Определяне на клинична рефракция.
Рефракцията е процес на пречупване на светлинните лъчи от оптичната система на окото. Силата на пречупване е величина, която зависи от кривината, както и от кривината на роговицата, които са пречупващи повърхности; освен това се определя от големината на тяхното разстояние една от друга.
Апаратът за пречупване на светлината на човешкото око е сложен. Състои се от леща, роговица, влага в камерите на окото. По пътя към ретината светлинният лъч се натъква на четири пречупващи повърхности: повърхностите на роговицата (задна и предна), както и повърхностите на лещата (задна и предна). Силата на пречупване на човешкото око е приблизително 59,92 диоптъра. Рефракцията на окото зависи от дължината на неговата ос - разстоянието от роговицата до макулата (приблизително 25,3 mm). По този начин рефракцията на очите се определя както от силата на пречупване, така и от дългата ос - характеристиките на оптичната инсталация на окото, освен това се влияе и от позицията по отношение на основния фокус.
Видове пречупване
В офталмологията е обичайно да се разграничават три вида рефракция на очите: еметропия (нормална рефракция), (слаба рефракция), миопия (силна рефракция).
В еметропично око успоредните лъчи, отразени от отдалечени обекти, се пресичат във фокуса на ретината. Окото с еметропия ясно вижда околните предмети. За да се получи ясен образ от близко разстояние, такова око увеличава пречупващата си сила чрез увеличаване на кривината на лещата - възниква настаняване.
При далекогледото око пречупващата сила е слаба поради факта, че светлинните лъчи, отразени от предмети в далечината, се пресичат (фокусират) зад ретината. За да получи ясен образ, далекогледото око трябва да увеличи силата на пречупване дори когато въпросният обект се намира на разстояние.
Късогледото око има силна пречупваща способност, тъй като лъчите, отразени от далечни обекти, се фокусират пред ретината.
Зрението на човек е толкова по-лошо, колкото по-висока е степента на миопия или хиперметропия, тъй като в тези случаи фокусът не пада върху ретината, а е локализиран "пред" или "зад" нея. Струва си да се отбележи, че има три степени на тежест: слаба (до три диоптъра), средна (4-6 диоптъра), висока (повече от 6 диоптъра). Има примери за миопични очи с повече от 30 диоптъра.
Определяне на рефракцията на очите
Степента на късогледство и далекогледство се определя с помощта на мерната единица, която се използва за обозначаване на силата на пречупване на оптичните стъкла. Нарича се „диоптър“, а процедурата за определяне на рефракцията се нарича „рефрактометрия“. Обичайно е пречупващата сила на вдлъбнати, извити, разсейващи и събирателни лещи да се изчислява в диоптри. Лещите или оптичните очила са необходима реалност за подобряване на зрението при далекогледство, както и късогледство.
Рефракцията на очите на пациента също се определя с помощта на оптични очила или с помощта на прецизни инструменти (рефрактометри). Има случаи, когато едно око може да комбинира различни степени на пречупване или дори различни видове пречупване. Например вертикално окото има далекогледство, а хоризонтално късогледство. Това зависи от генетично обусловени (вродени) или придобити различия в кривината на роговицата в два различни меридиана. В същото време зрението е значително намалено. Такъв оптичен дефект се нарича, което от латински може да се преведе като „липса на фокусна точка“.
Рефракцията на двете очи също не винаги е еднаква. Често има случаи, когато се установява късогледство на едното око и далекогледство на другото. Това състояние се нарича анизометропия. Тази аномалия, подобно на късогледството с хирматропия, може да бъде коригирана с оптични очила, контактни лещи или операция.
Обикновено човек има стереоскопично (бинокулярно) зрение и на двете очи, което осигурява ясно възприемане на околните обекти и позволява правилното определяне на тяхното местоположение в пространството.
Видео за рефракцията на очите
Симптоми на рефрактивна грешка на очите
- Намалена зрителна острота близо или далеч.
- Появата на визуални изкривявания.
- Болка в очите.
- Диплопия.
- Влошаване на зрението в здрач (хемералопия).
Заболявания с рефракционна грешка на окото
- Миопия (късогледство).
- Хиперметропия (далекогледство).
- Пресбиопия (старческо далекогледство).
- Астигматизъм.
- Спазъм на акомодацията ("фалшива миопия").
Хиперметропията и късогледството в офталмологията се обединяват под общия термин "аметропия", което означава рефрактивна грешка на окото. По-рядко хората са диагностицирани с анизометропия, състояние, при което рефракциите на дясното и лявото око са различни. Аметропията също включва астигматизъм, състояние, характеризиращо се с различна сила на пречупване на оптичните среди, където лежат взаимно перпендикулярни оси.
Изследванията установяват, че клиничната рефракция на окото зависи от неговия размер и оптичните свойства на пречупващата среда, които се променят с възрастта на тялото.
Дължината на предно-задната ос при новородено дете достига само 16 mm, така че за новородените нормата е далекогледска рефракция от приблизително 4,0 D. С узряването на тялото степента на хиперметропия постепенно намалява и настъпва изместване на рефракцията към еметропия.
Методи за измерване на рефракцията в офталмологията
Рефрактометрията се използва активно в офталмологията. Този метод обективно определя рефракцията на окото с помощта на очни рефрактометри - специални устройства. Рефрактометрията се основава на изследването на лъскава следа, отразена от дъното на окото. Рефрактометрията е метод, чрез който се откриват всички аметропии, включително астигматизъм на окото.
Съществува и субективен метод за анализ на оптичната система на окото, който определя пречупването (в този случай зрителната острота) с помощта на лещи. При избора на лещи зрителната острота се подобрява и това показва тези видове пречупване.
- Еметропия – това състояние на окото съответства на зрителна острота 1,0 или малко повече. При това пречупване фокусът съвпада с ретината.
- Хиперметропията се установява с помощта на плюсова леща. Чрез провеждането на такъв анализ на зрителната острота е възможно да се коригира пречупването с помощта на леща и задният фокус ще съвпадне с ретината. Това ще доведе до еметропия.
- Миопията като диагноза се установява, ако зрението се подобри след прилагане на минусова леща върху повърхността на окото.
Аметропията се разделя на няколко степени:
- слаб (пречупването достига 3,0 D);
- средно (пречупване от 3,25 до 6,0 D);
- високо (от 6,0 D).
За да се установи степента на аметропия, е необходимо постепенно да се увеличи силата на избраните сферични лещи. Анализът се провежда до постигане на най-висока зрителна острота и на двете очи. Степента и вида на астигматизма се определят с помощта на специални цилиндрични очила. В едно от тези стъкла един от взаимно перпендикулярните меридиани е оптически неактивен.
Рефрактометрията, извършена с помощта на лещи, може да се окаже неточна, тъй като акомодацията на окото също участва в определянето на рефракцията с този метод. Следователно рефрактометрията по субективен метод се счита за показателна и в повечето случаи е надеждна едва след четиридесетгодишна възраст.
Те се опитват да определят точната рефракция с помощта на скиаскопия. При този метод лекарят трябва да е на около 1 метър от пациента. Осветяването на зеницата със скиаскоп - плоско или вдлъбнато огледало - помага да се идентифицира аметропията. Това се постига чрез движение на скиаскопа в хоризонтална и вертикална посока. Декодирането на направения анализ се извършва по следния начин.
- Ако скиаскопията се извършва с плоско огледало, тогава зеницата ще се движи по същия начин, тоест в същата посока като самото огледало за хиперметропия, еметропия и миопия под 1,0 диоптър. Ако има миопия над 1,0 диоптър, зеницата ще се движи в обратна посока.
- При използване на вдлъбнат скиаскоп движението на зениците ще бъде в обратна посока. Липсата на сянка означава, че пациентът има късогледство 1,0 D.
Използвайки тези методи, офталмолозите определят вида на рефракцията. За да се установи степента на пречупване, се използва метод за неутрализиране на сянка. Това състояние може да се постигне с помощта на скиаскопична линийка. Използват се също рефрактометрия и изключване на акомодацията. Типът на рефракцията може да се определи чрез вливане на циклоплегични лекарства в конюнктивалния сак (атропин, скополамин, хоматропин, мидриацил).
След определяне на рефракцията на фона на парализата на настаняването чрез обективни методи отново се използват оптични лещи. Субективната рефрактометрия се извършва с лещи, които отговарят на степента и вида на установената аметропия. В бъдеще корекцията на зрението с очила е възможна само след пълно спиране на ефекта от циклоплегичните лекарства.
Пречупването е пречупването на светлината в оптична система.
