Anti hcv core положителен ns 3. Хепатит С, анти-HCV суми

Вирусните чернодробни лезии днес често се появяват в практиката на гастроентеролозите. И лидерът сред тях, разбира се, ще бъде хепатит С. Когато влезе в хроничен стадий, той причинява значителни увреждания на чернодробните клетки, нарушавайки храносмилателната и бариерната му функция.

Хепатит С се характеризира с бавен ход, дълъг период без проява на основните симптоми на заболяването и висок риск от усложнения. Болестта не се проявява дълго време и може да бъде открита само чрез изследване за антитела срещу хепатит С и други маркери.

Вирусът засяга хепатоцитите (чернодробните клетки), причинявайки тяхната дисфункция и разрушаване. Постепенно, преминавайки етапа на хронифициране, болестта води до смъртта на човек. Навременната диагностика на пациент за антитела срещу хепатит С може да спре прогресирането на заболяването и да подобри качеството и продължителността на живота на пациента.

Откритите навреме антитела срещу вируса на хепатит С могат да диагностицират инфекцията в най-началния й стадий и да дадат шанс на пациента за пълно излекуване.

Какво представляват антителата срещу хепатит С?

Хората, които не се занимават с медицина, може да имат естествен въпрос - антитела срещу хепатит С, какви са те?

Вирусът на това заболяване съдържа в структурата си редица протеинови компоненти. Когато тези протеини попаднат в човешкото тяло, те предизвикват реакция от страна на имунната система и се образуват антитела срещу хепатит С. Има различни видове антитела, в зависимост от вида на първоначалния протеин. Те се определят в лабораторията в различни периоди от време и диагностицират различни стадии на заболяването.

Как се извършва тестът за антитела срещу хепатит С?

За откриване на антитела към, на човек се взема венозна кръв в лабораторията. Това изследване е удобно, защото не изисква предварителна подготовка, освен въздържане от хранене 8 часа преди процедурата. Кръвта на субекта се съхранява в стерилна епруветка, след което се откриват съответните имуноглобулини с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), въз основа на връзката антиген-антитяло.

Тестването за антитела срещу хепатит С е опция за първичен скрининг за наличието на тази инфекция при човек.

Показания за диагностика:

• чернодробна дисфункция, оплаквания на пациентите;
• повишаване на показателите за чернодробна функция в биохимичен анализ - трансаминази и фракции на билирубин;
• предоперативен преглед;
• планиране на бременност;
• съмнителни ултразвукови диагностични данни на коремните органи, по-специално на черния дроб.

Но антителата срещу хепатит С често се откриват в кръвта напълно случайно, по време на преглед на бременна жена или по време на планирана операция. За човек тази информация в много случаи идва като шок. Но няма място за паника.

Има редица случаи, когато са възможни както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни диагностични резултати. Ето защо, след консултация със специалист, се препоръчва да се повтори съмнителният анализ.

Ако се открият антитела срещу хепатит С, не трябва да очаквате най-лошото. Трябва да потърсите съвет от специализиран специалист и да проведете допълнителни прегледи.

Видове антитела срещу хепатит С

В зависимост от антигена, към който се образуват, антителата за хепатит С се разделят на групи.

Anti-HCV IgG - антитела от клас G срещу вируса на хепатит С

Това е основният тип антитела, открити за диагностициране на инфекция по време на първоначалния скрининг на пациентите.„Тези маркери за хепатит С, какви са те?“ - всеки пациент ще попита лекаря.

Ако тези антитела срещу хепатит С са положителни, това означава, че имунната система е срещала този вирус преди, може да има бавна форма на заболяването без ясна клинична картина. В момента на вземане на пробата няма активна репликация на вируса.

Откриването на тези имуноглобулини в човешката кръв е причина за допълнително изследване (откриване на РНК на причинителя на хепатит С).

Anti-HCV core IgM - клас М антитела срещу HCV core протеини

Този вид маркер започва да се отделя веднага след проникването на патогенния микроорганизъм в човешкото тяло. Може да се проследи в лабораторията месец след заразяването. Ако се открият антитела срещу хепатит С клас М, тогава се диагностицира острата фаза. Броят на тези антитела се увеличава по време на отслабване на имунитета и активиране на вируса по време на хроничния процес на заболяването.

Когато активността на патогена намалее и заболяването стане хронично, този тип антитела може вече да не се откриват в кръвта по време на изследването.

Антитела срещу хепатит С

Anti-HCV total - общи антитела срещу хепатит С (IgG и IgM)

В практически ситуации този тип изследвания често се използват. Общите антитела срещу вируса на хепатит С представляват откриването на двата класа маркери, както M, така и G. Този анализ става информативен след натрупването на първия клас антитела, т.е. 3-6 седмици след факта на инфекцията. Средно два месеца след тази дата имуноглобулините от клас G започват да се произвеждат активно. Те се откриват в кръвта на болен човек през целия му живот или докато вирусът бъде елиминиран.

Общите антитела срещу хепатит С са универсален метод за първичен скрининг на заболяването един месец след заразяването на човек.

Anti-HCV NS - антитела към неструктурни протеини на HCV

Маркерите, посочени по-горе, принадлежат към структурните протеинови съединения на патогена на хепатит С. Но има клас протеини, наречени неструктурни. Те могат да се използват и за диагностициране на заболяването на пациента. Това са NS3, NS4, NS5 групи.

Антитела срещу NS3 елементи се откриват на първия етап. Те характеризират първичното взаимодействие с патогена и служат като независим индикатор за наличието на инфекция. Дългосрочното персистиране на тези титри в голям обем може да е индикатор за повишен риск от хронифициране на инфекцията.

