Изтрита форма на дизартрия: характеристики, лечение, прогноза. Изтрита дизартрия при деца

Дизартрия при деца е състояние, при което произношението на думите е нарушено в резултат на увреждане на нервната система. При тази патология страда инервацията на говорния апарат (език, устни и меко небце). Отличителна черта на заболяването е нарушение на цялата реч като цяло, а не само на отделни звуци.

Причини за развитие на дизартрия

Заболяването се среща при 5% от всички деца. Има няколко важни фактора, които допринасят за появата на дизартрия при дете:

• вътрематочна хипоксия на плода;
• Резус конфликтна бременност;
• тежка гестоза;
• недоносеност;
• асфиксия;
• наранявания при раждане;
• продължителна жълтеница;
• хидроцефалия;
• мозъчни тумори;
• менингит;
• енцефалит;
• гноен отит;
• черепно-мозъчна травма.

Доста често дизартрията при дете се проявява в комбинация с церебрална парализа. Причините за двете патологии са сходни и са свързани с увреждане на нервната система на бебето в утробата или по време на раждането. Често травматичните фактори оказват влияние през първите две години от живота, което води до образуването на дизартрия.

Не забравяйте за редовните медицински прегледи през първите месеци от живота на вашето дете. Не пропускайте болестта!

Класификация на дизартрия

Дизартрия при деца съществува в няколко разновидности. Формите на заболяването се разделят според местоположението на патологичния фокус.

• Булбарная

Тази форма на заболяването се характеризира с парализа на мускулите, които са пряко отговорни за формирането на речта. При тази патология се засягат много нервни влакна, в резултат на което се нарушава активността на определени мускулни групи. Често тази форма на заболяването е придружена от затруднено преглъщане на течна храна и други нарушения. Артикулацията при тази патология е изключително неясна, звуците практически не се различават един от друг. Характеризира се с липсата на изражения на лицето.

• Псевдобулбарна

Характеристиките на тази форма на заболяването включват парализа на говорните мускули в резултат на увреждане на мозъчните структури. Често тази патология се комбинира с други признаци на увреждане на нервната система (неволен плач или смях, наличие на рефлекси на орален автоматизъм при дете на възраст над 6 месеца). Отличителна черта на този тип дизартрия при дете е монотонната реч.

• Кортикална

Характеризира се с едностранно увреждане на структурите на кората на главния мозък, което естествено води до пареза или парализа на говорната мускулатура. Симптомите на заболяването включват неправилно произношение на отделни срички, въпреки че цялостната структура на речта се запазва.

• Малък мозък

Тази форма на заболяването се характеризира с увреждане на малкия мозък, специална структура на мозъка. При този вариант на заболяването речта на детето става продължителна, с постоянно променящ се обем и тон.

• Подкорови

Характеристиките на този вариант на дизартрия включват увреждане на субкортикалните структури, отговорни за формирането на речта. Подкоровата форма се характеризира с неясна и неясна реч. При децата често се комбинира с хиперкинеза (патологични движения в различни мускулни групи).

• Смесени

Най-често се среща при различни наранявания при дете под 2-годишна възраст. Тази форма се характеризира с комбинация от няколко причини и фактори, водещи до образуването на дизартрия.

Признаци на дизартрия

Характеристиките на патологията се състоят не само в идентифицирането на причината и местоположението на увреждането на говорния апарат, но и в определянето на тежестта на заболяването. Експертите идентифицират 4 форми на заболяването, които се различават по тежестта на говорните увреждания при детето.

Изтрита дизартрия (I степен)

С тази форма на заболяването децата не се различават твърде много от връстниците си. Заболяването обикновено се открива на възраст 4-5 години. Симптомите на патологията не са много специфични и могат да се маскират като други подобни заболявания на нервната система. При изтрита версия на дизартрия родителите забелязват объркване, изкривяване или замяна на някои звуци с други. Много често бебетата не могат да произнасят свистящи и съскащи звуци. Много деца изпитват определени трудности при произнасянето на дълги думи, пропускайки някои звуци.

Изтритата форма на дизартрия е много подобна на дислалия и дори опитни специалисти не винаги могат да направят правилната диагноза от първото назначаване. Дислалията при деца се характеризира с появата на различни говорни дефекти с пълно запазване на говорния апарат. За разлика от това, при дизартрия, инервацията на мускулите, отговорни за формирането на речта при дете, е нарушена. Дислалията се среща по-често при деца на 6-7 години и ученици, докато изтритата дизартрия се открива малко по-рано.

Открили ли сте говорен дефект на вашето дете? Консултирайте се с лекар!

Изтритата дизартрия е придружена от други симптоми. Много деца изпитват намаляване на интонационното оцветяване на речта. Често гласът придобива характерен назален тон. Повечето деца с изтрита форма на заболяването не са в състояние да имитират различни звуци (например имитират мяукане на котка или мучене на крава). Монотонността на гласа е характерна при рецитиране на поезия или преразказ на текст.

Изтритата форма на дизартрия е най-лекият вариант на заболяването.

II степен на дизартрияхарактеризиращ се с доста разбираема реч с изразени дефекти в произношението. Възможно е да разберете дете, но това изисква известно усилие. Лечението на дизартрия е най-ефективно в първия и втория стадий на заболяването.

В III стадий на заболяванетоРечта на бебето става разбираема само за родителите му и някои близки хора. За външни лица може да бъде доста трудно да разберат думите на детето.

В етап IV речта на бебето е неразбираема дори за родителите или напълно липсва.

Прегледът на деца с дизартрия включва:

• преглед от невролог;
• консултация с логопед;
• ЕЕГ (електроенцефалография) и други електрофизиологични методи;
• транскраниална магнитна стимулация;
• ЯМР на мозъка.

Прегледът от логопед се състои от няколко етапа:

• оценка на съществуващи говорни нарушения;
• определение на неартикулационни нарушения;
• оценка на работата на лицевите и лицевите мускули;
• изследване на речта (произношение, ритъм, темп и разбираемост);
• оценка на писмения език (за деца над 5 години).

Успехът на корекцията на заболяването до голяма степен зависи от формата на дизартрия, тежестта и наличието на съпътстваща патология. Изтритата дизартрия е най-лесна за лечение. При този вид заболяване се препоръчва наблюдение от невролог, както и редовни сесии с логопед.

Лечението на дизартрия задължително включва следните стъпки:

• стимулиране на физиологичното дишане;
• развитие на речевото дишане (дихателни упражнения);
• активиране на говорния апарат (включително гимнастика и масаж);
• стимулиране на фината моторика;
• развитие на гласа;
• корекция на звуковото произношение;
• развитие на тоналността и изразителността на речта;
• стимулиране на речевата комуникация.

В момента има много секции и клубове за деца с говорни дефекти. В някои от тях занятията се провеждат в присъствието на родители. Възможни са и индивидуални занимания с логопед.

Лечението с лекарства се предписва, когато се идентифицират неврологични заболявания, които допринасят за развитието на говорни нарушения. В този случай симптомите на дизартрия при дете се комбинират с различни двигателни и сензорни нарушения. Лечението на основното заболяване се извършва от невролог, след което логопедът коригира говорните нарушения.

Ноотропните лекарства се използват активно при лечението на неврологични заболявания. Това лечение стимулира умствената дейност, подобрява паметта и вниманието и повишава способността за учене. От най-популярните лекарства, заслужава да се отбележи глицин, церебролизин, фенибут, пантогам и енцефабол. Лечението с ноотропни лекарства е доста дълго. Дозировката и честотата на приемане на лекарства се определят от лекаря.

Не приемайте ноотропи без лекарско предписание!

Лечението на дизатрия включва и физиотерапия. Добър ефект се наблюдава от акупресура, лечебни упражнения и лечебни вани. Масажът на детето трябва да се извършва от специалист, който разбира всички тънкости на терапията. Акупунктурата и други методи за въздействие върху рефлексогенните зони също се използват активно за лечение на говорни нарушения при деца.

Голямо значение при лечението на заболяването се отдава на контакта с родителите. Ефективното лечение на дизартрия е невъзможно в изолация. Родителите на болно дете трябва да прекарват възможно най-много време с детето си и да насърчават опитите му да говори правилно. Много деца, срамувайки се от дефекта си, се отдръпват и предпочитат просто да мълчат. Родителите трябва внимателно и внимателно да водят детето си до факта, че речта трябва да се развива и заедно с детето да овладеят всички упражнения, препоръчани от логопеда.

