Характеристики на приема на тиазидни диуретици. Тиазидните и тиазидоподобните диуретици като крайъгълен камък на съвременната антихипертензивна терапия

преди 12 месеца

Съвременната фармакология предлага на потребителя широка гама от диуретични лекарства. Тиазидните диуретици са много популярни. Списъкът с лекарства е толкова голям, че дори специалистите не могат да го изброят по памет. В нашата статия ще се спрем по-подробно на това лекарство.

За нормализиране на водно-солевия баланс и отстраняване на излишната течност от човешкото тяло в някои случаи лекарите предписват диуретични лекарства. Популярно наричаме такива лекарства диуретици.

Днес има огромен брой от тези лекарства. Често се препоръчва да се приемат като част от комплексната терапия при лечението на редица заболявания, включително сърдечно-съдовата и пикочната система.

Днес ще обсъдим подробно тиазидните диуретици. Механизмът на действие на такива лекарства е прост. Тези лекарства се считат за междинни, тъй като действат главно върху предните бъбречни тубули. Техните активни компоненти се считат за хлоротиазид или хидрохлоротиазид. След като попаднат в стомашно-чревния тракт, те бързо се абсорбират и започват да действат в рамките на 1-3 часа. А ефектът продължава до 12 часа.

Кога се предписват тиазиди?

За да премахнете подуването, не трябва да приемате диуретични лекарства сами. Трябва да се консултирате с лекар и да разберете причината за появата му. Само лекар може да предпише лекарството, което е подходящо за вас.

Най-общо казано, тиазидните диуретици се предписват при следните показания:

• артериална хипертония;
• сърдечна недостатъчност в остра или хронична форма;
• подуване;
• бъбречни патологии.

Диуретиците от тази група се считат за най-ефективното и безопасно средство за лечение на проблеми със сърдечно-съдовата система. При повишено кръвно налягане често се развиват други заболявания, включително исхемични патологии, инсулти и инфаркти.

За да се предпазите от появата на такива заболявания, можете да приемате диуретични лекарства. С помощта на диуретици калцият се отстранява от бъбреците, което предотвратява появата на уролитиаза.

Списък на лекарствата

Преди да отидете до най-близката аптека и да закупите диуретично лекарство, трябва да се консултирате с лекар специалист. Неконтролираното използване на диуретици може да доведе до развитие на сложни последици. Въпреки факта, че лекарствата от тази група се предлагат без рецепта, не можете да правите без квалифицирана помощ от лекар.

Тиазидните диуретици включват следните фармакологични средства:

• "Дихлоротиазид";
• "Индапамид";
• "Акрипамид";
• "Хлоротиазид";
• "Хидрофлуметиазид";
• "Хлорталидон".

важно! Преди да приемете каквото и да е фармакологично лекарство, трябва не само да се консултирате със специалист, но и внимателно да проучите инструкциите за лекарството.

"Дихлоротиазид", както показва медицинската практика, се предписва за употреба от хора, страдащи от високо кръвно налягане. Но при патологии на бъбреците или черния дроб не се препоръчва да го приемате. В резултат на приемането на такова фармакологично средство кръвното налягане намалява в рамките на 3-4 дни. Приемът на този диуретик помага за предотвратяване на сърдечна недостатъчност.

Моля, обърнете внимание, че приемането на дихлоротиазид влияе върху концентрацията на калий, като я понижава. В резултат на това кръвната захар се повишава. Такива последствия може да не настъпят, ако приемате диуретици в дозировката, строго предписана от Вашия лекар.

Индапамид се счита за абсолютно безопасно и по-ефективно фармакологично средство с диуретични свойства. Независимо от нивото на глюкоза и холестерол в тялото ни, лекарството действа и по никакъв начин не влияе на метаболизма.

За бележка! Фармакологията предлага различни аналози на индапамид.

Често такива лекарства се предписват на хора, страдащи от бъбречна недостатъчност. Но за да не се влоши клиничната картина, дозировката и продължителността на приема трябва да се определят от лекар-специалист, като се вземат предвид физиологичните особености на човека. Страничните ефекти от приема на индапамид включват главоболие и нарушение на функционирането на нервната система.

Може би първото лекарство в редица диуретици беше хлоротиазид. Днес, поради производството на нови лекарства, хлоротиазидът се счита за неефективен. Слабото му въздействие обаче има и положителни страни. Когато приемате това диуретично лекарство, ефектът върху сърдечния мускул и бъбреците е сведен до минимум.

Внимателно изучаваме анотацията

Не на всички хора лекарите предписват тиазидни диуретици. Противопоказанията винаги са посочени в анотацията за фармакологичното лекарство, така че е необходимо да се проучи.

Диуретиците са противопоказани при наличие на следните заболявания и патологични състояния:

• подагра;
• излишък на калций в организма;
• дефицит на натрий и калий;
• прекомерна секреция на пикочна киселина;
• уролитиаза;
• заболявания на черния дроб;
• бъбречна недостатъчност;
• Болест на Адисон.

Ако приемате диуретични лекарства, без да вземете предвид съществуващите противопоказания, това може да доведе до влошаване на вашето здраве и изостряне на симптомите на заболяването. Не можете да приемате диуретици сами. Също така е строго противопоказано да се замени предписаното фармакологично средство с аналог. Трябва да има индикации за предписване на диуретични лекарства. Само квалифициран лекар може да избере подходящото лекарство след цялостен преглед.

Catad_tema Артериална хипертония - статии

Тиазидните и тиазидоподобните диуретици като крайъгълен камък на съвременната антихипертензивна терапия

Преображенски Д.В. Сидоренко Б. А., Шатунова И. М., Стеценко Т. М., Скавронская Т. В.
Медицински център на администрацията на президента на Руската федерация, Москва

Артериалната хипертония (АХ) е един от основните рискови фактори за развитие на мозъчен инсулт, миокарден инфаркт (МИ), както и сърдечна и бъбречна недостатъчност. Среща се при 20-40% от възрастното население в много индустриализирани страни по света. Сред възрастните хора честотата на хипертонията надхвърля 50%. Понастоящем няма съмнение относно необходимостта от дългосрочна, по същество през целия живот, лекарствена терапия за хипертония, като се има предвид, че дори при понижаване на кръвното налягане (BP) само с 13/6 mm Hg. Чл., можете да постигнете намаляване на риска от развитие на мозъчен инсулт средно с 40% и риска от инфаркт на миокарда (МИ) - с 16%.

При избора на антихипертензивно лекарство за продължителна терапия трябва да се вземе предвид не само неговата ефективност, но и неговата поносимост и безопасност. Ако е възможно, се препоръчва да се даде предимство на антихипертензивни лекарства, които не причиняват значително влошаване на качеството на живот и които могат да се приемат 1 или, в крайни случаи, 2 пъти на ден. Наличието на антихипертензивно лекарство (предимно като цена) за даден пациент също е важно.

Понастоящем само пет класа антихипертензивни лекарства се препоръчват за първоначално лечение на хипертония: (1) тиазидни (и тиазидоподобни) диуретици; (2) β-блокери; (3) калциеви антагонисти; (4) инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE); и (5) АТ1 ангиотензин рецепторни блокери.

Сред петте класа антихипертензивни лекарства, диуретиците несъмнено са лекарства от първа линия за лечение на неусложнени форми на хипертония, предвид ниската им цена и неоспорими доказателства за способността им да подобряват дългосрочната прогноза. Неслучайно американски експерти (2003) препоръчват използването на диуретици за начална терапия при повечето пациенти с есенциална хипертония (ХТН), които нямат специални показания за предписване на други класове антихипертензивни лекарства.

Тиазидните и тиазидоподобните диуретици се използват в клиничната практика по-дълго от всички останали класове антихипертензивни лекарства - от края на 50-те години на миналия век. През 1956 г. е създаден първият тиазиден диуретик, ефективен при перорален прием, хлоротиазид. През 1958 г. е създаден по-мощен тиазиден диуретик хидрохлоротиазид, който бързо измества хлоротиазида от клиничната практика. През 1959 г. се появява тиазидоподобният диуретик хлорталидон, а през 1974 г. индапамид. За лечение на хипертония най-широко използвани са хидрохлоротиазид и други производни на бензотиадиазин (бендрофлуметиазид, политиазид и др.), които са известни като тиазидни диуретици. Наред с бензотиадиазините някои хетероциклични съединения - производни на фталимидин (хлорталидон) и хлоробензамид (индапамид, клопамид, ксипамид и др.) имат умерен натриев и диуретичен ефект. Всички тези хетероциклични съединения се различават по химична структура от бензотиадиазиновите производни, но имат едно и също място на действие - на нивото на дисталните бъбречни тубули; поради това те често се наричат ​​тиазидоподобни диуретици от тиазидния тип.

Тиазидните и тиазидоподобните диуретици могат да бъдат разделени на две поколения, като се вземат предвид характеристиките на техните бъбречни ефекти. Първото поколение включва производни на бензотиадиазин (хидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид, политиазид и др.) И фталимидин (хлорталидон и др.), Второ поколение - производни на хлоробензамид (индапамид, ксипамид и др.) И хиназолинон (метолазон). Второто поколение тиазидоподобни диуретици се различава от първото поколение по това, че имат значителен натриев и диуретичен ефект при всякаква степен на бъбречна недостатъчност. Поради това по своите фармакодинамични характеристики индапамид, ксипамид и метолазон напомнят повече на бримковите диуретици, отколкото на типичните тиазидни диуретици.

Сред диуретиците от второ поколение първо се откроява индапамид, който по своята химична структура е производно на хлоробензамид, съдържащ метилиндолинова група. Уникалният спектър от фармакологични свойства на индапамид ни позволява да го класифицираме като трето поколение тиазидни и тиазидоподобни диуретици.

