МКБ 10 торакална миелопатия. Миелопатия на гръбначния мозък: видове и характеристики на заболяването

Определение

Цервикалната дискогенна миелопатия е сравнително често срещана патология на гръбначния мозък, особено при възрастните хора, тя се основава на съдови нарушения.

причини

С помощта на хистологични изследвания при дискогенна миелопатия често се открива фиброхиалиноза на малки интрамедуларни съдове в гръбначния мозък, което също се наблюдава постоянно при атеросклеротична миелопатия. В допълнение, при дискогенна миелопатия се открива стесняване на гръбначния канал. При директно компресиране на междупрешленния диск от гръбначна херния (по-рядко) се появява картина на псевдотумор. Цервикалната миелопатия е много по-често срещана от гръдната или лумбалната миелопатия.

Симптоми

Клинично при цервикална дискогенна миелопатия се откриват спастично-атрофична пареза на ръцете и спастична пареза на бележки, спонтанен нистагъм, церебеларна дискоординация, повишени мандибуларни рефлекси, хиперестезия на лицето, фибрилация на езика.

Трябва да се обърне внимание на увреждането на мускулите на тялото и краката, което се наблюдава, когато патологичният процес е локализиран в областта на сегментите на гръбначния мозък, разположени под дискостеофитния възел, което се дължи на дразнене на сетивните и гръбначните проводници и често изчезва след операция (декомпресия на цервикалната капачка). При цервикална остеохондроза се засягат задните стълбове на гръбначния мозък, което води до продължителна хипоестезия и парестезия, напомняща картината на полиневрит.

Сред другите усложнения на остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб се наблюдава нарушено гръбначно кръвообращение.

Спиналната исхемия се характеризира с остро начало с развитие на тетралгия, долна параплегия и дисфункция на тазовите органи. Често остро исхемично гръбначно заболяване възниква след физически стрес и травма на гръбначния стълб.

Диагностик

Отоневрологичното изследване на пациенти с цервикална дискогенна миелопатия разкрива вестибуларни нарушения.

Наличието и тежестта на миелопатията могат да бъдат оценени с помощта на транскраниална магнитна стимулация (TMS), неврофизиологична техника, която измерва времето, необходимо за неврално задействане, за да премине през пирамидалните области, започвайки от мозъчната кора и завършвайки в предния корнеум на цервикалния, гръдния и лумбален отдел на гръбначния стълб.

Предотвратяване

Единственото ефективно лечение на миелопатия е хирургическата декомпресия на гръбначния канал. Лекарят също така предписва консервативно лечение на пациента - НСПВС, промени в активността и упражнения, които ще помогнат за облекчаване на болката.

Миелопатия по ICD класификация:

Онлайн консултация с лекар

Специалност: Невролог

Рудолф: 23.01.2013 г
Здравейте! Преди около две години започнах да се чувствам задъхан. Постоянно се прозявах, за да си взема въздух. Не можех да дишам. Ходих на лекар. Направиха ми ехография на сърцето и снимка на бял дроб. Всичко беше наред. Казаха, че имам вегетативно-съдова дистония. След известно време всичко изчезна за мен и не се притеснявах повече от година. Но след това задухът се върна, сърцето ми започна да бие силно, ръцете и краката ми започнаха да се потят. Бързо се изморих и се почувствах депресиран. Ходих при същия лекар, прегледа ми щитовидната жлеза, направи ми ЕКГ на 24 часа - всичко беше наред. Лекарят предписа рибоксин и панангин. Тогава отново се почувствах по-добре. Но мина още един месец и мускулите започнаха да потрепват, имаше звън в ушите и мъгла в главата. Какво би могло да бъде? Кажи ми моля те.

миелопатия- колективно понятие за обозначаване на различни хронични лезии на гръбначния мозък поради патологични процеси, локализирани предимно извън него.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• G95.9

причини

Етиология: цервикална остеохондроза, атеросклероза, вродена спинална стеноза, лъчева терапия, алкохолизъм, интоксикация, паранеопластични заболявания.

Патогенеза: хронична исхемия, дегенеративни промени, механична компресия; често комбинация от няколко фактора.

Симптоми, курс. Най-често се засяга шийният отдел на гръбначния мозък. Поради повишената чувствителност към исхемия на двигателните структури, миелопатията при цервикална остеохондроза и атеросклероза понякога протича с картина, много напомняща на амиотрофична латерална склероза. Подобна ситуация понякога възниква при карциноматозна невромиелопатия. Като цяло симптомите се определят от нивото на увреждане и гръбначните структури, участващи в процеса. Повечето миелопатии се характеризират с прогресивен ход. Съставът на цереброспиналната течност обикновено е нормален. Значителна роля играе спондилографията, която позволява по-специално да се идентифицира критично намаляване на сагиталния диаметър на гръбначния канал; Най-информативна е компютърната томография на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Във всички съмнителни случаи е показана миелография.

