Местна анестезия при деца. Съвети за анестезия за дете - анестезия, обезболяване

Извършването на повечето хирургични операции в наши дни е немислимо без адекватна анестезия. Въпреки факта, че общата анестезия се използва успешно в педиатрията от дълго време, родителите са уплашени от перспективата тя да бъде приложена на малко дете - те са уплашени от възможните опасности и усложнения след операцията и са загрижени за последствия за детето. Родителите трябва да са наясно с тънкостите на процедурата и противопоказанията за нея.

Някои манипулации с дете не могат да се извършват без обща анестезия.

Общата анестезия е специално състояние на тялото, при което под въздействието на специални лекарства пациентът заспива, настъпва пълна загуба на съзнание и загуба на чувствителност. Децата не понасят никаква медицинска манипулация, така че по време на сериозни операции е необходимо да „изключите“ съзнанието на бебето, така че да не изпитва болка и да не помни какво се случва - всичко това може да причини силен стрес. Лекарят също се нуждае от анестезия - отклоняването на вниманието към реакцията на детето може да доведе до грешки и сериозни усложнения.

Тялото на детето има свои собствени физиологични и анатомични характеристики - съотношението на височината, теглото и телесната повърхност се променя значително с напредването на възрастта. При деца под тригодишна възраст е препоръчително първите лекарства да се прилагат в позната среда и в присъствието на родителите. За предпочитане е въвеждането в анестезия на тази възраст да се извършва с помощта на специална маска-играчка, отклоняваща вниманието от неприятните усещания.

Провеждане на маскова анестезия на дете

Когато детето порасне, то понася манипулациите по-спокойно - дете на 5-6 години може да бъде включено във въвеждащата анестезия - например поканете детето да хване маската с ръце или да духа в маската за анестезия - след издишване, ще последва дълбоко вдишване на лекарството. Важно е да изберете правилната доза на лекарството, тъй като тялото на детето реагира чувствително на превишаване на дозата - вероятността от усложнения под формата на респираторна депресия и предозиране се увеличава.

Подготовка за анестезия и необходими изследвания

Общата анестезия изисква родителите внимателно да подготвят бебето. Необходимо е предварително да прегледате детето и да преминете необходимите тестове. По правило се изисква общ тест за кръв и урина, изследване на коагулационната система, ЕКГ и доклад от педиатър за общото здравословно състояние. В навечерието на операцията е необходима консултация с анестезиолог, който ще постави обща анестезия. Специалистът ще прегледа детето, ще изясни липсата на противопоказания, ще разбере точното телесно тегло, за да изчисли необходимата доза и ще отговори на всички въпроси на родителите. Важно е да се уверите, че няма хрема - назалната конгестия е противопоказание за анестезия. Друго важно противопоказание за анестезия е повишаването на температурата по неизвестни причини.

Преди обща анестезия детето трябва да бъде прегледано от лекари.

По време на анестезията стомахът на бебето трябва да е напълно празен. Повръщането по време на обща анестезия е опасно - децата имат много тесни дихателни пътища, така че вероятността от усложнения под формата на аспирация на повръщане е много висока. Новородени и бебета до една година се кърмят за последен път 4 часа преди операцията. Деца под 1 година, които се хранят с бутилка, имат гладна почивка от 6 часа. Деца над 5 години се хранят последно предната вечер, а 4 часа преди анестезията е противопоказано да пият чиста вода.

Как се прилага анестезията в детска възраст?

Анестезиологът винаги се опитва да сведе до минимум неприятните усещания от анестезията за детето. За да направите това, преди операцията се извършва премедикация - на бебето се предлагат успокоителни, които облекчават безпокойството и страха. Децата на възраст под три или четири години, които вече са в отделението, получават лекарства, които ги поставят в състояние на полусън и пълна релаксация. Малките деца под 5 години преживяват раздялата с родителите си много болезнено, така че е препоръчително да останете с детето, докато заспи.

Децата над 6 години обикновено понасят добре анестезията и влизат в операционната в съзнание. Лекарят довежда прозрачна маска до лицето на детето, през която се подава кислород и специален газ, който причинява анестезия на децата. По правило детето заспива в рамките на минута след първото дълбоко вдишване.

Въвеждането в анестезия се извършва по различен начин в зависимост от възрастта на детето.

След заспиване лекарят коригира дълбочината на анестезията и внимателно следи жизнените показатели - измерва кръвното налягане, следи състоянието на кожата на детето и оценява сърдечната функция. В случай, че се прилага обща анестезия на бебе под една година, важно е да се предотврати прекомерно охлаждане или прегряване на бебето.

Анестезия за деца под една година

Повечето лекари се опитват да отложат момента на въвеждане на обща анестезия на бебето до една година, доколкото е възможно. Това се дължи на факта, че през първите месеци от живота има активно развитие на повечето органи и системи (включително мозъка), които на този етап са уязвими към неблагоприятни фактори.

