Характеристики на секторна резекция на млечната жлеза за фиброаденом и рак. Възстановяване след мастектомия

Много често операцията за лечение на рак на гърдата се извършва като пълна мастектомия. Хирургичната интервенция включва пълно отстраняване на млечната жлеза, регионалните лимфни възли и пълно или частично изрязване на големия гръден мускул.

След операция на рак на гърдатаНа пациентите се препоръчва да се подлагат на рутинни прегледи веднъж на всеки 3-4 месеца (първите 5 години след мастектомия). След петгодишния период посещенията при гинеколог трябва да бъдат веднъж годишно. При рутинен преглед лекарят установява дали пациентът има оплаквания и предписва допълнителни методи за изследване. Изследвания като ултразвукова диагностика, мамография и цитологичен анализ могат да определят наличието на рецидив на заболяването.

Водещи клиники в чужбина

Възможни усложнения след операция на рак на гърдата

След изключване на рецидив на заболяването се провежда комплекс от терапевтични мерки, включително: самомасаж, превръзка с еластична превръзка, физиотерапия, повдигане на долните крайници през нощта и профилактика на кожни възпалителни процеси.

• Rachiocampsis:

Усложнението възниква поради намаляване на натоварването на гръбначния стълб от страната на отстранената жлеза.

• Патология на имунната система:

Дефицитът на имунната система се развива поради загуба на регионални лимфни възли, в които се натрупват имунни клетки (лимфоцити).

• Патология на белодробната система:

Лъчевата терапия при рак на гърдата понякога причинява патологична дилатация на бронхиалния тракт. Лечението на усложнението включва използването на аерозолна терапия, която включва излагане на алвеолите и бронхите на частици от лекарството. Терапевтичното лекарство се инжектира в белодробната тъкан с помощта на влажна инхалация.

Секторна резекция на млечната жлеза е термин за операция, по време на която се отстранява сектор от органа, съдържащ тумор (обикновено доброкачествен), киста или област на нагнояване. Под „сектор” разбираме зона с триъгълна форма, заемаща от 1/8 до 1/6 от цялата жлеза, чийто остър край е насочен към зърното. В този случай трябва да има здрава тъкан между ръба на тумора или кистата и линията на резекция, тъй като визуално определените и действителните граници на образуването могат да се различават.

В някои случаи тази операция се извършва в ранните стадии на диагностициран рак на гърдата. Според последните данни това не влияе върху прогнозата на заболяването, но подобрява качеството на живот на жената, тъй като променя външния й вид по-малко.

Секторната резекция може да се извърши както под обща, така и под местна анестезия. Най-голям ефект може да се постигне чрез внимателно предварително маркиране на млечната жлеза под контрола на ултразвукова мамография.

Показания за интервенция

Секторната резекция се предписва за:

• подозрение за рак - като първична диагноза;
• фиброаденом на гърдата;
• – един или повече, при условие че са локализирани в един сектор на млечната жлеза;
• грануломи в тъканта на жлезата;
• ранен стадий на рак;
• хроничен гноен процес в орган, когато поради бактериално топене тъканта е умряла и не може да бъде възстановена.

Извършва се и секторна резекция при рак на гърдата, но това е възможно в следните случаи:

• ако ракът е в горния външен квадрант;
• размер на тумора - не повече от 3 см;
• размерът на млечната жлеза ще позволи отстраняване на тумора и голяма площ около периметъра;
• няма метастази в регионалните лимфни възли;
• След операцията ще е необходима лъчева терапия.

Предимства

Секторната резекция на млечната жлеза е добра, защото:

• безопасно;
• поддържа същия вид на млечната жлеза;
• Отстранява се само засегнатата област;
• Ако при хистологично изследване на тумора по време на операцията се установи, че е злокачествен, обхватът на интервенцията може да се разшири чрез отстраняване на повече тъкан.

Противопоказания за секторна резекция

Операцията не може да се извърши, ако:

1. бременност и кърмене;
2. наличието на злокачествен тумор от всякаква локализация;
3. системни и ревматоидни заболявания, освен ако не говорим за лечение на рак на гърдата;
4. захарен диабет;
5. инфекциозни заболявания;
6. венерическа болест.

