Симетрична хидроцефалия на мозъка при възрастни. Какво представлява смесената заместваща хидроцефалия? Прогноза за лечение и възможни усложнения на външна хидроцефалия

Най-често заболяването се диагностицира при кърмачета, патологията рядко засяга по-старото поколение. Много хора не знаят надеждна информация за това колко опасна е заместващата външна хидроцефалия на мозъка, какво е това, дали може да причини халюцинации или да причини смърт на човек.

Външната заместваща хидроцефалия (ERHH) се нарича популярно "воднянка", тъй като при наличие на патология при човек нормалното движение на течността е нарушено. Заболяването възниква в резултат на дисбаланс между производството и усвояването на течността, произведена от гръбначния мозък (наричана още цереброспинална течност) от различни сегменти на вентрикулите и субарахноидалното пространство. В резултат на това мозъкът намалява по размер и на негово място се появява цереброспинална течност.

FGM може да се развие като независима патология или да стане следствие от други мозъчни заболявания.

При външния тип цереброспиналната течност се натрупва в субарахноидалния и субдуралния сегмент. Първата област е между арахноида и пиа матер на главния и гръбначния мозък. Вторият е тясна кухина между твърдата мозъчна обвивка и арахноидната мембрана. При този тип хидроцефалия пациентът няма кисти или тумори, но въпреки това течността не циркулира по същия начин, както в здраво състояние.

Разновидности

FGM може да бъде вродено, придобито или атрофично. Първият тип се открива в ранна възраст, най-често при кърмачета. Придобитият се появява в резултат на натъртвания и други наранявания, някои патологии с инфекциозен характер. Атрофичната форма засяга възрастните хора в резултат на смъртта на мозъчните клетки.

Картината на външната заместителна хидроцефалия, наблюдавана в по-млада възраст, се различава от заболяването, диагностицирано при възрастни хора. Причината за това явление е, че мозъкът при бебетата тепърва се развива.

Лекарите разграничават видовете патология в зависимост от техния курс:

• Затворен (оклузивен, некомуникиращ) - развива се поради блокиране на пътищата на CSF. Това провокира нарушаване на нормалния поток на течността. Най-често пътят се блокира от кръвен съсирек (причината за което може да е кръвоизлив). Фактори за развитието на този вид патология могат да бъдат тумори или сраствания.
• Отворената (комуникираща, дисрезорбтин) форма се открива на фона на нарушена абсорбция от церебралната венозна система.
• Развитието на хиперсекреторна хидроцефалия най-често е резултат от повишено производство на цереброспинална течност.
• Външна заместваща хидроцефалия на мозъка се появява, ако обемът на цереброспиналната течност надвишава нормата и започва да се натрупва в субарахноидалното пространство, а тъканите на паренхима (мозъчната субстанция) променят формата си.

Според състоянието на вътречерепното налягане те се класифицират:

• хипертонична форма (повишени нива);
• хипотония (ниско кръвно налягане);
• нормотензивен (при нормално кръвно налягане).

По времеви показатели процесът се разделя на:

• остра форма - периодът, когато се появяват първите симптоми на заболяването и настъпва декомпенсация в продължение на 3 дни;
• подостра външна хидроцефалия – описаният процес отнема 1 месец;
• хронична форма - патологията продължава 6 месеца или повече.

Въз основа на ефекта си върху мозъчната функция, хидроцефалията при възрастни пациенти се определя като компенсирана и декомпенсирана. Компенсираната патология не оказва влияние върху здравословното състояние. При декомпенсиран тип активността на нервната система намалява, мозъкът губи своята функционалност. Този вид заболяване не се влияе от количеството цереброспинална течност.

Причини за появата

Появата на UFGM в някои ситуации се причинява от:

• церебрални съдови заболявания (атеросклероза, хематоми);
• травматични мозъчни наранявания и различни наранявания на гръбначния стълб;
• алкохолизъм;
• заболявания на шийните прешлени;
• заболявания на кръвоносната система;
• промени, свързани с възрастта (при възрастни);
• вродени аномалии в централната нервна система;
• възпаление на мозъчната тъкан, причинено от невроинфекция;
• хелминти, разположени в мозъка;
• артериална хипертония.

Има и неизследвани причини, които отключват развитието на болестта.

Симптоми

Заболяването има симптоми, присъщи на нарушения на централната нервна система. Основният признак на патология е повишеното вътречерепно налягане. Леката форма на заболяването може да остане незабелязана, тъй като човек има достатъчно телесни ресурси, за да възстанови самостоятелно циркулацията на гръбначномозъчната течност.

При тази форма пациентът изпитва лек дискомфорт, при внезапни движения се появяват кръгове пред очите. Интракраниалното налягане на пациента се променя леко в една или друга посока.

Умерената външна заместителна хидроцефалия причинява на пациента:

• Силна болка в главата сутрин след събуждане. Това се дължи на продължителен престой в хоризонтално положение.
• Гадене и повръщане.
• Промени в налягането.
• Нарушения на съня - безсъние през нощта и сънливост през деня.
• тахикардия.
• Умора, летаргия.
• Влошаване на зрението.
• Нарушена координация в крайниците.

Средният стадий на заболяването се лекува с лекарства и леки упражнения.

С развитието на заместваща хидроцефалия пациентът изпитва загуба на памет, разсеяност, става трудно да извършва елементарни операции с числа и да мисли логично. При възрастен двигателните умения са нарушени и възниква спонтанно отделяне на изпражнения и урина.

Децата отбелязват:

• подуване на фонтанела;
• слаб апетит;
• разминаване на шевовете между частите на черепа;
• разширяване на фронталната област;
• значително увеличение на главата;
• появата на венозна мрежа под тънкия скалп.

Ако се открие сложен тип заболяване, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, за да се елиминират причините, довели до развитието на хидроцефалия. Специфичните симптоми на заболяването се обясняват с намаляване на плътността на мозъка, тъй като той е наситен с течност.

Диагностика

Заболяването е трудно да се диагностицира правилно. За опитните лекари не е лесно да поставят диагноза само въз основа на интервюта с пациенти и визуален преглед. Подробна картина на състоянието на човек се получава с помощта на ЯМР. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да видите вентрикулите на мозъка дори при умерена външна заместителна хидроцефалия. Открива промени в обема на тъканите.

Освен това, за да се установи точна диагноза, на пациента се предписват:

• ангиография - рентгенова снимка на кръвоносните съдове на мозъка;
• офталмоскопия на фундуса;
• компютърна томография;
• рентгенова снимка на главата;
• кръвен тест за антитела срещу патогени на инфекциозни заболявания (тестът е необходим, ако има съмнение, че човек е заразен).

