Неврогенна тетания. Видове, прояви и лечение на тетания

Тетанията е клиничен синдром, при който централно място заема състояние на повишена възбудимост на нервно-мускулната система, изразяващо се в склонност към конвулсии. Според клиничното протичане се различават явни и скрити форми на тетания. При очевидна тетания конвулсиите се появяват спонтанно. Те обикновено се предхождат от парестезия. Конвулсиите са тонични по природа, придружени от силна болка и се появяват или под формата на последователни леки и краткотрайни атаки, разделени една от друга с повече или по-малко дълги периоди от време, или под формата на много продължителни тежки конвулсивни състояния. Леките степени - така наречената латентна (скрита) тетания - могат да се появят без видими външни прояви или пациентите усещат само парестезия в крайниците, усещане за спазми, студ, „пълзящи гъши настръхвания“, които не са придружени от конвулсии. Скритите форми на тетания под въздействието на определени фактори, като: хипервентилация, инфекции, бременност, интоксикация и др., Могат да се развият в явна форма на заболяването, изразяваща се в пристъпи на конвулсии. При достатъчно изразена склонност към конвулсии, последните при пациент лесно могат да бъдат причинени от едно или друго силно дразнене: механично, болезнено, термично и др.

За конвулсии по време на тетания е типичен селективен характер. Те се разпространяват към определени мускулни групи симетрично от двете страни. Най-често се засягат мускулите на горните крайници, малко по-рядко - мускулите на долните крайници. Често при тежки форми на заболяването се наблюдават спазми на лицевите мускули, много по-рядко - на торса, коремна обструкция и само в изключителни случаи (главно при деца) се разпространяват към мускулите на вътрешните органи (ларинкса). , стомах). В крайниците спазмите се разпространяват предимно към флексорните мускулни групи, поради което по време на пристъпите крайниците заемат особено положение, характерно за тетанията. При крампи на горните крайници рамото е леко приближено към тялото, предмишницата е огъната в лакътната става, ръката е огъната в радиокарпалните и метакарпалните стави, пръстите са стиснати и леко наклонени към дланта. Позицията на ръката и пръстите по време на пристъп на конвулсии се нарича "ръцете на акушер-гинеколог" поради известно сходство с позицията на ръката на лекар, готов да започне гинекологичен преглед.

При крампи на долните крайници стъпалото е извито навътре, пръстите са в позиция на плантарна флексия, големият пръст е покрит с останалата част, а подметката е натисната под формата на жлеб. Поради конвулсивното свиване на аддукторите, краката са плътно притиснати един към друг в разтегнато положение.

Спазъмът на лицевите мускули му придава характерен израз: устата придобива вид на така наречената рибешка уста. Клепачите са полуспуснати, веждите са свити. По време на конвулсии доброволните движения на засегнатите мускули стават невъзможни за пациента. Контрактираните мускули са твърди, трудно се разтягат и когато разтягането спре, се връщат в предишното си положение. Опитът за разтягане на схванатите крайници рязко увеличава болката, изпитвана от пациента. Когато конвулсиите се разпространят в мускулите на тялото (което се наблюдава доста рядко), поради конвулсивно свиване на междуребрените мускули, коремните мускули и диафрагмата, се отбелязва тежък респираторен дистрес. Понякога се появява ригидност на гръбначния стълб и при спазъм на шийните и гръбначните мускули гръбначният стълб се извива назад. Разпространението на спазми към мускулите на ларинкса води до спазъм на глотиса (ларингоспазъм). Ларингоспазмът е рядък при възрастни; при деца това е честа проява на тетания и може да се появи независимо от общите широко разпространени гърчове. При ларингоспазъм се наблюдава инспираторен задух с по-голяма или по-малка интензивност, дишането става шумно, лицето е цианотично, на устните се появява пяна. В тежки случаи пациентът губи съзнание. Продължителен пристъп със забавена медицинска помощ (интубация, трахеотомия) може да бъде фатален.

Атаките на конвулсии по време на тетания възникват както спонтанно, така и във връзка с определени физически дразнения: синини, мускулно напрежение, разтягане на крайниците, прегряване на тялото (например гореща вана) също могат да допринесат за появата на атака.

Редица симптоми, характерни за тетания, се основават на повишената възбудимост на двигателните нервни стволове, което позволява идентифицирането на заболяването извън атаките и допринася за диагностицирането на латентна форма на заболяването.

Знак на Chvostek

Симптомът на Chvostek (или „феномен на лицевия нерв“) се причинява от потупване с перкусионно чукче или пръст по ствола на лицевия нерв на изхода му близо до външния слухов канал, след което пациентът с тетания изпитва контракция на съответната страна на лицевите мускули.

Има три степени на симптомите:

„Опашка I“ - когато мускулите на цялата област, инервирана от лицевия нерв, се свиват;

„Опашка II“ - мускулите в областта на крилото на носа и ъгъла на устата се свиват;

„Опашка III“ - само мускулите на ъгъла на устата се свиват.

Само "Хвостек I" има безусловна диагностична стойност. При очевидна тетания, тя е ясно изразена дори при леко докосване в областта на ствола на лицевия нерв. „Хвостек II“ и „Хвостек III“ винаги са положителни в случаите на латентен хипопаратиреоидизъм, но тяхната диагностична стойност е ниска, тъй като те могат да бъдат положителни при други заболявания, които не са свързани с хипопаратиреоидизъм: неврастения, истерия, астения, изтощение и др.

Знак на Вайс

Диагностично по-малко надежден и непостоянен е симптомът на Вайс, който се състои в това, че при потупване на външния ръб на орбитата (по протежение на горния клон на лицевия нерв) се получава свиване на кръглите мускули на клепачите и фронталните мускули.

Знак на Трусо

Следващият симптом, чието присъствие винаги показва тетания, но липсата все още не изключва латентната форма на последното, е симптомът на Trousseau. Поставя се чрез плътно затягане (до изчезване на пулса) на рамото с турникет или гумен маншет на апарат за измерване на кръвно налягане. При положителен симптом на Trousseau, след 2-3 минути, а понякога и почти веднага, се появява типична тетанична контракция на ръката в преразтегнатата ръка с нейната позиция под формата на „ръка на акушер“; появата на крампи се предшества от чувство на изтръпване и болка в пръстите.

Симптом на Шлезингер

При бързо пасивно огъване на крака на пациента в тазобедрената става, изправен в колянната става, се появява крампа в мускулите на разтегачите на бедрото с едновременно рязко супиниране на стъпалото - симптом на Schlesinger. За да се идентифицира този симптом, пациентът трябва да бъде поставен по гръб.

Симптом на Ерб

Състоянието на моторните нерви по време на тетания, в допълнение към повишената механична възбудимост, се характеризира и с рязко повишаване на тяхната електрическа възбудимост. Симптомът на Erb се основава на това: при галваничен ток с дори много ниска сила (не по-висока от 0,7 ta) възниква контракция на затваряне на катода, която при леко увеличаване на тока се превръща в тетанус на затваряне на катода. Изследването обикновено се извършва на лакътния или перонеалния нерв.

Знак на Хофман

При тетания повишената механична и електрическа възбудимост е характерна не само за двигателните нерви, но и за сетивните нерви. Дори лекият натиск върху нерва причинява парастезия, разпространяваща се в областта на разклоняването на този нерв, докато обикновено натискът причинява само локално усещане. Този симптом се нарича симптом на Хофман.

Автономна нервна система с тетания

Вегетативната нервна система при пациенти с тетания е в състояние на повишена възбудимост, клинично изразена в склонност към изпотяване, тахикардия и вазомоторни феномени. Повечето пациенти имат повишена реакция към приложението на адреналин и пилокарпин. Въпреки това, в някои случаи отговорът на тези фармакологични стимули може да бъде намален.

Промени в дихателната система по време на тетания

От страна на дихателната система по време на тетания не се откриват постоянни промени, с изключение на спазъма на глотиса, описан по-долу при тежки форми на тетания, главно в детска възраст.

Промени в сърдечно-съдовата система по време на тетания

Сърдечно-съдовата система отразява повишената възбудимост на вегетативната нервна система.

Характерен електрокардиографски симптом на тетания е увеличаването на Q-T интервала, главно поради увеличаване на S-T интервала, което се дължи на хипокалциемия, чието елиминиране чрез интравенозна инфузия на калций води до нормалната стойност на указан интервал.

Промени в стомашно-чревния тракт с тетания

Функцията на стомашно-чревния тракт при пациенти с тетания често е нарушена и има както секреторни (гастросукорея, хиперхлорхидрия), така и двигателни (пилороспазъм, диария) нарушения. Понякога тези нарушения са съпътстващи, вторични. В някои случаи те са първични и тетанията се развива поради тези нарушения (стомашни и чревни форми на тетания).

Промени в скелетната система по време на тетания

От страна на скелетната система при пациенти с тетания не могат да бъдат открити забележими отклонения от нормата.

Промени в психиката с тетания

Психиката на пациентите с тетания обикновено не се променя. Само в редки случаи са отбелязани комбинации с психози - маниакално състояние и повишена умствена възбудимост. Често пациентите имат склонност към неврастенични и истерични реакции, поради което възникват смесени форми на истерия и тетания.

Трябва да се отбележи, че има чести случаи на комбинация от тетания с епилепсия. Очевидно същите условия, които създават състояние на повишена възбудимост на нервните стволове, също допринасят за намаляване на "конвулсивната толерантност" на клетките на мозъчната кора. Когато тетанията се комбинира с епилепсия, може да се наблюдава намаляване на интелигентността.

Тетания: симптоми и лечение

Тетания - основни симптоми:

• конвулсии
• Нарушение на говора
• изпотяване
• Задушаване
• Изтръпване на крайниците
• Бързо дишане
• Бледа кожа
• Страховито усещане за пълзене
• Мускулен спазъм на долните крайници
• Мускулен спазъм на ръката
• Изтръпване на крайниците
• Замъглено зрение

Тетанията е клиничен синдром, при който възниква невромускулна възбудимост. Може да се прояви в резултат на метаболитни нарушения и намаляване на йонизирания калций в кръвта. Най-често този синдром се проявява като крампи на мускулите на крайниците и лицето. В някои случаи може да се прояви като конвулсии в сърдечните мускули, което може да доведе до сърдечен арест.

Понякога синдромът се появява при новородени и изчезва след приблизително 21 дни. По време на този синдром бременните жени могат да получат тетания на матката, което значително усложнява раждането.

Клиницистите идентифицират много причини, които могат да причинят този синдром. Често тетаничното свиване на мускулите възниква поради намаляване на калция в кръвта. Причината за този синдром понякога е дисфункция на паращитовидните жлези.

Тетаничните конвулсии могат да бъдат причинени и от следните етиологични фактори:

• заболяване на стомаха;
• ендокринни патологии;
• различни наранявания, които са причинили кръвоизливи в паращитовидните жлези;
• дехидратация поради често повръщане и разхлабени изпражнения;
• хиперпаратироидизъм на аденом на паращитовидната жлеза;
• нервно напрежение и стрес;
• нарушение на киселинно-базовия баланс;
• вродени патологии на паращитовидната жлеза.

Често тетания може да се появи след операция.

При новородени синдромът може да възникне поради факта, че доставката на калций от майката спира (хипокалцемична тетания).

Нарушенията в баланса на микроелементите могат да доведат до неврогенна тетания при пациента.

При бременни жени този синдром може да възникне, ако има нарушение във функционирането на паращитовидната жлеза. Тетанията на матката може да бъде причинена от следните причини:

• силен стрес;
• възпаление и патологични промени в матката;
• белези по матката;
• ендокринни и метаболитни нарушения;
• тумор на тазовите органи или тесен таз.

Класификация

Клиницистите идентифицират следните форми на този патологичен процес:

• неврогенен (проявява се в резултат на хипервентилационна криза);
• ентерогенен (причинен от нарушена абсорбция на калций в червата);
• хипервентилация;
• хипокалцемия;
• латентна тетания;
• гастрогенен;
• пасище;
• тетания на бременни жени.

Съществува и неонатална тетания, която се дели на ранна и късна неонатална хипокалцемия.

Симптоми

Симптомите на този синдром зависят от неговия тип. Тъй като има няколко форми на този синдром, клиничната картина може да варира. Могат обаче да се идентифицират следните общи симптоми на този процес:

• изтръпване;
• изтръпване на крайниците;
• усещане за пълзене;
• мускулни спазми;
• конвулсивни контракции;
• бързо дишане;
• нарушение на речта;
• бледа кожа;
• мускулен спазъм на ръцете и краката;
• усещане за задушаване;
• повишено изпотяване;
• замъглено зрение.