Провеждане на обща анестезия на дете на 1г

Но ако има спешна нужда, на тази възраст се дава и анестезия - анестезията ще причини по-малко вреда, отколкото липсата на необходимото лечение. Най-големите трудности при децата под една година са свързани със спазването на прекъсване на гладуването. Според статистиката бебетата под една година понасят добре анестезията.

Последици и усложнения от анестезия при деца

Общата анестезия е доста сериозна процедура, която носи известен риск от усложнения и последствия, дори като се вземат предвид противопоказанията. Смята се, че анестезията може да увреди невронните връзки в мозъка и да допринесе за повишен вътречерепен стрес. Деца под 2-3 години и по-малки деца, особено тези със заболявания на нервната система, се считат за рискови от неприятни последици. Все пак трябва да се отбележи, че такива симптоми в повечето случаи се развиват с въвеждането на остарели анестетични лекарства, а съвременните анестетични лекарства имат минимални странични ефекти. В повечето случаи неприятните симптоми изчезват известно време след операцията.

Децата под 2-3 години понасят упойката най-трудно

От вероятните усложнения най-опасното е развитието на анафилактичен шок, който възниква, когато има алергия към инжектирания наркотик. Аспирацията на стомашно съдържимо е усложнение, което се среща по-често при спешни операции, когато няма време за подходяща подготовка.

Много е важно да изберете компетентен анестезиолог, който ще оцени противопоказанията, ще сведе до минимум рисковете от развитие на неприятни последици, ще избере правилното лекарство и неговата дозировка, както и бързо ще предприеме действия в случай на усложнения.

Скъпи колеги!

Представяме ви професионална организация с нестопанска цел – „Асоциация на анестезиолозите и реаниматорите”. Има статут на юридическо лице и разширява дейността си на територията на Руската федерация.
Какви са основните характеристики на тази организация?

• в индивидуално съзнателно членство, регистрацията, подновяването или прекратяването на което зависи от желанието на конкретно лице;
• равна възможност да реализирате своя творчески, научен, управленски и човешки потенциал чрез постигане на целите на организацията;
• зачитане на възгледите и мненията на всеки;
• в изключителната практическа насоченост на решаваните задачи.

Избраната от нас организационно-правна форма ни позволява да се справим без статистически данни за броя на членовете, регионалните клонове и териториалните звена на Руската федерация, участващи в нейната дейност. Не сме длъжни да провеждаме учредителни, отчетни и други събрания по региони. Всеки взема самостоятелно решение за взаимодействие с Асоциацията, независимо от това в какви други съсловни организации членува. За да станете член, трябва да попълните заявление за членство директно на този уебсайт (като щракнете върху бутона „Станете член на асоциацията“ или „Присъединете се към асоциацията“) и да заплатите встъпителния и членския внос. Член на Сдружението може да стане всяка организация със статут на юридическо лице (а не само с обществен характер), като за нас няма значение колко членове има. Всяко „лице” – както физическо, така и юридическо лице – има практически равни права в рамките на Асоциацията.
Върху какви области на работа искаме да се съсредоточим сега? На първо място, върху онези мерки, които намаляват риска лекарят да попадне в зоната на правна отговорност. Това, разбира се, е разнообразие от дейности в областта на допълнителното професионално образование, разширяване на кръгозора на лекаря, вкл. по правни въпроси, формиране на информационен портал; улесняване на прехода към система за продължаващо медицинско обучение, както и индивидуална акредитация. Значителна роля ще бъде отделена на аспектите на правната защита, в т.ч. работата на механизмите за досъдебно разрешаване на конфликти. Друг набор от въпроси, които Асоциацията вече е заела, ще бъдат свързани с укрепването и подобряването на интердисциплинарното взаимодействие и взаимното разбирателство.
Как планираме да разрешим тези проблеми и да постигнем целите на организацията? – чрез активното участие на грижовни и инициативни, млади и опитни членове на нашата Асоциация и други организации, обединяващи такива хора, които са готови с нас да развиват родната анестезиология и реанимация.
Разбираме, че решаването дори на очертаната гама от проблеми изисква значителни усилия и със сигурност ще срещне много препятствия по пътя. Нямаме желание да идеализираме ситуацията и нашите възможности, както и да повишаваме привлекателността на Сдружението чрез чертане на утопични програми. Но нямаме причина да се съмняваме, че търсенето на нови подходи за работа и движението в избраната посока е не само необходимо, но и съвсем реалистично, особено ако го правим заедно.
Новата общност не бива да се възприема като алтернатива на Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите. Наличието на няколко организации в една област на медицината е по-скоро правило, отколкото изключение и това е характерно за много страни. В нашата специалност има доста нерешени задачи и проблеми, които трябва да бъдат решени чрез последователната, усърдна и градивна работа на всички, които се интересуват от това.

