Киста на яйчника с мрежеста структура. Анехогенна киста на яйчника

Киста на яйчникае образувание с тънки стени в дебелината или на повърхността на орган, вътре в което има кухина с течно или полутечно съдържание. Структурата на кистата прилича на балон.

Сред другите гинекологични заболявания кистите на яйчниците са с честота от 8 до 20%.

Анатомия и физиология на яйчника

Яйчницикласифицирани като вътрешни женски полови органи. Те са чифтни - различават десния и левия яйчник.

Основни функции на яйчниците:

• развитие, растеж и узряване на яйцеклетки във фоликули (кухини под формата на везикули, които се намират в дебелината на яйчниковата тъкан);
• освобождаване на зряла яйцеклетка в коремната кухина (овулация);
• синтез на женски полови хормони: естрадиол, естриол, прогестерон и др.;
• регулиране на менструалния цикъл чрез секретирани хормони;
• осигуряване на бременност чрез производството на хормони.

Яйчниците са с овална форма и са разположени близо до фалопиевите тръби. Те са прикрепени с връзки към матката и стените на таза.

Размер на яйчниците при жени в репродуктивна (детеродна) възраст:

• дължина – 2,5 – 5 см;
• ширина – 1,5 – 3 см;
• дебелина – 0,6 – 1,5см.

След менопаузата яйчниците намаляват по размер.

Структура на яйчниковата тъкан

Яйчникът има два слоя:

1. Кортикален слойсе намира отвън и съдържа фоликули, в които се намират яйцеклетките. Той има максимална дебелина в репродуктивна (детеродна) възраст, след което започва постепенно да изтънява и атрофира.
2. Медула– вътрешни. Съдържа съединителнотъканни влакна, мускули, кръвоносни съдове и нерви. Медулата осигурява фиксирането и подвижността на яйчника.

Функциониране на яйчника

В кортикалния слой на яйчника постоянно се развиват нови фоликули с яйца. 10% от тях остават функциониращи, а 90% се подлагат на атрофия.

По време на овулацията в един от фоликулите узрява нова яйцеклетка. Фоликулът се увеличава по размер и се приближава до повърхността на яйчника. По това време развитието на всички други фоликули е инхибирано.

По време на овулацията зрял фоликул се разкъсва. Яйцето в него излиза в коремната кухина и след това навлиза във фалопиевата тръба. На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло - клъстер от жлезисти клетки, които секретират хормона прогестерон, отговорен за бременността.

Докато настъпи менструацията, функцията на яйчниците намалява. Има дефицит на хормони в организма. На фона на този „хормонален дефицит“ част от лигавицата се отхвърля и се развива кървене. Вашият цикъл идва.

Какво е киста?

Кистите на яйчниците могат да имат различна структура и произход. Общото между тях е, че всички изглеждат като балон, който е пълен с течно или полутечно съдържание.

Видове кисти на яйчниците:

• дермоидна киста;
• ендометриозна киста;
• синдром на поликистозни яйчници;
• цистаденом;
• серозен;
• фоликуларен;
• киста на жълтото тяло на яйчника.

Дермоидна киста

Овариална дермоидна киста(синоними: зрял тератом, дермоид) е доброкачествен тумор на женските вътрешни полови органи. Сред всички кисти на яйчниците, той представлява 15-20% от разпространението.

Дермоидната киста може да има кръгла или овална форма. Стените му са гладки отвън. Диаметърът може да достигне 15 см.

Този тумор съдържа почти всички видове тъкан: нервна, съединителна, мускулна, хрущялна, мастна тъкан.

Дермоидната киста съдържа мастни и потни жлези и коса. Вътре има кухина, която е пълна със съдържание, което прилича на желе по консистенция.

Най-честата дермоидна киста на яйчника е вдясно. Почти винаги е само от едната страна. Този тип киста расте много бавно. В 1–3% от случаите се трансформира в рак.

Причини за дермоидна киста

Причините за развитието на дермоид не са напълно изяснени. Смята се, че туморът се образува в резултат на нарушаване на развитието на тъканите в ембриона, хормонални промени в тялото на момиче и жена по време на пубертета и менопаузата. Провокиращият фактор са коремни наранявания.

Овариалната дермоидна киста може да бъде диагностицирана за първи път в детството, зряла възраст или юношество.

Симптоми на дермоидна киста

Дермоидната киста на яйчника предизвиква същите симптоми като всеки друг доброкачествен тумор. До определено време не се проявява по никакъв начин. Когато дермоидът е значително увеличен по размер (обикновено 15 см), възникват характерни симптоми:

• усещане за тежест и пълнота в стомаха;
• болка в долната част на корема;
• уголемяване на корема поради самия тумор и натрупване на течност в коремната кухина;
• с туморен натиск върху червата - запек или диария.

Усложнения на дермоидна киста

• Възпаление. Телесната температура се повишава до 38⁰C и по-висока, отбелязват се слабост и сънливост.
• Торзия на дръжката на кистата, в която преминават съдове и нерви. Има остра болка в корема, рязко влошаване на общото състояние. Може да има симптоми на вътрешно кървене (бледност, силна слабост и др.).

  Диагностика на дермоидна киста

• Ръчна проверка. Може да се извърши в две версии: вагинално-коремна (едната ръка на лекаря е във влагалището, другата на стомаха), ректо-абдоминална (лекарят вкарва пръст в ректума и сондира кистата на яйчника през него). В този случай гинекологът може да палпира яйчника, приблизително да оцени неговия размер, консистенция, плътност и т.н. Дермоидната киста се усеща като кръгла, еластична, подвижна, безболезнена формация.
• Ехография. При провеждането на това изследване структурата на стените на тератома и консистенцията на вътрешното му съдържание са добре определени. Характерна особеност на тумора: в дебелината на стената му често се откриват калцификации - области на калцификация.
• Компютърна и магнитна томография-резонансна томография. Тези две изследвания ни позволяват да проучим подробно вътрешната структура на дермоидната киста и да поставим окончателна диагноза.
• Лапароскопия (кулдоскопия) – ендоскопска диагностика на дермоидна киста чрез въвеждане на миниатюрни видеокамери в коремната кухина чрез пункции (по време на лапароскопия се правят пробиви на предната коремна стена, при кулдоскопия ендоскопът се вкарва през влагалището). Показанието за това изследване е сложният ход на дермоидната киста.
• Кръвен тест за туморни маркери(вещества, които сигнализират за наличие на злокачествен тумор в тялото). Поради риск от злокачествено заболяване на дермоидната киста се прави кръвен тест за туморен маркер СА-125.

Овариална дермоидна киста и бременност

Най-добре е дермоидните кисти на яйчниците да се лекуват преди бременност. Но понякога туморът се открива за първи път, след като жената забременее. Ако дермоидът е малък по размер и не оказва натиск върху вътрешните органи, той не се докосва по време на бременност. През целия период бременната жена трябва да бъде под наблюдението на лекар в предродилната клиника.

Лечение на овариална дермоидна киста

Единственото лечение за овариален дермоид е операцията. Обемът и характеристиките му зависят от размера на тумора, възрастта и състоянието на жената.

Видове операции за овариална дермоидна киста:

• при момичета и жени в детеродна възраст се извършва пълно отстраняване на кистата, понякога изрязване на част от яйчника;
• при жени след менопаузата най-често се отстранява яйчникът, понякога заедно с фалопиевата тръба;
• Ако дермоидната киста на яйчника е усложнена от възпаление или усукване, се извършва спешна операция.

Операцията може да се извърши през разрез или ендоскопски. Ендоскопската техника е по-малко травматична, но окончателният избор се прави от лекуващия лекар в зависимост от показанията.

6 до 12 месеца след отстраняването на кистата можете да планирате бременност.

Ендометриозна киста

Ендометриоза(синоним - ендометриоидни хетеротопии) е заболяване, характеризиращо се с разрастване на тъкан, идентична на лигавицата на матката в други органи. Овариалната ендометриоза се проявява под формата на ендометриозна киста.

Ендометриозните кисти обикновено са с размери 0,6–10 см. По-големите са изключително редки. Те имат здрава, дебела капсула с дебелина 0,2–1,5 см. Често има сраствания на повърхността му. В кистозната кухина има съдържание с шоколадов цвят. Състои се главно от остатъци от кръв, която тук, както и в матката, се освобождава по време на менструация.

Причини за ендометриозни кисти

Към днешна дата те все още не са напълно проучени.

Теории за развитието на овариална ендометриоза:

• обратен рефлукс на клетки от матката във фалопиевите тръби по време на менструация;
• прехвърляне на клетки от маточната лигавица към яйчниците по време на операция;
• навлизане на клетки в яйчника чрез кръвния и лимфния поток;
• хормонални нарушения, промени във функцията на яйчниците, хипофизната жлеза, хипоталамус;
• имунни нарушения.

Симптоми на ендометриозни кисти

• постоянна болка в долната част на коремаболка в природата, която периодично се засилва, излъчва в долната част на гърба, ректума и се засилва по време на менструация;
• остри остри болкисрещат се при приблизително 25% от пациентите, при които кистата се спука и съдържанието й се излива в коремната кухина;
• болезнена менструация(алгоменорея), придружена от световъртеж и повръщане, обща слабост, студени ръце и крака;
• запек и дисфункция на урината– причинени от образуването на сраствания в тазовата кухина;
• леко кървене от влагалищетослед като цикълът ви вече е приключил;
• постоянно малък повишаване на телесната температура, периодични студени тръпки;
• невъзможност за забременяване за дълго време.

Диагностика на ендометриозни кисти на яйчниците

• Общ кръвен анализ. Жените с ендометриоза често показват повишена скорост на утаяване на еритроцитите, признак на възпалителен процес в тялото. Понякога такива пациенти погрешно се лекуват дълго време в клиниката за аднексит, възпалително заболяване на матката и придатъците.
• Гинекологичен преглед. По време на преглед от гинеколог ендометриозните кисти могат да бъдат открити отдясно, отляво или от двете страни. Те са еластични на допир, но доста плътни. Те са на едно място и практически не се движат.
• Лапароскопия. Ендоскопско изследване, което е най-информативно за ендометриозни кисти на яйчниците. Лапароскопията ви позволява да изследвате патологичната формация, която има характерна форма.
• Биопсия. Позволява ви да установите окончателна диагноза и да разграничите ендометриозните кисти на яйчниците от други патологични образувания. Лекарят взема парче тъкан за изследване с помощта на специални инструменти по време на лапароскопско изследване.
• Ултразвук, CT и MRI –високо информативни изследвания, които помагат да се проучи подробно вътрешната структура на кистата.

Класификация на ендометриозните кисти на яйчниците:

• I степен. Все още няма кисти като такива. В тъканта на яйчника има малки, точковидни ендометриозни образувания.
• II степен. Има малка или средна по размер киста на яйчника. В тазовата кухина има сраствания, които не засягат ректума.
• III степен. Кистите са разположени отдясно и отляво, на двата яйчника. Техните размери достигат повече от 5-6 см. Ендометриозните образувания покриват външната страна на матката, фалопиевите тръби и стените на тазовата кухина. Адхезивният процес става по-изразен и се включват червата.
• IV степен. Ендометриозните кисти на яйчниците са големи. Патологичният процес се разпространява в съседни органи.

Лечение на ендометриозна киста на яйчника

Цели на лечението на кисти на яйчниците, свързани с ендометриоза:

• премахване на симптомите, които притесняват жената;
• предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването;
• борба с безплодието.

Съвременни методи за лечение на ендометриозни кисти на яйчниците:

Метод	Описание
Консервативни техники
Хормонална терапия	Ендометриозата почти винаги е придружена от хормонален дисбаланс, който трябва да бъде коригиран. Хормонални лекарства, използвани за лечение на ендометриоза: синтетичен естроген-гестаген(аналози на женските полови хормони естроген и прогестерон) лекарства: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; гестагени(аналози на женския полов хормон прогестерон): Norkolut, Duphaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, Oxyprogesterone capronate, Medroxyprogesterone, Depo Provera и др.; антиестрогени(лекарства, които потискат ефектите на естрогена): Тамоксифени т.н.; андрогени(мъжки полови хормони, които обикновено присъстват в женското тяло в малки количества): Тестенат, Метилтестостерон, Сустанон-250; антигонадотропини(лекарства, които потискат ефекта на хипофизната жлеза върху яйчниците): Дановал, Данол, Даназол; анаболен стероид: Неробол, Ретаболил, Метиландростендиоли т.н. *.Средната продължителност на лечението е 6-9 месеца.
витамини	Имат общоукрепващо действие и подобряват функцията на яйчниците. Най-важните витамини са Е и С.
Противовъзпалителни лекарства	Елиминирайте възпалителния процес, който придружава ендометриоидните хетеротопии. Индометацин се използва под формата на таблетки или ректални супозитории. *Всички изброени лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..
Болкоуспокояващи	Борба с болката, нормализиране на състоянието на жената. Използват се аналгин и баралгин. *Всички изброени лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..
Имуномодулатори	Лекарства, които нормализират имунитета. Предписва се в случаите, когато ендометриозните кисти са придружени от значителни имунни промени. Имуномодулатори, които се използват при ендометриозни кисти на яйчниците: Левамизол (Декарис): 18 mg 1 път на ден в продължение на три дни. Повторете курса 4 пъти с 4-дневни почивки. Спленин– 2 ml разтвор интрамускулно веднъж дневно, дневно или през ден, 20 инжекции. Тималин, Тимоген, Циклоферон, Пентаглобин. *Всички изброени лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..
Хирургични техники
Лапаротомични интервенции	Лапаротомията е хирургична процедура, извършвана чрез разрез. Хирургични тактики при ендометриоза: при жени в репродуктивна възраст: отстраняване на яйчниковата киста в рамките на засегнатата тъкан, като самият яйчник се запазва напълно; при жени след менопауза: яйчникът може да бъде напълно отстранен.
Лапароскопски интервенции	Операции за отстраняване на ендометриозни кисти, които се извършват ендоскопски чрез пункция. Лапароскопското отстраняване на ендометриозни кисти на яйчниците е по-малко травматично, по-малко вероятно да доведе до усложнения и не изисква дългосрочно рехабилитационно лечение след операцията.
Комбинирани лечения
Провежда се курс на консервативна терапия, след което ендометриозната киста се отстранява хирургично.

