Рак на стомаха и дванадесетопръстника. Рак на стомаха – първи симптоми

Ракът на стомаха е неконтролирана пролиферация на епителни клетки в стомашната лигавица. В същото време настъпват вътреклетъчни структурни промени в стомашната лигавица, които водят до промени във функциите, присъщи на здравите клетки.

Злокачествената дегенерация първо обхваща лигавичния слой на стените на органа, след което се премества по-дълбоко. Метастазите от рак на стомаха се срещат при повече от 80% от пациентите, поради което патологията има доста тежък ход.

Какво е рак на стомаха?

Ракът на стомаха е онкологично заболяване, придружено от появата на злокачествен тумор, образуван върху основата на епитела на стомашната лигавица.

Ракът на стомаха е склонен към бързи метастази в органите на храносмилателния тракт, често расте в съседни тъкани и органи през стомашната стена (в панкреаса, тънките черва) и често се усложнява от некроза и кървене. По кръвен път метастазира предимно в белите дробове и черния дроб; през съдовете на лимфната система - в лимфните възли.

Стомашната стена се състои от пет слоя:

• вътрешния слой или лигавицата (мукоза). В повечето случаи ракът на стомаха започва в този слой;
• субмукоза е опората за тъканта на вътрешния слой;
• мускулен слой - мускулите в този слой смесват и смилат храната;
• съединителната тъкан (субсероза) е тъканната опора за външния слой;
• външен слой (серозен) - покрива стомаха и поддържа корема.

В почти 90% от случаитеПри откриване на раков тумор в стомаха се открива и бактерия като Helicobacter Pylori, което предполага нейното сигурно участие в дегенерацията на нормалните клетки в атипични.

Среща се малко по-често при мъжете, отколкото при жените. В допълнение, рискът от среща с тази патология е по-висок сред представителите на негроидната раса и сред бедните. По отношение на възрастта: пикът на заболеваемостта от рак на стомаха е между 65 и 79 години. Въпреки това, заболяването често се открива при хора на възраст 50-55 години.

Класификация

Според хистологичния вид ракът на стомаха се разделя на следните видове:

• Аденокарцином. Открива се в почти 95% от случаите. Туморът се развива от секреторните клетки на лигавичния слой.
• Сквамозен. Тумор от този тип е резултат от ракова дегенерация на епителните клетки.
• Клетка с пръстен-печат. Туморът започва да се образува от гоблетни клетки, отговорни за производството на слуз.
• Рак на жлезата. Причината за образуването на този вид рак е атипична трансформация на обикновени жлезисти клетки.

Различава се във формата на растеж:

• Polypoid - прилича на гъба на дръжка, растяща в лумена на стомаха, най-бавно растящата форма;
• Форма на чиния - има вид на ясно ограничена язва, оградена с висок вал по периферията, дава късни метастази;
• Инфилтративно-язвен - ръбовете на улцеративната лезия са замъглени, раковите клетки се разпространяват дифузно дълбоко в стената на стомаха;
• Инфилтриращ - раковият фокус няма видими граници.

Последните два вида са особено злокачествени: бързо засяга цялата дебелина на стомашната стена, активно метастазира в ранен стадий, разпръсквайки метастази в целия перитонеум.

Класификацията на рака на стомаха според неговите форми не свършва дотук, отделна част от нея се основава на конкретната част, в която се е развил туморът, като се разграничават следните видове рак:

• Сърдечна. Тази форма на рак се развива в горната част на стомашния орган, по-точно в мястото, където той се "съединява" с хранопровода.
• Тялото на стомаха. В тази форма ракът засяга средната част на органа.
• Малка кривина. Обхваща областта на дясната стомашна стена.
• Пилор (пилорна област). В този вариант ракът се развива от страната, от която се извършва анатомичният преход на органа към дванадесетопръстника.

Първи признаци на проявление

Най-ранните признаци на рак на стомаха са толкова неясни и неизразителни, че лечението, ако се появят, започва в изключително редки случаи и като правило не е подходящо за заболяването. В крайна сметка повечето заболявания на стомашно-чревния тракт имат подобни прояви и е изключително трудно да се диагностицира рак с тях.

Ако пациентът е загрижен за следните точки, тогава трябва да им обърнете внимание, тъй като това може да са първите признаци на рак на стомаха:

• влошаване на апетита или пълната му загуба, което води до пълно отвращение към храната;
• рязко влошаване на състоянието на пациента, което настъпва в продължение на 2-3 седмици и е придружено от слабост, загуба на сила и умора;
• има дискомфорт в червата, болка, усещане за пълнота и в някои случаи гадене и повръщане;
• неразумна загуба на тегло.

Предраковото състояние на това заболяване понякога продължава 10-20 години. По това време, само ако първите симптоми на стомаха са налице в ранните етапи, опитен лекар ще може да подозира рак. Ракът на стомаха често се открива в по-късните етапи:

• Първо, човек се разболява, което при липса на подходящо лечение става хронично.
• След това идва атрофия на стомашната лигавица, образуването на атипични и ракови клетки.

При тези, които водят здравословен начин на живот, ракът се развива по-бавно, отколкото при хората, които употребяват тютюн, алкохол, преварена и гореща храна.

причини

Онкологичното заболяване, причинено от образуването на злокачествен тумор от клетки на стомашната лигавица, е на 4-то място сред раковите заболявания. Азиатците често страдат от него. Злокачествен тумор може да се развие във всяка част на стомаха.

В около 90% от случаите туморът е злокачествен и приблизително 95% от тези злокачествени тумори са карциноми. Стомашният карцином при мъжете се диагностицира предимно на възраст между 50 и 75 години.

Фактори, които провокират развитието на рак на стомаха:

• бактерията Helicobacter pylori, чието присъствие в човешкото тяло, според статистиката, увеличава риска от увреждане на лигавицата и в резултат на това появата на рак с 2,5 пъти;
• генетика (по-често заболяването се наблюдава при хора с кръвна група А (II), както и при тези, които страдат от наследствена злокачествена анемия;
• отрицателна екологична ситуация;
• некачествено хранене: консумация на нездравословни храни (пикантни, кисели, консервирани, сушени, бързо хранене);
• злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• предишни наранявания, стомашна резекция;
• имунодефицитни състояния;
• опасни условия на труд: работа с химикали и радиоактивни вещества.

Има така наречените предракови заболявания, които засягат неблагоприятно лигавицата, причинявайки появата на необичаен епител:

• полипозни израстъци;
• В12-дефицитна анемия (дефицитът на витамин нарушава образуването на стомашно-чревния епител);
• някои подвидове хроничен гастрит (по-специално атрофичен гастрит, водещ до смърт на стомашни клетки);
• Патология на Menetrier, която допринася за необичаен растеж на лигавицата;

Струва си да се отбележи, че най-често ракът се появява в антрума (долната част на стомаха). Една от причините е появата на дуоденогастриум при пациенти, при който съдържимото от дванадесетопръстника може да се връща обратно в стомаха (ретроградно движение на храната) и води до гастрит.

Етапи на развитие + снимка

Развитието на заболяването включва 4 основни етапа. Те показват колко и колко бързо се развива ракът на стомаха:

1. Ранните етапи се проявяват с малки образувания в слоевете на стомаха.
2. Втори етап: туморът се увеличава, задълбочава се и се разпространява в близките лимфни възли. Появява се лошо храносмилане.
3. Туморът прораства в стената на органа и се разпространява в съседни тъкани.
4. Метастази – раковите клетки се разпространяват в различни части на тялото, нарушавайки функционирането на системите.

Етап 4 е разделен на 3 фази:

• Фаза 4А означава процес, който се е разпространил през висцералния перитонеум до съседни органи и произволен брой лимфни възли.
• Фаза 4В е тумор с произволен размер, който не е нахлул в други органи, но има метастази в повече от 15 групи лимфни възли.
• Най-сложният и последен стадий на рак на стомаха е 4В., при които метастазите се разпространяват по лимфен и кръвен път и създават вторични туморни огнища в различни органи. Абсолютно всеки орган може да бъде повреден, независимо от близостта до стомаха: кости, черен дроб, панкреас, лимфни възли (повече от 15), бели дробове и дори мозък.

Симптоми на рак на стомаха при възрастни

Основните симптоми и първите признаци на рак на стомаха не винаги са еднакви при различните пациенти. В зависимост от местоположението на тумора и неговия хистологичен тип, симптомите могат да варират значително.