Лечение

Лечениесимптоматично. При дискогенна миелопатия, ако се открие доказателство за компресия на гръбначния мозък, се извършва декомпресивна ламинектомия.

Прогнозапо отношение на възстановяването, като правило, неблагоприятно. Въпреки това, при най-честата цервикална дискогенна миелопатия, операцията може да стабилизира процеса и дори да доведе до значително подобрение.

Код на диагнозата по МКБ-10. G95.9

Миелопатията е сборен термин за различни гръбначни заболявания, свързани с увреждане на гръбначния мозък. Патологичното състояние се характеризира с увреждане на гръбначния стълб, нарушена двигателна функция, различна степен на болка, съдови и нервни дисфункции. Заболяването почти винаги е придружено от остеохондроза, спондилолистеза и патологии, свързани с прищипване на нервни корени и кръвоносни съдове.

Важно е да се идентифицира заболяването, основната причина за патологичното състояние и да се започне адекватна терапия. Липсата на терапевтични мерки води до изтръпване на крайниците, в някои случаи - пълна инвалидност (поради увреждане на нервните корени). Като се има предвид опасността от миелопатия на гръбначния мозък, навреме се консултирайте със специалист (невролог, ортопед, хирург).

Какво е

Миелопатията (код по МКБ-10 - G95) е сложно понятие, което включва всяко увреждане на гръбначния мозък, независимо от неговата етиология. Често това са хронични дегенеративни процеси, на фона на които се наблюдават нарушения на кръвообращението и метаболизма на гръбначните сегменти в определена област на гръбначния стълб. В повечето случаи миелопатията е усложнение на дегенеративни процеси, токсични ефекти и различни увреждания на гръбначния стълб.

При посочената диагноза лекарите трябва да посочат вида на миелопатия, този термин рядко се използва самостоятелно: например „исхемична миелопатия“, „метаболитна миелопатия“.

Причини за появата

Формирането на болестта се влияе от много различни негативни фактори.

Комбинацията от редица неблагоприятни обстоятелства води до развитие на миелопатия:

• сърдечни патологии, които водят до лошо кръвоснабдяване на мозъка, което допринася за смъртта на гръбначните клетки и вазоконстрикцията;
• естествените процеси на стареене в организма влияят негативно на костната и хрущялната тъкан, като допринасят за тяхното разрушаване;
• компресия на гръбначния мозък. Образува се на фона на травматични наранявания, междупрешленна херния или наличие на тумор;
• на фона на неуспешна операция на гръбначния стълб или неправилно извършена пункция;
• дегенеративна миелопатия се формира в резултат на метаболитни нарушения, липса на хранителни вещества в организма;
• заболявания често се появяват след инфекциозни заболявания (туберкулоза, миелит,);
• прекомерно физическо натоварване, вдигане на тежести, затлъстяване, заседнала работа, липса на физическа активност.

Научете какво показва гръбначният стълб и как се извършва диагностичното изследване.

Написана е страница за характерните симптоми и ефективните методи за лечение на миозит на мускулите на гърба.

Видове патология

Като се има предвид многото възможни причини, които са повлияли на образуването на миелопатия, заболяването се разделя на няколко вида:

• спондилогенна миелопатия.Причинени от дегенеративни процеси в гръбначния стълб (разрушаване на междупрешленните дискове, външен вид);
• компресия (травматична).Тази форма се причинява от деформация на прешлените, която се образува след нараняване или;
• вертеброгенен.Този тип миелопатия се причинява от курс или травматично увреждане;
• исхемична миелопатия.Формата е свързана с патологии на сърдечно-съдовата система, причинени от компресия на кръвоносните съдове и нарушения на кръвообращението. Често исхемичната миелопатия е хронична;
• инфекциозен.Съдейки по името, миелопатията се провокира от хода на инфекциозно заболяване (и други органи, ХИВ инфекция, сифилис, ентеровирус);
• метаболитни.Развива се на фона на метаболитни неуспехи и нарушаване на ендокринната система (диабетна миелопатия).

Клинични признаци

Работата на вътрешните органи, движението на крайниците и цялото тяло се осъществява благодарение на гръбначния мозък (през него преминават нервни импулси от мозъка). Сривовете в тази система водят до различни неприятни симптоми. Специфичната клинична картина зависи от местоположението на лезията и тежестта на миелопатията. Важно е да се консултирате с лекар навреме, за да предотвратите усложнения.