ВИДОВЕ РЕФРАКЦИЯ НА ОЧИТЕ
За добро зрение трябва преди всичко да имате ясен образ на въпросния обект върху ретината. При здраво човешко око това зависи от съответствието на параметрите на два анатомични елемента на окото: силата на пречупване на оптичната система и дължината на оптичната ос на окото. Всеки от тези параметри има изразени индивидуални колебания. В тази връзка в понятието „рефракция на окото“ е обичайно да се прави разлика между физическата рефракция, която характеризира силата на пречупване на оптичната система на окото, и клиничната рефракция.
Физическо пречупванеочите на възрастен варира в широки граници - от 52 до 71 диоптъра, средно 60 диоптъра. Образува се по време на растежа на окото и не се променя впоследствие.
На практика офталмологът по-често определя клинична рефракция.Клиничната рефракция се характеризира с положението на основния фокус спрямо ретината. Ако основният фокус съвпада с ретината, такова пречупване се нарича съизмеримо - еметропия (E)".
Ако основният фокус не съвпада с ретината, тогава клиничната рефракция е непропорционална - аметропия. Силата на пречупване на оптичния апарат може да е твърде силна за даден размер на окото и тогава успоредни лъчи се събират пред ретината. Този тип диспропорционална рефракция се нарича миопия - късогледство(М) 2 . Ако силата на пречупване по отношение на размера на окото е слаба, тогава основният фокус ще бъде разположен зад ретината. Този тип непропорционална рефракция се нарича далекогледство - хиперметропия(H) 3 .
Клиничната рефракция се характеризира и с по-нататъшната точка на ясно зрение - най-отдалечената от окото точка, която е ясно видима, когато акомодацията е в покой. Характеристиките на пречупването на лъча и формирането на изображението в очите с различни видове пречупване са представени на фигура 4.2.
Астигматизъм.Изследванията на оптичния апарат, проведени върху живи очи, показват, че идеално сферичните пречупващи повърхности са рядкост и тяхната деформация е много по-често срещана. Еднакво често се среща както в роговицата, така и в лещата, но влиянието на роговицата върху рефракцията на окото е по-изразено поради по-голямата й пречупваща сила. Предполага се, че деформацията на пречупващите повърхности е причинена от неравномерен натиск на клепачите, екстраокуларните мускули и орбиталните кости върху развиващите се мембрани на очната ябълка.
При очи, които имат отклонения от сферичната форма в структурата на пречупващите повърхности, при изследване в два взаимно перпендикулярни меридиана се отбелязват различни пречупващи сили и различни фокусни разстояния, в резултат на което не се получава точков образ върху ретината.
Комбинацията от различни видове рефракция или различни степени на един вид рефракция в едно око се нарича астигматизъм.
При астигматичните очи двете перпендикулярни равнини на сечение с най-голяма и най-малка сила на пречупване се наричат главни меридиани (Фигура 4.3). По-често те са разположени вертикално и хоризонтално, но могат да имат и наклонено разположение, образувайки астигматизъм с наклонени оси. В повечето случаи пречупването във вертикалния меридиан е по-силно, отколкото в хоризонталния. Този тип астигматизъм се нарича директен. Понякога, напротив, хоризонталният меридиан се пречупва по-силно от вертикалния - обратен астигматизъм.
Има разлика между правилен и неправилен астигматизъм. Неправилният астигматизъм обикновено е от роговичен произход. Характеризира се с локални промени в силата на пречупване на различни сегменти на един меридиан и се причинява от заболявания на роговицата,
белези, кератоконус.
Правилният астигматизъм има еднаква сила на пречупване по целия меридиан. Това е вродена аномалия, наследява се и се променя малко през целия живот.
Има три вида правилен астигматизъм - прост, сложен и смесен. Обикновено - комбинация от еметропия в един меридиан с рефрактивна грешка в друг. Може да бъде хиперметропичен и миопичен.
Видове клинична рефракция.
Клиничната рефракция се характеризира с положението на основния фокус спрямо ретината. Ако основният фокус съвпада с ретината, такова пречупване се нарича съизмеримо - еметропия.Ако основният фокус не съвпада с ретината, тогава клиничната рефракция е непропорционална - аметропия.Силата на пречупване на оптичния апарат може да е твърде силна за даден размер на окото и тогава успоредни лъчи се събират пред ретината. Този тип диспропорционална рефракция се нарича миопия - късогледство.Ако силата на пречупване по отношение на размера на окото е слаба, тогава основният фокус ще бъде разположен зад ретината. Този тип непропорционална рефракция се нарича далекогледство - хиперметропия.
Клиничната рефракция се характеризира и с допълнителната точка на ясно зрение - най-отдалечената от окото точка, която е ясно видима в покой на акомодацията.
Рефракцията на окото е способността на оптичния апарат да пречупва светлинните лъчи. Силата на този процес зависи пряко от кривината на лещата и роговия слой, както и от взаимното разположение на тези части на зрителните органи. Рефракцията влияе върху зрителната острота при възрастни и деца. По-малко от 40 процента от населението на света вече може да се похвали с липсата на неговите аномалии.
Как протича процесът на пречупване?
Очите са изключително сложни оптични устройства. Природата ги е оборудвала така, че цялата система да работи ясно и точно.
Как протича визуалният процес?
- Светлината преминава през части от органа на зрението (роговица, предна камера, леща, стъкловидно тяло) и навлиза в ретината, където се трансформира в нервни импулси.
- Такива импулси създават картина в мозъка.
Физическата рефракция се измерва като сила на пречупване в диоптри, всеки от които съответства на силата на леща с метър фокусно разстояние. Клиничната рефракция на окото се разглежда отделно, тоест относителното положение на основния фокус на оптичната система на органа на зрението и ретината. Офталмолозите също измерват рефракцията в покой по време на акомодация или по време на нейното действие. Първият процес се нарича статичен, вторият – динамичен.
Качеството на зрението при възрастни и деца се определя от клиничната рефракция. Идеалната бдителност се характеризира със суперпозиция на задния основен фокус върху ретината.
Всяка промяна в местоположението на фокуса води до намаляване на зрителната острота. Може да бъде вродено, т.е. да се наблюдава дори при най-малките деца, но повечето зрителни патологии са придобити.
Нормалната рефракция на окото се нарича еметропия. В този случай лъчите от отдалечени обекти достигат точно пресичане във фокуса на ретината. Благодарение на това изображението им се предава на мозъка без изкривяване. Близките обекти остават ясни поради увеличаване на собствената си сила на пречупване: кривината на лещата се увеличава поради свойствата на акомодацията. Еметропията показва 100% зрение.
Патологичната рефракция е разделена на три вида:
| Разнообразие | С какво се характеризира? | Как се отразява на зрението? |
| късогледство | Висока способност за пречупване на лъчи и пресичане на тези, насочени от далечни обекти, пред ретината. | Човек не вижда добре това, което се намира в далечината. |
| Далекогледство | Ниска пречупваща сила. Лъчите от отдалечени обекти се пресичат зад ретината. | Замъгляване на близки обекти. Но за да види далечни обекти, човек трябва да напрегне зрението си, за да увеличи силата на пречупване. |
| Астигматизъм | Комбинация от различни видове рефракция в един орган на зрението. Например, окото вижда вертикални обекти като далекогледи, а хоризонталните обекти като късогледи. | Значително намаляване на зрението поради образуването на две огнища. |
| Анизометропия | Рефракцията е индивидуална за всеки орган на зрението. Например едното око може да вижда добре, но другото да е късогледо. | Липса на бинокулярно зрение, което може да доведе до дезориентация в пространството. Често се среща при деца, тъй като в много случаи е вродено. |
Колкото по-силно е нивото на аномалията, толкова по-лошо е зрението на човека. При новородени деца далекогледството се счита за нормално, това е естествена фаза от развитието на очите им. При повечето деца изчезва с възрастта.
Съществува и очно заболяване, свързано с рефракцията, наречено пресбиопия. Поради загубата на еластичност на лещата и отслабването на цилиарния мускул, много хора след 45 години губят остротата на близкото зрение. Това заболяване се нарича свързано с възрастта далекогледство.
Причини и диагностика на нарушенията
Основните предпоставки за такива патологии на зрението са:
- Генетична предразположеност. Аномалиите в оптичната система и способността за пречупване на светлината се предават по наследство. Ако и двамата родители имат проблеми, тогава рискът от раждане на деца с подобни дефекти е над петдесет процента.
- Прекомерно напрежение на очите. Например при деца в училищна възраст с голям обем на обучение или при постоянна работа пред монитор.
- Неправилна корекция на зрителни патологии. Индивидуалният подход е важен при избора на очила или лещи, освен това трябва да се направи своевременно, за да не се влоши текущата ситуация.
- Промени в анатомичната структура на очите поради стареене, изгаряне или травма.
- Неуспешна операция.
