Клиника и методи за лечение на гонококова инфекция при мъже и жени. Какво е гонококова инфекция

• Кои лекари трябва да посетите, ако имате гонококова инфекция (гонорея)

Какво е гонококова инфекция (гонорея)

Гонококова инфекция (гонорея)Гонорея, гонококова инфекция - инфекциозно заболяване, причинено от Neisseria gonorrhoeae, предавано по полов път с първично увреждане на пикочно-половата система на човека.

През последните 20 години броят на откритите случаи на гонококова инфекция е намалял значително, но все още около 62 милиона души развиват тази инфекция всяка година в света. Гонококовата инфекция е най-опасна за младите жени под 25-годишна възраст поради бързото развитие на възпалителни заболявания на тазовите органи и безплодието при тях. До 4 смъртни случая се регистрират годишно само в Съединените щати поради появата на гонококов сепсис при пациенти.

Гонококовата инфекция все още остава втората по значимост и разпространение след хламидиалната полова инфекция.

Какво причинява гонококова инфекция (гонорея)

Причинителят на гонореята е гонокок. В повечето случаи гонореята (гонококи) се предава по полов път. В повечето случаи гонореята се предава чрез полов контакт, главно след случаен секс без използване на презерватив.

Инфекцията с гонорея възниква при всякакви форми на сексуален контакт: при нормален полов акт, при орално-генитален, при анален и просто при контакт на гениталиите, без въвеждане на пениса във влагалището.

В някои случаи е възможно да се заразите чрез битови средства, например чрез предмети от бита: спално бельо, бельо, кърпи, кърпи и др. Този път на инфекция е характерен главно за женската половина от населението и особено за момичетата .

Детето може да се зарази от майка, болна от гонорея, докато преминава през родовия канал. Едновременно с това се засяга лигавицата на окото, а при новородените момиченца и гениталиите. 60% от новородените слепота се причиняват от гонорея.

Симптоми на гонококова инфекция (гонорея)

инкубационен период за гонореяможе да варира от 1 до 15 дни. Но обикновено първите признаци на гонорея се появяват 3-5 дни след заразяването.

Най-често се среща остър уретрит проява на гонорея при мъжете. Обикновено инкубационният период отнема от 2 до 7 дни, но може да продължи и по-дълго. Основните симптоми са уретрален секрет и дизурия. Първоначално секрецията може да е оскъдна и лигава, но след ден-два става обилна и гнойна. Тези тежки и очевидни прояви отличават гонококовия уретрит от негонококовия уретрит, който може да бъде причинен например от хламидия. Мъжете с асимптоматичен уретрит са основният резервоар за разпространение на инфекцията. Освен това те и тези, които оставят болестта нелекувана, са изложени на по-голям риск от развитие на усложнения.

Проявите на гонорея при жените са много по-разнообразни, те включват:
1. Гонококов цервицит.
Мукопурулентният цервицит, който е много често срещано полово предавано заболяване при жените, се причинява не само от гонококи, но и от хламидии и някои други организми.

Основните симптоми на инфекция с гонорея при жените са вагинално течение и дизурия. Тези симптоми се появяват в рамките на десет дни и са по-остри и интензивни, отколкото при цервицит, причинен от хламидия. Освен това могат да се появят усложнения - болка в страната или долната част на корема.

Възходящата инфекция, тоест движението на бактериите нагоре по гениталния тракт, се среща в 20% от случаите. Води до остър ендометрит, който е придружен от необичайно менструално кървене, а ако инфекцията навлезе във фалопиевите тръби, може да се получи салпингит. Най-опустошителната последица от салпингита е белези на тръбите, водещи до безплодие. В допълнение, рискът от извънматочна бременност се увеличава, когато плодът започне да се развива на необичайно място.

2. Гонококов вагинит.
Когато се появят първите признаци на гонококов вагинит, всеки преглед се превръща в изключително болезнена процедура. Лигавицата на влагалището става червена и едематозна, започва обилно гнойно течение.

3. Аноректална гонорея.
Поради анатомичните особености на структурата на женското тяло, инфекцията може да се разпространи в ректума. По принцип тези случаи са свързани с развитието на цервицит и вариантите, когато ректумът е единственото място, засегнато от микроорганизма, са изключително редки.

4. Гонорея при бременни, новородени и деца.
Гонококовата инфекция по време на бременност може да причини сериозни проблеми както на майката, така и на бебето. Ето защо е толкова важно да се идентифицира и неутрализира инфекцията възможно най-рано. Фарингеалната инфекция, често безсимптомна, е най-честата поява по време на бременност. Придобиването на инфекция в края на бременността може да повлияе неблагоприятно на раждането и състоянието на детето. Продължителните разкъсвания на мембраните, преждевременно раждане, хориоамниотит и неонатален сепсис са най-честите усложнения на гонококовата инфекция на майката. Рискът за плода включва възможността за спонтанен аборт, вътрематочна смърт, преждевременно раждане.

Най-честата форма на гонорея при новородени е офталмия на новороденото, което се получава в резултат на преминаване на детето през родовия канал и контакт с инфектирани секрети. Следователно тази инфекция трябва незабавно да се изключи в случай на увреждане на очите при дете. Това е точно случаят, когато допълнителните предпазни мерки не са излишни.

до 70% жени с гонореяне изпитват никакъв дискомфорт. Както при жените, така и при мъжете, напредналата гонорея причинява промени в половите органи, често водещи до безплодие и други усложнения, а също така засяга и други органи: бъбреци, сърце, черен дроб, мозък, кожа, кости, мускули, стави и може да причини отравяне на кръвта .

Последици от гонорея
При поглъщане гонококите заразяват лигавиците на уретрата, шийката на матката и ануса, причинявайки тяхното гнойно възпаление. Нелекуваната инфекция може да бъде възходяща и да се разпространи при жените в матката, фалопиевите тръби и тазовата кухина, а при мъжете може да причини увреждане на епидидима. В допълнение, гонореята може да доведе до извънматочна бременност, развитие на сраствания в коремната кухина и постоянно мъжко и женско безплодие. Възможни са и усложнения като възпаление на ректума (проктит) и окото (гонорейен конюнктивит). Много рядко се наблюдават такива сериозни усложнения като разпространение на инфекцията по кръвен път и увреждане на сърцето, ставите или мозъка. При заразяване на новородено от болна майка по време на раждане е възможно възпаление на конюнктивата на очите (бленорея) и развитие на слепота при новороденото.

Диагностика на гонококова инфекция (гонорея)

Дори при наличието на описаните симптоми на гонорея е възможно да се диагностицира заболяването и да се постави точна диагноза само в лабораторията. Обикновено се взема тампон от урогениталния тракт и се изследва за наличие на гонококи.

Лечение на гонококова инфекция (гонорея)

Ако подозирате гонорея, не се самодиагностицирайте и не се самолекувайте. Гонореята е много сериозно заболяване, което води до сериозни последствия, ако не се лекува правилно - ако се появят първите признаци на заболяването, незабавно се свържете с венеролог, уролог или гинеколог.

При гонорея е необходимо стриктно да спазвате правилата за лична хигиена, след посещение на тоалетната не забравяйте да измиете ръцете си със сапун и вода. Мъжете не трябва да изтръгват гной от уретрата - това може да доведе до разпространение на инфекция.

При лечението на гонорея се препоръчва да се пие много вода и да се изключат пикантни храни, алкохол и бира от ежедневната диета. Не се препоръчва посещение на басейн, каране на велосипеди и велоергометър, както и тежки физически натоварвания и продължително ходене.

За лечение на гонорея се предписват антибиотици. Най-ефективни са флуорохинолоните и цефалоспорините. Преждевременното прекратяване на лечението е неприемливо, необходимо е да завършите пълния курс на лечение, т.к. дори при първите подобрения и изчезването на външните признаци на гонорея, патогенът (гонокок) остава в тялото и болестта става хронична. След курса на лечение се препоръчва повторно изследване.

Профилактика на гонококова инфекция (гонорея)

Необходимо е да се изследват и при откриване на заболяване (признаци на гонорея) и да се лекуват всички лица, които са имали сексуален контакт с болен от гонорея. Също така е необходимо да се изследват момичета в случай на заболяване дори на един от родителите.

Използването на презерватив е най-надеждният метод за предотвратяване както на гонорея, така и на други болести, предавани по полов път.

При гонорея не възниква имунитет и в случай на небрежност са възможни повторни инфекции с гонорея.

