Причинителите на дерматомикозата са важни в детската патология. Санитарна микробиология

[10-072 ] Култура за патогени на дерматомикоза (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) Без определяне на чувствителността към антимикотични лекарства

950 търкайте.

Поръчка

Културата за патогени на дерматомикоза (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) Без определяне на чувствителността към противогъбични лекарства е микробиологичен диагностичен метод с култивиране и последващо идентифициране на причинителя на повърхностни гъбични инфекции на кожата и неговите производни без идентифициране неговата чувствителност към противогъбични лекарства.

Синоними руски

Култура за причинител на дерматофитоза, културна диагностика на дерматомикоза.

английски синоними

Конвенционална гъбична култура и идентификация, Гъбична култура (дерматофутози).

Изследователски метод

Микробиологичен метод.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Коса, нокти. остъргване

Обща информация за изследването

Дерматомикозата (дерматофитоза) е повърхностна гъбична инфекция, която засяга само кожата и нейните придатъци (коса, нокти). Това е най-често срещаната група гъбични инфекции. Групата гъбички, причиняващи дерматомикоза, се наричат ​​дерматофити. Дерматофитите включват три биологични рода: Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Източници на инфекция са болен човек (заразяването чрез битови предмети е най-честият път на заразяване), животни (обикновено кученца и котенца), почва и растителни остатъци.

Клиничните прояви зависят от вида на патогена, местоположението на лезията и състоянието на човешката имунна система. Гъбична инфекция, причинена от дерматофити, може да бъде локализирана в скалпа, брадата и мустаците, ноктите, торса, ръцете и краката и перинеума. Струва си да се отбележи, че дерматофитите могат да се възпроизвеждат само в кератинизираните слоеве на епидермиса.

Видовете от рода Trichophyton засягат кожата, косата и ноктите.

Видовете от род Microsporum засягат косата, кожата и много рядко ноктите.

Видовете Epidermophyton засягат кожата и ноктите, но не и косата.

Родовете на дерматофитите се различават добре по микроморфологични и културни характеристики, така че микробиологичният метод заема важно място в диагностиката на тези инфекции.

Когато се появи растеж на гъбична колония, се отбелязват нейните признаци, като времето на появата и скоростта на растеж на колонията, нейния размер, цвета на повърхността и обратната страна, естеството на повърхността и нейния релеф, форма и ръб на колонията, нейната консистенция и наличие на врастване в субстрата. Извършва се и микроскопско изследване, оценяващо характеристиките на структурните елементи на гъбата. В повечето случаи това прави възможно идентифицирането на вида на патогена.

За какво се използва изследването?

• За идентифициране на причинителя на гъбични инфекции на кожата, косата или ноктите.

Кога е насрочено изследването?

• При съмнение за дерматомикоза и характерна клинична картина. Особено при пациенти, които са приемали дълго време антибактериални лекарства или стероидни хормони.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности:не е открит.

Отрицателният резултат е липса на растеж на гъбички.

Положителен резултат е откриването на растеж на гъбична колония върху хранителна среда, което показва вида на култивирания патоген.



• Изследване на кожата и нокътните плочки за повърхностни микози
• Култура на Candida spp./дрожди-подобни гъби с подбор на антимикотични лекарства

Кой поръчва изследването?

Дерматовенеролог, инфекционист, терапевт, педиатър, общопрактикуващ лекар.

Литература

1. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e от Richard A. McPherson MD MSc (автор), Matthew R. Pincus MD PhD (автор). St. Louis, Missouri: Elsevier, 2016. Страници 1204-1208, 1220– 1222.
2. Ръководство за лабораторни и диагностични тестове, 9-то издание, от Франсис Фишбах, Маршал Б. Дънинг III. Wolters Kluwer Health, 2015 г. Страници 488-492.
3. Дерматовенерология. Национално лидерство / ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М.: GEOTAR-Media, 2011. С. 234-262.
4. Сербин А.Г., Леонтиев Д.В., Россихин В.В. Основи на медицинската микология. Учебник за студенти от фармацевтичните университети. – Харков: 2010. С. 29-44.

ЛЕКЦИЯ № 7. Микози

Микозите са инфекциозни кожни заболявания, причинени от гъбички. Гъбите принадлежат към низшите безспорови, безхлорофилни организми от растителен произход. Някои групи гъби са патогенни за хората в различна степен.

Всички гъби могат да бъдат разделени на две големи групи: облигатно патогенни гъби (около 30 вида) и опортюнистични гъби (плесени: mucor, aspergillus, penecilla). Особено патогенни за хората са облигатно патогенните гъби, които играят голяма роля в развитието на микозите (22 вида трихофитон, 16 вида микроспорум и 1 вид епидермофитон).

Класификация.Класификацията на човешките гъбични заболявания се основава на дълбочината на лезията и патогена. Тази класификация включва четири групи дерматомикози.

1. Кератомикоза (pityriasis versicolor).

2. Дерматофитоза (микроспория, повърхностна трихофитоза, хронична трихофитоза, инфилтративно-гнойна трихофитоза, фавус, микоза на краката, микоза на гладка кожа, микоза на ингвиналните гънки, онихомикоза).

3. Кандидоза (кандидоза на повърхностните лигавици, кожата, гънките на ноктите и ноктите, хронична генерализирана кандидоза (грануломатозна), висцерална кандидоза).

4. Дълбоки микози (кокцидидоза, хистоплазмоза, бластомикоза, споротрихоза, хромомикоза, кладоспоридоза, пеницилоза, аспергилоза).

1. Кератомикоза

Кератомикозата е заболяване, което засяга повърхностните части на роговия слой на епидермиса, както и косата. Всички кератомикози се характеризират с хронично протичане и фини възпалителни явления. Групата на кератомикозите включва pityriasis versicolor (лишай) и trichosporia nodosum.

Versicolor, или pityriasis versicolor, е слабозаразно хронично заболяване, засягащо предимно хора на млада и средна възраст, което се характеризира с увреждане на роговия слой на епидермиса и лека възпалителна реакция.

Етиология.Заболяването се причинява от факултативно патогенна липофилна дрождеподобна гъбичка. Заразността на това заболяване е много ниска.

Патогенеза.Появата на заболяването се насърчава от повишено изпотяване, себорея, както и някои ендокринни нарушения, като синдром на Иценко-Кушинг, захарен диабет, тъй като тези нарушения причиняват промени във физикохимичните свойства на водно-липидната мантия на кожата и кератин на роговия слой. Заболяването се среща във всички географски зони, но по-често в райони с горещ климат и висока влажност.

Клиника.Заболяването се проявява като перифоликуларно разположени петна с кръгла форма с различна големина, светлокафяви на цвят („café au lait”) с ясни граници. Най-често тези петна се локализират по кожата на горната част на тялото (на гърдите, гърба, скалпа), по-рядко - по кожата на шията, корема и крайниците. При някои пациенти лихен версиколор може да се появи като депигментирани или бледокафяви петна.

Поради периферния растеж, петната се уголемяват и се сливат, образувайки големи лезии с изпъкнали ръбове. При леко остъргване повърхността на лезиите започва да се лющи, с малки люспи, наподобяващи трици. Субективните усещания най-често липсват, но понякога пациентът може да почувства лек сърбеж.

Диагностика.Диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина и лабораторните данни. Основният метод за идентифициране на pityriasis versicolor е тестът на Balser, който се счита за положителен, когато лезиите са по-тъмни на цвят след намазване на съмнителната за лезията кожа с 5% разтвор на йод. В лъчите на флуоресцентна лампа лезиите светят в златисто жълто.

Морфологията на патогена е много характерна при микроскопско изследване на люспи от лезии (къс, широк, извит псевдомицел и единични или големи спори, подредени в клъстери).

Лечение и профилактика.На първо място, е необходимо да се спре действието на факторите, допринасящи за заболяването (прекомерно изпотяване, себорея, ендокринни нарушения). За лечение се препоръчват различни външни фунгицидни препарати, понякога в комбинация с кератолитични средства. Аерозолните съединения (клотримазол, кетоконазол, климбазол) се използват под формата на шампоан, крем или разтвор. Най-предпочитана е формата на шампоан. По време на процеса на лечение трябва да се препоръча да се третира не само гладката кожа с противогъбични лекарства, но и скалпа като място на преобладаваща колонизация на патогена на pityriasis versicolor.