Прогнозата на заболяването зависи от формата и тежестта. Леката дизартрия при деца може лесно да се коригира с навременна консултация с лекар. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът да се развие речта на детето и да му помогне да се адаптира към света около него. Изтритата дизартрия има доста благоприятна прогноза - до пълна корекция на речта.

Предотвратяването на заболяването се състои в предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, както и в предпазване на бебето от нараняване по време на раждане. Такива мерки помагат за предотвратяване на увреждане на мозъка на новороденото и следователно предпазват детето от дизартрия и други заболявания на нервната система. Когато се появят първите признаци на нарушение на говора, трябва да се консултирате с лекар.

Анастасия Пелин
Концепцията за „изтрита дизартрия“ в домашната речева терапия.

Изтрита дизартрия - речева патология, проявяващи се в нарушения на фонетичните и прозодичните компоненти на речевата функционална система и възникващи в резултат на неизразено микроорганично увреждане на мозъка.

Изтрита дизартриясе среща много често в логопедична практика. Основни оплаквания при изтрита дизартрия: неясна, неизразителна реч, лоша дикция, изкривяване и заместване на звуци в сложни думи сричковаструктура на думата и др.

Диагностика изтрита дизартрияи методите на корекционната работа все още не са достатъчно развити. Трудовете на Г. В. Гуровец, Р. И. Мартинова, О. В. Правдина, О. А. Токарева и др. обсъждат въпросите на симптомите дизартрични нарушения на речта, при което се наблюдава "отмит", « умора» артикулация. Авторите отбелязват, че изтрита дизартриянеговите прояви са много подобни на сложната дислалия. Все по-често се повдигат въпроси относно диагнозата, логопедична терапияработа и диференциация на обучението в групи от предучилищна възраст с изтрита дизартрия. Проблеми на диагностиката и организацията логопедична помощ на деца с тежка дизартрияостават релевантни предвид този дефект.

Причини за възникване дизартрияса различни вредни фактори (вирусни инфекции, токсикоза, патология на плацентата, която може да повлияе в утробата, по време на раждането (продължително, бързо раждане)и в ранна възраст (заболявания на мозъка и мозъка черупки: менингит, енцефалит и др.) С дизартрияпредаването на импулси от кората на главния мозък към ядрата на черепните нерви е нарушено на различни нива. В тази връзка към мускулите (дихателна, гласова, артикулационна)нервните импулси не пристигат, функцията на главните черепни нерви, пряко свързани с речта, е нарушена (тригеминален, лицев, хипоглосен, глософарингеален, блуждаещ нерв). Например нарушението на троичния нерв води до затруднения при отваряне и затваряне на устата, дъвчене, преглъщане и движения на долната челюст. Лицевият нерв инервира лицевите мускули. В случай на поражение лицето е дружелюбно, маскообразно, трудно е да затворите очи, да свиете вежди и да издуете бузите си. Ако хипоглосният нерв е повреден, подвижността на езика е ограничена и възникват трудности при задържането на езика в дадена позиция. Когато глософарингеалният нерв е повреден, се появява назален тон на гласа, се наблюдава намаляване на фарингеалния рефлекс и малкият език се отклонява настрани. Блуждаещият нерв инервира мускулите на мекото небце, фаринкса, ларинкса, гласните гънки и дихателните мускули. Лезията води до неадекватно функциониране на мускулите на ларинкса и фаринкса, нарушена дихателна функция [4.]

Според Е. Ф. Архипова в ранния период от развитието на детето тези нарушения се проявяват, както следва: начин:

· Детска възраст: поради паретичността на мускулите на езика и устните, кърменето е затруднено - кърменето се прилага късно (3-7 дни, отбелязват се бавно сучене, честа регургитация, задушаване).

· На ранен етап от развитието на речта децата може да нямат бърборене, звуците, които се появяват, имат назален оттенък и първите думи се появяват късно (до 2-2,5 години). С по-нататъшното развитие на речта, произношението на почти всички звуци страда силно.

E. F. Arkhipova предлага следната класификация дизартрия. По локализация поражения:

Когато периферният двигателен неврон и връзката му с мускула са увредени, настъпва периферна парализа. При увреждане на централния двигателен неврон и връзката му с периферния неврон се развива централна парализа. Периферната парализа се характеризира с липса или намаляване на рефлекси, мускулен тонус и мускулна атрофия. Всичко това се обяснява с прекъсването на рефлексната дъга. Централната парализа възниква, когато централният двигателен неврон е повреден в която и да е част от него (моторна зона на мозъчната кора, мозъчен ствол, гръбначен мозък). Прекъсването на пирамидния тракт премахва влиянието на кората на главния мозък, което води до повишена възбудимост на периферния сегментен апарат. Централната парализа се характеризира с мускулна хипертония, хиперрефлексия, наличие на патологични рефлекси и патологична синкинезия. При периферна парализа страдат доброволни и неволеви движения, при централна парализа, главно доброволни. Периферната парализа се характеризира с дифузно увреждане на артикулаторната моторика, докато при централната парализа са нарушени фините диференцирани движения. Разлики се наблюдават и при мускулите тон: Така при периферна парализа няма тонус, при централна парализа преобладават елементи на спастичност. За периферна парализа (булбар дизартрия) артикулацията на гласните се свежда до неутрален звук, гласните и звучните съгласни се оглушават. За централна парализа (псевдобулбарен дизартрия) Артикулацията на гласните е избутана назад, съгласните могат да бъдат както звучни, така и глухи.

По тежест:

анартрия - пълна невъзможност на произношението на речта

· дизартрия(произнесе)- детето използва устна реч, но е нечленоразделна, неясен, произношението на звука е силно нарушено, както и дишането, гласът, изразителността на интонацията

· изтрита дизартрия - всички симптоми(неврологични, психологични, речеви)изразено в изтрита форма. Изтрита дизартрияможе да се обърка с дислалия. Тяхната разлика е, че децата с изтрита дизартрияпоявяват се неврологични огнищни микросимптоми.

По прояви (изграден на базата на синдромен подход):

· спастично-паретична дизартрия

спастично-ригиден дизартрия

· спастично-хиперкинетична дизартрия

· спастично-атаксичен дизартрия

атаксо-хиперкинетичен дизартрия

Тази класификация отчита и диференцира неврологичните симптоми. Определете форма дизартрияСамо невролог може. Основната отличителна черта дизартрияот други нарушения на произношението е, че страда цялата произношителна страна на речта. И дизартрияможе да се наблюдава както в тежка, така и в лека форма.

Проучванията на О. В. Правдина върху деца в масови детски градини показват, че в старшите и подготвителните училищни групи от 40 до 60% от децата имат отклонения в развитието на речта. Сред най-често срещаните нарушения: дислалия, ринофония, фонетично-фонематично недоразвитие, изтрита дизартрия.

При деца със изтрита дизартрияРазкриват се патологични особености в артикулационния апарат. Паретичността на мускулите на органите на артикулацията се проявява във факта, че Какво: лицевите мускули са отпуснати при палпация, лицето е хипомиметично; Децата не могат да поддържат поза със затворена уста; устните са отпуснати; По време на речта устните остават отпуснати и не се получава необходимата лабиализация на звуците, което влошава прозодичния аспект на речта. Езикът с паретична симптоматика е тънък, отпуснат, върхът на езика е неактивен, езикът е в дъното на устата.

Устните на детето са постоянно в полуусмивка. По време на речта устните не участват в артикулацията на звуците. [ 13.]

При изтрита дизартрияапраксия се разкрива едновременно с невъзможността за извършване на произволни движения с ръцете и органите на артикулацията. В артикулационния апарат апраксия се проявява в невъзможност за извършване на определени движения или при преминаване от едно движение към друго. Кинетичната апраксия може да се наблюдава, когато детето не може плавно да премине от едно движение към друго. Други деца имат кинестетична апраксия, когато детето прави хаотични движения, "опипване"желаната артикулационна позиция.