Рефракцията на окото може да бъде нарушена при недоносени бебета и при новородени с ниско тегло при раждане.
За да се направи точна диагноза, офталмологът определя нивото на патологията, като използва различни методи:
- изучаване на семейната история и оплакванията на пациентите, както и наличието на наранявания и хирургични интервенции;
- определяне на зрителната острота с помощта на специални таблици (визометричен метод);
- тестване на бдителността с помощта на набор от лещи с различно пречупване;
- очни прегледи със специален апарат - рефрактометър или с помощта на светлинни лъчи (автоматична рефрактометрия и скиаскопия);
- измерване на радиуса на кривината на роговицата и нейната способност за пречупване (офталмометрия), както и изследване на състоянието на дъното на окото (офталмоскопия).
Повечето от необходимите показания се определят чрез ултразвуково изследване на окото. В трудни случаи офталмологът може да предпише отделен ултразвук на роговицата, биомикроскопия на окото или изследване на роговицата с помощта на лазер.
Съвременната медицина дава възможност да се коригират всички аномалии на пречупване с помощта на очила, контактни лещи, лазерни или хирургични операции.
Източник: http://ozrenii.ru/bolezni/refrakciya-glaza-eto.html
Пречупване на окото - какво е пречупване на окото?
пречупваща сила на оптичната система на окото, изразена в диоптри.
Рефракцията на окото като физическо явление се определя от радиуса на кривината на всяка пречупваща среда на окото, показателите на пречупване на медиите и разстоянието между техните повърхности, т.е. поради анатомичните особености на окото.
Но в клиниката не е важна абсолютната сила на оптичния (светлопречупващ) апарат на окото, а връзката му с дължината на предно-задната ос на окото, т.е.
положението на задния главен фокус (точката на пресичане на лъчите, преминаващи през оптичната система на окото, успоредно на оптичната му ос) спрямо ретината - клинична рефракция.
Има три вида клинична R. Рефракцията, при която задният основен фокус съвпада с ретината, се нарича пропорционална и се обозначава като еметропия ( Фиг., б); когато задният основен фокус е разположен пред ретината, те говорят за миопия или късогледство (миопия) ( Фиг., а); рефракция, характеризираща се с местоположението на задния основен фокус зад ретината, се нарича хиперметропия или далекогледство ( Фиг., в ). Последните два вида R. са непропорционални и се наричат аметропия. Често се наблюдава анизометропия - разлика в рефракцията на двете очи, в повечето случаи не повече от 0,5 диоптъра. Еметропичното око е настроено на успоредни лъчи, идващи от безкрайността, т.е. силата на пречупване на неговата оптична система съответства на дължината на неговата ос, фокусът на паралелните лъчи съвпада точно с ретината и такова око вижда добре надалеч. За близко зрение такова око трябва да подобри пречупването си, което може да се постигне чрез акомодация. Акомодацията е процесът на промяна на силата на пречупване на окото, което ни позволява да възприемаме обекти, разположени на различни разстояния от него. Физиологичният механизъм на настаняване се основава на способността за промяна на формата на лещата при опъване или отпускане на влакната на цилиарния мускул. От своя страна способността на лещата да променя кривината зависи от еластичността на нейните влакна. С напредване на възрастта лещата губи еластичност и съответно способността си да променя формата си, което води до отслабване на акомодацията - пресбиопия (Presbyopia). При миопия, когато окото има, така да се каже, прекомерна пречупваща сила, човек може да вижда добре наблизо на едно или друго крайно разстояние, в зависимост от степента на миопия. Въпреки това, за да се осигури добро зрение на разстояние, е необходимо да се използва разсейваща леща, която преобразува разминаващите се лъчи, идващи от близко разстояние, в успоредни. При далекогледство очите не са подравнени с успоредни лъчи, но ако акомодационните механизми са включени, човек може да вижда добре в далечината. За гледане на близко разположени обекти степента на акомодация трябва да е още по-голяма, поради което в тези случаи е необходимо да се използва събирателна леща с подходяща сила. При всеки тип клинична рефракция окото винаги има само една най-отдалечена точка в пространството, към която е настроено (лъчите, излъчвани от тази точка, се фокусират върху ретината). Тази точка се нарича допълнителна точка на ясно зрение. За еметропично око то лежи в безкрайност, с миопия на някакво крайно разстояние пред окото (колкото по-близо, толкова по-висока е степента на миопия). За далекогледо око по-нататъшната точка на ясно зрение е въображаема, т.к в този случай върху ретината могат да се фокусират само лъчи, които вече имат определена степен на конвергенция, а такива лъчи не съществуват в естествени условия. По този начин позицията на следващата точка на ясно зрение определя вида на клиничната рефракция и степента на аметропия. Степента на аметропия се измерва със силата на лещата, която я компенсира, и се изразява в диоптри. Миопията се обозначава с цифра със знак минус, а далекогледството - с цифра със знак плюс. Аметропията от ±0,25 до ±3,0 диоптъра се класифицира като слаба, от ±3,25 до ±6,0 диоптъра като умерена и над 6,0 диоптъра като висока. Силата на пречупване на окото може да се увеличи поради акомодацията. В зависимост от това се разграничава статичната рефракция на окото, т.е. рефракция в състояние на покой на акомодация и динамична рефракция, когато механизмите на акомодация са включени. В зависимост от формата на оптичния апарат на окото се прави разлика между сферична рефракция, когато пречупването на лъчите в окото е еднакво във всички меридиани, и астигматична, когато в едно и също око има комбинация от различни рефракции. , т.е. Пречупването на лъчите не е еднакво по различните меридиани. В астигматичното око се разграничават два основни участъка на меридиана, които са разположени под прав ъгъл: в единия от тях R. g. е най-големият, в другия - най-малкият. Разликата в пречупването на тези меридиани се нарича степен на астигматизъм. Малките степени на астигматизъм (до 0,5 диоптъра) са доста чести, те почти не влошават зрението, поради което такъв астигматизъм се нарича физиологичен. Често по време на зрителна работа, особено на близко разстояние, бързо настъпва умора на очите (визуален дискомфорт). Това състояние се нарича астенопия. Проявява се във факта, че контурите на букви или малки предмети стават неясни, възниква болка в челото, близо до очите, в очите. Тази клинична картина е характерна за акомодативната астенопия, която се основава на умора на цилиарния мускул, която се наблюдава при далекогледство, пресбиопия и астигматизъм. При миопия се развива така наречената мускулна астенопия, причинена от дефекти в бинокулярната зрителна система; проявява се като болка в очите, двойно виждане при работа на близко разстояние. За да се елиминира астенопията, е необходима възможно най-ранна оптична корекция на аметропия или пресбиопия, създаване на благоприятни хигиенни условия за зрителна работа, редуване с почивка на очите и общо възстановително лечение. За определяне на R. в клиниката се използват два метода: субективни и обективни. В предучилищна и училищна възраст клиничната Р. г. се определя в условия на циклоплегия, т.е. на фона на изключване на акомодацията чрез вливане в конюнктивалния сак на всяко око 0,1-1% разтвор на атропин сулфат, 1% разтвор на скополамин хидробромид и др.. В по-напреднала възраст въпросът за циклоплегията се решава индивидуално. Субективният метод се състои в избор на подходяща коригираща леща по време на изследването на зрителната острота (Зрителна острота); При този метод се използват собствените показания на пациента. Изразеността на рефракцията и нейната степен при късогледство е най-слабата от разсейващите лещи, с помощта на които се постига острота на зрението на голямо разстояние. За далекогледство индикаторът е най-силният от колективните лещи с възможно най-висока зрителна острота на разстояние. При сферичен R. корекцията се извършва със сферични лещи, с астигматизъм - с цилиндрични лещи. Обективните методи за определяне на рефракцията включват скиаскопия и очна рефрактометрия. Скиаскопията се основава на наблюдение на движението на светлинно петно в осветената зеница по време на въртене на вдлъбнато или (по-често) плоско офталмоскопско огледало (скиаскоп), разположено на разстояние 1 m от обекта. При еметропия, далекогледство и късогледство под 1,0 диоптър светлинното петно се движи по посока на движението на огледалото, ако е плоско, и в обратна посока, ако огледалото е вдлъбнато. Когато късогледството надвишава 1,0 диоптъра, светлинното петно се движи по посока на движението на вдлъбнатото огледало и в обратна посока при изследване с плоско огледало. При миопия, равна на 1,0 диоптъра, не се наблюдава движение на светлинното петно. Степента на пречупване се определя с помощта на лещи, които неутрализират движението на светлинното петно, съгласно формулата P = ±C + (-1,0), където P е пречупването на изследваното око в диоптри; C е силата на пречупване на леща със знак + или -, в диоптри, когато се използва, светлинното петно спира да се движи. Скиаскопията се използва и при астигматизъм; в този случай изследването се провежда отделно в двата основни меридиана и се използват цилиндрични лещи за неутрализиране на движението на светлинното петно. Рефрактометрията на окото се извършва с помощта на очни рефрактометри, чийто принцип е да се намери равнина, съответстваща на оптичната инсталация на окото, което се постига чрез преместване на изображението на специална марка, докато се изравни с тази равнина. Библиография: Avetisov E.S. Защита на детското зрение, стр. 39, М., 1975; Волков В.В. и Шиляев В.Г. Обща и военна офталмология, Л., 1980; Одинцов В.П. Курс на очни заболявания, стр. 59, М., 1946.
