Индивидуални лъжички изработени в лаборатория. Индивидуални лъжици

За получаване на функционален отпечатък в стоматологията се използва индивидуална ваничка, която се изработва от анатомична отливка. Индивидуалната тава съвпада възможно най-близо с протезното легло и позволява функционално тестване, така че отпечатъкът го отразява по-точно. Има четири основни метода за правене на персонализирани лъжици, изброени по-долу в хронологичен ред.

1. Изработка на индивидуална лъжица от бързовтвърдяваща пластмаса;
2. Изработка на индивидуална лъжица от термопластична пластмасова чиния чрез вакуумно формоване;
3. Изработка на индивидуална лъжица от фотополимерна композитна пластина;
4. 3D печат.

Най-старият и най-разпространеният метод е да се направи лъжица от студена полимеризирана пластмаса (Protacryl-M и др.). За да направите това, гипсов модел се отлива от обикновен гипс (клас II) на базата на анатомична отливка. Подстрижете модела с тример. С помощта на химически молив начертайте границата на бъдещата индивидуална лъжица. Обикновено границата се простира 1-2 mm преди да достигне най-дълбоката част на преддверието на устната кухина, т.е. 1-2 mm по-къс от ръба на основата на подвижната протеза. Освен това ръбът на лъжицата не достига френулума и връзките с 1-2 mm. Това пространство е необходимо за правилното оформяне на ръбовете с помощта на термопластични или вискозни силиконови смеси за отпечатване.

Изработка на индивидуална лъжица от бързовтвърдяваща пластмаса.

След това студено полимеризираната пластмаса се смесва съгласно инструкциите на производителя (обикновено в тегловно съотношение прах към мономер 2:1). Най-лесният начин за моделиране на лъжица от студено полимеризирана пластмаса е чрез специална силиконова форма с модел във формата на основа с височина няколко милиметра. На дъното на формата се разстила тънко найлоново фолио (свежо фолио и др.), смесената найлонова смес се изсипва във формата, заравнява се във формата и се покрива с втори слой фолио отгоре. Оставя се за няколко минути, за да узрее пластмасата и да влезе в „етап на тестване“. След това горният (втори) слой филм се отстранява, горната страна на пластмасата се притиска към модела, съответно той се обръща и долният слой филм е отгоре. След това пластмасата се адаптира към модела чрез филма. Фолиото се отстранява и от излишната част на материала (пластмаса, излизаща извън границите на лъжицата) се моделира дръжка. Ако е необходимо да се моделират опорите за пръсти отстрани на лъжицата, това също се прави от излишната пластмаса.

След това зъботехникът изчаква пластмасата да се втвърди. След втвърдяване извадете лъжицата от гипсовия модел и при необходимост отделете восъка от лъжицата. Скъсява лъжицата според начертаните граници на модела. При необходимост в ваничката се правят перфорации за по-добра адхезия към отпечатъчния материал.

Ориз.Моделиране на лъжица от бързовтвърдяваща се пластмаса.
А.Филм върху формата;
б.Пълнене на формата с пластмаса и поставяне на втори филм отгоре;
IN.Моделиране на лъжица;
Ж.Изглед на готовата лъжица.

Предимства:

• евтиност;
• Липса на захвати в зоната на подрязване;
• Няма нужда от специално оборудване.

недостатъци

• Токсичност, тъй като техникът вдишва мономерни изпарения;
• Ограничено време за симулация;
• Необходимостта от изолиране на подрязвания върху модела;
• Неудобство при моделиране на дръжка.

Във видеото са представени всички етапи на изработка на индивидуална лъжица от химически втвърдена пластмаса.

Изработка на индивидуална лъжица от термопластична пластмасова чиния чрез вакуумно формоване.

След завършване на очертаването на границите, подрязванията се блокират със специален материал, устойчив на високи температури (Erkogum и др.). Регулират писалката. След това моделът се поставя в центъра на перфорираната маса на апарата за вакуумно формоване. Върху модела се поставя специална пореста гумена плоча (Erkopor и др.) с дебелина 3 mm. Поставете плоча от термопластичен полистирол (Erkorit klar и др.) в държача и започнете процеса на вакуумно формоване. Плочата се нагрява и след преминаване в пластмасово състояние се спуска надолу, затягайки модела, докато по ръбовете се образува херметично затворена връзка с масата на вакуумно-формовия апарат. Вакуумна помпа между плочата и масата създава вакуум, поради което плочата приляга плътно към модела и масата на уреда. Специална алуминиева лъжица се нагрява с горелка и се топи в чинията на правилното място или със специално лепило към лъжицата се залепва пластмасова дръжка.

След охлаждане моделът заедно с плочата се изваждат от апарата. Нарежете лъжицата по границите, ако е необходимо, направете дупки в лъжицата.

Във видеото са представени всички етапи на изработка на индивидуална лъжица с помощта на вакуумно формоване.

Предимства:

• Лесно производство;
• Без токсични материали.

недостатъци

• Необходимо е специално оборудване;
• Необходими са специални материали;
• Неудобство при смилане на лъжицата (материалът може да се стопи и да запуши ножа);
• Няма възможност за правене на опори за пръсти в страничната част на лъжицата;
• Необходимо е да се изолират подрезите на модела.

Изработка на индивидуална лъжица от фотополимерна композитна пластина;

След завършване на изчертаването на границите, подрезите се изолират с восък, за да може готовата индивидуална лъжица да бъде извадена от модела. Загрейте основната восъчна плоча и я натиснете равномерно върху модела. Изрежете го по предварително начертаната граница. В областта на небцето и алвеоларните процеси в страничната част се правят кръгли или квадратни отвори (прозорци) във восъка, за да се създадат ограничения върху индивидуална тава, която в тези области ще бъде в контакт с устната лигавица. Това се прави, за да се създаде равномерна междина между лъжицата и лигавицата, която ще се запълни с коригираща силиконова маса. Зоната на прозореца се смазва с изолационен лак (Izokol-69, Pikasep, вазелин, растително масло и др.).