Антителата към елементите NS4 и NS5 се откриват в късните периоди на развитие на заболяването. Първият от които показва нивото на увреждане на черния дроб, вторият - стартирането на хронични механизми на инфекция. Намаляването на титрите на двата показателя ще бъде положителен знак за началото на ремисията.

На практика рядко се проверява наличието на неструктурни антитела срещу хепатит С в кръвта, тъй като това значително оскъпява изследването. По-често за изследване на състоянието на черния дроб се използват основни антитела срещу хепатит С.

Други маркери на хепатит С

В медицинската практика има още няколко показателя, по които се преценява дали пациентът има вирусен хепатит С.

HCV-РНК - РНК на вируса на хепатит С

Причинителят на хепатит С е РНК-съдържащ, така че е възможно да се открие самият патогенен ген в кръвта или биоматериала, взет по време на чернодробна биопсия, като се използва обратна транскрипция.

Тези тестови системи са много чувствителни и могат да открият дори една вирусна частица в материал.

По този начин е възможно не само да се диагностицира заболяването, но и да се определи неговият вид, което помага да се разработи план за бъдещо лечение.

Антитела срещу хепатит С: тълкуване на анализа

Ако пациентът е получил резултатите от ензимно-свързан имуносорбентен тест (ELISA) за хепатит С, той може да се чуди: какво представляват антителата срещу хепатит С? И какво показват?

При изследване на биоматериал за хепатит С общите антитела обикновено не се откриват.

За количествена оценка в медицинската практика се използва коефициентът на положителност R. Той отразява оптичната плътност на пробата в биоматериала. Ако стойността му е по-голяма от 1, резултатът се счита за положителен. Ако е по-малко от 0,8, се счита за отрицателно. R стойност от 0,8 до 1 е съмнителна и изисква допълнителна диагностика.

Нека да разгледаме примери за ELISA тестове за хепатит С и тяхното тълкуване:

Резултати от тестовете	Интерпретация
HCV IgG cor 16.45 (положителен) Анти-HCV IgG NS3 14,48 (положителен) Анти-HCV IgG NS4 16.23 (положителен) Анти-HCV IgG NS5 0,31 (отрицателен)	В кръвта има високи титри на антитела срещу вируса на хепатит С. Вероятно е наличието на заболяването. PCR диагностиката е необходима за потвърждаване на диагнозата и определяне на вида на патогена.
Анти-HCV IgG cor 0,17 (отрицателен) Анти-HCV IgG NS3 0,09 (отрицателен) Анти-HCV IgG NS4 8,25 (положителен) Анти-HCV IgG NS5 0,19 (отрицателен) НBsАg (австралийски антиген) 0,43 (отрицателен) IgM антитела срещу HAV 0,283 (отрицателни)	В кръвта има антитела срещу хепатит С. Резултатът е съмнителен. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе PCR диагностика

Както може да се види от таблицата, ако все още се открият антитела срещу хепатит С, тогава тълкуването на анализа трябва да се извършва само от специалист. В зависимост от вида на маркерите, идентифицирани в биологичния материал на субекта, можем да говорим за наличието на заболяването и етапа на неговото развитие.

Методът на имуноензимен анализ е доста точен и в повечето случаи отразява истинската клинична картина на състоянието на пациента. Въпреки това, понякога се характеризира с фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати.

Фалшиво положителни маркери периодично се откриват в кръвта на бременни, онкоболни и хора с редица други видове инфекции.

Фалшиво отрицателните резултати от теста почти никога не се срещат и могат да се появят при пациенти с имунен дефицит и такива, приемащи имуносупресивни лекарства.

Резултатът се счита за съмнителен, ако има клинични признаци на заболяването при субекта, но няма маркери в кръвта. Тази ситуация е възможна при ранна диагностика с помощта на метода ELISA, когато антителата все още не са имали време да се развият в кръвта на човек. Препоръчва се втора диагностика месец след първата и последващ тест след шест месеца.

Ако се открият положителни антитела срещу хепатит С, те могат да показват, че пациентът преди това е имал хепатит С. В 20% от случаите това заболяване се предава латентно и не става хронично.

Какво да направите, ако се открият антитела срещу хепатит С?

Но какво ще стане, ако някои имуноглобулини все пак бъдат идентифицирани? Не се паникьосвайте и не се разстройвайте! Нуждаете се от лична консултация със специализиран специалист. Само той е в състояние компетентно да дешифрира обозначените маркери.

Квалифициран лекар винаги ще проверява пациента за всички възможни фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати в съответствие с неговата медицинска история.

Трябва да се назначи и контролен преглед. Ако първоначално се открият титри, анализът може да се повтори веднага. Ако потвърди предишното, е показано изследване с други диагностични методи.

Допълнителна диагностика на състоянието на пациента също се извършва шест месеца след първото кръводаряване.

И само с помощта на разширен списък от тестове, консултация лице в лице със специалист и потвърдени резултати след определен период от време може да се диагностицира заразяването на изследваното лице с вируса.

В този случай, заедно с определянето на маркери в кръвта, е препоръчително да се наблюдава състоянието на пациента с помощта на PCR метода. Изследването за антитела срещу хепатит С не е абсолютен критерий за наличие на заболяването. Също така е необходимо да се анализира общата клинична картина на състоянието на човека.

Полезно видео

Следното видео предоставя допълнителна информация относно тестването за антитела срещу хепатит С:

Заключение

Антителата срещу вируса на хепатит С в кръвта на човек предоставят подробна информация за неговия контакт с този патоген. В зависимост от видовете маркери, специалистът винаги ще определи стадия на заболяването, вида на патогена и ще предложи най-добрия план за лечение.

С ефективно подбрана терапия и ранна диагностика на инфекцията с помощта на ELISA е възможно да се предотврати хронифицирането на заболяването. Поради това се препоръчва всеки периодично да се подлага на скринингови тестове за откриване на антитела срещу хепатит С в кръвта.

