Източници на кръвоснабдяване на мозъка. Кръвоснабдяване на мозъка
При нормални условия на всеки 100 грама мозъчна тъкан в покой се получават 55,6 ml за 1 минута. кръв, изразходвайки 3,5 мл. кислород. Това означава, че мозъкът, който тежи само 2% от общото телесно тегло, получава 850 мл на минута. кръв, 20% кислород и същото количество глюкоза. Непрекъснатото снабдяване с кислород и глюкоза е необходимо за поддържане на здрав мозъчен субстрат, функциониране на невроните и осигуряване на тяхната интегративна функция.
Каротидни и вертебрални артерии
Човешкият мозък се снабдява с кръв благодарение на две сдвоени главни артерии на главата - вътрешната каротидна и вертебралната артерия. Две трети от цялата кръв се доставя на мозъка от каротидните артерии и една трета от гръбначните артерии. Първите образуват сложна каротидна система, вторите изграждат вертебробазиларната система. Вътрешните каротидни артерии са клонове на общата каротидна артерия. Влизайки в черепната кухина през вътрешния отвор на каротидния канал в темпоралната кост, те навлизат в кавернозния синус и образуват S-образна чупка. Тази част от вътрешната каротидна артерия се нарича сифон. Предната вилозна и задната комуникативна артерия се отклоняват от каротидната артерия. От оптичната хиазма сънната артерия се разделя на два крайни клона - предна и средна церебрална артерия. Предната артерия кръвоснабдява фронталния дял на мозъка и вътрешната повърхност на полукълбото, а средната церебрална артерия кръвоснабдява значителна част от кората на теменните, фронталните и темпоралните лобове, както и подкоровите ядра и вътрешна капсула.
Вертебралните артерии произлизат от субклавиалната артерия. Те навлизат в черепа през отвори в процесите на прешлените и навлизат в кухината през foramen magnum. И двете вертебрални артерии в областта на мозъчния ствол се сливат в един гръбначен ствол - базиларната артерия, която се разделя на две задни церебрални артерии. Тези артерии захранват средния мозък, малкия мозък, моста и тилните дялове в мозъчните полукълба. Вертебралната артерия също води до две гръбначни артерии и задната долна церебеларна артерия.
Съпътстващо артериално снабдяване
Тя е разделена на четири нива: системата на артериалния кръг на главния мозък, системата от анастомози над и вътре в мозъка, кръвоснабдяване през капилярната мрежа на церебралните артерии, както и екстракраниалното ниво на анастомозите. Съпътстващото кръвоснабдяване на мозъка играе критична роля за компенсиране на смущенията в нормалната циркулация в случай на запушване на някоя от церебралните артерии. Въпреки че многобройните анастомози между съдовите легла също играят отрицателна роля. Пример за това са синдромите на церебрална кражба. В подкоровата област няма анастомози, следователно, когато артерията е повредена, настъпват необратими деструктивни промени в мозъчната тъкан в областта на тяхното кръвоснабдяване.
Мозъчни съдове
Те, в зависимост от функциите си, се разделят на няколко групи. Големите съдове са вътрешните каротидни и гръбначни артерии, разположени в екстракраниалната област, и съдовете на артериалния кръг. Основната им цел е непрекъснатото регулиране на мозъчното кръвообращение в случай на промени в системното кръвно налягане на човек.
Артериите на пиа матер са съдове с изразена хранителна функция. Размерът на техния лумен зависи от метаболитните нужди на мозъчната тъкан. Основният регулатор на тонуса на тези съдове са метаболитните продукти на мозъчната тъкан, особено въглеродният окис, който разширява мозъчните съдове.
Интрацеребралните капиляри и артерии директно осигуряват основната функция на сърдечно-съдовата система. Това е функция на обмена между кръвта и мозъчната тъкан. Такива съдове се наричат "борса".
Венозната система изпълнява дренажна функция. Характеризира се със значително по-голям капацитет в сравнение с артериалната система. Ето защо вените на мозъка се наричат още „съдове с капацитет“. Те не са пасивен елемент от цялата съдова система на мозъка, а участват пряко в регулирането на кръвообращението.
Венозната кръв изтича от хороидните плексуси през дълбоките и повърхностните вени на мозъка. Той преминава директно през голямата церебрална вена, както и през други венозни синуси на менингите. След това от синусите кръвта се влива във вътрешните югуларни вени, от тях в брахиоцефаличните вени. В крайна сметка кръвта навлиза в горната празна вена. Това затваря кръга на кръвообращението в мозъка.
8.1. Кръвоснабдяване на мозъка
Кръвоснабдяването на мозъка се осигурява от две артериални системи: вътрешните каротидни артерии (каротидни) и вертебралните артерии (фиг. 8.1).
Вертебрални артерии произхождат от субклавиалните артерии, навлизат в канала на напречните процеси на шийните прешлени, на нивото на първия шиен прешлен (C\), напускат този канал и проникват през foramen magnum в черепната кухина. При промени в шийния отдел на гръбначния стълб и наличието на остеофити е възможно компресиране на вертебралната артерия на VA на това ниво. В черепната кухина PA са разположени в основата на продълговатия мозък. На границата на продълговатия мозък и моста ПА се сливат в общ ствол на голям базиларна артерия.В предния ръб на моста базиларната артерия се разделя на 2 задни церебрални артерии.
Вътрешна каротидна артерия е клон обща каротидна артерия,който вляво произлиза директно от аортата, а вдясно от дясната субклавиална артерия. Благодарение на това разположение на съдовете в системата на лявата каротидна артерия се поддържат оптимални условия на кръвния поток. В същото време, когато кръвен съсирек се откъсне от лявата област на сърцето, емболът много по-често навлиза в клоните на лявата каротидна артерия (директна комуникация с аортата), отколкото в системата на дясната каротидна артерия. Вътрешната каротидна артерия навлиза в черепната кухина през едноименния канал
Ориз. 8.1.Главни артерии на мозъка:
1 - аортна дъга; 2 - брахиоцефален багажник; 3 - лява субклавиална артерия; 4 - дясна обща каротидна артерия; 5 - вертебрална артерия; 6 - външна каротидна артерия; 7 - вътрешна каротидна артерия; 8 - базиларна артерия; 9 - очна артерия
(Can. caroticus),от която излиза от двете страни на sela turcica и оптичната хиазма. Крайните клонове на вътрешната каротидна артерия са средна церебрална артерия,минаваща по протежение на страничната (силвиева) фисура между париеталния, фронталния и темпоралния лоб, и предна церебрална артерия(фиг. 8.2).
