Дистална позиция. Определяне на мезио-дисталната позиция на долната челюст

Дисталната оклузия, или прогнатия, е често срещана деформация, която се среща по-често в смесеното съзъбие, отколкото в първичното и постоянното съзъбие. Това се обяснява, от една страна, с нестабилното относително физиологично равновесие на зъбно-лицевия комплекс в периода на смяна на зъбите, а от друга страна, с факта, че някои форми на тази аномалия изчезват по време на окончателното формиране на дъвкателния апарат. в резултат на саморегулация поради интензивния растеж на долната челюст.

Дисталната захапка възниква като самостоятелна деформация, но по-често се утежнява от аномалии в позицията на отделните зъби, отворена или дълбока захапка, както и рязко стесняване на челюстите. Деформацията се изразява в изпъкване на зъбите на горната челюст напред, долната е изместена назад, брадичката изглежда наклонена назад, ъгълът на долната челюст е намален. Много деца с дистална оклузия имат леко полуотворена уста и устните им не се затварят. Горната устна е къса и не покрива горните предни зъби. Долната устна се намира зад горните зъби и е в непосредствена близост до тяхната палатинална повърхност. Горните фронтални зъби са изместени вестибуларно, има празнини между тях или са разположени близо един до друг (фиг. 130).

При дистална захапка често има намаляване на размера на долната челюст, рязко изкривяване на оклузалната равнина (фронталните зъби са по-високи от нивото на дъвкателните зъби), липсва инцизално-туберкулозен контакт между предните зъби, понякога има струпване на зъбите във фронталната област и наклон на дъвкателните зъби в лингвална посока. Формата на алвеоларните процеси и небцето се променя. Алвеоларните процеси понякога са стеснени, горната челюст приема U-образна, а понякога и V-образна форма, а небцето е високо. Лигавицата на устната кухина, особено венечния ръб в областта на предните зъби, е хиперемирана, оточна, а от палатиналната страна на горната челюст е наранена от долните зъби.

Най-честите причини за дистална оклузия включват комбинации от ранни детски заболявания с изкуствено хранене, нарушения на носното дишане, лоши навици (смучене на палеца и ухапване на долната устна) и зъбна патология в първичната оклузия. Специално място в етиологията на дисталната оклузия се отделя на наследствени или конституционални фактори.

Дистална оклузия може да възникне в резултат на морфологични отклонения в зъбната редица и в областта на алвеоларния израстък на челюстите, несъответствия в размерите на тялото на горната и долната челюст и размерите на клоните на долната челюст, неправилно поставяне на челюстите в черепа или изместване на долната челюст.

Понякога дисталната захапка е резултат от бавен растеж и развитие на челюстите.

Долната микрогнатия или микрогения може да бъде кондиларна или извънкондиларна. Механизмът на развитие на кондиларната микрогения се основава на първични лезии (травма, хронично възпаление, радиация и др.) На ставния процес като център на надлъжно израстване на долната челюст. Тези микрогении се характеризират с изразено скъсяване на тялото на челюстта с по-слабо намалени алвеоларни и зъбни дъги.

Екстракондиларните микрогении имат различна патогенеза на развитие (вродена липса или отстраняване на зъбни зародиши, възпаление или травма в областта на огнища на повишена апозиционна активност), но общото е, че те възникват във връзка с потискане или изключване на механизми, важни за развитието на долната челюст.

Дистална оклузия често се среща при деца с ендокринопатии, например при момичета със синдром на Шерешевски-Търнър.

Според класификацията на Engle дисталната оклузия принадлежи към втория клас, обусловен от дисталното изместване на долната челюст и нарушеното съотношение в областта на първите молари.

Според класификацията на AI Betelman (1959), дисталната оклузия се отнася до сагитални аномалии и има следните четири клинични форми:

• 1) долна микрогнатия с нормална горна челюст;
• 2) горна макрогнатия с нормална долна челюст;
• 3) горна макрогнатия и долна микрогнатия;
• 4) максиларна прогнатия с компресия в страничните области.

В зависимост от формата и размера на зъбните дъги, позицията на горните фронтални зъби, долната челюст и като се вземат предвид етиологичните фактори, Ю. М. Малигин идентифицира следните видове дистална оклузия:

• 1) без деформация на зъбните дъги;
• 2) със странично изместване на долната челюст с обичайна оклузия;
• 3) с близко разположение на горните фронтални зъби и стесняване на зъбните дъги с нормалната им дължина;
• 4) с удължаване на горната зъбна редица, изпъкналост на горните резци с три зъба и нормална ширина на зъбните дъги;
• 5) с удължаване на горната зъбна дъга, изпъкналост на горните резци, трема и стесняване на зъбната редица;
• 6) с удължаване на горната (а понякога и на долната) зъбна дъга, изпъкване на горните фронтални зъби с близкото им разположение и стесняване на зъбните дъги;
• 7) с асиметрия на горните (а понякога и на долните) зъбни дъги с едностранно скъсяване и разширяване на зъбната дъга от противоположната страна; изпъкване на горните резци от едната страна и ретрузията им от другата страна;
• 8) със скъсяване на зъбните дъги, ретрузия на горните централни резци и изпъкване на страничните резци при нормална ширина на зъбните дъги;
• 9) със скъсяване и стесняване на зъбните дъги и изпъкване на всички резци.

Тази характеристика на видовете дистална оклузия отразява нарастването на отклоненията и улеснява определянето на степента на трудност на ортодонтското лечение, като се вземе предвид тежестта на нарушенията.

F. Ya. Khoroshilkina, въз основа на изследването на странични телерентгенограми на главата, идентифицира три форми на дистална оклузия: дентоалвеоларна, гнатична и комбинирана.

Първата форма на тази патология се развива в резултат на ненормално положение на отделни зъби, техните групи или промени във формата на алвеоларния процес. Обща характеристика е несъответствието между дължината на зъбната дъга и нейната апикална основа на едната или двете челюсти. Има два вида дентоалвеоларна форма:

• а) изместване на горните странични зъби напред с преден наклон на осите на първите горни премолари;
• б) ретрузия на алвеоларния процес на долната челюст във фронталната област.

При гнатичната форма горната челюст е изправена отпред, тялото й е удължено. В същото време формата на лицето и профилът са изпъкнали. Тялото на долната челюст е скъсено, разположено по-дистално поради намаляване на размера на мандибуларните ъгли или изкривяването назад на шийките на ставните процеси, клоните на долната челюст са скъсени.

При комбинираната форма има неправилно разположение на фронталните и страничните зъби, прекомерно развитие на тялото на горната челюст и неговото предно разположение или недоразвитие на долната челюст, дисталното му разположение или малки ъгли на долната челюст.

Тъй като дисталната захапка често е обременена от дълбока захапка, се разграничават две форми на комбинирана патология.

При дентоалвеоларната форма на дисталната захапка в комбинация с дълбока захапка се наблюдава следното:

• а) предно положение на горната зъбна редица с изпъкналост на алвеоларния процес;
• б) задна позиция на долната зъбна редица с ретрузия на алвеоларния процес;
• в) задно разположение на горните и долните фронтални зъби.

Гнатичната форма на дистална оклузия може да бъде резултат от недоразвитие на тялото или клоновете на долната челюст и поради дисталното положение на долната челюст заедно със ставите спрямо горната челюст и основата на черепа, както и както при прекомерно развитие на горната челюст или медиалното й положение спрямо долната челюст и основата на черепа .

Дисталната захапка води до нарушаване на важни функции на устната кухина: преглъщане, дъвчене, особено хапане на храна, затруднено дишане, наблюдава се неправилна артикулация на езика и неясно произношение на звуци.

Степента на деформация на оклузалната равнина, размера на сагиталната празнина във фронталната област, степента на намаляване на дъвкателната зона на зъбната редица, както и липсата на мезиално-дистален контакт в областта на първите постоянни молари влияят върху естеството на дъвкателните движения на долната челюст и следователно върху дъвкателната функция. При прогнатична връзка на зъбната редица има преобладаване на смачкващи или смачкващи движения на долната челюст, удължаване на периода на дъвчене и намаляване на ефективността на дъвчене.

Лечението на дисталната малоклузия зависи от възрастта на детето и клиничната форма на деформацията.

При първичната оклузия интервенциите са от терапевтичен и профилактичен характер и се свеждат до създаване на условия, благоприятстващи нормалното развитие на зъбно-лицевия апарат на детето. В този случай е необходимо да се дезинфекцират устната кухина и носната част на фаринкса, да се извършват упражнения, които насърчават напредването на долната челюст отпред, както и укрепване на тонуса на орбикулярния мускул на орис. За да направите това, се препоръчва да издърпате надолу горната устна и, като я хванете с долните зъби или долната устна, я задръжте в това положение за няколко минути. Тази техника се повтаря няколко пъти на ден.

