Конецът на цезаровото сечение на бременността се разпадна. Вътрешен шев след цезарово сечение

След раждането на дете в тялото на млада майка настъпват сериозни промени, които до голяма степен са локализирани в матката. Дълго време след раждането репродуктивната система на жената се връща към нормалното. Възстановяването на матката отнема поне няколко месеца. По това време е необходимо да спазвате правилата за ежедневна хигиена и да посетите гинеколога навреме, за да избегнете възможни усложнения.

Не всяка жена може да роди по естествен път. В наши дни броят на младите майки, които раждат детето си с цезарово сечение, непрекъснато нараства. Такива раждания вече не се считат за трудни, лекарите извършват операцията с частична или пълна анестезия. Но след като роди бебе по този начин, младата майка ще има нужда от повече търпение, тъй като матката се възстановява по-дълго след цезарово сечение, отколкото след физиологично раждане.

След раждането матката става по-голяма по размер, а вътрешният й слой прилича на солидна кървяща повърхност на раната. Фундусът на матката е с диаметър 10 см, веднага след раждането се намира на 5 см под пъпа. Постоянните контракции на мускулния слой на органа постепенно водят до намаляване на неговия обем и възстановяване на лигавичния слой.

Контракциите на матката веднага след раждането не могат да се нарекат силни, напротив, мускулните влакна се свиват твърде слабо. И видът на раждане не играе никаква роля в това. Постепенно контрактилитетът на репродуктивния орган се увеличава, но контракциите на матката след цезарово сечение все още ще бъдат по-слаби. Следователно възстановяването отнема повече време. Общата продължителност на следродилния период след цезарово сечение е два месеца. По това време от гениталния тракт на жената излиза лохия - кърваво изхвърляне от матката.

По време на операция, свързана с разрез на мускулния слой на матката, кръвоносните съдове, нервните окончания и мускулните влакна губят своята цялост, така че органът не може да се свие толкова бързо, колкото след естествено раждане. Ако инволюцията на матката след цезарово сечение протича изключително бавно, лекарят може да предпише специфична лекарствена терапия на родилката.

Видове шевове на матката след цезарово сечение

По време на операция на коремната стена и матката лекарят прави напречен или надлъжен разрез. Впоследствие тъканта на това място се белязва, образувайки белег, който не винаги има естетичен вид. Освен това промените в белега след операцията, ако не се спазват правилата за грижа, могат да станат източник на сериозни усложнения, например да причинят инфекции на репродуктивните органи.

В медицината за конци се използват материали от синтетичен и естествен произход. Има саморезорбируеми материали, които не изискват отстраняване. В други случаи шевовете обикновено се отстраняват на 6-ия ден след операцията. Качеството на шевния материал, както и неговото количество и хирургическа техника, пряко влияят върху скоростта на възстановяване на органа и как ще изглежда шевът в бъдеще.

Вътрешните конци се поставят директно върху стената на репродуктивния орган. върху матката след цезарово сечение изисква специална здравина и спазване на всички условия за последващото му заздравяване. Обикновено лекарят използва саморезорбируеми материали за вътрешния шев.

В зависимост от метода на разрязване, шевовете са от следните видове:

• вертикален - нанася се надолу от пъпа към срамната област с подходящ вертикален разрез;
• напречна - прилага се по линията на бикините, наречена лапаротомия на Jow-Cohen;
• дъгообразен - разрезът се прави в областта на кожата над срамната кост, наречена лапаротомия на Pfannenstiel.

Като правило, по време на планирана операция, лекарите практикуват лапаротомия на Pfannenstiel. Конецът, поставен върху разреза, ще има козметични свойства, тоест след заздравяване скоро ще стане трудно да се различи върху кожата. В допълнение, такъв шев на матката след цезарово сечение заздравява по-бързо и по-успешно, а загубата на кръв след раждането ще бъде минимална.

По време на спешна операция, когато става въпрос за спасяване на майка или дете, няма време да мислим за естетика. Лекарят извършва надлъжна дисекция на репродуктивния орган и след това поставя здрави прекъснати конци върху него. Този шев не може да се нарече естетичен, но има своите предимства - прави се бързо.

Възстановяване на матката след цезарово сечение

Каквото и да е раждането, всяка родилка има нужда от спокойствие и почивка. В първите часове след това жената остава в отделението под постоянно наблюдение от медицински персонал. След операцията шевът се третира систематично с антисептици и се сменят превръзките и се наблюдава появата на признаци на разпадане на шева върху матката след цезарово сечение.

В долната част на корема на майката се поставя пакет с лед, тъй като студът стимулира мускулните контракции на матката и намалява вероятността от следродилен кръвоизлив. На пациента се предписва и лекарствена терапия, чиято цел е облекчаване на болката и възстановяване на функционирането на храносмилателните органи.

След хирургично раждане се препоръчва възобновяване на сексуалната активност не по-рано от два пълни месеца. Година и половина след операцията можете да започнете да планирате следващата си бременност. Белегът на матката най-накрая ще се образува една година след цезаровото сечение.

След изписване от родилния дом на жената се препоръчва да посети гинеколог за ултразвуково изследване и последващо наблюдение на възстановяването на репродуктивната система. В този случай лекарят трябва да избере подходящ контрацептив за пациента, тъй като зачеването и носенето на бременност, докато шевът на матката зараства след цезарово сечение, е неприемливо.

В бъдеще, когато планирате нова бременност, жената трябва да се подложи на хистерография - рентгеново изследване на матката в няколко проекции и хистероскопия - визуално изследване на репродуктивния орган отвътре с помощта на ендоскоп.

Тези процедури ви позволяват да оцените състоянието на белега на матката и възможното му поведение при следващи бременности. Те са необходими и когато става въпрос за развитие на миома на матката след цезарово сечение. Тези манипулации могат да се извършват 8 месеца след раждането на детето.

В продължение на 2 месеца след раждането е забранена всякаква физическа активност. Вдигането на тежести, физическото възпитание и спортът са забранени. Ако коремните мускулни влакна са пренапрегнати, шевът на матката може да се разпадне след цезарово сечение, което предотвратява нормалното зарастване на следоперативния белег.

Успехът на следродилното възстановяване на матката след цезарово сечение е пряко свързан с характеристиките на бременността, възрастта на жената, нейното здравословно състояние и техниката на хирургическа намеса.

Възможни усложнения след цезарово сечение

Оперативното раждане е хирургична операция, така че усложненията могат да бъдат различни.

1. Хирургични усложнения:

• нараняване на пикочния мехур, червата;
• увреждане на параметриума, съдови снопове;
• нараняване на носната част на бебето;
• хематом след цезарово сечение на матката;
• зашиване на пикочния мехур към матката;
• кървене от вътрешно или външно естество.

1. Анестетични усложнения:

• Синдром на Менделсон - аспирация на дихателните пътища;
• портакавален синдром;
• неуспех на трахеалната интубация.

1. Следоперативни усложнения:

• субинволюция на матката след цезарово сечение (нарушение на нейния контрактилитет);
• гнойно-септични състояния: ендометрит, перитонит, сепсис;
• венозна тромбоза, тромбофлебит;
• адхезивен процес, характеризиращ се със сраствания между различни органи на коремната кухина.