Ориз. 8.2.Артериите на външната и вътрешната повърхност на мозъчните полукълба:
А- външна повърхност: 1 - предна париетална артерия (клон на средната церебрална артерия); 2 - задна париетална артерия (клон на средната церебрална артерия); 3 - артерия на ъгловия гирус (клон на средната церебрална артерия); 4 - крайна част на задната церебрална артерия; 5 - задна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 6 - междинна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 7 - предна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - лява предна церебрална артерия; 10 - лява средна церебрална артерия; 11 - краен клон на предната церебрална артерия; 12 - страничен орбитално-фронтален клон на средната церебрална артерия; 13 - фронтален клон на средната церебрална артерия; 14 - артерия на прецентралната извивка; 15 - артерия на централната бразда;
b- вътрешна повърхност: 1 - перикалозна артерия (клон на средната церебрална артерия); 2 - парацентрална артерия (клон на предната церебрална артерия); 3 - предклинична артерия (клон на предната церебрална артерия); 4 - дясна задна церебрална артерия; 5 - парието-окципитален клон на задната церебрална артерия; 6 - калкарен клон на задната церебрална артерия; 7 - заден темпорален клон на задната церебрална артерия; 8 - преден темпорален клон на церебралната артерия; 9 - задната комуникационна артерия; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - лява предна церебрална артерия; 12 - рецидивираща артерия (клон на предната церебрална артерия); 13 - предна комуникационна артерия; 14 - орбитални клонове на предната церебрална артерия; 15 - дясна предна церебрална артерия; 16 - клон на предната церебрална артерия към полюса на фронталния лоб; 17 - калозално-маргинална артерия (клон на предната церебрална артерия); 18 - медиални фронтални клонове на предната церебрална артерия
Връзката между двете артериални системи (вътрешни каротидни и вертебрални артерии) се дължи на наличието артериален кръг на мозъка(т.нар кръгът на Уилис).Двете предни церебрални артерии се анастомозират с помощта на предна комуникираща артерия.Двете средни церебрални артерии се анастомозират със задните церебрални артерии задни комуникиращи артерии(всеки от които е клон на средната церебрална артерия).
По този начин артериалният кръг на главния мозък се формира от артерии (фиг. 8.3):
Задна церебрална (система от гръбначни артерии);
Задна комуникация (система на вътрешната каротидна артерия);
Средна церебрална (система на вътрешната каротидна артерия);
Предна церебрална (система на вътрешната каротидна артерия);
Предна комуникация (система на вътрешната каротидна артерия).
Функцията на кръга на Уилис е да поддържа адекватен кръвен поток в мозъка: ако кръвният поток е нарушен в една от артериите, се получава компенсация благодарение на система от анастомози.
Предна церебрална артерия доставя кръв (фиг. 8.4):
Мозъчната кора и субкортикалното бяло вещество на медиалната повърхност на фронталните и париеталните лобове на долната (базална) повърхност на фронталния лоб;
Ориз. 8.3.Артерии на основата на мозъка:
1 - предна комуникационна артерия;
2 - рецидивираща артерия (клон на предната церебрална артерия); 3 - вътрешна каротидна артерия; 4 - предна церебрална артерия; 5 - средна церебрална артерия; 6 - антеролатерални таламостриални артерии; 7 - предна вилозна артерия; 8 - задната комуникационна артерия; 9 - задна церебрална артерия; 10 - горна церебеларна артерия; 11 - главна артерия; 12 - артерия на лабиринта; 13 - предна долна церебеларна артерия; 14 - вертебрална артерия; 15 - предна гръбначна артерия; 16 - задната долна церебеларна артерия; 17 - задна гръбначна артерия
Горни части на прецентралните и постцентралните гируси;
Обонятелен тракт;
Предни 4/5 от corpus callosum;
Главата и външната част на опашното ядро;
Предни участъци на лещовидното (лещовидно) ядро;
Преден крайник на вътрешната капсула.
Ориз. 8.4.Кръвоснабдяване на мозъчните полукълба и мозъчния ствол:
а)I - челен участък на нивото на най-изразените базални ганглии,
II - челен участък на нивото на таламичните ядра. Басейнът на средната церебрална артерия е маркиран в червено, предната церебрална артерия в синьо, задната церебрална артерия в зелено и предната вилозна артерия в жълто;
б)басейни: 1 - задна церебрална артерия; 2 - горна церебеларна артерия; 3 - парамедианни артерии (от главната артерия); 4 - задната долна церебеларна артерия; 5 - предна гръбначна артерия и парамедианни артерии (от вертебралната артерия); 6 - предна долна церебеларна артерия; 7 - задна гръбначна артерия
Кортикалните клонове на предната церебрална артерия се спускат по външната повърхност на полукълбата, анастомозирайки с клоните на средната церебрална артерия. По този начин средната част на прецентралните и постцентралните гируси (проекцията на ръцете) се васкуларизира от два басейна наведнъж.
Средна церебрална артерия осигурява кръвоснабдяване (фиг. 8.4):
Мозъчната кора и подкоровото бяло вещество на по-голямата част от външната повърхност на мозъчните полукълба;
Коляно и предни 2/3 от задния крайник на вътрешната капсула;
Части от опашното и лещовидното ядро;
Оптично излъчване (лъч Graziole);
Центърът на Wernicke на темпоралния лоб;
Париетален лоб;
Средни и долни фронтални извивки;
Задна долна част на фронталния лоб;
Централна лобула.
В основата на мозъка средната церебрална артерия отделя няколко дълбоки клона, които незабавно проникват в мозъчното вещество и васкуларизират коляното и предните 2/3 от задните крака на вътрешната капсула, част от опашната и лещовидната ядра. Един от дълбоките клонове - артерията на лещовидното ядро и стриатума, която принадлежи към системата на таламостриалните артерии, служи като един от основните източници на кръвоизлив в базалните ганглии и вътрешната капсула.
Друг клон - предна вилозна артериячесто се отклонява директно от вътрешната каротидна артерия и осигурява васкуларизация на хороидните плексуси, а също така може да участва в кръвоснабдяването на опашното и лентиформеното ядро, двигателната зона на вътрешната капсула, оптичното излъчване (пакет на Грациоле) и центъра на Вернике на темпоралния лоб.
В латералната бразда няколко артерии излизат от средната церебрална артерия. Предната, междинната и задната темпорална артерия васкуларизират темпоралния лоб, предната и задната париетални артерии осигуряват храненето на париеталния лоб, широк общ ствол е насочен към фронталния лоб, разделяйки се на орбитално-фронталния клон (васкуларизира средния и долния frontal gyri), артерията на прецентралния сулкус (задна-долна част на фронталния лоб) и артерията на централния сулкус (снабдява с кръв централния лоб).
