Метастази при рак на гърдата - симптоми и прогноза. Метастази при рак на гърдата: видове, определение и лечение

Ракът на гърдата е един от водещите ракови заболявания при жените. 95% от рака на гърдата е аденокарцином, а около 5% е аденосарком.
Социалното значение на рака на гърдата е толкова голямо, че онколозите по света се борят преди всичко с този проблем. 25% от всички ракови заболявания при жените са рак на гърдата.
Дългогодишният опит в лечението на рак на гърдата е доказал, че най-добри резултати има при комбинирано лечение. Комбинираното лечение се отнася до комбинация от хирургично, лъчелечение и химиотерапевтично лечение. Въпреки комбинираното лечение заболяването има склонност към рецидив. Рецидивът на рака е метастаза.
Метастазите са вторичен фокус на тумора.
Метастазите са процес на образуване на метастази от първичния тумор. В резултат на метастази се появява вторичен тумор.
Основният критерий за злокачествено заболяване е способността на тумора да метастазира. Тъй като ракът на гърдата е силно диференциран тумор, степента на неговите метастази е висока (ако туморът е слабо диференциран, тогава вероятността от метастази е ниска).
Американският колеж по онкологични хирурзи е приел стандарт, според който минималният размер на тумора е 10 милиметра, но дори при пациенти с такъв размер 30% от тумора метастазира в лимфните възли и 10% от тези пациенти умират от вторични тумори. Въз основа на тези тъжни факти, единственото и най-важно нещо, което трябва да се съветва от пациентите след лечение на рак на гърдата, е редовната диагностика за наличие на далечни метастази.
Компютърна томограма на пациент на 56 години. Известно е, че преди 6 години тя се е лекувала от рак на гърдата. Вляво е компютърна томография без усилване на контраста, а вдясно е компютърна томография с усилване на контраста. Заключение: единична лезия на десния лоб на мозъка с перифокален оток и изместване на мозъка вляво.

Хистологична диагноза: Метастатичен карцином (вторичен тумор).

Метастази след рак на гърдата.

Ракът на гърдата първо се разпространява в лимфните възли, но, както са доказали американски учени, той се разпространява еднакво бързо както през кръвоносните, така и през лимфните съдове. Най-честата локализация на увреждане на лимфната система е аксиларна, ретростернална, цервикална, субклавиална. Тези лимфни възли се изследват преди хирургично лечение на рак на гърдата. Онкологът определя стадия на рака въз основа на това колко лимфни възли са засегнати (N). Също така етапът и прогнозата зависят от размера на тумора (T), степента на злокачественост (G) и броя на далечните метастази (M).
Ако има поне една далечна метастаза, онкологът автоматично поставя последния четвърти стадий на рак на гърдата.
Най-честите метастатични лезии са следните органи: кости, мозък, бели дробове, черен дроб. Най-честите метастази са в костите - 70% от случаите, и в мозъка - 10% от случаите. Към черния дроб и белите дробове по-рядко.
При метастази в костите пациентът се обръща към травматолог или ортопед с оплаквания от болки в костите. Когато описва болката, пациентът ще твърди, че болката е ужасна и безкрайна. Може да има и подуване на костта на мястото на болката. При метастази в мозъка пациентът обикновено се оплаква от невролог за главоболие и замъглено зрение. Когато туморът се увеличи по размер и се придвижи към мозъка, се появяват гърчове, повръщане и гадене.

При метастатично чернодробно увреждане са възможни жълтеница, сърбеж, коремна болка, гадене и повръщане. Болката в корема се причинява от разтягане на капсулата на органа от тумора. Същото причинява жълтеница, която притиска жлъчния мехур и жлъчката се натрупва в него и не излиза в канала. Черният дроб има осем независими сегмента и два лоба (всеки лоб има четири сегмента). Прогнозата е по-добра, когато е засегнат сегмент, отколкото акция. Хирургическата операция включва отстраняване на лоб (50% от органа) или сегмент (12,5%) от органа. Учените се съгласиха, че вече не е възможно да се нарича рак на гърдата или рак на стомаха. Сега е въведен терминът рак, тъй като метастазите са въпрос на време. Ако основната ви локализация е била млечната жлеза, тогава диагнозата е рак с първична локализация на млечната жлеза. След тази диагноза се посочва местоположението на вторичния тумор - може да е черен дроб или кости.
Повечето рентгенолози могат да объркат метастатично увреждане на черния дроб с доброкачествени образувания:
1) чернодробната хамартома е доброкачествена формация.
2) чернодробен хемангиом - доброкачествено образуване на кръвоносни съдове.
3) аденом на черния дроб - доброкачествено образувание от жлезисти клетки.
4) нодуларна хиперплазия на черния дроб.

Метастази в черния дроб. Пациентката има рак на гърдата през 2006 г.

Извършено е компютърно сканиране, за да се разкрие обширна маса в десния лоб на черния дроб.

Гигантски клетъчен хемангиом. Хемангиомът е доброкачествено образувание. Диагнозата объркала рентгенолозите, тъй като в миналото е имало рак на гърдата и образуванието било сбъркано с метастази.

Чернодробен аденом. Масата също беше объркана с метастази. Доброкачествено образование.

Рак на гърдата с костни метастази.

