Как да избегнем овариална хиперстимулация. Симптоми на овариална хиперстимулация след пункция

Овариална хиперстимулация: симптоми, последствия от OHSS след пункция и бременност

Синдромът на овариална хиперстимулация (СОХС) е една от най-страшните и неприятни последици от овариалната стимулация в цикъла. Само тези, които вече са имали неуспешни опити, но предстоят повторни протоколи, трябва да знаят за съществуването на OHSS. Всяка намеса в тялото не остава без последствия. Но когато раждането на дете е на косъм, в повечето случаи побеждава инстинктът да станеш майка.

• Овариална хиперстимулация - какво е това?
• Ранен и късен OHSS
• Признаци на хиперстимулация след пункция
• Последствия
• Как да избегнем OHSS
• Кой е изложен на риск
• Симптоми на хиперстимулация
• За какво трябва да се притеснявате?
• Лечение

Какво е хиперстимулация на яйчниците

Овариалната хиперстимулация е тежко усложнение на овариалната стимулация, което се основава на неконтролиран отговор на яйчниците към прилагането на гонадотропини (лекарства, които се прилагат за предизвикване на овулация).

Без наличието на hCG няма да се развие хиперстимулация. Хормонът е отключващият фактор за появата на симптоми и прояви. Ето защо е много важно да наблюдавате как растат фоликулите, колко са и внимателно да изберете лекарството преди това. Лекарствата, които се предписват преди пункцията на фоликулите, се предписват за „узряване“ на яйцеклетките. Те съдържат човешки хорионгонадотропин (hCG).

Овариална хиперстимулация по време на IVF и бременност

Ако симптомите на хиперстимулация се появят на етапа „след пункция“, се препоръчва да се забави трансферът и да се прехвърли в естествен цикъл или в). В настоящата ситуация това е добро решение. Жената ще изпита лека хиперстимулация, тялото ще се възстанови и ефективността на IVF протоколите с криоконсервация е много по-висока - 65-70% срещу 30-35%.

Признаци на хиперстимулация след пункция на яйчниците:

• повишаване на температурата до 38 ° C;
• подуване на корема;
• появата на оток, включително асцит - натрупване на течност в коремната кухина;
• затруднено уриниране;
• гадене и повръщане.

Последици от хиперстимулация

Последствията от прекомерна реакция на яйчниците към стимулация включват:

• Асцитът е натрупване на течност в перитонеалното пространство, хидротораксът е натрупване на течност в плевралните кухини. Това усложнение възниква в резултат на стартирането на процеси, нетипични за физиологичното състояние, в резултат на което кръвната плазма се изпотява през лигавиците и се натрупва в кухините.
• Торзията (пълна и частична) на яйчниците е рядка последица, но ако се случи, се налага оперативно лечение.
• празнина.
• Фоликуларни кисти.
• Бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.

Как да избегнем свръхстимулацията по време на IVF

Почти невъзможно е напълно да се избегне OHSS по време на IVF. При ин витро оплождане действията и наблюдението на лекарите са насочени към предотвратяване на развитието на тежки състояния. Много е важно да забележите навреме развитието на неконтролирана реакция на тялото и да вземете мерки за предотвратяване на тежки форми на OHSS.

1. Идентифициране на рисковите фактори. За да направите това, хормоналните нива се контролират и се обръща много внимание на хормона (). Ултразвукът и фоликулометрията се извършват още по време на стимулация.
2. Използват се много леки стимулационни схеми с ниски дози лекарства ().

Тялото на млади момичета с добър яйчников резерв и нормални нива на AMH може да реагира на лека индукция на овулация чрез отглеждане на голям брой фоликули. Свръхстимулацията също може да бъде предотвратена на този етап.

Профилактика на етапа на овариална стимулация:

• избор на лекарства за узряване на яйцеклетки, които не съдържат hCG;
• забавено въвеждане на тригер за овулация:
• анулиране ;
• използвайте, ако е необходимо, специални лекарства Dostinex или Cabergoline, нискомолекулни хепарини - Fraxiparine, Clexane.

Кой е изложен на риск от развитие на OHSS

Рискови фактори за развитие на хиперстимулация са:

• ранна възраст;
• нисък индекс на телесна маса (малки, слаби, деликатни момичета);
• или ;
• висока концентрация на анти-Мюлеров хормон (ако концентрацията е по-висока от 3,7 ng/ml, толкова по-висок е рискът от развитие на прекомерен отговор на яйчниците, ако стимулацията се извърши неправилно);
• голям брой антрални фоликули, определени чрез ултразвук (повече от 10 фоликула от 4 до 10 във всеки яйчник;
• анамнеза за хиперстимулация (при предишни опити за IVF);
• усложнена алергична история.

Симптоми на овариална хиперстимулация и класификация

Леки прояви на хиперстимулация се срещат при много пациенти в репродуктивните клиники.

Признаци на хиперстимулация на яйчниците, които трябва да ви предупредят

• Определено трябва да уведомите Вашия лекар, ако се появят следните признаци на хиперстимулация:
• слабост, замайване, понижено кръвно налягане;
• задух, респираторни нарушения;
• подуване на корема, подуване на корема, болка в хипохондриума и в корема (разпространение);
• рядко и оскъдно уриниране;
• повишена телесна температура;
• подуване на външните гениталии и долните крайници.

Как се определя синдромът на хиперстимулация?