Въз основа на етапа на развитие на заболяването и неговата форма се определя терапията.

Методи за лечение

Най-често на пациентите се предписва консервативна терапия за външна заместителна хидроцефалия на мозъка. Изборът на лекарства и методи на лечение се извършва от лекаря след проучване на данните от тестовете и здравето на човека. Лечението се провежда с цел: облекчаване на вътречерепното налягане, нормализиране на мозъчното кръвообращение, укрепване на организма.

Медикаментозни и терапевтични методи

За лечение на патологията на пациента се предписват:

• приемане на ноотропни лекарства;
• диуретични лекарства, те премахват излишната течност от тялото;
• масаж;
• различни видове вани;
• физически упражнения;
• специална диета.

Хирургически

Хирургично лечение на заместителна хидроцефалия се извършва рядко - в екстремни случаи. Има 2 вида операции, извършвани при воднянка: ендоскопска хирургия.

Хирурзите извършват байпас. Позволява ви да премахнете излишната течност. В пациента се вкарват различни тръби и клапи, през които цереброспиналната течност се влива в перитонеума. Ендоскопската хирургия се извършва, за да се осигурят допълнителни пътища за оттичане на цереброспиналната течност в цистерните на мозъка, в които тя се абсорбира по естествен път. Кръвните съсиреци се отстраняват от човек и се лекуват вените.

Вторият вид хирургична интервенция се използва по-често, тъй като е по-малко травматичен за пациента. При леки случаи на заболяването операцията може напълно да възстанови здравето на пациента. В напреднали случаи - за облекчаване на състоянието на пациента.

Профилактика на хидроцефалия на мозъка

За да избегнете заболяването, трябва:

• контролира вътречерепното налягане и предотвратява повишаването му;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• избягвайте инфекции, които могат да доведат до мозъчни усложнения;
• лечение на артериална хипертония.

Диагнозата заместителна хидроцефалия не е смъртна присъда. На ранен етап самият организъм успешно се справя с излишната цереброспинална течност. Лицето се чувства леко замаяно, което изчезва с времето. Лечението на заболяването в средния стадий се провежда успешно с лекарства. Патологията в сложни случаи се елиминира чрез хирургични методи и комплексна терапия.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни е заболяване, което може да възникне като усложнение на различни мозъчни заболявания, като инсулт, черепно-мозъчна травма, тумор, кръвоизлив, инфекциозен процес, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която има активен процес на натрупване на цереброспинална течност в ликворните пространства. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формата на хидроцефалия при възрастни:

• Нарушения на циркулацията на ликвора - оклузивна хидроцефалия, нейните проксимални и дистални форми
• нарушения на неговата абсорбция - дисрезорбтивни и арезорбтивни форми
• нарушаване на производството му - хиперсекреторна форма, при която вентрикулите на мозъка се увеличават

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни диагностични граници.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагностициране на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани клиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехо-енцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулти, под прикритието на други заболявания, се лекуват неуспешно в психиатрични болници, неврологични болници, клиники и се изписват от редовни болници с диагноза:

• последствия от инсулт
• психоорганичен синдром
• последствия от травматично мозъчно увреждане
• деменция от смесен произход

Въпреки това, по време на специализиран преглед на пациенти в неврохирургични болници, в популацията над 18 години, хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната, компетентна, адекватна диагностика на хидроцефалия при възрастни с правилно хирургично лечение позволява на пациентите да постигнат възстановяване в почти 100% от случаите и да им помогнат в социалната рехабилитация. След операции, извършени от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа; някои, с непълна трудова адаптация след операцията, могат да се справят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено подходящи са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици във вентрикулите на мозъка, което може да намали смъртоносните изходи. при остри формихидроцефалия, възникваща от нетравматични субарахноидни кръвоизливи. Тъй като човек, в началото на такова заболяване, умира в рамките на 2 дни, а предоставянето на спешна хирургична помощ спасява живота му и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причините за възникването му

Днес е установено, че почти всяко нарушение или патология на централната нервна система може да допринесе за такова усложнение като хидроцефалия. Най-честите, основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

• Исхемичният или хеморагичен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
• Онкологични заболявания - мозъчни тумори, най-често интравентрикуларни, мозъчностволови, парастемни локализация.
• Енцефалопатии от различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
• Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
• Травматични или нетравматични интравентрикуларни субарахноидни кръвоизливи в резултат на руптура.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалия, основната от които е вродена хидроцефалия или придобита. Хидроцефалията на мозъка при възрастни е придобит тип хидроцефалия, която от своя страна се разделя според патогенезата на 3 вида. Преди това имаше и 4-та форма, смесена, външна хидроцефалия, която се проявява чрез увеличаване на субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресивна мозъчна атрофия.

Сега обаче този процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича мозъчна атрофия, тъй като при външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидалното пространство и разширяването на вентрикулите на мозъка не са причинени от прекомерно натрупване на CSF, нарушена циркулация , процесите на неговото производство, резорбция, но са следствие от атрофия на мозъчната тъкан , намаляване на нейната маса. Класификация на хидроцефалията при възрастни:

По патогенеза	Отворена комуникативна, дисрезорбтивна хидроцефалия. В този случай процесите на резорбция на цереброспиналната течност се нарушават поради увреждане на венозните синуси, клетки, арахноидни власинки и гранули на Pachionian, докато абсорбцията на CSF във венозното легло е нарушена. Затворено - оклузивна, некомуникираща хидроцефалия, в този случай има промяна в потока на CSF поради затваряне на пътищата на цереброспиналната течност след възпалителен адхезивен процес, поради тумор или кръвни съсиреци. Хиперсекреторна хидроцефалия, възниква поради прекомерно производство на цереброспинална течност.
Според нивото на налягането на цереброспиналната течност	Хипотензивен Хипертоник Нормотензивен
Според дебита	Хронична хидроцефалия, чиято продължителност е от 21 дни до шест месеца или повече. Подостра прогресивна хидроцефалия, която продължава един месец. Остра хидроцефалия, при която времето от появата на първите признаци и симптоми на хидроцефалия при възрастен до началото на тежка декомпенсация е не повече от 3 дни.

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузивна хидроцефалия при възрастни симптомите се причиняват от признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболието е особено изразено сутрин след събуждане, което се обяснява с допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане също се наблюдават сутрин, след повръщане понякога се появява облекчаване на главоболието.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, това означава, че наближава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптоми на аксиална дислокация на мозъка- бързо потискане на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата и се появяват окуломоторни нарушения. Ако възникне компресия на продълговатия мозък, признаците на хидроцефалия се проявяват чрез потискане на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да бъде фатално.