Експертите идентифицират клинична картина, която е характерна за миелопатия:

• синдром на болка (неприятните усещания са локализирани в засегнатата област на гръбначния стълб и се разпространяват в близките тъкани и крайници);
• мускулна слабост, до пареза, парализа (ако са засегнати цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, ръцете са засегнати; с лумбална миелопатия, краката са изложени на риск);
• нарушения в чувствителността на кожата, епидермисът става блед, появява се чувство на изтръпване;
• миалгия (специфична мускулна болка);
• в зависимост от локализацията на патологичния процес страдат близките вътрешни органи и системи (цервикална област - мозък, ръце; гръдна област - дихателна, сърдечно-съдова система; лумбална - стомашно-чревен тракт, пикочно-полова система).

Имайте предвид възможните последствия, когато отлагате посещението на лекар. Погрижете се за здравето си, слушайте всички неприятни симптоми.

Диагностика

След външен преглед на пациента, проучване на фамилната анамнеза и палпиране на болната област на гръбначния стълб, жертвата се изпраща за диагностични процедури.

Текущи изследвания:

• ЯМР.Позволява ви да визуализирате гръбначния и главния мозък на пациента, да идентифицирате тумори, внимателно да изследвате състоянието на междупрешленните дискове, самите прешлени, близките тъкани (нервни окончания, кръвоносни съдове);
• CT.Предназначен за подробно изследване на гръбначния стълб и кръвоносната система на пациента;
• електромиография.Изследването ви позволява да оцените преминаването на електрическо възбуждане по ствола на гръбначния мозък и периферните нерви;
• кръвен анализ.Позволява ви да установите наличието на инфекциозни заболявания, автоимунни заболявания, дава подробен отговор за вискозитета на кръвта, което е важно при избора на метод на лечение.

Ефективни възможности за лечение

Изборът на лечение зависи от конкретното заболяване, етапа на неговото развитие и наличието на съпътстващи заболявания. Спрете да се самолекуватеповерете здравето си на професионалисти.

лекарства

Има универсален списък с лекарства, които ще помогнат за преодоляване на миелопатия от всякаква етиология:

• болкоуспокояващи. В зависимост от тежестта на дискомфорта, лекарят ще предпише ненаркотични аналгетици (Nefopam, Analgin) или опиатни/смесени лекарства (Morphine, Tramadol, Promedol);
• (Ибупрофен, ). Използва се при всички заболявания, свързани с гръбначния стълб. НСПВС имат комплексен ефект върху тялото (облекчават болката, справят се с възпалението, забавят дегенеративните процеси);
• (Баклофен, Тиназидин,). Лекарствените продукти са предназначени за отпускане на мускулите, намаляване на компресията на нервните корени;
• хормонални средства (Flosteron, Metepred). Предназначен за облекчаване на синдроми на остра болка, с които други лекарства не могат да се справят. Хормоналните лекарства се използват на кратки курсове (понякога само няколко дози);
• (Дона, Артра). Лекарствата задействат регенерацията на хрущялната тъкан и предотвратяват по-нататъшното й разрушаване;
• витаминни комплекси (Neurovitan, Superum). Те имат благоприятен ефект върху нервната система на пациента, задействат метаболитните процеси и дават жизненост;
• антидепресанти (нортриптилин, амитриптилин). На фона на постоянен дискомфорт, нарушена подвижност на отделните крайници, пациентът може да изпадне в депресия. Антидепресантите ще помогнат за справяне със стреса;
• местни средства (Finalgon, Chondroxide маз,). Лекарствата се предлагат под формата на мехлеми, гелове и имат различни ефекти (болкоуспокояващи, затоплящи). Средствата действат директно на мястото на патологичния процес, поради което желаният ефект се забелязва в рамките на четвърт час след използване на местни средства.

Внимание!Самопредписването на лекарства е забранено! Всички лекарствени продукти се предписват от лекар, самолечението може да доведе до странични ефекти и усложнения на основното заболяване.

Алтернативни лечения

В допълнение към лекарствата, други методи могат да се справят с миелопатията:

• физиотерапия (лазерна терапия, магнитотерапия, парафинотерапия). Те се справят с болката, стартират процеса на кръвообращението, имат благоприятен ефект върху метаболитните процеси, отпускат мускулите;
• използване на ортопедични яки. Продуктите ви позволяват да закрепите гръбначния стълб в необходимата позиция и да намалите болката;
• операция. Ако няма положителни промени след консервативни методи, те прибягват до хирургично решение на проблема. Характерът на операцията зависи от проблема, провокирал миелопатията. След манипулациите на пациента се предоставя рехабилитационен период, носещ специална гръбначна гипсова превръзка.

Вижте селекция от ефективни методи за лечение на цервикална остеохондроза.

Написана е страница за причините за лордозата на шийните прешлени и лечението на деформиращата кривина.

Отидете на адреса и прочетете защо се появяват болки в кръста в ранна бременност и как да се справите с тях.