Върху модела се притиска специална фотополимерна пластина (Individo Lux, Fastray LC и др.), която има консистенция на пластелин и се изрязва по границите.

Ориз.Фотополимерни пластини за изработка на индивидуални лъжички.

От изрязаните части на фотополимерната пластина се моделират дръжка на лъжица и опори за пръсти в страничната част. След завършване на моделирането поставете лъжицата във фотополимеризатор за няколко минути. След полимеризация извадете лъжицата от модела, отстранете восъка, направете дупки в лъжицата, ако е необходимо, и шлайфайте краищата на лъжицата.

А.Адаптиране на плочата към модел с восъчна изолация;
б.Рязане на платина по границата;
IN.Моделиране на дръжки;
Ж.Почистване на готовата лъжица от восък;
Д.Пробиване на дупки в лъжицата;
д.Изглед на готовата лъжица.

Предимства:

• Лесно производство;
• Висока скорост на производство;
• Удобство на моделиране на дръжки и опори;
• Удобно смилане на лъжицата (материалът не се топи и не запушва ножа);
• Няма ограничение във времето за симулация.

недостатъци

• Необходимо е специално оборудване, но може да бъде заменено с обикновена халогенна лампа;
• Сравнително по-високи производствени разходи;
• Необходимостта от изолиране на подрязвания на модела.

Подробни стъпки за изработване на индивидуална лъжица от фотополимерна пластина са представени във видеото

3D печат.

Получава се дигитален модел в устната кухина с интраорален 3D скенер или се сканира лят анатомичен гипсов модел. Чрез специална програма (CAD технология) се моделира индивидуална лъжица. Простотата на моделиране се крие във факта, че самата програма автоматично блокира подрязванията, оставя необходимата празнина между лъжицата и модела и чертае границите на лъжицата. Но в същото време зъботехникът все още има възможност да коригира всеки етап от моделирането на индивидуална тава.

Ориз. Моделиране на индивидуална лъжица на компютър.
А.Блокиране на подрязвания;
б.Рисуване на границата на лъжица;
IN.Цифров модел;
Ж.Готов дигитален модел на индивидуална лъжица

Как да моделирате индивидуална лъжица на компютър е показано подробно във видеото.

След завършване на моделирането на компютъра, лъжицата се прехвърля в принтера за 3D печат. След отпечатване, ако е необходимо, надстройките се отрязват и след това лъжицата е напълно готова.

Ориз. 3D отпечатана персонализирана SLA лъжица.

Използват се няколко метода за 3D печат, за да се направи лъжица по поръчка.

1. MJM и подобни;
2. SLA и подобни;
3. FDM и подобни;
4. SLS и подобни.

Нека разгледаме по-подробно SLA метода за печат. Цифровият модел на индивидуална лъжица е разделен на слоеве. Платформа се спуска в резервоар, пълен с фотополимерна пластмаса, като не достига дъното с 20 микрона или повече. На правилните места слоят се фотополимеризира с лазерен лъч. Платформата се повдига с няколко милиметра и невтвърденият фотополимер попада под полимеризирания слой. Платформата се спуска отново по такъв начин, че да има разстояние от 20 микрона или повече между втвърдения слой и дъното. Слоят се полимеризира отново с лазерен лъч на необходимите места според втория слой от дигиталния модел на индивидуалната лъжица. Чрез повтаряне на тази процедура всички слоеве на лъжицата се отпечатват последователно. След приключване на печата тавата се изважда от платформата и носещата конструкция се отделя от нея.

Предимства:

• Лесно производство;
• Лекота на моделиране;
• Без токсични материали;
• Няма нужда да смилате лъжицата;
• Висока точност;
• Изпращане на цифров модел от клиниката до лабораторията през интернет.

недостатъци

• Необходим е компютър със специален софтуер и 3D принтер;
• Дълго време за печат.

Как се извършва SLA печат е показано подробно във видеото.

заключения

По този начин най-оптималният метод е да се направи индивидуална тава от фотополимерни плаки, тъй като няма нужда от скъпо оборудване, както при вакуумно формоване или 3D принтиране, а полимеризаторът може да бъде заменен с конвенционална дентална лампа за фотополимери или халогенна лампа или дори слънчева светлина при слънчево време. Бързо производство, за разлика от 3D принтирането. Няма ограничение във времето за процеса на моделиране и няма токсичност поради липсата на летлив мономер, за разлика от производството на лъжица от химически втвърдена пластмаса. Процесът на моделиране е много по-удобен. Единственият недостатък на моделирането с фотополимерни плочи е сравнително високата цена за изработка на индивидуална лъжица.

При всякакви клинични състояния обеззъбената челюст трябва да се отстрани само функционален отпечатък с индивидуален поднос.

Индивидуални лъжици могат да бъдат направени от:

1) метал (стомана, алуминий) чрез щамповане;

2) пластмаси:

а) основен (флуоракс, етакрил, ярокрил) метод на полимеризация;

б) бързо втвърдяващи се (редонта, протакрил) по метода на свободно формоване;

в) стандартни пластмасови табели AKR-P;

г) светлинно полимеризираща пластмаса;

3) слънчево втвърдени материали с полимеризация в специални камери или с помощта на соларна лампа;

4) термопластични отпечатъчни маси (Stens);

Индивидуални лъжицинаправени в лабораторията или директно пред пациента.

