Ендоскопия: видове изследвания, подготовка за процедурата. Ендоскопски изследвания: методи, характеристики на процедурата и прегледи Ендоскопско ултразвуково изследване

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Ендоскопски изследвания

Ендоскопското изследване е изследване, "ендо" означава вътре, така че "ендоскопията" е изследване вътре в органи, които имат поне минимално пространство - кухина. Тези органи включват хранопровода, стомаха и червата, жлъчния мехур и бронхите. Има коремна кухина, плеврална кухина и ставна кухина. Съвременните технически средства позволяват да се изследват всички тези кухини и да се характеризират онези тъкани, които се виждат по време на изследването.

На диаграмата по-долу са показани органите на коремната кухина и ендоскопските методи, които се използват за тяхното изследване.

ендоскопско изследване

За ендоскопски изследвания се използват два вида устройства - "твърди" и "гъвкави". Първите са метални тръби с малка дължина и различни диаметри, в единия край на които има осветителна крушка или вътрешен влакнен осветител, а в другия окуляр, който ви позволява да увеличите изображението. Твърдите ендоскопи са къси, защото могат да се вкарват на къси разстояния, без да се изкривява изображението. С помощта на "твърди" инструменти се изследват ректума, пикочния мехур и коремната кухина. Истинска революция в медицината направиха „гъвкавите” ендоскопи. При тях изображението се предава чрез сноп от специални оптични влакна. Всяко влакно в сноп осигурява изображение на една точка от лигавицата на органа, а сноп от влакна осигурява изображение на цяла област. В същото време изображението остава ясно при огъване на влакната и се предава на по-голяма дължина. Използването на флексибилни ендоскопи даде възможност да се изследва почти целият стомашно-чревен тракт – хранопровод, стомах, тънко и дебело черво, както и бронхите и ставите.

Цели на изследването. С помощта на ендоскопски методи за изследване е възможно да се разпознаят туморни и възпалителни заболявания на стомаха, дебелото черво, черния дроб и жлъчните пътища, бронхите, ставите и пикочния мехур. По време на изследването е възможно да се извърши биопсия на участъци от лигавичните органи, които са подозрителни за тумор. По време на ендоскопско изследване могат да се извършват хирургични интервенции. Все по-често се използват ендоскопски методи за изследване по време на превантивни прегледи, тъй като те позволяват да се идентифицират ранните признаци на заболяване. Тези методи също позволяват да се следи ефективността на лечението на заболяването.

Как се извършва изследването. Общият принцип на извършване на ендоскопски изследвания е въвеждането на ендоскопски апарат през естествените отвори на тялото. При изследване на хранопровода, стомаха или тънките черва ендоскопът се вкарва през устата. По време на бронхоскопия устройството се вкарва през устата и по-нататък в дихателните пътища. Ректумът и дебелото черво се изследват чрез въвеждане на ендоскопи през ануса. Изключение правят лапароскопията, артроскопията - изследване на коремната кухина и ставите - тук чрез пункция се създават изкуствени отвори за поставяне на устройства. Естествено, тези процедури създават субективно неудобство за пациентите и изискват използването на определени манипулации за обезболяване, което най-често не е много обременяващо за пациентите. След като ендоскопите бъдат поставени, те се придвижват към органа или областта на органа, който се изследва. Кухината и лигавиците се изследват, в повечето случаи могат да се направят снимки на онези области, които „заинтересуваха“ лекаря. С напредъка на технологиите стана възможно целият изследователски процес да се запише на видеокасета. При изследването, особено при съмнение за туморен процес, се прави биопсия (вземане на малко парченце тъкан за изследване).

Възможности на ендоскопските изследвания за разпознаване на заболявания, тяхната надеждност и възможни усложнения.

Езофагоскопия - изследване на хранопровода. Откриват се зачервяване (хиперемия) и подуване на лигавицата, леки кръвоизливи, повърхностни язви (ерозии) и язви на лигавицата, което е характерно за възпалителни промени. Откриват се полипи и тумори на хранопровода, които могат да бъдат открити в най-ранните стадии. Има характерни изменения за хиаталната херния. По-малко надеждна информация предоставя методът за разпознаване на двигателни нарушения на хранопровода, тук по-полезни са рентгеновите и някои други специални методи.

Гастродуоденоскопия - изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Откриват се ерозии, язви, полипи, тумори и признаци, характерни за хроничен гастрит. Информационната стойност на гастродуоденоскопията за идентифициране на тези заболявания е близо до 100%. В същото време дивертикулите на стомаха и дванадесетопръстника, усложнение на пептичната язва като стесняване на изхода на стомаха, се разпознават по-добре с помощта на флуороскопия.

С апарати за ендоскопия на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се отстраняват стомашни полипи и се спира кървенето от язвата.

Усложненията по време на езофагоскопия и гастродуоденоскопия в съвременните условия са много редки. По време на изследването може да се получи перфорация, разкъсване на изследвания орган и кървене.

Аноскопия - изследване на крайния сегмент на ректума.

Сигмоидоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво на разстояние не повече от 30 см от ануса.

Колоноскопията е изследване на почти цялото дебело черво.

Всички тези методи разкриват признаци на възпаление (подуване на гънките на лигавицата или тяхното изтъняване, зачервяване на лигавицата, кръвоизливи), както и ерозия, язви, тумори, полипи. Ограниченията на аноскопията и сигмоидоскопията се отнасят само до продължителността на изследването. В това отношение колоноскопията е най-информативна. В 80-90% от случаите с помощта на колоноскопия се изследва цялото дебело черво. При съмнение за тумори на дебелото черво трябва да се използва колоноскопия. С негова помощ се откриват тумори и полипи с минимален размер. Методът предоставя значителна информация за пациенти с улцерозен колит, болест на Crohn, чревно кървене, обструкция на дебелото черво и чужди тела. В същото време ендоскопските техники са по-лоши от рентгеновите методи за разпознаване на заболявания като дивертикулоза на дебелото черво и увеличаване на размера на отделните части на червата. Колоноскопия не се извършва при пациенти с остър миокарден инфаркт, перфорация на дебелото черво или възпаление на перитонеума. Процедурата се предписва с повишено внимание при пациенти с дивертикулит, тежки форми на улцерозен и исхемичен колит и острата фаза на химическо увреждане на дебелото черво. Трудно е да се извърши колоноскопия при пациенти със заболявания на ректума със силна болка, например с тромбоза на хемороиди.

Усложнения при сигмоидоскопия и колоноскопия - перфорация, разкъсване на червата, кървене. Те се развиват много рядко.

С помощта на сигмоидоскоп и колоноскоп се отстраняват чревни полипи и се спира кървенето от язви.

Лапароскопията е изследване на коремната кухина. Идентифицират се тумори на черния дроб, жлъчния мехур и други коремни органи, оценяват се формата и големината на коремните лимфни възли и промените във формата на органите поради възпалителни и други заболявания. Лапароскопията се използва в ситуации, при които лекарите трудно разпознават заболявания, а други методи на изследване не дават надеждна информация. Най-често лапароскопията е необходима за установяване на причините за уголемяване на черния дроб, ако има съмнение за тумори на черния дроб, жлъчния мехур или тазовите органи - матка, яйчници. За някои видове жълтеница лапароскопията също може да помогне за идентифициране на причината. Лапароскопия не се извършва при нарушения на кръвосъсирването, възпаление на перитонеума, тежки сърдечни и белодробни заболявания.

Лапароскопията отваря големи възможности за лечение на пациенти. Тези възможности непрекъснато се разширяват. В момента се появи изцяло нова област на хирургията - лапароскопската хирургия. В лапароскопа е вградена миниатюрна видеокамера, която ви позволява да видите всички органи на коремната кухина на телевизионния екран. Чрез допълнителни малки разрези в коремната кухина до лапароскопа се въвеждат хирургически инструменти и се извършват операции, например отстраняване на жлъчния мехур при пациенти с камъни в пикочния мехур. Броят на операциите, извършвани по този начин, непрекъснато нараства.

Усложненията са редки - кървене, перфорация на коремни органи, възпаление на перитонеума (перитонит).