Диагностика

За да се диагностицира точно синдромът на тетания, се извършват следните диагностични процедури:

• потупване на нервните окончания на крайниците и лицевия нерв с чук;
• преминават галваничен ток през перонеалния нерв и лакътната става;
• стегнете крайниците на ръцете или краката с ластик. При извършване на този метод може да се появи схващане на ръката, изтръпване на крайника или болезнени усещания. Такива прояви са доказателство за наличието на този синдром.

Също така, за да идентифицирате тетания, трябва да поставите пациента по гръб и да започнете да огъвате крака му в тазобедрената става. Крампите в мускула флексор на тазобедрената става ще показват наличието на това заболяване.

Понякога електрокардиограмата може да помогне за идентифициране на заболяването. Въз основа на неговата крива може да се определи вид синдром, наречен латентна тетания.

По правило лечението на тетания е насочено към елиминиране на гърчове и предотвратяване на появата им.

Лекарствената терапия включва лекарства, които съдържат витамин D. Тези лекарства включват:

• ергокалциферол;
• Видеохол;
• дихидротахистерол.

Предписват се и лекарства, които съдържат калций. Такива лекарства се считат за най-ефективни при лечението на тетания.

Избягвайте храни и добавки, които съдържат фосфор, тъй като те пречат на производството на калций.

Често за лечение на пациента се прилагат интравенозно следните разтвори:

• калциев хлорид;
• магнезиев сулфат;
• калциев глюконат.

Предписват се и успокоителни, които намаляват емоционалния стрес и действат успокоително.

При този синдром диетата е задължителна. Диетата на пациента трябва да съдържа храни, богати на калций. Трябва обаче да намалите приема на млечни продукти. Въпреки че съдържат калций, те съдържат и много фосфор.

Често на пациента се предписват водни процедури, които добре допълват лечението на синдрома на тетания.

При тетания на матката независимото раждане е невъзможно, така че се извършва цезарово сечение.

Възможни усложнения

Синдромът на тетания може да причини развитие на сериозни патологични процеси в следните системи на тялото:

• сърдечно-съдовата система;
• стомашно-чревния тракт.

Също така засегната от този синдром е вегетативната нервна система, която по време на заболяване е в състояние на повишена възбудимост, което може да доведе до усложнения.

В някои случаи тетанията може да повлияе на психическото състояние на пациента, което се проявява чрез неврастенични или истерични реакции.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки срещу този синдром. Рискът от развитие на такъв патологичен процес може да бъде намален, ако се придържате към правилата за здравословен начин на живот и редовно се подлагате на медицински прегледи.

В повечето случаи прогнозата за пациенти с тетания е благоприятна. Основното нещо е да започнете лечението на това заболяване навреме. Ларингоспазмите, които се появяват по време на атаки, могат да представляват заплаха за пациента. Въпреки това, прогнозата е неблагоприятна за тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.

Ако смятате, че имате Тетанияи симптомите, характерни за това заболяване, тогава общопрактикуващият лекар може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Кесоновата болест е патологично състояние, което прогресира поради прехода на човек от зона с повишено атмосферно налягане към зона с нормални нива. Разстройството получава името си от процеса на преход от високо кръвно налягане към нормално. Водолазите и миньорите, които прекарват дълго време на дълбочина, често са податливи на това заболяване.

Хипопаратироидизмът е заболяване, причинено от недостатъчно производство на паратироиден хормон. В резултат на прогресията на патологията се наблюдава нарушение на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт. Хипопаратироидизмът без подходящо лечение може да доведе до увреждане.

Невропатията е заболяване, характеризиращо се с дегенеративно-дистрофично увреждане на нервните влакна. При това заболяване са засегнати не само периферните нерви, но и черепните нерви. Често има възпаление на единичен нерв, в такива случаи това заболяване се нарича мононевропатия, а когато са засегнати няколко нерва едновременно, се нарича полиневропатия. Честотата на проява зависи от причините за появата.

Диабетната невропатия е следствие от игнориране на симптомите или липса на лечение за контрол на диабета. Има няколко предразполагащи фактора за появата на такова нарушение на фона на основното заболяване. Основните са пристрастяването към лошите навици и високото кръвно налягане.

Диабетната полиневропатия се проявява като усложнение на захарния диабет. Заболяването се основава на увреждане на нервната система на пациента. Често заболяването се развива при хора 15-20 години след развитието на диабета. Честотата на прогресиране на заболяването до усложнен стадий е 40-60%. Заболяването може да се появи при хора както с тип 1, така и с тип 2.

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Тетания- конвулсивен синдром и повишена нервно-мускулна възбудимост, причинени от нарушен калциев метаболизъм в организма.

Причини за тетания

Тетанията възниква поради недостатъчна функция на паращитовидните жлези.

Заболяването може да възникне в резултат на нараняване, възпалителни и инфекциозни процеси в областта на паращитовидните жлези, както и при хирургично отстраняване на жлезите.

Видове тетания

Основни видове тетания- синдром на гастрогенна тетания и неврогенна тетания.

Неврогенната тетания се характеризира с негативен ефект върху автономната нервна система, а гастрогенната тетания се характеризира с нарушения в храносмилателната система.

Заболяването често се проявява във връзка с епилепсия, неврастенични и истерични реакции, маниакални психози и повишена умствена възбудимост.

Симптоми на тетания

Тетанията се характеризира със симптоми като:
Пристъпи на тонични мускулни спазми, придружени от болезнени усещания; v Спазми на мускулите на лицето;
Конвулсивни контракции на дихателните мускули;
Загуба на съзнание;
Извиване на тялото назад, когато спазмите се разпространят към мускулите на гърба.

При продължителна тетания пациентът развива катаракта, а дефектите на зъбния емайл стават хронични. Среща се и хронична прекомерна загуба на коса по скалпа.

За неврогенна тетанияхарактеризиращ се с ларингоспазъм, по време на тежък пристъп, който може да настъпи животозастрашаваща асфиксия.

Лечение на тетания

Лечението на тетания се свежда до елиминиране на хипокалциемия (липса на калций в организма). Провежда се медикаментозна терапия с калциеви препарати.

По време на атакаНа пациента се инжектира венозно 10% разтвор на калциев хлорид в доза от 10 ml. В същото време 1-3 ml паратиреоидизъм се инжектират интрамускулно. Атаката е елиминирана.

Извън пристъпа пациентът трябва да приема калциеви добавки. Предписва се диета, богата на калций, а фосфорсъдържащите храни трябва да бъдат ограничени.

Количеството животински продукти е ограничено. Също назначен приемане на витамин D.

При лечение на тетания е необходимо да се контролира нивото на калций в кръвта.

Тетания: видове, причини и методи на лечение

Терминът "тетания" се отнася до конвулсии, които възникват поради нарушение на калциевия метаболизъм в човешкото тяло (вижте фигурата). Те могат да бъдат явни и латентни (скрити). В първия случай, по време на продължителни мускулни контракции, които възникват доброволно, човек изпитва болка и преди това отбелязва нарушение на чувствителността. В случай на латентна форма на тетания, човек усеща спазми в ръцете или краката, крайниците му изстиват и настръхва по тялото му.

Характеристика на патологията е, че спазмите се появяват само в една мускулна група, но задължително от двете страни, тоест симетрично.

Наличието на тетания може да се определи по няколко признака. Например, според симптома на Chvostek, когато почукването с пръст или специален чук по лицевия нерв води до свиване на цялата тази област.

За идентифициране на симптома на Вайс се извършва потупване по външния ръб на окото, което води до свиване на мускулите на клепачите и челото.

Ако при надуване на маншета за определяне на кръвното налягане пръстите започнат да се схващат, това също е признак на тетания (симптом на Trousseau).

Симптом на Schlesinger: ако огънете крака си в легнало положение, започва спазъм в мускулите на екстензора.

Симптомът на Хофман се открива чрез лек натиск върху зоната на нерва, което причинява изтръпване, настръхване и изтръпване.

Лекарите също така извършват електромиографски тест за латентна тетания.

Лечение на тетания

Същността на лечението е да се спре конвулсивното състояние и да се предотврати по-нататъшното му възникване с помощта на лекарства, съдържащи калций.

Неврогенна тетания

Един вид тетания е неврогенната тетания. Характеризира се с проблеми с чувствителността (изтръпване, мравучкане, парене), мускулни спазми, тонично свиване на мускулите на ръцете, карпопедални спазми (тонично свиване на мускулите на краката и ръцете). В допълнение, синдромът на неврогенна тетания се изразява в ускорен пулс, повишена възбудимост и склонност към изпотяване.

За да елиминира този синдром, лекарят въвежда определена доза паратироиден хормон в човешкото тяло. Но дългосрочната употреба на това лекарство причинява пристрастяване на пациента, в резултат на което лечението става неефективно.

Тетания при деца

Децата също страдат от тетания. Инфантилната тетания (или спазмофилия) се характеризира с ларингоспазъм. В случай на тежък пристъп може да настъпи животозастрашаваща асфиксия. Гърчовете при деца са най-честата проява в сравнение с възрастните. Преди двегодишна възраст усложненията на тетанията са чести. Това е свързано с патологични нарушения, които възникват по време на бременност и раждане.

Тетания на бременни жени

Това е форма на токсикоза, която е доста рядка. Най-често се проявява през пролетта и възниква поради неизправност на паращитовидните жлези. Обикновено се появяват крампи в ръцете, по-рядко в краката. Понякога лицето се схваща, което може да причини проблеми с говора.

Най-голямата опасност представляват конвулсии на сърдечния мускул, тъй като това може да доведе до смърт. Ако мускулите на червата и стомаха се спазят, има непрекъснато повръщане, а понякога и диария и запек. Освен това при бременни жени са възможни конвулсивни припадъци. В изключителни случаи гърчовете обхващат цялото тяло, като жените губят съзнание и прехапват езика си.

Диагностичните данни показват ниски нива на калций в кръвта и високи концентрации на неорганичен фосфор. Съдържанието на калций в урината също е намалено.

Ако се появи тетания при жени по време на бременност, е необходимо да се прекъсне както в ранните, така и в късните етапи. За да се елиминира тетанията, се предписват паратироидин, калциеви препарати и витамин D. Препаратите, съдържащи калций, не само премахват атаките на тетания, но и предотвратяват появата им в бъдеще. Но трябва да знаете, че в този случай е забранено използването на калциев хиперфосфат и други съединения на базата на фосфор, тъй като повишаването на нивото на фосфора в кръвта забавя освобождаването на калций в кръвта. В този случай като допълнителни мерки се препоръчва специална диета и водни процедури.

Тетанияматка

Тетанията на матката е отклонение на раждането, придружено от постоянно тонично напрежение на този орган. В резултат на това частите на матката не се свиват едновременно, което води до забавяне и спиране на раждането.

Причините за тази аномалия могат да бъдат нарушения на ендокринната система; нервен стрес; преразтягане на матката поради многоплодна бременност, полихидрамнион или голям плод; патологични промени в този орган, причинени от възпалителни процеси, малформации на матката, маточни фиброиди; препятствия, които пречат на разширяването на шийката на матката и движението на плода (тесен таз, новообразувания на тазовите органи, цикатрициални промени в шийката на матката); неправилно използване на лекарства, които влияят на тонуса на матката. В допълнение, причините за развитието на тетания включват определена възраст на бременните жени: преди 17 и след 30 години.

По време на диагностицирането лекарят се фокусира върху оплакванията на пациента, медицинската история, извършва палпация, изследване на влагалището, кардиотокография и слуша сърдечния ритъм на плода.

За лечение на тетания на матката лекарите използват анестезия, за да помогнат за възстановяване на раждането. Ако раждането на дете по естествен път не е възможно, се извършва цезарово сечение. Ако шийката на матката е напълно разширена, плодът се отстранява с помощта на акушерски щипци или чрез стъблото.

Паратироидна тетания

Паратиреоидната тетания е доста рядко, но много сериозно усложнение, което възниква след струмектомия (отстраняване на щитовидната жлеза изцяло или частично). Свързва се с рязко намаляване на концентрацията на калций в кръвта и повишаване на концентрацията на калиеви йони и неорганичен фосфор.

При остър пристъп най-често се наблюдават конвулсии на горните и долните крайници, по-рядко - на мускулите на лицето и торса. Един от първите симптоми на паратироидна тетания е хипокалцемия.