Няма един единствен метод за получаване на отпечатък, който да се показва във всички случаи. Най-често срещаната техника за вземане на компресионен функционален отпечатък. Такива отпечатъци трябва да се вземат с твърди отпечатъчни смеси - “Дентафол”, гипс, “Ортокор”, “Дентафлекс”, “Стомафлекс” и др. Тази техника е показана за нормални или много гъвкави лигавици.

Натискът върху лигавицата при вземане на отпечатък може да бъде упражнен както от ръката на лекаря, така и от дъвкателните мускули на пациента. В първия случай се поставя индивидуална ваничка с оформени граници и се запълва с отпечатъчна маса. След това лекарят вкарва лъжицата с масата в устната кухина и я притиска към алвеоларния процес, като държи лъжицата, докато масата се втвърди. Налягането във всеки случай е различно и варира още по време на вземането на отпечатъка.

По-равномерно и специфично за пациента натоварване може да се постигне по следния начин. Необходимо е да се направят захапки на твърда лъжица, да се регулира лъжицата и да се определи централната оклузия на обеззъбения пациент, като леко се намали височината на захапката. Напълнете ваничката с отпечатъчен материал и вкарайте сместа с лъжицата в устната кухина. Позволете на пациента да използва собствения си дъвчащ натиск под контрол на захапката, за да държи лъжицата в устата. Налягането ще бъде равномерно. Това е най-добрата техника.

При някои клинични състояния има нужда, напротив, да се облекчи лигавицата. Такива впечатления ще бъдат декомпресиращи и разтоварващи. Отстраняват се с течни отпечатъчни маси - течен гипс, "Репин", но задължително условие е перфорирана индивидуална ваничка. За да направи това, лекарят прави необходимия брой дупки в лъжица, направена в лабораторията, с помощта на сферичен борер.

Декомпресионните отпечатъци са показани при много тънка атрофирала лигавица или при голяма атрофия на алвеоларните израстъци и тежка, лесно разместваща се лигавица, покриваща протезното поле.

Известна е техника за вземане на диференциран функционален отпечатък. За целта се взема предварителен отпечатък с индивидуална лъжица, след което на местата, където трябва да се разтовари лигавицата (нишки, ниска пластичност), отпечатъчната маса се отстранява с шпатула или се прави изходен канал. Течната отпечатъчна маса се смесва и вземането на функционалния отпечатък се повтаря отново.

Методи за декориране на ръбовете на функционален отпечатък

Най-често срещаният смесен метод.

ЗА ГОРНА ЧЕЛЮСТ. Индивидуална тава с отпечатъчна маса се вкарва в устната кухина, хващайки максиларните туберкули (пациентът е с полузатворена уста), лъжицата се притиска към небцето и алвеоларния процес с една ръка, а с другата ръка лекарят обработва ръбовете на отпечатъка от вестибуларната страна при полузатворена уста на пациента. Бузите в областта на страничните зъби са изтеглени напред и надолу, а в областта на предните зъби устната е издърпана надолу или това я прави болезнена. За да украсите ръба в областта на линията „А“, пациентът е помолен да произнесе звуците „А“ и „К“, при които мекото небце се издига нагоре. Когато масата се втвърди, лекарят повдига горната устна, като я издърпва нагоре и в същото време натиска лъжицата отгоре надолу в областта на предните зъби, след което отпечатъкът се отстранява от устната кухина.

ЗА ДОЛНА ЧЕЛЮСТ. Въвежда се лъжица с отпечатъчен материал и пациентът се моли да държи устата си покрита възможно най-дълго. Лекарят обработва външната страна, като издърпва бузите на протезата в областта на страничните зъби нагоре и напред, а устната в областта на предните зъби – нагоре. Лечението от лингвалната страна се извършва по активния метод: пациентът е помолен да изплези езика си и с върха на езика, с полузатворена уста, пациентът докосва бузата си. Печатът се отпечатва така. Пациентът е помолен да изплези езика си и в същото време долната устна се издърпва нагоре. Отпечатъкът се повдига и внимателно се отстранява.

Границата на основата на протезата на горната челюст минава от вестибуларната страна, заобикаляйки френулума и лигавиците, а отзад, припокривайки максиларните туберкули и слепите отвори с 1-2 mm, минава по линията "А" . Таблата се поставя върху челюстта, проверява се нейната фиксация и след това пациентът се приканва да прави различни, функционални движения.

1 проба: преглъщане.

Ако лъжицата се преобърне, задната повърхност се обработва по линия "А".

2-ра проба: Широко отваряне на устата.

Нарушаването на фиксирането на таблата се дължи на удължаването на границите му в областта на задния молар отвън.

3-та проба: Изсмукване на бузите.

Границите на лъжицата се подрязват в областта на страничните лигавици.

4-та проба: Дърпане на устни.

Разкрива удължаване на границите на лъжицата от вестибуларната страна в областта на френулума.

Поставянето на индивидуална поставка има за цел да създаде необходимите условия за функционално засмукване на протезата. Критерият за оценка на качеството на това събитие ще бъде фиксирането на лъжицата върху челюстта по време на разговор, ограниченото отваряне на устата и поглъщането на слюнка.

За изясняване на границите на основата на протезата, както и за оформяне на обема на ръбовете, има техники за така нареченото оформяне на страните на таблата. За тази цел се използват термопластични и еластични маси. В първия случай масата на Weinstein, загрята в гореща вода, се залепва под формата на валяк към ръбовете на лъжицата, така че да не удължава ръбовете на лъжицата, а да ги удебелява. След това масата се затопля отново, въвежда се в устната кухина, нанася се върху челюстта и се наглася с пръсти равномерно върху челюстта, след което се повтарят функционални тестове, в зависимост от манипулираната челюст. След като масата се охлади и втвърди, внимателно извадете лъжицата от устата, усещайки лекото й засмукване.