Схематично представяне на пътя на лъчите в оптичната система на окото за различни видове клинична рефракция: а - за миопия (задният основен фокус е разположен пред ретината); б - с еметропия (задният основен фокус е върху ретината); c - с далекогледство (задният основен фокус се намира зад ретината).
клиничен (refractio oculi; лат. от refringo, refractum за счупване, пречупване) - характеристика на пречупващата сила на оптичната система на окото, определена от положението на задния основен фокус спрямо ретината.
Аметропично пречупване на окото (r. oculi ametropica) - R. g., при което положението на задния основен фокус на оптичната система на окото не съвпада с ретината.
Рефракцията на окото е хиперметропична (r. oculi hypermetropica) - виж Далекогледство.
Динамично пречупване на окото (oculi dynamika) - Р. в процеса на акомодация.
Рефракцията на окото е миопична (r. oculi myopica) - виж Късогледство.
Рефракцията на окото е пропорционална (r. oculi emmetropica) - вижте Рефракцията на окото е еметропична.
Статична рефракция на окото (r. oculi statica) - R. g. в състояние на покой на акомодацията.
Сферична рефракция на окото (r. oculi sphaerica) - R. g. без да се отчита астигматизмът.
Рефракцията на окото е еметропична (r. oculi emmetropica; синоним: r. око съизмеримо, еметропия) - R. g., при което положението на задния основен фокус на оптичната система на окото съвпада с ретината.
Източник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/26837/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0 %B8%D1%8F
Видове очна рефракция и методи на лечение
- Видове патология
- Характеристики на възникване и развитие
- Диагностични методи
- Методи за настройка
Рефракцията на окото е процесът на пречупване на лъчите в сложна система от зрителна оптика. Зрението е способността да се получава и обработва информация, получена с помощта на светлинни лъчи.Човешкото око може да се сравни с работата на видеокамера. То, подобно на окото, се състои от няколко части: оптична система за приемане и устройство за съхранение на информация.
Приемането и обработката на информация от слънчевите лъчи се извършва в самото око, а съхраняването и предаването на информация се извършва в мозъка. Визуалната информация може да се съхранява там с години.
Видове патология
Рефракцията на окото може да бъде от няколко вида:
Аметропията е нарушение на възприемането на пречупени лъчи. Изразява се в това, че след пречупването на лъча той се фокусира не върху самата ретина, а или зад нея, или пред нея. При късогледство светлинните лъчи се фокусират пред ретината, а при далекогледство - след нея. В първия случай човек с такова нарушение на светлинното възприятие може да различава само близки обекти, а във втория - далечни.
Еметропията е нормалното възприятие и пречупване на светлинните лъчи. Те са фокусирани директно върху ретината. Затова доста често, когато правят заключение, че зрението е добро, офталмолозите наричат това състояние на медицински език еметропия.
Всички видове рефракция на окото ще имат собствена естествена кривина на роговицата. Тези видове кривини се отразяват в кривата на Гаус. Известният учен е първият, който обръща внимание на структурните особености на окото, включително някои различия в роговицата при хора от различни възрасти.
Когато оптичните инструменти се появиха и започнаха да се използват в изследването на очите, те успяха да се научат да измерват силата на пречупване на лъчите в лещата. Ултразвуковите вълни определят оста на окото и неговата дължина. Тези параметри следват Гаусово разпределение във времето в своята крива.
Както се оказа, това състояние на еметропия е почти идеално и почти никога не се наблюдава при възрастен. Този тип рефракция на очите е типичен за бебета и деца под 18 години. След това постепенно човек развива склонност към късогледство или далекогледство. И с годините аметропията става все по-изразена и прогресивна.
Но често има случаи, когато рефракцията на окото на една или друга форма е вродена. Освен това може да бъде в комбинация с други аномалии. Появата на вродена миопия или далекогледство се дължи на генетично предразположение или определени отклонения в процеса на развитие на плода в утробата.
Вроденото късогледство не може да изчезне. Той е по-склонен към прогресивно развитие, особено когато тялото на възрастен расте. Най-интересното е, че всички опити да се открие генът, който влияе на късогледството, все още не са увенчани с успех. Но лекарите многократно се сблъскват с вродени форми на зрителни увреждания, предавани на деца от родители.
Разновидностите на рефракцията на очите с висока степен на късогледство са необичайни, но ако има подозрение за такова проявление или вече има инцидент, тогава лекарите ще въведат специални ограничения за такива пациенти. На тези хора не се препоръчва да се занимават с тежки спортове, особено бойни спортове.
Съвременната медицина използва два метода за определяне на различни аномалии в зрителните органи на човека:
- субективен;
- обективен.
Рефракцията на окото се определя по тези два начина. Субективният метод ви позволява да дадете точно и правилно определение за благосъстоянието на пациента въз основа на неговите собствени наблюдения и чувства. Според този метод наблюдението протича на два етапа. Първо, пациентът се интервюира, след което се проверява зрителната му острота с помощта на специална таблица, създадена от Херман Снелен.
След определяне на нивото и степента на пречупване, лекарят предписва специални лещи за коригиране и намаляване на загубата на зрение.
Методът за обективно определяне на нивото на пречупване включва няколко вида:
- ретиноскопия;
- рефрактометрия.
Методът на ретиноскопията се основава на изследване на ретината на окото. С помощта на специално устройство за скиаскоп лекарят наблюдава областта на зеницата, като специално осветява очите на пациента с ярка светлина от лампи.
По време на рефрактометрията се извършва специално изследване на оборудвани компютърни устройства. Рефрактометрите ви позволяват по-точно да определите какъв вид рефракция на окото има пациентът.
За да се определи нивото на далекогледство или късогледство, е изобретена специална мерна единица. Създаден е, за да посочи степента на пречупване на лъчите в определени стъкла на оптиката. Тази измерена стойност се нарича диоптър. Благодарение на рефрактометрията лекарите могат да разберат какви очила са необходими на пациента, за да коригира зрението. Лещите на очилата могат да имат както изпъкнала, така и вдлъбната пречупваща сила. В зависимост от вида на рефракцията офталмологът ще предпише вида на лещите.
Източник: http://ZdorovyeGlaza.ru/lechenie/refrakciya-glaza.html
Рефракция на окото: разновидности, методи на изследване
- 1 Физическо
- 2 Клинични
- 3 Статично
- 4 Динамичен
Рефракцията на окото е процесът на пречупване на светлинните лъчи, които се възприемат от оптичната система на органа на зрението. Нивото му може да се определи от кривината на лещата и роговицата, както и от разстоянието, на което тези обекти на очната оптика се отдалечават един от друг.
Рефракцията на окото се разделя на физикална и клинична. Клиничният може да бъде статичен и динамичен.
Физически
Физическото пречупване на оптична система е нейната пречупваща сила, обозначена с диоптри. Една единица от този показател е мощността на леща с фокусно разстояние един метър (тази стойност е противоположна на фокусното разстояние). Нормата на физическото пречупване на човешкия орган на зрението се приема в диапазона от 51,8 до 71,3 диоптъра.
За да се гарантира точното възприемане на картина от органа на зрението, приоритет не е силата на пречупване на неговата оптична система, а способността му да фокусира лъчите върху областта на ретината. Ето защо в офталмологичната практика често се обръщат към концепцията за клинична рефракция на окото.
Клинични
Клиничната рефракция обикновено се нарича съотношението на пречупващата сила на оптичната система към дължината на оста на окото.
В този случай лъчите, влизащи в окото, които имат успоредна посока, се събират точно в областта на ретината (еметропия), пред нея (миопия) или зад нея (хиперметропия) в покой на акомодацията.
Акомодацията е обозначаването на една единствена функционираща система на очната оптична инсталация на различни разстояния, в която взаимодействат частите на автономната нервна система (парасимпатикова и симпатикова).
Всеки от изброените видове клиничен тип рефракция може да се характеризира със собствено местоположение в пространството, а именно далечната точка на ясно зрение (точката, която е най-отдалечена от органа на зрението, чиито лъчи се събират в ретината по време на акомодация в покой).