Най-често хирургичните раждания се усложняват от масивна загуба на кръв. Разбира се, кървенето не може да бъде избегнато при нито един вид раждане. Но ако по време на естествено раждане жената може да загуби не повече от 400 ml кръв (разбира се, при условие че няма усложнения), тогава по време на хирургично раждане тази цифра достига 1000 ml.

Такава загуба на кръв се причинява от обширно увреждане на съдовата стена на матката, което се случва по време на разреза по време на операцията. Ако една жена загуби повече от 1 литър кръв, най-вероятно ще се нуждае от спешно кръвопреливане. В 8 ситуации от 1000 масивната кръвозагуба води до резекция или отстраняване на матката. В 10 от 1000 случая жените се нуждаят от помощта на реанимационен екип.

Що се отнася до лохиите, които обикновено се изчистват от матката в рамките на няколко седмици, жената трябва да бъде нащрек за следните симптоми:

1. Ако след операцията е имало отделяне, но внезапно изчезна след няколко дни, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар за това. Това усложнение може да възникне, защото шийката на матката е затворена след цезарово сечение поради спазъм или нейната кухина е пълна с кръвни съсиреци, което предотвратява нормалното почистване на органа. Конгестията в репродуктивния орган може да предизвика пролиферация на патогенна микрофлора и да причини ендометрит и сепсис - най-тежките последици от раждането.
2. Ако лохиите продължават повече от 2 месеца и стават по-изобилни, трябва да се обадите на спешна помощ. Най-вероятно матката след раждането не е успяла да се свие до необходимия обем и е имало възможност за хипотонично кървене.

Не трябва да се страхувате от хирургично раждане, ако лекарят настоява да го извърши - чрез действията си той се опитва да предотврати негативни последици и понякога да спаси живота и здравето на жената и нейното дете. По-добре е да планирате следващата бременност не по-рано от 2 години след хирургичното раждане, като осигурите на тялото достатъчно сила и възможности за рехабилитация.

Полезно видео за повторно раждане след цезарово сечение

Едно от усложненията след цезарово сечение е дехисценцията на конците. Външният шев може да се разпадне и това веднага ще стане очевидно или целостта на вътрешния шев може да бъде нарушена и това може да се види само с помощта на диагностици. Разминаване може да се получи след операцията и след години, когато жената иска отново да изпита радостта от майчинството. В тази статия ще говорим защо шевовете се разпадат, какво да правите, ако това се случи и как да предотвратите такава ситуация.

Вътрешни и външни шевове

По време на хирургично раждане хирургът разрязва не само коремната стена, но и предната стена на матката. Веднага след раждането на плода и отстраняването на плацентата всеки разрез се зашива със собствени шевове. За шевовете отвътре и отвън се използват различни техники за зашиване, както и специални материали.

При планирана операция най-често се прави хоризонтален разрез точно над пубиса (в долния сегмент на матката). Спешното цезарово сечение може да се извърши чрез разрязване на коремната стена хоризонтално или вертикално, в зависимост от това колко спешно трябва да бъде извадено бебето.

При оформянето на вътрешен шев хирургът няма място за грешка - краищата на раната трябва да съвпадат възможно най-точно. Дори леко изместване може да доведе до образуването на груб и некомпетентен белег. Конците за зашиване на матката обикновено са самоабсорбиращи се, тези конци не трябва да се отстраняват или обработват по-късно. Най-често матката се зашива с едноредов непрекъснат шев.

Външните шевове могат да бъдат зашити. Материалите за външния шев могат да бъдат различни - копринени хирургически конци, самоабсорбиращи се конци, скоби от медицинска сплав. Напоследък редица клиники практикуват нов метод за запояване на шева с течен азот, тоест без използване на нишки изобщо.

Външните шевове могат да бъдат козметични или редовни. След това първите изглеждат по-естетически. Ако говорим за външни конци, тогава хоризонталната секция според Pfannenstiel винаги е по-предпочитана, тъй като вероятността от нейното разминаване е много по-ниска, отколкото при корпоралната секция (вертикално от пъпа до срамната област). Хоризонталните външни конци заздравяват по-добре от вертикалните.

Лечебният процес протича по различни начини. Вътрешните шевове на матката зарастват около 8 седмици. След това време започва дългото, почти двугодишно образуване на силен и надежден белег. Ако негативните фактори не пречат на този процес, той ще бъде доста силен и лесно ще издържи на следващото раждане и дори в някои случаи на физиологично раждане по най-естествения начин.

Ако по време на образуването се образува по-груба съединителна тъкан, белегът може да не успее. Това ще създаде риск от разминаване в бъдеще, ако жената забременее.

Външният шев отнема малко повече от седмица, за да заздравее, след което конците се отстраняват, ако не се абсорбират сами. Вертикалният шев след корпорално цезарово сечение заздравява около 2 месеца и изисква по-внимателни грижи.

Видове нарушения

Всички проблеми със състоянието на шева могат да бъдат разделени на ранни и късни. Ранните са тези, които се усещат през следващите дни или седмици след операцията. Късните проблеми включват проблеми, които са значително отдалечени във времето от момента на оперативната интервенция.

Ранните усложнения могат да бъдат:

• кървене от областта на външния шев;
• вътрешно кървене;
• образуване на хематоми в областта на белези;
• възпалителен процес (вътрешен и външен);
• разминаване на вътрешния или външния шев.

Късните усложнения са образуването на фистули, херния и дивергенция на матката по протежение на белега по време на следващата бременност или раждане.

Причини за несъответствието

Има много причини, които могат да доведат до разпадане на конците както отвътре, така и отвън, но водещо място заема нарушаването на режима, препоръчан през рехабилитационния период. Така че както външните, така и особено вътрешните шевове могат да бъдат повредени поради неправилна двигателна активност на родилката.

Препоръчително е да ставате след операция само след 8-10 часа, но някои се опитват да направят това по-рано, което води до ранно нараняване на зашити области. Невнимателните опити за изправяне и сядане след операцията и последващото пренебрегване на изискването за ограничаване на вдигането на тежести до 3-4 килограма са основната причина за разпадането на шева.

Инфекцията също може да бъде причина за следоперативно отделяне на конци. Както вътрешните, така и външните повърхности на раната могат да се инфектират. Като цяло инфекциозните усложнения след цезарово сечение са сред най-опасните и най-вероятните, въпреки стерилността в операционната зала и технологичния прогрес. Възпалението или нагнояването нарушава процеса на сливане на краищата на раната, което може да доведе до нарушаване на целостта на шева.

Друга причина, не най-честата, но много вероятна, е имунната реакция на тялото на жената към хирургическия материал, използван за конци. Като цяло е доста трудно да се разбере имунитетът и затова никога не можете да кажете предварително дали конците, особено вътрешните саморезорбиращи се, ще се вкоренят. Ако имунната система започне да ги отхвърля, неизбежно ще започне възпалителен процес, което ще доведе до нарушаване на целостта на белега. Определена отрицателна имунна реакция може да възникне и върху външния конец.