Защо общата анестезия е опасна за детето? Да, в някои случаи е необходимо. Често - за да спаси живота на дете.

Но има и отрицателни страни на анестезията. Тоест, това е като монета, която има две страни, като нож с две остриета.

Естествено, преди предстоящата операция на детето, родителите се опитват да разберат колко опасна е тази интервенция и каква точно е опасността от обща анестезия за детето.

Понякога общата анестезия плаши хората дори повече от операцията. В много отношения това безпокойство се подхранва от многобройни разговори наоколо.

Хирурзите, които подготвят пациента за операция, говорят малко за анестезията. И основният специалист по този въпрос - анестезиологът - съветва и обяснява всичко само малко преди операцията.

Затова хората търсят информация в интернет. И тук тя е меко казано различна. На кого да вярваме?

Днес ще говорим за видовете анестезия в педиатричната медицинска практика, за показанията и противопоказанията за нея, за възможните последствия. И, разбира се, ще разсеем митовете в тази тема.

Много медицински процедури са много болезнени, така че дори възрастен не може да ги издържи без облекчаване на болката. Какво да кажем за детето...

Да, подлагането на дете дори на проста процедура без обезболяване е огромен стрес за малкия организъм. Това може да причини невротични разстройства (тикове, заекване, нарушения на съня). Освен това това е доживотен страх от хората в бели престилки.

Ето защо, за да се избегне дискомфорта и да се намали стресът от медицински процедури, в хирургията се използват техники за облекчаване на болката.

Общата анестезия всъщност се нарича анестезия. Това е изкуствено създадено, контролирано състояние, при което липсва съзнание и реакция на болка. В същото време жизнените функции на тялото (дишане, сърдечна дейност) се запазват.

Съвременната анестезиология напредна значително през последните 20 години. Благодарение на него днес е възможно да се използват нови лекарства и техните комбинации за потискане на неволните рефлексни реакции на тялото и намаляване на мускулния тонус, когато възникне необходимост.

Според начина на приложение общата анестезия при деца може да бъде инхалационна, интравенозна и интрамускулна.

В педиатричната практика по-често се използва инхалационна (хардуерно-маска) анестезия. При машинно-маска анестезия детето получава доза болкоуспокояващо под формата на инхалационна смес.

Този вид анестезия се използва за кратки, прости операции, както и за някои видове изследвания, когато е необходимо краткотрайно изключване на съзнанието на детето.

Болкоуспокояващите, използвани по време на анестезия с хардуерна маска, се наричат ​​инхалационни анестетици (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

Интрамускулната анестезия практически не се използва за деца днес, тъй като при такава анестезия е трудно за анестезиолога да контролира продължителността и дълбочината на съня.

Установено е също, че такова често използвано лекарство за интрамускулна анестезия като кетамин е опасно за тялото на детето. Следователно мускулната анестезия напуска педиатричната практика.

При продължителни и трудни операции се използва венозна анестезия или се комбинира с инхалационна. Това ви позволява да постигнете многокомпонентен фармакологичен ефект върху тялото.

Интравенозната анестезия включва използването на различни лекарства. Тук се използват наркотични аналгетици (не лекарства!), мускулни релаксанти, които отпускат скелетните мускули, хапчета за сън и различни инфузионни разтвори.

По време на операцията пациентът получава изкуствена вентилация (ALV) с помощта на специално устройство.

Само анестезиологът взема окончателното решение за необходимостта от един или друг вид анестезия за конкретно дете.

Всичко зависи от състоянието на малкия пациент, от вида и продължителността на операцията, от наличието на съпътстваща патология, от квалификацията на самия лекар.

За да направите това, преди операцията родителите трябва да кажат на анестезиолога възможно най-много информация за характеристиките на растежа и развитието на детето.

По-специално, лекарят трябва да научи от родителите и/или медицинската документация:

• как протича бременността и раждането;
• какъв тип хранене беше: естествено (до каква възраст) или изкуствено;
• какви заболявания е претърпяло детето;
• дали е имало случаи на алергии в самото дете или в близки роднини и към какво точно;
• какъв е ваксинационният статус на детето и дали преди това са идентифицирани негативни реакции на тялото по време на ваксинацията.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за обща анестезия.

Относителните противопоказания могат да включват:

Наличието на съпътстваща патология, която може да повлияе негативно на състоянието по време на анестезия или възстановяване след нея. Например конституционни аномалии, придружени от хипертрофия на тимусната жлеза.

Заболяване, придружено от затруднено дишане през носа. Например поради изкривена носна преграда, пролиферация на аденоиди, хроничен ринит (при инхалационна анестезия).