Конгестия на оптичния диск- нарушаване на аксоплазмения поток в зрителния нерв и повишено налягане в субарахноидалното пространство около него, води до.

Хронична хидроцефалия

Ако се развие хронична хидроцефалия, тогава симптомите и клиничната картина се различават значително от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на хидроцефалия на мозъка при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

• Човек бърка деня с нощта, тоест изпитва сънливост през деня и безсъние през нощта.
  Намаляване на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен и безинициативен.
• Паметта е нарушена - на първо място, това е намаляване на краткосрочната цифрова памет, докато човекът неправилно назовава месеци и дати и забравя възрастта си.
• В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият тежки мнестично-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се грижи за себе си, може да не отговаря на въпроси, които му се задават или да отговаря едносрично, неадекватно, да мисли дълго време , пауза между думите.

Апраксия при ходене е синдром, при който човек в легнало положение може лесно да демонстрира как да ходи или да кара колело, но когато стане, не може да ходи нормално, ходи с широко разтворени крака, люлее се и се клати.

Уринарна инконтиненция, този симптом не винаги е наличен и е късен и нестабилен признак на хидроцефалия при възрастни.

Промените на фундуса обикновено липсват.

Видове диагностични мозъчни тестове при възрастни

• Компютърната томография е доста точна диагностика на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидалното пространство.Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, определяне на аномалии - кисти, тумори.
• Магнитен резонанс - данните от ЯМР могат да се използват за определяне на тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са незаменими за изясняване на причините за воднянка.
• Цистернография или рентгенография на цистерните на основата на черепа - използва се за уточняване вида на хидроцефалията и определяне посоката на цереброспиналната течност.
• Рентгенография на кръвоносни съдове или ангиография – след инжектиране на контрастно вещество в артериите се откриват аномалии на нивото на кръвоносните съдове.
• Невропсихологично изследване - събиране на медицинска история на пациента, интервюиране на пациента, което разкрива наличието на нарушения и аномалии във функционирането на мозъка.
• Ехоенцефалография.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

• Диуретици - осмотични (урея и примами, глимарит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на карбоанхидразата), етакринова киселина, фуроземид (бримкови диуретици)
• Разтвори на плазмени разширители (20% разтвор на албумин).
• Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоници (троксевазин, гливенол).
• Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
• Болкоуспокояващи - НСПВС (нимезил, нимезулид, кетонал, кетопрофен), против мигрена (трексимед).
• Барбитурати (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Ако пациентът проявява клинични признаци на заболяването, нехирургичното, консервативно лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни е неефективно. За лечение на остра хидроцефалия, която най-често протича с интравентрикуларни кръвоизливи, това е сериозно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

хирургия

Днес медицинските технологии в областта на лечението на неврологични заболявания в развитите страни позволяват използването на ниско травматични и бързо извършвани операции по метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в региони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург), поради липса на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени.

Същността на метода е, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Следователно лекарите могат да наблюдават цялата операция на голям екран. В долната част на 3-та камера със специален катетър се прави дупка (в която се влива цереброспиналната течност), свързваща се с екстрацеребралните цистерни. Създавайки такава дупка, заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове байпасни операции:

• вентрикулоатриално шунтиране - вентрикулите на мозъка са свързани с дясното предсърдие, както и с горната празна вена;
• вентрикуло-перитонеално маневриране - цереброспиналната течност се насочва в коремната кухина;
• вентрикулоцистерностомия – в магната на цистерната;
• атипични шунтови операции - в други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва 2-3 дни в болницата. За производството на такива системи за шунтиране на алкохол се използва силикон, инертен материал, който е безопасен за тялото. Когато вътречерепното налягане се повиши над нормалното, тези системи отстраняват цереброспиналната течност в кухини (коремна кухина или тилна цистерна и др.).

Хидроцефалията, която също обикновено се определя като воднянка на мозъка, е заболяване, при което обемът на вентрикулите в мозъка се увеличава, често до много внушителни размери. Хидроцефалия, чиито симптоми се проявяват поради прекомерно производство на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност между комуникиращите вентрикули на мозъка) и нейното натрупване в областта на мозъчните кухини, се среща главно при новородени, но това заболяване също има място в заболеваемостта на другите възрастови категории.

общо описание

В нормално състояние веществото на гръбначния мозък и мозъка постоянно се измива от цереброспинална течност (цереброспинална течност). Ликьорът е безцветен, има прозрачен вид и едновременно изпълнява няколко функции, основните от които включват защита на мозъка и осигуряване на допълнително хранене. Отвън циркулацията на цереброспиналната течност се извършва между хороидеята и пиа матер по протежение на малкия мозък и повърхността на мозъчните полукълба. Това пространство се определя като субарахноидно.

Основата на черепа под мозъка има допълнителни места, в които се натрупва течност, те се определят като "цистерни". Тези резервоари, когато са свързани в различни посоки, правят преход към субарахноидалното пространство на цереброспиналната течност на мозъка; в допълнение, те също се свързват с гръбначното субарахноидално пространство, в което гръбначният мозък се измива с цереброспинална течност от цервикалния до лумбалния отдел. регион.

Местоположението на цереброспиналната течност в мозъка е концентрирано в неговите вентрикули, от които има няколко - в мозъчните полукълба има две странични вентрикули и трета по средната линия. Малко по-ниско, през тънък канал, разположен в мозъчния ствол, течността преминава към четвъртия вентрикул, който вече се намира между малкия мозък и мозъчния ствол. Този вентрикул през два странични отвора се свързва с цистерните в основата на мозъка и преминава отдолу към централния канал, принадлежащ на гръбначния мозък, след което се разпространява надолу към лумбалната област.

Общо обемът на цереброспиналната течност в човек е около 150 ml, а комплексното му обновяване се извършва три пъти през целия ден. Що се отнася до факторите, които ни интересуват при образуването и абсорбцията на тази течност, които са пряко свързани с хидроцефалията, може да се отбележи, че в нормално състояние показателите на тези процеси съответстват на нивото на динамично равновесие. Съответно във всеки един момент се поддържа почти постоянен обем на цереброспиналната течност и налягането, което тя упражнява.

Прекомерното натрупване на цереброспинална течност се осигурява при изпълнение на две основни условия - нарушение в циркулацията на течността и дисбаланс в образуването и усвояването, при което на фона на нормално произвежданата течност се получава значително по-малко усвояване. По този начин и двата механизма действат като водещи фактори за появата и развитието на хидроцефалия.

