Какво е ноцицептивна болка? Ноцицептивна болка в практиката на невролога: диагностични алгоритми, адекватност и безопасност на терапията. Характеристики на ноцицептивната соматична болка.

Ноцицептивната болка е синдром, с който всеки човек се е сблъсквал поне веднъж в живота си. Този термин се отнася до болка, причинена от увреждащ фактор. Образува се при въздействие върху някаква тъкан. Усещанията са остри, в медицината се наричат ​​епикритични. Придружен от възбуждане на периферните рецептори, отговорни за възприемането на болката. Сигналите се изпращат до централната нервна система. Това предаване на импулс обяснява локализацията на началото на болката.

Физиология

Ноцицептивната болка се появява, ако човек е наранен, ако се развие възпалителен фокус или исхемични процеси в тялото. Този синдром придружава дегенеративни промени в тъканите. Областта на локализиране на синдрома на болката е точно определена и очевидна. Когато факторът, който засяга, е премахнат, болката (обикновено) изчезва. За да го отслабите, можете да използвате класически анестетици. Краткосрочният ефект на лекарствата е достатъчен, за да спре ноцицептивния феномен.

Ноцицептивната болка е физиологично необходима, така че тялото да получи своевременно предупреждение за неблагоприятното състояние на определена област. Това явление се счита за защитно. Ако болката се наблюдава дълго време, ако се изключи агресивен фактор, но болката все още притеснява човека, това не може да се счита за сигнал. Това явление вече не е симптом. Трябва да се оцени като болест.

От статистиката е известно, че най-често синдромът на болка от този тип под формата на хроника се формира, когато човек има артрит. Мускулни и скелетни болки от този характер не са необичайни.

Какво става?

Има два основни вида болка: ноцицептивна и невропатична. Разделянето на тези категории се дължи на патогенезата на явлението, специфичните механизми, чрез които се формират синдромите. За да се оцени ноцицептивният феномен, е необходимо да се анализира естеството на болката и да се оцени мащабът, да се определи кои тъкани, къде и колко силно са увредени. Факторът време е не по-малко важен за анализ на състоянието на пациента.

Ноцицептивната болезненост е свързана със стимулация на ноцицепторите. Те могат да се активират, ако кожата е дълбоко увредена, целостта на костите, дълбоко разположените тъкани и вътрешните органи е нарушена. Изследванията на непокътнати организми показват образуването на въпросния тип болка веднага след появата на локален стимул. Ако стимулът се отстрани бързо, синдромът изчезва веднага. Ако разглеждаме ноцицептивната болка във връзка с хирургичните практики, трябва да признаем относително дълготраен ефект върху рецепторите, придружен в повечето случаи от голяма работна зона. Тези аспекти обясняват защо се увеличава рискът от постоянна болка и образуване на възпалителен фокус. С консолидирането на това явление може да се появи зона на синдром на хронична болка.

Относно категориите

Има болка: ноцицептивна соматична, висцерална. Първият се открива, ако се образува кожна възпалителна област, кожата или мускулите са увредени, ако е нарушена целостта на фасциалните и меките тъкани. Соматичните случаи включват ситуация на увреждане и възпаление в областта на ставите и костите, сухожилията. Вторият тип феномен възниква, когато се причини увреждане на мембраните на вътрешната кухина и кухите, паренхимни органични структури. Кухите елементи на тялото могат да се разтегнат прекомерно и да се образува спазматичен феномен. Такива процеси могат да засегнат съдовата система. Висцералната болка се появява при исхемичен процес, възпалителен фокус и подуване на определен орган.

Втората категория болка е невропатична. За да се разбере по-точно същността на синдрома на ноцицептивна болка, е необходимо да се опише този клас, за да се знаят разликите. Невропатията се появява, ако са засегнати периферните или централните блокове на НС.

Болезнеността има допълнителен психологически аспект. Човешката природа е да се страхува от приближаването на болката. Това е източник на стрес и фактор, който може да провокира депресия. Има възможност за психологически феномен на неразрешена болка. Синдромът на болката провокира нарушения на съня.

Нюанси на явленията

Както може да се види от горното, видовете ноцицептивна болка (соматична, висцерална) имат различни неврологични механизми. Този факт е научно обяснен и е важен за изследователите. Разликите в механизмите на формиране на болка са от особено значение за клиничната практика. Соматично явление, причинено от дразнене на ноцицептори от аферентен соматичен тип, е ясно локализирано в тъканна област, която е увредена поради някакъв фактор. Използването на класическо болкоуспокояващо може бързо да облекчи състоянието на пациента. Интензивността на синдрома диктува необходимостта от избор на опиоидно болкоуспокояващо или неопиоидно.

Висцералната ноцицептивна болка се причинява от специфични структурни особености на вътрешните органи, като особено важен аспект е инервацията на такива системи. Известно е, че осигуряването на производителност, дължащо се на нервните влакна, е различно за различните вътрешни структури. Много вътрешни органи имат рецептори, чието активиране поради увреждане не води до осъзнаване на стимула. Сетивното възприятие не се формира. Пациентът не разпознава болката. Организацията на механизмите на такава болка (на фона на соматичната болка) има по-малко разделителни механизми на сензорно предаване.

Рецептори и техните характеристики

Изследвайки характеристиките на ноцицептивната болка от висцерален тип, беше установено, че рецепторите, чиято активност е необходима за сетивното възприятие, са взаимосвързани. Има феномен на автономна регулация. Инервацията на аферентния тип, присъстваща във вътрешните органични структури на тялото, се осигурява частично от индиферентни структури. Те са в състояние да преминат в активно състояние, ако целостта на органа е компрометирана. Тяхното активиране се наблюдава по време на възпалителния процес. Рецепторите от този клас са един от елементите на тялото, отговорни за синдрома на хронична висцерална болка. Благодарение на него гръбначните рефлекси са активни за дълго време. В същото време се нарушава автономната регулация. Функционалността на органите е нарушена.

Нарушаването на целостта на органа, възпалителният процес са причините, поради които се нарушават класическите модели на секреторна и двигателна активност. Средата, в която съществуват рецепторите, се променя непредвидимо и драматично. Тези промени активират безшумни елементи. Развива се чувствителност на областта, появява се висцерална болка.

Болката и нейните източници

Важна характеристика на ноцицептивната болка е дали е от соматичен или висцерален тип. Възможно е предаване на сигнал от една повредена вътрешна структура към друга. Има възможност за проекция на соматични тъкани. Хипералгезията в областта, където е локализирано увреждането, се счита за първична болка; други видове се класифицират като вторични, тъй като не са локализирани в областта, където е увреждането.

Висцералната ноцицептивна болка възниква, когато в областта, където е локализирано увреждането, се появят медиатори, вещества, които провокират болка. Може да има неадекватно разтягане на мускулната тъкан или прекомерно свиване на тази част от кухия орган. В паренхимната структура капсулата, в която е затворен органът, може да се разтегне. Гладките мускулни тъкани са обект на аноксия, докато васкуларните и лигаментните тъкани са обект на сцепление и компресия. Синдромът на висцерална болка от ноцицептивен тип се образува по време на некротични процеси и появата на фокус на възпаление.