• Местоположението на тумора в кардиалната част на стомаха (частта, съседна на хранопровода) се показва предимно от затруднения при преглъщане на груба храна или големи парчета от нея и повишено слюноотделяне.
• С нарастването на тумора симптомите стават по-изразени. След известно време се развиват други признаци на тумор: повръщане, усещане за тежест в гърдите, между лопатките или в областта на сърцето, болка.

Когато туморът расте в кръвоносните съдове, може да се появи стомашен кръвоизлив. Последици от рак:

• намалено хранене,
• Раковата интоксикация води до развитие на обща слабост и висока умора.

Наличието на някой от горните симптоми не е достатъчно за диагностициране на рак на стомаха, други заболявания на стомаха и храносмилателните органи също могат да се проявят.

Общи симптоми на раковия процес

Както бе споменато по-горе, има редица симптоми, присъщи на почти всички видове рак. Те включват:

• внезапна загуба на тегло;
• липса на апетит;
• апатия, постоянна умора;
• повишена умора;
• анемичен цвят на кожата.

Горните симптоми са типични за всеки раков тумор. Ето защо, за целите на ранното откриване на рак на стомаха (при липса на други клинични симптоми), учените, занимаващи се с онкология на стомаха и целия стомашно-чревен тракт, предложиха да се използва набор от симптоми, наречени „синдром на малки признаци“ в диагностичен процес.

Синдромът на второстепенна черта включва:

• Постоянно усещане за дискомфорт в горната част на корема.
• Подуване () след хранене.
• Безпричинна загуба на апетит и впоследствие на тегло.
• Усещане за гадене и леко слюноотделяне, придружаващо го.
• киселини в стомаха. Може би един от симптомите на рак, когато туморът е локализиран в горната половина на стомаха.

С напредването на заболяването и растежа на тумора могат да се появят нови симптоми:

• Необичайни изпражнения.
• Дискомфорт в горната част на корема.
• Бързо насищане.
• Увеличаване на размера на корема.
• Повръщане с кръв.

Всички горепосочени признаци най-често показват рак на стомаха. Симптомите и проявите на заболяването не са достатъчно условие за потвърждаване на диагнозата, тъй като те могат да показват други стомашно-чревни патологии. Изключително важно е да се подложите на подробен преглед.

Когато се появят симптоми, задължително посетете специалист. Няма нужда да се занимавате със самодиагностика, защото... това е изпълнено със сериозни последици за тялото.

Диагностика

При оплаквания от стомашно-чревна дисфункция специалистът извършва външен преглед на пациента с палпация на коремната кухина (отляво, отдясно, отзад, в изправено положение). Туморът, открит с този метод на изследване, е безболезнен, може да бъде плътен или мек с неравномерни, неравни ръбове.

След това лекарят събира медицинската история на пациента (случаи на стомашни патологии в семейството, хранителни навици, наличие или отсъствие на лоши навици, хронични заболявания), предписва лабораторни и инструментални диагностични методи.

Лабораторните методи на изследване включват проверка на кръв (общи и биохимични изследвания), урина, копрограма, както и определяне на концентрацията на туморни маркери.

Невъзможно е да се диагностицира рак на стомаха само с кръвни тестове и пациентът се изпраща да вземе кръвен тест за раков антиген, тоест за наличие на протеини (туморни маркери) в кръвта, които се секретират само от ракови клетки.

Инструментална диагностика:

1. Ендоскопия на стомаха: С помощта на тънка гъвкава тръба със светлина лекарят може да изследва целия стомашно-чревен тракт. При установяване на съмнителен участък от него се взема биопсия, за да се направи микроскопско изследване.
2. Ултразвук: особеността на техниката е, че за определяне на диагнозата се използва звукова вълна, ултразвукът се извършва заедно със специализирана сонда, въведена през устната кухина. Това ще ви позволи да разберете колко неоплазмата се е разпространила в стомашно-чревния тракт, околните тъкани и лимфните възли.
3. Компютърна томография (CT)- е насочена основно към изясняване на ултразвукови данни относно наличието на метастази във вътрешни органи, разположени в коремната кухина. Чрез изобразяване на стомаха и неговите тъкани от различни ъгли, компютърната томография помага на онколозите да определят по-точно стадия на рака на стомаха.
4. ЯМР използва безопасно магнитно поле, а не рентгенови лъчи за създаване на изображения. ЯМР диагностиката дава ясна „картина“ на почти всички тъкани и органи.
5. Диагностична лапароскопия. Това е операция, която се извършва под венозна анестезия чрез пробиви в коремната стена, където се поставя камера за изследване на коремните органи. Изследването се използва в неясни случаи, както и за откриване на туморен растеж в околните тъкани, метастази в черния дроб и перитонеума и вземане на биопсия.
6. Рентгенова снимка с контрастно вещество. Това е рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и първата част на червата. Пациентът пие барий, който очертава корема на рентгеновата снимка. Това помага на лекаря, използвайки специално оборудване за изображения, да открие възможни тумори или други необичайни области.

Лечение

Тактиката на терапевтичните мерки зависи от етапа на развитие на рак на стомаха, размера на тумора, покълването в съседни области, степента на колонизация на лимфните възли от злокачествени клетки, метастазите на други органи, общото състояние на тялото, съпътстващите заболявания на органи и системи.

Успехът на лечението на рак на стомаха зависи пряко от размера и разпространението на тумора в съседните органи и тъкани, както и от метастазите. Много често преди операцията се извършва диагностична лапароскопия, за да се изключат метастази в перитонеума.

Операция

Основният метод на лечение е хирургическият, който включва отстраняване на тумора заедно със стомаха (гастректомия) или част от него. Ако радикална операция не е възможна, може да се извърши предоперативна радиация или химиотерапия за намаляване на размера и растежа на тумора.

Хирургичното лечение на рак на стомаха включва предварителен преглед - пациентът се подлага на лапароскопска диагностика за идентифициране на възможни метастази в коремната кухина и оментума за предварително планиране на обхвата на хирургическата интервенция.

В зависимост от степента на туморно увреждане на тялото се използват два вида хирургична интервенция - ендоскопска резекция или интракавитарна хирургия. В първия случай намесата е минимална.

Химиотерапия

По-добри резултати с траен положителен ефект могат да се получат чрез допълване на операцията с химиотерапия. Тази терапия включва въвеждането на химикали в тялото за потискане на туморните клетки, останали след операцията - невидими локални области на тумора и огнища на вторично увреждане под формата на далечни метастази. Продължителността на химиотерапията се определя в зависимост от динамиката на събитията.

Колко живеят хората с рак на различни етапи: прогноза

Лекарите могат да дадат положителна прогноза, ако успеят да диагностицират развитието на ракови клетки в стомаха в началния стадий на заболяването. В този случай резултатът от лечението ще бъде ефективен в 90% от случаите. Когато метастазите се разпространят в съседни органи, шансът за възстановяване е намален, но все още съществува и зависи главно от броя на широко разпространените метастази.

В заключение трябва да се отбележи, че днес ракът на стомаха се диагностицира все по-често. Симптомите и проявите на това заболяване трябва да бъдат причина за консултация със специалист. Колкото по-скоро лекарят потвърди патологията и предпише подходящо лечение, толкова по-големи са шансовете за благоприятна прогноза.

Не забравяйте да се подлагате на преглед от гастроентеролог няколко пъти годишно, да се тествате навреме и да започнете лечение, ако имате стомашно-чревни заболявания. Грижете се за тялото си и бъдете здрави!

Стомашно-чревният тракт е най-предразположената към рак система в нашето тяло. Тумор може да се развие навсякъде в този орган. В същото време всички патологии на стомашно-чревния рак са опасни и имат една и съща характеристика: в ранните етапи практически няма признаци на заболяването.

стомаха и панкреаса

Например ракът на панкреаса често не се открива, докато не достигне етап, когато вече е труден за лечение (туморът се е увеличил и е започнал да се разпространява).

Външно симптомите на рак се проявяват чрез жълтеница на пациента, загуба на тегло, болки в корема, гадене и наличие на мазнини в изпражненията. Ако туморът е блокирал жлъчния канал в червата, изпражненията губят кафявия си цвят и стават бледи, а урината, напротив, потъмнява.

Между другото, ракът се открива по-рано, отколкото в онкопатологията на други области.

Рак на дебелото черво: симптоми

Ракът (колоректален) е на второ място в страната по брой случаи. Подобно на патологиите в други части на стомашно-чревния тракт, няма специфични симптоми, които да принадлежат само на него. Кръв в изпражненията или черни изпражнения, постоянен запек или диария, необяснима загуба на тегло в стомаха, подуване на корема - това са не само симптоми на рак, но и прояви на други заболявания.