Безспорното предимство на тиазидните и тиазидоподобните диуретици е тяхната ниска цена в сравнение с други класове антихипертензивни лекарства. Изчисленията показват, че например в Обединеното кралство средната цена на терапия с бендрофлуазид е £0,004 на ден, докато цената на еднодневна терапия с амлодипин, атенолол, верапамил, дилтиазем, каптоприл, лизиноприл, метопролол, нифедипин, рамиприл и еналаприл варира от 0,12 до £0,46. В САЩ цената на месечен курс на лечение на хипертония с тиазидни диуретици е само 1-3 долара. Това е значително по-ниско от цената на едномесечно лечение с β-блокери ($5 до $24), калциеви антагонисти ($18 до $56) и ACE инхибитори ($19 до $46). Според изчисления на К. Пиърс и др. , цената на петгодишен курс на диуретично лечение (25 mg хидрохлоротиазид на ден) е само $55. Цената на антихипертензивната терапия е много по-висока при използване на други антихипертензивни лекарства. Например, цената на петгодишен курс на лечение с β-блокери варира от 6-7 до 1212 долара, калциеви антагонисти - от 1495 до 4026 долара, ACE инхибитори - от 1095 до 1820 долара, α1-блокери - от 1758 до 2260 долара.

По този начин тиазидните диуретици са най-достъпните от съвременните антихипертензивни лекарства. Това обстоятелство е от голямо значение в случаите, когато е необходимо да се избере антихипертензивно лекарство за продължителна терапия на пациенти с ниски доходи.

Друго предимство на тиазидните и тиазидоподобните диуретици в сравнение с други класове антихипертензивни лекарства е, че способността им да предотвратяват развитието на сърдечно-съдови усложнения и по-специално мозъчен инсулт при пациенти с хипертония е установена в множество рандомизирани проучвания и понастоящем прави не предизвикват съмнения, за разлика например от някои β-блокери или калциеви антагонисти.

Мета-анализ на резултатите от дългосрочни рандомизирани плацебо-контролирани проучвания, проведени преди 1995 г., показва, че дългосрочната терапия с диуретици при пациенти с хипертония значително намалява риска от развитие на мозъчен инсулт (средно с 34-51%) и застойна сърдечна недостатъчност (с 42-83%), както и смъртност от сърдечно-съдови причини (с 22-24%). В същото време само диуретиците, предписани в ниски дози, могат да предотвратят развитието на коронарна болест на сърцето (ИБС) и да намалят общата смъртност (Таблица 1).

Тиазидните и тиазидоподобните диуретици са особено ефективни за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения при пациенти в напреднала възраст, при които хипертонията често се проявява с преобладаващо повишаване на систоличното кръвно налягане. Най-убедителните доказателства за високата ефективност на диуретиците при пациенти в напреднала възраст с изолирана систолна хипертония са получени в голямото плацебо-контролирано проучване SHEP (1991). Това проучване показа, че дългосрочната терапия, базирана на употребата на хлорталидон (12,5-25 mg/ден), намалява риска от инсулт средно с 36%. Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се намалява с 27% под въздействието на хлорталидон, а смъртността от всички причини намалява с 13%.

Други класове антихипертензивни лекарства (с изключение на дихидропиридинови калциеви антагонисти) са по-малко ефективни от хлорталидон и други диуретици за изолирана систолна хипертония. Това се обяснява с факта, че диуретиците и дихидропиридиновите калциеви антагонисти, за разлика от бета-блокерите и АСЕ инхибиторите, могат значително да намалят не само диастолното, но и систоличното кръвно налягане.

Тиазидните диуретици изглеждат по-ефективни от β-блокерите за предотвратяване на развитието не само на първи, но и на повтарящи се мозъчно-съдови инциденти. Четири рандомизирани проучвания за вторична профилактика на мозъчно-съдови инциденти показват, че рискът от развитие на рецидивиращи мозъчно-съдови инциденти при пациенти с хипертония е значително намален при лечение с тиазидни диуретици (в едно проучване - с 66%, в друго - с 29%), но не не се променя с лечението β1-селективен хидрофилен β-блокер атенолол (0% и 16% намаление). Комбинацията от резерпин с тиазиден диуретик превъзхожда атенолол по отношение на превантивната ефикасност и значително намалява риска от развитие на рецидивиращ мозъчно-съдов инцидент (средно с 27 ± 20%).

Голямото рандомизирано проучване PATS (1998), което включва 5665 пациенти с анамнеза за инсулт или преходен мозъчно-съдов инцидент, в сравнение с плацебо, изследва ефекта на индапамид (2,5 mg/ден) върху риска от повторен инсулт. Наблюдението на пациентите продължава средно 2 години. В групата пациенти, лекувани с индапамид, нивата на кръвното налягане са били средно 5/2 mmHg. Изкуство. по-ниска, отколкото в контролната група, което е придружено от 29% намаление на риска от повторен инсулт. Това показва предотвратяване на 29 инсулта на 1000 пациенти, лекувани в продължение на 3 години. Ползата от антихипертензивната терапия е еднаква при пациенти с хипертония и нормално кръвно налягане.

По този начин диуретиците са най-ефективното антихипертензивно лекарство за вторична профилактика на церебрален инсулт. При лечение с тиазидни и тиазидоподобни диуретици рискът от повторен инсулт се намалява с приблизително 30%.

Може да се смята, че диуретикът е изиграл ключова роля за значителното намаляване на риска от повторен инсулт, наблюдавано в рандомизираното, плацебо-контролирано проучване PROGRESS (2001). Резултатите от проучването PROGRESS обикновено се тълкуват като доказателство за церебропротективната ефикасност на АСЕ инхибитора периндоприл. Въпреки това, когато периндоприл е предписан като монотерапия, не се наблюдава нито понижаване на кръвното налягане, нито риск от повторен инсулт (намаление на кръвното налягане средно с 6/2 mm Hg и на честотата на инсулт с 5%). Но когато диуретик индапамид беше добавен към периндоприл, комбинацията от периндоприл и индапамид предизвика значително намаляване както на кръвното налягане (средно с 12/5 (диапазон 30 до 54%)), така и на риска от повтарящ се мозъчно-съдов инцидент (с 43% ).

За разлика от диуретиците, терапията с β-блокери изглежда не намалява повишения риск от коронарна артериална болест и няма значим ефект върху сърдечно-съдовата или общата смъртност (Таблица 1). Това се обяснява с факта, че не всички β-блокери имат кардиопротективен ефект. По-специално, хидрофилният β-блокер атенолол, който е бил широко използван в рандомизирани проучвания, изглежда няма този ефект. Освен това, както бе споменато, бета-блокерите (за разлика от диуретиците) нямат значителен ефект върху нивото на систоличното кръвно налягане, чието значение като рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения е толкова голямо, колкото стойността на нивото на диастолното кръвно налягане и се увеличава с възрастта.

Голямото рандомизирано проучване HAPPHY (1989) сравнява ефектите на три β-блокера (атенолол, метопролол и пропранолол) и два тиазидни диуретика (бендрофлуметиазид и хидрохлоротиазид) при 6569 мъже с хипертония на възраст 40-64 години. Като цяло няма значителни разлики в честотата на сърдечно-съдовите усложнения в сравняваните групи пациенти. Въпреки това, ретроспективен анализ на резултатите от проучването HAPPHY (1989) установи, че в сравнение с диуретиците, смъртността се намалява само при лечение с липофилния кардиоселективен β-блокер метопролол. Обратно, по-висока смъртност се наблюдава сред пациенти с хипертония, лекувани с хидрофилния кардиоселективен β-блокер атенолол или липофилния неселективен β-блокер рапранолол.

Високата превантивна ефективност на метопролол е демонстрирана в рандомизираното проучване MAPHY, което сравнява ефектите на метопролол и тиазиден диуретик при мъже с хипертония. Малко по-висока превантивна ефективност на липофилния β-блокер ацебутолол (в сравнение с хлорталидон) е отбелязана при пациенти с леки форми на хипертония в сравнителното рандомизирано проучване TOMHS.

С изключение на ацебутолол и метопролол, няма убедителни доказателства, че β-блокерите са в състояние да предотвратят развитието на сърдечно-съдови усложнения и по-специално развитието на коронарна артериална болест при пациенти с хипертония. Вярно е, че високата превантивна ефективност на бисопролол, карведилол и метопролол ретард при хронична сърдечна недостатъчност, включително при пациенти със съпътстваща хипертония, може да служи като косвено доказателство за превантивната ефективност на тези три β-блокера при пациенти с хипертония без сърдечна недостатъчност.

За разлика от някои β-блокери, които са по-ефективни при мъже на средна възраст, диуретиците са еднакво ефективни за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения както при пациенти на средна възраст, така и при пациенти с хипертония в напреднала възраст.

F. Messerli et al провеждат мета-анализ на резултатите от 10 рандомизирани проучвания, в които диуретици и бета-блокери са използвани за лечение на хипертония при пациенти на 60 и повече години. Те установиха, че при пациенти в напреднала възраст диуретиците и β-блокерите са еднакво ефективни за предотвратяване на развитието на мозъчно-съдови усложнения, но имат различни ефекти върху риска от коронарна артериална болест и смъртност (Таблица 2). В същото време само диуретиците предотвратяват развитието на коронарна артериална болест и намаляват смъртността от сърдечно-съдови и всички причини при пациенти в напреднала възраст с хипертония. Това дава основание да се разглеждат диуретиците (но не и β-блокерите!) като лекарства от първа линия за начално лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст.

По този начин, за разлика от β-блокерите, тиазидните и тиазидоподобните диуретици могат да се предписват за лечение на хипертония, независимо от възрастта на пациентите, въпреки че при мъжете те изглеждат по-малко ефективни от липофилните β-блокери с кардиопротективни свойства. В допълнение, както видяхме, диуретиците са по-хомогенна група лекарства по отношение на техните кардиопротективни ефекти от β-блокерите или калциевите антагонисти. Следователно за лекуващия лекар изборът между диуретиците е много по-широк, отколкото сред β-блокерите, от които само няколко лекарства са известни с кардиопротективен ефект при хипертония.