Хиперкинеза с изтрита дизартриясе проявяват под формата на треперене, тремор на езика и гласните струни. Треморът на езика се появява при функционални тестове и натоварвания. Например, когато бъдете помолени да поддържате широк език върху долната устна с броене 5-10, езикът не може да поддържа състояние на покой, появяват се треперене и лека цианоза (т.е. синьо оцветяване на върха на езика и в в някои случаи езикът е изключително неспокоен (вълни се търкалят по езика в надлъжна или напречна посока). В този случай детето не може да държи езика си извън устата. Хиперкинезата на езика често се комбинира с повишен мускулен тонус на артикулационния апарат.

Хиперсаливация (повишено слюноотделяне)определя се само по време на реч. Децата не могат да се справят със слюноотделянето, не поглъщат слюнката, страдат произношението на речта и прозодията.

Отклонението, т.е. отклонението на езика от средната линия, се проявява и при артикулационни тестове и при функционални натоварвания. Отклонението на езика се комбинира с асиметрия на устните при усмивка с гладкост на назолабиалната гънка.

Общи двигателни умения. Деца с изтрита дизартрия двигателна неловкост, обхватът на активните движения е ограничен, мускулите бързо се уморяват по време на функционални натоварвания. Те стоят нестабилно на един крак, не могат да скачат на един крак или да вървят "мост"и т.н. Лоша имитация движения: как ходи войник, как лети птица, как се реже хляб и др. Моторната некомпетентност е особено забележима в часовете по физическо възпитание и музика, където децата изостават в темпото, ритъма на движенията, както и в превключването на движенията.

Фина моторика на ръцете. Деца с изтрита дизартриязакъсняват и трудно овладяват умения самообслужване: не могат да закопчаят копче, да развържат шал и др. По време на часовете по рисуване не държат добре молив, ръцете им са напрегнати. Много хора не обичат да рисуват. Двигателната тромавост на ръцете е особено забележима по време на класове по апликация и пластилин. В работите върху апликацията могат да се проследят и трудности в пространственото разположение на елементите. Нарушаването на фините диференцирани движения на ръцете се проявява при изпълнение на примерни тестове за пръстова гимнастика. Децата се затрудняват или просто не могат да изпълнят имитационно движение без помощ, напр. "ключалка"- съберете ръцете си, като преплетете пръстите си; "пръстени"- последователно свържете показалеца, средния, безименния и малкия пръст с палеца и други гимнастически упражнения за пръсти.

По време на часовете по оригами те изпитват огромни трудности и не могат да изпълняват най-простите движения, тъй като са необходими както пространствена ориентация, така и фини диференцирани движения на ръцете. Според майките много деца под 5-6 години не се интересуват от игра с конструктори, не знаят как да играят с малки играчки и не сглобяват пъзели. Децата в училищна възраст в първи клас изпитват трудности при овладяването на графични умения (известен опит "огледално писмо"; замяна на букви "д"-"б"; гласни, окончания на думи; лош почерк; бавно темпо на писане и др.).

При изследване на двигателната функция на артикулационния апарат при деца с изтрита дизартрияотбелязва се възможността за извършване на всички артикулационни тестове, т.е. децата изпълняват всички артикулационни движения според инструкциите - например издуват бузи, щракат с език, усмихват се, изпъват устни и т.н. Когато се анализира качеството на изпълнение на тези движения , възможно е Марк: замъгляване, неясна артикулация, слабо мускулно напрежение, аритмия, намален обхват на движенията, кратка продължителност на задържане на определена позиция, намален обхват на движенията, бърза мускулна умора и др. По този начин при функционални натоварвания качеството на артикулационните движения рязко пада. По време на речта това води до изкривяване на звуците, тяхното смесване и влошаване на цялостния прозодичен аспект на речта.

Прозодия. Интонационно-експресивна окраска на речта на децата с изтритата дизартрия е рязко намалена. Гласът, вокалните модулации в височината и силата страдат, речевото издишване е отслабено. Тембърът на речта е нарушен и понякога се появява назален тон. Темпото на речта често се ускорява. Когато рецитира стихотворение, речта на детето е монотонна, постепенно става по-неразбираема и гласът заглъхва. Гласът на децата по време на реч е тих, не е възможна модулация на височината и силата на гласа (детето не може да промени височината на гласа чрез подражание, имитиране на гласове животни: крави, кучета и др.).

При някои деца говорното издишване е съкратено и те говорят, докато вдишват. В този случай речта се задушава. Доста често се идентифицират деца (с добър самоконтрол), при които по време на изследване на речта не се появяват отклонения в произношението на звука, тъй като те произнасят думите по сканиран начин, тоест сричка по сричка и само нарушение прозодията е на първо място.

Общо развитие на речта. Деца с изтрита дизартрияможе грубо да се раздели на три групи.

Първа група. Деца с нарушено звуково произношение и прозодия. Тази група е много подобна на децата с дислалия. Често логопедиводят се като дислалици и то само в процеса логопедична работа, когато няма положителна динамика при автоматизиране на звуци, възниква подозрение, че това е така изтрита дизартрия. Най-често това се потвърждава при задълбочен преглед и след консултация с невролог. Тези деца имат добро ниво на развитие на речта, но много от тях имат затруднения в усвояването, разграничаването и възпроизвеждането предлози. Децата объркват сложни предлози и имат проблеми с разграничаването и използването на глаголи с префикс. В същото време те говорят свързана реч и имат богат речник, но може да изпитват трудности при произнасянето на сложни думи. сричкова структура(например тиган, покривка, копче, снежен човек и др.). Освен това много деца имат затруднения с пространствената ориентация (диаграма на тялото, концепции"под над"и т.н.).

Звуково произношение. При първа среща с дете звуковото му произношение се оценява като сложна дислалия или проста дислалия. При изследване на звуковото произношение се разкриват: смесване, изкривяване на звуци, заместване и отсъствие на звуци, т.е. същите опции като при дислалия. Но, за разлика от дислалията, речта с изтрита дизартрияима нарушения от прозодичната страна. Нарушеното произношение и прозодия засягат разбираемостта на речта, разбираемостта и изразителността. Някои деца отиват в клиниката след часовете с логопед. Родителите питат защо звучи така доставени логопед, не се използват в речта на детето. Изследването разкрива, че много деца, които изкривяват, пропускат, смесват или заместват звуци, могат да произнасят същите тези звуци правилно изолирано. И така, звуците изтрита дизартриясе поставят по същите начини, както при дислалията, но дълго време не са автоматизирани и не се въвеждат в речта. Най-често срещаното нарушение е дефект в произношението на свистящи и съскащи звуци. Деца с изтрита дизартрия изкривявам, смесват не само артикулационни сложни звуци и звуци, близки по място и начин на образуване, но и акустично противоположни.

Доста често се отбелязват интердентално произношение и странични обертонове. Децата трудно произнасят сложни думи сричкова структура, опростете запълването на звука, като пропускате някои звуци, когато се комбинират съгласни.

Така децата с изтрита дизартрияпредучилищна възраст се характеризира с определени симптоми.

Е. Ф. Соботович и А. Ф. Чернополская идентифицират четири групи деца с изтрита дизартрия.

Това са деца с недостатъчност на някои двигателни функции на артикулацията апарат: селективна слабост, паретичност на някои мускули на езика. Асиметричната инервация на езика, слабостта на движенията на едната половина на езика причиняват такива нарушения на звуковото произношение като странично произношение на меки свирещи звуци [s, ] и [z, ], африкати [ts], мек преден езиков [t, ] и [d, ], задноезични [g ], [k], [x], странично произношение на гласни [e], [i], [s].

Асиметричната инервация на предните ръбове на езика причинява странично произношение на цялата група свистящи, съскащи звуци [r], [d], [t], [n]; в други случаи това води до междузъбно и странично произношение на същите звуци. Причините за тези нарушения, според Соботович, са едностранна пареза на сублингвалния (XII)и лицеви (VII)нерви, които носят изтритинеизразен характер. Малка част от децата в тази група имат фонематично недоразвитие, свързано с изкривено произношение на звуци, по-специално недоразвитие на умения за фонематичен анализ и фонематични представяния. В повечето случаи децата имат подходящо за възрастта ниво на развитие на лексикалната и граматическата структура на речта.

