Кистозна твърда формация на яйчника. Доброкачествени тумори на яйчниците
Туморите на яйчниците могат да се появят при жени на всяка възраст, най-често на 40-50 години и по-рядко при момичета. Туморите на яйчниците се делят на 4 групи: епителни, съединителнотъканни, хормонално активни и тератоми. Във всяка от тези групи се разграничават доброкачествени и злокачествени тумори, но няма ясна граница между тях, тъй като при хистологично доброкачествена структура на тумора на яйчниците, ходът на заболяването може да бъде злокачествен (бърз тумор, имплантиране в перитонеума, метастази).
От доброкачествените овариални тумори най-често се наблюдават епителните тумори - серозни и псевдомуцинозни цистоми. Кистомите с папиларни израстъци на повърхността се считат за потенциално злокачествени поради честото им злокачествено заболяване. Злокачествената форма на епителните тумори се развива предимно от вече съществуващи доброкачествени тумори. Тумори на съединителната тъкан: доброкачествени - , злокачествени - .
Хормонално активните тумори на яйчниците се разделят на две групи: 1) „феминизиращи” - гранулозноклетъчни (синоним на фоликулома) и текоми (синоним на текаклетъчен тумор); 2) „мъжки” - аренобластоми. Специална форма на дисхормонални тумори на яйчниците е дисгерминомът, който се среща предимно при момичета по време на пубертета. Тератоми (виж) и дермоиди (виж) също се наблюдават в яйчника. Вид тератобластома - (виж), чиято характерна черта е появата на човешки хорионгонадотропин в урината.
Туморите на яйчниците могат да се появят при жени на всяка възраст, най-често между 40 и 50 години, но понякога и при момичета. Те са на второ място по честота сред туморите на женските полови органи. Преобладават доброкачествените форми. Източниците на произход на туморите на яйчниците са много разнообразни. М. Ф. Глазунов разграничава три групи от тях: 1) нормални компоненти на яйчника (основни и рудиментарни); 2) ембрионални останки и дистопии; 3) постнатални израстъци, хетеротопия, метаплазия и параплазия на епитела. Характеристика на туморите на яйчниците са размитите граници между доброкачествени и злокачествени форми и понякога чисто злокачествен ход на заболяването с относително доброкачествена морфологична структура на тумора или със слаби признаци на възможно злокачествено заболяване (полиморфизъм, атипия, митози) без видим инфилтративен растеж .
Най-голямата група тумори на яйчниците са тумори с епителен произход. В съответствие с естеството на съдържанието на кистозните кухини на тези тумори, те се разделят на серозни и псевдомуцинозни, а според характеристиките на покриващия ги епител към първите е добавено наименованието „реснично-епителни“ и „жлезисти“. ” към втория. Серозни цилиоепителни тумори - цистоми (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, хидроцеле на яйчника) - съставляват по-голямата част от доброкачествените тумори на яйчниците: те са наистина доброкачествени тумори, имат кръгла или яйцевидна форма, често еднокамерни, едностранни . Туморите могат да достигнат гигантски размери. Съдържанието на кухините е течно, прозрачно, с различни цветове. Когато достигнат значителна стойност, в резултат на интракавитарно налягане, епителът, който ги покрива, се сплесква и губи реснички, а на някои места напълно атрофира.
Пролифериращи цилиоепителни цистоми (папиларен; синоним: папиларен цистоаденом или цистаденом, папиларна киста, пролиферираща папиларна киста, ендосалпингеома и др.) Има папиларни израстъци по стените под формата на единични или множество израстъци, постепенно запълващи туморните кухини. Това са предимно двустранни многокамерни образувания, неподвижни поради сраствания с околните тъкани, понякога фалшиви, по-рядко истински интралигаментни. Съпътстващият адхезивен процес се обяснява с перифокалната реакция и предишното възпаление на придатъците. Папиларните израстъци могат да бъдат разположени на външната повърхност на кистата и да се разпространят в перитонеума. Тези тумори се считат за потенциално злокачествени поради честото им явно злокачествено заболяване. Възрастта на пациентите обикновено е от 30 до 50 години; около 1/5 от случаите са на възраст под 30 години. Особеността на анамнезата е недостатъчна детеродна функция.
Злокачествените цилиоепителни тумори са включени в групата на раковите заболявания на яйчниците.
Псевдомуцинозните (жлезисти) цистоми са по-рядко срещани от цилиоепителните. Като правило, това са многокамерни тумори (наподобяващи пчелна пита в разрез), бучки, понякога еднокамерни, кръгли или яйцевидни, с не съвсем правилна форма. Туморните камери са с различни размери, с повече или по-малко плътни прегради. Съдържанието на кухините е подобно на слуз, гъсто, с различни цветове - псевдомуцин (не се утаява от оцетна киселина, за разлика от муцина). Туморната капсула се състои от плътна съединителна тъкан, но с нарастването на тумора може да изтънее на места, което е придружено от разкъсване на отделни кухини. Съдържанието се излива в коремната кухина. Поради тежестта на тумора кракът му е склонен да се разтяга и именно при тези тумори той често се усуква. Сецериращите псевдомуцинозни цистоми могат да достигнат гигантски размери.
Има вид сецерираща псевдомуцинозна цистома на яйчника, наречена псевдомиксома на яйчника.
Това са еднокамерни образувания с тънки, лесно разкъсани стени. Когато кистите се разрушат, плътното съдържание се излива в коремната кухина и служи като източник на псевдомиксома перитонеи. В този случай коремната кухина постепенно се изпълва с желеобразни маси, идващи от тумора на яйчника и от лезии, възникнали в различни части на перитонеума. Разкъсването на псевдомиксомите на яйчника възниква спонтанно, когато достигнат повече или по-малко значителни размери, или по време на гинекологичен преглед, или по време на операция. С доброкачествена хистологична структура, тези тумори са клинично злокачествени, тъй като са склонни да прогресират и рецидивират. Възможно е и тяхното морфологично злокачествено заболяване.
Пролифериращите псевдомуцинозни цистоми се характеризират с изразена пролиферация на епитела с екзофитен или потопяем растеж, т.е. с образуване на папили или подобни на дивертикул вдлъбнатини. Макроскопски това се изразява с видими папиларни израстъци или фокално задебеляване на стената. Тези тумори също са мултилокуларни, но с преобладаване на малки камери. Понякога пациентите изпитват асцит. В някои случаи възниква злокачествено заболяване на псевдомуцинозни кисти. В различни области на един и същ тумор може да има различни морфологични структури: от сецерирани до злокачествени.
Рак. За обединяване и възможно сравнение на различни наблюдения върху рака на яйчниците Комитетът по рака на Международната федерация на гинеколозите и акушерите предложи да се използва следната класификация според стадиите на заболяването, определени от клиничния преглед и данните от пробната лапаротомия.
Етап I: Туморът е ограничен до яйчниците. Етап Ia. Туморът е ограничен до един яйчник. Етап I6. Туморът е ограничен до двата яйчника. Етап II. Туморът засяга единия или двата яйчника и се разпространява в таза. Етап IIa. Първичните и вторичните лезии могат да бъдат отстранени хирургично. Етап II6. Първичните и (или) вторичните лезии не могат да бъдат отстранени хирургично. Етап III. Туморът засяга единия или двата яйчника, има широко разпространени метастази, но е възможно частично отстраняване. Етап IIIa. Наличие на абдоминално разпространение и (или) метастази. Етап IIIb. Отдалечени метастази извън коремната кухина (извън перитонеума). Етап IV. Тумор, засягащ единия или двата яйчника, е напълно неоперабилен. Етап IVa. Случаи, при които се извършва операция. Етап IV6. Съмнителни случаи, които вероятно са карцином на яйчниците. Забележка: Наличието на асцит не влияе на стадия.
В съответствие с инструкциите на Министерството на здравеопазването на СССР се използва следната класификация на рака на яйчниците. Етап I. Тумор в рамките на един яйчник без метастази. Етап II. Туморът се е разпространил извън яйчника, засягайки втория яйчник, матката, едната или двете тръби. Етап III. Туморът се е разпространил в париеталния тазов перитонеум. Метастази в регионални лимфни възли, оментум. Етап IV. Туморът на яйчника расте в съседни органи: пикочния мехур, ректума, чревните бримки с разпространение в целия тазов перитонеум или с метастази в отдалечени лимфни възли и вътрешни органи. Асцит.
Също така е обичайно ракът на яйчниците да се разделя на първичен, който се появява в тях при липса на съществуващи доброкачествени тумори, вторичен, който се развива върху съществуващи доброкачествени тумори и метастатичен.
Първичният рак на яйчниците е особено злокачествен, тъй като дори при малки размери на тумора може да причини обширна дисеминация. Обикновено това са двустранни, по-рядко едностранни образувания, с плътна или неравна консистенция, с неравна, по-рядко гладка повърхност. Микроскопската структура на тези тумори е солидна или жлезисто-солидна. Вторичният рак възниква предимно от папиларни цилиоепителни кисти, по-рядко от псевдомуцинозни кисти и е макроскопски подобен на картината на пролифериращите кисти при липса на дисеминация. В един и същ тумор може да се открие рак на папиларната и жлезистата структура в различни области по време на хистологично изследване.