Калциевите антагонисти и АСЕ инхибиторите също демонстрират висока превантивна ефикасност при пациенти с хипертония в рандомизирани плацебо-контролирани проучвания (Таблица 1).

Въпреки това, в сравнителни проучвания, тези два класа антихипертензивни лекарства не успяха да надминат диуретиците по отношение на превантивната ефективност. Най-убедителните доказателства за превантивна ефективност при хипертония са получени от рандомизирани проучвания, в които, в сравнение с диуретиците, е оценена ефективността на АСЕ инхибиторите (ANBP-2, ALLHAT проучвания).

Така в проспективно рандомизирано проучване ANBP-2 (2003), използващо отворен протокол, ефективността на АСЕ инхибиторите е оценена в сравнение с тиазидни диуретици при 608 пациенти с хипертония на възраст от 65 до 84 години (средна възраст - 72 години). Еналаприл или хидрохлоротиазид се препоръчват като начална терапия, но изборът на конкретен АСЕ инхибитор и диуретик е оставен на преценката на лекуващия лекар.

Честотата на всички проучени сърдечно-съдови събития или смъртни случаи в групата пациенти, получаващи АСЕ инхибитор, не е значително по-ниска, отколкото в групата пациенти, получаващи тиазиден диуретик (относителен риск - 0,89).

АСЕ инхибиторът еналаприл значително превъзхожда диуретика само при предотвратяване на МИ. Относителният риск от развитие на инфаркт на миокарда, свързан с употребата на еналаприл, е 0,68 (95% доверителен интервал, 0,47 до 0,98; p=0,04). В същото време еналаприл е очевидно по-нисък от хидрохлоротиазид в предотвратяването на церебрален инсулт, особено фатален инсулт (относителен риск –1,91; p=0,04).

Следователно може да се предположи, че при пациенти в напреднала възраст с хипертония тиазидните диуретици са по-подходящи за профилактика на инсулт, докато АСЕ инхибиторите са по-подходящи за профилактика на МИ.

Установени са значителни разлики в превантивната ефикасност на еналаприл и хидрохлоротиазид между мъжете и жените. АСЕ инхибиторът е най-ефективен при мъжете - значимо намаление както на всяко сърдечно-съдово събитие, така и на първото сърдечно-съдово събитие със 17%, в сравнение с тиазиден диуретик (р = 0,02 и за двата показателя). При жените превантивната ефективност на АСЕ инхибитора еналаприл и диуретика хидрохлоротиазид е сходна (относителният риск е 1,00 за всяко сърдечно-съдово събитие и първо сърдечно-съдово събитие).

Най-голямото рандомизирано проучване ALLHAT (2002) показа, че превантивната ефективност на АСЕ инхибитора лизиноприл и диуретика хлорталидон е приблизително еднаква, ако се вземат предвид някои разлики между групите пациенти в постигнатите нива на систолично кръвно налягане. Прави впечатление по-високата честота на инсулт и сърдечна недостатъчност в групата на пациентите, приемащи АСЕ инхибитора лизиноприл, в сравнение с тези, получаващи хлорталидон. Поне отчасти тези разлики могат да се обяснят с разликата в нивото на постигнатото систолно кръвно налягане, което е средно 2 mm Hg сред получаващите лизиноприл. Изкуство. по-високи, отколкото сред получаващите хлорталидон.

В същото време има по-малко нови случаи на захарен диабет при пациенти, получаващи лизиноприл, в сравнение с тези, приемащи хлорталидон, което може да се обясни както с диабетогенния ефект на диуретика, така и с антидиабетния ефект на АСЕ инхибитора.

Както в проучването ANBP-2 (2003), в проучването ALLHAT (2003), превантивната ефективност на АСЕ инхибитора и диуретика зависи значително от пола на пациентите. Следователно защитните ефекти на лизиноприл са по-изразени при мъжете в сравнение с жените. В сравнение с хлорталидон, относителният риск от развитие на коронарна болест на сърцето, свързан с лизиноприл, е 0,94 (0,85-1,06) за мъжете и 1,06 (0,92-1,23) за жените; относителният риск от инсулт е 1,10 (0,94-1,52) за мъжете и 1,22 (1,01-1,46) за жените. Разкрити са и разлики в кардиопротективната ефективност на лизиноприл и хлорталидон в зависимост от възрастта и расата на пациентите. В сравнение с хлорталидон, относителният риск от всякакви коронарни събития, свързани с лизиноприл, е 0,94 (0,84-1,05) за пациенти под 65 години и 1,11 (1,0-1,20) за по-възрастни пациенти, 1,15 (1,02-1,30) за чернокожи и 1,01 ( 0,93-1,09) за пациенти от нечерни раси.

Имайки предвид резултатите от проучването ALLHAT (2003), както и проучването ANBP-2 (2003), може да се заключи, че диуретиците са по-подходящи за превенция на сърдечно-съдови усложнения при пациенти над 65 години, особено при жени и черни. Обратно, АСЕ инхибиторите са особено показани за лечение на хипертония и първична профилактика на коронарна артериална болест при бели мъже под 65-годишна възраст с висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.

Както е известно, сред пациентите с хипертония преобладават хора в напреднала и сенилна възраст, при които разпространението на артериалната хипертония надвишава 60%. Хипертонията е по-често срещана при чернокожите, отколкото при белите пациенти. Следователно представените данни за по-високата превантивна ефективност на тиазидните и тиазидоподобните диуретици при пациенти в напреднала възраст, както и при чернокожи, означават, че диуретиците могат да се използват за начална терапия при много по-широк кръг пациенти с хипертония, отколкото бета-блокерите и АСЕ инхибитори.

За разлика от АСЕ инхибиторите, преди да се предписват диуретици за лечение на хипертония, особено при хора в напреднала и сенилна възраст, не е необходимо да се оценява бъбречната функция и по-специално да се определя скоростта на гломерулната филтрация. Освен това тиазидните и тиазидоподобните диуретици са много по-евтини от АСЕ инхибиторите.

За разлика от диуретиците, β-блокерите и АСЕ инхибиторите, има причина да се съмняваме в пълната безопасност на калциевите антагонисти, когато се използват дългосрочно при пациенти с хипертония. Това важи особено за калциевите антагонисти от серията дихидропиридин, а не само за тези с кратко действие.

В допълнение, има доказателства, които предполагат значителни разлики в кардиопротективната ефикасност на кардиоселективните и вазоселективните калциеви антагонисти. Например, в сравнителни проучвания, кардиоселективният калциев антагонист верапамил е също толкова ефективен, колкото диуретик за предотвратяване на развитието на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с хипертония. В рандомизираното проучване VHAS (1997) няма разлика в честотата на фатални и нефатални сърдечно-съдови инциденти между пациенти, получаващи верапамил и хлорталидон, въпреки че има тенденция към намален риск от инфаркт на миокарда и инсулт сред пациентите, получаващи верапамил.

Рандомизираното проучване NORDIL (2000) оценява превантивната ефикасност на кардиоселективния калциев антагонист, дилтиазем, при пациенти с хипертония в сравнение с тиазидни диуретици или бета-блокери. Като цяло няма разлики между сравняваните групи в честотата на сърдечно-съдовите усложнения. В същото време има тенденция към повишен риск от МИ и тенденция към намален риск от инсулт сред пациентите, получаващи дилтиазем.

Така от двата кардиоселективни калциеви антагонисти само верапамил може да се очаква да има кардиопротективен ефект.

Вазоселективните калциеви антагонисти изглежда нямат никакъв кардиопротективен ефект. По този начин, в рандомизираното проучване MIDAS (1996), общата честота на сърдечно-съдови усложнения в групата пациенти, получаващи калциевия антагонист исрадипин, е значително по-висока, отколкото в групата пациенти, получаващи хидрохлоротиазид.

Голямото рандомизирано проучване STOP-Hypertension-2 (1999) оценява превантивните ефекти на вазоселективните антагонисти при пациенти с хипертония в сравнение със стандартната терапия и АСЕ инхибиторите. В зависимост от използваните антихипертензивни лекарства, 6614 пациенти на възраст 70-84 години (средна възраст 76 години) са разделени в три основни групи: (1) пациенти, получаващи стандартна терапия, включваща β-блокери (атенолол, метопролол или пиндолол) или хидрохлоротиазид в комбинация с амилорид; (2) пациенти, получаващи калциеви антагонисти (фелодипин или исрадипин); и (3) пациенти, приемащи АСЕ инхибитори (еналаприл или лизиноприл). Няма значими разлики между трите групи пациенти в честотата на изследваните сърдечно-съдови усложнения, но се обръща внимание на недостоверно по-високата честота на нефатален инфаркт на миокарда в групата пациенти, получаващи фелодипин или исрадипин, в сравнение с групата от пациентите, получаващи бета-блокер или тиазиден диуретик (средно 19%).

Друго голямо рандомизирано проучване, INSIGHT (2000), оценява превантивните ефекти на бавната форма на нифедипин при пациенти с хипертония в сравнение с фиксирана комбинация от хидрохлоротиазид и амилорид. Няма значими разлики между сравняваните групи пациенти в честотата на изследваните сърдечно-съдови усложнения, но се обръща внимание на недостоверно по-високата честота на МИ в групата пациенти, получаващи нифедипин, в сравнение с групата пациенти, получаващи диуретици (средно , с 26%). Освен това има значително повишение на риска от фатален МИ сред пациентите, получаващи бавната форма на нифедипин (относителен риск - 3,2; 95% доверителен интервал от 1,2 до 8,7). Друго сравнително рандомизирано проучване, SHELL (2001), което е проведено в Италия, оценява превантивните ефекти на вазоселективния калциев антагонист лацидипин при пациенти в напреднала възраст с изолирана систолна хипертония в сравнение с хлорталидон. Няма значителни разлики между сравнените групи пациенти в честотата на изследваните сърдечно-съдови усложнения, въпреки че по-високата честота на внезапна смърт и сърдечна недостатъчност сред пациентите, получаващи лацидипин, е забележима (средно съответно с 22% и 20%). В допълнение, трябва да се отбележи, че има по-висока обща смъртност, която е вторична крайна точка в проучването, в групата пациенти, получаващи lacidipine (относителен риск - 1,23; 95% доверителен интервал от 0,97 до 1,57). В вече споменатото проучване ALLHAT (2002) калциевият антагонист амлодипин намалява риска от коронарна артериална болест и инсулт при пациенти с хипертония в същата степен, както диуретика хлорталидон. Прави впечатление значително по-ниската честота на инсулт по време на лечение с amlodipine (относителен риск 0,93; 95% доверителен интервал 0,82 до 1,06), особено в подгрупите жени и пациенти със захарен диабет (относителен риск съответно 0,84 и 0,90).