внимание! При изследване за наличие на синдром на овариална хиперстимулация е забранен гинекологичен преглед.

• измерват се кръвно налягане, дихателна честота, дневна диуреза, обиколка на корема
• Извършват се лабораторни изследвания: общ кръвен тест с хематокрит (общ протеин, албумин, чернодробни трансаминази), хемостазиограма (D-димер).
• Ултразвук на таза, коремната кухина, плевралните кухини.

Лечение на овариална хиперстимулация

Няма патогенетично лечение на синдрома на хиперстимулация на яйчниците, всички терапевтични мерки са насочени към елиминиране на симптомите на дисфункция на вътрешните органи. Овариалната хиперстимулация се лекува до стабилизиране на клиничните и лабораторни параметри и отшумяване на симптомите. Лечението на лек и умерен OHSS се извършва амбулаторно, докато тежките случаи изискват хоспитализация.

За умерена хиперстимулация са необходими следните прости коригиращи мерки:

• Нормализиране на водния метаболизъм - трябва да пиете до 2 литра течност;
• Предписва се протеинова диета. Целта е да се ограничат храните, които предизвикват ферментация в червата и подуване. Зеленчуците, плодовете и въглехидратите в големи количества са ограничени. Предпочитание се дава на протеинови храни: варено пиле, риба, извара.
• За проследяване на развитието на OHSS се измерва телесното тегло, обиколката на корема и дневния обем на отделената урина.

Според показанията се предписват хепарини с ниско молекулно тегло под контрола на D-димера и инфузионна терапия под контрола на диурезата.

При тежка хиперстимулация може да се предпишат спазмолитици. При тежък и прогресиращ асцит се прави лапароцентеза – манипулация, при която се прави пункция на коремната кухина и се отстранява натрупаната течност. Оперативно лечение се извършва само в спешни случаи при наличие на остри гинекологични усложнения.

За да избегнете тежки прояви на хиперстимулация на яйчниците и последствията от нея, трябва стриктно да следвате инструкциите на Вашия лекар и да наблюдавате състоянието си. Ако здравословното Ви състояние внезапно се влоши, трябва да се свържете с Вашия лекар или дежурния лекар в клиниката, където е извършена овариална стимулация.

Актуално видео

Симптоми и последствия от овариална хиперстимулация

Ефектът от овариалната хиперстимулация е налице при жени, които са податливи на овулация по време на ин витро оплождане и по време на. По време на нормален менструален цикъл тялото на жената произвежда една яйцеклетка.

Синдромът на овариална хиперстимулация (OHSS) се характеризира с употребата на лекарства за увеличаване на броя на яйцеклетките. Това заболяване се определя от увеличаване на размера на яйчниците с възможност за пробив на кистозни образувания. Резултатът от спукване на кисти е натрупването на излишна течност. Важна фаза в подготовката на тялото за ин витро оплождане е използването на лекарства, които провокират образуването на яйца в големи количества.

При подготовката за IVF може да възникне синдром на хиперстимулация. Експертите не могат да определят появата на HOS, но въз основа на наблюдения са идентифицирани няколко причини, при които хиперстимулацията увеличава шанса за поява:

• Прекомерни нива на женски хормони в тялото;
• поликистоза;
• Генетично наследство;
• Алергия;
• Възрастови категории (под 35 години);
• Процеси на OHSS в миналото.

Симптоми

Има три степени на хиперстимулация:

- светлина;

- средно аритметично;

- тежък.

При лека степен на синдром на хиперстимулация се появяват следните симптоми:

• Болезнени усещания в областта на слабините на корема, наличие на подуване и тежест;
• Подуване на покривните тъкани;
• Умора, умора, сънливост.

Умерените степени се характеризират със следните симптоми:

• Главоболие, световъртеж, умора;
• Болка в слабините;
• Повръщане, диария, стомашно разстройство;
• Намален поток на урина;
• Бързо наддаване на тегло;
• Подуване на крайниците и гениталиите.

В тежки случаи се появяват следните признаци:

• Сънливост, умора, главоболие и световъртеж;
• Болезнени спазми в областта на слабините;
• Усещане за пълнота в коремната кухина;
• Повишена телесна температура;
• Падане на кръвното налягане;
• Подуване на външни органи;
• Намалено желание за уриниране;
• Затруднено дишане;
• Дисфункция на сърдечния ритъм;
• Повръщане, диария.

Степени на синдром на хиперстимулация

Разграничават се следните степени на OHSS:

• Леката форма се характеризира с болка в слабините и увеличаване на размера на яйчниците, до около 10 см;
• Средна степен - увеличението настъпва до 12 см;
• Тежка степен настъпва, когато размерът на яйчниците се увеличи над 12 сантиметра;
• Критичната степен се характеризира с отделяне на големи количества течност във вътрешните кухини на тялото и уголемяване на яйчниците.

Предотвратяване

Използването на протоколи за овариална стимулация по време на ин витро оплождане понякога води до образуване на синдром на хиперстимулация. Има редица превантивни мерки:

1. Нарушаване на цикъла на IVF и отмяна на транспортирането на ембриони;
2. Замразяване на ембриони и поставянето им в матката с помощта на естествения менструален цикъл;
3. Преглед на употребата на хормонални лекарства;
4. Отмяна на процедурата по ин витро оплождане;
5. Провеждане на мерки за контрол на хормоналните нива;
6. Систематичен преглед на пациента.