Метод за ранна диагностика на рак

Въз основа на горното, един от най-ефективните методи за навременна диагностика на онкопатологията е колоноскопията (пълно визуално изследване на стените на дебелото черво с помощта на сонда).

Тази процедура позволява не само да се определи състоянието на чревната лигавица, но и безболезнено да се вземат, ако е необходимо, малки фрагменти от тъкан за лабораторен анализ по време на изследването. Ако се открият малки полипи, те могат да бъдат отстранени незабавно.

Ако в семейството има наследствена склонност към рак, такъв преглед трябва да се направи на всеки, който е навършил четиридесет години и да се провеждат повторни прегледи редовно: веднъж на 4-5 години.

От какви прояви трябва да внимавате?

За да не пропуснете ранните симптоми на рак, трябва да сте внимателни към състоянието на тялото си. Следователно честите промени в работата на червата (запек, диария) и откриването на следи от кръв в изпражненията трябва да ви предупреждават и да ви принудят незабавно да се консултирате с лекар.

В по-късните етапи на развитие на тумора пациентите също развиват усещане за непълно изпразване и тревожен знак, който изисква задължителна консултация със специалист, може да бъде болка по време на изхождане, фалшиви позиви за дефекация и, разбира се, болка в ректума.

Кога е най-вероятно да се развие колоректален рак?

Има рискови фактори, които правят развитието на рак най-вероятно. Това:

• улцерозен колит (наличие на възпаление и язви на червата);
• вродена фамилна полипоза (с образуване на полипи върху лигавицата на дебелото черво);
• любов към мазни храни (редовна консумация на храни с високо съдържание на мазнини, но с ниско съдържание на фибри).

Не чакайте симптомите на рак да станат напълно неоспорими! По правило това се случва в по-късните стадии на заболяването. Не рискувайте и бъдете здрави!

Системите на стомашно-чревния тракт, особено стомаха, са опасни, тъй като органът бързо губи способността си да абсорбира ефективно храната.

Освен това стомахът е заобиколен от други жизненоважни органи – мишени за мутирали метастатични клетки. При ранна диагностика шансовете за оцеляване са доста високи. Но често този тип онкопатология се открива на по-късни етапи.

Причини за развитието на болестта

Причините за развитието на патологичен процес в тъканите на стомаха се крият до голяма степен в неспазване на правилата за здравословно хранене и невнимание към собственото здраве.

Всички причини за стомашен карцином могат да бъдат разделени на следните групи:

• Хранителни навици - злоупотреба с лакомства и вредни храни от серията мазни, пушени, мариновани. Това причинява увреждане на лигавицата на стомаха. Веществата, които допринасят за развитието на онкологичния процес, се абсорбират в увредените тъканни области.
• Пушенето и алкохолните напитки.
• Наличието на хронични патологични процеси, засягащи лигавицата. Виновникът за язва, колит и други възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт най-често е бактерия
• . Може да съществува в стомаха и червата с години, стомашният сок не е опасен за него. По време на своята дейност този патоген разрушава участъци от стомашната лигавица, провокирайки развитието на гастрит и области на некроза. Така например атрофичната форма на гастрит се счита за предраково състояние.
• Наследствена история - ако в семейството има случаи на карцином на стомашно-чревния тракт, тогава съществува риск от развитие на онкопатология.
• Ендокринни и хормонални фактори.

Класификация на рак на стомаха

Ракът на стомаха е опасно заболяване

Класификацията на органните карциноми се основава на местоположението на тумора в частите на стомаха. Видове патологии на рак на стомаха:

1. сърдечен отдел - вход към стомаха от хранопровода;
2. тумори на долната част на хранопровода;
3. карцином на тялото на стомаха;
4. рак на изхода или антрума на органа;
5. ъгъл на стомаха - областта между органа и дванадесетопръстника;
6. множество тъканни увреждания при инфилтративни форми на карцином.

Според формата си има 2 вида злокачествени новообразувания, засягащи хранопроводно-стомашната система. Класификацията се основава на формата на туморния процес. Акцент:

• екзофитичен тип неоплазма - обемен тумор, наподобяващ полип или съцветие, язва;
• инфилтративен - променени тъкани се разпространяват по повърхността на лигавицата, покриваща вътрешната кухина на стомаха.

Тактиките за лечение на различни видове злокачествени новообразувания в стомашно-чревния тракт ще варират.

Етапи и симптоми на патологичния процес

Диагностика на рак на стомаха - ЯМР

Основата за разделянето на етапи е степента на увреждане на тъканите на стомаха, околните органи, наличието на вторични тумори в близките органи и лимфните възли.

• Етап 0 или рак на път. Открива се област от мутирали клетки. Туморът не излиза извън стомашната лигавица. Не са открити метастази.
• Етап 1: В подетап 1А карциномът засяга само лигавицата. Няма метастази. В подстадий 1В туморът се е разпространил извън стомаха. Метастази в 1-2 най-близки лимфни колектора.
• Етап 2. Всички слоеве и тъкани на стомаха са засегнати. Метастази в близките лимфни възли и кръвоносни съдове.
• Етап 3. Увеличаване на размера на злокачествената тъкан. Засегнати са над 15 лимфни колектора.
• Етап 4. Множество метастази в костите, мозъка, панкреаса, лимфните възли.
• Термичен етап. Симптомите зависят от стадия на злокачествения процес и съпътстващите патологии в близките органи.

Признаци на рак на стомаха:

1. На нулев етап няма симптоми.
2. На етап 1 няма специфични признаци на патология. Кръвният тест показва намаляване на нивата на хемоглобина. Пациентът се оплаква от умора, оригване и ранно засищане.
3. На етап 2 - повишена телесна температура, отказ от всякаква храна, дискомфорт при хранене.
4. 3 стадий – болка, внезапна загуба на тегло, анорексия и повръщане с кръв или застояло съдържимо, нарушена дефекация. Кръвният тест показва рязко намаляване на хемоглобина.
5. Етап 4 - силна болка, отказ от хранене, асцит поради натрупване на течност в коремната кухина. Има жълтеница поради увреждане на черния дроб.

Ако се появят подозрителни симптоми, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Ако повръщате с кръв или черна слуз, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Диагностични мерки

Ракът на стомаха не протича безсимптомно

Златният стандарт за диагностика при съмнение за злокачествени образувания на стомашно-чревния тракт или други патологии с възпалителен произход е гастроскопията.

Как работи диференциалният анализ:

• Физикален преглед, анализ на оплакванията на пациента.
• Видеоезофагогастродуоденоскопия. Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп и ви позволява внимателно да изследвате всички части на стомаха. По време на изследването може да се вземе тъкан за хистологично изследване, за да се определи естеството на неоплазмата. Ако е необходимо, е възможно изрязване на подозрителен участък от тъкан. Манипулацията се понася добре, интравенозната анестезия е показана при вземане на биопсия или изрязване на участък от лигавицата.
• - безопасна и неинвазивна процедура. Позволява ви да оцените функционалността на органа. Незаменим при подозрение за рецидив на заболяването и за диагностициране на инфилтративни форми на злокачествени новообразувания, тъй като често при тази форма на рак биопсията ще бъде отрицателна.
• коремна кухина - определяне на карцином по косвени признаци. Процедурата е показана за изследване на епигастралните органи за вторични карциноми.
• CT или MRI - помагат за установяване на точна диагноза, детайлизират местоположението и размера на патогенната тъкан.
• Ендоскопският ултразвук е показан при съмнение за карциноми, разположени в дебелината на стомашната стена под лигавичния слой. Изследването помага да се определи степента на инвазия в стената на органа и в съседните системи.
• – показан при спорни случаи, когато има съмнение за метастази в черния дроб или панкреаса.
• – тези протеинови съединения произвеждат само злокачествени тъкани. Те липсват в здраво тяло. За ранна диагностика на метастази при рак в ремисия се използват туморни маркери Ca 19.9, CEA, Ca 72.4. Като основен диагностичен инструмент, тези изследвания не са много информативни.

Стратегия и тактика на лечение

Рак на стомаха: хирургия

Списъкът с мерки за лечение зависи от стадия на заболяването. Изборът на методи за лечение е прерогатив на онколога.