Наличие на алергии към лекарства. Понякога на детето се правят тестове за алергия преди операцията. В резултат на такива тестове (кожни тестове или ин витро тестове) лекарят ще има представа кои лекарства тялото приема и към кои дава алергична реакция.

Въз основа на това лекарят ще вземе решение в полза на използването на едно или друго лекарство за анестезия.

Ако детето е претърпяло остра респираторна вирусна инфекция или друга инфекция с висока температура предния ден, операцията се отлага до пълното възстановяване на тялото (интервалът между заболяването и лечението с анестезия трябва да бъде най-малко 2 седмици).

Ако детето е яло преди операцията. Деца с пълен стомах не се допускат до операция, тъй като има висок риск от аспирация (навлизане на стомашно съдържимо в белите дробове).

Ако операцията не може да бъде отложена, стомашното съдържание може да се евакуира с помощта на стомашна сонда.

Преди самата операция или хоспитализация родителите трябва да осигурят психологическа подготовка на детето.

Самата хоспитализация за едно бебе, дори без операция, е тежко изпитание. Детето е уплашено от раздяла с родителите си, чужда среда, смяна на режима, хора в бели престилки.

Разбира се, не във всички случаи детето трябва да бъде казано за предстоящата анестезия.

Ако болестта пречи на детето и му носи страдание, тогава трябва да му се обясни, че операцията ще го освободи от болестта. Можете да обясните на детето, че с помощта на специална детска анестезия то ще заспи и ще се събуди, когато всичко е направено.

Родителите винаги трябва да говорят за това как ще бъдат с детето си преди и след операцията. Следователно бебето трябва да се събуди след упойка и да види най-близките си хора.

Ако детето е достатъчно голямо, можете да му обясните какво го очаква в близко бъдеще (кръвен тест, измерване на кръвно налягане, електрокардиограма, очистителна клизма и др.). По този начин детето няма да се плаши от различни процедури поради факта, че не е знаело за тях.

Най-трудното нещо за родителите и малките деца е да поддържат гладна пауза. Вече говорих за риска от аспирация по-горе.

Детето не трябва да се храни 6 часа преди упойката, а 4 часа преди упойката дори не трябва да се дава вода.

Кърменото бебе може да бъде поставено на гърда 4 часа преди предстоящата операция.

Дете, получаващо адаптирано мляко, не трябва да се храни 6 часа преди анестезията.

Преди операцията червата на малкия пациент се почистват с клизма, за да се предотврати неволното изхождане по време на операцията. Това е много важно по време на коремна хирургия (на коремни органи).

В детските клиники лекарите имат много устройства в арсенала си, за да отвлекат вниманието на децата от предстоящите процедури. Те включват дихателни торбички (маски) с изображения на различни животни и ароматизирани маски за лице, например с аромат на ягоди.

Има и специални детски ЕКГ апарати, в които електродите са украсени с изображения на лицата на различни животни.

Всичко това помага да се разсее и заинтересува детето, да се проведе преглед под формата на игра и дори да се даде на детето правото да избере, например, маска за себе си.

Последици от анестезията за тялото на детето

Всъщност много зависи от професионализма на анестезиолога. В крайна сметка той избира метода на прилагане на анестезия, необходимото лекарство и неговата дозировка.

В педиатричната практика се предпочитат доказани лекарства, които се понасят добре, тоест с минимални странични ефекти и бързо се елиминират от тялото на детето.

Винаги съществува риск от непоносимост към лекарства или техните компоненти, особено при деца, склонни към алергии.

Възможно е да се предвиди тази ситуация само ако близките роднини на детето са имали подобна реакция. Затова тази информация винаги се изяснява преди операцията.

По-долу са последствията от анестезията, които могат да възникнат не само поради непоносимост към лекарства.

• Анафилактичен шок (незабавна алергична реакция).
• Злокачествена хиперемия (повишаване на температурата над 40 градуса).
• Сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност.
• Аспирация (рефлукс на стомашно съдържимо в дихателните пътища).
• Не може да се изключи механична травма по време на катетеризация на вени или пикочен мехур, трахеална интубация или въвеждане на сонда в стомаха.

Вероятността от такива последствия съществува, въпреки че е изключително малка (1-2%).

Наскоро се появи информация, че анестезията може да увреди невроните на мозъка на детето и да повлияе на скоростта на развитие на бебето.

По-специално се предполага, че анестезията нарушава процесите на запаметяване на нова информация. За детето е трудно да се концентрира и да учи нов материал.

Този модел беше предложен след употребата на инжекционни лекарства като кетамин за интрамускулна анестезия, която практически не се използва в педиатричната практика днес. Но валидността на подобни заключения все още остава недоказана.

Освен това, ако има такива промени, те не са доживотни. Когнитивните способности обикновено се възстановяват в рамките на няколко дни след анестезията.