Можете също да използвате метода на Демянович (кожата се смазва последователно с 60% разтвор на натриев тиосулфат и 6% солна киселина), можете също да втривате 2-5% сярно-салицилова маз, 4% разтвор на борна киселина или 10% - разтвор на натриев хипосулфит. При разпространение на процеса, склонност към рецидив, резистентност или непоносимост към външна терапия, поява на pityrosporum folliculitis и при хора с имуносупресивни състояния се препоръчва обща терапия с едно от аерозолните лекарства: итраконазол (200 mg на ден за 7 дни) , флуконазол (50 mg на ден в продължение на 2 - 4 седмици) или кетоконазол (200 mg на ден в продължение на 10 дни).

За да се предотврати pityriasis versicolor, в допълнение към елиминирането на факторите, допринасящи за това заболяване, е важно да се избягва близък контакт с пациента (преглед на членове на семейството), както и обработка на бельо и спално бельо (кипене) по време на лечението. На етапа на възстановяване се предписва едно от съвременните противогъбични лекарства веднъж месечно (например шампоани с азоли) и се препоръчва да се използват водно-алкохолни смеси след измиване, които съдържат борна киселина (1 - 3%), резорцин (1 - 2%), сяра (5 - 10%), салицилова киселина (1 - 2%), натриев хипосулфит (10%). Показани са и продукти за основна грижа за кожата на дерматологични пациенти, които спомагат за поддържане на леко кисело pH на кожата.

2. Дерматомикоза

Групата на дерматомикозите включва заболявания като микроспория, трихофитоза и фавус.

Микроспория

Това е силно заразно заболяване, което засяга кожата и косата и се причинява от различни видове гъбички.

Инкубационният период на микроспория при хора е около 2-4 дни. Първият признак на увреждане на скалпа е появата на огнища на изтъняване на косата. Структурата на косъма в засегнатите зони се променя: косата става матова, сива, удебелена и се накъсва на височина около 4 - 6 мм. С течение на времето участъците с накъсана коса се увеличават периферно, придавайки на косата вид на подстригана.

Кореновата част на засегнатата коса е заобиколена от сиво покритие, което се състои от гъбични спори. Когато такава коса се отстрани, тя ще изглежда като сгънат чадър. Кожата в лезиите е покрита с малки азбестоподобни люспи, при отстраняването на които се разкрива лека еритема. Микроспорията на скалпа, причинена от ръждив микроспорум, се характеризира с голям брой огнища и тенденция към сливане, както и разпространението на лезии от скалпа към гладката кожа на лицето и шията.

Микроспорията на гладката кожа се характеризира с появата на розови петна с кръгла или овална форма с диаметър около 0,5 - 3 см. В периферната зона на петна има мехурчета, които бързо изсъхват до корички. Централната част на петната е покрита с люспи. Поради центробежния растеж на огнищата отделните елементи придобиват пръстеновидна форма. Наред със старите огнища възникват нови. В редки случаи се появяват нови вътре в стари пръстеновидни лезии (форма на ириса). Микроспорията на гладката кожа е клинично неразличима от кожни лезии с повърхностна трихофитоза. Нокътните плочи много рядко се засягат от микроспория.

Клиничната диагноза микроспория на скалпа се потвърждава от положителни резултати от микроскопско изследване на косата, получаване на култура на патогена и отчетлив зелен блясък на засегнатата коса по време на луминесцентно изследване. Диагнозата микроспория на гладка кожа се потвърждава въз основа на откриването на мицел и спори в кожни люспи от лезиите и изследване на културата.

трихофития

Това е заразно заболяване на хората и животните, което се причинява от различни видове гъбички и засяга кожата, косата и ноктите.

Причинителите на трихофитозата се разделят на групи в зависимост от вида на увреждането на косата. Има две основни групи: endothrix (гъбички, които атакуват вътрешната част на косъма) и ectothrix (гъбички, които растат предимно във външните слоеве на косъма).

Всички трихофитони от групата на ендотриксите са антропофили, предават се само от човек на човек. Те причиняват повърхностни лезии на кожата, скалпа и ноктите.

Според клиничните прояви трихофитозата се разделя на три групи: повърхностна, хронична и инфилтративно-гнойна.

При повърхностната форма на трихофитоза увреждането възниква в предучилищна или училищна възраст в резултат на директен контакт с болни деца в детски заведения, както и в семейства на възрастни, страдащи от хронична форма на трихофитоза. Предаването на болестта може да се извърши и индиректно - чрез предмети и неща, които са били в контакт с пациента. Има повърхностна трихофития на скалпа и гладката кожа.

Когато кожата на главата е засегната, първият забележим знак за другите е откриването, както при микроспорията, на кръгли огнища на изтъняване на косата в резултат на накъсване на косата. Но при трихофитозата има повече огнища и те са по-малки, докато един от тях се откроява по размер - това е така нареченият майчински фокус. В рамките на изтънялата зона косата изглежда на петна. Променена по цвят, матова, сива, удебелена коса с трихофитоза, за разлика от микроспорията, се откъсва на различни нива и не всички. Заедно с къси накъсани косми (2–3 mm), в лезиите се откриват привидно непроменени дълги косми.

В устията на някои космени фоликули се виждат тъмносиви косми, начупени ниско в основата. По-често те се локализират във временната и тилната област. Границите на лезиите са неясни. Повърхността на лезията е леко хиперемирана, покрита с рехави питириазни люспи. При изследване на остърганите люспи се откриват къси удебелени сиви косъмчета, извити във формата на запетаи и въпросителни, видоизменени косми, които не са могли да преминат през люспите и са останали „заковани” в тях. Субективните усещания обикновено липсват или се наблюдава лек сърбеж. Без лечение лезиите постепенно се увеличават по размер и могат да заемат големи площи.

При повърхностна трихофитоза на гладка кожа се откриват еритематосквамозни петна, локализирани главно в открити участъци от кожата. На външен вид те са неразличими от лезиите върху гладка кожа с микроспория. За изясняване на диагнозата е необходимо допълнително изследване на пациента.

Нокътните плочи с повърхностна трихофитоза са изключително рядко засегнати.

При някои пациенти нелекуваната трихофития може да стане хронична. Значителна роля в патогенезата му имат нарушената вегетативна нервна система и ендокринопатии. Когато изследвате пациенти с хронична трихофитоза, трябва да обърнете внимание на състоянието на скалпа, гладката кожа и ноктите. Най-честите прояви на хронична трихофитоза на скалпа са отделни косми, откъснати в устията на космените фоликули на самата повърхност на кожата под формата на черни точки, често в тилната и темпоралната област, малки кръгли атрофични белези с диаметър 1 - 2 mm и леко фино-плочести лющене.

Върху гладка кожа лезиите най-често се откриват в зони, изложени на най-голямо триене (по екстензорните повърхности на лакътните и коленните стави, по седалището, краката, по-рядко по торса), където се появяват големи, слабо дефинирани еритематосквамозни елементи с леки идентифицират се еритема и фино плочести пилинг на повърхността.

Третият характерен признак на трихофитозата е увреждането на нокътните плочи на ръцете и краката (онихомикоза). Увреждането на нокътя започва или от свободния ръб, или отстрани, по-рядко от основата. В нокътната плочка се появяват жълтеникаво-бели участъци с различна форма и се развива поднокътна хиперкератоза. Нокътят става удебелен, неравен, тъп и чуплив. Ръбът на нокътната плочка е назъбен, цветът е мръсносив, кафеникав, понякога черен. След изпадането на ронливите маси се образуват ниши под нокътя. Нокътните гънки обикновено не са променени, епонихът е запазен.

Хроничната форма на трихофитоза често продължава много години и има оскъдни клинични прояви. Те са трудни за откриване и поради това заболяването не се диагностицира дълго време.

При инфилтративно-гнойна трихофитоза на скалпа, а при мъжете и в областта на растежа на брадата и мустаците се появяват един или два рязко ограничени възпалителни възли, изпъкнали над повърхността на кожата и болезнени при палпация. Първо имат гъста консистенция, а след това омекват. Повърхността им е покрита с плътни гнойно-кървави корички. Косата, която прониква през крустите, изглежда непроменена, но лесно се отстранява при издърпване. На отделни места, повече по периферията на лезиите, се виждат фоликуларно разположени пустули.

След отстраняване на крустите заедно с косата се разкрива полусферична възпалена повърхност с множество разширени устия на космените фоликули, от които при компресиране на лезията се отделя капка гной.

