Последици от асфиксия при раждане. Какво е асфиксия на новородено: белодробни и извънбелодробни причини за развитие, медицинска тактика

Понастоящем асфиксията на новородено се разбира като състояние, когато при наличие на сърдечен ритъм липсва дишане или има отделни конвулсивни, неравномерни, плитки вдишвания.

Асфиксията се разделя на:

1) фетална асфиксия , който се разделя на антенатален и интранатален;

2) асфиксия на новороденото .

В основата вътрематочна асфиксияе нарушение на кръвообращението, а основата асфиксия на новороденото– нарушения на дишането, които често са следствие от нарушения на вътрематочното кръвообращение.

Асфиксията на новороденото също се разделя наНа първиченкогато новороденото бебе не диша самостоятелно след лигиране на пъпната връв и втори– възникващи в следващите часове и дни от живота на новороденото.

Има 5 водещи механизма, водещи до остра асфиксия на новородени:

1) прекъсване на кръвния поток през пъпната връв ( истински възли на пъпната връв, нейната депресия, плътно преплитане на пъпната връв около врата или други части на тялото на детето);

2) нарушение на газообмена през плацентата ( преждевременно пълно или непълно отлепване на плацентата, предлежание на плацентата и др.);

3) нарушения на кръвообращението в майчината част на плацентата ( прекомерно активни контракции, артериална хипотония или хипертония от всякаква етиология при майката);

4) влошаване на кислородното насищане на кръвта на майката ( анемия, сърдечно-съдови заболявания, дихателна недостатъчност);

5) недостатъчност на извънматочните дихателни движения на новороденото ( влиянието на лекарствената терапия върху майката, антенатално увреждане на мозъка на плода, вродени малформации на белите дробове и др.).

Вторичната хипоксия може да се развие в резултат на аспирация, пневмопатия, раждане на мозъка и гръбначния мозък, вродени дефекти на сърцето, белите дробове и мозъка.

Следователно, асфиксия- това е задушаване, остър патологичен процес, причинен от различни причини, които се основават на липсата на кислород в кръвта (хипоксемия) и тъканите (хипоксия) и натрупването на въглероден диоксид (хиперкапния) и други киселинни метаболитни продукти в тялото , което води до развитие на метаболитна ацидоза . Недоокислените метаболитни продукти, циркулиращи в кръвта, инхибират биохимичните процеси в клетките и причиняват тъканна хипоксия; телесните клетки губят способността си да абсорбират кислород. Патологичната ацидоза повишава пропускливостта на съдовата стена и клетъчните мембрани, което води до нарушения на кръвообращението, нарушени процеси на кръвосъсирване и кръвоизливи в различни органи.

Съдовете губят тонуса си и се препълват с кръв, течната част на кръвта изтича в околните тъкани, развиват се отоци и дистрофични промени в клетките на всички органи и системи.

Асфиксия на новородени - Клиника.

Основният клиничен признак на асфиксия– нарушение или липса на дишане. Степента на асфиксия се определя с помощта на скалата на Апгар. Според Международната класификация на болестите, IX ревизия (Женева 1980 г.) Асфиксията се отличава: умерена (умерена) и тежка.

В случай на умерена тежест на асфиксияобщият резултат на Apgar на 1 минута е 4-6 точки, но до 5-та минута обикновено достига стойности, типични за здрави деца (8-10 точки).

Тежка асфиксиядиагностициран при дете, което има резултат от 0-3 точки по Апгар 1 минута след раждането и по-малко от 7 точки след 5 минути.

Резултатът по Апгар се оценява в края на 1-вата и 5-та минута след раждането. Ако след 5 минути общият резултат не достигне 7 точки, трябва да се извършва на всеки 5 минути до нормализиране или за 20 минути.

Резултат по Апгар

Асфиксия на новородени - лечение.

Асфиксията е критично състояние, което изисква спешни реанимационни мерки. Необходимостта от тези мерки се преценява по наличието на признаци на живо раждане при детето:

1. Спонтанно дишане.
2. Сърдечен пулс.
3. Пулсация на пъпната връв.
4. Активни движения.

Ако липсват всичките 4 признака на живо раждане, детето се счита за мъртвородено и не може да бъде реанимирано. Ако има поне 1 знак, трябва да се осигури помощ за реанимация.

Отстраняването от асфиксия изисква използването на общоприети принципи на реанимация, формулирани от P. Safar (1980) като реанимация с ABS, където: A – дихателни пътища – освобождаване, поддържане на свободна проходимост на дихателните пътища; B - дишане - дишане, осигуряващо вентилация - изкуствена (IVL) или спомагателна (AVL); C - възстановяване на сърдечната циркулация или поддържане на сърдечната дейност и хемодинамиката.

В родилната зала или близо до нея трябва да има готовност за помощ на новороденото денонощно „остров за реанимация“, който се състои от няколко блока:

1) блок за оптимизация на околната среда и температурна защита - отопляема маса, лъчист източник на топлина, стерилни топли пелени;

2) блок за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища - ел. аспиратор, гумени крушки, устни въздуховоди, ендотрахеални тръби, детски ларингоскоп;

3) апарат за кислородна терапия - източник на сгъстен въздух, блок за овлажняване и нагряване на въздушно-кислородната смес, набор от свързващи тръби и устройства за въвеждане на кислород;

4) апарат за изкуствена белодробна вентилация (дихателна торба тип Амбу, устройства за автоматична вентилация на белите дробове);

5) отделение за лекарствена терапия - еднократни спринцовки, ръкавици, комплекти лекарства, комплекти катетри за пъпна вена;

6) апарат за контрол на жизнената дейност - кардиомонитор, апарат за кръвно налягане, хронометър, фонендоскоп.

