Лечение на повишено износване на зъбите. Физиологична и повишена абразия на естествените зъби

Зъбите започват да се износват почти веднага след пробива. Това е естествен процес, който позволява на всички системи и органи да се адаптират към постоянно натоварване. Благодарение на физиологичното изтриване на зъбите, работата на цялата съзъбна редица протича равномерно, без локално претоварване и с нормална периодонтална дейност. В резултат на този естествен процес има постепенна промяна в контактите от точкови към равнинни, ъгълът на наклона на зъбите се променя, за да направят тези контакти възможно най-физиологични. Физиологичната абразия засяга само емайла, не се простира до дентина и се локализира в областта на контактните равнини на зъбите.

Млечните зъби също са обект на абразия, както и кътниците. До три-четиригодишна възраст зъбите на резците и туберкулите на кучешките и кътниците се изтриват при детето, а до шестгодишна възраст е допустимо дълбоко изтриване на емайла до частично оголване на дентина. От шестгодишна възраст до пълната смяна на зъбите, която средно завършва до тринадесет или четиринадесет години, е допустимо изтриването на дентинния слой на млечните зъби. Повишената абразия на млечните зъби се диагностицира, ако се вижда кухината на зъба или се губи цялата корона, което се показва от IV и V степен на абразия.

Диагностика на патологична абразия на зъбите

Ако вашите коронки се износват по-бързо от средното за популацията, това може да означава, че имате повишена или патологична абразия на зъбите. По време на посещението лекарят не само оценява състоянието на емайла, намаляването на обема на зъбните тъкани и излагането на дентина, но също така проверява функционирането на темпорамандибуларната става (TMJ), кожата, състоянието на лигавицата на бузите и език, тежестта на назолабиалните гънки, палпира дъвкателните мускули за болезненост. Лекарят проверява симетрията на отварянето на устата и позицията на челюстите в централната оклузия. Освен това се изследва долната част на лицето и се оценява нейната височина. Диагностицира се и звукът, който се чува при затваряне на зъбите в централна позиция. Обикновено този звук трябва да е ясен, звучен и кратък, а ако е глух и продължителен, тогава има постепенно движение на зъбите в нормалното им положение след преждевременен контакт, докато скърцането показва нарушения в TMJ или проблеми с нервната система. система.

Свръхчувствителността на зъбите често се счита за първи признак на повишена абразия на зъбния емайл. Силата на болката зависи от скоростта на изтъняване на емайла, абразията на дентина, реактивността на пулпата, скоростта на образуване на вторичен дентин, както и броя на отворените дентинови тубули.

Причини за износване на зъбите

Сред причините за патологично изтриване на зъбите централното място заема наличието на лоши навици в човек, като държане на предмети в устата (игли, кламери, мундщуци на тръби и музикални инструменти), любов към семена, пиене напитки и храни с висока киселинност (цитрусови плодове, лимонади, оцет и други), бруксизъм, изразяващ се в навика да се стиска през деня и да се смила през нощта. Повишената абразия на зъбния емайл може да бъде причинена от прием на определени лекарства, заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с обратното изхвърляне на стомашно съдържимо, рефлукс или често повръщане, заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната и нервната системи. В допълнение, патологичната абразия на твърдите зъбни тъкани може да бъде причинена от естеството на работата: в металургията, гранитното производство, производството на цимент, в минното дело и т.н. Лошо направените ортопедични конструкции и неправилното захапване също са причина за абразио. В този случай страда зъбът антагонист на този, който е възстановен с корони или композитни материали.

Класификация на износването на зъбите - степени и форми

За най-подходяща класификация на патологичното износване на зъбите се счита тази на авторите A.G. Молдованова и Л.М. Демнер, който отчита естествената абразия на зъбните тъкани, която нормално е до 0,042 mm годишно. Като правило, до петдесетгодишна възраст, той достига границата на емайла и по-крехкия дентин и позволява да се диагностицира естествеността на процеса, ако се запазят десет чифта зъби, взаимодействащи по време на дъвчене. Освен това беше идентифицирана възрастовата норма - има три степени на износване на зъбите:

Първа степен наблюдава се на възраст от двадесет и пет до тридесет години и съответства на изглаждането на туберкулите, както и на режещите ръбове.

Втора специалност постигнато от четиридесет и пет до петдесет години и отразява износването на емайла.

Трета степен , както бе споменато по-горе, се проявява до петдесетгодишна възраст.

В руската клинична практика класификацията на Бушан е придобила най-голяма популярност. Тя прави разлика между физиологична абразия на зъбите (засяга само емайла), преходна (емайл + дентин) и патологична или повишена (дентин), тя също така разглежда повърхности, които са претърпели промени (вертикални, хоризонтални, смесени), разпространението на заболяването ( ограничена или генерализирана) и възникваща повишена чувствителност на зъбите.