Серология

Хепатит С– вирусна инфекция, причинена от РНК-съдържащ вирус на хепатит С (HCV, HCV). Източникът е болен човек.

Пътища на предаване:
А). кръвопреливане - след кръвопреливане;
б). от майката към плода и новороденото;
V). полов път;
Ж). по време на манипулации, които нарушават целостта на кожата и лигавиците.

Отговорът на появата на вирусни антигени в тялото е производството на специфични антитела срещу HCV сума. Динамиката на появата на анти-HCV в кръвта на заразените индивиди е променлива, средният интервал от началото на заболяването до появата на антитела е около 15 седмици (4-32 седмици), анти-HCV при пациенти с хронична хепатитът се открива дълго време, повече от 7 години.

Установени са 7 генотипа на вируса с преобладаващо разпространение в един или друг регион на земното кълбо. Генотипове 1b, 2a, 2c са характерни за Япония, 1a - за САЩ и Южна Европа.
В Русия най-често се регистрират генотипове 1b, 3a, 2a. В това отношение HCV е много вариабилен, което определя трудностите при лечението, ваксинопрофилактиката и диагностиката. Във външната среда HCV е много по-малко стабилен от вирусите на хепатит А и В.

Anti-HCV е тест за хепатит С, предписан от лекар в процеса на диагностициране на вирусна инфекция. Тестът се основава на характеристиките на реакцията на човешката имунна система, когато патогенът навлезе в клетките. В този случай в кръвта се освобождават биологично активни вещества - имуноглобулини (в медицинската литература обикновено съкратено Ig).

Произведените антитела са специфични, т.е. тяхната структура е ясно предопределена в зависимост от вида на патогена. Това е основата на принципа на серологичния ензимен имуноанализ, който се нарича анти-HCV ELISA тест.

Структурата и съдържанието на синтезираните имуноглобулини е пряко зависима от структурните единици на вириона на хепатит С. HCV (вирус на хепатит С) е патоген с кръгла форма, диаметърът не надвишава 50 nm. В средата има една верига РНК, покрита с капсид (основен протеин). Отвън той е заобиколен от черупка, основата на структурата на която са липиди, а включванията на гликопротеини Е1 и Е2 изглеждат като издатини.

Структурата на генома на вируса може да бъде представена като диаграма:

Съвременният HCV анализ се основава на идентифицирането на няколко маркера на инфекция. Това са вирусна РНК, core антиген и специфични антитела. Това е HCV РНК (вирусен хепатит С), който се открива в кръвния серум преди други. Вторият най-важен показател е основният антиген. Може да се открие седмица след появата на РНК в достатъчни количества за идентификация чрез тест системи.

Чувствителността на теста за антиген на вируса на хепатит С зависи от механизма на тестване. При хемилуминесцентно откриване той е значително по-висок (до 0,06 pg/ml), отколкото при класическата имуноензимна реакция, използваща хромогенно окисление с пероксидаза. Но колкото по-висока е чувствителността на анализа, толкова по-скъпа е системата за тестване.

Нивото на вирусна РНК в кръвта е тясно свързано с концентрацията на основния антиген. По този начин някои методи ви позволяват да определите приблизителното вирусно натоварване, като вземете предвид коефициента на корелация.

Специфичните антитела срещу вируса на хепатит С се определят чрез скрининг ензимен имуноанализ и имуноблотинг тестови системи. Последните се характеризират с по-висока специфичност.

Приблизителното време за появата на вирусна РНК, антиген и различни видове имуноглобулини е дадено в таблицата:

Повечето от използваните в момента тестови системи са разработени в началото на 90-те години. Ако е необходимо да се диагностицира вирусът, се използват антигени, получени от проби от изолати от 90-те години, съответстващи на HCV генотип 1а. Вече има информация за липсата на антитела срещу основния антиген, един от най-имуногенните HCV антигени, при някои пациенти. Това е свързано с появата на определени мутации. Ето защо, за да изключите съмнителни резултати, трябва да се свържете с лаборатории, които работят с модерни тестови системи (произведени от Abbott, Bayer и др.).

Анти-HCV: какво представлява този тест?

Има няколко вида диагностични тестове за хепатит С, които се извършват с помощта на серологичен ензимен имуноанализ.

Всеки от тях предоставя на специалиста определена информация. Това:

• съмнение за наличие на болестта;
• форма на вирусна инфекция;
• период от момента на заразяване;
• реакцията на имунната система към проникването на патоген в кръвта;
• състоянието на пациента след приемане на лекарства или въз основа на резултатите от независимо възстановяване след острата фаза на заболяването.

Описание на общия тест за антитела

Изследването започва с теста Anti-HCV Total, предназначен за определяне на общите антитела (IgG + IgM). Извършването на други тестове е препоръчително, ако anti-HCV е положителен: какво означава това може да определи само лекар. Факт е, че някои пациенти имат фалшив положителен резултат, което изисква допълнително изследване.

Изследване за антитела към основните структурни протеини на HCV

Най-показателният кръвен тест е за core-Ag. Имуноглобулините към тази структурна субединица се появяват по-рано от други и служат като специфичен лабораторен маркер за инфекция. Но в същото време, ако AT не се открие, това не изключва инфекция. Отрицателният резултат може да се дължи или на мутация в самия HCV, или на индивидуалните характеристики на пациента.

Допълнителният скрининг за хепатит С включва анти-HCV кръвен тест за определяне на спектъра на различните видове имуноглобулини. По този начин откриването на антитела от клас IgM показва остър ход на инфекцията, докато анти-HCV IgG говори в полза на дългосрочна, хронична или латентна форма на вирусно заболяване. Но резултатите трябва да бъдат интерпретирани от специалист, който ще обясни какъв вид анализ е и ще даде препоръки за по-нататъшно изследване и лечение.