При деца от тази група не са открити патологични характеристики на общите и артикулационните движения. По време на речта се забелязва бавна артикулация, неясна дикция и обща замъглена реч. Основната трудност за тази група деца е произнасянето на звуци, изискващи мускулно напрежение. (сонори, африкати, съгласни, особено експлозиви). По този начин децата често пропускат звуците [r], [l], заменят ги с фрикативи или ги изкривяват (лабиален ламбдацизъм, при който спирането се заменя с лабиолабиален фрикатив); еднотактов ротизъм в резултат на затруднено вибриране на върха на езика. Има разделяне на африкатите, които най-често се заменят с фрикативни звуци. Нарушаването на артикулационната подвижност се наблюдава главно при динамични речево-моторни процеси. Общото развитие на речта на децата често е подходящо за възрастта. Неврологичните симптоми се проявяват в гладкостта на назолабиалната гънка, наличието на патологични рефлекси (хоботен рефлекс, отклонение на езика, асиметрия на движенията и повишен мускулен тонус. Според E.F. Sobotovich и A.F. Chernopolskaya при деца от групи 1 и 2 има е изтрита псевдобулбарна дизартрия.

Децата имат всички необходими артикулационни движения на устните и езика, но има трудности при намирането на позициите на устните и особено на езика според инструкциите, чрез имитация, въз основа на пасивни измествания, т.е. при извършване на произволни движения и при овладяване на фини диференцирани движения. Характеристика на произношението при деца от тази група е замяната на звуците не само на място, но и в метода на формиране, който е непоследователен. В тази група деца се отбелязва фонематично недоразвитие с различна степен на тежест. Нивото на развитие на лексико-граматичната структура на речта варира от нормално до изразено OHP. Неврологичните симптоми се изразяват в повишени сухожилни рефлекси от едната страна, повишен или намален тонус от едната или от двете страни. Естеството на нарушенията на артикулационните движения се разглежда от авторите като прояви на артикулационна диспраксия. При децата от тази група, според авторите, има изтрита кортикална дизартрия.

Тази група се състои от деца с тежка обща двигателна недостатъчност, чиито прояви са разнообразни. Децата проявяват бездействие, скованост, забавени движения и ограничен обхват на движенията. В други случаи има прояви на хиперактивност, тревожност и голям брой ненужни движения. Тези особености се проявяват и в движенията на артикулацията органи: летаргия, скованост на движенията, хиперкинеза, голям брой синкинезии при извършване на движения на долната челюст, в мускулите на лицето, невъзможност за поддържане на дадена позиция. Нарушенията на звуковото произношение се проявяват в замяна, пропуски и изкривяване на звуците. Неврологичното изследване на деца от тази група разкрива симптоми на органично увреждане на централната нервна система (отклонение на езика, гладкост на назолабиалните гънки, намален фарингеален рефлекс и др.). Нивото на развитие на фонематичния анализ, фонемичните представи, както и лексико-граматичната структура на речта варира от нормално до значително OHP. Тази форма на нарушение се определя като изтрита смесена дизартрия.

Критериите за обособяване на групите са качеството на произношението речи: състоянието на звуковото произношение, прозодичните аспекти на речта, както и нивото на формиране на езиковите финансови средства: речников запас, граматичен строеж, фонематичен слух. Оценяват се общата и артикулационната моторика. Общото за всички групи деца е постоянното увреждане звукови произношения: изкривяване, заместване, смесване, трудности при автоматизирането на издаваните звуци. Всички деца в тези групи се характеризират с нарушение прозодия: слабост на гласа и говорното издишване, лоша интонация.

Така децата с изтрита дизартрияпредставляват хетерогенна група.

ИЗТРИТА ФОРМА НА ДИЗАРТРИЯ КАТО СТАБИЛЕН СИМПТОМОКОМПЛЕКС

МОДЕРЕН ПОГЛЕД КЪМ ПРОБЛЕМА

Като специален вид говорно разстройство, изтритата форма на дизартрия започва да се откроява в логопедията сравнително наскоро - през 50-60-те години на 20 век.

В класификацията на разстройствата на звуковия аспект на речта, основана на патогенетичния принцип, R.A. Belova-David разграничава два основни типа: дислалия, свързана с функционалния характер на разстройството, и дизартрия, причинена от органично увреждане на централния нерв. - няма система.

Систематизирайки нарушенията на произношението на звука при деца в предучилищна възраст, като вземе предвид патогенезата на нарушенията на произношението на звука, Е. Ф. Соботович идентифицира недостатъците на звуковото произношение, които се проявяват на фона на неврологични симптоми и имат органична основа, но са с изтрит, неизразен характер. Тя ги квалифицира като дизартрични разстройства, като отбелязва, че симптомите на тези разстройства се различават от проявите на онези класически форми на дизартрия, които се срещат при детска церебрална парализа.

Други местни и чуждестранни изследователи също посочват, че има група деца с нарушения на формирането на звуковата страна на речта, чиито симптоми и характер не съответстват нито на дислалия, нито на дизартрия.

Дълго време природата на тези разстройства остава неясна, което се проявява и в променливостта на терминологията (практическа дизартрия, артикулаторна диспраксия, органична, централна или усложнена - „протрахирана“ - дислалия, функционална дизартрия, лека дизартрия, минимални дизартрии и т.н.). Впоследствие, в изследванията на Е. Ф. Соботович, Р. И. Мартинова, Е. Я. Сизова, Е. К. Макарова, Л. В. Лопатина и други, тези нарушения започват да се обозначават като изтрита дизартрия или като изтрита форма на дизартрия.

Терминът „изтрита форма на дизартрия“ е използван за първи път от О. А. Токарева, според която децата, страдащи от тази патология, могат да произнасят повечето звуци правилно, но в спонтанната реч те са слабо автоматизирани и диференцирани.

Очевидно е, че първоначално изследователите приписват изтритата форма на дизартрия на собствените нарушения на произношението на звука, но по-късно тези нарушения се тълкуват от много автори като комплекс от симптоми, включващ речеви и неречеви симптоми. Понастоящем в местната литература изтритата форма на дизартрия се счита за следствие от минимална мозъчна дисфункция, при която, заедно с нарушенията на звуковото произношение,
В основната част на речта се наблюдават леки нарушения на вниманието, паметта, интелектуалната дейност, емоционално-волевата сфера, леки двигателни нарушения и забавено формиране на редица висши кортикални функции. Литературата подчертава, че изтритата форма на дизартрия в нейните прояви се характеризира с гладкост на симптомите, тяхната хетерогенност, променливост, различни съотношения на речеви и неречеви симптоми, нарушения на знаково (езиково) и незнаково (сензомоторно) ниво. Следователно това представлява значителна трудност за диференциална диагноза.

Местните автори свързват етиологията на изтритата форма на дизартрия с органични причини, действащи върху мозъчните структури в пренаталния, натален и ранен постнатален период. В много случаи историята съдържа верига от вреди от всичките три периода от развитието на детето. Изследователите отбелязват, че когато развиващият се мозък е изложен на вреден фактор, увреждането е широко разпространено и може да допринесе за забавено съзряване и нарушаване на функционирането на структурите.

мозък.

В чуждестранната литература за такива нарушения се използва понятието „речева или артикулационна диспраксия на развитието“ (Development apraxia of words-DAS). Сред причините, причиняващи DAS, обикновено са нарушение на инервацията на артикулационния апарат, двигателни нарушения, орална апраксия като нарушение на централната програма за временна координация на доброволните мускулни движения на артикулационния апарат, минимална

Мозъчна дисфункция.

Местни и чуждестранни изследователи отбелязват наличието на различни неврологични симптоми при деца с изтрита форма на дизартрия,

Симптомите на органично увреждане на централната нервна система се проявяват под формата на изтрити пареси, промени в мускулния тонус, хиперкинеза (прекомерни неволеви движения), проявяващи се главно в лицевите и артикулационни мускули, наличие на патологични рефлекси и нарушаване на вегетативната функция. нервна система.

Г. В. Гуровец, С. И. Майевская, Б. А. Архипов посочват дисфункция на окуломоторните нерви при деца с изтрита форма на дизартрия, проявяваща се в едностранна птоза, страбизъм, ограничаване на обема -

Ема движения на очните ябълки.