Ако получите някой от горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Усложнения

След страдание от хиперстимулация на яйчниците възникват следните усложнения:

• Появата на асцит е събирането на голямо количество вода в тъканите на коремната кухина;
• Дисфункция на дихателната и сърдечната система;
• Бъбречна дисфункция;
• Извънматочна бременност.

Диагностика на овариална хиперстимулация

Диагностиката включва следните стъпки:

• Събиране на анамнеза на пациента (въпроси, преглед);
• Физикалният преглед се характеризира с определяне на общото състояние на пациента. По време на прегледа се отбелязва състоянието на кожата (подуване, промени в пигментацията, дишане, палпация на коремната кухина);
• Лабораторните изследвания включват биохимични изследвания на кръв, урина, туморни маркери;
• Инструментални изследвания (ултразвук, рентгенова снимка, кардиография);
• Диференциалната диагноза се извършва от гинеколог-онколог преди процедурата за включване на жена в програмата за IVF.

Овариална хиперстимулация по време на бременност

При хиперстимулация на яйчниците шансовете за забременяване намаляват наполовина. Самият процес на IVF не се различава от обикновения процес. Бременността има отрицателен ефект върху хиперстимулацията, тоест това заболяване става тежко. Тялото на жената претърпява промени на физиологични и хормонални нива. Тези процеси водят до дисфункция и лошо здраве приблизително на 14-та седмица от бременността.

Развитието на бременността по време на OHSS, жената претърпява усложнения: в първите периоди - заплаха от спонтанен аборт, в по-късните етапи - преждевременно раждане.

Лечение на хиперстимулация

Когато се появи лек OHSS, се използва систематична ултразвукова процедура за проследяване на размера на яйчниците. На този етап също е необходимо да се проведат тестове за определяне на количеството и качеството на хормоните в женското тяло. Леката форма на синдрома на овариална хиперстимулация не изисква специфични лекарства. Достатъчно е да следвате няколко правила:

• Ежедневно пийте много вода (минерална вода, отвари, чайове, компоти);
• Хранене на диетични храни (постно месо, ядки, зеленчуци, млечни продукти);
• Ограничаване на сексуалния живот, физическа работа;
• Ежедневно наблюдение на теглото, изпражненията и уринирането.

Средната степен се характеризира с употребата на глюкокортикоиди, антихистаминови, антипростагландинови лекарства. Ефективен ефект има консумацията на активен въглен.

Тежката форма на OHSS налага по-задълбочено лечение. Основата на терапията е използването на лекарства, насочени към възстановяване на функционалността на кръвния поток. В тези случаи се извършват инжекции с разтвори, за да се задържи влагата в кръвния поток. Използват се следните лекарства: реополиглюкин и поливинилпиролидон. При асцит се препоръчва изпомпване на излишната вода от тялото. Процесът на изпомпване се извършва под ултразвуково наблюдение. Ако натрупването на течност се възобнови, изпомпете отново.

Операциите се извършват в следните случаи:

• разкъсване на кисти на яйчниците;
• кървене;
• извънматочна бременност.

Лечението на умерен и тежък синдром на хиперстимулация на яйчниците се извършва в лечебно заведение под наблюдението на специалисти. Жена, която се лекува, се подлага на пълно изследване на бъбреците, черния дроб и сърцето. Лекарят преглежда пациента и определя телесната му структура и тегло.

Лечение на синдрома на овариална хиперстимулация с рецепти на традиционната медицина

Известни са следните рецепти на традиционната медицина:

• 2 щипки наситнен магданоз се заливат с преварена вода. Оставете за 10 часа. Прецедете и приемайте 3 пъти на ден преди хранене. Продължителността на лечението е около три седмици;
• Залейте половин чаена лъжичка семена от магданоз с топла преварена вода. Киснете 10 часа и пийте на глътки през целия ден;
• Попарете люспите лук с две чаши вряща вода и оставете. Вземете получения разтвор по 4 супени лъжици три пъти на ден преди хранене;
• Кората от лимон или портокал се настъргва и се смесва със захарта. Вземете една чаена лъжичка;
• Плодовете от хвойна, пелинът, 2 супени лъжици петопръстник се заливат с чаша вряща вода и се оставят да престоят. Приемайте получената смес по чаша всеки ден.

Видео: Синдром на овариална хиперстимулация

Заключение

Ако се открие синдром на хиперстимулация на яйчниците, бременността е противопоказана. Ако се появят симптоми, характерни за това заболяване, трябва спешно да се свържете с Вашия лекар, за да получите квалифицирана помощ.

Синдром на овариална хиперстимулация по време на IVF

В резултат на интензивна хормонална стимулация, проведена за получаване на максимален брой яйцеклетки по време на IVF, може да възникне доста неприятно състояние - синдром овариална хиперстимулация(OHSS).

Причини за хиперстимулация на яйчниците

Основната причина за синдрома на овариална хиперстимулация е страничен ефект на лекарствата, използвани в IVF протокола. Задействащият механизъм се признава като хормонални лекарства, съдържащи hCG. Именно тези лекарства се прилагат 36 часа преди пункцията, за да се осигури пълно узряване на яйцеклетките. Лекарите са напълно наясно с възможните последствия; IVF е ятрогенно.

Но без предписване на инжекция с hCG, ще бъде пропусната възможността да се получат овоцити, способни на оплождане.