Метастатичният рак на яйчниците възниква по лимфогенен, хематогенен или имплантационен път. Най-честата първична локализация на рака е стомашно-чревния тракт, особено стомаха, млечната жлеза и тялото на матката. Въпреки това, всеки тумор на всеки орган (включително хипернефрома) може да метастазира в яйчника и дори в съществуваща киста (M. F. Glazunov). Морфологичната структура на метастатичните тумори на яйчниците обикновено съответства на тази на първичния тумор. Специална форма на метастатични тумори на яйчниците са туморите на Крукенберг. Като метастази на рак на стомаха или червата, тези тумори се характеризират с пръстеновидни клетки, пълни със слуз, с ядро, избутано към периферията, разпръснати отделно или на групи в рехаво влакнеста, едематозна строма.
Метастатичните тумори на яйчниците са по-чести при млади жени, имат тенденция да растат бързо и често са двустранни. Те често се откриват дори когато са значителни по размер, въпреки че понякога могат да бъдат открити само чрез микроскопско изследване. Формата на туморите е овална, кръгла, бъбрековидна или неправилна (с инфилтративен растеж). Консистенцията е различна и е свързана с хистологичния строеж. Туморите на Krukenberg обикновено имат еластична консистенция поради стромален оток. В повечето случаи на метастатични тумори на яйчниците те са придружени от асцит.
Туморите на съединителната тъкан на яйчника могат да бъдат доброкачествени (фиброми) или злокачествени (саркоми). Овариалната фиброма е плътна, едностранна, обикновено подвижна формация с дифузен или нодуларен растеж. Овариалната фиброма понякога е придружена от асцит (без плеврит). Сред всички тумори на яйчниците, фибромата варира от 1,7 до 7,5% [E. Н. Петрова и В. С. Фриновски, Г. Барзилай].
Саркомите на яйчниците преди това включваха много тумори, които през следващите години бяха класифицирани в специални групи хормонално активни тумори (текоми, дисгерминоми, гранулозноклетъчни тумори, аренобластоми и др.) и в съвременната статистика саркомите на яйчниците са рядкост. Саркомите на яйчниците понастоящем включват само хормонално „тихи“ тумори, които имат саркоматозна структура, но чиято морфология не може да се използва за преценка на тяхната хистогенеза. Овариалните саркоми се характеризират с бърз растеж, мека консистенция, склонност към разпад и кръвоизливи, с гладка или неравна повърхност, обикновено едностранна. Подобно на рака на яйчниците, те могат да възникнат в резултат на метастази (лимфосаркома, меланосаркома). Специално място сред другите тумори на яйчниците заема туморът на Бренер. Състои се от компоненти на съединителната тъкан (като фиброма) и епителни компоненти (под формата на нишки, острови от клетки със светла, добре дефинирана цитоплазма, понякога с образуване на кисти). Този тумор обикновено не е включен в категорията на хормонално активните тумори, въпреки че често е придружен от явления на хиперестрогенизация или маскулинизация. По форма, размер и консистенция туморът на Бренер е подобен на фиброма. Обикновено е доброкачествен, но се срещат и злокачествени форми. Туморът е рядък и точната диагноза обикновено се поставя само след хистологично изследване.
Хормонално активните тумори на яйчниците (дисхормонални) обикновено се класифицират в две групи тумори: 1) гранулозноклетъчни и текоми („феминизиращи”); 2) аренобластоми, лутеоми и тумори на хилни клетки („мъжки”). Гранулозноклетъчен тумор (синоним: фоликулома, гранулозен епителиом, фоликуларен аденом, тумор на Калдън, цилиндром, ендотелиом, пфлугерома, базален карцином, фоликулоиден карцином) произхожда от гранулозните клетки на яйчниковите фоликули. Туморите почти винаги са едностранни, с яйцевидна форма, гладки или бучки, жълтеникави на цвят, често с неравномерна консистенция (меки, плътни, еластични), което се дължи на наличието на кистозни кухини. Типична структура за гранулозноклетъчен тумор трябва да се считат за комплекси от гранулозни клетки, ясно разграничени от стромата. Клетките са малки, с тъмно ядро и тесен ръб на цитоплазмата. Има кисти („фоликули“), покрити със слоеве гранулозни клетки. Клетките на вътрешния слой на такива кисти са леки, вакуолизирани. Има многобройни структурни варианти на гранулозноклетъчни тумори. Те се срещат при жени на всяка възраст, като се започне от ранна детска възраст, най-често на 40-50 години. Злокачественият характер на гранулозноклетъчните тумори на яйчника се наблюдава в почти 40% от случаите (I. D. Nechaeva). Според дефиницията на М. Ф. Глазунов, структурно и функционално злокачествените форми не могат да се различават от доброкачествените. Злокачествените форми дават обширни метастази, понякога след повече или по-малко дълга ремисия.
Текомата (синоним: thecacellular tumor, fibroma thecacellulare xantomatodes) идва от вретеновидните клетки на кората на яйчника, по-рядко се среща и се среща главно при по-възрастни жени. Това са едностранни, кръгли или яйцевидни тумори, с гладка повърхност, плътна или плътно еластична консистенция. За разлика от миомите, на срез те имат дифузен жълт или петнистожълт вид. Обикновено подвижен, ако няма сраствания. Симптомите на хиперестрогенизация при текоми са по-изразени и по-често се наблюдава съжителство с рак на матката. В структурата на текома (виж) има неактивни области, подобни на фиброиди, образувани от нишки от вретеновидни клетки, разположени в различни посоки, и функциониращи области. В последния има много капиляри, клетъчните елементи образуват ясно определени групи от клетки с мека пенеста цитоплазма и леки ядра. Тези клетки съдържат липиди и отделят протеинова течност, поради което в текомите се откриват кухини, съдържащи тази течност. Злокачественото протичане с текоми е по-рядко; злокачествените текоми понякога погрешно се описват като саркоми.
Злокачествените тумори на яйчника са редки, главно аренобластом. Обикновено е едностранен тумор, но се описва едновременна или последователна поява на аренобластоми и в двата яйчника. Формата на туморите е кръгла или овална, с гладка или неравна повърхност, сива, жълта или смесена на цвят, понякога с огнища на кръвоизлив и кухини, съдържащи течност от серозен тип. Възможни са различни варианти на структурата на аренобластомите (виж).
Специална форма на дисхормонални тумори на яйчниците е дисгерминомът, който понякога се класифицира като група тератоидни тумори. Среща се по-често при момичета по време на пубертета и при млади жени (виж Дисгерминома).
Тератомите (зрели тератоми), или тумори на зародишни клетки, могат да бъдат доброкачествени - дермоидна киста (дермоид), струма и злокачествени - тератобластоми (незрял ембрионален тератом). Зрелият тератом (виж) е еднокамерна (рядко многокамерна) формация с гладка, тънка стена, която съдържа зрели диференцирани тъкани, най-често коса, мазнини, зъби, хрущяли и понякога тъкан на щитовидната жлеза. Тези тумори се срещат на всяка възраст на жената, но по-често от 20 до 40 години. Туморите в по-голямата част от случаите са едностранни и са склонни да се намират пред матката, подвижни са и имат мека консистенция. Обикновената рентгенова снимка на таза разкрива костни елементи от съдържанието на кистата.
Тератобластомът се състои от различни клетки, които могат да бъдат класифицирани главно като епителни или мезенхимни подобни (M. F. Glazunov). Тумори със солидна или кистозна солидна структура, яйцевидна или кръгла форма, белезникав цвят, разнородна консистенция, с неравна или гладка повърхност. Тяхната особеност (както при дисгерминомите) е бързият растеж, ранните метастази и преобладаващата поява в ранния период от живота на жената (първите три десетилетия). Често те са двустранни, чисто злокачествени. Чест спътник е асцитът.
Вид тератобластома - хорионепителиом (виж) се отличава с наличието на гонадотропини в урината.
Симптоми и протичане. В началния период, когато се появи тумор на яйчника, като правило няма симптоми на заболяването. Понякога има болка в долната част на корема.
С нарастването на тумора (обикновено злокачествен) се появява излив в коремната кухина, коремът се увеличава, чревната функция и уринирането са нарушени. Пациентите се оплакват от подуване на корема, лошо здраве и слабост. При хормонално активни тумори признаците се появяват според естеството на тумора: при "феминизиращи" тумори - рано при момичета, а при жени - по време на възобновяване на менструалния цикъл или неговото сходство и др.; с „мъжки” - окосмяване по лицето и др. При преглед се установява увеличение на единия или двата яйчника, тяхното удебеляване или неравномерна консистенция, понякога туморни метастази в таза или извън него.
ЛечениеДоброкачествените тумори на яйчниците винаги се лекуват хирургично, злокачествените тумори се лекуват с комбинирано лечение (хирургия, химиотерапия и лъчетерапия). При неоперабилни тумори и противопоказания за операция се прилага само химиотерапия или тя се комбинира с лъчетерапия. Пациентите със съмнение за тумор на яйчниците трябва спешно да бъдат насочени към лекар.
Заболявания НовообразуванияОт всички случаи, при които пациентката е диагностицирана със солидно кистозно овариално образувание, 90% са доброкачествени. Усложнения могат да възникнат само ако пациентът откаже предложеното лечение и не следва препоръките на лекаря. За съжаление, останалите 10% веднага стават носители на злокачествен рак.