Прогноза за възстановяване

Изборът на метод на лечение и по-нататъшната прогноза са пряко свързани със степента на увреждане на тъканта на гръбначния мозък на жертвата и специфичните фактори, които са повлияли на образуването на миелопатия.

Можем да говорим за пълно възстановяване, ако патологията е причинена от леки наранявания или инфекциозни заболявания. След правилното лечение човек забравя за миелопатията.

Съвсем различно е положението при хронични заболявания или заболявания, които са причинили непоправими увреждания на гръбначния мозък. В такава ситуация на пациента се предписва поддържаща терапия, но е невъзможно напълно да се отървете от миелопатията. В някои случаи патологичният процес намалява работоспособността на жертвата и води до пълна инвалидност.

Доста трудно е да се предотврати образуването на всички видове миелопатии. Формирането на патология се влияе от много фактори, които човек понякога не може да контролира (генетично предразположение, травматични увреждания на гръбначния стълб).

• избягвайте претоварване на гръбначния стълб, тренирайте мускулите на гърба;
• своевременно лечение на заболявания, свързани с гръбначния стълб;
• спите на ортопедичен матрак, изберете ниска възглавница;
• носете удобни обувки;
• важно е да нормализирате диетата си (да включите основни минерали и витамини), да се откажете от лошите навици;
• спортувайте редовно (йога и плуване са полезни за гръбначния стълб).

Горните препоръки не гарантират липсата на миелопатия, но помагат да се сведе до минимум рискът от нейната поява. Ако забележите първите признаци на заболяване, потърсете помощ от медицинско заведение. Само опитен лекар ще предпише необходимия терапевтичен курс.

Миелопатията може да бъде причинена от увреждане на гръбначния мозък (счупване или изкълчване на прешлените), дискова херния (дискът оказва натиск върху гръбначния мозък), остеоартрит на гръбначния стълб (спондилоза) или заемащи пространство лезии като тумори. Докторът на медицинските науки ще ви разкаже повече за болестта в следния видеоклип:

Всички процеси, протичащи в гръбначния стълб, по един или друг начин влияят върху състоянието и функционирането на нервната тъкан на гръбначния мозък. А то от своя страна влияе върху функционирането на целия организъм или на една или друга негова система. Следователно заболяванията на опорно-двигателния апарат често са пряко свързани с увреждане на нервната тъкан и различни патологии в тялото. Тази статия разглежда миелорадикулопатия на гръдния кош като пример за едно от тези заболявания.

Свиване

Какво е?

Това е група от заболявания и увреждания на нервната тъкан на гръбначния мозък, които се развиват по различни причини и са склонни да бъдат хронични.

Най-честата патология е локализирана в областта на шията, като на второ място по разпространение е миелопатията на гръдния кош. Това име се отнася до група невъзпалителни патологии с дистрофичен курс. Невъзможно е да се говори за методи за лечение на миелопатия и нейните причини, тъй като различните заболявания изискват различни подходи.

Кодът на ICD 10 за миелопатия на гръдния кош е G 99.2.

причини

Диагностицирани са доста видове тази патология. Те имат различни причини и клинични прояви. Но има едно общо нещо – причините обикновено никога не са пряко свързани с гръбначния мозък.

• Най-често миелопатията се причинява от заболявания на гръбначния стълб с дегенеративен характер - остеопороза, лордоза, спондилолистеза, спондилоартроза, спондилоза, остеохондроза;
• Увреждането на гръбначния стълб (изкълчвания, сублуксации, фрактури, пукнатини и др.) е втората по честота причина за заболяването;
• Съдови патологии, които причиняват патологични нарушения в нервната тъкан - атеросклероза, тромбоза;
• Туморът, туберкулозата и остеомиелитът са много редки, но все пак могат да бъдат причина.

Има и редица специални случаи. В резултат на инфекция, тумор или множествена склероза, гръбначното вещество може да бъде засегнато, без да се включва самият гръбначен стълб в патологичния процес. Исхемичната миелопатия на гръдния кош може да се развие с хормонална спондилопатия.

Симптоми и признаци

В зависимост от това какви причини и дегенеративни процеси са причинили патологията и какви характеристики на формирането и развитието има, симптомите могат да бъдат различни. Но има редица общи признаци, характерни за всеки тип лезия:

• Болки в гърба, които в началото може да не са интензивни, но се засилват с течение на времето (усилват се при натоварвания или продължително стоене в една позиция);
• Намалена гъвкавост и подвижност на тази част от гръбначния стълб;
• Усещане за скованост в гръбначния стълб;
• Внезапни пристъпи на междуребрена болка;
• Отслабване на мускулите на горните крайници;
• Загуба на чувствителност в ръцете и изтръпване в тях;
• Болка в раменете;
• Хипертонус на мускулите на ръцете;
• В напреднали случаи понякога се появяват неизправности на дихателната система.
• Могат да се наблюдават промени в рефлексите.