При деца с дългогодишен навик да смучат долната устна, върху първичните молари може да се използва устройство, състоящо се от метални алайнери със запоена към тях тел. Дъгата е покрита в предната част със слой пластмаса и се превръща в възглавничка, която предотвратява прехапване или смучене на долната устна. Поставя се на разстояние 2-3 мм от зъбната редица. Пластмасова ролка може да бъде заварена върху подвижна плоча с вестибуларна дъга, поставена върху предната част на долната челюст (фиг. 131).

В ранна детска възраст вестибуларните пластини могат да се използват за лечение на дистална оклузия, причинена от смучене на палеца или долната устна в комбинация с нарушено назално дишане. В този случай пластината е проектирана така, че да е в близък контакт само с вестибуларната повърхност и режещите ръбове на горните резци и да е значително зад останалите зъби и алвеоларните процеси. Стабилността на плочата се създава от гнезда, моделирани за режещите ръбове на разместени зъби. За лечение на дистални ухапвания, влошени от отворена захапка в резултат на смучене на езика, се използва вестибуларно-лингвална пластина. Тази плочка е комбинация от вестибуларна и лингвална плочи, свързани помежду си с тел, преминаваща между зъбите или опасваща дисталната повърхност на последните кътници. Езиковата плоча се моделира по такъв начин, че езикът да опира в плочата.

За да се отучи от натискането на езика между зъбите, такава плоча се заменя с плоча със зигзагообразна телена решетка (фиг. 132). За лечение на дистална оклузия в ранна детска възраст (бебе и ранни периоди на смесено съзъбие) се използва и захапка.

Основата на апарата е разположена на долната челюст, водещата равнина има змиевидна форма и е изработена от ортодонтска тел със сечение 0,8 mm. Ако е необходимо едновременно да се разширят челюстите, в конструкцията на апарата се въвеждат разширителен винт и странични пружинни наклонени равнини. В положение на централна оклузия, еластичните бримки на направляващата равнина се прилагат към лабиалната повърхност на предните зъби на горната челюст, без да докосват лигавицата. Водещата равнина упражнява постоянен натиск върху зъбите, чиято сила се контролира от пациента. Това налягане едновременно се предава към основата на апарата, разположен на противоположната челюст, причинявайки необходимото му преструктуриране, което води до формирането на правилното съотношение на зъбите, съзъбието и алвеоларните процеси на двете челюсти. Това устройство може да се използва и като ретенционно устройство след елиминиране на тежки форми на дистална оклузия.

При деца с дистална връзка на челюстта в смесено съзъбие, лечението се свежда до използването на ортодонтски апарати, които насърчават движението на долната челюст отпред или изместването на горните фронтални зъби орално.

При избора на ортодонтски апарати се предпочитат функционално направляващите апарати. Основно място в тази група приспособления заемат захапна пластинка с наклонена равнина и коронки за първични долни молари с удължени медиални куспиди (фиг. 133, 134).

Тези функционално направляващи устройства помагат за преразпределяне на дъвкателното налягане и установяване на долната челюст в предна позиция. В този случай натискът, който възниква по време на дъвчене, се концентрира върху предната част на зъбната редица.

Моделирането на наклонената равнина се извършва в зависимост от формата на дисталната захапка, дълбочината на припокриване на зъбите и размера на сагиталната междина или сагиталната стъпка.

Поради факта, че размерът на сагиталната празнина варира значително при различните форми на дистална оклузия, този фактор трябва да се вземе предвид при моделиране на захапните равнини в пластини на Кац, Шварц, Хургина и други устройства, където той е основната активна част на устройството.

При деца със сагитална междина над 5 mm, наклонената равнина първо се моделира по такъв начин, че долната челюст да се движи напред до 5 mm (около половината от пътя, който трябва да следва до правилната връзка), а след 2 -3 месеца. наклонената равнина се наслоява с още 2-5 mm. Ако след това съотношението между зъбните редици не се подобри, наклонът се увеличава отново или се изготвя нов ортодонтски апарат.

Ортодонтските апарати с наклонена равнина трябва да се използват не само през нощта, но и през деня и възможно най-дълго, тъй като през деня активността на дъвкателните мускули е много по-голяма.

При лечение на тежки форми на дистална оклузия с дълбоко припокриване, разстоянието между страничните зъби трябва да бъде най-малко 4-5 mm. Необходимо е постоянно да се следи разделянето на захапката в страничните зони на челюстите и при получаване на контакти между страничните зъби отново да се създаде разделяне на захапката чрез удебеляване с бързовтвърдяваща пластмаса.

При използване на плоча с правилно моделирана платформа част по част, долната челюст се държи в разтегнато положение, а захапката ще бъде разделена в страничните области. В същото време се увеличава функционалното натоварване на мускулите, които движат долната челюст отзад, и се осигурява засилено обучение на мускулите, които избутват долната челюст напред.

Повишаването на тонуса на дъвкателните мускули допринася за засилване на трофичните процеси в челюстите и преструктурирането на пародонталните тъкани на зъбите, изпитващи повишен натиск.

Разделянето на захапките в областта на страничните зъби насърчава растежа на алвеоларния процес и по този начин намалява дълбочината на припокриване, а също така коригира нивото на оклузалната повърхност. Наличието на реверсивни скоби в пластината спомага за промяна на позицията на горните фронтални зъби. Пластината се моделира така, че да не прилепва към лигавицата на предната част на небцето.

При лечение на дистална оклузия при пациенти (15-20 години) с продължителна употреба на блокове за захапване се установява двойна или „блуждаща“ захапка: във физиологичен покой долната челюст е фиксирана в неутрално положение, а по време на функция се измества до предишната (дистална) позиция.

Ако е показано скъсяване на зъбната редица в горната челюст поради движението на предните зъби в дистална посока, се използва пластина на Шварц или нейни модификации. При коригиране на дистална захапка с подвижни пластини, корекцията на апарата се извършва в областта на прилепване на основата му към палатиналните повърхности на предните зъби.

Недостатъкът на конструкцията на апаратите с наклонена равнина е, че е монолитна, което не позволява да се дозира силата за всеки зъб поотделно и да се придвижва в желаната посока. О. М. Башарова предложи апарат с лабилна еластична наклонена равнина, състоящ се от множество ретрактори, които действат върху зъбите и алвеоларните процеси на челюстите. Това се постига благодарение на лабилната връзка на наклонената равнина с основата и еластичността на съставните й ретрактори, които са оформени от метални ленти с ширина 3-4 mm и дължина 60-70 mm. Устройството създава разделяне на страничните участъци на зъбните дъги, което насърчава растежа им във вертикална посока в страничните участъци на челюстите и по този начин коригира височината на захапката (фиг. 135).

При смесено съзъбие се използват и метални коронки с удължени медиални издатини. Короните се фиксират върху втори първичен или първи постоянен молар на долната челюст. Ако дисталната захапка е обременена от дълбоко припокриване, в пространството между първия и втория първичен молар на горната челюст се поставя удължен зъбец на коронките. Пространството между кътниците се създава чрез изпиляване на съответните повърхности на млечните зъби със сепариращ диск. В полираните пространства е монтиран удължен преден зъбец върху короната на долния втори първичен молар. С помощта на такива корони се постига известно разделяне на захапката, което насърчава свободния растеж на първите постоянни молари, в резултат на което постоянните зъби се монтират с по-малка степен на припокриване.

Когато дисталната захапка е усложнена от отворена захапка, коронките се фиксират върху първите постоянни кътници, а удълженият им мезиален зъб се вписва в пространството между втория първичен и първия постоянен молар на горната челюст. Короните с удължени медиални издатини насърчават предното изместване на долната челюст.

При смесена захапка, когато горната челюст е стеснена, се използва апаратът на Ainsworth (фиг. 136), състоящ се от корони, тръби, вътрешни допирателни греди и външна пружинна дъга. Короните се циментират върху вторите млечни молари, а в по-напреднала възраст - и върху вторите предкътници. Тръбичките се запояват към коронките от вестибуларната страна, успоредно на вертикалната ос на зъба, а допирателните проводници се запояват от палатиналната страна, точно до зъбите, които трябва да бъдат изместени. Дъгата трябва да бъде леко компресирана преди поставяне в тръбите. Благодарение на еластичността дъгата заема първоначалната си позиция и разширява страничните части на зъбната дъга.

Добър резултат от разширяването на горната челюст може да се постигне само когато успоредно с преструктурирането в съчленяването на зъбната редица настъпва преструктуриране на дъвкателните и лицевите мускули.