В двигателната сфера тази категория деца показва идентично развитие на функциите на двете ръце и псевдо-левичарство. Изследователите отбелязват бавност, неловкост и липса на движение по време на

относително запазване на техния обем, като се подчертава, че ограничаването на обхвата на движенията на горните и долните крайници се открива главно от едната страна.

Имайте предвид, че общите двигателни умения на деца с изтрита форма на дизартрия не са достатъчно проучени, за разлика от фините двигателни умения, чието нарушение, заедно с артикулацията, се определя от авторите като един от водещите симптоми при изтритата форма на дизартрия. L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, описвайки нарушенията на ръчните двигателни умения при тези деца, отбелязват неточност, липса на координация и недостатъчна динамична организация на движенията. A.V. Semenovich посочва груби нарушения на реципрочната и синергична сензомоторна координация, изобилие от синкинезии.

Изследванията на артикулационните двигателни умения показват, че децата с изтрита форма на дизартрия имат дисфункция на мускулите, инервирани от долния клон на тригеминалния нерв, лицевите, хипоглосалните и глософарингеалните нерви. Дисфункцията на тригеминалния нерв (V двойка) се проявява в стесняване на обхвата на движенията на долната челюст. В този случай се отбелязват неточност, ограничени движения, синкинезия на устните и езика. Дисфункцията на лицевия нерв (VII двойка) при деца с изтрита форма на дизартрия се проявява в гладкост, асиметрия на назолабиалните гънки, недостатъчен обем на движенията на лицето и движения на устните при усмивка. Нарушенията в инервацията на хипоглосния нерв (XII двойка) се проявяват в невъзможност за поддържане на статична поза, тремор на върха на езика, затруднено повдигане на езика нагоре, хипер- или хипотоничност на мускулите. Дисфункцията на глософарингеалния нерв (IX двойка) се проявява в недостатъчно повдигане на мекото небце (Uvula), назален тон на речта, слюноотделяне, ограничен обхват на движения на средната част и корена на езика.

Авторите също така посочват трудностите при превключване на движенията, възпроизвеждане на едновременни движения на артикулационни органи, персеверация (натрапчиво повтарящи се движения) и пренареждане при възпроизвеждане на поредица от движения.

Изброените двигателни нарушения на артикулационния апарат определят различни фонетични недостатъци, които според повечето изследователи са доминиращи в структурата на дефекта в изтритата форма на дизартрия. O.A. Токарева посочва, че тази категория деца има по-тежки прояви на нарушения на звуковото произношение, отколкото при дислалия, изискваща продължителна логопедична терапия за отстраняването им. Характеристиките на звуковото произношение се определят от естеството на инервационните нарушения и състоянието на нервно-мускулния апарат на артикулационните органи. Според G.V. Gurovets и S.I. Mayevskaya най-честите изкривявания са странично, междузъбно, омекотено произношение на звуци. Децата с изтрита форма на дизартрия често заменят сложни звуци с артикулационни по-прости, африкатите се разделят на компоненти

техните компоненти, прорезните, се заменят с оклузивни, твърдите - с меки.

Повечето изследователи отбелязват, че децата с този дефект се характеризират с полиморфно разстройство на произношението на звука, което се проявява в изкривявания и липса на главно три групи звуци: свирещи, съскащи и сонорни.

Според авторите прозодичните (гласовите) нарушения са по-слабо изразени при тази категория деца. Посочват се отклонения в темпото и динамичната организация на речта. Отбелязват се особености на тембъра на гласа (висок, силен, викащ, прекъснат във фалцет или, обратно, тих, нисък, слаб), недостатъчна диференциация на различни видове интонация. Речта се характеризира с ниска изразителност, монотонност и „замъглен“ интонационен модел.

Много изследвания, посветени на изследването на проблема с изтритата форма на дизартрия (G.V. Gurovets, S.I. Mayevskaya, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina и др.), Отбелязват, че нарушенията на фонематичното възприятие са чести при деца от тази категория. За тях е трудно да различат твърди и меки, звучни и беззвучни звуци, африкати и съставните им елементи. Те се характеризират с изкривявания на звуково-сричковата структура на думите, трудности при овладяването на звукосричковия анализ и синтез и формирането на фонематични представи.

Въпросът за механизмите на фонематичното недоразвитие в структурата на говорния дефект в изтритата форма на дизартрия е спорен. Според изследването на Л. В. Лопатина, при деца в предучилищна възраст с изтрита форма на дизартрия, наличието на неясни артикулационни образи води до факта, че границите между слуховите диференциални характеристики на звуците са изтрити и липсата на ясно слухово възприятие и контрол допринася за запазването на звуковите дефекти в произношението в речта. Както отбелязва Р. Е. Левина, това явление се наблюдава при нарушаване на речевата кинестезия, която се проявява с морфологични и двигателни лезии на речевите органи. Така в съвременната дефектологична литература фонемното недоразвитие в структурата на дефекта в изтритата форма на дизартрия се счита за вторично разстройство.

Невропсихологичните изследователи (A.V. Semenovich, L.I. Serova и др.) се придържат към различна гледна точка. Те също така смятат, че нарушението на фонемното възприятие, заедно с недостатъчността на фонетичната страна на речта, е един от доминиращите симптоми в изтритата форма на дизартрия, но не се причинява от нарушения на звуковото произношение, а от системно забавяне и нарушаване на цереброгенезата на мозъчните системи.

Е. Ф. Соботович, Л. В. Лопатина отбелязват при деца с изтрита форма на дизартрия недоразвитието на граматичната структура на речта: от леко забавяне във формирането на морфологичните и синтактичните системи на езика до изразени аграматизми в експресивната система

реч. Една от причините за недостатъчното формиране на граматичната структура на речта при тази категория деца, според тях, е нарушението на диференциацията на фонемите. Подобна гледна точка споделя Н. В. Серебрякова, която посочва наличието на лексикограматично недоразвитие на речта и нарушения на кохерентната реч при деца в предучилищна възраст с изтрита форма на дизартрия. Въпреки това, други изследователи не са съгласни с тази гледна точка (R.I. Martynova, G.V. Gurovets и др.) И твърдят, че тези нарушения не са задължителни, те могат да се проявят при наличието на определени неблагоприятни фактори.

Невропсихологичните изследователи откриват при деца с изтрита форма на дизартрия нарушение на връзката между името на думата и образа на обекта. Някои деца проявяват неоформена и слаба самостоятелна речева продукция и изоставане в развитието на обобщаващата и регулираща функция на думите.

Редица автори (R.I. Martynova, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina и др.) Разкриват особеностите на формирането на редица висши психични функции и процеси при деца с изтрита форма на дизартрия: отслабване на умствената дейност според типа астения с изразено намаляване на функциите на вниманието и паметта, трудности при обобщаване, класифициране, определяне на логическата последователност на събитията в поредица от истории, нарушения в установяването на причинно-следствени връзки.

Някои изследователи (O.A. Krasovskaya, A.V. Semenovich и др.) Идентифицират дефекти в селективността на зрителната памет, възприятие и пространствени представи като типични симптоми на изтрита форма на дизартрия. По този начин О. А. Красовская посочва нарушения на визуалното разпознаване на обекти: фрагментация на възприятието на обектни изображения, нарушения на едновременния гнозис и недостатъчен визуален контрол. Тя отбелязва, че при изучаване на рисунките на тези деца установените нарушения са от различно естество: от пълен срив на визуално-конструктивната дейност, невъзможността да се изпълни рисунка според инструкциите или по модел, до изкривяване на отделни детайли, размери и неправилно разположение в пространството (завъртане на 90 градуса). A.V. Semenovich говори за тенденцията към инверсия на вектора на зрителното възприятие (от дясно на ляво, отдолу нагоре) и игнориране на лявата страна.

Изследователите, изучаващи този проблем, са провели наблюдения предимно върху деца в предучилищна възраст. Въпреки това, някои от тях (R.I. Martynova, M.P. Davydova и др.) Посочват възможни трудности при обучението на деца с изтрита форма на дизартрия в училище. Л. В. Лопатина и Н. В. Серебрякова пишат, че децата с изтрита форма на дизартрия дори до 7-годишна възраст не са достатъчно подготвени да овладеят училищната програма по руски език. Според Р. И. Мартинова дисграфични грешки се наблюдават при писане при деца с изтрита форма на дизартрия.