След полов акт без презерватив трябва незабавно да уринирате и да измиете външните гениталии с топла вода и сапун (за предпочитане пране). По този начин е възможно да се измият гонококите, които са паднали върху тях. В рамките на 2 часа след полов акт за профилактика се използват специални антисептици под формата на разтвори - гибитан, цидипол, мирамистин и др. Те унищожават гонококи и патогени на други венерически инфекциозни заболявания. Не забравяйте обаче, че тези средства нямат стопроцентова ефективност и тя намалява с увеличаване на интервала от време от сексуалния контакт.

гонорея- сексуална инфекция, около четвърт милиард клинични случая се регистрират годишно. Въпреки съвременните методи на лечение, заболяването не е напълно овладяно.: Причинителят на гонореята мутира, като постепенно придобива резистентност към най-новите антибиотици.

Имунитетът към гонорея не се развива, рискът от повторно заболяване е приблизително еднакъв при жените и мъжете.

Болестта принадлежи към класиката на венерологията и има своя собствена история. Древни медицински трактати ( Гален) споменават "пасивна еякулация" - гонорея, имайки предвид характерното изпускане от пениса. Холандците и германците предпочитат да преименуват гонореята на гонорея, свързвайки болестта с пътуванията и любовните връзки.

Към края на 19-ти век те успяха да открият патогените на гонореята. Те се оказаха диплококи – сдвоени бактерии с кръгла форма, наподобяващи кафеени зърна. Първият, който описва всичките им признаци, методи на размножаване и въздействие върху човешкото тяло Найсер(1872) и дава собствено име на микроорганизмите - гонококи. Благодарната научна общност, като признание за заслугите на учения, официално преименува гонококите на Neisseria. Оттогава причинителят на гонореята е получил звучно име - Neisseria gonorrhoeae.

Предаване и разпространение на инфекцията

Доказано е, че преобладаващият път на предаване на гонококова инфекция е сексуалният контакт. 50-70% от жените се заразяват при първи контакт, сред мъжете процентът на заразяване е 25-50%.

Известно е, че гонореята се заразява еднакво по време на "ежедневен" полов акт и по време на орален или анален секс. Последните два начина на заразяване са най-чести сред хомосексуалните и лесбийските двойки. Няма живи гонококи върху предмети от бита, във водата на басейни или аксесоари за баня: Neisseria не се размножават извън тялото и умират, попадайки във външната среда, в рамките на 2-4 часа.

Предаването на гонококи чрез домашен контакт е възможно чрез легло и бельо, кърпи и четки за зъби, ако върху тях останат свежи биоматериали от заразен човек - слюнка в оралната форма на гонорея, изпускане от уретрата, ануса или вагината с подходящи локализации на гонорея. Не по полов път, детето се заразява по време на раждане, ако майката е болна или е носител на гонококи. В такива случаи децата в периода от 2 до 4 дни от живота развиват неонатална бленорея, специфично възпаление на конюнктивата.

Разпространението на гонореята не зависи от степента на развитие на обществото или икономическото благосъстояние на страните. Статистиката за Европейския съюз показа, че максималната заболеваемост се наблюдава в традиционно богати страни и държави със „скандинавски“ характер. Англия (27,6) стана печален шампион по брой случаи на 100 000 души население, Латвия (18,5) е на второ място, Исландия (14,7) и Литва (11,7) заемат почетната трета позиция. Установено е също, че до 60% от пациентите с гонорея от Холандия и Франция са били заразени чрез хомосексуален контакт, в Норвегия - до 40%.

В продължение на много години статистиката не се променя по отношение на възрастта на повечето пациенти с гонорея. В риск остават младите хора от 15 до 34 години, които представляват до 75% от всички открити случаи. Беше отбелязано, че в страните, които зачитат традиционните брачни и семейни ценности, гонореята е много по-рядко срещана: в Гърция, Румъния, Чешката република и Испания нивото на заболеваемост клони към нула.

Причинителят на гонореята

самотен гонокок

Гонококите са много чувствителни към условията на околната среда. Те умират, ако температурата е под 35 или повече от 55 ° C, податливи на изсушаване и излагане на слънчева светлина, на въздействието дори на слаби антисептици. В пресни гнойни маси се запазват само живи патогени на гонорея; те могат да се размножават удобно вътре в клетките - в цитоплазмата на левкоцитите, в епителния слой на лигавиците на гениталните органи, ректума, устата и очите.

Гонококите не знаят как да се движат и не могат да образуват спори. Но с помощта на най-тънките нишки пили те се фиксират върху мембраната на еритроцитите, сперматозоидите и епителните клетки, поради което се придвижват вътре в тялото и се оказват извън него. Около Neisseria има подобие на капсули, които предпазват от въздействието на клетъчните ензими. Следователно, левкоцитите, които „атакуват“ гонококите, не могат да ги усвоят, а еритроцитите и трихомонадите се превръщат в бариера, която усложнява лечението на гонореята.

Феноменът на резистентност (резистентност) към антибиотиците се обяснява с образуването на L-форми на гонококи, които, ако гонореята не се лекува правилно, губят някои от свойствата, които са важни за отключването на имунния отговор. L-формите са трудни за лечение: те не дават ярка клинична картина на заболяването, но се предават по полов път и остават жизнеспособни за дълго време. При благоприятни условия (хипотермия, стрес, настинки, глад) инфекцията се активира с проява на признаци на гонорея.

Форми на гонорея, инкубационен период

По продължителност се разграничава прясна форма на гонорея, която продължава не повече от два месеца, и хронична, протичаща повече от 2 месеца. Хроничната гонорея също се диагностицира, ако давността на заболяването не е установена. Класификация, основана на тежестта на симптомите, подразделя гонореята на остра, подостра и торпидна - безсимптомни и асимптоматични варианти или носителство на гонококи.

Гонококите заразяват предимно долните части на пикочно-половата система, които са покрити с цилиндричен епител. Това лигавиците на парауретралните жлези и уретрата - при мъжете; уретра, цервикален канал, фалопиеви тръби, бартолинови жлези - при жените. Стените на влагалището са покрити със стратифициран плосък епител, който обикновено е имунитет към гонококи. Развитието на гонореята възниква, когато епителът се разхлаби по време на бременност, в пубертета или по време на менопаузата.

След генитално-орални контакти се появяват гонореен тонзилит, стоматит (ерозии и язви в устата) или фарингит (възпалено гърло), след генитално-анални контакти - проктит, при инфекция на лигавицата на очите - гонорейен конюнктивит. Болестта се разпространява извън лигавиците, разрушава тъканите под епитела и провокира локално възпаление. Без лечение гонококите с лимфа и кръв се пренасят в тялото, засягайки черния дроб, ставите, бъбреците и мозъка. Може да се развие сепсис.

кожно-ставен синдром, причинен от гонорея

Разлики в локализацията на гонококовото възпаление и неговите последствия: гонорея на долните части на пикочно-половата система с и без усложнения, горните части, тазовите органи, гонорея на други органи.

Инкубационният период варира от 2 до 14-15 дни, понякога може да мине месец от момента на заразяване с гонококи до първите симптоми. В случай на носителство няма признаци на заболяване, но човек винаги представлява опасност като разпространител на инфекция.

симптоми на гонорея

гнойното отделяне е характерно както за жените, така и за мъжете

Началото на заболяването понякога е бурно. Първите признаци на гонорея, получени при общ полов контакт, са обилно мукопурулентно отделяне, наподобяващо гъста сметана от уретрата (при мъжете) и цервикалния канал (при жените). Визуално се определя зачервяване, подуване около уретрата или цервикалния канал. Локално температурата може да се повиши до 38-39, има признаци на обща интоксикация - студени тръпки, болки в мускулите, жажда и слабост.

Ако инфекцията е настъпила орално, възниква възпаление на гърлото и палатинните сливици - гонореен тонзилит и фарингит, както и възпаление на лигавицата на устата - стоматит. Първо се образува локално зачервяване с неравни ръбове, след това ерозия и бяло покритие, характерно за гонореята. Дебелината и разпространението му непрекъснато се увеличават, без адекватно лечение стоматитът обхваща почти цялата устна кухина и се разпространява в гърлото.

Важно е да се разграничи гонорейното възпаление на устата и гърлото от кандидозата:

• Миризмата на плака с гонорея веднага се свързва с гниене;
• След отстраняването му повърхността кърви;
• На предните 2/3 от езика се образуват ерозии, оставяйки ръбовете свободни;
• Честа начална локализация - долна устна, венци, меко небце;
• Плаката не изчезва, когато се третира с фунгицидни препарати, но е чувствителна към ефектите на метиленово синьо (синьо син разтвор).