Средната церебрална артерия васкуларизира не само мозъчната кора, но и значителна част от бялото вещество, включително под
кората на горната част на централната лобула, принадлежаща към басейна на предната церебрална артерия и вътрешната капсула. Следователно блокирането на дълбокия централен клон на средната церебрална артерия причинява равномерна хемиплегия с увреждане на лицето, ръцете и краката,и увреждане на повърхностния прецентрален клон - неравномерна хемипареза с преобладаващо увреждане на мускулите на лицето и ръцете. Задна церебрална артерия васкуларизира:
Мозъчната кора и подкоровото бяло вещество на тилния лоб, задния париетален лоб, долните и задните части на темпоралния лоб;
Задни части на зрителния таламус;
Хипоталамус;
Corpus callosum;
Каудално ядро;
Част от оптичното излъчване (Graziole beam);
Субталамично ядро (тяло на Люис);
Четворна;
Мозъчни крака.
Кръвоснабдяването на мозъчния ствол и малкия мозък се осигурява от вертебралните артерии, базиларните и задните церебрални артерии (фиг. 8.5, 8.6).
Базиларна артерия (така наречената главна) участва в васкуларизацията на мозъчния мост и малкия мозък. Кръвоснабдяването на малкия мозък се осъществява от три двойки церебеларни артерии, две от които произлизат от главната артерия (горна и предна долна), а една (задна долна) е най-големият клон на гръбначната артерия.
Вертебрални артерии образуват базиларната артерия, отделят два клона, които се сливат в предната спинална артерия, две задни спинални артерии, които не се сливат и протичат отделно отстрани на задните струни на гръбначния мозък, както и две задни долни церебеларни артерии. Вертебралните артерии васкуларизират:
медула;
Задно-долни части на малкия мозък;
Горни сегменти на гръбначния мозък.
Задна долна церебеларна артерия васкуларизира:
Суперолатерални участъци на продълговатия мозък (сърдечни тела, вестибуларни ядра, повърхностно сензорно ядро на тригеминалния нерв, двойно ядро на спиноталамичния тракт);
Задна долна част на малкия мозък.
Ориз. 8.5.Артерии на вертебробазиларната система:
А- основни сегменти на вертебралната артерия (V1-V4): 1 - субклавиална артерия; 2 - обща каротидна артерия; 3 - външна каротидна артерия; 4 - главна артерия; 5 - задна церебрална артерия; 6 - тилната артерия; b- кръвоснабдяване на мозъчния ствол и малкия мозък: 7 - базиларна артерия, мостови клонове; 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - задната комуникационна артерия; 10 - средна церебрална артерия; 11 - предна церебрална артерия; 12 - черупка; 13 - вътрешна капсула; 14 - каудално ядро; 15 - таламус; 16 - задна церебрална артерия; 17 - горна церебеларна артерия; 18 - лабиринтна артерия;
V- напречно сечение на моста; кръвоснабдяване: 19 - главна артерия; 20 - медиални клонове; 21 - медиолатерални клонове; 22 - странични клони
Ориз. 8.6.Съдове на основата на мозъка (диаграма):
1 - церебрална част на вътрешната каротидна артерия; 2 - средна церебрална артерия; 3 - предна церебрална артерия; 4 - предна комуникационна артерия; 5 - задната комуникационна артерия; 6 - задна церебрална артерия; 7 - главна артерия; 8 - горна церебеларна артерия; 9 - предна долна церебеларна артерия; 10 - задната долна церебеларна артерия; 11 - вертебрална артерия
Характерна разлика в кръвоснабдяването на мозъка е липсата на обичайната система "врата". Клоните на артериалния кръг на главния мозък не навлизат в медулата (както се наблюдава в черния дроб, белите дробове, бъбреците, далака и други органи), а се разпространяват по повърхността на мозъка, като последователно отделят множество тънки клони, простиращи се вдясно ъгли. Такава структура, от една страна, осигурява равномерно разпределение на кръвния поток по цялата повърхност на мозъчните полукълба, а от друга, създава оптимални условия за васкуларизация на кората на главния мозък. Това обяснява и липсата на едрокалибрени съдове в мозъчната материя - преобладават малките артерии, артериоли и капиляри. Най-обширната мрежа от капиляри се намира в хипоталамуса и подкоровото бяло вещество.
Големи церебрални артерии на повърхността на мозъка преминават през дебелината на арахноидната мембрана, между
неговите париетални и висцерални слоеве. Позицията на тези артерии е фиксирана: те са окачени на трабекулите на арахноидната мембрана и освен това се поддържат от техните клони на определено разстояние от мозъка. Изместването на мозъка спрямо мембраните (например при нараняване на главата) води до развитие на субарахноидален кръвоизлив поради разтягане и разкъсване на „свързващите“ клони.
Между съдовата стена и мозъчната тъкан има интрацеребрални периваскуларни пространства на Вирхов-Робин, които
Ориз. 8.7.Вени на лицето и твърдата мозъчна обвивка:
I - горен сагитален синус; 2 - долен сагитален синус; 3 - голяма церебрална вена; 4 - напречен синус; 5 - директен синус; 6 - горни и долни петрозни синуси; 7 - вътрешна югуларна вена; 8 - ретромаксиларна вена; 9 - птеригоиден венозен сплит; 10 - лицева вена;
II - долна офталмологична вена; 12 - горна офталмологична вена; 13 - междукавернозни синуси; 14 - кавернозен синус; 15 - париетален дипломиран; 16 - falx cerebri; 17 - горни церебрални вени
комуникират със субарахноидалното пространство и са интрацеребрални пътища на цереброспиналната течност. Запушването на устието на пространството на Virchow-Robin (в точките на влизане в мозъка на съдовете) нарушава нормалната циркулация на цереброспиналната течност и може да доведе до появата на вътречерепна хипертония (фиг. 8.7).
Интрацеребралната капилярна система има редица характеристики:
Мозъчните капиляри нямат клетки на Роджър, които имат контрактилитет;
Капилярите са заобиколени само от тънка еластична мембрана, неразтеглива при физиологични условия;
Функциите на трансудация и абсорбция се изпълняват от прекапиляри и посткапиляри, а разликите в скоростта на кръвния поток и вътресъдовото налягане създават условия за трансудация на течности в прекапиляра и за абсорбция в посткапиляра.