Промени в тялото с OHSS

Произходът на OHSS е сложен и не е напълно установен. Смята се, че предизвиква биохимични реакции, които влияят негативно на съдовата система. Контролът върху функционирането на яйчниците се губи. Те се увеличават по размер (понякога достигат 10 cm или повече в диаметър). .

Нивото на простагландини, хистамин и естрадиол се повишава в кръвта. Тези вещества имат отрицателен ефект върху кръвоносните съдове. Резултатът е повишаване на пропускливостта на съдовата стена. Течната фракция на кръвта навлиза в извънсъдовото пространство и се натрупва в коремната, плевралната кухина, перикарда (перикардната торбичка) и тъканите. Кръвта се сгъстява. В процеса участват черният дроб и бъбреците.

Как да избегнем хиперстимулация на яйчниците по време на IVF?

Установена е рискова група за синдром на хиперстимулация. Това включва пациенти:

• млада възраст (до 35 години);

• с намален индекс на телесна маса;

• с анамнеза за алергични реакции;

• които са имали този синдром преди;

• в които узряват много голям брой фоликули;

• с висока активност на естрадиол в плазмата (определена в кръвен тест);

• чието стимулиране се осъществява с употребата на GnRH агонисти.

Не забравяйте да наблюдавате членството в рискова група в подготвителния етап. При IVF синдромът на хиперстимулация на яйчниците се среща при почти всички жени, но се проявява само в лека форма (и това не може да бъде избегнато). Вниманието на лекарите и техните предписания са насочени към предотвратяване на развитието на умерени и тежки степени на патологичния процес.

Овариална хиперстимулация: симптоми

Симптомите на овариална хиперстимулация не се появяват едновременно с приема на лекарства, а след няколко дни (2-4).

В много отношения ходът на OHSS зависи от:

• лекарства, използвани в протокола за IVF;

• индивидуални характеристики на тялото;

• брой зрели яйцеклетки.

Леката степен на синдрома включва следните симптоми:

• появата на оток в долните крайници и леко наддаване на тегло;

• болка, дискомфорт в долната част на корема;

• общото здраве се влошава;

• подуване на корема.

Няма лекарствено лечение за лека хиперстимулация на яйчниците. Помощта се ограничава до почивка на легло, протеинова диета и повишен прием на течности.

Средната степен на OHSS се състои от следните симптоми:

• гадене;

• болка в корема, разпространяваща се в сакралната, лумбалната област, долната част на гърба;

• появата на напрежение в предната коремна стена, нарастващо подуване на корема;

• диария;

• запек;

• главоболие;

• симптом на "появата на плаващи пред очите";

• намаляване на диурезата (обемът на отделената урина);

• наддаване на тегло 2-3 kg;

• появата на оток в горните крайници и гениталиите.

Ако имате такива симптоми, трябва да се свържете с Вашия лекар и да започнете лечение в болница, за да облекчите състоянието си и да предотвратите развитието на тежка форма. Не можете да отлагате!

Лечение на умерена тежест на синдрома на овариална хиперстимулация

Преди започване на терапията е необходимо да се определи тежестта. За целта е необходимо да се направят редица допълнителни изследвания.

Лечението на синдрома на овариална хиперстимулация зависи от получените резултати и тежестта на симптомите. В зависимост от състоянието, лечението може да се проведе при условия на пълна или частична хоспитализация (след приключване на предписаните процедури можете да се прибирате ежедневно).

Терапевтични мерки:

• Попълване на обема и разреждане на кръвта. Изпотяването на плазмата от съдовото легло води до дехидратация, обемът на кръвта намалява, плътността на кръвта се увеличава и рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. За преодоляване на тези процеси е необходима интензивна инфузионна терапия: интравенозно капково приложение на големи количества колоидно-кристалоидни разтвори.

• За да се намали подуването и натрупването на течност в кухините, разтворите на албумин и плазмата се прилагат интравенозно.

• Терапия на болката.

• Разредители на кръвта.

• Лекарства за облекчаване на повръщане.

Хирургичното лечение се използва в тежки случаи:

• Лапароцентеза. Тя е насочена към отстраняване на натрупаната течност от коремната кухина. Прави се пункция на коремната стена и течността се оставя да изтече.

• Торакоцентеза. Чрез пункция на гръдната стена се отстранява течността, която притиска белите дробове.

• Хемодиализата е екстраренално (с помощта на машина) пречистване на кръвта в случай на бъбречна недостатъчност. Този метод е известен като „изкуствен бъбрек“.

Успешното възстановяване от синдрома на хиперстимулация по време на IVF не гарантира връщането му след бременност. Факт е, че по време на бременност тялото самостоятелно произвежда hCG, което може да предизвика развитието на такъв комплекс от симптоми като хиперстимулация на яйчниците. Но няма защо да се страхувате. Основното е, че сте наясно с възможното развитие на такова състояние. И вече знаете какво да правите, когато се появи.

Овариалната хиперстимулация по време на IVF доста често служи като отговор на яйчниците на жената към големи дози хормони, използвани при овариална стимулация като средство за увеличаване на броя на яйцеклетките, произведени по време на един цикъл. В резултат на тяхното действие започва повишено производство на естрадиол, настъпва сгъстяване на кръвния състав с нарушение на съдовата пропускливост, течността се задържа в тъканите на тялото, натрупвайки се под формата на оток. Тази аномалия в организма не е безобидна, както изглежда на пръв поглед, но е едно от най-сериозните усложнения, причинени от процедурата IVF.