С развитието на паратироидна тетания след струмектомия се препоръчва интравенозно приложение на 10-20 ml 10% разтвор на калциев хлорид 2-3 пъти на ден в случай на остър ход на заболяването; в подостър курс, броят на инжекциите е намален. Освен това се предписват 5-10% разтвори на калциев хлорид (под формата на смес) 3 пъти на ден, една супена лъжица.

Хипокалцемична тетания

Намаляването на производството на паратиреоиден хормон води до намаляване на производството на фосфор от бъбреците, поради което концентрацията му в кръвта се увеличава. Все по-малко и по-малко фосфор се използва от костите, което означава, че се освобождава и по-малко калций и тялото вече няма достатъчно от него.

Гастрогенна тетания

Този тип тетания е сериозно усложнение на пептичната язва. Тъй като практикуващите лекари рядко се сблъскват с това заболяване, то често се диагностицира много късно и следователно резултатът от лечението не винаги е положителен.

Natekal D3 при лечение на латентна тетания, свързана с психовегетативен синдром.

ВМА им. ТЯХ. Сеченов, Катедра по нервни болести, Факултет по физическо възпитание, Централна клинична военна болница на Федералната служба за сигурност на Руската федерация
проф. Воробьова О.В., Попова Е.В., д-р. Кузменко В.А.

Хипервентилационните разстройства са изключително чести в клиничната структура на вегетативната дисфункция, която придружава различни невротични или стрес-зависими разстройства. Значението на диагностиката и лечението на синдрома на хипервентилация (HVS) се определя преди всичко от прякото му участие в патогенезата и формирането на симптомите на много клинични прояви на психовегетативния синдром. Симптомообразуващият фактор на HVS се реализира чрез механизмите на хипокапния и свързани процеси, включително тези, водещи до тетания. В класическите описания на синдрома на хипервентилация (1) винаги се разграничава триада от признаци:

1. повишено дишане,
2. парестезия,
3. тетания.

Наличието на тетанични симптоми в структурата на HVS се счита за силно патогномоничен диагностичен белег (2). Симптомите на неврогенна тетания са склонни да персистират и трудно се лекуват с психотропни лекарства. Дори след успешно лечение на психовегетативния синдром, много пациенти запазват симптомите на тетания, което прави ремисията непълна. Вероятно тетанични симптоми с неизвестен произход за пациента и хипохондрична фиксация върху тях, образувайки "порочен кръг", влошават тревожността, хронизирайки невротичното заболяване. Следователно лечението на латентна тетания е толкова спешна задача, колкото и действителният терапевтичен ефект върху HVS.

Ярки тетанични прояви в рамките на HVS, като карпопедални спазми, се срещат рядко, в приблизително 1-5% от случаите. Но това е само върхът на айсберга, който далеч не изчерпва всички прояви на тетания в рамките на захранването с топла вода. Скритата или латентна тетания е основната подводна част на айсберга.

Клинични проявлениялатентна тетания са представени в таблица 1.

Таблица 1. Клинични и параклинични прояви на неврогенна тетания.

• Парестезия
• Болезнено мускулно напрежение
• Конвулсивни мускулно-тонични явления
• Клинични корелати на нервно-мускулната възбудимост (положителен симптом на Chvostek, тест на Trousseau-Bonsdorff)
• ЕМГ корелатите на нервно-мускулната възбудимост

Има много симптоми и клинични признаци на латентна тетания, но няма специфични симптоми, така че диагнозата често е трудна (3). Диагнозата трябва да се основава на комбинация от симптоми. Най-честите прояви на скритата тетания са парестезията. Сензорните нарушения (изтръпване, мравучкане, усещане за „пълзене“, бръмчене, парене) и болката се характеризират със спонтанност на поява и кратка продължителност, преобладаващо засягане на ръцете и центропетален тип на разпространение. Най-често сетивните нарушения са симетрични. По правило парестезията предхожда появата на мускулни спазми.

Мускулните крампи, които следват парестезията, включват мускулите на ръцете („ръката на акушер“) и краката (карпопедални спазми), започвайки в повечето случаи от горните крайници. Но по-често пациентите се оплакват от болезнени усещания в отделните мускули (например спазми), които се провокират от физическа активност, топлинни ефекти (студена вода) или се появяват по време на доброволно удължаване на крайник.

Невромускулната възбудимост (NME) се тества клинично и електромиографски. Най-информативните клинични тестове са симптомът на Chvostek (перкусия с неврологичен чук на букалния мускул в областта на преминаване на лицевия нерв) и тестът на Trousseau (тест за исхемичен маншет). Тестът на Trousseau е по-малко чувствителен от знака на Chvostek, но неговата чувствителност се увеличава, когато се извърши хипервентилационно натоварване на 10-минутна исхемия (тест на Bonsdorff). Електромиограмата (ЕМГ) показва спонтанна авторитмична активност, съдържаща дублети, триплети и мултиплети, които се появяват в кратки интервали от време по време на провокативни тестове (тест на Trousseau, хипервентилационно натоварване).

Хипервентилационната тетания се счита за нормокалциемия, въпреки че приблизително една трета от пациентите имат хипокалцемия (4). Доброволната хипервентилация може да доведе до значителни промени в нивата на йонизиран калций при здрави индивиди. В същото време проучванията, използващи радиоизотопни методи, позволиха да се установи наличието на дълбоки аномалии в калциевия метаболизъм, свързани главно с намаляване на „общия калциев пул“ при пациенти с тетания.

Патогенетичнокалциевият дисбаланс и самата хипервентилаторна тетания са свързани с респираторна алкалоза. Хипокапнията и свързаната респираторна алкалоза са задължителен биохимичен феномен при HVS. Както самата алкалоза, така и големият набор от биохимични промени, свързани с нея, включително нарушения на калциевия метаболизъм, естествено повишават нервно-мускулната възбудимост. Теоретично е доста изкушаващо да се предположи, че дългосрочните промени в биохимичните процеси, причинени от хроничен HVS, в крайна сметка могат да доведат до повишаване на нивото на NMV. NMV обаче не е задължителен симптом на HVS и липсва при 15-20% от пациентите с хроничен HVS. Вероятно за развитието на NMV е необходима съвкупност от фактори: „конституционална предразположеност“ (възможно под формата на характеристики на калциевия метаболизъм) и самата алкалоза, причинена от HVS. Дългосрочната успешна употреба на калциеви добавки при хипервентилационна тетания индиректно потвърждава патогенетичното участие на калциевия метаболизъм в генезиса на нормокалцемичната тетания. Въпреки това, употребата на лекарства, които регулират калциевия метаболизъм при латентна тетания, се основава до голяма степен на клиничния опит на лекарите. Изследователските проучвания за ефективността на калциевите добавки при лечението на хипервентилационна тетания са сравнително малко.

Проведохме отворено „пилотно“ проучване на ефективността на високи дози витамин-калциева терапия при лечението на хипервентилационна тетания.

ПредназначениеТова отворено сравнително проучване оценява ефективността на Natekal D3 при лечението на латентна тетания, свързана със синдрома на хипервентилация. Изборът на Natekal D3 се дължи на високото съдържание на йонизиран калций в това лекарство. Една таблетка Natekal D3 съдържа 400 IU холекалциферол и 1,5 g калциев карбонат, което съответства на съдържанието на 600 mg йонизиран калций. В това проучване бяха решени следните задачи: оценка на терапевтичния ефект от терапията по отношение на самата тетания и придружаващите я синдроми; изследване на нежелани реакции и усложнения.

Към изследването включенпациенти, отговарящи на следните критерии:

1. Основното оплакване е диспнея, парестезия и/или мускулни спазми на крайниците
2. положителен знак на Chvostek (степен I-III) и тест на Trousseau-Bonsdorff
3. наличие на тревожно разстройство, отговарящо на критериите на ICD-10 за паническо разстройство или генерализирано тревожно разстройство
4. възраст на пациента над 20 години
5. липса на текущи соматични заболявания
6. липса на коморбидност на тревожно разстройство с психотични разстройства
7. съгласие на пациента за участие в проучването.

Лечението е предписано след прекъсване на предишната терапия за най-малко 2 седмици. Natecal D3 е предписан по 1 таблетка за дъвчене два пъти дневно. Продължителността на лечението е 4 седмици.

Преди предписване на лекарството всеки пациент е подложен на стандартен клиничен и неврологичен преглед с клинични тестове за латентна тетания, степента на автономна дисфункция и хипервентилация е оценена с помощта на въпросници, разработени в Катедрата по патология на вегетативната нервна система на ВМА (5 бр. ), психичният статус е оценен с помощта на въпросника за тревожност на Спилбъргър и Бек за депресия. Влиянието на тетаничните симптоми върху качеството на живот също беше оценено.

След 4 седмици лечение с Natecal D3, терапевтичният ефект е оценен предимно по тежестта на тетанията, както и по отношение на съпътстващите синдроми. Поносимостта на лечението е определена въз основа на клиничен преглед и са използвани също самоотчетите на пациентите (оценен е броят на сериозните нежелани събития, несериозните нежелани събития).

Проучваната група се състои от 12 пациенти (3 мъже; 9 жени) на възраст 38±4,5 години, като всички жени, включени в проучването, са в репродуктивна възраст. По-голямата част от пациентите (70%) са диагностицирани с паническо разстройство; характеристика на пристъпите на паника при тези пациенти са респираторни и тетанични прояви, което позволява да се обсъждат хипервентилационни кризи. 30% от пациентите са имали генерализирано тревожно разстройство или тревожно-депресивно разстройство.

На първо място, ние оценихме ефекта на Natekal D3 върху така наречените "тетанични" симптоми: тежестта на парестезията, болката, болезнените мускулни спазми (подскали на въпросника за автономна дистония) (фиг. 1).

Ориз. 1 Динамика на "тетанични симптоми"

След едномесечно лечение значителна (p) Клинични корелати на латентна тетания (LMT) също претърпя известна регресия (фиг. 2).Броят на пациентите с положителен тест на Trousseau-Bonsdorff (χ2 = 2,9) намалява значително.

Ориз. 2 тест на Trousseau-Bonsdorff

Някои положителни тенденции (стр Фиг. 3 Динамика на интензивността на хипервентилация и общия резултат на вегетативната дистония.

Показателите за текущото психическо състояние също се подобряват: нивото на тревожност намалява от 37,6±1,3 на 32,2±1,1 (pПоносимостта на Natekal D3 в проучваната проба е много добра. Не наблюдаваме никакви странични ефекти от терапията. Всички пациенти са завършили курс на лечение.

Получените резултати убедително доказват, че симптомите на латентна тетания частично регресират под въздействието на витаминно-калциевата терапия. Това до известна степен потвърждава сложността на формирането на латентна тетания, където нарушенията на калциевия метаболизъм са важен, но не единствен механизъм. Незначителната динамика на тежестта на HVS при лекуваните пациенти показва относителната независимост на HVS и латентната тетания и необходимостта от допълнително въздействие върху HVS. От друга страна става ясно, че само повлияването на хипервентилацията без терапевтично разглеждане на симптомите на тетания не може да осигури пълна ремисия.

Наблюдаваното подобрение в текущото психическо състояние при изследваната категория пациенти може да бъде свързано с регресия на тетаничните симптоми, с плацебо ефект или с действителния ефект на калция върху централната нервна система. Ролята на калция в централната нервна система е многостранна, дълго време този елемент се смяташе за важен компонент на вегетативно-хуморалната регулация, като "течен симпатик".

Проучването показа ползата от използването на лекарства, които влияят на калциевия метаболизъм при латентна тетания. Разбира се, витаминно-калциевата терапия не може да се счита за основен метод за лечение на HVS. Но дори частичната регресия на тетаничните симптоми позволява да се прекъсне порочният кръг HVS-тетания-HVS.

Natecal D3 може да се препоръча като важен елемент в комплексното лечение на HVS с латентна тетания заедно с психотропна терапия и корекция на респираторни нарушения. Диагностиката и лечението на латентна тетания ще подобри прогнозата на невротичното заболяване.

ЛИТЕРАТУРА
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Неврогенна хипервентилация. Кишинев "Щинта" 1988г
2. Молдовану И.В., Яхно Н.Н. Неврогенна тетания. Кишинев “Щинта” 1985г
3. Торунска К. Тетанията като труден диагностичен проблем в неврологичното амбулаторно отделение. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Невротична, нервно-мускулна и автономна нервна форма на магнезиев дисбаланс. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Вегетативни нарушения (клиника, диагностика, лечение) Под редакцията на A.M. Vein MIA Москва 1998 г.