Бременност с ендометриозни кисти на яйчниците

Пациентите с ендометриозни кисти на яйчниците не могат да забременеят дълго време. Понякога безплодието е единственото оплакване, с което пациентът идва при лекаря.

Ако диагнозата е направена преди бременността, се препоръчва първо да се отстрани кистата и след това да се планира детето.

Ако кистата е открита още по време на бременност, но е малка по размер и не притиска вътрешните органи, тогава няма противопоказания за раждане. Жените с ендометриоидни хетеротопии имат повишен риск от спонтанен аборт, така че те трябва да бъдат под специално медицинско наблюдение през цялата бременност.

Синдром на поликистозни яйчници

Синдром на поликистозни яйчници(синоними: синдром на поликистозни яйчници, склерокистични яйчници) е хормонално заболяване, при което се нарушава функционирането и нормалната структура на яйчниците.

Поликистозните яйчници изглеждат като нормалните, но са уголемени. В дебелината на органа има много малки кисти, които са зрели фоликули, които не са в състояние да пробият мембраната на яйчника и да освободят яйцето.

Причини за синдром на поликистозни яйчници

Първо, в тялото на жената се развива инсулинова резистентност: органите и тъканите стават нечувствителни към инсулина, хормонът, който е отговорен за усвояването на глюкозата и намаляването на нейното съдържание в кръвта.

Поради това панкреасът увеличава производството на инсулин. Хормонът навлиза в кръвта в големи количества и започва да има отрицателен ефект върху яйчниците. Те започват да отделят повече андрогени – мъжки полови хормони. Андрогените пречат на яйцеклетката във фоликула да узрее нормално и да се освободи. В резултат на това по време на всяка редовна овулация зрелият фоликул остава вътре в яйчника и се превръща в киста.

Патологични състояния, предразполагащи към развитие на синдром на поликистозни яйчници:

• Наднормено телесно тегло (затлъстяване). Ако в тялото попадне голямо количество мазнини и глюкоза, панкреасът е принуден да произвежда повече инсулин. Това води до бързо губене на чувствителност на клетките към хормона.
• Диабет. При това заболяване или инсулинът се произвежда в недостатъчни количества, или престава да действа върху органите.
• Обременена наследственост. Ако една жена страда от диабет и синдром на поликистозни яйчници, тогава нейните дъщери са изложени на повишен риск.

Симптоми на синдрома на поликистозните яйчници

• Забавени периоди. Интервалите между тях могат да бъдат месеци или години. Този симптом обикновено се наблюдава при момичета веднага след първата менструация: втората не идва месец по-късно, а много по-късно.
• Хирзутизъм– Прекомерно окосмяване по тялото, както при мъжете. Появата на този вторичен мъжки полов признак е свързана с производството на големи количества андрогени в яйчниците.
• Повишена мазна кожа, акне. Тези симптоми също са свързани с излишък на андрогени.
• затлъстяване. Мастната тъкан при жени със синдром на поликистозни яйчници се отлага главно в коремната област.
• Сърдечно-съдови нарушения-съдова система. При такива пациенти рано се развиват артериална хипертония, атеросклероза и коронарна болест на сърцето.
• Безплодие. Яйцето не може да напусне фоликула на яйчника, така че зачеването на дете става невъзможно.

Диагностика на синдром на поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници лесно се бърка с други ендокринни заболявания. Особено ако жената все още не се е опитала да зачене дете и безплодието не е идентифицирано.

Окончателната диагноза се поставя след преглед:

• Ултразвук. Една от най-информативните техники, която ви позволява да изследвате и оценявате вътрешната структура на яйчника и да откривате кисти. Ултразвуковото изследване за поликистоза се извършва с помощта на сензор, който се вкарва през влагалището.
• Изследване на съдържанието на женски и мъжки полови хормони в кръвта. Оценява се хормоналният статус на жената. При синдрома на поликистозните яйчници се открива повишено количество андрогени - мъжки полови хормони.
• Химия на кръвта. Откриват се повишени нива на холестерол и глюкоза.
• Лапароскопия (кулдоскопия). Ендоскопското изследване е показано на жена, ако има дисфункционално маточно кървене (изпускане на кръв от влагалището, което не е свързано с менструация и други заболявания на гениталните органи). По време на лапароскопия лекарят извършва биопсия: малко парче от яйчника се взема за изследване под микроскоп.

Лечение на синдром на поликистозни яйчници

Когато предписва лечение на синдрома на поликистозните яйчници, лекарят взема предвид тежестта на симптомите и желанието на жената да забременее.

Лечението започва с консервативни методи. Ако те не дадат резултат, се извършва операция.

Режим на лечение на синдром на поликистозни яйчници

Посока на терапията	Описание
Борба с наднорменото телесно тегло	Общо дневно съдържание на калории в храната - не повече от 2000 kcal; намаляване на мазнините и протеините в диетата; физическа дейност.
Борба с нарушения на въглехидратния метаболизъм, причинени от намалена чувствителност на тъканите към инсулин	Обикновено се предписва метформин. Курсът е с продължителност 3-6 месеца. *Всички изброени лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..
Борба с безплодието, хормонална терапия	Лекарство по избор - Кломифен цитрат. Приемането се извършва на 5-10 дни от началото на менструалния цикъл. Обикновено след това при повече от половината пациенти яйцеклетките могат да напуснат яйчника и менструалният цикъл се възстановява. Повече от една трета от пациентките успяват да забременеят. Хормонални препарати гонадотропин (Пергоналили Хюмегон) се предписва, когато кломифен цитрат не води до никакъв ефект. *Всички изброени лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..
Хормонална терапия при жени, които не планират бременност	Контрацептиви с антиандрогенно действие (потискащи функциите на мъжките полови хормони): Ярина, Джанин, Даян-35, Джес. Антиандрогенни лекарства, които потискат производството и ефектите на мъжките полови хормони: Androcur, Veroshpiron. *Всички изброени лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..

Хирургично лечение на синдром на поликистозни яйчници

Целта на операцията за синдрома на поликистозните яйчници е да се отстранят части от органа, който произвежда мъжки полови хормони.

Почти винаги прибягват до лапароскопска интервенция под обща анестезия. На коремната стена се правят малки пункционни разрези, през които се вкарват ендоскопски инструменти.

Хирургични възможности за синдром на поликистозни яйчници:

• Изрязване на част от яйчника. С помощта на ендоскопски скалпел хирургът изрязва областта на органа, която произвежда най-много андрогени. Този метод е добър, защото в същото време е възможно да се премахнат съпътстващите сраствания между яйчника и други органи.
• Електрокоагулация– точково обгаряне на области от яйчниците, в които има клетки, произвеждащи тестостерон и други мъжки полови хормони. Операцията е минимално травматична, извършва се много бързо и не изисква продължителна рехабилитация.

Обикновено в рамките на 6 до 12 месеца от датата на операцията за синдром на поликистозни яйчници жената може да забременее.

Синдром на поликистозни яйчници и бременност

Тъй като заболяването е придружено от невъзможността на яйцеклетката да напусне яйчника, всички такива пациенти са безплодни. Възможно е да забременеете само след излекуване на заболяването и нормализиране на овулацията.

Фоликуларна киста на яйчника

Фоликуларната киста на яйчника е кистозна формация, представляваща увеличен фоликул.

Такава киста има тънки стени и кухина с течно съдържание. Повърхността му е плоска и гладка. Размерите му обикновено не надвишават 8 см.

Образуването на фоликуларни кисти обикновено се случва при млади момичета по време на пубертета.

Фоликуларните кисти на десния и левия яйчник са еднакво чести.

Симптоми на фоликуларна киста на яйчника

Фоликуларната киста, чийто размер не надвишава 4-6 cm, най-често не дава никакви симптоми.

Понякога има повишено образуване на женски полови хормони - естрогени - в яйчниците. В този случай се нарушава редовността на менструацията и се появява ациклично маточно кървене. Момичетата изпитват преждевременен пубертет.

Понякога една жена се притеснява от болки в стомаха.

Увеличаването на диаметъра на кистата до 7-8 см създава риск от усукване на дръжката, в която преминават съдовете и нервите. В този случай се появява остра болка в корема и състоянието на жената рязко се влошава. Необходима е спешна хоспитализация в болница.

По време на овулацията, в средата на менструалния цикъл, фоликуларната киста може да се спука. В същото време жената изпитва и остра болка в корема - т. нар. овариална болка.

Диагностика на фоликуларни кисти на яйчниците

• Гинекологичен преглед. Извършва се влагалищно-коремно или ректално-коремно изследване. В този случай лекарят открива формация отдясно или отляво на матката, която има плътна еластична консистенция, лесно се движи спрямо околните тъкани и е безболезнена при палпиране.
• Ултразвук– ехография(изследване, базирано на използването на високочестотен ултразвук за идентифициране на дълбоки структури). Позволява добро изследване на вътрешната структура на яйчника и кистите.
• Лапароскопия и кулдоскопияза фоликуларни кисти на яйчниците се използват само при специални показания.

Лечение на фоликуларна киста на яйчника

Малките кисти могат да изчезнат сами без лечение.

Консервативното лечение на фоликуларни кисти на яйчниците се състои в предписване на хормонални лекарства, съдържащи естрогени и гестагени. Обикновено възстановяването настъпва след 1,5 - 2 месеца.

Показания за хирургично лечение:

• неефективност на консервативното лечение, което се провежда повече от 3 месеца;
• големи размери на кисти (диаметър над 10 см).

Извършва се лапароскопска операция, по време на която лекарят премахва кистата и зашива получения дефект.

Фоликуларна киста на яйчника и бременност

Този вид киста не пречи на бременността. В резултат на промени в хормоналния фон на бременна жена, фоликуларната киста обикновено изчезва сама на 15-20 седмица. Такива пациенти трябва да бъдат под специално наблюдение от акушер-гинеколог в предродилната клиника.

Серозна овариална кистома (серозна кистома, цилиоепителна кистома)

Серозна цистомаяйчник - доброкачествен тумор, който има кухина вътре с бистра течност.

Основната разлика между серозната цистома и други кисти и тумори е структурата на клетките, които я покриват. По структура те са идентични с лигавицата на фалопиевите тръби или клетките, които покриват външната повърхност на яйчника.

Кистата, като правило, се намира само от едната страна, близо до десния или левия яйчник. Вътре има само една камера, която не е разделена с прегради. Диаметърът му може да бъде до 30 см или повече.

Причини за серозна овариална цистома

• ендокринни заболявания и хормонален дисбаланс в организма;
• инфекции на външните и вътрешните полови органи, полово предавани болести;
• възпалителни заболявания на фалопиевите тръби и яйчниците (салпингоофорит, аднексит);
• предишни аборти и хирургични интервенции на тазовите органи.

Симптоми на серозна кистома на яйчниците

• обикновено заболяването се открива при жени след 45-годишна възраст;
• Докато цистомата е малка по размер, тя практически не дава симптоми: може да се забележи периодична болка в долната част на корема;
• увеличаването на размера на тумора с повече от 15 cm е придружено от компресия на вътрешните органи и симптоми като запек и нарушения на уринирането;
• асцит(уголемяване на корема в резултат на натрупване на течност в коремната кухина) е тревожен симптом, който трябва да предизвика незабавно посещение при онколог и преглед.

Серозните овариални кисти могат да се трансформират в злокачествени тумори. Вярно е, че това се случва само в 1,4% от случаите.

Диагностика на серозна овариална кистома

• Гинекологичен преглед. Дава възможност за откриване на туморна формация в близост до десния или левия яйчник.
• Ехография. По време на диагностиката лекарят открива еднокамерна кухина, пълна с течност.
• Биопсия. Изследване на тумора под микроскоп. Позволява ви да разграничите доброкачествената серозна цистома от други тумори на яйчниците. Най-често цялата киста след отстраняването й се изпраща за хистологично изследване.

Лечение на серозна овариална цистома

Лечението на серозната овариална кистома е хирургично. Има две хирургични възможности:

• Ако туморът е малък, той се отстранява напълно. Понякога - с част от яйчника.
• Ако кистата е достатъчно голяма, яйчникът атрофира и става част от стената на кистата. В този случай е препоръчително да се отстрани туморът заедно с яйчника от засегнатата страна.

Хирургията може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопия. Тактиката се избира от лекуващия лекар, като се фокусира върху характеристиките на тумора, състоянието и възрастта на пациента.

Серозна овариална кистома и бременност

Ако размерът на серозната кистома е в рамките на 3 см, това обикновено не засяга процеса на носене на бременност.

Големите размери на тумора представляват опасност за бременната жена и плода. На 12-та седмица, когато матката започне да се издига от тазовата кухина в коремната кухина, настъпва увеличаване на усукването на дръжката на кистата. Това е спешно състояние, което изисква незабавна операция и може да причини спонтанен аборт.

Големите серозни овариални кисти трябва да бъдат отстранени преди бременността.

Папиларна овариална цистома

Под термина " папиларна овариална цистома„Ние разбираме киста на вътрешната или външната повърхност на стената, на която по време на ултразвук се откриват израстъци под формата на папили.

Папиларната овариална киста, според класификацията на Световната здравна организация (СЗО), е предраково състояние. Става злокачествен в 40-50% от случаите.

Откриването на папиларна цистома е абсолютна индикация за хирургично лечение. Отстраненият тумор задължително се изпраща за биопсия.

Муцинозна овариална кистома

Муцинозната овариална кистома (синоним: псевдомуцинозна киста) е доброкачествен тумор. Основната му разлика от серозната кистома са клетките, които покриват кухината на кистата отвътре: по структура те приличат на лигавицата на влагалището на мястото, където преминава в шийката на матката.