Видове

Има осем вида миелопатия в зависимост от причината, която я е причинила:

• Вертеброгенният се образува поради компресия или увреждане на нервната тъкан на гръбначния мозък. Този тип е най-често срещаният от всички. Понякога възниква остро (с внезапна тежка лезия), а понякога хронично (когато състоянието се развива и нараства бавно);
• Исхемичният или атеросклеротичен тип се формира на фона на съществуваща атеросклероза и / или сърдечно заболяване. При този курс плаките, образувани в лумена на съдовете, пречат на нормалното кръвоснабдяване на гръбначния мозък;
• Съдовата форма на патологията е подобна на атеросклеротичната, тъй като нейното значение също се крие във факта, че храненето на гръбначния мозък е нарушено. Но това се случва поради някаква съдова патология, различна от атеросклероза;
• Епидуралната форма е свързана с нарушение на кръвообращението. Той е много по-опасен от другите видове, тъй като при него има доста голяма вероятност да настъпи мозъчен кръвоизлив;
• Формата на компресия се диагностицира, когато има прекомерен натиск върху мозъка поради херния, тумор или в резултат на спондилоза;
• Дегенеративният тип се развива, когато тъканната структура е нарушена, което може да възникне в резултат на хормонален дисбаланс, липса на витамини или неуспех на ендокринната система;
• Инфекциозната форма се развива, когато гръбначният мозък се зарази с патогенни бактерии и микроорганизми;
• Фокалната форма е много рядък тип, който се развива само когато мозъкът е изложен на радиоактивно вещество.

При такова разнообразие от видове и причини за патологията става ясно, че в различни случаи лечението на миелопатия на гръдния кош трябва да се извършва по различен начин. Също така, в зависимост от формата, заболяването причинява различни промени и носи различни опасности.

Защо е опасно?

Опасността от патологичния процес варира в зависимост от причините, които са го причинили. Сред най-неприятните последствия са:

1. Образуване на синдром на хронична болка в резултат на увреждане на нервната тъкан;
2. Пареза, парализа, загуба на рефлекси, изтръпване на крайниците, нарушения във функционирането на вътрешните органи (особено на дихателната система) от различен тип по същата причина;
3. Вероятността от кръвоизлив в мозъка във форми, които нарушават мозъчното кръвообращение;
4. При инфекциозната форма на заболяването най-голямата опасност е възможността за инфекция на мозъка, развива се менингит;
5. Нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност от мозъка.

Ако не се лекува, прогнозата за миелопатия е неблагоприятна - патологията може да представлява значителна опасност за здравето и дори живота на пациента. Може да доведе до трайно увреждане поради парализа, смърт от инсулт или проблеми с дишането и много други усложнения.

Въпреки това, ако се проведе адекватно навременно лечение, тогава възстановяването настъпва при повечето видове. А в останалото е възможно да се постигне такова стабилизиране на състоянието, което по никакъв начин да не се отразява на качеството на живот.

Диагностика

Трудността при диагностицирането се състои в това, че в зависимост от вида патологията може да има различни диагностични признаци и характеристики. В такива случаи се използва „стандартен“ набор от методи:

• Снемане на анамнеза и анализ на симптомите;
• Мануален преглед, проверка на рефлексите и чувствителността в определени точки;
• Рентгенова снимка за определяне на нараняване или компресия и причината за това;
• Електроневрограма за анализиране на участието на нервната тъкан в процеса;
• КТ за оценка на състоянието на кръвоносните съдове;

Ако се подозира инфекция, може да се направи и изследване на цереброспиналната течност (CSF).

Лечение

Терапията се предписва в зависимост от причината за патологията. То може да бъде хирургично, медикаментозно или комплексно. Тя се допълва от масажи, физиотерапия и лечебна физкултура, които спомагат за нормализиране на кръвообращението.

лекарства

Използват се следните лекарства:

• В исхемичната форма вазодилататорите са Cavinton, Papaverine, No-shpa;
• В случай на инфекциозна форма, лечение с широкоспектърни антибиотици, избрани индивидуално, въз основа на вида на патогена.

Освен това се предписват невропротектори и витамини от група В. Това може да подобри функционирането на нервните корени, особено когато се използва заедно с допълнителни процедури - масаж, физиотерапия, тренировъчна терапия.

Операции

Някои форми на патология се лекуват хирургично. Между тях:

• Компресионна миелопатия, която се лекува чрез изрязване на маса или киста, притискаща нервната тъкан. Понякога в кистата се инсталира и дренаж;
• При промяна на лумена на гръбначния стълб се извършва декомпресионна операция, включително отстраняване на част от диска или целия му диск.