При анална инфекция с гонококи се развива проктит, възпаление на ректума.Ректални симптоми на гонорея: обилно изпускане от ануса, силен сърбеж, парене и подуване на тъканите около ануса. Усложнения - образуване на перианални абсцеси (парапроктит), гонорейен миокардит и пневмония, сепсис. Гнойният процес в долната трета на ректума е особено опасен по отношение на разпространението на гонококи. Венозната кръв от това място не преминава през черния дроб, където инфекцията и продуктите на тъканния разпад могат да се задържат, а навлиза директно в системата на долната празна вена. По-нататъшният път на заразената кръв е сърцето и белите дробове, след това отново сърцето и аортата, след това бъбреците и всички вътрешни органи.

Гонореята на очите е по-често срещана при новородени, инфекцията се предава по време на раждане от заразена или болна майка с гонорея. Започва като обикновен конюнктивит - зачервяване на лигавицата и подуване на клепачите, но възпалението бързо преминава в гнойно. Секрецията става обилна, върху клепачите и миглите се образуват жълтеникави корички, заболяването се разпространява към роговицата на окото. Без адекватно лечение детето може да загуби зрението, така че на всички новородени се дава профилактика чрез вливане на разтвор на натриев сулфацил в очите. Гонореен конюнктивит, получен по време на раждане, се проявява до 4-5 дни от живота на бебето.

гонорея при жените

Протичането на заболяването варира в зависимост от местоположението и тежестта на възпалението, причинено от гонококи.

1) Гонорея в долната част на пикочно-половата система

Болестта, локализирана в уретрата, вагината, шийката на матката, бартолиновите жлези, често протича без субективен дискомфорт.Има отделяния, но жената може да не ги забележи или да ги обърка, сърбежът не се притеснява особено или изчезва след промиване със слаб разтвор на калиев перманганат. Постепенно заболяването преминава в състояние на носителство или в хронична форма с леки обостряния под формата на същия сърбеж и оскъдно вагинално течение. При преглед от гинеколог се забелязва подуване и зачервяване на цервикалния канал и устието на уретрата, дебели.

Основните усложнения са гнойно възпаление на бартолиновите жлези, шийката на матката и влагалището. В тези случаи симптомите незабавно се влошават: температурата се повишава рязко (39-40), има болки в перинеума и долната част на корема, обилно гнойно отделяне. Когато се установи едно- или двустранно подуване в областта на задната комисура на големите срамни устни, палпацията е болезнена. Показани са хоспитализация, отваряне и дренаж на гнойни жлези, антибиотици и капкомери.

2) Възходяща гонококова инфекция

Разпространява се в горната част на пикочно-половата система, тоест над вътрешния отвор на цервикалния канал.Процесът включва матката, фалопиевите тръби, яйчниците, пара- и периметрията (външната обвивка на матката и влакното около нея), често тазовия нервен сплит. Причините са медицински процедури: диагностичен кюретаж и аборт, сондиране на матката, цервикална биопсия, въвеждане на вътрематочно устройство. Острото възпаление може да бъде предшествано от менструация или раждане.

Симптоми:силна болка в долната част на корема, висока температура, гадене и повръщане, разхлабени изпражнения, междуменструално кървене с яркочервена кръв, често.

При изследване се открива гноен кървав секрет от цервикалния канал; мека увеличена матка и рязко болезнена при палпация; на ултразвук - едематозни фалопиеви тръби и яйчници. Основните усложнения са овариални абсцеси, перитонит (възпаление на перитонеума). И в двата случая е характерна картината на "остър корем", когато всеки натиск върху предната му стена причинява остра болка. Жената заема поза на плода: ляга настрани, сгъва колене и ги придърпва към стомаха си, кръстосва ръце на гърдите си и спуска глава. В това положение коремните мускули се отпускат максимално, дразненето на перитонеума е минимално и болката намалява малко.

Лечението се извършва само в болница, често е необходимо да се отстранят яйчниците. Ако се установи пиометра (натрупване на гной в матката) и общото състояние на пациента е задоволително, тогава матката се дренира и се лекува с антибиотици. При заплаха от сепсис и неефективност на терапевтичния подход органът се отстранява.

3) Хронична форма

Хроничното гонококово възпаление не е симптоматично, но последствията от имплицитно заболяване са опасни усложнения. Нарушава се менструалният цикъл и се образуват сраствания в малкия таз, което води до извънматочна бременност, спонтанни аборти и безплодие, хронична болка в таза.

4) Трипер по време на бременност

Гонореята при бременни жени се проявява чрез възпаление на вагината и шийката на матката, преждевременно отваряне на мембраните или тяхното възпаление, треска при раждане, септичен аборт. Достатъчно рядко, до 4 месеца от бременността, гонококовата инфекция може да протече като (възпаление на фалопиевите тръби). Характерно е развитието на гонорейен вагинит, който обикновено не настъпва извън бременността и е свързан с хормонални промени във влагалищния епител. Симптомите са подобни на млечница, но стандартните лекарства не помагат. Опасност за детето - вътрематочна инфекция с гонококи, следродилен гонореен конюнктивит, при момичета - гонорея на гениталните органи. Бременните жени с гонорея се лекуват в болница.

Гонорея при мъжете

снимка: гонореен секрет от уретрата при мъжете

Признаци на гонорея могат да се появят 2-3 дни след полов контакт., но често безсимптомните периоди продължават до 2-3 седмици. Сценарият на развитие на заболяването зависи пряко от възрастта, състоянието на имунната система и наличието на други заболявания. При младите хора устойчивостта е по-висока, по-често се наблюдават остри форми на гонорея, които се лекуват бързо и безопасно, а възрастните мъже страдат предимно от асимптоматични варианти на заболяването, преминаващи в хронична гонорея или носителство на гонококи.

1) Остър гонорейен епидидимит - възпаление на епидидима

Инфекцията се разпространява от уретрата през семепровода. Започва с подуване на тестисите и такива остри болки в скротума, че мъжът не може да се движи. След това има болки в долната част на гърба, отиват отстрани на корема и в слабините. Болката е по-силна от страната, където възпалението е по-интензивно.При увеличаване на отока епидидимът се увеличава 2-4 пъти само за няколко часа; в същото време болката се увеличава по време на уриниране, в урината се появява кръв.

Температурата се разбира, човек усеща силен студ, пулсът се ускорява. Основните усложнения на епидидимита са образуването на абсцес на епидидима и прехвърлянето на инфекция в тестиса (). Нормалните функции на придатъците се свеждат до транспортирането, запазването и узряването на сперматозоидите. При възпаление каналите се стесняват или са напълно блокирани от сраствания, резултатът е безплодие. При едностранен епидидимит - в 35% от случаите, при двустранен - ​​в 87%.

2) Гонореен простатит

Гонококите навлизат в простатата през каналите, които свързват жлезата с уретрата. Острото възпаление се характеризира с болка в долната част на гърба и долната част на корема, излъчваща се към скротума и ингвиналната област. Простатната жлеза се подува и може да притисне уретрата, което затруднява уринирането; в урината се появява слуз и кръв. Хроничните форми се развиват незабележимо, но в крайна сметка водят до сраствания вътре в каналите, острите форми водят до гнойно възпаление с образуването на абсцес. И в двата случая възможният изход е безплодие и импотентност.

3) Гонорейно възпаление на периуретралните канали и жлези, препуциума, главата на пениса

Те могат да бъдат усложнени от стесняване на уретрата и нейните отвори, сливане на вътрешните слоеве на препуциума, ерозии по кожата на гениталните органи.

Гонорейният епидидимит и простатит се диагностицират чрез намазка от уретрата, предписват се подходящи антибиотици и възстановителни средства. Гнойните усложнения се лекуват в болница, хроничните и подострите форми - амбулаторно., също с използването на антибиотици и по-нататък - физиотерапия. За да се намали болката, се препоръчва да се поставят суспензии върху тестисите, при задържане на урина, да се пие отвара от магданоз и да се правят местни бани с лайка или градински чай. Препоръки за режима: ограничаване на активността с временен отказ от сексуална активност, както и колоездене и конна езда. Диета с ограничаване на мазнините и подправките, без алкохолни напитки.

Диагностика

Първата точка от диагностичния алгоритъм - интервю с пациента. Лекарят установява какво точно тревожи в момента, кога са започнали проблемите и с какво могат да бъдат свързани, дали е имало такива симптоми преди.

След това се преминава към проверка, урологичен или гинекологичен, ако е необходимо, оценява състоянието на гениталните органи чрез палпация (палпация). При жени с остра форма на гонорея се наблюдава хиперемия на цервикалния канал, от него се отделя течна гной с жълтеникаво-млечен цвят..При мъжете изхвърлянето е под формата на капка, цветът е същият, възможна е примес на кръв. Хроничната гонорея дава по-скромна картина: има малко изхвърляне, те се появяват след натиск върху устието на уретрата.