За лечение на дистална оклузия по време на сменния период се използва и апаратът Andresen-Goipl. Устройството представлява подвижна пластина, която, покривайки палатиналните и лингвалните повърхности на горните и долните зъби, продължава върху алвеоларните израстъци на двете челюсти. Снабден е с лабилна дъга с дебелина 0,9-1,2 mm, излизаща от апарата между кучешките зъби и първите премолари и е разположена на вестибуларната повърхност на предните зъби. Върху палатиналната повърхност на пластината се фиксира винт или пружинна примка, предназначена да постигне едновременен разширяващ ефект върху двете зъбни дъги. За тази цел устройството се разрязва по сагиталната равнина и винтът се задейства. Плочата в точката на контакт с долните фронтални зъби има формата на наклонена равнина, което насърчава движението на долната челюст в медиалната посока.

Горните и долните странични зъби почиват върху изпъкналостите, налични на пластината: горните - върху медиалните повърхности, долните - върху дисталните повърхности. За да се улесни движението на зъбите в посочените посоки, е необходимо да се изчистят местата, където пластината граничи със страничните зъби, което се постига чрез изпиляване на дисталните издатини на горната челюст и медиалните издатини на долната челюст. Горните предни зъби се преместват в сагитална посока с помощта на пружинираща вестибуларна дъга. Лъкът периодично се активира чрез компресиране на вертикалните бримки. От палатиналната страна, близо до шийките на горните предни зъби, пластмасата се изрязва, за да не прилепва пластината към тях.

Във функционално отношение водещите ортодонтски апарати, в това число и апаратът на Андресен, сами по себе си са пасивни, но пренасят и насочват силата на натиск при дъвчене към определени зони от оклузалните повърхности на зъбите, пародонта и ставата и предизвикват съответно преструктуриране в тях. Наклонената равнина в активатора Andresen-Goipl може да бъде изработена от мека пластмаса. При използване на такъв активатор движенията на долната челюст са по-малко ограничени и натискът върху зъбната редица се възпроизвежда с по-голяма сила, тъй като детето може да увеличи натиска чрез стискане на наклонената равнина като дъвка.

Противопоказание за използването на активатора Andresen (и други обемисти устройства) е затрудненото дишане през носа. Децата с прекомерно стеснено и високо небце също не могат да използват активатора. В тези случаи в началото на лечението е необходимо да се разшири горната челюст с пластина с винт или Кофин пружини.

Комбинацията от функционални ортодонтски апарати с екстраорална опора и тракция дава възможност за ускоряване на ортодонтското лечение чрез активно инхибиране на растежа на една от челюстите и увеличаване на натоварването върху зъбите.

Някои форми на дистална оклузия могат да бъдат лекувани с функционални регулатори, предложени от Frenkel (фиг. 137). Те спомагат за балансиране на напрежението на мускулите, действащи върху зъбите и алвеоларните израстъци, освобождават стеснените в страничните области зъбни редове от натиска на бузите, отстраняват горната или долната устна от предните зъби и по този начин елиминират факторите, които пречат на нормалното развитие на челюстите.

Същността на този метод на лечение е различна от другите методи. Съществуващите по-рано устройства за лечение на дистална оклузия причиняват промени първо в твърдите тъкани. Методът на Frenkel се основава на първични промени в меките тъкани, а след това, чрез естествено развитие и саморегулация, в твърдите тъкани. Устройството е подвижно, разположено в преддверието на устната кухина, състои се от два щита, две подложки за устни и свързващи жични елементи. Функционалните регулатори имат щитове със значителни размери, достигащи и дори проникващи в преходната гънка. Щитовете допринасят за дразнене на тези области, промени в напрежението на мускулните влакна на преходната гънка и промени в морфологията на костната тъкан на челюстите. Подложките за устни са изработени на модели, които са гравирани в областта на преходните гънки за засилване на дразнещия ефект. Високото разположение на пелотите на горната челюст в предната област спомага за разширяване на носните проходи и прехода на детето към дишане през носа. Щитовете са разположени от страничните зъби и алвеоларния процес на челюстите. Тази позиция на щитовете постига премахване на натиска от устните и бузите от съответните области на челюстите и зъбите. Ако устройството е модифицирано, то може да се използва в по-късна детска възраст. В този случай към основните части на апарата се добавят различни активни жични устройства, изработени от тел с диаметър 0,8-0,9 mm.

Функционалният регулатор от първи тип е предназначен за лечение на дистална оклузия с ветрилообразно разположение на предните зъби (втори клас, първи подклас) и аномалии от първи клас (по Engle). За направата на регулатора моделът се фиксира в оклудера в неутрална позиция, огъват се всички телени елементи, които при първия тип регулатор са вестибуларната дъга на горната челюст, палатиналната скоба и лингвалната дъга на долната челюст. челюст. Когато сагиталната стъпка надвишава 8 mm, захапката се настройва няколко пъти, в тези случаи се пренареждат лабиалната пелота и лингвалните дъги.

Студената полимеризация на бързо втвърдяваща се пластмаса се извършва в специален котел при налягане 202,6-253,2 kPa (2-2,5 atm) за 30-45 минути.

Функционалният регулатор от втори тип е предназначен за лечение на дистална оклузия (втори клас, втори подтип) и дълбока надхапка (по Engle). Отличава се с наличието на телена примка, която насочва зъбите и вторите резци. Ако тези зъби трябва да бъдат преместени назад, в апарата се заварява вестибуларна дъга. Ако някои зъби, като например централни резци, трябва да бъдат преместени напред, от палатиналната страна се монтира телена примка. Всички телени елементи трябва да бъдат положени по-близо до режещия ръб.

Вторият тип устройство помага за развитието на долната челюст и може да придвижи предните зъби на горната челюст, обърнати напред. Вестибуларна дъга е необходима в случаите, когато има силно изпъкнали странични резци. Страничните щитове не прилепват към горните странични зъби, което допринася за по-нататъшното разширяване на зъбната дъга.

За разширяване на горната зъбна редица можете да използвате апарата Frenkel с допълнителни и палатинални подложки и телени пружини. Въпреки привидната си обемност, устройството стои добре в устата и не пречи на говора, езикът свободно заема място в устната кухина, а устните са затворени.

След поставяне на устройството в устната кухина детето се моли да говори в присъствието на близки; Трябва да свикнете с устройството постепенно, да го използвате постоянно, като го сваляте само по време на хранене; Медицинското наблюдение се извършва поне веднъж месечно. При наблюдение лекарят трябва да определи дали пациентът държи устата си затворена и дали езикът е разположен на напречна дъга. Дисталната захапка може да бъде излекувана за 1,5-2 години.

На всеки шест месеца апаратът се подменя с нов поради промени в устната кухина. В рамките на един месец пациентът свиква да държи челюстите си в желаното затваряне дори и без апарата. Този апарат може да се използва и за комбинирано лечение на дистална оклузия, при която се отстраняват първите премолари.

Освен всички изброени апарати, Ъгловите дъги намират приложение и в постоянното съзъбие. В зависимост от формата, за разширяване на горната челюст се използва междучелюстна тракция или експанзивна дъга. При използване на интермаксиларна тракция върху първите кътници на горната или долната челюст се поставят корони с тръби, в които се вкарват дъги. Дъгата на горната челюст е огъната така, че да приляга плътно към предните зъби. Към него са запоени куки в областта на зъбите. На долната челюст пружинната дъга е огъната така, че да изостава от предните зъби, които са свързани с нея с нишка. Горните и долните премолари са прикрепени към дъгата с лигатура от тел или конец. Между куките на дъгата, фиксирана на горната челюст, и тръбата на короната на шестия зъб на долната челюст се изтегля наклонен гумен междучелюстен прът (гумен пръстен), който помага да се премести шестият зъб на горната челюст, и след това всички зъби отпред дистално, а зъбите на долната челюст се преместват медиално (фиг. 138).

Интермаксиларният гумен прът може да се фиксира и между пластини с телени извивки под формата на куки на горната и долната челюст.

За разширяване на зъбната редица се монтира експанзивна дъга Angle на горната челюст, така че тя да приляга плътно към предните зъби и да е значително отдалечена от страничните. Страничните зъби, свързани с концови лигатури към ортодонтската дъга, постепенно се придвижват вестибуларно, което допринася за разширяването на страничните участъци на зъбната дъга. Фронталните зъби, под натиска върху тях от дъгите, постепенно се придвижват орално. За тази цел можете да използвате плоча с винт или Coffin loops (фиг. 139, 140). При разширяване на горната челюст е необходимо постоянно да се следи съотношението на зъбите, тъй като понякога долната челюст също трябва да се разшири.

Всички видове подвижни пластини се фиксират върху горната челюст с кръгли или стреловидни скоби, Адамс скоби и Нападов скоби. Независимо от дизайна на закопчалките, е необходимо да се гарантира, че те не пречат на правилното затваряне на зъбната редица.

Добрата стабилност на ортодонтския апарат е основно условие за редовна употреба и съответно ефективно лечение.