точност

Точността на ензимния имуноанализ зависи от производителя на диагностичните тестови системи. Професионализмът на медицинския персонал също играе важна роля. Специфичността и надеждността на такова изследване достига 90%. Следователно положителен тест за хепатит С, извършен чрез серологичен метод, ясно служи като индикация за по-нататъшна диагностика.

Но преди да дарите кръв за HbsAg HCV или други ELISA, трябва да попитате на какво оборудване ще се използва анализът. Ако имате някакви въпроси, по-добре е да се консултирате с лекар. Качеството на проведеното изследване напълно определя тактиката за по-нататъшна диагностика.

Метод за изследване на хепатит С

Ензимният имуноанализ за хепатит С се класифицира като серологичен метод за изследване.

Тест системите, използвани за извършване на ELISA, се разделят на няколко групи в зависимост от вида на използваните антитела:

• лизат, по време на изследването се използват нативни антитела, получени от култура;
• рекомбинантен, използват протеинови структури, синтезирани чрез генно инженерство, подобни по структура на изследвания антиген;
• пептид, използват се изкуствено синтезирани пептиди.

Като твърда фаза обикновено се използват 96-ямкови плаки, по-рядко полистиренови перли. ELISA се катализира от редица специфични биологично активни ензими.

Ензимният имуноанализ се провежда на няколко етапа:

1. Тестовата проба се разпознава от антитялото. Резултатът се определя от броя на образуваните имунни комплекси или останалите свободни места на специфично свързване.
2. Образуване на ензимно белязано съединение.
3. Трансформация на ензимен етикет в специфичен сигнал, който се записва с помощта на всеки физикохимичен метод (спектрофотометрия, флуориметрия, луминесценция и др.).

Съществуват следните видове ензимни имунотестове, извършвани за диагностициране на вируса на хепатит С:

• метод "сандвич";
• индиректен ELISA;
• конкурентен ELISA метод;
• инхибиторен ELISA;
• директен ELISA.

Пациентът трябва първо да получи направление от лекар. Можете да се изследвате в частна лаборатория без съответните документи. Непосредствено преди изследването медицинската сестра записва данните на пациента и съответно етикетира епруветките.

Кръвта се взема от вена. Кожата първо се третира със стерилна салфетка с дезинфекционен разтвор. След процедурата раната се залепва с пластир за еднократна употреба. Времето на реакцията на ензимен имуноанализ варира от 1 до 5 дни. Резултатът може да бъде получен или директно от лабораторията, или получен по електронен път по имейл или чрез код на уебсайта.

Показания за ELISA

Необходимо е да се консултирате с лекар и впоследствие да дарите кръв за общи антитела срещу хепатит С, ако се появят специфични признаци на инфекция.

Патологията може да се подозира въз основа на следните симптоми:

• почти безкрайно чувство на умора;
• нарушения на съня (обикновено през нощта човек страда от безсъние, а през деня - от сънливост);
• намалена концентрация, забавена умствена острота;
• намален апетит;
• неприятно усещане за пълнота, тежест и дискомфорт в десния хипохондриум;
• храносмилателни нарушения, придружени от метеоризъм, нарушения на изпражненията, киселини, оригване, неприятен вкус в устата;
• пожълтяване (често, слабо и бързо преминаващо) на кожата, бялото на очите.

Но при повече от половината от заразените вирусната инфекция протича без изразена клинична картина и възникващите симптоми могат лесно да бъдат объркани с остра респираторна вирусна инфекция или банално преумора. Ето защо хепатит С често се открива неволно по време на подготовка за клиничен преглед.

Строги показания за кръводаряване за анализ са:

• симптоми, характерни за чернодробна дисфункция;
• общо неразположение;
• отклонения от нормата при тълкуване на резултатите от чернодробните тестове;
• контакт с лице, което има потвърдена диагноза хепатит С (полово сношение, контакт с кръв или лигавици и др.);
• наличие на ХИВ;
• кръвопреливане или трансплантация на органи, извършени преди 1992 г.;
• редовни хемодиализни процедури;
• заболявания, изискващи чести инвазивни медицински процедури;
• при деца, родени от HCV-инфектирани майки;
• регистрация на медицински картон за военнослужещи, работещи в областта на търговията, здравеопазването, образованието, козметологията, фармацията.

ELISA е задължителен по време на бременност. Изследването се провежда на 12 и 30 седмици.

Не забравяйте за такова понятие като „серологичен прозорец“. Този термин се отнася за периода, който изтича от момента на заразяването до момента на откриване на вируса или по-точно антителата, произведени срещу неговите антигени.

Повторен ELISA се предписва, когато:

• несигурни резултати от първия анализ;
• провеждане на антивирусна терапия (за контрол на титъра на антителата);
• Anti-HCV Общо отрицателен, но симптомите на вирусен хепатит продължават.

Според специалистите почти всеки посетител на стоматологичен или козметичен кабинет е изложен на риск от инфекция. Ето защо, за целите на профилактиката, Anti HCV Total (определяне на общите антитела чрез ELISA) се препоръчва да се приема ежегодно.

Как се приготвя

Надеждността на получените резултати от анализа до голяма степен зависи от правилната подготовка на пациента. Експертните препоръки включват:

• не яжте 12-14 часа преди кръводаряване;
• спрете да пушите 3-4 часа преди изследването;
• дарява кръв сутрин;
• след като се събудите, не трябва да пиете нищо освен негазирана вода;
• 3-4 дни преди изследването изключете мазни храни, пържени храни, приготвени с много олио, „тежки” сосове (майонеза, тартар и др., особено магазинни), бързо хранене (включително закуски и предястия), колбаси , пушено месо , сушена, сушена риба и/или месо, като цяло, менюто преди анализ трябва да бъде съставено според диета № 5;
• 7-10 дни преди ELISA, алкохолните напитки (независимо от силата) са строго противопоказани.