Изброените фактори често се срещат по време на интракавитарна хирургия. Операциите от този клас са особено травматични и по-често водят до дисфункция и усложнения. Ноцицептивната болка, изучавана в неврологията, е важен аспект, чието изследване трябва да предостави нови начини за подобряване на методите и подходите за хирургична интервенция и облекчаване на болката.

Категории: висцерален тип

Директно в засегнатия орган се наблюдава висцерална хипералгезия. Това е възможно в случай на възпалителен фокус или стимулация на ноцицептори. Висцеросоматичната форма е фиксирана в областта на соматичните тъкани, които са засегнати от проекцията на болка. Висцеро-висцералният е формат, при който синдромът на болката се разпространява от един орган в друг. Феноменът се обяснява със специфичната инервация на тъканите. Ако се припокрива в някои области, болката се разпространява в нови части на тялото.

За наркотиците

Лечението на ноцицептивната болка включва използването на специализирани медикаменти, разработени за тази цел. Ако синдромът е неочакван, се появява внезапно, усещанията са остри, причинени са от хирургични процедури или заболяването, за което е предписана операция, трябва да изберете аналгетик, като вземете предвид основната причина за състоянието. Лекарят трябва незабавно да обмисли система от мерки за отстраняване на причината за патологията.

Ако човек трябва да бъде опериран, ситуацията е планирана, важно е предварително да се предвиди синдромът на болката и да се разработят мерки за предотвратяването му. Те вземат предвид къде ще бъде извършена операцията, колко голяма е интервенцията, колко тъкан ще бъде увредена и какви елементи от нервната система ще трябва да бъдат засегнати. Необходима е превантивна защита от болка, която се осъществява чрез забавяне на активирането на ноцицепторите. Мерките за облекчаване на болката се извършват преди намесата на хирурга.

Наука и практика

Известно е, че ноцицептивната соматична болка възниква в резултат на активиране на ноцицепторите. Такива елементи на тялото са идентифицирани за първи път през 1969 г. Информация за тях се появи в научни статии, публикувани от учени Iggo и Perl. Изследванията показват, че такива елементи са некапсулирани окончания. Има три вида елементи. Възбуждането на специфично се обяснява с дразнител, въздействащ на тялото. Има: механо-, термо-, полимодални ноцицептори. Първият блок от веригата от такива структури е разположен в ганглия.Аферентите завършват предимно в гръбначните структури през дорзалните коренчета.

Учените, идентифицирайки какви характеристики има ноцицептивната соматична болка, откриха факта на предаване на ноцицепторни данни. Основната задача на такава информация е да разпознае вредното въздействие с точно определяне на площта. Поради такава информация се активира опит за избягване на излагане. Предаването на информация за болка от лицето и главата се осъществява чрез тригеминалния нерв.

Синдроми: какви са те?

За да се характеризира ноцицептивната соматична болка, е необходимо да се определи какъв синдром на болката се е образувал в конкретен случай. Тя може да бъде психогенна, соматогенна, неврогенна. Ноцицептивният синдром клинично се разделя на такива след операция или травма, обясняващи се с онкологията. Съществува и синдром, свързан с възпаление на мускулите, ставите и камъни в жлъчката.

Вероятно психогенен феномен. Такава болка не се дължи на физическо увреждане, а е свързана със социални влияния и психологически ефекти. На практика лекарите най-често са принудени да се справят със случаи на комбинирано явление, при което се комбинират няколко форми на синдрома наведнъж. За да формулирате правилно тактиката на лечение, трябва да идентифицирате всички видове и да ги запишете в личната карта на пациента.

Болка: остра или не?

Една от ключовите характеристики на ноцицептивната соматична болка е временна. Всеки синдром на болка може да бъде хроничен или остър. Острата се формира в резултат на ноцицептивно влияние: нараняване, заболяване, мускулна дисфункция. Въздействието е възможно поради нарушаване на функционалността на някой вътрешен орган. В повечето случаи този вид болка е придружена от ендокринен стрес, неврален. Силата му се определя пряко от агресивността на въздействието му върху тялото. Ноцицептивна болка от този тип се наблюдава по време на раждането на дете и на фона на остро заболяване, засягащо вътрешните структури. Неговата задача е да идентифицира коя тъкан е увредена, да определи и ограничи агресивното въздействие.

Имайки предвид какви характеристики има ноцицептивната соматична болка, трябва да се признае, че повечето случаи се характеризират със способността за самостоятелно разрешаване. Ако това не се случи с определен курс, синдромът изчезва поради лечението. Продължителността на съхранение е въпрос на дни, но по-рядко времевата рамка се простира до седмици.

За хрониката

Говорейки за характеристиките на ноцицептивната соматична болка, едно от първите, които се споменават, е временното. Образува се на базата на острата. Това обикновено се случва, ако регенеративните способности са нарушени или пациентът е получил неправилно избрана терапевтична програма. Особеността на хроничната болка от ноцицептивен тип е способността й да персистира, ако острия стадий на заболяването е разрешен. Обичайно е да се говори за хроника, ако е минало достатъчно време, човекът вече трябва да е бил излекуван, но синдромът на болката все още е смущаващ. Периодът на формиране на хрониката е от месец до шест месеца.

Откривайки какво е типично за ноцицептивната соматична болка от хроничен тип, установихме, че феноменът често се формира поради периферното влияние на ноцицепторите. Има вероятност от дисфункция на ПНС и ЦНС. При хората невроендокринният отговор на стресовите фактори е отслабен, образуват се нарушения на съня и афективно състояние.

Теорията на Крижановски

Тези учени публикуваха две работи, посветени на характеристиките на болката. Първият е издаден през 1997 г., вторият през 2005 г. Определяйки какво е характерно за ноцицептивната соматична болка, той предложи да се разделят всички случаи на болка на патологични и физиологични. Обикновено болката е физиологична защита на тялото, реакция на адаптация, предназначена да изключи агресивен фактор. Патологичното обаче няма защитна функция и пречи на адаптацията. Това явление не може да бъде преодоляно, затруднява тялото, води до нарушаване на психологическия статус и нарушения на емоционалната сфера. Дейността на централната нервна система е нарушена. Хората, страдащи от такава болка, са склонни към самоубийство. Вътрешните органи изпитват промени, деформации, структурни увреждания, функционалността и вегетативната работа са нарушени, вторичният имунитет страда.

Миологичната болка не е необичайна. Това придружава соматични патологии и заболявания на нервната система.

Относно лечението

Ако болковият синдром се характеризира като ноцицептивен, терапевтичната програма трябва да включва три аспекта. Важно е да се ограничи потокът от информация от зоната на увреждане на нервната система, да се забави производството на алгогени, тяхното освобождаване в тялото и също така да се активира антиноцицепцията.

Контролът на импулсите от зоната на нарушението се осигурява от болкоуспокояващи с локален ефект. В момента най-често се използват лидокаин и новокаин. Проучванията показват, че такива активни съединения блокират натриевите канали, присъстващи в невронните мембрани и процеси. Активирането на натриевата система е предпоставка за наличието на акционен потенциал и импулс.