цитонамазка за гонореявзети със стерилна примка или тампон. При съмнение за гонорейно възпаление извън половите органи се взема материал от лигавицата на устата и гърлото, от ануса, от ъглите на очите. При стандартна локализация на гонореята: при жените - от уретрата, цервикалния канал, вагината и устата на бартолиновите жлези, при мъжете - от уретрата.

Ако е необходимо, допълнително се изследва проба от секрет от простатната жлеза. За да направите това, лекарят извършва масаж на простатата през ректума, а пациентът държи епруветка близо до устието на уретрата. Процедурата е неприятна, но минава бързо. При нормално възпаление секретът на простатата съдържа само левкоцити и колонен епител, с гонорея - левкоцити, епител и гонококи, а Neisseria са вътре в клетките.

Културен метод

Това е засяването на материал от зоната на възпаление върху хранителни среди, изолирането на гонококови колонии и определянето на тяхната чувствителност към антибиотици. Използва се като окончателна диагноза на гонорея за назначаване на специфично лечение.

Тест за чувствителност към антибиотици: изолираните от колониите гонококи се смесват с хранителна среда, която се поставя в специален съд (блюдо на Петри). На повърхността в кръг се поставят парчета хартия, подобни на конфети, напоени с разтвори на различни антибиотици. След растежа на гонококите в него, средата става мътна и заоблени прозрачни области се виждат само около „конфетите“ с определени антибиотици. Те се измерват с диаметър 1-1,5 cm, чувствителността на тази микрофлора към антибиотик се счита за средна, диаметър 2 cm или повече показва висока чувствителност. Именно това лекарство може успешно да се справи с инфекцията.

Недостатъкът на метода е дълго време за изпълнение, за растеж на колонии последователно на две среди са необходими от 7 до 10 дни. Плюс - откриването на гонорея в 95% от случаите.

микроскопия на цитонамазка

Изследваният материал се поставя върху предметно стъкло, препаратът се оцветява и се изследва под микроскоп. Причинителите на гонореята се намират под формата на синкаво-лилави диплококи, разположени предимно вътре в други клетки. Техниката не е сложна, но зависи от квалификацията на лабораторния лекар, тъй като нейната точност е само 30-70%. Микроскопията се използва за поставяне на предварителна диагноза.

Анализи

Кръвза общи клинични изследвания, за PCR и ELISA тест.

1. Общият клиничен анализ разкрива признаци на възпаление: левкоцитоза, увеличаване на броя на лимфоцитите, ESR и вероятно повишаване на тромбоцитите.
2. , полимеразна верижна реакция. Методът е високочувствителен, базиран на определяне на гонококова ДНК. Използва се за предварителна диагноза, често е фалшиво положителен. Допълнено за потвърждение.
3. (свързан имуносорбентен анализ). Резултатите могат да бъдат изкривени от съпътстващи автоимунни заболявания. Като цяло методът има ниво на доверие от 70%, евтин е и се извършва бързо.

След лечението се използват хардуерни методи за оценка на тежестта на последствията от гонореята за вътрешните генитални и други органи. При жените е възможна склероза (замяна на активна тъкан с белези) на яйчниците и фалопиевите тръби, при мъжете - на семенните канали и уретрата. И в двата случая настъпва безплодие.

Антибиотично лечение

Основният принцип: не забравяйте да лекувате сексуалните партньорив които са открити гонококи чрез културен метод. Острата и хроничната гонорея изискват етиотропен подход, тоест излагане на причината за заболяването.

За целия период на лечение са забранени полови контакти и алкохол!

Терапията с перорални антибиотици винаги се провежда на фона на хепатопротектори(карсил) и пробиотици(линекс, кисело мляко). Местни лекарства с еубиотици (интравагинално) - ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Също така ще бъде полезно да се предписват противогъбични лекарства (флуконазол).

Изкушението да се излекувате е по-добре да спрете веднага , тъй като антибиотикът може да не подейства и гонореята ще стане хронична, а лекарствата все повече причиняват алергии и нейното усложнение - анафилактичен шок - се развива светкавично. И най-важното: само лекар провежда надеждна диагноза на гонорея въз основа на обективни данни.

Острата неусложнена гонорея на долната пикочно-полова система се третира буквално според инструкциите, изготвени въз основа на официални препоръки. Най-често се предписва за един от следните антибиотици:

• таблетки от гонорея, еднократна доза - азитромицин (2 g), цефиксим (0,4 g), ципрофлоксацин (0,5 g);
• интрамускулно, веднъж - цефтриаксон (0,25 g), спектиномицин (2 g).

Съществуват алтернативни схеми, при което използват (еднократно, перорално) офлоксацин (0,4 g) или цефозидим (0,5 g), канамицин (2,0 g) интрамускулно, еднократно. След лечението е необходимо да се контролира чувствителността на гонококите към антибиотици.

Острата усложнена гонорея на долната и горната част на пикочно-половата система се лекува дълго време.Антибиотикът се сменя след максимум 7 дни или се предписват лекарства за дълги курсове - докато симптомите изчезнат, плюс още 48 часа.

1. Ceftriaxone 1.0 IM (интрамускулно) или iv (интравенозно), х 1 на ден, 7 дни.
2. Spectinomycin 2.0 IM, х 2 на ден, 7 дни.
3. Cefotaxime 1.0 IV, х 3 на ден или Ciprofloxacin 0.5 IV, х 2 на ден - до изчезване на симптомите + 48 часа.

След спиране на острите прояви на гонореално възпаление (температурата трябва да се нормализира, отделянето е оскъдно или не се открива, няма остра болка, локалният оток е намалял), антибиотиците продължават да се използват. Два пъти на ден - ципрофлоксацин 0,5 или офлоксацин 0,4 g.

При наличие на смесена инфекция на гонорея, схемите се разширяват чрез добавяне на таблетки азитромицин (1,0 g еднократно) или доксициклин (0,1 х 2,7 дни всяка). Трихомониазата може да се лекува с метронидазол, орнидазол или тинидазол. свързани с гонорея се лекуват с пеницилини или тетрациклини. Ако сте алергични към тези групи лекарства, се предписват еритромицин или олеандомицин, които също са активни при хламидия.

Как се лекуват бременни жени и деца?

Лечение на гонорея по време на бременност

На всеки етап от бременността е важно да се използват само антибиотици, които нямат отрицателен ефект върху детето: цефтриаксон (0,25 IM веднъж) или спектиномицин (2,0 IM веднъж). Тетрациклиновите лекарства (доксициклин), сулфонамидите (бисептол) и флуорохинолоните (офлоксацин) са категорично противопоказани. За усложнения на гонорея хориоамнионитпоказана е спешна хоспитализация и антибиотици (ампицилин 0,5 интрамускулно х 4 на ден, 7 дни).

Винаги добавяйте имуномодулатори, съчетано с локално лечение на гонорея и лекарства, които засягат метаболитните процеси и подобряват кръвообращението (трентал, камбанки, актовегин). Седмица след лечението на бременната - първата контрола за гонококи, повторете три месеца подред. Партньорът или съпругът също се лекуват, децата трябва да бъдат прегледани.

Лечение на гонорея при деца

Предписват се антибиотици от същите групи, които се използват за лечение на бременни жени. Дозировката се изчислява според телесното тегло: до 45 kg - цефтриаксон 0,125 IM еднократно или спектиномицин 40 mg на килограм (не повече от 2 g) IM еднократно; след 45 кг - дозировки като за възрастни. За новородени, цефтриаксон в размер на 50 mg на kg телесно тегло (не повече от 125 mg), интрамускулно веднъж.

Други лечения за гонорея

Локално въздействие- инстилация на уретрата или вагината с протаргол (1-2%), разтвор на сребърен нитрат 0,5%, микроклистери с инфузия на лайка. Приготвя се в размер на 1 супена лъжица. супена лъжица суха лайка за 1 чаша вряла вода, оставете за 2 часа, след това прецедете през марля. Всички тези продукти имат стягащи и антисептични свойства.

ФизиотерапияИзползва се само извън острото възпаление и неговите прояви. Те използват UHF, лечение с електромагнитни полета, лазерни и UV лъчи, електро- и фонофереза ​​на лекарства. Всички ефекти са насочени към намаляване на ефектите от възпалението, локално подобряване на лимфния и кръвния поток.

Имунотерапия: целта е активиране на имунния отговор към гонококова инфекция, повишаване на чувствителността на клетките към антибиотици. Използват се гонококова ваксина, автохемотерапия, лекарства (пирогенал). Те започват само след лечение на остри прояви на гонорея и винаги на фона на антибиотици; при хронична гонорея или подостър курс - преди началото на курса на антибиотици.