Етиология и патогенеза. Тетания може да възникне при стомашно-чревни заболявания (пилорна стеноза, панкреатит, колит, дизентерия); за остри инфекциозни заболявания (например тетанус) и интоксикация; при някои ендокринни заболявания (хипопаратироидизъм, болест на Адисон и др.); от внезапна хипервентилация (например по време на истерия или енцефалит); след големи операции; при жени по време на бременност и кърмене; при деца, болни от рахит и др. Има случаи на идиопатична тетания.

Патогенезата на тетанията се основава на повишаване на нервно-мускулната възбудимост в резултат на нарушение на киселинно-алкалния баланс и намаляване на съдържанието на йонизиран калций в кръвта. При стомашно-чревни заболявания тези нарушения са свързани със загуба на големи количества хлориди и водородни йони (в резултат на загуба на течност чрез повръщане и диария), което води до повишено свързване на CO 2 и повишено разграждане на протеини, което води до натрупване на азотни отпадъци и прекомерно навлизане на фосфор в кръвта, чието повишено съдържание насърчава отстраняването на йонизирания калций от тялото. Тетанията по време на хипервентилация възниква на фона на алкалоза и хипокапния, което води до спад в съдържанието на йонизиран калций. Тетанията по време на бременност възниква поради повишен прием на калций от плода; за ендокринни нарушения - в резултат на нарушения на солевия метаболизъм и киселинно-алкалния баланс, паратироидната тетания често се появява по време на операции на щитовидната жлеза с пълно или частично отстраняване на паращитовидните жлези, както и поради различни наранявания и хронични инфекции (туберкулоза , сифилис) в резултат на понижени хормонални нива на паращитовидните жлези. Липсата на паратиреоиден хормон води до хипокалциемия по два начина: главно поради затруднено мобилизиране на калций от депото и вторично поради натрупване на неорганичен фосфор в кръвта.

Клинична картина (признаци и симптоми). Тетанията се проявява като латентни и изразени конвулсивни припадъци. Скритата (латентна) форма на тетания се проявява само под формата на парестезия, спазми и студенина на крайниците; понякога не се открива дълго време или под въздействието на някакви провокиращи фактори (анестезия, инфекции, бременност и т.н.) се появяват повече или по-малко очевидни припадъци.

Тежките тетанични припадъци възникват спонтанно и се проявяват с тонични мускулни спазми, включващи предимно флексорните мускули на крайниците, както и мускулите на лицето, тялото, гръбначния стълб и по-рядко - ларинкса и стомаха. Крампите често засягат симетрично и двата горни крайника, въпреки че понякога се появяват само от едната страна. Ръката обикновено заема така наречената позиция на акушер-гинеколог, понякога свита в юмрук с изпънат палец. Много по-рядко спазмите засягат и краката, докато кракът обикновено е изпънат, стъпалото е огънато навътре, а с крампи на адукторите краката са плътно притиснати един към друг. Спазмите на лицевите мускули са придружени от тризъм, устните придобиват типична хоботна форма. Понякога говорът става труден поради спазми на мускулите на езика. Схващанията на мускулите на врата и гърба са придружени от извиване на гръбначния стълб. Участието на бронхиалните и междуребрените мускули, както и на диафрагмата, в конвулсивно състояние може да доведе до респираторен дистрес. Конвулсиите на сърдечния мускул водят до стенокарден пристъп, който може да доведе до смърт от сърдечен арест в систола. Спазмите на мускулите на стомаха и червата причиняват повръщане, диария и запек; при спазми на пикочния мехур уринирането става трудно. В резултат на нарушение на конвергенцията или временен страбизъм се появява двойно виждане.Мускулните спазми са рязко болезнени. Продължителността им е изключително разнообразна: от няколко минути до няколко часа. Припадъците понякога са редки, понякога се повтарят на кратки интервали. След края на атаките се наблюдава слабост и дори пареза.

Феноменът на Trousseau - появата по време на тетания на тоничен спазъм на пръстите (така наречената „ръка на акушер“) под въздействието на компресия на рамото с турникет за няколко минути, докато кръвообращението спре напълно. Появява се поради намаляване на нервно-мускулния тонус.

Вегетативната нервна система е превъзбудена по време на тетания. Често има появата на "мъртъв пръст" и рязко побледняване на крайника, когато се причинява симптом на Trousseau (типични тонични гърчове в ръката при натискане на нерва в областта на sulcus bicipitalis). Пациентите реагират остро на въвеждането на вегетотропни вещества. Например, прилагането на адреналин насърчава възобновяването на отслабнала конвулсивна атака, прилагането на пилокарпин в острия стадий на тетания причинява внезапно изпотяване и слюноотделяне, лакримация, зачервяване на кожата, сърдечни нарушения, повръщане, диария и значително повишаване при уриниране.

Нарушенията на сърдечната дейност по време на атака на тетания се изразяват в повишени тонове, понякога се появява шум. Много чести явления с тетания са бледността, причинена от спазъм на периферните съдове и ангиоспастичен оток.

Нарушенията на терморегулацията по време на тетания се изразяват както в повишена възбудимост при промяна на външната температура, така и в колебания в телесната температура по време на конвулсивни припадъци. Наблюдават се трофични нарушения: косата изтънява, пада, накъсва се; ноктите са чупливи, набраздени; зъбите се чупят, ронят се и се появяват дефекти на емайла. Катаракта често се развива при млади пациенти.

По време на атаки на тетания се появява левкоцитоза, фракцията на калция, свързана с протеина в кръвта, намалява или напълно липсва, докато количеството на общия калций се запазва, количеството на калий и фосфор се увеличава. При тетания се наблюдава алкалоза и се повишава съдържанието на азот в кръвта и урината.

Симптоми на тетания

Тетанията е клиничен синдром, при който централно място заема състояние на повишена възбудимост на нервно-мускулната система, изразяващо се в склонност към конвулсии. Според клиничното протичане се различават явни и скрити форми на тетания. При очевидна тетания конвулсиите се появяват спонтанно. Те обикновено се предхождат от парестезия. Конвулсиите са тонични по природа, придружени от силна болка и се появяват или под формата на последователни леки и краткотрайни атаки, разделени една от друга с повече или по-малко дълги периоди от време, или под формата на много продължителни тежки конвулсивни състояния. Леките степени - така наречената латентна (скрита) тетания - могат да се появят без видими външни прояви или пациентите усещат само парестезия в крайниците, усещане за спазми, студ, „пълзящи гъши настръхвания“, които не са придружени от конвулсии. Скритите форми на тетания под въздействието на определени фактори, като: хипервентилация, инфекции, бременност, интоксикация и др., Могат да се развият в явна форма на заболяването, изразяваща се в пристъпи на конвулсии. При достатъчно изразена склонност към конвулсии, последните при пациент лесно могат да бъдат причинени от едно или друго силно дразнене: механично, болезнено, термично и др.

За конвулсии по време на тетания е типичен селективен характер. Те се разпространяват към определени мускулни групи симетрично от двете страни. Най-често се засягат мускулите на горните крайници, малко по-рядко - мускулите на долните крайници. Често при тежки форми на заболяването се наблюдават спазми на лицевите мускули, много по-рядко - на торса, коремна обструкция и само в изключителни случаи (главно при деца) се разпространяват към мускулите на вътрешните органи (ларинкса). , стомах). В крайниците спазмите се разпространяват предимно към флексорните мускулни групи, поради което по време на пристъпите крайниците заемат особено положение, характерно за тетанията. При крампи на горните крайници рамото е леко приближено към тялото, предмишницата е огъната в лакътната става, ръката е огъната в радиокарпалните и метакарпалните стави, пръстите са стиснати и леко наклонени към дланта. Позицията на ръката и пръстите по време на пристъп на конвулсии се нарича "ръцете на акушер-гинеколог" поради известно сходство с позицията на ръката на лекар, готов да започне гинекологичен преглед.

При крампи на долните крайници стъпалото е извито навътре, пръстите са в позиция на плантарна флексия, големият пръст е покрит с останалата част, а подметката е натисната под формата на жлеб. Поради конвулсивното свиване на аддукторите, краката са плътно притиснати един към друг в разтегнато положение.

Спазъмът на лицевите мускули му придава характерен израз: устата придобива вид на така наречената рибешка уста. Клепачите са полуспуснати, веждите са свити. По време на конвулсии доброволните движения на засегнатите мускули стават невъзможни за пациента. Контрактираните мускули са твърди, трудно се разтягат и когато разтягането спре, се връщат в предишното си положение. Опитът за разтягане на схванатите крайници рязко увеличава болката, изпитвана от пациента. Когато конвулсиите се разпространят в мускулите на тялото (което се наблюдава доста рядко), поради конвулсивно свиване на междуребрените мускули, коремните мускули и диафрагмата, се отбелязва тежък респираторен дистрес. Понякога се появява ригидност на гръбначния стълб и при спазъм на шийните и гръбначните мускули гръбначният стълб се извива назад. Разпространението на спазми към мускулите на ларинкса води до спазъм на глотиса (ларингоспазъм). Ларингоспазмът е рядък при възрастни; при деца това е честа проява на тетания и може да се появи независимо от общите широко разпространени гърчове. При ларингоспазъм се наблюдава инспираторен задух с по-голяма или по-малка интензивност, дишането става шумно, лицето е цианотично, на устните се появява пяна. В тежки случаи пациентът губи съзнание. Продължителен пристъп със забавена медицинска помощ (интубация, трахеотомия) може да бъде фатален.

Атаките на конвулсии по време на тетания възникват както спонтанно, така и във връзка с определени физически дразнения: синини, мускулно напрежение, разтягане на крайниците, прегряване на тялото (например гореща вана) също могат да допринесат за появата на атака.

Редица симптоми, характерни за тетания, се основават на повишената възбудимост на двигателните нервни стволове, което позволява идентифицирането на заболяването извън атаките и допринася за диагностицирането на латентна форма на заболяването.

Знак на Chvostek

Симптомът на Chvostek (или „феномен на лицевия нерв“) се причинява от потупване с перкусионно чукче или пръст по ствола на лицевия нерв на изхода му близо до външния слухов канал, след което пациентът с тетания изпитва контракция на съответната страна на лицевите мускули.

Има три степени на симптомите:

„Опашка I“ - когато мускулите на цялата област, инервирана от лицевия нерв, се свиват;

„Опашка II“ - мускулите в областта на крилото на носа и ъгъла на устата се свиват;

„Опашка III“ - само мускулите на ъгъла на устата се свиват.

Само "Хвостек I" има безусловна диагностична стойност. При очевидна тетания, тя е ясно изразена дори при леко докосване в областта на ствола на лицевия нерв. „Хвостек II“ и „Хвостек III“ винаги са положителни в случаите на латентен хипопаратиреоидизъм, но тяхната диагностична стойност е ниска, тъй като те могат да бъдат положителни при други заболявания, които не са свързани с хипопаратиреоидизъм: неврастения, истерия, астения, изтощение и др.

Знак на Вайс

Диагностично по-малко надежден и непостоянен е симптомът на Вайс, който се състои в това, че при потупване на външния ръб на орбитата (по протежение на горния клон на лицевия нерв) се получава свиване на кръглите мускули на клепачите и фронталните мускули.

Знак на Трусо

Следващият симптом, чието присъствие винаги показва тетания, но липсата все още не изключва латентната форма на последното, е симптомът на Trousseau. Поставя се чрез плътно затягане (до изчезване на пулса) на рамото с турникет или гумен маншет на апарат за измерване на кръвно налягане. При положителен симптом на Trousseau, след 2-3 минути, а понякога и почти веднага, се появява типична тетанична контракция на ръката в преразтегнатата ръка с нейната позиция под формата на „ръка на акушер“; появата на крампи се предшества от чувство на изтръпване и болка в пръстите.

Симптом на Шлезингер

При бързо пасивно огъване на крака на пациента в тазобедрената става, изправен в колянната става, се появява крампа в мускулите на разтегачите на бедрото с едновременно рязко супиниране на стъпалото - симптом на Schlesinger. За да се идентифицира този симптом, пациентът трябва да бъде поставен по гръб.

Симптом на Ерб

Състоянието на моторните нерви по време на тетания, в допълнение към повишената механична възбудимост, се характеризира и с рязко повишаване на тяхната електрическа възбудимост. Симптомът на Erb се основава на това: при галваничен ток с дори много ниска сила (не по-висока от 0,7 ta) възниква контракция на затваряне на катода, която при леко увеличаване на тока се превръща в тетанус на затваряне на катода. Изследването обикновено се извършва на лакътния или перонеалния нерв.