Хидроцефалия: основни форми на заболяването

На практика протичането на заболяването се разделя на следните форми:

• Обща хидроцефалия. Характеризира се с увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка.
• Вътрешен (вентрикуларен). Характеризира се с прекомерно съдържание на цереброспинална течност във вентрикулите.
• Външен хидроцефалия, симптомите на които се появяват рядко, се характеризират с наличието на излишък от цереброспинална течност в субарахноидалното пространство, докато в същото време нормалните нива на съдържанието му във вентрикулите. Развитието настъпва ex vacuo в резултат на мозъчна атрофия.

Вътрешен хидроцефалия: симптоми

Този тип хидроцефалия, която възниква в резултат на прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули, може да се прояви в вродена или придобита форма. Развитието на хидроцефалия от този тип започва в резултат на малформация на централната нервна система, сериозни наранявания, възпалителни процеси или растеж на тумори, концентрирани в областта на менингите. Настоящият ход на заболяването предполага рязко разширение в системата на мозъчните вентрикули, както и изтъняване на медулата.

Развитието на вътрешна хидроцефалия е възможно и в ситуация, при която мозъкът, поради атрофия или по време на вътрематочно развитие, започва да заема по-малко обем в черепа. Това от своя страна води до запълване на празното пространство с цереброспинална течност.

Фокусирайки се директно върху симптомите, на първо място, може да се отбележи повишаване на вътречерепното налягане, което е придружено от силно главоболие, както и гадене и повръщане, зрителни и слухови увреждания. При тази форма малките деца изпитват нарушения под формата на изпъкналост и напрежение на фонтанела с постоянно накланяне на главата назад и изместване надолу на очните ябълки.

Въз основа на конкретната причина, допринасяща за появата на вътрешна хидроцефалия, е възможна промяна в симптомите. Заболяването може да протече в хроничен или остър стадий. Острата се характеризира със симптоми на основното заболяване, на фона на което е възникнала хидроцефалия. Хроничният стадий се характеризира с прояви на самата хидроцефалия, чийто ход е сложен при липса на необходимото лечение.

Външна заместителна хидроцефалия: симптоми

Хидроцефалията сама по себе си е заболяване, което възниква поради смущения във функционирането на централната нервна система, но по-точно се дължи на неправилно усвояване на цереброспиналната течност, изпълваща вътречерепната кутия. И кърмачетата, и възрастните хора са еднакво податливи на заболяването, въпреки различните причини. Трябва да се отбележи, че хидроцефалията е изключително опасно и сложно заболяване, което съответно изключва възможността за пренебрегване.

Курсът на хидроцефалия може да се появи в отворена или затворена форма, което определя разликите в симптомите. Една от формите на заболяването е външна хидроцефалия на мозъка, симптомите на която се проявяват по-специално под формата на намаляване на обема на мозъка и запълване на пространството, което преди това е било изпълнено с мозъчни клетки, с цереброспинална течност. Трябва да се отбележи, че тази форма се различава от другите видове заболяване. По този начин заместващата хидроцефалия, чиито симптоми може да не се появят в продължение на много години, поради запълването на празното пространство с течност, протича съответно без характерни главоболия и повишено кръвно налягане.

Възрастните хора изпитват хидроцефалия главно поради съществуващите или. В допълнение, диагнозата на заболяването е възможна в резултат на процеси, причинени от или прекомерна злоупотреба с алкохол. Хидроцефалията като цяло може да бъде релевантна в постоянството на собствения си курс или в прогресията на курса.

Хидроцефалия при възрастни: симптоми

Патогенезата (характеристики на хода и развитието на заболяването поради действието на специфични механизми) определя хидроцефалията в следните нейни разновидности:

• Хидроцефалията е оклузивна (некомуникираща, затворена). В този случай изтичането на цереброспиналната течност се нарушава поради затварянето на пътищата за това. Причините за затваряне се определят като кръвен съсирек, тумор или адхезивен процес, който възниква на фона на възпаление. Когато има запушване в церебралните вентрикули, възниква секреция проксимална форма, когато са блокирани в базалните цистерни – дистална форма.
• Комуникираща хидроцефалия (дисрезорбативна, отворена). Причината за появата му се основава на нарушения в процесите на абсорбция на цереброспиналната течност във венозната система, което възниква в резултат на смущения във функционирането на специфични структури.
• Хиперсекреторна хидроцефалия. Образува се поради прекомерно производство на цереброспинална течност, например в резултат на папилом, образуван в хороидния плексус.

В допълнение, хидроцефалията на мозъка, чиито симптоми се появяват при възрастни, също се разделя на остра форма - интервалът между развитието на заболяването и появата на явления, характерни за декомпенсация, е не повече от 3 дни. За подострата форма този период се определя на един месец, за острата форма, съответно, повече от месец.

Що се отнася до симптомите, има прояви, показващи повишаване на вътречерепното налягане: главоболие, гадене / повръщане, задръствания в главата на зрителния нерв (зрението е потиснато), изместване по оста на мозъка, сънливост. При ставане от сън главоболието е най-силно, което е свързано с повишено вътречерепно налягане по време на сън. Гаденето/повръщането също е най-интензивно сутрин, в някои случаи завършването му води до намаляване на главоболието. Най-опасният симптом е сънливостта, която действа като предвестник на появата на сериозни неврологични разстройства.

Тези симптоми са по-типични за острата форма. По отношение на хроничния може да се отбележи малко по-различна картина на проявите. По-специално, това включва промени в моделите на съня (сънливост през деня, нарушение на съня през нощта), което впоследствие се проявява в обща постоянна умора. Отбелязва се пасивността на пациентите и тяхната безинициативност. Краткосрочната памет е податлива на увреждане, особено за числова информация.

Освен това възникват интелектуални увреждания с груба специфичност, които дори могат да изключат възможността пациентите да се грижат за себе си и неадекватност в отговорите на въпроси. Възниква и апраксия на ходене, при която в легнало положение пациентът може да имитира каране на велосипед или ходене, но в изправено положение тези движения са рязко нарушени. Сред непостоянните и късни симптоми са и незадържането на урина.

Хидроцефалия при новородени: симптоми

В този случай заболяването се проявява със специфичност на поява, подобна на предишните варианти. Единственото нещо е, че новородените имат 15-20 ml цереброспинална течност, до 12-месечна възраст обемът му е около 35 ml. Хидроцефалията обикновено се придружава от увеличаване на обема на цереброспиналната течност до 1,5 литра. Трябва да се отбележи, че образуването му при деца се случва по-интензивно, отколкото при възрастни - обновяването може да достигне 8 пъти на ден.