Лечение на износването на зъбите

Ако сте диагностицирани с износване на зъбите, какво трябва да направите? В зависимост от сложността на конкретния случай, лекарят може да предложи една от двете възможности за лечение на абразия на зъбите: терапевтична или ортопедична. Първият е прилагането на лекарства за укрепване на емайла и дентина, както и намаляване на чувствителността на зъбите. Това са всички видове пасти, гелове, разтвори и пени, както и десенсибилизатори и лепила за дентин. Включва и възстановяването на зъбите, което се състои във възстановяване на зъбната повърхност с композитни материали.

При ортопедично лечение на патологична абразия на зъбите лекарят избира протези: корони, мостове, подвижни и несменяеми протези, които ще регулират височината на захапката и ще спрат прогресията на заболяването. Особено важно е да се изберат правилните протези с повишена абразия в резултат на липсата на молари и премолари в редицата. Такива случаи водят до факта, че цялата зъбна редица променя позицията си, резците и кучешките зъби се изтриват, темпоромандибуларната става страда и се наблюдава загуба на слуха. Правилно възпроизведените протези помагат за запазване на зъбната редица и предотвратяват развитието на свързаните с това усложнения.

Протектори за уста за изтъркани зъби

При значителен прогрес на заболяването е необходимо да се възстанови височината на захапката преди инсталирането на постоянни корони, в противен случай лечението няма да бъде ефективно и протезите ще трябва да бъдат възстановени след кратък период от време. По време на периода на адаптация, който обикновено продължава три месеца, всички тъкани, участващи в дъвченето, свикват с новата височина на захапката: мускули, пародонт, темпорамандибуларна става. Изработването на капачка от абразия на зъби с бруксизъм е метод, който значително забавя процеса на разрушаване.

Износването на зъбите е процес, на който са подложени всички хора. Ако обаче абразията стане прекомерна, определено трябва да се консултирате с лекар, тъй като последствията от това заболяване водят не само до естетически проблеми. Неправилната мускулна работа води до изкълчване на темпоромандибуларната става, което може да причини главоболие, загуба на слуха и зрението. А невъзможността да се дъвче качествено храната е изпълнена със заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо не пренебрегвайте редовните профилактични прегледи при зъболекар, особено ако вашите близки са преживели процес на повишено износване на зъбите.

- бързо прогресираща загуба на емайл и дентин с намаляване на височината на короната на отделни или всички зъби. Патологичната абразия на зъбите е придружена от промяна в анатомичната форма на зъбните коронки, повишена чувствителност на зъбите, нарушения на оклузията, дисфункция на темпоромандибуларната става. Патологичната абразия на зъбите и нейната тежест се определят в процеса на стоматологичен преглед, изследване на диагностични модели на челюстите, електроодонтодиагностика, целенасочена радиография и ортопантомография, електромиография. За лечение на патологична абразия на зъбите могат да се използват протектори за уста, пломби, инкрустации, корони, фасети.

Главна информация

Патологичната абразия на зъбите е интензивно намаляване на твърдите тъкани на зъбите, което надвишава физиологичната абразия на емайла и дентина и води до морфологични, естетични и функционални нарушения. В стоматологията патологичното износване на зъбите се диагностицира при 12% от населението, от които повече от 60% са мъже. На възраст 25-30 години патологичното изтриване на зъбите е рядко (в 4% от случаите); най-високият пик на заболеваемостта настъпва на възраст 40-45 години (35%). Дъвкателните туберкули на премоларите и моларите, както и режещите ръбове на предните зъби, са по-често изложени на патологична абразия.

Постепенното изтриване на зъбните тъкани се случва през целия живот и е физиологичен процес, който е компенсиран, бавно протичащ. В резултат на редовна естествена абразия до 40-годишна възраст зъбната коронка става около една четвърт по-къса от първоначалната си височина. При патологична абразия скоростта и тежестта на загубата на твърди тъкани на зъба значително надвишава физиологичната норма, което е придружено от изразени промени в пародонта, дисфункция на TMJ и дъвкателните мускули.

Причини за патологична абразия на зъбите

Патологичната абразия на зъбите има полиетиологичен характер и може да бъде причинена от следните групи причини: морфологична непълноценност и функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани; функционално претоварване на зъбите; вредно въздействие върху твърдите тъкани на зъбите.

Морфофункционалните дефекти на твърдите тъкани на зъбите могат да бъдат вродени и придобити. Първите често се срещат при различни наследствени патологии: синдром на Стентън-Капдепон, мраморна болест, остеогенезис имперфекта и др. Придобити причини за патологично износване на зъбите са заболявания и състояния, които водят до нарушен минерален (фосфорно-калциев) и протеинов метаболизъм. Те включват панхипопитуитаризъм, хипопаратироидизъм, рахит, колит, недохранване, обилна диария и др.

Нерационално функционално натоварване на зъбите, като фактор за патологично износване на зъбите, може да възникне поради частична адентия, неправилна захапка, грешки при протезирането на дефекти на зъбите, парафункции на дъвкателните мускули (бруксиомания и бруксизъм), лоши орални навици и др.