В същото време има значително по-висока честота на сърдечна недостатъчност сред пациентите, получаващи амлодипин, в сравнение с тези, получаващи хлорталидон (относителен риск, 1,38; 95% доверителен интервал, 1,25 до 1,52). Това е в съответствие с резултатите от други рандомизирани проучвания, при които на пациенти с хипертония са предписвани различни калциеви антагонисти: например MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL (2000). ) и проучвания на SHELL (2001 г.).

Няколко контролирани проучвания (с изключение на проучването ALLHAT) съобщават за значително по-висок риск от миокарден инфаркт при лечение на хипертония при пациенти с диабет тип 2 с калциеви антагонисти като амлодипин, дилтиазем, исрадипин и нифедипин в сравнение с лечението с тиазидни диуретици, β-блокери, или АСЕ инхибитори.

Обобщавайки резултатите от различни дългосрочни рандомизирани проучвания, които оценяват превантивната ефективност на калциевите антагонисти в сравнение с други антихипертензивни лекарства, можем да заключим, че калциевите антагонисти не са напълно подходящи за лечение на хипертония при пациенти със захарен диабет тип 2, както и както при пациенти с повишен риск от развитие на сърдечна недостатъчност, т.е. предимно със систолна дисфункция на лявата камера. С изключение на верапамил, калциевите антагонисти изглеждат по-малко ефективни за предотвратяване на инфаркт на миокарда при пациенти с хипертония, отколкото тиазидните диуретици, бета-блокерите или АСЕ инхибиторите. При пациенти без захарен диабет амлодипин и дилтиазем очевидно могат да се използват за първична профилактика на инфаркт на миокарда, заедно с верапамил.

Следователно има много повече ограничения върху употребата на калциеви антагонисти като антихипертензивни средства, отколкото върху употребата на тиазидни и тиазидоподобни диуретици. За разлика от калциевите антагонисти, преди предписването на диуретици не са необходими допълнителни лабораторни и инструментални изследвания за изключване на захарен диабет и систолна дисфункция на лявата камера. Освен това диуретиците са много по-евтини от калциевите антагонисти.

Блокерите на AT1-ангиотензин рецепторите са сравними по антихипертензивна ефективност с диуретици, β-блокери, калциеви антагонисти и ACE инхибитори, но се понасят много по-добре. Към днешна дата няма убедителни доказателства, че блокерите на AT1-ангиотензин рецепторите са в състояние да предотвратят развитието на сърдечни усложнения при пациенти с хипертония, въпреки че те несъмнено имат церебропротективен ефект. Факт е, че при хипертония превантивната ефективност на блокерите на AT1-ангиотензин рецепторите в сравнение с диуретиците никога не е била оценявана.

Единственото сравнително рандомизирано проучване, което оценява дългосрочните ефекти на AT1 блокер при пациенти в напреднала възраст с хипертония, е проучването LIFE (2001), което сравнява ефектите на лосартан и β-блокера атенолол.

В проучването LIFE (2001) общият брой смъртни случаи от сърдечно-съдови причини или развитие на нефатален остър миокарден инфаркт или инсулт в групата пациенти, получаващи AT1 блокера лосартан (Cozaar), е значително по-малък (средно с 13% ), отколкото сред получаващите атенолол Под въздействието на лозартан рискът от инсулт значително намалява (средно с 25%) и ненадеждно - смъртността от сърдечно-съдови причини (с 11%) и смъртността от всякаква причина (с 10%).

Резултатите от LIFE не могат да служат като убедително доказателство за способността на блокерите на AT1-ангиотензин рецепторите да предотвратяват развитието на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с хипертония. Наистина, хидрофилният β-блокер атенолол беше използван като лекарство за сравнение, за което е известно, че предотвратява развитието на коронарна болест на сърцето и не намалява сърдечно-съдовата смъртност при пациенти в напреднала възраст с хипертония (Таблица 2).

По този начин тиазидните и тиазидоподобните диуретици са единственият клас сред петте основни класа антихипертензивни лекарства, за които е известно, че подобряват дългосрочната прогноза на пациенти с хипертония. За разлика от диуретиците, литературните данни за ефекта на β-блокерите, калциевите антагонисти, ACE инхибиторите и блокерите на AT1-ангиотензин рецепторите върху дългосрочната прогноза при пациенти с хипертония са противоречиви.

Диуретиците засилват антихипертензивния ефект на β-блокерите, ACE инхибиторите и блокерите на AT1-ангиотензин рецепторите, както и α1-блокерите, агонистите на I1-имидазолиновия рецептор и агонистите на централния α2-адренергичен рецептор. Остават съмнения само за адитивността на антихипертензивния ефект на комбинацията от диуретици и калциеви антагонисти. Следователно, диуретиците са по-подходящи за комбинирана терапия, отколкото други класове антихипертензивни лекарства. Например, за разлика от диуретиците, не е рационално да се комбинират β-блокери с ACE инхибитори, както и с верапамил, дилтиазем и агонисти на централните α2-адренергични рецептори, дихидропиридинови калциеви антагонисти с α1-блокери, ACE инхибитори с β-блокери и AT1 блокери -ангиотензин рецептори. Наред с натриевите и диуретичните ефекти, тиазидните диуретици (за разлика от бримковите и калий-съхраняващите лекарства) намаляват екскрецията на калциеви йони в урината. Калций-съхраняващият ефект на тиазидните и тиазидоподобните диуретици ги прави особено полезни при лечението на хипертония при пациенти със съпътстваща остеопороза. Известно е, че остеопорозата е често срещана при жени след менопауза, както и при пациенти в напреднала възраст, които водят заседнал начин на живот, и предразполага към фрактури на костите и по-специално към фрактура на шийката на бедрената кост. Според някои наблюдения е много по-малко вероятно да се появят костни фрактури при пациенти с хипертония, лекувани с тиазидни диуретици, в сравнение с пациенти, получаващи други антихипертензивни лекарства.

Като се има предвид калций-съхраняващият ефект на тиазидните диуретици, те понастоящем се считат за антихипертензивни лекарства от първа линия при пациенти с хипертония в комбинация с остеопороза, както и уролитиаза (нефролитиаза). Калций-съхраняващият ефект на тиазидните диуретици може също да бъде полезен при някои форми на уролитиаза. Трябва да се помни, че калций-съхраняващият ефект на тиазидните диуретици се засилва чрез ограничаване на приема на натрий от храната, но се отслабва от консумацията на големи количества готварска сол.

Като се вземат предвид всички тези обстоятелства, както и резултатите от дългосрочни рандомизирани проучвания, се смята, че тиазидните и тиазидоподобните диуретици са особено полезни като антихипертензивни средства при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с левокамерна систолна дисфункция, остеопороза и нефролитиаза. Тиазидните диуретици не се препоръчват за лечение на артериална хипертония при пациенти с подагра и хипокалиемия. Асимптомната хиперурикемия не е противопоказание за употребата на тиазидни диуретици, тъй като чрез повишаване на нивата на пикочната киселина в кръвта те рядко провокират развитието на подагра. Високите дози тиазидни диуретици са противопоказани при захарен диабет, особено тип 1.

В малки дози тиазидните и тиазидоподобните диуретици се понасят добре. Най-честата нежелана реакция е хипокалиемия; други включват атерогенна дислипидемия и намалена тъканна чувствителност към действието на инсулина.

Сред диуретиците специално място заема индапамид (индап, акрипамид, арифон, флудекс, лозол, натриликс), който, за разлика от други тиазидни и тиазидоподобни диуретици, не причинява значителни нарушения на липидния и въглехидратния метаболизъм. Индапамидът обикновено се описва сред тиазидните и тиазидоподобните диуретици като причиняващ натриуреза и диуреза, когато се прилага във високи дози. Междувременно, в дози до 2,5 mg/ден, които се препоръчват за лечение на хипертония, индапамидът действа главно като артериален вазодилататор. Дневният обем на урината не се променя значително при лечение с индапамид в доза от 2,5 mg / ден, но се увеличава с 20%, когато лекарството се предписва в доза от 5 mg / ден. Следователно, според основния механизъм на действие, индапамидът е периферен вазодилататор, който, когато се прилага във високи дози, може да има диуретичен ефект.

Общото периферно съдово съпротивление при лечение с индапамид в доза от 2,5 mg/ден намалява с 10-18%. Предлагат се следните механизми на вазодилатиращия ефект на индапамид: (1) блокада на калциевите канали; (2) стимулиране на синтеза на простагландин I2 (простациклин), простагландин Е2, които имат вазодилатиращи свойства; и (3) агонизъм на калиеви канали [3, 7, 19, 20].

Антихипертензивният ефект на индапамид изглежда е по-изразен от този на другите тиазидни и тиазидоподобни диуретици. При доза от 2,5 mg/ден индапамид намалява систоличното кръвно налягане средно с 9-53 mm Hg. Изкуство. и диастолното кръвно налягане – с 3-43 mm Hg. Изкуство. Тежестта на антихипертензивния ефект на индапамид зависи от тежестта на хипертонията. В многоцентрово проучване при пациенти с леки, умерени и тежки форми на хипертония индапамид намалява кръвното налягане с 23/14, -5/25 и 53/43 mmHg. чл., респ.