Бронхоскопия - изследване на бронхите. В момента се извършва предимно с помощта на гъвкави апарати - фиброоптични бронхоскопи. Те са по-малко обременителни за пациентите, с тяхна помощ можете да изследвате лигавиците не само на големите бронхи, но и на бронхите с по-малък диаметър. С помощта на бронхоскопия се разпознават признаци на възпалителен процес в бронхите, белодробни тумори, източници и причини за хемоптиза, продължителна кашлица и увеличени лимфни възли.

Конструкцията на съвременните апарати за бронхоскопия е такава, че позволява освен изследването и редица допълнителни манипулации - изсмукване на бронхиален секрет, биопсия на бронхиална лигавица, а също след пункция на бронхите биопсия на белодробна тъкан и лимфни възли. Извършват се редица лечебни процедури - промиване на бронхите, приложение на лекарства, изсмукване на гной и кръв от бронхите.

Артроскопия - изследване на ставите. Разпознават се травматични или дегенеративни промени в менискусите, ставните връзки, различни видове увреждания на ставния хрущял, вътрешната, синовиалната обвивка на ставите. Възможно е извършване на биопсия на синовиалната мембрана и изсмукване на синовиална вътреставна течност. Провежда се при пациенти с възпалителни и дистрофични промени в ставите, за да се определи естеството на заболяването.

В момента с помощта на артроскопия се извършват редица операции на ставите, по-специално отстраняване на менискуса без отваряне на ставната кухина.

Усложненията са редки - основното е развитието на възпаление на ставата.

Подготовка за изследването. Подготовката за езофагоскопия, гастродуоденоскопия, бронхоскопия се състои в забрана на хранене за 12 часа преди изследването. Преди колоноскопия се провежда по-сложно изследване. Основната цел на изследването е да се очисти дебелото черво от съдържимо и газове. 2-4 дни преди изследването на пациента се препоръчва диета с намалено количество отпадъци (месен бульон, варено месо и риба, протеинов омлет, бели бисквити). В деня преди изследването, след втората закуска, на пациента се дават 30-40 ml рициново масло, а вечерта се прави почистваща клизма. Вечерята се отменя. В деня на изследването 2-2,5 часа преди колоноскопията се прави почистваща клизма. Някои институции предписват специални лекарства за прочистване на червата.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Определяне на необходимостта и диагностичната стойност на радиологичните методи на изследване. Характеристики на рентгенография, томография, флуороскопия, флуорография. Характеристики на ендоскопските методи за изследване на заболявания на вътрешните органи.

презентация, добавена на 03/09/2016


Видове рентгенови изследвания. Алгоритъм за описание на здрави бели дробове, примери за изображения на бели дробове с пневмония. Принципът на компютърната томография. Приложение на ендоскопията в медицината. Процедурата за извършване на фиброгастродуоденоскопия, показания за нейното използване.

презентация, добавена на 28.02.2016 г


Общата концепция и видове ендоскопия - изследване на вътрешните органи с помощта на ендоскоп. Ролята на медицинската сестра в грижата за оборудването. Подготовка на пациента за ендоскопия от охранителната медицинска сестра. Оценка на ефективността на ендоскопските методи за изследване.

курсова работа, добавена на 14.03.2017 г


История на развитието на ендоскопските методи за изследване: ларингоскопия, бронхоскопия, езофагоскопия, гастроскопия, ендоскопия, лапароскопия, колоноскопия и цистоскопия. Създаване на специални устройства за изследване на телесни кухини, тяхното усъвършенстване.

резюме, добавено на 23.01.2011 г


дисертация, добавена на 11/03/2010


Класификация на основните инструментални методи: рентгенови, ендоскопски, радиоизотопни, ултразвукови и функционални. Диагностични и терапевтични цели на фиброгастродуоденоскопията, ректометроскопията, колоноскопията и хромоцитоскопията.

презентация, добавена на 26.09.2015 г


Значението на определянето на туморни маркери. Компютърна томография на гръдния кош. Предимства на виртуалната колоноскопия. Приложение на ендоскопските методи на изследване в диагностиката и профилактиката на онкологичните заболявания. Предимства на ултразвуковия диагностичен метод.

презентация, добавена на 08/09/2013


Характеристики на общ преглед и допълнителни методи за изследване на сърдечни дефекти. Систоличен шум на върха на сърцето като характерен клиничен признак на митрална регургитация. Обща характеристика на основните клинични форми на сърдечни заболявания.

резюме, добавено на 03.05.2010 г


Инструментални методи за медицинска диагностика за рентгенови, ендоскопски и ултразвукови изследвания. Същността и развитието на методите за изследване и методите за тяхното провеждане. Правила за подготовка на възрастни и деца за процедурата по изследване.

резюме, добавено на 18.02.2015 г


Консултацията с лекар е първата стъпка за разпознаване на злокачествен тумор. Запознаване с предимствата на рентгенологичните, ендоскопските, цитологичните и хистологичните методи за диагностика. Ултразвукова томография и лабораторни изследвания.

Тези методи ви позволяват визуално да изследвате кухи органи и телесни кухини с помощта на оптични инструменти, оборудвани с осветително устройство.

С помощта на фотография, видео и дигитални технологии могат да се документират резултатите от ендоскопско изследване. Ендоскопските методи за изследване са намерили широко приложение в много области на медицината:

В гастроентерологията (езофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия, перитонеоскопия);

В оториноларингологията и пулмологията (ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия);

Урология и нефрология (цистоскопия, уретроскопия, нефроскопия);

Гинекология (колпоскопия, хистероскопия);

Кардиология (кардиоскопия).

Ендоскопията позволява да се открият определени видове туморни и предтуморни заболявания, да се извърши диференциална диагноза на възпалителни и туморни заболявания, да се определи тежестта на патологичната аномалия и нейната локализация. Ако е възможно, ендоскопията се придружава от биопсия с по-нататъшно морфологично изследване на получения материал.

Ендоскопската технология позволява извършването на такива манипулации като локално приложение на лекарства, отстраняване на доброкачествени новообразувания на различни органи, отстраняване на чужди тела, спиране на вътрешни кръвоизливи, дренаж на плевралната и коремната кухини. Това е особено важно за хора в напреднала и сенилна възраст, хора, страдащи от различни утежняващи заболявания, тъй като е възможно да се избегнат сложни травматични хирургични процедури.

Медицинската сестра трябва внимателно да подготви пациента за ендоскопско изследване. Такава подготовка включва както психологически, така и медицински въздействия.

Психологическата подготовка се състои в разясняване на задачите и основните правила на поведение по време на ендоскопско изследване, подготовката на лекарствата се състои в облекчаване на психо-емоционалния стрес, облекчаване на болката, намаляване на секреторната активност на жлезите и предотвратяване на появата на патологични рефлекси.

Апаратите, използвани за ендоскопско изследване, са сложни устройства, оборудвани със спомагателни инструменти, приставки за биопсия, приложение на лекарства, електрокоагулация и предаване на лазерно лъчение.

Твърдите ендоскопски устройства запазват формата си по време на изследването. Принципът на работа на такива устройства се основава на предаването на светлина от източник (лампа с нажежаема жичка, разположена в работния край на устройството) през оптична система от лещи.

Гъвкавите устройства са в състояние да променят конфигурацията на работната част в съответствие с формата на изследвания орган. Оптичната система на ендоскопите с пластмасови влакна е подобна на лещовидните, но подаването на светлина и изображения се осъществява чрез влакнести световоди. Така осветителната система се поставя извън ендоскопа, което позволява достатъчно осветяване на органите без нагряване на тъканите.

Твърдите ендоскопи, оборудвани с фиброоптика (торакоскоп, медиастиноскоп, лапароскоп, цистоскоп, ректоскоп), са с опростен дизайн, като същевременно повишават безопасността на изследването.

След изследването работната част на ендоскопа и неговите канали трябва да бъдат измити, почистени и подсушени. Ендоскопите се стерилизират в специални камери в изпарения на определени лекарства, които имат антимикробни свойства (етиленов оксид, формалдехид и др.). Пластмасовите ендоскопи се подлагат на специална обработка с определени антисептични вещества (етилов алкохол, мравчен алкохол и др.).