Секторна резекция на млечна жлеза при различни патологии

За фиброаденом

е хормонално зависим тумор, локализиран в млечната жлеза. В 95% от случаите е доброкачествен, но все пак може да се изроди в злокачествена форма, фиброаденосаркома. Фактът, че това е точно този тумор, се преценява въз основа на ултразвук или рентгенова мамография. Такава диагноза ще покаже и формата на тумора.

Отстраняването на фиброаденом често се извършва чрез секторна резекция на млечната жлеза. Тази операция се извършва, когато:

• размерът на неоплазмата надвишава 2 см и има тенденция за по-нататъшен растеж;
• има подозрение (размити граници, произволно разположени съдове), че този тумор е злокачествен;
• листообразен тип неоплазма;
• жена планира бременност и кърмене. Тъй като фиброаденомът може да попречи на лактацията и също да нагнои, когато млечните жлези произвеждат мляко, той трябва да бъде резециран.

По време на интервенцията туморът се изпраща за хистологично изследване. Ще покаже дали в него има злокачествени клетки или не. Фиброаденомът не изчезва сам без лечение.

За рак на гърдата

Резекцията на раков тумор на жлезата е основният метод на лечение, докато химиотерапията и лъчетерапията са само спомагателни. Може да се извърши в няколко вида, което зависи от:

• етапи на онкопатологията;
• скорост на растеж на тумора;
• проникване на тумора в съседни тъкани;
• състоянието на хормоналните нива на жената;
• здравословното състояние на жената.

Разширена секторна резекция с дисекция на лимфни възли може да се извърши само в началните стадии на рак с малък размер на раковия тумор (не повече от 3 см) и неговия бавен растеж, както и при липса на ракови клетки в лимфните възли . За да направите това, обикновено се отстранява най-близкият - "сентинелът", който се определя чрез радиоизотопния метод или с помощта на багрило.

В този случай не само туморът ще бъде отстранен, но и: съседни тъкани; зоната на гръдните мускули, върху която лежи млечната жлеза; лимфни възли, които събират лимфа от този участък; мастна тъкан, която "обвива" лимфните възли и свързващите ги съдове.

Подготовка

Подготовката за секторна резекция на млечната жлеза включва подлагане на задълбочен преглед на жената, когато се вземат тестове за:

• протромбинов индекс, INR, фибриноген, ниво на свободен хепарин;
• нива на тиреоидни хормони;
• пролактин, тестостерон, естрадиол;
• кръвни нива на урея, билирубин, AST, глюкоза, ALT;
• микроскопия на утайка от урина;
• определяне на кръвна група и Rh фактор.

Ако горните тестове се отклоняват от нормата, трябва да се консултирате с лекар или специалист, посочен от лекаря. Те ще ви кажат какви действия трябва да се предприемат, за да се нормализира функцията на орган, чийто показател се е отклонил. В този случай рехабилитацията след резекция на сектора трябва да протече без усложнения.

В допълнение, предоперативната подготовка включва кръвен тест за наличие на антитела срещу HIV вируса, вируса на хепатит В и RW. Ако резултатите от поне един тест са положителни, интервенцията ще трябва да се отложи и да се проведе подходящо лечение от специалист по инфекциозни заболявания (ако се открие хепатит В или ХИВ) или венеролог (в случай на положителен RW). тест).

Преди операцията е необходимо да се подложат на лабораторни изследвания:

1. флуорография;
2. Ултразвук на щитовидна жлеза;
3. – ултразвук (до 45 години) или рентген (след 45 години).

Ако се извършва секторна резекция за рак, далечните метастази се изключват с помощта на томография - компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс - тъй като това включва напълно различна операция. Също така като подготовка за интервенцията може да се проведе лъчева терапия.

Действия преди операцията

Преди операцията жената трябва да направи следното:

• изключете приема на противозачатъчни хапчета (след консултация с оперативния хирург и гинеколог, предписал лекарството);
• спрете приема на витамин Е 5 дни преди интервенцията;
• След консултация с терапевт или кардиолог, най-малко 3-4 дни преди операцията, спрете приема на аспирин, варфарин, курантил, пентоксифилин или други лекарства, разреждащи кръвта. В противен случай секторната резекция може да бъде усложнена от тежко кървене;
• спрете да пиете алкохол или да пушите, тъй като това води до намаляване на кръвоснабдяването на тъканите. Лечебният период в този случай ще бъде по-дълъг.