Метастази в костите при рак на гърдата в 70% от случаите. Сцинтиграфията се извършва за откриване на метастази в много ранен стадий.
Сцинтиграфията обикновено се предписва преди хирургично, лъчево и химиотерапевтично лечение. След лечението се изчисляват рисковете за пациентите и въз основа на това се предписва метод на изследване и честота на изпълнение (веднъж годишно или на всеки шест месеца).
Най-честата локализация на метастазите на рак на гърдата са костите. Най-често метастазират гъбестите кости със следните локализации: прешлени, тазови кости, кости на черепа, раменна кост, бедрена кост и големи стави, но все пак има вероятност от увреждане на всяка кост.

Рентгенография на гръдния кош. Метастатична лезия на ключицата. Пациентката има анамнеза за рак на гърдата.
Означено със стрелка.

ЯМР. Същият пациент. Диагнозата се потвърждава. Hypointense формация в ключицата. Означено със стрелка.

Метастази на рак на гърдата в гръбначния стълб. Гръбначният стълб метастазира в 10% от случаите на първичен рак и в 70% от случаите на рак на гърдата.
Костите, които най-често метастазират, са прешлените. Клинично пациентите се оплакват от болка в гръбначния стълб, дисфункция на тазовите органи (уриниране, дефекация, еректилна функция), подуване в областта на увредения прешлен. Когато един прешлен е разрушен (унищожен) от метастази, той може да се счупи. Промените в гръбначния стълб могат да бъдат открити със стандартна рентгенография на гръбначния стълб. С компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс е възможно да се опише подробно патологията и да се постави диагноза.
Представена е рентгенова снимка на гръбначния стълб (най-вляво) във фронтална проекция и ЯМР изображения във фронтална (средна снимка) и сагитална картина (най-дясна снимка).

Метастази на рак на гърдата в мозъка.

Метастазите в мозъка при рак на гърдата са 10%. Ракът на гърдата е на трето място по метастази сред първичните тумори.
Проявите на увреждане на мозъка са както следва:
1) Припадъци.
2) Главоболие.
3) Гадене, повръщане.
4) Промени в съзнанието и поведението.
5) Зрително увреждане.
Най-чувствителните методи за диагностициране на мозъчни метастази са MRI и CT.

Компютърна томография на мозъка. Пациентката е лекувана от рак на гърдата в продължение на 4 години. Назначена е компютърна томография от невролог, тъй като пациентът се оплаква от световъртеж, повръщане и силно главоболие. CT сканиране разкрива синдром на пръстена (обозначен със стрелка). Този синдром е характерен за метастази и тумори.

При диагностицирането на мозъчни метастази, ядрено-магнитният резонанс играе ключова роля при установяването на етапа, злокачествеността и избора на тактика на лечение.

ЯМР на мозъка. Аксиален срез. При пациентка две години след рак на гърдата с ядрено-магнитен резонанс са открити две образувания в лявото полукълбо: в челния лоб и в тилния дял. Диагностика на хеморагични метастази (метастази с кръвоизлив).

Метастази на рак на гърдата в белите дробове.
По метастази в белите дробове ракът на гърдата е на първо място. Клинично метастазите в белите дробове се проявяват с кашлица с кръв, задух, пневмоторакс и повишена честота на дишане.
Най-добрият начин за визуализиране на белите дробове е компютърната томография. С негова помощ е възможно да се оценят корените на белите дробове, белодробните полета, кръвоносните съдове и лимфната система. Когато се появят белодробни метастази, просто се описва патологията, нейният размер и местоположение.
Рентгенова снимка (горен ляв ъгъл) и компютърна томография (горен десен и долен ляв ъгъл). На пациентката е направена профилактична рентгенография за далечни метастази след рак на гърдата.
Рентгенографията разкрива засенчване, характерно за много заболявания. Назначена е компютърна томография. Диагностика на метастази в белия дроб.

Онкологията е един от най-опасните врагове на цялото съвременно човечество. Всяка година около 8 милиона души умират от рак по света. Според някои доклади този брой расте безкрайно и може да се удвои до 2030 г.

Тъжна статистика

Ракът на гърдата е едно от най-разпространените заболявания сред женското население. Според статистиката приблизително всеки десети човек е изправен пред такава диагноза.

Мъжете също са изложени на риск от развитие на тази патология, тъй като тяхната млечна жлеза е подобна по структура на женската. Но поради хормонални причини представителите на по-силния пол имат много по-малко случаи на заболяването (около 1% от всички случаи на рак на гърдата). Смъртността е около 50%.

Най-честата причина за смърт е късното търсене на медицинска помощ, когато процесът е в крайните си стадии, по време на които туморът много активно метастазира. Наистина, в повечето случаи пациентът умира не от самия тумор, а от неговите метастази, които той разпространява в почти всички органи и системи. Ето защо е много важно своевременното диагностициране на тумора и неговите метастази при рак на гърдата. Това буквално може да спаси животи.

Кога туморът започва да метастазира?

По правило движението на злокачествените клетки започва на 3-4-ти етап, но на практика има случаи, когато туморът метастазира на 1-2 етапа.

Случва се, че една жена е била диагностицирана с рак в ранните етапи, основният тумор е бил отстранен и е настъпило пълно възстановяване. Въпреки това, при рязко намаляване на имунитета или силен стрес, тялото не функционира правилно, в резултат на което злокачественият процес започва отново и се разпространява с нова сила.