Кристализиращи отпечатъчни материали (гипс, репин) преди това са били използвани за избистряне на отпечатъци. За същите цели в момента се използват силиконови маси с удължено действие. Разликата е, че тези отпечатъчни материали се втвърдяват при смесване с катализатор, запазвайки пластичните си свойства за определен период от време. Масата се смесва в определено съотношение с втвърдител и се нанася върху повърхността на отделна лъжица; В противен случай тази техника не се различава от предложените по-рано. Използването на восъчни състави за тези цели е непрактично поради ниските свойства на връзката между пластмасовата лъжица и восъка.

Тестови въпроси по темата на урока:

1. Функционални впечатления. Класификация.

2. Обосновка на избора на отпечатъчни материали. Техните характеристики.

3. Лабораторни етапи на изработване на цели подвижни пластинкови протези.

4. Индивидуална лъжица, нейното предназначение, видове индивидуални лъжици.

5. Методи за изработване на индивидуални лъжици

Ситуационни задачи:

1. Лигавицата, покриваща горната челюст, е атрофирала; зоната на палатиналния шев е широка; Изходните места на нервно-съдовите снопове са безболезнени при палпация. Кой печат е показан?

2. Лигавицата, покриваща горната и долната челюст, има различна степен на податливост. Палатин торус, линиите са изразени. Кой печат е показан?

3. Каква е особеността на получаване на функционален отпечатък, ако има „висящ ръб“ във фронталната област?

Урок #3

Предмет: „Концепцията за фиксиране и стабилизиране на цялостни подвижни пластинкови протези. Анатомо-физиологичен метод за определяне на централното съотношение на челюстите. Концепцията за „солидна“ основа“

Цел на урока: Представяне студенти с методи за фиксиране и стабилизиране на цели подвижни протези. Да се ​​изследва механизмът на укрепване на протези върху беззъби челюсти; запознайте учениците с метода за определяне на централното съотношение на челюстите, обяснете целта на направляващите линии, отбелязани върху восъчния шаблон.

Тестови въпроси за проверка на основни знания :

1. Анатомични образувания, важни за протезирането.

2. Значението на понятието „адхезия“.

3. Дефиниция на понятието “отпечатък”. Класификация на отпечатъците, предназначение.

4. Характеристика на функционалния отпечатък, индивидуална табла.

5. Методи за изработване на индивидуална лъжица.

6. Какво е оклузия? Видове оклузии.

7. Характеристики на централни, предни, латерални оклузии с ортогнатична оклузия и непокътнати зъби (мускулни, ставни и зъбни признаци)

8. Каква е височината на долната част на лицето? Какво е междуалвеоларна височина?

9. Шаблон за захапка и неговото предназначение.

Фиксиране - това е задържане на протезата върху челюстта в покой.

Стабилизация – това е задържането на протезата върху челюстта по време на функция.

Силата на фиксиране на протезата зависи от анатомичните условия в устната кухина на пациента, вида на лигавицата и метода на получаване на отпечатъка.

Боянов предложи да се разграничат механични, биомеханични, физични и биофизични методи за фиксиране. Механичните методи са предложени в началото на миналия век от Фошар и се състоят в използването на различни пружини. Биомеханичните методи предлагат фиксиране на протези чрез субпериостални и вътрекостни импланти, както и хирургична пластика на алвеоларните израстъци с цел създаване на условия за анатомична ретенция. При прилагането на физични методи физичните явления са използвани като средство за укрепване на протези върху беззъби челюсти. Този метод се основава на използването на магнити, разредено пространство и тежест на долната протеза. Физически и биологичен метод за фиксиране на протези върху беззъби челюсти е предложен от Канторович. Същността на този метод се състои в проектирането на границите на протезата, като се вземе предвид функционалното състояние на съседните подвижни меки тъкани (биологични предпоставки), както и в използването на физически феномени, които се случват в устната кухина, в по-специално явлението адхезия и капилярност. Тези явления осигуряват функционално засмукване на протезата.

Функционално засмукване на протезата се постига благодарение на образуването на непрекъсната кръгла клапа около нейните краища в рамките на преходната гънка. Лигавицата на преходната гънка, поради своята подвижност, е в състояние да следва движенията на протезата по време на дъвчене и говор, което поддържа непрекъснатостта на кръговата клапа и предотвратява проникването на въздух под протезата.

Адхезия - сила, която кара две вещества да се слепят и е резултат от междумолекулно взаимодействие. При точно картографиране на макро- и микрорелефа на лигавицата върху основата на протезата се създава състояние, при което между две конгруентни повърхности, разделени от тънък слой слюнка, възникват молекулярни адхезионни сили, спомагащи за запазването на протеза на челюстта. Качеството на слюнката и размерът на нейния слой играят важна роля в проявата на адхезия.

Адхезията на протезата също се основава на универсалния физичен феномен на омокряемост, който възниква, когато силите на молекулярната адхезия са по-малки от тези, които съществуват между молекулите на течност и твърдо вещество. Протезата и лигавицата са добре овлажнени със слюнка, което води до вдлъбнат менискус. Силата, с която се опитва да се изправи, е насочена навън и действа като смукателна помпа, притискайки протезата към лигавицата на твърдото небце.

Функционално засмукване въз основа на разликата в атмосферното налягане извън протезата и под протезата. За да се обясни това явление, беше въведена концепцията за зоната на клапана.