Като цяло, преди да дарите кръв, е необходимо да се придържате към принципите на рационалното хранене и, ако е възможно, да се откажете от лошите навици.

Когато се свържете с лекар с резултати от тестове, трябва да информирате за всички взети лекарства, възможни нарушения на правилата за подготовка за изследването и съпътстващи заболявания. Трябва също така да говорите за смущаващи симптоми, дори ако на пръв поглед те не са свързани с увреждане на черния дроб.

Декодиране на получените резултати

Анти-HCV интерпретацията трябва да се извършва от специализиран специалист (специалист по инфекциозни заболявания или хепатолог). Обикновено в човешкото тяло не трябва да има антитела срещу хепатит С.

Възможно е обаче фалшиво отрицателен резултат, ако:

• период на „серологичния прозорец”;
• съпътстващ имунодефицит (с вирусно увреждане на имунната система, производството на антитела спира);
• онкологични лезии на хемопоетичната система.

Фалшиво положителен HCV AgAt ELISA резултат понякога се отбелязва, когато:

• бременност (поради производството на специфични протеинови съединения, подобни по структура на имуноглобулините);
• автоимунни патологии (при такива заболявания производството на антитела е непредсказуемо);
• нарушения на хемопоетичната система;
• възстановяване от острата фаза на хепатит С (при някои хора вирусът се унищожава от имунната система без лекарствена терапия);
• предишна антивирусна терапия (имуноглобулините могат да продължат до 3-5 години или повече);
• при дете под 3-годишна възраст при раждане след бременност от заразена или лекувана майка;
• съпътстващи тежки инфекции (независимо от тяхната етиология), като в този случай са възможни погрешни резултати поради масово освобождаване на антитела в отговор на вирусно или бактериално увреждане на тъканите.

Интерпретацията на резултатите от ензимния имуноанализ може да бъде представена под формата на таблица:

Започвайки от 9 седмици	Резултат и описание на възможна патология
Определяне на общите антитела (Anti-HCV общ анализ)	Положителен. Задължително: провеждане на ELISA за IgG и IgM; извършване на висококачествен PCR. Отрицателно означава, че човекът е здрав. Но потвърждаващите тестове за изключване на инфекция са PCR (качествено определяне на РНК на вируса) или повторен ELISA след 4-8 седмици.
Core-Ag ELISA	Положителният резултат показва скорошна инфекция
Анти-HCV IgM	Положителен тест е възможен при остър хепатит С. Ако едновременно се открие IgG, вероятно е обостряне на хроничен вирусен процес
IgG (към различни структурни протеини)	Откриването благоприятства хроничния HCV

Ако се открият имуноглобулини, техният титър (концентрация) трябва да бъде посочен във формуляра за резултатите от изследването. По този начин лекарят може да прецени интензивността на патологичния процес и да оцени имунния отговор. Но точна информация за количественото съдържание на вируса в човешкото тяло може да бъде получена само чрез откриване на РНК с помощта на метода на полимеразна верижна реакция.

Съвременната медицина се основава на принципите на свръхдиагностиката, това се дължи на факта, че много често истинската причина за определени симптоми не се разкрива по време на първоначалния преглед или лабораторните изследвания. Вирусните агенти, които заразяват чернодробните клетки, не са изключение, а хепатит С, чието лечение е скъпо и не винаги дава положителен резултат, трябва да бъде открит със сто процента вероятност, за да се предотврати по-нататъшното му разпространение.

Кръвен тест за HCV, какво е това?

Това е ензимен имуноанализ , което прави възможно откриването на антитела и обикновено се посочва в лекарското направление като анти-HCV.При провеждането на това изследване е възможно да се идентифицират три класа имуноглобулини, които дават представа за:

• Наличие на заболяване.
• Етапи на развитие - това се отнася до инкубационния период, остро протичане или хронична форма, както и наличието на вече претърпяно заболяване без хоспитализация и лечение.

Тестът за HCV се основава на откриването на различни класове имуноглобулинии ви позволява да определите антитела срещу причинителя на хепатит С. Експертите разграничават два класа глобуларни протеини, които предоставят информация за стадия на заболяването - това са M и G.

Първият показва острата фаза на развитие на заболяването и неговият титър се увеличава през първите няколко месеца след инфекцията. На този етап излекуване на инфекцията с помощта на съвременния трикомпонентен режим се наблюдава в повече от деветдесет и пет процента от случаите.

Вторият клас говори за дългосрочно персистиране на вируса в чернодробните клетки. Хроничната форма на хепатит С се счита за най-прогностично неблагоприятна, тъй като е по-малко лечима и рядко е възможно напълно да се елиминират вирусните частици от хепатоцитите.

Методи за откриване на вируса на хепатит С

В допълнение към HCV анализа е възможно да се определи наличието на така наречения „нежен убиец“ в кръвта по няколко други начина, включително:

• - счита се за един от най-ефективните и точни диагностични методи. Тя ви позволява да откриете РНК на вируса в човешкото тяло и се извършва дори ако резултатът е положителен HCV анализ за окончателна диагноза .
• Провеждане на бърз тест за наличие на патоген на хепатит С- чувствителността на този метод е около деветдесет и шест процента, което позволява да се предостави информация за наличието на патоген в човешките биологични среди в най-кратки срокове.