За да се инхибира аферентацията, е необходимо да се използват блокадни подходи, засягащи гръбначните структури и периферната нервна система. В някои случаи се препоръчва повърхностна анестезия, понякога инфилтрационна. За контрол може да се използва централна или регионална блокада. Последното включва спиране на дейността на периферните елементи на НС.

За тънкостите

Повърхностната анестезия е необходима за предотвратяване на ноцицепторната активност. Той е ефективен, ако факторът, който провокира болката, се намира в кожата, тоест повърхностно. Общата терапевтична и неврологична практика позволява инфилтрация на разтвор на новокаин в концентрации от 0,25% до два пъти повече. Допуска се локална анестезия с мехлеми и гелообразни вещества.

Инфилтрационната анестезия ви позволява да доставяте аналгетик в дълбоките слоеве на кожата и мускулите, които поддържат скелета. По-често за такива цели се използва "Прокаин".

Регионалният формат се изпълнява стриктно от висококвалифицирани специалисти, обучени в тази област. Неправилно проведено събитие е много вероятно да инициира апнея, припадък от епилептичен тип и потискане на кръвния поток. За да се изключи и елиминира своевременно усложнение, е необходимо да се следи състоянието на пациента, както е определено от стандарта за обща анестезия. В медицината активно се използват нервите между ребрата, кожни, радиални и средни, които осигуряват функционирането на лакътя. Понякога е показана интравенозна анестезия на ръката. За това събитие те прибягват до технология, разработена от Beer.

Доктор, кандидат на науките Луис Уржелес-Лориаспециалист по неврология и неврофизиология

НОВА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТЕРАПИЯТА НА БОЛКАТА

РЕЗЮМЕ

Физиологичната регулаторна медицина (PRM) е най-новото постижение на интеграцията между традиционната и хомеопатичната медицина. В PRM принципите на класическата хомеопатия са комбинирани с иновативна терапевтична концепция - с цел възстановяване на физиологичното състояние чрез действието на молекули (хормони, невропептиди, интерлевкини и растежни фактори) в хомеопатични разреждания, които съответстват на физиологичните концентрации на биологична среда. Този метод се основава на съвременни данни от областта на хомеопатията, хомотоксикологията, психо-невро-ендокринно-имунната (ПНЕИ) посока и храненето.

В този случай се разглеждат 4 вида болка. Физиологичният тип се отнася до защитата на жизнените функции. Ноцицептивната болка има възпалителен произход, където COX-2 (COX-2) е частично стимулиран от провъзпалителния интерлевкин IL-1ß; този тип се модулира в зависимост от нивото на противопоставяне между про- и противовъзпалителните интерлевкини. Невропатичната болка е резултат от разрушаване, компресия или дисфункция на периферните нерви или централната нервна система; това е отклонение в невротрансмитерите на централната нервна система. Засегнатите неврони генерират изкривена информация към мозъка под формата на болка. Смесеният тип засяга болка, свързана с рак; в този случай няколко фактора действат едновременно.

– PRM в терапията на болката е цялостен метод с отлични терапевтични резултати за прилагане на лекарства в акупунктурни точки за контролиране на възпалителна (ноцицептивна) болка, както и невропатична и смесена болка.

Ключови думи: болка, болка, свързана с възпалителния процес, физиологична регулаторна медицина, акупунктурни точки, хомеопатия, интерлевкини, ПНЕИ

Физиологичната регулаторна медицина (PRM) е най-новото постижение на интеграцията между традиционната и хомеопатичната медицина. В PRM принципите на класическата хомеопатия са съчетани с иновативна терапевтична концепция - с цел възстановяване на физиологичното състояние чрез действието на молекули (хормони, невропептиди, интерлевкини и растежни фактори) в хомеопатични разреждания, които съответстват на физиологичните концентрации на биологичната среда.

Този метод се основава на съвременни данни от областта на хомеопатията, хомотоксикологията, психо-невро-ендокринно-имунната (ПНЕИ) посока и храненето.

Във филогенетичното развитие макрофагиса производители на невротрансмитери, невропептиди, хормони и цитокини; от друга страна, невроните (с посоката на рецепторите) също имат способността да произвеждат тези вещества, както и растежни фактори.

Анатомичната и функционална интеграция на тези системи допълва картината на макросистемата. Психо-невро-ендокринната имунология е нова област на изследване, която се развива бързо и набира все по-голям интерес сред изследователски групи, лекари и представители на медицинските училища (семинар в университета Лойола в Чикаго - Медицински факултет на Стрич, ноември 2007 г.; симпозиум в училището на Милър Медицина в Университета на Маями, юни 2008 г.), - с откриването на множество молекулярни феномени бяха обяснени много физиологични и патологични състояния, чиито механизми на действие бяха неизвестни.

От това следва, че ЦНС е свързана с невротрансмитери, невропептиди, хормони и цитокини, които заедно образуват психо-невро-ендокринно-имунната (PNEI) ос.

PRM се ръководи от иновативната концепция за комбиниране на основните практики на хомеопатичната и алопатичната медицина, интегриране на елементи от акупунктура и мезотерапия (наред с други) със съвременната психология и по този начин постигане на превъзходни терапевтични резултати.

• Следователно, ефектът от акупунктурното лечение на болка може да бъде подобрен чрез използването на тези аспекти.

От друга страна, болката и толерантността са двете страни на една и съща монета. Когато е наранен, човек изпитва неприятни усещания, които отразяват индивидуални психофизични и екзогенни фактори. Продължителността на болката е много важен фактор при определяне на психофизичните ефекти: острата болка възниква бързо и често е свързана с конкретни причини. Но ако развитието на болката не съответства на прогнозата за типично остро заболяване или периода на възстановяване, болката става хронична. Хроничната болка, от друга страна, причинява физически и психически страдания на пациента, придружавайки го (почти винаги) до края на живота му.

1. Физиологичен
2. Ноцицептивен или свързан с възпаление
3. Невропатична
4. Смесени

• ФИЗИОЛОГИЧНА БОЛКА

На физиологично ниво болката е остра и от голямо значение за запазването на човешкия живот. Докато загубата на зрение или слух може да бъде компенсирана, нечувствителността към болка представлява смъртоносна заплаха за хората и животните.

• НОЦИЦЕПТИВНА ИЛИ СВЪРЗАНА С ВЪЗПАЛЕНИЕ БОЛКА

На ноцицептивно ниво периферната болка може да бъде соматична или вътрешна; това е свързано с възпаление.

Една стратегия за облекчаване на болката е насочена към периферното ниво - ноцицептори - използвайки лекарства за инхибиране на синтеза на провъзпалителни и болкови простагландини. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват като средства от първа линия за контролиране на лека свързана с възпаление болка, но често с тежки странични ефекти.

Възпалението като физиологичен процес възниква в отговор на увреждане на тъканите.