Алгоритъмът за първична грижа за новородено, родено с асфиксия, включва няколко етапа.

I етап на реанимациязапочва с изсмукване на съдържанието на устната кухина с катетър в момента на раждането на главата или веднага след раждането на детето. Ако след изсмукване от орофаринкса детето не диша, трябва да се извърши нежна, но активна тактилна стимулация - щракнете върху ходилото на детето или енергично избършете гърба му. Детето се приема със стерилни загрети пелени и бързо се пренася на реанимационна маса под източник на лъчиста топлина. При лягане главата на бебето трябва да е леко наведена (около 15°).

Амниотичната течност, слузта и понякога кръвта на майката от кожата на бебето се избърсват с топла пелена. При тежка асфиксия и наличие на мекониум в амниотичната течност или орофаринкса се извършва незабавна интубация, последвана от саниране на дихателните пътища. Доносеното бебе се отделя от майката веднага след раждането, а недоносеното след 1 минута. В края на първия етап на реанимация, чиято продължителност не трябва да надвишава 20-25 секунди, се оценява дишането на детето. При адекватно дишане, сърдечна честота над 100 в минута и лека акроцианоза на кожата, реанимационните мерки се спират и детето се наблюдава. Ако е възможно, трябва да се стремим да започнем да захранваме бебето с майчино мляко възможно най-рано.

Ако сърдечната честота е по-малка от 100 на минута, превключете на II етап на реанимация, чиято задача е да възстанови външното дишане. Дейностите започват с вентилация на белите дробове с помощта на маска и дихателна торба. Честотата на дишането е 30-50 в минута. По-често се използва 60% кислородно-въздушна смес (40% за недоносени бебета). Добрите екскурзии на гръдния кош показват достатъчна вентилация на алвеолите, както и липсата на сериозни обструкции на дихателните пътища. Неефективността на вентилацията с чанта и маска, съмнение за аспирация на мекониум, брой под 80 и необходимост от външен сърдечен масаж и продължителна респираторна поддръжка са индикации за ендотрахеална интубация.

Едновременно с механичната вентилация дишането се стимулира чрез интравенозно приложение на налорфин или етимизол. 20-30 секунди след началото на механичната вентилация е необходимо да се изчисли честотата на сърдечните контракции; ако е в диапазона 80-100 на минута, механичната вентилация продължава, докато честотата се увеличи до 100 на минута.

Ако сърдечната честота е по-малка от 80 за минута, преминете към III етап на реанимация. Необходимо е спешно да се започне външен сърдечен масаж на фона на механична вентилация с маска със 100% концентрация на кислород. Ако няма ефект до 20-30 секунди от масажа, интубирайте и започнете механична вентилация в комбинация с масаж. Натиснете долната трета на гръдната кост (но не върху мечовидния процес поради риск от разкъсване на черния дроб) строго надолу с 1,5-2,0 cm с честота 100-140 пъти в минута.

Ефективността на гръдната компресия трябва да се оцени по цвета на кожата и пулса в бедрената артерия.

Ако няма ефект в рамките на 60 секунди от сърдечния масаж, тогава сърдечната дейност трябва да се стимулира с адреналин, който се прилага в доза от 0,1 ml / kg телесно тегло на 0,01% разтвор или ендотрахеално, или във вената на пъпната връв. Приложението може да се повтори след 5 минути (до 3 пъти). В същото време продължават механичната вентилация и индиректният сърдечен масаж. След това се оценява цветът на кожата и състоянието на микроциркулацията. Според показанията се провежда инфузионна терапия (албумин, нативна плазма, изотоничен разтвор на натриев хлорид). Ако е необходима планирана инфузионна терапия, тя започва 40-50 минути след раждането. Много е важно да запомните, че скоростта на инфузионната терапия е много по-важна от обема. Всички деца, родени с асфиксия в родилната зала, получават витамин К. В случай на много тежко състояние, след първоначална реанимация и бавно възстановяване на жизнените функции, е препоръчително преместване в интензивното отделение за новородени на детска болница.

Ако в рамките на 15-20 минути детето не започне да диша самостоятелно и има постоянна брадикардия, тогава има голяма вероятност от тежко увреждане на мозъка и е необходимо да се вземе решение за спиране на мерките за реанимация.

Асфиксия на новородени - Усложнения.

Има две групи усложнения– ранен, развиващ се в първите часове и дни от живота, късен – от края на първата седмица от живота и по-късно.

Сред ранните усложнения, в допълнение към увреждането на мозъка (оток, вътречерепен кръвоизлив, некроза и др.), Особено са хемодинамичните (белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност), бъбречните, белодробните, стомашно-чревните, хеморагичните (анемия, тромбоцитопения, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация). често срещани. Късните усложнения са доминирани от инфекциозни (пневмония, менингит, сепсис) и неврологични (хидроцефален синдром, хипоксично-исхемична енцефалопатия).