Ако интервенцията се извършва под обща анестезия, последното хранене трябва да се приеме 6-8 часа преди това, а водата 4 часа преди това. Това е важно, тъй като въвеждането на анестезия може да бъде усложнено от повръщане и е опасно при пълен стомах.

Когато планирате секторна резекция под местна анестезия, трябва да спрете да ядете и пиете 4 часа преди операцията.

Как се извършва секторна резекция?

Техниката на операцията е както следва, извършва се на няколко етапа:

1. Маркиране на хирургичното поле.
2. Инжектиране на локален анестетик в тъкан или въвеждане в анестезия.
3. Полуовални разрези по маркираните линии. Те са насочени от периферията на жлезата към зърното и се простират на 3 см от ръба на неоплазмата. Ако резекцията е извършена във връзка с гноен процес, в здравата тъкан се правят много по-малки вдлъбнатини.
4. С помощта на тъп инструмент се отделя тъкан от фасцията (филма), която обвива големия гръден мускул до цялата дълбочина на гръдния кош. В този случай хирургът фиксира тумора с пръсти, така че да не се движи.
5. Отделените тъкани се отстраняват.
6. Спира кървенето от наранени съдове.
7. В раната се поставя дренаж.
8. При нужда от хистологично изследване раната временно се покрива и не се зашива. Въз основа на резултатите от изследването на хистолог хирурзите решават дали да зашият раната или да премахнат цялата жлеза и лимфни възли.
9. Зашитата рана се покрива със стерилна превръзка.

Ако интрадуктален папилом е отстранен с помощта на секторна резекция, границата на изрязване на тъкан се определя чрез въвеждането на багрило (то се инжектира под ултразвуково наблюдение) в канала. След това се прави разрез по ръба на изолата, близо до него се намира цветен канал, който се завързва близо до зърното, след което се изолира до основата му и там също се поставя шев. Между тези две нишки се отстранява каналът заедно с папилома.

Продължителността на интервенцията е около 30 минути. След завършване пациентът се отвежда в отделението, където трябва да прекара 2 до 3 дни.

Рехабилитация

Тъй като операцията е травматична, следоперативният период продължава повече от 2 седмици, но пациентът обикновено се чувства само през първите 8-10 дни. Те имат следните характеристики:

1. Дренажът може да се отстрани на втория ден, ако през него няма изтичане (т.е. нищо не се натрупва в контейнера, прикрепен към него). Когато интервенцията е извършена за рак на жлезата, дренажът се отстранява на 3-ия ден, преди изписването.
2. През първите три дни ще се усети болка, която се елиминира чрез инжектиране на болкоуспокояващи в мускула. След изписването се препоръчва да се приемат такива лекарства под формата на таблетки, както е необходимо, без да се превишава препоръчителната доза.
3. През първите два дни температурата може да се повиши. Това е нормална реакция на тялото към оперативния стрес.
4. Стерилните превръзки на раната се сменят ежедневно. След изписването ще трябва да дойдете в клиниката за това.
5. Трябва да приемате антибиотици до 7 дни. Най-вероятно това ще бъдат лекарства, които трябва да се прилагат интрамускулно.
6. Конците се отстраняват след 7-10 дни.