Муцинозните кисти на яйчниците се откриват в различни възрасти. Най-често се срещат при жени на възраст 50 години.

Обикновено муцинозната киста има кръгла или овална форма и неравна, неравна повърхност. Вътре има няколко камери, пълни със слуз. Туморът расте много бързо и достига огромни размери.

Муцинозните кисти имат тенденция да стават злокачествени. В 3 - 5% от случаите те се трансформират в рак. Ако туморът има бърз растеж и характерна клетъчна структура, тогава рискът от злокачествено заболяване е 30%.

Симптоми и диагностични характеристики на муцинозна овариална кистома

Симптомите и изследването за муцинозни кисти на яйчниците практически не се различават от тези за серозни кисти.

Лечение на овариална муцинозна цистома

Този тумор изисква операция.

Възможни тактики на хирургично лечение:

• При млади нераждали момичета туморът се отстранява напълно. Яйчникът се запазва, ако изследването не разкрие риск от злокачествено заболяване.
• При жени в детеродна възраст се отстраняват кистата и яйчника от засегнатата страна.
• При жени след менопауза е показано отстраняване на матката заедно с придатъците.
• Ако се развият усложнения (усукване на дръжката на кистата), се извършва спешна хирургична интервенция.
• Ако по време на изследването се открие злокачествен процес, преди и след операцията се предписват химиотерапия и лъчетерапия.

Видът и обемът на хирургическата интервенция се определят от лекаря след преглед.

Бременност с муцинозна овариална цистома

Малък тумор не пречи на бременността. При наличие на муцинозна цистома винаги съществува риск от спонтанен аборт и развитие на спешно състояние, изискващо незабавна хирургична интервенция, ако стеблото на кистата е изкривено.

Необходимо е да се проведе преглед и да се отстрани туморът, преди да се планира дете. Опитите за забременяване трябва да се правят само след операция и рехабилитационен период, който обикновено е около 2 месеца.

След операцията жената се наблюдава от гинеколог, онколог и мамолог.

Киста на жълтото тяло на яйчника

Киста на жълтото тяло на яйчника (синоним: лутеална киста) е киста, която се образува в кората на яйчника от жълтото тяло.

Жълтото тяло е съвкупност от ендокринни клетки, които остават на мястото на спукания фоликул (вижте по-горе „анатомия на яйчника“). За известно време той освобождава хормона прогестерон в кръвния поток и след това, по време на следващата овулация, той атрофира.

Лутеалната киста на яйчниците се образува поради факта, че жълтото тяло не претърпява регресия. Нарушаването на кръвния поток в него води до факта, че се превръща в кистозна кухина.

Според статистиката кистата на жълтото тяло се среща при 2-5% от всички жени.

Кистата има гладка, заоблена повърхност. Размерите му обикновено не надвишават 8 см. Вътре има жълтеникаво-червена течност.

Причини за киста на жълтото тяло

Причините за заболяването не са добре разбрани. Водеща роля имат фактори като хормонален дисбаланс в организма и лошо кръвообращение в яйчниците. Киста на жълтото тяло може да се появи по време на бременност или извън нея, като в този случай протичането на заболяването е малко по-различно.

Фактори, които допринасят за развитието на киста на жълтото тяло на яйчника:

• приемане на лекарства, които симулират освобождаването на яйцеклетка от фоликула в случай на безплодие;
• приемане на лекарства за подготовка за ин витро оплождане, по-специално кломифен цитрат;
• приемане на лекарства за спешна контрацепция;
• дългосрочен интензивен физически и психически стрес;
• недохранване, глад;
• чести и хронични заболявания на яйчниците и фалопиевите тръби (оофорит, аднексит);
• чести аборти.

Симптоми на киста на жълтото тяло

Този тип киста на яйчниците не се съпровожда от практически никакви симптоми. Понякога кистата се появява и изчезва от само себе си, без жената дори да осъзнава съществуването й.

Симптоми на лутеална киста на яйчника

• лека болка в долната част на корема от засегнатата страна;
• усещане за тежест, пълнота, дискомфорт в корема;
• забавяне на менструацията;
• продължителна менструация поради неравномерно отделяне на лигавицата на матката.

Кистите на жълтото тяло никога не се трансформират в злокачествени тумори.

Диагностика на киста на жълтото тяло

Лечение на лутеални кисти на яйчниците

Новодиагностицирана киста на жълтото тяло
Динамично наблюдение от гинеколог, ехография и доплер за 2 – 3 месеца.	В повечето случаи лутеалните кисти преминават сами.
Повтарящи се и дълготрайни кисти
Консервативна терапия	хормонални лекарства за контрацепция; балнеолечение– вагинално напояване с лекарствени разтвори, лечебни бани; пелоидотерапия– калолечение; лазерна терапия; SMT-фореза– физиотерапевтична процедура, при която лекарствени вещества се прилагат през кожата с помощта на SMT ток; електрофореза– физиотерапевтична процедура, при която лекарствени вещества се прилагат през кожата с помощта на ток с ниска интензивност; ултрафонофореза– физиотерапевтична процедура, при която върху кожата се нанася лекарствено вещество и след това се облъчва с ултразвук; магнитотерапия.
Киста на жълтото тяло на яйчника, която не изчезва в рамките на 4-6 седмици при консервативно лечение
хирургия	Най-често се извършва лапароскопска интервенция. Кистата се отстранява и мястото на дефекта се зашива. Понякога част от яйчника се отстранява.
Усложнена лутеална киста
кървене; усукване на дръжката на кистата; некроза (смърт) на яйчника.	Спешна операция чрез лапаротомия през разрез.

Киста на жълтото тяло на яйчника и бременност

Лутеалната киста, открита по време на бременност, не е причина за безпокойство. Обикновено то трябва да се случи и да освободи хормоните, необходими за поддържане на бременността. От 18-та седмица на бременността тези функции се поемат от плацентата, а жълтото тяло постепенно атрофира.

Напротив, липсата на жълто тяло по време на бременност е рисков фактор за спонтанен аборт.

Лечение на киста на жълтото тяло на яйчника с народни средства

По-долу са някои народни средства за лечение на кисти на яйчниците. Струва си да се помни, че много видове кисти могат да бъдат лекувани само хирургически. Преди да използвате традиционни методи, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар.

Тинктура от стафиди

Вземете 300 грама стафиди. Залейте с 1 литър водка. Оставете за една седмица. Приема се по една супена лъжица три пъти на ден преди хранене. Обикновено определеното количество тинктура е достатъчно за 10 дни. Общият препоръчителен курс на лечение е 1 месец.

Сок от репей

Вземете листа и стъбла от репей. Изстискайте сока. Вземете една супена лъжица три пъти на ден преди хранене. След като се изцеди сокът трябва да се съхранява в хладилник и да се използва в рамките на три дни. След това става неизползваем - трябва да подготвите ново лекарство.

Народен мехлем, използван при кисти на яйчниците

Изсипете 1 литър растително масло в емайлиран тиган. Поставете малко парче пчелен восък в него. Загрява се на газов котлон до разтопяване на восъка. Продължавайки да държите получения разтвор на огъня, добавете към него нарязан яйчен жълтък. Свалете от котлона и оставете да къкри за 10-15 минути.
Прецедете. Навлажнете тампоните с получения мехлем и ги поставете във влагалището сутрин и вечер за два часа. Курсът на лечение е 1 седмица.

Народен лек срещу функционални кисти на яйчниците на базата на орехи

Вземете прегради от орехова черупка в размер на 4 ч.л. Налейте 3 чаши вряща вода. Вари се 20 минути на тих огън. Вземете половин чаша 2-3 пъти на ден.

Може ли едно момиче да развие киста на яйчника?

Много хора вярват, че момичетата, които не са сексуално активни, нямат проблеми с органите на репродуктивната система. Но, за съжаление, кисти на яйчниците могат да се появят както при деца, така и при баби по време на менопаузата. При момичетата тази патология се открива, макар и рядко, в 25 случая на милион годишно. Кистите могат да бъдат огромни и да доведат до отстраняване на яйчника. Най-често (повече от половината от случаите) момичетата на възраст от 12 до 15 години са болни, т.е. през периода на установяване на менструалния цикъл. Но понякога кисти се откриват и при новородени бебета.

Причини за кисти при момичета:

• наследственост – наличие на кистозни образувания при близки кръвни роднини;
• хормонален дисбаланс по време на пубертета и формирането на менструалния цикъл;
• ранна възраст на менархе – първа менструация;
• използване на различни хормонални лекарства ;
• заболявания на щитовидната жлеза ;
• тежко физическо натоварване ;
• наднормено тегло и затлъстяване - голямо количество мазнини в тялото допринася за дисбаланс на женските полови хормони;
• .

Какви кисти са най-чести при момичетата?

1. Фоликуларна киста.
2. Кисти на жълтото тяло.

В повечето случаи момичетата развиват функционални кисти, но това не означава, че не развиват други видове кисти.

Характеристики на проявите на кисти на яйчниците при тийнейджърки:
1. Може би безсимптомно киста на яйчника, ако размерът му е по-малък от 7 см.
2. Най-типичните симптоми са:

• болка в долната част на корема , утежнено от физическа активност;
• менструални нередности;
• болезнени периоди и предменструален синдром;
• от вагината са възможни кървави проблеми, не е свързано с менструация.

3. Фоликуларните кисти при момичетата често са придружени от ювенилно кървене от матката , които могат да продължат дълго време и трудно се спират.
4. Поради анатомичните особености на структурата на малкия таз при момичетата и високото разположение на яйчниците, често се среща усложнение под формата на усукване на дръжката на киста на яйчника . За съжаление, този "злополука" в таза често е първият симптом на киста.
5. Тийнейджърите може да имат огромни мултилокуларни кисти , което е свързано със сливането на няколко фоликуларни кисти. В същото време са описани случаи на кисти при момичета с размери над 20-25 cm в диаметър. Най-яркият симптом на такива кисти е увеличаването на обема на корема, което много напомня на 12-14 седмица от бременността.
6. При своевременно откриване, малък размер на образуванието и компетентен подход възможно е да се разрешат кисти без лечение или операция .

Лечение на кисти на яйчниците при момичета.

Като се има предвид много младата възраст, основният принцип на лечение на кисти на яйчниците при момичета е максималното запазване на яйчника и запазването на неговите функции. Това е необходимо, за да се запази репродуктивната функция на бъдещата жена.

Принципи на лечение на кисти на яйчниците при момичета:

• Кисти на яйчниците при новородени обикновено изчезват сами, защото възникват поради действието на майчините хормони. Ако образуванието не се разпадне и се увеличи по размер, тогава кистата се пунктира и течността се изсмуква от нея или кистата се отстранява, като се запазва органът (лапароскопска хирургия).
• Малка киста (до 7 см), ако не е придружено от маточно кървене, усукване на крака или разкъсване на кистата, тогава просто наблюдавайте 6 месеца. През това време в повечето случаи кистата преминава от само себе си. Възможно е да се предпишат хормонални или хомеопатични лекарства.
• Ако кистата се увеличи по време на наблюдението , тогава е необходима операция. В този случай, ако е възможно, те се опитват да премахнат кистата, като същевременно запазят половата жлеза.
• Когато възникнат усложнения на кистата (възпаление, руптура, усукване на крака на кистата), както и при продължително маточно кървене, операцията е неизбежна и се извършва по здравословни причини. Ако не е възможно да се спаси яйчникът, тогава е възможно да се отстрани, а в особено тежки случаи яйчникът с всичките му придатъци се отстранява.

В повечето случаи кистите на яйчниците при юноши протичат благоприятно и не водят до отстраняване на гонадите, което не засяга репродуктивната функция на момичето в бъдеще. По време на наблюдението на кистата и след операцията е необходимо наблюдение от гинеколог и щадящ режим на физическа активност.

Какво представлява параовариалната овариална киста, какви са причините, симптомите и лечението?

Параовариална киста- това е образуване на кухина, доброкачествен тумор, който не се появява на самия яйчник, а в областта между яйчника, фалопиевата тръба и широкия маточен лигамент, кистата не е прикрепена към яйчника. Параовариалната киста не е истинска киста на яйчника.

Схематично представяне на възможни места за локализиране на параовариална киста.

Тази формация е кухина с тънки еластични стени, вътре в които се натрупва течност.
Този тумор е доста често срещан сред младите жени и всяка десета диагноза на доброкачествен тумор на женската репродуктивна система е параовариална киста.

Причини за развитието на параовариална киста:

Основната причина за развитието на параовариална киста е нарушаване на гениталните органи на плода по време на бременност, докато това образование не се предава по наследство. Нарушенията в развитието на репродуктивната система на плода са свързани с вирусни инфекции:

Лечение на кисти на яйчниците по време на бременност:

• Ако кистата не се притеснява и не засяга носенето на детето, тя не се докосва, а се наблюдава, в този случай въпросът за хирургично лечение се решава след раждането. Самата бременност може да допринесе за спонтанната резорбция на кисти, тъй като това е мощна хормонална терапия.
• При откриване на голяма киста на яйчника на пациента се препоръчва почивка в леглото, а през третия триместър се предписва планирана операция - цезарово сечение. При цезаровото сечение се отстранява и кистата на яйчника.
• Ако се развият усложнения на кисти на яйчниците, се извършва спешна операция, тъй като това може да застраши не само бременността и плода, но и живота на майката.

Отстранява ли се кистата на яйчника с лечение без операция?

Кистите на яйчниците могат да преминат, но не всички. Освен това повече от половината кисти на яйчниците могат да изчезнат сами.

Но преди да решите дали да лекувате незабавно или да използвате тактика за наблюдение, трябва да се консултирате със специалист и да преминете необходимия преглед.

Видове кисти на яйчниците, които могат да се разрешат без операция:

• малка яйчникова фоликуларна киста (до 4 см);
• малка киста на жълтото тяло (до 5 см);
• ретенционни кисти на яйчниците;

Видове кисти на яйчниците, които никога няма да изчезнат сами:

• дермоидна киста;
• ендометриозна киста;
• параовариална киста;
• цистоаденом;
• серозна киста на яйчника;
• тумори на рак на яйчниците.