Патологично състояние на новородено, причинено от дихателна недостатъчност и произтичащ от това недостиг на кислород.

Различават се първична (при раждането) и вторична (в първите часове и дни от живота) асфиксия на новороденото.

Етиология.

Причините за първичен A. n. са остра и хронична вътрематочна кислородна недостатъчност - фетална хипоксия, вътречерепно увреждане, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, вътрематочна инфекция, пълно или частично блокиране на дихателните пътища на плода или новороденото със слуз , амниотична течност (аспирационна асфиксия), дефекти в развитието на плода.

Появата се улеснява от екстрагенитални заболявания на бременната жена (сърдечно-съдови, особено в стадия на декомпенсация, тежки белодробни заболявания, тежка анемия, захарен диабет, тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания и др.), Късна токсикоза на бременни жени, следсрочна бременност , преждевременно отлепване на плацентата, патология на пъпната връв, феталните мембрани и плацентата, усложнения по време на раждането (преждевременно пукване на амниотичната течност, аномалии на раждането, несъответствие между размерите на таза на майката и главата на плода, неправилно поставяне на главата на плода и др. .).

Вторичната може да бъде свързана с нарушено мозъчно кръвообращение при новородено, пневмопатия и др.

Патогенеза.

Независимо от причините за недостиг на кислород, в тялото на новороденото настъпва преструктуриране на метаболитните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията. Тяхната тежест зависи от интензивността и продължителността на хипоксията.

Развива се метаболитна или респираторно-метаболитна ацидоза, придружена от хипогликемия, азотемия и хиперкалиемия, последвана от калиев дефицит. Електролитен дисбаланс и метаболитна ацидоза водят до клетъчна хиперхидратация.

При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава главно поради увеличаване на обема на циркулиращите червени кръвни клетки. A. n., който се развива на фона на хронична фетална хипоксия, е придружен от хиповолемия. Кръвта се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава и агрегационната способност на червените кръвни клетки и тромбоцитите се увеличава. В мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб на новородени в резултат на микроциркулаторни нарушения се появяват отоци, кръвоизливи и области на исхемия, развива се тъканна хипоксия. Централната и периферната хемодинамика са нарушени, което се проявява чрез намаляване на инсулта и сърдечния дебит и спадане на кръвното налягане. Нарушенията на метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията нарушават уринарната функция на бъбреците.

Клинична картина.

Водещият симптом на A. n. е нарушение на дишането, което води до промени в сърдечната дейност и хемодинамиката, нарушаване на нервно-мускулната проводимост и рефлекси. Тежест на A. n. определя се по скалата на Апгар (виж Метод на Апгар). Има A. n. умерена и тежка (оценка по Apgar в първата минута след раждането, съответно 7-4 и 3-0 точки). В клиничната практика е обичайно да се разграничават три степени на тежест на асфиксия:

• лек (резултат по Apgar през първата минута след раждането 7-6 точки),
• умерена тежест (5-4 точки)
• тежка (3-1 точки).

Общ резултат от 0 точки показва клинична смърт. При лека асфиксия новороденото поема първия си дъх през първата минута след раждането, но дишането му е отслабено, отбелязват се акроцианоза и цианоза на назолабиалния триъгълник и леко намаляване на мускулния тонус. При умерена асфиксия детето поема първия си дъх през първата минута след раждането, дишането е отслабено (редовно или неправилно), плачът е слаб, като правило се отбелязва брадикардия, но може да има и тахикардия, мускулен тонус и рефлекси са намалени, кожата е синкава, понякога предимно в областта на лицето, ръцете и краката, пъпната връв пулсира. При тежка асфиксия дишането е неравномерно (индивидуални вдишвания) или липсва, детето не крещи, понякога стене, сърдечната дейност е бавна, в някои случаи заместена от единични неравномерни сърдечни контракции, наблюдава се мускулна хипотония или атония, липсват рефлекси, кожата е бледа в резултат на спазъм на периферните съдове, пъпната връв не пулсира; Често се развива надбъбречна недостатъчност.

В първите часове и дни от живота новородените, претърпели асфиксия, развиват постхипоксичен синдром, чиято основна проява е увреждане на централната нервна система. В същото време всяко трето дете, родено в състояние на умерена асфиксия, има нарушение на мозъчното кръвообращение от 1-2 степен, а всички деца, претърпели тежка асфиксия, развиват явления на нарушена динамика на цереброспиналната течност и церебрална циркулация от 2-ра 3-та степен. Дефицитът на кислород и нарушенията на функцията на външното дишане нарушават образуването на хемодинамика и микроциркулация, поради което комуникациите на плода се запазват: артериалният (боталов) канал остава отворен; в резултат на спазъм на белодробните капиляри, водещ до повишено налягане в белодробното кръвообращение и претоварване на дясната половина на сърцето, овалният отвор не се затваря. В белите дробове се откриват ателектази и често хиалинни мембрани. Отбелязват се сърдечни нарушения: тъпота на тоновете, екстрасистолия, артериална хипотония. На фона на хипоксия и намалена имунна защита, микробната колонизация на червата често се нарушава, което води до развитие на дисбиоза. През първите 5-7 дни от живота продължават метаболитните нарушения, проявяващи се чрез натрупване на киселинни метаболитни продукти, урея, хипогликемия, електролитен дисбаланс и истински дефицит на калий в тялото на детето. Поради нарушена бъбречна функция и рязко намаляване на диурезата след 2-3-ия ден от живота, новородените развиват синдром на оток.