Хидроцефалия при деца, чиито симптоми се проявяват под въздействието на редица причини, с вътрематочното образуване на заболяването, напълно изключва възможността за тяхното надеждно определяне. Поради това заболяване възниква характерна деформация на черепа и има значително преобладаване на церебралната област над областта на лицето. В този случай челото е силно изпъкнало, а в слепоочията се идентифицират повърхностни венозни съдове. Бебетата изпитват силно разширяване на фонтанелите, които се затварят поради това много късно. Освен всичко друго, актуален е симптомът на така нареченото „залязващо слънце“, придружен от изместване на очите нагоре, където се крият под веждите.

Началото на растежа на главата възниква на етапа на вътрематочно развитие, което впоследствие затруднява раждането. Симптомите се проявяват и под формата на прояви от нервната система: треперене на ръцете и брадичката, както и на други части на тялото, нарушения в движенията на очните ябълки, конвулсии. Често придружени от симптоми на нервната автономна система (бледност на кожата, аритмии и др.), Симптоми на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене/повръщане, сънливост). Прогресията на хидроцефалията се характеризира с изоставане в развитието на децата, лошо задържане на главата и пасивност. Възможно е и безсимптомно протичане на заболяването, което води само до случайното му откриване.

Диагностика на хидроцефалия

При диагностицирането на заболяването водеща роля се дава на компютъра или ядрено-магнитен резонанс. Чрез провеждането на тези изследвания се оценява състоянието на мозъчните вентрикули, както и субарахноидалните пространства, техните характерни размери, степен на деформация, местоположение и др. Само чрез провеждането на тези изследвания, чрез изолиране на хидроцефалия и нейните характеристики, е възможно да се определи адекватна терапия.

Лечение на хидроцефалия

При диагностициране на заболяването на ранен етап се определя възможната ефективност на лекарствената терапия. Междувременно, ако хидроцефалията продължи да прогресира бързо, ще е необходима незабавна хирургическа намеса. Преди това единственият често срещан метод в тази област беше байпас, но това изискваше системна подмяна поради несъвършенството на шънтите.

Приложима е и ендоскопската трета вентрикулостомия (ETV), при която се прави дупка в мозъчната камера, през която впоследствие се оттича цереброспиналната течност. В случай на вродена хидроцефалия, този метод е приложим при неуспешно шунтиране или инфекция по време на процеса. Сега този метод не е толкова ефективен, колкото други възможни варианти, той се предписва на деца от 6-месечна възраст.

При лечението на заболяването са приложими иновативни хирургични методи, например невроендоскопия - операция с помощта на невроендоскоп, оборудван с миникамера, чрез получаване на изображение, от което лекарите източват течност.

За всяка форма на хидроцефалия е необходимо посещение при невролог.

При нормални условия цереброспиналната течност непрекъснато циркулира в мозъка, доставяйки меките тъкани с хранителни вещества. В резултат на сраствания, тумори и други нарушения, потокът или потокът от течност се увеличава.

Хидроцефалия на мозъка възниква поради прекомерно пълнене на вентрикулите. Увеличаването на обема на кухините води до повишен натиск върху мозъчната тъкан, изтъняване на стените и последващо разкъсване на вентрикулите. Заболяването е придружено от неврологични разстройства и усложнения.

Какво е воднянка на мозъка

Човешкият мозък по същество е в суспендирано състояние. Ликьорът служи като надеждна бариера, предпазваща меките тъкани от увреждане. Малка част от течността навлиза във вентрикулите, разположени вътре в меките тъкани. Има постоянна циркулация на течност, която носи хранителни вещества и осигурява защита.

Нарушенията на кръвообращението водят до натрупване на цереброспинална течност и в резултат на това до развитие на воднянка - неврологично заболяване. В зависимост от етиологията е обичайно да се прави разлика между придобита и вродена хидроцефалия.

Видове воднянка на мозъка

Заболяването има доста сложна класификация и няма ясни диагностични граници. Мозъчната воднянка при възрастни отдавна се счита за глупост от лекарите и се отнася изключително до детските заболявания.

Към днешна дата е клинично доказано, че въпреки че хидроцефалията се среща главно при новородени, тя може да се появи и при възрастни.

Според клиничните прояви нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност обикновено се разделят на следните групи:

Независимо от етиологията на воднянката, това е опасно неврологично заболяване с характерни нарушения във функционирането на полукълбата, затруднено мислене и възприемане на информация. Изключително важно е да се диагностицира патологията на ранен етап и да се предотврати нейното развитие.

Причини за хидроцефалия

Човешкият мозък се състои от меки тъкани, затворени в скелета на черепа. За да се предпази от увреждане, гръбначно-мозъчната течност циркулира между костите и меките тъкани в кухината, като запълва всички канали, които съществуват на повърхността на мозъка, както и вътрешните вентрикули.

В нормално състояние притокът и изтичането на течности е в баланс. Циркулацията на цереброспиналната течност изпълнява своята функция и не засяга благосъстоянието на пациента.

Смущения, дължащи се на травма, развитие на тумори, предишни инфекциозни заболявания и вродени фактори водят до повишаване на вътречерепното налягане. Ако се наблюдава хидроцефалия с нормално налягане, тогава налягането остава нормално, само вътрешните вентрикули се увеличават. В този случай се диагностицира нарушение на определени мозъчни функции. Външна и смесена воднянка се придружава от деформация на черепа, повишено налягане в черепната кухина и неврологични прояви.

Заболяването често е следствие от инсулт и интрацеребрален тумор от злокачествен или доброкачествен характер.

Какви са проявите на воднянка?

Умерената вътрешна хидроцефалия се проявява с леки неврологични увреждания. Препоръчва се да се обърне внимание на следните симптоми:

1. Главоболие.
2. гадене
3. Гави рефлекси.
4. Зрителни увреждания.
5. Промени в анатомичното положение на очните ябълки.
6. Проблеми на вестибуларния апарат.
7. Психически отклонения.

Отворената външна хидроцефалия често се диагностицира погрешно като психично разстройство. Пациентът се приема в психиатрична клиника и се лекува за симптоми на заболяването, оставяйки основната причина за разстройството без внимание.

Тъй като първите признаци на воднянка са добре прикрити като други неврологични заболявания, неврологът ще предпише допълнителни видове прегледи, за да определи точната диагноза:

• ЯМР на мозъка– оптимален диагностичен метод за определяне на отклонения в структурата на меките тъкани. Изображението, получено от томографа, ясно показва локализацията на патологичните образувания.
  С помощта на томография също е възможно да се определи катализаторът на смущенията. При деца под една година алтернатива на ЯМР е невросонографията.
• Изследване на очното дъно.
• Пункция - диагностика на хидроцефалия при деца под 3-годишна възраст се усложнява от факта, че по време на анализа е необходимо да се използва обща анестезия.