Лечение на остра възходяща инфекция

Предпоставка е хоспитализация.При силна болка в долната част на корема (при жените) или в областта на скротума и пениса се прилагат студени лосиони или гумен "нагревател" с лед, ако е необходимо, се обезболяват с лекарства. Лекарствата се прилагат интравенозно. Задайте капкомери с физически. разтвор на глюкоза и новокаин, но-шпой и инсулин, антихистамини (супрастин, дифенхидрамин). Инжектирайте гемодез, реополиглюкин. Целта на инфузионната терапия е да намали интоксикацията, да намали вискозитета на кръвта, за да предотврати тромбоза и DIC, да намали спазма на гладката мускулатура и да облекчи болката.

Острото възпаление на фалопиевите тръби и / или яйчниците през първия ден се лекува консервативно, като се използват антибиотици и инфузионна терапия. Ако състоянието на пациента не се подобри, се извършва операция за дрениране на гнойното огнище или органът се отстранява. С развитието на дифузен перитонит се използва активен дренаж на коремната кухина. Резултатът от лечението зависи от общото състояние на жената, така че ако подозирате гнойна възходяща гонококова инфекция, важно е да посетите лекар възможно най-скоро.

Контрол на лечението

Критериите за излекуване на гонореята се използват за оценка на ефективността на лечението.

• Няма симптоми на възпаление, гонококите не се откриват в намазките.
• След провокиране симптомите на заболяването не се връщат. Провокацията може да бъде физиологична (менструация), химическа (уретрата се смазва с разтвор на сребърен нитрат 1-2%, цервикалния канал - 2-5%), биологична (гоновакцина i / m), физическа (локално - индуктотермия) и храна (остра, солена, алкохол) или комбинация.
• Трикратно изследване на цитонамазки от уретрата, цервикалния канал или ануса, взети с интервал от един ден. При жените по време на менструация.
• Комбинирана провокация, танк. изследване на намазки (трикратна микроскопия през ден, сеитба).

Ако не се открият гонококи, тогава гонореята се счита за напълно излекувана. Препоръчително е да се правят тестове след 3 месеца. след края на лечението.

домашно лечение

Домашното лечение е допълнение към основната схема с локални процедури, диета и билколечение, но не и при остри прояви на гонорея. някои народни средствапрепоръчва се при хронична гонорея по време на периоди на обостряне и ремисия, по време на периода на възстановяване след остра форма.

1. Бани на външните полови органи и гаргари на гърлото, спринцовки и микроклизми с масло от лайка, градински чай, евкалипт. Антисептично, противовъзпалително действие.
2. Отвара от репей, копър, магданоз - диуретик, противовъзпалително.
3. Тинктура от женшен, златен корен - имуномодулиращо.

Профилактика на гонорея

Предотвратяването на инфекция с гонококи и блокиране на разпространението на болестта са основните цели на превенцията на гонореята. Рискът от инфекция по време на полов акт се намалява чрез използването на презерватив и последващото използване на антисептици на основата на хлор (мирамитан). Измиването с обикновена вода и сапун е неефективно, както и спермицидите. Най-добрият начин за поддържане на здравето е надежден партньор, за предпочитане в единствено число.

Безопасен секс с гонорея без презерватив с пациент или носител на инфекция е възможен, но подобни действия едва ли могат да се нарекат пълноценен сексуален контакт. Експертите включват масаж на тялото, суха целувка, орален контакт с тялото с изключение на областта на вулвата, самомастурбация и индивидуални секс играчки.

Идентифицирането на пациенти с гонорея и носители се извършва по време на рутинни прегледи, регистрация на медицински книги, по време на регистрация на бременни жени. Всички сексуални партньори трябва да бъдат тестваниако след контакт са се появили симптоми на гонорея в рамките на 30 дни, а при асимптоматична форма - в рамките на 60 дни преди поставянето на диагнозата, ако поне един от тях е показал признаци на заболяването. Изследвайте майки, чиито деца са болни от гонорея, и момичета, ако гонорея е открита при родители или настойници.

Видео: ППИ енциклопедия за гонорея

Видео: специалист по гонорея

В редки случаи гонококите се разпръскват по цялото тяло.

Те обаче могат да ударят:

• стави;
• Вътрешна обвивка на сърцето;
• Черупки на мозъка;
• Черен дроб;
• Кожа и др.

Множествената инфекция се предлага в две форми:

• Тежък гонорейен сепсис.

Пациентът се чувства изключително зле, тревожи го висока температура, втрисане, изпотяване и ускорен пулс.

Освен това се появява обрив по кожата. Пациентът също изпитва болка в ставите - това се случва поради увреждане на ставите от гонококи, което провокира натрупването на гной в кухината на диартрозата.

• Доброкачествен гонорейен сепсис.

В този случай симптомите на интоксикация не са толкова силни. Пациентът е по-загрижен за болки в ставите, кожен обрив, подути лимфни възли и болезнено палпиране. При тази форма на гонококова инфекция паралелно се развива възпаление на пиа матер и чернодробен абсцес. При всяка форма на разпространена инфекция с гонококи, човек трябва да бъде отведен в болницата възможно най-скоро.

Диагностика на гонококова инфекция

Пациентите, които са изправени пред горните симптоми, са загрижени за въпроса кой лекар участва в лечението и диагностиката на гонококова инфекция. Ако подозирате гонорея, трябва да се свържете с венеролог. За да постави правилна диагноза, лекарят на първо място събира анамнеза, взема предвид основните оплаквания на пациента и изяснява дали е имало незащитен секс.

Методи за диагностициране на гонококова инфекция:

• Бакпосев с последваща микроскопия;
• Свързан имуносорбентен анализ;
• RKOA;
• полимеразна верижна реакция.

При мъжете изстъргване от уретрата действа като биоматериал за анализ. При жените биоматериалът се събира от стените на шийката на матката, вагината, гърлото, ректума и очите. Лаборантите извършват специално оцветяване на микроорганизми и микроскопско изследване.

В допълнение, те разкриват чувствителността на бактериите към антибактериални лекарства. Изследването трябва да се проведе преди лечението и десет дни след него.

Лечение на гонококова инфекция

Терапията на гонореалната инфекция се провежда във високоспециализирани клиники. Методите за лечение на гонококова инфекция са медицински и физиотерапевтични. Лекарите предписват на пациентите антибактериални лекарства, сулфонамиди, специална диета, имуностимулиращи лекарства и локални ефекти.

Антибиотиците за лечение на гонококови инфекции се предписват, както следва:

• "Цефтриаксон";
• "Ципрофлоксацин";
• "Азитромицин".

Най-често на пациентите се прилага и специална ваксина - с продължителна форма на гонорея.

За поддържане на имунитета пациентът приема имуностимуланти:

• "Амиксин";
• "Левамизол".

Също така, гонококовата инфекция се лекува директно локално: и за двата пола се предписват вани и измиване на гениталните органи с добавяне на антисептични средства. Физиотерапевтичните процедури, използвани срещу гонорея, включват използването на ултразвук и ултрависокочестотна индуктотермия. Терапията на гонококова инфекция трябва да бъде завършена от двамата партньори. По време на лечението е забранено да имате полов акт, да отидете до басейна. Препоръките на лекарите също включват изключване от диетата на алкохол и пикантни храни.

Предотвратяване на инфекция с гонококи

Профилактиката на гонореята включва спазване на елементарна интимна хигиена, използване на контрацептиви и задължително изследване няколко пъти в годината.Бременните жени се изследват постоянно. Тъй като формите на гонококите могат да преминат от майка на дете, е наложително да се вземат превантивни мерки. Лекарствената профилактика на гонококова инфекция се извършва с помощта на "Еритромицин" или "Цефтриаксон"

Ако подозирате гонокок, свържете се с компетентен венеролог.

Гонококовата инфекция е заболяване, причинено от грам-отрицателните бактерии Neisseria gonorrhoeae. Това е типична инфекция, отнася се до полово предавани болести, тъй като се предава по полов път. Предишното име е гонорея, често се среща още едно - гонорея, преведено от гръцки като "изтичане на семенна течност".

Заема второ място по честота след хламидията. Всяка година в света се диагностицират 62 милиона случая, като най-често се разболяват млади хора във възрастовата група от 15 до 35 години. При мъжете патологията се открива 2 пъти по-често, отколкото при жените, въпреки че и двамата сексуални партньори са еднакво засегнати. Това се дължи на факта, че мъжете посещават лекар по-често поради бързо развиващите се признаци на инфекция. При жените заболяването е безсимптомно или с минимални признаци, поради което се открива случайно по време на медицински прегледи или в напреднал стадий, когато са се развили усложнения.