Диагнозата на асфиксия и нейната тежест се установява въз основа на определяне в първата минута след раждането на степента на дихателна недостатъчност, промени в сърдечната честота, мускулния тонус, рефлексите и цвета на кожата. Тежестта на асфиксията също се показва от показателите за киселинно-алкалното състояние (вижте Киселинно-алкалния баланс). Така че, ако при здрави новородени рН на кръвта, взета от вената на пъпната връв, е 7,22-7,36, BE (базов дефицит) е от -9 до -12 mmol / l, тогава при лека асфиксия и умерена асфиксия тези показатели са съответно равни на 7,19 -7.11 и от - 13 до - 18 mmol/l, с тежка асфиксия рН по-малко от 7.1 BE от - 19 mmol/l или повече. Обстойният неврологичен преглед на новороденото и ултразвуковото изследване на мозъка позволяват да се разграничат хипоксичните и травматични увреждания на централната нервна система. В случай на предимно хипоксично увреждане на централната нервна система. при повечето деца не се откриват фокални неврологични симптоми, развива се синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, а в по-тежки случаи - синдром на депресия на централната нервна система. При деца с преобладаване на травматичния компонент (обширни субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи и др.) При раждането се открива хипоксемичен съдов шок със спазъм на периферните съдове и тежка бледност на кожата, свръхвъзбудимост, фокални неврологични симптоми и конвулсивен синдром, който често се наблюдават няколко часа след раждането.

Лечение.

Децата, родени с асфиксия, изискват реанимационни грижи. Неговата ефективност до голяма степен зависи от това колко рано е започнало лечението. Реанимационните мерки се извършват в родилната зала под контрола на основните параметри на жизнената активност на тялото: честота на дишане и неговата проводимост към долните части на белите дробове, сърдечна честота, кръвно налягане, хематокрит и киселинно-алкален статус.

В момента на раждането на главата на плода и веднага след раждането на детето съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява внимателно с помощта на мек катетър с помощта на електрическо засмукване (докато се използват тройници за създаване на периодично разреждане на въздуха); Пъпната връв веднага се прерязва и бебето се поставя на реанимационна маса под източник на лъчиста топлина. Тук се реаспирира съдържанието на носните проходи, орофаринкса и стомашното съдържимо. При лека асфиксия детето се поставя в дренажно (коленно-лакътно) положение, предписва се инхалация на 60% кислородно-въздушна смес и кокарбоксилаза (8 mg/kg) в 10-15 ml 10% глюкоза. разтворът се инжектира във вената на пъпната връв. В случай на умерена асфиксия, за нормализиране на дишането, е показана изкуствена белодробна вентилация (ALV) с помощта на маска, докато се възстанови редовното дишане и кожата изглежда розова (обикновено в рамките на 2-3 минути), след което кислородната терапия продължава чрез вдишване. Кислородът трябва да се доставя овлажнен и затоплен с всеки метод на кислородна терапия. Кокарбоксилазата се инжектира във вената на пъпната връв в същата доза, както при лека асфиксия. В случай на тежка асфиксия, веднага след пресичане на пъпната връв и изсмукване на съдържанието на горните дихателни пътища и стомаха, трахеалната интубация се извършва под контрола на директна ларингоскопия и механична вентилация до възстановяване на нормалното дишане (ако в рамките на 15-20 минути детето не е направило нито един независим дъх, мерките за реанимация се спират дори при сърдечен ритъм). Едновременно с механичната вентилация, кокарбоксилаза (8-10 mg / kg в 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза), 5% разтвор на натриев бикарбонат (само след създаване на адекватна вентилация на белите дробове, средно 5 ml / kg), 10% разтвор се инжектира във вената на пъпната връв калциев глюконат (0,5-1 ml / kg), преднизолонгемисукцинат (1 mg / kg) или хидрокортизон (5 mg / kg) за възстановяване на съдовия тонус. Ако възникне брадикардия, 0,1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира във вената на пъпната връв. Ако сърдечната честота е по-малка от 50 удара в минута или в случай на сърдечен арест, се извършва индиректен сърдечен масаж, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10000) разтвор на адреналин хидрохлорид се инжектира във вената на пъпната връв или интракардиално.