Ендоскопските устройства се класифицират в следните категории:

По предназначение (изследване, биопсия, операционни);

Възрастови модификации (за деца и възрастни);

Конструктивни характеристики на работната част (твърда, гъвкава).

Изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Провежда се с диагностична и/или терапевтична цел при заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Противопоказания за това изследване:

Цикатрициални промени в хранопровода;

Травматични наранявания:

хранопровода;

стомаха;

дванадесетопръстника.

Медицинската сестра предварително инструктира пациента за планирания преглед, времето и мястото на провеждането му. Изследването се провежда на празен стомах, не можете да приемате храна, вода, лекарства или да пушите. Медицинска сестра придружава пациента до ендоскопската зала. Пациентът трябва да има кърпа със себе си.

Изследване на дебелото черво

Колоноскопията се извършва с диагностична и/или терапевтична цел при наличие на вероятни патологии на дебелото черво. Противопоказанията могат да включват травматични наранявания на червата и белези в ректума.

Пациентът се инструктира три дни преди изследването:

Изключете от диетата си храни, богати на фибри (бобови растения, прясно мляко, черен хляб, пресни зеленчуци и плодове, ястия с картофи);

В деня преди изследването изключете твърди храни;

Също така в деня преди изследването на пациента се дават лаксативи (рициново масло 60-80 ml, магнезиев сулфат 125 ml 25% разтвор, отвара от сена - 140 ml);

Предната вечер се правят две очистителни клизми с обем около 300 г през интервал от 1,5-2 часа;

Сутрин се предписват и две почистващи клизми с обем 2,5-3 литра, но не по-късно от 2 часа преди процедурата.

Изследвания на пикочния мехур

Цистоскопията се използва за диагностични и/или терапевтични цели при заболявания на пикочния мехур. Противопоказания за това изследване: травматични наранявания на уретрата, цикатрициални промени в уретрата.

Сестрата подготвя предварително стерилен комплект за цистоскопия:

цистоскоп;

спринцовка Жанет;

Гумени катетри;

Салфетки;

Кърпа за баня;

Два чифта гумени ръкавици;

Вазелиново масло или глицерин;

Две тави;

марлени тампони;

Мушама;

Антисептичен разтвор;

Противоударен комплект;

Контейнери с дезинфекционен разтвор.

Пациентът се уведомява предварително за времето и мястото на изследването.

Техниката на процедурата е следната:

Сестрата поставя стерилни ръкавици;

Третира външните гениталии на пациента с антисептичен разтвор;

Сваля ръкавиците и ги поставя в съд с дезинфекционен разтвор;

Извършва катетеризация на пикочен мехур;

Ендоскопия - (от гръцки endon - вътре и scopeo - гледам) - визуален инструментален диагностичен метод, който ви позволява да погледнете вътре в кух орган, без да прибягвате до скалпел.

Ендоскопията е незаменим метод за диференциална диагноза на новообразувания на стомашно-чревния тракт, хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, т.к. Тези диагнози са изключително трудни за потвърждаване с помощта на основните диагностични методи - рентгенография и ултразвуково сканиране на коремната кухина.

Езофагогастродуоденоскопия

Езофагогастродуоденоскопия (EGDS)се отнася до ендоскопски методи на изследване (изследване на вътрешни органи с помощта на ендоскопи), при които се изследват горните части на стомашно-чревния тракт: хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. От устата храната навлиза в хранопровода, през който преминава в стомаха и след това в дванадесетопръстника.

Гастроскопията ще помогне да се постави правилната диагноза за много състояния, включително болки в стомаха, кървене, язви, тумори, затруднено преглъщане и много други.

Как да се подготвим заизследвания?

Независимо от причината, поради която сте планирани за тестване, има важни стъпки, които трябва да предприемете, за да се подготвите и да се подложите на процедурата. Преди всичко не забравяйте да уведомите Вашия лекар какви лекарства приемате и за евентуални алергии към лекарства, ако имате такива.

Освен това лекарят трябва да знае от какви заболявания страдате, на които трябва да обърнете внимание преди процедурата.

Много важно при подготовката за изследването е да не ядете 8-10 часа преди гастроскопия. Храната в стомаха ще затрудни изследването му и поставянето на правилна диагноза.

По време на процедурата ще бъде направено всичко възможно да Ви улесни максимално. Персоналът на кабинета ще следи внимателно Вашето състояние.

За да намалите чувствителността при преглъщане, ще бъдете лекувани с локален анестетичен разтвор в задната част на гърлото. Ще бъдете помолени да държите мундщук между зъбите си, през който преминава ендоскопът.

Лекарят ще прегледа внимателно вътрешността на стомаха и, ако е необходимо, ще отстрани част от лигавицата за по-нататъшно изследване (биопсия). Това също е безболезнена процедура (фиг. 1). Понякога може да се подложите на терапевтични мерки, например спиране на кървене от язва и отстраняване на полип.

Какво да очакваме след гастроскопия?

Неприятното усещане в гърлото известно време след прегледа е често срещано явление. Обикновено изчезва след 30-60 минути.

Фиброколоноскопия

Колоноскопия- ендоскопско изследване, по време на което състоянието на лигавицата на дебелото черво се оценява визуално, тоест под визуален контрол. Изследването се извършва с гъвкави ендоскопи. Източникът на светлина е осветител, работещ на халогенна или ксенонова лампа, т.е. използва се така наречената „студена“ светлина, която елиминира изгаряния на лигавицата.

Как да се подготвим заколоноскопия?

За да се изследва лигавицата на дебелото черво, е необходимо в лумена му да няма изпражнения.

Успехът и информативността на изследването се определят главно от качеството на подготовката за процедурата, така че обърнете най-сериозно внимание на изпълнението на следните препоръки: Ако не страдате от запек, т.е. движения за 72 часа, след което подготовката за изследването (ендоскопия) е както следва: В навечерието на изследването в 16:00 трябва да вземете 40-60 грама рициново масло. Други лаксативи (препарати от сена, бисакодил и др.) Водят до изразено повишаване на тонуса на дебелото черво, което прави изследването по-трудоемко и често болезнено. След независимо движение на червата трябва да направите 2 клизми от 1-1,5 литра всяка. На 20 и 22 часа се правят клизми. Сутринта в деня на изследването е необходимо да направите още 2 същите клизми (в 7 и 8 часа). Не е необходимо да гладувате в деня на изследването

Напоследък в нашата страна стана популярна схемата за подготовка за колоноскопия БЕЗ КЛИЗМА с лекарството "Фортранс". Ако имате склонност към запек, тогава, за да се подготвите за колоноскопия, трябва допълнително да следвате няколко препоръки:

3-4 дни преди изследването (ендоскопия) е необходимо да се премине към специална (без шлака) диета, като се изключат от диетата пресни зеленчуци и плодове, бобови растения, черен хляб, зеле под всякаква форма (както прясно, така и варено) .

В същото време трябва да приемате лаксативите, които обикновено използвате всеки ден. Може да се наложи да увеличите дозата им - за да разрешите този проблем, консултирайте се с Вашия лекар. По-нататъшната подготовка не се различава от горната.

Какво да очакваме по време на колоноскопия?

Ендоскопското изследване на дебелото черво е доста сложна от техническа гледна точка процедура, така че се опитайте да помогнете на лекаря и медицинската сестра, доколкото е възможно - стриктно следвайте техните инструкции. Възможно е да изпитате дискомфорт по време на прегледа, но лекарят ще вземе всички мерки, за да намали тези неудобства. В много отношения точното спазване на инструкциите може да намали дискомфорта. Ще трябва да свалите всички дрехи от кръста надолу, включително бельото. Те ще ви помогнат да легнете на дивана от лявата страна, със свити в коленете крака и изтеглени към корема.

Ендоскопът се вкарва през ануса в лумена на ректума и постепенно се придвижва напред с умерено подаване на въздух, за да изправи лумена на червата. По време на прегледа (ендоскопия), според указанията на Вашия лекар, ще Ви бъде помогнато да се обърнете по гръб или отново на лявата си страна. При някои патологични състояния за изясняване на диагнозата е необходимо микроскопско изследване на променените участъци от лигавицата, които лекарят взема със специални щипци - извършва се биопсия, което удължава времето за изследване с 1-2 минути.