Солидните тумори на яйчниците се наблюдават много по-рядко от миомите на матката. В повечето случаи те са представени от три вида:
Много често по време на солидна диагностика твърдите образувания могат да бъдат свързани с нарастващи епителни тумори.
Видове
При извършване на ултразвуково изследване лекарят може да диагностицира наличието на солидна неоплазма в яйчника със следните характеристики:
- поради непълна революция на придатъка възниква подуване на тъканите;
- възможно е да се диагностицира фиброма като солиден тумор поради намалено предаване на звука, което може да се обясни с променен обем на съединителната тъкан;
- диагностициране на цистаденофиброма, която се характеризира с наличие на области с калцификация;
Най-често кистозно-солидната формация на яйчника е тумор на Бренер. Този тип тумор се характеризира с хетерогенна структура, в напречно сечение има много камери, които са пълни с течен, в някои случаи лигавичен ексудат.
Доброкачествени неоплазми:
- цистаденомът е еднокамерна формация, която има изтънени стени и диаметър от 5 до 20 см. Вътре в тази формация се локализира натрупване на жълт ексудат;
- кистозният тератом е неоплазма, която е пълна с частици от други телесни тъкани, размерът може да достигне 10 cm.
Най-често образуването на доброкачествени твърди включвания се случва по време на менопаузата, те имат плътна, неравна структура и са подвижни.
Злокачествени новообразувания:
- цистаденокарциномът е муцинозен или серозен, има ясни твърди области, които се виждат на томограмата;
- папиларните израстъци са симптоми на развитието на онкологичен процес. Въпреки това, при липса на други признаци на рак, премахването на диагнозата е възможно след хистологично изследване.
В повечето случаи тези образувания не се проявяват. Първият признак е уголемяване на корема, което се обяснява с развитието на асцит. В някои случаи, поради факта, че размерът на маточните придатъци се променя, жената започва да има проблеми с цикъла. Има и усещане за натиск в областта на таза. Тези симптоми могат да се обяснят с факта, че натискът върху пикочния мехур и ректума се увеличава.
Доброкачествените твърди образувания не са в състояние да преминат сами.
Диагностика
В момента има няколко метода, които могат да диагностицират наличието на тази патология:
- Ултразвуково изследване - позволява да се определи структурата, формата и размера на образуванието. Недостатъкът на тази техника е невъзможността да се разграничи туморът като доброкачествен или злокачествен.
- Биопсията е най-добрият начин да разберете какъв тип е туморът.
- Тест за хормони.
- Томографията е основният диагностичен метод, който помага да се получат точни характеристики на тумора.
Въз основа на получените резултати лекарят избира индивидуално лечение. Тя може да бъде не само оперативна, но и традиционна. Методът на лечение се влияе не само от размера на тумора, но и от възможните усложнения, които могат да бъдат свързани с него.
Кистата на яйчника е пълна с течност торбичка, която се образува върху тъканта на единия или двата яйчника.
Всички такива образувания са разделени на функционални и органични. Първите са резултат от краткотрайна неизправност на органа, когато фоликулът не се спука в точното време и не освободи яйцеклетката. Кисти от този тип или изчезват сами в рамките на един месец, или лесно се лекуват с хормонални лекарства. Органичните кисти са по-трудни за лечение и може да изискват операция. Освен това кистозните тумори могат да бъдат или доброкачествени (муцинозни и серозни цистаденоми, дермоидна киста, цистеденофиброма и склерозиращ стромален тумор) или злокачествени (серозни и муцинозни цистаденокарциноми, кистозен тумор на Бренер, ендометриоиден карцином, кистозни метастази и незряла терома).
Смята се, че кистите на яйчниците могат да бъдат резултат от:
- Ранно начало на менструация;
- Хормонални нарушения в щитовидната жлеза;
- Аборт и други методи за прекъсване на бременността;
- Различни заболявания на репродуктивната система;
Видове кисти на яйчниците при жените
Има основни видове кистозни образувания на яйчниците:
Физиологичните кисти са нормални
- Фоликул
- Жълто тяло
Функционални кисти
- Фоликуларна киста
- Киста на жълтото тяло
- Текални лутеинови кисти
- Усложнени функционални кисти: хеморагична киста, руптура, усукване
Доброкачествени кистозни тумори (кистома)
- Дермоидна киста (зрял тератом)
- серозен цистаденом
- Муцинозен цистаденом
- Цистеденофиброма
- Склерозиращ стромален тумор
Злокачествени кистозни тумори (кистоми)
- Серозен цистаденокарцином
- Муцинозен цистаденокарцином
- Ендометриоиден рак
- Кистозен тумор на Бренер
- Незрял тератом
- Кистозна метастаза
Други кисти
- Ендометриома (шоколадова киста)
- Поликистозни яйчници (синдром на Stein-Leventhal)
- Постменопаузална киста
- Синдром на овариална хиперстимулация
Нормална анатомия и физиология на яйчниците в репродуктивна възраст
Преди да разгледаме патологичните промени, ще подчертаем нормалната анатомия на яйчника. Яйчниците на жената по време на раждането съдържат над два милиона първични яйцеклетки, около десет от които узряват по време на всеки менструален цикъл. Въпреки факта, че около дузина Граафови фоликули достигат зрялост, само един от тях става доминиращ и достига размер от 18-20 mm до средата на цикъла, след което се разкъсва, освобождавайки овоцита. Останалите фоликули намаляват по размер и се заместват от фиброзна тъкан. След освобождаването на овоцита, доминантният фоликул колабира и гранулационната тъкан започва да расте във вътрешната му обвивка в комбинация с оток, което води до образуването на жълтото тяло на менструацията. След 14 дни жълтото тяло претърпява дегенеративни промени, след което на негово място остава малък белег - бялото тяло.
Граафови фоликули: малки кистозни образувания, намиращи се в структурата на яйчника обикновено при всички жени в репродуктивна възраст (пременопаузален период). Размерът на фоликулите варира в зависимост от деня на менструалния цикъл: най-големият (доминиращ) обикновено не надвишава 20 mm в диаметър по време на овулацията (14-ия ден от началото на менструацията), останалите не надвишават 10 mm .
Ултразвукът на яйчниците е в норма. Сонограмите показват яйчници, съдържащи няколко анехогенни прости кисти (фоликули на Грааф). Фоликулите не трябва да се бъркат с патологичните кисти.
Как изглеждат яйчниците на ЯМР? На Т2-претеглени MR изображения Граафовите фоликули изглеждат като хиперинтензивни (т.е. ярък сигнал) кисти с тънки стени, заобиколени от яйчникова строма, което дава по-малко интензивен сигнал.
Обикновено при някои жени (в зависимост от фазата на менструалния цикъл) яйчниците могат интензивно да натрупват радиофармацевтични вещества (RP) по време на PET. За да се разграничат тези промени от туморен процес в яйчниците, е важно да се съпоставят с анамнестичните данни на пациента, както и с фазата на менструалния цикъл (яйчниците интензивно натрупват радиофармацевтици в средата). Въз основа на това е по-добре жените преди менопаузата да бъдат предписани PET сканиране през първата седмица от цикъла. След менопаузата яйчниците практически не поемат радиофармацевтика и всяко увеличаване на натрупването му е съмнително за туморен процес.
PET-CT на яйчници: повишено натрупване на радиофармацевтик (RP) в яйчниците на жена в предменструален период (нормален вариант).
Яйчници след менопауза
Навлизането в постменопаузалния период се определя като липса на менструация за една или повече години. В западните страни средната възраст на менопаузата е 51-53 години. В постменопаузата яйчниците постепенно намаляват по размер и в тях спират да се образуват Граафови фоликули; въпреки това, фоликуларните кисти могат да персистират няколко години след менопаузата.
На Т2-претеглено MR изображение (вляво) на жена в постменопауза, яйчниците изглеждат като тъмни „бучки“, разположени близо до проксималния край на кръглия лигамент. Вдясно томограмата също визуализира хипоинтензивен ляв яйчник, лишен от фоликули. Въпреки че е малко по-голям от очакваното, като цяло яйчникът изглежда напълно нормален. И само ако е възможно да се открие увеличение на размера на яйчниците в сравнение с първоначалното изследване, диференциалната диагностична серия трябва първо да включва доброкачествена неоплазма, например фиброма или фибротекома.
Функционални кисти на яйчниците
Много по-чести са доброкачествените функционални кисти на яйчниците, които са Граафови фоликули или жълто тяло, които са достигнали значителни размери, но иначе остават доброкачествени. В ранния постменопаузален период (1-5 години след последната менструация) може да се появят овулаторни цикли и да се открият кисти на яйчниците. И дори в късна менопауза (повече от пет години след края на менструалния цикъл), когато овулацията вече не настъпва, малки прости кисти могат да бъдат открити при 20% от жените.
Какво е функционална киста на яйчника? Ако овулацията не е настъпила и стената на фоликула не се е разкъсала, той не претърпява обратно развитие и се превръща във фоликуларна киста. Друг вариант на функционална киста е уголемяване на жълтото тяло с образуване на киста на жълтото тяло. И двете образувания са доброкачествени и не изискват драстични мерки. Второто експертно мнение помага да се разграничат от злокачествените варианти.