Разширяването на горната зъбна редица и нейната апикална основа може да се извърши чрез отваряне на средния палатинен шев. За тази цел се използват апарати Nord, Levkovich, Derichsweiler, Malygin, Khoroshilkova.

При лечение на дистална захапка е относително лесно да се постигне разширяване на челюстта и излекуване на изпъкналост, но дисталната позиция на долната челюст не винаги се елиминира. Освен това, след лечение на дистална захапка чрез медиално преместване на долната челюст, често се наблюдават рецидиви, поради което размерът на горната зъбна дъга се намалява, като се адаптира към размера на намалената и дистално изместена долна челюст.

Методът на хиперкорекция на захапката (A.G. Shubina) е ефективен при лечението на дистална оклузия. Лечението започва с активни миогимнастични упражнения, предназначени за възстановяване на миотатични рефлекси, развиване на свободни движения и задържане на долната челюст в предно положение. След това в рамките на 7-10 дни се извършва временно (до 2 часа) хардуерно фиксиране на долната челюст в конструктивна захапка. След това (периодът на активно лечение) долната челюст се фиксира трайно в максимално разтегнато положение с несменяем апарат, като се запазва дъвкателната функция. Апаратът се състои от два метални алайнера за предните зъби на двете челюсти. От вестибуларната страна по централната инцизална линия към алайнерите са запоени кукички, отворени към преходната гънка. Тел с диаметър 1,2 мм е запоен към предпазителя за уста на горната челюст от лингвалната страна под формата на синусоида, която е необходима за фиксиране на пластмасата, от която се образува челна равнина, която държи долната челюст в хиперкоригираща позиция. Готовият апарат се фиксира върху зъбите, като по време на хранене долната челюст е в позиция на хиперконструктивна захапка. През нощта, за да се предотврати отваряне на устата и дистално изместване на долната челюст, върху вестибуларните куки на двата алайнера се прилага лигатура. Продължителност на лечението - 5-9 месеца. В този случай настъпва активно преструктуриране на темпоромандибуларната става.

Лечението на горната макрогнатия с близко разположени предни зъби се извършва с отстраняване на зъби (обикновено първите премолари).

При отстраняването им е необходимо и изтъняване на междузъбната преграда между кучешкия зъби и първия премолар. Това ускорява процеса на преместване на зъбите в създадените празнини.

Движението на зъбите се извършва от неподвижни устройства или плочи с лостове. Единият от неподвижните апарати се състои от корони или пръстени за кучешки зъби, оборудвани с греди под формата на скоби, отворени медиално, и корони със заварени заедно тръби за първия и втория постоянен молар. Между тръбите и вертикалната греда се изтегля гумен пръстен. Гумената тяга обикновено се сменя след 3-4 дни. След преместване на кучешките зъби на мястото на отстранените първи премолари, фронталните зъби се преместват с плъзгаща се дъга или пластинка с вестибуларна дъга (фиг. 141).

По време на лечението, ако е показано скъсяване на горната зъбна дъга, отстраняването на първите премолари се извършва преди пробива на кучешките зъби.

При провеждане на комбиниран метод на лечение A. N. Gubskaya и V. I. Rura препоръчват следното устройство: ортодонтски корони или пръстени с куки, отворени медиално, се правят на долните 3|3 зъби, на горната челюст - подвижна плоча с направена вестибуларна дъга от тел с диаметър 0,6 mm, фиксиращи скоби от тел с диаметър 0,8 mm, чиито краища са огънати под формата на кукички, отворени дистално.

Между куките на коронките и куките на основата на подвижния апарат е фиксирана гумена пръчка, която осигурява движението на зъбите до мястото на отстранените премолари. Подвижната пластина може да има наклонена равнина или захапка, в зависимост от съотношението между зъбната редица в сагиталната и вертикалната равнина.

Корекцията на основата на апарата се извършва в цервикалната част на изместените зъби от оралната страна, както и в местата, където пластината приляга към палатиналните повърхности на предните зъби. В края на лечението устройството може да се използва като задържащо устройство за записване на постигнатите резултати.

За намаляване на зъбната дъга чрез затваряне на диастемата и три между предните зъби на горната челюст се използват подвижни устройства: пластина на Шварц с ретракционна дъга, която периодично се активира; плочата Katz, модифицирана от A.D. Osad-chego с удължени допирателни греди от тип закопчалка, апаратът Gulyaeva, както и плъзгащата се дъга Angle и др. Независимо от метода на преместване на предните зъби, когато се постигнат положителни резултати, трябва да се използват ретенционни устройства да се използва за тяхното осигуряване. Често за това се използват същите устройства, които са били използвани за лечение, но по време на периода на задържане те не се активират.

При лечение на дистална оклузия в юношеска възраст само с ортодонтски апарати може да бъде трудно да се постигнат желаните резултати, тъй като вече е възникнал стабилен артикулационен баланс, установени са устойчиви миотатични рефлекси и костите на челюстите, кондиларните, короноидните и алвеоларните израстъци са увредени. загубили способността си да претърпят значителни пластични трансформации. В тези случаи ортодонтските интервенции се комбинират с хирургична подготовка.

В случай на макрогнатия се извършва компактостеотомия, която се състои в причиняване на много щети на компактния слой на костта в горната челюст над корените на зъбите, които трябва да бъдат преместени. В същото време пластичността на костната тъкан започва да се увеличава до края на втората седмица след операцията, така че ортодонтското лечение трябва да започне не по-рано от 12-16 дни след хирургическата подготовка.

Понякога хирургичните интервенции се комбинират с протезиране. При възрастни с хипоплазия на емайла или множество кариеси в областта на предните зъби, централните или всички резци се отстраняват с алвеолотомия в тази област на челюстта, последвано от рязко смилане на вестибуларните повърхности на кучешките зъби (понякога предварително депулпирани) и покриването им с носещи корони на моста.

При тежки случаи на дистална оклузия в резултат на микрогения се извършва реконструктивна хирургия, която се състои в удължаване на долната челюст чрез остеотомия и раздалечаване на фрагментите. Операцията се извършва върху тялото или клоните на долната челюст.

По този начин лечението на различни форми на дистална оклузия не се извършва по един метод, а изисква индивидуален подход във всеки отделен случай. В този случай е невъзможно да се ограничи въздействието само върху една от челюстите, тъй като в клиниката почти няма изолирани аномалии на една челюст без отклонения от нормата на другата.

Морфологичното и функционално единство на двете челюсти (според законите на взаимозависимостта на формата и функцията) допринася за това, че когато се промени формата на една от челюстите, другата челюст също се променя. Поради това по време на лечението те не действат върху една от челюстите, а използват устройства, които засягат и двете челюсти. Профилактиката на дисталната оклузия се състои в борба с лошите навици, особено смучене на палеца, ухапване на долната устна, извършване на упражнения за мускулите, които избутват долната челюст отпред, както и орбикуларния орисен мускул, нормализиране на дихателната функция и дезинфекция на устната кухина.

В резултат на лечението на дистална оклузия, затварянето на устните се възстановява, дишането се нормализира и жизненият капацитет на белите дробове се увеличава, но прогнозата за лечение не винаги е благоприятна, особено когато горната челюст е разширена и долната челюст се движи напред .

След дефиниране височина на захапканеобходимо е да се установи мезио-дисталното положение на долната челюст по отношение на горната челюст. Въпреки сложността на техниките, определянето на окончателното положение на долната челюст представлява някои трудности. Поради загуба на голям брой зъби и атрофия на алвеоларния процес, както и изчерпване на лигаментния апарат челюстна ставадолната челюст изпъква значително напред, надхвърляйки горната. Той свободно позволява произволни движения и се доближава до горния повече, отколкото би било необходимо при непокътнат дъвкателен апарат. Следователно, когато говори или яде, пациентът не трябва да отваря широко устата си, а движението на долната челюст е придружено предимно от шарнирно завъртане на ставната глава в ставната кухина. Когато в устата се вкарат захапни гребени с нормална височина, пациентът отваря устата си много повече и кара ставната глава на долната челюст да изпъкне върху ставния туберкул.

За да се противодейства на желанието на пациента да избута долната челюст напред, е необходимо да се прибегне до различни техники.

След поставяне на шаблоните за захапване в устата, пациентът повдига върха на езика към мекото небце. За да се задържи върха на езика в посочената позиция, първо се фиксира гипсова топка с восък върху горния шаблон, по-близо до задния ръб, и пациентът е помолен да поддържа тази топка с върха на езика през цялото време време. При това положение на езика долната челюст почти винаги се движи назад.

Те молят пациента да затвори устните си правилно и повърхностите на ролките не трябва да се докосват, след това го помолете, без да отваряте устните си, да направи преглъщане и в повечето случаи долната челюст заема нормална позиция.