По този начин сложната система от прекапиляри - капиляри - посткапиляри осигурява баланса на процесите на трансудация и абсорбция без помощта на лимфната система.
Синдроми на увреждане на отделни съдови области. При нарушаване на кръвния поток в предната церебрална артерия се наблюдават:
Неправилна контралатерална хемипареза и контралатерална хемихипестезия, засягащи предимно крака
(горната част на централната лобула) от страната, противоположна на лезията. Парезата на ръката се възстановява по-бързо, в класическата версия се отбелязват монопареза и монохипестезия на долния крайник;
Могат да се наблюдават леки сетивни нарушения на парализирания крак;
Контралатерално на фокуса са хватателни и аксиални рефлекси (субкортикалните автоматизми са деинхибирани);
Хомолатерална хемиатаксия (нарушена кортикална корекция на движенията по фронтоцеребеларния тракт);
Хомолатерална апраксия (кортикални зони на праксиса и corpus callosum), с монопареза на крака, може да се открие апраксия на ръката от същата страна;
Промени в психиката - така наречената фронтална психика (апатоабулични, дезинхибирано-еуфорични или смесени варианти);
Хиперкинеза на мускулите на лицето и ръката (увреждане на предната част на опашното и лещовидното ядро) хомолатерално;
Нарушение на обонянието (обонятелен тракт) хомолатерално;
Нарушение на уринирането от централен тип с двустранни лезии.
средна мозъчна артерия се наблюдават следните симптоми:
Хемиплегия/хемипареза, контралатерална на лезията (равномерна, когато са засегнати дълбоките клонове на средната церебрална артерия и неравномерна, когато кортикалните клонове са блокирани);
Хемианестезия/хемихипестезия контралатерално на лезията;
Потискане на съзнанието;
Обръщане на главата и поглед към лезията (увреждане на адверсивното поле);
Моторна афазия (център на Broca на фронталния лоб), сензорна афазия (център на Wernicke на темпоралния лоб) или тотална афазия;
Двустранна апраксия (с увреждане на долния полюс на левия париетален лоб);
Нарушена стереогноза, анозогнозия, нарушение на диаграмата на тялото (горните части на десния париетален лоб);
Контралатерална хемианопсия.
При блокиране предна вилозна артерияразвива се клиничен синдром под формата на хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия,
таламична болка, тежки вазомоторни нарушения с подуване на засегнатите крайници.
При проблеми с кръвообращението в басейна задна церебрална артерия възникват:
Контралатерална хомонимна хемианопсия, половин или квадрант (увреждане на вътрешната повърхност на тилната част, калкаринов жлеб на клина, лингвален жлеб);
Визуална агнозия (външна повърхност на левия тилен лоб);
Таламичен синдром: контралатерална на лезията хемианестезия, хемиатаксия, хемианопсия, таламична болка, трофични и емоционални нарушения и патологично изравняване на крайниците (например таламична ръка);
Амнестична афазия, алексия (увреждане на съседни области на париеталния, темпоралния и тилния лоб отляво);
Атетоидна, хореиформна хиперкинеза хомолатерално;
Редуващи се синдроми на лезии на средния мозък (синдроми на Вебер и Бенедикт);
нистагъм;
знак Хертвиг-Магенди;
Периферна хемианопсия, причинена от увреждане на задните части на оптичните пътища (пълна половин хемианопсия на противоположната страна със загуба на реакция на зеницата от "слепите" половини на ретината);
Синдром на Корсаков;
Вегетативни нарушения, нарушения на съня. Остра блокада базиларна артерия обаждания:
Парализа на крайниците (хеми-, тетраплегия);
Нарушения на чувствителността от едната или от двете страни на проводимия тип;
Увреждане на черепните нерви (II, III, V, VII), често под формата на редуващи се синдроми на мозъчния ствол; често има отклонение на оптичните оси на очните ябълки хоризонтално или вертикално (дисфункция на медиалния надлъжен фасцикулус);
Промени в мускулния тонус (хипотония, хипертония, децеребрална ригидност, хорметония);
Псевдобулбарна парализа;
Нарушения на дишането.
Постепенно блокиране базиларна артерия (тромбоза) се характеризира с бавно развитие на клиничната картина. В началото
появяват се преходни симптоми: замаяност, залитане при ходене, нистагъм, пареза и хипестезия на крайниците, асиметрия на лицето, окуломоторни нарушения.
При проблеми с кръвообращението в басейна възниква вертебрална артерия:
Тилно главоболие, световъртеж, шум, звънене в ушите, нистагъм, фотопсия, усещане за "мъгла" пред очите;
Респираторни и сърдечно-съдови нарушения;
Контралатерална хемиплегия и хемианестезия на тялото и крайниците;
Хомолатерална загуба на повърхностно усещане на лицето;
Булбарен синдром;
Радикуларен синдром на цервикално ниво.
Може да има редуване Синдром на Валенберг-Захарченко,характеристика на запушване на задната долна церебеларна артерия.
В случай на поражение задна долна церебеларна артерия наблюдаваното:
Замаяност, гадене, повръщане, хълцане;
Хомолатерално нарушение на повърхностната чувствителност на лицето (увреждане на гръбначния тракт на V нерв), намален роговичен рефлекс;
Хомолатерална булбарна пареза: дрезгав глас, нарушения на гълтането, намален фарингеален рефлекс;
Нарушение на симпатиковата инервация на окото - синдром на Bernard-Horner (увреждане на низходящите влакна към цилиоспиналния център) от засегнатата страна;
Церебеларна атаксия;
Нистагъм при поглед към лезията;
Контралатерална лека хемипареза (увреждане на пирамидния тракт);
Болка и температурна хемианестезия по тялото и крайниците (спиноталамичен тракт) контралатерално на лезията.
8.2. Венозен дренаж
Изтичане на кръв от мозъка осъществява се чрез система от повърхностни и дълбоки церебрални вени, които се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка (фиг. 8.7).
Повърхностни церебрални вени - горенИ нисък- взема се кръв от кората на главния мозък и подкоровото бяло вещество. Горните се вливат в горния сагитален синус, долните -
в напречния синус и други синуси на основата на черепа. Дълбоките вени осигуряват изтичането на кръв от подкоровите ядра, вътрешната капсула, вентрикулите на мозъка и се сливат в едно голяма церебрална вена,който се влива в директния синус. Вените на малкия мозък се вливат в голямата церебрална вена и синусите на основата на черепа.