Съществуват и изследователски методи, които обикновено предшестват насочването на пациент за HCV анализ. Именно тези диагностични инструменти предоставят информация, която кара специалист да вярва, че има възпаление на чернодробните клетки с вирусна етиология:

• Ултразвукова диагностика и еластометрия.
• Клиничен кръвен тест.
• Коагулограма.
• Биохимични с чернодробни тестове.

Точност на анти-HCV кръвен тест

Анти-HCV диагностиката е модерен и доста точен метод, ви позволява да определите наличието на патогена на хепатит С, започвайки от петата до шестата седмица след заразяването. Вирусът няма да бъде открит в плазмата, ако се репликира по-малко от двеста копия на милилитър. Ако изчислението се извършва в международни единици, това е по-малко от четиридесет международни единици на милилитър. Ако в един милилитър плазма има повече от милион вирусни частици, се установява наличието на виремия.

При приблизително всеки десети случай се установява фалшив положителен резултат за носителство на вируса на хепатит С. Причината за такава статистика е нарушение на метода за вземане на кръвни проби и анализ, промени в хормоналните нива или неспазване на препоръките на лекаря за подготовка за теста. По данни на СЗО четири процента от световното население са реконвалесценти с хепатит С.

Възможни индикации за HCV анализ

За да се подложите на тест за наличие на хепатит С, не се нуждаете от разрешение или препоръки от лекуващия лекар, днес има много лаборатории и медицински центрове, където всеки може да се подложи на кръвен тест за HCV. Съществува обаче списък на състояния, които са индикации за това изследване, те включват:

• Желание да станеш донор.
• Анамнеза за обменно преливане на кръв или нейни компоненти.
• Повишаване на нивото на ALT и AST поради медицинска намеса.
• Изключване на хепатит С при наличие на вторични симптоми.
• Определяне на ефективността на лечението на хепатит С.

• Необходимо е да се направи кръвен тест за HCV не по-рано от 5-6 седмици след първоначалната предполагаема инфекция, в противен случай, дори ако има инфекция в тялото, имуноглобулините може да не се произвеждат в достатъчни количества и да дадат фалшиво отрицателен резултат.
• Необходимо е да се вземе тестът след дванадесетчасова почивка в храната - приемът на храна влияе върху реологичните характеристики на плазмата.
• Вземането на проби трябва да се извършва сутрин - това се дължи на факта, че повечето от стандартните показатели са изчислени сутрин, така че за да се намали вероятността от фалшив положителен резултат, е необходимо да се спазва това правило.
• Необходимо е да се изключи употребата на хормонални, антивирусни и цитостатични лекарства през деня.
• Също така трябва да се въздържате от пиене на алкохол вечер преди посещение в лабораторията.

Методика за провеждане на кръвен тест за HCV и оценка на резултата

За извършване на анализа е необходимо да се събере биологичен материал, в този случай това е кръв. След като се вземат двадесет милилитра кръв от периферна вена, тя се центрофугира, за да се получи течната й съставка – плазма, която ще се изследва. За да се предотврати развитието на фалшиви положителни резултати, се препоръчва кръвта да се взема сутрин преди хранене. Резултатите, получени от HCV анализ трябва да се интерпретират, както следва:

• Отрицателна- това показва липсата на антитела срещу хепатит С в тялото на пациента, в резултат - човекът е здрав.
• Положителен- означава, че в кръвта на пациента се откриват антитела срещу вирусни частици на хепатит С, което може да показва наличието на заболяването в остра или хронична форма. Въпреки това, дори ако се получи положителен резултат, е необходимо да се извърши.
  1. Наличието на IgG показва хронична форма на патологията.
  2. Количеството открит IgM показва тежестта на процеса - колкото повече е, толкова по-рано се счита за заболяването.

PCR диагностика на хепатит С

Полимеразната верижна реакция се счита за най-точния и модерен метод за идентифициране на РНК и ДНК вериги от всякакво естество. Вирусът на хепатит С съдържа рибонуклеинова киселина и честата поява на фалшиво положителни резултати при анти-HCV кръвни тестове го прави идеален кандидат за този тест.

Различават се качествени и количествени видове диагностика, от които втората е най-показателна. Отрицателната страна на този диагностичен инструмент е неговата висока цена, както и продължителността на изследването, поради което кръвният тест за HCV е най-достъпен и ако се извърши правилно, броят на грешките е минимален.

Вирусният хепатит С е сериозен медицински и социален проблем. Около 180 милиона души в света днес страдат от това заболяване, 350 хиляди умират всяка година. Продължителното латентно (безсимптомно) протичане на заболяването води до забавено диагностициране. Извършва се анализ за хепатит С с цел диагностициране на заболяването, диференциална диагноза и с негова помощ се определя предишно заболяване "на краката".

Изследването се използва при хора със симптоми на хепатит С, повишени нива на чернодробните ензими, при получаване на информация за предшестващо заболяване с неуточнена етиология, при хора в риск и скринингови изследвания.

Диагностиката на хепатит С се извършва на 2 етапа:

Етап 1. Определяне на наличието на антитела срещу вируса (anti-HCV) в кръвния серум.

Етап 2. Ако има анти-HCV, се извършва тест за наличие на РНК (рибонуклеинова киселина), като се използва PCR метод за хепатит С. Тестът ви позволява да идентифицирате фазата на процеса - „активен/неактивен“ и да вземете решение за нужда от лечение. Известно е, че около 30% от заразените хора се отърват от инфекцията сами, тъй като имат силна имунна система и не се нуждаят от лечение. С помощта на PCR се определя генотипът на вируса. Различните генотипове реагират различно на лечението.

Степента на увреждане на черния дроб се определя с помощта на биопсия или други инвазивни и неинвазивни тестове (например фибротест). Степента на чернодробна стеатоза се определя с помощта на стеатотест. Във всички случаи диагнозата хепатит С трябва да се основава на данни от епидемиологично изследване, клинична картина на заболяването и данни от биохимичен кръвен тест.