Без инструментални диагностични методи е почти невъзможно да се постави точна диагноза в ранния стадий на развитие на воднянка.

Защо хидроцефалията е опасна за хората?

Последиците от воднянката зависят от възрастта на началото на заболяването, както и от възможните усложнения:

• Бебето изпитва повишена възбудимост, липса на нормален сън и повишен мускулен тонус. Една от най-негативните прояви е изоставането в развитието, както и психичните разстройства.
• Децата в предучилищна възраст страдат от агресия, истерия, заекване, страбизъм и забавено психо-емоционално развитие.
• Учениците се оплакват от загуба на паметта, главоболие и невропатични разстройства. По правило ученето в училище е доста трудно. Дори простите задачи са предизвикателство.
• Възрастни - доброкачествената хидроцефалия се проявява в развитието на епилептични прояви, нервна възбудимост, психо-емоционални разстройства и халюцинации. Злокачествените тумори, поради сложността на терапията, често водят до смърт.
  Опасността от церебрална хидроцефалия при възрастни се крие главно в развитието на психични разстройства и нарушения на двигателните умения и двигателните функции. Без навременно лечение настъпва инвалидност.

Водянка на мозъка заплашва човек с невротични, психични и други разстройства. Когато близките части са повредени, функциите, за които е отговорна тази област от мозъчната тъкан, се нарушават.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни

Както беше отбелязано, доскоро хидроцефалията при възрастни беше фалшиво диагностицирана като психично разстройство. С помощта на съвременни диагностични методи е възможно да се докаже, че развитието на церебрална хидроцеле е доста често срещано явление.

При възрастни нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност се причиняват главно от вторични фактори:

1. Инсулти.
2. Наранявания.

Външната хидроцефалия на мозъка при възрастни се характеризира с натрупване на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство. Наблюдава се като следствие от сериозна травма или сътресение на полукълба. Придружен от епилептични припадъци, частична или пълна парализа на крайниците.

Вътрешната хидроцефалия на мозъка при възрастни има благоприятна прогноза. Често се диагностицира след нормализиране на циркулацията на цереброспиналната течност. Диагностицирани чрез разширени вентрикули.

Воднянка на мозъка при деца

Хидроцеле на мозъка се диагностицира при новородено бебе. С течение на времето нарушенията стават хронични. Увеличеният обем на гръбначно-мозъчната течност влияе върху развитието и способността за учене на детето.

Развитието на децата с воднянка е изключително трудно поради психо-емоционални и невротични проблеми. За детето е трудно да се концентрира и да се адаптира към обществото.

Вродената патология е придружена от увеличаване на размера на черепа до почти 50%. Причините за развитието на нарушения са генетични аномалии, менингит и кръвоизлив. Увеличаването на обема на цереброспиналната течност е придружено от:

1. Капризност.
2. Слаб апетит.
3. Промяна в тена на кожата.
4. Прекомерно отваряне на очите.
5. Смяна на посоката на погледа.

Заболяването е с изключително неблагоприятна прогноза и трудно се поддава на медикаментозно лечение.

Как се лекува церебралната хидроцефалия?

Водянка на мозъка практически не се поддава на лечение с лекарства. Лекарствата се предписват единствено с цел забавяне на прогресията на заболяването. Златният стандарт на терапията е хирургичното лечение чрез ендоскопия или байпас.

Наред с лекарствената терапия широко се използва масажът. Водянка влияе върху появата на повишен мускулен тонус. Поглаждане, разтриване - помага за отпускане на мускулната тъкан и възстановяване на нормалните двигателни функции.

Мануалната терапия е друг ефективен метод за лечение, който се използва заедно с курс на лечение. Благоприятният ефект е насочен към активиране на собствените резерви на организма. Добри резултати се постигат особено при вторична хидроцефалия.

Лекарства за воднянка, лекарствена терапия

Лечението на умерена хидроцефалия на мозъка при възрастни се извършва с помощта на лекарства. Чрез редовен прием на лекарства е възможно да се намали вътречерепното налягане и да се предотврати обостряне на заболяването.

Лечението на външна хидроцефалия на мозъка при възрастен в острия стадий включва приемането на следните лекарства:

С помощта на лекарства е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се подготви за операция.

Мозъчен шънт за хидроцефалия

Хирургичното лечение е противопоказано при хроничен стадий на заболяването, наличие на възпалителен процес или проява на неврологични разстройства: слепота, психични заболявания, епилептични припадъци. Асиметричната вътрешна хидроцефалия изисква шунтиране.

Същността на шунтирането е да се инсталира постоянен дренаж за изхвърляне на излишната гръбначно-мозъчна течност във вътрешни области, за които увеличаването на обема не е толкова критично. Успехът на хирургическата интервенция се постига в 85% от случаите.

Последицата от байпас е пълното излекуване на пациента и връщане към нормална жизнена дейност. След определен период от време е необходима частична или пълна подмяна на шунта.

Ендоскопско лечение на воднянка

Лечението на смесена заместителна хидроцефалия на мозъка при възрастни изисква отстраняване на неоплазми, които се появяват чрез травма и засягат нормалната циркулация на цереброспиналната течност. Днес глобалната дисекция или краниотомията рядко се използват за тези цели. По-често се извършва ендоскопска интервенция.

Невроендоскопията на мозъка се извършва с помощта на микрохирургични инструменти. Те се въвеждат в локализацията на натрупването на цереброспинална течност с помощта на ендоскоп.

Симптомите и лечението на заместителна хидроцефалия на мозъка са взаимосвързани. По този начин, с постоянно увеличаване на интензивността на симптоматичните прояви, може уверено да се диагностицира, че туморът или кистозната формация продължава да расте по размер и блокира изтичането или притока на цереброспинална течност. След отстраняване на тумора състоянието на пациента се подобрява почти моментално.

Заместваща воднянка възниква поради развитието на злокачествени и доброкачествени тумори. Строго е забранено да се лекуват скорошни неоплазми с помощта на ендоскопия. Решението как да се лекува хидроцефалия на мозъка при възрастни се взема от неврохирург след пълен преглед на пациента и определяне на причините за патологията.

Народни средства за лечение на хидроцефалия

Лечението с традиционни методи помага за премахване на симптомите на заболяването, но не може напълно да премахне самата патология. Въпреки това е напълно възможно да се облекчат неприятните симптоми и да се подобри кръвоснабдяването и метаболизма на мозъчната тъкан.