Фоликуларни кисти
В някои случаи не настъпва овулация и доминантният Граафов фоликул не претърпява обратно развитие. Когато достигне размер над 3 см, се нарича фоликуларна киста. Тези кисти обикновено са с размер 3-8 cm, но могат да бъдат и много по-големи. На ултразвук фоликуларните кисти изглеждат като прости, едноместни, анехогенни кистозни образувания с тънка и гладка стена. В този случай не трябва да се откриват нито лимфни възли, натрупващи контраст, нито някакъв мекотъканен компонент на кистата, нито прегради, които се подобряват с контраст, нито течност в коремната кухина (с изключение на малко физиологично количество). По време на последващи проучвания фоликуларните кисти могат да изчезнат сами.
Киста на жълтото тяло
Жълтото тяло може да се заличи и да се напълни с течност, включително кръв, което води до образуването на киста на жълтото тяло.
Ултразвук: киста на жълтото тяло. Виждат се малки сложни кисти на яйчника с приток на кръв в стената, който се открива чрез доплер ултразвук. Типичният кръгов кръвен поток по време на доплер изследване се нарича "огнен пръстен". Обърнете внимание на добрата пропускливост на кистата за ултразвук и липсата на вътрешен кръвен поток, което корелира с промените, характерни за частично инволютирана киста на жълтото тяло
Трябва да се отбележи, че жените, приемащи хормонални орални контрацептиви, които потискат овулацията, обикновено не развиват жълто тяло. Обратно, употребата на лекарства, които предизвикват овулация, увеличава шанса за развитие на кисти на жълтото тяло.
Ултразвук на таза: киста на жълтото тяло. Вляво сонограмата показва промени („огнен пръстен”), типични за киста на жълтото тяло. Вдясно на снимката на яйчниковия препарат ясно се вижда хеморагична киста със срутени стени.
Киста на жълтото тяло на ЯМР. Аксиална Т2-претеглена томограма разкрива киста на инволютираното жълто тяло (стрелка), което е нормална находка. Десният яйчник е непроменен.
Хеморагични кисти на яйчниците
Сложна хеморагична овариална киста се образува от кървене от Граафов фоликул или фоликуларна киста. При ултразвук хеморагичните кисти изглеждат като еднокамерни тънкостенни кистозни структури с наличие на фибринови нишки или хипоехогенни включвания, с добра ултразвукова пропускливост. При MRI хеморагичните кисти се характеризират с висок интензитет на сигнала при T1 FS сканиране, докато при T2 WI те дават хипоинтензивен сигнал. При доплер ултразвук няма вътрешен кръвен поток, компонентът, натрупващ контраст вътре в кистата, не се открива при CT или MRI. Стената на хеморагичната киста има различна дебелина, често с наличие на съдове, разположени в кръг. Въпреки факта, че хеморагичните кисти обикновено се проявяват със симптоми на остра болка, те могат да бъдат случайна находка при пациент, който няма оплаквания. 
Сонограмите разкриват хеморагична киста с кръвен съсирек, симулиращ неоплазма. Доплеровият ултразвук обаче не разкрива вътрешен кръвен поток в кистата и нейната пропускливост за ултразвук не е намалена.
MRI картина на хеморагична киста на яйчника: в режим T1 VI без потискане на мазнините се определя сложна киста, характеризираща се с хиперинтензивен сигнал, който може да бъде причинен както от мастния компонент, така и от кръвта. При изобразяване с потискане на мазнините Т1 сигналът остава хиперинтензивен, което позволява потвърждаване на наличието на кръв. След прилагане на контраст на базата на гадолиний не се наблюдава усилване на контраста, което ни позволява да потвърдим хеморагичния характер на кистата на яйчника. Освен това е необходимо ендометриомът да се включи в диференциално-диагностичния диапазон.
Ултразвукът разкрива мекотъканен (твърд) компонент в двата яйчника. Въпреки това ултразвуковата пропускливост от двете страни е непокътната, което предполага наличието на хеморагични кисти. Доплерографията (не е показана) показва липса на кръвен поток в образуванията.
Как да различим хеморагична киста на ЯМР? В режим T1 компонент с високи сигнални характеристики (мазнини, кръв или богата на протеин течност) се открива и в двете формации. При потискане на мазнините интензитетът на сигнала не намалява, което като цяло прави възможно изключването на тератом, съдържащ мастна тъкан, и потвърждаване на наличието на хеморагична течност.
Ендометриоидна овариална киста (ендометриома)
Кистозната ендометриоза (ендометриома) е вид киста, образувана от прорастване на ендометриална тъкан в яйчника. Ендометриомите се срещат при жени в репродуктивна възраст и могат да причинят дългосрочна неприятна болка в областта на таза, свързана с менструация. Приблизително 75% от пациентите, страдащи от ендометриоза, имат увреждане на яйчниците. При ултразвук признаците на ендометриома могат да варират, но в повечето случаи (95%) ендометриомът изглежда като „класическа“ хомогенна хипоехогенна кистозна формация с наличие на дифузни ниско ниво на ехогенни зони. Рядко ендометриомът е анехогенен, наподобяващ функционална киста на яйчника. В допълнение, ендометриомите могат да бъдат мултилокуларни и да съдържат прегради с различна дебелина. При приблизително една трета от пациентите внимателното изследване разкрива малки ехогенни лезии в близост до стената, които може да се дължат на наличието на холестеролни натрупвания, но могат също така да представляват кръвни съсиреци или отломки. Важно е да се разграничат тези лезии от истинските възли на стената; ако те са налице, диагнозата ендометриом става изключително вероятна.
Трансвагиналната сонограма визуализира типичен ендометриом с хиперехогенни огнища в стената. Доплеровият ултразвук (не е показан) не успя да открие кръвоносни съдове в тези лезии. 
Ендометриоидна овариална киста: MRI (вдясно) и CT (вляво). Компютърната томография се използва предимно за потвърждаване на кистозната природа на образуванието. ЯМР обикновено може да се използва за по-добро визуализиране на кисти, които са слабо диференцирани чрез ултразвук.
При MRI хеморагичното съдържание в ендометриома води до повишен интензитет на сигнала на T1 WI. При T1WI с потискане на мазнините, ендометриомът остава хиперинтензивен за разлика от тератомите, които също са хиперинтензивни при T1WI, но хипоинтензивни при T1FS. Тази последователност (T1 FS) трябва винаги да допълва MR изображения, тъй като открива малки лезии, които са T1 хиперинтензивни.
Синдром на поликистозни яйчници
Радиационните диагностични методи предполагат синдром на поликистозни яйчници (PCOS), наричан още синдром на Stein-Leventhal, или се използват за потвърждаване на диагнозата.
Радиационни критерии за PCOS:
- Наличие на 10 (или повече) прости периферни кисти
- Характерният външен вид на „низ от перли“
- Увеличени яйчници (в същото време при 30% от пациентите те не са променени по размер)
Клинични признаци на синдром на поликистозни яйчници:
- Хирзутизъм (повишен растеж на косата)
- затлъстяване
- Нарушения на плодовитостта
- Растеж на косата по мъжки модел (плешивост)
- Или повишени нива на андроген
Как изглежда PCOS? Вляво ЯМР сканирането показва типичен модел на „низ от перли“. Вдясно при пациент с повишено ниво на андрогени в кръвта се визуализира увеличен яйчник, както и множество малки прости кисти, разположени по периферията. Очевидно е съпътстващото затлъстяване. При този пациент MRI може да потвърди диагнозата PCOS.
Синдром на овариална хиперстимулация: тека-лутеални кисти
Синдромът на овариална хиперстимулация е сравнително рядко състояние, причинено от прекомерна хормонална стимулация на hCG (човешки хорионгонадотропин) и обикновено се проявява като двустранно увреждане на яйчниците. Прекомерна хормонална стимулация може да възникне при гестационна трофобластична болест, PCOS, както и по време на лечение с хормони или по време на бременност (рядко при нормална бременност с един плод) с независимо разрешение след раждането на детето (според резултатите от изследванията). Прекомерната хормонална стимулация се среща по-често при гестационна трофобластна болест, еритробластозна феталоза или многоплодна бременност. Радиационните изследвания обикновено разкриват двустранно увеличение на яйчниците с наличие на множество кисти, които могат напълно да заместят яйчника. Основният диференциален критерий за синдрома на овариална хиперстимулация са характерните клинични и анамнестични данни.
Сонограма, направена на млада бременна жена, разкрива множество кисти в двата яйчника. Вдясно се определя инвазивна формация в матката, съпоставима с гестационна трофобластна болест. Заключението за това заболяване е направено въз основа на характерни клинични и анамнестични данни (факт на бременност при млада жена) и сонограма, която разкрива признаци на инвазивна форма на гестационна трофобластична болест.
Възпаление на придатъците (салпингоофорит) и тубоовариален абсцес
Тубоовариалният абсцес обикновено възниква като усложнение на възходяща (от влагалището към шийката на матката и фалопиевите тръби) хламидиална или гонореална инфекция. КТ и ЯМР разкриват сложна кистозна формация на яйчника с дебела стена и липса на васкуларизация. Удебеляването на ендометриума или хидросалпинкса прави диагнозата тубоовариален абсцес по-вероятна.