След възстановяване на дишането и сърдечната дейност и стабилизиране на състоянието на детето, то се прехвърля в отделението за интензивно лечение на неонатологичното отделение, където се предприемат мерки за предотвратяване и елиминиране на мозъчен оток, възстановяване на хемодинамични и микроциркулаторни нарушения, нормализиране на метаболизма и бъбреците. функция. Провежда се краниоцеребрална хипотермия - локално охлаждане на главата на новороденото (виж Изкуствена хипотермия) и инфузионно-дехидратираща терапия. Преди краниоцеребрална хапотермия е необходима премедикация (вливане на 20% разтвор на натриев хидроксибутират при 100 mg / kg и 0,25% разтвор на дроперидол при 0,5 mg / kg). Обхватът на лечебните мерки се определя от състоянието на детето, те се провеждат под контрола на хемодинамиката, коагулацията на кръвта, киселинно-алкалния статус, нивата на протеини, глюкоза, калий, натрий, калций, хлориди, магнезий в кръвния серум. За елиминиране на метаболитни нарушения, възстановяване на хемодинамиката и бъбречната функция, 10% разтвор на глюкоза, реополиглюкин се инжектира интравенозно и хемодез се прилага от втория до третия ден. Общият обем на приложената течност (включително хранене) на първия и втория ден трябва да бъде 40-60 ml / kg, на третия ден - 60-70 ml / kg, на четвъртия - 70-80 ml / kg, на пети - 80-90 мл/кг, на шести и седми - 100 мл/кг. От втория или третия ден към капкомера се добавя 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 ml / kg на ден). Интравенозно се инжектират кокарбоксилаза (8-10 mg / kg на ден), 5% разтвор на аскорбинова киселина (1-2 ml на ден), 20% разтвор на калциев пантотенат (1-2 mg / kg на ден), 1% разтвор на рибофлавин. мононуклеотид (0,2-0,4 ml/kg на ден), пиридоксал фосфат (0,5-1 mg на ден), цитохром С (1-2 ml 0,25% разтвор на ден при тежка асфиксия), 0 се прилага интрамускулно 0,5% разтвор на липоева киселина (0,2-0,4 ml/kg на ден). Използват се и токоферол ацетат 5-10 mg / kg на ден интрамускулно или 3-5 капки 5-10% разтвор на 1 kg телесно тегло перорално, глутаминова киселина 0,1 g 3 пъти на ден перорално. За да се предотврати хеморагичен синдром в първите часове от живота, 1% разтвор на Vikasol (0,1 ml / kg) се прилага интрамускулно веднъж и рутин се предписва перорално (0,005 g 2 пъти на ден). При тежка асфиксия е показан 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) 0,5 ml / kg интравенозно или интрамускулно. При синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост се предписва седативна и дехидратираща терапия: 25% разтвор на магнезиев сулфат 0,2-0,4 ml / kg на ден интрамускулно, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, натриев хидроксибутират 150-200 mg/kg на ден интравенозно, Lasix 2-4 mg/kg на ден интрамускулно или интравенозно, манитол 0,5-1 g сухо вещество на 1 kg тегло интравенозно капково с 10% разтвор на глюкоза, фенобарбитал 5-10 mg/ kg на ден перорално. В случай на развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от тахикардия, 0,1 ml 0,06% разтвор на коргликон, дигоксин се прилага интравенозно (дозата за насищане на първия ден е 0,05-0,07 mg / kg, на следващия ден се прилага 1/5 част от тази доза), 2,4% разтвор на аминофилин (0,1-0,2 ml/kg на ден). За предотвратяване на дисбактериоза бифидумбактерин е включен в терапевтичния комплекс, 2 дози 2 пъти на ден.

Грижата е важна. На детето трябва да се осигури почивка, главата трябва да се постави в повдигната позиция. Деца, претърпели лека асфиксия, се поставят в кислородна палатка; деца, претърпели умерена до тежка асфиксия, се поставят в кувьоз. Кислородът се подава със скорост 4-5 l/min, което създава концентрация от 30-40%. Ако не е налично необходимото оборудване, кислородът може да бъде доставен чрез маска или назална канюла. Често е показано многократно изсмукване на слуз от горните дихателни пътища и стомаха. Необходимо е да се следи телесната температура, диурезата и функцията на червата. Първото хранене при лека и умерена асфиксия се предписва 12-18 часа след раждането (изцедена кърма). Родените с тежка асфиксия започват да се хранят през сонда 24 часа след раждането. Моментът на кърмене се определя от състоянието на детето. Поради възможността от усложнения от централната нервна система. След изписване от родилния дом децата, родени с асфиксия, се наблюдават от педиатър и невролог.

Прогнозата зависи от тежестта на асфиксията, пълнотата и навременността на мерките за лечение. В случай на първична асфиксия, за да се определи прогнозата, състоянието на новороденото се преоценява по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако резултатът се увеличи, прогнозата за живота е благоприятна. През първата година от живота при деца, претърпели асфиксия, могат да се появят синдроми на хипо- и хипервъзбудимост, хипертонично-хидроцефални, конвулсивни, диенцефални разстройства и др.

Профилактиката включва своевременно откриване и лечение на екстрагенитални заболявания при бременни жени, патологии на бременността и раждането, предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, особено в края на втория етап на раждането, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища веднага след раждането на плода. дете.

е патология на ранния неонатален период, причинена от дихателна недостатъчност и развитие на хипоксия при новородено дете. Клинично асфиксията на новородено се проявява с липсата на спонтанно дишане на детето в първата минута след раждането или наличието на изолирани, повърхностни или конвулсивни неравномерни дихателни движения с непокътната сърдечна дейност. Новородените с асфиксия изискват реанимационни мерки. Прогнозата за асфиксия на новородено зависи от тежестта на патологията, навременността и пълнотата на предоставянето на терапевтични мерки.