Неблагоприятните ефекти върху твърдите тъкани на зъбите (флуороза, алкална, киселинна, радиационна некроза) могат да бъдат свързани с професионални рискове, приемане на определени лекарства (например солна киселина), лъчева терапия на главата и шията. Причината за патологично изтриване на зъбите може да бъде използването на несменяеми протези от металокерамика и порцелан с лошо остъклена повърхност, използването на продукти с абразивни частици за почистване на зъбите, твърди четки за зъби и др.

Класификация на патологичната абразия на зъбите

Както вече споменахме, физиологичното изтриване на зъбите става постепенно; Обикновено естествената загуба на зъбни тъкани варира от 0,034-0,042 mm годишно. В хода на физиологичното изтриване се разграничават 3 етапа:

• Етап I (до 25-30 години) - зъбите на резците са изтрити, туберкулите на премоларите и моларите са изгладени
• Етап II (45-50 години) - твърдите тъкани на зъба се изтриват в рамките на емайла
• Етап III (над 50 години) - твърдите тъкани на зъба са изтрити в границата на емайла и дентина и частично слоя дентин

Патологичната абразия на зъбите се класифицира според дължината, равнината и дълбочината, формата на лезията.

В зависимост от равнината на намаляване на твърдите тъкани се разграничават хоризонтални, вертикални и смесени форми на патологична абразия на зъбите; според разпространението на процеса - локализирани (ограничени) и генерализирани.

Според дълбочината на лезията се разграничават 3 степени на патологична абразия на зъбите:

• I степен - изтриване в емайла на режещите ръбове (за резци и кучешки зъби) или дъвкателни туберкули (за премолари и молари)
• II степен - изтриване до 1/3 от височината на короната на зъба с оголване на слоя дентин
• III степен - изтриване до 2/3 от височината на зъбната корона
• IV степен - заличаване на твърдите тъкани на повече от 2/3 от зъбната корона.

Както постоянните, така и временните зъби са подложени на физиологична и патологична абразия. За характеризиране на абразията на твърдите тъкани на млечните зъби се използва следната класификация:

• I форма - изтриване на зъби на резци, туберкули на кучешки зъби и кътници до 3-4 години
• II форма - пълно изтриване на емайла с точково отваряне на връзката емайл-дентин до 6 години
• III форма - изтриване в рамките на дентина при деца на възраст над 6 години преди смяната на временни зъби с постоянни
• IV форма - изтриване на дентинния слой с транслуценция на кухината на зъба
• V форма - изтриване на цялата зъбна коронка

Първите три форми са свързани с физиологично изтриване на твърдите тъкани на млечните зъби, последните две - с повишена (патологична) абразия на временни зъби.

Симптоми на патологично изтриване на зъбите

Проявите на патологичното износване на зъбите са морфологични, естетични и функционални нарушения. Загубата на твърдите тъкани на зъба води преди всичко до промяна в анатомичната форма на зъбната корона и външния вид на зъбната редица. Намаляването на височината на зъбната корона зависи от степента на патологична абразия на зъбите; в особено тежки случаи зъбите се изтриват до нивото на шията. Патологичният процес може да обхване отделни единици, групи зъби или всички зъби, от едната или от двете страни, в областта на едната или двете челюсти. Изтритите повърхности на зъбите могат да бъдат гладки, полирани или да имат клетъчна, фасетирана, шарена, стъпаловидна форма.

Естетическото недоволство от външния вид може да бъде причинено от факта, че при усмивка горните зъби стават невидими, което създава ефекта на „беззъба уста“. В тази връзка пациентите с патологична абразия на зъбите се опитват да се усмихват, без да отварят устните си. Патологичната абразия на зъбите е придружена от явления на хиперестезия при термично, химично, механично въздействие.

Острите ръбове на зъбите често причиняват нараняване на лигавицата на бузите и устните. С напредването на изтриването на твърдите тъкани се развива неправилна оклузия, височината на долната трета на лицето намалява, ъглите на устата се спускат, назолабиалните гънки и гънките на брадичката са рязко очертани. При дисфункция на TMJ възниква симптомен комплекс, характеризиращ се с болка в ставите, мускулите на лицето, шията и тилната област и главата; щракане и хрущене в ставата; зрителни и слухови увреждания, ксеростомия, глосалгия и др.

Диагностика на патологична абразия на зъбите

Правилната диагноза се улеснява от цялостно клинично и инструментално изследване: проучване, анализ на оплакванията, изясняване на етиологията на патологичната абразия на зъбите. При стоматологичен преглед се обръща внимание на формата на лицето, характера на оклузията, състоянието на твърдите тъкани на зъбите, степента и степента на изтриване на емайла и дентина.

За изследване на състоянието на дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става се използват електромиография, радиография и томография на TMJ. За правилното планиране на лечението на патологичната абразия на зъбите, оценка на състоянието на кореновите канали, пулпната камера и др., се извършва електроодонтодиагностика, рентгенография на отделни зъби, ортопантомография. Въз основа на изследването на диагностичните модели на челюстите се уточнява вида, формата, степента на патологична абразия на зъбите, както и оклузалното съотношение на зъбната редица.

