случаи обаче вместо хиперкалиемия може да се развие хипокалиемия (с многократно повръщане, диария, алкалоза), като последната също е опасна за миокарда.

причини

. Намаленият обем на кръвта поради тежко нараняване със загуба на кръв или дехидратация е честа причина за остра бъбречна недостатъчност. Намаленият приток на кръв към бъбреците поради намален кръвен обем може да увреди бъбреците. . Други бъбречни заболявания, като остър гломерулонефрит, могат да причинят остра бъбречна недостатъчност. . Тумори, камъни в бъбреците или увеличена простата могат да блокират уретера или уретрата, възпрепятствайки потока на урината и причинявайки увреждане на бъбреците. . Други заболявания могат да доведат до бъбречна недостатъчност, включително поликистоза на бъбреците, системен лупус еритематозус, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, инфаркт, чернодробно заболяване, остър панкреатит и множествена миелома. . Отравянето с тежки метали (кадмий, олово, живак или злато) може да увреди бъбреците. . Химиотерапевтичните лекарства и някои антибиотици като гентамицин могат да доведат до бъбречна недостатъчност, особено при тези, които имат някакъв вид бъбречно заболяване. . Високите дози нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен и напроксен могат да причинят увреждане на бъбреците. . Контрастните вещества, използвани при рентгенови снимки на кръвоносни съдове или органи, могат да стимулират бъбречна недостатъчност при тези, изложени на риск. . Освобождаването на протеина миоглобин от мускулите в резултат на нараняване, топлинен удар или предозиране с лекарства или алкохол или в резултат на сериозно инфекциозно заболяване може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. . Понякога остра бъбречна недостатъчност може да се развие при жени като усложнение след раждането.

Диагностика

. Медицинска история и физикален преглед. . Ултразвуково изследване. . Изследвания на кръв и урина. . Може да се направи бъбречна биопсия. При локална анестезия лекарят вкарва игла в бъбрека през гърба, за да вземе малка проба от тъкан за анализ под микроскоп.

Изясняването на етиологичните фактори на острата бъбречна недостатъчност позволява по-целенасочени терапевтични интервенции. И така, пререналната остра бъбречна недостатъчност се развива главно в шокови състояния, характеризиращи се с тежки нарушения на микроциркулацията поради хиповолемия, ниско централно венозно налягане и други хемодинамични промени; елиминирането на последното и е необходимо да се насочат основните терапевтични мерки. Подобни по механизъм на тези състояния са случаите на остра бъбречна недостатъчност, свързана с голяма загуба на течност и NaCl при тежки обширни лезии на стомашно-чревния тракт (инфекции, анатомични нарушения) с неукротимо повръщане, диария, което също определя обхвата на терапевтичните ефекти. Бъбречната остра бъбречна недостатъчност се развива поради действието на различни токсични фактори, предимно редица химични, лекарствени (сулфонамиди, живачни съединения, антибиотици) и рентгеноконтрастни вещества, и може да бъде причинена и от собствени бъбречни заболявания (AGN и нефрит, свързан със системен васкулит ). Превенцията и лечението на остра бъбречна недостатъчност в тези случаи трябва да включва мерки, които ограничават възможността за излагане на тези фактори, както и ефективни методи за справяне с тези бъбречни заболявания. И накрая, терапевтичната тактика за постренална остра бъбречна недостатъчност е главно да се елиминира острото затруднено изтичане на урина поради уролитиаза, тумори на пикочния мехур и др.

Трябва да се има предвид, че съотношението на различни причини за остра бъбречна недостатъчност може да се промени поради определени характеристики на тяхното въздействие върху бъбреците. Понастоящем основната група случаи на остра бъбречна недостатъчност все още се състои от остър шок и токсично увреждане на бъбреците, но във всяка от тези подгрупи, заедно с посттравматична остра бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност при акушерска и гинекологична патология (аборт, усложнения при бременност и раждане), остра бъбречна недостатъчност поради усложнения при кръвопреливане и действието на нефротоксични фактори (отравяне с оцетна есенция, етиленгликол), зачестява острата бъбречна недостатъчност, свързана с увеличаване на хирургичните интервенции, особено при по-възрастни възрастови групи, както и с употребата на нови лекарства. В ендемични огнища причината за остра бъбречна недостатъчност може да бъде вирусна хеморагична треска с увреждане на бъбреците под формата на тежък остър тубулоинтерстициален нефрит.

Въпреки че голям брой трудове са посветени на изучаването на механизмите на развитие на остра бъбречна недостатъчност, все пак патогенезата на това състояние не може да се счита за окончателно изяснена.

Въпреки това е доказано, че различните етиологични варианти на AKI се характеризират с редица общи механизми:

Нарушаване на бъбречния (особено кортикалния) кръвен поток и спад на GFR; . пълна дифузия на гломерулния филтрат през стената на увредените тубули; . компресия на тубулите от едематозен интерстициум; . редица хуморални ефекти (активиране на системата ренин-ангиотензин, хистамин, серотонин, простагландини, други биологично активни вещества с тяхната способност да причиняват хемодинамични нарушения и увреждане на тубулите); . шунтиране на кръв през юкстамедуларната система; . спазъм, тромбоза на артериолите.

Получените морфологични промени се отнасят главно до тубулния апарат на бъбреците, предимно проксималните тубули, и са представени от дистрофия, често тежка некроза на епитела, придружена от умерени промени в интерстициума на бъбреците. Гломерулните нарушения обикновено са незначителни. Трябва да се отбележи, че дори при най-дълбоките некротични промени, регенерацията на бъбречния епител настъпва много бързо, което се улеснява от използването на хемодиализа, което удължава живота на тези пациенти.

При сходството на развиващите се процеси, преобладаването на една или друга връзка в патогенезата определя характеристиките на развитието на остра бъбречна недостатъчност във всеки от нейните изброени варианти. По този начин, при шокова остра бъбречна недостатъчност, исхемичното увреждане на бъбречната тъкан играе основна роля; при нефротоксична остра бъбречна недостатъчност, в допълнение към хемодинамичните нарушения, е важен директният ефект на токсичните вещества върху тубулния епител по време на тяхната секреция или реабсорбция; в хемолитично-уремичен синдром, преобладава тромботична микроангиопатия.

В някои случаи острата бъбречна недостатъчност се развива в резултат на така наречения остър хепаторенален синдром и се причинява от тежки чернодробни заболявания или хирургични интервенции на черния дроб и жлъчните пътища.

Хепатореналният синдром е вариант на остра функционална бъбречна недостатъчност, която се развива при пациенти с тежко чернодробно увреждане (с фулминантен хепатит или напреднала цироза на черния дроб), но без видими органични промени в бъбреците. Очевидно промените в кръвния поток в бъбречната кора от неврогенен или хуморален произход играят определена роля в патогенезата на това състояние. Предвестниците на появата на хепаторенален синдром са постепенно нарастващата олигурия и азотемия. Хепатореналният синдром обикновено се разграничава от острата тубулна некроза чрез ниска концентрация на натрий в урината и липсата на значителни промени в седимента, но е много по-трудно да се разграничи от преренална остра бъбречна недостатъчност. В съмнителни случаи реакцията на бъбреците към попълване на BCC помага - ако бъбречната недостатъчност не реагира на увеличаване на BCC, тя почти винаги прогресира и води до смърт. Артериалната хипотония, развиваща се в терминалния стадий, може да причини тубулонекроза, което допълнително усложнява клиничната картина.