Всеки пациент, страдащ от безплодие и мечтаещ за дете, може да се сблъска със синдрома на овариална хиперстимулация (OHSS). Тези, които имат генетично предразположение към OHSS и прибягват до изкуствено осеменяване, за да забременеят, са изложени на особен риск.

Рискови фактори за хиперстимулация на яйчниците

Синдромът на овариална хиперстимулация по време на IVF може да възникне дори преди ембрионът да бъде прехвърлен в маточната кухина или след тази операция с вече съществуваща бременност, но най-благоприятната прогноза за проявите на тази патология се появява, когато симптомите се появят късно. Овариалната хиперстимулация може да бъде лека или тежка, а симптомите на заболяването могат да се различават значително един от друг. Според медицинските наблюдения всяка жена, която в една или друга степен е претърпяла IVF, може да изпита тези неприятни симптоми.

Кой е податлив на синдрома

При използване на IVF е невъзможно да се предскаже резултатът от операцията и рискът от синдром на хиперстимулация на яйчниците, но най-голямата вероятност това заболяване е в следните случаи:

Синдромът на овариална хиперстимулация по време на IVF се признава като страничен ефект, причинен от използването на хормони за стимулиране на образуването на суперовулация. Това състояние може да се появи при всеки по различен начин, но най-трудно е да се премахне тази патологична реакция на яйчниците, ако имат поликистоза. Ако диагнозата се потвърди, наличието на това заболяване се взема предвид при предписване на лекарства, като се използва, като правило, намалена доза. Това отклонение започва да се проявява в началния период, когато се стимулира овулацията, но очевидни симптоми могат да бъдат открити едва след като ембрионът е укрепнал в матката. В случаите, когато процедурата за IVF е била успешна при пациент с овариална хиперстимулация и е настъпила бременност в резултат на хормонални промени, благосъстоянието на пациента значително се влошава. Болезненото състояние придружава бременността до 12 седмици и колкото по-рано се появи, толкова по-сериозни последствия могат да се очакват в бъдеще.

Форми на OHSS

Овариалната хиперстимулация може да се прояви в ранни и късни форми. За ранен се счита периодът, когато симптомите на OHSS се проявяват по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Ранната форма започва от момента на освобождаване на яйцеклетката от спукания фоликул. В случай, че оплодената яйцеклетка не успя да се укрепи в маточната кухина, IVF не се случва и патологичните прояви на OHSS изчезват. Късното проявление на синдрома в резултат на IVF се случва през втория месец на бременността и е придружено от изключително лошо здраве.

Значението на синдрома на хиперстимулация за успешно IVF

Ако има смущения в репродуктивната система на жената, процесите на образуване и узряване на яйцеклетките се нарушават. За да се върнат всички репродуктивни функции към нормалното, тялото се стимулира с големи дози хормонални терапевтични средства. В резултат на такава стимулация един менструален цикъл може да възпроизведе до 20 пълноценни яйцеклетки. Увеличеният брой яйцеклетки прави по-вероятно поне една от общия брой да може да завърши пълния курс на ин витро оплождане и да забременее. Нежелан ефект, получен при използването на този метод, е, че в резултат на повишена доза лекарства жената изпитва повишаване на нивото на естрадиол в кръвта си, което впоследствие го прави твърде гъсто. Стагнацията на течността причинява оток, което значително усложнява хода на бременността. Ето защо през цялата бременност жената трябва да бъде под зоркото наблюдение на гинеколог, за да избегне нежелани последствия.

Симптоми на хиперстимулация

Признаци на заболяването, проявяващо се с лека форма на OHSS:

Такива нарушения в тялото на жената възникват поради увеличаване на обема на яйчниците поради образуването на много кисти в тях поради синдрома на OHSS, както и поради нарушения на кръвообращението и натрупване на излишна течност в тялото. Такива прояви са леки и не изискват специално лечение. Тези симптоми изчезват сами в рамките на 2 до 3 седмици. Ако през този период се появи менструация, бременността не е настъпила и проявите на OHSS изчезват.

В някои случаи леката форма на OHSS може да премине в по-тежка форма, придружена от следните симптоми:

• проява на диария, гадене;
• загуба на вкус и интерес към храната;
• подуване на корема;
• задух поради натрупване на излишна течност в белите дробове
  тахикардия, понижено кръвно налягане;
• силна умора и загуба на сила;
• повишаване на температурата;
• затруднено издишване и вдишване;
• увеличаване на размера на яйчниците над 12 сантиметра.

Ако се появят симптоми на OHSS, които са животозастрашаващи за пациента, тя получава специално лечение и се поставя в стационар. Най-често синдромът на хиперстимулация се проявява 3 дни след началото на суперовулацията в тялото на жената. Появата на този синдром много често представлява заплаха за живота, така че те не могат да бъдат оставени без внимание и подходящо лечение.

Диагностични методи

Когато поставя диагноза във връзка с оплакванията на пациента, лекарят оценява общото състояние и всички болезнени симптоми, които преди това са били необичайни за нея. След това се изследва медицинската история и начинът на живот, обременени от наследствеността, дали такива признаци са били наблюдавани преди това, ако процедурата за IVF не се извършва за първи път.