Аксиален скенер с контрастно усилване разкрива сложна кистозна формация вляво, наподобяваща абсцес, с дебела стена, натрупваща контраст и газови включвания вътре.
На компютърна томография в сагиталната равнина (вляво) може да се види, че яйчниковата вена се доближава до масата, потвърждавайки нейната природа (стрелка). На короналната томограма (вдясно) могат да се оценят анатомичните взаимоотношения на масата и матката. В маточната кухина се визуализира газов мехур, което предполага инфекциозно начало тук с последващо разпространение на инфекцията през фалопиевата тръба към яйчника.
Зрял тератом (дермоидна киста) на яйчника
Зрелият кистозен тератом, наричан още дермоидна киста, е изключително често срещана овариална маса, която може да бъде кистозна по природа. „Зрял“ в този контекст означава доброкачествена формация, за разлика от „незрял“, злокачествен тератом. Доброкачествените кистозни тератоми обикновено се появяват при млади жени в детеродна възраст. При CT, MRI и ултразвук те изглеждат едноместни в (до) 90% от случаите, но могат да бъдат мултилокулярни или двустранни в приблизително 15% от случаите. До 60% от тератомите могат да съдържат калциеви включвания в тяхната структура. Кистозният компонент е представен от мастна течност, произведена от мастните жлези, разположени в тъканта, покриваща кистата. Наличието на мазнини е диагностичен признак за тератом. При ултразвук има характерен кистозен вид с наличие на хиперехогенен солиден възел в стената, наречен възел на Рокитански или дермоидна тапа. 
Ултразвукът визуализира възела на Rokitansky или дермоидния тап (стрелка).
Нивата на течна мазнина също могат да бъдат открити поради разлики в плътността (мазнината, като по-лека субстанция с по-малка плътност, плува на повърхността на водата). Можете също така да визуализирате тънки ехогенни линии („ивици“), чието присъствие е причинено от „космите“ в кухината на кистата. Зрелите кистозни тератоми, дори доброкачествените, най-често се отстраняват хирургически, тъй като представляват повишен риск от усукване на яйчниците.
Усложнения на овариална дермоидна киста:
- Торзия на яйчниците
- Инфекция
- Разкъсване (спонтанно или в резултат на травма)
- Хемолитична анемия (рядко усложнение, което отзвучава след резекция)
- Злокачествена трансформация (рядко)
Как изглежда дермоидната киста на яйчника на ЯМР? Вижда се кистозна формация с хиперинтензивен сигнал, в рамките на която има прегради (среща се в около 10% от тези кисти). В режим на потискане на мазнините се определя потискането на интензитета на сигнала, което позволява да се потвърди наличието на мастен компонент и да се направи заключение за тератома.
Цистаденом и цистаденофиброма на яйчниците
Тези образувания също са често срещани кистозни тумори на яйчниците (кистоми), които могат да бъдат или серозни, или муцинозни (мукозни). При ултразвук муцинозният цистаденом често изглежда като анехогенна, едноместна маса, която може да наподобява обикновена киста. Муцинозните цистаденоми често се състоят от няколко камери, които могат да съдържат сложна течност с включвания на протеинови остатъци или кръв. „Папиларните“ издатини по стените предполагат възможно злокачествено заболяване (цистаденокарцином).
Кистома на яйчника при ултразвук. При трансвагинален преглед (горе вляво) се установява киста на левия яйчник с размери 5,1х5,2 см (безехогенна и без прегради). Въпреки това се открива възел на задната стена на кистата без данни за вътрешен кръвен поток при доплер изследване (горе вдясно); Диапазонът на диференциалната диагностика включва фоликуларна киста, натрупване на отломки и кистозна неоплазма. При ЯМР (по-долу) във формацията се откриват тънки прегради, натрупващи контраст. Не са открити туморни възли, лимфаденопатия или перитонеални метастази. Определя се минималното количество асцитна течност. Образуването се верифицира като цистаденом чрез биопсия.
Овариална кистома: ЯМР. При MRI сканиране, извършено на същия пациент пет години по-късно, масата е нараснала. На T2 WI се визуализира комплексна киста в левия яйчник със солиден възел на задната стена. След прилагане на контраст, леко повишаване на интензитета на сигнала от тънки септи и възел в стената се открива на T1 FS. Данните от ЯМР не позволяват разграничаване между доброкачествени (напр. цистаденом) и злокачествени неоплазми на яйчниците. Хистологичното изследване на резектата потвърди цистаденофиброма.
Злокачествени кистозни тумори на яйчниците
Радиационните диагностични методи, като ултразвук или ЯМР, не са предназначени за определяне на хистологичния тип тумор. Въпреки това, с тяхна помощ е възможно да се разграничат доброкачествените и злокачествените неоплазми с различна степен на сигурност и да се определят по-нататъшни тактики за лечение на пациента. Откриването на радиационни признаци на растеж на злокачествен тумор трябва да насочи лекуващия лекар (гинеколог, онколог) към допълнително активно определяне на естеството на кистата (хирургия с биопсия, лапароскопия). При неясни и противоречиви случаи е полезна повторна интерпретация на ЯМР на таза, в резултат на което можете да получите второ независимо мнение от опитен рентгенолог.
Серозен цистаденокарцином
Ултразвукът разкрива сложна кистично-солидна формация в левия яйчник и друга голяма сложна формация, съдържаща както солиден, така и кистичен компонент в дясната половина на таза
КТ на същата пациентка разкрива сложна кистозно-солидна формация с удебелени септи, натрупващи контраст в десния яйчник, изключително съмнителна за злокачествен тумор. Има и двустранна тазова лимфаденопатия (стрелки). Хистопатологичното изследване потвърждава серозен овариален цистаденокарцином (най-честият вариант)
КТ и макроскопска снимка на серозен овариален цистаденокарцином.
Ехографията (вляво) показва голяма мултилокуларна кистозна формация в десния параметриум; Някои от камерите са анехогенни, в други се визуализират равномерни ниско ниво на ехогенни включвания, причинени от съдържанието на протеин (в този случай муцин, но кръвоизливите също могат да изглеждат подобно). Преградите във формацията са предимно тънки. Не се открива приток на кръв в преградите, твърдият компонент също отсъства и не се откриват признаци на асцит. Въпреки липсата на кръвен поток по време на доплер ултразвук и солиден компонент, размерът и мултилокуларната структура на тази формация ни позволява да подозираме кистичен тумор и да препоръчаме други, по-точни диагностични методи. КТ с усилен контраст (вдясно) показва подобни промени. Камерите за образуване имат различна плътност, съответстваща на различно съдържание на протеини. Хистопатологичното изследване потвърди муцинозен цистаденокарцином с нисък злокачествен потенциал.
Ендометриоиден рак на яйчниците
Двустранните кистозни солидни маси на яйчниците са подозрителни за тумор и изискват допълнителна оценка. Значението на методите за радиологично изследване е да се потвърди наличието на образуване; въпреки това не може да се заключи с абсолютна сигурност, че е доброкачествено или злокачествено. При пациенти, които имат епителни тумори (много по-честа група неоплазми на яйчниците), дори след хирургично лечение, определянето на точния хистологичен тип на тумора не влияе толкова много върху прогнозата, колкото стадия по FIGO, степента на диференциация и пълнотата на туморната резекция.
Сонограмата (вляво) показва уголемяване на двата яйчника, вътре в които има както кистозна, така и мекотъканна (солидна) компонента. Компютърна томография на същия пациент разкрива голямо кистозно-солидно образувание, простиращо се от таза до корема. Ролята на КТ в този случай е да стадира образуването, но въз основа на КТ (ЯМР) е невъзможно да се определи хистологичната структура на тумора.
Кистозни метастази в яйчниците
Най-често метастазите в яйчниците, например метастазите по Крукенберг - скрининг на рак на стомаха или дебелото черво, са мекотъканни образувания, но често могат да имат и кистозна природа.
При компютърна томография се установяват кистозни образувания и в двата яйчника. Можете също така да забележите стесняване на лумена на ректума, причинено от раков тумор (синя стрелка). Кистозните метастази на рака на ректума са ясно видими в рецесуса на перитонеума (червена стрелка), които по принцип не са типична находка.
Лечение на рак на яйчниците
Лечението на пациенти с рак на яйчниците традиционно включва първоначално стадиране, последвано от агресивна циторедуктивна хирургия в комбинация с интраперитонеален цисплатин. В ранните стадии (1 и 2) се използват тотална хистеректомия и двустранна салпинго-оофоректомия (или едностранна, ако жена в детеродна възраст желае да запази плодовитостта си, въпреки че този подход е спорен).
При пациенти с напреднали тумори (стадии 3 и 4) се препоръчва циторедуктивна интервенция, която включва частично отстраняване на туморните лезии; Тази операция е насочена не само към подобряване на качеството на живот на пациентите, но и към намаляване на вероятността от чревна обструкция и елиминиране на метаболитните ефекти на тумора. Оптималната циторедуктивна интервенция включва отстраняване на всички туморни импланти, по-големи от 2 cm; при неоптимален, напречният размер на останалите туморни възли надвишава 2 см. Успешната циторедуктивна хирургия повишава ефективността на химиотерапията и води до повишена преживяемост.