Знак на Хофман

При тетания повишената механична и електрическа възбудимост е характерна не само за двигателните нерви, но и за сетивните нерви. Дори лекият натиск върху нерва причинява парастезия, разпространяваща се в областта на разклоняването на този нерв, докато обикновено натискът причинява само локално усещане. Този симптом се нарича симптом на Хофман.

Автономна нервна система с тетания

Вегетативната нервна система при пациенти с тетания е в състояние на повишена възбудимост, клинично изразена в склонност към изпотяване, тахикардия и вазомоторни феномени. Повечето пациенти имат повишена реакция към приложението на адреналин и пилокарпин. Въпреки това, в някои случаи отговорът на тези фармакологични стимули може да бъде намален.

Промени в дихателната система по време на тетания

От страна на дихателната система по време на тетания не се откриват постоянни промени, с изключение на спазъма на глотиса, описан по-долу при тежки форми на тетания, главно в детска възраст.

Промени в сърдечно-съдовата система по време на тетания

Сърдечно-съдовата система отразява повишената възбудимост на вегетативната нервна система.

Характерен електрокардиографски симптом на тетания е увеличаването на Q-T интервала, главно поради увеличаване на S-T интервала, което се дължи на хипокалциемия, чието елиминиране чрез интравенозна инфузия на калций води до нормалната стойност на указан интервал.

Промени в стомашно-чревния тракт с тетания

Функцията на стомашно-чревния тракт при пациенти с тетания често е нарушена и има както секреторни (гастросукорея, хиперхлорхидрия), така и двигателни (пилороспазъм, диария) нарушения. Понякога тези нарушения са съпътстващи, вторични. В някои случаи те са първични и тетанията се развива поради тези нарушения (стомашни и чревни форми на тетания).

Промени в скелетната система по време на тетания

От страна на скелетната система при пациенти с тетания не могат да бъдат открити забележими отклонения от нормата.

Промени в психиката с тетания

Психиката на пациентите с тетания обикновено не се променя. Само в редки случаи са отбелязани комбинации с психози - маниакално състояние и повишена умствена възбудимост. Често пациентите имат склонност към неврастенични и истерични реакции, поради което възникват смесени форми на истерия и тетания.

Трябва да се отбележи, че има чести случаи на комбинация от тетания с епилепсия. Очевидно същите условия, които създават състояние на повишена възбудимост на нервните стволове, също допринасят за намаляване на "конвулсивната толерантност" на клетките на мозъчната кора. Когато тетанията се комбинира с епилепсия, може да се наблюдава намаляване на интелигентността.

Тетания: симптоми и лечение

Тетания - основни симптоми:

• конвулсии
• Нарушение на говора
• изпотяване
• Изтръпване на крайниците
• Задушаване
• Бледа кожа
• Бързо дишане
• Страховито усещане за пълзене
• Мускулен спазъм на долните крайници
• Мускулен спазъм на ръката
• Замъглено зрение
• Изтръпване на крайниците

Тетанията е клиничен синдром, при който възниква невромускулна възбудимост. Може да се прояви в резултат на метаболитни нарушения и намаляване на йонизирания калций в кръвта. Най-често този синдром се проявява като крампи на мускулите на крайниците и лицето. В някои случаи може да се прояви като конвулсии в сърдечните мускули, което може да доведе до сърдечен арест.

Понякога синдромът се появява при новородени и изчезва след приблизително 21 дни. По време на този синдром бременните жени могат да получат тетания на матката, което значително усложнява раждането.

Етиология

Клиницистите идентифицират много причини, които могат да причинят този синдром. Често тетаничното свиване на мускулите възниква поради намаляване на калция в кръвта. Причината за този синдром понякога е дисфункция на паращитовидните жлези.

Тетаничните конвулсии могат да бъдат причинени и от следните етиологични фактори:

• заболяване на стомаха;
• ендокринни патологии;
• различни наранявания, които са причинили кръвоизливи в паращитовидните жлези;
• дехидратация поради често повръщане и разхлабени изпражнения;
• хиперпаратироидизъм на аденом на паращитовидната жлеза;
• нервно напрежение и стрес;
• нарушение на киселинно-базовия баланс;
• вродени патологии на паращитовидната жлеза.

Често тетания може да се появи след операция.

При новородени синдромът може да възникне поради факта, че доставката на калций от майката спира (хипокалцемична тетания).

Нарушенията в баланса на микроелементите могат да доведат до неврогенна тетания при пациента.

При бременни жени този синдром може да възникне, ако има нарушение във функционирането на паращитовидната жлеза. Тетанията на матката може да бъде причинена от следните причини:

• силен стрес;
• възпаление и патологични промени в матката;
• белези по матката;
• ендокринни и метаболитни нарушения;
• тумор на тазовите органи или тесен таз.

Класификация

Клиницистите идентифицират следните форми на този патологичен процес:

• неврогенен (проявява се в резултат на хипервентилационна криза);
• ентерогенен (причинен от нарушена абсорбция на калций в червата);
• хипервентилация;
• хипокалцемия;
• латентна тетания;
• гастрогенен;
• пасище;
• тетания на бременни жени.

Съществува и неонатална тетания, която се дели на ранна и късна неонатална хипокалцемия.

Симптоми

Симптомите на този синдром зависят от неговия тип. Тъй като има няколко форми на този синдром, клиничната картина може да варира. Могат обаче да се идентифицират следните общи симптоми на този процес:

• изтръпване;
• изтръпване на крайниците;
• усещане за пълзене;
• мускулни спазми;
• конвулсивни контракции;
• бързо дишане;
• нарушение на речта;
• бледа кожа;
• мускулен спазъм на ръцете и краката;
• усещане за задушаване;
• повишено изпотяване;
• замъглено зрение.

Диагностика

За да се диагностицира точно синдромът на тетания, се извършват следните диагностични процедури:

• потупване на нервните окончания на крайниците и лицевия нерв с чук;
• преминават галваничен ток през перонеалния нерв и лакътната става;
• стегнете крайниците на ръцете или краката с ластик. При извършване на този метод може да се появи схващане на ръката, изтръпване на крайника или болезнени усещания. Такива прояви са доказателство за наличието на този синдром.

Също така, за да идентифицирате тетания, трябва да поставите пациента по гръб и да започнете да огъвате крака му в тазобедрената става. Крампите в мускула флексор на тазобедрената става ще показват наличието на това заболяване.

Понякога електрокардиограмата може да помогне за идентифициране на заболяването. Въз основа на неговата крива може да се определи вид синдром, наречен латентна тетания.

Лечение

По правило лечението на тетания е насочено към елиминиране на гърчове и предотвратяване на появата им.

Лекарствената терапия включва лекарства, които съдържат витамин D. Тези лекарства включват:

Предписват се и лекарства, които съдържат калций. Такива лекарства се считат за най-ефективни при лечението на тетания.

Избягвайте храни и добавки, които съдържат фосфор, тъй като те пречат на производството на калций.

Често за лечение на пациента се прилагат интравенозно следните разтвори:

Предписват се и успокоителни, които намаляват емоционалния стрес и действат успокоително.

При този синдром диетата е задължителна. Диетата на пациента трябва да съдържа храни, богати на калций. Трябва обаче да намалите приема на млечни продукти. Въпреки че съдържат калций, те съдържат и много фосфор.

Често на пациента се предписват водни процедури, които добре допълват лечението на синдрома на тетания.

При тетания на матката независимото раждане е невъзможно, така че се извършва цезарово сечение.

Възможни усложнения

Синдромът на тетания може да причини развитие на сериозни патологични процеси в следните системи на тялото:

• сърдечно-съдовата система;
• стомашно-чревния тракт.

Също така засегната от този синдром е вегетативната нервна система, която по време на заболяване е в състояние на повишена възбудимост, което може да доведе до усложнения.

В някои случаи тетанията може да повлияе на психическото състояние на пациента, което се проявява чрез неврастенични или истерични реакции.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки срещу този синдром. Рискът от развитие на такъв патологичен процес може да бъде намален, ако се придържате към правилата за здравословен начин на живот и редовно се подлагате на медицински прегледи.

Прогноза

В повечето случаи прогнозата за пациенти с тетания е благоприятна. Основното нещо е да започнете лечението на това заболяване навреме. Ларингоспазмите, които се появяват по време на атаки, могат да представляват заплаха за пациента. Въпреки това, прогнозата е неблагоприятна за тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.

Ако мислите, че имате тетания и симптомите, характерни за това заболяване, тогава общопрактикуващият лекар може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Тетания

Клиничният синдром, изразяващ се в повишена нервно-мускулна възбудимост, се нарича тетания. Тази патология се характеризира с появата на мускулни спазми на горните крайници и лицето. Тетанията се развива поради метаболитни нарушения и намаляване на нивото на калций в кръвта. Този синдром може да се появи при новородени, бременни жени, хора с различни заболявания на ендокринните жлези и храносмилателните органи.

Характеристика

Конвулсивен синдром с тетания може да бъде продължителен и непълен. Обикновено това са тонични конвулсии. Те могат да изпитат изтръпване, парестезия и лек мускулен тремор. Те често са придружени от силна мускулна болка. Мускулите се напрягат много силно, стават твърди на допир и не се поддават на никакво въздействие. Най-често засягат горните крайници, и то симетрично от двете страни. Мускулите флексори са засегнати. Следователно, по време на атака, ръката придобива характерно полусвито положение.

Понякога се появяват спазми в лицевите мускули. По-рядко - в мускулите на краката и торса. Най-сериозни са спазмите на гладката мускулатура на фаринкса, стомашно-чревния тракт или сърдечния мускул. Това може да причини проблеми с дишането. Но най-опасното при тетанията е ларингоспазмът, който се среща по-често при малки деца.

В допълнение към гърчовете, заболяването се характеризира със свръхвъзбудимост на нервната система. Това се изразява в тахикардия и повишено изпотяване. Понякога тетанията е придружена от психоза или неврастения.

Разновидности

В зависимост от причините и характеристиките на патологичния процес се разграничават следните видове тетания:

• неврогенен;
• ентерогенен се появява поради нарушена абсорбция на калций в червата;
• хипервентилация се развива поради увреждане на централната нервна система и развитие на респираторна алкалоза;
• хипокалцемия;
• паращитовидни - в резултат на дефицит на паратиреоиден хормон;
• гастрогенна възниква поради отравяне на тялото с азотни съединения и поради загуба на големи количества минерали чрез повръщане или разхлабени изпражнения;
• Тетанията по време на бременност се развива поради намаляване на нивото на калций в кръвта на майката.

В зависимост от това как протича заболяването, може да се разграничи явна и скрита тетания. Изричната форма може да се определи веднага. В този случай конвулсиите се появяват спонтанно, понякога предшествани от парестезия. Те могат да се появят като кратки атаки, разделени от дълги интервали. Или се развиват продължителни тежки конвулсивни състояния за няколко часа.

Латентната тетания или латентната форма може да бъде почти безсимптомна. Пациентите усещат студенина на крайниците, изтръпване и парестезия. Припадъците обикновено не се появяват, докато не се появят провокиращи фактори: интоксикация на тялото, инфекции, наранявания, хипотермия или прегряване. В този случай латентната форма се превръща в явна тетания.

Очевидната форма на тетания се характеризира с периодични конвулсии, които могат да се появят без видима причина

Гастрогенен

При пептична язва или стеноза на изхода на стомаха може да се развие гастрогенна тетания. Основната причина за загуба на калций е честото, неконтролируемо повръщане, което води до дехидратация. Но нервно-мускулното възбуждане се причинява не само от намаляване на нивата на калций. Поради нарушаване на стомашно-чревния тракт, тялото се отравя с азотни съединения след разграждането на протеините, както и натрупването на фосфати.

Тази форма на заболяването може да се появи в латентна или явна форма. Но е много важно да се направи диагноза навреме, за да се предотвратят усложнения. В допълнение към конвулсивния синдром, стомашната тетания се проявява с анемия, слабост, загуба на апетит и повръщане. В тежки случаи пациентите изпитват депресивно състояние, загуба на съзнание, слабост, бледа кожа и тежка дехидратация.

причини

Тетаничните конвулсии се развиват поради липса на калциеви йони в кръвта. Това обикновено също води до намаляване на магнезия и повишаване на нивата на фосфат. Това може да се случи по много причини. Заболяването се причинява не само от ниски нива на калций в храната. Най-често това се случва поради нарушаване на ендокринните жлези и други патологии, водещи до нарушаване на електролитния баланс на кръвта.