Децата се възстановяват от анестезия много по-бързо от възрастните, тъй като метаболитните процеси протичат по-бързо и адаптивните възможности на младото тяло са по-високи, отколкото при възрастните.

И тук много зависи не само от професионализма на анестезиолога, но и от индивидуалните характеристики на тялото на детето.

Малките деца, тоест под две години, са изложени на по-голям риск. При децата на тази възраст нервната система активно съзрява и в мозъка се формират нови невронни връзки.

Следователно операциите под анестезия, ако е възможно, се отлагат за след 2 години.

Митове за анестезията

„Ами ако детето не се събуди след операцията?“

Световната статистика казва, че това е изключително рядко (1 на 100 000 операции). Освен това, по-често такъв резултат от операцията е свързан не с реакцията на анестезия, а с рисковете от самата хирургична интервенция.

Именно за да се сведат до минимум тези рискове, пациентът се подлага на задълбочен преглед по време на планираните операции. Ако се открият нарушения или заболявания, операцията се отлага до пълното възстановяване на малкия пациент.

„Ами ако детето усеща всичко?“

Първо, никой не изчислява дозата на анестетиците за анестезия „на око“. Всичко се изчислява въз основа на индивидуалните параметри на малкия пациент (тегло, височина).

Второ, по време на операцията състоянието на детето се наблюдава постоянно.

Те следят пулса на пациента, дихателната честота, кръвното налягане и телесната температура, нивата на кислород/въглероден диоксид в кръвта (насищане).

В съвременните клиники с добро оперативно оборудване е възможно да се следи дори дълбочината на анестезията и степента на релаксация на скелетните мускули на пациента. Това ви позволява точно да наблюдавате минимални отклонения в състоянието на детето по време на операцията.

„Маската упойка е остаряла техника. По-безопасен тип интравенозна анестезия"

Повечето операции (повече от 50%) в педиатричната практика се извършват с помощта на инхалационна (хардуерна маска) анестезия.

Този тип анестезия елиминира необходимостта от използване на мощни лекарства и техните сложни комбинации, за разлика от интравенозната анестезия.

В същото време инхалационната анестезия дава по-голяма възможност за маневриране на анестезиолога и позволява по-добро управление и контрол на дълбочината на анестезията.

Във всеки случай, независимо от причините, поради които детето е показано за операция с анестезия, анестезията е необходимост.

Това е спасител, помощник, който ще ви помогне да се отървете от болестта по безболезнен начин.

В края на краищата, дори и при минимална намеса под местна анестезия, когато детето вижда всичко, но не чувства, психиката на всяко дете не може да издържи на този „спектакъл“.

Анестезията позволява лечение на безконтактни и слабоконтактни деца. Осигурява комфортни условия за пациента и лекаря, намалява времето за лечение и подобрява качеството му.

Освен това не във всички случаи имаме възможност да чакаме, дори и детето да е малко.

В този случай лекарите се опитват да обяснят на родителите, че оставянето на заболяването на детето без хирургично лечение може да предизвика по-големи последствия от вероятността от развитие на временни последици от обща анестезия.

Практикуващият педиатър и двойна майка Елена Борисова-Царенок ви каза колко опасна е общата анестезия за дете.

· Характеристики на употребата на вазоконстриктори по време на анестезия при деца.

При деца под 5-годишна възраст вазоконстрикторът не се добавя към анестетичния разтвор, тъй като на тази възраст преобладава тонусът на симпатиковата нервна система. В резултат на това адреналинът може да причини ускорен пулс, повишено кръвно налягане и нарушения на сърдечния ритъм. Под въздействието на адреналина е възможно рязко свиване на съдовете на коремната кухина и ножовете, което причинява треперене, силна бледност, лепкава студена пот и припадък. За деца над 5 години се добавя разтвор на адреналин в разреждане 1:100 000 (1 капка на 10 ml разтвор на анестетик, но и повече от 5 капки за цялото количество разтвор или се прилага едновременно). Дозирането трябва да се извършва, като се вземат предвид телесното тегло и възрастта на детето. В същото време самите вазоконстриктори могат да предизвикат развитие на токсична реакция, чиито характерни симптоми са тревожност, тахикардия, хипертония, тремор и главоболие. Нежелани реакции. Възниква в отговор на прилагане на вазоконстриктори. В денталната практика най-често те са свързани с технически грешки, превишаване на концентрацията на инжектирания разтвор и многократно инжектиране на вазоконстриктор с локален анестетик в съдовото русло. В тази връзка основната превантивна мярка е използването на стандартни ампулни разтвори, в които концентрацията на вазоконстриктори е в строго съответствие със стандарта.