След оценка на клиничните прояви се извършва стандартно микологично изследване (микроскопия и културелна диагностика).

Общата противогъбична терапия за микроспория и трихофитоза се предписва в случаите, когато:

1) е открито увреждане на скалпа и нокътните плочи;

2) има широко разпространени лезии върху гладка кожа (с увреждане на велусната коса);

3) диагностицирана е инфилтративно-гнойна трихофития на скалпа;

4) външната терапия се оказа неефективна;

5) открита е индивидуална непоносимост към външно прилагани фунгициди.

Общите противогъбични лекарства за микроспория и трихофитоза включват гризеофулвин, тербинафин (Lamisil, Exifin), итраконазол (Orungal), флуконазол (Diflucan, Mycosist) и кетоконазол (Nizoral).

Гризеофулвин се препоръчва да се приема по 1 таблетка (0,125 g) 3-8 пъти на ден по време на хранене, измит с малко количество растително масло. Дозировката и продължителността на лечението зависят от телесното тегло на пациента и поносимостта към лекарството. Общата продължителност на лечението при пациенти с микроспория е средно 6-8 седмици, а при повърхностна трихофитоза на скалпа - 5-6 седмици.

При хронична трихофитоза решаващата роля често се играе от назначаването на индивидуална патогенетична терапия, насочена към елиминиране на тези общи нарушения, срещу които се е развила микозата. В допълнение към дългосрочната системна и външна терапия са показани витамини (особено А, С и Е) и понякога имунотерапия.

При инфилтративно-гнойна трихофитоза с алергични обриви се предписва обща противогъбична и хипосенсибилизираща терапия.

Външното лечение на микроспория и трихофитоза зависи от местоположението на лезиите (върху гладка кожа, скалп или нокътни плочи), както и от тежестта на възпалителната реакция. Външното лечение на огнища на микоза намалява времето за общо лечение и намалява възможността за инфекция на други.

При микроспория, повърхностни и хронични форми на трихофитоза на скалпа се предписват външно следните групи лекарства под формата на крем, мехлем и спрей:

1) азоли (клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол, еконазол, изоконазол);

2) алиламини (тербинафин-ламизил, нафтифин-екзодерил);

3) морфолинови производни (аморолфин (лоцерил));

4) производни на хидроксипиридон (циклопироксоламин-батрафен).

Косата в засегнатата област се бръсне или подстригва на всеки 10 до 12 дни. При инфилтративно-гнойна трихофитоза, след механично почистване на лезиите от корички, гной и епилация на косата върху тях, се предписват лосиони с 0,05% разтвор на хлорхексидин, 2-3% разтвор на борна киселина или 0,01% разтвор на цинков сулфат, 0,04% разтвор на меден сулфат.

Когато лезиите са локализирани върху гладка кожа с микроспория, повърхностни и хронични форми на трихофитоза, е показано предписването на противогъбични лекарства под формата на крем.

При инфилтративно-гнойна форма на трихофитоза на гладка кожа е показана поетапна външна терапия. На първия етап се отстраняват коричките и се отварят пустулите. Впоследствие се предписват мокро-сухи превръзки с един от дезинфекциращите разтвори.

Когато острото възпаление отшуми, можете да преминете към гелове, кремове, мехлеми, съдържащи катран, сяра, ихтиол, или кремове и мехлеми с антимикотици.

При засягане на нокътните плочки се препоръчва адекватна грижа и системно пилене на засегнатите нокти. Противогъбичните средства се предписват външно под формата на лак, пластир, мехлем и по-рядко разтвор или крем. За отстраняване на нокътните плочи, особено при предписване на общи противогъбични лекарства с фунгистатичен ефект, се използва арабски мехлем, който се състои от калиев йодид и безводен ланолин, който има селективен ефект върху частта на нокътната плоча, засегната от гъбичките и засилва процесите пероксидация в лезията.

Антиепидемичните мерки за микроспория включват борба с бездомните котки, ветеринарен надзор на домашни котки и кучета, тъй като повечето инфекции възникват от тези животни. Като се има предвид възможността децата да се заразят едно от друго чрез директен контакт, както и чрез предмети (шапки, гребени, кърпи), учениците трябва да бъдат изследвани най-малко 2 пъти годишно.

Превантивните мерки за трихофитоза включват:

1) редовни прегледи на деца в детски заведения и лица, които обслужват тези групи;

2) идентифициране на източници на инфекция;

3) изолация и хоспитализация на пациентите;

4) дезинфекция на нещата, използвани от пациента;

5) медицински преглед на пациенти;

6) наблюдение на фризьорски салони;

7) ветеринарен надзор на животните;

8) профилактични прегледи на деца, постъпващи в детски заведения и завръщащи се от почивка;

9) санитарно-просветна работа.

Фавус

Това е рядко хронично гъбично заболяване на кожата и нейните придатъци, причинено от антропофилна гъбичка.

Роля в развитието на заболяването играят хронични инфекции, витаминен дефицит и ендокринопатии. Заболяването започва в детска възраст, но тъй като не е самолечимо, се среща и при възрастни.

Най-често заболяването се локализира върху скалпа, по-рядко се засягат ноктите и гладката кожа.

Заболяването се разделя на скутулна (типична), питиреоидна и импетигинозна форма.

При скутикуларната форма, 2 седмици след заразяването, около косата се появява сърбящо червено петно, след което се образува щит (скутула) - основният клиничен признак на фавус. Скутулата е кръгла суха формация с яркожълт цвят с вдлъбнатина в центъра, оформена като чинийка, прободена в центъра с косми, състояща се от гъбични елементи и клетки на десквамирания рогов слой с размери от няколко милиметра до 1 см.

Лезията може да обхване целия скалп, като косата губи блясъка си, става матова, усуква се, става пепеляво-бяла, лесно се изскубва, но не се накъсва. Впоследствие се развива цикатрична атрофия на кожата и по ръба на скалпа винаги остава граница на косата с ширина 1-2 см. Към изброените признаци трябва да се добави специфична миризма на "плевня", идваща от главата на пациента.

При питиреоидната форма на фавуса няма типични скутули или те са рудиментарни. Клиничната картина е доминирана от обилен питириазис-подобен пилинг, който се появява върху леко хиперемирана кожа.

По-рядката импетигинозна форма се характеризира с наличието на масивни жълти „слоести” крусти върху лезиите, напомнящи импетиго крусти. При тези форми се наблюдават и характерни промени в окосмяването и атрофия.

Различават се следните клинични форми на фавус на гладката кожа: скутикуларен и сквамозен. С рядка скутикуларна форма се появяват типични скутули, които могат да достигнат значителни размери.

Плоскоклетъчната форма се представя под формата на ограничени еритематосквамозни огнища, напомнящи огнища на трихофитоза. На гладка кожа favus обикновено не оставя атрофия.

Нокътните плочи с фавус са засегнати главно при възрастни, по-често на ръцете, отколкото на краката. Първоначално в дебелината на нокътя се появява сивкаво-жълтеникаво петно ​​с диаметър 2–3 mm, което постепенно се увеличава и придобива ярко жълт цвят, характерен за любимите скутули. Впоследствие се развива субунгвална хиперкератоза, нокътната плоча губи блясъка си, става матова и чуплива.

Нелекуваният фавус продължава много години. Увреждането на вътрешните органи се наблюдава много рядко, главно при изтощени хора и хора, страдащи от туберкулозна инфекция. Известни са лезии на стомашно-чревния тракт, белите дробове, благоприятен лимфаденит и благоприятен менингоенцефалит.

Диагнозата фавус се поставя въз основа на характерна клинична картина, характерен блясък (бледозеленикав) на засегнатата коса при осветяване с флуоресцентна лампа с филтър на Ууд, както и микроскопско изследване на засегнатата коса и вземане на култура на патогена.

Микоза на краката

Под микоза на краката се разбира кожна лезия, причинена от определени дерматофити и дрожди, която има обща локализация и подобни клинични прояви. Микозата на краката заема едно от първите места сред кожните заболявания.

Заразяването става най-често в бани, душове, басейни, фитнес зали при недостатъчно спазване на санитарно-хигиенните правила за тяхната поддръжка, както и на плажовете, когато кожата на краката влиза в контакт с пясък, замърсен с люспи.

Носенето на немаркирани обувки без предварителна дезинфекция и споделянето на кърпи също може да доведе до инфекция.