Освен това можете да използвате лек натиск с палеца и показалеца на дясната си ръка върху областта на закрепване дъвкателен мускулс едновременен лек натиск на меката част на дланта върху брадичката на пациента (Фиг. 53).

Ориз. 53.Позиция на ръцете при получаване на централна оклузия.

Силният натиск върху брадичката за преместване на долната челюст дистално е напълно неприемлив, тъй като в този случай ставните глави могат да бъдат напреднати в ставната кухина по-дълбоко от нормалното им положение. Правилната позиция на долната челюст може да се провери на лицето с пръсти в областта, където ставните глави са разположени пред външния слухов канал: ако долната челюст е в изпъкнало положение, тогава ставните глави ще бъдат ясно осезаем пред нормалната позиция. След това се правят разрези върху горния валяк и нагрята восъчна плоча се прикрепя към долния валяк, като предварително се отстрани тънка лента восък и пациентът се помоли да затвори челюстите си в положение на централна оклузия. След това восъчните шаблони се изваждат от устата, охлаждат се в студена вода, нанасят се върху моделите и се проверява плътността на долната ролка към горната и шаблоните към моделите.

Когато се определи централната оклузия, върху моделите се отбелязват референтни точки. зъбиза закопчалки, границите на бъдещата протеза и цвета на изкуствените зъби. Ако има естествени зъби, тогава изкуствените не трябва да се различават от тях по цвят.

Анатомична терминологияслужи за точно описание на разположението на частите на тялото, органите и други анатомични образувания в пространството и една спрямо друга в анатомията на човека и другите животни с двустранен тип симетрия на тялото се използват редица термини. Освен това човешката анатомия има редица терминологични характеристики, които са описани тук и в отделна статия.

Използвани термини

Термини, описващи позицията спрямо центъра на масата и надлъжната ос на тялото или телесния израстък:

• Абаксиален(антоним: адаксиален) - разположени по-далеч от оста.
• Адаксиален(антоним: абаксиален) - разположени по-близо до оста.
• Апикална(антоним: базално) - намира се в горната част.
• Базален(антоним: апикален) - намира се в основата.
• Дистална(антоним: проксимален) - отдалечен.
• Странично(антоним: медиален) - страничен, разположен по-далеч от средната равнина.
• Медиален(антоним: страничен) - средно, разположено по-близо до средната равнина.
• Проксимален(антоним: дистален) - съсед.

Термини, описващи позицията спрямо основните части на тялото:

• Аборално(антоним: обожателен) - разположен на полюса на тялото срещу устата.
• Адорал(антоним: аборален) - намира се близо до устата.
• Коремна- коремни, отнасящи се до коремната област.
• Вентрална(антоним: гръбначен) - коремна (предна).
• Дорсален(антоним: коремна) - гръбначен (гръб).
• Опашен(антоним: черепен) - опашен, разположен по-близо до опашката или до задния край на тялото.
• Черепна(антоним: опашен) - цефаличен, разположен по-близо до главата или до предния край на тялото.
• Рострален- назален, буквално - разположен по-близо до човката. Разположен по-близо до главата или до предния край на тялото.

Основни равнини и сечения:

• Сагитален- разрез, преминаващ в равнината на двустранна симетрия на тялото.
• Парасагитален- разрез, минаващ успоредно на равнината на двустранна симетрия на тялото.
• Фронтален- разрез, минаващ по предно-задната ос на тялото перпендикулярно на сагиталната.
• Аксиален- разрез в напречната равнина на тялото

Упътвания

Животните обикновено имат глава в единия край на тялото си и опашка в противоположния край. Главният край в анатомията се нарича черепен, cranialis(cranium - череп), а опашната се нарича опашен, опашен мускул(cauda - опашка). На самата глава те се ръководят от носа на животното и се нарича посоката към върха му рострален, rostralis(трибуна - клюн, нос).

Повърхността или страната на тялото на животното, която сочи нагоре, срещу гравитацията, се нарича гръбначен, дорзалис(dordum - гръб) и противоположната страна на тялото, която е най-близо до земята, когато животното е в естествена позиция, тоест ходене, летене или плуване - коремна, ventralis(venter - корем). Например, гръбната перка на делфина е разположена дорзално, а вимето на кравата е коремнастрана.

За крайниците са валидни следните концепции: проксимален, proximalis, - за точка, по-малко отдалечена от тялото, и дистален, distalis, - за отдалечена точка. Същите термини за вътрешните органи означават разстоянието от началото на органа (например: „дистален сегмент на йеюнума“).

вярно, декстър, И наляво, зловещ, страните са посочени така, както биха изглеждали от гледна точка на изследваното животно. Срок хомолатерална, по-рядко ипсилатералнапоказва местоположение от същата страна и контралатерален- намира се от противоположната страна. Двустранно- означава разположение от двете страни.

Приложение в анатомията на човека

Всички описания в човешката анатомия се основават на убеждението, че тялото е в анатомична позиция, т.е. човекът стои изправен, спуснати ръце и длани, обърнати напред.

Зоните, разположени по-близо до главата, се наричат Горна част; по-нататък - нисък. Горен, превъзхождащ, отговаря на концепцията черепен, а долната, непълноценен, - понятие опашен. Отпред, преден, И отзад, заден, отговарят на понятията коремнаИ гръбначен. Освен това условията отпредИ отзадпо отношение на четириноги са неправилни, трябва да се използват понятията коремнаИ гръбначен.

Обозначаване на посоки

Образувания, разположени по-близо до средната равнина - медиален, медиалис, и тези, разположени по-нататък - страничен, латерална. Образуванията, разположени на средната равнина, се наричат Медиана, медианус. Например, бузата е разположена по-страничнокрилото на носа и върхът на носа - Медианаструктура. Ако даден орган се намира между две съседни образувания, той се нарича междинен, intermedius.

Образуванията, разположени по-близо до тялото, ще бъдат проксималенпо отношение на по-далечни, дистален. Тези понятия са валидни и при описание на органи. Например, дисталенкраят на уретера навлиза в пикочния мехур.

Централна- разположени в центъра на тялото или анатомичната област;
периферен- външен, отдалечен от центъра.

Когато се описва позицията на органи, разположени на различни дълбочини, се използват следните термини: Дълбок, профундус, И повърхност, superficialis.

Концепции външен, екстернус, И интериор, internus, се използват за описание на позицията на структурите по отношение на различни телесни кухини.

Терминът висцерален, visceralis(viscerus - вътре) показват принадлежност и непосредствена близост до всеки орган. А париетален, parietalis(paries - стена), - означава свързана с всяка стена. Например, висцераленплеврата покрива белите дробове, докато париеталенплеврата покрива вътрешната повърхност на гръдната стена.

Обозначаване на посоки на крайниците

Повърхността на горния крайник спрямо дланта се обозначава с термина palmaris - палмарно, а долния крайник спрямо ходилото - plantaris - плантарен.

Може да бъде зъби, разположени в положение на супраоклузия и инфраоклузия. Пример за супраоклузия е позицията на предните зъби при дълбока захапка, а инфраоклузия е позицията на предните зъби при отворена захапка.

бременна супраоклузияили инфраоклузия може да възникне не само в цяла група зъби, но и в отделни зъби. Супраоклузията трябва да се разграничава от феномена на Попов, а инфраоклузията - от непълната ретенция. При феномена на Попов зъбът се намира над оклузалната повърхност и се изтласква от алвеолата поради отлагането на костна тъкан в дъното на алвеолата, а не поради прекомерното развитие на алвеолата. В този случай клиничната корона е по-голяма от анатомичната.

При супраоклузия зъбътсъщо пресича оклузалната повърхност, но не е напреднал от алвеолата, а клиничната му шийка съвпада с анатомичната и зъбът е разположен над оклузалната повърхност поради прекомерно развитие на алвеоларния израстък.

Колкото до разликите инфраоклузияот непълна ретенция, то общото между тях е, че зъбите не достигат оклузалната повърхност, но при ретенцията се касае за непроникнали напълно зъби с нормално развит алвеоларен израстък.

Анатомична шийка на засегнат зъбе разположен дълбоко в алвеолата, а клиничният венец е по-малък от анатомичния. При инфраоклузия клиничният венец съвпада с анатомичния, зъбът е изникнал нормално, но алвеоларният израстък не е достатъчно развит.

Причина за супраоклузиячесто е премахването на антагонисти в ранна детска възраст. Зъбите, без да срещат никакви препятствия, излизат извън линията на оклузалната повърхност поради прекомерното развитие на алвеоларния процес. При отстраняване на зъб антагонист при възрастни често се наблюдава феноменът на Попов вместо супраоклузия.