Какво може да предложи съвременната медицина:

1. Етап 0 – хирургична резекция на 80% от стомашната тъкан. Химиотерапията и лъчетерапията не са показани.
2. Етап 1 - хирургичното лечение се комбинира с химиотерапия и лъчетерапия за предотвратяване на метастази. Някои техники използват химиотерапевтични лекарства и радиационни сесии преди операцията. Това увеличава шансовете на пациента.
3. Етап 2 - на този етап от развитието на злокачествения процес тактиката на лечение се избира въз основа на оперативността на тумора. Ако туморът може да бъде отстранен, тогава се използва тотална гастректомия. На този етап допълнително е показан курс на химиотерапия, радиация и хормонална терапия. Ако карциномът е неоперабилен, тогава се използват само консервативни методи.
4. На третия етап повечето пациенти са неоперабилни. Затова се използва лъчетерапия, агресивни химикали и хормонална терапия. Ако лекарят смята, че операцията ще подобри състоянието на пациента, тогава тя трябва да се извърши.
5. На етап 4 се наблюдават голям брой вторични тумори в различни тъкани и системи. На този етап всички методи на терапия са насочени към поддържане на живота, намаляване на болката и намаляване на вторичните злокачествени огнища. Хирургично лечение не е препоръчително. Химиотерапията и радиооблъчването са показани като палиативна терапия. извършва се за спиране на кървенето и елиминиране на стеноза на хранопровода или части от стомаха.

Прогнози

Прогнозата зависи от стадия на диагнозата рак

Прогнозата за преживяемост при пациенти със злокачествено заболяване на стомаха зависи от възрастта на пациента, стадия на заболяването, наличието на метастази, други индивидуални характеристики на организма и неговия отговор на лечението.

Какво казва медицинската статистика:

• В стадий 0 след резекция петгодишната преживяемост е 90% от пациентите.
• На етап 1 - дори при вторични тумори в близките възли след хирургично и лекарствено лечение - 80% от пациентите оцеляват 5 години.
• На етап 2 - при условие, че туморът е операбилен или тялото реагира добре на химиотерапевтични лекарства, радиооблъчване - само 50% от пациентите преминават петгодишната бариера.
• Етап 3 – шансовете са ниски – около 37% от пациентите оцеляват 5 години.
• Етап 4 - оцеляват не повече от 5% от пациентите.

Дори ако прогнозата е разочароваща, не трябва да се отказвате.

Превантивни действия

Предотвратяването на рака е най-добрият начин, ако не да го избегнете, то да го диагностицирате навреме и да увеличите шансовете за възстановяване.

Тези, които имат фамилна анамнеза за рак на който и да е орган, трябва да бъдат особено внимателни към собственото си здраве.

1. Променете диетата си - премахнете мазните и тежки, пикантни и мариновани храни. Променете начина на готвене, заменете пърженото месо с печено месо. Забравете за нездравословната храна, сведете до минимум контакта с преработени храни.
2. Пушенето никога не е направило никого по-здрав. Етанолът и никотинът засягат целия храносмилателен тракт – от хранопровода до черния дроб и панкреаса.
3. Навременно и качествено лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт. Всички неоплазми - израстъци - трябва да бъдат отстранени своевременно, тъй като вероятността от тяхната дегенерация е 50%.

Ракът на който и да е орган е тежко изпитание за пациента и семейството му. Дори да сте били диагностицирани с това, не се отказвайте. Прогнозите са си прогнози, но желанието за живот и възстановяване допринася за добрата реакция на организма към лечението и увеличава шансовете за преодоляване на болестта.

Максималната информация за онкологията е във видеото:

е злокачествена дегенерация на стомашни епителни клетки. В 71-95% от случаите заболяването е свързано с увреждане на стомашните стени от бактерията Helicobacter Pylori и е често срещан рак при хора на възраст от 50 до 70 години. Мъжете се диагностицират с рак на стомаха с 10-20% по-често от жените на същата възраст.

Епидемиология

В структурата на онкологичните заболявания в Русия ракът на стомаха заема водеща позиция заедно със злокачествените лезии на белия дроб, гърдата, дебелото черво и кожата.

Процентът на заболеваемост е 17-19 души на 100 хиляди жители на Русия годишно. Според някои данни той достига 30 души на 100 хиляди население. Продължителността на предклиничния период на заболяването е от 11 месеца до 6 години.

Съществува географска разнородност в нивата на заболеваемост в глобален мащаб:

Високо ниво - Русия, Япония, Южна Корея, Финландия, Чили, Бразилия, Колумбия, Исландия.

Ниско ниво - Западна Европа, САЩ, Канада, Австралия, Индонезия.

Появата на рак на стомаха е свързана с H. Pylori и предходни патологии: лигавици, пептични язви, полипи по стените на стомаха, гастрит и други заболявания. Със сигурност са доказани отрицателните ефекти на тютюнопушенето и силния алкохол върху тялото, както и редовната консумация на хранителни бои, аромати и подобрители на вкуса.

В страни с високо ниво на медицинско обслужване ракът се открива на ранен етап, така че статистиката за смъртността изглежда доста оптимистична. Петгодишната преживяемост при пациенти с рак на стомаха в Япония, ако бъде диагностициран рано, е около 70-90%.

Колко дълго живеете с рак на стомаха?

Мъжете с рак на стомаха живеят средно 12 години, а жените с 15 години по-малко от връстниците си.

В Русия структурата на откриване и преживяемост на пациентите е следната:

I етап на заболяването се определя при 10-20% от пациентите, степента на преживяемост за пет години е 60-80%;

Етап II-III с участието на регионалните лимфни възли се определя при 30% от пациентите, степента на преживяемост за пет години варира от 15-45%;

Етап IV с метастази в съседни органи се диагностицира при 50% от пациентите, степента на преживяемост за пет години е не повече от 5-7%.

Правят се активни опити за създаване на системи за обективно прогнозиране на изхода от заболяването. Онколозите използват различни ензимни системи, включително MMP-9, като имунохистохимични маркери на тази форма. Методът се използва в клиничната онкология за определяне на възможността за оперативно лечение.

Заболяването дълго време не се проявява клинично.

Основните диагностични грешки са свързани със симптоми, които правят рака на стомаха подобен на неонкологичните патологии на сърцето или стомашно-чревния тракт:

Подобни на сърдечните заболявания. Локализацията на тумора в кардиалната част на стомаха е придружена от гръдна болка (ангина), особено при хора над петдесет години.

Подобно на заболявания на стомашно-чревния тракт. Локализацията на тумора по-близо до чревната част на стомаха се проявява чрез признаци, напомнящи за гастрит, пептична язва, холецистит. Всички тези заболявания се проявяват с коремна болка, повръщане и стомашно кървене.

Грешната диагноза може да скрие основното заболяване за дълго време. Освен това, по време на задълбочен преглед, кардиологът и гастроентерологът обикновено откриват множество аномалии при пациенти в напреднала възраст, но няма очевидни признаци на онкология.

Лекарят, който се грижи за пациента, трябва да внимава за:

Липса на ефект след курс на лечение;

Пациентът има анамнеза за хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Пациентът и лекарят също трябва да бъдат загрижени за субективни усещания (поне две или три), показващи признаци на рак на малкия стомах:

Постоянен дискомфорт в коремната област (пълнота, тежест);

Затруднено преглъщане на храна, гръдна болка, която излъчва към гърба;

Болка, която не отшумява след хранене и не се облекчава от приема на лекарства;

Умора и хронична слабост след минимална физическа активност;

Бърза загуба на тегло (10-20 кг за 6 месеца при телесно тегло 80-90 кг) и загуба на апетит;

Отвращение към месни ястия, ненаблюдавана преди това придирчивост в храната;

Бързо засищане с минимално количество храна.

Въз основа на клинични проучвания са установени модели на поява на признаци на заболяването (поне две или три от следните по едно и също време), които допълнително се идентифицират като признаци на онкология, а именно:

Болка в централната епигастрална област, съобщавана от около 60% от пациентите;

Прогресивна загуба на тегло се съобщава от около 50% от пациентите;

Гадене и повръщане след хранене - около 40% от пациентите;

Гадене и повръщане с кръв – около 25%;

Бледност на лигавиците - около 40%.

Клиничните симптоми имат някои разлики в зависимост от местоположението на тумора в горната, средната и долната част на стомаха:

Увреждането на горната част на стомаха се проявява чрез сърдечни симптоми (болка в областта на сърцето), както и затруднено преглъщане, до невъзможност за хранене. Развива се дехидратация, застрашаваща синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром). Белтъчното гладуване също е опасно, тъй като влошава нарушенията на азотния метаболизъм и води до критично ниво на недостатъчно окислени вещества в кръвта.