Патогените са изключително устойчиви в околната среда: те могат да растат върху дърво, стелки на обувки и да се задържат дълго време в чорапи, чорапи, ръкавици, кърпи, а също и върху оборудване за баня. Микозата на краката обикновено се повтаря през пролетта и есента и може да доведе до временна нетрудоспособност.

Микозата на краката се развива при наличие на предразполагащи екзо- и ендогенни фактори, благоприятстващи навлизането на гъбичките.

Екзогенните фактори включват ожулвания, повишено изпотяване на краката, което се засилва при носене на чорапи от синтетични влакна, тесни, топли не за сезона обувки и води до мацерация на роговия слой на краката.

Ендогенните причини са свързани с нарушена микроциркулация в долните крайници (с атеросклероза, облитериращ ендартериит, разширени вени на долните крайници, вегетативен дисбаланс, симптом на Рейно), хиповитаминоза, вродена или придобита имуносупресия (например с ХИВ инфекция, приемане на глюкокортикостероиди, цитостатици , антибактериални, естроген-гестагенни лекарства, имуносупресори).

В зависимост от възпалителния отговор и локализацията на лезиите се разграничават пет клинични форми на микоза на краката: изтрита, интертригинозна, дисхидротична, остра, сквамозно-хиперкератозна. Често комбинация от тях може да се открие при един пациент.

Изтритата форма обикновено се проявява като лек пилинг в III-IV междупръстови преходни гънки на краката и е придружена от леки възпалителни явления. Понякога може да се открие малка повърхностна пукнатина дълбоко в засегнатата интердигитална гънка. Незначителен пилинг може също да бъде очевиден по стъпалата и страните на краката.

Интертригинозната форма наподобява обрив от пелена. В интердигиталните преходни гънки на краката, в местата на триене на контактните повърхности на пръстите, настъпва мацерация на роговия слой, маскирайки хиперемията на засегнатата кожа. Може също да се появят мехури. Това води до отлепване на епидермиса с образуване на ерозии и пукнатини в тези области. Белезникав подут епидермис виси над ръбовете на ерозиите под формата на яка. Лезията е придружена от силен сърбеж и понякога болка. Тази форма на заболяването може да бъде усложнена от пиогенна инфекция: появяват се подуване и зачервяване на пръстите и гърба на стъпалото, лимфангит и регионален аденит. Понякога тази форма на микоза на краката се усложнява от еризипел и булозна стрептодермия.

Дисхидротичната форма се проявява с обрив от групирани мехури по кожата на сводовете и страничните повърхности на краката. На свода на стъпалата те прозират през по-тънкия рогов слой, наподобявайки по вид и големина сварени оризови зърна. Мехурчетата се появяват по-често върху непроменена или леко зачервена кожа, увеличават се по размер, сливат се, образувайки по-големи многокамерни кухини. При възникване на вторична инфекция съдържанието на мехурчетата става гнойно. Обривът е придружен от сърбеж и болка. След отваряне на мехурчетата се образуват ерозии с фрагменти от епидермални покрития по краищата.

Заболяването може да бъде придружено от везикулозни алергични обриви, главно по ръцете, наподобяващи екзематозни прояви. Със затихването на процеса изригването на свежи мехурчета спира, ерозиите се епителизират и в засегнатите области остава лек пилинг.

Остра форма на микоза на краката е изолирана от Ya.N.Podvysotskaya. Тази рядка форма на микоза възниква в резултат на рязко обостряне на дисхидротични или интертригенни разновидности на заболяването. Високата степен на кожна сенсибилизация към гъбични алергени възниква най-често при нерационално лечение на тези форми на микоза на краката. Прекомерната фунгицидна терапия причинява рязко увеличаване на възпалителните и ексудативни промени в и извън огнищата на микозата. Заболяването започва остро, с образуването на голям брой мехури и мехури по кожата на краката, а след това и на краката, на фона на оток и дифузна хиперемия. Скоро върху кожата на ръцете и долната трета на предмишниците се появяват везикулозни и булозни елементи. Тези обриви са симетрични по природа.

В тях не се откриват елементи на гъбичките, тъй като те са от инфекциозно-алергичен произход. След отваряне на кухините се образуват ерозии, заобиколени от фрагменти от мацерирания рогов слой. Ерозиите се сливат на места, образувайки обширни дифузно мокнущи повърхности, често с гнойно отделяне. Заболяването е придружено от повишаване на телесната температура, нарушение на общото състояние на пациента и остра болка в засегнатите крака и ръце. Ингвиналните и феморалните лимфни възли се увеличават по размер и стават рязко болезнени.

Сквамозно-хиперкератозната форма на микоза на краката се характеризира с фокално или дифузно удебеляване на роговия слой на страничните и плантарните повърхности на краката. Засегнатите участъци от кожата обикновено имат лек възпалителен цвят и са покрити с малки питириазис или брашнести люспи.

Пилингът обикновено е ясно видим в кожните бразди. Някои пациенти се оплакват от сърбеж в засегнатите области. Пукнатините причиняват болка при ходене. При тази форма на микоза на краката, която е най-характерната за червения трихофитон, мицидите обикновено не се срещат.

Клиничните прояви на микозата на краката, причинена от интердигитален трихофитон, се различават малко от клиниката на микозата, причинена от червения трихофитон.

Диагнозата се установява въз основа на характерна клинична картина и резултати от микологично изследване (откриване на мицел и получаване на култура от гъбички).

Патогенетичната терапия трябва да включва вазодилататори и други средства, които подобряват микроциркулацията, физиотерапевтични процедури, насочени към подобряване на кръвоснабдяването на долните крайници, както и корекция на основното заболяване, на фона на което се е развила микозата на краката.

Микоза на ръцете

Най-честият причинител на микозата на краката е червеният трихофитон, по-рядко - други други дерматофити.

Важна роля при появата на микоза на ръцете играят наранявания и нарушения на микроциркулацията в дисталните части на горните крайници (с атеросклероза, синдром на Рейно), както и ендокринни нарушения и имуносупресивни състояния.

Клиничните прояви на лезиите на дланите са подобни на тези на сквамозно-хиперкератозната форма на микозата на краката. Лезията може да е асиметрична. Характеризира се със суха кожа на дланите, удебеляване на роговия слой (кератоза), брашнесто лющене в преувеличени кожни бразди и пръстеновидно лющене.

Лезиите могат да се наблюдават и на гърба на ръцете под формата на области на синкав еритем с изпъкнали или овални очертания. Ръбовете на лезиите са непостоянни и се състоят от възли, везикули и корички. Увреждането на дланите може да се комбинира с онихомикоза на ръцете.

Диагнозата, лечението и профилактиката са подобни на тези при микоза на краката.

Микоза на гладка кожа

Най-честият причинител на микозата на гладката кожа е червеният трихофитон.

Разпространението на микоза, причинена от червен трихофитон върху гладка кожа, обикновено се извършва във възходящ ред. Генерализацията му се улеснява от хормонални нарушения, състояния на придобита имунна недостатъчност, както и нарушения на образуването на рога, които се появяват при ихтиоза, кератодермия и хиповитаминоза А.

Има три основни форми на микоза на гладка кожа: еритематосквамозна, фоликуларно-нодуларна и инфилтративно-гнойна.

Еритематосквамозната форма на микоза се характеризира с появата на червени люспести петна с кръгла или овална форма, които са склонни да растат периферно, да се сливат и да образуват огнища с полициклични очертания с подут, черешовочервен периодичен периферен ръб, състоящ се от фоликуларни папули и пустули . Кожата в лезиите е слабо инфилтрирана, може да придобие кафеникав оттенък и е покрита с малки люспи. На този фон има групирани или единични фоликуларни папулозни или папулопустулозни елементи със застойно червен цвят.

Фоликуларно-нодуларната форма на микоза се отличава с групирани пустуларни и папулопустулозни обриви, които не се откъсват и малко се различават по външен вид от здравите.

Инфилтративно-гнойната форма на микоза е доста рядка. По клинични прояви наподобява инфилтративно-гнойна трихофитоза, причинена от зоофилни трихофитони. След разрешаването им на мястото на лезиите остават атрофия или изолирани белези.

Основните средства за лечение са системни антимикотици в комбинация с външна противогъбична терапия.

Онихомикоза

Това е гъбична инфекция на нокътната плочка. Около половината от пациентите с дерматомикоза имат онихомикоза.