Следващата стъпка е гинекологичен преглед с помощта на палпация за откриване на вътрешно подуване и оценка на размера на яйчниците. Ултразвуковото изследване може да даде по-пълна оценка на състоянието на пациента, да потвърди наличието на бременност, да измери размера на яйчниците и да определи натрупването на течност в корема. Лабораторните кръвни изследвания могат да оценят хормоналните нива, а изследването на урината може да установи наличието на протеин. Аномалии във функционирането на сърцето могат да бъдат открити с помощта на електрокардиограма, а натрупването на течност в гръдния кош може да бъде открито с помощта на рентгенови лъчи. Оценката на общото състояние се прави от репродуктивен специалист въз основа на резултатите от изследванията.

Премахването на симптомите на OHSS изисква известно усилие и време, леките случаи ще отнеме няколко дни, по-тежките случаи ще изискват медицинска помощ. Но опитни специалисти ще могат да помогнат и да облекчат състоянието на жената през този труден период и по този начин да поддържат бременността.

Овариалната хиперстимулация по време на IVF (съкратено OHSS) е едно от сериозните усложнения след процедурата. Всеки специалист при разговор с пациентката трябва да я информира за риска от СОХС.

Синдромът на овариална хиперстимулация възниква като реакция на хормонални лекарства (предписани за). Използването им допринася за производството на твърде много. В резултат на това кръвта започва да се сгъстява, капилярите и кръвоносните съдове отслабват и течността започва да се натрупва в тялото, изпълвайки тъканите и причинявайки подуване. Реакцията на яйчниците се проявява в тяхното уголемяване.

По-често са изложени на риск жените с генетична предразположеност към това заболяване или тези, подложени на продължително лечение на безплодие. Най-често синдромът започва да се развива преди бременността (по време на стимулация). Способен да се образува дори преди момента, в който ембрионът се прехвърли в матката. Но симптомите се появяват едва след като ембрионът се премести в тялото на матката.

В случай на успешно оплождане, пациентката претърпява естествено преструктуриране на хормоналните нива на тялото и нейното здраве се влошава. Ранните прояви на OHSS заплашват с голям брой усложнения по-късно и дългосрочно лечение. Болката, причинена от синдрома, може да продължи през първия триместър.

Как се развива синдромът?

Женското тяло по природа е способно да образува само една зряла яйцеклетка на месечен цикъл. При някои пациенти това не е достатъчно, за да настъпи оплождане. Съвременната медицина на репродуктивните технологии предлага метод за стимулиране на организма с хормони. В резултат на това няколко яйцеклетки узряват във фоликулите едновременно (до 20 яйцеклетки). Тогава шансовете за успешно оплождане се увеличават значително.

Другата страна на репродуктивната технология, използваща хормонална стимулация, е, че нивото в тялото започва да се повишава. Това засяга стените на кръвоносните съдове, които стават твърде пропускливи. Течната плазма започва свободно да напуска кръвния поток. Това засяга други органи на тялото, които започват да се подуват. В тога една жена е изложена на риск от развитие на следните заболявания:

• развитие на асцит - течност се натрупва в коремната кухина;
• развитие на хидроперикард - перикардната торбичка (пространството, което се намира около сърдечния мускул) започва да се пълни с течност;
• развитие на хидроторакс - течност запълва кухините в гръдния кош.

Усложненията под формата на хиперстимулация на яйчниците са придружени от силното им увеличение. В резултат на това тяхната защитна обвивка започва да страда. Докато се разтяга, жената започва да изпитва болка с различна интензивност в долната част на корема.

3 етапа на хиперстимулация

Яйчниците могат да се увеличат до 20 см.

1. В началния етап се наблюдава увеличение на яйчника в диапазона 5,5-10 cm в диаметър. Една жена може да изпита лек дискомфорт в долната част на корема.
2. В средния етап увеличението може да достигне 12,5 см. Общото състояние се влошава - интензивността на болката се увеличава, може да се появи гадене, рефлекс на повръщане и диария. На този етап специалистите определят изразен оток (започва да се развива асцит).
3. Тежкият стадий се определя от размера на яйчниците до 20 см. Голямо натрупване на течност провокира при жена: задух, многократно повръщане, ниско кръвно налягане. На този етап започва да се развива хидроторакс, придружен от нарушения във функционирането на сърцето.

Важно: Колкото по-скоро започне да се проявява синдромът на хиперстимулация на яйчниците, толкова по-трудно ще бъде да се подложи на лечение. Прогнозата за този синдром е необещаваща.

За жените, чийто организъм е предразположен към тази патология, шансовете за зачеване на дете са наполовина. В случаите, когато оплодената яйцеклетка не е успяла да се вкорени в матката, симптомите на заболяването изчезват сами веднага след началото на менструалния цикъл. Когато оплождането е успешно и бременността започне да се развива, симптомите се увеличават и благосъстоянието на жената се влошава.

Кои жени са изложени на риск?

Когато методът на ин витро оплождане е избран за зачеване, става невъзможно да се предвиди кой от пациентите може да развие синдром на овариална хиперстимулация.

• жени, чието тяло (и отделно яйчниците) е твърде чувствително към ефектите на хормонални лекарства, които стимулират овулацията;
• жени с ниско тегло и астенична форма на тялото;
• възрастта на пациента не е достигнала 35 години;
• пациентът вече е имал повишено ниво на естрадиол в кръвта и стимулацията провокира още по-голямо увеличение;
• женското тяло е склонно към чести алергични реакции;
• жената има поликистозни яйчници;
• когато жената вече е била подложена на стимулация с хормонални лекарства и вече е имало случай на развитие на OHSS;
• рискът от синдрома също се увеличава, когато жената се поддържа с лекарства за hCG по време на лутеалната фаза.