Тетанията може да бъде причинена от следните причини:

• заболявания на стомаха и червата, например дизентерия, колит;
• патологии на щитовидната и паращитовидните жлези;
• дехидратация поради повръщане и диария;
• силен стрес и нервно напрежение;
• бременност;
• хипервентилация;
• хипотермия.

Тетания може да се появи при новородени. Ранната хипокалциемия започва поради спирането на приема на калций от тялото на майката. Най-често това се случва при недоносени бебета, такива, които са преживели родова травма или са родени с ниско тегло. Рискови фактори също са токсикозата на майката по време на бременност, захарен диабет или патологии на щитовидната жлеза. Понякога се развива късна хипокалцемия при новородени. Това се случва, след като бебето се храни с краве мляко, което съдържа много фосфор.

Поради рязко намаляване на нивата на калций в кръвта, новородените могат да развият тетания

Симптоми

Тъй като има няколко вида на заболяването, неговите прояви също са различни. Но има и общи симптоми на тетания. Заболяването започва с изтръпване на пръстите и мускулна слабост. Пациентът изпитва усещане за пълзене и студени крайници. Може да се появи скованост на ставите. След известно време се развиват конвулсии. Най-често те засягат мускулите, които сгъват горните крайници. Следователно, по време на спазъм, ръката заема характерна позиция. Освен това се появяват спазми на периферните съдове, поради което кожата на пациентите е бледа. Липсата на калций се отразява и на състоянието на косата, ноктите и зъбите – наблюдава се тяхното разрушаване.

При деца атаката може да наподобява епилептичен припадък. Главата на детето пада назад, развива се ларингоспазъм, придружен от задух. Често се наблюдават и болки в корема, спазми на червата и дори на коронарните артерии. Детето може да има повишено вътречерепно налягане, а понякога има и подуване на зрителните нерви.

Много е важно да се идентифицира наличието на болестта навреме, за да започне лечението.

Диагностика

Тази патология е опасна, особено ако се развива при деца. Ето защо е много важно да се диагностицира заболяването навреме и да се започне лечение. При новородени подобни симптоми могат да се появят при енцефалопатия, асфиксия, церебрален оток, токсоплазмоза, тетанус и менингит. Дори повишаването на температурата поради обикновена вирусна инфекция може да причини гърчове при бебе.

Само клиничните признаци не са достатъчни за поставяне на правилна диагноза. Освен това латентната форма е безсимптомна. За да направи това, лекарят провежда няколко теста, чийто положителен резултат показва наличието на тетания. Първо, той леко потупва пръста си по външния ръб на очната кухина. При тетания това действие предизвиква свиване на орбикуларния очен мускул. Това е знакът на Вайс.

Ако потупате по лицевия нерв, мускулите около устата и носа се свиват. Така се проверява наличието на знака на Chvostek. Симптомът на Trousseau също е характерен за тетанията. Рамото на пациента се натиска за няколко минути. При наличие на патология това предизвиква спазъм на мускулите на ръката - тя заема характерно огънато положение. След това лекарят може леко да почука с чук по средата на прасеца на пациента. При наличие на симптом на Петения се получава конвулсивна флексия на стъпалото. Тестът на Schlesinger също е характерен за тетанията. Пациентът е помолен да легне по гръб и се опитват да огънат изправения му крак в тазобедрената става. При наличие на патология това причинява спазъм на мускулите на бедрото и стъпалото.

За лечение в повечето случаи е достатъчно да се прилагат добавки с калций и витамин D.

Лечение

При лечението на заболяването, на първо място, е необходимо да се спре атаката, особено при дете. За да направите това, калциевият хлорид се прилага интравенозно. Лечението се провежда и с интрамускулни инжекции на магнезиев сулфат. Цялото друго лечение е насочено към предотвратяване на нови атаки и нормализиране на киселинно-алкалния баланс в организма. Показани са препарати, съдържащи витамин D, например "Ергокалциферол", "Дихидротахистерол", "Видехол". Използват се също калциев глюконат или калциев хлорид. Седативите помагат за облекчаване на психическия стрес.

При тетания лекарствата, съдържащи фосфор, са противопоказани, тъй като пречат на усвояването на калций. Ето защо е важно да се спазва специална диета. Например, препоръчително е да се консумират възможно най-малко млечни продукти. Въпреки че съдържат калций, те съдържат и много фосфор.

Обикновено след възстановяване на нивото на електролитния баланс в кръвта и излекуване на основното заболяване, причинило тетания, настъпва възстановяване.

Прогноза

Ако лечението започне навреме и минералният метаболизъм се нормализира, възстановяването настъпва бързо. В повечето случаи заболяването завършва благоприятно за пациента. Тетанията може да бъде опасна за новородени или ако се развие ларингоспазъм. Най-тежките форми се считат за тетания на бременни жени и стомашна тетания. Само в случаите на бъбречна недостатъчност, водеща до бърза загуба на калций, прогнозата може да бъде неблагоприятна. Поради неправилно лечение, тетанията може да има неприятни последици. Това може да е увреждане на очната леща, гъбични заболявания на ноктите или косопад.

Тетанията в повечето случаи не е много опасно състояние. Особено ако започнете лечението навреме. Но при бременни жени и малки деца този синдром може да доведе до сериозни последици. Ето защо по това време е много важно да се предотврати липсата на калций в кръвта, да се избегнат инфекции, стрес и наранявания.

Тетания: видове, причини и методи на лечение

Терминът "тетания" се отнася до конвулсии, които възникват поради нарушение на калциевия метаболизъм в човешкото тяло (вижте фигурата). Те могат да бъдат явни и латентни (скрити). В първия случай, по време на продължителни мускулни контракции, които възникват доброволно, човек изпитва болка и преди това отбелязва нарушение на чувствителността. В случай на латентна форма на тетания, човек усеща спазми в ръцете или краката, крайниците му изстиват и настръхва по тялото му.

Характеристика на патологията е, че спазмите се появяват само в една мускулна група, но задължително от двете страни, тоест симетрично.

Симптоми

Наличието на тетания може да се определи по няколко признака. Например, според симптома на Chvostek, когато почукването с пръст или специален чук по лицевия нерв води до свиване на цялата тази област.

За идентифициране на симптома на Вайс се извършва потупване по външния ръб на окото, което води до свиване на мускулите на клепачите и челото.

Ако при надуване на маншета за определяне на кръвното налягане пръстите започнат да се схващат, това също е признак на тетания (симптом на Trousseau).

Симптом на Schlesinger: ако огънете крака си в легнало положение, започва спазъм в мускулите на екстензора.

Симптомът на Хофман се открива чрез лек натиск върху зоната на нерва, което причинява изтръпване, настръхване и изтръпване.

Лекарите също така извършват електромиографски тест за латентна тетания.

Лечение на тетания

Същността на лечението е да се спре конвулсивното състояние и да се предотврати по-нататъшното му възникване с помощта на лекарства, съдържащи калций.

Неврогенна тетания

Един вид тетания е неврогенната тетания. Характеризира се с проблеми с чувствителността (изтръпване, мравучкане, парене), мускулни спазми, тонично свиване на мускулите на ръцете, карпопедални спазми (тонично свиване на мускулите на краката и ръцете). В допълнение, синдромът на неврогенна тетания се изразява в ускорен пулс, повишена възбудимост и склонност към изпотяване.

За да елиминира този синдром, лекарят въвежда определена доза паратироиден хормон в човешкото тяло. Но дългосрочната употреба на това лекарство причинява пристрастяване на пациента, в резултат на което лечението става неефективно.

Тетания при деца

Децата също страдат от тетания. Инфантилната тетания (или спазмофилия) се характеризира с ларингоспазъм. В случай на тежък пристъп може да настъпи животозастрашаваща асфиксия. Гърчовете при деца са най-честата проява в сравнение с възрастните. Преди двегодишна възраст усложненията на тетанията са чести. Това е свързано с патологични нарушения, които възникват по време на бременност и раждане.

Тетания на бременни жени

Това е форма на токсикоза, която е доста рядка. Най-често се проявява през пролетта и възниква поради неизправност на паращитовидните жлези. Обикновено се появяват крампи в ръцете, по-рядко в краката. Понякога лицето се схваща, което може да причини проблеми с говора.

Най-голямата опасност представляват конвулсии на сърдечния мускул, тъй като това може да доведе до смърт. Ако мускулите на червата и стомаха се спазят, има непрекъснато повръщане, а понякога и диария и запек. Освен това при бременни жени са възможни конвулсивни припадъци. В изключителни случаи гърчовете обхващат цялото тяло, като жените губят съзнание и прехапват езика си.

Диагностичните данни показват ниски нива на калций в кръвта и високи концентрации на неорганичен фосфор. Съдържанието на калций в урината също е намалено.

Ако се появи тетания при жени по време на бременност, е необходимо да се прекъсне както в ранните, така и в късните етапи. За да се елиминира тетанията, се предписват паратироидин, калциеви препарати и витамин D. Препаратите, съдържащи калций, не само премахват атаките на тетания, но и предотвратяват появата им в бъдеще. Но трябва да знаете, че в този случай е забранено използването на калциев хиперфосфат и други съединения на базата на фосфор, тъй като повишаването на нивото на фосфора в кръвта забавя освобождаването на калций в кръвта. В този случай като допълнителни мерки се препоръчва специална диета и водни процедури.

Тетания на матката

Тетанията на матката е отклонение на раждането, придружено от постоянно тонично напрежение на този орган. В резултат на това частите на матката не се свиват едновременно, което води до забавяне и спиране на раждането.

Причините за тази аномалия могат да бъдат нарушения на ендокринната система; нервен стрес; преразтягане на матката поради многоплодна бременност, полихидрамнион или голям плод; патологични промени в този орган, причинени от възпалителни процеси, малформации на матката, маточни фиброиди; препятствия, които пречат на разширяването на шийката на матката и движението на плода (тесен таз, новообразувания на тазовите органи, цикатрициални промени в шийката на матката); неправилно използване на лекарства, които влияят на тонуса на матката. В допълнение, причините за развитието на тетания включват определена възраст на бременните жени: преди 17 и след 30 години.

По време на диагностицирането лекарят се фокусира върху оплакванията на пациента, медицинската история, извършва палпация, изследване на влагалището, кардиотокография и слуша сърдечния ритъм на плода.

За лечение на тетания на матката лекарите използват анестезия, за да помогнат за възстановяване на раждането. Ако раждането на дете по естествен път не е възможно, се извършва цезарово сечение. Ако шийката на матката е напълно разширена, плодът се отстранява с помощта на акушерски щипци или чрез стъблото.

Паратироидна тетания

Паратиреоидната тетания е доста рядко, но много сериозно усложнение, което възниква след струмектомия (отстраняване на щитовидната жлеза изцяло или частично). Свързва се с рязко намаляване на концентрацията на калций в кръвта и повишаване на концентрацията на калиеви йони и неорганичен фосфор.

При остър пристъп най-често се наблюдават конвулсии на горните и долните крайници, по-рядко - на мускулите на лицето и торса. Един от първите симптоми на паратироидна тетания е хипокалцемия.

С развитието на паратироидна тетания след струмектомия се препоръчва интравенозно приложение на 10-20 ml 10% разтвор на калциев хлорид 2-3 пъти на ден в случай на остър ход на заболяването; в подостър курс, броят на инжекциите е намален. Освен това се предписват 5-10% разтвори на калциев хлорид (под формата на смес) 3 пъти на ден, една супена лъжица.

Хипокалцемична тетания

Намаляването на производството на паратиреоиден хормон води до намаляване на производството на фосфор от бъбреците, поради което концентрацията му в кръвта се увеличава. Все по-малко и по-малко фосфор се използва от костите, което означава, че се освобождава и по-малко калций и тялото вече няма достатъчно от него.

Гастрогенна тетания

Този тип тетания е сериозно усложнение на пептичната язва. Тъй като практикуващите лекари рядко се сблъскват с това заболяване, то често се диагностицира много късно и следователно резултатът от лечението не винаги е положителен.

Терминът "тетания" се отнася до конвулсии, които възникват поради нарушение на калциевия метаболизъм в човешкото тяло (вижте фигурата). Те могат да бъдат явни и латентни (скрити). В първия случай, по време на продължителни мускулни контракции, които възникват доброволно, човек изпитва болка и преди това отбелязва нарушение на чувствителността. В случай на латентна форма на тетания, човек усеща спазми в ръцете или краката, крайниците му изстиват и настръхва по тялото му.