Какво ще почувствате по време на колоноскопия?

Усещане за пълнота на червата с газове, което предизвиква желание за дефекация. В края на изследването въздухът, въведен в червата, се изсмуква през канала на ендоскопа. Умерена болка при разтягане на червата при вкарване на въздух в тях. Освен това, в момента на преодоляване на завоите на чревните бримки, възниква напрежение в богато инервираната гънка на перитонеума, чрез която отделни бримки на червата са прикрепени към стените на коремната кухина. В този момент ще почувствате краткотрайно засилване на болката.

Как да се държим след проучването?

Можете да ядете и пиете веднага след процедурата. Ако усещането за пълнота на корема с газове продължава и червата не се изпразват от останалия въздух по естествен път, можете да вземете 8-10 таблетки ситно натрошен активен въглен, като го разбъркате в 100 милилитра (половин чаша) топла преварена вода. По-добре е да лежите по корем няколко часа след изследването.

Колоноскопията е изключително информативен метод за изследване, който помага за поддържане и укрепване на вашето здраве.

Фиг.2. Изглед на здрава лигавица на дебелото черво през ендоскоп

Фиг.3. Злокачествен полип на дебелото черво (възможно е ендоскопско радикално лечение)

При липса на значими причини, обясняващи жълтеницата, или когато жлъчните пътища са разширени, след ултразвук се извършва фиброезофагогастродуоденоскопия (FGDS). С негова помощ се определя патологията на горния стомашно-чревен тракт: разширени вени на хранопровода, тумори на стомаха, патология на голямата дуоденална папила (MDP), деформации на стомаха, дванадесетопръстника поради компресия отвън. В този случай е възможно да се извърши биопсия на зоната, подозрителна за рак. Освен това се оценява техническата възможност за извършване на ERCP.

А б IN

Фигура 3– ФЕГДС с проверка на обсерваторията: А – нормална обсерватория;

Б – набит камък по БДС; Б – БДС рак

Рентгеноконтрастни методи

Методи, които позволяват визуализация на жлъчните пътища с помощта на техния контраст. Те включват два основни метода: ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и перкутанна трансхепатална холангиография (PTCHG)

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP)

Диагностичният ERCP е ретрограден контраст на жлъчните пътища и канала на панкреаса, извършен през голямата дуоденална папила (или понякога през малката дуоденална папила). Наред с възможността за контрастиране на жлъчните пътища, методът ви позволява визуално да оцените състоянието на стомаха и дванадесетопръстника, голямата дуоденална папила и периампуларния регион, както и да определите факта на навлизане на жлъчката в чревния лумен. В допълнение, при извършване на ERCP е възможно да се вземе материал за биопсия от патологично променената дуоденална папила и от стенотични участъци на жлъчните пътища, както и да се изстърже лигавицата за цитологично изследване. Инвазивните методи на изследване, свързани с директно или ретроградно контрастиране на жлъчните пътища, позволяват да се определи нивото на обструкция, но не позволяват да се прецени естеството и степента на патологичния процес на околните органи и тъкани, което е особено важно при пациенти с съмнение за туморна обструкция.

ERCP техника

За извършване на ERCP е необходим дуоденоскоп - ендоскоп, оборудван със странична оптика за създаване на оптимални условия за манипулиране на BDS (разположен на задната вътрешна стена на низходящата част на дуоденума, поради което е труден за визуализиране с крайни скопии) и канюла за въвеждане на контраст през БДС в жлъчните и панкреасните пътища

ERCP е сложна, инвазивна процедура, която изисква специални умения на ендоскопист, може да отнеме много време и често се понася лошо от пациентите. Следователно, преди да се подложат на ERCP, пациентите трябва да преминат през медикаментозна подготовка, от която до голяма степен зависи успехът на изследването. Целта на премедикацията е да намали болката, да намали секрецията, да отпусне сфинктера на Оди и да създаде хипотония на дванадесетопръстника. За тази цел се използват наркотични (промедол), спазмолитични и антисекреторни (атропин, метацин), седативни (седуксен, реланиум) лекарства. Наскоро се появи информация за употребата на лекарството Dicetel,селективно блокиране на калциевите канали на гладкомускулните клетки на червата и жлъчните пътища. Има комплексен ефект: облекчава спазмите, намалява двигателната активност, има аналгетичен ефект и селективно отпуска сфинктера на Оди.

ERCP се извършва в рентгенова зала. Лекарят въвежда дуоденоскопа в дванадесетопръстника и визуализира БДС. След това BDS се канюлира и в каналите се въвежда рентгеноконтрастно вещество. В този случай се извършва флуороскопия и визуализация на състоянието на контрастните канали на екрана на електронно-оптичния преобразувател.

Противопоказания и ограничения

Провеждане на ERCP противопоказанв:

1) остър панкреатит;

2) остър миокарден инфаркт, инсулт, хипертонична криза, циркулаторна недостатъчност и други тежки пациенти;

3) непоносимост към йодни препарати.

Използването на ERCP е ограниченослед предишна операция на стомаха, когато голямата дуоденална папила (МДП) е недостъпна за ендоскопска манипулация, местоположението на МДП в кухината на големи дивертикули, технически непреодолимо препятствие в изхода на общия жлъчен канал (стриктура, конкремент, тумор). По принцип не е възможно да се получи информация за състоянието на жлъчните пътища по време на ERCP при 10-15% от пациентите с холедохолитиаза, което изисква използването на други диагностични методи.

Фигура 4– Провеждане на ЕРХПГ

AB

Фигура 5– А – дуоденоскоп; B – канюлиране на БДС

А б

Фигура 6– ERCP: A – жлъчни камъни без дуктусна патология;

B – картина на холедохолитиаза (холедохът е разширен, виждат се камъни)

А б

Фигура 7– ERCP: A – холедохолитиаза, поставена е кошница Dormia за литоекстракция; B – стриктура на дисталния общ жлъчен канал с престенотично разширение

Усложнения на ERCP

Инвазивните диагностични методи, свързани с контрастиране на жлъчните пътища, носят оперативен риск и не са безопасни по отношение на развитието на усложнения, които се срещат в 3–10% от случаите. Най-честите усложнения на диагностичните и терапевтични ERCP са развитието на остър панкреатит (2-7%) и холангит (1-2%). Кървене и дуоденална перфорация рядко възникват по време на диагностична ERCP, но са чести по време на терапевтична ERCP при извършване на папилотомия (около 1%).

Перкутанна трансхепатална холангиография (PTCH)

За пункция на интрахепаталните жлъчни пътища се използват специални тънки игли, чийто дизайн позволява да се избегнат усложненията, присъщи на това изследване (изтичане на кръв и жлъчка в коремната кухина). Ако пациентът има разширени интрахепатални жлъчни пътища, перкутанната трансхепатална холангиография позволява да се получи информация за тяхното състояние в повече от 90% от случаите, при липса на дилатация в 60% от случаите.

Използвайки PCCG, жлъчните пътища се идентифицират в посоката на физиологичния поток на жлъчката, за разлика от ERCP, така че локализацията и степента на обструкцията са видими. Използването на тънка игла Chiba с диаметър 0,7 mm позволява пункция на разширените чернодробни канали и получаване на информация за състоянието на екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, когато неинвазивните методи не дават ясни диагностични критерии. Понякога PCCG допълва ERCP.

Оптималната точка за пункция е 8-9-то междуребрие по средната аксиларна линия. След обработка на кожата и инфилтриране на коремната стена с новокаин, със задържано дишане, иглата се вкарва на дълбочина 10-12 cm към XI-XII гръден прешлен. Посоката и ходът на иглата се контролират на телевизионния екран. Позицията на иглата при инжектиране е хоризонтална. След поставяне на края на иглата приблизително 2 см вдясно от гръбначния стълб, иглата бавно се изтегля. Отрицателното налягане се създава с помощта на спринцовка. Когато се появи жлъчката, върхът на иглата е в лумена на жлъчния канал. След декомпресията жлъчното дърво се напълва с водоразтворим контрастен агент (40–60 ml) и се извършва флуороскопия.