Има няколко вида клинична рефракция.
- Аксиално – характеризира се с намаляване на степента на далекогледство с възрастта, докато окото расте.
- Оптичен - състои се в промяна на силата на пречупване на оптичната среда на окото.
- Смесен - има характеристики и на двата варианта.
Също така си струва да се прави разлика между статични и динамични типове.
Статично
Този тип рефракция се състои в характеризиране на пътя за получаване на картина върху областта на ретината по време на максимална релаксация на акомодацията. Тази концепция е изкуствена. Той служи за отразяване на структурните характеристики на органа на зрението като оптична камера, която формира изображение от ретинален тип.
Статичният тип обикновено се определя от връзката между местоположението на задния основен фокус на очната оптична система и областта на ретината. При наличие на еметропия фокусът и ретината съвпадат, а при аметропия фокусът е или отпред (миопия), или отзад (далекогледство) на ретината. Еметропията се характеризира с това, че е в условия на безкрайност в далечната точка на ясно зрение; при наличие на миопия се намира пред органа на зрението на ограничено разстояние; с далекогледство - отзад.
Динамичен
Динамичната рефракция на окото е силата на пречупване на очната оптична система по отношение на ретината по време на активна акомодация.
Тази действаща сила е обект на постоянни промени в природните условия при изпълнение на зрителни задачи. Това се дължи на факта, че действието не е статично, а динамично пречупване, което е свързано с настаняването.
Този тип изпълнява функция за проследяване (при движение на обект в посока напред-назад) и стабилизираща функция (с цел фиксиране на обект без движение).
При пълно отслабване на акомодацията динамичната рефракция практически съвпада със статичната и окото се установява в областта на далечната точка на ясно зрение. Ако има увеличение на рефракцията от динамичен тип в процеса на увеличаване на акомодационното напрежение, точката на ясно зрение се насочва към окото. Когато усилването достигне максималната си стойност, окото се настройва към най-близката точка на ясно виждане.
Рефракцията на окото се измерва с помощта на специален уред - рефрактометър. Това устройство работи на принципа на намиране на равнина, която съответства на оптичната настройка на окото чрез преместване на специално изображение, докато то се изравни с равнината.
За да научите повече за очните заболявания и тяхното лечение, използвайте удобното търсене в сайта или задайте въпрос на специалист.
Източник: http://ofthalm.ru/refraktsiya-glaza.html
Пречупването е пречупването на светлината в оптична система.
ВИДОВЕ РЕФРАКЦИЯ НА ОЧИТЕ
За добро зрение трябва преди всичко да имате ясен образ на въпросния обект върху ретината.
При здраво човешко око това зависи от съответствието на параметрите на два анатомични елемента на окото: силата на пречупване на оптичната система и дължината на оптичната ос на окото.Всеки от тези параметри има изразени индивидуални колебания.
В тази връзка в понятието „рефракция на окото“ е обичайно да се прави разлика между физическата рефракция, която характеризира силата на пречупване на оптичната система на окото, и клиничната рефракция.
Физическо пречупванеОчите на възрастен човек варират в широки граници – от 52 до 71 диоптъра, средно 60 диоптъра. Образува се по време на растежа на окото и не се променя впоследствие.
На практика офталмолог определя по-често клинична рефракция.Клиничната рефракция се характеризира с положението на основния фокус спрямо ретината.Ако основният фокус съвпада с ретината, такава рефракция се нарича съразмерна - еметропия (E)".
Ако основният фокус не съвпада с ретината, тогава клиничната рефракция е непропорционална - аметропия. Силата на пречупване на оптичния апарат може да е твърде силна за даден размер на окото и тогава успоредни лъчи се събират пред ретината.
Този тип диспропорционална рефракция се нарича миопия - късогледство(M) 2. Ако силата на пречупване спрямо размера на окото е слаба, тогава основният фокус ще бъде разположен зад ретината.
Този тип непропорционална рефракция се нарича далекогледство - хиперметропия(H)3.
Клиничната рефракция се характеризира и с допълнителната точка на ясно зрение - най-отдалечената от окото точка, която е ясно видима, когато акомодацията е в покой.Характеристиките на пречупването на лъча и формирането на образа в очите с различни видове рефракция са представени на фигура 4.2.
В крайна сметка човешкото око е устройство за получаване и обработка на светлинна информация. Най-близкият му технически аналог е телевизионна видеокамера.
Ю. З. Розенблум, доктор на медицинските науки, професор,
Ръководител на лаборатория по офталмоергономия и оптометрия
Московски изследователски институт по очни болести на името на Хелмхолц.
"Основната цел на тази книга е да помогне на читателя да разбере как работят очите му и как тази работа може да се подобри. Защото работата на лекаря е да покаже на пациента всички пътища, водещи до неговото възстановяване (по-точно рехабилитация) и окончателният избор на този път е работа на пациента."
Какво е пречупване?
В крайна сметка човешкото око е устройство за получаване и обработка на светлинна информация. Най-близкият му технически аналог е телевизионна видеокамера. И окото, и камерата се състоят от две части: оптична система, която формира изображение върху някаква повърхност, и растер - мозайка от светлочувствителни елементи, които преобразуват светлинния сигнал в някакъв друг (най-често електрически) сигнал, който може да бъде прехвърлена на устройство за съхранение информация. В случая с окото, такова устройство за съхранение е човешкият мозък, в случая с видеокамерата това е магнетофон. Фигура 1 схематично показва структурата на окото в сравнение с устройството на видеокамера.
Подобно на видеокамера, окото има леща. Състои се от две лещи: първата е представена от роговицата или роговицата, прозрачна изпъкнала плоча, вкарана отпред в плътната обвивка на окото (склера) като часовниково стъкло. Втората е представена от лещата - лещовидна, двойноизпъкнала леща, която силно пречупва светлината. За разлика от видеокамерите и други технически камери, този обектив е направен от еластичен материал и неговите повърхности (особено предната) могат да променят своята кривина.
Това се постига по следния начин. Лещата в окото е "окачена" на тънки радиални нишки, които я опасват с кръгъл колан. Външните краища на тези нишки са прикрепени към специален кръгъл мускул, наречен цилиарен мускул. Когато този мускул е отпуснат, пръстенът, образуван от тялото му, има голям диаметър, нишките, които държат лещата, са напрегнати и нейната кривина, а следователно и пречупващата сила, е минимална. Когато цилиарният мускул се напрегне, неговият пръстен се стеснява, нишките се отпускат и лещата става по-изпъкнала и следователно по-пречупваща. Това свойство на лещата да променя своята пречупваща сила, а с това и фокусната точка на цялото око, се нарича акомодация. Имайте предвид, че техническите системи също имат това свойство: това е фокусиране, когато разстоянието до обект се промени, само че се извършва не чрез промяна на кривината на лещите, а чрез преместването им напред или назад по оптичната ос.
За разлика от видеокамерата, окото е изпълнено не с въздух, а с течност: пространството между роговицата и лещата е изпълнено с така наречената камерна течност, а пространството зад лещата е изпълнено с желатинова маса (стъкловидно тяло) . Друг общ елемент между окото и видеокамерата е блендата. В окото това е зеницата - кръгъл отвор в ириса, диск, който се намира зад роговицата и определя цвета на окото. Функцията на тази черупка е да ограничи количеството светлина, навлизащо в окото при условия на много ярка светлина. Това се постига чрез свиване на зеницата при силна светлина и разширяване при слаба светлина. Ирисът преминава в цилиарното тяло, което съдържа цилиарния мускул, който вече споменахме, и след това в хориоидеята, която е гъста мрежа от кръвоносни съдове, която покрива склерата отвътре и подхранва всички тъкани на окото.
И накрая, най-важният елемент на двете системи е светлочувствителният растер. В камерата това е мрежа от малки фотоклетки, които преобразуват светлинния сигнал в електрически сигнал. В окото това е специална мембрана - ретината. Ретината е доста сложно устройство, основното от които е тънък слой от светлочувствителни клетки - фоторецептори. Те са два вида: такива, които реагират на слаба светлина (така наречените пръчици) и такива, които реагират на силна светлина (конуси). Има около 130 милиона пръчици и те са разположени в цялата ретина, с изключение на самия център. Благодарение на тях се засичат обекти в периферията на зрителното поле, включително и при слаба светлина. Има около 7 милиона шишарки. Те се намират предимно в централната зона на ретината, в така нареченото „жълто петно“. Фоторецепторите, когато падащото върху тях количество светлина се промени, генерират електрически потенциал, който се предава на биполярни клетки и след това на ганглийни клетки. В същото време, благодарение на сложните връзки на тези клетки, произволният „шум“ в изображението се премахва, слабите контрасти се засилват и движещите се обекти се възприемат по-рязко. В крайна сметка цялата тази информация се предава в кодирана форма под формата на импулси по влакната на зрителния нерв, които започват от ганглиозните клетки и отиват в мозъка. Оптичният нерв е аналог на кабел, който предава сигнал от фотоклетки към записващо устройство във видеокамера. Единствената разлика е, че в ретината има не само предавател на изображение, но и „компютър“, който обработва изображението.