При пациенти с леки и умерени форми на хипертония монотерапията с индапамид осигурява добър антихипертензивен ефект в приблизително 70% от случаите, което е по-високо от ефективността на други тиазидни и тиазидоподобни диуретици. При повече от 60% от пациентите високата ефективност на индапамид се запазва при продължително приложение.

За разлика от хидрохлоротиазид и хлорталидон, индапамид има антихипертензивен ефект при пациенти както с нормална, така и с увредена бъбречна функция.

Ефектът на индапамид върху качеството на живот е изследван в няколко големи проучвания. Резултатите от тези проучвания показват, че индапамид се понася добре при продължителна употреба.

В голямо многоцентрово проучване, което включва 1202 амбулаторни пациенти с хипертония, индапамид трябва да бъде преустановен само в 1,3% от случаите поради развитие на странични ефекти. В британско проучване някои нежелани реакции се наблюдават само при 1,4% от пациентите с хипертония, лекувани с индапамид, в сравнение с 13% от пациентите, получаващи други антихипертензивни лекарства.

В скорошно италианско многоцентрово проучване беше отделено специално внимание на изучаването на поносимостта на индапамид и неговия ефект върху показателите, характеризиращи качеството на живот на пациенти с хипертония.

В продължение на 2 години 248 пациенти с леки и умерени форми на хипертония са получавали индапамид (2,5 mg/ден) като монотерапия. Поносимостта на лекарството се оценява с помощта на специални въпросници. Терапия с индапамид

доведе до значително намаляване на броя на пациентите, които се оплакват от главоболие, световъртеж и слабост. Физическото състояние се подобрява при 15% от пациентите, не се променя при 79% и се влошава при 6%. Общото здраве се подобрява при 25% от пациентите, не се променя при 64% и се влошава при 11%. Сексуалната функция не се променя при 88% от пациентите и се подобрява в други случаи. Следователно, за разлика от други тиазидни диуретици, индапамид не причинява сексуална дисфункция.

Индапамид се различава от другите тиазидни и тиазидоподобни диуретици по това, че има минимален ефект върху нивата на пикочната киселина и глюкозата в кръвта и върху липидния състав на кръвта. Според литературата, по време на лечение с индапамид, плазмените нива на пикочната киселина се повишават с приблизително 50 µmol/l, въпреки че някои проучвания съобщават за леко понижение. В голямо проучване хиперурикемията е причината за преустановяване на лечението с индапамид при 4 от 311 (1,3%) пациенти; всички тези пациенти са имали повишени нива на пикочна киселина преди лечението.

Индапамид в доза от 2,5 mg/ден има незначителен ефект върху базалните нива на глюкоза. В някои проучвания са отбелязани както ненадеждно повишаване на плазмените концентрации на глюкоза (средно с 2-10 mg/dL), така и тяхното ненадеждно понижение (с 2-10 mg/dL). В нито едно от петте проучвания индапамид в доза от 2,5-5,0 mg няма значителен ефект върху нивата на кръвната захар при пациенти със захарен диабет тип 2.

Индапамид не нарушава чувствителността на периферните тъкани към действието на инсулина, така че е най-безопасният диуретик за лечение на артериална хипертония при пациенти със захарен диабет.

За разлика от тиазидните диуретици, индапамидът има минимален ефект върху нивата на общия холестерол и триглицеридите и леко повишава нивото на холестерола на липопротеините с висока плътност в кръвта (средно с 5,5 ± 10,9%). Способността на индапамид да повишава плазмените нива на антиатерогенния липопротеинов холестерол с висока плътност е уникална сред всички диуретици.

За разлика от други тиазидни диуретици, индапамид има ренопротективен ефект. Така, според двугодишно проучване, при пациенти с хипертония и увредена бъбречна функция, терапията с индапамид е придружена от повишаване на скоростта на гломерулна филтрация средно с 28%, докато терапията с хидрохлоротиазид води до нейното намаляване със 17%. При пациенти с диабетна нефропатия индапамид значително намалява екскрецията на албумин в урината, за разлика от хидрохлоротиазид, който няма значителен ефект върху микро- и макроалбуминурията. Индапамид има същия изразен антиалбуминуричен ефект при пациенти със захарен диабет тип 2 като АСЕ инхибитора каптоприл.

Следователно индапамид е по-подходящ от други диуретици за първоначално лечение на хипертония при пациенти не само със захарен диабет, но и с недиабетни бъбречни заболявания.

И така, анализът на литературните данни показва, че тиазидните и тиазидоподобните диуретици понастоящем са единственият клас антихипертензивни лекарства, за които е известно, че могат да предотвратят развитието на фатални сърдечно-съдови усложнения при пациенти с хипертония. Те са ефективни като средство не само за първична, но и за вторична профилактика на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с хипертония. В рандомизирани проучвания най-ясно са демонстрирани ефектите от дългосрочната употреба на хидрохлоротиазид и хлорталидон.

Тиазидните диуретици повишават ефективността на други антихипертензивни лекарства и следователно са много подходящи за комбинирана терапия на хипертония. Най-важното предимство на тиазидните диуретици пред други класове антихипертензивни лекарства е тяхната ниска цена, което прави възможно широкото използване на диуретици за първоначално лечение на хипертония при пациенти с ниски доходи. Сред диуретиците лекарството на избор несъмнено е индапамид, който превъзхожда другите диуретици по антихипертензивна ефективност, понася се по-добре и не причинява значителни нарушения на пуриновия, въглехидратния и липидния метаболизъм. За разлика от други тиазидни и тиазидоподобни диуретици, индапамид е безопасен при пациенти със захарен диабет и остава ефективен при различни степени на бъбречна недостатъчност.

Литература
1. Moser M., Hebert P., Hennekens C.R. Преглед на метаанализа на проучванията за лечение на хипертония // Арх. Стажант. Мед.,
1991; 151: 1277-1279.
2. Преображенски Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение на артериална хипертония - Москва, 1999 г.
-. Сидоренко Б.А., Преображенски Д.В. Кратко ръководство за лечение на хипертония - Москва, 1997 г.
4. Съвместен национален комитет за откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане. Шестият доклад на Обединеното
Национален комитет за откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC VI) // Арх. Стажант. Med., 1997; 157:
241--2446.
5. Chobanian A.N., Bakris G.L., Black H.R. et al. Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване,
Оценка и лечение на високо кръвно налягане: Докладът JNC 7 // JAMA, 200-; 289: 2560-2571.
6. Каплан Н.М. Диуретици: крайъгълен камък на антихипертензивната терапия // Amer. J. Cardiol., 1996; 77:3B-5B.
7. Сидоренко Б.А., Преображенски Д.В. Диагностика и лечение на артериална хипертония. Част II, – М., 2000.
8. Hughes D., McGuire A. Преките разходи за NHS за преустановяване и смяна на рецепти за хипертония // J. Human
Хипертония., 1998; 12: 533-537.
9. Pearce K.A., Furberg C.D., Psaty B.M., Kirk J. Минимизиране на разходите и брой, необходими за лечение при неусложнена хипертония // Amer. J Хипертония, 1998; 11: 618-629.
10. Преображенски Д.В., Сидоренко Б.А., Пересипко М.К. Принципи и цели на антихипертензивната терапия при хипертония // Кардиология, 1999, № 9, стр. 80-90.
11. Psaty B., Smith N.L., Siscovick D.S. и др. Здравни резултати, свързани с антихипертензивни терапии, използвани като агенти от първа линия. система
тематичен преглед и мета-анализ // JAMA, 1997; 277: 739-745.
12. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Клинично ръководство за кръвно налягане и превенция на инсулт. – Лондон, 1997 г.
13. Liu L., Liu G. (от името на PATS Cooperative Group). Превантивен ефект на антихипертензивното лечение при инсулт при пациенти с
история на мозъчно-съдовата болест: Предварителни резултати от проучване за антихипертензивно лечение след инсулт (PATS) // JACC, 1998; 31
(допълнение С): 200°С (абстракт No. 1645).
14. Wikstrand J., Berglund G., Tuomilehto J. et al. Бета-блокадата в първичната профилактика на коронарната болест на сърцето при хипертоници
пациенти // Тираж, 1991; 84 (доп. VI): VI-93–VI-100.
15. Olsson G., Tuomilehto J., Wikstrand J. et al. MAPHY и двете ръце на HAPPY // JAMA, 1989; 262: -272--274.
16. Neaton J.D., Grimm R.H., Prineas R.J. et al. Проучване за лечение на лека хипертония: крайни резултати // JAMA, 199-; 270: 713-724.
17. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Ефективни ли са бета-блокерите като първа линия терапия за хипертония при възрастните хора - A sys-
тематичен преглед // JAMA, 1998; 279: 1303-1307.
18. Опи Л.Х. Комбинирана лекарствена терапия за хипертония – Филаделфия – Ню Йорк, 1997 г.
19. Materson B.J., Epstein M. Тиазидни диуретици и производни / В: F. Messerli (ed.) Сърдечно-съдова лекарствена терапия. 2-ро издание. –
Филаделфия, 1996 стр. 412-420.
20. Ames R.P., Kuritsky L. Indapamide: Различава ли се от ниските дози тиазиди- / В: F. Messerli (ed.) Сърдечно-съдова лекарствена терапия. 2-ро

Диуретиците или диуретиците са лекарства, с които се сблъскват повечето пациенти с патологии на бъбреците и пикочния мехур. Неправилното функциониране на органите на пикочната система провокира натрупване на излишна течност в тялото, подуване, високо натоварване на сърцето и повишено кръвно налягане.

В аптечните вериги лесно можете да намерите билкови и синтетични диуретици. Списъкът с лекарства включва повече от двадесет позиции. Кое лекарство да избера? Какви са различните видове диуретици? Кои са най-мощните диуретици? Какви усложнения възникват при самолечение с диуретици? Отговорите са в статията.