Лечение

. Необходимо е да се излекува заболяването, което е основната причина за бъбречна недостатъчност. Може да се наложи спешна медицинска помощ в случай на сериозно увреждане; състои се от операция за възстановяване на увредена тъкан, интравенозни течности за пълно премахване на дехидратацията и кръвопреливания при тежка загуба на кръв. . Може да се наложи операция за прекъсване на запушването на пикочните пътища. . Могат да се предписват диуретици, за да се намали натрупването на течности и да се увеличи производството на урина. . Има много мерки, които са важни за пълното възстановяване след спешна помощ. Например може да е необходим ограничен прием на течности. . Могат да се предписват антибиотици за лечение на свързани бактериални инфекции; те трябва да бъдат взети в определения срок. . При високо кръвно налягане могат да се предписват лекарства за кръвно налягане. . Глюкоза, натриев бикарбонат и други вещества могат да се прилагат интравенозно, за да се поддържат подходящи кръвни нива на тези вещества, докато бъбречната функция се възстанови. Може да е необходима временна диализа, процес на изкуствено филтриране на кръвта, докато се възстанови бъбречната функция. Има няколко вида диализа. При хемодиализа кръвта се изпомпва от тялото в изкуствен бъбрек или диализатор, където се филтрира и след това се връща в тялото. Хемодиализата обикновено се извършва за три до четири часа три пъти седмично. Първата хемодиализа се провежда за два до три часа два дни подред. . Перитонеалната диализа рядко се използва при остра бъбречна недостатъчност. При тази процедура катетър се вкарва в корема и специална течност, наречена диализат, се изпомпва през перитонеума (мембраната, която покрива коремната кухина), за да отстрани замърсителите от кръвта. При необходимост се провежда перитонеална диализа за 24 часа в денонощието. . внимание! Обадете се незабавно на Вашия лекар, ако развиете симптоми на остра бъбречна недостатъчност, включително намалено производство на урина, гадене, задух и подути глезени.

Предотвратяване

Лечение на заболяване, което може да е причина за остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)- нарушена бъбречна функция, причинена от значително намаляване на броя на адекватно функциониращите нефрони и водеща до самоотравяне на организма от продуктите на собствената му жизнена дейност.

Хроничната бъбречна недостатъчност възниква, когато и двата бъбрека постепенно спрат да функционират. Бъбреците имат множество малки структури (гломерули), които филтрират отпадъците от кръвта и съхраняват големи вещества като протеини в кръвта. Отпадъчните вещества и излишната вода се натрупват в пикочния мехур и след това се отделят под формата на урина. При хронична бъбречна недостатъчност бъбреците се увреждат постепенно в продължение на много месеци или години. Тъй като бъбречната тъкан се унищожава от увреждане или възпаление, останалата здрава тъкан компенсира нейната работа. Допълнителната работа претоварва преди това неувредените части на бъбрека, причинявайки още повече увреждане, докато целият бъбрек спре да функционира (състояние, известно като краен стадий на бъбречна недостатъчност).

Бъбреците имат голяма граница на безопасност; повече от 80-90 процента от бъбрека може да бъде увреден преди появата на симптомите (въпреки че симптомите може да се появят по-рано, ако отслабеният бъбрек е подложен на внезапен стрес, като инфекция, дехидратация или употреба на лекарство, увреждащо бъбреците). Тъй като в тялото се натрупват прекомерни количества течности, минерали като калий, киселини и отпадъчни продукти, хроничната бъбречна недостатъчност се превръща в животозастрашаващо заболяване. Въпреки това, ако основното заболяване е излекувано и по-нататъшното увреждане на бъбреците може да бъде контролирано, началото на краен стадий на бъбречно заболяване може да се забави. Крайният стадий на бъбречна недостатъчност се лекува с диализа или бъбречна трансплантация; всеки от тези начини може да удължи живота и да позволи на човек да води нормален живот.

Различни заболявания и нарушения на бъбреците могат да доведат до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Те включват хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, бъбречна туберкулоза, амилоидоза и хидронефроза поради наличието на различни видове пречки за изтичане на урина.

В допълнение, CRF може да възникне не само поради бъбречно заболяване, но и по други причини. Сред тях могат да се отбележат заболявания на сърдечно-съдовата система - артериална хипертония, стеноза на бъбречните артерии; ендокринна система - диабет и безвкусен диабет, хиперпаратироидизъм. Причината за CRF могат да бъдат системни заболявания на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус, склеродермия и др., ревматоиден артрит, хеморагичен васкулит.

причини

. Захарният диабет и хипертонията са най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност. . Първични бъбречни заболявания като остър и хроничен гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците или повтарящи се бъбречни инфекции могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. . Високото кръвно налягане може да причини увреждане на бъбреците или да бъде причинено от самото бъбречно увреждане. . Ако не се лекува, туморът, камъните в бъбреците или увеличената простата могат да блокират пикочните пътища, да възпрепятстват потока на урината и по този начин да причинят увреждане на бъбреците. . Дългосрочната употреба на високи дози нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или напроксен може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност. . Отравянето с тежки метали, като кадмий, олово, живак или злато, може да доведе до бъбречна недостатъчност. . Някои антибиотици, противогъбични средства и имуносупресори могат да увредят бъбреците и да доведат до бъбречна недостатъчност. . Контрастните вещества, използвани при някои видове рентгенови лъчи, могат да стимулират бъбречна недостатъчност при пациенти, чиито бъбреци са били увредени. . Пациентите, на които е отстранен един бъбрек, са по-уязвими към усложнения от увреждане на бъбреците, отколкото хората с двата бъбрека.

Трябва да се отбележи, че независимо от причината, хроничната бъбречна недостатъчност е свързана, от една страна, с намаляване на броя на активните нефрони и, от друга страна, с намаляване на работната активност в нефрона. Външните прояви на хронична бъбречна недостатъчност, както и лабораторните признаци на бъбречна недостатъчност, започват да се откриват със загубата на 65-75% от нефроните. Бъбреците обаче имат невероятни резервни възможности, тъй като жизнената дейност на тялото се запазва дори при смъртта на 90% от нефроните. Механизмите за компенсация включват повишаване на активността на останалите нефрони и адаптивно преструктуриране на работата на всички други органи и системи.

Продължаващият процес на смърт на нефрона причинява редица нарушения, предимно от обменен характер, от които зависи състоянието на пациента. Те включват нарушения на водно-солевия метаболизъм, задържане в тялото на неговите отпадъчни продукти, органични киселини, фенолни съединения и други вещества.

Симптоми

. Често уриниране, особено през нощта; отделяне на малки количества урина. . Общо неразположение. . Симптоми на краен стадий на бъбречна недостатъчност поради натрупване на отпадъчни продукти в кръвта (уремия): подуване на глезените или тъканите около очите поради натрупване на течност; недостиг на въздух поради натрупване на течност в белите дробове; гадене и повръщане; загуба на апетит и тегло; често хълцане; лош дъх; болка в гърдите и костите; сърбеж; жълтеникав или кафеникав нюанс на бледа кожа; малки бели кристали по кожата; необяснимо кръвонасядане или кървене, включително кървене на венците; спиране на менструацията при жените (аменорея); умора и сънливост; объркване; мускулни спазми или крампи; загуба на съзнание.