Вентилна зона – това е зоната на плътен контакт на преходната гънка на лигавицата, линия „А“, дъното на устата с ръба на протезата, която точно следва контурите на свода на устната кухина с всички функционални движения на долната челюстта, устните, езика и бузите. За да се образува циркулярна клапа, протезата трябва да припокрива клапната зона с 1-2 мм. В този случай между протезата и подлежащата лигавица ще се образува минимално пространство с разреден въздух и протезата ще бъде добре фиксирана поради разликата в атмосферното налягане. Това се постига в клиниката :

Точност на изработка на дължината на ръбовете на протезата;

Обем на ръбове;

Известен натиск на ръба на протезата върху подлежащата тъкан.

Условията за фиксиране на протезата на горната беззъба челюст са по-благоприятни, отколкото на долната челюст. Протезното легло на горната челюст има голяма площ, а зоната на клапана преминава близо до органите с относително малка подвижност. Обратно, в долната челюст площта на протезното поле е по-малка, отколкото в горната челюст, което намалява ширината на клапната зона. Език със загуба на зъби губи опора, променя формата си и заема част от протезното поле, избутвайки протезата. При значителна атрофия на алвеоларната част точките на закрепване на мускулите се приближават до зоната на затварящата клапа, което по време на движението на езика и долната челюст води до изместване на протезата от леглото.

Границите на зоната на клапата се определят и оформят върху индивидуална ваничка за отпечатъци директно в устата на пациента, като се вземат предвид топографията и функцията на дъвкателните и лицевите мускули около протезното поле. Изработва се индивидуална отпечатъчна кутия според челюстта на протезата и позволява по-точно представяне на всички анатомични ориентири, които са много важни за качествената изработка на протези за обеззъбени челюсти.

Съществуват два начина да направите лъжица по поръчка – прав (CITO метод), при който лекарят прави лъжица без участието на зъботехник, в клиниката, директно в устата на пациента от основна восъчна пластина и индиректно, непряк (екстраорален или лабораторен), при който ваничката се изработва от анатомичен отпечатък, получен с помощта на термопластични, алгинатни и еластични маси и взет със стандартна отпечатъчна пита върху модела от зъботехник, в две посещения. В този случай индивидуалната лъжица се изработва от основна или бързо втвърдяваща се пластмаса.

1. Етапи на изработка на индивидуална лъжица от бързо втвърдяваща се пластмаса.

Нанасяне на изолационен слой върху гипсовия модел,

Пластмасова формация,

Разточване на пластмаса, подобна на тесто, правене на две чинии (основа + дръжка),

Покриване на модела с пластмасова чиния, оформяща основата на индивидуална лъжица,

Монтаж на дръжка (от пластмасова пластина) на базата на индивидуална дръжка в областта на централните резци,

Втвърдяване на пластмаса:

а) в топла вода,

б) в найлонов плик под лампа,

в) във въздуха под изолационен слой от вазелин.

Обработка, полиране на повърхността и границите на индивидуална лъжица.

2. Етапи на изработка на индивидуална лъжица от основни пластмаси.

Получаване на модел от анатомичен отпечатък,

Очертаване на границите на отделна тава върху гипсов модел,

Моделиране на восъчния състав на индивидуална лъжица:

а) с изливане на восък по границите на модела,

б) премахване на втория слой восъчна плоча (външен) от модела,

Измазване на восъчната композиция в канавка,

Замяна на восък с пластмаса

Обработка, полиране на границите и повърхността на индивидуална лъжица.

При определяне на централното съотношение на челюстите при пълна липса на зъби е необходимо да се вземе предвид условието относителна физиологична почивка на дъвкателните мускули . Трябва да се разглежда като начален и краен момент на всяко движение на долната челюст (състояние преди оклузия). В този случай дъвкателните мускули са в състояние на някакъв тон (физиологичен), а степента на свиване на отделните мускули е минимална, осигурявайки относителна почивка ( физиологичен баланс ) всички дъвкателни мускули.

Състоянието на относителна физиологична почивка клинично се характеризира със свободно затваряне на устните при наличие на празнина между зъбните редици - средно 2-4 mm. Ставната глава е разположена в основата на склона на ставния туберкул.

Разстоянието между две точки, разположени във вертикалната равнина на горната и долната челюст в централното им съотношение (Subnasale, разположена в основата на носната преграда, и Cnation, най-изпъкналата част на брадичката), се нарича височина на долната част на лицето. При наличие на антагонизиращи двойки зъби с тяхното плътно затваряне в състояние на централна оклузия и с максимална мускулна контракция, определете оклузалната височина и височината на долната част на лицето в централна оклузия, която е намалена в сравнение с височината на физиологичен покой с 2-3 мм.

По този начин, за да се получи височината на долната част на лицето в централна оклузия, е необходимо да се извадят 2-3 mm от височината на долната част на лицето в положение на относителен покой.

Освен това съществува понятието „интералвеоларна височина“. Прието е да се обозначава разстоянието между ръбовете на венците на противоположните челюсти при наличие на зъби и между алвеоларните дъги в случай на загуба на зъби във фронталната област. Междуалвеоларната височина, както и височината на долната част на лицето, е индивидуална, различна и се установява с централното затваряне на зъбната редица. Интералвеоларната височина и долната височина на лицето са взаимозависими при липса на антагонизиращи зъби. При наличие на антагонизиращи зъби е възможно да се увеличи междуалвеоларната височина поради атрофия на алвеоларния процес и тялото на челюстите, без да се променя височината на долната част на лицето.

За определяне на височината на долната част на лицето се предлагат следните методи:

1.Анатомичен метод.

Този метод се основава на възстановяване на правилната конфигурация на лицето на протезния човек. Gisi и Keller препоръчват използването на следните анатомични признаци за определяне на височината на захапката, осигурявайки естетическия оптимум на лицето: устните не потъват, те спокойно, без напрежение, се докосват една друга по цялата си дължина; назолабиалните гънки са ясно изразени, ъглите на устата са повдигнати; orbicularis oris мускул функционира свободно.