Лечение на патологична абразия на зъбите

Лечението на патологичната абразия на зъбите, в зависимост от тежестта на процеса, се извършва от общопрактикуващи зъболекари или ортопеди. Основните усилия на специалистите трябва да бъдат насочени към елиминиране на етиологичните фактори на патологичната абразия на зъбите, възстановяване на изгубените твърди тъкани и нормализиране на оклузалните отношения.

За да се елиминират причинните фактори на патологичното износване на зъбите, се коригира минералният метаболизъм, лекува се ендокринната патология, се борят с лошите навици, монтират се или се сменят протези. За да се елиминира хиперестезията на зъбите, се предписва комплексна реминерализираща терапия: приемане на минерално-витаминни комплекси, електрофореза, прилагане на флуорсъдържащи лекарства. Извършва се изпиляване на остри ръбове на зъбите, които могат да увредят околните меки тъкани; протезиране на крайни дефекти на зъбната редица с помощта на мостове и частични подвижни протези

Не се изисква лечение на физиологична абразия на зъбите. При повишена загуба на твърди зъбни тъкани трябва да се изготви индивидуален план за терапевтични и превантивни мерки, като се вземат предвид причините, естеството и степента на патологията. Изтърканите зъби са по-склонни към отчупване на емайла и зъбните стени, развитие на пулпит и периодонтит. С помощта на съвременните методи на ортопедията и ортодонтията във всички случаи е възможно да се премахнат естетическите и функционални нарушения, причинени от повишеното износване на зъбите.

Превантивните мерки трябва да включват навременна корекция на неправилна оклузия, бруксизъм, адентия; промяна на условията на труд, борба с патологичните навици; нормализиране на метаболитните процеси в организма.

Изтриването е процесът на загуба на твърдите тъкани на зъбите. Изтриването на зъбите се случва както при временна захапка, така и при постоянна; както оклузални повърхности, така и проксимални; както при ниска скорост, така и при висока скорост. В зависимост от тежестта на такъв процес, на първо място, се разграничава физиологична и патологична абразия.

Физиологично износване на зъбите

Физиологичното изтриване на зъбите има адаптивен характер и възниква в резултат на редовен контакт между зъбите на антагонисти. Процесът започва от момента, в който зъбите влизат в оклузалната връзка и като е бавен, продължава през целия живот. Адаптивният момент се състои в това, че зъбите се адаптират към различни движения на долната челюст, което води до гладкост на движенията й, намалява натоварването на пародонта и подобрява целостта на зъбната редица.

Поради въздействието на контактните точки на антагонизиращите зъби един върху друг, на тези места се образуват области, които увеличават контактната (или дъвкателната) повърхност на зъбите, улесняват плъзгането на тези зъби, намаляват обхвата на движение на долната челюст и намаляване на натоварването на темпоромандибуларната става.

Функциите на пародонта постепенно намаляват с течение на живота на човека. Това се дължи на намаляване на трофичните способности на невроваскуларния компонент на пародонта, поради което се наблюдава постепенна атрофия на алвеоларната кост, намаляване на еластичността на влакната и промяна в съотношението между интра- и извънкостни части на зъба. Зъбът в дупката е лост и колкото по-голяма е извънкостната му част, толкова по-силен е ефектът на този зъб върху пародонталните тъкани. Като се има предвид, че има постепенно намаляване на костната част на пародонта, процесът трябва да се задълбочава с годините, дори и при човек, който няма патологични промени в пародонта. Но това обикновено не се случва. И това не се случва поради факта, че физиологичното изтриване на твърдите тъкани на зъбите намалява височината на екстраосалната част на зъба. Поради това съотношението на интра- и екстраосалните части на зъба остава постоянно, а натоварването на пародонта е адекватно на възрастта.

Освен оклузалните повърхности, на естествена абразия са подложени и апроксималните повърхности на зъбите. Интерденталните папили също претърпяват атрофия и намаляване на височината им с течение на времето. Но поради прехода на точковия контакт между зъбите към планарния, увеличаването на площта на това място и приближаването на долния ръб на мястото към венеца, не се образуват празнини между зъбите и дъвката. Това позволява на организма да извършва адекватно самопочистване на устната кухина и запазва естествения вид на зъбите. Също така, увеличаването на контактната повърхност повишава стабилността в зъбната редица, а нейното скъсяване се компенсира от медиалното изместване на зъбите.

По този начин можем да направим обоснован извод, че физиологичната абразия е взаимозависима от състоянието на човешкото здраве, незаменимо свойство на човешкия дъвкателен апарат, което допринася за запазването на неговата функционална и морфологична цялост.

Патологично износване на зъбите

Патологичната абразия на зъбите или както още се нарича повишена абразия се появява, когато абразията на зъбите протича по сценарий, различен от физиологичната абразия. При патологична абразия процесът престава да бъде бавен, други повърхности на зъбите се абразират и в допълнение към емайла, дентинът участва в абразията и съответно зъбната пулпа. Много често патологичната абразия е придружена от дискомфорт в пациента и появата на съответните оплаквания в него, което почти никога не се случва в естествения процес.