Причина за удар на зъбитечесто има недостатъчност на биологичната тенденция на зъба да расте поради патология на развитието на зъбния зародиш. При инфраоклузия факторът на патологията на развитието също играе роля, но не на зъба, а на алвеоларния процес. Алвеоларният процес е слабо развит. При отворена захапка причината за инфраоклузията е недоразвитие на предчелюстната кост.

Мезиално и дистално положение на зъба.

Завъртане на зъбитеоколо вертикална ос. Мезиалното положение на зъбите е положението на зъба, при което короната на последния е насочена мезиално към зъбите отпред, а в дисталната позиция - към зъбите отзад. В първия случай коренът е насочен дистално, във втория - мезиално. Тази позиция на зъба често се обяснява с ранна екстракция на преден или заден зъб. Зъбът заема празнината, образувана до него в зъбната редица, въртейки се около хоризонтална ос.

Завъртане на зъбитеоколо вертикалната му ос се изразява в това, че мезиалната и дисталната повърхност на зъбната корона са насочени едната вестибуларно, а другата орално. Има ротация на зъбите, достигаща 180°. Ротациите често се появяват при резци, кучешки зъби и премолари. Тази аномалия може да бъде причинена от неправилен примордиум, липса на място поради разместване на съседни зъби или поради ретиниран млечен зъб, или в резултат на неправилно разположен антагонист.

Диастема и струпване на зъби. Наличието на празнина между съседни зъби се нарича диастема или трема. В стоматологията диастемата е празнина между централните резци, която не изчезва дори след поникването на всички зъби. Тремата е пространството между другите зъби.

Трябва да се разграничи истинска диастема от фалшива. Диастема, наблюдавана, когато изригването на страничните резци е забавено или се е развило в резултат на лош навик от детството - смучене на пръсти, език или хващане на устните - е фалшива диастема.

При възрастни можеобразуването на фалшива диастема поради пародонтоза поради функционално претоварване на резците, които са изместени и подредени ветрилообразно. Задържането на кучешкия или централния резец, както и развитието на неоплазма може да причини фалшива диастема.

Истинска диастемасе причинява от необичайно развитие на френулума на горната устна, който (френулума) достига до пространството между централните резци и е вграден в свръхразвитата резеста папила (papilla incisiva).

Често се причинява от диастемаИма и удебеляване на костната тъкан в областта на средната линия (мястото на двете челюстни кости).

Претъпкани зъбивъзниква поради близкото подреждане на зъбите поради недоразвитие на челюстите, компресия в страничните области на алвеоларния процес, както и поради несъответствието между ширината на зъбите и размера на челюстите.

13.8.6. Аномалии в позицията на зъбите

Клинична картина.Положение на зъба, което не съответства на оптималното му разположение в зъбната редица, се диагностицира като аномалия на положението. В сравнение с аномалиите в позицията на постоянните зъби, аномалиите в позицията на млечните зъби са рядко явление.

Зъбите могат да бъдат в неправилна позиция в зъбната редица или извън нея. Според три взаимно перпендикулярни посоки се разграничават шест основни вида неправилно положение на зъбите - четири в хоризонтална и две във вертикална посока. Зъбците могат да се въртят по вертикална ос. Рядко явление е такава аномалия като взаимна промяна в местоположението на зъбите, например на мястото на кучешкия зъби има премолар, а на мястото на премолар има кучешки зъби. Различават се вестибуларна, орална, дистална и мезиална позиция на зъбите, както и супра- и инфрапозиция, тортоаномалия и транспозиция на зъбите. Има и измествания на тялото и различни видове наклон на зъбите. Трябва да се отбележи, че отделните аномалии са рядко явление; Обикновено неправилното положение на зъбите е неоптимално в няколко посоки и може да се комбинира с наклон или аксиална ротация.

Причините за аномалии в положението на зъбите са разнообразни: нарушения в растежа на челюстта, процеса на развитие и смяна на зъбите, нетипично образуване на зъбни пъпки, рязко несъответствие в размера на млечните и постоянните зъби, наличие на излишни зъби, макродентия и др. Комбинацията от причинни фактори в различни комбинации причинява различни клинични прояви, което определя избора на диагностични методи.

Ориз. 13,66.Странична позиция 12 (а). Диастема между 11.21 в резултат на обеззъбяване 12.22 (б).

Аномалиите в сагиталната позиция на страничните зъби включват мезиалната и дисталната позиция на зъбите.

Дистално изместванезъби - това е изместването на зъба от оптималния назад по зъбната редица. В предната част на зъбната редица се нарича странично: зъбът е разположен по-далеч от сагиталната равнина и спрямо оптималното му местоположение (фиг. 13.66). Причини: частична дедентия, нетипично разположение на съседни зъби, смущения в никненето на зъбите, смяна на зъбите, нетипично разположение на зъбните зачатъци, наличие на излишни зъби и др. Поставя се чрез изследване на устната кухина. Степента на изместване се определя от затварянето със зъби антагонисти, както и чрез специални диагностични методи.

Мезиално изместване на зъбите- това е изместването му напред по зъбната редица. Причини: частична адентия, нарушено никнене на зъбите, нетипично разположение на зъбните зачатъци, наличие на излишни зъби и др. Диагностицират се при преглед на устната кухина. Степента на изместване се определя от затварянето със зъбите антагонисти.

Вестибуларно положение на зъба.Най-често кучето е изместено към преддверието на устната кухина (фиг. 13.67). Причини: стесняване на зъбната редица, наличие на излишни зъби, нетипично образуване на зъбни зачатъци, забавен растеж на челюстта, травма на зъбните зачатъци, ранно отстраняване на млечни зъби, мезиално изместване на съседни зъби, лоши навици и др. Поставя се чрез изследване на устната кухина и модели на челюстта. Степента на вестибуларното изместване се определя от алвеоларния процес с помощта на методи
иметрометрия, симетрометрия и др.

Ориз. 13,67.Вестибуларно положение на горните кучешки зъби.

За да се изясни връзката на дистопичния зъб с никнещите зъби, трябва да се направи рентгеново изследване. При дистопия на двата горни кучешки зъби се препоръчва панорамна рентгенография или ортопантомография.

Вестибуларното положение на предните зъби се характеризира с изместване на резците към устната.

Причини: изместване на зъбите, недостатъчно място в зъбната редица, наличие на излишни зъби, макроденция, нарушения в развитието и зъбите, функция на езика, назално дишане, стесняване на зъбната редица, прекомерен растеж на алвеоларния процес, лоши навици.

Поставя се чрез изследване на устната кухина. Степента на изместване на зъбите се определя от затварянето на съседни и антагонистични зъби, както и от методите на Korkhaus, Howley-Gerber-Gerbst.

Орално положение на зъбите.Прави се разлика между езиковата позиция на зъбите в долната челюст и палатиналната позиция в горната челюст.

В лингвално (езично) положение зъбът на долната челюст се придвижва към езика. Най-често това се случва в периода на смяна на зъбите. По-често резците и премоларите се оказват в това положение, когато няма достатъчно място в зъбната редица и посоката на пробива на зъбите е неправилна. Методите за диагностика са същите както при вестибуларното положение на зъбите. При лингвално изместване на резци се използва анализ на челюстни модели по Коркхаус за изясняване на степента на изместване.

Палатиналното (небно) положение на зъба се характеризира с изместването му върху горната челюст в палатинална посока. Най-честите причини са липсата на място в зъбната редица и неправилната посока на пробива на зъбите. По време на периода на никнене на млечните зъби се наблюдава много рядко, главно през втората половина по време на периода на тяхната смяна и постоянното съзъбие.

Палатиналното (небно) положение на зъба в предната част на горната зъбна редица се характеризира с изместване на зъба към небцето. Най-често в това положение се оказват централните резци. Най-честите причини са недостатъчно място в зъбната редица, недоразвитие на алвеоларния процес на горната челюст в предната област, лоши навици, макроденция, наличие на излишни зъби, нарушаване на процеса на смяна на зъбите и др. Тази аномалия се диагностицира по време на преглед на устната кухина. Степента на изместване на зъба се определя от съотношението му със съседни зъби и зъби антагонисти, както и чрез методите на Corkhouse и телерентгенографията.

Аномалии във вертикалното положение на зъбите.Има супра- и инфрапозиции на зъбите и тортоаномалия. Супрапозиция- това е изместването на зъба във вертикална посока, когато зъбът е над оклузалната крива. Причини: липса на зъби антагонисти в горната челюст, непълен пробив на зъбите в горната челюст, прекомерен растеж на алвеоларния процес в долната челюст и недоразвитието му в горната челюст. Диагностицира се чрез изследване на устата. Степента на изместване се задава спрямо оклузалната равнина. Най-информативният метод е телерентгенографията.

Инфралокация -изместване на зъба във вертикална посока, когато зъбът е под оклузалната крива. Причини: липса на зъб антагонист в долната челюст, непълно никнене на зъби в долната челюст, прекомерен растеж на алвеоларния процес в горната челюст и недоразвитието му в долната челюст.