От венозните синуси кръвта тече през вътрешните югуларни вени, гръбначните вени, след това през брахиоцефаличните вени и се влива в горната празна вена. Освен това, за да се осигури отлив на кръв, диплоични вени на черепаИ емисарни вени,свързващи синусите с външните вени на черепа, както и малки вени, излизащи от черепа заедно с черепните нерви.
Характерните особености на мозъчните вени са липса на клапаниИ изобилие от анастомози.Обширната венозна мрежа на мозъка и широките синуси осигуряват оптимални условия за изтичане на кръв от затворената черепна кухина. Венозното налягане в черепната кухина е почти равно на вътречерепното налягане. Това причинява повишаване на вътречерепното налягане по време на венозна стагнация и, напротив, нарушение на венозния отток по време на вътречерепна хипертония (тумори, хематоми, свръхпроизводство на цереброспинална течност и др.).
Венозна синусна система има 21 синуса (8 чифтни и 5 нечифтни). Стените на синусите се образуват от листове процеси на твърдата мозъчна обвивка. В напречно сечение синусите имат доста широк триъгълен лумен. Най-големият е горен сагитален синус.Минава по горния ръб falx cerebri,получава кръв от повърхностните церебрални вени и е широко свързан с диплоичните и емисарните вени. Намира се в долната част на falx cerebri долен сагитален синус,анастомозиращи с горния сагитален синус, използвайки вените на falx cerebri. И двата сагитални синуса са свързани с прав синусразположен на кръстовището на falx cerebellum и tentorium cerebellum. Отпред голямата церебрална вена се влива в правия синус, носейки кръв от дълбоките части на мозъка. Продължението на горния сагитален синус под церебеларния тенториум е тилен синус,отивайки към foramen magnum. На мястото на прикрепване на церебеларния тенториум към черепа има сдвоен напречен синус. Всички тези синуси са свързани на едно място, образувайки общо разширение - синусов дренаж (confluens sinuum).В пирамидите на слепоочната кост напречните синуси се извиват надолу и по-нататък се наричат сигмоидни синусивливат се във вътрешната югуларна
вени. По този начин кръвта от сагиталния, директния и тилния синус се слива в синусовия дренаж, а оттам през напречните и сигмоидните синуси навлиза във вътрешните югуларни вени.
В основата на черепа има гъста мрежа от синуси, които получават кръв от вените в основата на мозъка, както и от вените на вътрешното ухо, очите и лицето. От двете страни на sella turcica има кавернозни синуси,които с помощта сфенопариетални синуси,минавайки по малкото крило на сфеноида, така наречената основна кост, анастомози с горния сагитален синус. Кръв от кавернозните синуси в горната и долната част каменисти синусисе влива в сигмоидните синуси и след това във вътрешната югуларна вена. Кавернозният и долният каменист синус от двете страни се анастомозират зад sella turcica с помощта на интеркавернозен синусИ венозен базиларен плексус.
Връзката на синусите на основата на черепа с офталмологичните вени, вените на лицето (ъглови вени, птеригоиден венозен сплит) и вътрешното ухо може да причини разпространение на инфекция (например при отит на средното ухо, циреи на горната част на ухото). устни, клепачи) към синусите на твърдата мозъчна обвивка и причиняват синузит и синусова тромбоза. Заедно с това, когато кавернозните или каменисти синуси са блокирани, венозният отток през офталмологичните вени се нарушава и се появява оток на лицето, клепачите и периокуларната тъкан. Промените в фундуса, които се появяват при интракраниална хипертония, се причиняват от нарушено венозно изтичане от черепната кухина и следователно затруднено изтичане на кръв от офталмологичната вена в кавернозния синус.
8.3. Кръвоснабдяване на гръбначния мозък
Три дълги надлъжни артерии участват в кръвоснабдяването на гръбначния мозък: предната и двете задни гръбначни артерии, които отделят тънки клони към веществото на мозъка; между артериите има мрежа от анастомози, които преплитат гръбначния мозък от всички страни (фиг. 8.8).
Предна спинална артерия образува се от сливането на два клона, излизащи от вътречерепната част на дясната и лявата гръбначна артерия и е в съседство с предната надлъжна фисура на гръбначния мозък.
По този начин, на основата на продълговатия мозък, на ромб на „артериалния кръг на Захарченко“,горният му ъгъл е представен от началото на базиларната артерия, а долният ъгъл от предната спинална артерия.
Ориз. 8.8.Диаграма на кръвоснабдяването на гръбначния мозък:
А- артерии на гръбначния мозък: 1 - задна гръбначна артерия; 2 - предна гръбначна артерия; 3 - радикуларна артерия; 4 - вододел; 5 - вертебрална артерия; 6 - възходяща цервикална артерия; 7 - вододел; 8 - аортна дъга; 9 - гръдна интеркостална артерия; 10 - аорта; 11 - вододел; 12 - артерия на Адамкевич; 13 - лумбална артерия;
b- вени на гръбначния мозък: 14 - гръбначна вена; 15 - дълбока югуларна вена; 16 - гръбначна вена; 17 - радикуларна вена; 18 - долна югуларна вена; 19 - субклавиална вена; 20 - дясна брахиоцефална вена; 21 - лява брахиоцефална вена; 22 - допълнителна хемизигосна вена; 23 - азигосна вена; 24 - hemizygos вена;V- напречен разрез на гръбначния стълб и разрез на гръбначния мозък; кръвоснабдяване: 25 - клон на гръбначния нерв; 26 - преден корен; 27 - епидурално пространство; 28 - съдова корона; 29 - предна гръбначна артерия и вена; 30 - задни гръбначни артерии; 31 - задна гръбначна вена; 32 - предна радикуларна вена; 33 - заден външен гръбначен венозен плексус; 34 - пиа матер; 35 - гръбначен нерв; 36 - гръбначен ганглий
две задни церебрални артерииТе произлизат от интракраниалната част на двете вертебрални артерии (понякога от долните церебеларни артерии), а също така са продължение нагоре и надолу на задните радикуларни артерии. Те се движат по задната повърхност на гръбначния мозък, в непосредствена близост до входната линия на дорзалните коренчета.