Какво представляват диуретиците

Лекарствата от тази категория премахват излишната течност с урината, почистват тялото и промиват бъбреците и пикочния мехур. Диуретиците се предписват не само при бъбречни патологии: синтетичните и растителни съединения са необходими за премахване на подуване при заболявания на сърдечно-съдовата система и черния дроб.

Механизмът на действие на диуретиците:

• намаляване на абсорбцията на вода и соли в бъбречните тубули;
• увеличаване на производството и скоростта на отделяне на урина;
• Премахването на излишната течност намалява подуването на тъканите, понижава кръвното налягане и предотвратява прекомерния стрес върху органите на пикочната система и сърцето.

Положителни ефекти на диуретичните компоненти:

• нормализиране на налягането на фундуса;
• стабилизиране на кръвното налягане при пациенти с хипертония;
• рискът от пристъпи на епилепсия е намален;
• вътречерепното налягане се нормализира;
• ускорено елиминиране на токсините при различни видове интоксикация;
• Нивото на калций в кръвта намалява, като същевременно се поддържат достатъчни нива на магнезий. Резултатът е намаляване на натоварването на сърцето и подобряване на микроциркулацията в бъбречните тъкани.

Забележка:

• В допълнение към премахването на течността, натрупана в тъканите, диуретиците засягат много процеси в тялото, като премахват не само урината, но и калия, натрия и магнезия. Неправилното използване на химически съединения често провокира сериозни здравословни проблеми;
• поради тази причина Забранено е закупуването и приемането на диуретични лекарства преди консултация с лекар.В зависимост от вида на заболяването ще ви е необходим съвет от нефролог, уролог, гастроентеролог или кардиолог. Често пациентът трябва да премине цялостен преглед.

Класификация и видове

Неслучайно лекарите забраняват на пациентите сами да избират диуретици: всяка група диуретици има свои собствени характеристики на действие, свои противопоказания и странични ефекти. Използването на мощни съединения провокира активно отделяне на калий или натрупване на елемента, дехидратация, силно главоболие и хипертонична криза. В случай на предозиране на мощни бримкови диуретици, самолечението може да завърши катастрофално.

Калий-съхраняващ

Калий-съхраняващите диуретици понижават систолното (горното) кръвно налягане, намаляват отока, задържат калия в организма и засилват ефекта на други лекарства. Често се появяват нежелани реакции, както при употребата на хормонални лекарства.

Ако се натрупа излишък от калий, може да се развие мускулна парализа или сърдечен арест. При захарен диабет тази група диуретици не е подходяща. Необходима е индивидуална корекция на дозата и наблюдение от кардиолог и нефролог. Ефективни имена: Aldactone, Veroshpiron.

Тиазид

Предписва се при бъбречни патологии, хипертония, глаукома, сърдечна недостатъчност. Тиазидните диуретици засягат дисталните тубули на бъбреците, намаляват реабсорбцията на натриеви и магнезиеви соли, намаляват производството на пикочна киселина и активират екскрецията на магнезий и калий.

За да се намали честотата на страничните ефекти, той се комбинира с бримкови диуретици. Клопамид, Индап, Хлорталидон, Индапамид.

Осмотичен

Механизмът на действие е намаляване на кръвното плазмено налягане, активно преминаване на течност през бъбречните гломерули и подобряване на нивата на филтрация. Резултатът е отстраняване на излишната вода, премахване на подуване.

Осмотичните диуретици са слаби лекарства, които действат до шест до осем часа. Препоръчва се интравенозно приложение. Показания: глаукома, белодробен и мозъчен оток, отравяне на кръвта, предозиране на лекарства, тежки изгаряния. Ефективни съставки: Манитол, Урея, Сорбитол.

Цикъл

Най-мощните лекарства с диуретичен ефект. Компонентите на лекарствата действат върху бримката на Hengle - бъбречната тубула, насочена към центъра на органа. Образуването във формата на бримка изсмуква обратно течност с различни вещества.

Лекарствата от тази група отпускат съдовата стена, активират кръвния поток в бъбреците, постепенно намаляват обема на междуклетъчната течност и ускоряват гломерулната филтрация. Бримковите диуретици намаляват реабсорбцията на магнезиеви, хлорни, натриеви и калиеви соли.

Предимства:

• бърз ефект (до половин час след приложение);
• силно въздействие;
• подходящ за спешна помощ;
• валиден до шест часа.

Ефективни състави:

• Фуроземид.
• Пиретанид.
• Етакринова киселина.

За бележка!В критични случаи се използват мощни съединения. Диуретиците често провокират опасни усложнения: хипертонична криза, церебрален и белодробен оток, прекомерно натрупване на калий, бъбречна и сърдечна недостатъчност, тежко чернодробно увреждане.

Зеленчук

Предимства:

• забележим диуретичен ефект;
• "леко" въздействие върху бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове;
• премахване на излишната течност, измиване на пикочния мехур и бъбреците;
• проявяват лек слабителен ефект;
• насищане на тялото с полезни компоненти: минерални соли, витамини, биологично активни вещества;
• подходящ за продължителна употреба (курсове).

Лечебни растения или естествени билкови диуретици:

• бял дроб;
• мечо грозде;
• мента;
• конска опашка;
• пълзяща житна трева;
• резене;
• ягоди;
• бял равнец;
• корен от цикория;
• брезови листа и пъпки;
• листа от боровинка;
• боровинки.

Плодове, зеленчуци, пъпеши:

• диня;
• домати;
• краставици;
• круша;
• райска ябълка;
• сок от тиква;
• отвара от шипка;
• манго.

Диуретици

След приложение компонентите на лекарствата активират елиминирането на вредните бактерии заедно с урината. Използването на диуретици е основен елемент при лечението на заболявания на пикочния мехур. Премахването на излишната течност не позволява на токсините да се натрупват в тялото, патогенните микроорганизми нямат време да проникнат в горните части на пикочната система.

При приемането му е важно да спазвате честотата и дозировката и да приемате таблетките, предписани от лекаря. Диуретиците причиняват нежелани реакции при някои пациенти: на фона на активно отделяне на урина се развива хипокалиемия, появяват се конвулсии и е възможна сърдечна недостатъчност. Билковите диуретици и слабите химически диуретици са подходящи за продължителна употреба, в спешни случаи се предписват мощни синтетични съединения.

Ефектът от приема на диуретици

Активното отделяне на урина се появява след определен период от време:

• бързи диуретици - половин час. Торасемид, Триамтерен, Фуроземид;
• средно - 2 часа. Амилорид, Диакарб.

Всяка група диуретични съединения има определена продължителност на благоприятния ефект:

• работа дълго време - до 4 дни. Верошпирон, Еплеренон;
• средна продължителност - до 14 часа. Хипотиазид, Диакарб, Триамтерен, Индапамид;
• валиден до 8 часа. Торасемид, Фуроземид, Манитол, Лазикс.

Въз основа на силата на диуретичния ефект се разграничават съставите:

• мощен. Трифас, Лазикс, Фуроземид, Етакринова киселина, Буметанид;
• средна ефективност. Оксодолин, Хипотиазид;
• слаб. Диакарб, Верошпирон.

Показания за употреба

Диуретиците се предписват при състояния и заболявания, придружени от задържане на течности:

• нефротичен синдром;
• остеопороза;
• изразено подуване на долните крайници със сърдечна недостатъчност;
• високо кръвно налягане (артериална хипертония);
• прекомерна секреция на хормона алдостерон;
• глаукома;
• бъбречни и чернодробни патологии;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• подуване на тъканите.

Научете за причините за ясния растеж на клетките и правилата за лечение на образуването.

Инструкциите за използване на урологичната колекция Fitonefrol са описани на страницата.

Отидете тук и прочетете за симптомите и лечението на възпаление на пикочния мехур при мъжете.

Противопоказания

При избора на диуретици лекарите вземат предвид ограниченията. Всяко лекарство има определен списък от противопоказания (посочен в инструкциите). Не всички синтетични диуретици се предписват по време на бременност: през този период, в случай на изразен оток, проблеми с уринирането или повишено кръвно налягане, се предписват диуретични форми с екстракти от лечебни растения и билкови отвари.

Основни ограничения:

• детство;
• период на кърмене;
• бременност;
• свръхчувствителност към фитоекстракти или компоненти на синтетични диуретици;
• диабет;
• тежка форма на бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти

Преди да започне терапията, пациентът трябва да знае:диуретиците понякога провокират нежелани реакции. Проблеми възникват при самостоятелен избор на лекарства, особено най-мощните бримкови диуретици, при увеличаване на единичната доза или удължаване на курса на лечение без разрешение. Силата и продължителността на нежеланите реакции зависят от вида на диуретика.

Най-често срещаните нежелани реакции са:

• прекомерна загуба на калий;
• хипертонична криза;
• гадене;
• главоболие;
• повишена концентрация на азот в кръвта;
• болка в гръдната кост;
• белодробен и мозъчен оток (бримкови диуретици);
• цироза на черния дроб;
• бъбречна недостатъчност;
• конвулсии.

Диуретици при заболявания на бъбреците и пикочните пътища

Оптималното лекарство се избира от нефролог или уролог. Често се изисква консултация с кардиолог: много пациенти с бъбречни заболявания страдат от артериална хипертония и имат проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. За продължителна употреба и предотвратяване на отоци са подходящи отвари на основата на лечебни билки или слаби диуретици.

Не можете сами да изберете химически диуретикпо съвет на роднини и съседи: диуретиците се предписват само индивидуално. Нарушаването на правилото често води до сериозни последици за тялото и провокира хипертонична криза.

Ефективни лекарства с диуретичен ефект:

• . Безопасен билков препарат е ефективен при нефролитиаза. Таблетките се предписват дори на деца и бременни жени.
• Фуроземид. Мощен бримков диуретик. Бърз ефект, активно отстраняване на отока. Използвайте стриктно под наблюдението на лекар.
• . Паста с фитоекстракти и натурални масла за орална употреба. Бактерициден, диуретичен, противовъзпалителен ефект. Укрепване на имунната система, предотвратяване на риска от рецидив на пиелонефрит.
• . Природно средство с диуретично, противовъзпалително, антимикробно действие. Таблетките съдържат висока концентрация на сух екстракт от червена боровинка и аскорбинова киселина.
• Трифас. Модерен диуретик от ново поколение. Немско качество, бързо премахване на отока, продължителен ефект - 1 таблетка на ден, минимум странични ефекти.