Видът на хирургическата интервенция и нейните характеристики се предписват от неврохирург. Често това лечение се допълва от лекарствена терапия.

Предотвратяване

Профилактиката на това заболяване е същата като при всяко друго заболяване на гръбначния стълб:

• Трябва да се избягва липсата на физическа активност;
• Не излагайте гръбначния стълб на ненужен стрес;
• Хранете се правилно и следете метаболизма си;
• Избягвайте наранявания на гръбначния стълб.

Също така е важно своевременно да се лекуват всички възникващи заболявания на гръбначния стълб.

Заключение

Миелопатията е името на цял комплекс от заболявания, всяка от които е доста опасна и може да доведе до сериозни последици. Ето защо е важно незабавно да се консултирате с лекар и внимателно да наблюдавате здравето си.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 г. (Заповед № 239)

Болест на гръбначния мозък, неуточнена (G95.9)

Главна информация

Кратко описание

миелопатия(Гръцки pielos - гръбначен мозък + гръцки pathos - страдание) - термин, използван за обозначаване на подостри и хронични лезии на гръбначния мозък (невъзпалителни, предимно дистрофични по природа), причинени от различни патологични процеси, често локализирани извън него. Симптоми на миелопатия: хиперрефлексия, рефлекс на Бабински, спастична пареза.

протокол"Заболяване на гръбначния мозък, неуточнено. Миелопатия"

Код по МКБ-10: G95.9

Класификация

Закупено:

1. Дискогенна (спондилогенна миелопатия).

2. Атеросклеротична миелопатия.

3. Карциноматозна миелопатия.

4. Посттравматична миелопатия.

5. Токсична миелопатия (при дифтерия, причинена от олово, хексахлорфен, ацетилетилтетраметилтетралин - AETT, цианиди).

6. Миелопатия при хроничен менингит.

7. Радиационна миелопатия.

8. Идиопатични инфекциозни или постинфекциозни (остри, хронични, рецидивиращи, постваксинални).

9. Метаболитен (при диабет, диспротеинемия).

Демиелинизиращи заболявания (генетично обусловени), причиняващи миелопатия:

1. Лизозомни болести на натрупване.

2. Адренолевкодистрофия.

3. Фенилкетонурия.

4. Митохондриална левкодистрофия.

5. Ганглиогликозиди.

6. Неврална амиотрофия на Шарко-Мари.

7. Хипертрофичен интерстициален Dejerine-Sotta.

8. Рефсумна болест.

9. Синдром на Руси-Леви.

10. Болест на Pelizaeus-Merzbacher.

Диагностика

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:за слабост в крайниците, ограничаване на активни и пасивни движения, нарушение на походката. Има анамнеза за различни патологични процеси на нервната система и други системи.

Физически прегледи:неврологичен статус - отпуснати и спастични парези и парализи; сензорни, тазови нарушения и пирамидни симптоми, трофични нарушения.

Лабораторни изследвания:

1. Общ кръвен тест за изключване на анемия и възпаление.

2. Общ анализ на урината за изключване на уронефрологична патология.

3. Микрореакция, реакция на Васерман.

4. Биохимичен кръвен тест: захар, холестерол.

Инструментални изследвания:

1. Електромиография. ЕМГ изследването ни позволява да изясним темата на процеса, но не и неговата етиология.

2. Рентгенография на гръбначния стълб за изключване на остеопороза, остеохондроза.

3. Магнитно-резонансното изображение на гръбначния стълб и гръбначния мозък разкрива компресия на гръбначния мозък, подуване или атрофия на гръбначния мозък и друга патология на гръбначния мозък

Показания за консултация със специалист:

1. Ортопед - за решаване на въпроса за хирургично лечение (елиминиране на контрактури, удължаване на крайниците).

2. Неврохирург - за решаване на въпроса за оперативно лечение на херния на междупрешленните дискове, травматични миелопатии.

3. Протезист - осигурява ортопедични мерки - протези, ортопедични обувки, шини, шини за засегнатите крайници.

4. Лекар по физикална терапия за предписване на индивидуални сесии по физикална терапия и ортопедични лечения.

5. Физиотерапевт за назначаване на физиотерапевтични процедури.

Минимален преглед при насочване към болница:

1. Общ кръвен тест.

2. Общ анализ на урината.

3. Изпражнения върху яйца на червеи.

Основни диагностични мерки:

1. Общ кръвен тест.

2. Общ анализ на урината.

3. Електромиография.

4. Неврологичен преглед.

5. Консултация с ортопед.

6. Консултация с протезист.

7. Неврохирург.

8. ЯМР на гръбначен мозък.

9. Рентгенова снимка на гръбначния стълб.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Ехография на коремни органи.

2. Окулист.