Г. В. Чиркина също посочва нарушенията в писмената реч при деца с този дефект: „Много деца, които влязоха в държавните училища, бяха напълно неспособни да овладеят учебната програма за първи клас“,

Така в литературата се отбелязва наличието на следните симптоми на изтрита форма на дизартрия при деца: неврологични симптоми, недостатъчност на визуалния гнозис, пространствени представи, памет, нарушена моторика, прозодични аспекти на речта, ниско ниво на развитие на звуковото произношение, фонематично възприятие, лексико-граматични аспекти на речта, свързана реч. Психичното развитие на тези деца протича по определен тип и се характеризира със системно-динамично забавяне и изкривяване във формирането на редица висши психични функции и процеси.

За да се организира ефективна корекционна работа, е необходимо да се определят доминиращите симптоми, необходими за комплекса от симптоми в изтритата форма на дизартрия, и вторичните, които се проявяват при наличието на определени състояния, както и да имате добро разбиране на влиянието на особеностите на умственото развитие на тази категория деца върху развитието на четенето и писането,

Масовите изследвания на развитието на речта при по-големи деца в детските градини разкриват нарушения в 40-60% от случаите. Изтритата дизартрия е една от леките и в практиката на логопедите се среща доста често. В съвременната медицина има проблеми с диагностицирането на този тип дизартрия и последващото му лечение, тъй като двигателната активност обикновено не страда при такива пациенти.

Какво е изтрита дизартрия

Изтритата форма на дизартрия е патология на говорната функция, причината за която е леко увреждане на мозъка, при което детето изпитва замъглена артикулация, лоша дикция, неясна реч, изкривяване на съскащи и свистящи звуци. Недостатъците са особено забележими при бързо говорене и когато бебето е нервно. Най-често този вид заболяване се среща в.

Сред децата с тази форма на патология се разграничават три групи:

• първата група - болестта се проявява чрез поглъщане на някои звуци и тяхното изкривяване. Детето няма проблеми със структурата на сричките, добре разбира процеса на словообразуване и знае как да използва придобитите умения;
• втора група - честа замяна на звуци с неправилни, нарушена е фонемната верига на речта на детето. В сложните думи сричките могат да бъдат пренаредени, речникът изостава;
• третата група - практически няма правилна интонация в речта, липса на разбиране как да се конструират сложни изречения. Изразено нарушение на разбирането на звуковата структура на думата. Речникът изостава далеч от този на здравите връстници.

Децата с изтрита форма на дизартрия са в състояние да изпълняват всичко, което учителите им показват в поправителните класове, но качеството на движенията и артикулацията често е замъглено и има слабост в лицевите мускули.

Характеристики на проявата на заболяването

Изтритата дизартрия при деца в предучилищна възраст оставя своя отпечатък върху тяхното развитие. Неврологичните изследвания на това заболяване разкриват нарушения в развитието на глософарингеалните и лицевите нерви, поради което много деца страдат от подвижността на езика, устните и артикулацията.

Характеристики на развитието на деца с изтрита форма на дизартрия:

1. в първите месеци от живота те се хранят лошо и бързо се уморяват, когато сучат;
2. тогава връзката с храната остава напрегната: през първите години бебето отказва да яде, дъвче лошо, понякога държи храна в бузата си, без да я поглъща;
3. поради слабо развитите мускули на лицето и езика възникват проблеми с хигиената, за такива деца е трудно да изплакнат устата;
4. страдат и фините двигателни умения: за детето е трудно да закопчава копчетата на дрехите, да завързва връзките на обувките, да реже с ножица ясно по линията, да държи четката изправена и да рисува с нея равномерна линия;
5. има трудности при преминаване от една дейност към друга;
6. при извършване на логопедични упражнения, поради силна умора, част от езика може да посинее;
7. Често за такова дете е трудно да прави упражнения, да танцува или да скача на един крак, тъй като му е трудно да контролира тялото си.

Изтритата форма на дизартрия причинява проблеми с изражението на лицето при деца, обикновено при говорене можете да видите асиметрия на назолабиалните гънки, напрежение на устните при опит за усмивка и други трудности при изразяване на емоции на лицето.

Признаци и причини за патология

Диагностиката на изтритата дизартрия и методите за нейната корекция не са напълно разработени в съвременната медицина, въпреки честотата на това заболяване. Леката форма на заболяването може да не се прояви ясно, за разлика от.

Симптоми на изтрита дизартрия при деца:

• неудобни движения на тялото, неспазване на ритъма на музиката при танцуване, бърза физическа умора;
• Такива деца, по-късно от своите връстници, започват да държат здраво предмети в ръцете си, научават се да пишат и да държат химикалка правилно;
• има липса на сила в гласа;
• нарушена артикулация, неясна реч: преглъщане на звуци, понякога дори думи;
• тремор на езика;
• прекомерна нервност и нервност на детето, което не съответства на психологическата ситуация;
• Когато играе с връстниците си, той е малко потиснат и бавен.

важно! Основният признак на изтрита дизартрия, който може да се види с невъоръжено око, е хипомобилността на лицевите мускули, детето движи устните си бавно и зад речта, пасивно в разговори и активни игри.

Възможни причини за заболяването:

1. нарушения в перинаталния период: тежка токсикоза, хипертония в по-късните етапи на бъдещата майка, несъвместимост на имунитета на плода и жената, инфекциозни заболявания;
2. патологии по време на раждане: асфиксия на бебета, вътречерепно увреждане;
3. инфекции при бебе през първата година от живота (ГРИП, менингит, рубеола и др.).

Като цяло причината за дизартрия е нарушение на мозъчната дейност, което се появява в пренаталния период, по време на раждането или през първата година от живота на бебето.

Лечение

Изтритата форма на заболяването също изисква интегриран подход към лечението. Родители, логопеди и лекари трябва да се включат в борбата с говорните нарушения. Най-често лечението се забавя с много месеци и дава резултати много бавно. Когато откриете първите симптоми, трябва да потърсите преглед от невролог.

Комплексната терапия включва:

• корекционни класове с учители;
• приемане на лекарства;
• работа с психолог.

Развитието на фините двигателни умения и артикулацията е ключов момент в лечението, систематичното повторение на упражненията у дома и в корекционните групи може да даде отличен ефект. Учителят трябва да научи родителите как правилно да извършват масаж, за да отпуснат лицевите мускули или да ги тонизират, какви упражнения и колко пъти трябва да се изпълняват у дома с детето.

Дихателните упражнения, които обикновено са включени в терапевтичния курс за деца с тази диагноза, помагат да се установи плавността на речта и да се премахне тромавостта на звуците и сричките. Учителите препоръчват да се съсредоточите върху игрови дейности с бебето у дома: редене на пъзел, връзки, мозайки с малки части, разпознаване на предмет през чанта и др.

Спомагателни лекарства: успокоителни (глицин, фенибут, тенотен), ноотропни лекарства, лечебни вани. Лекарствата, дозировката и продължителността на курса трябва да се избират стриктно от лекар.

внимание! Успехът на терапевтичните интервенции до голяма степен зависи от съгласуваността на взаимодействието между учители и родители.

Емоционални разстройства: скованост, стеснение, комплекси пред връстници - трябва да се коригират паралелно с логопедични сесии с детски психолог. Децата, подложени на корекционни процедури, могат да учат в общообразователни институции и да догонят своите съученици в развитието.

Прогнозата за лечение на изтрита дизартрия при деца винаги е различна, ако стадият на заболяването е лек, тогава корекцията е бърза и лесна, ако е напреднала, тогава можете да се борите в продължение на много месеци, постигайки малки подобрения. Ефектът от терапията зависи от индивидуалните психични характеристики на детето, честотата на обучение с него и правилния подбор на лекарства.

Изтритата форма на дизартрия е едно от най-честите и трудни за коригиране нарушения на произношението на речта при деца в предучилищна и начална училищна възраст. При минимални дизартрични разстройства има недостатъчна подвижност на отделни мускулни групи на говорния апарат (устни, меко небце, език), обща слабост на целия периферен говорен апарат поради увреждане на определени части на нервната система. Днес може да се счита за доказано, че в допълнение към специфичните нарушения на устната реч, има отклонения в развитието на редица висши психични функции и процеси, отговорни за развитието на писмената реч, както и отслабване на общата и фината моторика. .