Увреждането на клетките кара техните мембрани да освобождават фосфолипиди (PL), които се превръщат в арахидонова киселина (AA) чрез реакцията на А2 фосфолипаза. АА в ензима циклооксигеназа (COX) генерира простаграндини (PG), които са отговорни за вазодилатацията, повишеното кръвообращение, възпалителните секрети и сенсибилизирането на нервните окончания (ноцицептори), причинявайки усещане за болка и други признаци на възпаление (топлина, зачервяване , подуване). Цитопротективните PG участват в защитата на стомашно-чревната лигавица чрез потискане на производството на киселина и повишаване на секрецията на слуз и бикарбонат, механизми за поддържане на целостта на лигавицата и нивото на гломерулна филтрация.

През 1971 г. е открит механизмът на действие на нестероидните противовъзпалителни вещества (НСПВС) - чрез потисканеCOX, където AA е субстратът.

През 1972 г. са открити 2 изоформи на ензима COX (COX1 и COX2).

Повечето клетки в тялото съдържат COX-1 (конститутивен); възпалените тъкани се характеризират с наличието на COX-2 (индуцируем) в отговор на наличието на провъзпалителни интерлевкини. Тези открития са довели до хипотезата, че селективните НСПВС инхибитори на COX-2 могат да осигурят противовъзпалителен аналгетичен ефект с по-малко странични ефекти и намеса в COX-1. В резултат на това типичните гастроинтестинални, бъбречни и тромбоцитни дисфункции, свързани с НСПВС, са по-рядко срещани; Инхибирането на COX-2 се изразява в намаляване на производството на PG във възпалени тъкани - за получаване на желания терапевтичен ефект. Тази концепция бележи началото на изследванията в областта на селективните COX-2 инхибитори.

• НЕВРОПАТИЧНА БОЛКА

Невропатичната болка е интензивна и централно медиирана, проявяваща се в резултат на увреждане, компресия или дисфункция на периферните нерви на централната нервна система; Това са нарушения на невротрансмитерите на централната нервна система. Засегнатите неврони генерират неправилни сигнали, които мозъкът интерпретира като болка.

Причината за това може да е:

диабетна невропатия; инфекция: ефектът на херпес зостер върху централната нервна система или компресия на периферния нерв: ишиас; множествена склероза; хирургично разстройство; Фантомна болка.

Терапията е насочена към използване прегабалин, габапентин, амитриптилини други средства за модулиране на болка, особено свързана с диабетна невропатия и фибромиалгия. В този случай трябва да се има предвид възможността за тежки странични ефекти - за разлика от метода на физиологичната регулаторна медицина, където такъв риск не съществува.

В крайна сметка, дразненето от ноцицептивната болка е пропорционално на интензивността на стимула; При невропатична болка малък стимул може да предизвика по-висок интензитет.

Този тип болка се модулира отлично от нивата на глутамат (най-възбуждащият невротрансмитер) и силно аналгетичните бета-ендорфини.

• СМЕСЕН ТИП БОЛКА

Тази група включва няколко фактора едновременно; Най-честата болка, свързана с рака, е болката, която е особено трудна за контролиране. В този случай се препоръчва употребата на болкоуспокояващи самостоятелно или в комбинация с опиати. PRM също може да има положителен ефект; съдържащи бета-ендорфин(мощен ендогенен аналгетик в физиологични концентрации) лекарствата помагат да се избегнат страничните ефекти от други процедури за такива пациенти.

ИНОВАТИВНИ РАЗРАБОТКИ В КОНТРОЛА НА БОЛКАТА

Въз основа на научни постижения, ние сме разработили 10 инжекции за контрол на болката(Guna-Neck, Guna-Thoracic, Guna-Lumbar, Guna-Shoulder, Guna-Hip, Guna-Handfoot, Guna-Ischial, Guna-Polyarthritis, Guna-Muscle, Guna-Neural, по 2,0 ml (Guna S.p.a. - Милано, Италия)). Приготвят се в хомеопатична форма с добавяне на нови активни съставки като противовъзпалителни интерлевкини (Anti IL-1α, Anti IL-1ß) и бета-ендорфин, в концентрации, подобни на тези в тъканите. 9 лекарства (с изключение на ГУНА– МУСКУЛ) съдържат бета-ендорфин, 8 – съдържат противовъзпалителни интерлевкини (Anti IL-1α, Anti IL-1ß) (освен ГУНА– МУСКУЛИ ГУНА– НЕРВНА). По този начин, лекарствата са в състояние да модулират ноцицептивната, невропатичната и смесената болка без нежелани ефекти. Използването на акупунктурни точки, добре познат и ефективен метод за облекчаване на болката, включва различни неврофизиологични механизми.

И накрая, като се позоваваме на препоръките за използване на акупунктурни точки в терапията на болката и определяме най-подходящото лекарство според метода Гуна, получаваме отлична терапевтична техника, която използва различни физиологични механизми за модулиране на болката. Терапевтичните препоръки включват интрадермално (s/c) инжектиране на 0,5 ml във всяка акупунктурна точка на засегнатата област, използвайки техниката на хомеопатична мезотерапия (хомеозиния) със следните предимства: според собствения ни опит и опита на много колеги в миналото 3 години, методът няма противопоказания, не предизвиква огнищни реакции или краткосрочни/дългосрочни странични ефекти, не повлиява други лекарства, взаимодействащи с други PRM или хомотоксикологични средства, които могат да се използват в комбинация. За контролиране на болката ампулните PRM лекарства могат да се използват и интрамускулно и перорално (в случай на лекарствена алергична реакция).

– Тази статия може да бъде полезна не само за определяне на произхода на болката, но и за нейното контролиране чрез иновативен и много ефективен метод.

Въз основа на патофизиологичните механизми е предложено да се прави разлика между ноцицептивна и невропатична болка.

Ноцицептивната болка възниква, когато увреждащ тъканта стимул действа върху периферните болкови рецептори. Причините за тази болка могат да бъдат различни травматични, инфекциозни, дисметаболитни и други увреждания (карциноматоза, метастази, ретроперитонеални неоплазми), причиняващи активиране на периферните болкови рецептори.

Ноцицептивна болка- Това най-често е остра болка, с всичките й присъщи характеристики. Като правило, болезненият стимул е очевиден, болката обикновено е добре локализирана и лесно се описва от пациентите. Въпреки това, висцералната болка, по-малко ясно локализирана и описана, както и препратената болка също се класифицират като ноцицептивни. Появата на ноцицептивна болка в резултат на ново нараняване или заболяване обикновено е позната на пациента и се описва от него в контекста на предишни усещания за болка. Характерно за този вид болка е бързото им отшумяване след спиране на увреждащия фактор и кратък курс на лечение с адекватни болкоуспокояващи. Трябва обаче да се подчертае, че продължителното периферно дразнене може да доведе до дисфункция на централните ноцицептивни и антиноцицептивни системи на спинално и церебрално ниво, което налага необходимостта от най-бързо и ефективно елиминиране на периферната болка.

Болката, която възниква в резултат на увреждане или промени в соматосензорната (периферна и (или) централна) нервна система, се класифицира като невропатична. Въпреки някои, по наше мнение, неадекватност на термина "невропатичен", трябва да се подчертае, че говорим за болка, която може да възникне, когато има нарушение не само в периферните сетивни нерви (например при невропатии), но и с патология на соматосензорните системи във всичките й нива от периферния нерв до кората на главния мозък.