Причинителят на заболяването

Има латентни L-форми на патогена, тяхното връщане към първоначалното състояние. Установено е, че някои щамове гонококи произвеждат лактамаза, която причинява резистентност на патогена към пеницилин. Друга част от щамовете развиват висока устойчивост към тетрациклин.

След заболяването не се развива специфичен имунитет: има голяма вероятност от повторно заразяване и развитие на заболяването - повторно заразяване.

Начини на предаване на гонорея

Предаването на патогена става по полов път в 98% от случаите. Заразяването е възможно при всякакъв вид сексуален контакт. Поради това се развива възпаление в ректума, фаринкса, очите, в опорно-двигателния апарат.

Дори единичен полов контакт с носител на гонокок или болен партньор има много висок риск от инфекция - 60-90%. В 80% от потвърдените случаи на гонорея, трихомонада или хламидия се откриват едновременно. Инфекцията и развитието на болестта се случва и при двамата партньори.

Описано е съществуването на домашен път на предаване на болестта. Тъй като патогенът е нестабилен към външни фактори и може да оцелее извън тялото за около 4 часа, вероятността от инфекция чрез бельото на носителя или пациента, предмети за лична хигиена и вода в басейна е налична, макар и изключително ниска. За да направите това, човек трябва да получи голям брой бактерии, което е изключително рядко при домашния начин на заразяване.

Гонококите, които се намират в болна или заразена майка, засягат лигавицата на очите на детето при преминаване на плода през родовия канал. Развива се нагнояване - бленнорея, слепота може да стане усложнение. При момичетата при раждането гонококите проникват през гениталната цепка. Децата могат да се заразят (много рядко) от болен човек, който се грижи за тях.

Причини, водещи до заболяване

Гонококовата инфекция може да бъде причинена от следните причини:

• ниска сексуална култура;
• промискуитет с много сексуални партньори;
• липса на контрацептиви.

В допълнение към горните основни причини, жените имат и други важни причини за по-нататъшното разпространение на болестта:

• медицински манипулации и операции (сондиране на матката, прекъсване на бременност);
• раждане;
• мензис.

Курсът на гонорея

Скритият период е от 2 дни до месец. Той се удължава, ако пациентът приема антибактериални или сулфатни лекарства по време на инфекция за друга съществуваща патология. В много случаи инкубационният период преминава в латентен ход, без клинична изява. Neisseria може да бъде в латентна форма и да не се повлиява от лечението дълго време. Много жени не знаят за заболяването си и са източник на инфекция. При мъжете в някои случаи се открива асимптоматично протичане.

Гонореалната инфекция се проявява клинично в две форми: урогенитална и екстрагенитална.

В първия случай (98%) са засегнати органите на пикочно-половата система. При екстрагениталната форма възпалителният процес обхваща: ректума (проктит), устната кухина (стоматит), фарингеалната лигавица (фарингит), очите (бленорея), мускулите и костите.

Цилиндричният епител на уретрата, шийката на матката, долната част на ректума, лигавицата на очите претърпява патологични промени. Стратифицираният епител, който покрива вагината и фаринкса, е засегнат с нисък имунитет, посттравматични последици и хормонални промени. Попадането на инфекциозен агент в кръвта води до преходна бактериемия. Разпространено увреждане на вътрешните органи и сепсис се развиват рядко.

Според времето от началото на заболяването се различават:

• прясна форма (остра, подостра, торпидна - по-малко от 2 месеца от момента на инфекцията);
• хроничен (повече от 2 месеца след инфекцията);
• карета.

Острият курс се проявява с изразена клинична картина, която ви принуждава незабавно да се консултирате с лекар.

Подострата форма е по-слабо изразена клинично. Торпидът протича с леки симптоми, основната му опасност е хронизирането на процеса и развитието на сериозни усложнения, едно от които е безплодието.

При носител на признаци на заболяването може да не се наблюдава, но човекът е много заразен.

Клинични симптоми на заболяването

Честите клинични прояви на заболяването са:

• често уриниране със силна болка;
• парене в уретрата и нагнояване от него;
• сърбеж и дискомфорт в гениталната област.

Основната причина за посещение при специалист е силната болка, която възниква по време на уриниране. Тези усещания са толкова силни, че самият процес става невъзможен.

Ход на инфекцията при мъжете

Заболяването засяга предимно отделителната система. За първична диагностика се използва тест на Thompson с две чаши: урината се събира в два контейнера последователно. Наличието в първото стъкло (в началните части на урината) на мътност, люспи, гнойни нишки показва преден уретрит. Ако мътна урина се открие едновременно в два контейнера, това показва общо (задно) възпаление на уретрата.

Предният остър уретрит се проявява с клинични прояви, типични за възпаление на пикочната система:

• постоянно фалшиво желание за уриниране (на всеки 10-15 минути);
• силна болка при уриниране;
• силно парене и болезненост в перинеума;
• обилно нагнояване;
• зачервяване и подуване на видимата част на уретрата.

Признаците на подостър уретрит са по-слабо изразени: болка и парене по време на уриниране с умерена интензивност, серозно-лигавичен секрет в малко количество сутрин.

Торпидният уретрит има слаба симптоматика: лека хиперемия и залепване на уретралния отвор, оскъдно отделяне, незабележимо за пациента.

При хронична гонорея се развива фокално възпаление на мястото на навлизане на инфекциозния агент в организма, свързано с метаплазия на цилиндричния епител. Това се проявява чрез образуване на меки и твърди инфилтрати. Има патологични промени в лигавиците на жлезите на уретрата. Всички промени се диагностицират уретроскопски.

Усложнения на гонореята при мъжете

Гонококовата инфекция без лечение се разпространява бързо. Неговите усложнения включват:

• Кооперитът е възпалителен процес в булбоуретралните жлези. Проявява се с болезнена болка или тежест в перинеума, треска, дизурия. За точна диагноза се извършва ректален преглед.
• Простатитът причинява дискомфорт и болка във вулвата, сакрума, преждевременна еякулация, намалена ерекция. При преглед и палпаторно изследване се определя увеличена простатна жлеза.
• Везикулит - възпаление във везикулите. Свързани с простатит и епидидимит. Протича безсимптомно, диагностицира се чрез промени в семенната течност и палпиране на везикулите.
• Епидидимит - възпаление на епидидима. Протича остро, с изразен синдром на болка, треска, хиперемия и подуване на скротума.

Ходът на инфекцията при жените

Протичането на гонореята при жените е различно от гонореята при мъжете. Клиничните прояви на заболяването зависят от това кой орган е засегнат на първо място и къде възниква патологичният процес. Най-често се развива: гонорейен цервицит, гонококов вагинит, аноректална гонорея. Болестта започва в повечето случаи безсимптомно. Една жена може да не чувства нищо и да се смята за здрава.

Симптомите, които се появяват при определени условия (намален имунитет, съпътстващи заболявания), са общи за увреждане на всеки орган:

• болка в долната част на корема и гърба;
• дискомфорт и силна болка по време на уриниране;
• обилно отделяне (левкорея) с жълт цвят с неприятна миризма.

Без лечение симптомите постепенно изчезват, заболяването става хронично или пациентът става асимптоматичен носител на гонококи.

Първоначално патогенът прониква в шийката на матката, по-нататък се разпространява и уврежда придатъците (яйчници, тръби), навлиза в маточната кухина, в перитонеума.

При екстрагенитална форма, в зависимост от вида на половия контакт, се развиват: проктит, стоматит, фарингит.

Обилната левкорея често се възприема от жените като кандидоза или колпит. При самостоятелно приложение на противогъбични и противовъзпалителни лекарства клиничната картина е замъглена. Секрецията е класически признак на гонорея както при мъжете, така и при жените.