Рядко се среща изолирана инфекция на нокътните плочки от гъбички.

Обикновено увреждането на ноктите възниква вследствие на разпространението на гъбичките от засегнатата кожа поради микоза на краката, ръцете или хронична трихофитоза. Хематогенното въвеждане на гъбичките в зоната на растеж на ноктите е възможно и при нараняване на нокътната фаланга, както и при пациенти с ендокринни заболявания и имунодефицитни състояния.

В патогенезата на онихомикозата важна роля играят нарушенията на кръвообращението в крайниците. Важни са функционалните и органични заболявания на нервната система, водещи до нарушаване на тъканния трофизъм, ендокринни заболявания, състояния на имунна недостатъчност и някои хронични кожни заболявания, които се характеризират с нарушения на образуването на рога и дистрофия на нокътните плочи. От екзогенните фактори важна роля играят механични и химични наранявания на нокътните плочи и дисталните части на крайниците, както и измръзване и втрисане.

Клинично онихомикозата се проявява с промени в цвета, повърхността и формата на нокътните плочки. Нокътната гънка не е засегната.

При хипертрофичната форма нокътната плочка се удебелява поради субунгвална хиперкератоза, придобива жълтеникав цвят, рони се, краищата й стават назъбени.

При нормотрофичния вариант в дебелината на нокътя има ивици от жълтеникав или бял цвят, докато нокътната плоча не променя формата си и субунгвалната хиперкератоза не се изразява.

Атрофичната форма на онихомикоза се характеризира със значително изтъняване, отделяне на нокътната плоча от нокътното легло, образуване на кухини или частично разрушаване.

Диагнозата онихомикоза се поставя въз основа на характерната клинична картина и лабораторните данни. Последните се получават чрез микроскопско изследване на засегнатите нокътни люспи и получаване на култура от гъбичките.

За системна терапия на онихомикоза се използва едно от съвременните противогъбични лекарства: итраконазол (Орунгал), тербинафин (Ламизил, Ексифин) и флуконазол (Дифлукан, Микосист).

3. Кандидоза

Кандидозата е заболяване на кожата, ноктите и лигавиците, понякога на вътрешните органи, причинено от дрождеподобни гъбички.

Кърмачетата, много възрастните и много болните хора са най-податливи на това заболяване. Ендогенните фактори, предразполагащи към тази микоза, включват ендокринни заболявания, тежки общи заболявания (лимфом, левкемия, HIV инфекция) и патологична бременност. Понастоящем най-честите причини за кандидоза са употребата на антибиотици с широк спектър на антибактериално действие, глюкокортикостероиди, цитостатици и хормонална контрацепция.

Редица екзогенни фактори също допринасят за развитието на кандидоза (висока температура, висока влажност, химикали, които причиняват увреждане на кожата, микротравми). Едновременното излагане на няколко предразполагащи фактора значително повишава риска от развитие на кандидоза.

Инфекцията обикновено става по родовия канал, но е доказана и възможността за трансплацентарна инфекция (вродена кандидоза). Появата на кандидоза при възрастни е най-често свързана с автогенна суперинфекция, но може да възникне и екзогенна инфекция на гениталната и перигениталната област. Дисбактериозата и нарушаването на защитната система на лигавицата и кожата улеснява прикрепването (адхезията) на гъбичките към епителните клетки и проникването им през епителната бариера.

Различават се следните: видове кандидоза:

1) повърхностна кандидоза (уста, гениталии, кожа, гънки на ноктите и нокти);

2) хронична генерализирана (грануломатозна) кандидоза при деца и юноши;

3) хронична лигавична кандидоза;

4) висцерална кандидоза (увреждане на различни вътрешни органи и системи: кандидоза на фаринкса, хранопровода и червата, кандидоза на бронхите и белите дробове).

Повърхностната кандидоза е вид заболяване, което се среща най-често.

Според местоположението на лезията се разграничават:

1) кандидоза на лигавиците и кожата (кандидозен стоматит, кандидозен глосит, кандидозен ъгъл на устата, кандидозен хейлит, кандидозен вулвовагинит, кандидозен баланопостит);

2) кандидоза на кожата и ноктите (кандидоза на големи гънки, кандидоза паронихия и онихия).

Най-честата клинична форма на острата кандидоза е млечницата или псевдомембранозна кандидоза. Често се среща при новородени през първите 2 до 3 седмици от живота и при възрастни с изброените по-горе предразполагащи фактори.

Лезиите обикновено се локализират по лигавицата на бузите, небцето и венците. В тези области се появяват белезникаво-кремави ронливи налепи. Под тях можете да намерите хиперемична, по-рядко ерозирана повърхност. При дългогодишен кандидозен стоматит плаката става кафяво-кафява или кремава на цвят и се задържа по-здраво върху засегнатата лигавица.

При лечение с широкоспектърни антибиотици възниква остра атрофична кандидоза на устната лигавица. Устната лигавица се възпалява и след това става атрофична.

Тези промени са придружени от усещане за суха лигавица и парене, понякога силна болка.

Хроничната хиперпластична кандидоза на устната лигавица възниква при продължителна колонизация на дрождеподобни гъбички. На лигавицата на бузите по линията на затваряне на зъбите, по средната линия на езика и на твърдото небце се образуват заоблени, удебелени бели плаки с неравна, грапава повърхност, които на места могат да се слеят.

Хроничната атрофична кандидоза се среща при хора, носещи подвижна пластмасова протеза на горната челюст. Лигавицата на протезното легло е хиперемирана, в централната й част се натрупва рехаво сиво-белезникаво покритие, след отстраняването на което става видима хиперемираната, понякога ерозирана лигавица.

При пациенти с лезии на устната лигавица микозата често се разпространява в ъглите на устата - развива се кандидоза на ъглите на устата. В ъглите на устата се появяват ограничени ерозии - пукнатини върху леко инфилтрирана основа, заобиколени от ръб от леко повдигнат побелял епидермис.

Candida хейлит се характеризира с умерено подуване и синкавост на червената граница на устните, тънки сивкави ламеларни люспи с повдигнати ръбове, изтъняване на кожата на устните, радиални бразди и пукнатини.

Субективно симптомите са сухота, леко парене, понякога болка.

Вулвовагиналната кандидоза се характеризира с образуването на белезникаво покритие върху хиперемираната лигавица на вулвата и вагината.

Появява се характерно ронливо бяло течение. Пациентите се притесняват от болезнен сърбеж и парене.

Кандидозният баланопостит често се появява на фона на затлъстяване, декомпенсация на захарен диабет, при мъже с хроничен гонорейен и негонорейен уретрит и тясна препуциума.

На главата и вътрешния слой на препуциума, на фона на хиперемия, се появяват множество малки пустули, които се трансформират в ерозии с различни размери с белезникави отлагания. Тези прояви са придружени от сърбеж и парене. При липса на адекватна терапия те могат да доведат до възпалителна фимоза и има опасност от кандидозен уретрит.

Кандидозата на големи гънки обикновено се развива при хора със затлъстяване, при хора, страдащи от захарен диабет и приемащи глюкокортикостероидни хормони. Кандидозата на малките гънки на ръцете възниква в резултат на продължителна мацерация.

Тънкостенни, често сливащи се пустули се появяват в големи и малки гънки на хиперемирана кожа. Впоследствие се образуват ерозии с тъмно черешов цвят с лъскава повърхност.

Кандидозната паронихия и онихия са най-честите форми на кандидоза. При кандидозна онихия има първоначално увреждане на нокътната гънка - възникване на възпалителна кандидозна паронихия.

Впоследствие епонихиумът изчезва и хиперемираната нокътна гънка виси над нокътя. При натискане на подутата нокътна гънка може да се появи гноен секрет отдолу. Постепенно лезията се разпространява до нокътната плочка, промените в която винаги започват в проксималните части. Изпод задната възглавничка расте деформиран нокът с променен цвят. Той се удебелява, става матов, мръсносив на цвят, появяват се напречни бразди и понякога точковидни вдлъбнатини.

Наличието на дрожди-подобни гъбички в лезиите на пациентите се определя с помощта на микроскопски и културни изследвания. Микроскопията на нативни или оцветени с анилинови багрила препарати за кандидоза разкрива голям брой пъпкуващи клетки, псевдомицел или истински мицел.