Има поверие, че новороденото бебе вижда света с главата надолу и само постепенно, чрез сравняване на видимото с осезаемото, се научава да вижда всичко правилно. Това е много наивна идея. Въпреки че върху ретината на окото се появява обърнато изображение на видима картина, това не означава, че същото изображение се отпечатва в мозъка. Трябва да се каже, че „изображението“ (ако под това имаме предвид пространственото разпределение на възбудени и невъзбудени нервни клетки - неврони) в зрителния център - и той се намира на бреговете на калкариновата бразда на тилната кора - е много различен от образа на ретината. Тя изобразява центъра на картината много по-голямо и по-детайлно от нейната периферия, изпъкват резки промени в осветеността - контурите на обектите и някак разделя движещите се части от неподвижните. С една дума, в зрителната система има не само предаване на изображение, както при телефакса, но в същото време неговото декодиране и изхвърляне на ненужни или по-малко необходими подробности. Сега обаче са изобретени технически системи за компресиране на информация за нейното икономично предаване и съхранение. Нещо подобно се случва в човешкия мозък. Но нашата тема не е обработката на изображението, а неговото получаване. За да бъде остър, ретината очевидно трябва да е в задния фокус на оптичната система на окото. Има три възможни случая, схематично изобразени на фигура 2: или ретината е пред фокуса, или във фокуса, или зад него. Във втория случай изображението на обекти, разположени в далечината („в безкрайност“), ще бъде остро и ясно, в другите два ще бъде замъглено и неясно. Но има разлика: в първия случай външните обекти не се виждат ясно, а близките се виждат дори по-зле от далечните, докато в третия случай има някакво крайно разстояние от окото, на което обектите са ясно видими.
Относителното положение на фокусната точка на окото и ретината се нарича клинична рефракция или просто рефракция на окото. Случаят, когато фокусът е зад ретината, се нарича далекогледство (хиперметропия), когато е на ретината - съразмерна рефракция (еметропия), когато е пред ретината - късогледство (миопия). От казаното трябва да стане ясно, че късогледството е добър термин, тъй като такова око вижда добре наблизо, а далекогледството е неудачен термин, тъй като такова око вижда лошо както надалеч, така и наблизо.
При далекогледство или късогледство зрението може да се коригира с очила. Действието на очилата се основава на свойството на сферичните лещи да събират или разсейват лъчите. При далекогледство в очилата трябва да се постави изпъкнала (събирателна) леща за очила (фиг. 3), а при късогледство - вдлъбната (дисперсионна) леща за очила (фиг. 4). Изпъкналите стъкла за очила са обозначени със знак „+“, а вдлъбнатите лещи с „-“.
Степента на късогледство и далекогледство се измерва с пречупващата сила на лещата, която ги коригира.
Спомнете си, че силата на пречупване (пречупване) на лещата е реципрочната стойност на нейното фокусно разстояние, изразена в метри. Измерва се в диоптри. Леща за очила с мощност от един диоптър (означена с латинската буква 1 D, на руски 1 диоптър) има фокусно разстояние 1 метър, два диоптъра - 1/2 метър, десет диоптъра - 1/10 метър и т.н. .
Така че, когато казват, че човек има миопия от 2 диоптъра, това означава, че фокусът на окото му е пред ретината и че човекът ясно вижда обекти, разположени на разстояние 1/2 метър от очите, а в за да вижда ясно далечни обекти, той трябва да постави пред очите ви вдлъбнати лещи за очила със сила -2 D. А далекогледство от 5 диоптъра означава, че имате нужда от изпъкнала леща от +5 D. В реалното пространство няма разстояние, на което далекогледото око, за разлика от късогледото, вижда добре.
Дали обаче това наистина е така? В края на краищата ние все още не взехме предвид акомодацията, тоест вярвахме, че пречупването на окото е постоянно. Обаче не е така. Благодарение на цилиарния мускул изпъкналостта на повърхностите на лещата и следователно цялото пречупване на окото може да се промени. Процесът на акомодация е показан схематично на Фигура 5. Горната част показва пропорционално око с отпуснат цилиарен мускул, т.е. с акомодация в покой, а долната част със свит цилиарен мускул, т.е. с акомодационно напрежение. В първия случай окото се фокусира върху обект, разположен в безкрайност, във втория - върху обект, разположен на крайно разстояние. Това означава, че акомодацията може да промени рефракцията на окото - превръщайки пропорционалното око в късогледо, а далекогледото в пропорционално.
Може би тогава очилата изобщо не са необходими? Не, акомодацията не винаги може да замени очилата. Както вече казахме, в спокойно състояние цилиарният мускул е отпуснат, което означава, че рефракцията на окото в това състояние е най-слаба. Тук трябва да се направи едно предупреждение: слабото пречупване е далекогледство, въпреки че е обозначено със знак „+“, а силното пречупване е късогледство, въпреки че е обозначено със знак „-“. И така, окото в спокойно състояние на акомодация е „максимално далекогледо“, а в напрегнато състояние е „максимално късогледо“. От това следва, че акомодационното напрежение може да коригира далекогледството, но не може да коригира късогледството.
Вярно е, че периодично се появяват съобщения за откриване на отрицателна акомодация, но все още никой не е успял да покаже, че тя може да бъде повече от 1 диоптър. Акомодацията, подобно на рефракцията, се измерва в диоптри. За пропорционално око степента на напрежението му означава разстоянието на ясно зрение: например при акомодация от 2 диоптъра окото вижда ясно на 1/2 метър, при 3 диоптъра - на 1/3 метър, при 10 диоптъра - на 1/10 метър и т.н.
За далекогледото око акомодацията изпълнява и задачата да коригира далекогледството при зрение на разстояние. Това означава, че далекогледството изисква постоянно напрежение на акомодацията. При тежко далекогледство подобна задача става непосилна за цилиарния мускул. Но дори и при умерено далекогледство (и дори при съразмерна рефракция) рано или късно възниква нуждата от очила. Факт е, че от 18-20-годишна възраст цилиарният мускул започва да отслабва. По-точно способността за акомодация е отслабена, въпреки че все още не е ясно дали това се дължи на отслабване на цилиарния мускул или на втвърдяване на лещата.
На възраст над 35-40 години дори човек със съразмерна (еметропна) рефракция понякога се нуждае от очила за работа на близко разстояние. Ако считаме, че работното разстояние е 33 сантиметра (нормалното разстояние от очите до книгата), тогава човек след 30 години се нуждае от очила „плюс“, за да замени отслабващата акомодация, средно един диоптър на всеки 10 години, тоест: 40-годишен - 1 диоптър, 50-годишен - 2 диоптъра, 60-годишен - 3 диоптъра. При далекогледство все още трябва да добавите степента му към тези числа. За хора над 60-годишна възраст силата на лещите за очила обикновено вече не се увеличава, тъй като лещите за очила „плюс“ от 3 диоптъра напълно заместват настаняването на 33-сантиметрово разстояние. Само когато зрителната острота отслабне и човек трябва да приближи книгата още по-близо до очите, оптичната сила на лещите за очила се увеличава, но това е друго приложение на лещите за очила - не за коригиране на рефракционни грешки и акомодация, а за уголемяване на изображението . Свързаното с възрастта отслабване на акомодацията се нарича "пресбиопия".
И така, всяко око има рефракция и определено количество акомодация. Последният осигурява ясно зрение на различни разстояния и до известна степен може да компенсира далекогледството. Двете крайни точки на обема на акомодацията се наричат най-близка и по-нататъшна точки на ясно зрение. Схематичното положение на тези точки за далекогледи, късогледи и пропорционални очи е показано на Фигура 6. Тази фигура показва две скали за разстояние: в диоптри и в сантиметри. Ясно е, че втората скала се прилага само за пречупване на отрицателни стойности. За пречупване на положителни стойности, следващата точка на ясно виждане не се намира в реалното, а в „отрицателното“ пространство, тоест лежи, така да се каже, „зад окото“.
Органът, който директно осъществява акомодацията, е лещата. Без него настаняването е невъзможно. Но виждането, оказва се, е възможно. И това е показано за първи път от френския хирург Жак Давиел преди повече от двеста години. Той е първият, който извършва операция на катаракта. Катарактата е помътняване на лещата, една от най-честите причини за слепота в напреднала възраст. Око без леща вижда, но много неясно, защото човек развива далекогледство от приблизително 10-12 D. За да възстанови зрението, такъв човек се нуждае от очила със силни "плюс" стъкла за очила.