В момента, когато абразиото премине в декомпенсирано състояние, височината на долната трета на лицето постепенно намалява. Този процес е придружен от дистрофични нарушения в темпоромандибуларната става, появата на болка в нея и в дъвкателните мускули и намаляване на дъвкателната функция. Външно това се проявява чрез тежестта на назолабиалните и брадичните гънки, намаляването на долната трета на лицето, разширяването на брадичката и лицето придобива така нареченото сенилно изражение на лицето.

Освен това, поради смесването на долната челюст нагоре, нейното изместване също се случва назад. В този случай дихателната функция също страда. Обемът на орофаринкса намалява поради дисталното изместване на челюстта и съответно способността за преминаване на необходимия обем въздух. Човек рефлексивно започва да се навежда, възникват дистрофични нарушения в гръбначния стълб и съответно предимно в опорно-двигателния апарат и нервната система на човек, както и в храносмилателната, дихателната, сърдечно-съдовата и др.

Според различни оценки, поради нарушение на функциите и състоянието на дъвкателния апарат и описаните по-горе промени, може да настъпи намаляване на продължителността на човешкия живот с 15 или повече години. На този фон пушенето се превръща в безобидно забавление.

Причини за патологична абразия на зъбите

Причините за патологична абразия на зъбите са много разнообразни. Всички те могат да бъдат обединени в следните групи.

1. Функционална непълноценност на твърдите зъбни тъкани поради намаляване на качествените и количествените характеристики на емайла и дентина. В този случай процесът може да бъде:

• Наследствени (напр. синдром на Capdepon-Stenton);
• Вродени (нарушения на амело- и дентиногенезата);
• Придобити (метаболитни нарушения с различна етиология, както и дисфункции на ендокринната, съдовата, нервната и други системи)

Устойчивостта на абразия на зъбите зависи от процесите на калцификация на твърдите тъкани на зъба в пред- и пострутивния период. Водеща роля в процесите на минерализация заема неврохуморалната регулация на организма. Особено важна е полезността на функцията на паращитовидните жлези, отговорни за баланса на калций и калий в организма.

Синдром на Капдепон-Стентън

Нарушения на амело- и дентиногенезата

1. Функционално претоварване на зъбите което може да възникне, когато:

• Частична загуба на зъби;
• Парафункции (например бруксизъм);
• Хипертонични дъвкателни мускули от различен произход;
• Хронична травма на зъбите;
• неправилно захапване;

Патологията може да бъде причинена или влошена в случаите, когато има дефекти в зъбната редица и парафункция на дъвкателните мускули. Липсващите зъби налагат функциите си върху останалите зъби, а съответно и върху техния пародонт, причинявайки функционалното му претоварване. Поради това се намаляват адаптивните възможности на опорния апарат на зъба, които не са в състояние да компенсират намаляването на височината на долната трета на лицето. При патологична абразия се получава отлагане на вторичен цимент върху повърхността на корена на зъба, преструктуриране на алвеолите в костната тъкан и деформация на периодонталната празнина.

Заедно с това намаляването на височината може да бъде придружено от парафункции на дъвкателните мускули, проявяващи се под формата на бруксизъм, хипертоничност и др. Намаляването на височината със сигурност ще доведе до дегенеративни промени в темпоромандибуларната става. Тъй като тези процеси са взаимосвързани, се развива така нареченият "порочен кръг", когато всеки от неговите елементи изостря другия и целия процес като цяло. В този случай установяването на причинно-следствени връзки и създаването на планове за профилактика и лечение става много трудно.

1. Професионални рискове може да възникне в производството с отделяне на киселини, основи и други вещества, приемане на определени лекарства и др. Например, киселините намаляват качествените характеристики на емайла и дентина, а финият прах е най-разпространеният абразив, който в комбинация с адекватна зъбна редица става агресивен, ускорявайки процесите на физиологично изтриване.

Ятрогенните фактори, например високата твърдост на някои керамични маси по време на протезиране и лошото полиране на възстановяванията, също могат да причинят повишена абразия. Дори в случаите, когато твърдостта на материалите не превишава твърдостта на зъбните тъкани, тяхната агресивна повърхност е несравнима с издръжливостта на емайла и още повече на зъбния дентин.

Класификация на патологичната абразия на зъбите

Ако често за лекаря не е трудно да разграничи физиологичния процес от патологичния, то проявите на патологичната абразия са много разнообразни и трябва да бъдат класифицирани и уточнени във всеки конкретен случай. Следователно класификацията на патологичната абразия на зъбите е следната:

1. По етап(M.R. Bushan):

• Физиологичен - в рамките на емайла;
• Преходен - в рамките на емайла с частично засягане на дентина;
• Патологични - в рамките на дентина.

Физиологичната абразия винаги се появява в рамките на дентина, но в млада възраст повишената абразия само на емайла, заедно с етиологичния фактор, може да бъде диагностицирана от лекар. Изтриването на дентина е характерен признак на патологична абразия. Засягането на дентина може да причини свръхчувствителност и промени в пулпата, като заместващи дентинови отлагания, стесняване на лумена на кореновия канал до запушване и атрофия на пулпата и образуване на калцификации (зъбци) в кухината на зъба.