Причината за нарушаване на състоянието на вътрешните конци може да бъде твърде активните контракции на матката след операцията. Но хипертоничността на репродуктивния орган след операция е доста рядка.

Знаци и симптоми

Обикновено няма проблеми с идентифицирането на проблеми в състоянието на външния шев. Мястото на поставяне на конците е зачервено, могат да се наблюдават хематоми, от раната да тече ихор или кръв, може да се отдели гной. В този случай телесната температура обикновено се повишава. Мястото на зашиване боли, шевът "гори", дърпа, притеснява дори в легнало положение. Самото несъответствие се проявява чрез образуване на дупка с определен размер (в зависимост от това колко бримки не са пуснали корени или са били откъснати в резултат на възпаление или механична травма).

По-трудно е да се разбере, че има проблеми с вътрешния шев. В този случай картината ще бъде малко замъглена и подобна на редица други усложнения след операцията. Но опитен лекар първо ще подозира несъответствието на белезите и ще провери тези подозрения с помощта на определени диагностични методи.

Ако има проблеми със заздравяването на конците на матката, жената ще има висока температура. Изхвърлянето от гениталиите ще бъде много по-обилно, отколкото след нормална неусложнена операция, в него могат да присъстват големи фрагменти от конци. Общото състояние на бременната жена бързо ще се влоши. Кръвното налягане се понижава, могат да се появят епизоди на загуба на съзнание и ускорен пулс. Кожата става бледа и изпотяването се увеличава.

Появата на подутини по външната област на белега не може да бъде пренебрегната. Това може да бъде или херния, или фистула, ако самите подутини са пълни с гной и ихор.

Разминаване по време на повторна бременност

Опасността от шев след цезарово сечение на матката се крие във факта, че тя може да не издържи следващата бременност и ще се отдели. Рисковете от несъответствие особено се увеличават, когато:

• бременност, настъпила твърде бързо след първата операция (по-малко от 2 години);
• некомпетентен разнороден вътрешен белег;
• голям плод.

За да се наблюдава разтягането на вътрешния белег на матката по време на бременност, жената многократно се подлага на ултразвук, за да се определи дебелината и областите на изтъняване на вътрешния шев. Но, уви, е невъзможно да се спре започналото разкъсване на матката.

Опасността от такова несъответствие е съвсем очевидна - смъртта на плода и неговата майка. Освен това жената умира от масивно кървене в коремната кухина, а плодът умира от остра внезапна хипоксия, която възниква поради нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток по време на руптура на матката.

Първият етап, етапът на заплашително разкъсване, не може да се усети по никакъв начин. Няма симптоми и само специалист по ултразвук може да определи това състояние. В този случай жената се подлага на спешно цезарово сечение.

Началото на разкъсване на шева на матката се характеризира с остра болка в корема и е възможно развитие на болезнен шок. Кръвното налягане спада, появява се тахикардия. Нормалният пулс на бебето внезапно се забавя.

Завършеното разкъсване може да бъде придружено от развитие на тежко, обилно кървене. Ако това се случи по време на раждане, ако жената реши сама да роди с белег на матката, тогава се прави и спешно цезарово сечение. В повечето случаи матката се отстранява.

Как да се държим в такива случаи?

Като се има предвид сериозността на ситуацията, ако се открият проблеми с шевовете, жената трябва незабавно да съобщи за тях на лекаря. Ако в родилния дом се открият проблеми, температурата на жената се повиши, следродилното изхвърляне става по-обилно, има признаци на проблем с външния белег, тогава това не може да се скрие от медицинския персонал. Жената ще бъде подпомогната. Ако проблемът се открие у дома, след изписване жената трябва да заеме хоризонтално положение, да се обади на линейка и да изчака пристигането на екипа. Не трябва да ходите сами в клиники и предродилни клиники, тъй като несъответствието може да се увеличи, а ако говорим за вътрешен шев, часовете се броят.

Когато се обаждате на линейката, трябва да уведомите това че подозирате дивергенция на белега и опишете подробно текущото си здравословно състояние.Това е важно, тъй като в този случай в медицинския екип задължително ще бъде включен дежурен акушер.

Инфекциите на шевовете обикновено се лекуват с антибиотици, както системно, така и локално. Ако има вътрешна дехисценция, жената се подлага на операция за поставяне на нови шевове или отстраняване на матката, ако не е възможно да се затвори разкъсването.

Ако се открие разкъсване на вътрешния белег на който и да е етап от следваща бременност, то не може да бъде удължено. Извършва се операция по доставка. Ако едно дете е много преждевременно, то, уви, може да не оцелее. Ако една жена бъде доведена в медицинско заведение късно, тя, за съжаление, също може да не оцелее.

Предотвратяване

Проблемите с шевовете са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Като се има предвид сериозността на последствията от постоперативната дехисценция на конците, жената трябва стриктно да спазва препоръките след цезарово сечение:

• вдигането на тежести е строго забранено, ограничението е 3-4 кг за поне шест месеца;
• не можете да клякате, да падате или да скачате рязко, не трябва да помпате корема си до шест месеца след операцията;
• след изписване външният шев трябва да се третира всеки ден - изсушава се с водороден прекис, зоната около него трябва да се смазва с брилянтно зелено;
• Преди отстраняване на конците е задължително да се носи хирургическа превръзка върху раната, след отстраняването решението за носенето й се взема индивидуално в зависимост от състоянието на конците;

За да научите как да се грижите за шев след цезарово сечение, вижте следното видео.

В резултат на цезарово сечение върху тялото на матката остава шев, който с времето се трансформира в белег. Може да причини усложнения при повторна бременност и раждане, така че трябва своевременно да се прегледа от лекар. След оценка на структурата и вида на белега, гинекологът взема решение за възможността за естествено раждане след операцията.

Какво е белег и причините за появата му

Белегът на матката е структурна формация, която се състои от миометриални влакна (мускулна тъкан на матката) и съединителна тъкан. Оказва се в резултат на нарушаване на целостта на стената на матката и последващата й пластика с медицински шев.

По правило разрезът на матката се затваря със специален непрекъснат шев (двуредов или едноредов). Процесът използва саморезорбируеми конци: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon и др. Конците зарастват и се разтварят напълно за няколко седмици или месеци, което зависи от способността на индивидуалното тяло да регенерира тъкан. След раждането гинекологът трябва да наблюдава процеса на заздравяване на конците с ултразвук, за да предотврати вътрешно възпаление.

След приблизително 6-12 месеца на мястото на конеца се образува белег. Процесът на неговото образуване е дълъг, тъй като по време на цезарово сечение се уврежда не само повърхността на лигавицата, но и нервните окончания. Ето защо няколко дни след операцията се препоръчва да се приемат системни болкоуспокояващи, които не засягат процеса на кърмене.

В допълнение към цезаровото сечение има и други фактори за появата на белег на матката.