Традиционно се използват следните отвари:

• Диуретични билки - за събиране ще трябва да вземете две супени лъжици сух състав, състоящ се от приблизително равни части мечо грозде, риган и магданоз.
• Подобен ефект имат и плодовете от хвойна. Две супени лъжици плодове от хвойна се заливат с вряща вода и се оставят да се запари в термос.

Алкохолните разтвори също се използват широко в народната медицина. И така, коренът от аир (приблизително 50 грама) се натрошава и пода се напълва с литри водка. Влива се в продължение на една седмица. Консумирайте половин час преди хранене.

Диета при воднянка на мозъка

Храненето при хидроцефалия е насочено към подобряване на водно-солевия баланс. Пациентът е длъжен да изключи от диетата всички храни, които допринасят за натрупването на течност в тялото.

Строго противопоказано:

• Пресни печива.
• Мазни птици и месо.
• Пушени меса.
• Колбаси.
• Сладкарски изделия.

Храните, приготвени с натриев глюконат, трябва да бъдат изключени от диетата. Гъбени, месни и рибни бульони не са подходящи за хранене. Яйцата могат да се консумират само като омлет на пара. Консумацията на подсладени газирани напитки също е вредна за благосъстоянието на пациента.

Вместо „вредни“ храни се препоръчва да се въведе голямо количество зеленчуци и плодове в диетата, с изключение на киселец, чесън, лук и репички. Разрешени са месото на пара, престоялите печива и добре сварената каша.

Здравословният начин на живот с воднянка, умерено физическо натоварване и разходки на чист въздух помагат за възстановяване на пациента и поддържане на неговата умствена и умствена форма. При психоневротични прояви подобни дейности помагат за намаляване на раздразнителността и стреса.

Мозъчната воднянка е сериозно неврологично заболяване, което не изчезва от само себе си и изисква внимателно и квалифицирано лечение. Напредналите стадии са практически нелечими. Стабилизирането на състоянието на пациента става доста проблематично. Ако се диагностицира вроден хидропс, детето се нуждае от доживотно наблюдение от специалист.

Повишено натрупване на цереброспинална течност в системата на цереброспиналната течност на мозъка. Хидроцефалията придружава много вродени и придобити неврологични заболявания. Клинично се проявява с признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, натиск върху очите), симптоми на компресия на мозъчни структури (вестибуларна атаксия, зрително увреждане, психични разстройства, епилептични припадъци) и симптоми, характерни за заболяването, което го е причинило . Диагностиката на хидроцефалията включва рентгенография на черепа, офталмологични изследвания, ехо-ЕГ (при кърмачета - невросонография), ЯМР или КТ на мозъка. Хирургичното лечение на хидроцефалия ви позволява да коригирате вродени аномалии на системата на цереброспиналната течност, да премахнете вътречерепните образувания, които нарушават циркулацията на цереброспиналната течност и да установите изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина.

Главна информация

Хидроцефалия буквално означава „воднянка на главата“. В съвременната неврология това е често срещан клиничен синдром, който може да се наблюдава при много заболявания, вродени аномалии или посттравматични състояния на мозъка. Появата на хидроцефалия е свързана с определени нарушения в цереброспиналната течностна система на мозъка. Хората на всяка възраст са податливи на хидроцефалия. Хидроцефалията може да се появи при новородени, да бъде вродена, да се развива при деца и възрастни и да придружава атрофични процеси, протичащи в мозъка при възрастни хора. Най-често обаче се среща в педиатричната практика.

причини

Три патологични механизма водят до натрупване на прекомерно количество цереброспинална течност в цереброспиналната течностна система на мозъка: производство на прекомерно количество цереброспинална течност, нарушение на нейната абсорбция или нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност. Хидроцефалията може да се основава на един от тези механизми или комбинация от тях. Причините, които причиняват смущения във функционирането на системата за цереброспинална течност, могат да действат по време на вътреутробното развитие и да причинят вродена хидроцефалия или да засегнат мозъка след раждането и да причинят появата на така наречената придобита хидроцефалия. Причините за хидроцефалия включват:

1. Вродена хидроцефалия:

• малформации на системата на цереброспиналната течност (атрезия на отворите на Magendie и Luschka
• дефекти в структурата на субарахноидалното пространство
• стеноза на Силвиевия акведукт, синдром на Денди-Уокър и др.)
• краниовертебрални аномалии (малформация на Киари, вродена базиларна импресия)
• вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, вроден сифилис, цитомегалия, рубеола), родова травма.

2. Придобита хидроцефалия:

• възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит)
• съдови нарушения (кървене във вентрикулите, хеморагичен инсулт или интрацеребрални хематоми с проникване на кръв във вентрикулите).
• покълване на вентрикулите и компресиране на каналите на цереброспиналната течност на фона на колоидна киста на третата камера и интрацеребрални тумори (астроцитоми, герминоми, ганглионевроми и др.). Това нарушава нормалната циркулация на цереброспиналната течност и нейното изтичане от черепната кухина.

Отделно има атрофична (заместваща) форма на хидроцефалия, която възниква в резултат на посттравматична смърт или свързана с възрастта атрофия на мозъчната тъкан. В този случай цереброспиналната течност запълва пространството, което се образува вътре в черепа в резултат на намаляване на обема на мозъка. Атрофична хидроцефалия в напреднала възраст може да се развие на фона на нарушено кръвоснабдяване на мозъка поради атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна макроангиопатия.

Патогенеза

Обикновено цереброспиналната течност (CSF) се произвежда от хороидния плексус на свързаните помежду си вентрикули на мозъка. Най-голямо количество от него се образува в страничните вентрикули, откъдето гръбначно-мозъчната течност навлиза в третата камера, а от него през Силвиевия акведукт в четвъртата камера. След това гръбначно-мозъчната течност навлиза в субарахноидалното (субарахноидално) пространство, което се простира по цялата повърхност на мозъка и в каудална посока преминава през областта на краниовертебралния възел и след това обгражда гръбначния мозък по цялата му дължина. Гръбначно-мозъчната течност, разположена в субарахноидалното пространство, постоянно се абсорбира от арахноидната (паякообразна) мембрана на гръбначния мозък и мозъка и навлиза в кръвта. Горните етиологични фактори, които нарушават производството, движението и абсорбцията на цереброспиналната течност, водят до нейното прекомерно натрупване и появата на хидроцефалия.

Класификация

Според етиологичния принцип се разграничават вродена и придобита хидроцефалия. Според механизма на възникване хидроцефалията се разделя на отворена и затворена форма.