Интересно: Беше отбелязано също, че синдромът се развива повече при светлокоси жени с ниско телесно тегло.

OHSS може да се развие поради лекарска грешка. Специалистът неправилно е определил индивидуалната дозировка на хормоналните лекарства.

Симптоми на OHSS в зависимост от етапа на развитие

Признаците на OHSS могат да варират. Те ще зависят от интензивността на синдрома, както и от неговата степен. При първа степен жената изпитва следните признаци, които трябва да я предупредят:

• общото здравословно състояние се влошава (може да се почувства гадене, понякога може да се появи диария и температурата може леко да се повиши);
• лек дискомфорт в долната част на корема, който се засилва след физическо натоварване;
• постоянно усещане за пълнота и петрификация в коремната кухина.

При средна степен на синдрома горните симптоми се засилват и се присъединяват към следното:

• болката в долната част на корема става по-забележима, влошава се при резки движения и се разпространява в слабините и сакрума;
• външните гениталии могат да се подуят;
• също се появяват отоци по крайниците (ръцете и краката);
• теглото може да се увеличи;
• усещане за постоянно подуване и усещане за пълнота;
• дневният обем на урината и честотата на позивите намаляват;
• наличие на дисбактериоза;
• пациентът се оплаква от постоянно замайване;
• Могат да се появят зрителни нарушения, които се изразяват в наличието на „плавки“ пред очите.

Третата степен на синдрома се счита за най-опасна за здравето на жената. Придружен от следните симптоми:

• развива се асцит, придружен от силно подуване;
• дневното отделяне на урина е значително намалено;
• една жена се оплаква от постоянна умора, зрителни смущения и главоболие;
• изразена непоносима болка в корема (под формата на раздуване отвътре), която не изчезва след промяна на позицията на тялото, а се разпространява по-интензивно към сакрума, слабините и опашната кост;
• често повръщане;
• наличие на хипотония (ниско кръвно налягане);
• значително повишаване на телесната температура;
• подуване, което се разпространява от крайниците по цялото тяло;
• натрупване на течност (хидроторакс);
• сърдечният ритъм е нарушен, придружен от затруднено вдишване и издишване.

Симптомите на синдрома на хиперстимулация в повечето случаи започват да се появяват 3-4 дни след първите дози хормонални лекарства, предписани на жените.

Как се диагностицира OHSS?

Ако на жената са предписани хормонални лекарства за стимулиране на овулацията и тя има първите признаци на неразположение, няма нужда да чакате и да се надявате, че всичко ще изчезне от само себе си. OHSS се развива много бързо, причинявайки сериозни усложнения.

На първо място, лекарят анализира оплакванията: наличие на болка, лошо здраве, съществуващо подуване и гадене. Специалистът трябва да бъде информиран:

• за историята на предишни заболявания;
• за наличието на лоши навици;
• възможни наследствени фактори при пациента;
• наличието на подобни случаи в миналото (има ли опити за стимулиране на овулацията, които са завършили неуспешно).

Това заболяване не прощава грешки в диагностиката. Пренебрегването на случая и неправилното лечение заплашва жената със сериозни здравословни усложнения. Следователно, за точно диагностициране на OHSS се използват едновременно няколко метода.

Изследва се общото състояние на пациента, за да се определи тежестта на случая. Изследва се кожата, която побледнява при OHSS. Това състояние се причинява от нарушения в кръвообращението. Най-много страдат крайниците (поради отдалечеността им от сърдечния мускул). При изследвания на сърдечно-съдовата система се определя тахикардия и звуците на сърдечния мускул са заглушени.

Много пациенти с OHSS развиват подуване на външните гениталии, крайниците и предната коремна стена.

Изследва се дихателната система. Установява се тахипнея - учестено дишане, което не зависи от физическата активност. Може да се появи и хидроторакс - не се чуват дихателни звуци или аускултация - дихателните звуци са отслабени.

При изследване на коремната кухина и нейните органи: поради образуването на асцит, коремът на пациента е подут, при натиск се появява реакция на болка, която присъства във всичките му части (и особено в областта на яйчниците). Стомахът може малко да изостава от акта на дишане. При палпиране на коремната кухина се усещат увеличени яйчници, както и черен дроб, който започва да изпъква под ребрената дъга.

Изследване на отделителната система. При OHSS има забавяне на уринирането, отделената урина е нормална<1000 мл.

Изследвания на централната нервна система: съзнание, адекватност и контакт на пациента. Когато се появят неврологични симптоми, може да има подозрение за тромбоза, която се е образувала в съдовете на мозъка.

Високият риск от вътрематочно кървене и (руптура на яйчниците) са противопоказание за бимануален преглед - гинекологичен преглед с пръсти. За да се оцени състоянието на придатъците и матката, се препоръчва да се направи ултразвук.

Изследвания на кръв и урина

Лабораторните кръвни изследвания определят:

• нормата на половите хормони, присъстващи в кръвта;
• сгъстяване на кръвта (при наличие на OHSS);
• колко е намалял обемът на течната част на кръвта;
• биохимичен анализ ще помогне да се определят признаци на нарушения в бъбреците и черния дроб.

Тестът на урината ще помогне да се определи нейната плътност, концентрацията на наличния протеин, както и скоростта на отделената урина.