1. аборт. След кюретаж може да се появи перфорация на стената и фиброза в кухината на кух орган, което води до малки белези, оставащи в тъканта.
2. Отстраняване на образувания: доброкачествени (кисти, полипи, миоми) или злокачествени (рак на матката). Такива операции винаги са придружени от нарушение на целостта на стените на матката.
3. Разкъсване на матката. Увреждане на кух орган може да възникне при хиперстимулация на раждането, бързо патологично раждане, многоплодна бременност и др.
4. Разкъсвания на перинеума, родовия канал, шийката на матката. При разкъсване на шийката на матката трета степен по време на естествено раждане, стените на матката са увредени, което налага зашиване.
5. Лечение на ерозия. Всяка терапия за патология (включително хирургично или лазерно отстраняване, приемане на лекарства) води до образуване на белег на мястото на ерозията.
6. Извънматочна бременност. Хирургическата ексцизия се използва за отстраняване на плода от фалопиевата тръба или шийката на матката, оставяйки белези по стената на кухия орган.
7. Пластични възстановителни процедури. Шевът се появява и след пластика на матката, например в резултат на ампутация на рога.

В рамките на една година след цезарово сечение е изключително нежелателно да се прекрати нова бременност чрез кюретаж, тъй като в процеса лекарят може да повреди пресния белег.

Видове белези по матката

Белезите на матката след цезарово сечение се различават по структура и начин на образуване. От тяхната форма и вид зависи възможността за последващо естествено раждане, рискът от патологии на бременността, разкъсвания и др.

Структурата на белега може да бъде последователна или несъстоятелна. И в зависимост от начина на извършване на разреза се образува напречен или надлъжен шев.

Успешен и неуспешен белег

Здравият следоперативен белег е естествен и нормален с достатъчно ниво на еластичност. В състава му преобладават мускулни, а не съединителни клетки, което прави белега най-близо до естествената тъкан на стената на матката. Такъв белег може да издържи натиска на плода по време на втора бременност и преминаването му през родовия канал. Дебелината на образуването обикновено трябва да бъде 5 милиметра. Постепенно ще изтънее по време на следващите бременности и 3 мм ще се считат за добър показател за дебелина. Много лекари твърдят, че дори и при 1 mm в края на 3-ти триместър рискът от разпадане на конците е незначителен.

Как изглежда пълноценният белег на матката след цезарово сечение?

Ако образувалият се белег след цезарово сечение е с дебелина до 1 мм, тогава се говори за некомпетентност. Тази формация е разнородна по структура, има различни вдлъбнатини или удебеления около периметъра и нишки. Той е доминиран от съединителна нееластична тъкан, където трябва да има мускулна тъкан заедно с активен плексус от кръвоносни съдове. Непълният изтънен белег е противопоказание за втора бременност, тъй като с увеличаването на матката тъканта й няма да се разтегне, а ще се разкъса. В резултат на това може да се развие вътрематочно кървене и да има опасни последици за здравето. За съжаление, изтъняването на белега на матката не се контролира и не може да се лекува.

Има рискови фактори, които провокират образуването на некомпетентен белег:

• корпорален CS (извършва се разрез по протежение на матката, както и CME с дисекция на тъканите му);
• възпаление на шева по време на постоперативна рехабилитация;
• нова бременност през първите две години след КС;
• аборт с кюретаж по време на рехабилитационния период (около година).

За да може белегът да се оформи напълно, трябва да изчакате препоръчителния период преди повторна бременност или аборт - поне 2 години. През това време е препоръчително да се предпазите с помощта на хормонална или бариерна контрацепция (с изключение на вътрематочното устройство).

Дебелината на некомпетентен белег след цезарово сечение е опасност от планиране на последваща бременност

Напречно и надлъжно

При планов КС се прави напречен разрез в долната част на матката. Това води до спретнати и равномерно изрязани ръбове, които след това могат лесно да бъдат сравнени и слепени с помощта на конци.

Надлъжен разрез се използва при спешно раждане по метода CS (вътрешен кръвоизлив, остра фетална хипоксия, преплитане на пъпната връв и др.). В този случай ръбовете на разреза са трудни за сравнение и раната може да заздравее неравномерно.

Водене на бременност и раждане при наличие на белег

Гинеколозите назоваха оптималния период между цезаровото сечение и планирането на нова бременност - 2 години. През това време се образува добър, богат белег, който запазва своята еластичност. Също така не се препоръчва почивка за повече от 4 години, тъй като с течение на времето способността на конците да се разтяга намалява (мускулните влакна постепенно отслабват и атрофират). Трябва да се има предвид, че надлъжният белег е по-податлив на дегенеративни промени.

Какви рискове трябва да очакват бременните с следоперативен белег на матката?

1. Неправилна плацента превия (маргинална, ниска, пълна).
2. Патологично сливане на плацентата с миометриума, основния или външния слой на матката.
3. Закрепване на оплодената яйцеклетка в областта на белега, което значително увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако една жена забременее, но белегът е изтънял и е дефектен, тогава тя се приема в болницата за запазване от 34-та седмица. При пълноценен белег е необходимо наблюдение няколко седмици преди PDR. Лекуващият лекар оценява състоянието на стените на матката и взема решение относно възможността и целесъобразността на естественото раждане, тактиката на неговото управление и др.

Повторно цезарово сечение

Известно е, че при некомпетентен белег на матката в повечето случаи се извършва планова КС. По правило след предишна операция остават същите относителни показания за хирургично раждане, например:

• анатомично или клинично (голямо дете) тесен таз;
• увреждане на родовия канал;
• истмико-цервикална недостатъчност на шийката на матката;
• полихидрамнион;
• многоплодна бременност;
• плацента превия;
• седалищно предлежание на бебето.

В тези случаи се предписва планирано цезарово сечение, като консистенцията на белега няма значение.

Също така, абсолютните показания за всеки следващ CS са:

• белег след надлъжен КС;
• повече от един постоперативни белези по матката;
• недостатъчност на белега, потвърдена с ултразвук;
• поставяне на плацентата или бебето в областта на следоперативния белег, което увеличава вероятността от разкъсване на маточната тъкан по време на естествени контракции;
• слабо или липсващо раждане при пациенти с богат белег.

Много пациенти се притесняват, че след всяко цезарово сечение рискът от спонтанен аборт и спонтанен аборт се увеличава. На практика, след втория CS върху белега, възниква въпросът за възможната стерилизация на жена чрез лигиране на тръбите, за да се гарантира предпазване от бременност. С всяка нова операция рискът от дефицит на белег се увеличава, което заплашва с опасни последици за живота и здравето на жената. И както знаете, повечето жени пренебрегват редовните посещения на узист в следродилния период и забременяват с долен белег.

Естествено раждане

След CS естественият труд е разрешен, ако са изпълнени следните изисквания:

• не повече от една коремна операция на матката в цялата медицинска история;
• напречен богат белег, който се потвърждава от ултразвук и гинекологичен преглед;
• местоположението на плацентата и прикрепването на плода извън зоната на белега;
• правилно предлежание на плода;
• едноплодна бременност;
• липса на индикации за планирана КС, усложнения и патологии на бременността.