Пациентите с тумори на яйчниците в стадий 1а или 1b може да изискват само планова операция без последваща химиотерапия, докато по-напредналите стадии изискват постоперативна химиотерапия с цисплатин (най-ефективното лекарство за рак на яйчниците). Въпреки факта, че положителният отговор на терапията с платина достига 60-80%, около 80-90% от жените с третия стадий на заболяването и около 97% с четвъртия стадий умират в рамките на 5 години.
При пациенти, лекувани за рак на яйчниците, най-ефективният метод за наблюдение е измерване на серумните нива на CA-125 и физикален преглед. Повторната лапаротомия остава най-точният метод за оценка на ефективността на химиотерапията, но дава много фалшиво-отрицателни резултати и не води до увеличаване на преживяемостта. КТ се използва за търсене на макроскопска лезия и избягва повторна биопсия. Ако с помощта на диагностични методи се открие остатъчна туморна тъкан, на пациента може да бъде предписано допълнително лечение; обаче методите на облъчване показват голям брой фалшиво отрицателни резултати.
Методи за диагностика на заболяването
Днес кистите на яйчниците се диагностицират доста добре с помощта на редица инструменти:
- Преглед от гинеколог, по време на който се изясняват оплакванията на пациента, а също така се установява дали придатъците са увеличени и дали има болка в долната част на корема.
- Тест за бременност. Необходимо е не само да се изключи извънматочна бременност, но и да се определи възможността за извършване на компютърна томография.
- Ултразвуково изследване, което ви позволява бързо и точно да определите наличието на киста и да наблюдавате динамиката на нейното развитие.
- Лапароскопско изследване. Предимството му е, че дава абсолютно точни резултати и при необходимост по време на процедурата може да се извърши прецизна и минимално инвазивна операция.
- Компютърна и магнитно-резонансна томография.
CT сканиране за киста на яйчниците
CT и MRI са доста точни методи, които ви позволяват да определите наличието на киста, да предположите дали е доброкачествена или злокачествена, да изясните нейния размер и точно местоположение и т.н. Освен това, в случай на злокачествена киста, диагностиката с помощта на контраст позволява да се определи дали туморът е метастазирал в други органи и да се определи точно тяхното местоположение.
CT се извършва с помощта на рентгенови лъчи, което позволява да се получат участъци от органа на стъпки от приблизително 2 mm. Събраните и компютърно обработени секции се сглобяват в точно триизмерно изображение. Процедурата е абсолютно безболезнена, не изисква сложна подготовка (необходимо е само да се придържате към определена диета няколко дни преди процедурата и в случай на запек да вземете слабително) и продължава не повече от 20 минути.
Като се има предвид, че стъпката на среза е 2 mm, CT може да открие образувания от 2 mm в напречно сечение или повече. Това са сравнително малки кисти и тумори, които са в ранен стадий на развитие. Такава точност на КТ диагностиката ви позволява да започнете своевременно лечение и да избегнете по-сериозни последствия.
Противопоказания за метода са бременност (поради излагане на тялото на рентгеново лъчение) и алергични реакции към контрастното вещество (при КТ с контраст). Такива алергични реакции не са много чести.
Второто мнение е много просто
Характеристика на почти всеки съвременен диагностичен метод, било то ултразвук, ЯМР или КТ, е възможността за получаване на грешен резултат по обективни или субективни причини. Обективните причини включват грешки и недостатъци на диагностичната апаратура, а субективните причини включват медицински грешки. Последното може да бъде причинено или от липса на опит на лекаря, или от обикновена умора. Рискът от получаване на фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати може да причини много проблеми и дори да доведе до прогресиране на заболяването в по-тежък стадий.
Много добър начин за намаляване на риска от диагностична грешка е получаването на второ мнение. В това няма нищо лошо, това не е недоверие към лекуващия лекар, а просто получаване на алтернативен поглед върху резултатите от томографията.
Днес получаването на второ мнение е много лесно. За да направите това, просто трябва да качите резултатите от КТ в системата на Националната телерадиологична мрежа (NTRS) и след не повече от 24 часа ще получите заключението на най-добрите специалисти от водещите институти в страната. Независимо къде се намирате, можете да получите най-добрите налични съвети в страната, където и да имате достъп до интернет.
Василий Вишняков, радиолог
Яйчниците (женските полови жлези) са чифтни органи, разположени от двете страни на матката. Най-пълната морфологична класификация на туморите на яйчниците (т.е. отразяваща тяхната микроскопична структура) е разработена от експерти от Световната здравна организация. Включва доброкачествени, гранични (нискокачествени) и злокачествени неоплазми. Доброкачествените тумори, за разлика от злокачествените, не надхвърлят яйчниците, така че хирургичното лечение в повечето случаи осигурява възстановяване.
Тази статия ще обсъди само доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците. Според горната класификация те включват:
I. Епителни тумори:
1) серозен
2) муцинозни
3) ендометриоиден
4) ясна клетка (мезонефроид)
5) доброкачествен тумор на Бренер
6) смесен епителен
II. Стромални тумори на половата връв (текома, фиброма, анробластом)
III. Тумори на зародишни клетки (дермоидни кисти, звуци на яйчник)
IV. Туморни процеси
1) единична фоликуларна киста и киста на жълтото тяло
2) множество фоликуларни кисти (поликистозни яйчници)
3) множество лутеинизирани фоликуларни кисти и (или) жълто тяло (текалутеинови кисти)
4) ендометриоза
5) повърхностни епителни включващи кисти (герминативни включващи кисти)
6) прости кисти
7) възпалителни процеси
8) параовариални кисти
9) лутеома на бременността
10) хиперплазия на яйчниковата строма и хипертекоза
11) масивен оток на яйчника
Истинските тумори (групи I, II, III) са подобни на тумороподобните процеси (група IV) само по външен вид, но се различават значително по произход и структура (морфология). За разлика от туморите на други органи, неоплазмите на яйчниците се характеризират със значително разнообразие. Може би това се дължи на сложния процес на ембрионално (вътрематочно) развитие на яйчниците: те се образуват от производни на трите зародишни слоя, от които се полагат и формират всички органи и тъкани на човешкото тяло. Епителните тумори се развиват от епителните клетки, които покриват външната страна на яйчниците. Туморите на стромата на половия кабел и туморите на зародишните клетки имат по-сложен произход от клетки на други тъкани, ембрионални останки в женската полова жлеза; тяхното развитие се случва на фона на нарушения на хормоналния метаболизъм.
Туморите на яйчниците са чести. В гинекологичните болници до 12% от всички коремни операции се дължат на тях и свързаните с тях усложнения. Ако вземем предвид всички неоплазми на женските полови органи, тогава туморите на яйчниците заемат около 10-12%, от които 75-80% са доброкачествени. От последните най-честите са серозни и муцинозни цистаденоми и дермоидни кисти (виж по-долу).
Характеристики на някои доброкачествени тумори на яйчниците
Серозният цистаденом (син. цилиоепителната цистома), еднокамерен (състои се от една кухина) или многокамерен (включва няколко кухини), изглежда като киста, обикновено един яйчник, до 20 cm в диаметър, с гладка външна и вътрешна повърхност, но може да има израстъци като папили. Епителните клетки, които образуват този тумор, произвеждат серозна течност, бистра или жълтеникава, която изпълва неговата кухина (или кухини). Други серозни доброкачествени тумори на яйчниците включват папиларен цистаденом (характеризиращ се с папиларни израстъци), повърхностен папилом (подобни на брадавици израстъци са разположени на повърхността на яйчниците), както и аденофиброма и цистаденофиброма (дебелостенна киста или много плътен тумор без кухина , като фиброма, понякога произвежда женски полови хормони естрогени, което води до хиперестрогенизъм).
Муцинозният цистаденом (син. псевдомуцинозна цистома) обикновено е мултилокуларен, едностранен (в 10% от случаите двустранен), има гладка капсула; може да достигне много големи размери, до 30 кг или повече; съдържанието е лигавична течност с гъста консистенция. Муцинозната адено- и цистаденофиброма, за разлика от предишния тумор, прилича на фиброма - плътен възел, вътре в който има малки или големи кисти; понякога техният растеж е придружен от хиперестрогенизъм. Серозните и муцинозни доброкачествени тумори на яйчниците се развиват на възраст между 20 и 60 години, с пикова честота на 45-60 години.
Смесените епителни тумори се състоят от серозни и муцинозни кухини, поради което често се наричат диморфни.
Ендометриоидният аденом и цистаденом често са двустранни тумори с размери до 10-20 cm с катранено съдържание. Обикновено се наблюдава при жени на възраст 30-50 години.
Ендометриоидният аденофибром и цистаденофибромът са редки и приличат на фиброма с малки кисти.