• Включете в диетата си достатъчно количество животински протеин под формата на варено или печено постно месо, птиче или риба, както и яйца. Пържени, солени и пушени храни трябва да бъдат изключени.
• Също така в диетата трябва да има достатъчно количество аскорбинова киселина. За да направите това, трябва да пиете отвара от шипка, да ядете пресни или замразени касис, зелен грах, сладки пиперки, пъпеши, билки, домати, сладки картофи, ряпа и тиква.
• Трикотажът не трябва да оказва натиск върху следоперативната рана. Най-добрият вариант е спортен сутиен от естествена материя, който няма да притиска или създава друг дискомфорт.
• Нуждаете се от повече почивка.
• Следете теглото си. Увеличаването на теглото с повече от 3 кг трябва да служи като основа за консултация със специалист, тъй като това може да е подуване вътре в оперираната жлеза.
• Можете да вземете душ само на следващия ден след премахване на шевовете. Измийте кожата около шева с мека марля, напоена с бебешки сапун. След къпане зоната на шева трябва да се попие със суха, чиста марля и след това да се третира с алкохол. На разстояние от шева смажете гърдите с бебешки крем.
• Отстранете космите от подмишницата на оперираната страна с електрическа самобръсначка, за да избегнете увреждане на кожата.
• След отстраняване на конците можете да започнете да изпълнявате упражнения, които ще помогнат за бързо възстановяване на мускулите на ръката от оперираната страна и нормализиране на собственото ви състояние. Това е „сресване“ на възпалената ръка, стискане на гумена топка или разширител на китката в дланта на ръката, често закопчаване и разкопчаване на сутиена и извършване на движения с кърпа, които напомнят избърсване на гърба.

След операцията не трябва да нагрявате раната или да я обработвате с мляко, урина или чай.

Трябва спешно да се свържете с оперативния лекар, ако:

• след секторна резекция се появи уплътнение в гръдната тъкан;
• раната е станала по-болезнена или болката няма тенденция да намалява, безпокои със същата интензивност;
• температурата се запазва за третия ден или по-късно;
• температурата се е повишила отново след период, когато е била нормална;
• гной се освобождава от раната;
• ръката или рамото от оперираната страна са подути.

Как може да се усложни операцията?

След секторна резекция на млечната жлеза могат да се развият следните усложнения:

Серома

Това е натрупване на течност в оперираната жлеза поради увреждане на лимфните капиляри. Изисква многократни пункции със събиране на серозна течност.

Нагнояване на раната

Проявява се с повишена болка в раната и отделяне на гной от раната. Може да се повиши температурата и да се наруши общото състояние (слабост, умора, загуба на апетит).

Натрупване на кръв

Хематом след секторна резекция на млечната жлеза обикновено се появява в случай, че някой съд не е забелязан и не е зашит, или тъканта е толкова подута, че нишката не се държи добре върху нея. Тогава кръвта "изтича" от съда, който се натрупва в млечната жлеза. В този случай е необходима многократна интервенция в органа, за да се отстрани натрупаната кръв и да се спре кървенето.

Тюлен

Причините за образуване на бучка след секторна резекция на млечната жлеза са различни. Това може да са вътрешни белези, образувани в резултат на зашиване на тъкани. Тогава те са по-малко болезнени и намаляват с времето. Рецидивът на серома и тумора също може да се опише като уплътняване. Ето защо, ако го нямаше, а след това се появи, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Лимфедем на ръката

Това усложнение се развива поради факта, че лимфните възли, през които лимфата се оттича не само от гърдите, но и от ръката, са отстранени. Това състояние отнема много време за лечение и ще бъде по-добре, ако жената се свърже с нея веднага щом забележи увеличаване на обема на ръката си.

При лечението на такива усложнения се използва специален вид гимнастика и физиотерапия. На жената се дават и редица препоръки, изпълнението на които ще предотврати увеличаването или повторната поява на лимфедем. Те са както следва:

1. не носете стегнати бижута върху възпалената ръка;
2. не позволявайте да й вземат кръв от вените, само в краен случай;
3. не измервайте кръвното налягане на тази ръка;
4. след къпане старателно изсушете цялата ръка, включително пространствата между пръстите;
5. не вдигайте тежести с тази ръка, не извършвайте противодействащи манипулации;
6. избягвайте да повредите болната ръка;
7. изключете маникюра на този крайник;
8. пазете ръката си от горещата вана;
9. не посещавайте сауната;
10. предпазвайте ръката си от слънчева светлина;
11. направете маникюр на този крайник много внимателно;
12. Когато пътувате по въздух, носете компресионен ръкав на ръката си и пийте много течности.

Когато имате индикации за секторна резекция на млечната жлеза, опитайте се да се тревожите по-малко за това. Ако вземете всички тестове навреме, напълно компенсирате състоянието си преди интервенцията и следвате всички препоръки след нея, вероятността от усложнения е минимална.

Четете статия от 1997 г. Републиканският научноизследователски институт по онкология и медицинска радиология вече носи името „ Републикански научно-практически център по онкология и медицинска радиология на името на Н. Н. Александров».