Според медицинската статистика само 30% от пациентите имат ясен белег след операция и възможност за последващо естествено раждане. Последните се извършват в специализиран родилен дом, където има не само родилна зала, но и АГ болница с хирургична, неонатологична и анестезиологична служба. При руптура на матката родилката трябва да получи спешна хирургическа помощ до 10 минути – това е важно условие за естествено раждане. Процесът задължително се придружава от сърдечен мониторинг, който позволява запис на сърдечната дейност на плода за бързо откриване на хипоксия.

След естествено раждане лекарят трябва да палпира стените на матката, за да изключи пукнатини и непълни разкъсвания в областта на белега. По време на изследването се използва временна венозна анестезия. Ако по време на изследването се открие пълно или частично разминаване на стените на шева, тогава се предписва спешна операция за зашиване на разкъсването, което ще предотврати интраабдоминално кървене.

Разкъсване на матката по стар белег

Това е най-честата причина за увреждане на целостта на матката по време на раждане. За съжаление, често протича без специфични симптоми, така че рискът от следродилни усложнения се увеличава.

Какви фактори могат да показват отклонението на стар белег:

• изтъняване (дебелина под 1 mm) и преразтягане на белега;
• хипертоничност на матката;
• силна болка в долната част на корема;
• аритмични контракции;
• вагинално кървене;
• колебания в сърдечната честота на плода.

След разкъсване на белега се появяват следните симптоми:

• остра непоносима болка в корема;
• треска;
• рязък спад на налягането;
• повръщане;
• отслабване или пълно спиране на раждането.

В медицината има 3 етапа на разкъсване на стените на матката по протежение на белега.

1. Заплашително. Целостта на стените на кухия орган все още не е нарушена, но се наблюдава пукнатина в белега. Бременната жена може да почувства болка в долната част на корема вдясно, особено при палпиране на областта на шева. Изброените симптоми са индикация за планов КС. Ако патологията се открие по време на раждане, тогава се наблюдават болезнени и слаби контракции, които практически не допринасят за отварянето на шийката на матката. Лекарите спират раждането и извършват спешна CS.
2. започна. При бременна жена се образува хематом (кухина с кръв) в областта на разкъсването на белега на матката, който може да излезе от влагалището под формата на кървави съсиреци. Бременната жена отбелязва тонус на матката и болка в областта на белега. Специалист по ултразвук може да диагностицира слаба сърдечна дейност и хипоксия на плода. По време на раждането матката е постоянно напрегната и не се отпуска, може да се появи силна болка в корема и лумбосакралната област и вагинално кървене. Опитите също са слаби и болезнени.
3. Изпълнено. Развиват се вътрешно кървене и класически симптоми: бледа кожа, разширени зеници и хлътнали очи, тахикардия или аритмия, повърхностно дишане, повръщане, объркване или загуба на съзнание. Пълното разкъсване на матката често води до факта, че детето заедно с плацентата се озовава в коремната кухина.

Вторият и третият етап на разкъсване включват цезарово сечение, в резултат на което бебето и плацентата се отстраняват и върху мястото на разкъсване се прилага надежден шев. Понякога увреждането на стените на матката заема голяма площ и застрашава здравето на жената, което е индикация за спешна ампутация на кух орган. След КС пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Ако белегът се спука по време на бременност и естествено раждане, какви последствия могат да се очакват:

• преждевременно раждане;
• остра хипоксия на детето, нарушаване на дихателната му функция;
• хеморагичен шок при майката (състояние, причинено от вътрешен кръвоизлив);
• вътрематочна смърт на плода;
• ранни спонтанни аборти;
• отстраняване на матката.

Проследяване на състоянието на белега на матката

Първата година след CS пациентът трябва да посещава специалисти за проследяване на резорбцията на конците и образуването на белег. Това е необходимо, за да се идентифицират възможните рискове и патологии по време на нова бременност и раждане.

За оценка на структурата на белега се използват следните методи.

1. Ултразвук. Основното изследване, което ви позволява надеждно да определите размерите на белега (дебелина и дължина), форма, местоположение, структура (наличие на ниши или издутини). Благодарение на ултразвука се определя консистенцията на белега и може да се идентифицира пукнатина или заплашително разкъсване.
2. Хистерография. Рентгеновото изследване на кух орган е точно, но не е напълно безопасно. Използва се, когато е необходимо да се вземе предвид вътрешната структура на белега и да се преценят рисковете от разкъсвания.
3. Хистероскопия. Минимално инвазивно изследване на органната кухина, за което се използва хистероскопско устройство. Позволява ви да определите по-точно формата на белега, неговия цвят и качеството на съдовата мрежа в тъканите.
4. ЯМР на матката. Този метод се използва за допълнителна оценка на съотношението на мускулната и съединителната тъкан в структурата на белега.

Белези след CS: количество, могат ли да бъдат премахнати?

Медицинската статистика показва, че ако първото раждане е извършено чрез операция, тогава следващите вероятно ще имат индикации за това. В същото време много пациенти се притесняват колко белези ще останат на матката след всяко цезарово сечение.

Обикновено по време на последваща операция лекарят изрязва стария белег, премахва срастванията и оформя нов. По този начин намалява зоната на възможно увреждане по време на всяка хирургична интервенция. Но има ситуации, когато трябва да направите нов втори, трети и т.н. шев на матката. Например, ако жената има многоплодна бременност или голям плод, което води до преразтягане на матката и промяна в нейната позиция. Или следващото цезарово сечение може да не е планирано, а спешно, което ще изисква лекарят да приложи не напречен, а втори надлъжен шев. Тази ситуация е възможна и при седалищно предлежание на плода.

Трудно е да се предвиди колко белези ще останат по матката и корема след серия от CS. Всеки случай е индивидуален и често лекарят взема решение по време на операцията.

Пациентите също се интересуват дали е възможно да се премахнат всички тези белези, за да забременеят нормално и да износят дете до термин. На първо място, възможността за отстраняване ще зависи от състоянието на белега.

Оформя се на 3 етапа. Появява се първият белег - червеникаво-розов, неравен. На втория се уплътнява и придобива лилав оттенък. В третия стадий белегът обраства със съединителна тъкан и става бял (процесът отнема около година). След този период лекарят използва ултразвук или ЯМР, за да оцени състоянието на белега.

Ако белегът се окаже неефективен и новата бременност представлява опасност за живота на жената, тогава лекарят може да предложи хистероскопска метропластика - операция за изрязване на стария белег на матката. Под анестезия, използвайки специални устройства, лекарят изрязва белега и образува нов с помощта на надежден материал за зашиване. При липса на прибързаност, характерна за цезарово сечение, хирургът може да направи гладки ръбове на конеца, които лесно се сравняват, оставяйки голяма вероятност за образуване на богат дебел белег. Тоест, възможно е да се премахне белег на матката, но само строго по медицински причини.

Белегът на матката е задължителна последица от цезарово сечение. Не се счита за противопоказание за нова бременност, но оформянето трябва да става под наблюдението на лекар. Ако белегът е некомпетентен или изтънен, са необходими специални тактики за водене на бременността и раждането, за да се предотврати руптура на матката.