Самата жена трябва да се занимава с превенция, като се откаже от лошите навици, спазва рационален режим и следва инструкциите на акушер-гинеколога. Предотвратяването на асфиксия на новородено по време на раждане изисква предоставяне на компетентна акушерска помощ, предотвратяване на фетална хипоксия по време на раждане и освобождаване на горните дихателни пътища на детето веднага след раждането.

Асфиксията на новородените е особен вид патология по време на раждане, при която достъпът на кислород през пъпната връв е напълно блокиран, докато бебето преминава през родовия канал. В този случай детето може да се роди в тежко състояние или да умре по време на раждане само за няколко минути. Това се дължи на внезапни нарушения в метаболитните процеси и остра хипоксия на жизненоважни органи - сърцето и мозъка.

До 5% от децата могат да се родят в състояние на асфиксия; степента на неговата тежест зависи от продължителността на периода на задушаване, промените в газообмена и колко въглероден диоксид е натрупан в тъканите. Асфиксията може да бъде вътреутробна, по време на раждане и след раждането, на първия ден, вторична. Това е една от основните причини за смърт на деца при раждане.

Асфиксията ще бъде резултат от неблагоприятен ход на бременността и раждането, патологии както на майката, така и на плода. Бебето може да се роди в асфиксия поради остра или хронична фетална хипоксия в резултат на вродени инфекции (сифилис, рубеола, херпес, хламидия и други инфекции), при наличие на вътречерепни наранявания, малформации, при наличие на Rh-конфликт или кръвна група, в случай на навлизане на околоплодна течност в дихателните пътища, ако бебето поеме първата глътка въздух преди раждането, когато пъпната връв е притисната по време на раждане (изпаднали бримки, седалищно предлежание). Асфиксията заплашва плода по време на отлепване на плацентата по време на раждане, по време на следсрочна бременност или късна гестоза.

Вторичен процес възниква, когато белите дробове са увредени (неразширяване, белодробен оток) след раждане или нарушаване на мозъчната функция (кръвоизлив, увреждане).

Колкото по-силна и по-дълга е била хипоксията, толкова по-тежка ще бъде асфиксията, вътрешните органи, мозъкът и кръвообращението ще пострадат. Тежката хипоксия води до понижено кръвно налягане и смърт.

Симптоми

На първо място, асфиксията се проявява чрез липса на дишане при раждането, което води до нарушено кръвообращение, намален мускулен тонус и изчезване на рефлексите. Асфиксията се записва по скалата на Apgar веднага след раждането, докато наличието на точки от 5 до 7 показва лека степен на фетална хипоксия, с 4-5 точки на тежка хипоксия и с намаляване на оценките до 3-1, раждането е индикиран от асфиксия (задушаване). Ако има резултат 0, се посочва клинична смърт и се провеждат реанимационни мерки.

При раждането в асфиксия децата са цианотични по цялото тяло или бледи, няма сърдечен ритъм, няма първо вдишване и плач, няма самостоятелни движения, рефлекси и мускулен тонус. Децата не реагират на стимули, няма пулсация на пъпната връв. Това състояние изисква незабавни мерки за възстановяване на дишането.

По-слаби степени - хипоксията на новородени при раждане води до наличие на сърдечен ритъм, частична цианоза, изолирани движения на крайниците, писък след първа помощ и кожно дразнене, изчистване на дихателните пътища от слуз. Обикновено децата могат да бъдат изведени от състояние на асфиксия, ако е продължило не повече от 5 минути.

Диагностика на асфиксия при новородено

Основата за диагностициране на асфиксия в периода на новороденото е оценката на Apgar веднага след раждането или регистриране на асфиксия в утробата според данните от CTG с незабавна помощ. В допълнение към външния преглед незабавно се определя газовият състав на кръвта с помощта на кожен пулсоксиметър; всички оценки се извършват по време на реанимация. Лекарят незабавно слуша сърдечните звуци и дишането със стетоскоп, незабавно проверява рефлексите и визуално цвета на кожата, реакцията им към реанимация.

Веднага след изваждането на детето от асфиксия е необходимо допълнително пълно изследване, за да се определят последствията. Те включват преглед от невролог и спешен ултразвук на главата през фонтанела, определяне на рефлексите и състоянието на вътрешните органи. Рентгенова снимка на гръдния кош също може да бъде показана за оценка на състоянието на белите дробове.

Усложнения

Основното усложнение на асфиксията е смъртта на плода по време на раждането или тежки увреждания на мозъка, сърцето или вътрешните органи, които могат да останат за цял живот. Често такива деца страдат от неврологични разстройства, имат кисти или кръвоизливи в мозъка, намален тонус, двигателна дисфункция и изоставане в развитието - физическо или психическо.

Лечение

Какво можеш да направиш

Асфиксията е животозастрашаващо състояние, само лекар може да осигури всички мерки на новородено. Ако има заплаха от асфиксия по време на раждане, важно е да слушате внимателно лекаря и стриктно да следвате всичките му инструкции кога да натискате и кога да дишате.

Какво прави един лекар

При раждане в асфиксия е необходимо незабавно прерязване на пъпната връв и започване на реанимационни мерки. Това се извършва от неонатолог веднага в родилната зала. Това включва изсмукване на цялата слуз от носа и гърлото, дихателните пътища, извършване на белодробна и сърдечна реанимация, ако е необходимо да се интубира бебето и незабавно свързване към вентилатор, прилагане на необходимите лекарства, коригиране на нарушенията на кръвообращението и дишането веднага щом бебето започва да диша.