В ранните стадии всички тези тумори обикновено протичат без никакви симптоми. При серозните тумори симптомите се появяват по-рано, отколкото при муцинозните тумори. Тъй като туморът расте, болката в долната част на корема, увеличаването на обема му и проблемите с уринирането и дефекацията са тревожни. Последните два симптома се наблюдават при големи тумори поради компресия на съседни органи - пикочния мехур и ректума. Асцитът (натрупване на течност в коремната кухина) е рядък; този симптом е по-характерен за злокачествени тумори. При жени преди и след менопауза маточното кървене може да бъде първият симптом, особено при наличие на хиперестрогенизъм. Туморът на Бренер е асимптоматичен, възниква след 45 години, обикновено засяга един яйчник (обикновено вляво), превръщайки го в плътен възел с кисти с различни диаметри; Има кърваво течение от гениталния тракт. Този тумор е неразличим от фиброма на външен вид, точна диагноза се прави само въз основа на хистологично изследване. При фиброма на яйчниците често се наблюдава синдром на Meigs: асцит (виж по-горе) и хидроторакс (натрупване на течност в плевралната кухина), анемия. Текомата е едностранен тумор с микроскопични размери до 20-30 см в диаметър, плътна консистенция, жълт на цвят при разрязване. Девет от 10 пациенти с текома са в постменопауза, един е на възраст под 30 години. В половината от случаите текомите произвеждат естрогени в излишък, което води до развитие на съпътстващ рак на ендометриума или маточни фиброиди. Доброкачествените анробластоми се наблюдават по-често на възраст 20-30 години под формата на едностранни плътни тумори, с диаметър от 1 до 15 см. Името на тумора (андробластом) подчертава способността му да синтезира мъжки полови хормони. Наистина, маскулинизиращият анробластом причинява дефеминизация (загуба или отслабване на женските вторични полови белези), а след това и мъжки синдром (появата в тялото на жената на мъжки, андроген-зависими характеристики, т.е. зависими от мъжките полови хормони). Съществува обаче и феминизиращ анробластом, който произвежда женски полови хормони естрогени, което води до хиперестрогенизъм, проявяващ се с хиперплазия на ендометриалните жлези, маточно кървене, менструални нередности, растеж на маточни фиброиди и други патологични състояния. Дермоидната киста (син. зрял тератом) е най-често срещаният герминативноклетъчен тумор – обикновено едностранен (само в 10% от случаите са засегнати и двата яйчника). Размерът може да варира, но обикновено не надвишава 15 см; съдържа зрели тъкани, които не са свързани с половите органи - кости, хрущяли, кожа, зъби, коса, мазнини. Високото съдържание на мазнини осигурява на този тумор по-голяма подвижност и в резултат на това висок риск от усукване на дръжката (виж по-долу). По време на ембрионалното развитие се образува дермоидна киста; по-нататъшният растеж се осъществява под влияние на промени, свързани с възрастта, и други неизвестни фактори.
За разлика от функционалните кисти (вижте по-долу), всички изброени по-горе тумори никога не претърпяват обратно развитие сами (т.е. не изчезват без лечение) или по време на приема на орални контрацептиви. Основният метод за тяхното лечение остава хирургическият. Обемът на операцията зависи от възрастта на пациента, желанието й да запази репродуктивната функция и естеството на тумора. В млада възраст при доброкачествени тумори на яйчниците се опитват да направят органосъхраняваща операция - отстраняване на тумора при запазване на здрава тъкан на яйчника. Ако това не помогне, се извършва оофоректомия (отстраняване на целия яйчник). Трябва да се помни, че отстраняването на яйчника заедно с кистата увеличава риска от безплодие. Преди операцията е необходимо да се провери състоянието на матката (ултразвук, диагностичен кюретаж), за да се изключи нейната патология. В пре- и постменопаузата екстирпацията на матката и придатъците е за предпочитане, особено при наличие на съпътстващи маточни фиброиди.
Усложнения на истински доброкачествени тумори на яйчниците:
1) Дегенерация на злокачествен тумор, или появата на рак в него, или злокачествено заболяване. Този процес не зависи от размера на тумора. Беше отбелязано по-горе, че хирургичното лечение гарантира възстановяване при доброкачествени тумори на яйчниците. Въпреки това, като цяло, ненавременната хирургична интервенция за доброкачествени тумори на яйчниците причинява злокачествен процес в яйчниците при приблизително 30-50% от пациентите. Честотата на злокачествено заболяване варира при различните доброкачествени тумори на яйчниците. Например, той е по-висок при серозните тумори в сравнение с муцинозните. Злокачествените новообразувания растат в съседни органи, клетките им могат да се разпространяват през лимфните и кръвоносните съдове, което завършва с образуването на метастази в лимфните възли и отдалечените органи. Ето защо към хирургичното лечение на злокачествените тумори на яйчниците се добавят химиотерапия, по-рядко облъчване на таза или коремната кухина, хормонална и имунотерапия. Процесът на дегенерация на доброкачествени тумори на яйчниците в злокачествени често протича безсимптомно или е придружен от леко влошаване на общото състояние. И само по-късните стадии на рак на яйчниците са придружени от намален апетит, увеличен обем на корема, дискомфорт в корема, метеоризъм, усещане за бързо ситост след хранене, диспепсия, неразположение, често уриниране, затруднено дефекация, наддаване или загуба на тегло. Затова ранната диагностика на доброкачествените тумори на яйчниците е изключително важна!
2) Разкъсване на капсулата. Доброкачествените тумори на яйчниците (най-често дермоидни кисти, цистаденоми и ендометриоидни тумори) могат да руптурират или микроперфорират и да причинят остра болка, кървене, шок, асептичен перитонит (т.е. възпаление на перитонеума, причинено от контакт с туморно съдържание, което не съдържа микроби). В такива случаи е показана спешна операция. Асептичният перитонит, особено при ендометриоидни и дермоидни кисти, е честа причина за образуване на сраствания, които повишават риска от безплодие. Освен това, когато цистаденомите с папили се разкъсват, може да настъпи имплантиране (присаждане) на туморни елементи по перитонеума и тяхното по-нататъшно нарастване.
3) Торзия на туморната дръжка(кисти, кистоми). Педикулът на тумора се образува от разтегнати (поради обемно образуване) връзки на яйчника (infundibulopelvic и propria), както и неговия мезентериум (участък от задния слой на широкия лигамент на матката, към който е прикрепен ). Стеблото на тумора съдържа кръвоносни съдове, които захранват тумора и нервите. Торзията на стеблото на тумора възниква внезапно или постепенно, обикновено след промяна на позицията на тялото, физическа активност и може да бъде пълна или частична. В резултат на усукване, особено пълно усукване, храненето на тумора се нарушава, което се проявява с клиниката на остър корем. Появява се силна болка, мускулите на предната коремна стена са напрегнати; Може да има гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове. На фона на бледа кожа температурата се повишава, пулсът се ускорява и кръвното налягане намалява. Необходима е спешна операция. Забавянето на операцията води до некроза (смърт) на тумора и добавяне на вторична инфекция (чрез кръвоносни и лимфни съдове), което причинява нагнояване на тумора. Развива се перитонит, туморът се прилепва към съседни органи.
Рискови фактори за доброкачествени тумори на яйчницитевключват: генетично предразположение, ранна или късна поява на менархе (първа менструация), менструална дисфункция, безплодие, ранна (преди 45 години) или късна (след 50 години) менопауза, маточни фиброиди, ендометриоза, възпаление на маточните придатъци. Рискът от развитие на епителни тумори на яйчниците нараства с възрастта. Жените с муцинозни тумори са по-склонни да имат съпътстващи заболявания като затлъстяване, захарен диабет и дисфункция на щитовидната жлеза.
Туморни лезии на яйчниците
Фоликуларните кисти, кистите на жълтото тяло и текалутеиновите кисти се наричат функционални, тъй като тези туморни образувания се появяват на фона на нормалното функциониране на яйчниците (обикновено в юношеска и репродуктивна възраст) и обикновено са асимптоматични и могат да бъдат случайно открити по време на гинекологичен преглед. Преглед. По-рядко те се проявяват като менструални нарушения или внезапна болка, причинена от усукване на крака или разкъсване на образуванието, както се вижда от картината на остър корем (виж по-горе). Най-често срещаните са фоликуларните кисти, диаметърът им е не повече от 8 см. По-рядко се срещат кисти на жълтото тяло. Тази диагноза е валидна, ако диаметърът на жълтото тяло надвишава 3 см. При по-малки размери образуванието се счита за вариант на истинското (менструално) жълто тяло. При спукване на киста на жълтото тяло - апоплексия на яйчника - възниква интраабдоминално кървене (киста на десния яйчник пука по-често, обикновено на 20-26-ия ден от менструалния цикъл). Ако консервативните методи, използвани за спиране на кървенето, са неефективни, може да се наложи операция. Фоликуларните кисти и кисти на жълтото тяло обикновено изчезват без лечение или с орални контрацептиви. Пациентът или родителите на момичето са предупредени за възможността за усукване на крака на кистата. Ако диагнозата е несъмнена (изключен е злокачествен процес в яйчниците) и кистата не е претърпяла обратно развитие (не е изчезнала от само себе си), се извършва перкутанна (под ехографски контрол) или лапароскопска пункция. Процентът на рецидив след такова лечение е 50%. Текалните лутеинови кисти са най-редките сред функционалните кисти на яйчниците. Среща се при 25% от пациентите с хидатидиформен мол, 10% от пациентите с хориокарцином, по време на бременност, особено многоплодна бременност, със захарен диабет, несъвместимост на майката и плода с Rh антигени, индуциране (стимулиране) на овулация с хормонални лекарства (кломифен, човешки хорионгонадотропин), както и при жени, приемащи GnRH аналози. Текалните лутеинови кисти често са двустранни, мултилокуларни и могат да достигнат големи размери; обикновено изчезват сами след отстраняване на причината или заболяването, което е причинило тяхното образуване. Често яйчниците са засегнати от ендометриоза с образуването на ендометриоидни кисти, които се наричат „шоколадови кисти“, защото съдържат кафява течност. Тези кисти достигат до 10 см в диаметър. Те се различават по произход от ендометриоидните тумори (виж по-горе), въпреки че външно са трудни за разграничаване.