По-долу е даден кратък списък на причините за невропатична болка в зависимост от нивото на засягане. Сред горните заболявания трябва да се отбележат формите, за които болката е най-характерна и се появява по-често. Това са тригеминална и постхерпетична невралгия, диабетна и алкохолна полиневропатия, тунелни синдроми, сирингобулбия.

„Болкови синдроми в неврологичната практика“, A.M.Vein

Възможността за привикване (хабитуация) с повтарящи се стимули при епикритична болка и феноменът на повишена болка (сенсибилизация) при протопатична болка предполагат различно участие на две аферентни ноцицептивни системи във формирането на остра и хронична болка. Различният емоционално-афективен и сомато-вегетативен съпровод на тези видове болка също показва различно участие на системите за аферентация на болката във формирането на остра и хронична болка:...

Основен аспект в проблема за болката е нейното разделяне на два вида: остра и хронична. Острата болка е сензорна реакция с последващо включване на емоционални, мотивационни, вегетативни и други фактори, когато целостта на тялото е нарушена. Развитието на остра болка е свързано, като правило, с добре изразени болезнени дразнения на повърхностни или дълбоки тъкани, скелетни мускули и вътрешни органи, дисфункция на гладката...

Рецептори за болка и периферни нерви Традиционно има две основни теории за възприемането на болката. Според първия, представен от М. Фрей, кожата съдържа рецептори за болка, от които започват специфични аферентни пътища към мозъка. Показано е, че при дразнене на човешката кожа чрез метални електроди, чийто допир дори не се усеща, се идентифицират „точки“, чийто прагов стимул се възприема като остра, непоносима болка. Второ...

Има няколко хипотези. Според един от тях патологичните импулси от вътрешните органи, влизащи в задния рог на гръбначния мозък, възбуждат проводниците на чувствителност към болка на съответните дерматоми, където се разпространява болката. Според друга хипотеза аферентацията от висцералните тъкани по пътя към гръбначния мозък се превключва към кожния клон и антидромно предизвиква повишаване на чувствителността на кожните рецептори за болка, което...

Различни видове болка са свързани с активирането на аферентни влакна от определен калибър: така наречената първична - краткотрайна, добре локализирана и качествено определена болка и вторична - дълго латентна, слабо локализирана, болезнена, тъпа болка. Експериментално е доказано, че "първичната" болка е свързана с аферентни импулси в А-делта влакна, а "вторичната" болка е свързана с С-влакна. Въпреки това, A-delta и C-влакната не са изключително...

Ноцицептивенсистема за възприемане на болка. Има рецептор, проводник и централно представителство. Посредниктази система - вещество Р.

Антиноцицептивна система- система за облекчаване на болката в тялото, която се осъществява чрез действието на ендорфини и енкефалини (опиоидни пептиди) върху опиоидните рецептори на различни структури на централната нервна система: периакведуктално сиво вещество, ядра на рафа на ретикуларната формация на средния мозък , хипоталамус, таламус, соматосензорна кора.

Характеристики на ноцицептивната система.

Периферен участък на анализатора на болката.

Представлява се от рецептори за болка, които според предложението на Чарлз Шерлингтън се наричат ​​ноцицептори (от латинската дума "nocere" - унищожавам).

Това са рецептори с висок праг, които реагират на дразнещи фактори. Според механизма на възбуждане ноцицепторите се делят на механоноцицепториИ хемоноцицептори.

Механорецепториразположени предимно в кожата, фасциите, ставните капсули и лигавиците на храносмилателния тракт. Това са свободни нервни окончания от група А Δ (делта; скорост на провеждане 4 – 30 m/s). Те реагират на деформиращи влияния, възникващи при разтягане или компресиране на тъканите. Повечето от тях се адаптират добре.

Хеморецепторисъщо се намират по кожата и лигавиците на вътрешните органи, в стените на малките артерии. Представени са от свободни нервни окончания от група С със скорост на провеждане 0,4 – 2 m/s. Те реагират на химикали и влияния, които създават дефицит на O 2 в тъканите и нарушават процеса на окисление (т.е. алгогени).

Такива вещества включват:

1) тъканни алгогени– при разрушаването на мастоцитите на съединителната тъкан се образуват серотонин, хистамин, ACh и др.

2) плазмени алгогени:брадикинин, простагландини. Те действат като модулатори, повишавайки чувствителността на хемоноцицепторите.

3) Тахикининипри увреждащи влияния те се освобождават от нервните окончания (субстанция Р). Те действат локално върху мембранните рецептори на същото нервно окончание.

Отдел окабеляване.

азневрон- тяло в сетивния ганглий на съответните нерви, инервиращи определени части на тялото.

IIневрон- в задните рога на гръбначния мозък. Допълнителна болезнена информация се извършва по два начина: специфичен(лемнискус) и неспецифични(екстралемнискален).

Специфичен начинзапочва от интерневроните на гръбначния мозък. Като част от спиноталамичния тракт импулсите достигат до специфични ядра на таламуса (III неврон), аксоните на III неврон достигат до кората.

Неспецифичен пътпренася информация от интерневрона до различни мозъчни структури. Има три основни тракта, неоспиноталамични, спиноталамични и спиномезенцефални. Възбуждането по тези пътища навлиза в неспецифичните ядра на таламуса, а оттам до всички части на мозъчната кора.

Кортикален отдел.

Специфичен начинзавършва в соматосензорния кортекс.

Това е мястото, където се извършва формирането. остра, точно локализирана болка.В допълнение, поради връзките с моторния кортекс, двигателните действия се извършват при излагане на болезнени стимули, възниква осъзнаване и развитие на програми за поведение при болка.

Неспецифичен пътпроекти към различни области на кората. От особено значение е проекцията към орбитофронталната кора, която участва в организацията на емоционалните и автономните компоненти на болката.

Характеристики на антиноцицептивната система.

Функцията на антиноцицептивната система е да контролира активността на ноцицептивната система и да предотвратява нейното свръхвъзбуждане. Рестриктивната функция се проявява чрез увеличаване на инхибиторния ефект на антиноцицептивната система върху ноцицептивната система в отговор на болезнен стимул с нарастваща сила.

Първо ниво представена от комплекс от структури на средния, продълговатия и гръбначния мозък,които включват периакведуктално сиво вещество, ядра на рафа и ретикуларна формация, както и желатиново вещество на гръбначния мозък.

Структурите на това ниво са обединени в морфофункционална „система за низходящ инхибиторен контрол“.Медиаторите са серотонин и опиоиди.

Второ нивопредставени хипоталамус, който:

1) има низходящ инхибиторен ефект върху ноцицептивните структури на гръбначния мозък;

2) активира системата за „нисходящ инхибиторен контрол“, т.е. първото ниво на антиноцицептивната система;

3) инхибира таламичните ноцицептивни неврони. Медиатори на това ниво са катехоламини, адренергични вещества и опиоиди.

Трето нивое кората на главния мозък, а именно II соматотропна зона. Това ниво играе водеща роля при формирането на активността на други нива на антиноцицептивната система и формирането на адекватни реакции към увреждащи фактори.