Билковите отвари помагат при бъбречни патологии и заболявания на пикочния мехур. Лекарите препоръчват варене на билки от мечо грозде, копър, листа от брезови листа, листа и пъпки от бреза и мента. Запарката от шипка и сокът от червена боровинка прочистват добре бъбреците и пикочните пътища.

Изборът на диуретици при заболявания на пикочния мехур, бъбреците, хипертония и други патологии е задача на опитен лекар. Списъкът с лекарства включва наименования с различна сила и скорост на действие, както и специфични ефекти върху организма. При спазване на правилата синтетичните и естествените диуретици имат положителен ефект върху функционирането на пикочните пътища, премахват подуването и нормализират кръвното налягане.

Диуретичните лекарства засягат специално работата на бъбреците и ускоряват процеса на отделяне на урина от тялото.

Механизмът на действие на повечето диуретици, особено ако са калий-съхраняващи диуретици, се основава на способността да се потиска реабсорбцията на електролити в бъбреците, по-точно в бъбречните тубули.

Увеличаването на количеството освободени електролити става едновременно с освобождаването на определен обем течност.

Първият диуретик се появява през 19 век, когато е открито лекарство с живак, широко използвано за лечение на сифилис. Но лекарството не показа ефективност срещу това заболяване, но беше забелязан неговият силен диуретичен ефект.

След известно време лекарството с живак беше заменено с по-малко токсично вещество.

Скоро промяната на структурата на диуретиците доведе до образуването на много мощни диуретични лекарства, които имат своя собствена класификация.

Защо са необходими диуретици?

Диуретиците най-често се използват за:

• със сърдечно-съдова недостатъчност;
• за подуване;
• осигурява отделяне на урина в случай на бъбречна дисфункция;
• намаляване на високото кръвно налягане;
• в случай на отравяне, премахване на токсините.

Трябва да се отбележи, че диуретиците действат най-добре при хипертония и сърдечна недостатъчност.
Високият оток може да бъде следствие от различни сърдечни заболявания, патологии на пикочните и съдовите системи. Тези заболявания са свързани със задържане на натрий в организма. Диуретичните лекарства премахват излишното натрупване на това вещество и по този начин намаляват подуването.

При високо кръвно налягане излишъкът от натрий влияе върху мускулния тонус на кръвоносните съдове, които започват да се стесняват и свиват. Използвани като антихипертензивни лекарства, диуретиците промиват натрия от тялото и насърчават вазодилатацията, което от своя страна понижава кръвното налягане.

При отравяне част от токсините се елиминират чрез бъбреците. За ускоряване на този процес се използват диуретици. В клиничната медицина този метод се нарича "форсирана диуреза".

Първо, пациентите се инжектират интравенозно с голямо количество разтвори, след което се използва високоефективен диуретик, който незабавно премахва течността от тялото, а заедно с нея и токсините.

Диуретици и тяхната класификация

При различни заболявания се предписват специфични диуретици, които имат различен механизъм на действие.

Класификация:

1. Лекарства, които влияят върху функционирането на епитела на бъбречните тубули, списък: триамтерен амилорид, етакринова киселина, торасемид, буметамид, флуроземид, индапамид, клопамид, метолазон, хлорталидон, метиклотиазид, бендрофлуметиозид, циклометиазид, хидрохлоротиазид.
2. Осмотични диуретици: Монитол.
3. Калий-съхраняващи диуретици: Veroshpiron (Spironolactone) е антагонист на минералкортикоидните рецептори.

Класификация на диуретиците според ефективността на измиване на натрий от тялото:

• Неефективно - премахване на 5% натрий.
• Умерена ефективност - премахване на 10% натрий.
• Високо ефективен - премахва повече от 15% натрий.

Механизъм на действие на диуретиците

Механизмът на действие на диуретиците може да бъде проучен на примера на техните фармакодинамични ефекти. Например, понижаването на кръвното налягане се причинява от две системи:

1. Намалена концентрация на натрий.
2. Директен ефект върху кръвоносните съдове.

По този начин артериалната хипертония може да се контролира чрез намаляване на обема на течностите и дългосрочно поддържане на съдовия тонус.

Намаляването на нуждата от кислород на сърдечния мускул при използване на диуретици се свързва с:

• с облекчаване на напрежението от миокардните клетки;
• с подобрена микроциркулация в бъбреците;
• с намаляване на агрегацията на тромбоцитите;
• с намаляване на натоварването на лявата камера.

Някои диуретици, например манитол, не само увеличават количеството течност, отделена по време на оток, но също така са способни да повишат осмоларното налягане на интерстициалната течност.

Диуретиците, поради свойствата си да отпускат гладката мускулатура на артериите, бронхите и жлъчните пътища, имат спазмолитичен ефект.

Показания за предписване на диуретици

Основните индикации за предписване на диуретици са артериална хипертония, най-вече това се отнася за пациенти в напреднала възраст. При задържане на натрий в организма се предписват диуретици. Тези състояния включват: асцит, хронична бъбречна и сърдечна недостатъчност.

При остеопороза на пациента се предписват тиазидни диуретици. Калий-съхраняващите лекарства са показани при вроден синдром на Liddle (отделяне на големи количества калий и задържане на натрий).

Бримковите диуретици имат ефект върху бъбречната функция и се предписват при високо вътреочно налягане, глаукома, сърдечен оток и цироза.

За лечение и профилактика на артериална хипертония лекарите предписват тиазидни лекарства, които в малки дози имат щадящ ефект върху пациенти с умерена хипертония. Потвърдено е, че тиазидните диуретици в профилактични дози могат да намалят риска от инсулт.

Не се препоръчва приемането на тези лекарства в по-високи дози, тъй като това може да доведе до развитие на хипокалиемия.

За да се предотврати това състояние, тиазидните диуретици могат да се комбинират с калий-съхраняващи диуретици.

При лечение с диуретици се прави разлика между активна терапия и поддържаща терапия. В активната фаза са показани умерени дози мощни диуретици (фуроземид). По време на поддържаща терапия - редовна употреба на диуретици.

Противопоказания за употребата на диуретици

При пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза и хипокалиемия употребата на диуретици е противопоказана. Бримковите диуретици не се предписват на пациенти с непоносимост към определени сулфонамидни производни (диабетопонижаващи и антибактериални лекарства).

За хора с дихателна и остра бъбречна недостатъчност диуретиците са противопоказани. Диуретиците от тиазидната група (метиклотиазид, бендрофлуметиозид, циклометиазид, хидрохлоротиазид) са противопоказани при захарен диабет тип 2, тъй като нивото на кръвната захар на пациента може да се повиши рязко.

Вентрикуларните аритмии също са относителни противопоказания за употребата на диуретици.

При пациенти, приемащи литиеви соли и сърдечни гликозиди, бримковите диуретици се предписват с голямо внимание.

Осмотичните диуретици не се предписват при сърдечна недостатъчност.

Странични ефекти

Диуретиците, включени в списъка на тиазидите, могат да доведат до повишени нива на пикочна киселина в кръвта. Поради тази причина пациентите с диагноза подагра могат да получат влошаване на състоянието.

Диуретиците от тиазидната група (хидрохлоротиазид, хипотиазид) могат да доведат до нежелани последствия. Ако е избрана грешна дозировка или пациентът има непоносимост, могат да се появят следните нежелани реакции:

• главоболие;
• възможна диария;
• гадене;
• слабост;
• суха уста;
• сънливост.

Дисбалансът на йони води до:

1. намалено либидо при мъжете;
2. алергии;
3. повишаване на концентрацията на кръвната захар;
4. спазми в скелетните мускули;
5. мускулна слабост;
6. аритмия.

Странични ефекти от фуроземид:

• понижени нива на калий, магнезий, калций;
• световъртеж;
• гадене;
• суха уста;
• често уриниране.

Когато йонообменът се промени, нивото на пикочната киселина, глюкозата и калция се повишава, което води до:

• парестезия;
• кожни обриви;
• загуба на слуха.

Страничните ефекти на алдостероновите антагонисти включват:

1. кожни обриви;
2. гинекомастия;
3. конвулсии;
4. главоболие;
5. диария, повръщане.

При жени с неправилна рецепта и неправилна дозировка се наблюдават:

• хирзутизъм;
• нарушение на менструацията.

Популярни диуретици и техният механизъм на действие върху тялото

Диуретиците, които засягат активността на бъбречните тубули, предотвратяват повторното навлизане на натрий в тялото и премахват елемента заедно с урината. Умерено ефективни диуретици Methyclothiazide Bendroflumethioside и Cyclomethiazide усложняват усвояването на хлора, а не само на натрия. Поради това си действие те се наричат ​​още салуретици, което означава „сол“.

Тиазидоподобните диуретици (хипотиазид) се предписват главно при оток, бъбречно заболяване или сърдечна недостатъчност. Хипотиазидът е особено популярен като антихипертензивен агент.

Лекарството премахва излишния натрий и намалява налягането в артериите. В допълнение, тиазидните лекарства засилват ефекта на лекарства, чийто механизъм на действие е насочен към понижаване на кръвното налягане.

Когато се предписва повишена доза от тези лекарства, екскрецията на течности може да се увеличи, без да се понижава кръвното налягане. Хипотиазид се предписва и при безвкусен диабет и уролитиаза.

Активните вещества, съдържащи се в лекарството, намаляват концентрацията на калциеви йони и предотвратяват образуването на соли в бъбреците.

Най-ефективните диуретици включват фуроземид (Lasix). Когато това лекарство се прилага интравенозно, ефектът се наблюдава в рамките на 10 минути. Лекарството е подходящо за;

• остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, придружена от белодробен оток;
• периферен оток;
• артериална хипертония;
• премахване на токсините.