При рак на гърдата злокачествените клетки се разпространяват в тялото в самото начало на заболяването. Въпреки това, докато имунната система е силна, тя е в състояние да предотврати разпространението на злокачествения процес. Въпреки това, при всеки болен от рак защитните сили постепенно намаляват и в крайна сметка тялото вече не може да устои. След това метастазите започват да се разпространяват със светкавична скорост чрез лимфата и кръвта във всички органи.

Следователно можем да кажем, че до известна степен скоростта на образуване и разпространение на туморни клетки зависи от силата на имунната система на организма.

Къде отиват метастазите?

При рак на гърдата метастазите могат да се разпространят много бързо. Дори една-единствена ракова клетка, попаднала в здрав орган, може да предизвика развитие на злокачествени тумори.

Първо се засягат най-близките лимфни възли (цервикални, скапуларни и други). Тогава ракът може да се разпространи до втората гърда и да достигне до лимфните възли в слабините.

С кръвта метастазите се разпространяват далеч отвъд млечните жлези и засягат белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците и костите. Метастазите от рак на гърдата най-често се появяват в белите дробове.

Разбира се, този процес води до появата на редица симптоми при пациента:

• Болкови усещания с различна интензивност в областта на засегнатия орган.
• При поява на злокачествени лезии в белите дробове пациентът изпитва постоянна кашлица, задух и неприятно усещане за натиск в областта на гърдите.
• При рак на гърдата метастазите могат да засегнат мозъка, причинявайки замаяност, главоболие, припадък и внезапни промени в поведението.

Поява на вторични лезии

Как изглеждат метастазите директно зависи от органа, в който са възникнали. Например, белите дробове се характеризират с множество образувания с равномерна кръгла форма. На снимката изглеждат като бели петна.

В черния дроб те могат да бъдат разнородни по структура, с неправилна форма и уплътнение в средата. Можете да видите как изглеждат метастазите в черния дроб на снимката по-долу.

Метастазите в костите на рак на гърдата се появяват като асиметрични петна с неравномерни граници, червеникав цвят и по-мека структура от костната тъкан. Размерите могат да достигнат 5 сантиметра в диаметър. Обикновено образуванието излиза над костта с 1-2 мм.

В лимфните възли те са възли с различни размери, перфектно се усещат при палпация и са подвижни. Могат да достигнат големи размери. Например, в цервикалните лимфни възли има толкова огромни образувания, че дори изпъкват над кожата и се виждат с просто око.

Метастазите в мозъка могат да бъдат множествени или единични. Диаметърът може да бъде около 8 см. Повърхността е неравна и бучка. Отвътре образуванието е по-тъмно и по-плътно.

Метастазите в червата се характеризират с бърз растеж, голям размер и богат, тъмен цвят. Тези образувания с мека консистенция могат да окажат натиск върху съседните органи и също да пречат на функционирането на храносмилателната система.

Диагностика на наличието на метастази

Дори ако туморът вече е метастазирал в далечни органи, пациентът може да не го усети веднага. Често се случва симптомите да се появят в крайните етапи, когато процесът на метастази при рак на гърдата вече е отишъл много далеч. Ето защо е особено важно да се извърши навременна диагностика на тумора и неговите вторични огнища. За това има редица прегледи:

Лечение на метастази

Методите за лечение на метастази условно се разделят на две групи:

• Системна терапия. Това включва химиотерапия с едно, две или повече лекарства, които имат противоракова активност, спират растежа и разпространението на метастазите. Ако раковите клетки са чувствителни към хормони, терапията може да се проведе с тяхна помощ, което увеличава шансовете за възстановяване.
• Локална терапия. Това включва лечение с гама лъчи, които могат да унищожат метастатичните клетки, както и операция за унищожаване на метастази.

Облекчаване на болката при онкология

Почти всеки болен от рак в една или друга степен страда от болка. Следователно облекчаването на болката в онкологията е въпрос, който изисква специално внимание. Режимът на лечение зависи от тежестта на болката и се предписва от онколога индивидуално за всеки пациент. При лека или умерена болка се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. При силна болка на пациента се предписват опиоидни аналгетици, които по природа са наркотици.

Прогноза за живота на пациента

Разбира се, опасна диагноза е наличието на рак с метастази в човек. Трудно е да се каже колко дълго живеят хората с тази патология, тъй като е невъзможно да се даде точно време. Факт е, че много различни фактори оказват огромно влияние:

• Ако туморните клетки имат чувствителни към хормони рецептори, прогнозата е по-благоприятна. Тъй като в този случай е възможно да се проведе хормонална терапия, унищожаваща злокачествените клетки.
• Броят на метастазите и обхватът на тяхното разпространение имат водещо влияние върху прогнозата. Колкото по-малко органи са засегнати, толкова по-добра е прогнозата.

Средно пациентите с метастази живеят от няколко месеца до десет години. Следователно можем да заключим, че всичко е строго индивидуално за всеки пациент.

кърмене

Поради широкото разпространение на рака напоследък се появиха голям брой хосписи за пациенти с рак. Подобни институции вече съществуват в почти всички големи градове (например хосписи за онкоболни има в Санкт Петербург, Москва, Казан, Екатеринбург).

Това са специализирани лечебни заведения, които осигуряват правилна грижа и всякаква необходима помощ на пациентите

Има моменти, когато човек се нуждае от постоянна помощ под формата на обезболяване и денонощна грижа. Може да е трудно за семейството и приятелите сами да поемат всички грижи. Това е особено трудно психологически. Затова най-често такива пациенти се настаняват в хоспис.