Характерна особеност на хроничната бъбречна недостатъчност е увеличаването на обема на отделената урина - полиурия, която се проявява дори в ранните стадии с преобладаващо увреждане на тубуларния нефрон. В същото време полиурията е постоянна дори при ограничен прием на течности.

Нарушенията на метаболизма на солта при ХБН засягат предимно натрий, калий, калций и фосфор. Екскрецията на натрий в урината може да бъде повишена или намалена. Калият обикновено се екскретира главно от бъбреците (95%), следователно при хронична бъбречна недостатъчност калият може да се натрупва в тялото, въпреки факта, че функцията на отделянето му се поема от червата. Калцият, напротив, се губи, така че не е достатъчно в кръвта по време на CRF.

В допълнение към водно-солевия дисбаланс в механизма на развитие на хронична бъбречна недостатъчност са важни следните фактори:

Нарушаването на екскреторната функция на бъбреците води до забавяне на продуктите на азотния метаболизъм (урея, пикочна киселина, креатинин, аминокиселини, фосфати, сулфати, феноли), които са токсични за всички органи и тъкани и, на първо място, към нервната система;

Нарушаването на хемопоетичната функция на бъбреците причинява развитие на анемия;

Има активиране на системата ренин-ангиотензин и стабилизиране на артериалната хипертония;

Киселинно-алкалният баланс е нарушен в кръвта.

В резултат на това възникват дълбоки дистрофични нарушения във всички органи и тъкани.

Трябва да се отбележи, че най-честата причина за ХБН е хроничният пиелонефрит.

При асимптоматичния ход на хроничния пиелонефрит хроничната бъбречна недостатъчност се развива сравнително късно (20 или повече години след началото на заболяването). По-малко благоприятен е цикличният ход на двустранния хроничен пиелонефрит, когато развитите прояви на бъбречна недостатъчност се появяват след 10-15 години, а ранните му признаци под формата на полиурия - вече след 5-8 години от началото на заболяването. Важна роля играе навременното и редовно лечение на възпалителния процес, както и отстраняването на неговата непосредствена причина, ако е възможно.

CRF, причинена от хроничен пиелонефрит, се характеризира с вълнообразен ход с периодично влошаване и подобряване на бъбречната функция. Влошаването, като правило, е свързано с екзацербации на пиелонефрит. Подобренията идват след пълно лечение на заболяването с възстановяване на нарушеното изтичане на урина и потискане на активността на инфекциозния процес. Артериалната хипертония влошава бъбречната дисфункция при хроничен пиелонефрит, което често се превръща във фактор, определящ интензивността на смъртта на нефрона.

Уролитиазата също води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност, като правило, при късно начало или неадекватно лечение, както и при съпътстваща артериална хипертония и пиелонефрит с чести екзацербации. В такива случаи хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно, в рамките на 10-30 години от началото на заболяването. Въпреки това, при специални форми на уролитиаза, например при камъни в бъбреците от еленов рог, смъртта на нефроните се ускорява. Провокирайте развитието на CRF при уролитиаза, повтарящо се образуване на камъни, голям камък, дългото му пребиваване в бъбреците с латентен ход на заболяването.

Във всяка степен на развитие на CRF преминават последователно няколко етапа: латентен, компенсиран, интермитентен и терминален. Основният лабораторен показател, който отделя един етап от друг, е ендогенният (присъщ) креатининов клирънс, който характеризира скоростта на гломерулната филтрация. Нормалният креатининов клирънс е 80-120 ml в минута.

Латентният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се открива с намаляване на гломерулната филтрация (според креатининовия клирънс) до 60-45 ml / min. През този период основните клинични признаци на CRF са полиурия и никтурия - отделяне на повече урина през нощта, а не през деня. Може да се развие лека анемия. Пациентите обикновено не представят други оплаквания или отбелязват повишена умора, слабост и понякога сухота в устата.

Компенсираният стадий се характеризира с намаляване на гломерулната филтрация до 40-30 ml / min. Присъединяват се оплаквания от слабост, сънливост, повишена умора, апатия. Дневното отделяне на урина обикновено достига 2-2,5 литра, може да започне повишена екскреция на натрий в урината, както и промени във фосфорно-калциевия метаболизъм с развитието на първите признаци на остеодистрофия. В същото време нивото на остатъчния азот в кръвта съответства на горните граници на нормата.

Интермитентният стадий се характеризира с вълнообразен ход с редуващи се периоди на влошаване и ясно подобрение след пълно лечение. Скоростта на гломерулна филтрация е 23-15 ml/min. Нивото на остатъчния азот в кръвта е постоянно повишено. Пациентите постоянно се оплакват от слабост, нарушения на съня, повишена умора. Анемията е типичен симптом.

Терминалният стадий се характеризира с интоксикация на организма със собствени азотни отпадъчни продукти - уремия. Скоростта на гломерулна филтрация е 15-10 ml/min. Типичните признаци са сърбеж по кожата, кървене (носни, маточни, стомашно-чревни, подкожни кръвоизливи), "уремична подагра" с болки в ставите, гадене, повръщане, загуба на апетит, до отвращение към храна, диария. Кожата е бледа, жълтеникава, суха, със следи от одраскване, кръвонасядания. Езикът е сух, кафяв, от устата се носи специфична сладникава "уремична" миризма. В по-голямата си част тези симптоми се появяват, защото други органи, като кожата, стомашно-чревния тракт и т.н., се опитват да поемат функцията на бъбреците за отстраняване на азотни отпадъци и не могат да се справят с това.

Цялото тяло страда. Нарушенията в баланса на натрий и калий, трайно високото кръвно налягане и анемията водят до дълбоки увреждания на сърцето. С увеличаване на количеството на азотните отпадъци в кръвта се увеличават симптомите на увреждане на централната нервна система: конвулсивни мускулни потрепвания, енцефалопатия до уремична кома. В белите дробове в терминалния стадий може да се развие уремична пневмония.

Нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм причиняват измиване на калций от костната тъкан. Развива се остеодистрофия, която се проявява с болка в костите, мускулите, спонтанни фрактури, артрит, компресия на прешлените и деформация на скелета. Децата спират да растат.

Има намаляване на имунитета, което значително повишава чувствителността на организма към бактериални инфекции. Една от най-честите причини за смърт при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в терминалния стадий са гнойни усложнения, до сепсис, причинени от условно патогенни бактерии, като чревния татко.

Диагностика

. Медицинска история и физикален преглед. . Изследвания на кръв и урина. . Ултразвуково изследване, компютърна томография или магнитен резонанс на коремна област. . Може да се направи бъбречна биопсия. При локална анестезия лекарят вкарва игла в бъбрека през гърба, за да вземе малка проба от тъкан за анализ под микроскоп.