Механизмът на действие на антиноцицептивната система.

Антиноцицептивната система упражнява своя ефект чрез:

1) ендогенни опиоидни вещества: ендорфини, енкефалини и динорфини. Тези вещества се свързват с опиоидните рецептори, открити в много тъкани на тялото, особено в централната нервна система.

2) Механизмът на регулиране на чувствителността към болка също включва неопиоидни пептиди:невротензин, ангиотензин II, калцитонин, бомбезин, холецистокинин, които също имат инхибиторен ефект върху провеждането на болковите импулси.

3) Непептидните вещества също участват в облекчаването на някои видове болка: серотонин, катехоламини.

В активността на антиноцицептивната система се разграничават няколко механизма, които се различават един от друг по продължителност на действие и неврохимичен характер.

Спешен механизъм– активиран директно от действието на болезнен стимул и се осъществява с участието на структури на низходящ инхибиторен контрол, Осъществява се от серотонин, опиоиди, адренергични вещества.

Този механизъм осигурява конкурентна аналгезия на по-слаб стимул, ако по-силен е едновременно приложен към друго рецептивно поле.

Механизъм с кратко действиеактивиран от краткотрайно излагане на болкови фактори върху тялото. Центърът е в хипоталамуса (вентромедиалното ядро) и механизмът е адренергичен.

Неговата роля:

1) ограничава възходящия ноцицептивен поток на нивото на гръбначния мозък и супраспиналното ниво;

2) осигурява аналгезия, когато се комбинира действието на ноцицептивни и стресови фактори.

Дълго действащ механизъмсе активира при продължително излагане на ноциогенни фактори върху тялото. Центърът е страничните и супраоптичните ядра на хипоталамуса. Механизмът е опиоиден.Действа чрез низходящи инхибиторни контролни структури. Има последействие.

Функции:

1) ограничаване на възходящия ноцицептивен поток на всички нива на ноцицептивната система;

2) регулиране на дейността на низходящите контролни структури;

3) осигурява избор на ноцицептивна информация от общия поток от аферентни сигнали, тяхната оценка и емоционално оцветяване.

Тоничен механизъмподдържа постоянна активност на антиноцицептивната система. Центровете за контрол на тонуса са разположени в орбиталните и фронталните области на мозъчната кора. Неврохимичен механизъм – опиоидни и пептидергични вещества

Контрол на двигателните функции на ниво нервен център (значимост на рецепторите за разтягане на мускулното вретено, рецепторите на Голджи, реципрочното функциониране на невроните)

Характеристика на видовете енергиен баланс

Видове енергиен баланс.

Аз Здрав възрастен има енергиен баланс: вложена енергия = консумация на енергия. В същото време телесното тегло остава постоянно и се поддържа висока работоспособност.

II Положителен енергиен баланс.

Енергийният прием от храната надвишава разхода. Води до наднормено тегло. Обикновено подкожната мазнина при мъжете е 14–18%, а при жените е 18–22%. При положителен енергиен баланс тази стойност нараства до 50% от телесното тегло.

Причини за положителното енергиябаланс:

1) наследственост(проявява се в повишена литогенеза, адипоцитите са устойчиви на действието на липолитичните фактори);

2) поведение– прекомерно хранене;

3) метаболитни заболяванияможе да е свързано:

а) с увреждане на центъра за регулиране на метаболизма на хипоталамуса (затлъстяване на хипоталамуса).

б) с увреждане на фронталните и темпоралните лобове.

Положителният енергиен баланс е рисков фактор за здравето.

III Отрицателен енергиен баланс.Изразходва се повече енергия, отколкото се доставя.

Причини:

а) недохранване;

б) следствие от съзнателно гладуване;

в) метаболитни заболявания.

Последица от загуба на тегло.

Методи за определяне на обемна и линейна скорост на кръвния поток

Обемна скорост на кръвния поток.

Това е обемът на кръвта, преминаваща през напречно сечение на съдове от даден тип за единица време. Q = P 1 – P 2 / R.

P 1 и P 2 – налягане в началото и края на съда. R – съпротивление на кръвния поток.

Обемът на кръвта, протичаща за 1 минута през аортата, всички артерии, артериоли, капиляри или през цялата венозна система както на големия, така и на малкия кръг, е еднакъв. R – общо периферно съпротивление. Това е общото съпротивление на всички паралелни съдови мрежи на системното кръвообращение R = ∆ P / Q

Съгласно законите на хидродинамиката съпротивлението на кръвния поток зависи от дължината и радиуса на съда и от вискозитета на кръвта. Тези връзки се описват с формулата на Поазей:

R= 8 ·л· γ

l – Дължина на съда. r - Радиус на съда. γ – вискозитет на кръвта. π – отношението на обиколката към диаметъра

По отношение на сърдечно-съдовата система най-променливите стойности на r и γ вискозитета са свързани с наличието на вещества в кръвта, характера на кръвния поток - турбулентен или ламинарен

Линейна скорост на кръвния поток.

Това е пътят, изминат от частица кръв за единица време. Y = Q / π r 2

При постоянен обем на кръвта, протичаща през което и да е общо напречно сечение на съдовата система, линейната скорост на кръвния поток трябва да бъде неравна. Зависи от ширината на съдовото легло. Y = S/t

В практическата медицина се измерва времето на пълно кръвообращение: при 70–80 контракции времето на циркулация е 20–23 секунди. Веществото се инжектира във вената и се чака реакция.

Билет №41

Класификация на потребностите. Класификация на реакциите, които осигуряват поведение. Техните характеристики .

Процеси, които осигуряват поведенчески акт.

Поведението се отнася до всички дейности на даден организъм в околната среда. Поведението е насочено към задоволяване на потребностите. Потребностите се формират в резултат на промени във вътрешната среда или са свързани с условията на живот, включително социални условия на живот.

В зависимост от причините, пораждащи потребностите, те могат да се разделят на 3 групи.

Класификация на потребностите.

1) Биологичен или жизненоважен.Свързани с необходимостта да се осигури съществуването на тялото (това са хранителни, сексуални, защитни нужди и др.).

2) Когнитивни или психо-изследвания.

Появяват се под формата на любопитство, любопитство. При възрастните тези причини са движещата сила зад изследователската дейност.

3) Социални потребности.Свързан с живота в обществото, с ценностите на това общество. Те се проявяват под формата на потребност да имаш определени условия на живот, да заемеш определена позиция в обществото, да играеш определена роля, да получаваш услуги от определено ниво и т.н. Вид социална потребност е жаждата за власт, пари, тъй като това често е условие за постигане на други социални потребности.

С помощта на вродени или придобити поведенчески програми се задоволяват различни потребности.

Една и съща поведенческа реакция има индивидуален характер, свързан с индивидуалните типологични характеристики на субекта.

Характеристики на реакциите, които осигуряват поведение.

Те са разделени на 2 групи:вродени и придобити

Вродени: безусловен рефлекс, реакции, програмирани от нервните центрове: инстинкт, импринтинг, рефлекс за ориентация, мотивация

Придобит: условен рефлекс

Глава 2. Болка: от патогенезата до избора на лекарство

Болката е най-честото и субективно тежко оплакване на пациентите. При 40% от всички първоначални посещения при лекар болката е водещото оплакване. Голямото разпространение на болковите синдроми води до значителни материални, социални и духовни загуби.