Усложнения на гонореята при жените

• Цервицитът е признак на гонорея при жените. Първо се засяга шийката на матката с развитие на цервицит. В допълнение към характерния секрет има усещане за парене и сърбеж във влагалището. При преглед се вижда едематозна хиперемична шийка на матката с постоянно течаща жълта лента от левкорея.
• Поражението на матката с придатъци. При възходяща инфекция от шийката на матката патогенът прониква в матката, придатъците и пикочния мехур. На този етап се появяват дърпащи или остри болки в долната част на корема, в секретите се определя примес на кръв - това се дължи на увреждане на лигавицата на матката. Има треска до 39 0 C, придружена от интоксикация под формата на обща слабост, неразположение, липса на апетит, гадене, повръщане, диария. Менструалният цикъл е нарушен, развива се ендометрит, салпингоофорит. Всички признаци на възпаление са придружени от болка по време на полов акт - диспареуния.
• Възпаление на отделителната система. Когато навлезе във възходящата уретра, инфекцията засяга отделителната система, причинявайки уретрит, цистит, пиелонефрит. В тези случаи има едематозна червена уретра, болезнена при палпация. Промените са придружени от усещане за болка и парене по време на уриниране, чести фалшиви позиви: понякога трябва да отидете до тоалетната на всеки 10-15 минути, количеството отделена урина рязко намалява, процесът на уриниране изисква физическо усилие поради болка . Синдромът на болката може да бъде незначителен, но в много случаи е силен, което прави уринирането още по-трудно. Урината е мътна и гнойна. С разпространението на инфекцията в тъканите на бъбреците се развива клинична картина на пиелонефрит: треска с интоксикация, болка в лумбалната област, промени в урината по време на микроскопия.
• Екстрагенитални лезии - проктит. Екстрагениталното развитие на гонореална инфекция под формата на лезия на ректума при жените понякога протича без клинични прояви. Но в повечето случаи има: типично за гонорея гъсто течение от ректума с жълт цвят, с ивици кръв, независимо от дефекацията, придружено от сърбеж и остра болка, тенезъм, честа болезнена дефекация. При обективен преглед се установява зачервяване и подуване на ануса и натрупване на гной в гънките му.
• Екстрагенитални лезии - стоматит, фарингит. Гонореалният стоматит няма специфични особености. Фарингитът клинично прилича на лакунарен тонзилит: появяват се остри болки при преглъщане, хиперемия на фаринкса, уголемени сливици, субмандибуларен лимфаденит, дрезгав глас. При преглед на фона на яркочервени уголемени сливици се наблюдава характерно жълто покритие. Това може да не предизвика бдителност при жената. По правило пациентите се самолекуват, без да се консултират с лекар.

хроничен ход

Без лечение с течение на времето всички клинични прояви на инфекцията изчезват, появяват се симптоми на въображаемо благополучие. Възможно е да се идентифицира заболяването в такива случаи само в хроничния стадий, когато се появят усложнения под формата на безплодие, усложнения при раждане, извънматочна бременност, спонтанен аборт. Хроничната гонококова инфекция има продължителен курс с периодични обостряния, с развитие на сраствания в таза, нарушена репродуктивна функция и менструален цикъл. В 60% от случаите, поради липса на изразеност или заличаване на симптомите в резултат на самолечение или ненавременно посещение на лекар, признаците на заболяването се приемат като последствия от стрес, прегряване и психически стрес.

Хроничният ход на заболяването при мъжете и жените не се проявява много, понякога може да има дърпащи болки в долната част на гърба с ирадиация към крака, дискомфорт в долната част на корема. На този етап малко хора търсят помощ, болестта остава недиагностицирана дълго време.

Диагностика на заболяването

За потвърждаване на диагнозата гонорея се провеждат лабораторни изследвания. Има широк спектър от методи за откриване на инфекция, те трябва да се използват при всички сексуални партньори:

• микроскопия - изследва се намазка, взета от мястото на възпалението;
• бактериологична култура;
• оцветяване на взетата цитонамазка - RIF (имунна флуоресцентна реакция);
• ензимен имуноанализ (ELISA), при който се изследва урината;
• реакция на фиксиране на комплемента (RSK) - изследва се кръвен серум, използван за диагностициране на хроничния ход на заболяването;
• полимеразна верижна реакция (PRC) е най-скъпата и много точна техника.

Когато патогенът не е определен чрез лабораторни методи на изследване, се извършват провокации (с латентен и хроничен ход). Има няколко от тях, най-простите:

• храносмилателни: приемане на алкохолни напитки, солена, пикантна храна;
• физиологичен - намазка за анализ се взема в дните на менструацията.

Използват се два метода на провокация, ако е необходимо, се предписват три или повече, изследванията се провеждат след 24, 48 и 72 часа.

Предотвратяване

Трябва да знаете какво можете да направите след незащитен секс, за да се предпазите от инфекция:

• Препоръчва се незабавно уриниране, за да се измият патогенните бактерии от уретрата.
• Измийте гениталиите и вътрешната повърхност на бедрата със сапун (за предпочитане домакински) и след това третирайте с антисептик (Мирамистин, Хлорхексидин или самостоятелно приготвен разтвор на калиев перманганат).
• Същите антисептици трябва да се инжектират в уретрата (2 ml) и във влагалището (5 ml). Използват се Miramistin или Betadine. За да се улесни процедурата, е удобно да се използват бутилки с готова урологична дюза. Такива мерки са ефективни, когато се извършват през първите два часа след незащитен секс.

Ако предприемете тези действия навреме, можете значително да намалите риска от инфекция. Установено е, че Miramistin намалява вероятността от инфекция с 10 пъти.

Лечение

Лечението на двамата партньори се провежда едновременно, независимо от тежестта на клиничните прояви, строго под лекарско наблюдение. Това е свързано с тежки усложнения на заболяването. Предписва се курс на антибиотична терапия, сексуална почивка, забранено е приемането на алкохол.

От антибактериалните лекарства се използват цефалоспорини, макролиди, тетрациклини. При прилагане се определя чувствителността. Лечението започва с еднократно инжектиране на цефтриаксон интрамускулно в доза от 250 mg или перорално приложение на 3 g амоксицилин еднократно. При непоносимост се използва Azithromycin (1 g перорално еднократно) или 800 mg Norfloxacin. В същото време доксициклин се предписва 100 mg два пъти дневно в продължение на една седмица. Това е необходимо за въздействие върху хламидиите, като се има предвид, че гонококова инфекция в повечето случаи се комбинира с хламидии.

В случай на усложнения се извършва хирургична интервенция.

Народни методи за лечение не съществуват. Възможно е да се използват отвари от лечебни билки с противовъзпалителни свойства (лайка, глухарче, жълтурчета). Използват се за измиване на гениталиите.

7-10 дни след курса на антибиотици се извършва лабораторен контрол дори при липса на оплаквания и добро здраве. След провокация се взема цитонамазка за микроскопия и бактериологична посявка. Процедурата се повтаря след 2-3 седмици за мъже, за жени - след 2-3 менструални цикъла.

Пациенти, при които източникът на инфекцията не е идентифициран, подлежат на клиничен и серологичен контрол след 3 месеца.

Устойчив имунитет след инфекция не се развива, така че можете да се разболеете отново. За да избегнете неприятните последици от гонореята, е необходимо да се консултирате с лекар дори при незначителни прояви на заболяването.

Има информация, която трябва да знаете за гонококите - какво е това, какви заболявания могат да причинят патогенните бактерии, какви са симптомите на заболяването и колко опасно е то. И най-важното – начините на заразяване.

Почти всички възрастни и дори деца от определена възраст знаят за такова заболяване като гонорея (клапер). Но малцина са чували за характеристиките на неговия патоген. Освен това малко хора знаят, че болестта може да бъде смъртоносна и да причини сериозни усложнения.

В съвременния свят гонококите са станали резистентни към определени видове антибиотици. Ето защо само специалист след определени тестове ще може да избере адекватни методи на лечение.

Не трябва да разчитате на факта, че информацията, прочетена в интернет за лечението на гонорея, ще стане сто процента панацея и ще направи възможно напълно да се отървете от болестта сами. Това е само стандартна схема, въз основа на която дерматовенерологът изготвя индивидуален план за лечение за всеки отделен пациент.

Основни характеристики

Гонококът на Neisser е грам-отрицателен диплокок. Този представител на патогенната микрофлора обикновено изобщо не присъства в човешкото тяло. Инфекцията е анаеробна, тоест не изисква кислородна среда за живот. Когато е заразен, той живее и се размножава върху лигавиците на вътрешните органи на човек. Най-вече върху тези, които са облицовани с цилиндричен епител – уретрата, пикочния мехур.

Тези патогени са открити в края на 19 век от немския учен Найсер (на когото са кръстени). Именно той успява да изолира инфекциозния агент чрез оцветяване по Грам и да го изследва под микроскоп.

Gonococcus прилича на кафеени зърна по структура, които са свързани по двойки с вдлъбнати повърхности навътре. Бактерията е изключително податлива на околната среда. Извън човешкото тяло, той не живее дълго, умира без протеиновия субстрат, необходим за живота. Но от друга страна, във влажна среда, богата на суроватъчен протеин и минимално съдържание на въглероден диоксид в околния въздух, се чувства страхотно.

Въпреки че микробът е неподвижен, той е защитен от много силен „филм“, състоящ се главно от гликолипиди (съединения на глюкоза и мастни молекули). Тази структура е уникална и не е присъща на нито един грам-отрицателен микроорганизъм.

Именно тази обвивка позволява на гонококите да избягват имунния отговор на тялото за дълго време. Патогенната бактерия имитира (маскира се) като свои собствени клетки в човешкото тяло.