Ориз. 1. Тежки последици от вирусно чернодробно увреждане - интензивен асцит.

Тест за хепатит С: анти-HCV

Антителата срещу вируси (anti-HCV) са специфични маркери на инфекцията. В тялото на болен човек се произвеждат специфични антитела към вирусните протеини (антигени) - имуноглобулини от класовете IgM и IgG (anti-HCV IgM/IgG).

При положителен резултат за антитела се прави потвърдителен тест - определяне на общите антитела към структурните и неструктурните протеини на вируса. Анти-HCV IgM се произвежда за протеините на структурната обвивка на вируса Е1 и Е2, нуклеокапсидния протеин C-cor (анти-HCV IgG) и 7-те неструктурни ензимни протеини NS (анти-HCV NS IgG).

За откриване на антитела срещу вируса на хепатит С се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). За потвърждаване на (+) резултатите от ELISA се използват потвърдителни тестове - RIBA (рекомбинантен имуноблотинг), по-рядко Inno-Lia (анализ на синтетични пептиди).

Анти-HCV IgM тест

• IgM антителата се появяват в кръвния серум 4 до 6 седмици след инфекцията и бързо достигат максимум. В края на острия процес (след 5-6 месеца) концентрацията им спада.
• Дългосрочната регистрация на наличието на анти-HCV IgM показва, че хепатит С е станал хроничен.
• Повишаването на нивата на IgM по време на хроничния период показва повторно активиране.
• Нивото на IgM имуноглобулини позволява да се оцени ефективността на лечението.

Анти-HCV IgG тест

IgG антителата се появяват в кръвния серум на пациента 11-12 седмици след инфекцията. Пиковите концентрации се регистрират на 5-6 месеца. Освен това антителата остават на постоянно ниво през целия период на заболяването в острия период и периода на възстановяване.

Тест за общи антитела срещу вируса на хепатит С

Общите антитела срещу вируса (anti-HCV total) се използват за диагностициране на „пресни“ случаи на заболяването. Общите антитела са антитела към нуклеокапсидния протеин C - cor (anti-HCV IgG) и 7 неструктурни ензимни протеини NS (anti-HCV NS IgG) - anti-HCV NS3, anti-HCV NS4 и anti-HCV NS5.

Общите антитела срещу вируса на хепатит С се появяват в кръвния серум на заразения човек 11-12 седмици след началото на инфекцията, достигат пик на 5-6 месеца и остават на постоянно ниво през целия период на заболяването в острия период и за 5-9 години след възстановителния период.

Всеки тип антитяло има своя собствена диагностична стойност:

• Anti HCV C (cor) са основните индикатори за контакт с вируси на хепатит С.
• Anti HCV NS3 е един от първите, които се откриват в процеса на сероконверсия (производство на антитела в отговор на наличието на вируса), показва тежестта на инфекциозния процес и показва високо вирусно натоварване. С тяхна помощ хепатит С се открива при пациенти, които не подозират, че имат инфекцията. Продължителното присъствие на анти-HCV NS3 в кръвния серум показва висок риск от хронифициране на процеса.
• Anti HCV NS4 показва, че хепатит С има дълъг курс. Нивото на титрите на антителата може да се използва за преценка на степента на увреждане на черния дроб.
• Анти HCV NS5 показва наличието на вирусна РНК. Откриването им в острия период е предвестник на хронифицирането на процеса. Високите титри на антитела по време на лечението показват, че пациентът не отговаря на лечението.
• Анти HCV NS4 и анти HCV Този тип антитела се появяват късно в развитието на хепатита. Намаляването им показва формирането на ремисия на инфекциозния процес. След лечение титрите на NS4 и NS5 антителата намаляват за 8 до 10 години. Този тип антитела не предпазват от повторно заразяване.

Ориз. 2. Макропрепарат. Чернодробната цироза е сериозно усложнение на вирусен хепатит С.

Интерпретация на теста за хепатит С - anti-HCV

Отсъствието на антитела срещу вируса на хепатит С се означава с термина „Нормално“. Това обаче не винаги означава, че човек няма заболяване. По този начин липсата на антитела в кръвта на заразен човек се записва, преди да се появят в кръвта - до 6 месеца от момента на заразяването (средно след 12 седмици). Периодът на отсъствие на антитела в кръвта на заразен човек се нарича "серологичен прозорец". Тест системите от 3-то поколение (ELISA-3) имат висока специфичност (до 99,7%). Около 0,3% се дължат на фалшиви положителни резултати.

Наличието на анти-HCV показва настояща инфекция или минала инфекция.

• Откриването на IgM антитела и Core IgG антитела, повишаване на титрите на Core IgG антитела и (+) резултати от PCR при наличие на клинични и лабораторни признаци на остър хепатит показват остър период на заболяването.
• Откриването на IgM антитела, anti-HCV Core IgG, anti-HCV NS IgG и (+) PCR резултати при наличие на клинични и лабораторни признаци на заболяването показват реактивиране на хроничен хепатит С.
• Откриването на анти-HCV Core IgG и анти-HCV NS IgG при липса на клинични и лабораторни признаци на заболяването и отрицателен резултат от PCR показва, че пациентът има хроничен хепатит в латентна фаза.

Ориз. 3. Макроскопски препарат от черен дроб. Първичният рак на черния дроб е сериозно усложнение на хепатит С.

PCR за хепатит С

Полимеразна верижна реакция (PCR) е „златен стандарт“ за диагностициране на вирусен хепатит С. Високата чувствителност на теста позволява да се открие генетичният материал на вирусите (РНК), дори ако има само няколко от тях в теста материал. PCR е в състояние да открие вирусна РНК много преди появата на антитела в кръвния серум, но не по-рано от 5-ия ден от момента на инфекцията. В случай на заболяване PCR на вирусни РНК се открива не само в кръвния серум, но и в чернодробни биопсии.