1. По степен(M.R. Bushan):

• I - износване на 1/3 от дължината на зъбната корона;
• II - износване с 2/3 от дължината на зъбната корона;
• III - износване на зъбната корона с повече от 2/3.

При липса на други фактори, допринасящи за пародонтозата, патологичната абразия рядко е придружена от промени в опорния апарат на зъба. Това се дължи на намаляване на извънкостната част на зъба и намаляване на дължината на лоста, което намалява натоварването на пародонта, когато натоварването е върху зъбите.

1. По форма(А.Л. Грозовски):

• хоризонтален;
• вертикален;
• Смесени.

При хоризонталната форма на абразия се наблюдава намаляване на твърдите тъкани на зъбите в хоризонтална равнина с образуването на хоризонтални абразионни фасети. Най-често процесът възниква както на долната, така и на горната челюст. Вертикалният тип абразия е най-характерен и изявен за фронталната група зъби: върху палатиналната повърхност на горните фронтални зъби и лабиалната повърхност на антагонистите, което се определя от оклузалните отношения. Въпреки това, при, например, прогенично съотношение на челюстите и зъбните редици, се наблюдават износващи се фасети на горните фронтални зъби от лабиалната страна и от лингвалната страна на антагонистите.

Форми на повишено износване на зъбите: а - хоризонтално; б - вертикално; в - смесен

1. По степен на компенсация(Е.И. Гаврилов):

• Компенсиран - без намаляване на височината на долната трета на лицето;
• Декомпенсиран - с намаляване на височината на долната трета на лицето;

Зъбоалвеоларната система има относително високи компенсаторни възможности. След загубата на твърдите тъкани на зъба, алвеоларният процес на челюстите се преструктурира и зъбите се изместват в зоната на дефекта или зоната на липса на оклузални отношения. Така нареченото денто-алвеларно удължаване или феноменът на Попов-Годон. В зависимост от степента на такова преструктуриране патологичното износване на зъбите се диференцира на компенсирано, когато изместването на зъбите предотвратява намаляването на височината на долната трета на лицето, и декомпенсирано, когато компенсаторните промени не са в състояние напълно да елиминират дефекта. или напълно отсъстват.

1. По дължина(В.Ю. Курляндски):

• Локализиран - повишена абразия на отделни зъби или група зъби;
• Генерализиран.

Локализираната абразия се наблюдава по-често във фронталните зъбни редици, например при дълбока захапка. Този тип абразия също се компенсира локално от тялото поради локална хипертрофия на алвеоларния процес. В този случай опорните точки на височината на долната трета на лицето, които попадат върху дъвкателните зъби, остават непокътнати, без да се нарушава оклузалната връзка и позицията на елементите на темпоромандибуларната става.

При генерализираната форма на процеса се улавят короните на всички зъби с нарушение на височината на захапката. В този случай степента на компенсация зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Статията е написана от Н. А. Соколов Моля, когато копирате материала, не забравяйте да посочите връзката към текущата страница.

Износване на зъбитеактуализиран: 25 февруари 2018 г. от: Валерия Зелинская

Зъбният емайл е най-твърдата тъкан в човешкото тяло. Много хора обаче дори не подозират, че зъбите им все още се изтриват и до четиридесет години губят около една четвърт от първоначалния си ръст. За съжаление, в някои случаи този процес протича много по-бързо и може да засегне не само външния вид, но и здравето. И така, защо зъбите се износват, колко опасен е този процес и може ли да бъде спрян?

естествен процес

Като цяло процесът на изтриване на зъбите е напълно естествен. В края на краищата зъбите носят значително натоварване: при дъвчене и отхапване челюстите могат да създадат сила до 20 kg, а през деня, когато говорите и стискате зъбите, възниква натоварване до 3 kg. Тъй като емайлът няма живи клетки и не може да се възстанови, неговият слой постепенно се изтрива. Този процес обаче е доста бавен и компенсиран, тъй като дентинът под емайла може да расте и зъбите променят позицията си с течение на времето.

В сравнение с емайла, дентинът има жълтеникав оттенък. Ето защо с възрастта, тъй като емайлът се износва, зъбите често пожълтяват.

Процесът на естествено износване започва веднага след поникването на зъбите и продължава десетилетия. Обикновено зъбите се изтриват само с 0,034 mm на година, докато дебелината на емайла в горните части на короната достига 2 mm. Така, ако процесът протича естествено, може да забележите промени в зъбите едва след 50 години, когато износването на емайла достигне границата с дентина.

В същото време скоростта на физиологично изтриване на емайла при различните хора може да варира значително - зависи от фактори като:

• наследствена здравина на емайла и дентина;
• правилна захапка и позиция на зъбите;
• хранителни характеристики;
• Начин на живот.