Точно рак на млечната жлезазаема тъжно първо място в женската онкология, но редовното самонаблюдение, превантивните посещения в клиниката и навременното откриване на злокачествен тумор позволяват на онколозите успешно да се справят с бедствието, запазвайки живота и здравето на жената, но също така и нейния външен вид и красота на тялото . Републикански изследователски институт по онкология и медицинска радиологияпрез последните години успешно се развива рехабилитационна услуга, в която основно място заемат реконструктивна и пластична хирургия. Потърсихме научния ръководител на отделението по обща онкология и пластична хирургия, доктор на медицинските науки, да ни разкаже с какво точно се занимава и как помага на хората да се върнат към пълноценен, качествен живот след тежки страдания, причинени от болестта. Йосиф Викторович ЗАЛУЦКИ.

- Наскоро в пресата се появи информация за Първия международен конгрес по реконструктивна и пластична хирургия, където се каза, че през следващото десетилетие тя ще бъде напълно въведена в онкологията, като по този начин ще напусне ерата на операциите за осакатяване, отстраняване на органи и инвалидизиране. в миналото. Много силно и насърчително казано. Мислите ли, че тази прогноза е реалистична?

Това не е прогноза, това е днешната реалност. Нашето отделение съществува в института от седем години, през което време стотици пациенти се върнаха към живота не като хора с увреждания, не като инвалиди, а практически здрави, продуктивни членове на обществото. Те не изпитват физически и психически страдания от последствията от обширни хирургични операции, които доскоро се смятаха за единствените възможни в борбата със смъртоносната болест. В цял свят пластичната и реконструктивна хирургия се използва в онкологията, може би от времето, когато лекарят, образно казано, е замахнал със скалпел към коварния тумор. Това беше особено важно за лечението на пациенти с тумори на кожата, меките тъкани и костите. И в нашия институт от първите години на съществуването му някои възстановителни операции. Към днешна дата сме натрупали богат научен и практически опит, отделът разполага с материално-технически потенциал от най-високо световно ниво, което ни позволява да извършваме операции с всякаква сложност, понякога уникални. Убеден съм, че сега онкологията просто не може, няма право без услуга като нашата - все пак ракът, колкото и да е тъжно да признаем, бързо подмладява и за много от нашите пациенти загубата на пълнота, богатство, качеството на живот може да обезцени неговата стойност спасение. Затова ли една млада жена се страхува да отиде на лекар, открила някаква странна бучка в гърдите си, измъчвана от страхове и подозрения, вземайки фатално и напълно глупаво решение? Да става каквото ще„... Млечната жлеза е символ на женствеността. За мнозина перспективата да го загубят е не по-малко сериозна травма от самия рак. За съжаление, нашето население все още е много слабо информирано за възможностите на съвременната онкология.

- Така че да информираме! И да започнем с жените, които често са закарани в задънена улица от страх.

Значителна част от работата на нашия отдел е свързана с лечение на рак на гърдата. Лечението е комплексно, включва лъче- и химиотерапия, но основният компонент е операцията. Напоследък подходите към обхвата на хирургическата интервенция се промениха значително в световната онкология. Преди това се смяташе, че колкото повече тъкан се отстранява, толкова по-надежден е резултатът - извършваха се обширни осакатяващи операции, когато блокът от отстранена тъкан включваше млечната жлеза, гръдните мускули, областите на ребрения хрущял със съседната пери-торакална тъкан, аксиларни и супраклавикуларна тъкан. Допълнително проучване на особеностите на развитието на рак на гърдата и анализ на резултатите от лечението показаха, че обемът на операцията не влияе върху надеждността на резултата. Затова започнали да използват т.нар операции за запазване на органи.

Но тук бих искал да направя резервация: такава операция е невъзможна, ако една жена пристигне за лечение късно, когато туморът е достигнал голям размер, тогава не е възможно да се спаси млечната жлеза.

По време на операции за запазване на органи отстранява се секция от гръдна тъкан с аксиларна тъкан. Въпреки това, какъвто и размер да бъде изрязан тъканният сектор, настъпва деформация на жлезата и остава известен физически дефект. И тук на помощ на онколозите идва пластичната хирургия.