3. Ехография на коремни органи, бъбреци.

4. Педиатър.

5. Компютърна томография на мозъка.

6. Анализ на урината за метаболитни нарушения.

Диференциална диагноза

болест	Етиология	Патогенеза на заболяването	Начало, възраст	Клинични симптоми	Резултат, прогноза
Дискогенна миелопатия	Остеохондроза на гръбначния стълб, средна и средно-латерална дискова херния	Постепенно, в продължение на няколко години, увеличаването на остеофитите се придружава от хронична травма на менингите, гръбначния мозък и неговите съдове	Между 40 и 60 години по-често боледуват мъжете. Най-характерният тип заболяване е бавно увеличаване на симптомите в продължение на много месеци или години.	В типичните случаи се проявява главно чрез увреждане на двигателните структури на гръбначния мозък; степента на пареза обикновено е относително малка, но случаите на тежка тетрапареза или парапареза не са необичайни. При цервикална локализация - комбинирана спастично-амиотрофична пареза на ръцете, съчетана със спастична пареза на краката, пирамидна симптоматика.	Стабилизиране на процеса, много по-рядко - ремисия
Атеросклеротична миелопатия	Атеросклероза на съдовете на гръбначния мозък	Нарушения на кръвообращението, исхемия на гръбначния мозък	Болестта засяга предимно възрастни и сенилни хора	Прогресивна спастично-атрофична парализа, дифузни фасцикулации, булбарни симптоми с минимални сензорни дефекти	Устойчиво прогресира, тежко инвалидизира пациента
Карциноматоза- миелопатия	Лимфом, рак на белия дроб, левкемия и други видове рак	Некротизираща миелопатия	Във всяка възраст, в резултат на рак. Симптомите се появяват 6 месеца, 3 години след диагностицирането на тумора	Бързо нарастваща вяла параплегия, която понякога се предшества от болка в гърба и радикуларна болка. При възходящо течение могат да възникнат проблеми с дишането, което може да бъде фатално.	неблагоприятно- ню
Посттравматична миелопатия	Травма на гръбначния мозък	Нарушения на кръвообращението, травматично увреждане	След увреждане на гръбначния мозък се развива спинален синдром с различна тежест	Парализа или пареза, сензорни нарушения, тазови нарушения	междуток- инфекции, най-често сепсис или уросепсис
При хроничен менингит с туберкулозна или сифилитична природа	Невроинфекции с туберкулозна, сифилитична етиология	Включването на кръвоносните съдове в процеса постепенно води до тяхното заличаване с развитието на исхемични огнища в гръбначния мозък	Началото е постепенно	В зависимост от нивото на увреждане, заболяването се проявява като тетра- или парапареза, загуба на чувствителност, тазови нарушения	Неблагоприятно, но в някои случаи е възможно да се постигне известно подобрение чрез назначаване на специфична терапия
Радиационна миелопатия	След лъчева терапия за рак на ларинкса или фаринкса при използване на високи дози радиация	Некроза на гръбначния мозък поради облитерация на гръбначните артерии	Клиничната картина се развива бавно, 6-36 месеца (средно 12 месеца) след облъчване на медиастиналната област, шията или главата	Възходяща парестезия, загуба на предимно повърхностна чувствителност, спастична пареза и дисфункция на тазовите органи Заедно с признаците на увреждане на цервикалния гръбначен мозък, синдромът на Brown-Séquard може също да персистира дълго време	В повечето случаи прогресира стабилно, което води до смърт на пациента, но понякога процесът може да се стабилизира и дори да претърпи обратно развитие
Демиелинизираща миелопатия	Наследствен генезис	Демиелинизация на главния и гръбначния мозък	В детството	Признаци на увреждане на главния и гръбначния мозък. Спастична пареза, пирамидни симптоми, конвулсии,психомоторно забавяне развитие	Стабилно напредва sche. Прогнозата е неблагоприятна

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение:зависи от клиничната форма на миелопатия и етиологията на заболяването. Лечение на основното заболяване. Симптоматично лечение.

Цел на лечението:подобряване на двигателната активност, увеличаване на силата и обхвата на активните движения, предотвратяване на усложнения (контрактури, атрофии, рани от залежаване), придобиване на умения за самообслужване, социална адаптация, подобряване на качеството на живот.

Нелекарствено лечение

Лечебната физкултура заема едно от водещите места в лечението на пациенти с парези и парализи. Основната цел на терапевтичните упражнения е да тренират основните параметри на двигателната система, което се състои в постепенно и премерено увеличаване на силата на мускулното съкращение и амплитудата. При пациенти с дълбока пареза с мускулна сила от 1-0 точки, в допълнение към лечението с позиция, се използват пасивни и пасивно-активни упражнения с преход към активни упражнения.