Не само постоянните, но и млечните зъби са подложени на абразия. Техният защитен слой е много по-тънък, така че смилането става много по-бързо: до 7-годишна възраст при децата може да се изтрие не само емайлът, но и дентинът. По правило този процес сам по себе си не изисква медицинска намеса, но е важно родителите да не бъркат абразията на зъбите с кариозното му унищожаване, следователно е необходимо да показвате детето на зъболекар поне веднъж на всеки шест месеца.

Патологично износване и причините за него

За съжаление, процесът не винаги отговаря на физиологичните норми. Зъболекарите отбелязват, че поне 12% от населението страда от патологично износване на емайла. В някои случаи можете да забележите признаци на патологично износване дори до 30 години. Малко по-често тази патология се наблюдава при хора на възраст 30-40 години. И пикът пада на възраст 40-45 години, като мъжете страдат повече.

Патологичното изтриване на зъбите може да бъде причинено от различни причини:

1. наследствен фактор (дефицит или специална структура на твърдите тъкани на зъбите, нарушения на минералния и протеиновия метаболизъм, ендокринната система);
2. нефизиологично натоварване на зъбите (липса на един или повече зъби, неправилна захапка, медицински грешки при протезиране, некачествени протези);
3. лоши навици: бруксизъм, навикът да гризате ноктите или да хапете твърди предмети (моливи, химикалки);
4. небалансирана диета, дефицит на витамини D и E;
5. заболявания на храносмилателната система, които причиняват повишаване на киселинността (ахиличен гастрит);
6. вредни ефекти върху твърдите тъкани (флуороза, лъчева терапия, някои лекарства).

Патологична абразия на зъбите: симптоми

При повишено износване на зъбите можете да обърнете внимание на намаляването на височината на короните на предните зъби или резците, появата на неравности и чипове върху тях или на изглаждането на дъвкателните повърхности на „моларите“. Ако процесът не бъде спрян навреме, в бъдеще зъбите ще се износят до контактните зони (странични контактни повърхности), а след това и до венците.

В допълнение към визуалното намаляване на короните, повишената абразия на емайла се усеща с такива симптоми като:

• повишена чувствителност на зъбите (възниква, ако растежът на заместващия дентин "не се справи" със скоростта на абразия на емайла);
• пожълтяване на зъбите (дентинът става видим);
• промяна в захапката;
• появата на остри ръбове в зъбите, които могат да наранят меките тъкани на устната кухина;
• болка в мускулите на лицето и темпоромандибуларната става (възникват поради прекомерно натоварване на челюстта);
• хрускане в челюстната става;
• главоболие;
• естетични промени в лицето (долната част на лицето се скъсява, ъглите на устата се спускат, бузите увисват, което създава уморен и състарен вид).

Повишената абразия на зъбите може да бъде локализирана или генерализирана:

• при локализирана форма са засегнати отделни зъби, най-често предните (въпреки че понякога се срещат и на премолари и молари);
• с генерализирана форма процесът засяга цялата зъбна дъга.

При патологично изтриване на зъбите се създава един вид порочен кръг. Промяната на повърхностите на зъбите изисква повече усилия на челюстите при дъвчене и отхапване на храна, а увеличаването на натоварването от своя страна води до още по-бързо смилане на емайла.

Какво да направите, ако зъбите са износени?

Ако откриете признаци на това неприятно заболяване, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Специалистът ще потвърди диагнозата въз основа на данните от визуалното и инструменталното изследване, ще назначи панорамна рентгенова снимка на челюстта или компютърна томография.

След това ще ви бъде предложена терапия, като се вземат предвид причините за патологията. Например, ако причината за износването на зъбите е бруксизъм (скърцане със зъби по време на сън), лекарят ще предпише използването на специални защитни подложки. В случай на метаболитни нарушения ще са необходими витаминни и минерални добавки. Проблемите, произтичащи от загубата на зъби, се решават с помощта на протезиране и имплантиране. Ако основната причина за преждевременното износване на зъбите е неправилната захапка, ще ви е необходима помощта на ортодонт.

Патологичната абразия е загуба на твърди зъбни тъкани: емайл и дентин. Най-често се изтрива оклузалната (дъвкателна) повърхност, по-рядко - цервикалната и палатинната област. Дефектът може да се разпростре както върху една дъвкателна единица, така и върху целия ред. Лечението на заболяването е насочено към възстановяване на естетическите и физиологичните функции.

През целия живот човешкият емайл постоянно се изтрива: има постепенно изглаждане на туберкулите и зъбите. Този процес се засилва след 30 години. Но обикновено загубата на твърди тъкани не трябва да надвишава 0,034 - 0,042 mm годишно. Когато това състояние се наблюдава при деца, млади хора или емайлът и дентинът се разрушават твърде бързо, се говори за патологична абразия на зъбите.

Според статистиката патологията се среща при 12% от пациентите. И по-често при мъжете (62,5%), отколкото при жените (22,7%). Сред основните причини се считат за механични фактори на увреждане. Заболяването се развива поради:

важно!Повишено износване на зъбите се развива и при интензивно физическо натоварване или тежка работа. Спортисти, строители, товарачи, докато вдигат тежести, могат силно да стиснат челюстите си, което води до загуба на тъкан.