Лечение

. Могат да се препоръчат храни с ниско съдържание на сол, протеини, фосфор, ограничен прием на течности и витаминни добавки. . Може да се наложи операция за прекъсване на запушването на пикочните пътища. . При високо кръвно налягане могат да се предписват лекарства за кръвно налягане. . Може да са необходими лекарства за лечение на застойна сърдечна недостатъчност. . Анемията, дължаща се на бъбречно заболяване, може да се лекува с еритропоетин, лекарство, което стимулира образуването на кръвни клетки. . Натриевият бикарбонат се предписва за борба с прекомерното натрупване на киселини в тялото (бъбречна ацидоза). . Фосфат- и витамин D-свързващи калциеви добавки се дават за предотвратяване на вторичен хиперпаратироидизъм, който може да доведе до допълнително увреждане на бъбреците. . Диализата, процес на изкуствено филтриране на кръвта, може да е необходима, когато значителна част от бъбречната функция не се изпълнява. Има няколко вида диализа. При хемодиализа кръвта се изпомпва от тялото в изкуствен бъбрек или диализатор, където се филтрира и след това се връща в тялото. . Хемодиализата трябва да се извършва в продължение на 9-12 часа седмично (обикновено в три сесии). . Друг начин е перитонеалната диализа. Има два вида перитонеална диализа. При продължителна амбулаторна перитонеална диализа два до три литра стерилен разтвор се вливат в перитонеума през катетър четири до пет пъти на ден, седем дни в седмицата. Автоматизираната перитонеална диализа използва механизъм за автоматично изливане на стерилна течност през катетър в перитонеума, докато пациентът спи. Този процес обикновено отнема от 9 до 12 часа на ден. . В случай на бъбречна недостатъчност в краен стадий, на пациента се предлага бъбречна трансплантация като алтернатива на диализата. Повечето пациенти, подложени на трансплантация, имат по-дълъг живот от пациентите, подложени на диализа. Успешната трансплантация може да излекува бъбречна недостатъчност, но потенциалните донори трябва да бъдат внимателно проверени за съвместимост; най-добрите донори обикновено са членове на семейството, но съпрузи и приятели, които желаят да дарят, също могат да бъдат проверени. Реципиентите на донорски бъбрек трябва да приемат имуносупресивни лекарства, за да предотвратят отхвърлянето на трансплантанта. . внимание! Обадете се на Вашия лекар, ако почувствате намалено уриниране, гадене и повръщане, подуване около глезените, задух или друг признак на хронично бъбречно заболяване.

В началните етапи лечението на хроничната бъбречна недостатъчност съвпада с лечението на основното заболяване, чиято цел е постигане на стабилна ремисия или забавяне на прогресията на процеса. Ако има препятствия по пътя на изтичане на урина, оптимално е те да бъдат отстранени хирургично. В бъдеще, на фона на продължаващото лечение на основното заболяване, голяма роля се дава на така наречените симптоматични лекарства - антихипертензивни (понижаващи налягането) лекарства от групите АСЕ инхибитори (Capoten, Enam, Enap) и калциеви антагонисти (Кордарон), антибактериални, витаминни средства.

Важна роля играе ограничението в диетата на протеинови храни - не повече от 1 g протеин на килограм тегло на пациента. В бъдеще количеството протеин в диетата се намалява до 30-40 g на ден (или по-малко), а при скорост на гломерулна филтрация от 20 ml / min количеството протеин не трябва да надвишава 20-24 g на ден . Ограничава се и готварската сол – до 1 г на ден. Калоричното съдържание на диетата обаче трябва да остане високо - в зависимост от теглото на пациента, от 2200 до 3000 kcal (използва се диета с картофи и яйца без месо и риба).

Препарати с желязо и други лекарства се използват за лечение на анемия. При намаляване на диурезата се стимулира с диуретици - фуроземид (лазикс) в дози до 1 g на ден. В болница, за да се подобри кръвообращението в бъбреците, се предписват интравенозни капкови концентрирани разтвори на глюкоза, гемодез, реополиглюкин с въвеждането на аминофилин, камбанки, трентал, папаверин. Антибиотиците се използват с повишено внимание при хронична бъбречна недостатъчност, като се намаляват дозите 2-3 пъти, аминогликозидите и нитрофураните са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност. За целите на детоксикацията се използват стомашна и чревна промивка, стомашно-чревна диализа. Течността за измиване може да бъде 2% разтвор на сода за хляб или разтвори, съдържащи натриеви, калиеви, калциеви, магнезиеви соли с добавка на сода и глюкоза. Стомашна промивка се извършва на празен стомах, като се използва стомашна сонда, в продължение на 1-2 часа.

В терминалния стадий на пациента е показана редовна (2-3 пъти седмично) хемодиализа - апарат "изкуствен бъбрек". Назначаването на редовна хемодиализа е необходимо, когато нивото на креатинина в кръвта е над 0,1 g / l и неговият клирънс е под 10 ml / min. Бъбречната трансплантация значително подобрява прогнозата, но в терминалния стадий е възможно лошо оцеляване на органа, така че въпросът за трансплантацията на донорски бъбрек трябва да бъде решен предварително.

Предотвратяване

. Лечението на потенциални причини (особено лекарствена терапия за високо кръвно налягане и внимателен контрол на диабета) може да предотврати или забави развитието на хронично бъбречно заболяване.

Прогноза за ХБН

Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност наскоро загуби фаталността си поради използването на хемодиализа и бъбречна трансплантация, но продължителността на живота на пациентите остава значително по-ниска от средната за населението.

Медицинска пиявица. Историята на Античността, Средновековието, Ренесанса може да бъде проследена през историята на безценните ползи, които са донесли

Бърза навигация в страницата

Основната задача, която трябва да решим, е просто и разбираемо да разкажем за механизмите на развитие, симптомите и принципите на лечение както на острата, така и на хроничната бъбречна недостатъчност при жените и мъжете. Трудността се състои в това, че при несъмненото сходство на процесите има значителна разлика между остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Няма разлики между женската бъбречна недостатъчност и мъжката бъбречна недостатъчност. Бъбреците, като орган, нямат полови различия в структурата и функцията. Следователно жените могат специални причининеговото възникване, което мъжете нямат.

Например, по време на бременност матката "изстисква" уретера, настъпва разширяване на пиелокалцеалната система на бъбреците и се развива. Но бременността е кратък период и, като правило, бъбречната недостатъчност просто няма време да се развие.

Много грубо, но вярно, хронично състояние при болести може да се сравни с леко забравителен, но доста „адекватен“ пациент с церебрална атеросклероза, а острата бъбречна недостатъчност може да се сравни с инсулт или инсулт. В този случай всичко тук ще бъде различно - лечението се изчислява на час, всички принципи и протоколи за управление на пациента ще бъдат специални. И, изглежда, само хроничните заболявания се превърнаха в остри.

Трудността се състои в това, че острата бъбречна недостатъчност или острата бъбречна недостатъчност е състояние, което може изобщо да не е свързано с бъбреците и да се появи на фона на тяхното пълно здраве.

Защо възниква и се развива това състояние, ще обясним по-долу, но първо трябва да говорим много накратко за това как функционира нормалният бъбрек, така че ходът на по-нататъшното представяне да е ясен.