• · Препоръки за локална инжекционна анестезия при деца .
• - детето трябва да се разсейва по време на инжектирането;
• - необходима е повърхностна анестезия за областта на лигавицата;
• - трябва да обясните на детето, че болката от инжектирането възниква поради натиска на анестетичния разтвор върху тъканите на устната кухина;
• - по време на инжекционна анестезия лекарят трябва да поддържа контакт с детето, да следи цвета на кожата, пулса и дишането;
• - общата доза анестетик при деца винаги трябва да бъде по-малка, отколкото при възрастни;
• - най-доброто време за лечение на деца е сутрин, тъй като преуморените деца трудно се убеждават и не се свързват с лекаря.

При малките деца има само много малко количество свободна тъкан в жлеба между алвеоларните и палатинните израстъци на максилата по протежение на палатинния невроваскуларен сноп. В предната част на небцето няма влакна от нивото на инцизивния отвор, така че е почти невъзможно да се инжектира анестетик под лигавицата, с изключение на областта на инцизивната папила, която е най-рефлексогенна зона.

Проводимата анестезия на горната челюст при деца практически не се използва за екстракция на зъби, тъй като кортикалната плоча на горната челюст в детството е много тънка, поради което анестетикът лесно дифундира през нея, което осигурява добър анестетичен ефект. Най-често проводящата анестезия по време на екстракция на зъб се използва за анестезия на молари (временни и постоянни) и премолари в долната челюст.

Особеност на прилагането на проводна анестезия при дете е, че не изисква прецизно поставяне на края на инжекционната игла към отвора, от който излиза невроваскуларният сноп, тъй като изобилието от влакна в птеригомандибуларното пространство осигурява добра дифузия на анестетичния разтвор. към нервните стволове.

Местоположението на мандибуларния отвор при деца варира в зависимост от възрастта:

• · От 9 месеца. до 1,5 години - 5 mm под върха на алвеоларния процес;
• · На 3,5-4 години - 1 мм под дъвкателната повърхност на зъбите;
• · На 6-9 години - 6 мм над дъвкателната повърхност на зъбите;
• · До 12-годишна възраст, поради преобладаващото увеличаване на размера на алвеоларния израстък, мандибуларният форамен се спуска до 3 mm над дъвкателната повърхност на долните молари. Диаметърът на отвора се увеличава от 3,3 mm-4,5 mm.

Обобщавайки горното, можем да заключим, че при деца под 5-годишна възраст зоната на инжектиране се намира точно под дъвкателната повърхност на зъбите. Психичният отвор при малки деца се намира в областта на временните кучешки зъби, а на 4-6 години се намира близо до върховете на корените на вторите временни молари. Големият палатинов отвор при деца е разположен на нивото на дисталната повърхност на короната V/V,и впоследствие сякаш се измества назад и се разполага последователно на нивото на дисталната повърхност първо на първия постоянен, след това на втория постоянен молар.

В инцизивния форамен, като се вземе предвид рефлексивността на зоната, се прави инжекция не в центъра на инцизивната папила, а отстрани в основата й, последвано от преместване на спринцовката в средно положение. Придвижването на спринцовката по-дълбоко в инцизивния канал с повече от 5 mm е неприемливо поради възможното проникване на иглата в носната кухина. Инфраорбиталният отвор се намира под върховете на корените на първите временни кътници.

· Схема на Harnack за изчисляване на дозата на лекарството за дете в зависимост от телесната повърхност.

Чрез определяне на съотношението на телесната повърхност към теглото на детето се получава коефициентът на дозата, който е равен на:

• - от 6 месеца до 1 година - 1,8;
• - от 1 година до 6 години - 1,6;
• - от 6 години до 10 години - 1,4;
• - от 10 години до 12 години - 1,2;
• - от 12 години и повече - 1.0.

Характеристиките на анестезията при деца се определят от анатомичните и физиологични различия между растящото дете и възрастния организъм, който е завършил своето развитие.

Една от основните разлики между възрастните и децата е консумацията на кислород, която е почти 2 пъти по-голяма при децата, отколкото при възрастните. В сърдечно-съдовата и дихателната система на детето има физиологични механизми, които осигуряват висока консумация на кислород.

Сърдечно-съдовата система при децата се характеризира с висока лабилност и големи компенсаторни възможности. Функционалното състояние на сърдечно-съдовата система след хипоксия, загуба на кръв и нараняване бързо се нормализира, веднага след като ефектът на патологичния фактор се елиминира. Сърдечният индекс при децата се повишава с 30-60%, за да се осигурят високи нива на кислород. Обемът на циркулиращата кръв е относително по-голям, отколкото при възрастни, а скоростта на кръвния поток е приблизително два пъти по-висока. Миокардът на новороденото съдържа много митохондрии, ядра, саркоплазмен ретикулум и други вътреклетъчни органели за подпомагане на протеиновия синтез и клетъчния растеж. Въпреки това, не всички от тези структури участват в мускулната контракция, което прави миокарда по-твърд. Обемът на неконтрахиращите области на сърдечния мускул е приблизително 60%. Това обстоятелство нарушава диастоличното пълнене на лявата камера и ограничава способността й да увеличава сърдечния дебит поради увеличаване на ударния обем (механизъм на Франк-Старлинг). Въз основа на това ударният обем при децата е до голяма степен фиксиран и основният начин за увеличаване на сърдечния дебит е увеличаването на сърдечната честота.