За да се предпише рационално лечение на пациент, е необходимо да се вземе предвид клиничната форма на кандидозата, нейното разпространение и идентифицираните предразполагащи фактори.

При повърхностна кандидоза на устната лигавица, гениталиите и перигениталната област трябва да се определи степента на замърсяване на стомашно-чревния тракт с дрожди. В случай на масивна колонизация на стомашно-чревния тракт е препоръчително да се предписват лекарства за потискане на растежа им (натамицин, леворин, нистатин).

В случай на локални лезии на кожата и лигавиците, външната употреба на антикандидозни лекарства в рационални форми е ограничена. При кандидозен стоматит се препоръчва смазване на засегнатата лигавица с разтвор на натриев тетраборат (боракс) в глицерин или разтвор на анилиново багрило, полиенови антибиотици (нистатин) и азолни производни в разтворени форми.

В случай на остър вулвовагинит, лосионите и спринцовките с разтвор на хлорхексидин или мирамистин имат бърз терапевтичен ефект.

При засягане на кожните гънки се провежда външна терапия в зависимост от тежестта на възпалителните явления. Първо се предписват лосиони, а след това лезиите се смазват с анилин.

Общата антикандидозна терапия при пациенти с повърхностна кандидоза на кожата и лигавиците се предписва за широко разпространено увреждане на гънките, гладката кожа и лигавиците.

В случай на рецидивираща вулвовагинална кандидоза или баланопостит е необходимо да се идентифицират съпътстващи фактори (захарен диабет, патологична бременност), освен това се предписва флуконазол.

Важно е да се предотврати кандидозата при лица, които имат комбинация от няколко предразполагащи фактора: имунна недостатъчност, заболяване на кръвта, неоплазма и др. Голямо значение се отдава на лечението на чревната дисбиоза, идентифицирането и лечението на кандидозата при бременни жени и лечението на лица с генитална кандидоза и техните сексуални партньори.

4. Дълбоки микози

Най-опасните дълбоки микози включват кокцидиоидоза и хистоплазмоза, които причиняват тежко увреждане на кожата, лигавиците и вътрешните органи, което често води до смърт на пациента. Други дълбоки микози се причиняват от опортюнистични гъбички. Тежестта на тяхното протичане зависи от степента на разпространение и състоянието на реактивност на тялото на пациента.

Дълбоките микози са често срещани в региони с тропически и субтропичен климат.

Дълбоките микози, особено тези, засягащи вътрешните органи, изискват обща противогъбична терапия (итраконазол, флуконазол, амфотерицин В).

5. Псевдомикози

Тази група включва повърхностни (еритраза) и дълбоки (актиномикоза) заболявания с негъбичен характер.

Еритразма

При еритразма се засягат кожните гънки. Като се има предвид значителното клинично сходство и общата локализация, заболяването трябва да се диференцира от микозата. Огледът на лезиите в лампа с филтър на Wood (с кораловочервен блясък) и микробиологичните данни са от решаващо значение при диагностицирането. Лечението на еритразма е подобно на лечението на микоза на големи гънки.

Актиномикоза

Заболяването се причинява от няколко вида актиномицети. Заедно с кожата, вътрешните органи могат да бъдат засегнати. Повече от половината от пациентите имат цервикофациална форма на кожна актиномикоза, която се проявява като гумно-нодуларни, туберкулозни, атероматозни, абсцедиращи и язвени обриви.

За продължително лечение се използват високи дози пеницилин и актинолизат.

А) Характеристики на методите за визуализация на системата напречно сечение, посочени преди изсушаване, тяхната приложимост и обмен.

Анатомични и физиологични характеристики на ретикуларната формация

Анатомични и физиологични характеристики на белите и сивите вени на гръбначния мозък.

Област на приложение

Настоящите указания са предназначени за организации, независимо от тяхната правна форма и форма на собственост, извършващи дезинфекционни мерки, както и за организации, извършващи надзор и производствен контрол на използването на дезинфектанти (DS). Документът установява процедурата за провеждане на дезинфекционни мерки в инфекциозни огнища, медицински и превантивни организации с микологичен профил, както и дезинфекционни мерки за предотвратяване на дерматомикоза в обществения сектор - хотели, общежития, перални, фризьорски салони, бани, санитарни инспекционни помещения , спортни комплекси; детски заведения и др.

Насоките включват въпроси за организиране и провеждане на дезинфекционни мерки в тези съоръжения, както и съвременни подходи за избор и използване на дезинфекционни средства и методи в специфичните условия на тяхното използване.

Главна информация

Характеристики на патогени на дерматомикоза

Дерматомикозата (дерматофитоза) е повърхностно заболяване на кожата и нейните придатъци (коса, нокти), причинено от микроскопични гъбички - дерматомицети (дерматофити). Сред тях има антропофилни (причиняващи заболявания при хората), зооантропофилни (причиняващи заболявания при животни и хора).

Понастоящем са известни повече от 400 вида патогенни гъбички, които са причинители на гъбични заболявания. При повърхностни микози (дерматомикоза) кожата и нейните придатъци са засегнати: коса и нокти.

Причинителите на дерматомикозата са дерматомицети, които включват гъбички от родовете Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Според различни автори тези заболявания засягат от 10 до 40% от населението на света. Познати са над 40 вида дерматомицети, но у нас Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Microsporum canis, по-рядко Epidermophyton floccosum.

Микоза на ноктите (онихомикоза)

Основните причинители на микозата на ноктите са дерматомицети (повече от 90%). Водещо място заемат гъбите: Trichophyton rubrum (75%), след това Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (15%), плесени (13,6%), Epidermophyton floccosum (5%), Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans (заедно около 1%).

Микоза на ръцете и краката

Основният причинител на микозата на краката е Trichophyton rubrum, с Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, на 3-то - Epidermophyton floccosum. Гъби Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum могат да засегнат кожата на ръцете както на гръбната, така и на палмарната повърхност.

Микоза на гладката кожа на тялото, крайниците

Причинителите на микозата на гладката кожа са дерматомицети Microsporum canis, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, Trichophyton verrucosum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans са по-рядко срещани.

Микоза на ингвиналните гънки. Стъпало на атлет (истинско) (ингвинално стъпало на атлет)

Основният причинител на микозата на ингвиналните гънки е Trichophyton rubrum. По-рядко, патогенът може да бъде T. mentagrophytes var. gypseum или Microsporum. Любимата локализация на тази област е микозата на краката (истинска епидермомикоза ингвинална), причинена от Epidermophyton floccosum.

Гъбични заболявания на скалпа (дерматомикоза на скалпа)

Микроспорията (микроспороза) е гъбично заболяване на кожата и косата, което се причинява от различни видове гъбички от рода Microsporum.

Има антропофилни, зоофилни и геофилни видове гъби от рода Microsporum. Microsporum ferrugineum е антропофилна гъба. Заразяването става чрез контакт с пациенти или предмети, заразени с патогена. Заболяването е силно заразно.

Зоофилната гъба е Microsporum canis. Заразяването става от животни: котки, по-често котенца (80 - 85%), по-рядко кучета в резултат на директен контакт с болно животно (или носител) или чрез контакт с предмети, замърсени с косми на болни животни.

Трихофитозата е гъбично заболяване на кожата, косата и по-рядко ноктите, причинено от различни видове гъбички от рода Trichophyton. Има антропофилни и зоофилни трихофитони. Повърхностната трихофитоза се причинява от антропофилни гъбички, които включват Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.

Заразяването с повърхностна трихофитоза става при близък контакт с болен човек (от коса, кожни люспи от лезии, парчета нокти) или чрез заразени предмети (шапки, дрехи, постелки, гребени, мебели, фризьорски инструменти и др.). Често инфекцията се случва в семейства или детски групи.

Тъй като инфилтративно-гнойната трихофитоза се причинява от зооантропофилни гъбички, които включват Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum, чиито носители са животни, инфекцията с инфилтративно-гнойна трихофитоза може да възникне и чрез директен контакт с мишевидни гризачи (носители на този патоген) или чрез сено, слама, замърсени с косми на мишки с трихофитоза. Напоследък зачестиха случаите на инфилтративно-гнойна трихофитоза след занимания във физкултурния салон (в училище), чрез гимнастически постелки, заразени с косми от мишки с трихофитоза. Основният носител на патогена Trichophyton verrucosum е говеда (телета, крави). Заразяването става чрез директен контакт с болно животно или чрез предмети, заразени с гъбичките.