Увреждането на средната част на стомаха се проявява чрез стомашно кървене и развитие на анемия. В тази зона са разположени големи съдове. Скритото кървене се определя чрез прости лабораторни методи, а масивното кървене се определя от промяна в консистенцията и цвета на изпражненията - те стават черни и катранени. Болката най-често се свързва с участие в карциногенезата на панкреаса. Другите симптоми са общи.

Увреждането на долната част на стомаха се проявява с диспепсия (диария, запек, повръщане и болки в стомаха), оригване с миризма на развалени яйца.

Първите симптоми на рак на стомаха

Трябва да се обърне внимание на първите признаци много преди симптомите, характеризиращи III-IV етапи на рак на стомаха. Откриването на заболяването в крайните му стадии е почти смъртна присъда за пациента.

Следните патологии трябва да бъдат свързани с предракови заболявания:

Хроничният (атрофичен) гастрит, независимо от причината, се характеризира с общи признаци, които са ясно идентифицирани при клиничен преглед на пациента - гадене и повръщане.

Стомашната язва, независимо от вариантите, се проявява чрез стомашно кървене под формата на кърваво повръщане, масивна или скрита загуба на кръв по време на изхождане, постоянна или периодична болка в стомаха. Язвената болест се характеризира със сезонни обостряния и успешно облекчаване на болката чрез прием на лекарства.

Полипи на стените на стомаха, включително големи (аденоматозни) и малки (хиперпластични). Ранните стадии са субклинични, доброкачествените новообразувания кървят при травма. Полипите, разположени в началната част на стомаха, са склонни към злокачествено образуване.

Дисплазия, метаплазия. Всички етапи на клетъчна атипия (дисплазия) до последния етап IV (рак in situ) се откриват главно чрез лабораторни методи по време на цитологично и хистологично изследване. В крайните етапи се диагностицират храносмилателни разстройства, гадене и повръщане.

Повръщане при рак на стомаха

Повръщането, което на пръв поглед изглежда немотивирано, може да показва ранни признаци на рак. Повръщането в комбинация с други признаци има диагностично значение.

Повръщащият рефлекс може да бъде предизвикан от:

Стесняване на храносмилателната тръба от развит тумор, създаващ пречка за движението на храната (има диагностична стойност в по-късните етапи);

Дразнене на рецепторите на центъра за повръщане под химично и механично въздействие на продуктите на патогенезата (има голямо диагностично значение, включително в ранните етапи).

В първия случай храната се изхвърля веднага след хранене. Повърнатото съдържа погълната храна без признаци на смилане от стомашен сок. Съпътстващи симптоми, показващи рак на храносмилателната тръба, са внезапна загуба на тегло, бледност на лигавиците, както и промени в стените на стомаха на клетъчно ниво. При интоксикация за кратък период от време се наблюдава повръщане на несмляна храна. Но ако е свързано с рак на стомаха, то се проявява за дълъг период от време.

Във втория случайпри раздразнение на центъра за повръщане се получава повръщане независимо от приема на храна. Най-често се свързва с интоксикация на тялото от продукти на канцерогенезата.

При единичен спазъм повръщането съдържа полуразградено, при многократни спазми - течно съдържание:

Жълт цвят (жлъчните пътища са нормални);

Светъл цвят (запушване на канали, възможни метастази в черния дроб);

Ивици или съсиреци с тъмночервен цвят (увреждане на кръвоносните съдове).

Повръщането и ракът определено са свързани, ако има два или три допълнителни признака на увреждане на храносмилателния тракт.

Кръв за рак на стомаха

Промени се наблюдават в изпражненията (под формата на мелена - така нареченото "желе от касис"), както и в повръщането. Стомашното кървене не винаги е свързано с рак. Комбинацията от кървене и незначителни признаци на рак на стомаха (виж по-горе) значително увеличава вероятността от връзка с основното заболяване.

Признаци на стомашно кървене:

Повърнатото е тъмно на цвят и не се пени, което отличава кръвта от стомаха от белодробния кръвоизлив;

Поради коагулираната кръв изпражненията са черни на цвят, имат течна консистенция, имат неприятна миризма и се отделят на малки порции.

Трансформацията на нормалните клетки в злокачествени клетки е многоетапна верига от събития.

По-долу е дадена опростена визия за канцерогенезата и стъпка по стъпка включване на различни причини:

Стимулиране и натрупване на мутации под въздействието на външни и/или вътрешни канцерогени;

Развитие на предракови заболявания в стените на стомаха (хроничен гастрит, пептична язва, доброкачествени неопластични образувания);

Стимулиране на развитието на онкологията на фона на предрак и излагане на канцерогени.

Първи етап

За да възникнат мутации, е необходим канцерогенен ефект върху стомашния епител.

Външни канцерогени (главно храни и напитки), включително:

Прекомерна редовна консумация на готварска сол, хранителни добавки с етикет „Е“. Например месни продукти и деликатеси, към които винаги се добавя натриев нитрат E251 (предвидено от технологията), за да се придаде червен цвят на месото, натриев глутамат или E261 за подобряване на вкуса. Пушени, пикантни, мариновани, консервирани и пържени храни, силен алкохол, тютюн за пушене, прием на лекарства (аспирин, хормони) също допринасят за рак на стомаха;

Липсата на аскорбинова киселина (витамин С), която нормализира нивото и качеството на солната киселина, намалява кървенето, като по този начин предотвратява развитието на първични нарушения в стените на стомаха. Ниските нива на витамин Е (токоферол), който регулира устойчивостта на лигавиците, бета-каротин и някои макро- и микроелементи също оказват пагубно влияние.

Вътрешни канцерогени (инфекциозни, наследствени, имунни фактори), включително:

Инфекциозни - отрицателно въздействие на Helicobacter pylori, микрококи, стрепто- и стафилококи, гъбички от рода Candida, вирус на Epstein-Barr. Участието на последния като причина за рак на стомаха със сигурност се доказва от откриването на херпесни маркери в туморните клетки на някои видове тумори;

Наследствен - доказано е, че случаите на някои форми на рак са с 20% по-високи при индивиди, наследяващи кръвна група А (II). Потвърдено е и наследствено предаване на ниско ниво на ген, наречен Е-кадхерин – това е епителен протеин, който при нормални условия потиска растежа на туморните клетки;

Имунна – намалена резистентност на епитела поради липса на имуноглобулин (Ig) A в стената на лигавиците. Доказано е и влиянието на автоимунните процеси върху образуването на рак.

Втора фаза

Включва развитието на заболявания, които предхождат рак, включително:

Стомашни резекции и други стомашни операции;

Дисплазия и метаплазия на стените на стомаха.

Болестите могат да се развият без участието на канцерогени, тогава патогенезата е ограничена до доброкачествен курс. Ако е изложено на тях, болестта се трансформира в злокачествена.

Трети етап

Самата карциногенеза се предизвиква от комбинация от двата горни фактора и неизвестни допълнителни причини. Основните механизми на трансформация на нормалните клетки в злокачествени не са напълно изяснени. Въпреки това е известно, че в почти 100% от случаите ракът на стомаха се предхожда от инфекция с H. Pylori, увреждане на стените на стомаха и безусловно участие на канцерогени.

Означението на първичния тумор е Т с добавяне на числа от 1 до 4 и малки главни букви (a, b), за да се опишат подробностите за канцерогенезата, възникваща в първичния тумор. Обозначаването на увреждане на регионалните лимфни възли е N с добавяне на числа от 0 до 3 и малки главни букви (a, b). За да обозначите далечни метастази, използвайте латинската буква - M и цифри - 0, 1, за да посочите липсата или наличието на далечни метастази.

Етап 1 рак на стомаха

Етап 1 може да бъде криптиран по три начина, а именно:

стадий 1A (T 1 N 0 M 0), първичен тумор на първия етап, расте в лигавичния и субмукозния слой, без да засяга лимфните възли и отдалечените метастази;

стадий 1B, вариант 1 (T 1 N 1 M 0), първичният тумор расте в лигавичния и субмукозния слой, метастази в един до шест регионални лимфни възли, без далечни метастази;

стадий 1 B, вариант 2 (T 2a/b N 0 M 0), първичният тумор е прораснал в мускулния и субсерозен слой, няма увреждане на лимфните възли или далечни метастази.