Следователно, след като сте били диагностицирани с тези видове кисти на яйчниците, не трябва да се надявате, че те ще изчезнат сами и още повече не трябва да ги лекувате с традиционна медицина. Трябва да посетите лекар, да следвате неговите препоръки и да не отказвате, ако предложат необходимата хирургическа намеса. В крайна сметка рискът от усложнения е висок и много усложнения застрашават живота на пациента и могат да доведат до безплодие и отстраняване на гонадата.

Патологията засяга предимно деца, юноши и млади хора, много по-често жени. Почти 90% от пациентите с АКК са на възраст под 20 години, но туморът е рядък при деца под 5 години.

Хистология и патогенеза на аневризмална костна киста

Аневризмалната костна киста е костна лезия, състояща се от големи тънкостенни кухини, пълни с кръв и комуникиращи помежду си, имащи тъканни фрагменти в стените, напомнящи гъба, пълна с кръв. Стените, разделящи кухините, се състоят от фибробласти, гигантски клетки, подобни на остеокласти, и груба фиброзна кост. В приблизително 1/3 от случаите в стените на кистите се откриват характерни мрежести хондроидни структури.

Аневризматична костна киста може да се развие след травма и в 1/3 от случаите придружава доброкачествени тумори: най-често (19-30% от случаите) GCT, по-рядко - хондробластома, хондромиксоидна фиброма, остеобластом, единична киста, FD, EG, както и злокачествени костни тумори: остеосаркома, фибросаркома и дори метастази на рак. В такива случаи ACC се нарича вторичен, противопоставяйки го на първичния ACC, при който не се откриват предишни костни лезии, въпреки че теоретично кръвоизливът може напълно да унищожи тъканта на такава лезия. Въз основа на тези данни се смяташе, че ACC възниква в резултат на вътрекостни кръвоизливи, причинени от травма или съдови промени в предишния тумор. Тази идея се връща към трудовете на един от основателите на доктрината ACC, H.L. Джафе (1958). С.Т. Zatsepin (2001) всъщност разглежда ACC като псевдоаневризма, подчертавайки в нейния ход:

• остър стадий с много бързо увеличаване на размера поради вътрекостен кръвоизлив и разрушаване на костната тъкан;
• хроничен стадий, когато процесът се стабилизира и настъпват репаративни промени.

Според M.J. Kransdorf и др. (1995), развитието на ACC отразява само неспецифични патофизиологични механизми и основната задача на клинициста е да разпознае съществуващи лезии, когато е възможно. Ако не се открият такива лезии, ACC може да се лекува с кюретаж и костно присаждане. Ако се установят по-агресивни лезии, лечението трябва да се насочи към тях. С други думи, в случай на остеосаркома с вторичен ACC, остеосаркомът трябва да се лекува, а в случай на GCT с вторичен ACC е по-вероятно да се очакват локални рецидиви.

Въпреки че ACC не се счита за истински тумор и не метастазира, а в редки случаи дори претърпява спонтанна регресия след биопсия, неговият бърз растеж, обширна костна деструкция и разпространение в съседни меки тъкани изискват агресивна терапия. В най-малко 10-20% от случаите се наблюдават единични или повтарящи се рецидиви след операция. Също така е необходимо да се спомене добрият ефект от лъчевата терапия, след което растежът на ACC спира и се развиват възстановителни процеси.

Солиден вариант на аневризмалната костна киста са лезии, които съдържат ретикуларен дантелен хондроиден материал, наблюдаван при конвенционалните ACC, но без типичните кистозни кухини. Тази опция представлява 5-7,5% от всички случаи на ACC. Отбелязано е сходството му с гигантоклетъчен репаративен гранулом на челюстите, както и гигантоклетъчен гранулом на дълги кости и малки кости на краката и ръцете. Всички те се разглеждат като реакция на вътрекостен кръвоизлив. Клиничните и образни прояви на класическия АКК и солидния вариант не се различават.

Симптоми и радиологична диагностика на аневризмална костна киста

Клиничен преглед

Преобладават уврежданията на дългите кости: от тях ACC най-често се локализира в тибията, бедрената кост и раменната кост. Честата локализация е гръбначният стълб (от 12 до 30% от случаите) и тазовите кости. Тези три основни места представляват поне 3/4 от случаите на ACC. Костите на краката и ръцете представляват приблизително 10% от случаите. Повечето пациенти имат болка и подуване, които продължават не повече от 6 месеца.

В гръбначния стълб най-често се засягат гръдната и лумбалната област. ACC обикновено се намира в задните части на прешлена: в дръжката и арката, в напречните и спинозните процеси. Често се образува паравертебрален мекотъканен компонент, който от натиск може да доведе до атрофия на съседния прешлен или ребро. Телата на прешлените участват в процеса по-рядко, а изолираното им увреждане е напълно рядко.

Лъчева диагностика

В повечето случаи на вторичен ACC моделът на изобразяване е типичен за първоначалната лезия. Първичният ACC се проявява с костен дефект, често ексцентрично разположен, с подут „балонизиращ“ кортекс и често с деликатен трабекуларен модел. В приблизително 15% от случаите рентгенографиите разкриват флокулентна маса в лезията (минерализиран хондроид в стената на кистата), а в някои случаи това може да симулира матрица на хрущялен тумор.

При дългите кости преобладава увреждането на метафизите; диафизарната локализация е по-рядка, а епифизарната локализация е много рядка. Най-типичната ексцентрична или маргинална (с първоначална интракортикална или субпериостална локализация на ACC) позиция на деструктивния фокус със значително подуване и рязко изтъняване на кортикалния слой.

С маргиналното местоположение на аневризмалната костна киста, на преден план в рентгеновата снимка има образуване на меки тъкани с проникване на кортикалния слой, следи от периостална черупка и триъгълник на Кодман, който прилича на злокачествен тумор. Сходството може да бъде завършено чрез трабекули, простиращи се перпендикулярно на оста на костта в меката тъкан. Въпреки това мекотъканният компонент съответства по дължина на дължината на костната лезия и е покрит поне частично от периосталната костна обвивка. Началният период се характеризира с динамична рентгенова картина с много бърз растеж, както никой друг костен тумор. На този етап вътрешният контур се замъглява, по-късно може да стане ясен, понякога ограден със склеротичен ръб. В такива случаи картината е доста показателна и често позволява уверено да се диагностицира аневризмална костна киста.

Когато е засегнат прешлен, рентгенографията разкрива костна деструкция и подуване. Понякога има лезии на съседни прешлени, сакрум и таз.

Картината на аневризмална костна киста при остеосцинтиграфия е неспецифична и съответства на кистозната природа на лезията (натрупване на радиофармацевтици по периферията със слаба активност в центъра на лезията). КТ е най-полезен за оценка на размера и местоположението на интраосалните и извънкостните компоненти в анатомично сложни области. КТ и ЯМР разкриват добре дефиниран фокус на лезията (често с лобулиран контур), подуване на костта и преградите, ограничаващи отделните кухини на кистата. MRI върху Т2-претеглено изображение също разкрива единични или множество нива между слоеве течност с различна плътност или сигнали от магнитен резонанс, което се дължи на утаяването на продуктите от разпада на хемоглобина. Въпреки че такива нива се наблюдават по-рядко при Т1-претеглено изображение, повишеният сигнал при Т1-претеглено изображение под и над нивата потвърждава наличието на метхемоглобин в течността. Хоризонтални нива могат да се наблюдават и при вторични аневризмални костни кисти в различни тумори. Често има тънка, добре дефинирана граница на намален сигнал около лезията и по вътрешните прегради, вероятно поради фиброзна тъкан. След прилагане на контрастно вещество се наблюдава повишаване на сигнала на вътрешните прегради.

При големи кисти и тяхното повърхностно разположение може да има признаци на подуване на околните меки тъкани според MRI. Стойността на ЯМР е, че позволява:

• поставяне на диагноза в случаи с неясна или подозрителна картина на рентгенови снимки (до 40% от случаите);
• план биопсия на твърд компонент, когато тази интервенция е решаваща в диференциалната диагноза;
• откриване на следоперативни рецидиви по-рано.

Диференциална диагноза

В костите на ръцете и краката ACC се характеризира с централно разположение в костта и симетричен оток и трябва да се разграничи от енхондрома и костна киста, при които подуването обикновено е по-слабо изразено, както и от кафявия тумор, придружаващ хиперпаратироидна остеодистрофия и други лезии. При засягане на епифизата аневризмалната костна киста може да наподобява GCT, като се различава от нея по по-голяма степен на подуване, а при деца и по периостална реакция по краищата на огнището на лезията. Точното разграничение между ACC и съкровищни ​​бонове обаче може да бъде трудно. Трябва да се има предвид, че ACC най-често възниква в незрелия скелет, докато GCT почти без изключение се появява след завършване на костния растеж.

Когато е засегнат прешлен, рентгеновата картина на ACC е характерна, когато туморът е ограничен само до напречния или спинозния процес на прешлена, въпреки че остеобластомът и хемангиомът могат да причинят подобни промени. По-трудно е да се разграничат от злокачествени тумори други локализации на аневризмални костни кисти, придружени от изразен мекотъканен компонент - в тазовите кости, ребра, скапула и гръдна кост.

MRI може също да разкрие солиден компонент заедно с кистозния компонент, което не опровергава диагнозата първичен АКК, но изисква диференциална диагноза с телеангиектатичен остеосарком и вторичен АКК.

По време на ултразвуково изследване на яйчниците основната „скринингова“ задача на лекаря е да идентифицира заемащите пространство образувания на придатъците, тъй като те са доста чести и могат да бъдат злокачествени. Въпреки това, като се има предвид интензивното развитие през последните години на репродуктивните технологии и гинекологичната ендокринология, възникна необходимостта от задълбочена оценка на структурата и функцията на неувеличените яйчници. Следователно, по време на обширен преглед, когато се описват яйчниците, е необходимо да се посочи не само техният размер, структура, наличието или отсъствието на доминантен фоликул (жълто тяло), но също така е необходимо да се оцени вътреовариалният кръвен поток и кръвния поток в съдовете на фоликула (corpus luteum) в цветни и импулсни доплер ултразвукови режими.

При откриване на яйчникова маса се посочват следните характеристики: местоположение, връзка със съседни органи, форма, размер, ръбове, контури, ехоструктура, ехогенност, наличие на вътрешни и външни израстъци по стените, както и, ако е възможно, характер и характеристики на скоростта на кръвния поток.

ЛИПСА НА ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ЯЙЧНИЦИ И АНОМАЛИИ В РАЗВИТИЕТО

Липсата на образ на един от яйчниците е често срещана в клиничната практика и може да бъде свързана с широк кръг от причини. Трудностите с визуализацията на яйчника могат да бъдат свързани с неадекватна подготовка на пациента за изследване, анамнеза за хирургични интервенции, атипично местоположение на органа, както и с рядка малформация - еднорога матка, когато един от образуващите се парамезонефрални канали яйчникът и фалопиевата тръба не се развиват. Липсата на изображение на яйчниците може да се наблюдава в периода на дълбока постменопауза поради значително намаляване на размера на органа и неговата изоехогенност по отношение на околните тъкани.

Аномалиите в развитието на яйчниците включват: агенезия на яйчниците, дисгенезия на гонадите и, изключително рядко, увеличаване на броя

яйчниците. Тъй като е невъзможно да се докаже пълната липса на гонадална тъкан сонографски, може да възникне съмнение за агенезия на яйчниците в случаите, когато прегледът на таза не успее да получи изображение на матката, но трябва да се помни, че подобна картина се среща при някои форми на хермафродитизъм и гонадна дисгенезия.

Гонадалната дисгенезия е рядка генетично обусловена малформация на гонадите, при която няма функционално активна хормонопродуцираща яйчникова тъкан. В по-голямата част от случаите при пациенти с гонадна дисгенезия не е възможно да се получи конвенционален ехографски образ на яйчниците, тъй като те са заменени от недиференцирани връзки под формата на фиброзни ивици с дължина 20-30 mm и ширина около 5 mm . При изследване на таза е възможно голямо разнообразие от изображения на матката - от изразена хипоплазия с едва видим ендометриум до леко намаляване на размера и практически непроменена структура. При съмнение за гонадална дисгенезия пациентът трябва да бъде насочен за определяне на кариотипа, а самото ултразвуково изследване трябва да се извърши с целенасочено търсене на тумори, тъй като при наличие на Y хромозома злокачествените новообразувания се срещат в 20-50% от случаи.

НЕПРОМЕНЕН В СТРУКТУРА И РАЗМЕРИ,

НО НЕПЪЛНО ФУНКЦИОНИРАЩИ ЯЙЧНИЦИ

Лутеинизацията на неовулиран фоликул е състояние, при което се появява редовно менструално кървене на фона на циклични хормонални промени, но поради непълноценността на тези промени не настъпва овулация на фоликула. С течение на времето фоликулът не се разкъсва, а става по-малък, лутеинизира се и изчезва до началото на следващия цикъл. В същото време няма намаляване на числените стойности на индекса на резистентност (IR) на кръвния поток в яйчниковите съдове - индексите на съдовата резистентност на фоликула остават на постоянно, доста високо ниво през всички фази на цикъл (0,54-0,55). Ендометриумът по ехоструктура и дебелина съответства на фазата на цикъла (фиг. 3.1). В някои случаи неовулиран фоликул може да бъде открит в продължение на няколко менструални цикъла.

Недостатъчността на лутеалната фаза на цикъла е хипофункция на жълтото тяло на яйчника, ехографски проявяваща се с намаляване

ехогенност, намаляване на дебелината на стената, хиповаскуларизация на стената на жълтото тяло (намаляване на интензивността на кръвния поток при оценка в режим на цветен поток и увеличаване на IR), намаляване на дебелината на ендометриума (фиг. 3.2).