Хистологично променен участък от стената на матката, образуван след увреждане по време на хирургични и диагностични интервенции или травма. Не се проявява клинично при небременни жени. По време на бременността и раждането може да се усложни от разкъсване със съответните симптоми. За да се оцени състоянието на белега, се използват хистерография, хистероскопия и ултразвук на тазовите органи. В случай на заплаха от разкъсване се препоръчват методи за динамично наблюдение на състоянието на плода (CTG, доплерография на маточно-плацентарния кръвоток, ултразвук на плода). Патологията не се лекува, но е един от ключовите фактори, влияещи върху избора на естествено или хирургично раждане.

Усложнения

Цикатричните промени в стената на матката причиняват аномалии в местоположението и прикрепването на плацентата - нейното ниско разположение, предлежание, плътно прикрепване, натрупване, врастване и израстване. При такива бременни жени по-често се наблюдават признаци на фетоплацентарна недостатъчност и фетална хипоксия. При значителен размер на белега и неговата локализация в истмико-корпоралния отдел се увеличава заплахата от отлепване на плацентата, спонтанен аборт и преждевременно раждане. Най-сериозната заплаха за бременните жени с белези в стената на матката е разкъсването на матката по време на раждане. Това патологично състояние често е придружено от масивен вътрешен кръвоизлив, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, хиповолемичен шок и в по-голямата част от случаите антенатална смърт на плода.

Диагностика

Основната задача на диагностичния етап при пациенти със съмнение за белег на матката е да се оцени неговата консистенция. Най-информативните методи за изследване в този случай са:

• Хистерография. Неуспехът на белега се доказва от промененото положение на матката в тазовата кухина (обикновено със значително изместване напред), дефекти на пълнене, изтъняване и назъбени контури на вътрешната повърхност в областта на възможния белег.
• Хистероскопия. В областта на белега може да се наблюдава ретракция, което показва изтъняване на миометриума, удебеляване и белезникаво оцветяване при наличие на голяма маса от съединителна тъкан.
• Гинекологичен ултразвук. Белегът на съединителната тъкан има неравен или прекъснат контур, а миометриумът обикновено е изтънен. В стената на матката има много хиперехогенни включвания.

Данните, получени по време на изследването, се вземат предвид при планирането на следващата бременност и разработването на план за нейното водене. От края на 2-ри триместър такива бременни жени се подлагат на ултразвуково сканиране на белега на матката на всеки 7-10 дни. Препоръчва се ехография на плода и доплерография на плацентарния кръвоток. Ако се подозира заплашително разкъсване по протежение на родилния белег, формата на матката и нейната контрактилна активност се оценяват с помощта на външен акушерски преглед. По време на ултразвук се определя състоянието на белега, идентифицират се области на изтъняване на миометриума или неговите дефекти. За наблюдение на плода се използват ултразвук с доплер и кардиотокография. Диференциална диагноза се извършва със заплашен аборт, преждевременно раждане, бъбречна колика, остър апендицит. При съмнителни случаи се препоръчва преглед от уролог и хирург.

Лечение на белег на матката

В момента няма специфични методи за лечение на белези на матката. Акушерската тактика и предпочитаният метод на раждане се определят от състоянието на зоната на белега, характеристиките на гестационния период и раждането. Ако ултразвуковото сканиране установи, че оплодената яйцеклетка е прикрепена към стената на матката в областта на следоперативния белег, жената се препоръчва да прекрати бременността с помощта на вакуумен аспиратор. Ако пациентът откаже аборт, се осигурява редовно наблюдение на състоянието на матката и развиващия се плод.

Прогноза и профилактика

Изборът на правилната акушерска тактика и динамичното наблюдение на бременната жена намаляват до минимум вероятността от усложнения по време на бременност и по време на раждане. За жена, която е претърпяла цезарово сечение или гинекологична операция, е важно да планирате бременност не по-рано от 2 години след операцията и ако настъпи бременност, редовно посещавайте акушер-гинеколог и следвайте неговите препоръки. За да се предотврати повторно разкъсване, е необходимо да се осигури компетентен преглед на пациента и постоянно наблюдение на белега, да се избере оптималният метод на доставка, като се вземат предвид възможните показания и противопоказания.

Редица изследвания потвърждават, че 70 до 80% от жените, чието първо раждане е завършило със секцио, могат да родят второ дете по естествен път. В повечето случаи естественото раждане след цезарово сечение е по-безопасно за майката и бебето от повторна операция. Въпреки това, много жени, които са решени да имат естествено раждане след CS, са изправени пред остри критики за такива раждания от акушер-гинеколози и лекари. Всъщност дори и сега много лекари продължават да вярват, че вагиналното раждане с белег на матката е неприемливо, тъй като сериозно увеличава риска от дехисценция на белег. Да видим дали това наистина е вярно?

Многократните раждания с белег на матката обикновено протичат без никакви усложнения. Въпреки това, в 1-2% от сто такива раждания могат да доведат до частично или пълно разпадане на шева. Други проучвания оценяват вероятността от руптура на матката на 0,5%, при условие че раждането не е предизвикано с медикаменти. Също така, един от факторите, които увеличават риска от разкъсване, според някои данни, е възрастта на майката и твърде краткият интервал между бременностите.

Дехисценцията на маточния шев при повторно раждане е потенциално опасно състояние както за майката, така и за детето и изисква незабавна хирургична намеса. За щастие руптурата на матката, ако операцията е извършена с хоризонтален разрез в долния й сегмент, е доста рядка, среща се при по-малко от 1% от жените, които раждат по естествен път след цезарово сечение. Повечето операции се извършват в долния сегмент на матката; белегът от този тип операция е по-малко изложен на риск от разкъсване по време на последваща бременност, раждане и раждане.

Важно е да знаете, че руптура на матката се случва и при жени, които никога не са оперирани. В този случай руптурата на матката може да се дължи на отслабване на мускулите на матката след многоплодна бременност, прекомерна употреба на стимулиращи лекарства по време на раждане, предишна операция на матката или използване на форцепс.

Разкъсването на матката по време на раждане може да бъде спонтанно и насилствено (лекарска грешка), а също така разкъсването може да бъде пълно или частично. Някои разделят разкъсванията на три категории: спонтанни, поради нараняване и такива, възникващи по протежение на белега. Най-често разкъсването все още се случва поради провал на белега на матката, останал от предишно цезарово сечение.

Вероятността от дехисценция на белег също до голяма степен зависи от вида на разреза, който е направен по време на операцията. При класически разрез, който се прави вертикално между пъпа и срамната кост, рискът от разминаване на белега е по-висок, отколкото при хоризонтален.

Класическият вертикален разрез в горната част на матката вече се използва доста рядко и само в спешни случаи. Този тип шев се използва в случаи на заплаха за живота на плода, напречно положение на детето или в други спешни случаи, когато спасението на майката и детето зависи от скоростта на реагиране. Рискът от разкъсване на такъв шев варира от 4 до 9%. Майки с класически шев на матката, които имат много деца, имат по-висок риск от дехисценция на белег.

Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG), Обществото на акушер-гинеколозите на Канада (SOGC) и Кралският колеж по акушерство и гинекология (RCOG) препоръчват жените с класически разрез на матката да се подлагат на цезарово сечение при повторна бременност.