Етап 2 рак на стомаха

Етап 2 може да бъде криптиран по три начина, а именно:

(T 1 N 2 M 0), първичният тумор расте в лигавичния и субмукозния слой, участват 7-15 регионални лимфни възли, няма отдалечени метастази;

(T 2a/b N 1 M 0), диагностицира се първичен тумор в мускулния и субсерозен слой, засягане на 1-6 регионални лимфни възли и липса на далечни метастази;

(T 3 N 0 M 0), първичният тумор е разположен в серозната мембрана и висцералната стена без засягане на съседни органи, не се наблюдават лезии на регионални лимфни възли и отдалечени метастази.

Етап 3 рак на стомаха

Етап 3 може да бъде криптиран по четири начина, а именно:

Етап IIIA, вариант 1 (T 2a/b N 2 M 0), което означава участие в патогенезата на мускулния и субсерозен слой на стената на стомаха, увреждане на 7-15 регионални лимфни възли и липса на далечни метастази;

Етап IIIA, вариант 2 (T 3 N 1 M 0), означава увреждане на всички слоеве на серозната мембрана на стомаха без участие на съседни органи, увреждане на 1-6 регионални лимфни възли и липса на далечни метастази;

Етап IIIA, вариант 3 (T 4 N 0 M 0), се е разпространил в съседни органи при липса на увреждане на регионалните лимфни възли и без далечни метастази;

Етап IIIB, (T 3 N 2 M 0), увреждане на всички слоеве на серозната мембрана, увреждане на 7-15 регионални лимфни възли, липса на далечни метастази;

Етап 4 рак на стомаха

Етап 4 може да бъде криптиран в три основни опции, а именно:

(T 4 N 1, N 2, N 3, M 0), разпространение на тумора в съседни органи, увреждане на регионални лимфни възли (1-6) - N 1, или (7-15) - N 2, или (повече от 15) – N 3, липса на далечни метастази;

(T 1 T 2 T 3, N 3 M 0), увреждане на лигавичния и субмукозния слой - T 1 или увреждане на мускулния и субсерозния слой - T 2 или увреждане на всички слоеве на серозната мембрана, увреждане на повече от 15 регионални лимфни възли, липса на далечни метастази;

(T всеки, N всеки, M 1), първичен тумор с различни варианти на растеж, както и всякакви варианти на увреждане на регионалните лимфни възли и задължителното наличие на отдалечени метастази.

Неоперабилен рак на стомаха с метастази

Това означава стадия на заболяването, при който е невъзможно или непрактично да се използват методи за хирургично отстраняване (резекция) на част от стомаха и лимфните възли, за да се спре заболяването. Неоперативните случаи не включват палиативни операции за облекчаване на състоянието на пациента.

Неоперабилният рак може да бъде:

Локално разпространено, когато значителна част от стомаха е увредена или множество лезии са разположени в мозайка и засягат жизненоважни части на тялото (големи съдове, нервни възли), клетките се разпространяват лимфогенно, чрез контакт или чрез имплантиране;

Метастатичен, когато се открият лезии на отдалечени органи, обикновено черния дроб, белите дробове, надбъбречните жлези, костите и подкожната тъкан. Раковите клетки се разпространяват чрез кръвния поток.

Най-положителни резултати се наблюдават при радикално лъчелечение на локално напреднали процеси. Според някои данни продължителността на живота след курс на комбинирано лечение може да се увеличи до 20-24 месеца. В същото време усложненията от излагане на йонизиращо лъчение са значително по-ниски от терапевтичния ефект и пациентът получава шанс да удължи живота си без болка. За съжаление е невъзможно да се гарантира повече в условията на съвременната медицина.

Основните пътища на метастази преминават през лимфната система, следователно вторичните неоплазми и най-значимите метастази се откриват предимно в лимфните възли.

Метастази на рак на стомаха:

В параректалната тъкан или в пространството близо до ректума - Schnitzler;

В областта на пъпа - Sisters Marie Joseph;

В лява надключична област - Virchow;

В областта на яйчниците - Krukkenberg.

Тези вторични тумори са доказателство за напреднал стадий на заболяването, когато стратегията и тактиката на лечение се избират индивидуално и най-често имат палиативен характер, т.е. насочени към подобряване на качеството на живот на пациента.

Ракът на стомаха се разделя според локализацията и методите на разпространение - това може да бъде например изстискване на околната тъкан или, обратно, инфилтрация в околната тъкан. Хистологичните форми на рак: дифузни или полипоподобни имат значително влияние върху патогенезата.

Печатно-клетъчен рак на стомаха

Диагностицира се чрез цитологично и хистологично изследване. Това е вид дифузен рак. Променената зона се състои от плоски клетки с пръстен-печат. Заболяването има агресивен ход.

Хистохимичните изследвания са установили хормоналната природа на този тумор. В тъканите на неоплазмата при жените се открива повишаване на нивото на естроген, а при мъжете - тестостерон.

Отличителни черти на този вид заболяване:

Преобладаване на жените в структурата на пациентите. Заболелите жени са 55%, мъжете са 45%. Съотношението може да варира, но моделът е потвърден от множество изследвания;

Пикове на заболеваемост във възрастовите интервали от 40 до 50 години и 60-70 години. В други периоди от живота такъв рак се диагностицира значително по-ниско;

В структурата на пациентите преобладават хора с кръвна група А (II) - около 45%, като другите варианти на кръвните групи са значително по-ниски.

Зависимостта на началото на заболяването от наличието на предишни лоши навици (пиене на алкохол, солени, пушени, мариновани храни) и екзогенни фактори (работа с радиация, в химическо производство) не е установена.

Този вид рак на стомаха се среща по-често при градските жители.

Инфилтративен рак на стомаха

Морфологична форма на карцином, без ясно очертаване на границите на неоплазмата. Растежът на злокачествените клетки се извършва главно в дебелината на стомашната стена.

Характеристики на заболяването:

Може да се появи при сравнително млади хора, забелязва се наследствено предразположение;

Малки огнища на растеж на ракови клетки се намират на разстояние 5-7 см един от друг;

Това е една от най-злокачествените форми на рак и често метастазира;

Патогенезата на клиничния стадий е придружена от симптоми, свързани с диспептични симптоми (хронично повръщане, нарушена перисталтика);

В последните етапи туморът се определя като плътна каменна формация, стомахът намалява по размер.

Слабо диференциран рак на стомаха

Нормалните епителни клетки се обновяват с висока скорост, след около 3-4 дни едно поколение се подменя напълно. Високата скорост на обновяване е важен фактор за появата на дефекти.

Високата скорост на възпроизвеждане на слабо диференцирани клетки е в основата на агресивността на раковата патогенеза. Слабо диференцираният стомашен рак е форма на стомашен аденокарцином, съставен от стволови клетки.

Характеристики на заболяването:

Висока скорост на растеж, развитие на възпалителни и некротични огнища около тумора;

Невъзможността да се определи вида на промените е скритото развитие на канцерогенезата в дебелината на стомашната стена;

Липсата на ясни граници на тумора, растежът се случва като дифузно импрегниране на стените на стомаха;

Бързо образуване на метастази в регионалните лимфни възли и отдалечени органи: метастазите достигат 90% от всички случаи на нискостепенна туморогенеза.

Диагностика на рак на стомаха

От особено значение за ранното откриване на заболяването е онкологичната будност и внимание на общопрактикуващия лекар. Диагностиката се извършва на етапи и включва физикални, инструментални и лабораторни методи.

Диагнозата започва с клиничен преглед, палпация и аускултация.

В ранните стадии на рак на стомаха ви позволява да идентифицирате отдалечени признаци на заболяването по състоянието на кожата, цвета, влажността, температурата, болката, включително в коремната област.

При аускултация на сърцето болката в гърдите е често срещано оплакване на пациента. Трябва да се изключат шумове и пръски, които не са характерни за патологии на сърдечно-съдовата система. При палпиране на коремната стена в ранните стадии на заболяването няма промени, но в по-късните етапи могат да се открият уплътнения под кожата в епигастралната област.

2. Инструментални методи

Използват се контрастни рентгенови диагностични методи, както и ендоскопия.

рентгенова диагностика. Това е индиректен метод, който помага бързо да се определи наличието на патология по естеството на рентгеновата сянка.