Малко физиология

Свикнете с мисълта, че урината е предишната кръв, нейната течна част и предишната кръв отскоро. Образуването на урина протича на няколко етапа:

• В кортикалния слой на бъбрека, в гломерулите на нефроните (това е структурната и функционална единица на бъбрека), има постоянна първична филтрация на кръвта.

Нормалната му скорост е 120 ml/min. Но човек не може да си позволи лукса да отделя първична урина, тъй като нейният обем би бил около 200 литра на ден. Според загубите човек би трябвало да попълва един и същ обем през цялото време.

Ясно е, че освен за пиене и уриниране, човечеството нямаше да има време за нищо и нямаше да излезем от морето на сушата. Следователно урината трябва да се концентрира - в други части на нефрона урината се концентрира 100 пъти и в този вид тя попада в уретера.

Разбира се, в допълнение към концентрацията се извършват много важни процеси, например реабсорбция или реабсорбция на много важни съединения от първичния филтрат в кръвта, например глюкоза, която просто преминава през първичния филтър. Концентрирането на урината изисква голям разход на енергия.

По този начин бъбреците са органи, които поддържат хомеостазата, тоест постоянството на вътрешната среда на тялото. В допълнение към участието в метаболизма на водата и солта, бъбреците решават съдбата на стотици различни съединения, а също така участват в производството на различни вещества (например еритропоетини, които стимулират хемопоезата).

Това, което получаваме в крайна сметка, е нормална урина, която отделя всичко, което не трябва, и не позволява на „дефицита“ да влезе, като протеина. Но при бъбречна недостатъчност тези механизми са нарушени и урината на пациент с бъбречна недостатъчност прилича на граница, където се установяват канали за наркотици и контрабанда и се случват непланирани прониквания. Какво е бъбречна недостатъчност?

Разлики между остра и хронична бъбречна недостатъчност

AKI (остра бъбречна недостатъчност) и CKD (хронична бъбречна недостатъчност) е нарушение на хомеостатичната функция на бъбреците. При острата бъбречна недостатъчност понякога се развива за няколко часа или дни, а при хроничната бъбречна недостатъчност може да прогресира с години.

• Най-важната разлика между тези състояния е фактът, че при остра бъбречна недостатъчност бъбреците най-често „не са виновни“ - те са изненадани от извънредна ситуация и не могат да се справят с функцията, просто „като всички else”, участващи в цяла каскада от метаболитни нарушения.

Хроничната бъбречна недостатъчност е състояние, при което виновни са бъбреците и се получава "тест на резервите". При хронична бъбречна недостатъчност бавното му развитие ви позволява да компенсирате, да разработите временни мерки, да се адаптирате и в резултат на това да поддържате бъбречната функция на прилично ниво за дълго време, без заплаха за живота.

И така, известно е, че в бъбреците има 2 милиона нефрони. Дори ако половината умре (което е равносилно на загуба на един бъбрек), тогава може да няма признаци на заболяване. И само когато само 30% от нефроните останат в бъбреците и скоростта на филтрация спадне три пъти, до 40 ml / min, тогава се появяват клинични признаци на CRF.

• Смъртна заплаха за живота възниква, когато 90% от нефроните умират.

Остра бъбречна недостатъчност - какво е това?

Синдромът на остра бъбречна недостатъчност се среща при един пациент на 5000 случая. Това не е много, предвид спонтанния характер на събитието. Но, от друга страна, в голям регионален или областен център с население от 1 милион души вече ще има около 200 пациенти през годината, а това е много.

От историята на въпроса може да се установи, че в 90% от случаите острата бъбречна недостатъчност е настъпила в средата на ХХ век, като усложнение на криминалния аборт. В момента острата бъбречна недостатъчност се среща в различни области на медицината и най-често е проява на синдром на полиорганна недостатъчност. Разграничаване:

• Преренална остра бъбречна недостатъчност (т.е. преренална) - 50%.

Пререналната остра бъбречна недостатъчност възниква при напълно интактна бъбречна функция. Но аритмии, различни шокове, белодробна емболия и сърдечна недостатъчност просто не могат да осигурят "подаване на налягане" на бъбречната система.

Също така, остра бъбречна недостатъчност се развива с вазодилатация (с алергичен шок или анафилаксия със сепсис). Разбира се, ако значително количество течност е изчезнало от тялото (кървене, тежка диария), това също ще доведе до елементарна липса на филтрационен обем.

• Бъбречно (остро увреждане на нефроните);

Според статистиката, почти всички бъбречни остри бъбречни недостатъчности са причинени или от исхемия, или от интоксикация на нефрона. Почти винаги с това нарушение настъпва остра тубулна некроза, т.е. „смърт“ на апарата за концентрация на урина. Например, този тип остра бъбречна недостатъчност възниква, когато има масивен приток на продукти от мускулен разпад (миоглобин) в кръвта по време на продължителен синдром на смачкване или синдром на краш, малко след неправилно отстраняване на компресията.

Причиняват го и някои лекарства (антибиотици - аминогликозиди), НСПВС, рентгеноконтрастни вещества, каптоприл.

През 1998 г. е описан случай, когато след еднократно инжектиране на цефуроксим (антибиотик от групата на цефалоспорините) пациент развива остра двустранна некроза. В резултат на това тя живее на хемодиализа в продължение на 1,5 години и състоянието й се подобрява едва след бъбречна трансплантация.

• Постренална (постренална, изтичането на урина е нарушено) - 5%.

Този тип остра бъбречна недостатъчност е рядък и може да се появи при пациенти в безсъзнание, в напреднала възраст и психично болни пациенти. Придружен от анурия (по-малко от 50 ml на ден). Причината са камъни, аденом, рак и други, водещи до запушване на всяко ниво, от уретрата до таза, запушване на урината.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

OPN се развива на етапи. При благоприятен изход това са: начален, олигуричен стадий, възстановяване на диурезата и възстановяване.
Няма специфични симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Могат да се разграничат следните общи характеристики:

• колапс или ниско кръвно налягане;
• олигурия (намалено количество урина);
• гадене, диария, подуване на корема, отказ от ядене;
• анемия;
• хиперкалиемия;
• развитието на ацидоза и "подкисляване" на кръвта, появата на шумно дишане на Kussmaul.

Клиничната изява на ARF е много променлива. И така, хиперкалиемия възниква при обширни изгаряния, анемия - при тежка хемолиза, конвулсии и треска, изпотяване - при септичен шок. По този начин острата бъбречна недостатъчност протича под прикритието на причината, която я е причинила.

Основните му показатели ще бъдат растежът на уреята в кръвта на фона на рязко намаляване на количеството урина.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Известно е, че различни шокове (кардиогенен, изгарящ, болков, инфекциозно-токсичен, анафилактичен) са причина за остра бъбречна недостатъчност в 90% от случаите.

Следователно, борбата с шока позволява и разрешаване на остра бъбречна недостатъчност. За да направите това, те попълват обема на циркулиращата кръв, ограничават приема на калий, извършват кръвопреливания и осигуряват диета без протеини. При тежки нарушения се използва хемодиализа.