Стимулиращ масаж на засегнатите крайници и мускулите на гърба. Физиотерапия - магнитотерапия, биоптрон, UHF върху засегнатите сегменти на гръбначния мозък, SMT на паретичните мускули, озокеритни приложения, електрофореза с прозерин. Акупунктура.

Медикаментозно лечение

Лечение на основното заболяване.
Кортикостероиди. Най-често лечението започва с преднизолон в доза за продължително приложение в доза от 0,5-1,5 mg / kg / ден. (до 100 mg на ден). За защита на стомашно-чревния тракт е необходимо да се приема H2-рецептор ранитидин (150 mg 2 пъти на ден) или инхибитор на протонната помпа омепразол (20 mg / ден). При продължителна кортикостероидна терапия е необходимо да се следи теглото, кръвното налягане, кръвната захар и нивата на калий. Трябва да се спазва диета с ниско съдържание на сол, високо съдържание на протеини и мазнини. Предвид риска от остеопороза се препоръчват добавки с калций.

Лечението с лекарства, които действат върху съдовата система, подобряват реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията, се провежда под формата на последователни курсове, всеки с продължителност 2-3 седмици. Trental, Cavinton, Tanakan се използват в дозировки, специфични за възрастта.

Dibazol има спазмолитично, съдоразширяващо, стимулиращо действие върху гръбначния мозък. Дозировка - 0,001 на година живот при по-малки деца до 3 години, при по-големи деца се използва в дозировка, специфична за възрастта. Лечението ще продължи 3-4 седмици, показани са повторни курсове на лечение.

Лекарства, които подобряват метаболизма: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинко билоба.

Метаболитни средства - фолиева киселина, аевит, калиев оротат.

Витаминна терапия: витамини от група В - В1, В6, В12, последният участва в синтеза на нуклеинови киселини. Витамини B1, B6, B12 се прилагат интрамускулно в дози, специфични за възрастта, в продължение на 2-3 седмици.

Антиконвулсивна терапия за епилептичен синдром.

Превантивни действия:

Профилактика на контрактури, атрофии, мускулни разтежения, ретракции на сухожилия, скелетни деформации - сколиоза, сублуксация и луксация на стави, еквиноварусна деформация на ходилото;

Профилактика на вирусни и бактериални инфекции;

Допълнително управление:редовни курсове по терапия с упражнения, ортопедични интервенции, обучение на родители в умения за масаж, терапия с упражнения, ортопедичен стил.

Списък на основните лекарства:

Aevit, капсули

Актовегин, ампули от 80 mg

Винпоцетин (Cavinton), таблетки 5 mg

Дибазол, таблетки 0,02, 0,005

Пиридоксин хидрохлорид (витамин В6), ампули 5% 1 мл

Преднизолон, таблетки 5 mg

Ранитидин, таблетки 0,15

Тиамин бромид (витамин В1), ампули 5% 1 мл

Фолиева киселина, таблетки 0,001

Цианокобаламин (витамин В12), ампули 200 и 500 мкг

Допълнителни лекарства:

Валпроева киселина (Depakine, Convulex)

Дриптан 5 мг

Калций-D3 Nycomed, таблетки

Neuromidin, таблетки 20 mg

Oksibral, ампули 2 мл

Омепразол, капсули 20 mg

Калиев оротат, таблетки 0,5

Пентоксифилин (трентал), таблетки 0,1

Пирацетам, ампули 5 мл

Танакан, таблетки 40 мг

Церебролизин, ампули 1 мл

Индикатори за ефективност на лечението:

1. Увеличаване на обхвата на активните движения, мускулния тонус в засегнатите крайници.

2. Повишена мускулна сила.

3. Подобряване на трофиката на паретичните мускули и двигателните функции.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация (планирана):пареза, парализа, нарушение на походката, слабост в крайниците, контрактури, тазови нарушения.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. Е. И. Гусев, Г. С. Бурд, А. С. Никифоров. Неврологични симптоми, синдроми, симптомокомплекси и заболявания. Москва 1999 Е. В. Шмид. Наръчник по невропатология. Москва Д. Р. Щулман. Неврология. Москва 2005 Неврология. Редактирано от М. Самюелс. Превод от английски. Москва 1997г

Информация

Списък на разработчиците:

№	Разработчик	Месторабота	Длъжност
	Кадиржанова Галия Бекеновна		Началник на отдел
	Серова Татяна Константиновна	РДКБ "Аксай", психоневрологично отделение №1	Началник на отдел
	Мухамбетова Гульнара Амерзаевна	KazNMU, Катедра по нервни болести	Асистент, кандидат на медицинските науки
	Балбаева Аим Сергазиевна	РДКБ "Аксай", психоневрологично отделение №3	Невропатолог

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.