Основните източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък служат като артерии, разположени извън кухината на черепа и гръбначния стълб. Към гръбначния мозък се приближават клонове от екстракраниалната част вертебрални артерии,Дълбок цервикална артерия(от костоцервикалния ствол), други проксимални клонове на субклавиалната артерия,а също и от задни интеркостални, лумбални и латерални сакрални артерии.Задните интеркостални, лумбалните и латералните сакрални артерии се отделят гръбначни клонове,проникване в гръбначния канал през междупрешленните отвори. Отдавайки клони към гръбначния стълб и гръбначния ганглий, гръбначните артерии се разделят на крайни клонове, протичащи заедно с предните и задните корени - предни и задни радикуларни артерии.Някои от радикуларните артерии се оттичат в корена, други навлизат в перимедуларната васкулатура (комплекс от малки артерии и вени в пиа матер на гръбначния мозък) или кръвоснабдяват твърдата мозъчна обвивка. Радикуларните артерии, които достигат до гръбначния мозък и се сливат с предните и задните гръбначни артерии, се наричат радикуло-спинални (радикуломедуларни) артерии.Те играят основна роля в кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Има 4-8 предни и 15-20 задни радикуларно-спинални артерии. Най-голямата от предните радикуларни спинални артерии е голяма предна радикуларна артерия(така наречената артерия на лумбалното разширение или артерия на Адамкевич),който кръвоснабдява долната половина на гръдния кош и цялата лумбосакрална област.
На повърхността на гръбначния мозък има несдвоени предни и задни гръбначни вени и две сдвоени надлъжни предно-латерални и задно-латерални вени, свързани с анастомози.
Радикуларните вени пренасят кръв от венозната мрежа на гръбначния мозък към предните и задните вертебрални венозни плексуси, които се намират в епидуралната тъкан между двата слоя на твърдата мозъчна обвивка. От венозните плексуси кръвта се влива в шията в гръбначните, междуребрените и лумбалните вени. Разширените вени на вътрешния гръбначен венозен плексус могат да доведат до компресия на гръбначния мозък в гръбначния канал.
Синдроми на лезии
При половината лезия на гръбначния мозък се развива Синдром на BrownSequard,което обикновено се свързва с исхемия на територията на предната спинална артерия (тъй като сулкулните артерии, произлизащи от предната спинална артерия, кръвоснабдяват само едната половина на гръбначния мозък). В същото време се поддържа дълбока чувствителност на тялото, тъй като задната връв се кръвоснабдява от задната гръбначна артерия.
Напречно увреждане на гръбначния мозък протича с едновременно нарушение на кръвообращението в предните и задните гръбначни артерии и се характеризира с развитие на долна пара или тетраплегия (в зависимост от нивото на лезията), загуба на всички видове чувствителност и нарушение на тазовите функции.
Възможно е изолирано увреждане на предните и задните спинални артерии.
С увреждане на предната спинална артерия (синдром на оклузия на предна спинална артерия или синдром на Преображенски) наблюдаваното:
Развитие на пареза или парализа (на нивото на лезията - отпусната парализа, под това ниво - спастична);
Нарушение на болковата и температурна чувствителност според проводимия тип;
Нарушение на тазовите функции;
Проприоцептивната и тактилната чувствителност е запазена. При нарушение на кръвообращението в предния церебрален басейн
се отбелязва спастична тетраплегия в артериите над цервикалното удебеляване; под цервикалното удебеление (на нивото на гръдните сегменти) - спастична параплегия.
Синдром на предния рог (предна полиомиелоисхемия) възниква при тромбоза на предната спинална артерия. Селективното увреждане на моторните неврони се обяснява с факта, че сивото вещество на гръбначния мозък е по-чувствително към исхемия от бялото вещество. Този синдром най-често се проявява с лезии на нивото на лумбалното разширение. Клиничната картина наподобява полиомиелит (развитие на вяла пареза на долните крайници). За разлика от полиомиелита, няма температура и синдромът се проявява в по-късна възраст. Често се наблюдават предшестващи симптоми.
Синдром на центромедуларен инфаркт (исхемично увреждане на гръбначния мозък в централната част на неговия диаметър около
централен канал) се характеризира с отпусната парализа на мускулите на тялото и крайниците и сегментарни нарушения на чувствителността (сирингомиеличен синдром).
При проблеми с кръвообращението в басейна задна спинална артерия са маркирани:
Нарушаване на дълбоката чувствителност на проводимия тип;
Спастична (по-рядко отпусната) парализа;
Тазови нарушения.
Синдром на оклузия на голямата предна спинална артерия (симптоми на увреждане на долните гръдни и лумбални сегменти) включва:
Отпусната или долна параплегия или парапареза;
Нарушения на повърхностната чувствителност от кондуктивен тип, започвайки от ниво от Th 2-3 до Th 12;
Развитие на трофични разстройства;
Нарушения на тазовите органи.
Синдром на оклузия на долната допълнителна предна радикоспинална артерия (артерия Deproges-Hutteron). Тази артерия присъства при 20% от хората и участва в кръвоснабдяването на cauda equina и каудалната част на гръбначния мозък. Когато е запушен, може да се развие следното:
Вяла парализа на долните крайници, главно в дисталните части;
Намалена чувствителност в аногениталната област и долните крайници;
Тазови нарушения от периферен тип.
Синдром на Станиловски-Танон (увреждане на предната част на лумбосакралното удебеляване) се характеризира с:
Вяла долна параплегия с арефлексия;
Нарушена болкова и температурна чувствителност в лумбалните и сакралните сегменти;
Трофични нарушения в зоната на инервация на лумбалните и сакралните сегменти;
Нарушение на функцията на тазовите органи от периферен тип (инконтиненция).
При физиологични условия всеки 100 g мозъчна тъкан в покой получава 55–58 ml кръв за 1 min и консумира 3–5 ml кислород. Тоест мозъкът, чиято маса при възрастен е само 2% от телесното тегло, получава 750 - 850 ml кръв, почти 20% от целия кислород и приблизително същото количество глюкоза за 1 минута. Постоянното снабдяване с кислород и глюкоза е необходимо за запазване на енергийния субстрат на мозъка, нормалното функциониране на невроните и поддържането на тяхната интегративна функция.