МамопластикаУ нас се използва от 70-те години. В хода на неговото развитие се очертаха две направления:

• използване като пластмасов материал тъкан от самата пациентка,
• използване синтетични материали, така наречените ендопротези.

Реконструкция на гърдатаМоже би първиченкогато се извършва едновременно с отстраняването на тумора и забавено, или вторичен.

- Тоест жена, която е претърпяла обширна радикална операция преди няколко години или сега, но в друг град, където няма такива възможности като в Минск, може да дойде във вашия отдел и да получи желаната помощ?

Със сигурност! Мамопластиката възстановява формата на оперираната жлеза, което не само премахва физическия дефект, но има и огромен положителен психологически ефект, освобождавайки жената от комплекса за малоценност и дефектност, връщайки я към нормален живот.

Мамопластиката не влошава прогнозата на основното заболяване и не пречи на допълнителното лечение, ако е необходимо (както лъчева, така и химиотерапия).

- Йосиф Викторович, някои жени, оперирани по стария метод, са „раздадени“ и страдат не толкова от отстранената млечна жлеза, а от нещо съвсем различно – деформирана, подута ръка, която понякога не може да се скрие от никакъв пух облекло. Защо това се случва? И тук може ли да се помогне?

Такова бедствие се случва не само след отстраняване на гърдите. Успешните лечения на много туморни заболявания, за съжаление, често се провалят подуване на ръката или кракаот страната, където е извършена операцията.

Свързано е с отстраняване на лимфни възлии съдове, пресечната точка на множество малки нерви, както и действието лъчетерапия.

Лимфедем, а впоследствие и крайната му степен - елефантиаза, или уголемяване на крайниците, наподобяващи формата и размера на крака на слон, е известно като заболяване от древни времена, описано е около 2500 г. пр.н.е. д. индуски дранквантар. Лимфедем на крайницитее много сериозно заболяване, което носи физическо и психическо страдание на пациента. Но лошата прогноза и ограничените възможности за лечение възпрепятстваха медицинския интерес към този проблем и пациентите нямаха друг избор, освен да ходят от един лекар на друг и да наблюдават с ужас нарастващото подуване на крайниците...

Има различни опции за потоказаболявания:

• стабиленкогато клиничните признаци на лимфедем, проявяващи се в един или друг сегмент на крайника, не се разпространяват или се увеличават за дълъг период от време;
• бавно прогресиращ- това е с постепенно, бавно увеличаване на патологичните прояви;
• бързо прогресираща, при които периодът на развитие на заболяването от начални прояви (I степен) до изразената клинична картина на заболяването (III-IV степен) е много кратък - до една година, с тенденция към по-нататъшно прогресиране.

от степени на изразяванеЛимфедемът се разпределя, както следва:

• при I степен отокът е незначителен, локализиран предимно на ръката или крака;
• при II степен отокът вече се разпространява към предмишницата, персистира постоянно, кожата трудно се сгъва („меко подуване“);
• степен III се характеризира с плътен, безболезнен оток на целия горен или долен крайник;
• деформиращ оток (IV степен) обезобразява крайника поради прекомерен растеж на меките тъкани и ограничава движението в ставите.

Само преди 5 години в републиката ни такива пациенти не получаваха необходимата помощ, тъй като практическото здравеопазване не разполагаше със специализирана служба за тяхната рехабилитация.

Изследователски институт по онкология, създал рехабилитационен блок, естествено, се изправи лице в лице с този проблем, тъй като той възникна сред много бивши пациенти на института и регионалните онкологични клиники. От цялата република в нашето отделение идват хора, страдащи от лимфедем, за които по местоживеене се предлага като единствен метод на лечение... ампутация на крайник. За съжаление и днес има хирурзи, които са готови да окажат такава „мечешка услуга“.