Анатомичният метод е много субективен, затова в момента в клиниката се използват антропометрични и анатомо-физиологични методи за определяне на височината на долната част на лицето.

2.Антропометричен метод.

Този метод се основава на принципа на пропорционалност на структурата на човешкото тяло и по-специално на отделните части на лицето. Има няколко антропометрични метода. Най-често срещаните са следните:

А. Канторович- разделяне на лицето на 3 равни части (1-от границата на скалпа на челото до средата на линията на надбровните дъги до ръба на крилото на носа - средната, или респираторна, трета на лицето ; 3-от крилото на носа до дъното на брадичката - долната или храносмилателната третина на лицето). С възрастта горната трета на лицето се увеличава (границата на скалпа на челото се отдалечава), долната трета на лицето намалява (поради загуба на зъби); Сравнително непроменена остава само средната част на лицето, чрез измерване на която е лесно да се получи височината на долната част на лицето.

Б. Уодсуърт-Уайт(модификация на метода на Канторович) - разделяне на лицето на две равни части: от средата на зеницата до линията на затваряне на устните и от основата на носа до дъното на брадичката.

В. Юпица– разделяне на лице в екстремни и средни съотношения с помощта на компас на златното сечение. Zeising (1854) посочва, че човешкото тяло проявява в отделните си части пропорциите на „златното сечение“. Златното сечение е деление на крайно и средно съотношение. Да разделиш човек или част от него в крайно или средно отношение означава да разделиш на две неравни части, по-голямата от които се отнася към цялото, както по-малката към по-голямата. За практическото приложение на принципа на "златното сечение" Херингер (1893) изобретява компас, който автоматично показва точката на златното деление и затова го нарича "златен компас". Състои се от две части: голям (външен) и малък (вътрешен) компас, разположени в противоположна посока един спрямо друг. Точката на въртене на краката на малкия компас лежи на линията, свързваща точките на краката на външния компас, и във всички позиции разделя тази линия в екстремни и средни съотношения. Използвайки тази техника при определяне на височината на долната трета на лицето при обеззъбени пациенти, гребените на захапките се коригират, докато точката на въртене на малкия компас лежи в горната част на върха на носа, като същевременно се поддържа външното краче на носа. компас в точката Gnation.

Индивидуална лъжицае отпечатъчна ваничка, предназначена за снемане на окончателен отпечатък и изработена в съответствие с анатомо-топографските особености на зъбната система на даден пациент. Материалите за тяхното производство могат да бъдат разделени на следните групи:

– восък (в момента не се използват индивидуални восъчни лъжици, а се предпочитат твърди лъжици);

– пластмаси за студена полимеризация (най-често срещаната група);

– светлинно полимеризиращи материали (все по-често се използват);

– термопласти.

Възможно е комбинирано използване на материали.

Персонализираните вани за отпечатъци могат да бъдат направени по два метода: директен и индиректен.

Директно е метод, при който се прави отпечатъчна ваничка от восък за основи едновременно директно върху челюстта на пациента.

Индиректен е метод, при който първо се взема обикновена анатомична гипсова отливка от челюстта на пациента с помощта на стандартна метална лъжица. От тази отливка се отлива модел, а от модела в лабораторията се прави лъжица от пластмаса или друг твърд материал.

Въпреки това, индивидуалните ленти, направени от анатомични отпечатъци, не осигуряват точно представяне на движещите се меки тъкани около основата на протезата.

11,12 За определяне на централната оклузия Необходимо е върху гипсови модели на челюстите да се изработят восъчни основи с оклузални ръбчета от восък Работният гипсов модел се напоява със студена вода и започва изработването на восъчната основа. За да направите това, едната страна на стандартна восъчна плоча се нагрява върху пламъка на спиртна или газова горелка и гипсовият модел се притиска върху противоположната страна. На горната челюст восъчната пластина първо се притиска към най-дълбокото място на покрива на небцето, а след това към алвеоларния процес и зъбите от палатиналната страна. Постепенно натискайки восъка върху гипсовия модел от средата на небцето към краищата, трябва да се стремите да поддържате дебелината на восъчната плоча, избягвайте разтягане и изтъняване на восъка в определени области. Това ви позволява да поддържате еднаква дебелина и плътно прилягане на восъчната основа към гипсовия модел. След като се уверите, че релефът на протезното легло на гипсовия модел на горната или долната челюст се повтаря точно, излишният восък се отрязва стриктно по маркираните граници. Скалпел или зъболекарска шпатула трябва да се притискат към восъка без много усилия, като се избягва повреда на гипсовия модел в областта на зъбите и преходната гънка, т.е. в тези области, където минава границата на основата на протезата.

За да се придаде здравина на восъчната основа, тя се укрепва с тел, която се огъва по формата на устния наклон на алвеоларния израстък на горната или долната челюст и след като се нагрява върху пламъка на горелката, се потапя във восъчна плоча приблизително в средата на наклона на алвеоларния процес (част).

Оклузалните ръбове също се правят от основна восъчна пластина. За целта вземете половината чиния, загрейте я на пламъка на горелката от двете страни и я навийте стегнато на руло. Част от ролката се отрязва по дължината на дефекта на зъбната редица, поставя се стриктно в средата на беззъбия алвеоларен процес и се залепва към восъчната основа.