Етакриновата киселина (Uregit) е сходна по действие с Lasix, но действа малко по-дълго.

Най-разпространеният диуретик Монитол се прилага интравенозно. Лекарството повишава плазменото осмотично налягане и понижава вътречерепното и вътреочното налягане. Поради това лекарството е много ефективно при олигурия, която е причина за изгаряне, нараняване или остра загуба на кръв.

Алдостероновите антагонисти (Aldactone, Veroshpiron) предотвратяват абсорбцията на натриеви йони и инхибират секрецията на магнезиеви и калиеви йони. Лекарствата от тази група са показани при отоци, хипертония и застойна сърдечна недостатъчност. Калий-съхраняващите диуретици практически не проникват през мембраните.

Диуретици и диабет тип 2

Забележка! Трябва да се има предвид, че могат да се използват само някои диуретици, т.е. предписването на диуретици без да се вземе предвид това заболяване или самолечението може да доведе до необратими последици в организма.

Тиазидните диуретици при захарен диабет тип 2 се предписват главно за понижаване на кръвното налягане, за оток и за лечение на сърдечно-съдова недостатъчност.

Тиазидните диуретици също се използват за лечение на повечето пациенти с дългосрочна хипертония.

Тези лекарства значително намаляват чувствителността на клетките към хормона инсулин, което води до повишаване на нивата на глюкоза, триглицериди и холестерол в кръвта. Това налага значителни ограничения върху употребата на тези диуретици при захарен диабет тип 2.

Въпреки това, последните клинични проучвания за употребата на диуретици при диабет тип 2 доказаха, че такива отрицателни ефекти най-често се наблюдават при високи дози от лекарството. При ниски дози практически няма странични ефекти.

Във фармакологията те се разделят на групи, които се определят от основните принципи на тяхното действие и се различават по ефектите, които осигуряват. В зависимост от естеството на патологичното състояние и симптомите, лекарят избира подходящата категория диуретици и препоръчителната доза. Основната цел на диуретичната терапия е премахването на излишната течност от тялото. Обхватът на приложение не се ограничава до бъбречна патология; редица спешни състояния, както и заболявания на сърдечно-съдовата система, са свързани с развитието на синдром на оток, чието елиминиране изисква засилване на естествената диуреза и ускоряване на процесите на филтрация. Тиазидните диуретици имат слаб диуретичен ефект, но поради способността им да имат релаксиращ ефект върху периферните съдове при продължителен прием, те се използват широко при лечението на сърдечни заболявания.

Нашата редовна читателка се отърва от проблемите си с бъбреците с ефективен метод. Тя го тества върху себе си - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болката и проблемите с уринирането. Това е естествен билков лек. Тествахме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Какво представляват тиазидните диуретици

Химическата структура на молекулата хлоротиазид, която е първото синтезирано вещество с подобни свойства и е дала името на групата диуретици, е способна да свързва големи количества натрий, калций и хлор, които са част от готварската сол. Въздействайки върху отдалечени сегменти на бъбречните нефрони, разположени по-близо до бъбречното легенче, те предотвратяват реабсорбцията на соли в кръвта и намаляват осмотичното налягане на течността. Благодарение на способността да свързва голямо количество соли, молекулярната структура на тиазидните таблетки предотвратява реабсорбцията на водно-солевия разтвор на първичната урина и стимулира отстраняването на излишната течност от тялото. Резултатът от приема настъпва след 1-2 часа, а продължителността на експозиция е около 12 часа.

Ефект, подобен на механизма на действие на хлоротиазид и неговите производни, е характерен и за тиазидоподобни лекарства, класифицирани като диуретици. Лекарствените вещества, които се различават по химична структура, се считат за аналози и могат да принадлежат към една и съща група, тъй като принципът на тяхното действие е един и същ. Разликата между лекарствата е способността им да повлияват периферното съдово съпротивление, като по този начин улесняват кръвообращението и намаляват кръвното налягане.

Имоти

Употребата на тиазидни лекарства при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата и пикочната система, както и за намаляване на развитието на нарушения на водно-електролитния метаболизъм при всички видове диабет, се основава на свойствата на лекарствата:

• Понижаването на кръвното налягане чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на периферното съдово съпротивление прави употребата на тиазидни диуретици най-ефективна при лечението на хипертония, сърдечна недостатъчност и остри състояния, причинени от претоварване на сърдечния мускул.
• Способността за отстраняване на излишната течност от тялото е по-ниска при тиазидните диуретици и силата на диуретичния ефект е по-слаба в сравнение с бримковите диуретици, но дългосрочната употреба предоставя добра възможност за лечение на хроничен едематозен синдром.
• Повишената екскреция на калций намалява риска от камъни в бъбреците и поради повишената диуреза при редовна употреба, системата за филтриране в бъбреците се промива активно.
• Промените във водно-солевия метаболизъм позволяват използването на тиазидни лекарства за лечение на метаболитни нарушения, както и за отстраняване на външни и вътрешни токсини.

Полезните терапевтични свойства на диуретичните диуретици от тиазидната група могат да имат и отрицателни последици за организма. Дефицитът на соли и отделянето на големи количества минерали е придружено от нарушения във функционирането на жизненоважни системи, така че употребата на тиазидни лекарства трябва да бъде съгласувана с предписващия лекар, а някои от тях могат да бъдат закупени само с рецепта.

Списък на лекарствата

Класификацията на тиазидните диуретици съдържа списък на лекарства на базата на хлоротиазид, както и лекарства с подобен ефект, които съдържат активни компоненти с подобен ефект.

Списък на тиазидните диуретици:

• С активна съставка хлоротиазид - Диурил.
• С активна съставка хидрохлоротиазид - Saluron, Hypothiazide.
• С активна съставка индапамид - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, който се счита за дългодействащ медикамент.

Към списъка непрекъснато се добавят нови имена, тъй като всеки производител дава търговско наименование за собствените си продукти. Може да бъде трудно да разберете асортимента без помощта на лекар или фармацевт, така че при избора на лекарство трябва да се ръководите от наличието на медицински показания и мнението на специалисти.

Показания за употреба

Инструкциите за тиазидни таблетки се различават в зависимост от състава и основната активна съставка. Показания за приемане на таблетки от тиазидната група са:

• Оток от бъбречен и сърдечен произход за отстраняване на излишната течност.
• Чернодробна недостатъчност за намаляване на интоксикацията и промяна на водно-солевия баланс.
• Уролитиаза за отстраняване на излишния калций и предотвратяване образуването на камъни в бъбреците.
• Нефрогенен (безвкусен диабет) за модифициране на патологични промени, свързани с циркулацията на течности.
• Хипертонията като част от комплексната терапия с антихипертензивни лекарства за засилване и удължаване на ефекта.
• Необходимостта от удължаване на ефектите на лекарствата за цикъл.

Поради повишена диуреза и промени във водно-солевия баланс, тиазидните лекарства се използват за отравяне и интоксикация със соли на тежки метали.

Противопоказания

Приемът на тиазидни лекарства е противопоказан в следните случаи:

• Ставни заболявания, свързани с нарушения на метаболизма на пикочната киселина.
• Промени във водно-солевия метаболизъм, както и повишена концентрация на пикочна киселина.
• Напреднала възраст, бременност и кърмене. Лечението с диуретици от този тип също не е подходящо за дете.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност в остра форма.
• Астеничен синдром.
• Хипотензивен синдром.
• Заболявания на надбъбречните жлези с хормонална дисфункция.

Противопоказанията за приемане на тиазидни диуретици означават, че е необходимо да се постигне диуретичен ефект по други начини, най-често чрез използване на бримкови и осмотични средства.

Как да използвам

Правилата за приемане на тиазидни лекарства изискват спазване на предложения режим на лечение, както и необходимостта да информирате Вашия лекар за всички промени в здравословното състояние и странични ефекти:

• Преди започване на лечението е необходимо да се подложи на пълен преглед, да се определят биохимичните показатели на кръвта и урината и да се установи наличието на съществуващи противопоказания.
• Използването на тиазиди е допустимо в доза, строго определена от лекаря.
• По време на лечението е важно да се спазва интервалът от време за приемане на хапчетата.

Липсата на клиничен ефект и влошаване на благосъстоянието по време на лечението изисква корекция и избор на друг метод на диуретична терапия.

Характеристики на лечението на хипертония

При лечението на хипертония положителен ефект се постига чрез използването на малки дози индапамид, който при продължителен прием отпуска периферните съдове и насърчава разпределението на кръвния поток. Намаляването на натоварването на сърдечния мускул е придружено от устойчив хипотензивен ефект. Комплексната терапия за дълъг период от време изисква допълнително предписване на лекарства с калий, както и избор на минималната приемлива доза, за да се намали рискът от странични ефекти.

Странични ефекти

Според прегледите на пациенти, приемали тиазидни диуретици, както и според информацията, съдържаща се в инструкциите за лекарствата, най-честите нежелани реакции са свързани с нарушен водно-солев баланс и понижаване на кръвното налягане.

Приемът на диуретици от групата на тиазидите е придружен от:

• Намалени нива на калий и отслабена сърдечна дейност при продължителна употреба.
• Повишена загуба на калций и развитие на симптоми на остеопороза.
• Нарушения на метаболизма на пикочната киселина и обостряне на съпътстващ артрит.
• Колебания в гликемичния индекс при захарен диабет.
• Склонност към повишена тромбоза.

Тиазидните лекарства трябва да се използват само според предписанието на лекар като част от комплексната терапия, ако е показано. Самостоятелното приложение на тази група таблетки е неприемливо.

Възможно е да се преодолеят тежките бъбречни заболявания!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

• постоянна болка в долната част на гърба;
• затруднено уриниране;
• нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операция? Изчакайте и не действайте с радикални методи. ВЪЗМОЖНО е да се излекува болестта! Последвайте връзката и разберете как Специалистът препоръчва лечение на...