• Полимеразната верижна реакция ви позволява да определите наличието или отсъствието на вируси на хепатит С в кръвта и да вземете решение за започване на лечение. Известно е, че до 30% от пациентите се отърват от инфекцията сами, тъй като имат силна имунна система и не се нуждаят от лечение.
• С помощта на PCR се определя генотипът на вируса. Различните генотипове реагират различно на лечението.
• PCR се използва за проследяване на ефективността на лечението.
• PCR се използва при липса на антитела в кръвта, но при наличие на сериозни подозрения за заболяване (повишени нива на алкална фосфатаза, общ билирубин, 2-кратен излишък на чернодробните ензими AST и ALT).
• PCR тестът за хепатит С се използва за проследяване на вътрематочно предаване на вируси на хепатит.

Вирусен товар при хепатит С

С помощта на PCR анализ е възможно да се определи не само наличието на РНК вируси в кръвта - качествен анализ (открит / неоткрит), но и тяхното количество - вирусен товар (броят единици вирусна РНК в 1 ml от кръв). Количественият PCR се използва за проследяване на ефективността на лечението.

Използваните методи за PCR са с различна чувствителност. В Руската федерация, съгласно методическите препоръки от 2014 г., се препоръчва използването на методи с чувствителност от 25 IU / ml или по-малко. Съгласно препоръките от 2015 г. на Европейската асоциация за изследване на черния дроб се предлага да се използват методи за определяне на вирусна РНК с чувствителност от 15 IU/ml или по-малко.

В зависимост от чувствителността на тестовата система пациентът получава един или друг резултат от теста:

• Минималната чувствителност на анализатора COBAS AMPLICOR е 600 IU/ml (старо поколение анализатор).
• Минималната чувствителност на анализатора COBAS AMPLICOR HCV-TEST е 50 IU/ml, което е 100 копия в 1 ml.
• Минималната чувствителност на анализатора RealBest HCV RNA е 15 IU/ml, което е 38 копия в 1 ml (част от групата съвременни тест системи). Специфичността на тези анализатори е 100%. С тяхна помощ се открива РНК на вируси на хепатит С от подтипове 1а и 1b, 2а, 2b, 2с и 2i, 3, 4, 5а и 6.

Ако има РНК копия под прага на чувствителност на този анализатор, пациентът получава отговор „не е открит“.

Ориз. 4. Пример за PCR анализ (количествен тест). Определяне на вирусния товар.

Интерпретация на резултатите от PCR теста за хепатит С

• Липсата на вирусна РНК показва липса на инфекция.
• Липсата на РНК в анализа на фона на наличието на антитела в кръвта показва изчезването на болестта под влияние на лечението или самолечението.
• В някои случаи вирусът присъства в кръвта, но в подпрагови нива, когато концентрацията му не се открива от анализатори. Такива пациенти остават опасни по отношение на инфекцията.
• Откриването на вирусна РНК в продължение на 6 последователни месеца при пациенти с остър хепатит С показва, че заболяването е станало хронично.
• Намаляването на вирусната РНК в тестовете по време на лечението показва ефективността на терапията и обратно.

Ориз. 5. Макропрепарат. Мастната хепатоза е една от последиците от заболяването.

Основни биохимични кръвни изследвания за хепатит С

Биохимичните кръвни изследвания помагат да се установи функционалното състояние на много човешки органи и системи.

Кръвен тест за чернодробни ензими ALT и AST

Чернодробните ензими се синтезират вътреклетъчно. Те участват в синтеза на аминокиселини. Голям брой от тях се намират в клетките на черния дроб, сърцето, бъбреците и скелетните мускули. При увреждане на органите (нарушаване целостта на клетъчните мембрани) ензимите навлизат в кръвта, където нивото им се повишава. Повишени нива на ензими се регистрират при увреждане (лизис, разрушаване) на чернодробни клетки, инфаркт на миокарда и други заболявания. Колкото по-високо е нивото на трансаминазите в кръвния серум, толкова повече клетки са унищожени. ALT преобладава в чернодробните клетки, AST преобладава в клетките на миокарда. Когато чернодробните клетки се разрушат, нивото на ALT се повишава 1,5 - 2 пъти. Когато миокардните клетки се разрушат, нивото на AST се повишава 8-10 пъти.

При диагностицирането на хроничен вирусен хепатит е необходимо да се обърне внимание на съотношението AST/ALT (коефициент на de Ritis). Излишъкът от нивата на AST над ALT показва увреждане на чернодробните клетки.

• Нормата на AST за мъже е до 41 единици / л, за жени - до 35 единици / л, за деца над 12 години - до 45 единици / л.
• Нормата на ALT за мъже е до 45 единици / л, за жени - до 34 единици / л, деца над 12 години - до 39 единици / л.
• Обикновено (при здрави хора) съотношението AST/ALT варира от 0,91 до 1,75.

Кръвен тест за билирубин

Билирубинът е продукт на разпадане на хемоглобина. Билирубинът в кръвта се съдържа под формата на индиректен (до 96%) и директен (4%). Процесът на разграждане на това вещество се извършва главно в чернодробните клетки, откъдето се екскретира от тялото с жлъчка. Когато чернодробните клетки се разрушат, нивото на билирубина в кръвния серум се повишава. Нормално съдържанието на общ билирубин е под 3,4 - 21,0 µmol/l. При ниво от 30 - 35 µmol/l и повече, билирубинът прониква в тъканите, което води до жълтеница на кожата и склерата.

Ориз. 6. Жълтеницата е един от признаците на чернодробно увреждане.