Основно медицинските грижи тук се състоят от палиативно лечение - облекчаване на болезнени симптоми и облекчаване на болката при онкология. Това подобрява качеството на последните дни от живота на пациентите.

Храненето на онкоболните, които не могат да се хранят сами, се осигурява чрез специална сонда. Пациентите, които се хранят сами, трябва да следват млечно-растителна диета. Диетата включва най-малко 500 г зеленчуци и плодове на ден и ферментирали млечни продукти. Трябва да ограничите червеното месо, мазните, пържени, пушени храни и солта.

Освен това в хосписите за онкоболни в Санкт Петербург и други градове пациентите получават морална подкрепа. Близките на пациента също могат да се обърнат за помощ към психолог, ако им е трудно да видят как болестта отнема някой от близките им и не могат да се примирят с предстоящата загуба.

Основната цел на хосписите е да подобрят качеството на живот на пациента и да облекчат страданието. Освен хранене, онкоболните получават пълно и качествено обслужване денонощно.

Заключение

По този начин можем да заключим, че появата на метастази при рак на гърдата е отрицателен знак, което показва, че процесът далеч не е на първия етап. Освен това, когато се появят вторични лезии, прогнозата за живота на пациента значително се влошава. Метастазите могат да имат много различно местоположение и външен вид. Те също могат да започнат да безпокоят пациента веднага след появата им или да се разпространят и да растат в тялото му, оставайки незабелязани за дълго време. Ето защо е толкова важно да следите здравето си и да се подлагате на редовни превантивни медицински прегледи.

Метастатичният рак на гърдата (известен също като вторичен, напреднал стадий IV) е рак, който се е разпространил извън областта на гърдите и подмишниците към други органи и тъкани.

Основният симптом на тази форма на рак са отдалечените метастази на рак на гърдата. Но не трябва да се бърка с регионалните метастази - увреждане от ракови клетки на лимфните възли, разположени в аксиларната област. Увреждане от метастази в отдалечени органи (бели дробове, кости, черен дроб, мозък) може да бъде открито както при диагностициране на рак (), така и по време на рецидив на заболяването, ситуация, при която лекуваният преди това рак на гърдата се е завърнал с признаци на засягане на над органи.

Тази статия съдържа информация за симптомите, диагнозата и лечението на метастазирал рак на гърдата.

Прочетете в тази статия

Какво се разбира под „метастатичен“ рак на гърдата?

Туморът от рак на гърдата се състои от милиони клетки. Смята се, че те са възникнали в резултат на „ключови“ мутации, възникнали в нормална клетка на гърдата. Тези ракови клетки са много подобни на тяхната „майка“ клетка. Следователно, такъв тумор се нарича първичен рак на гърдата, намеквайки за неговия произход.

Някои клетки от първичен рак на гърдата могат да се отделят и да се придвижат до други органи, образувайки там нови тумори. В такава ситуация те говорят за появата на метастази или вторичен рак, докато злокачествените клетки на тези нови (вторични) тумори не губят сходството си с клетките на първичния рак.

Местоположението на образуването на вторични тумори (в кои органи са се появили метастази) определя симптомите: симптомите на рак на гърдата с метастази в белите дробове се различават от симптомите на метастази на този рак в костите.

Как се появяват метастазите?

Раковите клетки от първичния тумор на рака на гърдата се разпространяват в тялото чрез кръвта или лимфата. Достигнали до други органи чрез кръвоносни или лимфни съдове, основната част от тях умира там. Но някои от тях могат да оцелеят и да останат неактивни в „органа-капан“ в продължение на много години. По неизвестни причини тези клетки след определен период от време, който може да се изчисли в години, започват активно да се делят, което води до образуване на метастази. Напоследък има активно търсене на причините, които водят до излизане на раковите клетки от пасивно състояние, което може да помогне за намирането на ефективно лечение на метастазирал рак.

Къде най-често метастазира ракът на гърдата?

Клетките от рак на гърдата, циркулиращи в тялото, са склонни да се задържат в определени органи и тъкани. Пътувайки през лимфната система, те могат да „намерят убежище“ във всеки лимфен възел. Най-често тези клетки засягат лимфните възли, разположени близо до гръдния кош, в областта на шията и медиастинума.

Раковите клетки, които се разпространяват чрез кръвния поток, най-често се установяват в следните органи:

• кости,
• черен дроб,
• бели дробове.

Раковите клетки също атакуват мозъка, но това е рядкост.

Съществува връзка между характеристиките на първичния тумор и честотата на метастазите, засягащи даден орган, тоест къде метастазира ракът на гърдата до голяма степен зависи от неговите характеристики. Например, хормон-позитивните тумори (съдържат рецептори за естроген и прогестерон) най-често метастазират в костите и белите дробове, HER2-позитивните ракови заболявания - в черния дроб и мозъка.

Метастазите могат да бъдат диагностицирани като единична формация, в тази ситуация се нарича "единична". Но по-често се появяват множество метастази на рак на гърдата, няколко органа са засегнати или няколко клъстера от ракови клетки се образуват в един орган.

Симптоми на заболяването

Симптомите зависят от местоположението на метастазите, където се е разпространил ракът на гърдата. Но метастатичният рак може също да бъде придружен от общи симптоми като:

• чувство на постоянна умора;
• силна слабост;
• загуба на апетит.