По-безопасен метод е пункцията на жлъчните пътища под ултразвуков контрол, особено при триизмерна реконструкция в реално време (4D ултразвук).

А
б

Фигура 8– A – специална игла “Chiba” за hCG; B – схема за провеждане на PCCG

Показания за PCCG:

Диференциална диагноза на холестаза с разширени жлъчни пътища и неефективна ERCP (най-често с "нисък" блок на общия жлъчен канал);

Подозрение за аномалия на жлъчните пътища в детството;

Екстрахепатална холестаза по време на билиодигестивни анастомози.

Противопоказания:

Алергия към контрастни вещества;

Общо тежко състояние;

Нарушение на коагулационната система (PTI по-малко от 50%, тромбоцити по-малко от 50x10 9 / l);

Чернодробно-бъбречна недостатъчност, асцит;

Хемангиоми на десния лоб на черния дроб;

Интерпозиция на червата между черния дроб и предната коремна стена.

Усложнения:

Жлъчен перитонит;

Кървене в коремната кухина;

Хемобилия - навлизането на кръв в жлъчните пътища по градиент на налягане (проявява се с болка в десния хипохондриум, симптоми на обструктивна жълтеница и кървене от горния стомашно-чревен тракт);

Образуването на фистули между жлъчните пътища и чернодробните съдове с проникването на бактерии от жлъчната система в кръвния поток и развитието на септицемия.

А б

Фигура 9– PTC: A – Холангиолитиаза (наличие на дефект на пълнене с ясен

гладки контури, разширяване на каналите);

B – BDS рак: стеснение на крайната част на общия жлъчен канал като „пура“

Контраст през жлъчния мехур (фистулохолецистохолангиография).

Един от често срещаните методи за контрастиране на билиарното дърво е използването на холецистостомия, прилагана директно (хирургично) или чрез пункция под ехографски или лапароскопски контрол. Необходимо условие за извършване на такова изследване е проходимостта на кистозния поток. Това обикновено се доказва от изтичането на жлъчка през дренажа. Най-често необходимостта от външен дренаж на жлъчния мехур възниква, когато обструктивната жълтеница се комбинира с остър деструктивен холецистит или с тумори на главата на панкреаса (дистални канали), когато изключително тежкото състояние на пациента не позволява палиативна или радикална интервенция да се изпълнява по традиционен начин.

5633 0

В онкологията едно от водещите места в диагностиката (визуализация) на злокачествени тумори се заема от ендоскопски (гръцки endo - вътре и skopeo - гледам) изследователски методи, които ви позволяват да изследвате вътрешната повърхност на кухи органи и телесни кухини, да диагностицирате тумор и определяне на неговото местоположение, размер, анатомична форма и граници на растеж, както и идентифициране на ранен, без клинични прояви, рак (тумор до 0,5-1 cm).

Прицелната биопсия по време на ендоскопия дава възможност за морфологична верификация на диагнозата.

В някои случаи ендоскопското изследване може да се комбинира с терапевтични ефекти (например спиране на кървенето от тумор, отстраняване на полип и др.). Изследването се извършва с помощта на специални устройства - ендоскопи.

В зависимост от конструкцията на работната част ендоскопите се делят на гъвкави и твърди. Най-разпространени са ендоскопите с оптични влакна, представени от влакнести световоди с диаметър няколко десетки микрона, образуващи оптичната система на устройството. Едно влакно предава част от изображението, а много влакна, комбинирани в един сноп, предават пълно изображение на обекта, който се изследва.

Ендоскопските методи в онкологията позволяват решаването на следните основни проблеми:

1) първична и диференциална диагноза на тумори на гръдната и коремната кухина;
2) изясняване на диагностиката: определяне на местоположението, размера, анатомичната форма, границите на тумора и неговата хистологична форма;
3) идентифициране на предтуморни заболявания и тяхното диспансерно наблюдение;
4) динамично наблюдение на ефективността на лечението, диагностика на рецидиви и метастази:
5) ендоскопски терапевтични интервенции;
6) откриване на ранен рак с помощта на хромоскопия (0,2% индигокармин, 0,25% метиленово синьо, разтвор на Лугол, конго червено и др.) и лазерна пуминесценция с помощта на хематопорфиринови производни.

Събирането на материал за морфологично изследване може да се извърши по различни начини. Извършва се целенасочена биопсия със специални биопсични щипци (фарцепт) от най-суспектните за тумор зони за хистологично изследване.

Неговата ефективност нараства пропорционално на броя на парчетата, взети от изследваната зона. Четка биопсия - вземане на проби (изстъргване) на материал за цитологично изследване с помощта на специална четка - се използва широко в бронхоскопията. Пункционна биопсия се извършва с помощта на специална игла в края на катетър, въведен през биопсичния канал на ендоскопа.

Аспирацията на съдържанието на кухи органи и / или промивки от повърхността на засегнатата област с помощта на катетър позволява да се получи материал за цитологично изследване. Очевидно е, че хистологичните и цитологичните изследвания не са конкуриращи се, а допълващи се диагностични методи.

По този начин, ако целевата биопсия позволява да се изследва само малка част от лигавицата, тогава чрез изстъргване или измиване материалът за изследване се получава от много по-голяма повърхност на стената на органа.

Терапевтичната ендоскопия се използва в онкологията за отстраняване на полипи на стомашно-чревния тракт с помощта на диатермична верига или лазерна терапия. Последният ви позволява да премахнете полипи с широка основа (повече от 2 см), полипи с голяма площ (пълзящи), за които полипектомията с бримка обикновено е противопоказана.

Но при лазерна коагулация се постига пълно изпаряване на полипозните образувания, което. естествено изключва последващото им хистологично изследване. При строги показания е възможно ендоскопско лечение на ранен рак (електрохирургичен метод, термична и лазерна деструкция на тумора, фотодинамична терапия и др.).

Ендоскопските методи са много ефективни при диагностицирането и лечението на стомашно-чревно кървене, чийто източник често са злокачествени тумори и полипи. При такова кървене, когато е невъзможно веднага да се извърши радикална операция или е противопоказано, се провежда активна консервативна терапия.

Под визуален ендоскопски контрол, през канала за биопсия, стените на органа с източника на кървене се измиват с ледена вода, напояват се с хемостатични разтвори, криотерапия (хлоретил въглероден диоксид) и лигавицата и субмукозния слой в областта на кървенето се инфилтрира с вазоконстриктори и лекарства, образуващи тромби.

В някои случаи се извършва диатермокоагулация на кървящ съд със специален електрод или фотокоагулация на кървящата област с помощта на лазер и кварцов световод. По този начин е възможно да се спре кървенето при повече от 90% от пациентите. При кървене от доброкачествен полип най-радикалното лечение е полипектомия или лазерна коагулация.

Редица ендоскопски методи за изследване могат да се използват в комбинация с рентгенови лъчи (ретроградна холецистохолангиопанкреатография) или в комбинация.

Пример за комплексна диагностика е трансилюминацията на стените на коремните органи (стомах, дебело черво, пикочен мехур) с помощта на ендоскоп, поставен в изследвания орган, и лапароскоп, поставен в коремната кухина.

При трансилюминиране на стените на органите се разкриват сенчести изображения на тумори, ясно се виждат техните вътрешноорганни граници и характеристики на кръвоснабдяването. Най-често необходимостта от трансилюминация възниква по време на операции, когато туморът е малък и не може да бъде открит чрез палпация от хирурга.

Ендоскопия в гастроентерологията

Езофагогастродуоденоскопията се използва при съмнение за тумор, за определяне на причината за кървене, оценка на ефективността на химиотерапията и / или лъчетерапията и извършване на хирургични ендоскопски интервенции.

Проучването е противопоказано при остър миокарден инфаркт, инсулт, III стадий на сърдечно-съдова декомпенсация, психични заболявания, тежка кифоза, лордоза, остро възпаление на сливиците, III стадий на хипертония, значително разширение на вените на хранопровода. В някои случаи се използват 2-3% разтвори на дикаин, лидокаин, ксилокаин за анестезия на фаринкса и устата на хранопровода или дори е показана анестезия.