Микроспорията възниква при контакт с домашни животни – котки, кучета (болни или носители) или болни хора.

Причинителите на гъбичните заболявания са устойчиви на химични и физични фактори: ултравиолетова радиация, атмосферно и осмотично налягане, замръзване, дезинфектанти и др. Хлорактивни агенти (хлорамин, хипохлорити), кислородсъдържащи съединения, алдехиди, третични амини, полимерни производни на гуанидин са ефективни срещу гъбички във високи концентрации за дълги периоди на излагане. Алкохолите са неефективни срещу тези микроорганизми. Гъбите са по-чувствителни към ефектите на кватернерни амониеви съединения (QAC), състави на базата на катионни повърхностно активни вещества (CSAS), CSAS и алдехиди, алкохоли; фенолни препарати, анолити, препарати на основата на хлорирани производни на хидантоин, натриев хлоризоцианурат и трихлороихоцианурова киселина.

Причинителите на гъбичните заболявания оцеляват в патологичен материал във външната среда от 1,5 до 10 години.

Дерматомикозата е състояние, което принадлежи към голяма група гъбични заболявания, които засягат кожата, ноктите, гънките на тялото и вътрешните органи.

Всички дерматомикози принадлежат към една от следните групи:

· кератомикоза (лишен лишей, нодуларна микроспория);

· дерматофитоза (ингвинална микоза на краката, руброфитоза, микоза на стъпалото, трихофития, фавус, микроспория, имбрикативна микоза);

Кандидоза (повърхностна, хронична генерализирана, висцерална);

· дълбоки микози (хистоплазмоза, криптококоза, споротрихоза, аспергилоза и други);

· псевдомикоза (еритразма, актиномикоза, аксиларна трихомикоза и други).

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (ICD-10) предлага да се раздели дерматомикозата в зависимост от местоположението на лезията. Това е удобно, но не винаги отчита причината за заболяването, от която зависи лечението. Тази класификация идентифицира следните форми на дерматомикоза:

дерматофитоза;

· а) главата и брадата (трихофитоза и микроспория на скалпа, брадата и областите на мустаците);

· б) нокти (дерматофитна онихомикоза), ръце (руброфитоза на дланите), крака (стъпало на атлет и руброфитоза на стъпалата);

· в) торс (дерматофитоза на гладка кожа, включително лицето);

г) ингвинална (ингвинална епидермофитоза и руброфитоза);

· д) плочки;

Други и неуточнени дерматофитози (включително дълбоки форми).

Причини и механизъм на развитие

Причинителите на дерматомикозата принадлежат към три рода:

· Трихофитон;

· Епидермофитон.

Спори и процес на спорулация при бактерии

СПОРОВЕ И ОБРАЗУВАНЕ НА СПОРОВЕ

Спорите (ендоспорите) на бактериите са особен вид репродуктивни клетки в покой, характеризиращи се с рязко намалено ниво на метаболизъм и висока устойчивост.

Бактериална спора се образува вътре в майчината клетка и се нарича ендоспора.Способността да образуват спори се притежава главно от пръчковидни грам-положителни бактерии от родовете Bacillus и Clostridium и само няколко вида сферични бактерии, например Sporosarcina ureae. Обикновено в една бактериална клетка се произвежда само една спора.

Основната функция на спорите е запазването на бактериите при неблагоприятни условия на околната среда. Преходът на бактериите към спорулация се наблюдава при изчерпване на хранителния субстрат, липса на въглерод, азот, фосфор, натрупване на калиеви и манганови катиони в средата, промяна на рН, повишаване на съдържанието на кислород и др.

Процесът на образуване на спори преминава през няколко последователни етапа:

подготвителнаМетаболизмът се променя, репликацията на ДНК завършва и настъпва кондензация. Клетката съдържа два или повече нуклеоида, единият от които е локализиран в спорогенната зона, останалите са в цитоплазмата на спорангиума. В същото време се синтезира дипиколинова киселина;

етап на предспора. От страната на цитоплазмената мембрана на вегетативната клетка се получава врастване на двойна мембрана или септа, разделяща нуклеоида с област от уплътнена цитоплазма (спорогенна зона). В резултат на това се образува проспора, заобиколена от две мембрани;

образуване на черупка. Първо се образува елементарен пептидогликанов слой между мембраните на проспората, след това дебел пептидогликанов слой на кората се отлага над него и споровата мембрана се образува около външната му мембрана;

узряване на спори. Образуването на всички спорови структури е завършено, става топлоустойчиво, придобива характерна форма и заема определено място в клетката.

13 Антигени

Антигените са генетично чужди вещества, които при проникване във вътрешната среда на тялото или образуване в тялото предизвикват специфичен имунологичен отговор, проявяващ се чрез синтез на антитела, поява на сенсибилизирани лимфоцити или поява на толерантност към това вещество, незабавно и забавена свръхчувствителност, имунологична памет.

Свойства на антигените: специфичност (антигенност), имуногенност.

Антигенносте способността на антигена да индуцира имунен отговор в тялото.

Имуногенносте способността на антигена да образува имунитет.

Специфичност – Това е способността на антигена да взаимодейства избирателно само с антитела, които са комплементарни към него или Ag-разпознаващи рецептори на Т-лимфоцити на определен клон.

Специфичността на антигените се определя от структурните особености на макромолекулата - наличието и природата на епитопите.

Епитоп (антигенна детерминанта) е част от молекула на антиген, която взаимодейства с един активен център на антитяло или Т-клетъчен рецептор. Епитопът се състои от аминокиселинни остатъци. Броят на епитопите определя валентността на антигена.

Свързана информация:

1. I - причинител на птича туберкулоза; 2 - причинител на бруцелоза; 3 - Vibrion septiqui; 4 - Streptococcus Streptococcus; 5 - актиномикотична друза; 6 - Телца на Бабеша - Негри

Дерматомикозата е гъбично заболяване на кожата, причинено от определена патогенна микрофлора. Тази форма на увреждане на епидермиса е силно заразна и изисква своевременно лечение. Тенията може да засегне всяка част на тялото и е еднакво често срещана при хора от различни възрастови групи.

Дерматомикозата на гладката кожа е увреждане на епидермиса на тялото от гъбична инфекция. Особеността на заболяването е неговата висока степен на заразност. Патологията се причинява от дерматофитни гъбички, които навлизат в кожата отвън, но не са част от нормалната микрофлора.

Дерматомикозата може да засегне само една област, но при липса на навременно лечение тя бързо се разпространява в здрави области на епидермиса. Гъбичните спори могат да останат жизнеспособни в околната среда за дълго време, което значително усложнява лечението на това заболяване.

Често пациентите изпитват рецидив на заболяването буквално няколко седмици след края на терапевтичния курс. Това се обяснява с факта, че гъбичките остават върху дрехите и други предмети от бита и отново навлизат в кожата, причинявайки увреждане на епидермиса.

Дерматомикозите се класифицират според местоположението, патогена и степента на увреждане. Това заболяване принадлежи към повърхностните микози, тъй като дерматофитите се хранят с кератин. Никой човек не е имунизиран от болестта. Различни дерматомикози се срещат както при деца, така и при възрастни.

Дерматомикозата е силно заразно заболяване

Класификация на дерматомикозата

Заболяването се причинява от дерматофитни гъбички. Този тип включва:

• микроспорум;
• трихофитон;
• Епидермофитон.

В зависимост от патогена има три вида дерматомикоза:

• микроспория;
• трихофития;
• Кракът на атлет.

Микроспорията е трихофития. Той засяга горния слой на епидермиса и космените фоликули, причинявайки алопеция в областта на гъбичната активност. Трихофитозата също е лишей, проявяващ се с малки участъци от лезии по тялото. И двете заболявания са силно заразни. Микозата на краката е вид дерматомикоза, при която е засегнат само роговият слой на епидермиса. И трите заболявания имат сходен механизъм на развитие и се лекуват с едни и същи лекарства.

Според локализацията се разграничават:

• ингвинална дерматомикоза;
• онихомикоза;
• дерматомикоза на краката;
• увреждане на кожата на главата;
• увреждане на гладката кожа на тялото.

Всички тези заболявания се причиняват от едни и същи патогени на дерматомикоза. Симптомите на тези заболявания са почти еднакви. Изключенията са микроспория и онихомикоза. В първия случай има обилен косопад в засегнатата област и силен сърбеж, във втория случай са засегнати нокътните плочки. Дерматофитите се хранят с кератин, който е строителният материал за ноктите. Онихомикозата води до деформация, разслояване и отлепване на нокътните плочки. Поради особеностите на локализацията, тази форма на заболяването е доста трудна за лечение в сравнение с други видове дерматомикоза.