Мозъкът се кръвоснабдява от две сдвоени главни артерии на главата - вътрешна каротидна и гръбначна. Две трети от кръвта се доставя на мозъка от вътрешните каротидни артерии и една трета от вертебралните артерии. Първите образуват каротидната система, а вторите - вертебрално-базиларната система. Вътрешните каротидни артерии са клонове на общата каротидна артерия. Те навлизат в черепната кухина през вътрешния отвор на каротидния канал на темпоралната кост, навлизат в кавернозния синус (sinus cavernosus), където образуват S-образен завой. Тази част от вътрешната каротидна артерия се нарича сифон или кавернозна част. След това „пробива“ твърдата мозъчна обвивка, след което първият клон се отклонява от нея - офталмологичната артерия, която заедно с оптичния нерв прониква в орбиталната кухина през зрителния канал. Задната комуникираща и предната вилозна артерия също се отклоняват от вътрешната каротидна артерия. Странично от оптичната хиазма, вътрешната каротидна артерия се разделя на два крайни клона: предна и средна церебрална артерия. Предната церебрална артерия кръвоснабдява предната част на фронталния лоб и вътрешната повърхност на полукълбото, средната мозъчна артерия доставя значителна част от кората на фронталния, париеталния и темпоралния лоб, подкоровите ядра и по-голямата част от вътрешния дял. капсула.
|
Диаграма на кръвоснабдяването на мозъка: 1 - предна комуникационна артерия; 2 - задна церебрална артерия; 3 - горна церебеларна артерия; 4 - дясна субклавиална артерия; 5 - брахиоцефален багажник; 6 - аорта; 7 - лява субклавиална артерия; 8 - обща каротидна артерия; 9 - външенкаротидна артерия; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - вертебрална артерия; 12 - задната комуникационна артерия; 13 - средна церебрална артерия; 14 - предна церебрална артерия |
Церебралната съдова система с най-важните анастомози: I - аорта; 2 - брахиоцефален багажник; 3 - субклавиална артерия; 4 - обща каротидна артерия; 5 - вътрешна каротидна артерия; 6 - външна каротидна артерия; 7 - вертебрални артерии; 8 - главна артерия; 9 - предна церебрална артерия; 10 - средна церебрална артерия; II - задна церебрална артерия; 12 - отпред 15 - централна артерия на ретината; 16 - външна максиларна артерия |
Вертебралните артерии произлизат от субклавиалната артерия. Те навлизат в черепа през отвори в напречните израстъци на CI-CVI прешлените и навлизат в неговата кухина през foramen magnum. В областта на мозъчния ствол (pons) двете вертебрални артерии се сливат в един гръбначен ствол - базиларната артерия, която се разделя на две задни церебрални артерии. Те кръвоснабдяват средния мозък, моста, малкия мозък и тилните дялове на мозъчните полукълба. В допълнение, две гръбначни артерии (предна и задна), както и задната долна церебеларна артерия, се отклоняват от гръбначната артерия.
Предната комуникативна артерия свързва предните церебрални артерии, а средната и задната мозъчни артерии са свързани чрез задната комуникираща артерия. В резултат на свързването на съдовете на каротидния и вертебрално-базиларния басейн се образува затворена система на долната повърхност на мозъчните полукълба - артериалният (Willisian) кръг на главния мозък.
Има четири нива на съпътстващо артериално кръвоснабдяване на мозъка. Това е системата на артериалния (Willisian) кръг на главния мозък, системата от анастомози на повърхността и вътре в мозъка - чрез капилярната мрежа между клоните на предната, средната и задната церебрална артерия, екстракраниалното ниво на анастомози - между клоните на екстра- и интракраниалните съдове на главата.
Съпътстващото кръвоснабдяване на мозъка играе важна роля за компенсиране на нарушенията на кръвообращението в случай на запушване на една от церебралните артерии. В същото време множество анастомози между различни съдови легла също могат да играят отрицателна роля по отношение на самия мозък. Пример за това е синдромът на церебрална кражба.
Трябва също да се отбележи, че в подкоровата област няма анастомози, следователно, ако една от артериите е повредена, настъпват необратими промени в мозъчната тъкан в областта на нейното кръвоснабдяване.
Съдовете на мозъка, в зависимост от техните функции, се разделят на няколко групи.
Основните или регионалните съдове са вътрешните каротидни и вертебрални артерии в екстракраниалния отдел, както и съдовете на артериалния кръг. Основната им цел е да регулират мозъчното кръвообращение при наличие на промени в системното кръвно налягане (АН).
Артериите на пиа матер (бездомните) са съдове с ясно изразена хранителна функция. Размерът на техния лумен зависи от метаболитните нужди на мозъчната тъкан. Основният регулатор на тонуса на тези съдове са метаболитните продукти на мозъчната тъкан, особено въглеродният окис, под въздействието на който мозъчните съдове се разширяват.
Интрацеребралните артерии и капиляри, които пряко осигуряват една от основните функции на сърдечно-съдовата система, обменът между кръвта и мозъчната тъкан, са „обменни съдове“.
Венозната система изпълнява предимно дренажна функция. Характеризира се със значително по-голям капацитет в сравнение с артериалната система. Следователно вените на мозъка се наричат още „капацитивни съдове“. Те не остават пасивен елемент от съдовата система на мозъка, а участват в регулацията на мозъчното кръвообращение.
През повърхностните и дълбоките вени на мозъка, от хороидните плексуси и дълбоките части на мозъка, венозната кръв се влива в директния (през голямата церебрална вена) и други венозни синуси на твърдата мозъчна обвивка. От синусите кръвта се влива във вътрешните югуларни вени, след това в брахиоцефаличната и горната празна вена.
Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява от две артериални системи - вътрешна каротидна и гръбначна артерия.
Вътрешната каротидна артерия вляво произлиза директно от аортата, вдясно - от субклавиалната артерия. Той прониква в черепната кухина през специален канал и навлиза там от двете страни на sela turcica и оптичната хиазма. Тук веднага се отклонява клон от него - предната церебрална артерия. И двете предни церебрални артерии са свързани помежду си чрез предната комуникираща артерия. Прякото продължение на вътрешната каротидна артерия е средната церебрална артерия.
Вертебралната артерия произлиза от субклавиалната артерия, преминава през канала на напречните процеси на шийните прешлени, навлиза в черепа през foramen magnum и се намира в основата на продълговатия мозък. На границата на продълговатия мозък и моста двете вертебрални артерии са свързани в един общ ствол - базиларната артерия. Базиларната артерия се разделя на две задни церебрални артерии. Всяка задна церебрална артерия е свързана със средната мозъчна артерия посредством задната комуникираща артерия. Така в основата на мозъка се получава затворен артериален кръг, наречен Wellisian артериален кръг (фиг. 33): базиларната артерия, задните мозъчни артерии (анастомозиращи със средната мозъчна артерия), предните мозъчни артерии (анастомозиращи). един с друг).
От всяка вертебрална артерия се отклоняват два клона и се спускат към гръбначния мозък, които се сливат в една предна гръбначна артерия. Така на основата на продълговатия мозък се образува втори артериален кръг - кръгът на Захарченко.