Ултразвукът ще помогне да се оцени правилно ситуацията с яйчниците (размера на тяхното увеличение), да се открие съществуваща излишна течност в коремната кухина, както и да се опровергае или потвърди наличието на бременност.

За да се определи правилното функциониране на сърцето, се предписват процедури за ехокардиография и електрокардиография. А рентгеновата процедура ще помогне да се определи наличието на натрупана течност в гърдите и кухините в сърдечната област.

Тъй като овариалната хиперстимулация възниква поради стимулиране на овулацията, освен това ще трябва да се консултирате със специалист по фертилитет.

Консултация с други специалисти

Поради факта, че хиперстимулацията на яйчниците дава тласък на развитието на патологии, свързани с много системи на тялото, ще е необходима консултация с терапевт.

При съмнение за развитие на тромботични усложнения се препоръчва консултация със съдов хирург. При критични и тежки СОХС - консултация с анестезиолог-реаниматор. Ако има тежък хидроторакс, съвет от торакален хирург. Неговото решение ще определи дали да се извърши пункция на плевралната кухина или не.

Характеристики на лечението на овариална хиперстимулация

Лечението на OHSS зависи от сложността на случая. Лекарят и пациентът ще имат избор дали да продължат или да прекъснат метода на ин витро оплождане.

В случай на тежко развитие на патологията, лекарствата, предписани за стимулиране на овулацията, се прекратяват. Това означава, че лечението на безплодието също ще бъде прекъснато. Ще бъде възможно да повторите процедурата за стимулиране на овулацията едва от следващия менструален цикъл, но рискът от повторен OHSS се увеличава значително. В случаите, когато оплождането е настъпило успешно и патологията е на първия етап, специалистът може да препоръча продължаване на лечението на безплодието, което се провежда у дома. За да направите това, една жена трябва да спазва някои правила:

• избягвайте физическа активност;
• правилно балансирайте диетата си (лекарят ще ви каже);
• пийте достатъчно течности;
• носенето на еластично бельо;
• спазвайте почивката на леглото;
• изключете сексуалната активност (полът може да причини увреждане на яйчниците).

В допълнение към спазването на тези правила, на жената се предписват болкоуспокояващи, както и лекарства, които ще помогнат за борба с гаденето.

Тежките и умерените стадии на OHSS изискват спешна хоспитализация. Пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение на специалисти. В стационарни условия се прилагат различни разтвори интравенозно:

• лекарства, които намаляват съдовата пропускливост;
• лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци;
• антибиотици, които намаляват риска от инфекциозни процеси;
• протеинови хранителни препарати.

Може също да е необходима процедура за отстраняване на асцитна течност. За тази процедура се прави пункция в коремната стена, което позволява да се създаде изтичане на течност. Ако течността се събере в гръдната кухина, се прави пункция в гръдната стена. В случаите, когато патологията е причинила тежки усложнения на бъбреците, на пациента се предписва хемодиализа (метод за екстраренално пречистване на кръвта с помощта на специално оборудване).

Последици от OHSS

Всеки етап от развитието на синдрома може да доведе до усложнения под формата на: развитие на асцит, бъбречна или сърдечна недостатъчност, както и хидроторакс. Ако не започнете да контролирате хода на заболяването своевременно, хиперстимулацията на яйчниците води до следните усложнения (някои от тях застрашават живота на пациента):

• с неконтролираното развитие на асцит течността в коремната кухина може да достигне обем от 25 литра;
• неконтролирано натрупване на течност в гръдния кош и коремната кухина - остра сърдечна недостатъчност;
• натрупване на течност в гръдния кош и коремната кухина - нарушения на белодробната функция, провокиращи остра дихателна недостатъчност;
• развитие ;
• некроза или притискане на съдовете, които захранват яйчниците - усукване на яйчниците;
• сгъстяване на кръвта или намаляване на нейния обем - остра бъбречна недостатъчност, причинена от нарушена бъбречна функция;
• апоплексия на единия или двата яйчника (разкъсването им с риск от кървене);
• преждевременно изчерпване на яйчниците, което заплашва трайно нарушаване на хормоналната и овуларната функция.

В случаи на тежък стадий на синдрома на овариална хиперстимулация, специалистът преразглежда стратегията за лечение на безплодие.

Как да избегнем хиперстимулация на яйчниците по време на IVF

Когато синдромът на овариална хиперстимулация се появи в началото на лечението, жената отказва лечението, мислейки за продължаване на бременността. Но най-ефективното лечение на OHSS е избягването на лекарства, които причиняват синдрома. За да не бъде изправена пред избора на предотвратяване или поддържане на бременност в бъдеще, жената трябва да следва някои препоръки на репродуктивните лекари, за да предотврати заболяването. Тези насоки включват следното:

1. Преди процедурата за стимулиране на овулацията трябва да се подготвите предварително, като се подложите на пълен преглед на цялото тяло.
2. Спазване на правилно формулирана диета (храни, богати на протеини, както и достатъчен дневен прием на течности). Трябва да избягвате мазни, пикантни и солени храни.
3. Когато планирате бременност, жената трябва да сведе до минимум стресовите фактори и прекомерната физическа активност.

Успехът на IVF ще зависи и от специалиста. Само той може да избере правилния режим и дозировка за приемане на хормонални лекарства, които се предписват за стимулиране на овулацията. Вземат се предвид възрастта, теглото и предишни гинекологични заболявания.