Сега, след отстраняване на катаракта, в повечето случаи в окото се поставя малка леща за очила - изкуствена леща от органично стъкло. Английският хирург Ридли е първият, който извършва тази операция. По време на Втората световна война той трябваше да оперира пилоти, които бяха ранени в очите. Той забеляза, че окото почти не реагира на фрагменти от предно стъкло, направено от плексиглас, които попаднаха вътре в него, докато реагира на метални фрагменти със силно възпаление. И тогава Ридли опита да вмъкне плексигласови лещи вместо леща. През последните десетилетия самите лещи и методът на имплантиране са се променили много. Сега такива лещи се правят от различни материали, включително силикон, колаген и дори левкосапфирен изкуствен диамант. Но принципът на замяна на мътна леща с вътреочна леща остава същият. Лещата освобождава човек от тежките и неудобни очила и няма техните недостатъци - силно увеличение, ограничено зрително поле и призматично действие по периферията.
Остава да добавим, че състоянието на окото без леща се нарича афакия (а - отрицание, fakos - леща), а с изкуствена леща - псевдофакия (или псевдофакия). Два вида корекция на афакия (очила и вътреочни лещи) са показани на фигура 7.
Пречупване в живота
Досега разгледахме теоретичното "средно" око. Нека сега се обърнем към истинското човешко око. От какво зависи неговото пречупване? Очевидно, от една страна, върху връзката между силата на пречупване на „лещата“, т.е. роговицата и лещата, и от друга страна, върху разстоянието от върха на роговицата до ретината, т.е. дължината на оста на самото око. Колкото по-голяма е силата на пречупване и колкото по-дълго е окото, толкова по-силно е пречупването му, тоест толкова по-малко е далекогледството и по-голяма е късогледството.
Ако всички тези величини - роговица, леща и ос - са разпределени повече или по-малко произволно около някаква средна стойност за всяка от тях, тогава пречупването трябва да бъде разпределено по същия начин. Възникването на различни видове пречупване трябва да се подчинява на така наречената крива на Гаус с тъп връх и симетрични плоски рамена. В този случай пропорционалното пречупване (еметропия) трябва да бъде доста рядко явление.
Първият човек, който изследва статистиката на кривината на роговицата, е немският учен Щайгер. Той получи наистина равномерно разпределение на кривината на роговицата (и следователно силата на пречупване) сред възрастното население (фиг. 8).
По-късно, когато се научиха да измерват силата на пречупване на лещата с помощта на оптични инструменти и дължината на оста на окото с помощта на ултразвук, се оказа, че тези параметри се подчиняват на гаусово разпределение. Изглежда, че разпределението на очите според рефракцията трябва да се подчинява на същия закон. Но още първите статистически изследвания на рефракцията в различни популации от възрастни разкриха напълно различна картина. Кривата на разпределение на пречупването („пречупваща крива“) има много остър пик в областта на слабо (около 1 D) далекогледство и асиметрични наклони - по-стръмни към положителните стойности (далекогледство) и по-плоски към отрицателните стойности (миопия ). Тази крива, заимствана от работата на Betsch, е показана с дебела линия на Фигура 9. Но на тази фигура има и втора, пунктирана линия, показваща Гаусово разпределение с максимум в областта около +3 D.
Каква е тази крива? Това е разпределението на рефракцията при новородени деца, получено от френския офталмолог Вибо и руския офталмолог И.Г. Титов.
Това означава, че когато човек се ражда, неговата рефракция се определя от произволна комбинация от пречупващата сила на лещата и роговицата и дължината на очната ос, а през живота му се случва някакъв процес, който причинява слабо далекогледство, близко до еметропия, да се образува в повечето очи. Германският лекар Щрауб през 1909 г. нарече този процес „еметропизация“, а четвърт век по-късно ленинградският професор Е.Ж. Тронът намери своя материален субстрат - отрицателна корелация на дължината на оста на окото с неговата пречупваща сила. Оказа се, че пречупването се определя почти изключително от дължината на оста на очите, докато разпределението на пречупващата сила на роговицата и лещата остава толкова случайно, колкото при раждането. Големите очи са късогледи, малките очи са далекогледи. С навлизането на ултразвуковата технология стана възможно лесното измерване на дължината на оста на окото. Потвърдено е, че всички отклонения (или, както се наричат, аномалии) на рефракцията се дължат или на недостатъчен (далечогледство), или на прекомерен (миопия) растеж на очната ябълка, като всеки милиметър от дължината на оста означава приблизително 3 диоптъра на рефракция.
Кога и как протича процесът на еметропизация? Отговорът на първия въпрос е даден от статистическите изследвания на рефракцията при деца на различна възраст. Такива изследвания са проведени както в големи групи деца на различна възраст („напречно сечение“), така и в малки групи от едни и същи деца, проследени в продължение на няколко години („надлъжен разрез“). В Англия тази работа е извършена от A. Sorsby, в Русия от E.S. Аветисов и Л.П. Резачка за кози. Резултатите от тези изследвания бяха подобни: широко разпределение на стойностите на пречупване с максимум в областта на далекогледство (2-3 D) беше заменено от тясно разпределение с максимум в областта на далекогледство (0,5-1,0 D) предимно през първата година от живота на детето. Това е показано схематично на фигура 10, където удебелената линия показва средната стойност на пречупване, а защрихованата област показва дисперсията на пречупването чрез стандартното отклонение.
Процесът на еметропизация продължава до 6-7 години, но много по-малко интензивно. По принцип има координиран растеж на всички части на окото, което поддържа състояние, близко до еметропия. Но как тогава хората развиват далекогледство и късогледство?
Произходът на тези два вида аномалии на пречупване е различен. Далекогледството остава при тези деца, чиито очи са били твърде малки при раждането, както и при тези, чийто механизъм на еметропизация е бил нарушен по някаква причина и очите им са спрели да растат. От това следва, че далекогледството е вродено състояние. Тя не може да възникне по време на живота и практически не може да расте. Ако възрастен открие, че внезапно има далекогледство, това означава, че винаги го е имал, но за момента го е компенсирал с постоянно напрежение на акомодацията.
При миопията ситуацията е различна. Може да бъде и вродено, но това е рядко. Вродената миопия обикновено се комбинира с други аномалии в развитието на окото или тялото. Вродената миопия се среща по-често, отколкото при други състояния при недоносени деца. Но също така представлява нищожен процент от общото късогледство, присъстващо сред населението, от масата "очилати" хора, които преброих в метрото (тъй като абсолютното мнозинство от тях са късогледи).
Кога се появява това придобито късогледство? Казвахме, че основно през второто десетилетие от живота, сега, уви, късогледството започна да се появява при деца около 7-15-годишна възраст. Вече казахме, че миопията винаги е свързана с прекомерен растеж на очите. Основава се на разтягане на плътната обвивка на очната ябълка (склера) в предно-задна посока. Вместо да бъде сферично, окото придобива формата на елипсоид. От това следва важен извод: възникнала, късогледството не може да намалее, още по-малко да изчезне. Тя може само да се увеличи или, както казват офталмолозите, да прогресира. Какви са причините за свръхрастеж на очите? На първо място, наследствено предразположение. Отдавна е отбелязано, че родителите с късогледство са много по-склонни от средната популация да раждат деца с късогледство. Опитите да се изолира "генът на късогледството" не доведоха до нищо. Формирането на рефракция се влияе от много гени. И не само гените, но и външните условия на човешкото развитие.
Сред тези условия зрителната работа на близко разстояние заема особено място. Колкото по-рано започне, колкото по-близо е предметът на работа (обикновено книга) до очите, колкото повече часове на ден отнема, толкова по-вероятно е човек да придобие късогледство и толкова повече ще прогресира. Американският изследовател Йънг постави маймуни макак под непрозрачна шапка с разстояние 35 сантиметра от очите до стената. След 6-8 седмици всички маймуни са развили късогледство от около 0,75 D. Може би при такива условия всички опитни хора също биха развили късогледство? Въпреки това, в реалния живот, той все още не се развива дори при всички усърдни ученици.
Професор E.S. Аветисов от Московския институт по очни болести Хелмхолц през 1965 г. предполага, че всичко е въпрос на приспособяване. И наистина, когато по-голямата част от произволно избрани групи ученици започнаха да измерват способността за акомодация и след това провериха рефракцията си в продължение на 2-3 години, се оказа, че при деца с отслабена акомодация късогледството се развива 5 пъти по-често, отколкото при децата с нормално настаняване. Това означава, че в тези случаи влиза в сила някакъв мистериозен „регулатор“, който приспособява окото да работи на близко разстояние, но не чрез увеличаване на пречупването на лещата (за което окото няма достатъчно сила), а чрез удължаване на ос на окото. И това, уви, е необратимо и такова око вече не вижда ясно в далечината. Самият „регулатор“ все още не е открит, но търсенията в тази посока продължават. Вярно е, че говорим за това, че процесът на формиране на пречупване се влияе не от настаняването, а от самото зрение.