След асфиксия по време на раждане, бебето незабавно се отвежда в неонатологичното отделение, в интензивното отделение и се провежда пълно лечение с възстановяване на функциите на всички органи. Показано е да бъде на механична вентилация или прехвърляне към масково дишане с кислород, да бъде в инкубатор с отопление и подаване на кислород, стомашна промивка и въвеждане на специални разтвори във вената, за да се елиминира излишната киселина (CO2) и нормализиране количеството кислород. Такива деца остават под наблюдението на лекарите дълго време, докато състоянието им не предизвиква безпокойство, те дишат нормално сами и състоянието им е стабилно.

Предотвратяване

Раждането се извършва под контрола на CTG за откриване на най-малките отклонения в състоянието на плода. Ако има признаци на хипоксия, може да се посочи цезарово сечение. Важно е да слушате всички инструкции на лекаря по време на раждането и при най-малкото съмнение да се съгласите на спешно завършване на раждането чрез операция. По време на бременност е необходимо постоянно медицинско наблюдение и проследяване на състоянието на плода.

Според статистиката приблизително се диагностицира асфиксия с различна тежест в 4-6% от общия брой новороденидеца.

Тежестта на заболяването зависи от степента, в която процесът на газообмен на бебето е бил нарушен по време на пренаталния период, т.е. от съотношението на количеството кислород и въглероден диоксид в тъканите и кръвните клетки на детето. ОТНОСНО последици от асфиксияЩе говорим за новородените в статията.

Етапи

Какво е асфиксия при новородено бебе? Може да има асфиксия първиченкогато процесът на обмен на газ е нарушен в пренаталния период. Това състояние възниква на фона на олигохидрамнион и патологични състояния по време на бременност.

Вториасфиксията се развива в първите дни от живота на детето. Среща се при различни видове дисфункция на дихателната система.

Това състояние се счита за много опасно, тъй като се счита за честа причина за мъртво раждане и смъртност при деца в първите дни от живота.

Прогнозазависи от тежестта на нарушението, но във всеки случай новороденото се нуждае от спешна помощ от специалисти в условията на интензивно лечение.

Какво се случва по време на асфиксия?

Независимо от причините, довели до развитието на асфиксия, това състояние влияе негативно на метаболитните процесивъзникващи в тялото на новороденото. Нарушават се процесите на кръвообращението и микроциркулацията на кръвта.

Това води до влошаване на храненето на всички органи и системи на бебето. Известно е, че за нормалното функциониране всеки орган се нуждае от хранителни вещества и кислород. При техния дефицит нормалното развитие на органите и системите на тялото е невъзможно.

Асфиксията може да има различна степен на тежест. Зависи от продължителността и интензивността на кислородния глад. В тялото на детето се нарушават важни процеси, които регулират храненето на клетъчно ниво, и могат да се появят патологии като ацидоза, придружена от липса на глюкоза.

В началния етап обемът на кръвта в тялото на детето се увеличава, с течение на времето, когато заболяването стане хронично, този обем значително намалява. Това води до промяна в състава на кръвта (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите) и нейния по-голям вискозитет.

Това състояние е опасно за организма поради възможността от образуване на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове.

В резултат на тези патологични процеси се наблюдава нарушение на микроциркулацията на кръвтавъв вътрешните органи (мозък, сърце и др.). Такива нарушения причиняват подуване, малки кръвоизливи и развитие на заболявания и други системи.

За да се оцени общото състояние на детето, тежестта на асфиксията при раждане и въздействието на тази патология върху тялото, лекарите провеждат специален преглед на новороденото (на 1 и 5 минути от живота). Резултатите се оценяват с помощта на специална таблица:

Печели здраво дете без признаци на асфиксия повече от 8 точки по скалата на Апгар,ако тези показатели са намалени, възниква патология с различна тежест.

Как да се лекува астеничен синдром при деца и юноши? Научете за това от нашите.

Причини за развитието на патологията

Има няколко групи негативни фактори, които могат да доведат до развитие на асфиксия.

Тази патология не се счита за независима, а е само следствие от тези причини.

Фетални фактори:

1. Травматично увреждане на мозъка на новородено, получено по време на раждане.
2. Резусът е конфликт с тялото на майката. Това явление е възможно, ако резус статусът на бременната жена е отрицателен, а този на детето е положителен. В този случай белите кръвни клетки на бъдещата майка възприемат ембриона като чуждо тяло и се опитват да го унищожат. Това води до различни видове патологии.
3. Дисфункции на дихателната система.
4. Вътрематочни инфекции.
5. Преждевременно раждане.
6. Аномалии на растежа и развитието на детето в пренаталния период.
7. Навлизане в дихателните органи на амниотична течност, слуз, изпражнения, секретирани от плода в амниотичната течност.
8. Нарушения в развитието на сърцето и мозъка.