Ендоскопската картина на туморите на стомашно-чревния тракт е доста разнообразна и се определя от характеристиките на анатомичната форма на растеж и етапа на туморния процес.

хранопровод

Ранната форма на рак обикновено се определя като фокален инфилтрат или полипоидно образувание, лигавицата над тях е непроменена или ерозирана (улцерирана). В областта, където е локализиран туморът, стената на хранопровода губи еластичност и става твърда, при инструментална палпация туморът лесно се наранява и може да кърви.

Когато хранопроводът се надуе с въздух, луменът му изглежда асиметричен и не се разширява равномерно във всички посоки, както е нормално. С развитието на тумора могат да се наблюдават следните ендоскопски форми на рак.

Форма на чинийка - характеризира се с плътен валцов ръб и наличие на сива или жълта некроза в центъра.

Язвено-инфилтративен - представлява язва с неправилна форма с неравномерно удебелени, плътни, бледорозови ръбове, покрити с фиброзно-некротично покритие. Лигавицата около язвата е инфилтрирана и ригидна. Инфилтративно-стенозно - има фуниевидно циркулярно стеснение на лумена на хранопровода, с плътни стени, които кървят при допир.

Лигавицата в засегнатия участък е хиперемирана, едематозна и неразместима. Субмукозен (периезофагеален) - лигавицата може да не се промени външно и характерен ендоскопски признак на злокачествен процес в този случай ще бъде твърдостта на стената на хранопровода.

Доброкачествените тумори (лейомиоми, фиброми, липоми) се локализират в субмукозния слой и се откриват ендоскопски като изпъкналост на лигавицата (обикновено на една от стените), чиято повърхност обикновено е гладка и рядко се наблюдава лека хиперемия.

Същите форми на доброкачествени субмукозни тумори се срещат в стомаха и дванадесетопръстника, но там те са много по-склонни да се заразят (пейомио-фибро-липосаркома). В допълнение към мезенхимните тумори, в стомашно-чревния тракт често се откриват и ендотелни тумори (хемангиоми, лимфангиоми, ендотепиоми и др.) и по-рядко кисти, дермоиди и хамартоми.

Стомах

Ендоскопската семиотика на рака на стомаха зависи от неговия стадий и анатомична форма. Има екзофитни (полиповидни и чинийковидни). преходни (язвен рак) и ендофитни тумори (язвено-инфилтративни, плоско-инфилтративни и дифузно-инфилтративни).

Полипозният рак от 0,5 до 10 см в диаметър най-често се намира в антрума и тялото, обикновено с кръгла форма, има лобулирана или вилозна структура с ерозирана, лесно кървяща повърхност. Ракът с коремна форма с размери от 0,5 до 15 cm обикновено се локализира в антрума и тялото, малко по-често по предната стена.

Границите на тумора са представени от ясно изразени ръбове, подобни на ръбове; в центъра обикновено се наблюдава зона на некроза. Язвената форма на рак от 0,5 до 4 см в диаметър най-често се локализира в областта на ъгъла и долната трета на тялото по малката кривина. Това е язва с неравномерни граници без конвергенция на гънките към ръбовете, едната от които обикновено е бучка, другата плоска.

Дъното на язвата е неравно, често покрито с мръсно сиво или кафяво покритие, твърдо и кърви обилно по време на биопсия от ръба на язвата. Язвено-инфилтративният рак има същите ендоскопски признаци като улцерозния рак, само размерът на язвата е по-голям и има пълна липса на възпалителния вал.

Ръбовете на язвата веднага се трансформират в лигавица, инфилтрирана от тумора, с изгладени твърди гънки. Дъното на язвата е дълбоко, понякога се вижда врастване в съседен орган. Често се появява прекомерно контактно кървене. Липсва перисталтика в областта на тумора.

Плоският инфилтриращ рак най-често се локализира в антрума по малката кривина и задната стена. Много е трудно за ендоскопска диагностика, тъй като се появява под формата на плоски участъци от сива лигавица, леко притиснати в стената на стомаха поради липсата на гънки, които се откъсват по ръба на тумора.

Върху тумора често се натрупва сиво-бяла стъкловидна слуз, понякога имитираща рибени люспи. Няма твърдост на стомашната стена, тъй като туморната инфилтрация се разпространява в целия субмукозен слой и само в напреднали случаи засяга мускулния слой.

Следователно тази форма на тумор може да бъде открита само когато стомахът е напълно напомпан с въздух. Дифузно-инфилтративната форма е еднакво често срещана във всички части на стомаха и е много трудна за ендоскопска диагностика, тъй като развитието на тумора се случва в субмукозния слой.

В ранната фаза на развитието си се проявява под формата на плака, издигаща се 3-5 mm над нивото на лигавицата, с огнища на субмукозни кръвоизливи, понякога некрози и вдлъбнатини. С по-нататъшно нарастване лигавицата над нея става неравна, бучка, сиво-розова на цвят, с ерозии и множество кръвоизливи. Гънките не се изправят при надуване с въздух, стените на стомаха са твърди, липсва перисталтика.

Саркомите на стомаха са относително редки (0,5-5%) и техният ендоскопски вид наподобява хиперпластичен гастрит (болест на Menetrier), доброкачествени язви и субмукозни тумори. Полипите най-често имат полусферична или сферична форма с плоска, гладка повърхност на лигавицата с оранжев, бледорозов или яркочервен цвят, основата на полипите е широка или с крачка. Размерът на доброкачествените полипи най-често не надвишава 1 см.

Лимфогрануломатозата най-често се проявява под формата на множество язви в различни части на стомаха.

Рак на пънчето на стомаха

В случай на рецидиви преобладават ендофитни форми на туморен растеж, най-често локализирани в областта на анастомозата и се разпространяват главно в субмукозния слой на стената на стомашния пън. Ендоскопската семиотика като цяло не се различава от тази на карцинома на неоперирания стомах и се определя главно от анатомичната форма на тумора.

Трябва да се отбележи, че фиброгастроскопията позволява по-често от други изследователски методи да идентифицира ранни форми на рецидив и първичен рак на стомашния пън и в тази връзка може да се разглежда като метод за скрининг за изследване на пациенти, които са претърпели гастректомия.

Ракът на дванадесетопръстника е рядък (0,3-0,5%), диагнозата му не създава особени затруднения и само в напреднали случаи при наличие на обструкция на органа е трудно да се разграничи от тумор на панкреаса. В тези случаи помага морфологичното изследване на биопсичния материал.

Сигмоидоскопията е водещият и най-ефективен метод за диагностициране на рак на ректума и дисталната част на сигмоидното черво. Изследването позволява да се даде надеждна визуална оценка на естеството и степента на туморния процес по протежение на лигавицата, да се извърши насочена биопсия или да се вземе материал за цитологично изследване на разстояние до 30 см от ануса.

Сигмоидоскопията се използва за проследяване на ефективността на лечението и за отстраняване на полипи. Въпреки простотата и добрата поносимост на метода, при сигмоидоскопия са възможни усложнения. Травмата на тумора с дисталния край на инструмента може да причини кървене. Не може да се изключи опасността от перфорация на патологично променената чревна стена поради небрежно поставяне на проктоскоп или прекомерно вдишване на въздух. Аноскопията е техника за изследване на аналния канал и долната част на ректума с помощта на специален инструмент - аноскоп. Представлява тръба с дължина 8-12 см и диаметър 2 см с дръжка и обтуратор. Аноскопът е удобен за извършване на дребни диагностични манипулации: изследване на аналния канал и биопсия в неговата област, извършване на медицински процедури.

Изследване с ректално огледало - изследване на ануса и ректума на дълбочина 12-14 см. Може да се извърши биопсия или терапевтични манипулации.
Фиброколоноскопията ви позволява визуално да изследвате състоянието на лигавицата на всички части на дебелото черво и да установите естеството на патологията в 90-100% от случаите чрез насочена биопсия и / или събиране на материал за цитологично изследване.