При инфекции и сепсис диализата се комбинира с хемосорбция, UV кръв. При заболявания на кръвта, водещи до анемия, се използва плазмафереза.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е цяло изкуство, тъй като лекарите са постоянно ограничени в способностите си. Така че, при инфекциозно-токсичен шок, довел до остра бъбречна недостатъчност, е необходимо да се справите с инфекцията възможно най-скоро, но употребата на ефективни лекарства е ограничена, тъй като бъбречната функция е намалена и възможността за токсично увреждане на трябва да се вземат предвид гломерулите.

Прогноза

Като правило, при изолирана бъбречна недостатъчност, смъртността не надвишава 10-15%, но бързо се увеличава до 70% в напреднала възраст, на фона на остра сърдечна или чернодробна недостатъчност, достигайки до 100% при наличие на "всички недостатъчност" или полиорганна недостатъчност.

При тези, които оцелеят, бъбречната функция се възстановява напълно, според различни източници, в 30-40% от случаите. Ако говорим за дългосрочни усложнения, тогава най-често има пиелонефрит, свързан със стагнация на урината по време на остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност - какво е това?

Нека сега да се обърнем към бавно възникващата CRF, чийто резултат е уремична кома, като "смъртният звън" на уремията е симптом, непосредствено предхождащ комата. Това е името, дадено на грубия, скърцащ шум от перикардно триене, който се появява при пациенти в терминалния стадий на ХБН.

Възниква, защото уреята, която се образува в резултат на разграждането на протеините, не се отделя от бъбреците и се отлага под формата на неорганични кристали в цялото тяло, включително в перикардната кухина.

Разбира се, в момента такива симптоми, и особено тези, открити за първи път, практически не съществуват - но хроничната бъбречна недостатъчност може да доведе до това. Какво причинява ХБН?

Причини за CRF

Основните заболявания, водещи до хронична бъбречна недостатъчност, засягат гломерулите на бъбреците, които филтрират първичната урина, и тубулите. Може да бъде засегната и съединителната тъкан на бъбреците или интерстициумът, в който са потопени нефроните.

CRF също причинява ревматични заболявания, които засягат съединителната тъкан, метаболитни заболявания и вродени аномалии на бъбреците. Съдовите лезии и състояния, които протичат със запушване на пикочните пътища, правят своя "кърлеж". Ето някои от тези заболявания:

• гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, интерстициален нефрит;
• системна склеродермия, хеморагичен васкулит;
• диабет, амилоидоза;
• поликистоза на бъбреците, вродена хипоплазия;
• злокачествена бъбречна хипертония, стеноза на бъбречните артерии;

В основата на поражението на нефрона при хронична бъбречна недостатъчност, независимо от причината, е гломерулосклерозата. Гломерулът става празен и се замества от съединителна тъкан. В кръвта се появява уремия, тоест, грубо казано, "напикаване".

Циркулиращите уремични токсини (урея, креатинин, паратироиден хормон, бета микроглобулин) отравят тялото, натрупвайки се в органи и тъкани.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност при жените и мъжете са еднакви и започват с нарушения на водно-солевия метаболизъм.

Има четири етапа в хода на ХБН:

1) Латентен, който съответства на началото на водно-солеви нарушения.

Всичко започва в ранните етапи на CRF:

• Изостенурия и хипостенурия. Бъбреците не могат да концентрират урината. Урината "издържа" само до плътност 1010-1012, а с хипостенурия, като цяло, до 1008.
• Никтурия или преобладаване на нощния обем на урината над дневния. Здравите нефрони са претоварени и работят „нощна смяна“. Това се случва, например, защото спазъмът на бъбречните съдове се елиминира през нощта;
• полиурия. Количеството на урината се увеличава, компенсирайки липсата на "качество". В терминалния стадий на бъбречна недостатъчност количеството на урината намалява до 600-800 ml на ден, което е индикация за диализа.

2) Компенсирана, при която бъбреците все още се справят и няма олигурия.

Всичко това води до изчерпване на солта - има слабост, намаляване на налягането. Но при някои пациенти задържането на натрий, напротив, причинява повишаване на кръвното налягане. Сънят също е нарушен, апетитът намалява.

Появяват се умора, главоболие, сърбеж, световъртеж, депресия. Телесната температура спада, появява се кървене. Забавянето на калий и магнезий води до мускулна слабост, смущения в работата на сърцето и сънливост.

3) Интермитентно (флуктуиращо), когато настъпват периоди на олигурия и натрупването на йони в плазмата се увеличава.

Най-честите са жажда, гадене, повръщане, лош вкус в устата, стоматит и дъх на амоняк. Кожата е бледа, суха и отпусната. Има лек тремор на пръстите.

В напреднал стадий на хронична бъбречна недостатъчност често се появява анемия, тъй като бъбреците произвеждат вещество, което засяга синтеза на червени кръвни клетки. Клиничната картина отразява азотемия, т.е. натрупване на продукти от протеиновия метаболизъм в организма.

4) Терминал.

възниква енцефалопатия. Паметта е нарушена, възниква безсъние. Появява се мускулна слабост, трудно се изкачва по стълбите. След това има мъчителен сърбеж по кожата, парестезия, повишено подкожно кървене, кървене от носа.

В тежки случаи, поради задържане на вода и "водно отравяне", има белодробен оток, хронична сърдечна недостатъчност и се развива миокардна дистрофия. Прогресира ("пълзене", изтръпване, болка), влошава се или обонянието и вкусът изчезват.

Засяга се ретината, което може да доведе до пълна слепота, развива се зашеметяваща и уремична кома. Пациентите излъчват силна миризма на амоняк.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност + диета

Тъй като CRF е дългосрочен, всички мерки трябва да се вземат още в началните етапи: това е диета, режим, възможност за диализа и други мерки. Пациентите трябва да бъдат освободени от физическа активност (катаболизмът на протеините се увеличава), препоръчително е да бъдат на чист въздух. Основата на лечението е правилната диета.

Диета

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност започва с правилно подбрана диета:

• частична храна, 4-5 пъти на ден;
• необходимо е да се ограничи протеинът до 50-70 грама на ден;
• задоволяване на енергийните нужди за сметка на мазнини и въглехидрати;
• регулиране на метаболизма на солта (ограничаване на солта).

В клиничното хранене при хронична бъбречна недостатъчност съществува. В началния етап е достатъчна диета No 7, а при тежки нарушения се използват диети No 7а или 7б (20 и 40 грама протеин на ден).

В храненето е препоръчително да се организират дни на гладно: ориз - компот, въглехидратна ябълка - захар, картофи. Картофите се нарязват сурови и се накисват, за да се намалят нивата на калий.

В същото време 50% от дневната доза протеин трябва да бъде лесно смилаем протеин (извара или яйце). Но месото, рибата, птиците, бобовите растения, ядките и шоколадът трябва да бъдат напълно изключени. Не са забранени блатът, блатът, медът и карамелът. Сушените плодове (с изключение на накиснати) са противопоказани, тъй като съдържат излишък на калий.

Мазнините се дават под формата на растителни масла. Количеството трапезна сол се взема под внимание и не надвишава 8 г на ден. Количеството течност в храната и напитките зависи от диурезата на пациента и не трябва да я превишава.