В нашия отдел имаме избор на методи и последователност лечение на лимфедемсе извършва индивидуално, като се вземат предвид етапът на оток, структурните особености на лимфната и венозната система. Пациенти с I-II степен на оток, които не са имали еризипел, могат да бъдат успешно лекувани с консервативно лечение, използвайки пневмомасаж и лекарства, насърчаване на преразпределението на едематозната течност. Ако ефектът не може да бъде постигнат или пациентът вече е развил оток III-IV степен, предлагаме хирургично лечение за отстраняване на излишния оток на тъканите чрез липосукция, а също и произвеждат Присаждане на по-голяма тъкан на оментумот коремната кухина до подута ръка или крак. Оменталната присадка в този случай служи като новосъздадена лимфна система.

Добър ефект при комплексно консервативно лечение на лимфедем
може да се постигне с помощта на пневмомасаж.

В продължение на пет години работа в тази посока нашите пластични хирурзи са натрупали солиден опитв борбата срещу заболяване, отдавна смятано за нелечимо. Освен това разработихме препоръки за тези, които страдат от лимфедем, така че, като ги използват у дома, пациентите могат самостоятелно да устоят на увеличаването на лимфедема.

- Вярвам, че нашето списание може да донесе тази ценна информация на тези, които се нуждаят от нея...

Ще бъде страхотно и няма да заема много място. За лимфедемПациентите трябва да предприемат следните мерки и да спазват редица предпазни мерки:

1. Гранични натоварванияна болен крайник, опитайте се да не носите товар с тегло над 3 кг с подута ръка. Недопустимо е да стоите дълго време на краката си, ако единият от тях е подут, както и не трябва да държите подутата си ръка дълго време надолу.
2. Полезно е периодично да се прилага върху възпалена ръка или крак повдигнато положение, за да направите това, трябва да го поставите удобно върху твърда възглавница за 15-20 минути на всеки 3-4 часа.
3. Дава добър ефект масажболния крайник с топъл душ за 10-15 минути след физиотерапевтичните упражнения.
4. Не може да се допусне щетаи микротравми, тъй като поради отстраняването на лимфните съдове и възли, крайникът от страната на операцията става по-малко способен да устои на инфекция.
5. Трябва да се избягва компресияи превързване на едематозния крайник, което може да увеличи симптомите на оток: обувките и ръкавите на дрехите трябва да са свободни.
6. Ако внезапно случайно сте наранили ръката (крака) и подозирате признаци еризипел (зачервяване на кожата, повишаване на нейната температура и телесна температура до високи числа, усещане за пълнота или парене в засегнатия крайник), трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако мерките, изброени по-горе, не доведат до намаляване на отока в резултат на операция или лъчетерапия, трябва да се свържете с единствения съществуващ в републиката днес специализиран център за лечение на лимфедем на крайниците, който се намира в Беларуския научноизследователски институт по медицинска ЯМР, в отделението по обща онкология и пластична хирургия.

- Йосиф Викторович, като се има предвид вашият богат опит в пластичната хирургия, можем да предположим, че не само пациенти с рак се обръщат към вас за помощ. Приемате ли ги? Или смятате чисто козметичните цели за непозволен лукс при толкова много "ваши" пациенти...

Не, не мисля така. Защото лекарят не може да пренебрегне страданието на хората поради сериозни дефекти във външния вид. Освен това естетичната хирургия е отлична възможност за мен и моите колеги да подобрим и развием рехабилитационните грижи за пациенти с рак.

Пациентите често идват при нас с сериозни деформации и дефекти на тялотокоето ги направи инвалиди.

Всъщност на всички им е отказана помощ в други лечебни заведения. Слабото развитие на естетичните хирургични услуги в републиката, съчетано с нарастващата нужда на населението от тях, принуди нашите служители преди четири години да овладеят и успешно да използват техниките на този сложен клон на пластичната хирургия.

Днес в катедрата извършват се операции:

• за отстраняване на дефекти на кожата и меките тъкани от почти всякакъв размер, ендопротезиране на костите на опорно-двигателния апарат;
• реконструкция на млечната жлеза с нейната вродена амастия (недоразвитие), увеличаване и намаляване на размера на млечните жлези;
• елиминиране на излишната мастна тъкан;
• корекция на всякакви деформации на клепачи, нос, устни, уши;
• премахване на мимически бръчки.

Проведе разговора Олга СВЕРКУНОВА.
Публикувана в сп. “Здраве и успех”, бр.6, 1997г.