По този начин структурата на кръвоносната система на мозъка осигурява равномерно разпределение на кръвния поток по цялата повърхност на мозъка и компенсиране на мозъчното кръвообращение в случай на неговото нарушение. Поради определено съотношение на кръвното налягане в кръга на Wellisian, кръвта не тече от една вътрешна каротидна артерия към друга. В случай на запушване на една каротидна артерия кръвообращението на мозъка се възстановява благодарение на другата каротидна артерия.
Предната мозъчна артерия доставя кората и подкоровото бяло вещество на вътрешната повърхност на фронталните и теменните дялове, долната повърхност на фронталния дял, лежаща върху орбитата, тесния ръб на предната и горната част на външната повърхност на фронталния лоб. и париетални лобове (горните части на предната и задната централна извивка), обонятелния тракт, предните 4/5 на corpus callosum, част от опашното и лентиформеното ядро, предното бедро на вътрешната капсула (фиг. 33, b ).
Нарушеното мозъчно кръвообращение в басейна на предната мозъчна артерия води до увреждане на тези области на мозъка, което води до нарушения на движението и чувствителността в противоположните крайници (по-изразени в крака, отколкото в ръката). Специфични психични промени възникват и поради увреждане на челния дял на мозъка.
Средната мозъчна артерия доставя кората и подкоровото бяло вещество на по-голямата част от външната повърхност на фронталните и париеталните дялове (с изключение на горната трета на предните и задните централни извивки), средната част на тилния дял и по-голямата част от темпорален лоб. Средната мозъчна артерия кръвоснабдява също коляното и предните 2/3 от вътрешната капсула, част от опашката, лещовидните ядра и зрителния таламус. Нарушеното мозъчно кръвообращение в средната мозъчна артерия води до двигателни и сетивни нарушения в противоположните крайници, както и до нарушения на речта и гностико-праксичните функции (ако лезията е локализирана в доминантното полукълбо). Речевите нарушения са с характер на афазия - моторна, сензорна или тотална.
А - артерии в основата на мозъка: 1 - предна комуникация; 2 - преден мозък; 3 - вътрешна каротидна; 4 - среден мозъчен; 5 - задно свързване; 6 - заден мозък; 7 - основен; 8 - прешлен; 9 - предна гръбнака; II - зони на кръвоснабдяване на мозъка: I - суперолатерална повърхност; II - вътрешна повърхност; 1 - предна церебрална артерия; 2 - средна церебрална артерия; 3 - задна церебрална артерия
Задната мозъчна артерия кръвоснабдява кората и подкоровото бяло вещество на тилния лоб (с изключение на средната му част на изпъкналата повърхност на полукълбото), задната част на париеталния лоб, долната и задната част на темпоралния лоб. лоб, задните части на визуалния таламус, хипоталамуса, калозното тяло, каудатното ядро, както и квадригеминалното стъбло и церебралните стъбла (фиг. 33, б). Нарушенията на мозъчното кръвообращение в басейна на задната мозъчна артерия водят до нарушения на зрителното възприятие, дисфункция на малкия мозък, оптичния таламус и подкоровите ядра.
Мозъчният ствол и малкият мозък се кръвоснабдяват от задните церебрални, вертебрални и базиларни артерии.
Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предна и две задни гръбначни артерии, които анастомозират една с друга и образуват сегментни артериални пръстени.
Гръбначните артерии получават кръв от гръбначните артерии. Нарушенията на кръвообращението в системата на артериите на гръбначния мозък водят до загуба на функциите на съответните сегменти.
Изтичането на кръв от мозъка става чрез система от повърхностни и дълбоки церебрални вени, които се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка. От венозните синуси кръвта тече през вътрешните югуларни вени и в крайна сметка навлиза в горната празна вена.
От гръбначния мозък венозната кръв се събира в две големи вътрешни вени и във външните вени.
Несдвоен съд, образувана при свързването на двете предни спинални артерии, се насочва надолу по предната фисура на гръбначния мозък и се нарича предна спинална артерия.
Отпред отдясно и отляво спиналнаартерии, заедно с вертебралните артерии и проксималната част на ОА на вентралната повърхност на продълговатия мозък, образуват артериален кръг (с форма на диамант), който се нарича булбарен артериален пръстен (кръг на Захарченко).
От базилар артериитеНа нивото на моста възникват няколко сдвоени клона. Най-големите от тях са предната долна церебеларна артерия (може да възникне и от крайната вертебрална артерия), която отива към долната повърхност на малкия мозък, и горната церебеларна артерия, която произлиза от ОА в предния ръб на моста, отива латерално и отзад към горните части на малкия мозък.
Между тези големи клоновеАртериите на лабиринта (до вътрешното ухо), няколко чифта артерии на моста и артериите на средния мозък също се отклоняват.
Този кръг е описан за първи път от сър Томас Уилис през 1664 г. и е наречен - Кръгът на Уилис. По този начин предната, средната церебрална артерия, предната комуникативна артерия, задните церебрални артерии, дисталната базиларна артерия и задните комуникационни артерии участват във формирането на типичен кръг на Уилис. Според различни автори типичната структура на Кръга на Уилис („класическа версия“) се среща в 20-50% от случаите. Предната и задната церебрална артерия обикновено се разделят на два сегмента.
Прекомуникативна сегмент на предната церебрална артерия(преди отделянето на RCA) е обозначен като сегмент A1, а неговият посткомуникационен сегмент е обозначен като сегмент A2. Прекомуникиращият сегмент на задната мозъчна артерия (преди навлизането на PCA) се нарича Р1 сегмент, а неговият посткомуникационен сегмент се нарича Р2 сегмент. Средната церебрална артерия е разделена на сегменти: преди разделяне на медиални и странични клонове - сегмент М1, след разделяне - сегмент М2.
Екстракраниална обезпеченияса свързващо звено между клоните на вътрешната каротидна, външната каротидна и субклавиална артерии, разположени извън черепа. По този начин външната каротидна артерия анастомозира с субклавиалната артерия чрез клонове на горната и долната тироидна артерия. Тази анастомоза свързва системите на каротидната и субклавиалната артерия от двете страни. В допълнение, външната каротидна артерия анастомози с субклавиалната артерия през тилната артерия (клон на ECA) и мускулните клонове на вертебралната артерия.
Клонове на субклавиалната артерия(дълбока цервикална и възходяща цервикална артерия) анастомозират с вертебралната артерия. Външната каротидна артерия (лицева, максиларна и повърхностна темпорална артерия) анастомозира с вътрешната каротидна артерия (офталмологична артерия) с помощта на система, наречена офталмологична анастомоза и разположена в областта на вътрешния кантус. Именно тази анастомоза е на второ място по важност след кръга на Уилис и се активира в случай на функционална недостатъчност.