Характеристика на патологията е, че спазмите се появяват само в една мускулна група, но задължително от двете страни, тоест симетрично.

Симптоми

Наличието на тетания може да се определи по няколко признака. Например, според симптома на Chvostek, когато почукването с пръст или специален чук по лицевия нерв води до свиване на цялата тази област.

За идентифициране на симптома на Вайс се извършва потупване по външния ръб на окото, което води до свиване на мускулите на клепачите и челото.

Ако при надуване на маншета за определяне на кръвното налягане пръстите започнат да се схващат, това също е признак на тетания (симптом на Trousseau).

Симптом на Schlesinger: ако огънете крака си в легнало положение, започва спазъм в мускулите на екстензора.

Симптомът на Хофман се открива чрез лек натиск върху зоната на нерва, което причинява изтръпване, настръхване и изтръпване.

Лекарите също така извършват електромиографски тест за латентна тетания.

Лечение на тетания

Същността на лечението е да се спре конвулсивното състояние и да се предотврати по-нататъшното му възникване с помощта на лекарства, съдържащи калций.

Неврогенна тетания

Един вид тетания е неврогенната тетания. Характеризира се с проблеми с чувствителността (изтръпване, мравучкане, парене), мускулни спазми, тонично свиване на мускулите на ръцете, карпопедални спазми (тонично свиване на мускулите на краката и ръцете). В допълнение, синдромът на неврогенна тетания се изразява в ускорен пулс, повишена възбудимост и склонност към изпотяване.

За да елиминира този синдром, лекарят въвежда определена доза паратироиден хормон в човешкото тяло. Но дългосрочната употреба на това лекарство причинява пристрастяване на пациента, в резултат на което лечението става неефективно.

Тетания при деца

Децата също страдат от тетания. Инфантилната тетания (или спазмофилия) се характеризира с ларингоспазъм. В случай на тежък пристъп може да настъпи животозастрашаваща асфиксия. Гърчовете при деца са най-честата проява в сравнение с възрастните. Преди двегодишна възраст усложненията на тетанията са чести. Това е свързано с патологични нарушения, които възникват по време на бременност и раждане.

Тетания на бременни жени

Това е форма на токсикоза, която е доста рядка. Най-често се проявява през пролетта и възниква поради неизправност на паращитовидните жлези. Обикновено се появяват крампи в ръцете, по-рядко в краката. Понякога лицето се схваща, което може да причини проблеми с говора.

Най-голямата опасност представляват конвулсии на сърдечния мускул, тъй като това може да доведе до смърт. Ако мускулите на червата и стомаха се спазят, има непрекъснато повръщане, а понякога и диария и запек. Освен това при бременни жени са възможни конвулсивни припадъци. В изключителни случаи гърчовете обхващат цялото тяло, като жените губят съзнание и прехапват езика си.

Диагностичните данни показват ниски нива на калций в кръвта и високи концентрации на неорганичен фосфор. Съдържанието на калций в урината също е намалено.

Ако се появи тетания при жени по време на бременност, е необходимо да се прекъсне както в ранните, така и в късните етапи. За да се елиминира тетанията, се предписват паратироидин, калциеви препарати и витамин D. Препаратите, съдържащи калций, не само премахват атаките на тетания, но и предотвратяват появата им в бъдеще. Но трябва да знаете, че в този случай е забранено използването на калциев хиперфосфат и други съединения на базата на фосфор, тъй като повишаването на нивото на фосфора в кръвта забавя освобождаването на калций в кръвта. В този случай като допълнителни мерки се препоръчва специална диета и водни процедури.

Тетанияматка

Тетанията на матката е отклонение на раждането, придружено от постоянно тонично напрежение на този орган. В резултат на това частите на матката не се свиват едновременно, което води до забавяне и спиране на раждането.

Причините за тази аномалия могат да бъдат нарушения на ендокринната система; нервен стрес; преразтягане на матката поради многоплодна бременност, полихидрамнион или голям плод; патологични промени в този орган, причинени от възпалителни процеси, малформации на матката, маточни фиброиди; препятствия, които пречат на разширяването на шийката на матката и движението на плода (тесен таз, новообразувания на тазовите органи, цикатрициални промени в шийката на матката); неправилно използване на лекарства, които влияят на тонуса на матката. В допълнение, причините за развитието на тетания включват определена възраст на бременните жени: преди 17 и след 30 години.

По време на диагностицирането лекарят се фокусира върху оплакванията на пациента, медицинската история, извършва палпация, изследване на влагалището, кардиотокография и слуша сърдечния ритъм на плода.

За лечение на тетания на матката лекарите използват анестезия, за да помогнат за възстановяване на раждането. Ако раждането на дете по естествен път не е възможно, се извършва цезарово сечение. Ако шийката на матката е напълно разширена, плодът се отстранява с помощта на акушерски щипци или чрез стъблото.

Паратироидна тетания

Паратиреоидната тетания е доста рядко, но много сериозно усложнение, което възниква след струмектомия (отстраняване на щитовидната жлеза изцяло или частично). Свързва се с рязко намаляване на концентрацията на калций в кръвта и повишаване на концентрацията на калиеви йони и неорганичен фосфор.

При остър пристъп най-често се наблюдават конвулсии на горните и долните крайници, по-рядко - на мускулите на лицето и торса. Един от първите симптоми на паратироидна тетания е хипокалцемия.

С развитието на паратироидна тетания след струмектомия се препоръчва интравенозно приложение на 10-20 ml 10% разтвор на калциев хлорид 2-3 пъти на ден в случай на остър ход на заболяването; в подостър курс, броят на инжекциите е намален. Освен това се предписват 5-10% разтвори на калциев хлорид (под формата на смес) 3 пъти на ден, една супена лъжица.

Хипокалцемична тетания

Намаляването на производството на паратиреоиден хормон води до намаляване на производството на фосфор от бъбреците, поради което концентрацията му в кръвта се увеличава. Все по-малко и по-малко фосфор се използва от костите, което означава, че се освобождава и по-малко калций и тялото вече няма достатъчно от него.

Гастрогенна тетания

Този тип тетания е сериозно усложнение на пептичната язва. Тъй като практикуващите лекари рядко се сблъскват с това заболяване, то често се диагностицира много късно и следователно резултатът от лечението не винаги е положителен.

Мускулните контракции, които възникват поради повишена възбудимост на нервните окончания, се определят като синдром на неврогенна тетания, придружен от конвулсии. Може да бъде явно или скрито. Индикатор за изразена форма са продължителни, болезнени мускулни контракции със загуба на чувствителност (парестезия). Латентният курс се характеризира със спазми в горните и долните крайници.

Причини за заболяването

Етиологията на развитието на заболяването е дисфункция на четирите малки дяла, разположени на гърба на щитовидната жлеза. Те произвеждат паратиреоиден хормон, който участва в регулирането на нивата на калций в организма. При недостатъчен метаболизъм на Ca се нарушава функционирането на нервната и двигателната системи. Импулсът за тетания може да бъде редица фактори:

• интоксикация с последващо натрупване на алкални елементи в тъканите и кръвта (алкалоза);
• заболявания на храносмилателния тракт;
• намаляване на йонизирания калций с въвеждането на определени видове лекарства;
• продължително повръщане, диария;
• хирургична интервенция в областта на паращитовидните жлези;
• инфекциозни процеси в ендокринната система;
• наранявания, които са причинили хиперпаратироидизъм;
• неврогенен характер (стрес, изтощение на централната нервна система);
• нарушение на киселинно-алкалния метаболизъм;
• при кърмаче причината за мускулна контракция може да бъде недостатъчен прием на калций от майката;
• възпалителен процес в матката;
• нарушаване на ендокринния метаболизъм;
• инфекция, тумор в тазовите органи.

Крампите засягат една мускулна група, но се появяват симетрично.

Класификация и основни симптоми

Видът на заболяването се определя от естеството, местоположението на спазмите и етиологията на възбуждането на нервната система.

Неврогенна тетания

Това е един от най-често срещаните видове, характеризиращ се с тонична контракция, причинена от дисбаланс на микроелементи или хипервентилация на белите дробове. Синдромът на неврогенна тетания се придружава от следните симптоми:

• болезнени мускулни спазми на ръцете и краката;
• сензорни нарушения: изтръпване, мравучкане, усещане за "иглички";
• огъване на пръстите на ръката с междуфалангеални пролуки, като по този начин се създава неестествен ъгъл в раменната и лакътната става („ръка на акушер“);
• стъпалото и пръстите са огънати навътре към подметката;
• свиване на лицевите мускули (синдром на Chvostek).

По време на неврогенна атака се отбелязват повишено изпотяване и тахикардия.

Хипервентилационна тетания

Възниква поради въздействието на тежък физически стрес върху дихателната система. Причината може да бъде и емоционалното възприемане на всяко събитие. Психогенният фактор играе основна роля в неуспеха на калциево-магнезиевата саморегулация. Дисбалансът се отразява негативно на дихателната функция, връзката между вдишване и издишване се нарушава и възниква хипервентилация на белите дробове. Прекомерното отделяне на въглероден диоксид насърчава алкалозата в тъканите. Синдромът се проявява като тонично мускулно разстройство. Основните симптоми са свързани с респираторна дисфункция:

1. Усещането за липса на въздух води до чести и дълбоки вдишвания. Причината може да е затворено пространство (клаустрофобия), страх от публично говорене или трагично послание.
2. Несъответствие или пълно спиране на дихателната функция.
3. Стягане, въздушна обструкция („симптом на риба“).
4. Замяна на хипервентилация: прозяване, въздишка, кашляне.
5. Нарушено съзнание, дезориентация, припадък.

Когато има дихателна аномалия, често се наблюдават панически атаки.

Хипокалцемична тетания

Характеризиращ се с дефицит на паратиреоиден хормон, патологичният процес инхибира освобождаването на фосфор (P) от бъбреците и повишава съдържанието на химичния елемент в кръвта. Консумацията на Р от костния скелет намалява, освобождава се калций, което води до хипокалцемия и разрушаване на мускулната тъкан. Основните признаци на патология са:

• промени в анализа на кръвния серум, ниско алкално съдържание и високи нива на калций и фосфат;
• трофични отклонения поради увреждане на периферните нервни окончания;
• мускулни спазми;
• образуване на катаракта;
• дефекти на зъбния емайл.

Има склонност към дерматологични аномалии: екзема, лющене, псориазис.

Латентна тетания

Латентната форма на синдрома се проявява чрез основните симптоми:

• мускулното напрежение е придружено от силна болка;
• загуба на чувствителност (парестезия), предшествана от спазъм;
• тонични конвулсии;
• Знак на Chvostek.

Възбудимостта се проявява в спазми и засяга горните крайници и лицевите мускули.

Пасищна тетания

Обуславя се от нарушение в нервно-мускулната структура. Етиологията не е напълно изяснена. Този вид заболяване се отнася за животни. Дефиницията важи за хората в случаите, когато се появят крампи в ръцете и фалангите след продължително доене на крави без специална апаратура (ръчно) на лятна паша. Предпоставките за тонични контракции са продължително напрежение на определена мускулна група и недостатъчно производство на паратироиден хормон от паращитовидните жлези.

Тетания на бременни жени

Патологията се появява през първите месеци, ако бременността е придружена от тежка токсикоза. Честото повръщане причинява дисфункция на ендокринната система и стимулиране на нервите в мускулната структура. Клиничното протичане се изразява със следните симптоми:

• конвулсии на горните (по-рядко долните) крайници;
• спазми на лицето с частично увреждане на речта;
• необичайно свиване на сърдечния мускул;
• постоянен тонус на червата и стомаха поради непрекъснато повръщане завършва с болезнени спазми;
• дисфункция на червата (диария, запек).

Атаките могат да бъдат спорадични или да се появят няколко пъти през деня. В случай на заболяване се препоръчва прекъсване на бременността.

Тетания на матката

Интензивно свиване на маточната мускулатура, следващо едно след друго, без интервал от време. Патологията се причинява от отлепване на плацентата, ефекта на лекарства или операция без анестезия. Спастичните контракции са придружени от:

• постоянна болка в долната част на корема;
• непрекъснати режещи спазми на ректума без последващи движения на червата;
• поддържане на матката в добра форма;
• повишен сърдечен ритъм;
• усещане за силен натиск в сакролумбалната област.

При неконтролирани контракции се нарушава обменът на газ и кръвообращението в плода и често отрицателният процес завършва с вътрематочна хипоксия. При симптоми на заболяването раждането се прекъсва.