Тортоаномалия- завъртане на зъба по вертикалната ос. Завъртането на зъба може да бъде в различна степен: от няколко градуса до 90° и дори до 180°, когато зъбът е обърнат с палатиналната страна, например във вестибуларната посока. Причини: недостатъчно място в зъбната редица, неправилно разположение на зъбния зародиш, наличие на излишни зъби, макродентия. Поставя се чрез изследване на устната кухина. Размерът на пространството в зъбната редица и степента на завъртане на зъбите се изясняват чрез измерване на модели. Относителното положение на корените на тортоаномалния зъб и съседните зъби се определя на ортопантомограма (фиг. 13.68).

T
позиция- взаимна промяна в местоположението на зъбите в зъбната редица, например кучешки на мястото на премолар и премолар на мястото на кучешки зъби. Причини: нетипично образуване на зъбни пъпки. Феномен, близък до транспозицията е, когато зъбните зародиши се изместват взаимно в резултат на недостатъчно пространство или поради провокиращи фактори (излишни зъби, одонтогенни новообразувания и др.). В този случай по време на пробива настъпва непълна промяна в относителното положение на зъбите, изразена в различна степен в областта на корените и короните. Диагностицира се чрез изследване на устната кухина, както и чрез рентгенова снимка.

Ориз. 13,68. Тортоаномално местоположение на рудимент 11 в цепнато небце, частична първична адентия.

Много често аномалия на зъбите се съчетава с аномалии на челюстите и води до аномалия в затварянето на зъбната редица.

Диагностикасе основава на данни от клиничната картина, рентгеново изследване и изследване на челюстни модели.

Лечениеаномалии в позицията на зъбите. При аномалии в положението на зъбите задачата на ортодонта е предварително нормализиране на формата и големината на зъбната редица и оклузията. За целта се използват различни ортодонтски конструкции – снемаеми и неснемаеми.

В дистална позиция зъбите се преместват мезиално, ако има място в зъбната редица. Необходимостта от мезиално движение на зъба възниква при отстраняване на първия молар (за терапевтични показания), а в този случай вторият молар се движи мезиално.

Тъй като тази аномалия се отнася до страничните зъби, в устройства от всякакъв дизайн опорната точка се образува в предната или страничната част на съответната страна, а точката на прилагане на силата е зъбът, който се движи. Ако се използва гумен прът за преместване на зъб в наклонено дистално положение, точката на прилагане на силата е короналната част на зъба; в случай на корпусен зъб това са коронната и кореновата част, за които прътът с кука се използва в областта на преходната гънка.

В пластинчатите устройства и пластмасовите конструкции за предпазители за уста, опорната точка е куки, заварени в основата. В металните конструкции куките също са запоени в предната част на съответните конструктивни елементи.

Млечните и постоянните зъби в подходящ етап на формиране могат да бъдат преместени в мезиална посока с помощта на ръчно оформени пружини (по Калвелис). Постоянните зъби в крайния етап на коренообразуване се преместват с брекет система както наклонено-ротационно, така и корпусно. За преместване на страничните зъби в мезиална посока използването на позиционер е неефективно.

Лечение на мезиалното положение на зъбитеизвършва се индивидуално. При ранно отстраняване на втори първичен молар или първична едентия на втори премолар на горна челюст се наблюдава мезиално движение на първи молар. В тази връзка се нарушава затварянето на една двойка зъби антагонисти, а именно мезиално-букалният куспид на първия молар на горната челюст се намира пред интеркуспалната фисура на първия молар на долната челюст. В този случай е възможно да се запази мезиалната позиция на първия молар и след това е препоръчително да се премести вторият молар напред.

д
Ако лекарят реши да премести първия молар в дистална посока, за да постигне добро затваряне със зъбите-антагонисти, можете да използвате пластина на горната челюст със секторен разрез, апарат на Каламкаров или ъглова дъга. Особено ефективно е използването на лицева дъга с цервикална тракция. За първите молари се изработват пръстени с лицеви тръбички. От страната на дистално преместения първи молар се прави извивка на дъгата, която опира в тръбата, а от противоположната страна краят на дъгата няма ограничител и е свободно разположен в тръбата. В предната част лицевата дъга е отделена от предните зъби. При прилагане на цервикална тракция цялата сила на лицевата дъга е насочена към първия молар, който трябва да се премести дистално. За да преместите двата първи молара дистално, лицевата дъга има ограничители пред тръбите от двете страни и двата зъба ще се преместят дистално (фиг. 13.69).

Ориз. 13,69.Дистално движение на първите молари с лицева дъга и цервикална тракция: едностранно (вляво), двустранно (вдясно).

След преместване на първите молари в дистална посока, целостта на зъбната редица се възстановява на ниво втори премолар само с протезиране или с предварителна имплантация. В клиниката често се среща мезиалното положение на страничните зъби. Това може да се дължи на ранно отстраняване на първичния кучешки зъби, висока позиция на постоянната кучешка пъпка, наличие на излишна зъбна пъпка, макродентия на страничните зъби, промяна в реда на пробива на кучешкия и втория премолар (втория премоларът пробива първи). В този случай типът на затваряне на страничните зъби съответства на II клас на ъгъл. За да се създаде място за кучето, страничните зъби трябва да се преместят дистално. За това можете да използвате пластинови устройства.

Устройства 1 и 2 ви позволяват да преместите страничната група зъби от двете страни в дистална посока. В този случай предните зъби се изместват в лабиална посока.

Пластинов апарат 3 (плоча за горна челюст със секторно изрязване) премества страничните зъби в дистална посока, а апарат 4 позволява, използвайки вестибуларна дъга с М-образен завой, да премества кучешкия зъби в същата посока ( краят на дъгата е заварен в дисталната част на разреза). Апарати 5 и 7 преместват молари в дистална посока, а апарат 6 премества един молар.

ДА СЕ
ликът може да се премести дистално с помощта на структурите, показани на фиг. 13.70. Основният проблем, който възниква при преместването на кучето дистално, е първоначалната му позиция. Изборът на ортодонтски апарат и посоката на действащата сила зависи от положението на коронната и кореновата част на зъба.

Ориз. 13.70.Ортодонтски апарати, използвани за дистално преместване на зъбите.

Лечениестранично положение на зъбите. Най-характерният клиничен признак на такава аномалия е появата на празнина между централните резци - диастема.

Разграничават се следните видове диастема (фиг. 13.71):

1) симетрична диастема, при която има странично изместване на централните резци;

2) диастема с преференциално движение на короните на централните зъби в странична посока от средната линия. Корените на централните резци запазват позицията си или се движат леко в странична посока;

3) диастема, при която коронките на централните зъби са се изместили леко в странична посока от средната линия, а корените на централните резци са се изместили значително;

Ориз. 13.71.Видове диастема.

1 - симетрична диастема; 2 - странично изместване на короните на резците; 3 - странично изместване на корените на резците; 4 - асиметрична диастема.

4) асиметрична диастема, която възниква, когато един централен резец се е преместил значително в латерална посока, докато другият централен резец е запазил нормалното си положение.

Трябва да се отбележи, че страничното изместване на централните резци може да се комбинира с тяхното завъртане по оста на зъба (тортоаномалия) и вертикално изместване на зъбите (зъбно алвеоларно удължаване или скъсяване).

Лечението зависи от клиничната картина и причините за аномалията. Ако между корените на централните резци има излишен зъбен зародиш, той трябва да се отстрани. При микродентия на централните резци диастемата се елиминира само чрез протезиране на централните резци с масивни отливки или металокерамични конструкции. Такова протезиране се извършва при юноши след 14-15 години. При диастема, причинена от микродентия на страничните резци, диастемата трябва да се елиминира и след това да се извърши протезиране на страничните резци с изкуствени корони.

Ако горната челюст се развие прекомерно в предната област и се появи диастема, трябва да се опитате да забавите растежа на горната челюст с помощта на пластина с примка за лечение на диастема и вестибуларна дъга. В същото време се активират бримката и U-образните завои на вестибуларната дъга. Кучешкият зъб се отстранява и монтира на мястото на липсващия страничен резец или се премества дистално. При първия вариант това може да стане, когато коренът на кучешкия зъб е разположен значително по-напред от правилното му място при нормален пробив. Ако мезиодисталният размер на кучешкия зъб позволява запълване на празнината, образувана зад централния резец, тогава издатината на кучешкия венец може да се изпили и да му се придаде формата на страничен резец. Мезиалното преместване на кучето е възможно само ако зъбите-антагонисти позволяват на кучето да създаде нормална оклузия с тях; в противен случай контактът със зъби антагонисти (независимо от задържането) ще доведе до странично движение на кучето.