Тоталната колоноскопия обаче е възможна само в 53-75% от случаите. Причините за възможни неуспехи при извършване на колоноскопия до купола на сляпото черво могат да бъдат особеностите на анатомичната структура на дебелото черво (изразена примка, остри завои в ъглите на далака и черния дроб, значително увисване на напречното дебело черво), сраствания в коремната кухина, отрицателна реакция на пациента към изследването, незадоволителна подготовка на червата.

Противопоказанията за фиброколоноскопия могат да бъдат абсолютни и относителни, поради общи и местни причини. Абсолютни противопоказания са тежко общо състояние на пациента, коагулопатия, психични заболявания, сърдечна декомпенсация, остър миокарден инфаркт и инсулт, напреднала бременност, наличие на явни признаци на неоперабилност на пациента, остри възпалителни процеси и тежка стеноза на ануса, непосредствен период след операция на ректума и дебелото черво, остри възпалителни и адхезивни процеси в коремната кухина, тежки форми на улцерозен колит и болест на Crohn.

Относителните противопоказания включват напреднала и детска възраст, сърдечна и белодробна недостатъчност, изразена неврастения, тежка пострадиационна атрофия на чревната лигавица и тежък дивертикулит.

Сред усложненията на колоноскопията най-сериозни са чревната перфорация и масивното чревно кървене (0,1-0,2% от случаите). Други усложнения включват остра дилатация на дебелото черво поради прекомерно въвеждане на въздух, колапс на колоноскопа в червата и инвагинация на част от червата по време на бързото му отстраняване.

Колоноскопията успешно извършва ендоскопско отстраняване на полипи на дебелото черво с диагностична и терапевтична цел. Такива операции са ниско травматични, органоспестяващи и безопасни, при условие че се спазват противопоказания за тях: коагупопатия от различен произход, свързана със заплаха от кървене; наличието на пейсмейкър при пациенти; размерът на полипа е повече от 4 см, а основата му е повече от 1,5 см.

От всички методи за колоноскопско отстраняване на полипи, най-предпочитаният е бримковата електроексцизия, която позволява да се запази цялата им маса за морфологично изследване.

В този случай най-честите усложнения са кървене от леглото на отстранения полип и перфорация на червата директно по време на коагулация или по-късно поради трансмурална некроза на стената в областта на основата на полипите. Такива усложнения се срещат в 0,5-0,8% от случаите.

Ендоскопия на дихателните пътища

Ендоскопските методи за изследване на горните дихателни и храносмилателни пътища позволяват диагностициране на патологичния процес и събиране на материал за морфологично изследване. Ако туморната формация е напълно отстранена, тогава ако е доброкачествена, биопсията в този случай ще бъде лечебна.

Изследване на устната кухина, средната и долната част на фаринкса. Първо се изследват вестибюла на устната кухина, алвеоларните израстъци, а след това дъното на устата, твърдото небце и предния език. След притискане на езика с шпатула се виждат сливиците, дъгите, мекото небце, страничните и задните стени на фаринкса.

Най-честият признак на туморни и предтуморни заболявания на устната кухина и фаринкса е наличието на повърхностни или дълбоки улцерации, белезникави или сивкави плаки по лигавицата, асиметрия на фаринкса и фаринкса, наличие на грудкови образувания, които лесно кървят. при сондиране.

Ларингоскопия (огледална ендоскопия на ларинкса)

Най-често злокачествените тумори на ларинкса се локализират на гласните гънки, малко по-рядко - във вестибуларните и по-рядко в субглотисните области. Появата на рак на ларинкса в ранните етапи не се различава много от хроничните нетуморни и предтуморни процеси. Следователно окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване.

Задната риноскопия - огледална ендоскопия на назофаринкса и задните участъци на носната кухина - е една от най-сложните технически манипулации, извършвани с малки огледала. В назофаринкса новообразувания с бучка повърхност и розов цвят с различна интензивност най-често се локализират във форникса и по страничните стени.

При инструментална палпация лесно кървят. В задните части на носната кухина туморите често се намират върху носните раковини или в задните части на етмоидалния лабиринт, изпъкват в лумена на назофаринкса и рязко стесняват или напълно затварят проходите.

Предната риноскопия се извършва с помощта на назален спекулум. Най-често туморите се намират в областта на средния носов проход под формата на грудкови или папиларни израстъци със сивкаво-розов цвят, стесняване или напълно запушване на носните проходи.

Фиброфарингопарингоскопията е най-модерният метод за ендоскопия на горните дихателни и храносмилателни пътища.Гъвкавостта на апарата,малкият диаметър на дисталния му край,удобен за провеждане във всеки от изследваните участъци и добрата осветеност значително улесняват прегледа на всички труднодостъпни места.

Бронхоскопия (FBS)

Извършва се ендоскопско изследване с фиброоптичен бронхоскоп, което позволява да се изследват бронхите до субсегментарните бронхи включително, както и да се направи щипкова или четкова биопсия и целенасочени промивки от малки бронхи, което позволява в 93% от случаите да се изясни естеството на патологичния процес в белите дробове.

Освен това се оценява състоянието на карината и трахеобронхиалния ъгъл от засегнатата страна. Ригидността, хиперемията и подуването на лигавицата, разширяването на карината, изравняването на склоновете на тези анатомични структури показват широко разпространен туморен процес и обикновено се причиняват от метастатични лезии на трахеобронхиалните или паратрахеалните лимфни възли. Ако се открият такива патологични промени, е показана транстрахеална или трансбронхиална пункционна биопсия.

Ендоскопската картина на белодробния рак зависи от формата на растеж на белодробния тумор. Ендобронхиалните тумори (6%) имат вид на туберозен полип с ясни граници, често сиво-кафяв цвят, често с некротични отлагания.Със смесена форма на растеж (14%) туморът се разпространява както в белодробния паренхим, така и в лумен на бронха.

Идентифицира се въз основа на директни (наличие на тумор в лумена на бронхите) и индиректни (ригидност, стесняване, кървене на лигавицата на бронхите) признаци на туморен растеж. Перибронхиалните тумори (над 80%) растат предимно в белодробния паренхим около засегнатия бронх, който често се компресира от този възел.

Бронхоскопската картина се характеризира само с индиректни признаци на туморен растеж. В случай на периферни тумори, бронхоскопски ги разкрива само в случаите, когато има прорастване на тумора в достъпен бронх (рак с централизация).

Рентгенонегативният рак (окултен карцином) е рак на белия дроб, при който има само цитологична проверка на туморния процес, получена чрез изследване на храчка. В тази ситуация бронхоскопията от двете страни с отделно вземане на проби от материал (измивки или биопсии от брус) от всички сегментни бронхи е единственият метод за определяне на локализацията на тумора.

Ендоскопия в гинекологичната онкология

Ендоскопските диагностични методи с вземане на материал за морфологично изследване са основните при идентифицирането на дисплазия. пре- и микроинвазивен рак на маточната шийка.

За тази цел се използва колоскопия с прицелна биопсия с конхотом, тъй като окончателната диагноза може да се постави само след хистологично изследване. Пациентът не се нуждае от специална подготовка за изследването.

Колпоскопското изследване може да се извърши при 15-30x увеличение. Колпомикроскопията е оригинално интравитално патохистологично изследване, предназначено за интравитално изследване на тъканите на вагиналната част на шийката на матката.

Хистероскопията се използва за диагностициране на патология (тумори, полипи, ендометриоза) на тялото на матката и извършване на терапевтични процедури.

Ендоскопия в онкоурологията

С помощта на ендоскопски методи могат да се изследват всички части на пикочните пътища за първична диагностика на тумори (или тумори, които се развиват в тях), наблюдение по време на химиотерапия и лъчетерапия и своевременно разпознаване на рецидиви на тумори след радикално лечение.

Използването на ендоскопия в онкоурологията също така позволява извършването на множество трансуретрални операции: биопсия, диатермокоагулация, електрорезекция, криодеструкция на засегнатите области на пикочния мехур, простатата и уретрата.