Паратироидна тетания

Възниква на фона на хирургическа интервенция на паращитовидната жлеза. Функцията за производство на регулатор на метаболизма на калций и фосфор е нарушена. Недостатъчните нива на паратироидния хормон водят до критично намаляване на йонизирания Ca в кръвта и повишаване на фосфатите. Този тип патология рядко се диагностицира и се проявява със симптоми, характерни за хипопаратироидизъм:

• парестезия;
• знак на Chvostek;
• мускулни спазми, локализирани в горните крайници;
• болезнен менструален цикъл;
• лющене на кожата, изтъняване на роговицата на ноктите;
• мигрена, депресия;
• косопад

Симптомите са променливи, след нормализиране на метаболитния процес всички функции на тялото се възстановяват.

Тетания при деца

Заболяването се развива от раждането до 2 години. Причината е нарушение на калциево-фосфорния метаболизъм поради дисфункция на щитовидната жлеза, хранене на детето с мляко с високо съдържание на P и продължително излагане на слънце. Излишъкът от витамин D провокира промяна в алкалния баланс и развитието на алкалоза. Нервната възбуда в мускулната тъкан се причинява от липса на магнезий, хлориди и дефицит на витамини в кръвта. Тетанията се появява при деца:

• тонизиращ спазъм на ръцете, придружен от силна болка;
• максимално сгъване на ръцете в китките и в лакътната става;
• свиване на мускулите на ларинкса, характеризиращо се с вдишване със свистящ звук;
• появата на цианоза, студена пот, апнея.

Не могат да бъдат изключени изолирани симптоми като ригидност на врата, страбизъм и спазъм на дъвкателните мускули.

Диагностика

Пациентът се изследва, като се вземат предвид:

1. Наличие на аномалии в дихателната функция.
2. Тест за хипервентилация на белия дроб (положителен).
3. Връзки между емоционалното състояние и проявата на тонични спазми.
4. Липса на заболявания на психичната и соматична етиология.
5. Генетично наследство (откриване на случаи на тетания при близки роднини).
6. Ефекти от вдишване на базата на специални газове върху хипервентилационна криза.
7. Прояви на знака на Chvostek.
8. Образците на Трусо.
9. Изследване на биоелектричната способност на скелетните мускули с помощта на електромиография (ЕМГ).

Чрез лабораторни изследвания се определя алкалният състав в посока риск от алкалоза.

Лечение

Терапията на неврогенна тетания е дългосрочна и изисква интегриран подход. Заедно с употребата на лекарства, на пациента се препоръчва:

• отървете се от лошите навици (алкохол, никотин, силно кафе);
• правете дихателни упражнения;
• потърсете съвет от психотерапевт;
• практикувайте автогенно обучение.

Консервативното лечение е насочено към облекчаване на мускулни спазми и възстановяване на психическото равновесие. Предписани лекарства:

1. Антидепресанти със седативни свойства (миртазапин, амитриптилин, флувоксамин).
2. Без активиращ ефект (сертралин, циталопрам, есциталопрам).
3. Анксиолитици (диазепам, алпразолам, клоназепам).
4. Регулатори на калциево-магнезиевия метаболизъм, които намаляват нервната възбудимост в мускулите - Калций-D3, витамин D2 (Ergocalciferol, Videhol).

За премахване на парестезията, нормализиране на сърдечния ритъм и регулиране на рефлексната възбудимост в терапията се включват лекарства, съдържащи магнезий и витамин В6. За спиране на конвулсивна атака се прилага разтвор на калциев хлорид и паратирокрин. За лечение на тетания не се използват лекарства, съдържащи фосфор, химическият елемент не позволява калцият да се абсорбира напълно.

Възможни усложнения

Дефицитът на паратиреоиден хормон може да доведе до хипокалциемична криза, която продължава няколко часа без медицинска помощ. Конвулсиите засягат гласните струни, бронхите и причиняват дихателна недостатъчност. Патологията е способна на:

• образуват калцификация на мускулите на скелета, вътрешните органи и мозъка;
• причиняват катаракта;
• засягат роговицата на ноктите;
• провокира загуба на коса.

Тетанията по време на бременност засяга раждането, кръвообращението в плацентата и газообменът са нарушени, което води до асфиксия (задушаване) на плода. Продължителността на контракциите е показател за хирургична интервенция (цезарово сечение). Развитието на синдрома при деца води до психологически разстройства и проява на рахит. При ларингоспазъм е възможно задушаване и пълно спиране на дишането.

Профилактика и прогноза

Когато метаболизмът се нормализира поради достатъчно количество хормон, произведен от паращитовидните жлези, тялото се възстановява напълно. Ако патологията не е усложнена от бъбречна недостатъчност, в повечето случаи настъпва възстановяване. Следователно прогнозата за пациентите обикновено е благоприятна.

Хипервентилационните разстройства (синдром на хипервентилация [HVS]) са изключително чести в клиничната структура на вегетативната дисфункция, придружаваща различни заболявания. R.E. Brashear et al. Етиологичните фактори на топлото водоснабдяване се разделят на органични, емоционални и свързани със специфичен дихателен навик. Органичните причини за HVS са многобройни: това са неврологични и психични разстройства, вегетативни разстройства, респираторни заболявания, някои заболявания на сърдечно-съдовата система и храносмилателните органи, екзогенни и ендогенни интоксикации и други заболявания, както и употребата на определени лекарства. Задействащите фактори включват стрес, болка, инфекция, рефлексни ефекти и др. Тези фактори допринасят за неадекватно увеличаване на белодробната вентилация и развитието на хипокапния. Интересни данни са получени от руски изследователи, според които при хроничен ход на цервикалгия в комбинация със синдром на вертебралната артерия HVS е открит в 84% от случаите, потвърдено от резултатите от капнографията (Solodkova A.V., 1992). Очевидно нарушеното кръвоснабдяване на мозъка води до нарушена регулация на дишането и улеснява развитието на хипервентилация в отговор на стресови ситуации. При 60% от пациентите водеща етиологична роля за появата на HVS се приписва на психогенните фактори. В проучване, проведено от групата на A.M. Вейна заедно с Н.Г. Shpitalnikova, по-голямата част от пациентите с HVS са имали настоящи психотравматични обстоятелства, а 55% в допълнение са имали детска психогения. Особеностите на детската психогения са, че тяхната структура като правило включва респираторна дисфункция (наблюдение на пристъпи на бронхиална астма, задух при близки, задушаване на брат, който се удавя пред очите му и др.) [Vein A.M., Moldovanu I. V., 1988;]. Lum et al. Навикът за неправилно дишане, който се формира под влияние на предишен житейски опит, както и стресови ситуации, преживяни от пациента в детството, е описан като един от основните етиологични фактори на HVS. Много пациенти с HVS в миналото са имали повишено натоварване на дихателната система поради спорт, свирене на духови инструменти и т.н. Дори при липса на усещане за липса на въздух, много пациенти, изпитвайки всякакви „неразбираеми“ усещания, започват да дишат по-дълбоко, за да „вдишвате повече кислород“. Когато се появи недостиг на въздух, пациентите с HVS изпитват страх и безпокойство, което води до фиксиране на вниманието върху тези усещания и влошаване на хипервентилацията.

Значението на диагностиката и лечението на HVS се определя преди всичко от прякото му участие в патогенезата и формирането на симптомите на много клинични прояви на психовегетативния синдром (PVS). Симптомообразуващият фактор на HVS се реализира чрез механизмите на хипокапния и свързани процеси, включително тези, водещи до тетания. В класическите описания на захранването с топла вода винаги се разграничава триада от знаци:

[1 ] учестено дишане;
[2 ] парестезия;
[3 ] тетания.

прочетете и поста: Синдром на хипервентилация(към уебсайта)

Наличието на тетанични симптоми в структурата на HVS се счита за патогномоничен диагностичен признак. Симптомите на неврогенна тетания са склонни да персистират и трудно се лекуват с психотропни лекарства. Дори след успешно лечение на PVS, много пациенти продължават да имат симптоми на тетания, което прави ремисията непълна. Вероятно тетанични симптоми с неизвестен произход за пациента и хипохондрична фиксация върху тях, образувайки "порочен кръг", влошават тревожността, хронизирайки невротичното заболяване. Следователно лечението на латентна тетания е толкова спешна задача, колкото и действителният терапевтичен ефект върху HVS.

Ярки тетанични прояви в рамките на HVS, като карпопедални спазми, се срещат рядко, в приблизително 1-5% от случаите. Но това е само върхът на айсберга, който далеч не изчерпва всички прояви на тетания в рамките на захранването с топла вода. Скритата или латентна тетания е основната подводна част на айсберга. Клиничните и параклиничните прояви на неврогенната тетания са представени по-долу:

[1 ] парестезия;
[2 ] болка;
[3 ] болезнено мускулно напрежение;
[4 ] конвулсивни мускулно-тонични явления;
[5 ] клинични корелати на нервно-мускулната възбудимост (положителен симптом на Chvostek, тест на Trousseau-Bonsdorff);
[6 ] ЕМГ корелатите на нервно-мускулната възбудимост.

Има много клинични признаци на латентна тетания, но няма специфични симптоми, така че диагнозата често е трудна. Диагнозата трябва да се основава на комбинация от симптоми. Най-честите прояви на скритата тетания са парестезията. Сензорните нарушения (изтръпване, мравучкане, усещане за „пълзене“, бръмчене, парене) и болката се характеризират със спонтанност и краткотрайност, преобладаващо засягане на ръцете и центропетален тип разпространение (насочено от периферията към центъра). Най-често сетивните нарушения са симетрични. По правило парестезията предхожда появата на мускулни спазми. Мускулните крампи, които следват парестезията, включват мускулите на ръцете („ръката на акушер“) и краката (карпопедални спазми), започвайки в повечето случаи от горните крайници. Но по-често пациентите се оплакват от болезнени усещания в отделните мускули, които се провокират от физическа активност, топлинни ефекти (студена вода) или се появяват по време на доброволно удължаване на крайник.

Нервно-мускулната възбудимост се тества клинично и електромиографски. Най-информативните клинични тестове са симптомът на Chvostek (перкусия с неврологичен чук на букалния мускул в областта на преминаване на лицевия нерв) и тестът на Trousseau (тест за исхемичен маншет). Тестът на Trousseau е по-малко чувствителен от знака на Chvostek, но неговата чувствителност се увеличава, когато се извърши хипервентилационно натоварване на 10-та минута от исхемията (тест на Bonsdorff). Електромиограмата (ЕМГ) показва спонтанна авторитмична активност, съдържаща дублети, триплети и мултиплети, които се появяват в кратки интервали от време по време на провокативни тестове (тест на Trousseau, хипервентилационно натоварване).

Хипервентилационната тетания се счита за нормокалциемия, въпреки че приблизително една трета от пациентите имат хипокалцемия. Доброволната хипервентилация може да доведе до значителни промени в нивата на йонизиран калций при здрави индивиди. В същото време проучванията, използващи радиоизотопни методи, позволиха да се установи наличието на дълбоки аномалии в калциевия метаболизъм, свързани главно с намаляване на „общия калциев пул“ при пациенти с тетания. Патогенетично калциевият дисбаланс и самата хипервентилаторна тетания са свързани с респираторна алкалоза. Хипокапнията и свързаната респираторна алкалоза са задължителен биохимичен феномен при HVS. Както самата алкалоза, така и големият набор от биохимични промени, свързани с нея, включително нарушения на калциевия метаболизъм, естествено повишават нервно-мускулната възбудимост. Теоретично е доста изкушаващо да се предположи, че дългосрочните промени в биохимичните процеси, причинени от хроничен HVS, в крайна сметка могат да доведат до повишаване на нивото на нервно-мускулна възбудимост. Въпреки това нервно-мускулната възбудимост не е задължителен симптом на HVS и липсва при 15-20% от пациентите с хронична HVS. Вероятно за развитието на промени в нервно-мускулната възбудимост е необходима комбинация от фактори - конституционална предразположеност (възможно под формата на характеристики на калциевия метаболизъм) и действителната алкалоза, причинена от HVS.

Прочетете повече за захранването с топла вода и тетанията в следните източници:

статия „Латентна тетания, свързана с психовегетативен синдром“ от O.V. Воробьова, Е.В. Попова, В.А. Кузменко; ВМА им. ТЯХ. Сеченов, Катедра по нервни болести на FPPOV (списание “Нервни болести” № 1, 2005) [