фактори на патогенност

Структурните особености на Neisseria определят неговата устойчивост на защитните функции на организма и устойчивост на лечение. Именно по този начин гонореята има тенденция да хронифицира, което е много опасно както за здравето, така и за живота на пациента. Има такива защитни механизми на гонококите:

Всички тези качества заедно позволяват на гонокока да остане в човешкото тяло дълго време, да оцелее и да се размножава дори при определено лечение. Но трябва да помним, че лечението на гонорея, чийто причинител е този микроорганизъм, трябва да бъде адекватно и пълно. Непълен курс на лечение, неправилно избрана антибиотична терапия, неспазване на елементарни правила за лична хигиена и поведение могат да доведат до хронифициране на патологията.

гонорея

Гонореята е полово предавана болест, причинена от гонокок на Neisser. Принадлежи към групата на полово предаваните инфекции. Характеризира се с увреждане на лигавиците на органи с цилиндричен епител (матка, уретра, ректум, фаринкс, конюнктива на очите).

Симптомите ще варират в зависимост от местоположението на лезията. Но основната характеристика са възпалителни процеси, придружени от дискомфорт и освобождаване на гной. Ако не се проведе своевременно лечение, патологията може да причини възпаление на тазовите органи, безплодие. Ако заболяването се открие при бременна жена, тогава инфекцията на детето се случва по време на раждането.

Гонококите умират много бързо във външната среда, тъй като се страхуват от пряка слънчева светлина, изсушаване, относително високи температури (над температурата на човешкото тяло) и антисептично третиране. Но вътре в тялото те се чувстват страхотно, живеят и се размножават, причинявайки болести.

Патогенните микроорганизми могат да се намират както на повърхността на клетките, така и вътре в тях. При определени обстоятелства те образуват специфични форми, които са нечувствителни към антибиотици.

Според локализацията на патогенния процес се разграничават следните форми на гонорея:

• пикочни органи (вагина при жени, уретра при мъже);
• аноректален (гонорейен проктит);
• мускулно-скелетна (гонартрит);
• конюнктивата на очите (бленорея), обикновено тази патология се диагностицира при новородени;
• гнококов фарингит.

Можете да "хванете" само два начина, единият от които е много малък процент. Знаейки какви са гонококите, е необходимо да се знаят и причините за тяхното навлизане в тялото.

Начини на заразяване и рискови групи

Както вече разбрахме, гонореята е полово предавана болест. Предава се по полов път в 99% от всички случаи. Може да възникне при всяка форма на сексуален контакт, както традиционен, така и „нетрадиционен“.

Анален и орален секс, според венеролозите, е още по-опасен от гледна точка, тъй като лигавиците на ректума и устата са по-уязвими и чувствителни от лигавиците на вагината и уретрата.

Гонореята е заболяване, което потиска равенството между половете. Но за това има чисто физиологични причини - структурни особености на пикочно-половата система при жените. При мъжете уретралния канал е по-тесен и по-дълъг, отколкото при жените. Именно това обстоятелство обяснява, че по време на незащитен сексуален контакт с болен мъж (или носител) жената се заразява в 50-80% от случаите.

Човек, който има подобен контакт с болен или носител, получава инфекция като „бонус“ за удоволствие само в 30-40%. Но вероятността се увеличава многократно при насилствен сексуален контакт, неестествено задоволяване на страстта и при наличие на критични дни за партньора.

Има и втори, индиректен начин на предаване - битов. Но това е малък процент - само 1. И тук момичетата или жените са в по-голяма опасност от представителите на силния пол на всяка възраст.

Вероятността от такава инфекция съществува, ако в ежедневието е много близо до контакт с болен човек или носител на инфекцията. Използването на предмети за лична хигиена (кърпи, кърпи, сапун) може да провокира инфекция в тялото.

Сред рисковите групи са следните:

• проститутки, инжекционни наркомани;
• хомосексуалисти;
• хора, водещи безразборен сексуален живот;
• членове на семейството на пациента или носителя.

Но дори един сексуален контакт с непознат или непознат партньор може да завърши с пътуване до венерологичен диспансер и курс на не най-полезното лечение, ако не се използват бариерни контрацептиви. Презервативът в този случай ще помогне да се избегне инфекция.

Клинична картина

При 10% от мъжете и повече от 50% от жените това заболяване протича безсимптомно - т.е. клиничните прояви липсват или са леки и неспецифични.

Прясна гонорея се диагностицира, ако са изминали по-малко от 2 месеца от заразяването, а хронична, ако са минали повече от 2 месеца от заразяването.

Формата на гонореята се класифицира като остра, подостра и асимптоматична. Има и превоз, когато има субективни признаци на патология и в тялото присъства гонокок.

Симптомите на заболяването могат да се появят 1-5 дни след заразяването. Понякога инкубационният период продължава до един месец, но е изключително рядко.

Признаците на заболяването могат да бъдат значително замъглени или променени, тъй като гонореята в чистата си форма често е по-рядка. Като съпътстващи заболявания се диагностицират хламидия, трихомониаза и други болести, предавани по полов път. Тези комбинации могат да удължат инкубационния период, да променят симптомите и да усложнят диагнозата и лечението.

Класически прояви на гонорея при мъжете:

• отделяне от уретрата на гнойни и серозно-гнойни маси, главно сутрин в големи количества;
• затруднено уриниране или болка в процеса;
• класически признаци на уретрит - сърбеж, подуване, хиперемия на уретрата, болка при тактилен контакт.

При представителите на силния пол симптомите обикновено се появяват много бързо. Ако гонореята има възходящ курс, тогава в патологичния процес са включени семенните канали, тестисите, простатата, семенните везикули. Може да има треска, втрисане и общо неразположение. Актът на дефекация става болезнен, ако дебелото черво е включено в процеса, възможна е диария, понякога с кръв.

За острия ход на заболяването при жените характерните признаци ще бъдат:

• вагинален секрет сив с жълтеникав или зеленикав оттенък, с гной. Те имат специфична доста силна миризма;
• подуване, силно зачервяване и появата на рани по външните гениталии;
• процесът на уриниране е придружен от болка, сърбеж, парене, много по-често;
• менструацията става много болезнена и обилна, с кръвни съсиреци, обидни;
• кървенето често се отбелязва в интервалите между критичните дни;
• спазми, доста интензивна болка в долната част на корема.

Патологичният процес в ранните етапи обикновено се локализира във влагалището, а възходящата гонорея може да засегне шийката на матката, уретрата. Много рядко могат да се развият лезии на самата матка, тъй като плоският епител на този орган е имунизиран срещу патогена.

Въпреки това, някои други патологии, които една жена има, могат да провокират такъв сценарий на събитията. По-специално, промени в хормоналния фон в менопаузата, по време на пубертета и при някои ендокринни заболявания (например патологии на щитовидната жлеза, които засягат хормоналния статус).

Тъй като гонореята при жените може да бъде бавна или дори безсимптомна, много често е посещението при лекар да се случи на етапа на хроничен процес. През този период патологичните промени могат да засегнат матката, придатъците и перитонеума. Има значително повишаване на телесната температура, диария, гадене и повръщане. Общото състояние се влошава.

Методи на лечение

Има стандартна схема за лечение на гонорея. Обикновено всички терапевтични мерки се провеждат в специализирани болници. Антибиотиците са задължителни, както и сулфонамидите, имуномодулаторите и пълноценното хранене.

Ако се открие при жени, това не винаги показва самото заболяване. При липса на симптоми говорим за носителство. Комплексното лечение обаче е задължително.

Протоколът за лечение е както следва:

• цефалоспорини, флуорохинолони или макролидни антибиотици. Кое лекарство ще бъде предписано зависи от лабораторните показатели. Провежда се тест за чувствителността на гонокока към определен вид лекарство;
• въвеждането на специална гонококова ваксина, като помощ при лечението на хроничната форма на заболяването;
• лекарства, които стимулират имунната система (имуномодулатори). Това може да бъде амиксин, изопринозин, левамизол;
• лекарства на естествена основа, които са биостимуланти и адаптогени. Това е тинктура от женшен, елеутерокок, магнолия, алое;
• местни процедури под формата на вани и измивания с разтвори на лекарства;
• физиотерапевтични процедури, които засягат патогенната микрофлора.

Усложненията на гонореята могат да доведат до сериозни патологии на вътрешните органи. Влизайки в лимфната система и кръвообращението, гонококът може да провокира всяко заболяване, което може да доведе до смърт.

Ако се проведе адекватно лечение, гонококите умират в рамките на 10-14 дни. Но е необходимо да следвате всички предписания на лекаря и да не прекъсвате курса, когато симптомите на дискомфорт изчезнат. В противен случай болестта ще премине в хроничен стадий и ще бъде много по-трудно да се излекува.