Проучвайки анамнезата на деца с изтрита дизартрия, се идентифицират фактори за неблагоприятен ход на бременността и раждането, асфиксия, нисък резултат на Apgar при раждането и наличие на диагноза PEP - перинатална енцефалопатия при по-голямата част от децата през първата година от живота. живот.

При запознаване с ранното развитие на детето се отбелязва изоставане в двигателните функции. Такива деца често отказват кърмене, има диспропорция на развитие: започват да се изправят по-рано, отколкото да седят, да ходят пред пълзене, да пълзят назад или настрани, изпитват двигателна неловкост при ходене, бързо се уморяват при извършване на определени движения, не знаят как да скочете, стъпете по стълбите, хванете и задръжте топката. Има късна поява на хващане на дребни предмети с пръсти и дълготрайно персистиране на склонността към хващане на малки предмети с цялата ръка.

Децата с изтрита дизартрия имат някои характерни черти. В ранна детска възраст те говорят неясно и се хранят лошо. Обикновено не обичат месо, моркови или твърди ябълки, тъй като им е трудно да дъвчат. След като дъвче малко, детето може да задържи храната в бузата си, докато възрастните не го смъмрят. За такива деца е по-трудно да развият културни и хигиенни умения, които изискват прецизни движения на различни мускулни групи. Детето не може да изплакне устата си само, защото... мускулите на езика и бузите са слабо развити. Децата с дизартрия не обичат и не искат сами да закопчават копчетата си, да завързват обувките си или да запретват ръкавите си. Те също изпитват затруднения във визуалните изкуства: не могат да държат правилно молив, да използват ножици или да регулират натиска върху молива и четката. Такива деца също имат трудности при изпълнението на физически упражнения и танци. За тях не е лесно да се научат да свързват движенията си с началото и края на музикалната фраза и да променят характера на движенията според ритъма. Те казват за такива деца, че са тромави, защото не могат ясно и точно да изпълняват различни двигателни упражнения. За тях е трудно да поддържат равновесие, докато стоят на един крак и често не знаят как да скачат на левия или десния крак.

Изследванията на неврологичния статус на деца с изтрита дизартрия разкриват мозаечен модел на нарушения в инервацията на лицевия, глософарингеалния или хипоглосалния нерв. Влакната на хипоглосния нерв инервират мускулите на езика. Тези нервни влакна се движат ветрилообразно нагоре и напред, прикрепвайки се към лигавицата на задната част на езика, което придава на езика подвижност и гъвкавост, както и способността да спуска езика надолу.

При дисфункция на хипоглосния нерв се отбелязва отклонение на върха на езика към пареза (отклонение), а подвижността в средната част на езика е ограничена. Когато върхът на езика е повдигнат от зъб до зъб, средната му част бързо пада към страната на парезата, което води до появата на странична въздушна струя. При лезии на хипоглосния нерв движенията на долната челюст са затруднени, има повишено слюноотделяне и нарушена функция на преглъщане.

Глософарингеалният нерв инервира езика, фаринкса, средното ухо и паротидната жлеза. При деца с преобладаваща дисфункция на глософарингеалния нерв водещите симптоми са промени в мускулния тонус на корена на езика и мекото небце, което води до фонационни нарушения, поява на назализация, изкривяване или липса на задните езикови звуци [K] [G] [X]. Гласът страда значително, става дрезгав, напрегнат или, обратно, много тих и слаб. По този начин неразбираемата реч при дизартрия се причинява не само от нарушение на самата артикулация, но и от нарушение на оцветяването на речта, нейната мелодично-интонационна страна, неизразителност на речта, монотонност, т.е. нарушение на прозодията.

Изследване на Lopatina L.V. и други автори са идентифицирали нарушения в инервацията на лицевите мускули при деца с изтрита дизартрия: наличие на гладкост на назолабиалните гънки, нарушения в мускулния тонус на устните и тяхната асиметрия, намален обхват на движенията на устните, трудности при разтягане устните, повдигане на вежди и затваряне на очи.

Заедно с това се идентифицират симптоми, характерни за деца с изтрита дизартрия: трудности при преминаване от едно движение към друго. При извършване на упражнения за езика се забелязва селективна слабост на някои мускули на езика, неточност на движенията, трудности при разпръскване на езика, повдигане и задържане на езика на върха, тремор на върха на езика; При някои деца скоростта на движенията се забавя при повторение на задачата и част от езика посинява при увеличаване на натоварването. Много деца изпитват бърза умора, хиперкинеза на лицевите мускули и езиковите мускули.

Характеристиките на лицевите мускули и артикулационните двигателни умения при деца с изтрита дизартрия показват неврологични микросимптоми. Тези нарушения най-често не се откриват предимно от невролог и могат да бъдат идентифицирани само по време на задълбочен логопедичен преглед и динамично наблюдение по време на корекционната логопедична работа. По този начин естеството на говорните нарушения зависи от състоянието на нервно-мускулния апарат на органите на артикулацията.

Много автори: Левина Р.Е., Киселева В.А., Лопатина Л.В. – установена е връзка между самото нарушение на произношението и формирането на фонематични и граматични обобщения. Както отбелязва Р. Е. Левина, нарушението на речевата кинестезия с морфологични и двигателни лезии на речевите органи засяга слуховото възприятие на цялата звукова система на езика. Замъглената, неясна реч на тези деца не дава възможност за формиране на ясно слухово възприятие и самоконтрол. Това води до факта, че децата с изтрита дизартрия имат недостатъчно развитие на фонематичното възприятие, което допълнително влошава нарушението на звуковото произношение. При такива деца неспособността да разграничат собственото си неправилно произношение възпрепятства процеса на „настройване“ на артикулацията с цел постигане на определен акустичен ефект. На свой ред нарушението на фонематичното възприятие води до вторично недоразвитие на граматичната структура на речта, което се проявява като незначителни забавяния във формирането на морфологичните и синтактичните системи на езика, както и изразени аграматизми. Основният механизъм на неформираната граматична структура на речта при деца с изтрита форма на дизартрия е нарушение на диференциацията на фонемите. Това разстройство затруднява децата при разграничаване на граматичните форми на думите поради неяснотата на слуховия и кинестетичен образ на думата и особено на окончанията.

Лопатина Л.В. идентифицира три групи деца с изтрита дизартрия, запознаването с които ще ни позволи по-точно да диагностицираме нарушение на логопедията. При първата група деца основното нарушение е изкривяването или липсата на звуци. Нарушенията на звуковото произношение се изразяват в множество изкривявания и липса на звуци. Фонематичният слух е напълно оформен. Сричковата структура не е нарушена. Децата успешно овладяват уменията за наклонение и словообразуване. Кохерентната монологична реч се формира в съответствие с възрастовите стандарти. Ако разгледаме децата с изтрита дизартрия в рамките на психологическата и педагогическата класификация на R.E. Левина, тогава те могат да бъдат класифицирани като група с фонетично недоразвитие. (FN). Според Архипова E.F. броят на децата с изтрита степен на дизартрия с първоначално заключение „комплексна дислалия” е 10%.

При втората група деца нарушението на звуковото произношение има характер на множество замествания и изкривявания.Фономичният слух е нарушен в по-голяма или по-малка степен. Трудности възникват при обучението им по звуков анализ. При възпроизвеждане на думи със сложна сричкова структура има пермутации и други грешки. Активният и пасивният речник изостава от нормата. Отбелязват се грешки в граматическото форматиране на речта. Съгласуваната монологична реч се характеризира с използването на двусрични необичайни изречения. Според класификацията на Левина това са деца с фонетико-фонематично недоразвитие. (FFN), според E. F. Arkhipova, те съставляват приблизително 30-40% от цялата група с FNF.

При третата група деца експресивната реч е незадоволително оформена. Отбелязват се трудности при разбирането на сложни логически и граматически конструкции на изречения. Нарушенията в произношението на звука имат полиморфен характер. Тежко фонематично увреждане на слуха: слуховата и произношителна диференциация на звуците не е достатъчно формирана, което не позволява овладяване на звуковия анализ. Нарушаването на сричковата структура на думите е по-изразено. Активният и пасивният речник изостава значително от възрастовите норми, а лексикалните и граматическите грешки са многобройни и постоянни. Тази група деца с изтрита дизартрия не владее свързана реч.