ЯЙЧНИЦИТЕ С ПРОМЕНЕНА СТРУКТУРА, НО С МАЛКА ПРОМЕНЯНЕ НА РАЗМЕРА

Няма изображение на доминантния фоликул.

При визуализиране на яйчници с нормален размер е необходимо да се оцени тяхната структура и нейното съответствие с фазата на менструалния цикъл. Трябва да се обърне внимание на липсата на доминантен фоликул в периовулаторната фаза на цикъла. Този признак, при нормални размери на яйчниците, може да се наблюдава при следните патологични състояния: синдром на резистентни яйчници, синдром на загуба на яйчници, следродилен хипопитуитаризъм, хипертекоза. В случай на синдром на резистентни яйчници, при приблизително половината от пациентите с аменорея и нормални нива на гонадотропини, няма изображение на фоликуларния апарат. При други пациенти се откриват малки фоликули, но доминантният фоликул не узрява. Матката може да бъде нормална или леко намалена по размер.

При пациенти под 40-годишна възраст с аменорея често се диагностицира синдром на загуба на яйчници. В този случай в лабораторията се определя значително повишаване на нивото на гонадотропините, а по време на ултразвуковото изследване размерът на яйчниците е леко намален, фоликуларният апарат практически липсва (фиг. 3.3), матката е намалена по размер, ендометриумът е изтънен и вътреовариалният кръвен поток е изчерпан.

Следродилният хипопитуитаризъм се развива след масивна кръвозагуба или бактериален шок в следродилния период. Клинично синдромът се проявява като олигоменорея, ановулация и безплодие. Ехографски синдромът се характеризира с нормален или леко намален размер на яйчниците, намаляване на броя на фоликулите до единични малки (до 5 mm), липса на визуализация на доминантния фоликул и изтъняване на ендометриума.

Хипертекозата е заболяване, характеризиращо се с пролиферация на яйчниковата строма, която претърпява процеси на пролиферация и лутеинизация, както и хиперпродукция на андрогени с клинични прояви на вирилизация. Сонографските признаци на хипертекоза са увеличени по размер яйчници поради стромална хиперплазия, намаляване на броя на фоликулите до единични малки, липса на визуализация на доминантния фоликул, удебеляване на туника албугинея.

Липсата на изображение на доминантния фоликул може да се наблюдава в случай на излагане на лекарства, например при приемане на орални контрацептиви. Като усложнение след прекъсване на продължителна хормонална контрацепция понякога се появява

синдром на хиперинхибиране на гонадотропната функция на хипофизната жлеза. Основният ехографски признак на това патологично състояние, клинично изявяващо се с аменорея, е липсата на видими структури на фоликуларния апарат в намалените яйчници. Състоянието може да бъде придружено от намаляване на дебелината на ендометриума и размера на матката.

И накрая, доминантният фоликул може да не се визуализира и да е нормален - естествени са 2-3 ановулаторни цикъла годишно, а при жени над 35 години може да са повече.

Овариални микротумори: тумори на стромата на половата връв, които произвеждат хормони (текома, гранулозноклетъчен тумор, анробластом) - могат да бъдат малки по размер и практически не водят до увеличаване на яйчника, но са придружени от клинични симптоми и промени в структурата на засегнатия орган.

Необходимо е също така да се вземе предвид възможността за наличие на метастатични тумори в яйчниците. Метастатичните тумори се характеризират с двустранно засягане на яйчниците и често са малки по размер. В началните етапи на развитие метастатичните тумори имат овална форма, повтаряйки контурите на яйчника и имитират леко увеличени яйчници. Ехоструктурата на засегнатия яйчник е почти хомогенна, предимно с ниска и средна ехогенност, характерна особеност е липсата на изображение на фоликуларния апарат.

ПРОМЕНЕНА СТРУКТУРА И УГОЛЕМЕНИ ЯЙЧНИЦИ

Двустранно уголемяване и промени в структурата се наблюдават при пациенти с мултифоликуларни яйчници, поликистозни яйчници, овариална хиперстимулация, ендометриоза, остър оофорит и тумори на Крукенберг. Едностранно уголемяване на яйчниците се наблюдава при остър оофорит, усукване на яйчниците, яйчникова бременност, туморни образувания и неоплазми на яйчниците, включително рак.

Терминът "мултифоликуларни яйчници" трябва да се използва за описание на яйчници с множество фоликуларни структури, открити при жени, които нямат клинични или други прояви на синдром на поликистозни яйчници. Основните ехографски характеристики на мултифоликуларните яйчници са: умерено или леко увеличение на размера на яйчниците, визуализация на повече от 10 малки фоликула (5-10 mm)

в един участък, непроменена ехогенност на стромата, узряване на доминантния фоликул, овулация и образуване на жълтото тяло (фиг. 3.4). При динамично ултразвуково изследване може да се наблюдава изчезване на структурни промени в яйчниците. Преходна промяна в структурата на яйчниците под формата на множество малки анехогенни включвания може да се наблюдава при редица състояния по време на пубертета, с психогенна дисменорея, с хормонална контрацепция, с хронични възпалителни заболявания и други процеси, които в повечето случаи имат обратен характер. развитие.

Терминът „поликистозни яйчници” се разбира като изразена и трайна промяна в структурата и функцията на яйчниците в резултат на неврометаболитни ендокринни нарушения, водещи до масивна атрезия на фоликулите и ановулация. Честотата на това патологично състояние в структурата на гинекологичната заболеваемост варира от 0,6 до 11%. Най-често ултразвуковото изследване разкрива уголемени яйчници, чийто обем надвишава 9-13 cm 3. В повечето случаи поликистозните яйчници придобиват кръгла форма. В същото време често се среща продълговата форма поради преобладаващото увеличение на дължината на яйчника. Характерни за поликистозните яйчници са множество анехогенни включвания (повече от 10 в един участък при двуизмерна ехография и повече от 20 в целия обем на яйчника при сканиране в режим на обемна ехография) с малки размери (от 2 до 8 mm) (фиг. 3.5). В повечето случаи последните са разположени по периферията на яйчника (симптом на "огърлицата", периферен кистозен тип), по-рядко могат да бъдат разположени дифузно, т.е. както по периферията, така и в централната част на яйчника (генерализиран кистичен тип).

Допълнителен признак може да се счита за удебеляване и повишена ехогенност на стромата на яйчниците. Поради това площта на хиперехогенната строма се увеличава по отношение на площта на фоликулите (>0,34). Дебелината на туника албугинея на яйчниците не е показателен ехографски признак на поликистозата. Водещият критерий е, че при динамично ултразвуково изследване по време на менструалния цикъл не се откриват доминантен фоликул и жълто тяло. Допълнителен признак е несъответствието между структурата на ендометриума и фазата на менструалния цикъл, често се наблюдават хиперпластични процеси. Доплеровото изследване разкрива монотонно увеличение на стромалната васкуларизация

силно резистентен характер на интраовариалния кръвен поток през целия менструален цикъл.

Трябва да се подчертае, че ултразвуковите признаци не са недвусмислена основа за установяване на диагнозата синдром на поликистозни яйчници. Тази диагноза е клинична и може да се постави само ако са налице други критерии за това заболяване.

При приемане на лекарства, които предизвикват овулация, може да възникне синдром на хиперстимулация на яйчниците. При лека форма на синдрома в яйчниците се откриват малък брой ехо-отрицателни структури с диаметър около 20 mm. При средно тежки и тежки форми размерът на яйчниците се увеличава значително поради множество текални лутеинови кисти с размери до 50-60 mm (фиг. 3.6). В този случай може да се открие свободна течност в тазовата кухина, коремната и плевралната кухина. В такива случаи полученото изображение на яйчниците практически не се различава от ехограмите на цистаденомите. Доплерографията разкрива изразена васкуларизация на "преградите", което също усложнява диференциалната диагноза с многолокуларни неоплазми. Въпреки това, за разлика от тях, при синдрома на хиперстимулация на яйчниците, всички тези промени претърпяват спонтанна регресия в рамките на 2-3 (максимум 6) месеца след прекратяване на стимулацията или корекция на лекарството. Основата на диференциалната диагноза е индикация за приемане на стимуланти за овулация.

Ориз. 3.6. Яйчник с хипер- Фиг. 3.7. Овариална ендометриоза. ТВ стимулация. сканиране.

Ендометриозата заема челно място сред причините за безплодие. Ехографското откриване на ендометриоидни хетеротопии в яйчниците, които имат вид на малки фокални или дори точкови включвания, е изключително трудна диагностична задача. Не по-малко трудно е диференцирането на овариалната ендометриоза от други, понякога ехографски много сходни патологични процеси. Сред малкото ултразвукови признаци може да се отбележи леко уголемяване на яйчниците, замъгляване на техните контури, появата на хипоехогенни структури в тях с диаметър около 2-3 mm по време на менструация, наличието на малки хиперехогенни включвания по периферията, както и като адхезивен процес, водещ до фиксирана позиция на яйчниците по време на телевизионен преглед (фиг. 3.7). По-големите ендометриоидни хетеротопии обикновено се наричат ​​овариални ендометриоми. Те са кръгли, анехогенни, с плътна ехопозитивна суспензия от включвания с ясни, равни контури и слаб периферен кръвоток.

Възпалителните заболявания са най-честата причина за увеличаване на яйчниците. В началните етапи на острия оофорит се отбелязва увеличение на яйчниците, докато формата на яйчника става кръгла, структурата става хипоехогенна и контурът става неясен. Фоликуларният апарат може да не съответства на фазата на менструалния цикъл и да не се визуализира ясно. Допълнително могат да се определят: течност в малкия таз, промени в други органи (сактозалпинкс). Доплеровите измервания показват увеличаване на кръвния поток с увеличаване на скоростта и намаляване на съпротивлението. Телевизионният преглед обикновено е болезнен.

Впоследствие могат да бъдат открити малки хиперехогенни включвания, както на повърхността, така и в стромата на яйчника.

Хроничният оофорит, за разлика от острия възпалителен процес, практически е лишен от специфични ехографски признаци.

Овариалната бременност е изключително рядка - средно 1 случай на 25 000 - 40 000 раждания. Аднексалната маса в комбинация с липсата на оплодена яйцеклетка в маточната кухина и положителен тест за бременност (hCG) е важен ехографски признак, който най-често се наблюдава при извънматочна бременност. Внимателно проведен ултразвуков преглед разкрива оплодена яйцеклетка в структурата на увеличения яйчник. При прогресираща овариална бременност е възможна визуализация на ембриона (фиг. 3.8). По време на доплер ултразвук може да се открие "съдов пръстен" от ектопично разположен трофобласт, ако гестационният период надвишава 5 седмици. Трябва да се помни, че жълтото тяло и тубоовариалните образувания могат да дадат ехографска и доплерова картина, подобна на извънматочна бременност.

Ориз. 3.8. Прогресивна овариална бременност: ембрионът е ясно видим.

ТУМОРНИ ФОРМИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Сред различните патологични състояния, които причиняват увеличаване на яйчниците, най-честите са кистите. Разграничете

фоликуларни кисти, кисти на жълтото тяло, ендометриоидни и калутеинови кисти на яйчниците. Параовариалните кисти са вариант на аномалия на развитието и се определят като образувания на аднексалната област. Основните клинични симптоми при пациенти с функционални образувания на яйчниците са болка в долната част на корема и/или менструални нарушения.

Фоликуларните кисти се образуват поради натрупване на течност чрез осмоза в неовулиран фоликул. Размерите на фоликуларните кисти варират от 2,5 до 10 cm, но рядко са повече от 6-7 cm в диаметър. При ултразвуково изследване тези кисти изглеждат като едностранни, тънкостенни, еднокамерни образувания с кръгла форма, обикновено разположени отстрани или отзад на матката и лесно се разместват по време на изследването. Вътрешните контури винаги са гладки, структурата е напълно ехоотрицателна (фиг. 3.9). Зад кистата се определя изразен акустичен ефект на дистално усилване („следа“). При малки размери (30-50 мм) тъканта на яйчника често се визуализира по периферията на образуванието. Повечето фоликуларни кисти обикновено изчезват спонтанно в рамките на 4-8 седмици, с максимум 12 седмици. Едно от най-честите усложнения е усукване на хранещия се крак, което ехографски се проявява чрез фрагментарно удебеляване на стената на кистата (до появата на двоен контур) и промяна на вътрешната ехо-отрицателна ехоструктура до хетерогенна ехо- положителен. При спонтанна руптура на киста обикновено не се появяват ехографски признаци, с изключение на наличието на течност в ретроутеринното пространство. При CDK се идентифицират единични зони на васкуларизация, разположени по периферията на кистата.

Изображението на фоликуларната киста може почти напълно да съвпадне с изображението на гладкостенен серозен цистаденом, така че трябва да се упражнява известна онкологична бдителност, особено при пациенти в постменопауза.

Кистите на жълтото тяло се образуват поради кръвоизлив и натрупване на течност в кухината на овулирания фоликул. Кистите на жълтото тяло могат да достигнат 9-10 см в диаметър, но средно те са около 5 см. В някои случаи кистите на жълтото тяло могат да изглеждат като напълно ехоотрицателни образувания и практически не се различават от фоликуларните и параовариалните кисти (фиг. 3.10.). Въпреки това, най-често кисти на жълтото тяло на ехограми

Ориз. 3.9. Фоликуларна киста. Ориз. 3.10. Киста на жълтото тяло.

са представени предимно от правилни заоблени ехо-отрицателни образувания с ехо-положителни включвания с различни форми и размери, често под формата на деликатни мрежести структури с повишена ехогенност. Стените на кистите обикновено са удебелени. Вътрешният контур е размит. Трябва да се подчертае, че вътрешното съдържание на кисти на жълтото тяло може да бъде изключително полиморфно и често създава илюзията за прегради с различна дебелина и дори твърди включвания, особено в случай на масивен кръвоизлив вътре в кистата (фиг. 3.11).