• Отворена хидроцефалиясвързано със свръхпроизводство на цереброспинална течност или нарушение на нейната абсорбция при нормална циркулация на цереброспиналната течност.
• Затворена хидроцефалияпричинени от нарушение на изтичането на цереброспиналната течност поради компресия, частично или пълно запушване на която и да е част от системата на цереброспиналната течност на мозъка.

В зависимост от това къде се появява излишното натрупване на цереброспинална течност, се разграничават вътрешна и външна хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия се придружава от натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка. Външната хидроцефалия се характеризира с излишък на цереброспинална течност в субарахноидалното и субдуралното пространство.

Според характеристиките на протичането си хидроцефалията се разделя на остра, подостра и хронична. Острата хидроцефалия се характеризира с бързо развитие, при което настъпва декомпенсация няколко дни след появата на първите признаци на заболяването. Подострата хидроцефалия се развива в рамките на един месец, а хроничната хидроцефалия се развива в продължение на шест месеца.

От голямо клинично значение е разделянето на хидроцефалията на стабилизирана (компенсирана) и прогресивна (увеличаваща се).

• Стабилизирана хидроцефалияне се увеличава и обикновено се появява при нормално налягане на цереброспиналната течност.
• Прогресивна хидроцефалияхарактеризиращ се с влошаване на симптомите, придружен от повишаване на налягането на цереброспиналната течност, не се повлиява добре от консервативна терапия и води до атрофия на мозъчната тъкан.

Симптоми на хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни

Натрупването на излишък от цереброспинална течност в ограничено пространство на черепа води до повишено вътречерепно налягане, което причинява най-типичните симптоми на хидроцефалия. При възрастни и по-големи деца те включват: силно главоболие, което не може да бъде облекчено от аналгетици, гадене, повръщане и усещане за натиск върху очните ябълки. Тези симптоми могат да се появят остро или да се увеличават постепенно, като са преходни в началото на заболяването. Атрофичният хидроцефалий често протича без признаци на повишено вътречерепно налягане и се открива само при допълнително изследване на пациента.

В повечето случаи хидроцефалията е придружена от неврологични симптоми, които се дължат както на компресия на мозъчните структури от разширени пространства на цереброспиналната течност, така и на основното заболяване, което причинява развитието на хидроцефалия. Най-честите симптоми на хидроцефалия са вестибуларни и зрителни нарушения. Първият включва вестибуларна атаксия, проявяваща се със световъртеж, нестабилна походка, шум в ушите и главата и нистагъм. От страна на зрението може да има значително намаляване на зрителната острота, загуба на определени области на зрителните полета, конгестивни оптични дискове; при продължителна хидроцефалия може да се развие атрофия на зрителния нерв.

Хидроцефалията може да се прояви с нарушения в двигателната и сетивната сфера: парези и парализи, повишени сухожилни рефлекси и мускулен тонус, намалена или пълна загуба на всички видове чувствителност, образуване на спастични контрактури на крайниците. Оклузивната хидроцефалия, причинена от нарушена циркулация на цереброспиналната течност в задната черепна ямка, се характеризира със симптоми на церебеларна атаксия: нарушена координация и походка, мащабни непропорционални движения, промени в почерка и др.

В някои случаи хидроцефалията е придружена от психични разстройства, които при възрастните по-често се проявяват с нарушения в емоционално-волевата сфера: емоционална нестабилност, неврастения, безпричинна еуфория с бърз преход към състояние на безразличие и апатия. При рязко повишаване на вътречерепното налягане е възможно агресивно поведение.

Хидроцефалия при деца

При децата, поради голямата гъвкавост на черепните кости, няма повишаване на вътречерепното налягане, хидроцефалията при тях е придружена от увеличаване на размера на черепа. При новородени и малки деца хидроцефалията се характеризира с прекалено голям размер на главата, изпъкнали вени на скалпа, напрежение и липса на пулсация на голямата фонтанела и подуване на дисковете на зрителния нерв.

Често се отбелязва симптомът на „залязващото слънце“ - ограничаване на движенията на очните ябълки нагоре. Може да има дехисценция на шевовете на черепа. Почукването по черепа е придружено от характерен звук (симптом на „спукнато гърне”). При деца през първата година от живота хидроцефалията води до изоставане в развитието. По-късно започват да държат главата си изправена, да се преобръщат, да сядат и да ходят.

Децата с тежка хидроцефалия се отличават със сферична форма на главата, твърде голям размер, дълбоко разположени очи, изпъкнали уши и изтъняване на скалпа. Може да има намалено зрение, повишен мускулен тонус на долните крайници и нарушения на черепномозъчните нерви. За разлика от възрастните, в детска възраст хидроцефалията често се придружава не от емоционално-волеви разстройства, а от интелектуална недостатъчност.

Децата с хидроцефалия обикновено са заседнали и са със затлъстяване. Те са апатични, безинициативни и нямат характерната за връстниците си привързаност към близките. Намаляването на степента на хидроцефалия често води до увеличаване на интелектуалните способности и активност на детето.

В юношеска възраст хидроцефалията често се появява остро на фона на инфекциозно заболяване, психическа или физическа травма. В същото време е придружено от силно главоболие, многократно повръщане и брадикардия. Може да има пристъпи на загуба на съзнание, понякога конвулсивни припадъци. В някои случаи се наблюдават епизодични психози с халюцинаторен или налуден синдром.

Диагностика

Клиничните симптоми на хидроцефалия обикновено са толкова характерни, че позволяват на невролога да подозира наличието му при първия преглед на пациента. За да се определи степента и формата на хидроцефалия, както и да се идентифицира основното заболяване, се извършват допълнителни изследвания:

• Рентгенов. Рентгеновите лъчи на черепа разкриват изтъняване на черепните кости и разминаване на шевовете между тях; На вътрешната повърхност на черепния свод се наблюдава симптом на "впечатления от пръсти". Хидроцефалията, причинена от стеноза на церебралния акведукт, е придружена от намаляване на обема на задната черепна ямка на рентгенография на черепа. Хидроцефалията със синдрома на Dandy-Walker, напротив, се характеризира с увеличаване на обема на задната черепна ямка на краниограмите. Хидроцефалията, когато една от интервентрикуларните комуникации е затворена, се проявява чрез асиметрия на черепа, видима на краниограмата.
• Компютърна томография или ЯМР. Томографските диагностични методи позволяват да се определи естеството на хидроцефалията, да се идентифицира местоположението на оклузията на цереброспиналната течност или съществуваща вродена аномалия и да се диагностицира причинното заболяване (тумор, киста, хематом и др.). За хидроцефалия най-информативното използване е