Децата имат висока вариабилност на сърдечната честота и синусовата аритмия е честа, но сериозните аритмии са много редки. Кръвното налягане постепенно се повишава с възрастта. При здраво новородено систолното кръвно налягане е 65-70 mmHg. Чл., диастолно - 40 mm Hg. Изкуство. На 3-годишна възраст е съответно 100 и 60 mmHg. Изкуство. и до 15-16-годишна възраст достига обичайните цифри за възрастни.

Дихателната система. Структурните особености на дихателните пътища създават повишена склонност към обструкция. Децата имат обилна секреция на слуз, тесни носни проходи, голям език, често аденоиди и хипертрофирани сливици. Децата имат малък функционален белодробен капацитет, който в комбинация с висока диафрагма и малък брой алвеоли причинява ниски резерви на дихателен обем, така че увеличаването на минутния обем на дишане възниква само поради тахипнея. Всички тези фактори водят до намаляване на резервния капацитет на белите дробове и следователно дори при добре оксигенирано дете с обструкция на горните дихателни пътища цианозата се развива в рамките на няколко секунди.

Поради високото разположение на ларинкса и големия и широк епиглотис, при интубация на трахеята е по-добре да се използва право острие, което повдига епиглотиса. Размерът на ендотрахеалната тръба е много важен, тъй като лигавицата при децата е много уязвима и тръба с твърде голям диаметър ще допринесе за постинтубационен оток с обструкция на трахеята след екстубация. При деца под 10 години трябва да се използва тръба без маншет, с леко изтичане на газов поток около тръбата по време на вентилация.

Водно-електролитният метаболизъм при малки деца се характеризира със значителна вариабилност, която е свързана с ежедневните промени в телесното тегло, структурата на клетките и тъканите.

Преобладаването на процента вода спрямо телесното тегло, промените в съотношението между извънклетъчната и вътреклетъчната течност и повишеното съдържание на хлор в извънклетъчния сектор създават предпоставки за ранно нарушаване на хидройонния баланс при деца от първите години от живота. Бъбречната функция е недостатъчно развита, в резултат на което децата не могат да понасят големи натоварвания с вода и ефективно да отстраняват електролитите.

Извънклетъчната течност представлява приблизително 40% от телесното тегло на новородените, в сравнение с 18-20% при възрастните. Следствие от повишения метаболизъм на новородените е интензивният обмен на извънклетъчна вода, така че прекъсването на нормалния прием на течности води до бърза дехидратация, което налага важността на интраоперативния режим на инфузия. Поддържащата инфузия за не много травматични операции, които не включват загуба на кръв, се изчислява на час в зависимост от телесното тегло: 4 ml/kg за първите 10 kg, плюс 2 ml/kg за вторите 10 kg и 1 ml/kg за всеки кг над 20 кг. Поддържащата инфузия замества течността, която детето обикновено приема. След повечето малки и средни операции децата започват да пият доста бързо и сами да попълват дефицита на течности.

Терморегулацията при децата е несъвършена. Промяната на телесната температура както към хипотермия, така и към хипертермия причинява тежки нарушения на жизнените функции. Намаляването на телесната температура с 0,5-0,7 ° C води до нарушаване на доставката на кислород до тъканите, влошаване на микроциркулацията и метаболитна ацидоза, което води до груби промени в сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбречната функция. Децата, които изпитват хипотермия по време на анестезия, изпитват забавено събуждане и продължително потискане на рефлексите.

Децата могат да прегреят в гореща операционна зала, особено ако са имали висока температура преди операцията. Хипертермията може да бъде провокирана от прилагане на атропин и вдишване на етер. Повишаването на температурата, ако не е свързано с естеството на заболяването, за което се извършва операция, е противопоказание за операция. Хипертермичната реакция не трябва да се идентифицира със синдрома на злокачествена или "бледа" хипертермия. Температурата на въздуха в операционната зала трябва постоянно да се следи с помощта на конвенционален термометър.

Дозировката на лекарствата за дете на подходяща възраст е част от дозата за възрастни. Удобно е анестезиологът, работещ с категорията „възрастни“ пациенти, да се ръководи от следното правило: децата са на 1 месец. – 1/10 от дозата за възрастни, от 1 до 6 месеца. – 1/5, от 6 месеца. до 1 година – 1/4, от 1 година до 3 години – 1/3, от 3 до 7 години – 1/2 и от 7 до 12 години – 2/3 от дозата за възрастни.