Лекарства за лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Лекарствата за лечение на бъбречна недостатъчност са симптоматични. Няма да разглеждаме лечението на заболявания, довели до CRF. За да направите това, на пациентите могат да бъдат предписани сериозни лекарства, като хормони и цитостатици. Що се отнася до приемането на лекарства за коригиране на самата CRF, те включват:

• антихипертензивни лекарства при наличие на злокачествена хипертония;
• диуретици и сърдечни гликозиди в нарушение на сърдечната помпена функция и развитие на застойна сърдечна недостатъчност;
• натриев бикарбонат за облекчаване на ацидоза,
• Железни препарати за анемия;
• антиеметици за гадене и повръщане ("Церукал");
• ентеросорбенти за намаляване на азотемията ("Enteros-gel");
• промиване на червата, клизми.

При лечението на хронична бъбречна недостатъчност в момента "спасението" са екстракорпоралните методи за детоксикация: хемосорбция, плазмафереза ​​като спомагателни методи и хронична хемодиализа или апарат "изкуствен бъбрек". Това ви позволява да спасите живота и активността на пациентите и да изчакате бъбречна трансплантация, ако е показано.

Но науката не стои неподвижна. През 2010 г. беше създаден прототип на имплантируем изкуствен бъбрек и не е далеч времето, когато ще бъде възможно да се създаде отново човешки бъбрек, използвайки неговите стволови клетки, както и основата на съединителната тъкан.

Прогноза

Ние само надраскахме повърхността на проблемите, свързани с причините, симптомите и лечението на хроничното бъбречно заболяване. Основното нещо, което трябва да запомните е, че CRF е неспецифичен синдром, който се развива с много заболявания.

Само възможността за обръщане на хода на основното заболяване дава шанс за стабилизиране на състоянието на пациента. Освен това трябва да се вземат предвид възрастта, коморбидността, възможността за диализа и перспективите за бъбречна трансплантация.

04.08.2017

Нарушената бъбречна функция, възникваща при различни заболявания, в медицината се наричабъбречна недостатъчност.

Не е болест като такава, а състояние, което протича в хронична или остра форма. Остра недостатъчност се диагностицира всяка година при 200 европейци от милион, половината от които са претърпели операция или бъбречно увреждане. Увеличава се и броят на хората, засегнати от злоупотреба с лекарства.

Бъбреците са жизненоважен орган, отговорен за премахването на токсините от тялото, регулирането на кръвното налягане, производството на хормони и образуването на кръв. В случай на недостатъчност, функциите на органа са нарушени, здравето се влошава рязко, до смърт. За да се предотврати подобно развитие на събитията, е необходимо да се подложи на проучване своевременно.

Защо възниква остра бъбречна недостатъчност?

За най-точна диагноза,класификация патологията е свързана с причините, които са я причинили. В резултат на това можем да говорим за 3 вида остра бъбречна недостатъчност: преренална, бъбречна и постренална.

Пререналната недостатъчност провокира нарушение на кръвния поток в бъбреците. Поради факта, че има недостиг на кръв в органа, урината не се образува в необходимото количество, тъканите на бъбреците се променят.Преренална бъбречна недостатъчностсе среща при 55% от пациентите. С тази патологиябъбречни симптоми може да се нарече:

• дехидратация, свързана с изгаряния, повръщане и диария, прекомерна употреба на диуретици;
• цироза и други заболявания на черния дроб, при които се нарушава отделянето на венозна кръв, появява се оток, нарушава се работата на кръвоносните съдове и сърцето, влошава се кръвоснабдяването на бъбреците;
• рязко понижаване на налягането със септичен шок, алергична реакция, предозиране на лекарства.

Бъбречната недостатъчност се причинява от патологии на тъканите на бъбреците. В резултат на това, дори когато получава достатъчно количество кръв, органът не може да произвежда урина. Този тип недостатъчност се среща при 40% от пациентите. С тази патологиясимптоми на бъбречна недостатъчност при хораможе да възникне поради:

• отравяне с токсични вещества, отрова от змии и насекоми, тежки метали, лекарства;
• разрушаване на хемоглобина, червените кръвни клетки по време на малария или кръвопреливане;
• автоимунни заболявания;
• увреждане от метаболитни продукти при подагра и други заболявания;
• възпалителни заболявания на органа - хеморагична треска, гломерулонефрит и др.;
• тромбоцитопенична пурпура, склеродермия и други патологии, при които са увредени съдовете на бъбреците;
• увреждане на единствения работещ бъбрек.

Постреналната недостатъчност се причинява от запушване на пикочния канал, което предотвратява отделянето на урина. При условие, че единият уретер е запушен, тогава здравият бъбрек ще работи и за двата органа.

Патологията се среща при приблизително 5% от пациентите.В такъв случай симптоми на бъбречна недостатъчностще се прояви поради:

• тумори в пикочния мехур, простатата и други органи в малкия таз;
• запушване на уретера от тромб, камък, гной или поради вроден дефект;
• нараняване на уретера по време на операцията;
• нарушения на отделянето на урина поради употребата на лекарства.
  

Защо възниква хронична бъбречна недостатъчност

Когато човек има съмнение за хроничносимптоми на бъбречна недостатъчностмогат да бъдат предизвикани от бъбречни заболявания, причинени от наследственост и вродени заболявания, както и увреждане на органи с подагра, уролитиаза, захарен диабет, затлъстяване, склеродермия, системен лупус еритематозус, цироза на черния дроб и др. Също така, бъбречната патология се провокира от заболявания на пикочно-половата система, когато пикочните канали се припокриват с течение на времето. Такива заболявания могат да бъдат тумори, камъни в пикочния мехур и др.

Причината за развитието на дефицит в хронична форма може да бъде отравяне с токсични вещества, реакция към лекарства, пиелонефрит и гломерулонефрит.

Как се диагностицира острата недостатъчност?

тълкуват правилносимптоми и лечениеназначава въз основа на резултатите от анализите - компетентността на специалист. Самолечението при бъбречни заболявания е неприемливо, тъй като е изпълнено със смърт. Съществувакласификация Имам симптоми в зависимост от стадия на заболяването, има 4 от тях:

• начален. Няма специални прояви, само признаци на основното заболяване. Процесът на увреждане на бъбречната тъкан обаче вече е започнал;
• олигурен. Характеризира се с намаляване на дневния обем на урината до 400 ml, в резултат на което токсините се задържат в тялото, открива се нарушение на водно-солевия баланс. При жените исимптоми при мъжетеще се прояви с гадене, повръщане, загуба на апетит, летаргия и слабост, задух. Също така характерни признаци са коремна болка, аритмия, тахикардия, инфекции на фона на отслабено тяло. Този етап може да продължи 5-11 дни;
• полиурични. Характеризира се с нормализиране на състоянието на пациента, обемът на отделената урина се изравнява. Въпреки това е вероятно развитието на инфекция, дехидратация.
• етап на възстановяване. Бъбреците, както и преди, са готови да изпълняват функциите си. Този етап продължава от шест месеца до една година.

Как се диагностицира бъбречното заболяване?

В началото на развитието на патологията пациентът няма да разбере какво е, какво ехроничната недостатъчност ще се прояви по-късно, когато около 80-90% от тъканите на органа ще спрат да функционират. Но е желателно още преди това да преминете диагностиката и да започнетелечение на бъбречна недостатъчност.