Особеността на вътрешната структура може да доведе до фалшиво положителни диагнози на тумор на яйчника или тубоовариална възпалителна формация. Въпреки това, при всякакви варианти на сложна структура, винаги има изразен ефект на дистално усилване. Клиничните симптоми и данните от лабораторните изследвания помагат да се разграничи жълтото тяло от тубоовариална възпалителна формация. За целите на диференциалната диагноза трябва да използвате и цветен доплеров режим, който помага да се изключи наличието на зони на васкуларизация във вътрешните структури на кисти на жълтото тяло (характерни за кистозни тумори на яйчниците). Трябва да се добави, че интензивният кръвен поток по периферията на кисти на жълтото тяло с нисък индекс на резистентност в някои случаи може да имитира злокачествена неоваскуларизация. За изясняване на диагнозата се извършва динамично ултразвуково наблюдение на състоянието на яйчника, следващото изследване се провежда след следващата менструация. Кистите на жълтото тяло са склонни да регресират след менструация, в по-редки случаи в рамките на 8-12 седмици.

Ориз. 3.11. Киста на жълтото тяло с кръв Фиг. 3.12. Текални лутеинови кисти с ляв излив (стрелки). втори яйчник.

Характеристика на развитието на кисти на жълтото тяло е тенденцията към спонтанно разкъсване, което води до апоплексия на яйчника. Апоплексията най-често възниква на етапа на развитие на жълтото тяло, т.е. в началото на II фаза на цикъла. В този случай по-често се наблюдава руптура на десния яйчник. Сонографските признаци на апоплексия, с изключение на натрупването на течност (кръв) в ретроутеринното пространство, не са показателни. Яйчникът се увеличава по размер, контурите стават неясни, неравномерни, ехогенността на паренхима се увеличава. Структурата е хетероехогенна с малки хипо- и анехогенни включвания. Необходимо е да се разграничи това състояние от извънматочна бременност и апендицит. Извънматочната бременност се характеризира със закъснение на менструацията и други субективни и обективни признаци на бременност. Кървенето не е типично за апендицит.

Текалните лутеинови кисти се появяват, когато яйчникът е изложен на високи концентрации на човешки хорион гонадотропин, например при трофобластна болест, при хиперстимулация на овулацията и понякога при многоплодна бременност. Тези тумороподобни образувания са склонни да изчезнат след прекратяване на действието на източника на човешки хорион гонадотропин (в рамките на 8-12 седмици). Текалните лутеинови кисти понякога достигат големи размери (до 20 см в диаметър) и в повечето случаи се срещат и в двата яйчника. Могат да се открият множество кисти, което създава впечатление за многолокуларна неоплазма. Вътрешната структура на кистите е предимно ехо-отрицателна, с множество линейни ехо-положителни включвания (фиг. 3.12), което често ги прави

Ориз. 3.13. Ендометриоидна киста Фиг. 3.14. Две ендометриоидни кисти на десен яйчник. в десния яйчник.

неразличими от епителни цистаденоми, цистаденокарциноми, поликистозни яйчници, тазови възпалителни образувания. При умерени и тежки форми на синдром на хиперстимулирани яйчници могат да се открият асцит и излив в плевралната кухина. По време на доплеровото изследване се определя интензивният характер на кръвния поток. Анамнезата и определянето на нивото на човешкия хорионгонадотропин трябва да бъде от решаващо значение за диагностицирането.

ендометриоид,или "шоколадови" кисти, които са получили това име поради старата кръв, която съдържат, са форма на външна генитална ендометриоза. Те са много разнообразни по размер - от 3 до 20 см в диаметър. В една трета от случаите те се развиват и в двата яйчника. Локализацията зад матката е доста характерна за кисти. Изразеният адхезивен процес, който възниква поради множество микроперфорации, прави ендометриоидните кисти неподвижни. Ендометриоидните кисти най-често са еднокамерни, но могат да се появят няколко близко разположени кисти, създаващи впечатление за 2-3-камерна формация. Ендометриомите могат да имат различни ултразвукови изображения (фиг. 3.13, 3.14). Най-често срещаният първи тип се характеризира с наличието на хомогенно ехопозитивно (с ниска и средна ехогенност) вътрешно съдържимо, създаващо ефект на „матово стъкло”. Вторият тип, който има хетерогенна, предимно ехо-положителна структура с единични или множество включвания с различни форми и размери, е неразличим от възпалителния

образувания и някои видове овариални цистаденоми. Третият, най-рядък тип с ехопозитивна (висока ехогенност) хомогенна структура има известно акустично сходство със солидни образувания на яйчниците, но за разлика от последните има забележим ефект на дистално усилване на ехо сигнала. Стените на ендометриоидните кисти обикновено са задебелени и често се визуализира двоен контур на образуванието. При CDK вътрешното съдържание на ендометриоидните кисти винаги изглежда аваскуларно, докато по периферията се откриват единични области на васкуларизация. Ендометриоидните кисти не само не изчезват по време на динамично наблюдение, но могат да се увеличат по размер.

Параовариалните кисти са доста чести, представляват около 10% от аднексалните образувания. Те могат да се развият от тазовия мезотелиум, от супраовариалния епидидимис или да имат парамезонефрален произход. Типичното местоположение на кистите е в мезосалпинкса - част от широкия лигамент между тръбата и яйчника. Често се визуализират над фундуса на матката. Техните размери обикновено не надвишават 5-6 см в диаметър, въпреки че могат да достигнат много големи размери. На ехограмите кистите изглеждат като едностранни тънкостенни образувания с кръгла или яйцевидна форма с напълно ехоотрицателна вътрешна структура. Но само визуализацията на двата яйчника, разположени поотделно, позволява да се направи предположение за генезиса на образуването (фиг. 3.15). Параовариалните кисти не претърпяват спонтанна регресия.

Торзия на яйчника и придатъците - това остро състояние се среща рядко и по правило не се оценява точно нито клинично, нито ехографски преди операцията. Специфична ехографска картина няма, тъй като зависи от степента на усукване и наличието или липсата на съпътстваща овариална патология. На ехограмите, на първо място, се определя увеличение, понякога много значително, на яйчника с изразена промяна във вътрешната му структура (фиг. 3.16). В някои случаи яйчникът се превръща в предимно ехо-положителна формация с единични или множество включвания с различни форми и размери. За разлика от извънматочната бременност, контурите на образуването са гладки и ясни, вътрешното съдържимо е аваскуларно, кръвотокът в стените е или представен от венозно пълнокровие, или липсва. В някои случаи може да се визуализира симптом на усукана съдова дръжка

Ориз. 3.15. Параовариална киста. Ориз. 3.16. Торзия на яйчниците.

под формата на кръгла хиперехогенна структура с множество концентрични хипоехогенни ивици, придаващи прилика с целта, тогава при използване на CDK може да се види симптомът на "вихър" по протежение на усуканите съдове на дръжката. При повечето жени процесът засяга десния яйчник. Освен това може да се определи течност в таза. Асцит се развива в около една трета от случаите.

Промените в яйчниците, които възникват при възпалителни процеси, са изключително разнообразни - от образувания с правилна форма с ясни контури до безформени, слабо изразени конгломерати, сливащи се с матката. При остър оофорит има забележимо, понякога значително увеличение на яйчниците. В този случай формата на яйчника става кръгла, структурата става хипоехогенна, контурът става неясен и звукопроводимостта се увеличава. Фоликуларният апарат може да не съответства на фазата на менструалния цикъл и да не се визуализира ясно. Освен това може да се открие течност в таза и сактозалпинкса. Доплеровите измервания показват увеличаване на кръвния поток с увеличаване на скоростта и намаляване на съпротивлението. Телевизионният ултразвук обикновено е болезнен. Pyovar - гнойно разтопяване на яйчника. Яйчникът придобива вид на предимно ехо-положителна формация с единични или множество включвания с различни форми и размери. При ангажиране на фалопиевите тръби във възпалителния процес се получава образуване на тубоовариални образувания или комплекси. В тези случаи се визуализират променен яйчник и фалопиева тръба, изпълнени със съдържание, плътно долепени един до друг (фиг. 3.17). Смята се, че за острите процеси е по-типично наличието на двустранни образувания, а за хроничните процеси - едностранни.

При по-нататъшно прогресиране на възпалението може да се образува тубоовариален абсцес. Отличителна черта на тубоовариалните абсцеси е изключително полиморфен ехографски образ и размити граници между органите, участващи в процеса. Вътрешната структура понякога се променя до такава степен, че се създава вид на тумор. Заболяването обаче има доста ясна и специфична клинична картина. По време на ултразвуково изследване, тубоовариалният абсцес се характеризира с наличието в областта на придатъците (обикновено в съседство със задностранната стена на матката) на образуването на сложна ехоструктура с преобладаване на кистозния компонент. Кистозните кухини могат да бъдат множество, различни по размер и форма. Структурата на конгломерата може да съдържа хиперехогенни включвания със сенки - газови мехурчета, прегради, суспензия. При TA ултразвук контурите на абсцеса могат да изглеждат замъглени и в повечето случаи яйчникът не е ясно идентифициран. В тези случаи телевизионната ехография е критична за поставяне на точна диагноза. Понякога е възможно да се визуализира контурът на образуването, да се намери стената и да се определи кръвотока в нея. В острата фаза на възпалението се наблюдава интензивно кръвоснабдяване с намаляване на индекса на резистентност (фиг. 3.18). Впоследствие кръвоснабдяването намалява и индексът на резистентност се повишава. Размерът на едностранния абсцес е средно 50-70 mm, но може да достигне 150 mm. При двустранна локализация на тубоовариален абсцес не винаги е възможно да се установят дори конвенционални граници между тазовите органи.

При тези наблюдения възпалителните образувания се визуализират като единичен конгломерат с неправилна форма, с удебелена капсула, множество вътрешни прегради и разнородно съдържание. Тълкуването на ехограмите при пациенти със съмнение за тубоовариален абсцес трябва да се извършва в съответствие с клиничните симптоми на заболяването.

ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Туморите на яйчниците са често срещана гинекологична патология, заемаща второ място сред туморите на женските полови органи. Според различни автори честотата на туморите на яйчниците сред другите генитални тумори нараства и през последните 10 години се е увеличила от 6-11 до 19-25%.

За разлика от по-ранните, съвременната класификация на СЗО не предвижда разделяне на туморите на яйчниците на доброкачествени и злокачествени. Тя разграничава доброкачествени, гранични и злокачествени варианти сред различните хистотипове на тумори. Граничният тип включва тумори, които имат някои, но не всички, морфологични характеристики на злокачествено заболяване (напр. липса на инфилтративен растеж).

По-голямата част от туморите на яйчниците (приблизително 70%) са епителни тумори. Сред тях доброкачествените и граничните варианти представляват около 80%, а злокачествените варианти представляват приблизително 20%. Те се разделят в зависимост от вида на съдържанието на серозни и муцинозни. Въз основа на наличието или отсъствието на прегради и израстъци, серозните цистаденоми се разделят на гладкостенни и папиларни.

Серозните гладкостенни цистаденоми в 75% от случаите по време на ултразвуково изследване се характеризират с напълно ехоотрицателно съдържание с ясни вътрешни контури. Формата на образуванията обикновено е кръгла или овална (фиг. 3.19). Серозните цистаденоми могат да достигнат големи размери, но обикновено не надвишават 15 cm в диаметър. Доплеровото изследване разкрива единични съдове с умерено резистентен кръвоток в стените на тумора. Тези признаци правят цистаденомите подобни на фоликуларните кисти. Основен

Диагностичната разлика от фоликуларните кисти е дългото им съществуване (те не изчезват или намаляват по време на динамично наблюдение в продължение на 8-12 седмици). При приблизително 10% от пациентите могат да се открият тумори и в двата яйчника; понякога туморите имат интралигаментарно местоположение. Асцитът е рядък. „Доброкачествените” ехографски характеристики не могат да изключат злокачествената природа на неоплазмата, поради което трябва да се прояви известна онкологична бдителност, особено при пациенти в постменопауза.

Серозни папиларни цистаденомисе характеризират с многокамерност и наличие на папиларни израстъци в 60% от наблюденията вътре и в 40% отвън. Папиларните израстъци на ехограмите имат вид на париетални ехопозитивни структури с различни размери и ехогенност. Преградите, като правило, са единични и имат вид на тънки ехогенни линейни включвания. Доста характерно за този тип тумор е наличието в папиларните структури и прегради на зони на неоваскуларизация със средно ниво на съпротивление на кръвния поток (фиг. 3.20). Двустранно засягане на яйчниците може да се очаква в приблизително 25% от случаите. Подвижността на образуванията често се намалява. Често се отбелязва асцит. Трябва да се помни, че тези образувания са гранични тумори и рискът от злокачествено заболяване може да бъде 50%.

Повърхностни папиломина ехограми те могат да се появят като вегетации на повърхността на яйчника - маса с неправилна форма

с неясни контури, хетерогенна вътрешна структура (с множество зони с ниска и висока ехогенност), непосредствено съседни на тъканта на почти нормално изображение на яйчника.

Гладкостенни муцинозни цистаденомипо време на ултразвуково изследване изглеждат като образувания с овална форма с ясни вътрешни контури, предимно ехо-отрицателна структура с наличие на множество линейни ехогенни включвания (суспензия). Характеризира се с многокамерна (фиг. 3.21). Съдържанието на някои камери може да бъде хипоехогенно. Двустранните лезии на яйчниците и междулигаментното местоположение са доста редки. Асцитът е необичаен. Муцинозните тумори са склонни да растат бързо и могат да достигнат много големи размери. С CDK могат да бъдат открити зони на неоваскуларизация в прегради и ехогенни включвания. При спукване на образувание, най-често в резултат на разкъсване на туморната капсула, например по време на операция, възниква сериозно усложнение - перитонеален миксом, почти винаги придружен от асцит. Овариалната миксома е вид муцинозни цистаденоми. На ехограмите миксомата има сходни характеристики с тумора на майката (фиг. 3.22). Почти винаги миксомата на яйчниците е придружена от асцит.