13. Артикулаторе устройство, което ви позволява да възпроизвеждате движенията на долната челюст във вертикална, сагитална и напречна равнина. Те са разделени на две групи: опростени артикулаторисъс средна настройка на наклона на ставния и инцизалния път и универсаленс индивидуална настройка на наклона на ставния и инцизалния тракт. Последните от своя страна се делят на ставни и неставни.Опростените включват: артикулатор Bonville, артикулатор Sorokin и артикулатор Gisi "Simplex". За всички тези артикулатори ъгълът на сагиталната ставна пътека е 33°, латералната ставна пътека е 15-17°, сагиталната инцизална пътека е 40° и латералната инцизална пътека е 120°.

Артикулатор Bonnevilleсе състои от две хоризонтални рамки, свързани една с друга с помощта на панти, когато са разположени хоризонтално. Щифтът за височина е монтиран в задната част на артикулатора. Основава се на принципа на равностранния триъгълник на Боневил.

Артикулатор Сорокинсе състои от горна и долна рамка, свързани помежду си с панти. Горната рамка е подвижна. Три точки служат като ръководство за укрепване на долния модел в пространството на артикулатора: индикаторът на средната линия и две издатини на вертикалната част на долната рамка.

Артикулатор Gisi “Simplex”също възпроизвежда всички движения на долната челюст. Горната рамка на артикулатора има три опори. Два от тях са разположени в ставните стави, третият е на инцизалната платформа. С вертикален щифт можете да фиксирате междуалвеоларната височина, а с върха на хоризонтален щифт фиксирате средната линия и инцизалната точка, т.е. точка между медиалните ъгли на долните централни резци.

Универсални артикулатори,за разлика от средните анатомични, те ви позволяват да зададете ъглите на инцизалните и ставните плъзгащи се пътища в съответствие с индивидуалните данни, получени по време на прегледа на пациента. Такива устройства включват артикулатори Gizi-Trubayt, Haita, Hanau и други. В допълнение към изброените артикулатори, чийто дизайн включва блокове, които възпроизвеждат ставата, има и неставни артикулатори (артикулатор на Wustrow). Универсалните артикулатори имат горна и долна рамка. Горната рамка има три опорни точки: две в ставите и една на инцизалната платформа. Артикулаторните стави са изградени като темпорамандибуларната става. Чрез свързване на горната и долната рамка на апарата, те са проектирани да могат да възпроизвеждат различни индивидуални движения на долната челюст, характерни за пациента. Разстоянието между ставите на артикулатора и индикатора на средната линия е 10 cm, т.е. Тук също се наблюдава принципът на равностранния триъгълник на Боневил. Универсалният ставен артикулатор е проектиран по такъв начин, че ви позволява да зададете произволен ъгъл на ставния и инцизалния път. Въпреки това, преди да се установи ъгълът, е необходимо да се получат първоначални данни (ъгълът на сагиталните и латералните ставни пътища и сагиталните и латералните инцизални пътища) чрез специални интраорални или екстраорални записи.

14. За да могат да се произвеждат правилно ортопедични конструкции в зъботехническа лаборатория, моделите на челюстите трябва да бъдат фиксирани в същото отношение като челюстите на пациента. Какво трябва да се направи в клиниката за това? Определяне на централното съотношение на челюстите. Етапите, които изграждат тази техника.

техника за гипсиране на модели в оклудер

След като изберете оклудера, проверете позицията на моделите, залепени заедно в него. В този случай прътът, който фиксира височината на захапката, трябва да опира в платформата на долната дъга на оклудататора. Трябва да има достатъчно пространство за гипс между рамената на оклудера и моделите.

След това изсипете малко смесена мазилка върху масата. Долната дъга на оклудера се потапя в този гипс и като се добави още един слой гипс върху дъгата, върху него се поставя долният модел. Нова порция гипс се излива върху горния модел и след спускане на горната арка на оклудера върху него се запълва с гипс. Използвайте шпатула, за да изгладите всички ръбове и добавете гипс, където е необходимо, за по-добро укрепване на моделите в оклудера.

Когато гипсът се втвърди, отрежете излишъка му, отстранете восъчните ленти, които държат моделите заедно, и отворете оклудера. Ако сега премахнете восъчните основи с оклузалните ръбове, относителната позиция на моделите в централната оклузия ще остане фиксирана в оклудататора.

15. Оклузални криви - има два вида оклузални криви: сагитални и трансверзални. Първият е линия, минаваща по оклузалната повърхност на зъбите в странична проекция (Norma lateralis). Той е изпъкнало насочен надолу, осигурявайки стабилност и оптимално функциониране на зъбната редица. За първи път е описано от немския анатом Шпее (Ferdinand Graf Spee, немски прозектор; 1855-1937). Напречната оклузална крива е линия, минаваща по дъвкателната повърхност на премолари и молари в предната проекция (Norma frontalis). Изпъкналостта му е насочена надолу. Изключение може да бъде кривата, минаваща по оклузалната повърхност на първия и втория предкътник. Неговата изпъкналост може да бъде насочена нагоре (виж кривата на Уилсън; по-близка крива).

19. Задържащи закопчалки. В дизайна на всяка задържаща метална скоба има три основни елемента, а именно: рамото, тялото и придатъкът. Рамото на кламера е неговата пружинираща част, обхващаща коронката на зъба и разположена непосредствено в зоната между екватора и шийката. Той трябва да приляга плътно по цялата си дължина към повърхността на опорния зъб, да повтаря неговата конфигурация и да има високи еластични свойства. Адхезията само в една точка води до рязко повишаване на специфичното налягане при движение на протезата и причинява некроза на емайла. Закопчалките трябва да са пасивни, т.е. Не оказвайте натиск върху покрития зъб, когато протезата е в покой. В противен случай възниква постоянно действащ необичаен стимул, който може да бъде причина за първична травматична оклузия. Изработени са от тел (неръждаема стомана, златисто-платинена сплав) с различни диаметри: 0,4-1,0 мм. Колкото по-голям е диаметърът на телената скоба, толкова по-голяма е нейната сила на задържане; колкото по-дълго е рамото, толкова по-еластично е то. Пластмасовите закопчалки са по-малко еластични, след това в реда на увеличаване на еластичните свойства идват отлято злато и ляти стоманени сплави, но телените закопчалки имат най-голяма еластичност.