Както беше посочено по-горе, класификационната комисия на Международната асоциация за изследване на болката определя болката като „неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано със съществуващо или потенциално увреждане на тъканите или описано от гледна точка на такова увреждане“. Това определение подчертава, че усещането за болка може да възникне не само когато тъканта е увредена, но дори и при липса на каквото и да е увреждане, което показва важната роля на психичните фактори за формирането и поддържането на болката.

Класификация на болката

Болката е клинично и патогенетично сложно и разнородно понятие. Различава се по интензитет, локализация и субективни прояви. Болката може да бъде прострелваща, натискаща, пулсираща, режеща, както и постоянна или периодична. Цялото съществуващо разнообразие от характеристики на болката е до голяма степен свързано със самата причина, която я е причинила, анатомичната област, в която възниква ноцицептивният импулс, и е много важна за определяне на причината за болката и последващото лечение.

Един от най-значимите фактори за разбирането на този феномен е разделянето на болката на остра и хронична (фиг. 8).

Остра болка- това е сензорна реакция с последващо включване на емоционални, мотивационни, вегетативни и други фактори, когато е нарушена целостта на тялото. Развитието на остра болка обикновено е свързано с много специфични болезнени дразнения на повърхностни или дълбоки тъкани и вътрешни органи и дисфункция на гладката мускулатура. Синдромът на остра болка се развива в 80% от случаите, има защитна, превантивна стойност, тъй като показва „увреждане“ и принуждава човек да предприеме мерки, за да открие причината за болката и да я премахне. Продължителността на острата болка се определя от времето за възстановяване на увредените тъкани и/или нарушената гладкомускулна функция и обикновено не надвишава 3 месеца. Острата болка обикновено се контролира добре с аналгетици.

В 10-20% от случаите острата болка става хронична, която продължава повече от 3-6 месеца. Въпреки това, основната разлика между хроничната болка и острата болка не е факторът време, а качествено различни неврофизиологични, психофизиологични и клинични връзки. Хроничната болка не е защитна. През последните години хроничната болка започна да се разглежда не само като синдром, но и като отделна нозология. Неговото формиране и поддържане зависи в по-голяма степен от комплекс от психологически фактори, отколкото от характера и интензивността на периферния ноцицептивен ефект. Хроничната болка може да продължи след завършване на лечебния процес, т.е. съществуват независимо от увреждането (наличие на ноцицептивни ефекти). Хроничната болка не се облекчава от аналгетиците и често води до психологическа и социална дезадаптация на пациентите.

Една от възможните причини, допринасящи за хронифицирането на болката, е лечението, което е неадекватно на причината и патогенезата на синдрома на болката. Премахването на причината за острата болка и/или нейното възможно най-ефективно лечение е ключът към предотвратяване на трансформацията на остра болка в хронична.

Определянето на нейната патогенеза е важно за успешното лечение на болката. Най-често ноцицептивна болка, което възниква при дразнене на периферните болкови рецептори - "ноцицептори", локализирани в почти всички органи и системи (коронарен синдром, плеврит, панкреатит, стомашна язва, бъбречна колика, ставен синдром, увреждане на кожата, връзки, мускули и др.) . Невропатична болкавъзниква поради увреждане на различни части (периферни и централни) на соматосензорната нервна система.

Ноцицептивните болкови синдроми най-често са остри (изгаряне, порязване, натъртване, ожулване, фрактура, изкълчване), но могат да бъдат и хронични (остеоартрит). При този тип болка факторът, който го е причинил, обикновено е очевиден, болката обикновено е ясно локализирана (обикновено в областта на нараняване). Когато описват ноцицептивната болка, пациентите най-често използват термините "притискане", "болка", "пулсираща", "режеща". При лечението на ноцицептивна болка може да се постигне добър терапевтичен ефект чрез предписване на прости аналгетици и НСПВС. Когато причината е елиминирана (прекратяване на дразненето на "ноцицепторите"), ноцицептивната болка изчезва.

Причините за невропатичната болка могат да бъдат увреждане на аферентната соматосензорна система на всяко ниво, от периферните сетивни нерви до мозъчната кора, както и нарушения в низходящите антиноцицептивни системи. При увреждане на периферната нервна система болката се нарича периферна, при увреждане на централната нервна система – централна (фиг. 9).

Невропатичната болка, която възниква при увреждане на различни части на нервната система, се характеризира от пациентите като парене, стрелба, охлаждане и е придружена от обективни симптоми на нервно дразнене (хиперестезия, парестезия, хипералгезия) и/или дисфункция (хипестезия, анестезия) . Характерен симптом на невропатичната болка е алодинията, феномен, характеризиращ се с появата на болка в отговор на неболезнен стимул (поглаждане с четка, памучна вата, температурен фактор).

Невропатичната болка е характерна за хронични болкови синдроми с различна етиология. В същото време те са обединени от общи патофизиологични механизми на формиране и поддържане на болката.

Невропатичната болка е трудна за лечение със стандартни аналгетици и НСПВС и често води до тежка дезадаптация при пациентите.

В практиката на невролог, травматолог и онколог има болкови синдроми, в клиничната картина на които се наблюдават симптоми както на ноцицептивна, така и на невропатична болка - „смесена болка“ (фиг. 10). Тази ситуация може да възникне, например, когато тумор компресира нервен ствол, дразни междупрешленна херния на гръбначномозъчен нерв (радикулопатия) или когато нерв се компресира в костен или мускулен канал (тунелни синдроми). При лечението на смесени болкови синдроми е необходимо да се повлияят както ноцицептивните, така и невропатичните компоненти на болката.

Ноцицептивни и антиноцицептивни системи

Днешните идеи за образуването на болка се основават на идеята за съществуването на две системи: ноцицептивна (NS) и антиноцицептивна (ANS) (фиг. 11).

Ноцицептивната система (възходяща) осигурява предаването на болката от периферните (ноцицептивни) рецептори към кората на главния мозък. Антиноцицептивната система (която е низходяща) е предназначена да контролира болката.

На първия етап от образуването на болка се активират болкови (ноцицептивни) рецептори. Например възпалителен процес може да доведе до активиране на рецепторите за болка. Това води до предаване на болковите импулси към дорзалните рога на гръбначния мозък.

На сегментно гръбначно ниво възниква модулация на ноцицептивната аферентация, която се осъществява чрез влиянието на низходящите антиноцицептивни системи върху различни опиатни, адренергични, глутаматни, пуринови и други рецептори, разположени върху невроните на дорзалния рог. След това този болков импулс се предава към горните части на централната нервна система (таламус, мозъчна кора), където информацията за естеството и местоположението на болката се обработва и интерпретира.