Папиларни муцинозни цистаденоми. Характеристика на папиларните муцинозни цистаденоми е ехопозитивността

включвания с овална или неправилна форма (папиларни израстъци) на различни места (фиг. 3.23).

Редки видове епителни тумори, които нямат много специфични ехографски признаци, включват ендометриоидни цистаденоми, тумори на Бренер, светлоклетъчни и смесени епителни тумори.

Тумори на зародишни клетки- група тумори, произхождащи от зародишните клетки на яйчника. Тази група включва тератоми и дисгерминоми. Тези неоплазми имат характеристики, свързани с възрастта. През репродуктивния период те представляват приблизително 15% от всички тумори на яйчниците, като само 3-5% от тях са злокачествени. В детска и юношеска възраст преобладават герминативните тумори, като злокачествените тумори са 30%. Тази група неоплазми често се среща при бременни жени.

ТератомиВ зависимост от степента на диференциация на тъканните елементи те се разделят на зрели (доброкачествени) и незрели (злокачествени). Съотношението на зрелите към незрелите тератоми е приблизително 100:1. Зрелите тератоми представляват приблизително една четвърт от доброкачествените тумори на яйчниците. Най-често срещаният тип зрял тератом са дермоидните кисти. Най-често туморите са едностранни, по-рядко двустранни. Средният размер на тератомите е от 5 до 10-15 см. Туморите са подвижни, тъй като имат дълга хранителна дръжка. Изразеният морфологичен полиморфизъм води до различни ултразвукови изображения (фиг. 3.24). В 60% от случаите тератомът има типичен хетероехогенен модел - предимно хипоехогенен

ехо-положителна формация с ехогенно включване на кръгла форма. Този компонент в повечето случаи се характеризира с доста гладки контури. При една трета от наблюденията акустична сянка се появява точно зад него, тъй като обикновено съдържа коса, костни фрагменти, зъби и други производни на дермата. При 20% от пациентите тератомите могат да имат напълно ехопозитивна (с висока ехогенност) формация. В някои наблюдения се срещат "невидими тумори", характеризиращи се със структура със средна ехогенност с почти замъглени контури, сливащи се с околните тъкани (фиг. 3.25). При CDK зрелите тератоми имат единични зони на васкуларизация, а индексът на резистентност е в рамките на нормалните стойности.

Незрелите тератоми, както всички злокачествени новообразувания, имат неправилна форма, неравна повърхност и се характеризират с хаотична вътрешна структура. На ехограмите туморите се разкриват като образувания със смесена структура с неравномерни контури. Доплерографията разкрива области на изразена неоваскуларизация с ниски стойности на резистентния индекс. Асцит практически не се среща.

Дисгерминомите могат да бъдат доброкачествени, но често са злокачествени по природа, представляващи най-често срещания злокачествен тумор, открит по време на бременност и детство. На ехограми туморът има предимно ехо-положителна структура и неравномерни контури, характерна е "лобна" структура. Множество ехо-отрицателни и ехогенни включвания са отражения от често възникващи области на дегенеративни промени и петрификация. Формата на тумора обикновено е неправилна и бучка. Двустранните лезии се срещат в 10% от случаите. Туморът расте бързо, достигайки доста големи размери. Параметрите, определени чрез доплеров ултразвук, обикновено са неспецифични, но определянето на зони на васкуларизация чрез септи е доста типично. При наличие на смесена туморна структура (с елементи на хорионкарцином) може да се открие високо ниво на hCG.

Стромалните тумори на половата връв възникват от клетките на полова връв на ембрионалните гонади и представляват приблизително 10% от всички тумори на яйчниците. Те включват хормонално неактивни фиброми и хормонално активни тека, гранулозни и адренергични клетъчни тумори.

миомаПочти винаги са едностранни и при бимануално изследване се характеризират с плътна, почти камениста консистенция. Туморите са по-чести при жени след менопауза. На ехограмите те изглеждат като кръгла или овална формация с доста ясни, равномерни контури (фиг. 3.26). Вътрешната структура е ехоположителна, със средна или намалена ехогенност. В една трета от случаите се откриват множество ехо-отрицателни включвания, което показва наличието на дегенеративни некротични промени. Непосредствено зад тумора често се появява доста изразен ефект на абсорбция на ултразвукови вълни. Миомите могат да бъдат множествени. При CDK съдовете във фибромите по правило не се откриват, в редки случаи се определят едноцветни локуси по периферията на тумора. Основната диференциална диагноза трябва да се направи със субсерозни миоматозни възли, при които е възможно визуализиране на непокътнати яйчници. Въпреки доброкачествения си характер, фиброидите в някои случаи са придружени от синдром на Meigs, характеризиращ се с асцит, плеврален излив и анемия. След отстраняване на тумора горните усложнения изчезват. Хормоналната активност не е характерна за фиброидите.

Характерна особеност на хормонопродуциращите неоплазми е тежестта на клиничните симптоми, въпреки относително малкия им размер.

Гранулозноклетъчни тумори(фоликуломи) са по-чести на възраст между 40 и 60 години. На ехограми те обикновено изглеждат като едностранни образувания с кръгла форма с преобладаващо ехо-положителна (солидна) вътрешна структура, понякога лобулирана, и ехо-отрицателни, често множествени включвания

(зони на хеморагични изменения и некроза). Туморът може да има кистозни варианти и практически не се различава от цистаденомите на яйчниците. Размерът на тумора рядко надвишава 10 см в диаметър. Характерна е визуализацията на вътретуморния кръвен поток от мозаечен тип (хетерогенен по скорост и посока). Честотата на злокачествените варианти на гранулозноклетъчните тумори варира от 4 до 66%. Често самите тумори имат доброкачествено протичане, но предизвиканата от тях хиперестрогенизация е рисков фактор за развитие на ендометриални хиперпластични процеси. Като се има предвид високата вероятност от развитие на патологични процеси в ендометриума, се препоръчва задълбочен преглед. Освен това могат да се открият признаци на синдром на Meigs: асцит, плеврален излив.

Тека клетъчните тумори (текоми) обикновено са едностранни и често имат предимно солидна, подобна на фиброма структура с възможни дистрофични промени. Ехографски, вътрешната структура на тека клетъчните тумори също може да бъде подобна на овариалните фоликуломи. Размерът на туморите обикновено е по-малък от 10 см. Тека клетъчните тумори са три пъти по-редки от гранулозноклетъчните тумори. Характерна е визуализацията на централния интратуморален кръвен поток от мозаечен тип. Освен това могат да се открият признаци на синдром на Meigs: асцит, плеврален излив. В повечето случаи туморите се характеризират с различни симптоми на хиперестрогенизация и следователно изследването на матката помага да се идентифицира туморът, тъй като излишните нива на естроген причиняват промени в ендометриума.

Адреноцелуларните тумори (андробластоми) имат сходни ултразвукови признаци с гранулозните и тека клетъчните тумори - преобладаващо ехо-позитивна структура с наличие на множество хиперехогенни зони и хипоехогенни включвания. Характерна е и визуализацията на интратуморния кръвен поток. Туморът се характеризира с бавен растеж и предимно доброкачествен ход. В повечето случаи размерът на тумора не надвишава 15 см в диаметър. Злокачествените варианти се срещат при приблизително една четвърт от пациентите. Туморът в повечето случаи има вирилизиращи свойства, водещи до дефеминизация на пациентите. Средната възраст на пациентите е 25-35 години. Двустранните лезии са доста чести

яйчниците. Андробластомите представляват около 1,5-2% от неоплазмите на яйчниците.

ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

В структурата на женската смъртност от злокачествени новообразувания на вътрешните гениталии ракът на яйчниците представлява около 50%. Чувствителността на ТВ ехографията при диагностицирането на рак на яйчниците е около 85%, специфичността е около 70%, т.е. По време на ултразвуковото изследване злокачествено заболяване не се открива при приблизително 15% от злокачествените тумори, а в 30% от случаите се поставя погрешна диагноза за несъществуващ рак.

Серозни, муцинозни, ендометриоидни цистаденокарциноми, злокачествени цистаденофиброми и други злокачествени варианти на епителни тумори са ехографски много сходни един с друг и в повечето случаи изглеждат образувания със смесена структура (фиг. 3.27). Съдържанието на раковите тумори на ехограмите често придобива странен характер и колкото по-странна е структурата на образуването, толкова по-голяма е вероятността от рак. Бучки, неравни и неясни контури също говорят за злокачествен процес. Наличието на ехогенни структури и включвания (папиларни израстъци) в преобладаващо ехо-отрицателни образувания е характерно за 80% от злокачествените тумори и само 15% от доброкачествените. Линейните ехогенни включвания (прегради) не са диференциална диагностична характеристика, но ако се открият в значителен брой и в същото време имат фрагментарни удебеления с признаци на васкуларизация, тогава заключението за възможността за злокачествен процес е напълно разумно. Засягането на съседни органи, появата на свободна течност в таза и коремната кухина са прогностично неблагоприятни признаци. При CDK, в по-голямата част от случаите, множество зони на неоваскуларизация с хаотично разпръснати съдове се разкриват вътре в злокачествените тумори (индекс на резистентност< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (фиг. 3.28).

Ракът на яйчниците се характеризира с появата на асцит. В същото време, за раков асцит, изображението на бримките на тънките черва под формата на неподвижна „атомна гъба“, което възниква поради увреждане на мезентериалните лимфни възли, е доста специфично. С асцит,

придружаващи доброкачествени заболявания, чревните бримки остават свободно плаващи. При "злокачествен" асцит, на фона на свободна течност, могат да бъдат открити метастатични възли с различни размери, разпръснати в перитонеума.

МЕТАСТАЗИРАЛИ ТУМОРИ

Тумори с различна локализация и хистологична структура могат да метастазират в яйчниците - ракови заболявания, саркоми, хипернефроми, меланоми и др. Първо място заемат метастазите от рак на гърдата (около 50%), следвани от метастази от стомашно-чревния тракт (около 30%) и гениталиите (около 20%). Метастатичните тумори се характеризират с двустранно засягане на яйчниците и често са малки по размер. В началните етапи на развитие метастатичните тумори имат овална форма, повтаряйки контурите на яйчника и приличат на увеличени яйчници. При малки размери, характерна особеност на вътрешната структура на тумора, която е предимно ехопозитивна (ниска и средна ехогенност), е липсата на изображение на фоликуларния апарат. Увеличавайки се по размер, туморите придобиват неравномерни, неравни контури, вътрешната структура става хетерогенна - предимно ехо-положителна с множество ехо-отрицателни включвания. Метастатичните тумори практически не променят размера на яйчника, но могат да достигнат и доста големи размери - 30-40 см в диаметър. В 70% от случаите се открива асцит.

Съдържание

Анехогенна формация в яйчника е потъмняване, което се визуализира от сонолози при ултразвуково изследване. Терминът може да означава нормално състояние на яйчниците, злокачествен тумор или киста. Анехогенните кисти са пълни с течност и се появяват като тъмно петно ​​на монитора.

Какво представлява анехогенната формация в яйчника?

Анехогенната формация не е диагноза. Този термин се използва в ултразвуковата диагностика за определяне на отражението на вълните. Наличието на патология се показва от кисти, характеризиращи се с ниска ехогенност.

Индикаторът за ехогенност се използва при ултразвукова диагностика на цялото тяло. Образувания с ниска ехогенност не се откриват със звуков сигнал при насочване на сензора към тях.

Ехогенността намалява, ако в яйчника има въздух, течност или плътна тъкан. Намалената ехогенност се визуализира като тъмно петно. Повишената ехогенност се показва в светъл цвят.

Разграничават се следните образувания на яйчниците:

• кисти;
• жълто тяло;
• ембрион.

Яйчникът може да съдържа тъмно петно ​​преди и след овулация:

• Узряване на фоликула. Преди освобождаването на яйцеклетката размерът на фоликула може да бъде до 2,5 cm.
• Образуване на жълтото тяло. Образува се след като се наруши целостта на фоликула и се освободи яйцеклетката. Жълтото тяло произвежда прогестерон, за да започне и удължи бременността. Преди менструацията тази временна жлеза се разтваря и изчезва.

Анехогенната киста на яйчника е тъмно закръглено петно, което лекарят вижда на екрана. Кистомата е кухина с ексудат, която нарушава функционирането на яйчника.

Анехогенните образувания на яйчниците често включват кисти, които могат да имат овални и кръгли включвания и дебели стени. Анехогенността също означава ексудат с течна консистенция. Понякога кухинното образувание има мрежеста, паяжиноподобна структура и включва прегради, кръвни съсиреци с висока плътност и различна форма.

Кистите на яйчниците могат да бъдат:

• единичен, множествен;
• еднокамерна (по-безопасна), многокамерна (наличие на преграда).

Тактиките за лечение на анехогенни кисти зависят от техните възможности:

• Ендометриоиден.Кръгла анехогенна формация в десния яйчник или от лявата страна има разнородна структура и твърд външен слой. Такава киста се характеризира с увеличаване по време на цикъла.
• Фоликуларен. Кистите се образуват в резултат на растежа на фоликулите и липсата на овулация. Основната причина за образуването на фоликули се счита за хормонални нарушения, характеризиращи се с неправилно производство на полови стероиди. Такива анехогенни кисти в повечето случаи преминават сами. Ако няма регресия, се предписват лекарства.
• серозен. Кистата може да бъде еднокамерна или многокамерна. Образуването се образува от серозна тъкан и е изпълнено с бистра течност.
• Параовариална.Това е заседнала, плътна формация около периметъра на яйчника с прозрачно съдържание. Развитието на киста често провокира болка в долната част на корема.
• Жълто тяло. Анехогенни включвания в яйчника до 10 mm или повече. Тази формация се появява при липса на регресия на жълтото тяло с последващо увеличение.
• Дермоид. Сортът предполага вродена формация, характеризираща се с наличие на фрагменти от зъби, коса и кожа.

Кистомите и злокачествените тумори също имат анехогенен характер. Тези образувания имат бърз растеж и клетъчно делене.