Тялото на закопчалката е частта, която свързва рамото и процеса, разположен над екватора на опорния зъб, на неговата контактна повърхност от страната на дефекта. Не трябва да се поставя близо до шийката на зъба. В този случай закопчалката ще попречи на прилагането на протезата. Тялото на закопчалката се превръща в процес.

Придатъкът е част от закопчалката, която влиза в пластмасовата основа или е запоена към метална рамка и е предназначена за закрепване на закопчалката към протезата. Той лежи по протежение на беззъбия алвеоларен гребен, отклонявайки се от него с 1-1,5 mm, под изкуствените зъби. За по-добро закрепване в пластмасата, краят на удължението на кръгли телени скоби е сплескан, докато при плоските се раздвоява, създават се прорези или се запоява мрежа.

20. Изкуствени зъбиизползвани за заместване на изгубени зъби. Всички изкуствени зъби се разделят според материала на производство на порцеланови, пластмасови и метални, според начина на закрепване в основата на протезата на крампонни, диаторни, тръбни и без специални приспособления за закрепване, според местоположението им в протезата - предни и странични.

При производството на функционално цялостни протези важно място се отделя на правилното поставяне на изкуствените зъби - създаването на множество контакти между тях при всякакви движения на долната челюст. Това осигурява най-пълното сдъвкване на храната, подобрява стабилността на протезата върху челюстта и елиминира функционалното претоварване на отделните зони на протезното легло. За постигане на тези цели при производството на подвижни протези се използват устройства, които възпроизвеждат движенията на долната челюст. Те включват оклудери и артикулатори. Оклудере най-простият апарат, с който е възможно да се възпроизвеждат само вертикалните движения на долната челюст, което съответства на отварянето и затварянето на устата. Други движения не са възможни в този апарат. Устройството се състои от две телени или ляти рамки, свързани помежду си с помощта на панта. Долната рамка е извита под ъгъл 100–110 °, горната рамка е разположена в хоризонтална равнина и има вертикален щифт за фиксиране на междуалвеоларната височина. При оклудерите и артикулаторите горната рамка е подвижна.

С помощта на гипсов модел се прави лъжица от восък, моделира се малка (до 1 см) дръжка от восък в областта на предните зъби, модел с восъчна лъжица се гипсира в кювета, восъкът се разтопен, заменен с пластмаса, полимеризиран, обработен, но неполиран.

Можете да направите лъжица от самовтвърдяващи се пластмаси (протакрил, карбондент, редонт) чрез свободно формоване и полимеризация под налягане във вода при стайна температура. По описания по-горе начин се приготвя пластично тесто, което се разточва върху полиетиленова плоча със стъклена пръчка с дебелина 4 mm. От получената пластина с шпатула се изрязва фигура, съответстваща на формата на горната или долната беззъба челюст. Получената плоча се поставя върху модел с нанесен изолационен слой “Изокол”. и формовани.

Втвърдяването на пластмасата е придружено от екзотермична реакция, която причинява малки отклонения на пластмасовото тесто от гипсовия модел по периферния ръб на лъжицата. В този момент трябва да нагънете отново ръбовете на лъжицата. За да се избегне деформация на лъжицата, се препоръчва да се извърши полимеризация във вода при стайна температура под налягане.

Индивидуална лъжица може да се получи от стандартна чиния AKR-P, която се омекотява в гореща вода и се нагъва според модела. При преждевременно втвърдяване неоформеният участък от плочата се омекотява отново и се кримпва по модела. Излишните плочи се подрязват с ножица по маркираните граници. От остатъците

Ориз. 181. Индивидуална отпечатъчна ложа.

а - външна повърхност; b- вътрешна повърхност; “ - моментът на проверка на границите на лъжицата.

Ориз. 182. Функционални отливки, кантирани с восък (плътна черна линия).

а - сляп от долната челюст; б - отливка от горната челюст.

плочите се правят на дръжка с помощта на силно нагрята шпатула. От плоча от полистирол или плексиглас с дебелина до 3 mm можете да изработите индивидуална отпечатъчна ваничка директно върху гипсов модел в пневматична преса с нагревател (PPS-1) и суховъздушен полимеризатор (PS-1).

Лекарят поставя индивидуални отпечатъци в устната кухина на пациента, скъсява ръбовете и ги оформя с термопластична маса, като за целта използва функционалните тестове на Herbst.

След поставяне на лъжицата, лекарят, в зависимост от гъвкавостта и подвижността на лигавицата на протезното легло, взема функционален отпечатък с помощта на еластични материали (тиодент, сиеласт), втвърдители (дентол, репин, гипс) или термопластични маси (MST- 02 и т.н.).

След получаване на здрава функционална отливка се кантира с гипс. Кантът е необходим за поддържане на обема на ръба на протезата, за да се осигури затваряне на клапата по време на функцията. Кантирането се извършва по следния начин. С помощта на химически молив на разстояние 2-3 mm от външния ръб на отливката, маркирайте линия, по която с разтопен восък се закрепва предварително подготвен кантиращ валяк от восък с дебелина 2-3 mm (фиг. 182). .

При получаване на модела следата от канта ще запази външните граници на неутралната зона, необходими за формирането на зоната на клапата. Кантът помага да се защити зъботехникът от нарушаване на границата на неутралната зона при отваряне на гипсов модел от функционална отливка, която лекарят е получил чрез функционални тестове.