Симптоми

Обикновено пациентите търсят медицинска помощ в по-късните етапи от развитието на патологичната абразия, когато има значителна загуба на костна тъкан. Причината за посещението е загуба на естетични и дъвкателни функции.

В началния етап се наблюдава хиперестезия - повишена чувствителност на емайла. По-късно започват промени във външния вид на зъбите. Първоначално е леко забележимо, но с развитието на патологията прогресира.

По правило пациентите откриват проблема, когато разрушаването достигне вътрешния слой - дентина. Поради по-ниската си здравина от емайла, върху короните се образуват стружки, остри ъгли и нарези. В някои случаи абразиото помага за намаляване на кариозните процеси в началния етап.

В началния етап се наблюдава повишена чувствителност на емайла.

Впоследствие се нарушава говора. По-специално се забелязват трудности при произнасянето на звуците "z" и "s". В дълбокия стадий има промяна в очертанията на долната трета на лицето, изражението и симетрията на лицето, деформация на темпоромандибуларната става, неправилна оклузия, подвижност на резци, кучешки зъби или молари.

важно!Някои от признаците на заболяването са затрудненото дъвчене на храната и образуването на бръчки в ъглите на устата.

Класификация

Повишената абразия на зъбите се класифицира по няколко критерия:

1. Степени на загуба на твърди тъкани:

• Етап 1 - абразия в рамките на режещата повърхност на резците и кучешките зъби и дъвкателните туберкули на кътниците;
• Етап 2 - дентинният слой е изложен, короната е изтрита с една трета;
• Етап 3 - до 2/3 от тъканите са загубени;
• Етап 4 - загубата на костна тъкан достига до шийката на зъба.

2. Локализация на ожулената повърхност:

• хоризонтално - зъбът се изтрива от режещата или оклузалната повърхност;
• вертикално - загубата на тъкан възниква от страничните части: палатин, цервикален;
• смесен - зъбът се абразира едновременно от всички страни.

3. Разпространението на патологичния процес:

• локализиран - един или повече зъби са износени, причината е отстраняването, неправилното инсталиране на протезни конструкции;
• генерализирана - равномерна загуба на тъкан на всички дъвкателни и режещи единици.

Ето как изглеждат счупените зъби.

важно!Патологичната абразия е характерна както за постоянните, така и за млечните зъби.

Диагностика

Първоначалната диагноза се състои в снемане на анамнеза и визуален преглед:

1. Изясняват се причините за развитие на заболяването, има ли наследствен фактор, начинът на живот и навиците на пациента.
2. Оценява се състоянието на контактните повърхности, степента на тяхната абразия.
3. Оглежда се устната лигавица и се палпират меките тъкани. Изключени са възможни промени в работата на темпоромандибуларната става.

важно!За оценка на степента на абразия се правят отпечатъци от зъбната редица с восък или силиконов материал - оклузиограма. Обикновено следите ще бъдат видими върху отливката в точката на контакт на челюстите.

Освен това се използват следните методи на изследване:

Лечение на патологична абразия

Ако се установи износване на зъбите, лечението се извършва по един от следните методи, в зависимост от степента на развитие на заболяването:

1. Консервативна.Провежда се набор от мерки, насочени към елиминиране на причинителя, възстановяване на минералния метаболизъм и. Предписва се реминерализираща терапия, прием на витаминно-минерални комплекси, физиотерапевтични процедури, пасти, които спомагат за намаляване на свръхчувствителността.
2. Композитна реставрация.Острите ръбове на коронките се полират, а загубените тъкани по режещите ръбове и оклузалните повърхности се възстановяват със светлинно полимеризиращи материали.
3. по ортодонтски път.Съзъбието се възстановява с помощта на щифтове, корони, мостове и протези.

важно!Няма еднозначно мнение кога да се започне лечение на патологичната абразия на зъбите и как точно да се проведе. Важна роля играят общата клинична картина, причините и навиците на пациента.

Ако повишеното износване на зъбите е придружено от бруксизъм, се изработва предпазен предпазител за уста. Носи се преди лягане. В тежки случаи може да се наложи предварително повдигане на оклузията с дентогингивални системи.

При идентифициране на проблеми с храносмилателната или ендокринната система е необходимо първо да се лекуват заболявания, които са довели до абразия на зъбите.

Важна роля в терапията играе доверието на пациента в лекаря и желанието му да изпълни изискванията на специалист. Ако пациентът поради определени обстоятелства не може да следва избрания метод, той се коригира в разумни граници, като се вземат предвид личните предпочитания.

Абразията на тъканите на зъбите не може да бъде обърната. Всички терапевтични мерки са насочени към забавяне на процеса и възстановяване на анатомичната форма на челюстния ред. За да се предотврати заболяването, е необходимо своевременно да се коригират дефектите на захапката, бруксизма, да се заменят изгубените дъвкателни единици и да се използват предпазни мерки при работа в производството.