Известният неврофизиолог Торстен Визел, който получи Нобелова награда за изследване на механизмите за обработка на визуална информация в мозъка, разработи техника за лишаване: веднага след раждането едното или двете очи на животното се затварят (например клепачите се зашиват заедно), а след това изследваха кои структури в мозъка са претърпели атрофия и изсъхване. През 1972 г. Равиола, ученик на Визел, открива, че когато един от клепачите е зашит по такъв начин, при маймуните, освен намалено зрение, те развиват късогледство в „лишеното“ око. Истинско „аксиално“ късогледство поради удължаване на окото! Експериментът се повтаря многократно, въпреки че резултатите не са еднакви за всички животни. При зайци, например, се наблюдава различен модел: пречупването в лишеното око е значително различно от пречупването на другото око, но или далекогледството, или късогледството се появяват с еднаква честота. Колкото и да е странно, животните, които най-последователно реагираха на лишаване чрез развитие на късогледство, бяха обикновени домашни пилета. Ентусиазиран биолог, Уолман организира цяла лаборатория в Ню Йорк, за да изследва късогледството на лишаване при пилета. Оказа се, че той се развива не само при блокиране на достъпа на светлина до окото, но и при нарушаване на яснотата на изображението, например при поставяне на матово стъкло пред окото (аналог на това преживяване е известни при хората: развитие на едностранно късогледство в окото с вродено помътняване на роговицата). Освен това се оказа, че депривационната късогледство се развива дори ако преди това зрителният нерв е бил прерязан и съответно зрителният сигнал не е достигнал до мозъка. От това Уолман и колегите му заключиха, че механизмът за контролиране на растежа на очите се намира в ретината. Всичко, което остава, е да се намери този механизъм, тоест химикали, които стимулират или инхибират растежа на очните мембрани.
Все още е трудно да се каже доколко резултатите от тези изследвания са приложими за хората. Във всеки случай е малко вероятно те да бъдат прехвърлени към типично придобито детско късогледство, което често се нарича „училищно“ късогледство.
Но нека се върнем към нашата свързана с възрастта динамика на пречупване и да я продължим по-нататък (фиг. 11). Поради развитието на училищното късогледство средната стойност на рефракцията продължава да нараства при деца над 6 години. Това късогледство, както вече беше споменато, се появява главно на възраст 7-15 години и първите четири години, като правило, прогресира. Такива данни са получени от професор O.G. Левченко от Ташкент. В повечето случаи (85-90 процента) степента на миопия не достига 6 D. Въпреки това, в останалите 10-15 процента от случаите прогресията продължава. Окото продължава да расте и да се разширява по-силно в предно-задната посока. Това може да доведе до сериозни усложнения - кръвоизливи, дегенерация или отлепване на ретината и пълна загуба на зрение. Не случайно силно усложнената миопия заема едно от водещите места сред причините за зрителни увреждания.
На този етап от прогресията на миопията водещият механизъм вече не е слабата акомодация (тъй като при миопия над 3 D акомодацията практически не се използва). Основната роля в прогресирането на миопията, както показват проучванията на E.S. Аветисова и нейните колеги (N.F. Savitskaya, E.P. Tarutta, E.N. Iomdina, M.I. Vinetskaya), играе роля в отслабването на склерата и нейното разтягане под въздействието на вътреочното налягане. Основата на склерата, нейният скелет, е специален протеин - колаген, който образува плътни и дълги влакна. В късогледото око мрежата от тези влакна е рядка, самите влакна са изтънени и много по-лесно се разтягат и разкъсват, отколкото влакната в нормално виждащо око. Постоянното налягане на течността в окото (равно на приблизително 20 милиметра живачен стълб) разтяга колагеновите влакна, а заедно с тях и склерата, като влакната са проектирани така, че да се разтягат по-лесно в предно-задната посока. Случва се това, за което писахме по-горе: окото, вместо сферична форма, придобива формата на елипсоид, предно-задната му ос нараства, съответно ретината се отдалечава от фокусната точка и късогледството прогресира. До определен момент вътрешните мембрани на окото - хориоидеята и ретината - се разтягат заедно със склерата. Те обаче са по-малко устойчиви на разтягане. Кръвоносните съдове, които съставляват по-голямата част от хороидеята, могат да се разкъсат, което да доведе до вътреочен кръвоизлив. Още по-лошо е положението с ретината. При разтягане в него се образуват разкъсвания - дупки. През тях може да изтече вътреочна течност под ретината, което води до едно от най-опасните усложнения на късогледството – отлепване на ретината. Ако не се извърши операция, отлепването на ретината обикновено води до слепота. Но дори и без отлепване, разтягането на ретината може да доведе до нейната дегенерация - дистрофия. Особено уязвима е централната част на ретината - жълтото петно (макула), чиято смърт води до загуба на централно зрение.
За щастие, тези усложнения са доста редки и, като правило, само при високо късогледство. Но както лекарят, така и пациентът винаги трябва да ги помнят.
Именно поради опасността от усложнения, на хората с висока степен на късогледство (над 8 D) не се препоръчват дейности, свързани с вдигане на тежести и внезапно разклащане на тялото. За тях са противопоказани силовите и бойните спортове, не се препоръчва тежък физически труд.
Силно усложнената миопия е доста специфично състояние. Някои офталмолози предлагат да се счита за самостоятелно заболяване („късогледство“, „патологично късогледство“). Въпреки това, обикновено започва по същия начин като обикновеното „училищно“ късогледство и е много трудно да се улови моментът, когато се превърне в болест.
Е, какво се случва по време на живота с другите, „нормални“ видове пречупване? В графиката на фигура 12 виждаме, че от 18 до 30-40 години рефракцията се променя леко. Остава доста тясна лента на разпространение, тоест тенденцията към еметропизация остава. Започвайки приблизително от четвъртото десетилетие от живота, разпространението на рефракциите се увеличава и "средната" рефракция започва да се движи към далекогледство. Как се случва тази „антиеметропизация“? Поради продължаващата умерена прогресия на късогледството и късното му начало при хора, ангажирани със зрително интензивна работа, както и поради далекогледство при тези хора, които преди това са го компенсирали чрез напрежение на акомодацията и са се класифицирали като еметропи, т.е. хора с пропорционална пречупване. Зрението на такива хора е било нормално, но сега се влошава.
Особено широк спектър от рефракции има при хора над 60 години, когато както късогледството, така и далекогледството могат да се появят отново или да се засилят отново. Това се дължи главно на промяна в рефракцията в лещата, което се обяснява със стареенето на протеина, от който се образува.
Както видяхме, промяната в настаняването също е свързана с възрастта. Това най-удобно може да се види на подобна графика (фиг. 13). Но тук вече няма да показваме разсейването, а само ще посочим средната стойност на всички характерни точки.
При раждането акомодацията е почти неразвита, тоест най-близката точка на ясно зрение съвпада със следващата. Изглежда, че цилиарният мускул трябва да е в покой и при изследване на рефракцията в нормално състояние при повечето бебета трябва да се открие умерено далекогледство. Оказа се, че това не е така. През 1969 г. Л.П. Хухрин в института Хелмхолц и E.M. Ковалевски с М.Р. Гусева във Втория Московски медицински институт, почти по същото време, открива, че при новородени цилиарният мускул е в състояние на спазъм. При рутинно рефракционно изследване с използване на очно огледало се оказа, че по-голямата част от децата са късогледи. И само когато атропин (вещество, което парализира цилиарния мускул) се влива в очите им, се разкрива истинска рефракция - в повечето случаи, както вече споменахме, далекогледство. Доста бързо, през първата година от живота, този спазъм преминава. Но не винаги и не за всеки. Много деца в предучилищна и училищна възраст остават склонни към постоянно напрежение в цилиарния мускул. Ето защо, когато изучават рефракцията и избират очила, децата трябва да вливат в очите си атропин или подобни вещества. Атропинът парализира акомодацията за една до две седмици. Това е твърде дълго за учениците, тъй като през това време те не могат да четат и пишат. Затова сега се опитват да използват по-леки лекарства - хоматропин, скополамин или чуждестранни - циклозил, мидриажил, тропикамид, които парализират цилиарния мускул за 1-2 дни.
Така че настаняването при децата все още не е развито и често е подложено на пренапрежение и спазъм. Обемът му е малък, поради което прекомерното зрително зрение е толкова опасно на тази възраст.