Първо симптоми при мъжетеи жените се проявяват под формата на слабост, летаргия, прекомерна умора от обичайните дела. Освен това се разкрива проблемът с уринирането, по-точно дневният обем на урината е много по-голям от очакваното, поради което е възможно обезводняване. Когато обемът на урината започне да намалява рязко, това е лош знак. Някои започват да се чудятколко дълго да живеемв последния стадий на бъбречна недостатъчност. Няма еднозначен отговор - всичко зависи от състоянието на пациента.

други симптоми на бъбречна недостатъчност при жените, мъжете се свеждат до гадене и повръщане, мускулни потрепвания, сърбеж, горчивина в устата, кръвоизливи по кожата, болки в корема и чувствителност на организма към различни инфекциозни заболявания (пневмония, остри респираторни инфекции и др.).

Късният стадий на хронична бъбречна недостатъчност е придружен от рязко влошаване на състоянието, астматични пристъпи, задух. Човек често може да загуби съзнание, да изпадне в кома. Като цяло признаците на хроничната форма наподобяват тези на острата форма, но се различават по бавно начало.

Как да разпознаем бъбречна недостатъчност (диагностика)

След като лекарят определисимптоми на бъбречна недостатъчност при мъжете, за потвърждаване на диагнозата ще бъдат предписани серия от кръвни изследвания, изследвания на урина, както и хардуерно изследване. Всеки от анализите е важен по свой начин, тъй като носи необходимата информация, а именно:

• изследване на урината (общо). Острата и хроничната форма на недостатъчност ще бъде показана от еритроцити, левкоцити, протеин, променена плътност на урината;
• бактериологичен анализ на урината. Това ще помогне да се идентифицира инфекцията, която провокира неуспеха на бъбречната функция, както и чувствителността на патогенните микроорганизми към антибиотици;
• кръвен тест (общ). Ако човек имабъбречна недостатъчност чеЩе покаже ли кръвен тест? Излишък от левкоцити и ESR, намаляване на хемоглобина, тромбоцитите и еритроцитите, общи признаци на инфекциозен и възпалителен процес;
• кръвен тест (биохимичен). Разкрива патологични промени - повишаване или намаляване на нивото на калций и калий, фосфор. Също така, на фона на бъбречна недостатъчност и при двете форми, се наблюдава повишаване на нивото на магнезий и креатин в кръвта, но нивото на рН намалява, което показва подкисляване на кръвта;
• Ултразвук, CT, MRI. Разкриват структурни промени в бъбреците, таза, уретерите и пикочния мехур. В случай на хронична недостатъчност се извършва хардуерно изследване за идентифициране на причината за стесняване на уретерите;
• Рентгенов. Разкрива патологии на дихателната система, които могат да доведат до бъбречна недостатъчност;
• хромоцистоскопия. На пациента се инжектира контрастно вещество, след което пикочният мехур се изследва с инструмент, въведен през уретрата. Техниката е добра за спешна диагностика;
• биопсия. Фрагмент от бъбрека се изследва под микроскоп в лабораторията, ако диагнозата не може да бъде установена;
• ЕКГ. Провежда се при всички пациенти с бъбречни патологии за откриване на нарушения в работата на сърцето;
• Тест на Зимницки. Акокласификация патология го приписва на хронична недостатъчност, тогава тестът на Зимницки ще покаже следните промени - повишаване на креатинина, уреята, фосфора и калия, холестерола на фона на намаляване на нивата на протеина.
  

Лечение на бъбречна недостатъчност

Ако човек развие остралечение на бъбречна недостатъчносттрябва да се извърши незабавно в отделението по нефрология. При сериозно влошаване на здравословното състояние на пациента се настанява в реанимация. Лечението ще бъде дадено според причините за бъбречна недостатъчност.

В случай на хронична форма на заболяването, терапията се предписва, като се вземе предвид стадият на патологията. Например, в началния етап е необходимо да се лекува основното заболяване и да се защитят бъбреците. Ако обемът на отделената от тялото урина намалява на фона на влошаване на състоянието, трябва да се лекуват патологични промени. Ако говорим за етапа на възстановяване, трябва да помогнете за премахване на последствията от неизправност в бъбреците.

За да се отървете от причините за преренална недостатъчност, се извършва кръвопреливане, прилагат се лекарства за аритмия, сърдечни патологии. От бъбречна недостатъчност се предписват хормони на надбъбречната кора, цитостатици, антихипертензивни лекарства, антибиотици или антивирусни средства - специфичният избор на терапия зависи от фактора, който е причинил недостатъчността на сдвоения орган.

В случай на постренална недостатъчност трябва да се отстранят камъни или тумори, които пречат на изтичането на урина. За това се извършва операция. За да се премахнат причините, които провокират хронична недостатъчност, ще са необходими мерки за премахване на основното заболяване.

Корекция на храненето с остра бъбречна недостатъчност

Първата стъпка е да се намали количеството протеини, тъй като тяхното храносмилане допълнително натоварва бъбреците. Дневната норма на протеини е до 0,8 g на 1 kg телесно тегло. За да осигурите на тялото калории, трябва да увеличите количеството въглехидрати в диетата, като въведете картофи, ориз, зеленчуци и десерти. Приемът на сол се ограничава само когато тя се отлага в организма.

Лекарите препоръчват контролиране на дневния обем течност, трябва да пиете вода с 500 ml повече от обема на урината, която се губи на ден. Изключете менюто от боб, ядки и гъби, тъй като те съдържат много протеини. При повишен калий в резултатите от теста стафиди, сушени кайсии и натурално кафе, черен шоколад и банани се изключват от диетата.

Прогноза за хора с бъбречно заболяване

Според статистиката приблизително 25-50% от пациентите с усложнена остра бъбречна недостатъчност се очаква да умрат. Причини за смъртта на пациентите:

• уремична кома, при която е засегната нервната система;
• сепсис - състояние, когато цялото тяло е засегнато от инфекция;
• тежки нарушения на кръвообращението.

Ако няма усложнения, тогава 90% от пациентите се възстановяват.

Прогнозата за хронична недостатъчност варира в зависимост от възрастта на човека, основното заболяване и здравословното състояние като цяло. Хемодиализата и трансплантацията на бъбрек от донор могат значително да намалят процента на смъртните случаи. Следните усложнения могат да влошат прогнозата:

• атеросклероза;
• хипертония;
• консумация на храни с високо съдържание на протеини, фосфор;
• повишена функция на паращитовидните жлези;
• увреждане на бъбреците;
• дехидратация;
• инфекция на пикочните пътища.

Предотвратяване

Основният фактор, който може да спаси живота на пациент с бъбречна недостатъчност, е навременното диагностициране на проблема и адекватното лечение. Ако не се вземат мерки, тогава бъбречната функция ще бъде нарушена, ходът на патологията ще бъде тежък.

В риск са хората, които често се самолекуват. Струва си да се помни, че много лекарства са токсични за бъбреците и не трябва да се приемат без лекарско предписание.

Също така, бъбречна недостатъчност се среща при хора с високо кръвно налягане, диабет, гломерулонефрит. Тези хора трябва да се изследват редовно, за да не пропуснат първите симптоми на заболяването.