Тези симптоми могат да се появят и при други заболявания, като настинка или грип. Ето защо, ако се появят, една жена не трябва веднага да се тревожи. Трябва да се свържете с онколог или общопрактикуващ лекар, когато тези симптоми продължават повече от две седмици.

В зависимост от увреждането на даден орган могат да се появят следните симптоми:

• При засягане на лимфните възлиможете да усетите плътни и безболезнени бучки под кожата. Ако ракът се е разпространил в ингвиналните или аксиларните лимфни възли, е възможно подуване на крайника от засегнатата страна.
• Костни метастазиможе да доведе до болка. По-късно, ако ракът не се лекува, костта може да загуби здравината си и да се счупи. Има случаи, когато, когато костта е увредена от метастази на рак на гърдата, тя започва бързо да губи калций, който навлиза в кръвта, което причинява умора, гадене, раздразнителност, объркване, запек и жажда.
• Ако ракът на гърдата се е разпространил в черния дроб, това е придружено от влошаване на общото благосъстояние и появата на постоянна умора. Може също да почувствате дискомфорт в дясната страна на корема, уголемяване, гадене и загуба на апетит.
• Рак в белите дробове.Жените, чиито бели дробове са засегнати, обикновено се оплакват от суха кашлица или затруднено дишане.
• Ако се формира мозъчни метастази, жената може да изпита главоболие, обща слабост, проблеми с паметта и поведенчески смущения.

Диагностика

Лекарите разполагат с достатъчен брой диагностични процедури в своя арсенал, за да разберат докъде се е разпространил ракът на гърдата. Използването на един или друг диагностичен тест до голяма степен зависи от симптомите, които жената има, което помага на лекаря да подозира местоположението на метастазите и да предпише необходимите изследвания. Често се извършва компютърна томография на цялото тяло, за да се гарантира, че няма да бъдат пропуснати асимптоматични лезии. Тъй като метастазите от рак на гърдата най-често засягат костите, белите дробове и черния дроб, се използват следните диагностични тестове:

• Сканиране на костите.
• Кръвни изследвания, за да проверите как функционира черният Ви дроб. Въз основа на резултатите от тези изследвания е възможно в бъдеще да се предпише ултразвук или компютърна томография на черния дроб.
• Рентгеновата снимка на гръдния кош може да помогне да се определи дали има увреждане на белите дробове.
• CT или MRI на мозъка.
• PET-CT е хибриден медицински образен метод, който съчетава позитронно-емисионна томография и компютърна томография. Това е тест, който помага за идентифициране на малки метастази.
• Биопсия на белодробни и чернодробни ракови лезии.

Лечение на рак

Неотдавна диагнозата метастатичен рак на гърдата означаваше, че е време да оправя нещата си. През 70-те години само 10% от жените са преживели петгодишния Рубикон след поставяне на диагнозата. Днес най-малко 40% от жените с метастатичен рак живеят повече от 5 години. Много лекари разглеждат патологията като хронично заболяване.

Напълно невъзможно е да се отърве пациент от метастатичен рак на гърдата, но съвременната онкология може да контролира проявата му в продължение на много години. В момента патологията се счита за хронично състояние, състоящо се от периоди на обостряне и ремисия.

Ефективното лечение на екзацербациите и дългосрочните ремисии позволяват дълготраен контрол върху растежа на метастазите и появата на нови. Но проблемът е, че продължителността на всяка следваща ремисия се намалява, а с всяко обостряне чувствителността на тумора към онкологичното лекарство намалява.

Лечението на метастатичен рак и рак на гърдата в ранен стадий се различава значително. В ранните етапи лекарите често препоръчват много агресивен курс на лечение, който се следва стриктно въпреки тежестта на страничните ефекти. Основната му цел е напълно да се отърве от рака. Това лечение продължава от 6 до 9 месеца. Философията на лечението на метастазите е да се постигне максимален контрол на тумора с минимална токсичност, което се постига чрез използването на следните методи:

• Лъчевата терапия се използва ефективно при метастази, образувани в костите и мозъка.
• В специални случаи може да се използва хирургия. Например, когато е възможно да се отстрани метастатична лезия, без да се компрометира качеството на живот на пациента, което ще доведе до подобряване на симптомите, или в ситуация, при която се открие само една метастаза.
• . Тамоксифен или Аримидекс обикновено имат по-малко странични ефекти от химиотерапията. Те също са в състояние да контролират метастатичния рак, а понякога и по-добре от най-ефективния цитостатик, но при условие, че хормоналният статус на тумора е положителен.
• Херцептин. Моноклонално антитяло Herceptin е насочено към клетки, които експресират протеина HER2, който се среща при приблизително един на всеки четири случая на рак на гърдата. Доказано е, че Herceptin може да увеличи преживяемостта при жени с тези тумори средно с 13 месеца.
• Химиотерапия. При лечение на метастатичен рак, като правило, лекарите използват едно химиотерапевтично лекарство, за разлика от ранните ракови заболявания, когато се използва комбинация от тях едновременно. Това ви позволява да държите тумора под контрол за дълго време и да сведете до минимум неблагоприятното въздействие на лечението върху качеството на живот на жената. В момента има няколко ефективни цитостатици, които се използват при метастатичен рак на гърдата. Това улеснява промяната им, ако някой от тях „спре да работи“. Едно от най-добрите и налични в момента онкологични лекарства за лечение на метастатичен рак на гърдата е Xeloda. Той се използва за тази патология от доста дълго време, показа своята ефективност и може да се използва у дома под формата на таблетки.