Цистоскопия

Условията за извършване на ендоскопски изследвания в урологията значително зависят от пола и възрастта на пациента. При жените цистоскопията като правило не представлява технически затруднения, докато всяка трансуретрална манипулация при мъжете може да доведе до уретрит, простатит, епидидимит и задържане на урина.

При цикатрициални стриктури на уретрата, склероза на шийката на пикочния мехур, аденом на простатата, поставянето на инструмента в пикочния мехур понякога е невъзможно. В такива случаи цистоскопията се предхожда от разширяване на уретрата или вътрешна уретротомия.

Най-често цистоскопията се извършва за изясняване на източника на хематурия както по време на кървенето, така и след спирането му. Най-честата находка са тумори на пикочния мехур.

Изтичането на кръв от устието на уретера, наблюдавано по време на цистоскопия, дава основание да се предположи наличието на тумор на бъбрека, бъбречното легенче или уретера и да се определи страната на лезията.

Огледът на пикочния мехур се извършва след напълването му с течност, която изправя гънките на лигавицата и осигурява необходимото разстояние между стената на пикочния мехур и оптичната система на цистоскопа. За запълване на пикочния мехур обикновено се използва топъл разтвор на фурацилин или 3% разтвор на борна киселина (250 ml).

При капацитет на пикочния мехур под 80 ml цистоскопията е почти невъзможна. При жените цистоскопията може да се извърши без анестезия. При мъжете преминаването на инструмент през уретрата често е болезнено. Ето защо изследването на пикочния мехур и други ендоскопски манипулации при мъжете трябва да се извършват под местна анестезия (вливане на разтвор на лидокаин в уретрата).

За извършване на продължителни и болезнени ендоскопски интервенции е показано използването на анестезия или епидурална анестезия. По време на цистоскопия може да се извърши катетеризация на уретерите с диагностична (ретроградна уретеропиелография, вземане на урина от бъбрека за цитологично изследване) и терапевтична (дренаж на таза) верига.

Цистоскопията позволява да се определи анатомичната форма на растеж и размер на тумора, да се изясни степента на засягане на най-функционално важните образувания в процеса (триъгълник на Lietaud, уретерални отвори, зона на шийката на пикочния мехур). Различават се екзофитни (папиломен и папиларен рак) и ендофитни тумори.

При папиларния (вилозен) рак туморът има къси, дебели и непрозрачни власинки. Формите без власинки по време на цистоскопия изглеждат като грудкови образувания, леко изпъкнали в лумена на органа и покрити с едематозна инфилтрирана лигавица, често с участъци от язви и некроза.

Широката основа на туморите индиректно показва инфилтрация на дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур. Първичният ендофитен рак на пикочния мехур няма строго патогномонични ендоскопски признаци. Лигавицата изглежда хиперемична, едематозна, без ясни граници на лезията.

Характеризира се със значително намаляване на капацитета на пикочния мехур, поради твърдостта и набръчкването на стените му. Такива промени трябва да се диференцират от сходни по ендоскопска картина патологични процеси (хроничен и радиационен цистит, туберкулоза).

Хромоцистоскопията се използва за оценка на екскреторната функция на бъбреците и идентифициране на нарушения в преминаването на урината през уретерите. Интензивното изпускане от уретерните отвори, наблюдавано с цистоскоп 3-6 минути след интравенозно приложение на индигокармин (5 ml 0,4% разтвор), показва свободно изтичане на урина от добре функциониращи бъбреци.

Отслабването или пълното отсъствие на отделяне на боя от едната страна показва намаляване на функцията на съответния бъбрек или запушване на уретера (тумор или камък), компресия от белези, патологично променени лимфни възли или тумор на ретроперитонеалното пространство.

Уретроскопия

Ендоскопското изследване на уретрата в урологичната онкологична практика се използва сравнително рядко и по-често при мъжете (при жените уретрата е къса и достъпна за палпиране през влагалището по цялата дължина). Първичният рак на уретрата се определя ендоскопски или под формата на вилозен екзофитен тумор, или под формата на туберозна инфилтрираща формация със значително подуване на лигавицата и области на улцерация.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия [E. Carlens, 1959] - метод за хирургично ендоскопско изследване на предния медиастинум за визуална оценка и биопсия на паратрахеални и трахеобронхиални (горни и долни) лимфни възли, трахея, начални части на главните бронхи, големи съдове.

Медиастиноскопията е показана за изясняване на разпространението на туморния процес в белия дроб, когато има предположения за наличие на метастази в лимфните възли на медиастинума и корените на белите дробове, за изясняване на естеството и причината за аденопатия на интраторакалните лимфни възли с рентгенографско разширение на медиастиналната сянка с неизвестна етиология (саркоидоза, лимфоми и други системни заболявания).

Техниката на медиастиноскопията е следната: Прави се напречен кожен разрез над югуларния прорез, трахеята се експонира тъпо и рязко, с пръст се оформя канал, в който се вкарва медиастиноскопа. Изследват се паратрахеалните зони, зоната на трахеалната бифуркация, вземат се за изследване лимфни възли.

В края на изследването раната се зашива. Медиастиноскопията може да бъде придружена от доста тежки усложнения, така че е противопоказана при общо тежко състояние на пациента, тежка сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, остър възпалителен процес в медиастинума или белия дроб. Операцията се извършва под обща анестезия, като се използва неексплозивен медикамент.

При липса на медиастиноскоп може да се използва парастернална медиастинотомия за диагностициране на медиастинална лимфаденопатия, разположена пред горната празна вена или в областта на „аортния прозорец“ [E. Stemmer, 1965].

В този случай, чрез разрез на кожата от 1-во до 3-то ребро, субперихондричният хрущял на 2-ро ребро се разкрива и резецира за 2,5-3 cm, задният слой на перихондриума и междуребрените мускули, успоредни на гръдната кост, се дисектират, вътрешните млечни съдове се лигират и трансектират, след което се извършва ревизия и биопсия.

Торакоскопия

Торакоскопията - метод за ендоскопска диагностика на злокачествени тумори на гръдната кухина - се извършва с фиброторакоскоп, прекаран през ръкава на троакара в плевралната кухина в четвъртото междуребрие пред средната аксиларна линия.

В онкологията торакоскопията е показана за:

1) подозрение за наличието на първичен (меотепиом) или метастатичен тумор на плеврата и невъзможността за тяхната проверка с помощта на трансторакални пункции;
2) наличие на дисеминирани промени във висцералната плевра или туморни образувания, локализирани субпурурално;
3) емпием на плевралната кухина, възникнал след пневмонектомия или лобектомия, за оценка на промените в него, състоянието на бронхиалния пън и последващо решение за тактиката на лечение.

Лапароскопия

Ендоскопското изследване на коремната кухина с оптичен инструмент дава възможност за изследване, биопсия и хирургични интервенции. Лапароскопията (перитонеоскопия) в онкологията е показана в случаите, когато въз основа на клинични, радиологични и лабораторни данни не е възможно да се установи истинската природа на процеса в коремната кухина.

Противопоказания за изследването са общото тежко състояние на пациента, наличието на дифузен перитонит или силно подуване на червата и пустуларни лезии на предната коремна стена.

Лапароскопията се извършва както под местна анестезия, така и под обща анестезия. Изследването започва с прилагане на пневмоперитонеум (кислород, въздух, азотен оксид) с помощта на троакар в една от класическите точки. След това коремните органи се изследват по стандартни методи. След преглед въздухът се евакуира и се поставят шевове върху кожния разрез. Неуспехи и усложнения по време на лапароскопия се срещат в 2-5%, смъртността е около 0,3%.

Лапароскопията може да разкрие разпространение на тумора в перитонеума (карциноматоза); установяване на първоначалните признаци на асцит; диагностициране на първичен рак и метастази в черния дроб, когато са разположени близо до повърхността; идентифициране на патологични промени в панкреатодуоденалната зона, стомаха и червата. В общи случаи обаче не винаги е възможно да се определи източникът на първичния тумор.

Лапароскопията е информативна при диагностицирането на неоплазми на гениталните органи (маточни фиброиди, кисти, първични и метастатични тумори на яйчниците). В момента лапароскопските операции на почти всички органи на коремната кухина са широко разпространени.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.