Рискът от руптура на матката при вертикални долни и хоризонтални долни разрези е приблизително еднакъв, тоест някъде от 1 до 7%. Формата на белега на матката може да варира и да увеличи риска от дехисценция на белега. Понякога на жените се прави разрез на матката, който изглежда като Т или J, или дори обърнато Т (този тип разрез е много рядък). Смята се, че 4 до 9% от Т-образните белези могат да се спукат.

Какви са симптомите на руптура на матката?

Разкъсването на матката по време на бременност или раждане е тежко усложнение, което може да доведе до смърт на майката и плода. Днес основната причина за руптура на матката се счита за неуспех на белега, останал от предишни раждания или други медицински операции на матката. Основната трудност при диагностицирането на разкъсването на матката е, че разкъсването е много трудно да се предвиди предварително. Разкъсването може да се случи по време на бременност и раждане или дори няколко дни след това. Рискът от руптура на матката се увеличава след употребата на окситоцин, както и поради големия брой раждания на майката. Опитен лекар може да използва индиректни признаци, за да определи отклонението на белега по време на контракции или натискане.

За да се предотврати руптурата на матката, някои проучвания предлагат измерване на дебелината на белега с ултразвук или проследяване на интензивността на контракциите по време на раждане. Въпреки това, този метод за управление на раждането с белег на матката няма сериозна доказателствена база, която би позволила този метод да се използва навсякъде.

Различават се застрашаваща, започваща и завършена руптура на матката. Има редица признаци, чиято поява може да показва, че е започнала или е настъпила руптура на матката. При клиничната картина на завършена руптура на матката се наблюдава влошаване на състоянието на родилката, появява се силна болка, може да се развие вагинално кървене. Също така руптурата на матката може да бъде показана от:

∙ остра и силна болка между контракциите;
∙ отслабване на контракциите или намаляване на интензивността им;
∙ болка в перитонеума;
∙ регресия в напредването на главата (главичката на бебето започва да се движи назад в родовия канал);
∙ издатина под срамната кост (главата на детето е изпъкнала извън шева);
∙ остър пристъп на болка в областта на предишния белег.

Необичайни сърдечни удари на плода, различно забавяне на сърдечната честота или брадикардия (ниска сърдечна честота) може да са признаци на разкъсване на търбуха. Случва се, че дори след като белегът се отклони, раждането не спира и няма намаляване на интензивността на контракциите. Понякога се случва разкъсване, но клиничните симптоми напълно или частично липсват.

Съществуват методи за диагностициране на разкъсване на белега с помощта на електронно устройство за наблюдение на състоянието на плода. Някои акушер-гинеколози наблюдават ражданията с белези на матката с помощта на фетоскоп или доплер ултразвук, но тези методи не са доказали своята ефективност. Различни медицински институции все още препоръчват такива раждания да се извършват с електронно устройство за наблюдение на плода.

Колко често се разкъсва белег на матката?

При вече оперирани жени се получава руптура на матката в областта на белега. Многобройни проучвания показват, че при раждащи жени, които са имали едно предишно цезарово сечение в долния сегмент на матката, рискът от разкъсване варира от 0,5% до 1%. Жените с множество цезарови сечения са изложени на малко по-висок риск.

Ето числата, които показват броя на планираните и проведени вагинални раждания след цезарово сечение в една от американските болници за десетгодишен период.

Брой предишни CS Успешни вагинални раждания след CS Процент на дехисценция на белег Перинатална смъртност
10 880 планирани натури. раждане след един КС 83% 0,6% 0,018%
1586 планирани натури. раждане след две КС 76% 1,8% 0,063%

241 планирани натури. раждане след три КС 79% 1,2% 0

Източник: Miller, D.A., F.G. Диас и Р.Х. Пол. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Проучваната популация включваше жени със седалищно предлежание, бременни жени с близнаци и тези, чието раждане е било приложено с окситоцин.

Когато раждането започне спонтанно, жените с белег на матката имат по-малко от един процент риск от руптура на матката. Това е почти същото или дори по-малко от броя на другите усложнения, които могат да възникнат по време на раждането.

Лекарите потвърждават, че рискът от дехисценция на белег след едно цезарово сечение не е по-висок от вероятността от всяко друго непредвидено усложнение по време на раждането (последните включват дистрес на плода, майчино кървене поради преждевременно отлепване на плацентата или пролапс на пъпната връв).

През 2000 г. от 4 милиона регистрирани раждания, довели до раждане на дете, Националният център за здравна статистика на САЩ регистрира определен брой усложнения по време на раждане. Таблицата по-долу предоставя сравнителен анализ на риска от дехисценция на белега при опит за естествено раждане след едно цезарово сечение в долния сегмент с риска от развитие на други непредвидими усложнения по време на раждането.

Докладвани усложнения при раждане в Съединените щати Брой на 1000 раждания
Пролапс на пъпната връв 1.9
Вътрематочно страдание на плода 39.2
Отлепване на плацентата 5.5

Източник: CDC: NCHS: Раждания: Окончателни данни за 2000 г

Разкъсване на матката при естествено раждане след цезарово сечение Брой на 1000 раждания
От сто жени, раждащи по естествен път след цезарово сечение, разкъсване на матката е настъпило средно в 0,09% - 0,8% от случаите (данни въз основа на световен систематичен преглед на такива раждания) 0,9 - 8

Източник: Enkin et all 2000. Ръководство за ефективна грижа при бременност и раждане

Според изследване на проекта за вагинално раждане във Върмонт/Хемпшир след цезарово сечение дехисценцията се появява при до 5 на 1000 жени.При второ планово цезарово сечение същият резултат се среща при 2 на 1000 жени.Лекари от Британския кралски колеж по акушерство и гинекология потвърждават, че руптурата на матката е много рядко усложнение, но рискът от поява е повишен при жени, които планират вагинално раждане след цезарово сечение (35 случая на 10 000 за вагинални раждания с белег на матката) в сравнение с 12 случая на 10 000 раждания за планирано повторно цезарово сечение.

Когато шевът на матката се разпадне...

Дехисценцията на белега на матката при опит за естествено раждане е доста рядка, но ако все пак се случи, единственото спасение е спешно секцио.

Колкото по-дълго е необходимо на лекаря да постави диагноза, толкова по-вероятно е бебето и/или плацентата да преминат през стената на матката и в коремната кухина. Това сериозно увеличава вероятността от масивно кървене и може да причини неврологични увреждания и много рядко смърт на детето.

Ето защо, когато започне разкъсване на матката или се появи по протежение на белега по време на бременност или раждане, жената се подлага на цезарово сечение, при което бебето се изважда и разкъсването се зашива. Разкъсването на белега не винаги е придружено от появата на симптоми на класическа руптура на матката, тъй като започва постепенно.

Авторите на The Guide to Pregnancy and Childbirth, уважавано международно издание, заявяват, че всяко здравно заведение, което предоставя раждания и е оборудвано за оказване на спешна помощ, може да ражда жени с белег на матката.

Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва на жените, раждащи след цезарово сечение, да бъдат осигурени лекар, който може да извърши спешна операция, анестезиолог и друг персонал, който може да е необходим в случай на спешна операция. Обществото на акушер-гинеколозите на Канада (SOGC) препоръчва непрекъснато наблюдение на вагинални раждания с белег и незабавна лапаротомия (хирургично разрязване на корема), ако има съмнение за дехисценция на белег. Той също така препоръчва „незабавен достъп до операционната зала и кръвопреливане на място“.

Въпреки това, много американски клиники казват, че нямат „незабавен“ адекватен отговор на дехисценция на белега, така че те свободно отказват жени, които искат вагинално раждане след цезарово сечение.

Привържениците на естественото раждане с белег на матката настояват за подобряване на подхода към качеството на медицинските грижи, предоставяни на жените след цезарово сечение. Те вярват, че е по-добре да подкрепят жени, които искат да родят след първото си цезарово сечение, отколкото да ги обезсърчават, като публикуват истории за неуспешни опити за вагинално раждане с белег.

Д-р Брус Л. Флам, известен изследовател в областта на естествените раждания с белег на матката, предупреждава американските лекари срещу прибързани заключения и съветва да се подкрепят естествените раждания при жени с предишна история на CS. Според него нежеланието на лекарите да подкрепят желанието на жената да роди сама и политиката на „второ цезарово сечение след първото“ ще допринесе за „допълнителни 100 000 операции годишно. „Малко вероятно е такъв голям брой операции да се извършат без сериозни усложнения, включително майчини смъртни случаи“, казва Флам.

Дехисценция на белега, какво означава това за майката и детето?

Повечето изследователи, изучаващи случаи на дехисценция на белега по време на повтарящи се естествени раждания, са съгласни, че постоянното наблюдение на такива раждания, навременната диагностика на дехисценцията на белега и навременната спешна операция минимизират тежките усложнения. Едно проучване, проведено в голяма калифорнийска клиника, показва, че последствията за децата са много по-окуражаващи, ако се вземат адекватни мерки в първите 18 минути или по-малко след началото на руптурата на матката.

Възможността за спешно цезарово сечение намалява сериозно риска от смърт на плода поради разпадане на конците. В хода на проучването на данните за детската смъртност поради дехисценция на белег беше установено следното:

Брой жени, родили с белег на матката Брой деца, починали поради руптура на матката Лекари
17 613 5 Други Raget, 2000 г
10000 3 др. Росен, 1991г
5022 0 Други Флам, 1994 г

Представители на Центъра за подпомагане на естественото раждане с белег на матката във Върмонт/Ню Хемпшир заключиха, че пределният риск от детска смъртност при опит за вагинално раждане е около 6 деца на 10 000, докато 3 жени могат да загубят дете по време на планирано цезарово сечение. с 10 000.

Жените, които са наблюдавани внимателно по време на бременност и раждат от опитни лекари в родилна болница, оборудвана за спешна помощ, обикновено раждат без сериозни последствия за себе си и за бебето.

Тези жени, които искат да раждат у дома след цезарово сечение, трябва да помнят, че рискът от дехисценция на белега не е мит. Домашното раждане с белег на матката не се препоръчва в страни като САЩ, Канада и Обединеното кралство.

Жените, които планират вагинално раждане след цезарово сечение в недържавни лечебни заведения, трябва да попитат дали клиниката разполага с ресурси за спешна реанимация и възможност за незабавна операция в случай на непредвидени усложнения.

Може ли рискът от разцепване на шева да бъде сведен до минимум?

Въпреки че е почти невъзможно да се предвиди точно кои жени, раждащи след цезарово сечение, ще претърпят дехисценция, все пак е възможно да се идентифицират фактори, които могат да увеличат риска от руптура на матката. Последните включват:

∙ По време на раждане се използват окситоцин или други лекарства, които стимулират производството на простагландини.
∙ Предишното цезарово сечение завърши с налагането на еднослоен шев (този тип шев се прилагаше преди това, за да се намали времето на операцията), докато методът на двойното зашиване на стената на матката е по-надежден.
∙ Жена забременява и ражда с белег на матката по-малко от две години след първото си цезарово сечение.
∙ Възрастта на родилката е над 30 години.
∙ Класически вертикален разрез е направен при предишния CS.
∙ Жената има анамнеза за две или повече КС.

Според Американския колеж по акушерство и гинекология не се препоръчва използването на простагландини за предизвикване на раждане при жени след КС. Панелът заявява, че употребата на мизопростол по време на раждане сериозно увеличава риска от руптура на матката и лекарството не трябва да се използва при раждане с белег.

Информиран избор - информиран отказ

Съгласно действащото американско законодателство жена, която е родила първото си дете чрез цезарово сечение, има право да опита да роди сама или да избере повторно цезарово сечение.

В Русия, съгласно закона за „Защита на здравето на гражданите“ (Раздел VI. Права на гражданите при предоставяне на медицинска и социална помощ, член 30), всяко лице, когато кандидатства за медицинска помощ, има право на :

1) уважително и хуманно отношение от страна на медицинския и обслужващия персонал;
2) избор на лекар, включително семеен и лекуващ лекар, като се вземе предвид неговото съгласие, както и избор на лечебно-профилактична институция в съответствие с договорите за задължително и доброволно здравно осигуряване;
3) преглед, лечение и поддържане в условия, отговарящи на санитарните и хигиенните изисквания;
4) провеждане по негово желание на консилиум и консултации на други специалисти;
5) облекчаване на болката, свързана с болестта и (или) медицинската намеса, с помощта на наличните методи и средства;
6) запазване на поверителността на информацията за факта на търсене на медицинска помощ, за здравословното състояние, диагнозата и друга информация, получена по време на неговото изследване и лечение
7) информирано доброволно съгласие за медицинска намеса в съответствие с член 32 от тези Основи; 8) отказ от медицинска намеса в съответствие с член 33 от тези Основи;
9) получаване на информация за правата и задълженията и здравословното състояние в съответствие с член 31 от тези Основи, както и избор на лица, на които в интерес на пациента може да бъде предоставена информация за състоянието на неговото здраве. прехвърлен;
10) получаване на медицински и други услуги в рамките на програмите за доброволно здравно осигуряване;
11) обезщетение за щети в съответствие с член 68 от тези Основи в случай на увреждане на здравето му по време на предоставянето на медицинска помощ;
12) достъп до него на адвокат или друг законен представител за защита на правата му;
13) допускане до свещенослужител и в болнична институция за осигуряване на условия за извършване на религиозни обреди, включително предоставяне на отделна стая, ако това не нарушава вътрешните правила на болничната институция.

В случай на нарушаване на правата на пациента, той може да подаде жалба директно до ръководителя или друго длъжностно лице на лечебно-профилактичното заведение, в което му се оказва медицинска помощ, до съответните професионални медицински асоциации и лицензионни комисии или до съда. .

Не забравяйте, че независимо от вашето финансово състояние и социален статус, всяка жена има право да зададе въпроси, да получи пълна информация за възможните последствия, да обсъди предстоящото си раждане с лекар и въз основа на това да направи информиран избор - да роди по естествен път. след CS или изберете повторна операция.

открадна от сайта 123ks.ru