Новите подходи към поддържащата терапия (наричана още придружаваща или палиативна) позволиха да се намали честотата на болезнените симптоми, които се появяват при жени с тази патология. Наскоро се появиха лекарства, които могат ефективно да се борят със страничните ефекти от химиотерапевтичното лечение и симптомите, които са свързани с прогресията на заболяването, което го прави по-контролируемо.

Например, група лекарства, известни като бифосфонати (алендронат, ризедронат (таблетни форми) и по-силните инжекционни Aredia и Zometa) са променили хода на заболяването при жени с костни метастази.

Тези лекарства са изключително ефективни при забавяне на разрушаването на костите, един от най-големите проблеми за пациентите с рак на гърдата, който е метастазирал в костите.

Важно е жената да обсъди подробно възможностите за лечение със своя онколог. Разбрах защо той препоръчва точно този вариант, а не друг. Уверих се, че разбира всички рискове и ползи от това лечение.

Жените с тази патология се нуждаят от допълнителна психологическа, емоционална и финансова подкрепа. Ако вярваме, че живеем в цивилизовано общество, тогава е наша отговорност да помогнем на пациентите с метастатичен рак на гърдата. Те се борят за живота си и заслужават нашето внимание.

Единичните туморни клетки се разпространяват по няколко начина – хематогенно (по кръвен път) и лимфогенно (по лимфни пътища). Те се откриват още в ранните стадии на туморния процес, но възможностите на имунната система на организма позволяват да се предотврати пролиферацията на туморни клетки извън млечната жлеза и образуването на метастатични огнища. Изчерпване на имунната система, когато се развие рак или когато имунната система е потисната от агресивни видове туморни клетки. Бързият растеж на метастазите и увеличаването на техния брой се наблюдава при агресивни форми на рак на гърдата.

Способността на рака на гърдата да метастазира се определя от експресията на ErbB-2 протеини от туморни клетки. Чрез извършване на имунохистохимичен анализ от биопсия на гърдата е възможно да се определи експресията на този протеин и да се потвърди агресивността на заболяването в ранен стадий, дори преди да бъдат открити метастази.

Метастази, открити чрез сцинтиграфия или PET-CT, показват, че клетките на неоплазмата са се разпространили чрез кръвния поток към други органи и тъкани (черен дроб, мозък, кости и бели дробове). Метастазите на рак на гърдата могат да бъдат открити както в самото начало на развитието на тумора, така и след неговия рецидив. Характеристика на туморите на гърдата е способността на метастазите да се задържат дълго време в латентно (латентно) състояние, което може да "спи" в продължение на 7-10 години след радикално отстраняване на първичния тумор и след това да се появи под въздействието на различни провокиращи фактори.

Основни пътища на метастази на рак на гърдата

Лимфогенните метастази при рак на гърдата се откриват в регионалните (най-близките) лимфни възли - предни гръдни, аксиларни, суб- и супраклавикуларни, периостернални. Хематогенните метастази се откриват по-често в гъбестите кости, белите дробове, гръбначния мозък, бъбреците и черния дроб. - гъбести кости, мозък или гръбначен мозък и черен дроб. Навлизането на туморни клетки във всеки един от тези органи и уголемяването на туморния остров до размера на метастаза се съпровожда от следните клинични прояви.

Гъбести кости на скелета: като правило се наблюдава следното: болка в гърба (прешлени), тазовите кости или големи стави (колена, тазобедрени стави), която постоянно се засилва за повече от 2 - 3 седмици. В случай на увреждане на прешлените (обикновено лумбални) се появяват така наречените радикуларни симптоми, причинени от компресия на гръбначните нерви - появява се изтръпване или слабост в крайниците, физиологичната активност на червата и пикочния мехур се нарушава с развитието на пикочните пътища. и фекална инконтиненция и др.

Мозък: най-честият симптом е главоболие, много често се развива обща и мускулна слабост в краката или ръцете и може да се появи зрително увреждане като загуба на зрителни полета или двойно виждане. Психологични разстройства, намалено ниво на съзнание и конвулсии са чести при мозъчни увреждания.

Бели дробове: повечето пациенти имат упорита кашлица, както продуктивна (с храчки), така и без нея. С напредването на заболяването и намаляването на ефективното функциониране на белодробната тъкан се развива задух при леко усилие, нарастващ до задух в покой.

Черен дроб: наличието на метастази е придружено от продължителна коремна болка, подуване и чувство на тежест; С напредването на лезията и намаляването на обема на функциониращата чернодробна тъкан се развива жълтеница и се наблюдава постоянно намаляване на телесното тегло.

Метастази на рак на гърдата: основни диагностични методи.

Ако вторично огнище се е развило на едно място, тогава е вероятно то да възникне някъде другаде. В този случай туморът може да бъде толкова малък, че пациентът дори не го усеща.

Търсенето на метастази се извършва при съмнение за рецидив на рак на гърдата след предишно изследване или в процеса на окончателно диагностициране на рак на гърдата след първоначалното му откриване. Един от основните диагностични методи при търсене на метастази е определянето на нивото на туморните маркери, специфични за рак на гърдата - CEA, CA15-3, CA 27-29.

Предвид голямата изследвана площ на тялото, при търсене на места в костта се извършва сцинтиграфия на скелетната система, която при единични съмнителни възли може да бъде допълнена с насочено рентгеново изследване на съмнителни зони.