Причини за развитието на болестта

Децата често се заразяват с микоза от животни.

За разлика от други форми на гъбични кожни инфекции, дерматомикозата е заразно заболяване. Патогенът се предава от човек на човек и от животно на човек. Трихофития обаче не винаги се развива след контакт със заразен човек. Имунитетът играе важна роля в развитието на болестта. При силна имунна защита, дори ако гъбичките попаднат в тялото, дерматомикозата няма да възникне, тъй като имунната система ще победи независимо патогенната микрофлора.

Фактори, които повишават риска от развитие на дерматомикоза:

• неспазване на лична хигиена;
• слаба имунна система;
• ендокринни нарушения;
• наднормено тегло;
• обилно изпотяване;
• стрес;
• приемане на антибиотици и глюкокортикостероиди.

Гъбичната флора може да навлезе в тялото чрез всяко увреждане на кожата. При слаб имунитет е достатъчно гъбичните спори да попаднат върху епидермиса, за да се развие това заболяване след известно време.

Дерматофитите, подобно на други патогенни гъбички, предпочитат влажна среда с високи температури. Киселинната среда е вредна за тях. Можете да се заразите с дерматомикоза, като посетите обществени душове, басейни и сауни със средна температура на въздуха.

Децата най-често страдат от микроспория. Трихофития е резултат от прекомерен контакт с бездомни животни, които малките деца обичат да галят.

Рискът от развитие на дерматомикоза се увеличава при лоша лична хигиена и прекомерно изпотяване. В същото време се намалява локалният имунитет на кожата и се създават благоприятни условия за активното разпространение на гъбичките.

Симптоми на трихофития

Чести симптоми на дерматомикоза са зачервяване на кожата, лющене и силен сърбеж. Специфичните симптоми зависят от точното местоположение на лезията.

Всяка дерматомикоза може да бъде разпозната от снимка на пръв поглед. Кожата изглежда нездравословна, лющеща се, възпалена. Тежестта на симптомите зависи от различни фактори.

Микроспорията и трихофитозата са малки петна с правилна форма. В този случай петното има ясно определени граници, кожата в засегнатата област се възпалява. Повърхността на засегнатия епидермис става сива, силно сърбяща и лющеща се. При отделяне на люспи, подобни на пърхот, не се усеща дискомфорт. В засегнатата област цялата коса първо се откъсва и след това пада. Трихофития по главата е особено опасен, тъй като може да доведе до алопеция ареата. След лечение на гъбичките косата ще порасне отново, но ще отнеме много време.

Трихофития в слабините

Гъбичната инфекция обича топла и влажна среда, така че често се установява в гънките на слабините

Ингвиналната дерматомикоза се развива поради обилно изпотяване в тази област. В този случай патогенът може да попадне върху кожата по всякакъв начин, тъй като гъбичните спори остават жизнеспособни във въздуха за дълго време. Симптомите на ингвиналната дерматомикоза са зачервяване на ингвиналните гънки, лющене на кожата, силен сърбеж. Тази форма на заболяването е опасна поради риска от инфекция. Това се дължи на триенето на слабинните гънки от дрехите. През горещия сезон може да се появи обрив от пелена. Тъй като потта действа като благоприятна среда за пролиферацията на различни бактерии, ингвиналната дерматомикоза често се придружава от добавяне на вторична инфекция, която се проявява чрез образуване на малък пустулозен обрив.

Основните причини за това заболяване са наднорменото телесно тегло, носенето на синтетично бельо, лошата лична хигиена и прекомерното изпотяване. Трихофития в слабините е по-често при мъжете.

Увреждане на гладката кожа

Петната са сърбящи и подути

Дерматофитозата на гладката кожа е често срещано заболяване, което най-често се среща при хора, живеещи в горещ климат. Високата температура на въздуха и обилното изпотяване увеличават риска от инфекция с дерматофитоза.

Трихофития на гладка кожа се нарича още микоза. Тази гъбичка засяга роговия слой на епидермиса, но не засяга космените фоликули. Заболяването се характеризира с образуването на червени петна по кожата на тялото. Петната могат да бъдат локализирани във всяка област. Микозата на гладката кожа е лезия на гърба, корема, областта под млечните жлези при жените и областта на гърдите при мъжете.

Характерни симптоми:

• големи области на зачервяване на епидермиса;
• подуване на кожата;
• силен сърбеж и пилинг;
• появата на пукнатини и ерозии;
• малък обрив на границата на засегнатата кожа.

Когато големи участъци от кожата са засегнати от дерматомикоза, симптомите и лечението стават по-сложни, тъй като е необходимо цялостно повлияване на причинителя на заболяването. Поради силен сърбеж човек става раздразнителен и нервен, качеството на съня и работоспособността страдат, така че можем да кажем, че дерматомикозата на гладката кожа влияе неблагоприятно на теглото на тялото.

Дерматофитозата или микозата на гладката кожа трябва да се лекува своевременно, тъй като заболяването бързо засяга здравите участъци на епидермиса. Такава дерматомикоза при хората е лесно разпознаваема от снимки поради характерни симптоми, така че няма проблеми с диагнозата.

Увреждане на скалпа

Кожната дерматомикоза може да се разпространи в скалпа. В този случай се разграничават два вида заболяване - трихофития или епидермофитоза. В първия случай на главата се появяват фокални кожни лезии със силно лющене и косопад. На мястото на лезията се развива алопеция.

Във втория случай се наблюдават червени люспести петна по скалпа и на границата на скалпа с кожата на шията или челото. Колкото по-рано започне лечението на микоза на краката, което трябва да се лекува незабавно, толкова по-малък е рискът от разпространение на дерматомикозата по шията и кожата на лицето.

Онихомикоза и дерматомикоза на краката

Tinea pedis прогресира бързо

Най-честите видове дерматомикоза са лезии на кожата на краката и ноктите на краката. Това е придружено от:

• удебеляване на кожата на краката;
• образуване на пукнатини;
• зачервяване между пръстите на краката;
• силен сърбеж и пилинг;
• разрушаване на нокътните плочи.

Лечението на дерматомикоза на краката при хората се усложнява от спецификата на тази част на тялото. Краката винаги са покрити с обувки и се потят много, така че болестта прогресира бързо. След като забележите първите признаци и симптоми на дерматомикоза на краката или онихомикоза на ноктите, лечението трябва да започне незабавно, в противен случай терапията може да отнеме няколко месеца.

Обикновено гъбичките засягат първо един нокът.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на външен преглед и микроскопско изследване на остъргвания от засегнатата кожа. Откриването на гъбичен мицел е основата за диагностика. Освен това се извършва бактериална култура за определяне на вида на гъбичките и анализ на чувствителността на патогенната микрофлора към различни антибиотици.

Принцип на лечение

При дерматомикоза лечението включва предписване на средства за външна употреба и системни антимикотици в таблетки.

Лекарствата на базата на тербинафин за външна употреба са ефективни срещу дерматофити:

• Ламизил;
• Lamiderm;
• микофин;
• Тербинокс.

Изброените лекарства се предлагат под формата на крем, мехлем, гел или спрей. Подходящи са за лечение на кожни лезии по тялото, слабините и краката. При увреждане на ноктите се използват същите лекарства, както и разтвор на Exoderil.

При трихофития се използва допълнително антисептик, най-често разтвор на йод. Това е необходимо, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

Ако кожата на главата е засегната, се използват шампоани и разтвори на основата на тербинафин. В този случай също е показано приемане на системни антимикотици в таблетки, по-специално лекарствата Terbinafine и Itraconazole.

Точната схема на лечение се избира от специалист. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че микозата трябва да се лекува дълго време. Средно терапията отнема около две седмици, но се препоръчва да продължите да използвате лекарството, предписано от Вашия лекар, още една седмица след изчезване на симптомите.

За да се предотврати развитието на дерматомикоза, е необходимо:

• спазвайте правилата за лична хигиена;
• поддържат имунитета;
• не контактувайте с бездомни животни;
• използвайте предмети за лична хигиена на обществени места.

Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с дерматолог. Колкото по-бързо започне лечението, толкова по-бързо можете да се отървете от гъбичките.