Според класификацията на R.E. Левина, третата група деца корелира с общо недоразвитие на речта. (ONR). В тази група 50 до 80% от децата могат да имат изтрита степен на дизартрия.

При изтрита дизартрия нарушенията на звуковото произношение се причиняват от нарушения на фонетичните операции, поради което развитието на артикулационните двигателни умения става най-важната област на корекционната логопедична работа. Тази работа се извършва в две посоки:

1. формиране на кинестетичната основа на движението: усещане за положението на артикулационните органи;
2. формиране на кинетичната основа на движението: движенията на езика и самите артикулационни органи.

Определящият момент в производството на звук е формирането на статично-динамични усещания, ясна артикулационна кинестезия и кинестетичен образ на движенията на артикулационните мускули. Работата трябва да се извършва с максимално свързване на всички анализатори. Шаховская С.Н. препоръчва се използването на всички анализатори в часовете по логопедия. Същото трябва да се каже, изобрази, погледне, т.е. преминете през „портата” на всички сетива. Успехът на работата върху звука се определя от способността за формиране на съзнателни кинестетични опори у децата. Важно е детето да усеща позицията и движенията на артикулационните органи в момента на артикулация (например повдигането на задната част на езика при произнасяне на [k], [g]). Необходимо е да се вземат предвид различни тактилни усещания (предимно тактилни вибрации и температура), например усещането за вибрация в ръката в областта на ларинкса или короната при произнасяне на звучни съгласни, продължителността и гладкостта на издишания поток при произнасяне на фрикативни звуци [F], [V], [X], краткост на артикулацията, усещане за тласък на въздух при произнасяне на спиращи съгласни [P], [B], [T], [D], [G] , [K], усещане за тесен въздушен поток [S], [Z], [F], широк [T], [K], температура [C] – студена струя, [W] – топла.

При издаване на звуци е важно децата да познават артикулационния строеж на звука, да могат да разказват и показват в каква позиция са устните, зъбите, езика, вибрират ли гласните гънки или не, каква е силата и посоката на издишания въздух. въздух, естеството на издишвания поток. Полезно е да сравнявате говорните звуци с неречевите звуци. Такова съзнателно овладяване на правилната артикулация е от голямо значение за формирането на правилния артикулационен образ на звука на неговото произношение и, най-важното, за разграничаването му от други звуци.

При формирането на кинетичната основа на артикулационните движения основното внимание трябва да се обърне на упражненията, насочени към развиване на необходимото качество на движенията: обем, подвижност на органите на артикулационния апарат, сила, точност на движенията и развиване на способността за задържане на артикулационни органи в дадено положение. Традиционните артикулационни упражнения се използват широко за развитие на динамична координация на движенията, но специалните комплекси от упражнения, които отчитат спецификата на заболяването, също дават добри положителни резултати.

За деца с лека дизартрия и повишен мускулен тонус на артикулационната мускулатура се предлагат упражнения за отпускане на напрегнатите мускули на езика и устните.

За да отпуснете езика си:

• изплезете върха на езика си. Разтрийте го с устните си, произнасяйки сричките pa-pa-pa-pa - след това оставете устата си леко отворена, фиксирайте широкия си език и го задръжте в това положение, като броите от 1 до 5-7;
• пъхнете върха на езика си между зъбите, захапете го със зъби, произнасяйки сричките та-та-та-та, оставяйки устата си леко отворена на последната сричка, фиксирайте широкия език и го задръжте в това положение, броейки от 1 до 5-7 и се върнете в първоначалното си положение;
• отворете устата си, поставете върха на езика си върху долната си устна, фиксирайте тази позиция, като я задържите, докато броите от 1 до 5–7, върнете се в първоначалното си състояние;
• тихо произнесете звука I, като едновременно с това натискате страничните ръбове на езика със страничните си зъби (това упражнение също е вид масажна техника за паретично състояние на мускулите на страничните ръбове на езика)

За да намалите напрегнатия корен на езика, се препоръчват упражнения, включващи изпъкване на езика.

Отпускането на напрегнатите устни се постига чрез леко потупване на горната устна върху долната.

Кога намален мускулен тонусна деца в предучилищна възраст с лека дизартрия се предлагат задачи за активиране и укрепване на паретичните мускули:
– чесане с върха на езика по горните резци;
– преброяване на зъбите, като опрете върха на всеки един;
– поглаждане на бузата с върха на езика, като натискате силно вътрешната й страна;
– държане на кръгъл бонбон на алвеолите с език.

Не е плътно затворен отпуснати устнитренирайте, като използвате следните задачи:
– изпънете устните си в усмивка, излагайки горните и долните резци, задържайки броенето от 1 до 5–7, върнете се в първоначалното им положение;
– разтегнете само десния и левия ъгъл на устната в усмивка, излагайки горните и долните резци, задръжте броенето от 1 до 5–7, върнете се в първоначалното положение;
– дръжте с устни парчета крекери, тръби с различен диаметър, хартиени ленти;
- плътно затворени устни.

В процеса на коригиране на звуковото произношение при деца с лека дизартрия, консолидиране на по-голямата част от новообразуваните звуци, се предлага да се започне със структурата на сричките от типа SG и след това да се премине към структурата „гласна-съгласна“. При образуване на [S], [P] е позволено първо да се въведе звук в сричката GS. Тъй като фрикативният [P] (и в края на думите е фрикативен) често се усвоява по-добре от трепетния. От фрикативния [P] те успешно преминават към произнасяне на основните си трепетни варианти. Същата последователност се следва при работа със звуците [C], тъй като произнасянето на тази съгласна в края на думите допринася за формирането на кинестетични опори у децата, които те осъзнават.

Ако обаче детето работи само със специално подбран материал, то няма да се научи да използва звук в самостоятелна реч и възниква ефектът на „говор на фотьойла“. Организиращият фактор на логопедичната работа трябва да бъде комуникативното обучение, създаването на модел на комуникационния процес, който е поредица от ситуации, които се заменят една друга. За тази цел се използват игри с приказки и игри с драматизация, които насърчават детето да прави словесни изказвания. Проектните дейности могат да бъдат широко включени в процеса на консолидиране на определен звук и въвеждането му в свободната реч. Проектната дейност в логопедичната практика може да се превърне във важна форма на работа за автоматизиране на звуковото произношение, тъй като се отнася до комуникативния тип обучение и създава модел на комуникационния процес, приближавайки децата до жива ситуационна среда. Такава организация от логопед на етапа на звукова автоматизация също ще привлече допълнително внимание от родителите към корекционната работа.

По този начин, за да се проведе успешна корекционна работа с деца с изтрита степен на дизартрия, е необходимо да се подчертаят основните аспекти:

За да се определи точно логопедично заключение, е необходим задълбочен психологически, медицински и педагогически преглед с проучване на медицинската карта на детето, запознаване с анамнестичните данни и заключението на лекаря. Необходимо е да се поддържа тясна връзка с родителите, не само за да се получи информация за ранното развитие на детето, но и за да се обяснят характеристиките на това разстройство.

Прилагане на диференциран подход за преодоляване на дизартрия, с повишен или намален мускулен тонус.

Важен фактор при работа с деца с изтрита степен на дизартрия е формирането на ясни статично-динамични усещания на артикулационните мускули.

Систематичност в работата по формирането на фонематични операции, развитието на мелодично-интонационната страна на речта, дихателните процеси, гласообразуването, артикулацията.

Комуникативният фокус на обучението е използването на сюжетни, дидактически игри и проектни дейности в процеса на автоматизиране на звуковото произношение.

Литература:

1. Архипова Е.Ф.Корекционна и логопедична работа за преодоляване на изтрита дизартрия – М., 2008.
2. Киселева В.А.Диагностика и корекция на изтрита форма на дизартрия – М., 2007.
3. Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В.Преодоляване на речеви нарушения при деца в предучилищна възраст , Санкт Петербург, 2001 г.
4. Федосова О.Ю.Условия за създаване на умение за силно звуково произношение при деца с лека дизартрия – Логопед в детска градина № 2, 2005 г.