Използват се и класически диагностични методи, включващи ехография на коремни органи, ЯМР на гръбначен и главен мозък, компютърна томография на гръден кош, корем, таз или мозък, както и PET-CT.

Метастази на рак на гърдата. Какви методи на лечение се използват?

Лечението на метастазите условно се разделя на 3 вида:

• локална (локална) терапия, чиято цел е да унищожи метастазите;
• системна терапия, насочена към неутрализиране на злокачествени клетки извън вторичните огнища;
• болкоуспокояващи.

Системните включват хормонална и химиотерапия и други нови методи (включително допълнителни). Резултатът от употребата му не се проявява веднага, а метастазите се нуждаят от бързо въздействие, за да се предотврати отрицателното им въздействие върху гръбначния мозък, мозъка и костната тъкан. Ето защо е важно горните методи да се комбинират с лъчева терапия.

За локално лечение се използват методи: лъчева терапия, стероидни лекарства, хирургия (за възстановяване на целостта на костите и премахване на компресията на тъканите).

В очакване на ефекта от системната терапия се предписват болкоуспокояващи. Вторичните лезии засягат негативно определени органи, за облекчаване се използва локално лечение. Ако костната тъкан е увредена, се предписват лекарства за нейното възстановяване.

Лечението на метастатичен рак на черния дроб е един от най-полезните клонове на онкологията. Дори сред медицинската общност се вкоренява предразсъдъкът, че наличието на единични метастази в черния дроб означава пълна безполезност на лечението и незабавна смърт. Съвременните методи за минимално инвазивно лечение позволяват напълно да се премахнат метастазите и да се поддържа нормална чернодробна функция в продължение на няколко години. За тази цел се използват техники като икономична чернодробна резекция по време на отворена операция, както и RFA - перкутанна трансхепатална радиочестотна аблация на черния дроб, както и използване на метода на плазмената хирургия с апарата PlasmaJet.

Хирургичното лечение се заменя със системна химиотерапия при множество възли или метастази с голям размер и сложна форма, засягащи няколко сегмента на черния дроб.

Кога мога да очаквам най-добри резултати от лечението?

Възможно е да се увеличи максимално животът и неговото качество (облекчаване на проявите на вторични огнища на заболяването и увеличаване на периода на ремисия с минимални странични ефекти):

• когато туморът не се разпространява в такива важни органи като белите дробове, мозъка и черния дроб;
• когато вторичните лезии засягат не повече от 3 органа или области на тялото;
• ако клетките на метастатичната неоплазма имат хормонални рецептори;
• ако има туморна реакция към хормонална и химиотерапия;
• ако все още не са използвани всички методи на лечение.

Ако се лекуват метастази от рак на гърдата, колко дълго можете да живеете?

Правилно подбраната терапия може да удължи живота на жени с метастатичен рак на uhelb с 3-5 години, осигурявайки 85-90% петгодишна преживяемост и много високо качество на живот. В повечето западноевропейски страни тази цифра е около 7-12 години.

Никой не може да каже със сигурност колко дълго ще живее пациентът с една или друга метастаза, което е свързано с индивидуалните характеристики на тялото, стадия на заболяването и неговото разпространение. Някои успяват да удължат живота си с десетилетие (или дори повече), докато други успяват да удължат живота си само с няколко години.

При рак на гърдата се появяват метастази по млечните канали на жлезата; по протежение на лимфните прорези, капиляри и съдове; през кръвоносните съдове. В зависимост от пътя метастазите се появяват в различни тъкани и органи.

Метастази при рак на гърдата (Sh. X. Gantsev, 2006):

1. Регионални (лимфогенни към лимфните възли):

1.1. Аксиларна.

1.2. Субскапуларен.

1.3. Подключична.

1.4. Надключична.

1.5. Парастернална.

2. Дистанционно (лимфохематогенно):

2.1. Контралатерални аксиларни лимфни възли.

2.2. Контралатерални супраклавикуларни лимфни възли.

2.3. Меки тъкани, кожа.

2.4. Черен дроб.

2.5. Бели дробове.

2.6. Кости: тела на прешлени, тазови, бедрени и др.

2.7. Плеврата.

2.8. Яйчници.

2.9. Мозък и други органи.

Лимфогенните метастази на рак могат да възникнат в различни посоки:

1) гръден път (60–70%) - до парамамарните лимфни възли и по-нататък до аксиларните;

2) субклавиален път (20–30%) - към субклавиалните лимфни възли;

3) парастернален път (10%) - към парастерналните възли;

4) напречен път (5%) - към аксиларните лимфни възли на противоположната страна и към другата млечна жлеза;

5) ретростернален път (2%) - към медиастиналните лимфни възли, заобикаляйки парастерналните;

6) транспекторален път (рядко) - към централните (горните) аксиларни лимфни възли;

7) лимфен дренаж през лимфния тракт на Gerota (рядко) - до епигастралните лимфни възли и възлите на коремната кухина;

8) интрадермален път (рядко) - по коремната стена до ингвиналните лимфни възли.