Рентгенологът взема предвид следните промени в негативния образ, където плътните са светлите участъци, а рехавите са тъмните участъци:

Локална промяна (удебеляване, нагъване) на стената;

Дефекти с различни размери под формата на запълнени зони по контура на вътрешната стена при полипозни форми на рак на стомаха;

Уплътнения, намалена еластичност на стомашната тъкан;

Ниши с инфилтрационна зона и нагъване на стените на лигавиците;

Деформации под формата на изтласкване на участъци от стените около тумора или насищане на тъканите на стените на стомаха;

Намалена перисталтика (не се определя от всички методи).

Съвременните рентгенови диагностични методи позволяват индиректно, по естеството на потъмняването, да се идентифицират до 85% от промените в стените на стомаха. По-ценен диагностичен метод за стомашните онколози е ендоскопията.

Гастроендоскопия

Стойността се увеличава при получаване на биопсия от различни части на стомашната стена за хистологично и цитологично изследване. Цветната визуализация на стените на органа помага да се идентифицират минимални отклонения от нормата в естеството на цвета на вътрешните стени, дебелината на гънките, наличието на стомашна перисталтика и огнища на кървене, както и формата на дефекта на стената. (повдигнато, подкопано, задълбочено).

Модификации на гастроендоскопията:

Оцветяването помага за идентифициране на области на метаплазия и други ранни патологии, които не се виждат с просто око;

Лечението с лекарства, които селективно се натрупват в туморните клетки под лазерно осветление, помага да се определи променената област чрез флуоресценция;

Ендоскопията с приставки за оптично увеличение помага да се определят промените в стените на стомаха на клетъчно ниво;

Ендоскопи с ултразвукови приставки – комбинация от ултразвук и визуализация;

Сравнително нов метод е въвеждането на неконтролирана видеокапсула в стомаха, която в реално време показва общ, нецелеви образ на стомашната стена.

Недостатъци на ендоскопията:

Пациентът изпитва дискомфорт при преглъщане на тръба с относително голям диаметър. Това обикновено е придружено от рефлекторен рефлекс, който се предотвратява с помощта на лекарства (Deprivan, Cerucal);

Трудност при разграничаване на доброкачествени от злокачествени тумори.

Следователно ендоскопията обикновено се комбинира с електрокоагулация на тумори по стените на стомаха.

Морфологичен метод

Въз основа на хистологично и цитологично изследване в лабораторията с висока степен на сигурност се определя хистологичният тип на тумора. Общ модел: туморите, разположени по-близо до сърдечната част (входа на стомаха), са по-склонни да имат злокачествени свойства.

3. Допълнителни методи

Ултразвукова диагностика. Изпълнете в три основни варианта:

Отвън, през коремната стена;

Външно, след напълване на стомаха с дегазирана течност;

Отвътре, с помощта на ендоскопска сонда.

Лапароскопията е вторият допълнителен метод за диагностициране на рак на стомаха. Тази техника се използва за определяне на оперативността на тумора и наличието на метастази. Лабораторното изследване на биологични течности се използва за изясняване на състоянието на пациента преди операцията. През последните години се използват методи за определяне на рак с помощта на туморни маркери.

Диференциална диагноза на рак на стомаха

Горните методи се използват за разграничаване на рак от по-малко опасни или предракови заболявания, включително:

Атрофични форми на гастрит;

пептична язва;

различни полипи;

Инфекциозни заболявания с подобни симптоми (стомашна туберкулоза);

Заболявания на долните части на хранопровода (стеснение, ахалазия - непълно отпускане на сфинктера по-близо до стомаха).

Изборът на тактика на лечение се определя от етапа на канцерогенезата и се обсъжда на консултация с участието на специалисти от няколко медицински специалности. Основният метод за лечение на тумори в ранен стадий е хирургично отстраняване в комбинация с адювантна и неадювантна химиотерапия. Методите за лечение на късните стадии са палиативни и симптоматични.

Всички пациенти са условно разделени на три групи:

Първият е, че пациентите имат ранен стадий (пациенти с карцином in situ и първи стадий);

Вторият е пациенти с операбилен локално напреднал стадий (съответстват пациенти до III стадий);

Третата група са пациенти с неоперабилен стадий на генерализиран рак на стомаха (съответстват пациенти с IV стадий с тежки съпътстващи симптоми или засягане на жизненоважни органи и системи в раковия процес).

Понякога дори пациенти с ранни форми на онкология се считат за неоперабилни, например, когато туморът засяга жизненоважни части на тялото или е невъзможно да се извърши операция по други причини.

Най-високата вероятност за пълно възстановяване (до 90% с петгодишна преживяемост) без значителни последствия за тялото е в първата група пациенти. Прогнозата в рамките на втората група има значителна вариабилност поради многото нюанси на този стадий на заболяването. Прогнозата за пациентите от последната, трета група е минимално благоприятна. В този случай трябва да говорим за удължаване и подобряване на качеството на живот на пациентите по време на заболяването.

Отстраняване (резекция) на стомаха при рак

За пациенти, с изключение на някои категории, лапароскопската диагностика е показана преди операцията, за да се изключат метастази в оментиума и перитонеума.

Ендоскопска резекция

В зависимост от стадия на заболяването, клиничното състояние на пациента и размера на тумора може да се предпише операция с минимално отваряне на коремната стена - ендоскопска резекция. Вариантите са няколко - изборът е на лекаря.

Възможни усложнения при ендоскопска резекция:

Следоперативна болка - облекчава се с медикаменти или дозирано облъчване;

Перфорация (пълна, частична) на стените на стомаха - елиминирана чрез физически методи на въздействие;

Следоперативното кървене може да се контролира с физикални методи и лекарства.

Опростена версия на интервенцията е каутеризация на тумори с помощта на електротермични или лазерни ефекти върху стените на стомаха.

Коремна хирургия

Извършва се при липса на абсолютни и относителни противопоказания. Ако е невъзможно да се извърши резекция, се решава въпросът за химиотерапия или облъчване на тумора, за да се намали канцерогенезата преди по-нататъшна операция.

Ако има индикации за операция, се извършва предоперативна подготовка, която се състои от редица манипулации, насочени към стабилизиране на състоянието на пациента.

Планирането на оперативен алгоритъм включва избор на:

Достъп до тумора по време на операция;

Обемът на хирургическата интервенция в органа;

Тактика за отстраняване на пакети от лимфни възли;

Метод за реконструкция на органи.

Важен етап от лечението е следоперативното възстановяване, което включва прилагането на дренажни тръби за оттичане на ексудат. При липса на усложнения, пациентите могат да седнат на първия ден и да ходят на втория ден след операцията.

Противопоказания за коремна хирургия при рак на стомаха са следните:

Хемодинамика под формата на нестабилност на кръвното налягане и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Дихателен ритъм (дихателни аритмии).

Планирани следоперативни мерки:

Следоперативно облекчаване на болката от първите дни;

Стимулиране на чревната перисталтика, на третия ден;

Ентерално (през сонда и при необходимост) хранене със специални смеси от първите дни;

Антибиотична терапия под формата на четири- или шестдневен курс;

Прилагане на лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта (по показания).

Всички манипулации се извършват под наблюдението на лекар. Има ограничения и противопоказания. Необходимостта от допълнителни терапевтични мерки се определя индивидуално. Конците се отстраняват не по-рано от 7 дни след интервенцията.

Химиотерапия за рак на стомаха

Хирургията обикновено не е достатъчна за пълното излекуване на рака на стомаха. Пациентът се наблюдава дълго време, за да се определи клиничната динамика. През този период се предписва химиотерапия за елиминиране на скритите локални огнища на вторична канцерогенеза.

Химиотерапията има цялостни отрицателни ефекти върху тялото. Използването му е оправдано само ако има реална възможност за увеличаване на шансовете за възстановяване или поне за подобряване на качеството на живот на пациента.

Адювантна химиотерапия: Терминът "адювант" означава интензификация или добавяне. Тоест този тип се използва след операция, за разлика от неадювантната химиотерапия, която се използва преди операцията, за да се намали размерът на тумора преди операцията. През последните години отношението към адювантното лечение се промени. Преди това този метод на химиотерапия при рак на стомаха се смяташе за неефективен.

Това лечение се провежда под формата на полихимиотерапия (излагане на няколко лекарства) в два или три курса на различни интервали. Фармацевтичните цитостатици се използват в различни комбинации: Доксорубицин, Етопозид, Цисплатин, Флуороурацил, Митомицин, Цисплатин и др.

Палиативна химиотерапия. Друг вид терапия, която се използва, когато е невъзможно частично или пълно отстраняване на стомаха и засегнатите лимфни възли.