Въпреки това, полученото усещане за болка до голяма степен зависи от активността на ВНС. ANS на мозъка играе ключова роля в образуването на болка и промените в отговора на болката. Очевидно е широкото им представителство в мозъка и включването в различни невротрансмитерни механизми (норепинефрин, серотонин, опиоиди, допамин). ANS не работи изолирано, но като си взаимодейства помежду си и с други системи, те регулират не само чувствителността към болка, но и автономните, двигателните, невроендокринните, емоционалните и поведенческите прояви на болка, свързани с болката. Това обстоятелство ни позволява да ги разглеждаме като най-важната система, която определя не само характеристиките на болката, но и нейните разнообразни психофизиологични и поведенчески корелати. В зависимост от активността на ВНС болката може да се увеличи или намали.

Лекарства за лечение на болка

Болкоуспокояващите лекарства се предписват въз основа на очакваните механизми на болката. Разбирането на механизмите на формиране на синдрома на болката позволява индивидуален избор на лечение. За ноцицептивна болка нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) и опиоидните аналгетици са се доказали като най-добри. При невропатична болка е оправдано използването на антидепресанти, антиконвулсанти, локални анестетици и блокери на калиеви канали.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Ако възпалителните механизми играят водеща роля в патогенезата на болката, тогава използването на НСПВС е най-подходящо в този случай. Използването им позволява да се потисне синтеза на алгогени в увредените тъкани, което предотвратява развитието на периферна и централна сенсибилизация. В допълнение към аналгетичния ефект, лекарствата от групата на НСПВС имат противовъзпалителни и антипиретични ефекти.

Съвременната класификация на НСПВС включва разделянето на тези лекарства на няколко групи, различаващи се по селективност към ензимите циклооксигеназа тип 1 и 2, които участват в редица физиологични и патологични процеси (фиг. 12).

Смята се, че аналгетичният ефект на лекарствата от групата на НСПВС е свързан главно с ефекта им върху COX2, а стомашно-чревните усложнения се дължат на ефекта им върху COX1. Изследванията през последните години обаче разкриха и други механизми на аналгетичното действие на някои лекарства от групата на НСПВС. По този начин е доказано, че диклофенак (Voltaren) може да има аналгетичен ефект не само чрез COX-зависими, но и чрез други периферни, както и централни механизми.

Местни анестетици

Ограничаването на потока от ноцицептивна информация в централната нервна система може да се постигне чрез използване на различни локални анестетици, които могат не само да предотвратят сенсибилизацията на ноцицептивните неврони, но също така да помогнат за нормализиране на микроциркулацията в увредената област, намаляване на възпалението и подобряване на метаболизма. Заедно с това локалните анестетици отпускат напречно набраздената мускулатура и премахват патологичното мускулно напрежение, което е допълнителен източник на болка.
Местните анестетици включват вещества, които причиняват временна загуба на чувствителност на тъканите в резултат на блокиране на провеждането на импулси в нервните влакна. Най-често срещаните сред тях са лидокаин, новокаин, артикаин и бупивакаин. Механизмът на действие на локалните анестетици е свързан с блокиране на Na + каналите на мембраната на нервните влакна и инхибиране на генерирането на потенциал за действие.

Антиконвулсанти

Дългосрочното дразнене на ноцицепторите или периферните нерви води до развитие на периферна и централна сенсибилизация (свръхвъзбудимост).

Антиконвулсантите, налични днес за лечение на болка, имат различни точки на приложение. Дифенин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотрижин, валпроат и топоримат действат основно чрез инхибиране на активността на волтаж-зависимите натриеви канали, предотвратявайки спонтанното генериране на ектопични разряди в увредения нерв. Ефективността на тези лекарства е доказана при пациенти с тригеминална невралгия, диабетна невропатия и синдром на фантомна болка.

Габапентин и прегабалин инхибират навлизането на калциеви йони в пресинаптичния терминал на ноцицепторите, като по този начин намаляват освобождаването на глутамат, което води до намаляване на възбудимостта на ноцицептивните неврони на гръбначния мозък (намалява централната сенсибилизация). Тези лекарства също модулират активността на NMDA рецепторите и намаляват активността на Na+ каналите.

Антидепресанти

За засилване на антиноцицептивните ефекти се предписват антидепресанти и лекарства от групата на опиоидите. При лечението на болкови синдроми се използват главно лекарства, чийто механизъм на действие е свързан с блокадата на обратното захващане на моноамини (серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Аналгетичният ефект на антидепресантите може отчасти да се дължи на индиректен аналгетичен ефект, тъй като подобреното настроение има благоприятен ефект върху оценката на болката и намалява усещането за болка. В допълнение, антидепресантите потенцират ефекта на наркотичните аналгетици, като повишават афинитета им към опиоидните рецептори.

Мускулни релаксанти

Мускулните релаксанти се използват в случаите, когато мускулният спазъм допринася за болката. Трябва да се отбележи, че мускулните релаксанти действат на ниво гръбначен мозък, а не на мускулно ниво.
У нас за лечение на болезнени мускулни спазми се използват тизанидин, баклофен, мидокалм, както и лекарства от групата на бензодиазепините (диазепам). Напоследък се използват инжекции с ботулинов токсин тип А за отпускане на мускулите при лечението на миофасциални болкови синдроми. Представените лекарства имат различни точки на приложение. Баклофенът е GABA рецепторен агонист и инхибира активността на интерневроните на спинално ниво.
Толперизон блокира Na + и Ca 2+ каналите на интерневроните на гръбначния мозък и намалява освобождаването на болкови медиатори в невроните на гръбначния мозък. Тизанидин е мускулен релаксант с централно действие. Основната точка на приложение на действието му е в гръбначния мозък. Чрез стимулиране на пресинаптичните a2 рецептори, той инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини, които стимулират N-метил-D-аспартат рецепторите (NMDA рецептори). В резултат на това полисинаптичното предаване на възбуждането се потиска на нивото на интерневроните на гръбначния мозък. Тъй като именно този механизъм е отговорен за излишния мускулен тонус, когато той е потиснат, мускулният тонус намалява. В допълнение към свойствата на мускулен релаксант, тизанидин има и умерен централен аналгетичен ефект.
Тизанидин първоначално е разработен за лечение на мускулни спазми при различни неврологични заболявания (травматични увреждания на главния и гръбначния мозък, множествена склероза, инсулт). Въпреки това, скоро след началото на употребата му, бяха разкрити аналгетичните свойства на тизанидин. Понастоящем употребата на тизанидин като монотерапия и при комплексно лечение на болкови синдроми стана широко разпространена.

Селективни активатори на невронни калиеви канали (SNEPCO)

Фундаментално нов клас лекарства за лечение на болкови синдроми са селективни активатори на невронни калиеви канали - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), които влияят върху процесите на сенсибилизация на невроните на дорзалния рог чрез стабилизиране на потенциала на мембраната в покой.

Първият представител на този клас лекарства е флупиртин (катадолон), който има широк спектър от ценни фармакологични свойства, които го отличават от другите болкоуспокояващи.

Следващите глави предоставят подробна информация за фармакологичните свойства и механизма на действие на Katadolon, представят резултатите от проучвания за неговата ефективност и безопасност, описват опита от употребата на лекарството в различни страни по света и предоставят препоръки за употребата на Katadolon за различни болкови синдроми.