Фактори на майката:

Фактори, които нарушават кръвообращението в плацентата:

1. Следносна бременност.
2. Патология на плацентата (преждевременно стареене, отлепване, предлежание).
3. Оплитане на плода с пъпната връв.
4. Многоплодна бременност.
5. Полихидрамнион или олигохидрамнион.
6. Нарушения на естествения процес на раждане (слабост на контракциите, употреба на лекарства, цезарово сечение, използване на обща анестезия).

До развитието на вторична асфиксия Възможни са следните негативни фактори:

1. Родови наранявания на плода, водещи до нарушено кръвообращение в мозъка.
2. Сърдечни патологии.
3. Неправилно хранене, когато майчиното мляко навлиза в носа на новороденото, което усложнява нормалния процес на дишане.
4. Характеристики и патологични отклонения в структурата на белите дробове.

Клинични проявления

Патологията се проявява по различни начини, в зависимост от нейната тежест.

Лека степенхарактеризиращ се с:

• леко забавяне в момента на първото вдишване (вдишването се случва в първата минута от живота);
• плачът на бебето е леко приглушен;
• дишането е редовно, но отслабено;
• цветът на кожата в областта на назолабиалния триъгълник е бледо или синкаво;
• Оценка по Апгар 6-7.

асфиксия умерена тежестсе проявява с такива симптоми като:

• неправилно, силно отслабено дишане;
• детето почти не крещи;
• рефлексите и сърдечната честота са намалени;
• кожата има синкав цвят в областта на лицето, ръцете и краката;
• Оценка по Апгар 4-5.

тежъкасфиксията се проявява като:

• липса на дишане (единични вдишвания са възможни на големи интервали);
• липса на писък;
• значително намаляване на мускулния тонус или пълното им отсъствие;
• Сърдечна честота под 100 удара в минута;
• няма пулсация в областта на пъпната връв;
• синкав цвят на кожата;
• Оценка по Апгар 1-3.

На нашия уебсайт ще намерите специалисти по лечение на бронхиална астма при деца.

Лечение

Независимо от тежестта на патологията, детето се нуждае от спешна реанимация, насочени към възстановяване на функционалността на органи и системи, засегнати от недостиг на кислород.

асфиксия лека до умерена тежестелиминиран на няколко етапа:

1. Необходимо е да се почистят добре носните проходи, устната кухина и стомаха на детето.
2. Ако е необходимо, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на специална маска.
3. Във вената на пъпната връв се инжектира 20% разтвор на глюкоза. Количеството на лекарството зависи от теглото на новороденото.
4. Ако тези мерки не са достатъчни, детето ще се нуждае от механична вентилация.

Лечение на тежка асфиксияизисква по-радикални мерки, като:

• Механична вентилация;
• външен сърдечен масаж;
• интравенозно приложение на глюкоза, преднизолон, адреналин, калциев глюконат.

Грижа за новороденото

Новородено, претърпяло асфиксия, изисква по-внимателно наблюдение и грижи. По-специално, бебето се нуждае от постоянна кислородна подкрепа.

За целта се поставя в специален инкубатор или кислородна палатка(с лека патология). Новороденото също ще се нуждае от симптоматично лечение, насочено към елиминиране на патологии, причинени от продължителна липса на кислород.

Необходимо е да се реши въпросът с храненето на бебето. Разбира се, ако е възможно, най-добре е подобряване на процеса на кърмене.

Всичко обаче зависи от състоянието на новороденото.

В бъдеще детето ще се нуждае от наблюдение на специалисти, като напр педиатър, невролог.

Последици и усложнения

Липсата на кислород, дори и за кратък период от време, има отрицателно въздействие върху състояние на мозъка и централната нервна система. Това се проявява под формата на нарушение на процесите на кръвообращението, когато съдът се увеличава по размер в резултат на препълването му с кръв.

Това води до образуване на кръвни съсиреци и кръвоизливи. Ако това явление се наблюдава в областта на мозъка, може да се развие некроза (смърт на определени области на мозъчната кора).

При тежка асфиксия висок риск от смърт на плода в утробата, или в първите дни от живота на детето. Децата, претърпели тежка асфиксия, развиват умствени и физически разстройства.

Предотвратяване

Помислете за превантивни мерки за намаляване на риска от асфиксия, жено трябва още преди зачеването на дете.По-специално, необходимо е да наблюдавате здравето си, състоянието на имунитета и да предотвратите развитието на хронични заболявания.

По време на бременностнеобходимо:

1. Редовно посещавайте гинеколог, който ще следи бременността и стриктно спазвайте всичките му инструкции.
2. Да се ​​откажат от лошите навици.
3. Нормализирайте ежедневието си, почивайте повече.
4. Хранете се правилно.
5. Бъдете на чист въздух.
6. Осигурете умерена физическа активност (освен ако няма противопоказания).
7. Защитете се от инфекциозни заболявания.
8. Вземете лекарства, предписани от Вашия лекар.
9. Осигурете си спокойствие и положителни емоции.

асфиксия - опасно явление, което застрашава здравето и живота на новороденото. В резултат на липсата на кислород страдат всички органи и системи на тялото му, тъй като в този случай се нарушава храненето на клетъчно ниво.

Нервната, дихателната и сърдечно-съдовата система са особено податливи на негативни промени. Последиците от асфиксия могат да бъдат много негативни, включително значително изоставане в умственото и физическото развитие.

ОТНОСНО причини за асфиксияновородени в това видео:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!