Усложненията след химиотерапията са неизбежни. Цитостатиците потискат растежа на злокачествените клетки.

Но в същото време се развиват странични ефекти под формата на токсикози, придружени от:

Възстановима загуба на коса;

Токсично увреждане на черния дроб;

Хематопоетични нарушения;

Потискане на взаимодействието между хуморалния и клетъчния имунитет.

Обикновено тези явления се елиминират напълно по време на рехабилитационното лечение.

Сокове при рак на стомаха

Заболяването е придружено от загуба на голямо количество течност от тялото след многократно повръщане и стомашно кървене. При рак пациентите се оплакват от намален апетит поради загуба на вкус и обоняние, болка и други причини.

Значение на соковете:

Кисело - повишава киселинността, тъй като стените на стомаха намаляват производството на солна киселина, както и намаляват нуждата от готварска сол и повишават прага на повръщащия рефлекс. Сладко-киселите сокове имат най-добър тонизиращ ефект;

Сладко - те трябва да наситят тялото с витамини, минерали и несмилаеми фибри, които се съдържат в пулпата и са необходими за подобряване на перисталтиката. Твърде сладките сокове е по-добре да се разреждат с вода;

Леко горчиви – например от зеле, ряпа или грейпфрут за стимулиране на апетита и перисталтиката.

След консултация с Вашия лекар количеството течности, особено под формата на освежаващи сокове и ферментирали млечни напитки:

повишаване по време на курс на химиотерапия, с дехидратация, диария и повръщане;

намалява при оток, натрупване на асцитна течност в плевралната и коремната кухина.

След курс на лечение на рак на стомаха с химиотерапия, някои пациенти се съветват да приемат до 20-30 ml трапезно вино преди хранене вместо сок. Малко количество вино има стимулиращ и тонизиращ ефект, повишава имунитета и успокоява.

Течността е необходима на човек, за да премахне метаболитните продукти от тялото, да подобри храненето на тъканите, да подобри благосъстоянието и да засили имунитета.

Терапевтичното диетично хранене при рак на стомаха изпълнява следните задачи:

Предотвратява загубата на тегло чрез балансирана диета;

Повишава поносимостта на агресивното противотуморно лечение и намалява риска от постоперативни усложнения;

Нормализира обмяната на веществата и минимизира нейните нарушения;

Повишава и поддържа устойчивостта на организма към физически натоварвания;

Поддържа имунитета, предотвратява инфекции, включително бавни, които се развиват на фона на имунодефицит;

Ускорява възстановителната активност на телесните тъкани след частична или пълна резекция на стомаха;

Подобрява качеството на живот.

Принципи на терапевтичното хранене при рак на стомаха:

Начини на готвене - варене, печене, задушаване;

Диетата на пациентите е четири до шест пъти на ден;

Индивидуален подход към храненето - като се вземат предвид енергийните разходи и метаболитните характеристики, въвеждането на протеини, включително животински произход, мазнини, въглехидрати и течности в диетата се извършва постепенно.

Извършва се корекция на храненето, като се вземат предвид етапите на лечението, за да се намалят страничните ефекти от противотуморната терапия.

Предложени са три варианта на диета за пациенти с рак на стомаха, като се вземат предвид характеристиките на метаболизма и телесното тегло.

Първи вариант

– организация на храненето на пациент с нормално телесно тегло при липса на изразени метаболитни нарушения:

Енергийна стойност - не повече от 2400 ккал на ден;

Общото количество протеини е 90 грама, включително животински протеини – 45 грама;

Общото количество мазнини е 80 грама, включително растителни мазнини – 30 грама;

Общо въглехидрати: 330 грама.

Втори вариант

– организиране на хранене на пациент с тежко поднормено тегло, изтощение, с видими метаболитни нарушения, както и след операция, химиотерапия или лъчетерапия:

Енергийна стойност - не повече от 3600 ккал на ден;

Общото количество протеини е 140 грама, включително животински протеини – 70 грама;

Общото количество мазнини е 120 грама, включително растителни мазнини – 40 грама;

Общото количество въглехидрати е 500 грама.

Трети вариант

– при пациенти с критична загуба на телесно тегло и лабораторно потвърдено увреждане на екскреторната функция на бъбреците и черния дроб:

Енергийна стойност - не повече от 2650 ккал на ден;

Общото количество протеини е 60 грама, включително животински протеини – 30 грама;

Общото количество мазнини е 90 грама, включително растителни мазнини – 30 грама;

Общото количество въглехидрати е 400 грама.

Те извършват работа, която включва общи дейности: повишаване на нивото на медицински познания на населението, информиране за причините за рак на стомаха.

Общи събития

Диалог с населението:

Обясняване на опасностите от рак и повишаване на бдителността на хората;

Описание на алгоритъма на действията в случай на откриване на първите признаци на рак на стомаха;

Насърчаване на здравословен начин на живот.

Медицински събития

Работата в тази посока се извършва в рискови групи. Състои се от мерки за профилактика и лечение на предракови заболявания.

Необходимо е да се проведе терапия срещу бактериите Helicobacter pylori преди развитието на предракови промени в тялото. Този вид бактерии са етиологичният фактор в 71-95% от всички случаи на рак на стомаха.

Рисковата група включва хора с анамнеза за:

Генетично предразположение;

Носителство на H. Pylori;

Резекция на стомаха;

Дълъг период на работа в опасни и химически производства;

Успешното лечение на онкологията зависи от стадия на заболяването. Трябва да познавате и своевременно да разпознавате симптомите на стомашно-чревния рак.

Как се проявява болестта в началния етап?

Трябва да се консултирате с лекар, ако имате следните клинични признаци:

1. Загуба на апетит. Това не е просто изолиран инцидент, който трябва да ви предупреди, а постоянно нежелание за ядене. Ако храната ви отвращава или трябва да се насилвате да ядете три или повече дни, трябва да се консултирате с лекар.
2. Появява се слабост и ефективността намалява дори след почивка.
3. Появява се стомашен дискомфорт. Говорим за симптоми, които пациентът никога не е изпитвал - например, ако след малко количество храна се появи усещане за преяждане. Повръщането и гаденето, ако не са свързани с отравяне, могат да бъдат симптоми на стомашно-чревен рак.
4. Загубата на тегло при нормална диета също трябва да бъде повод за безпокойство.
5. Появата на нехарактерни депресивни състояния в човек. Нежелание да се прави каквото и да било, откъсване от другите хора и от света като цяло.
6. Киселини, образуване на газове, регургитация.
7. анемия

Болестта може да се прояви в три форми:

1. Латентен. Ракът се открива случайно на рентгенови снимки или по време на преглед при лекар. Заболяването е безсимптомно.
2. Безболезнена форма.
3. Появата на неприятни усещания. Пациентите се оплакват от болка в горната част на корема. Често страданието продължава цял ден и се засилва при движение. Болката може да се излъчва към гърба, когато туморът расте дълбоко.Много тумори на стомашно-чревния тракт нямат симптоми в началния стадий. Онколозите разделят всички клинични признаци на 2 групи: общи и локални. Пациентите често се оплакват от болка при това заболяване. Неприятните усещания се появяват след хранене, понякога от мазни храни.

Характерна особеност на злокачествените тумори е, че болката не е силна, а тъпа.

Регистрирани са случаи, когато усещанията са силни.
Лекарите са разтревожени от симптома, когато пептичната язва е придружена от загуба на тегло и обща слабост. В зависимост от това къде се намира туморът, клиничните признаци също се променят.

При дуоденален карцином може да има симптоми като:

• запек;
• диария;
• стомашни болки;
• гадене;
• киселини в стомаха;
• повръщане;
• жълтеница.

Симптомите на карцином на тънките черва включват:

• отслабване;
• гадене;
• повръщане;
• слабост и умора;
• диария;
• стомашни болки.

При ректален карцином симптомите са както следва:

• запек;
• кръв в изпражненията;
• болка.

Карциномът на дебелото черво има следните симптоми:

• отслабване;
• болка в корема.

В стомашно-чревната онкология симптомите имат общи черти с други заболявания. Диагностицирането на рак в ранен стадий е много важно. Трябва да се подлагате на редовни прегледи за ранно откриване на заболяването.

Оставете заявка за ефективно лечение на рак в най-добрите клиники в света

Вашето име (задължително) Вашият имейл (задължително) Вашият телефон (задължително)

От коя клиника се интересувате? ---Израел Русия Германия Южна Корея Индия Каква е вашата диагноза?