Наличието на кръвоносни съдове в анехогенни кисти изисква изследване за изключване на злокачествен тумор. Раковите заболявания винаги имат кръвообращение.

причини

Има много фактори, които могат да доведат до появата на патологични образувания. Сред причините за анехогенни кисти са:

• хормонална дисфункция, водеща до дисбаланс в съотношението на половите стероиди;
• възпалителни процеси на репродуктивната сфера, инфекции;
• аномалии в развитието на сдвоения орган;
• история на хирургични интервенции и аборти;
• ендометриоза.

Кисти, които са функционални по природа, се появяват, когато хормоналните нива се променят.

Симптоми

Обикновено анехогенните кисти се откриват при жени в репродуктивния цикъл, което е свързано с хормоналната активност на яйчниците. Възможно е да се открият образувания при тийнейджърки. Анехогенното образуване в яйчника при жени след менопауза е необичайно.

Малките кисти на яйчниците прогресират латентно. Клиничната картина се появява, когато образуването достигне значителен обем:

• заядлива болка, обикновено едностранна;
• усещане за пълнота в червата;
• фалшиво желание за уриниране поради компресия на пикочния мехур.

Безехогенно образуване на течност в яйчника може да причини болка, която се засилва по време на полов акт и физическа активност.

Последствия

В повечето случаи анехогенните кисти са доброкачествени. Техният растеж обаче може да причини сериозни усложнения:

• Торзия на крачетата и спукване на образуванието. Тези патологии могат да доведат до развитие на тъканна некроза, интраабдоминално кървене и са придружени от признаци на остър корем. Лечението включва операция.
• Притискане на тазовите органи. Обикновено, когато кистата расте, има често желание за уриниране и дефекация.

Ендометриоидните кисти често се откриват при безплодие и силна болка. Около 20% от кистите са злокачествени.

Диагностика

Кистите се откриват при гинекологичен преглед и ултразвуково изследване. При използването на бимануалния метод се палпират големи кисти. В някои случаи при определяне на анехогенна формация е необходима серия от ултразвукови сканирания.

Появата на неоплазми често се отбелязва с хормонален дисбаланс, което е индикация за диагностициране на нивото на половите стероиди. За да се изключи злокачествената природа на патологията, е необходимо да се определи концентрацията на туморния маркер CA-125.

Необходима е пункция или пункция на задния влагалищен свод, ако има признаци на кръв или течност в коремната кухина. Методът се използва при съмнение за усложнения на доброкачествено новообразувание.

За диференциална диагноза се използва компютърна томография. Лапароскопията ви позволява да диагностицирате и отстраните кистата по време на операцията.

За да изключите възпалителен процес, трябва да направите общи изследвания на кръвта и урината.

Анехогенно образуване в яйчника по време на бременност

Анехогенна формация в яйчника по време на бременност може да бъде жълтото тяло. Това е временна хормонална жлеза, която произвежда прогестерон.

По време на бременност ендометриоидните и дермоидните кисти могат да прогресират. Ако нарастват бързо, се препоръчва хирургично отстраняване. Лапароскопията се извършва до 20 седмици. Кистите могат да бъдат отстранени по време на раждане чрез цезарово сечение.

Лечение

Изборът на тактика на лечение зависи от вида на тумора, неговия размер и морфологични характеристики. Гинеколозите използват:

• тактика за наблюдение;
• консервативно лечение;
• хирургична интервенция.

Възрастта на жената и нейните репродуктивни планове също са от значение.

Тактика на изчакване

Наблюдението на кистозни неоплазми е възможно, ако те са доброкачествени по природа и не прогресират. Като правило, изчаквателно лечение се извършва по отношение на функционални, лутеални и параовариални кисти.

Консервативна терапия

Лечението се състои в използването на хормонални лекарства, изборът на които зависи от вида на тумора:

• естроген-прогестинови лекарства;
• прогестогени;
• антиестрогени;
• андрогени;
• антигонадотропини;
• анаболен стероид.

Лечението се допълва от прием на противовъзпалителни средства и витамини. Физиотерапията има добър ефект.

Хирургическа интервенция

За някои видове кистозни тумори (дермоидни, серозни) лечението включва операция:

• отстраняване на киста;
• изрязване на част от засегнатия яйчник;
• отстраняване на органа (с фалопиевата тръба);
• електрокоагулация.

Операциите се извършват както лапароскопски, така и лапаротомно. При съмнение за злокачествен процес е възможно отстраняване на придатъците и матката.

Предотвратяване

Често тънкостенна анехогенна формация е следствие от хормонални нарушения и възпалителни процеси. Ако се появят признаци на заболявания на репродуктивната система, трябва да се свържете с гинеколог и да се подложите на преглед.

Специалистите подчертават, че е необходимо да се следи менструалната функция и функцията на щитовидната жлеза. Патологичните симптоми не са индикация за самолечение. Неправилната терапия може да доведе до прогресиране на заболяването и влошаване на общото състояние.

Жените с анамнеза за доброкачествени тумори не трябва да правят слънчеви бани или да посещават солариум или сауна. Всякакви термични процедури или физически упражнения, насочени към долната част на корема, могат да провокират растежа на тумора.

Заключение

Безехогенното образувание в яйчника не винаги е причина за безпокойство. В зависимост от фазата на цикъла такава ултразвукова картина може да е нормална. За да потвърдите или опровергаете диагнозата, е необходимо да се подложите на допълнителен преглед.

Пациентите смятат анехогенната неоплазма в сдвоената женска репродуктивна жлеза за смъртна присъда. Патогенното образуване не е диагноза, а доказателство за неотразяване на ултразвукови вълни върху придатъците. Анехогенните кисти се считат за нормални, но кисти с ниска ехогенност показват патологичен процес.

Ехогенността се използва при ултразвукова диагностика на цялото тяло. При включвания с ниска ехогенност няма звук, когато се насочва от сензора. Морфологичните данни на изследвания орган играят важна роля. Изследваният орган съдържа течност, въздух и плътна тъкан - намалена ехогенност. На ултразвук тялото изглежда като тъмно петно. Включванията с повишена ехогенност са показани в светъл цвят. Образувания в яйчниците:

• жълто тяло;
• фоликуларна, ендометриоидна, серозна киста;
• ембрион

След ултразвук жената трябва да посети гинеколог, за да изключи причините за безпокойство.

Въз основа на ултразвуковото изследване лекарят показва на пациента отражението върху спектрограмата. При подробно изследване на образуванията се извършват допълнителни изследвания, за да се разкрие пълната картина на състоянието на яйчниците.

Анехогенната киста на яйчника е тъмно кръгло петно, видимо от лекаря на екрана на монитора. Кистомите са кухини с натрупан ексудат, които пречат на функционирането на женските чифтни жлези и нарушават хормоналния баланс.

Причини за образование:

• липса на естроген;
• възпалителни заболявания на матката, яйчниците;
• инфекциозни заболявания;
• непълноценност на маточните придатъци;
• хирургични последствия върху ректума, пикочния мехур, вагината;
• адхезивен процес

Яйчник на ултразвук

Анехогенната кухина в яйчника има различни размери. Работата на здрав яйчник по време на менструалния цикъл: след менструация фоликулите растат в един или два яйчника. През първите 14 дни анехогенното тяло в яйчника с размери 1-3 mm се увеличава до 7-8 mm. Доминантният фоликул с появяващата се яйцеклетка нараства 16-30 mm. Освобождавайки яйцеклетката, анехогенната структура става по-малка, превръщайки се в специфична ендокринна жлеза. Жълтото тяло не работи, пука се 2-3 дни преди менструация, течността излиза. От първия до последния ден на менструацията здравата жена няма анехогенност в яйчника. С настъпването на бременността кръгло жълто тяло на единия яйчник се приема за анехогенна формация.

Класификация на кисти

Поради хормонален дисбаланс, функцията на яйчниците намалява. Появяват се анехогенни образувания - кисти на яйчниците с дебели стени, кръгли, овални включвания. Анехогенността съдържа течен ексудат, към него се добавя кръв. Анехогенно кухиново образувание с паяжинообразна мрежеста структура съдържа прегради с неправилен вид, области с висока плътност - кръвни съсиреци - с различна големина и форма.

Киста на яйчника:

• единичен;
• многократни;
• еднокамерен - обикновен балон без прегради;
• многокамерен - по-малко сигурен

1. Ендометриоид с разнородна структура, твърд външен слой, запазващ първоначалните си параметри за дълго време, увеличавайки всеки менструален цикъл.
2. Фоликуларен - образуването настъпва от фоликула. Структурният компонент на яйчника не се спука навреме - образува се аваскуларна формация. Проявява се от неправилно функциониране на хормоните. Функциите на яйчниците се нарушават от липсата на прогестерон и естроген, яйцеклетката не излиза от яйчника във фалопиевата тръба и не е възможно да забременеете. Капсулите с течна маса изчезват сами или трябва да бъдат лекувани с лекарства.
3. Серозна - еднократна многокамерна цистома с доброкачествен характер. Ако подозирате злокачествен тумор, трябва да се консултирате с онколог. Балонът се образува от серозна тъкан. Бистра течност изпълва капсулата.
4. Паровариална, заседнала, плътна киста с тънки камери и бистра течност, съдържаща протеин, е разположена по периметъра на яйчника. Разраствайки се между матката и жлезата, той провокира остра болка в долната част на корема.
5. Кистата на жълтото тяло се образува от натрупване на течност и кръвен секрет на мястото на спукан фоликул. Хормоните не се произвеждат правилно, течността изпълва жълтото тяло.

Образуването на кухина изчезва след 2-3 менструални цикъла. Ако се открият кръвоносни съдове в кисти, жената се подлага на допълнителен преглед, за да се изключи злокачествено заболяване. Доброкачественият тумор лесно се диференцира от онкологията. Кисти, появяващи се при нискочестотен ултразвук без кръвоносни съдове. Размерът на патологиите е 25-100 mm. 20% от пациентите имат злокачествени тумори в чифтните женски полови жлези.

При съмнение за злокачествено заболяване се извършват допълнителни изследвания.

Тератомът, служещ за инфекция, злокачествен тумор, се оказва анехогенна формация.

4 типа морфологична структура

1. Безехови елементи с хомогенна структура
2. Хомогенни образувания с ниска ехогенност
3. Гладки видове мрежи с диаметър 10-15 мм
4. Структурни елементи със средна анехичност

Симптоми на заболяването

Жените в детеродна възраст са склонни към развитие на кисти на яйчниците. При момичетата преди настъпването на менструацията и при жените в менопауза кистомите се образуват по-рядко. Жената по време на менопаузата трябва да разбере, че кариесните образувания изискват по-сериозно внимание, отколкото при младите жени. По време на менопаузата ракът на яйчниците се развива по-често. Образуваните в яйчника включвания се изследват внимателно.

Жените не допускат да се появи мисълта за киста. Малките цистоми са асимптоматични. Все по-често една жена:

• натиск, тежест в областта на таза;
• болка в дясната и лявата част на корема по време на повишена физическа активност или полов акт;
• фалшиви движения на червата;
• болка при уриниране, често желание за ходене до тоалетната;
• при усукване или разкъсване в корема или слабините се появява спазматична болка, телесна температура се повишава, повръщане и гадене.

Редовни явления на появата на доброкачествени тумори

• вродени, дермоидни кисти;
• хормонална дисфункция;
• епителни неоплазми;
• поликистоза, ендометриоза;
• карциноми

Бременност

Зрялата яйцеклетка е напуснала яйчника; ултразвукът показва анехогенно включване и забележимо жълто тяло. Ако менструацията закъснее, се подозира бременност. Плодът расте и се развива благодарение на лутеалното тяло, което е активно до 12-16 седмици. Тогава плацентата защитава ембриона.

Рядко се диагностицира дермоидна киста. Матката се увеличава, оказвайки натиск върху съседните органи, които се изместват. Съществува опасност от усукване на стеблото на кистата, некроза и разкъсване на мембраната.

При установяване на бързо растящ рак се взема решение за операция. Кистата се отстранява, като се вземат предвид вида, размера и гестационната възраст. Лапароскопският метод се използва до 20 седмици. След средата на „интересната позиция“ се използва лапаротомия.

Чрез диагностицирането на ендометрит проблемът се отстранява преди раждането на бебето. При извършване на цезарово сечение операциите се комбинират.

Тактика на лечение

Гинекологът взема решение за лечение с лекарства, хирургия въз основа на резултатите от ултразвук и допълнителни изследвания.

Откритото жълто тяло не изисква лечение. С течение на времето анехогенността изчезва, заменена от менструация и бременност. Ендокринната жлеза произвежда хормони преди образуването на плацентата.

Терапевтични области:

1. Изчакване - лутеалните и фоликулните кисти се проследяват няколко месеца, като се преценява динамиката. Понякога капсулата с течност се разтваря сама. Ако не изчезне, се предписва хормонално лечение.
2. Лечение с лекарства - предписването на ОК спомага за производството на необходимите хормони. Компетентен лекар предписва съвременни лекарства с минимална доза хормони, които нормализират работата на яйчниците. Лекарствената ефективност се потвърждава от резорбцията на заболяването.
3. Разрушаване на цистома в яйчника - аспирация се извършва със специален инструмент с приставка за пункция. Съдържанието се изследва хистологично и се инжектира етанол. Метилкарбинолът разрушава кистата.
4. Хирургия - персистиращите кухини с течно съдържимо засягат менструалния цикъл. Ендометритът, дермоидната кухина са трудни за лечение кисти. Гинекологът насочва за отстраняване.

След ултразвуково изследване на матката и придатъците се прави заключение и се поставя предварителна диагноза.

Няма нужда да гадаете какви женски болести се крият в тялото. Посещението при гинеколог не трябва да се отлага дълго време. Важно е да знаете за наличието или отсъствието на анехогенна формация в яйчника. Ако диагнозата бъде изяснена, лекуващият лекар ще обясни какво лечение е необходимо.