Ендометриозата (вижте статията на нашия уебсайт) при юноши и млади жени е една от основните причини за хронична болка в долната част на корема, която се засилва по време на менструация. Ендометриоидните кисти никога не изчезват сами и подлежат на хирургично лечение, последвано от хормонална терапия за предотвратяване на рецидив. Ако жената планира да има деца, се извършва резекция на яйчниците и останалата ендометриоидна тъкан се подлага на лазерно облъчване (вапоризация) или електрокоагулация.
Овариалната стромална хиперплазия е нетуморна пролиферация на яйчникова тъкан, дължаща се на пролиферацията на клетки, разположени в стромата. Стромата е скелетът или основата на орган, състоящ се от клетки на съединителната тъкан със съдове и фиброзни структури, разположени в нея, които осигуряват неговата поддържаща стойност. Овариалната стромална хиперплазия се проявява на възраст 60-80 години, характеризира се с прекомерни нива на мъжки полови хормони (хиперандрогенизъм) и може да бъде придружена от затлъстяване, артериална хипертония, захарен диабет и рак на матката.
Хипертекозата възниква в резултат на придобиването от стромалните клетки на характеристики, характерни за клетките на жълтото тяло. Хипертекозата често се наблюдава при възрастни жени. В репродуктивна възраст се придружава от вирилизация (поради повишен синтез на мъжки полови хормони от яйчниците), затлъстяване, артериална хипертония и захарен диабет. По-рядко хипертекозата може да бъде придружена от явления на феминизация поради повишено производство на женски полови хормони от яйчниците. Лутеома на бременността е увеличение на един или два яйчника до 15 cm или повече през последните 3 месеца. бременност. Възпалителните процеси в яйчниците причиняват тяхното уголемяване и образуването на сраствания. Фалопиевите тръби са привлечени в този процес; в такива случаи се говори за възпалителен аднексен тумор (възпалителен тумор на придатъците). Антибактериалната терапия насърчава възстановяването. Параовариалната киста възниква от епидидима, разположен над самия яйчник. Следователно тази киста се намира между яйчника и фалопиевата тръба, обикновено от едната страна и достига до 20 см в диаметър. Лечението е хирургично.
Диагностика на доброкачествени тумори на яйчниците
Въпреки морфологичното разнообразие на доброкачествени тумори на яйчниците и туморни образувания, в клиничната картина те са обединени от характерна черта - оскъдни симптоми или пълното им отсъствие в началните етапи на развитие. По това време гинекологичният преглед може да не е информативен. Следователно основният метод за диагностициране на овариални образувания е ултразвуковото изследване на тазовите органи. Благодарение на този метод, който наскоро стана задължителен при изследване на гинекологични пациенти, е възможно да се определи размерът на яйчниковата маса, нейната структура (еднокамерна или многокамерна, кистозна-твърда или твърда, т.е. плътна, без кухина). Вагиналният ултразвук предоставя по-точна информация в сравнение с конвенционалния тазов ултразвук. Разработена е специална скала за оценка на ултразвуковата картина, по която могат да се разграничат доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Заемаща пространство лезия, открита преди менархе или постменопауза, по-често се оказва истински тумор, който изисква допълнителни диагностични интервенции или операция. Лапароскопията ви позволява да диагностицирате тумор на яйчника, той може да бъде отстранен по време на тази операция, при условие че е доброкачествен. В случай на злокачествен тумор, операцията се извършва чрез обичайния (отворен или лапаротомичен) достъп и след задълбочено изследване на тазовите и коремните органи операцията се извършва в съответствие със стадия на злокачествения процес. . Определянето на концентрацията на тумор-асоциирания антиген CA 125 и секреторния протеин HE4 помага да се определи естеството на тумора, доброкачествен или злокачествен. Въпреки това, тези маркери могат да бъдат повишени при някои доброкачествени процеси.
В момента няма профилактика на доброкачествените тумори на яйчниците. Следователно само редовните гинекологични прегледи в комбинация с ултразвук могат своевременно да открият заемащи пространство лезии в яйчниците. Трябва да сте внимателни към здравето си и да обърнете внимание на промените в менструалния цикъл и появата на определени симптоми, които не са били там преди.
Въпреки факта, че преди да се постави точна диагноза всяка неоплазма на яйчницитетрябва да се разглеждат като потенциално злокачествени; сред всички тумори на тази локализация само 20% са злокачествени. Анамнезата и физикалният преглед рядко правят разлика между доброкачествени и злокачествени тумори.
В повечето случаи диагнозата се поставя след макро- и микроскопско изследване отдалечен тумор. Овариалната тъкан идва от няколко източника: целомичен епител, зародишни клетки и мезенхим. Според вида си туморите на яйчниците се делят на солидни и кистозни.
Най-често доброкачествени кистозни тумори- серозни и муцинозни цистаденоми, както и кистозни тератоми (дермоидни кисти). Доброкачествените цистаденоми са яйцевидни еднокамерни тънкостенни образувания с диаметър 5-20 cm, пълни с жълтеникава течност или вискозно съдържимо. Размерът на доброкачествените кистозни тератоми обикновено не надвишава 10 см, след разрез вътре се откриват мастна тъкан, зъби или коса.
ДА СЕ злокачествени кистозни туморивключват серозен и муцинозен цистаденокарцином. На томограма те се отличават от доброкачествените тумори само по наличието на ясни плътни зони. Външни и вътрешни папиларни израстъци и области на некроза са признаци на злокачествено заболяване. При липса на очевидни туморни импланти в коремната кухина, хистологичното изследване на хирургичния материал помага да се установи точна диагноза.
Източник доброкачествени солидни тумори на яйчниците(фиброми, текоми или тумори на Бренер), като правило, служи съединителната тъкан. Размерът им може да варира – от малки възелчета по повърхността на яйчника до големи образувания с тегло няколко килограма. При физикален преглед се определят като плътни, леко неравни и подвижни образувания. Тези тумори често се срещат при жени след менопауза.
Синдром на Meigs- комбинация от доброкачествена овариална фиброма с асцит и хидроторакс е рядка.
Злокачествени солидни тумори на яйчницитенай-често представени от първични и метастатични аденокарциноми. Солидни туморни образувания, открити по време на гинекологичен преглед, често се оказват недиференцирани аденокарциноми. Прогнозата за живота е лоша. Трябва да се помни, че възпалителните инфилтрати (при хронични възпалителни заболявания на тазовите органи) могат да бъдат много плътни. Някои солидни тумори на яйчниците, които отделят естрогени и андрогени (андробластом, гинандробластом и хилусноклетъчен тумор) са доброкачествени или нискокачествени.
С отсъствие празнинаили усукване, повечето тумори на яйчниците са асимптоматични. Обширната дисеминация (ЕД) в перитонеума често не се проявява, докато коремът не се увеличи поради асцит. От друга страна, всяко разширяване на маточните придатъци може да причини менструални нередности и усещане за натиск в таза поради деформация на пикочния мехур и ректума.
Вярно доброкачествени тумори на яйчниците, като серозни и муцинозни цистаденоми и доброкачествени кистозни тератоми, не изчезват спонтанно. Въпросът дали доброкачествените тумори могат да бъдат предшественици на злокачествени остава без отговор. Получени са данни за появата на интраепителна неоплазия при доброкачествени серозни цистаденоми.
В допълнение, някои автори са описали преходни промени от нормален епител към интраепителна неоплазия в началото стадии на инвазивен рак на яйчниците (RY), а след това в инвазивен рак. От това следва, че ако инвазивният рак възниква от доброкачествени епителни аденоми, тогава хирургичното отстраняване на тези образувания трябва да доведе до намаляване на честотата на OC. По данни от последните 20 години обаче това не се е случило.
Ендометриоза- заболяване, при което жлезите и стромалните елементи, присъщи на нормалния ендометриум, се намират извън нормалното им местоположение. Най-честите локализации на ендометриозата са яйчниците, суспензорните връзки на матката, перитонеума на ректутеринния рецесус и пикочния мехур.
Заболяването се среща предимно при нераждали жени ЖениКавказци на възраст 35-45 години. При увреждане на яйчника се образува киста, пълна с тъмна, "шоколадова" течност, чийто диаметър рядко надвишава 12 см; често не може да се разграничи от тумор. Ендометриозата се характеризира с нодуларно уплътняване на утеросакралните връзки и други структури на ретроутеринното пространство.
Болка в областта на таза- най-честият симптом. Физическата активност и сексуалният контакт обикновено увеличават дискомфорта, но няма връзка между разпространението на ендометриозата и клиничните симптоми. В някои случаи малки лезии в перитонеума причиняват болка, която причинява увреждане.