Най-често при рак на гърдата далечните метастази по хематогенен път засягат костите, белите дробове, черния дроб и кожата. Раковите метастази в белите дробове се появяват под формата на единични или множество възли. Според V. P. Demidov (2000), метастатичните костни лезии при рак на гърдата се откриват по време на първичното лечение на пациенти в 1,3–6% от случаите и се откриват при аутопсия в 44–70% от случаите; честотата на раковите метастази в черния дроб, открити чрез сканиране преди радикално лечение, е около 1,5%, а при аутопсия - от 35 до 67%

Клиника за рак на гърдата

Клиничната картина на рака на гърдата е разнообразна и зависи от различни фактори: вида на туморния растеж, местоположението му в млечната жлеза, стадия на заболяването, наличието на регионални и далечни метастази. Ракът на гърдата обикновено не е болезнен. Жената се оплаква от наличието на тумороподобна формация или бучка в млечната жлеза, която често идентифицира сама. Туморът постепенно се увеличава по размер, но понякога размерът му не се променя в продължение на няколко месеца. Бучката не се увеличава преди менструация, за разлика от някои форми на мастопатия. Клинично се разграничават нодуларни и дифузни форми на рак на гърдата.

Нодална форма

Среща се най-често (до 75%) и се локализира в горно-външния квадрант на млечната жлеза (до 50%) или в централната зона, по-рядко в другите й части. Характеризира се с плътна нодуларна формация в млечната жлеза с нервна повърхност, неясни контури, хрущялна плътност при липса на болка. Само при някои хистологични варианти консистенцията на тумора може да бъде по-мека, дори плътно еластична. Положителен знак на Koenig: възелът не изчезва, когато се притисне в легнало положение към гръдната стена.

Набръчкването на кожата над тумора, в резултат на скъсяване на връзките на Купър, може да се появи още в ранните стадии на рак. Този симптом показва, че туморът расте най-бързо към кожата. Този симптом също ви позволява да разграничите рака от мастопатията. При централната локализация на туморния възел при същите обстоятелства се появява стесняване на ареолата, ретракция на зърното и отклонението му към възела. С увеличаването на размера на тумора се появява ретракция на кожата - симптом на "умбилификация". Деформация на зърното (симптом на Pribram), неговото прибиране се открива, когато туморът се разпространява през млечните канали. Симптомът на "лимонова" ("портокалова") кора е признак за разпространение на туморния процес в дълбоките кожни лимфни пукнатини и се появява подуване на кожата на млечната жлеза. Неподвижността на млечната жлеза по отношение на големия гръден мускул (симптом на Payre) показва растеж на тумор в нея.

Дифузни форми на рак на гърдата

Те включват едематозно-инфилтративни, маститоподобни, еризипелоподобни и бронирани форми на рак на гърдата. Дифузните форми на рак на гърдата са редки - 2–4%. Тези форми се характеризират с бързо развитие на процеса, обширни лимфогенни и хематогенни метастази.

Оток-инфилтративна форма се среща най-често при млади жени, често по време на бременност и кърмене. Млечната жлеза е увеличена, кожата й е пастообразна и подута, хиперемия и симптом на лимонова кора са изразени. Протичането е остро. Често няма болка. Трудно е да се идентифицира туморен възел в тъканта на жлезата. Палпира се инфилтрат без ясни контури, заемащ по-голямата част от жлезата. Отокът се причинява от блокада на лимфните пътища от метастатични емболи или компресия от туморния инфилтрат. Метастазите се появяват рано в регионалните лимфни възли.

Брониран рак характеризиращ се с туморна инфилтрация както на самата тъкан на жлезата, така и на кожата, която я покрива. Понякога процесът излиза извън жлезата и се разпространява към гръдната стена, към противоположната млечна жлеза. Кожата става плътна, пигментирана, трудно се движи и наподобява черупка. Много туморни възли се появяват вътре в кожата. Млечната жлеза се свива, издърпва нагоре и се набръчква. Туморната инфилтрация компресира гръдната стена под формата на черупка. От всички дифузни форми на рак на гърдата, бронираната форма е най-торпидната.

Възпалителните форми на рак на гърдата имат остро протичане, изключително злокачествени, бързо рецидивират и бързо метастазират.

При еризипел (еризипелоид) форма, туморният процес е придружен от тежка хиперемия на кожата с неравномерни ръбове с форма на език, външно наподобяващи еризипел; може да се разпространи по кожата на гръдната стена. Кожата на жлезата е покрита с розови петна, което се дължи на разпространението на туморни клетки през капилярите към лимфните съдове (карциноматозен лимфангит). Най-често заболяването протича остро, с висока телесна температура (39–40 °C).

При маститоподобни рак, млечната жлеза е значително увеличена, напрегната, уплътнена и с ограничена подвижност. Хиперемия и хипертермия на кожата са изразени. Дифузни уплътнения се палпират дълбоко в жлезистата тъкан. Процесът се разпространява бързо, придружен от трескаво повишаване на телесната температура. Среща се при млади жени – бременни и кърмещи.

Има и други варианти на рак на гърдата, които не се вписват в типичната клинична картина.

Неосезаем Видът на рака на гърдата се определя с помощта на мамография. Обикновено това е малък тумор, разположен в дълбоките части на жлезистата тъкан.

Скрити (окултно ) ракът на гърдата първо се проявява клинично като метастази в аксиларните лимфни възли. В този случай първичният тумор не се определя.

Болест на Paget се наблюдава при 1-4% от пациентите с рак на гърдата. Клинично пациентите имат дълга анамнеза за заболяването с развитие на екземоподобни изменения на зърното, с усещане за сърбеж, парене и сълзене. Промените в зърното са свързани с подлежащ рак на гърдата, който се напипва в 2/3 от случаите.