Когато се появи дистално движение на кучето, празнината, образувана в областта на липсващия страничен резец, се елиминира чрез протезиране. За да направите това, можете да направите металокерамична конструкция с опора върху кучешкия зъби и да изберете централния резец като втора опорна точка, като направите издатина, разположена върху палатиналната повърхност на този зъб. Възможна е и имплантация.

Ако диастемата се е развила поради ниското прикрепване на френулума на горната устна, те прибягват до пластична хирургия на ниско прикрепения френулум. Хирургичното лечение трябва да започне след изригването не само на централните резци, но и на страничните, т.е. на възраст 8-9 години. Има случаи, когато след изригването на страничните резци диастемата изчезва сама.

Ако има диастема, причинена от лоши навици, е необходимо да се отучат децата от тях, а терапията с хипноза също е ефективна.

При диастема, образувана в резултат на анормалното положение на примордиите на резците и кучешките зъби, е необходимо изригване не само на резците, но и на кучешките зъби, след което диастемата може да се самоотстрани.

Лечениесиметрична диастема се извършва с помощта на ортодонтски апарати, като се вземе предвид размерът на празнината между резците. Ако диастемата е 3 mm или по-малко, може да се използва пластина на горната челюст с примка за лечение на диастема или с пружини във формата на ръка. Активирането на примката се извършва 2 пъти седмично чрез притискане на примката с щипки или клещи. Можете да използвате и пластина на горна челюст с две рамообразни пружини, обхващащи резците отстрани, и отворени отзад кукички, между които е поставен гумен пръстен. За да предотвратите въртенето на резците, докато се движат към средната линия, огънете жицата по палатиналната повърхност на резците.

Ориз. 13.72.Корони или пръстени с пръти за премахване на диастема.

Когато диастемата е съчетана с дълбока инцизална оклузия или дисоклузия, е необходимо да се направи подложка за захапване на върха на примката. При лечение на по-изразена диастема се използват средства, които улесняват движението на резците и предотвратяват ротацията им при движение. За целта върху резците се използват ортодонтски корони (пръстени) със запоени към вестибуларната им повърхност пръчки с отворени отзад куки, между които се поставя гумен пръстен. За да предотвратите въртенето на резците, когато се движат, можете да запоите хоризонтална тръба към пръстена на един от зъбите и тел към другия, единият край на който ще бъде запоен хоризонтално към короната от вестибуларната страна, а други трябва да пасват в тръбата. Това премахва проблема с въртенето и създава напрежение за движение на зъбите (фиг. 13.72).

При лечение на диастема с преобладаващо движение на короните на централните резци, основното натоварване на ортодонтския апарат трябва да бъде в областта на коронарната част на резците. За да направите това, използвайте плоча на горната челюст с примка за лечение на диастема, пружини във формата на ръка с отворени към гърба куки, с гумен прът, поставен между тях. Можете да направите ортодонтски корони или пръстени за централните резци, да запоите към тях вертикално насочени пръти с отворени отзад куки и да поставите между тях гумен прът.

При диастема, когато коронките на централните резци са се изместили леко в латерална посока от средната линия, а корените им са по-значителни, е необходимо да се създадат условия за по-значително движение на кореновата част на зъбите в сравнение с коронната им част. В тези случаи се създава въртящ момент между коронната и кореновата част на зъба за правилното вертикално положение на резците и едва тогава диастемата се елиминира. За целта се изработват коронки или пръстени за централните резци, а от вестибуларната страна се запояват вертикално пръчки. Горният край на пръта трябва да бъде удължен и да завършва с кука, отворена на 1/2 ниво зъбния корен или 1/3 от върха на зъбния корен. След това върху зъбната редица се поставя стабилна ъглова дъга, към която се запоява отворена назад кука в зоната на кучето от срещуположната страна на зъбната редица. При прилагане на наклонен гумен прът коренът на зъба изпитва натоварване в мезиална посока, но зъбът не се върти, тъй като няма втори прът в обратна посока. За да направите това, долната кука от шината е отворена напред, от нея гумен прът ще отиде до куката, отворена назад, която е запоена към ъгловата дъга в областта на кучето от същата страна на зъбната редица.

Вместо дъга като опора може да се използва пластинка на горна челюст с кламмери Adams на първите молари и кламмери с копчета, разположени между първи и втори премолар от двете страни на зъбната редица. Идеалната техника за коригиране на тази аномалия са скобите.

При лечение на асиметрична диастема, която възниква при странично изместване на един централен резец, трябва да се лекува само този зъб. Изборът на ортодонтска техника зависи от позицията на централния резец, която може да бъде различна: успоредна с изместване от средната линия, когато коренът и короната на зъба са изместени на същото разстояние от средната линия; коронката на зъба се измества по-значително от корена му, коренът на зъба - по-значително от коронката му. Страничното изместване на централния резец може да се комбинира с неговата тортоаномалия, както и с удължаване или скъсяване на зъбно-алвеоларното.

При тази форма на диастема централният резец, който е нормално разположен, може да служи като опорна точка при преместване на необичайния резец. За премахване на асиметрична диастема може да се изработи пластина за горната челюст с ръчно оформена пружина, покриваща движещия се резец от дисталната страна. Като опора се използват кламмери на Адамс на първите молари, кламмери с копчета и кръгла скоба на централния резец, разположени правилно. Можете да направите пружина във формата на ръка с отворени назад куки и да поставите гумен прът между нея и втората кука, разположена на кръгла закопчалка и също отворена назад.

При по-изразена диастема се изработва коронка или пръстен за премествания зъб с направляваща тръба, както е описано по-горе.

Много често диастемата е придружена от изпъкване на горните предни зъби. В този случай, заедно с лечението на диастемата, трябва да се изравни предната част на горната зъбна редица. За тази цел е по-правилно да се направи пластина за горна челюст с рамообразни пружини на 1|1 за коригиране на диастемата и вестибуларна дъга с U-образни извивки с винилхлоридно покритие.

През последните години ортодонтските устройства се използват за премахване на диастема в денталната практика - позиционери.

Лечениевестибуларно положение на зъбите. Постоянните зъби с оформени корени се преместват от вестибуларна позиция с Ъглова дъга, като в зависимост от комбинацията с аномалии в големината и формата на зъбната редица се използва както стационарна, така и плъзгаща се дъга. Тъй като брекет системата е универсална, тя е предназначена да използва своите конструктивни характеристики за нормализиране на позицията на постоянните зъби във вестибуларната позиция. При подходящия етап на формиране на корените и пародонта на постоянните зъби е възможно да се използва позиционер.

н
се извършва нормализиране на положението на предните зъби, разположени вестибуларно, както и нормализиране на положението на страничните зъби. Морфологичните, функционалните и топографските характеристики на предните зъби обаче определят възможността за използване на устройства със специфичен дизайн и различни комбинации от техните структурни елементи. Така при деца с млечни зъби и по време на тяхната смяна широко се използват вестибуларни прибиращи се дъги (фиг. 13.73, 1-6). Естествено, дизайнът на устройството се определя от комплекс от клинични прояви.

Ориз. 13.73. Вестибуларни прибиращи се дъги.

Една от характеристиките на нормализиране на лабиално разположени горни зъби също е използването на лицева дъга. Трябва да се каже, че използването на позиционери за премахване на лабиалното положение на предните зъби е по-ефективно, отколкото при преместване на други зъби.

Лечението на вестибуларното (лабиално) положение на долните предни зъби се извършва с прибираща се дъга с винилхлоридно покритие при наличие на три и диастема между зъбите (виж Фиг. 13.73).

Ако има изпъкналост на долните предни зъби и липса на три и диастема между тях, трябва да се премине към премахване на цели зъби (обикновено първите премолари). Изборът на метод на лечение зависи от размера на зъбите и вида на затваряне на първите кътници и кучешки зъби. Често кучето заема вестибуларна позиция, което се нарича дистопия и е необходимо да се установи дали има място за него в зъбната редица. Кучешката дистопия може да възникне в резултат на нарушения в никненето на зъбите и последователността на тяхното никнене. Така много често след пробива на първия предкътник на горна челюст следва пробив на втори предкътник, а не кучешки. В тази връзка и предвид мезиалното разположение на зъбите при пробива им, кучешкият няма място в зъбната редица и пробива или във вестибуларна, или в орална посока.

Дистопията на кучето възниква при макродентия на горните предни зъби, които заемат мястото на кучето. Може да възникне и при наличие на излишни зъби, стесняване на зъбната редица, ранно отстраняване на първичния кучешки зъби (в този случай се получава мезиално изместване на страничните зъби). Клинично, мезиалното изместване на страничните зъби може да се определи чрез затварянето на тези зъби със зъбите антагонисти. От тази страна на зъбната редица затварянето на страничните зъби става според II клас на Engle, а от другата страна - според I клас.