Предоперативната подготовка при деца, както и при възрастни, трябва да бъде насочена към оценка на функционалното състояние, идентифициране и прогнозиране на възможни нарушения с последващата им корекция. Психологическата подготовка за операцията е много важна (не е необходима при деца под 5 години).

Премедикацията при деца се провежда не само с цел създаване на душевно спокойствие в отделението преди операцията, но и при транспортирането на детето до операционната зала, както и при поставянето му на операционната маса. От тези позиции могат да се използват диазепам, мидазолам и кетамин. Последният е най-разпространеният. Кетаминът се прилага интрамускулно в доза 2,5-3,0 mg/kg с атропин, дроперидол или диазепам в подходящи дози. Тази комбинация от лекарства осигурява не само премедикация, но и частична индукция на анестезия, тъй като децата влизат в операционната практически в състояние на наркотичен сън.

През последните години е натрупан положителен опит в употребата на мидазолам. Лекарството е по-лесно управляемо от диазепам. Понякога се използва за премедикация при деца като единствено лекарство. Може да се използва в трансназални капки, перорално като сироп или интрамускулно.

Индукцията в анестезия при деца често се извършва чрез инхалационен метод с флуоротан и азотен оксид. Ако премедикацията е ефективна, маската на апарата за анестезия постепенно се доближава до лицето на спящото дете, като първо се подава кислород, а след това смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2:1. След нанасяне на маската върху лицето започва вдишване на фторотан в минимална концентрация. Постепенно, като свикнете, увеличете до 1,5-2,0 об.%. Удобно е да се използва интрамускулна инжекция с кетамин в доза от 8-10 mg/kg телесно тегло за предизвикване на анестезия. Използването на такава доза осигурява не само премедикация, но и въвеждане в анестезия. Интравенозният метод за въвеждане в анестезия се използва ограничено, поради изключително негативната реакция на детето към венепункцията и околната среда. Този път е оправдан само в случаите, когато пациентът има предварително катетеризирана вена.

Поддържане на анестезия. При извършване на малки хирургични операции еднокомпонентната анестезия с неинхалационни анестетици (кетамин, пропофол) или инхалационна анестезия (смес от кислород и азотен оксид с добавяне на флуоротан) е напълно оправдана.

Показанията за ендотрахеална анестезия при деца са почти същите като при възрастни. Дългосрочните хирургични интервенции се извършват под комбинирана анестезия с лекарства за невролептаналгезия, азотен оксид, флуоротан и кетамин.

Като компонент на комбинираната анестезия трябва да се използват различни видове регионална анестезия. Ендотрахеалната анестезия, в комбинация с епидурална, позволява не само да осигури ефективна аналгезия по време на операцията, но и да осигури облекчаване на болката в следоперативния период. Тази техника има несъмнени предимства, но трябва да се използва само от опитни анестезиолози.

Мускулните релаксанти в педиатричната практика се използват за същите показания, както при възрастни. Все пак трябва да се помни, че честотата на тяхното използване обикновено е по-малка, отколкото при възрастни, тъй като първоначално ниският мускулен тонус при деца на фона на изкуствена вентилация на белите дробове е допълнително намален. В допълнение, депресията на дихателния център под въздействието на общи анестетици и аналгетици при деца е по-изразена. Обикновено е достатъчно детето да приложи мускулни релаксанти 1-2 пъти. Впоследствие, по време на цялата операция, често вече не възниква необходимостта от цялостна кураризация. Дозата на деполяризиращите мускулни релаксанти преди трахеална интубация е 2-3 mg/kg телесно тегло, а повторната доза е 1/2 - 1/3 от първоначалната. Няма ясни препоръки относно употребата на антидеполяризиращи мускулни релаксанти. Повечето автори са предпазливи относно употребата на тези лекарства или използват антидеполяризиращи мускулни релаксанти за прекуриране.

Децата обикновено се възстановяват по-бързо от анестезия и операция в сравнение с възрастните. Трябва да запомните възможността за поява на ларинготрахеит или субглотичен оток в първите часове след екстубацията. Ларинготрахеобронхитът се проявява с груба кашлица, а при по-тежките форми - затруднено дишане, ретракция на гръдната кост и неадекватна вентилация. При леки случаи е необходимо само да продължите наблюдението и да осигурите на детето инхалация на овлажнен кислород. В по-тежки ситуации адреналинът се прилага чрез пулверизатор. Глюкокортикоидите понякога могат да бъдат ефективни. Ако всички горепосочени мерки са неефективни, се забелязва увеличаване на смущенията в газообмена, е необходимо трахеята да се реинтубира с малка тръба. Това усложнение може да се избегне чрез предварително избиране на оптималния размер на ендотрахеалната тръба за анестезия.