ЕСТЕТИЧНА ХИРУРГИЯ - AESTNETICSURGERY.ru

Психическата подготовка за всяка операция не е лесна, а отстраняването на гърдата е още по-трудно, но пациентката трябва да осъзнае целия риск и необходимостта от решителни мерки в борбата за здравето си като цяло. Жените са добре запознати с това как се развива пластичната медицина сега, нормалната практика е да се реконструира гърдата след мастектомия, така че необходимостта от операция трябва да се вземе предвид преди всичко важните индикации за хода на заболяването.

След операция за отстраняване на гърдата за злокачествен тумор трябва да сте под лекарско наблюдение. След пълното пробуждане от упойката и стабилизиране на общото състояние жената се прехвърля в обикновено отделение.

IN постоперативен периодВеднага се предписват болкоуспокояващи, след като анестезията е преминала. Превръзката се сменя през няколко дни. Ако по време на операцията е монтиран дренаж, той обикновено се отстранява след 3-4 дни.

След операцията можете да ходите, но не трябва да се изправяте внезапно. Ако сте имали операция за запазване на гърдите, можете да се върнете към нормална физическа активност в рамките на няколко дни, а след мастектомия - след 2 седмици. Най-често след мастектомия в раната остават 2-3 дренажа. Обикновено един от тях се отстранява на третия ден. Друг дренаж може да бъде оставен на място за по-дълго време. Конците, останали върху раната след операцията, в повечето случаи се разтварят сами.

Често срещано усложнение след операцията е подуване на горния крайник и скованост на раменната става от съответната страна, което често се развива скоро след операцията. Нарастващият оток на горния крайник е следствие от лимфостаза в него поради нарушаване на мрежата от лимфни съдове в аксиларната област. Сковаността в раменната става възниква в резултат на деформация на ставната капсула от белези в тази област. Болка се появява при опит за отвличане и повдигане на ръката. Рязкото ограничаване на движенията в ставата допринася за увеличаване на сковаността. Пациентите се опитват да ограничат движението в ставата поради болка, окачват ръката си на шал, което допринася за увеличаване на сковаността.

Най-добрият метод за борба със сковаността на ставите и увеличаването на отока на крайника е терапевтичната гимнастика. По-добре е от първите дни след изписване от болницата, първо в специални стаи под ръководството на инструктор, а след това сами. Пациентът и неговите близки трябва да разберат значението на лечебната гимнастика и да я изпълняват, ръководейки се от специални указания. Вместо да се почива ръката на оперираната страна, са необходими движения с тази ръка: отначало внимателни, докато се появи болка, а след това все по-нарастващи по амплитуда. Люлеещите движения в раменните и лакътните стави, отвеждането и повдигането на ръката се извършват първоначално от самата пациентка с помощта на здравата й ръка, а след това самостоятелно, без опора. Необходимо е пациентът да се свикне да разресва косата си с болна ръка, да разтрива гърба си с кърпа, да прави упражнения с гимнастическа пръчка и др.

Подуването поради лимфостаза се развива скоро след операцията (седмици, месеци) и може лесно да се лекува: надлъжни масажи, повдигнато положение на крайника. Възстановяването на нарушен лимфен поток възниква поради новообразувани лимфни съдове или появата на колатерални пътища.

След 6-12 месеца след операцията може да се появи късен плътен оток на крайника. Те се появяват по-често при хора, които са били подложени на комбинирано лечение, когато зоните с възможни метастази са били облъчени преди или след операцията. Късният плътен оток на крайника може да бъде следствие от процеса на белези в тези области, предотвратявайки възстановяването на пътищата на лимфния дренаж. Но те също могат да бъдат първият признак на започващ рецидив. Ето защо всеки случай на късен оток на крайника изисква преглед от онколог. Ако пациентът се оплаква от появата на късен оток на крайника, е необходимо да се свържете с онколог, независимо от времето на планирания преглед. Ако онкологът премахне подозрението за рецидив, ще започнат мерки за премахване или намаляване на отока. Те изискват време и търпение на пациента и близките роднини, за да изпълнят набор от предписания от онколога: масаж, самомасаж, еластични превръзки, набор от терапевтични упражнения, повишено положение през нощта и редица превантивни мерки за предотвратяват нагнояване, еризипел и появата на пукнатини.